Orální onemocnění: klasifikace, příznaky, obecné principy terapie

Stav dutiny ústní (zuby, sliznice, dásně, jazyk) je ukazatelem práce mnoha vnitřní orgány. Je ovlivněno:

• dlouhodobé užívání různých léků (především antibiotik);
• selhání imunity (a v případě HIV AIDS);
• zánětlivé procesy zubů a dásní, gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů;
• nevyvážená strava;
• špatné návyky;
• avitaminóza;
• dehydratace těla;
• hormonální poruchy a řada dalších faktorů.

Zubaři tedy zahrnují patologie sliznice do seznamu onemocnění dutiny ústní u dospělých a dětí ústní dutina, onemocnění zubů a poškození dásní.

Infekce

Klasifikace onemocnění dutiny ústní zahrnuje oddělení samostatná skupina zánětlivé procesy infekční a virové povahy.

Hlavním „zástupcem“ této třídy slizničních onemocnění je tedy stomatitida. Výskyt bolestivých vyrážek, ulcerózních lézí, plaku na jazyku a vnitřní straně tváří je zpravidla důsledkem špatné domácí ústní hygieny. V některých případech je stomatitida způsobena bolestí v krku a poruchami orgánů zažívací trakt.

Patologické změny v ústní sliznici jsou alarmujícími signály z těla, které upozorňují jak na dysfunkci vnitřních orgánů, tak na lokální onemocnění zubů

Druhy stomatitidy:

• katarální (otok celé sliznice úst a jazyka, bolest při jídle, charakteristické žlutý plak na patře dásní, jazyka);
• ulcerózní (erozivní léze sliznice dutiny ústní v kombinaci se systémovými příznaky - zvětšené regionální lymfatické uzliny, bolesti kostí a kloubů, slabost, malátnost, závratě). Pacienti s příznaky ulcerózní stomatitida provádět další diagnostiku střevních a žaludečních onemocnění (enteritida, vředy);
• aftní. Sliznice úst a rtů je pokryta mnohočetnými ulceracemi (afty). Příčiny této formy virového onemocnění sliznice dutiny ústní jsou špatná hygiena, revmatismus, patologické poruchy střevní funkce, žaludek, alergie. Průběh aftózní stomatitidy je doprovázen změnami na sliznici jako je zarudnutí, otok a teprve poté ulcerace.

Důležité! Výčet onemocnění ústní dutiny virové povahy zahrnuje ulcerózní nekrotizující stomatitidu a sekundární projevy sexuálně přenosných infekcí. Ale nejprve musí být herpes „poslán“ do této skupiny patologií. V v tomto případě Dochází k poškození ústní sliznice mnohočetnými bublinkami naplněnými průhledným exsudátem (tekutinou), které se mohou rozšířit na rty a pokožku obličeje.

Kandidóza

Plísňová onemocnění dutiny ústní jsou reprezentována kandidózou. Původcem je kvasinková houba ze skupiny Candida. Toto „škodlivé činidlo“ se aktivuje na pozadí selhání imunity, hypotermie a poruch v gastrointestinálním traktu. Existuje několik typů kandidózy ústní sliznice:

• Akutní pseudomembranózní. Klasické projevy: zvýšená suchost rty, tváře, jazyk, patro, pálení a svědění na sliznici. Pacienti pociťují nepohodlí při jídle, mluvení a sýrovitý povlak na sliznici. Tato forma kandidózy se může vyvinout na pozadí cukrovky, krevních onemocnění a nedostatku vitamínů.
• atrofické ( akutní forma). Příznaky: zarudnutí, suché sliznice, bělavý povlak na dásních, tvářích, jazyku.
• Atrofická (chronická forma). Důvodem je dlouhodobé nošení špatně nasazených zubních protéz. Příznaky: zánět, hyperemická sliznice, křeče v koutcích úst.
• Hyperplastický. „Identifikační značka“ - uzliny, plaky, pokrývající patro, tváře a jazyk v husté vrstvě. Při pokusu o vyčištění plaku se tvoří krvácející vředy.

Stomatitida (ulcerózní, katarální, atrofická) je nejčastější infekční a zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní.

Kožního onemocnění

Toto je další běžná infekce v ústech. „Spouštěčem“ je oslabený imunitní systém, chronická onemocnění trávicího systému, diabetes mellitus. Projevy: hyperémie sliznice, plaky, puchýře, eroze, lokalizované nejen na ústní sliznici, ale i na kůži obličeje (těla).

Dysbakterióza ústní dutiny

Do seznamu onemocnění ústní sliznice patří i lokální dysbióza. Nedostatek užitečného a převahy patogenní bakterie je důsledkem nesprávného antibakteriální úprava a (nebo) zneužívání antiseptických roztoků pro léčbu ústní dutiny. Příznaky dysbiózy: zápach z úst, suchost, praskliny na rtech a jazyku, snížené slinění, exacerbace jiných zubních patologií.

Glossitida

Glositida představuje také infekční onemocnění dutiny ústní u dětí, dospělých a starších pacientů. Jedná se o zánět jazyka, obvykle způsobený streptokokem. Klinický obraz glositidy („geografický jazyk“) je velmi jasný: sliznice se pokryje mnohočetnými vředy, zčervená, oteče a začne bolet při jídle a mimo funkční zátěž.

Důležité! Glossitida může být primární (způsobená poraněním jazyka, plomb, korunek, lokální problémy se zuby), sekundární (zánět je způsoben onemocněním trávicího traktu, hormonálními poruchami).

Dysfunkce slinných žláz

Xerotomie (sucho v ústech) je dalším běžným zubním problémem. Může být důsledkem diabetes mellitus, dysfunkce slinné žlázy endokrinní disrupce, systémové a lokální alergické reakce. „Poznávacími znaky“ xerotomie jsou suchost sliznice, lokální zánět, svědění, pálení na tvářích, dásních a jazyku. Může se zanítit slinné žlázy a (nebo) submandibulární lymfatické uzliny.

Gastritida, ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku, enteritida a další onemocnění trávicího systému „zanechávají stopy“ na ústní sliznici. Cheilitida je zánět sliznice rtů. Vyskytuje se na pozadí hormonálních poruch; jeho „viníky“ jsou často orální infekce, alergie, nedostatek vitamínů B v těle, dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření a neurologické faktory. Cheilitida o sobě „dává vědět“ bolestivými vředy v koutcích rtů, otokem a zarudnutím sliznice.

Nemoci zubů a dásní

Infekční onemocnění ústní sliznice nejsou všechny potíže, kterým musí pacienti čelit. Faktory jako selhání imunity, špatná výživa, špatné návyky, úrazy a záněty sliznic, alergie, špatná péče o ústní dutinu vedou ke spoustě „lokálních“ problémů, se kterými si poradí jen zubař.

Prvním zástupcem této skupiny onemocnění je onemocnění parodontu (např. destruktivní změny periodontální tkáň). Může být asymptomatická, ale časem se vyvine v parodontitidu (zánětlivý proces). To je usnadněno metabolickými poruchami, doprovodnými neurosomatickými onemocněními a nedostatečným množstvím vláknitého objemového krmiva ve stravě.

Špatné domácí úkoly a zanedbávání profesionální hygienuústní dutina vede k onemocněním zubů, dásní, infekčním lézím sliznice

Důležité! Parodontitida je častou komplikací gingivitidy (zánětu dásní). Ten o sobě „dává vědět“ krvácením z dásní během hygienických procedur nebo jídlem, zápachem z úst a silnou vrstvou bakteriálního plaku na sklovině. Pokročilá stádia zánětu dásní jsou plná abscesů, silného otoku měkkých tkání dutiny ústní, bolesti a uvolňování zubů.

Seznam nejčastějších zubních onemocnění zahrnuje kazy a pulpitidy. Tyto patologie způsobují destrukci skloviny, následovanou dentinem a tvorbou měkkých tkání zubu (dřeně). Zubní kaz je zpravidla způsoben špatnou ústní hygienou, hromaděním silného bakteriálního plaku a „stagnujícím“ zubním kamenem.

Rakovina

V dutině ústní se mohou vyvinout i onkologická onemocnění. Existuje tedy rakovina tváří, dna úst, jazyka, alveolárního výběžku a patra. Maligní patologie v ústech se vyskytují ve třech formách:

• Nodulární (na sliznici se objevuje zhutnění s jasnými okraji, jeho barva se nemění nebo je pokryta bělavými skvrnami). Nádor rychle roste.
• Ulcerózní (na měkkých tkání v dutině ústní se vytvoří jeden nebo více vředů, které bolí, silně krvácejí a špatně se hojí).
• Papilární (hustý, homogenní nádor, obvykle visící až ke dnu úst) Barva a struktura sliznice zůstávají nezměněny.

Maligní novotvary mohou ovlivnit různé oblasti orální infekce mají tendenci se vyvíjet u imunokompromitovaných pacientů a kuřáků. Rakovina dutiny ústní aktivně metastázuje, nejčastěji se šíří do blízkých submandibulárních uzlin. Vzdálené metastázy (v plicích, játrech, mozku) jsou vzácným jevem.

Rizikové oblasti pro rozvoj maligních nádorů v ústech zahrnují:

• kuřáci;
• ti, kteří zneužívají alkoholické nápoje;
• lidé, jejichž ústní sliznice je neustále poraněna špatně vyleštěnými výplněmi nebo nepříliš pečlivě nasazenými zubními protézami;
• pacienti infikovaní lidským papilomavirem;
• pacienti se slabou imunitou, stejně jako ti, kteří trpí nedostatkem vitamínů.

Diagnostika a léčba

Chronická onemocnění ústní sliznice lze snadno určit vizuálně během zubního vyšetření. V případě potřeby lékař odešle pacienta na rentgen, řadu laboratorních vyšetření (kultivace bakterií z krku, jazyka), celkové a biochemická analýza krve apod. Pokud lékař určí, že onemocnění zubů jsou sekundárního charakteru, odešle pacienta ke gastroenterologovi, otolaryngologovi, neurologovi a dalším specializovaným specialistům.

Léčba onemocnění dutiny ústní závisí na příčinách, formě, závažnosti, vlastnostech těla pacienta a dalších faktorech. Náhodou se s tím vyrovnat nepříjemné příznaky a aby se předešlo komplikacím, stačí jednoduché hygienické čištění v ordinaci zubního lékaře. Zubní kaz a pulpitida - indikace pro odstranění postižených oblastí skloviny, dentinu, antiseptické ošetření „postižených“ jednotek, instalace výplní (korunek).

Nemoci infekčně-zánětlivé povahy vyžadují lokální, systémovou protizánětlivou, antiseptickou a někdy i antibakteriální terapii. V případě glositidy, cheilitidy, xerotomie se vždy provádí důkladná diagnostika stavu orgánů trávicího traktu a endokrinní poruchy. Taková onemocnění jsou obvykle sekundární, takže hlavní léčba je zaměřena na odstranění hlavní příčiny abnormálních změn stavu sliznice.

Je nutné bojovat s herpesem v ústech (a dalšími onemocněními virové povahy) pomocí systémových a lokálních antivirových látek léčba kandidózy a stomatitidy se provádí antifungálními, protizánětlivými léky v kombinaci se symptomatickými látkami (antiseptika, léky proti bolesti, přírodní ústní vody s uklidňujícími, adstringentními vlastnostmi).

Důležité! Rakovinné léze ústní sliznice podléhají chirurgická léčba následná chemoterapie a radioterapie.

Špatné návyky, nevyvážená strava, slabá imunita jsou „provokatéry“ zubních onemocnění

Komplikace a prevence

Při včasné léčbě (nebo jejím nedostatku) vedou onemocnění dutiny ústní k částečné nebo úplné adentii, šíření zánětu (infekce) v gastrointestinálním traktu, horní Dýchací cesty a spoustu dalších problémů. Abyste se vyhnuli problémům se zuby, dásněmi a ústní sliznicí, musíte:

• posílit imunitu;
• pečlivě sledovat stav ústní dutiny, dodržovat hygienická pravidla;
• pravidelně navštěvovat zubaře;
• jíst racionálně a vyváženě;
• vyhnout se stresu;
• dávat pozor na hormonální hladiny, fungování trávicího traktu, rychle léčit všechna chronická onemocnění.

Pokud zaznamenáte první abnormální změny ve stavu ústní sliznice (hyperémie, otok, plak, vyrážka), bolesti zubů, krvácení a citlivost dásní, musíte vyhledat lékařskou pomoc. zdravotní péče k zubaři.

Každý z nás sní o krásných sněhově bílých zubech, ale bohužel ne každý se může pochlubit hollywoodským úsměvem. Dnes zubní lékaři stále častěji diagnostikují různé nemoci u dospělých. Nejběžnější typy onemocnění, stejně jako jejich příčiny a způsoby léčby, budou diskutovány v článku.

Příčiny

Lidská ústní dutina plní celou řadu specifických funkcí. Téměř všechny patologické procesy v něm úzce souvisejí s nemocemi různé systémy a lidské orgány.

A ústní dutiny se mohou vyvinout kvůli:

nekontrolovaná léčba antibiotiky;

konzumace příliš kořeněných a horkých jídel, alkoholických nápojů, kouření;

různé infekce;

dehydratace těla;

nedostatek vitamínů různých typů;

patologie vnitřních orgánů a systémů;

hormonální výkyvy;

genetická predispozice.

Níže uvedený obrázek ukazuje příklad onemocnění dutiny ústní (fotografie ukazuje, jak vypadá stomatitida).

V normálním stavu je dutina ústní osídlena mikroorganismy, které patří do skupiny oportunních patogenů. Některé typy mikroflóry pod vlivem negativních faktorů zvyšují svou virulenci a stávají se patogenními.

Nemoci dutiny ústní: klasifikace a léčba

Nemoci, které se vyskytují v lidských ústech, lze rozdělit na infekčně-zánětlivé, virové a plísňové. Podívejme se podrobněji na každý typ patologie a hlavní metody terapie.

Infekční a zánětlivá onemocnění

Ústní infekce u dospělých jsou dnes nejčastějším problémem, který přivádí lidi k zubaři, otolaryngologovi nebo lékaři primární péče. Patologie související s tímto typem jsou:

Faryngitida je zánět sliznice hrdla. V podstatě se onemocnění projevuje příznaky, jako je nepohodlí, bolestivost a silná bolest v krku. Faryngitida se může vyvinout v důsledku vdechování studeného nebo špinavého vzduchu, různé chemické substance, tabákový kouř. Také příčinou onemocnění je často infekce (pneumokok). Často je onemocnění doprovázeno celkovou malátností a zvýšenou tělesnou teplotou.
Nemoc je diagnostikována podle všeobecné vyšetření a výtěr z krku. K léčbě faryngitidy se ve vzácných případech používají antibiotika. Zpravidla stačí dodržovat speciální dietu, dělat horké koupele nohou, přikládat na krk, inhalovat, oplachovat, pít teplé mléko s medem.

Glossitida je zánětlivý proces, který mění strukturu a barvu jazyka. Příčinou onemocnění jsou infekce dutiny ústní. Glossitida se může vyvinout v důsledku popálení jazyka, traumatu jazyka a ústní dutiny, to vše je „průchod“ pro infekci. Ohroženi jsou také milovníci alkoholických nápojů, kořeněných jídel a osvěžovačů úst. Riziko glositidy je samozřejmě vyšší u těch, kteří zanedbávají hygienická pravidla a nepečují dostatečně pečlivě o svou ústní dutinu. V první fázi se nemoc projevuje jako pálení a nepohodlí, později se jazyk stává jasně červeným, zvyšuje se slinění a chuťové vjemy jsou otupené.
musí předepsat zubní lékař. Terapie spočívá v užívání léků, z nichž hlavní jsou léky jako Chlorhexidin, Chlorophyllipt, Actovegin, Furacilin a Fluconazol.



Gingivitida se projevuje zánětem sliznice dásní. Tato nemoc je poměrně běžná u dospívajících a těhotných žen. Záněty dásní se dělí na katarální, atrofické, hypertrofické, ulcerózní-nekrotické. Katarální zánět dásní se projevuje zarudnutím a otokem dásní, svěděním a krvácením. Při atrofickém zánětu dásní člověk ostře reaguje na studená a teplá jídla, snižuje se hladina dásní, obnažuje se zub. Hypertrofická gingivitida je charakteristická zmnožením gingiválních papil, které začínají pokrývat část zubu, dáseň je navíc bolestivá a mírně krvácí. Známkou ulcerozně-nekrotické gingivitidy je výskyt vředů a nekrotických oblastí a onemocnění se také projevuje nepříjemný zápach z úst, silná bolest, celková slabost, horečka, zvětšené lymfatické uzliny.
Pokud nás kontaktujete včas léčebný ústav lékař předepíše účinná léčba která pomůže v krátká doba zbavit se tohoto problému. Kromě toho odborník poskytne doporučení týkající se ústní hygieny, po kterých se můžete v budoucnu vyhnout výskytu takové nemoci. Odvary se používají k léčbě katarálního zánětu dásní léčivé rostliny(dubový kořen, šalvěj, květy heřmánku. U atrofického zánětu dásní léčba zahrnuje použití nejen léků (vitamín C, vitamíny skupiny B, peroxid vodíku), ale také fyzioterapeutické procedury, jako je elektroforéza, darsonvalizace, vibrační masáž. Terapie hypertrofické gingivitidy spočívá při užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Salvin, Galascorbin) a antibakteriálních látek přírodního původu(„Tannin“, „Heparin“, „Novoimanin“). Při léčbě nekrotizující ulcerózní gingivitidy se používají antihistaminika a léky jako Pangexavit, Trypsin, Terrilitin, Iruksol a další.



Stomatitida je nejčastější infekční onemocnění dutiny ústní. Důvody pro vstup infekce do těla mohou být různé, například mechanické poranění. Jakmile infekce pronikne, tvoří charakteristické vředy. Ovlivňují vnitřní povrch rtů a tváří, kořen jazyka. Vředy jsou jednotlivé, mělké, kulaté, s hladkými okraji, střed pokrytý filmem, rány jsou většinou velmi bolestivé.
Často se vyvíjí stomatitida v krku. Nemoc se projevuje bolestivé pocity při polykání svědění, otok, bolestivost. Onemocnění může nastat z různých důvodů: poleptání sliznice, nekvalitní ošetření výplní, užívání některých léků (hypnotika, antikonvulziva, některé druhy antibiotik). Stomatitida v krku může být zaměněna s příznaky běžného nachlazení. Ale při vyšetření jsou objeveny bílo-žluté vředy vytvořené na jazyku nebo mandlích.
Léčba onemocnění zahrnuje použití speciálních zubních past a ústních vod, které neobsahují laurylsulfát sodný. Ke zmírnění bolesti vředů se používají anestetika. Ke kloktání použijte roztok peroxidu vodíku, výluh z měsíčku nebo heřmánku pomocí léků jako Tantum Verde, Stomatidin, Givalex.

Medikamentózní léčba onemocnění ústní sliznice musí být kombinována se speciální dietou, jejímž základem je polotekutá strava, kromě toho se doporučuje vyhnout se konzumaci kořeněných, příliš slaných a horkých jídel.



Virová onemocnění

Virová onemocnění dutiny ústní u dospělých jsou způsobena lidským papilomavirem a herpes virem.

• Herpes je jedním z nejčastějších onemocnění. Podle vědců je 90% všech obyvatel naší planety infikováno herpesem. Poměrně často se virus v těle nachází v latentní formě. U člověka se silným imunitním systémem se může jevit jako malý pupínek na rtu, který bez cizí pomoci během 1-2 týdnů odumírá. Pokud je obranyschopnost organismu člověka oslabená, herpes se projevuje mnohem výrazněji. Stres může aktivovat virus chirurgický zákrok, zima, nedostatek spánku, zima, vítr, menstruace.
  Herpes se vyvíjí postupně. Zpočátku se na rtech a přilehlých tkáních objevuje svědění a brnění, po kterém rty otečou, zčervenají a objeví se bolest, která znesnadňuje mluvení nebo jídlo. Poté se objeví jednotlivé bubliny nebo jejich celé skupiny. Po nějaké době začnou tyto puchýřky praskat a měnit se v malé vřídky, jsou pokryty tvrdou krustou, která praská. Postupně vředy odezní, bolest a zarudnutí ustoupí.
  Při prvních projevech oparu se doporučuje rty zvlhčit speciálními balzámy a nanést na ně led. Případné puchýře, které se objeví, je třeba namazat speciální mastí, kterou lze zakoupit v lékárně, například lékem Penciclovir.

Papilomy se mohou vyskytovat v různých částech těla. Určitý typ viru způsobuje vývoj papilomu v ústní dutině. V ústech se objevují bílé plaky, které vypadají jako květák. Toto onemocnění může být lokalizováno v krku a způsobit chrapot a potíže s dýcháním. Bohužel je nemožné úplně se zbavit lidského papilomaviru, terapie je zaměřena pouze na odstranění klinických projevů onemocnění.

Plísňová onemocnění

Ústní dutiny jsou poměrně časté. Polovina světové populace jsou neaktivními přenašeči Candidy. Aktivuje se při oslabení ochranné síly tělo. Existuje několik typů kandidózy (onemocnění způsobené kandidou).

Onemocnění se projevuje suchostí a bílým povlakem s uvnitř tváře a rty, na zadní straně jazyka a patra. Pacient také pociťuje pocit pálení a silné nepohodlí. Děti snášejí kandidózu v ústech mnohem snadněji než dospělí. Nejvíc vypadat nemocně kandidóza je atrofická. S touto nemocí se sliznice dutiny ústní stává jasně červenou a stává se velmi suchou. Hyperplastická kandidóza je charakterizována výskytem silné vrstvy plaku při pokusu o její odstranění, povrch začíná krvácet. Atrofická kandidóza v ústech se vyvíjí v důsledku dlouhodobého nošení lamelárních zubních protéz. Sliznice patra, jazyka a koutků úst vysychá a zanítí se. Léčba kandidózy v ústech zahrnuje použití antifungálních léků, jako je Nystatin, Levorin, Decamine, Amphoglucomin, Diflucan.



Nemoci zubů a dásní

Zubní onemocnění dutiny ústní jsou velmi různorodá. Podívejme se na nejčastější zubní patologie.

Zubní kaz

Toto onemocnění se v různém stupni vývoje vyskytuje u více než 75 % celkové populace. Pouze odborník může přesně určit příčiny kazu, protože vývoj onemocnění je ovlivněn mnoha různé faktory: věk pacienta, jeho životní styl, strava, zvyky, přítomnost doprovodných zubních patologií a dalších onemocnění.

Zubní kaz vzniká v důsledku:

Nedostatečná ústní hygiena. Osoby, které po jídle neprovádějí ústní hygienu, se potýkají s problémem kazu v 90 % případů. Výsledkem je nedostatečné nebo nepravidelné čištění zubů přetrvávající plak na jejich povrchu, který se časem mění v kámen a vede ke ztrátě stopových prvků ze skloviny.

Špatná výživa. V důsledku dodržování přísné diety se sníženým obsahem mikroelementů a bílkovin, absence potravin obsahujících vápník v každodenní stravě, kvalitativní rovnováha mikroflóry dutiny ústní se mění a v důsledku toho může začít destrukce tvrdých zubních tkání.

Patologie skloviny. Pokud nejsou zubní tkáně plně vyvinuty, dostává sklovina nedostatečné množství minerálů ze slin, zub se pak nemůže normálně tvořit, vyvíjet a fungovat.

Při vyšetření dutiny ústní zvolí zubní lékař nejvhodnější metodu ošetření. Pokud je kaz ve stádiu skvrn, bude stačit remineralizace (obnovení množství minerálu). Pokud se vytvoří karyózní dutina, je nutné ji vyplnit.

Paradentóza

Parodontitida je zánětlivé onemocnění tkání obklopujících zub. Pro tohoto onemocnění vyznačující se postupnou destrukcí spojení mezi kořenem a kostní tkání, zvýšenou pohyblivostí zubu a jeho následnou ztrátou. Parodontitida je způsobena infekcí, která proniká mezi dáseň a zub a postupně narušuje spojení mezi kostí a kořenem zubu. V důsledku toho se plocha zvětšuje, ale časem se spojení mezi kostí a kořenem oslabuje.

Jakmile je infekce identifikována, nebude její odstranění obtížné. Ale v tomto případě jsou nebezpečím následky parodontitidy. Po odstranění infekce se rychleji obnoví měkké tkáně než vazy, které drží kořen zubu v kosti, což může způsobit jeho ztrátu. Léčba parodontitidy proto spočívá nejen v odstranění infekce, ale také v obnově kostní tkáně a vazy, které drží zub v kosti.



Parodontální onemocnění

Toto onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se hlavně u starších lidí. Co je periodontální onemocnění, jak léčit takovou patologii? Parodontální onemocnění je charakterizováno:

krvácení a otoky dásní, bolest v dásních;

periodické otoky dásní;

hnisání z parodontálních kapes;

obnažení povrchu kořenů a krčků zubů;

vějířovitá divergence zubů;

pohyblivost zubů.

Pokud se parodontóza rozvinula, jak ji léčit a jaké metody se používají, řekne vám zubní lékař po prohlídce dutiny ústní. V první řadě je nutné odstranit zubní usazeniny a plak, které způsobují záněty v dásních a destrukci dentálně-gingiválního úponu. Medikamentózní terapie spočívá ve vyplachování úst chlorhexidinem a aplikaci Cholisal-gelu na dásně.



Prevence onemocnění dutiny ústní

Hygiena je základem prevence onemocnění dutiny ústní. Zuby je bezpodmínečně nutné čistit nejen ráno, ale i večer před spaním kvalitními zubními pastami a kartáčky, doporučuje se také jednou denně používat dentální nit.

Vyvážená strava a zdravý obrazživot. Pro udržení zdraví zubů byste se měli vyvarovat konzumace příliš horkých nebo studených jídel. V denní dieta Doporučuje se zařadit potraviny bohaté na vápník a fosfor: ryby, mléčné výrobky, zelený čaj. Žlutohnědý plak na zubech je nepříjemný pohled, takže takový špatný zvyk, jako je kouření, by měl být zcela opuštěn.

Pravidelné návštěvy zubaře. Výše uvedená opatření jsou nesmírně důležitá pro udržení zdraví zubů. To však nestačí. Nezávisle detekovat rozvíjející se patologický proces, zejména v počáteční fáze, velmi obtížné. Vyšetření u zubního lékaře by proto mělo být prováděno pravidelně – jednou za půl roku.

Jakákoli onemocnění dutiny ústní u dospělých jsou vždy nepříjemná, ale bohužel se vyskytují poměrně často. Abyste zabránili rozvoji onemocnění, dodržujte výše uvedená pravidla prevence, a pokud dojde k patologii, přijměte vhodná opatření.

Klasifikace onemocnění sliznice dutiny ústní

(podle etiologického principu)

Poškození sliznice dutiny ústní traumatického původu v důsledku mechanického, fyzikálního a chemického traumatu (dekubitální vřed, Bednarovy afty, popálenina);

Onemocnění ústní sliznice způsobené virovými, bakteriálními a plísňovými infekcemi (akutní herpetická stomatitida, Vincentova ulcerózní nekrotizující gingivostomatitida, kandidomykóza);

Orální onemocnění způsobená specifickou infekcí (syfilis, tuberkulóza);

4. Poškození ústní sliznice v důsledku dermatóz (lichen planus, pemphigus vulgaris);

5. Onemocnění ústní sliznice způsobené alergiemi (projev léčivé onemocnění v dutině ústní, exsudativní erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom, chronická recidivující aftózní stomatitida).

6. Změny a onemocnění sliznice dutiny ústní, které jsou příznaky onemocnění vnitřních orgánů a tělesných soustav a vyskytují se při: a) akutních infekčních onemocněních; b) krevní choroby; c) patologie gastrointestinálního traktu; d) kardiovaskulární onemocnění; e) endokrinní patologie.

7. Prekancerózní onemocnění sliznice dutiny ústní (leukoplakie, papilomatóza)

Traumatické léze sliznice dutiny ústní

Ústní sliznice je neustále vystavena mechanickým, fyzikálním a chemickým faktorům. Pokud tyto dráždivé látky nepřekročí práh dráždivosti ústní sliznice, pak se díky své ochranné funkci nemění. Za přítomnosti výraznějších nadprahových podnětů dochází na sliznici ke změnám, jejichž charakter závisí na druhu podnětu, jeho intenzitě a délce působení. Stupeň těchto změn je také určen místem působení vnějšího faktoru, charakteristikou reaktivity těla atd.

Akutní mechanické poranění sliznice dutiny ústní může nastat následkem nárazu, kousnutí do zubů nebo poranění různými ostrými předměty. V místě dopadu obvykle vzniká hematom, oděrka, eroze nebo hlubší poškození. V důsledku sekundární infekce se tyto rány mohou změnit v dlouhodobě nehojící se chronické vředy a praskliny.

Chronické mechanické poškození – nejčastější příčinou poškození ústní sliznice. Traumatickým faktorem mohou být ostré hrany zubů, defekty výplní, špatně zhotovené nebo opotřebované jednotlivé korunky, fixní a snímatelné náhrady a ortodontické aparáty. Při vystavení mechanickému traumatu se na ústní sliznici jako první vyskytuje hyperémie a otoky. Pak se na tomto místě a v budoucnu může objevit eroze dekubitální vřed . Zpravidla se jedná o jediný bolestivý vřed obklopený zánětlivým infiltrátem: jeho dno je hladké, pokryté fibrinózním plakem. Okraje vředu jsou nerovné, vroubkované a po dlouhou dobu se stávají hustšími. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Vřed se může stát maligním. Traumatický (dekubitální) vřed je třeba odlišit od nádorového, tuberkulózního, syfilitického a trofického.

Jednou z příčin dekubitálních vředů u dětí v prvních týdnech či měsících života je trauma zubů nebo jednoho zubu, který prořezal před narozením dítěte nebo v prvních dnech a týdnech po narození. Obvykle jeden nebo dva centrální řezáky prořezávají předčasně, hlavně na dolní čelisti. Sklovina nebo dentin těchto zubů je nedostatečně vyvinutá, řezná hrana je ztenčená a při kojení dochází k poranění uzdičky jazyka, což vede ke vzniku vředu. Za těchto podmínek může vzniknout vřed i na alveolárním výběžku horní čelisti. Dekubitální vřed na tváři nebo na rtu se může objevit v období výměny zubů, kdy je kořen z nějakého důvodu nevyléčeného mléčného zubu vytlačen stálým zubem, perforuje dáseň a vyčnívá nad její povrch , trvale zraňuje přilehlé tkáně. Vřed se může objevit u dětí se zkaženými zuby s nerovnými ostrými hranami, stejně jako u dětí s zlozvyk kousat nebo cucat jazyk, sliznici tváří nebo rtů mezi zuby.

Jedním z projevů chronického poranění u oslabených dětí, které jsou krmeny z láhve, je afta Bednář (obvykle se má za to, že afta je eroze pokrytá fibrinem; jde o kulatý povrchový defekt epitelu, lokalizovaný na zanícené podložní spodině; po obvodu elementu je lem hyperémie). Hypotrofie je pozadí, na kterém stačí drobná traumatizace tkáně dlouhým dudlíkem nebo při otírání úst dítěte k narušení epiteliálního krytu. Eroze se často nachází symetricky na hranici mezi pevným a měkké patro, respektive projekce na sliznici háčku pterygoidního výběžku hlavní kosti. Porážka může být i jednostranná. Tvar eroze je kulatý, méně často oválný, hranice jsou jasné, okolní sliznice je mírně hyperemická, což svědčí o stavu hypergie. Povrch erozí je pokryt volným fibrinózním povlakem, někdy čirým, jasnější barvy než okolní sliznice patra. Velikost erozí se pohybuje od několika milimetrů až po rozsáhlé léze, které se vzájemně spojují a tvoří léze ve tvaru motýla. Když dojde k sekundární infekci, eroze se mohou změnit na vředy a dokonce způsobit perforaci patra. Bednarovy afty se mohou objevit i při kojení, pokud je matčina bradavka velmi hrubá. Eroze je v tomto případě umístěna podél střední linie patra nebo v oblasti alveolárních procesů horní a mandibula. Dítě se stává neklidným. Poté, co začal aktivně sát, po několika sekundách přestane sát se slzami, což je obvykle důvod pro kontakt s lékařem.

Léčba traumatické léze se týkají odstranění příčiny, antiseptického ošetření postižené oblasti a použití keratoplastických činidel.

Předčasně prořezané mléčné zuby by měly být odstraněny, protože jejich struktura je vadná. Rychle se opotřebovávají a kromě traumatizace sliznice mohou způsobit odontogenní infekci.

U Bednarových aft je nutné především zavést krmení dítěte: přirozené přes štít (pokud jsou matčiny bradavky hrubé) nebo umělé přes kratší bradavku, která by se při sání nedostala na erodovaný povrch.

K léčbě ústní dutiny dítěte by měly být použity slabé antiseptické roztoky (3% roztok peroxidu vodíku, bylinné infuze s antiseptickým účinkem). Silné vytírání úst a používání kauterizačních látek není povoleno. Léčba ústní dutiny by měla být prováděna pomocí vatových tampónů, které by měly provádět blotovací pohyby. Pro urychlení epitelizace je postižená oblast ošetřena olejovým roztokem vitaminu A a dalšími keratoplastikami. Je třeba mít na paměti, že Bednarovy afty se hojí velmi pomalu – během několika týdnů.

Stomatitida u infekčních onemocnění

Lokální změny v dutině ústní při infekčních onemocněních mají převážně zánětlivý charakter. Jsou vyjádřeny různě v závislosti na celkovém stavu těla, stupni jeho reaktivity a odolnosti. U řady infekčních onemocnění je vstupní branou dutina ústní. To vysvětluje skutečnost, že u některých infekcí se primární léze vyskytuje v dutině ústní ve formě lokálních změn.

Spála

Primární lokalizací patologických změn u spály jsou mandle a sliznice hltanu a hltanu. Změny na sliznici dutiny ústní při šarlach jsou velmi často časnými a charakteristickými příznaky onemocnění.

Původcem onemocnění je podle většiny vědců hemolytický streptokok. K infekci dochází kapénkami a kontaktem. Inkubační doba trvá od 3 do 7 dnů, lze ji však zkrátit na 1 den a prodloužit na 12 dnů. Postiženy jsou většinou děti od 2 do 6-7 let.

Klinika. Akutní začátek, teplota do 39-40°C, nevolnost, zvracení, bolest hlavy. Po několika hodinách se objeví bolest při polykání. Změny v dutině ústní nastávají současně se zvýšením teploty. Sliznice mandlí a měkkého patra se stává jasně červenou a ohnisko hyperémie je ostře omezeno. 2. den se na hyperemické oblasti objeví malý tečkovitý enantém, který dodává sliznici nerovnoměrný vzhled. Poté se hlen rozšíří na sliznici tváří a dásní a na kůži se objeví 3.–4. 2.-3. den tonzilitida: katarální, lakunární, nekrotická. Od 1. dne je jazyk pokryt v těžkých případech šedavým povlakem, povlak má nahnědlou barvu a je obtížné jej odstranit. Od 2.–3. dne začíná čištění hrotu a laterálních ploch jazyka v důsledku hluboké deskvamace epitelu. V oblastech bez plaku je sliznice jazyka jasně červená s karmínovým odstínem, houbovité papily jsou oteklé a zvětšené (karmínový jazyk). Po několika dnech je jazyk zcela zbaven plaku, stává se hladkým, „lakovaným“ a bolestivým při jídle. Nitkové papily se postupně obnovují a jazyk získává svůj normální vzhled. Rty jsou oteklé a mají jasně karmínovou, malinovou nebo třešňovou barvu. Někdy 4-5 den nemoci se na nich objevují praskliny a vředy. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé od prvních dnů onemocnění. Je třeba odlišit spálu od záškrtu, spalniček, tonzilitidy (katarální, lakunární, nekrotické) a krevních chorob.

Spalničky

Původcem onemocnění je filtrovatelný virus. K infekci dochází vzdušnými kapkami. Inkubační doba 7-14 dní. Spalničky nejčastěji postihují děti od 6 měsíců do 4 let, ale nezřídka i ve vyšším věku. Klinické příznaky v dutině ústní se objevují v prodromálním období, kdy nejsou žádné další příznaky.

1-2 dny před objevením se kožní vyrážky se na sliznici měkkého a částečně tvrdého patra objevují červené, nepravidelně tvarované skvrny velikosti špendlíkové hlavičky až čočky - spalničkový enantém, který v těžkých případech nabývá hemoragického charakteru . Po 1-2 dnech se tyto skvrny spojí s obecným pozadím hyperemické sliznice. Současně s enantémem a někdy dříve se na sliznici tváří v oblasti dolních molárů objevují skvrny Filatov-Koplik. Vyvíjejí se v důsledku zánětlivých změn na sliznici. Na pozadí omezeného erytému epitel v zánětlivém ložisku podléhá degeneraci a částečné nekróze, po které následuje keratinizace. V důsledku toho se ve středu zánětlivého ohniska tvoří bělavě žluté nebo bělavě namodralé tečky různých velikostí, které však nepřesahují velikost špendlíkové hlavičky. Připomínají cákance vápna, rozptýlené po povrchu hyperemické skvrny a mírně stoupající nad úroveň sliznice. Při vymazání vatou linky nezmizí. Při palpaci postižených míst je cítit nerovnost. Počet skvrn se liší: od několika kusů po desítky a stovky. Jsou umístěny ve skupinách a nikdy se neslučují. Filatov-Koplikovy skvrny trvají 2-3 dny a postupně mizí s výskytem vyrážky na kůži. Sliznice tváří zůstává hyperemická ještě několik dní. Se zhoršováním celkového stavu a zvyšující se intoxikací je možný rozvoj ulcerózní stomatitidy a osteomyelitidy čelistní kosti. Komplikace se častěji vyskytují u oslabených dětí s nedezinfikovanou dutinou ústní.

Je nutné odlišit léze ústní sliznice při spalničkách s aftem, akutní aftózní stomatitidou a šarlami.

Akutní herpetická stomatitida (AHS)

Herpetická infekce je v současnosti jednou z nejčastějších lidských infekcí. AHS jsou postiženy děti všech věkových kategorií, nejčastěji však v období od 6 měsíců do 3 let. To se děje proto, že v tomto věku protilátky přijaté od matky intraplacentárně mizí a jejich vlastní metody ochrany jsou v plenkách. OHS je způsoben virem herpes simplex. Mnoho lidí, včetně dětí, je přenašečem viru, jehož klinické projevy mohou být vyvolány ochlazením, ultrafialovým zářením, traumatem atd. Virus proniká přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo nosičem viru prostřednictvím vzdušných kapiček a také prostřednictvím infikovaných domácích předmětů a hraček.

Diagnóza akutní herpetické stomatitidy je stanovena na základě klinického obrazu a epidemiologie onemocnění. Pro upřesnění diagnózy se doporučuje provést cytologické vyšetření materiálu z herpetických erozí za účelem zjištění tzv. obřích mnohojaderných buněk, které jsou pro herpes charakteristické.

Klinika OGS se skládá z příznaků celkové toxikózy a lokálních projevů na ústní sliznici. Závažnost onemocnění se posuzuje podle závažnosti a charakteru těchto 2 skupin symptomů. Existují mírné, střední a těžké stupně AHS. AHS probíhá jako infekční onemocnění a má čtyři hlavní období: prodromální, katarální, vyrážku a zánik nemoci.

Než se vezikuly objeví, často dochází ke zvýšení teploty, zimnici, bolesti hlavy, nechutenství, někdy zvracení, artralgie, myalgie atd. Od počátečního stadia onemocnění se objevují příznaky lymfadenitidy různého stupně závažnosti. Pro katarální období je charakteristické zapojení do patologického procesu sliznic těla s různým stupněm generalizace: sliznice dutiny ústní, hltanu, horních cest dýchacích, očí, genitálií. Na sliznici patra je cítit alveolární výběžek, jazyk, rty, tváře, svědění, pálení nebo bolest, pak se objevuje hyperémie a vyrážky vezikul o průměru 1-2 mm s průhledným obsahem. Puchýře se velmi brzy otevřou a vytvoří povrchové bolestivé eroze s jasně růžovým dnem. Eroze jsou pokryty fibrinem a obklopeny jasně červeným okrajem (aftha). Puchýře na kůži a červený okraj rtů trvají déle; jejich obsah se zakalí a stáhne se do krust, které vydrží 8-10 dní. Vzhledem k tomu, že se vyrážka vyskytuje několik dní, během vyšetření můžete vidět prvky léze umístěné na různé fáze rozvoj. Povinným příznakem akutní herpetické stomatitidy je hypersalivace, sliny se stávají viskózními a viskózními a dochází k zápachu z úst. Již v katarálním období onemocnění se často objevuje výrazný zánět dásní, který později, zvláště u těžkých forem, nabývá erozivního a ulcerativního charakteru. Dochází k silnému krvácení dásní a ústní sliznice. V krvi dětí s těžkou formou onemocnění je detekována leukopenie, posun pásu doleva, eozinofilie, jednotlivé plazmatické buňky a mladé formy neutrofilů. Někdy se v moči objeví bílkovina.

Stůl. Klinické příznaky a léčba AGS v různém stupni závažnosti onemocnění:

Plísňová stomatitida

Kandidóza(syn.: kandidóza) je onemocnění způsobené expozicí kvasinkovitým houbám rodu Candida. Jsou rozšířeny ve vnějším prostředí, rostou v půdě, na ovoci, zelenině a ovoci a nacházejí se na předmětech pro domácnost. Žijí na kůži a sliznicích jako saprofyti. Tím, že houby obklopené mikrokapslí přetrvávají uvnitř epiteliálních buněk a množí se v nich, jsou chráněny před expozicí léčivu, což je někdy důvod pro dlouhodobou léčbu. Hloubka jejich pronikání do epitelu může dosáhnout bazální vrstvy.

Nemoc poprvé popsal B. Langenberg v roce 1839.

Kandidóza se může vyvinout v důsledku infekce zvenčí a v důsledku vlastních saprofytů, což často představuje autoinfekci. Patogeneticky se onemocnění rozvíjí v důsledku narušení bariérových mechanismů a snížení obranyschopnosti organismu v důsledku různých exo- a endogenních vlivů. Z posledně jmenovaných mají velký význam mikrotraumata a chemické poškození vedoucí k deskvamaci a maceraci epitelu a následné houbové invazi. Vedlejší účinky antibiotik jsou důležité nejen při léčbě, ale také v procesech jejich výroby a práce s nimi. Kandidózu mohou způsobit cytostatika, kortikosteroidy, antidiabetika, perorální antikoncepce, užívání alkoholu a drog a radiační expozice. Endogenními faktory pozadí jsou stavy imunodeficience, diabetes mellitus, gastrointestinální dysbióza, hypovitaminóza, těžké celkové nemoci, HIV infekce. Malé děti a starší lidé jsou nejzranitelnější kvůli věkovým poruchám imunitního systému.

U dětí dětství kandidóza (drozd) se může objevit v prvních týdnech života, hlavně u oslabených jedinců. Počáteční příznaky onemocnění jsou hyperémie a otok dásní, ústní sliznice a jazyka. Následně se na tomto pozadí objevují bílé usazeniny, sestávající z houbové vegetace. Zvětšují se, tvoří filmy bílých, našedlých nebo nažloutlých odstínů, připomínající sražené mléko nebo bělavou pěnu. Filmy jsou volně srostlé s podložními tkáněmi a lze je snadno odstranit, aniž by došlo k poškození spodní sliznice, která si zachovává hladký povrch a červenou barvu.

U dospělých se kandidóza často vyskytuje jako chronické onemocnění. Současně se snižuje hyperémie a otok sliznice a plak zdrsní a pevně přilne k podkladové základně a při seškrabování zanechává erozi. Na zadní straně jazyka se objevují hluboké příčné a podélné rýhy pokryté bílým povlakem v důsledku otoku, hyposalivace a pálení, které se zesílí při konzumaci kořeněného jídla. Nitkové papily se vyhlazují nebo atrofují.

Existuje několik forem kandidózy: pseudomembranózní (falešná membrána), erytematózní (atrofická) a hyperplastická. Mohou se vyvinout jako samostatné formy poškození nebo jako přechodné, počínaje erytematózním (jako akutní stav) a následně, jak se proces stává chronickým, přecházejí do výše uvedených možností.

Akutní pseudomembranózní kandidóza. V prodromálním období se sliznice jazyka (často jiné části dutiny ústní) stává hyperemickou, suchá a objevují se na ní ostré bílé vyrážky připomínající sýrové hmoty nebo bělavě šedé filmy, které lze snadno odstranit. V těžkých, pokročilých případech se plak stává hustším a je obtížné jej odstranit, čímž se obnaží erodovaný krvácející povrch.

Akutní atrofická kandidóza se může objevit jako další transformace výše popsané formy nebo se objevit primárně během senzibilizace na houbu. Vyznačuje se suchostí a jasnou hyperémií sliznice a typická je silná bolest. Plaketů je velmi málo, jsou zachovány pouze v hlubokých záhybech.

Akutní pseudomembranózní kandidóza charakterizované výskytem velkých bílých papulí na hyperemické sliznici, které se mohou sloučit do plaků. Při seškrábání je plak odstraněn pouze částečně.

chronická atrofická kandidóza, na rozdíl od podobné akutní formy nalezené na jazyku je téměř vždy lokalizována na protetickém lůžku (opakuje svůj tvar). Klinicky se projevuje hyperémií a suchostí sliznice, jednotlivé bílé skvrny plaku.

Diagnóza kandidózy nepředstavuje žádné obtíže. Provádí se mikroskopické vyšetření škrábanců z ústní sliznice na houbové mycelium.

Léčba. U mírných forem je předepsána místní léčba: dieta s vyloučením cukru, cukrovinek, chleba, brambor; vyplachování úst roztokem jedlé sody po jídle; ošetření dutiny ústní 5% roztokem boraxu v glycerinu nebo Candide. U těžkých forem onemocnění se používají Diflucan, Orungal, amfotericin B, klotrimazol a další antimykotika. Dimexide zvyšuje účinek antimykotik při místní aplikaci; enzymy zesilují svůj účinek 2-16krát.

Změny v dutině ústní při onemocnění krve a krvetvorných orgánů

U většiny krevních onemocnění dochází ke změnám na sliznici dutiny ústní, které často signalizují rozvíjející se patologii krve a krvetvorného systému. Změny v dutině ústní, které jsou jedním z počátečních příznaků onemocnění, okamžitě identifikují zubní lékař, a pokud jsou správně interpretovány, usnadňují včasnou diagnostiku krevního onemocnění.

Změny na sliznici dutiny ústní u akutní leukémie

Leukémie je systémové onemocnění, jehož základem je hyperplastický proces v hematopoetické tkáni v kombinaci s jevy metaplazie. Mohou být akutní nebo chronické. Akutní leukémie je nejzávažnější formou. Většinou onemocní lidé Mladá. Případy akutní leukémie se objevují i ​​u dětí. Klinický obraz je dán anémií, známkami hemoragického syndromu a sekundárními septicko-nekrotickými procesy. Charakteristické jsou velké výkyvy v počtu leukocytů: spolu se zralými leukocyty jsou přítomny blastické formy. Diagnóza onemocnění je založena na studiu složení periferní krve kostní dřeně. Klinický obraz lézí v dutině ústní v pokročilé fázi leukémie tvoří 4 hlavní syndromy: hyperplastický, hemoragický, anemický a intoxikační. Hyperplazie tkání (bezbolestné plaky a výrůstky na dásních, hřbetu jazyka a patra) je často kombinována s nekrózou a ulcerativními změnami. Hemoragický syndrom je založen na těžké trombocytopenii a anémii. Klinické projevy jsou různé: od vyrážek přesných a malých teček až po rozsáhlé submukózní a podkožní krvácení (ekchymózy). Hematomy se často nacházejí na jazyku.

U akutní leukémie jsou v 55 % případů pozorovány ulcerativně-nekrotické léze ústní sliznice, zejména v oblasti měkkého patra, hřbetu a špičky jazyka. Histologicky je určena četná nekróza sliznice prostupující do submukózní a často i svalové vrstvy.

U některých forem leukémie se může vyvinout druh infiltrace dásní. Infiltráty jsou umístěny poměrně mělce. Sliznice nad nimi je hyperemická, někdy ulcerovaná nebo její části jsou odmítnuty, což je často doprovázeno sekvestrací alveolárního výběžku. Specifičnost hypertrofické ulcerózní gingivitidy je potvrzena cytologickou a histologickou analýzou.

Poškození rtů u akutní leukémie je charakterizováno ztenčením epitelu, suchostí nebo hyperplastickými změnami. V koutcích úst se tvoří „leukemické“ skvrny. Mohou se objevit nekrotické typy aftových erupcí. Když je jazyk postižen, je pozorován tmavě hnědý povlak, často - ulcerace zadních a bočních oblastí jazyka (ulcerózní glositida); Může se objevit makroglosie a zápach z úst. Zuby jsou často pohyblivé a při jejich odstranění je pozorováno prodloužené krvácení.

Rozvoj ulcerózních procesů v dutině ústní je spojen se snížením odolnosti organismu, což je způsobeno snížením fagocytární aktivity leukocytů a imunitních vlastností krevního séra. Příčinou ulcerativně-nekrotických změn na sliznici dutiny ústní může být i terapie cytostatiky používanými při léčbě akutní leukémie.

Chronická leukémie (myeloidní leukémie, lymfocytární leukémie)

U chronické leukémie se klinické změny na sliznici jen málo liší od změn u akutní leukémie. Je pozorována hyperplazie lymfoidního aparátu dutiny ústní (mandle, jazyk, slinné žlázy) a mírná hyperkeratóza sliznice. Nekrotické změny v ústní sliznici jsou vzácné a zaznamenávají se především histologicky. Na chronická myeloidní leukémie vůdčím znakem poškození ústní sliznice je hemoragický syndrom, ale výrazně menší intenzity ve srovnání s akutní leukémie. Ke krvácení nedochází samovolně, ale pouze v důsledku poranění nebo kousnutí. U 1/3 pacientů s myeloidní leukémií, erozivní a ulcerózní lézeústní sliznice.

Lymfocytární leukémie je charakterizována benignějšími lézemi dutiny ústní. Vředy se hojí rychleji než u jiných leukémií: je to způsobeno tím, že u pacientů s lymfocytární leukémií se migrace leukocytů významně neliší od migrace u zdravých lidí a pokles fagocytární aktivity je méně výrazný než u všech ostatních forem leukémie. Projevy hemoragické diatézy se také vyskytují méně často a jsou středně závažného charakteru, a to i přes těžkou trombocytopenii.

Nutno podotknout, že v důsledku prudkého poklesu odolnosti organismu při leukémii často vzniká kandidóza v dutině ústní (25 % pacientů) v důsledku specifického leukemického procesu a působení léků (antibiotika, cytostatika, kortikosteroidy).

Při poskytování stomatologické péče je kladen velký důraz na eliminaci poextrakčního krvácení. Nebezpečí krvácení u leukémie po extrakci zubu je tak velké, že již v roce 1898 F. Kohn mj. hemoragická diatéza v dutině ústní (spolu s hemofilií, Werlhofovou chorobou) uvažuje i o leukémii. Sanitace dutiny ústní u pacientů s leukémií se provádí v období remise a je založena na obecných zásadách.

Léze ústní sliznice při anémii z nedostatku železa

Do této skupiny patří anemické syndromy různé etiologie, které jsou založeny na nedostatku železa v organismu. Vyčerpání zásob železa v tkáních vede k poruše redoxních procesů a je doprovázeno trofickými poruchami epidermis, nehtů, vlasů a sliznic včetně ústní sliznice.

Častými příznaky jsou parestézie dutiny ústní, zánětlivé a atrofické změny a poruchy chuťové citlivosti. Při diagnostice anémie z nedostatku železa je velký význam přikládán změnám jazyka. Objevující se jasně červené skvrny lokalizované na bočních plochách a špičce jazyka jsou doprovázeny pocitem pálení a často bolestí v důsledku mechanického dráždění. Pokles a zkreslení čichové a chuťové citlivosti je doprovázeno ztrátou chuti k jídlu. Parestézie je zaznamenána ve formě pocitu pálení, brnění, mravenčení nebo „nadýmání“, které se projevuje zejména na špičce jazyka. Při konzumaci kořeněných a slaných jídel se parestézie zintenzivňuje a někdy se objevuje bolest v jazyku. Ten je oteklý, zvětšený, papily jsou ostře atrofované, zejména na špičce jazyka, jeho hřbet je jasně červený. U pacientů s pozdní chlorózou navíc dochází k perverzi chuťových vjemů (potřeba jíst křídu, syrové cereálie apod.). Častým znakem onemocnění je narušení slinných a hlenových žláz dutiny ústní. Pacienti zaznamenávají suché sliznice. Častá je narušení celistvosti epiteliálního obalu ústní sliznice, bolestivé, dlouhotrvající praskliny v koutcích úst (zácpy), krvácení dásní, které se zhoršuje při čištění zubů a jídle. Atrofie epiteliálního krytu se projevuje ztenčením sliznice, stává se méně elastickou a snadno se poraní.

V 12 - anémie z nedostatku folátu

Vyvíjí se s nedostatkem vitaminu B12 nebo poruchou vstřebávání. Charakteristická je triáda patologických příznaků: dysfunkce trávicího traktu, hematopoetického a nervového systému.

Často jsou počátečními příznaky onemocnění bolest a pálení v jazyku, což je to, co pacienti obvykle mají. Sliznice jsou obvykle mírně subikterické; U těžkých forem onemocnění se mohou objevit drobné petechie a ekchymózy. Sliznice dutiny ústní je bledá, ale na rozdíl od anémie z nedostatku železa je dobře zvlhčená. Někdy můžete vidět oblasti hyperpigmentace (zejména sliznice tváří a patra).

Klasickým příznakem je Hunterova (Guntherova) glositida, která se projevuje výskytem bolestivých, jasně červených oblastí zánětu na dorzálním povrchu jazyka, šířících se po okrajích a špičce jazyka, často následně postihující celý jazyk. Onemocnění se projevuje atrofií epitelu sliznice a tvorbou zánětlivého infiltrátu lymfoidních a plazmatických buněk v podslizniční tkáni. Klinicky lze v počátečních fázích procesu pozorovat oblasti atrofie ve formě červených skvrn nepravidelného kulatého nebo podlouhlého tvaru o průměru až 10 mm, ostře ohraničených od ostatních oblastí nezměněné sliznice. Proces začíná špičkou a stranami jazyka, kde je zaznamenáno jasnější zarudnutí, zatímco zbytek povrchu zůstává normální. Bolest a pocit pálení se přitom objevuje nejen při konzumaci kořeněného a dráždivého jídla, ale i při pohybu jazykem při rozhovoru. Následně zánětlivé změny ustupují, papily atrofují, jazyk se stává hladkým a lesklým („lakovaný“ jazyk). Atrofie se rozšiřuje i na cirkumvalátní papily, což je doprovázeno zkreslením chuťové citlivosti. Podle Huntera se podobné změny rozvíjejí na sliznici celého gastrointestinálního traktu.

Při palpaci je jazyk měkký, ochablý, jeho povrch je pokryt hlubokými záhyby a na bočních plochách jsou stopy zubů. V oblasti frenulum jazyka, jeho špičky a bočních ploch se často objevují miliární vezikuly a eroze.

Změny ústní sliznice při onemocnění kardiovaskulárního systému

Změny na sliznici dutiny ústní u kardiovaskulárních onemocnění jsou dány stupněm postižení krevního oběhu a změnami na cévní stěně. V případě kardiovaskulárního selhání, doprovázeného poruchami krevního oběhu, se obvykle pozoruje cyanóza sliznic a cyanóza rtů. Může dojít k otoku sliznice, který způsobí zvětšení jazyka a na sliznici tváří a jazyka se objevují otisky zubů.

Při infarktu myokardu, zejména v prvních dnech onemocnění, jsou zaznamenány změny na jazyku: deskvamativní glositida, hluboké trhliny, hyperplazie filiformních a houbovitých papil.

Na pozadí poškození kardiovaskulární a kardiopulmonální aktivity stupně II–III se mohou objevit trofické změny na sliznici úst, včetně tvorby vředů. Vředy mají nerovné, podkopané okraje, dno je pokryto šedobílý povlak, nedochází k zánětlivé reakci (nereagující). Ulcerativně-nekrotický proces na sliznici při poruchách krevního oběhu nastává na pozadí poklesu redoxních procesů. Hromadění metabolických produktů ve tkáních vede ke změnám v cévách a nervech, což narušuje trofismus tkání. Za takových podmínek, i při malém traumatu na sliznici, se tvoří vřed.

A.L. Mashkilleyson a kol. (1972). vezikální vaskulární syndrom. Spočívá v tom, že se po úrazu u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním na ústní sliznici objeví puchýře různé velikosti s hemoragickým obsahem. Nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku 40-70 let. Bubliny existují beze změny od několika hodin do několika dnů. K opačnému vývoji dochází buď otevřením močového měchýře, nebo rozpuštěním jeho obsahu. Při otevření močového měchýře výsledná eroze rychle epitelizuje. Bubliny se vyskytují častěji v oblasti měkkého patra, jazyka a méně často na sliznici dásní a tváří. Známky zánětu v okolních puchýřcích a pod nimi ležících tkáních obvykle nejsou pozorovány. Nikolského symptom je negativní. V otiskových nátěrech z povrchu erozí otevřených puchýřů nejsou žádné akantolytické buňky. Většina pacientů trpících vezikovaskulárním syndromem má v anamnéze arteriální hypertenzi. Nelze vyloučit souvislost mezi hemoragickými puchýři a změnami na cévách v důsledku kardiovaskulárních onemocnění. V genezi vezikálně-vaskulárního syndromu je důležitá propustnost cév kapilárního typu a síla kontaktu epitelu s vazivovou vrstvou sliznice (stav bazální membrány). V tomto ohledu, se zvýšenou propustností cévní stěny, stejně jako s jejím poškozením, se tvoří hemoragie. V oblastech destrukce bazální membrány odlupují epitel z podkladové pojivové tkáně a tvoří bublinu s hemoragickým obsahem. Na rozdíl od pravého pemfigu nemá vezikovaskulární syndrom svou charakteristickou akantolýzu a akantolytické buňky.

Specifické změny v dutině ústní v důsledku srdečních vad se nazývají Parkes-Weberův syndrom. V tomto případě jsou v dutině ústní pozorovány léze sliznice a rozsáhlé teleangiektatické krvácení; v přední třetině jazyka jsou bradavičnaté výrůstky, které mohou ulcerovat ( bradavičnatý jazyk)

Změny ústní sliznice u diabetes mellitus

Diabetes mellitus je onemocnění způsobené nedostatkem hormonu (inzulínu) v těle produkovaného B buňkami ostrovního aparátu slinivky břišní. Klinické příznaky: zvýšená žízeň, nadměrné močení, svalová slabost, svědicí pokožka, hyperglykémie.

Na sliznici dutiny ústní dochází ke změnám, jejichž závažnost závisí na závažnosti a délce onemocnění. Většina časný příznak je sucho v ústech. Snížení slinění vede ke katarálnímu zánětu sliznice: oteče, překrví se a leskne se. V místech drobného mechanického traumatu je pozorováno poškození ve formě krvácení a někdy eroze. V tomto případě si pacienti stěžují na pocit pálení v ústech, bolest, ke které dochází při jídle, zejména při konzumaci horkých, kořeněných a suchých potravin. Jazyk je suchý, jeho papily jsou deskvamované. Běžnou formou orální patologie u diabetu je kandidóza sliznice, včetně jazyka a rtů.

U diabetes mellitus často dochází k zánětu marginálního parodontu. Zpočátku jsou zaznamenány katarální změny a otok gingiválních papil, poté se tvoří patologické zuby kapsy na dásně je pozorována proliferace granulační tkáně a destrukce alveolární kosti. Pacienti si stěžují na krvácení dásní, pohyblivost zubů a v zanedbaném stavu na jejich ztrátu.

U dekompenzované formy diabetu dochází k narušení funkce analyzátoru chuťového receptorového aparátu a je možný rozvoj dekubitálních ulcerací sliznice dutiny ústní v oblastech jejího poranění. Vředy se vyznačují dlouhým průběhem, na jejich bázi je hustý infiltrát, epitelizace je pomalá. Kombinace diabetes mellitus a hypertenze se často projevuje v ústech jako těžká forma lichen planus (Grinshpanův syndrom).

Léčba je prováděna endokrinologem. Zubní lékař poskytuje symptomatickou terapii v závislosti na příznacích patologie ústní sliznice, včetně antimykotik, keratoplastik a bylinné medicíny. Všichni pacienti potřebují sanitaci dutiny ústní, léčbu paradentózy

Chronická recidivující aftózní stomatitida (CRAS)

Chronická recidivující aftózní stomatitida je chronické onemocnění sliznice dutiny ústní, charakterizované periodickými remisemi a exacerbacemi s aftózní vyrážkou. Řada autorů toto onemocnění ztotožňovala s herpetickou stomatitidou, v současnosti je však prokázána polyetiologická (nejen virová) povaha onemocnění.

Příčiny onemocnění: 1) alergické stavy provázené přecitlivělostí na léčivé, potravinové, mikrobiální a virové alergeny, 2) dysfunkce gastrointestinálního traktu, 3) respirační infekce, 4) trauma na sliznici. HRAS je často důsledkem celé řady onemocnění a infekcí, v důsledku čehož je často klasifikován jako skupina symptomatických stomatitid. HRAS se vyskytuje primárně u dospělých, ale může se objevit i u dětí. Jedním z důvodů rozvoje onemocnění u dětí může být helminthické napadení. Nemoc může trvat desítky let, aniž by pacienta ohrožovala na životě.

Klinika. Počáteční příznaky CRAS je obvykle obtížné odhalit kvůli jejich pomíjivosti. V prodromálním období, které trvá několik hodin, pacienti zaznamenávají parestezie, pocit pálení, brnění a bolestivost sliznice, aniž by na ní byly viditelné změny.

Nejběžnějším primárním prvkem je „hyperemická skvrna“. Následně je v tomto místě pozorována nekróza sliznice ohraničená lemem hyperémie. Někdy se afty vyskytují bez předchozích prodromálních jevů. Afty nejčastěji vyrážejí po jednotlivých prvcích a jsou obvykle rozptýleny na různých místech sliznice (na rozdíl od herpetických erupcí), nejčastěji v oblasti přechodného záhybu, na sliznici jazyka, rtů; jejich centrální část je vždy pokryta fibrinózním exsudátem s hustým žluto-šedým filmem v důsledku povrchové nekrózy. Afty, na rozdíl od erozí a vředů, nemají nikdy podkopané okraje. Po obvodu elementu je na poněkud zduřelé sliznici úzký zánětlivý lem jasně červené barvy. Méně často se nekróza týká hlubších vrstev a vede k tvorbě vředů s následným zjizvením. Afty jsou ostře bolestivé, zejména při lokalizaci na jazyku, podél přechodného záhybu vestibulu dutiny ústní a jsou doprovázeny zvýšeným sliněním. Bohaté slinění je reflex. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují. Doba trvání aftů je v průměru 8-10 dní. Relaps je obvykle pozorován po 2-8 týdnech, někdy po několika měsících.

Léčba. Odstranění relapsů onemocnění může být poměrně obtížné. Nejlepší výsledky jsou pozorovány, když je stanoven etiologický faktor. Léčba se provádí ve dvou směrech: léčba základního onemocnění a lokální terapie zaměřené na odstranění patologických změn v dutině ústní.

Glossalgie

Tento termín se používá k definování komplexu symptomů bolesti nebo nepohodlí v jazyku. Je třeba poznamenat, že v moderní literatuře panuje zmatek ohledně záměny pojmů „glossalgie“ a „glossadynie“. Někteří autoři je identifikují a považují je za synonyma. Souhlasíme však s názorem V. I. Yakovlevy (1995) na rozlišení těchto pojmů; Glosalgii je vhodné považovat za lézi způsobenou onemocněním centrální nebo periferní části centrálního nervového systému (v důsledku infekce, traumatu, nádoru, cévní poruchy) a glossadynii jako komplex symptomů bolesti a poruch vnímání jazyka. u funkčních neurotických stavů, onemocnění vnitřních orgánů, hormonálních poruch a některých dalších somatických patologií.

Obecně, pro zjednodušení terminologie, navrhujeme v budoucnu používat termín „glossalgický syndrom“.

Glossodynie se vyvíjí se zvýšeným tónem sympatického nervového systému: s celkovou autonomní dystonií, hypertyreózou, endogenní hypovitaminózou B1, B2, B6, B12. Mezi pacienty převažují lidé s úzkostnými a podezřelými povahovými rysy, náchylní k nadměrné bolestivé fixaci, trpící fobiemi z různých nemocí. U takových pacientů snadno dochází k iatrogenismu kvůli neopatrným prohlášením lékaře. Glossalgie je pozorována u organických lézí centrálního nervového systému v klinickém obrazu reziduálních účinků arachnoencefalitidy, cerebrovaskulárních příhod, neurosyfilis atd., S patologickou okluzí, cervikální osteochondrózou, deformující cervikální spondylózou. Kromě toho se glossodynie může vyvinout na pozadí poruch gastrointestinálního traktu, endokrinní patologie (není to neobvyklé během menopauzy). Důležitý je také stav chrupu a parodontální tkáně, ústní hygiena, přítomnost zubních protéz z různých kovů, chronická poranění jazyka v důsledku malokluze, ostré hrany zubů, zubní kámen, nesprávně aplikované výplně atd. Ojedinělé případy vlivu jsou popsány odontogenní infekce a alergie. Někteří autoři spojují výskyt glossalgie s patologií zubního systému a poruchami temporomandibulárního kloubu. Posledně jmenované často vedou k poranění chorda tympani, když je kloubní hlavice posunuta. Existují informace o vztahu mezi projevy glossalgie a hepatocholecystitidy.

Poměrně často může být glossalgický syndrom příznakem různých onemocnění: anémie z nedostatku železa, peniciózní anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12, rakovina gastrointestinálního traktu. Častým nálezem je glossodynie v důsledku chyb v dietě: nedostatek bílkovin, tuků a vitamínů. Glossodynie je pozorována u téměř 70 % pacientů s chronickou glositidou a enterokolitidou. Glossalgický syndrom je charakteristický pro onemocnění jater (hepatitida, cholecystitida); jazyk a měkké patro získávají nažloutlou barvu. Řada autorů si všímá rozvoje tohoto onemocnění v psychiatrické praxi; Glossodynie má v takových případech odlišnou formu senestopatií. Souvislost mezi glossodynií a xerostomií lékového a autoimunitního původu je zřejmá.

Glossodynie se často vyskytuje po ozařování a chemoterapii.

Na sliznici zpravidla nejsou pozorovány žádné patologické změny.

Klinické příznaky glossalgického syndromu. Onemocnění většinou začíná pozvolna, menšími bolestmi, jejichž přesnou dobu nástupu pacient nedokáže určit. Naprostá většina pacientů si však vznik onemocnění spojuje s chronickým traumatem, začátkem či koncem protetiky, po odstranění poškozených zubů nebo jakýmikoli chirurgickými zásahy v dutině ústní. Další pacienti indikují rozvoj onemocnění po dokončení nebo během medikamentózní terapie.

Nejběžnější parestézie jsou pálení, brnění, syrovost a necitlivost. Přibližně u poloviny pacientů je parestézie kombinována s bolestí jazyka bolestivého, ​​tlačícího charakteru (rozptýlená bolest, bez jasné lokalizace, což naznačuje neurogenní povahu procesu). Bolestivý syndrom se obvykle opakuje.

Parestézie a bolesti jsou lokalizovány v obou polovinách jazyka, obvykle v jeho předních 2/3, méně často v celém jazyku a velmi vzácně je izolovaně postižena i jeho zadní třetina. Asi u poloviny pacientů se bolest šíří z jazyka do dalších částí dutiny ústní a může vyzařovat do spánkové oblasti, týlu, hltanu, jícnu a krku. Jednostranná lokalizace parestézie a bolesti je pozorována u čtvrtiny pacientů.

Obvykle se bolest snižuje nebo mizí během jídla, ráno po probuzení a zesiluje večer, během dlouhého rozhovoru nebo v situacích nervového vzrušení. Onemocnění se vyskytuje od několika týdnů do několika let, s různou intenzitou, odeznívá během období klidu. Byly popsány případy spontánního vymizení příznaků pálení.

Často se objevují poruchy čití (pocit nemotornosti, otoky, tíha na jazyku). V tomto ohledu pacienti šetří svůj jazyk zbytečnými pohyby při mluvení. V důsledku toho se řeč stává nezřetelnou, podobně jako u dysartrie. Tento zvláštní jev je popsán jako příznak „šetření jazyka“. U glossalgického syndromu často převažuje tonus sympatického oddělení nad parasympatiku, což je vyjádřeno poruchami slinění (častěji - poruchami slinění, někdy následované periodickou hypersalivací).

Téměř všichni pacienti trpící glossalgickým syndromem trpí také rakovinotvornou fobií. Tito pacienti často vyšetřují jazyk v zrcadle a fixují se na normální anatomické struktury jazyka (jeho papily, vývody malých slinných žláz, jazyková mandle), přičemž je zaměňují za novotvary.

Typicky nejsou u tohoto onemocnění pozorovány strukturální změny na jazyku, ale v některých případech jsou identifikovány oblasti deskvamace epitelu a známky deskvamativní glositidy nebo „geografického“ jazyka. V některých případech je jazyk zvětšený (oteklý) a na jeho bočních plochách jsou zaznamenány stopy po zubech.

Pocity pálení a sucha lze také pozorovat jako známku působení galvanismu v přítomnosti kovových protéz v dutině ústní vyrobených z odlišných kovů. Pacienti si stěžují na pocit pálení a kovovou chuť v ústech.

Diferenciální diagnostika prováděno s neuralgií trojklaného nervu(od glosalgie se liší ostrými záchvatovitými záchvaty bolesti, které jsou téměř vždy jednostranné, mimo záchvaty obvykle bolest není, bolest je často doprovázena vazomotorickými poruchami, křečovitými záškuby mimických svalů, bolest je provokována jídlem nebo mluvením ); s neuritidou lingválního nervu (charakterizovaná současně s jednostrannou bolestí v předních dvou třetinách jazyka, dochází i k částečné ztrátě povrchové citlivosti - bolesti, hmatu, teploty, která se projevuje necitlivostí a paresteziemi, někdy poklesem popř. perverze chuti ve stejné oblasti se zesílí během jídla, při mluvení;

Léčba provádí s ohledem na faktory, které způsobily onemocnění. Nezbytná je sanace dutiny ústní a léčba onemocnění parodontu, racionální protetika. V případě potřeby jsou doporučeny konzultace somatických lékařů a psychiatra s následnou implementací jejich léčebných doporučení. vnitřní nemoci. S přihlédnutím k vegetativně-neurotickým projevům je pacientům předepsána sedativní terapie a doporučeny multivitaminy. Jsou popsány pozitivní výsledky reflexní terapie a laseroterapie (helium-neonový laser).

Zásady léčby onemocnění ústní sliznice

Etiotropní léčba;

Patogenetická léčba;

Symptomatická léčba.

Symptomatická léčba zahrnuje:

a) odstranění lokálních dráždivých faktorů (obroušení ostrých hran zubů, odstranění zubního plaku, odstranění galvanismu);

b) dieta (vyloučit pálivá, kořeněná, tvrdá jídla);

c) anestezie sliznice před jídlem (koupele a aplikace 2% roztoku novokainu nebo lidokainu, směsi anestesinu a glycerinu);

d) antiseptické ošetření (výplachy, koupele a aplikace roztoků furatsilinu 1:5000, peroxid vodíku 3%, 0,02% vodný roztok chlorhexidin, bylinný nálev: heřmánek, měsíček, šalvěj);

e) posílení sliznice výplachy, koupelemi a aplikacemi adstringentů (odvar z dubové kůry, čaj)

f) stimulace epitelizačních procesů (aplik olejový roztok vitamín A, rakytníkový olej, karatolin, šípkový olej, solcoseryl)

Oplachování: pacient si vezme roztok léku do úst a pomocí svalů tváří, dna úst a jazyka vypláchne sliznici.

Koupel: pacient vezme roztok léku do úst a podrží ho nad lézí po dobu 2-3 minut.

Aplikace: postižená oblast se osuší gázovou podložkou a poté se na ni aplikuje vatový tampon nebo gázový tampon navlhčený léčivou látkou po dobu 2-3 minut.

Na začátku dětství Léčba ústní sliznice se provádí ošetřením ústní dutiny vatovými tampony. Je nesmírně důležité udržovat dudlík čistý. Neměli byste dudlík olizovat, než jej dáte svému dítěti. Léčba ústní sliznice by měla být mimořádně pečlivá, bez tlaku. Je vhodnější použít blotovací pohyby.

Dosud nemají onemocnění dutiny ústní jedinou schválenou klasifikaci. Klasifikace přijatá Klinikou terapeutické stomatologie v roce 1965 se nejčastěji používá k systematizaci onemocnění dutiny ústní. Dnes byl systém představený světu sovětskými specialisty upraven v souladu s mezinárodní klasifikace nemocí a má o něco jasnější strukturu.

Klasifikace onemocnění dutiny ústní

V moderním vydání je systemizace onemocnění ústní dutiny u dospělých následující:

• Traumatická poranění způsobená chemickými, fyzikálními nebo mechanickými faktory (popáleniny, rány, mikrotraumata a přidružená onemocnění dutiny ústní);
• Infekční patologie:

1. Virová onemocnění (herpetická stomatitida);
2. Bakteriální procesy (stomatitida streptokokové etiologie)
3. Plísňová patologie (mykózy)
4. Pohlavně přenosné nemoci (syfilis)

• Alergické procesy (Quinckeho edém, aftózní stomatitida, glositida);
• Otrava léky a solemi těžkých kovů (bismut, rtuť, olovo);
• Sekundární zubní patologie vyplývající z onemocnění:

1. Endokrinní žlázy;
2. Srdce a krevní cévy;
3. Hematopoetické systémy;
4. Nervový systém;
5. kolagenózy;

• Změny, ke kterým dochází při dermatózách (červená lichen planus pemfigus);
• Vrozené vývojové anomálie (geografický jazyk, složený jazyk);
• Nezávislá cheilitida (glandulární cheilitida, mikrocheilitida);
• Prekancerózní stavy sliznice dutiny ústní;
• Onemocnění ústní dutiny onkologické povahy;

Pro hlubší pochopení podstaty a charakteristik každého z výše uvedených patologických procesů je nutné je zvážit samostatně.

Zranění

Nemoci lidských úst traumatického původu jsou sekundární povahy. Faktem je, že vliv mechanického resp chemický faktor, vedoucí k narušení celistvosti sliznice, je obvykle doprovázena infekcí. Lidská ústa obsahují velké množství mikroflóra. Některé z těchto bakterií nevedou k rozvoji zánětlivých procesů. Druhá, největší část je oportunní, a když se dostane do rány, vyvolá začátek zánětu.

Mechanické poškození může být chronické a okamžité. K jednorázovému poranění dochází působením krátkodobého faktoru (píchnutí ostrým předmětem, rybí kostí), které následně vymizí. Chronické poškození se tvoří pod vlivem faktoru, který přetrvává dlouho(ostrý úlomek zubu v dutině ústní).

Infekční choroby

Infekční onemocnění ústní sliznice se vyvinou, když se s ní dostanou patogenní bakterie, viry a houby. Patologie se zpravidla vyskytuje se sníženou úrovní imunitních reakcí, což může být důsledkem hypovitaminózy, hypotermie, podvýživy a onemocnění spojených s rozvojem imunodeficience (AIDS).

Obvykle, infekční nemoc se projevuje ve formě stomatitid a mykóz různé etiologie, jejichž léčba nevyžaduje hospitalizaci pacienta a masivní antibiotickou terapii. Výjimkou jsou orální onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí HIV pozitivního stavu pacienta. Také abscesy dásní a čelisti, které vznikají v důsledku infekce v hlubokých strukturách čelisti v důsledku hlubokého kazu, jsou předmětem léčby v klinickém prostředí (ambulantně).

Změny, ke kterým dochází v dutině ústní s dermatózami

Některá kožní onemocnění se projevují i ​​v podobě onemocnění ústní sliznice. Jedním příkladem takové patologie je pemfigus. V tomto případě se v ústech pacienta tvoří bubliny naplněné exsudátem. Dále, v závislosti na formě onemocnění, mohou puchýře prasknout a vytvořit jizvy nebo nekrotické ulcerace. Puchýře jsou zpravidla mírně bolestivé a po prasknutí nekrvácí.

Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že patologie má autoimunitní povahu a je jakýmsi výsledkem senzibilizace těla. Léčba je prováděna komplexně pomocí kortikosteroidů, cytostatik a imunosupresiv. Lokálně se používají výplachy antiseptickými roztoky a aplikace hormonálních a regeneračních mastí.

Alergické procesy

Lokální alergické reakce zubního profilu se zpravidla vyvíjejí lokálním kontaktem s alergenem. Nejčastěji je používá rtěnka, lesk na rty, složky potravin a štípnutí hmyzem. Závažnost reakce se může lišit od mírný stupeň stomatitida a lokální erytém až angioedém, postihující nejen měkké tkáně úst, ale i dýchací cesty.

Základem léčby lokálních alergických reakcí je vyhnout se kontaktu s alergenem a provádět desenzibilizační terapii. Orální edém u dospělých a dětí musí být okamžitě léčen. K tomu je pacientovi intravenózně injikován roztoky antialergických léků (suprastin, tavegil), hormonů (prednisolon, dexamethason) a chloridu vápenatého.

Otrava léky a solemi těžkých kovů

Mezi těžké kovy patří olovo, rtuť, vizmut, thalium, antimon a železo. Nejčastěji dochází k otravě rtutí. V tomto případě se u pacienta objeví otok, hyperémie a stomatitida. Polykací proces může být narušen kvůli silné bolesti. Subjektivně si pacient může stěžovat kovová chuť v ústech. Objektivně vyšetření odhalí zanícenou a zduřelou sliznici, často pokrytou ulceracemi a nekrotickými oblastmi.

Nemoci spojené s poškozením dutiny ústní spojené s intoxikací těžkými kovy vyžadují systémovou detoxikaci organismu. Stomatitida, která se vyvine v důsledku otravy, je sekundární a vyžaduje pouze symptomatickou léčbu a prevenci superinfekce (oplachování antiseptiky, použití lokálních anestetik). Obecně detoxikační opatření zahrnují:

• masivní infuze fyziologického roztoku a roztoků nahrazujících plazmu;
• hemodialýza;
• specifická antidotová terapie.

Ke snížení otoku sliznice lze použít hormonální masti a vazokonstriktory ve formě výplachů nebo aplikací.

Sekundární patologie

Nemoci ústní sliznice, které jsou sekundární povahy, se zpravidla projevují ve formě stomatitidy jednoho nebo druhého typu. Skutečný důvod Onemocněním může být porušení humorální nebo nervové inervace tkání a orgánů (včetně tkání dutiny ústní), narušení výživy tkání v důsledku špatného vstřebávání živin (onemocnění žaludku a střev) nebo porucha v mechanismu dodávání živin a kyslíku do tkání (vaskulární patologie).

Onemocnění ústní sliznice, které je sekundární povahy, vyžaduje přednostní léčbu základní patologie. V tomto případě se ústa vypláchnou antiseptiky a antibiotiky, čímž se zabrání další infekci.

Určení sekundární povahy onemocnění může být obtížné. Odborníci k takovým závěrům zpravidla docházejí empiricky, na základě svých vlastních znalostí o klinické projevy konkrétní nemoc a komplex symptomů pacienta.

Vrozené vývojové vady

Vrozené vývojové vady orgánů dutiny ústní jsou nezávislé nemoci, které často vyvolávají rozvoj sekundárních procesů. Krátká uzdička jazyka tedy vede k poruše sání, podvýživě a potížím při rozvoji řečových schopností. Malá předsíň úst vede k místnímu chronickému zánětu dásní a také vytváří určité estetické nepříjemnosti pro dítě.

Hlavními příčinami patologie jsou přítomnost genetických defektů u rodičů a plodu, vystavení teratogenním faktorům při tvorbě ústního aparátu. Léčba je převážně chirurgická. Je nutná plastická chirurgie ústních struktur zaměřená na obnovu její anatomicky správné struktury. Operace tohoto typu se provádějí v celkové anestezii a vyžadují dlouhou dobu rehabilitační obdobíčasto prováděné v několika fázích.

Nezávislá cheilitida

Nezávislá cheilitida je zánět sliznice rtů způsobený chemickými, fyzikálními a tepelnými faktory. K onemocnění zpravidla dochází pod vlivem negativních klimatických vlivů (mráz, vítr, horko). V tomto případě pacientovy rty otékají a dochází k hyperémii. Při dotyku se může objevit mírná bolest. Na rtech se mohou objevit šupiny a praskliny.

Dotyčné onemocnění úst se léčí ošetřením rtů hydratačními krémy a mastmi. U těžkých purulentních forem onemocnění je to možné lokální aplikace glukokortikosteroidní léky v kombinaci s antibiotiky (masť Celestaderm B s goramycinem). Obecná léčba nezávislé primární cheilitidy není nutná.

Prekancerózní stavy

Mezi prekancerózní stavy úst patří:

• leukoplakie;
• papilomatóza;
• Erozivní a ulcerózní lupus erythematodes;
• radiační stomatitida;
• Omezená hyperkeratóza;
• Warty prekancer;
• Chronické ulcerativní procesy a další.

Hlavní formy prekancerózních stavů se vyvíjejí v důsledku dlouhodobá expozice tabákový kouř, práce v chemické výrobě, konzumace toho či onoho karcinogenu v množství, které nestačí rychlý vývoj opojení, ultrafialová radiace. Malignizace (malignita) procesu může nastat v různých časech. To závisí na celkovém stavu pacientova těla, úrovni jeho imunitní obrany a jeho sklonu k rozvoji rakoviny. Konzumace alkoholu a tabáku dramaticky zvyšuje pravděpodobnost, že se nemoc stane zhoubným.

Terapie prekancerózních procesů by měla být komplexní a ovlivňovat nejen zaměření samotné patologie, ale i etiologický faktor, což způsobilo jeho vzhled. Pacient tedy musí přestat kouřit, pít alkohol a změnit zaměstnání na ekologičtější. Pokud to není možné, měli byste minimalizovat dopad patologického faktoru (použití Osobní ochrana, vyhněte se dlouhodobému pobytu v kontaminovaných oblastech). Dohromady s obecná léčba pacientům může být předepsána cytostatická terapie, aby se zabránilo dalšímu rozvoji proliferativních procesů.

Onkologická onemocnění

Onkologické onemocnění postižené dutiny ústní může navenek vypadat takto:

• Uzliny - novotvar vypadá jako zhutnění na sliznici, která nemění svou barvu. V budoucnu se kryt na uzlíku může stát bělavým. Nádor se rychle zvětšuje. V pozdějších fázích vývoje dochází k silné bolesti.
• Vřed – dlouhodobě se nehojící ulcerózní defekt, roste poměrně rychle ve velikosti. Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji.
• Papilární - hustý nádor visící do dutiny ústní. Barva a vlastnosti sliznice nad ní se nemění.

Rakovinný nádor může být lokalizován téměř ve všech částech úst, je charakterizován proliferativním růstem (prorůstá tkáněmi, spíše než aby je tlačil od sebe) a má schopnost metastázovat. V tomto případě jsou jednotlivé nádorové buňky krevním řečištěm přenášeny do dalších částí těla, kde se usadí a začnou se dělit. Vyvíjejí se nová ložiska patologie.

Klasifikace onemocnění ústní sliznice onkologické povahy se provádí podle vzhled nádor, jeho umístění, stádium vývoje a typ buňky.

Základem léčby zhoubných nádorů je jejich chirurgické odstranění. Přitom je dodržován princip onkologického radikalismu. Nádor je odstraněn spolu s blízkými tkáněmi a v případě potřeby postiženými lymfatickými uzlinami. Tento přístup může výrazně snížit riziko relapsu onemocnění. Po operaci je pacientovi podána protinádorová chemoterapie nebo radiační terapie. Pokud není možná chirurgická intervence, medikamentózní a radiační léčba používá se jako nezávislá metoda.

Úplné vyléčení rakoviny je možné pouze s včasnou diagnózou. Nejhorší na léčbu ulcerózní forma onemocnění se nejlépe léčí papilární rakovina. Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučeno několik let podstupovat pravidelné prohlídky u onkologa. Kromě toho je povinná dezinfekce úst, ošetření zubů postižených kazem a ložisky chronické infekce.