2. Masivní krvácení z tlustého střeva. Dáno komplikace vede k anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) a také hypovolemickému (snížený objem krve) šoku.
3. Malignizace (malignita)– objevení se zhoubného nádoru v místě zánětu.
4. Sekundární střevní infekce. Zanícená sliznice je dobrým prostředím pro rozvoj střevní infekce. Tato komplikace výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Průjem se zhoršuje, stolice 10-14krát denně, teplo, dehydratace.
5. Hnisavé komplikace. Například paraproktitida - akutní zánět tukové tkáně v blízkosti konečníku. Tento hnisavá komplikace se léčí chirurgicky.
Léčba UC
Účinná léčba je možná pouze u odborného lékaře. Exacerbaci onemocnění lze léčit pouze v nemocnici.
Dieta pro UC
Dietní zásady1. Veškeré jídlo musí být vařené nebo pečené.
2. Pokrmy by se měly jíst teplé. Frekvence jídla - 5x denně.
3. Poslední schůzka jídlo nejpozději do 19:00.
4. Dieta by měla být hyperkalorická (s vysokým obsahem kalorií) 2500-3000 kalorií denně. Výjimkou jsou obézní pacienti.
5. Strava by měla být hyperproteinová (vysoký obsah bílkovin)
6. Měl by obsahovat zvýšené množství vitamínů a mikroprvků
Zakázané produkty
Níže popsané přípravky způsobují chemické a mechanické podráždění sliznice tlustého střeva. Podráždění zesiluje zánětlivý proces. Také některé potraviny zvyšují peristaltiku (pohyb) tlustého střeva, což zhoršuje průjem.
- alkohol
- sycené nápoje
- Mléčné výrobky
- houby
- tučná masa (kachna, husa, vepřové maso)
- kiwi, švestka, sušené meruňky
- jakýkoli druh koření
- káva, kakao, silný čaj, čokoláda
- kečup, hořčice
- jakékoli opepřené a silně solené pokrmy
- chipsy, popcorn, krekry
- syrová zelenina
- ořechy
- semena
- luštěniny
- kukuřice
Produkty ke konzumaci:
- ovoce
- bobule
- různé slizké obiloviny
- vařená vejce
- nízkotučné maso (hovězí, kuřecí, králičí)
- šťáva z rajčat a pomerančů
- nemastné ryby
- játra
- sýr
- plody moře
Léčba drogami
Používají se léky ze skupiny aminosalicylátů. Během exacerbace se sulfasalazin užívá perorálně 1 gram 3-4krát denně, dokud nedojde k remisi. Dávka ve fázi remise 0,5-1 gram 2x denně.
Mesalazin – 0,5-1 gram 3-4krát denně během exacerbace. V remisi 0,5 gramu 2krát denně.
K léčbě ulcerózní kolitidy v konečníku a esovité tlusté střevo používejte čípky nebo klystýry se salofalkem nebo mesalazolem.
Kortikosteroidy se používají např těžké formy ach nemoci. Prednisolon je předepisován perorálně v dávce 40-60 miligramů denně, doba léčby je 2-4 týdny. Poté se dávka léku sníží o 5 mg týdně.
V poslední době se používají lokální kortikosteroidy. Budesonid - 3 mg 3krát denně po dobu 12 měsíců, poté 2 mg 3krát denně po dobu dalších 6 týdnů a poté 1 mg 3krát denně po dobu 6 týdnů.
Někdy se také používají imunosupresiva. Cyklosporin A se používá u akutních a fulminantních forem onemocnění v dávce 4 mg na kilogram tělesné hmotnosti intravenózně. Nebo azathioprin perorálně v dávce 2-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
Symptomatická léčba. Různé druhy protizánětlivé léky s úlevou od bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol.
Vitaminoterapie (vitamíny B a C)
Prevence UC
Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření je dieta. Důležitá je také preventivní návštěva praktického lékaře a odběr krve a stolice.
Jaké tradiční metody léčby UC existují?
Tradiční medicína využívá při léčbě UC řadu potravinářských produktů rostlinného (nejen) původu a také odvary a nálevy připravované z těchto produktů.- banány
- Vrátit se
- jablka
- Congee
Existuje další účinný recept pro léčbu UC pomocí rýže:
musíte vařit pět polévkových lžic rýže v malém množství vody, dokud nebude mít konzistenci kaše-mazanice. Smíchejte výsledný rýžová kaše se sklenicí odstředěného mléka a rozmačkaným zralým banánem. V případě exacerbace onemocnění byste měli toto jídlo konzumovat dvakrát denně na lačný žaludek.
- Pšeničný odvar
K přípravě odvaru budete potřebovat:
- 1 polévková lžíce celozrnných zrn;
- 200 ml vody.
Pšeničný odvar lze použít i na klystýry.
- Odvar z tuřínu
K přípravě tohoto léku budete potřebovat:
- několik listů tuřínu;
- zeleninová šťáva (ze stejného tuřínu nebo z mrkve, cukety, zelí atd.).
Tento odvar obsahuje složky, které zabraňují zácpě, zlepšují trávení a změkčují stolici.
- Odvar z kůry melounu
Jaká je prognóza pro pacienty s UC?
Pravděpodobnost vyléčení ulcerózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací a včasnosti zahájení léčby.Při absenci adekvátní léčby se u pacientů trpících ulcerózní kolitidou velmi rychle rozvinou sekundární onemocnění (komplikace), jako jsou:
- Těžký střevní krvácení;
- Perforace (perforace) tlustého střeva s následným rozvojem peritonitidy;
- Tvorba abscesů (vředů) a píštělí;
- Těžká dehydratace;
- sepse („otrava krve“);
- jaterní dystrofie;
- Tvorba ledvinových kamenů v důsledku zhoršené absorpce tekutiny ze střev;
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.
Nicméně, s mírným až středně těžkým, nekomplikovaným průběhem onemocnění, s včasnou léčbou začal používat všechny moderní metody, v závislosti na dietě pacienta a preventivní opatření, je prognóza onemocnění celkem příznivá. K relapsům po řádné léčbě dochází každých několik let a jsou rychle zastaveny užíváním léků.
Jak léčit UC bylinkami?
Zde je několik receptů na použití léčivých rostlin při léčbě ulcerózní kolitidy:- Nálev z dubové kůry
K přípravě nálevu se lžička drcené suché dubové kůry zalije půl litrem chladu vařící voda a trvat na tom pokojová teplota 8-9 hodin. Výslednou infuzi pijte po celý den ve stejných porcích.
- Šťáva z aloe vera
- Infuze zlatobýlu
Nálev se připravuje takto: 20 g suché bylinky zlatobýlu zalité sklenicí vroucí vody se ponechá 15 minut ve vroucí vodní lázni. Poté se oheň vypne, ale infuze se z vodní lázně nevyjme dalších 45 minut. Poté se infuze zfiltruje a přidá se převařená voda do 200 ml. Užívejte 2 tablety třikrát denně. lžíce před jídlem.
- Nálev z přesličky
- Nálev z čínské hořké tykve
K přípravě infuze budete potřebovat:
- 1 polévková lžíce suchých drcených listů hořké tykve;
- 200 ml vroucí vody.
- Bylinná infuze
Nespecifická ulcerózní kolitida (UC) nebo jednoduše ulcerózní kolitida je onemocnění, které postihuje výstelku tlustého střeva. Postižená oblast se může lišit od distálního rekta (proktitida) až po celou délku tlustého střeva. Onemocnění se projevuje systematickým zánětem sliznice tlustého střeva.
Faktem je, že UC nebyla plně prozkoumána. Gastroenterologové a proktologové stále s jistotou nevědí, proč se sliznice tlustého střeva najednou začne zanítit. Přesné a konkrétní příčiny tohoto boláku proto dosud nebyly identifikovány. Mezi lékaři je nejčastější názor, že existuje genetický faktor. Není však přesně známo, který gen nebo skupina genů je zodpovědná za manifestaci ulcerózní kolitidy. Genetický marker tohoto onemocnění je nejasný.
Genetická predispozice tvoří pozadí, ale provokuje akutní průběh Další faktory mohou také způsobit onemocnění. Tento:
- zneužití alkoholu,
- zvýšená konzumace vysoce kořeněných jídel (černá a červená paprika, syrový česnek, syrová cibule, křen, ředkvičky),
- neustálý stres,
- střevní infekční onemocnění (úplavice, serózní infekce),
- systematické poruchy příjmu potravy (suché jídlo, rychlé občerstvení).
Všechny tyto faktory mohou zánětlivý proces pouze spouštět a v budoucnu se bude díky vrozenému sklonu k UC zvyšovat. Ulcerózní kolitida dost vzácné onemocnění. Podle statistik jí trpí méně než 100 lidí ze 100 tisíc, tzn. to je méně než 0,1 %. UC se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí ve věku 20 až 40 let. Onemocní muži i ženy.
Příznaky a diagnostika UC
Nespecifická ulcerózní kolitida se vyskytuje u odlišní lidé různými způsoby, tzn. někdy lze pozorovat celý symptomatický obraz a někdy pouze jeden nebo dva příznaky. Navíc se jedná o příznaky, které se vyskytují u jiných onemocnění tlustého střeva. Nejčastějším příznakem je krvácení před, během nebo po stolici.
Krev může být také vylučována stolicí. Barva krve a její množství se liší. Možná šarlatová krev temná krev A krevní sraženiny, protože rány se mohou objevit v kterékoli části tlustého střeva - dokonce i v distálních úsecích (šarlatová krev), dokonce i výše (tmavá krev a krevní sraženiny).
Rány vznikají především díky tomu, že zanícená sliznice se snadno poraní procházejícími výkaly. Dalším častým příznakem je tvorba hlenu. Velmi nepříjemný jev, protože během exacerbací se hlen hromadí v tlustém střevě doslova každé dvě hodiny, což vyžaduje časté návštěvy toalety. Mimochodem, poruchy střev (zácpa, průjem) a zvýšená plynatost je také zahrnuta v seznamu příznaků UC.
Dalším příznakem jsou bolesti břicha, zejména v levé části pobřišnice a v levém podžebří. Zánět sliznice vede k oslabení peristaltiky tlustého střeva. Výsledkem je, že i při pravidelné normální stolici může pacient chodit na toaletu „z velké části“ 3-4krát denně.
Obvykle se nespecifická ulcerózní kolitida léčí ambulantně, ale ve zvláště závažných případech může být nutná hospitalizace. V takových případech teplota stoupne na 39 stupňů a objeví se vysilující krvavý průjem. Ale to se stává velmi zřídka. Konečně ještě jeden možný příznak- bolest kloubů. Téměř vždy, ne všechny, ale jsou přítomny jeden nebo dva příznaky.
Z tohoto důvodu lze dnes UC diagnostikovat pouze pomocí kolonoskopického postupu. Jedná se o zavedení přes řitní otvor flexibilního endoskopu s kamerou a manipulátory pro odběr vzorků (i pro odstranění polypů). Takový endoskop lze projít po celé délce tlustého střeva a podrobně prozkoumat stav sliznice.
Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy: léky
V současnosti je jediným lékem proti ulcerózní kolitidě kyselina 5-aminosalicylová (mesalazin). Tato látka má protizánětlivé a antimikrobiální účinky. Špatnou zprávou je, že všechny tyto léky jsou poměrně drahé.
Sulfazalin
Nejstarší, neúčinný a nejlevnější je sulfasalazin. Jeho cena je v průměru 300 rublů za balení 50 tablet po 500 mg.
Toto balení obvykle trvá dva týdny. Vzhledem k tomu, že kromě mesalazinu obsahuje sulfapyridin, má droga řadu vedlejší efekty. Sulfapyridin má tendenci se hromadit v krevní plazmě, což způsobuje slabost, ospalost, malátnost, závratě, bolesti hlavy a nevolnost. Na dlouhodobé užívání je možná příchozí oligospermie a difúzní změny v játrech.
Salofalk
Salofalk, který se skládá pouze z mesalazinu, je mnohem účinnější a méně škodlivý. Nejdůležitější je, že tento lék dodává mesalazin do sliznice tlustého střeva v lepší kvalitě. Vlastně u všech léků proti UC je hlavním problémem dodání léku, protože samotná účinná látka je všude stejná. Salofalk se vyrábí ve Švýcarsku a dováží ho německá společnost Dr. Falk.
Lék je dostupný ve formě rektálních čípků a tablet. Léčba a prevence musí být prováděna komplexně, tzn. a čípky a tablety. Optimální denní dávka pro léčbu exacerbací: jeden 500 mg čípek nebo 2 250 mg čípky, 3-4 tablety po 500 mg. Průměrná cena jednoho balení 500 mg čípků (10 čípků) je 800 rublů. Balení tablet (50 tablet po 500 mg) – 2000 rublů.
Mezavant
Nejnovějším vývojem je droga mezavant. K dispozici ve formě tablet po 1200 mg. Technologie pro dodávání mesalazinu je taková, že tableta po vložení dvojtečka, se začne postupně rozpouštět, přičemž se účinná látka rovnoměrně distribuuje po celé délce střeva.
Průběh léčby UC je stanoven individuálně, ale obecně toto onemocnění vyžaduje stálou podpůrnou, preventivní terapii. Někdy mohou být předepsány hormonální léky (například methylprednisolon). Neléčí přímo UC, ale činí mesalazin účinnějším. Hormony však mají spoustu extrémně negativních vedlejších účinků.
Dieta pro nemoc
Musíte také dodržovat určitou dietu:
Obecně platí, že na této nemoci není nic zvlášť hrozného. Je to docela léčitelné, ale vyžaduje neustálé kurzy preventivní terapie a dodržování výše popsané nepřísné stravy. Ale nemůžete to spustit. Nejčastější výsledek UC: postupná degenerace sliznice až do submukózní a svalové vrstvy. V důsledku toho se střeva stávají pomalejší.
UC přispívá k výskytu dalších onemocnění tlustého střeva a konečníku. . A nezapomeňte, že ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění, což znamená, že vždy existuje riziko novotvarů. A pamatujte, že UC nezmizí sama od sebe. Potřebuje se léčit.
Gastroenterolog-konzultant městského centra pro diagnostiku a léčbu zánětlivých onemocnění střev na základě St.Petrohradského státního rozpočtového zdravotnického ústavu "Město" klinická nemocnice № 31",
odborný asistent Katedra gastroenterologie a dietetiky Petrohradu Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Severozápadní stát lékařská univerzita jim. I.I. Mechnikov"
Úvod
Jaké pocity se obvykle objevují v člověku, když se poprvé dozví o své nemoci - ulcerózní kolitidě? Člověk je přemožen zmatkem, strachem a zoufalstvím. Jiný, který si uvědomil, že symptomy, které ho trápí, nejsou onkologickou patologií, naopak zachází se svou nemocí příliš frivolně a nepřikládá jí patřičnou důležitost. Důvod tohoto postoje pacientů k jejich nemoci spočívá v neznámosti a nedostatku informací, které potřebují.
Lékaři často nemají dostatek času a potřebných znalostí, aby pacientovi podrobně řekli o jeho nemoci, aby dali vyčerpávající odpovědi na přirozeně vyvstávající otázky pacienta a jeho rodiny. A chybí znalosti o podstatě ulcerózní kolitidy, jejích projevech, důsledcích, nutnosti kompletního vyšetření, moderních terapeutických a chirurgických možnostech negativním způsobem ovlivňuje výsledky léčby.
Ulcerózní kolitida je závažné chronické onemocnění. Pokud se vyvíjí nepříznivě, může představovat hrozbu pro život pacienta a vést k těžké komplikace a postižení. Onemocnění vyžaduje dlouhodobou kompetentní léčbu s individuálním výběrem léky a lékařský dohled nejen v nemocnici, ale i na klinice či ambulantním specializovaném centru. Ve stejný čas tuto nemoc nepředstavuje „rozsudek smrti“. Výkonné moderní léky a včasná chirurgická léčba vedou k dlouhodobé remisi. U mnoha pacientů s ulcerózní kolitidou během remise se kvalita života jen málo liší od kvality života zdravých lidí. Plně se vyrovnávají s domácími povinnostmi, dosahují úspěchů v profesionální oblasti, rodí a vychovávají děti, navštěvují sportovní kluby a cestují.
Účelem této brožury je poskytnout pacientům potřebné informace: o ulcerózní kolitidě, o zákrocích, bez kterých není možné stanovit diagnózu a určit závažnost a rozsah zánětlivý proces ve střevech, o lécích existujících v arzenálu ruských lékařů, možnostech medikamentózní terapie a chirurgické léčby, o prevenci exacerbací a komplikací tohoto onemocnění.
Koncept nemoci
Ulcerózní kolitida (UC) je chronické zánětlivé onemocnění střev postihující sliznici tlustého střeva, které má progresivní průběh, často s rozvojem život ohrožujících komplikací. V Rusku se toto onemocnění také často nazývá ulcerózní kolitida.
Zánět začíná vždy od konečníku, kontinuálně se šíří výše, až je postižena sliznice všech částí tlustého střeva. Závažnost zánětlivých změn může být různá, od středního zarudnutí až po tvorbu rozsáhlých ulcerózních defektů.
Ačkoli byla UC poprvé popsána v roce 1842 ve zprávě významného vědce K. Rokitanského „O katarálním zánětu střev“, příčiny jejího výskytu zůstávají dodnes neznámé, což nemůže ovlivnit účinnost její léčby.
Incidence UC ve vyspělých zemích (USA, země severní Evropy) je 2–15 pacientů na 100 000 obyvatel. V Ruské federaci dosahuje 4–10 případů na 100 000 obyvatel, tento statistický ukazatel se u nás v současnosti upřesňuje. Výskyt UC je obvykle vyšší u velká města severní regiony. Onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen.
Často se při pečlivém dotazování pacienta s UC ukáže, že podobné stížnosti mají i někteří členové jeho rodiny. Výskyt UC v přítomnosti blízkých příbuzných s touto patologií se zvyšuje o 10–15 %. Pokud onemocnění postihuje oba rodiče, pak riziko vzniku UC u dítěte do 20. roku věku dosahuje 52 %.
UC může postihnout lidi jakéhokoli věku, ale nejvyšší frekvence nástupu onemocnění se vyskytuje ve 2 věkových skupinách (u osob 20 - 40 let a 60 - 80 let). Nejvyšší výkonÚmrtnost je pozorována do 1 roku (při extrémně těžkém fulminantním průběhu UC) a 10–15 let po propuknutí onemocnění v důsledku rozvoje hrozivé komplikace – rakoviny tlustého střeva, která se častěji objevuje s úplným totálním poškozením na sliznici tlustého střeva. Při adekvátní léčbě a lékařském dohledu se délka života pacientů s UC neliší od průměrné trvání lidský život obecně.
Jako s každým jiným chronické onemocnění průběh UC je charakterizován obdobími exacerbací (relapsů) a remisí. Při exacerbaci se stav pacienta zhoršuje, objevují se charakteristické klinické projevy onemocnění (například krev ve stolici). Závažnost klinických příznaků UC se liší od člověka k člověku. Když dojde k remisi, pacientova pohoda se výrazně zlepší. U většiny pacientů všechny stížnosti zmizí, pacienti se vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu před onemocněním. Délka období exacerbace a remise je také individuální. Na příznivý průběh Remise onemocnění může trvat desítky let.
Příčiny ulcerózní kolitidy
Bohužel se zatím nepodařilo definitivně zjistit původ onemocnění. Možná si vědci, kteří najdou přesvědčivý důvod pro UC, zaslouží Nobelovu cenu.
Úloha faktorů vyvolávajících rozvoj UC je údajně ovlivněna: vnější prostředí(konzumace rafinovaných potravin, závislost na rychlém občerstvení, stres, dětské a střevní infekce, užívání nehormonálních protizánětlivých léků a léků proti bolesti jako aspirin, indomethacin atd.), poškození genetického aparátu pacientů, mikroby, které neustále žijí nebo vstupují střeva zvenčí zdravý člověk. Každým rokem přibývá seriózních vědeckých studií věnovaných hledání příčin UC, ale zatím jsou jejich výsledky rozporuplné a nedostatečně přesvědčivé.
Kromě toho existují faktory prostředí, které chrání před rozvojem UC. Patří mezi ně kouření a chirurgické odstranění slepého střeva (apendektomie). Pravděpodobnost vzniku onemocnění u nekuřáků je tedy 4x vyšší než u kuřáků. Je třeba poznamenat, že když přestanou kouřit lidé, kteří dříve silně a po dlouhou dobu kouřili, je relativní riziko rozvoje UC 4,4krát vyšší než u nekuřáků. Apendektomie snižuje riziko rozvoje onemocnění za předpokladu, že operace byla provedena z důvodu akutní apendicitidy v mladém věku.
Příznaky ulcerózní kolitidy
U většiny pacientů (75 %) začíná onemocnění postupně. Někdy pacienti dlouho nevyhledávají léčbu kvalifikovanou pomoc odborný lékař, pokud jde o přítomnost krve ve stolici jako projev chronických hemoroidů. Mezi objevením prvních příznaků UC a časem diagnózy může uplynout 10 měsíců až 5 let. Mnohem méně často UC debutuje akutně.
Závažnost klinických projevů UC závisí na rozsahu zánětlivá léze a závažnost onemocnění Symptomy charakteristické pro UC lze rozdělit do tří skupin:
- střevní
- obecný (systém)
- extraintestinální.
Nejčastější střevní příznaky zahrnují problémy se stolicí, jako je průjem ( u 60–65 % pacientů s UC se frekvence stolice pohybuje v rozmezí 3–5 až 10 i vícekrát denně v malých dávkách) nebo zácpa (v 16–20 % případů, hlavně když jsou dolní části tlustého střeva postižené). Více než 90 % pacientů má krev ve stolici. Jeho množství se liší (od žil po sklenici nebo více). Když je dolní tlusté střevo zanícené, krev má obvykle šarlatovou barvu a nachází se na vrcholu stolice. Pokud nemoc postihne většina tlustého střeva, pak se krev objeví ve formě tmavých třešňových sraženin smíchaných s výkaly. Často si pacienti všimnou i patologických nečistot hnisu a hlenu ve stolici. Charakteristickými klinickými příznaky UC jsou fekální inkontinence, nutkání na stolici, falešné nutkání s důrazem od řitní otvor krev, hlen a hnis, prakticky bez výkalů („rektální sliny“). Na rozdíl od pacientů s funkčními střevními poruchami (syndrom dráždivého tračníku) mají pacienti s UC stolici i v noci. Kromě toho si asi 50 % pacientů stěžuje na bolesti břicha, obvykle střední intenzity. Častěji se bolesti objevují v levé polovině břicha po stolici, slábnou, méně často zesilují;
Obecné nebo systémové Příznaky UC odrážejí dopad onemocnění nejen na tlusté střevo, ale také na celé tělo pacienta. Jejich vzhled naznačuje závažný a rozšířený zánětlivý proces ve střevech. Kvůli intoxikaci a ztrátě spolu s řídkou stolicí a krví užitečné látky u pacienta se rozvine zvýšení tělesné teploty, nechutenství, nevolnost a zvracení, zrychlený srdeční tep, ztráta tělesné hmotnosti, dehydratace, anémie (chudokrevnost), hypovitaminóza atd. Pacienti často trpí různé poruchy z psycho-emocionální sféry.
Mimostřevní projevy UC, vyskytující se u 30 % pacientů, jsou důsledkem poruch imunity. Závažnost většiny z nich je spojena s aktivitou UC. Je třeba poznamenat, že pacienti často nespojují tyto příznaky se střevní patologií a hledají pomoc u různých lékařských specialistů (revmatologů, neurologů, oftalmologů, dermatologů, hematologů atd.). Někdy jejich vzhled předchází střevní příznaky. V patogenní proces mohou být zapojeny různé orgány.
V případě porážky pohybového aparátu pacienti si stěžují na bolest, otoky, sníženou pohyblivost různých kloubů (koleno, kotník, kyčel, loket, zápěstí, interfalangeální atd.). Bolest zpravidla migruje z jednoho kloubu do druhého, aniž by zanechávala výrazné deformity. Poškození velkých kloubů je obvykle spojeno se závažností zánětlivého procesu ve střevě a k artropatii malých kloubů dochází bez ohledu na aktivitu UC. Trvání popsaného kloubního syndromu někdy dosahuje až několika let. Mohou se objevit i zánětlivé změny na páteři s omezením její pohyblivosti (spondylitida) a sakroiliakální klouby (sakroiliitida).
Porážky kůže a sliznice dutiny ústní se u pacientů s UC projevují ve formě různých vyrážek. Typické jsou bolestivé červené nebo fialové podkožní uzliny na pažích nebo nohou ( erythema nodosum), puchýře v oblastech s malou tloušťkou podkoží - nohy, v oblasti hrudní kosti, které se spontánně otevírají za vzniku vředů (pyoderma gangrenosum), vředy na sliznici tváří, dásní, měkkého a tvrdého patra.
Při zapojení oko U pacientů s UC se objeví bolest, svědění, pálení v očích, zarudnutí očí, fotofobie, pocit „písku v očích“, rozmazané vidění a bolesti hlavy. Tyto potíže doprovázejí projevy zánětu sliznice oka (konjunktivitida), duhovky (iritida), bílé membrány oka (episkleritida), střední vrstvy oka (uveitida), rohovky (keratitida) a zrakový nerv. Pro správnou diagnózu se pacienti potřebují poradit s oftalmologem a provést vyšetření štěrbinovou lampou.
Extraintestinální příznaky UC často zahrnují známky poškození jiných trávicích orgánů (játra a žlučové cesty (včetně špatně přístupných léčba drogami primární sklerotizující cholangitida), pankreas), poruchy v systému krev(flebitida, trombóza, autoimunitní hemolytická anémie).
Různé formy ulcerózní kolitidy
Evropský konsenzus o diagnostice a léčbě UC, přijatý Evropskou organizací pro Crohnovu chorobu a kolitidu v roce 2006, podle prevalence UC se dělí na tři formy onemocnění:
- proktitida (zánětlivá léze je omezena pouze na konečník), proximální hranicí zánětu je rektosigmoidální úhel),
- levostranná kolitida (zánětlivý proces, počínaje konečníkem, dosahuje slezinného ohybu dvojtečka)
- rozšířená kolitida (zánět přesahuje nad slezinnou flexuru tlustého střeva).
Domácí lékaři také často používají termíny: rektosigmoiditida nebo distální kolitida (zapojení konečníku a sigmoidálního tračníku do zánětlivého procesu), subtotální kolitida (zánět se dostane do jaterní flexury tlustého střeva), totální kolitida nebo pankolitida (nemoc postihla celé tlusté střevo).
Záleží na závažnosti onemocnění , kterou posuzuje ošetřující lékař na základě kombinace klinických, endoskopických a laboratorních ukazatelů, se rozlišují tři stupně závažnosti: mírná, střední stupeň a těžký.
Komplikace ulcerózní kolitidy
Bytost vážná nemoc, v případě nepříznivého průběhu při absenci správné terapie je UC pro pacienty život ohrožující komplikace . V takových případech je to často nutné chirurgická operace.
Tyto zahrnují:
- Toxická dilatace tlustého střeva (toxický megakolon). Tato komplikace spočívá v nadměrné expanzi lumen tlustého střeva (až 6 cm v průměru nebo více), doprovázené prudké zhoršení dobrý stav pacienta, horečka, nadýmání, snížená frekvence stolice.
- Střevní masivní krvácení . K takovému krvácení dochází při poškození velkých cév přivádějících krev do střevní stěny. Objem krevních ztrát přesahuje 300–500 ml za den.
- Perforace stěny tlustého střeva. Vzniká při přetížení a ztenčení střevní stěny. V tomto případě celý obsah lumen tlustého střeva vstupuje do břišní dutiny a způsobuje v ní hrozný zánětlivý proces - peritonitidu.
- Striktury tlustého střeva. Zúžení lumen tlustého střeva se vyskytuje v 5–10 % případů UC. Zároveň je u některých pacientů narušen průchod stolice tlustým střevem a střevní obstrukce. Každý případ detekce striktury u UC vyžaduje důkladné vyšetření pacienta k vyloučení Crohnovy choroby a rakoviny tlustého střeva.
- Rakovina tlustého střeva (kolorektální rakovina) . Onkologický proces se obvykle vyvíjí, když dlouhodobý UC, častěji s celkovým poškozením tlustého střeva. V prvních 10 letech UC je tedy vývoj kolorektálního karcinomu pozorován u 2% pacientů, v prvních 20 letech - u 8% a s trváním delším než 30 let - u 18%.
Diagnostika
Před probráním vyšetřovacích metod, které umožňují správné stanovení diagnózy, bych rád upozornil na skutečnost, že zánětlivé a ulcerózní léze sliznice tlustého střeva nejsou vždy projevem UC. Seznam onemocnění vyskytující se s podobným klinickým a endoskopickým obrazem skvělý:
Léčba těchto onemocnění je různá. Pokud se tedy objeví příznaky diskutované výše, pacient musí vyhledat kvalifikovanou radu. zdravotní asistence spíše než samoléčba.
Aby lékař plně viděl obraz nemoci a zvolil optimální taktiku léčby, a komplexní vyšetření nemocný. Požadované diagnostické postupy zahrnují laboratorní a instrumentální metody.
Krevní testy nutné zhodnotit aktivitu zánětu, stupeň krevní ztráty, identifikovat metabolické poruchy (bílkoviny, voda-sůl), účast na patologický proces játra, další orgány (ledviny, slinivka aj.), stanovení účinnosti léčby, sledování nežádoucích účinků z užívaných léků.
Bohužel však neexistují žádné krevní testy na ulcerózní kolitidu, které by stačily ke stanovení diagnózy. Moderní imunologické studie na specifické indikátory (perinukleární cytoplazmatické antineutrofilní protilátky (pANCA), protilátky proti Saccharomyces (ASCA) aj.) slouží pouze jako doplňková pomoc při interpretaci výsledků všech vyšetření a diferenciální diagnostice UC a Crohnovy choroby.
Testy stolice, které lze provést v jakékoli klinice a nemocnici (koprogram, Gregersenova reakce - test na skrytou krev) umožňují identifikovat pouhým okem neviditelné patologické nečistoty krve, hnisu a hlenu. K vyloučení jsou nutné bakteriologické (kultivační) a molekulárně genetické (PCR) studie stolice infekční patologie a výběr antibiotik. Relativně novou nadějnou studií je stanovení indikátorů střevního zánětu (fekální kalprotektin, laktoferin aj.) ve stolici, což umožňuje vyloučit funkční poruchy (syndrom dráždivého tračníku).
Endoskopické výkony zaujímají přední místo v diagnostice zánětlivých onemocnění střev. Mohou být prováděny jak v ambulantních, tak v lůžkových zařízeních. Před vyšetřením střev je velmi důležité získat radu lékaře řádná příprava k postupu. Podle rozsahu endoskopického vyšetření se k úplnému vyčištění střev obvykle používají speciální laxativa, očistné klystýry, případně kombinace obojího. V den studie jsou povoleny pouze tekutiny. Podstatou zákroku je zavedení endoskopického zařízení přes řitní otvor do střeva - trubice se světelným zdrojem a na konci připojená videokamera. To umožňuje lékaři nejen zhodnotit stav střevní sliznice a identifikovat charakteristické příznaky UC, ale také bezbolestně odebrat několik biopsií (malé kousky střevní tkáně) pomocí speciálních kleští. K provedení se následně používají biopsie histologické vyšetření nutné pro správnou diagnózu.
V závislosti na rozsahu střevního vyšetření se provádí:
- sigmoidoskopie(vyšetření rekta a části sigmoidálního tračníku rigidním sigmoidoskopem),
- fibrosigmoidoskopie(vyšetření rekta a sigmoidálního tračníku flexibilním endoskopem),
- fibrokolonoskopie(vyšetření tlustého střeva flexibilním endoskopem),
- fibroileokolonoskopie(vyšetření flexibilním endoskopem celého tlustého střeva a části tenkého (ilea) střeva).
Preferovaným diagnostickým testem je fibroileokolonoskopie k rozlišení UC od Crohnovy choroby. Ke snížení nepohodlí pacienta během výkonu se často používá povrchová anestezie. Délka této studie se pohybuje od 20 minut do 1,5 hodiny.
Rentgenové studie tlustého střeva se provádějí, když není možné provést úplné endoskopické vyšetření.
Irrigoskopie (bariový klystýr) lze provádět i v nemocničním prostředí nebo ambulantně. V předvečer studie pacient užívá projímadlo a podstupuje očistné klystýry. Při vyšetření se pacientovi vstříkne do střeva pomocí klystýru kontrastní látka – suspenze barya, následně se pořídí rentgenové snímky tlustého střeva. Po pohybu střev se do střeva vstříkne vzduch, aby se nafouklo, a znovu se provede rentgenové záření. Výsledné snímky mohou odhalit oblasti zanícené a ulcerované sliznice tlustého střeva, stejně jako zúžení a dilataci.
Rentgenový průzkum břišní dutina u pacientů s UC umožňuje vyloučit rozvoj komplikací: toxickou dilataci střeva a jeho perforaci. Nevyžaduje speciální přípravu pacienta.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů, hydrokolonový ultrazvuk, scintigrafie leukocytů, které odhalí zánětlivý proces v tlustém střevě, mají nízkou specificitu v odlišení UC od kolitidy jiného původu. Diagnostická hodnota MRI a CT kolonografie (virtuální kolonoskopie) se stále zdokonaluje.
Někdy je velmi obtížné odlišit UC od Crohnovy choroby doplňková vyšetření: imunologické, radiologické (enterografie, hydroMRI) a endoskopické (fibroduodenoskopie, enteroskopie, vyšetření pomocí endoskopického videokapsule) vyšetření tenkého střeva. Správné umístění diagnostika je důležitá, protože i přes to, že se na rozvoji obou onemocnění podílí imunitních mechanismů, v některých situacích se léčebné přístupy mohou zásadně lišit. Ale i ve vyspělých zemích, s úplným vyšetřením, v nejméně 10-15% případů není možné tyto dvě patologie od sebe odlišit. Poté je stanovena diagnóza nediferencovaná (neklasifikovaná) kolitida, která má anamnestické, endoskopické, radiologické a histologické známky jak UC, tak Crohnovy choroby.
Léčba ulcerózní kolitidy
Cíle léčby pacienta s UC jsou:
- dosažení a udržení remise (klinické, endoskopické, histologické),
- minimalizace indikací k chirurgické léčbě,
- snížení výskytu komplikací a vedlejších účinků medikamentózní terapie,
- snížení doby hospitalizace a nákladů na léčbu,
- zlepšení kvality života pacienta.
Výsledky léčby do značné míry závisí nejen na úsilí a kvalifikaci lékaře, ale také na vůli pacienta, který jednoznačně dodržuje lékařská doporučení. Moderní léky dostupné v arzenálu lékařů umožňují mnoha pacientům návrat do normálního života.
Komplex terapeutická opatření zahrnuje:
- dieta (dietní terapie)
- brát léky ( medikamentózní terapie)
- chirurgický zákrok(chirurgická léčba)
- změna životního stylu.
Dietní terapie. Obvykle se v období exacerbace pacientům s UC doporučuje bezstrusková dieta (s prudkým omezením vlákniny), jejímž účelem je mechanicky, tepelně a chemicky ušetřit zanícenou střevní sliznici. Vláknina je omezena vyloučením čerstvé zeleniny a ovoce, luštěnin, hub, tvrdého, vláknitého masa, ořechů, semínek, sezamu a máku z jídelníčku. Při dobré snášenlivosti jsou přijatelné šťávy bez dužiny, konzervovaná (nejlépe domácí) zelenina a ovoce bez pecek a zralé banány. Povoleno pekařské produkty a pečivo pouze z rafinované mouky. Při průjmu se pokrmy podávají teplé, pyré a jídla s vysokým obsahem cukru jsou omezena. Konzumace alkoholu, kořeněných, slaných jídel a jídel s přidaným kořením je krajně nežádoucí. V případě nesnášenlivosti plnotučné mléko a produkty kyseliny mléčné, jsou také vyloučeny ze stravy pacienta.
V těžkých případech onemocnění se ztrátou tělesné hmotnosti, sníženou hladinou bílkovin v krvi, zvýšením denního množství bílkovin ve stravě, doporučováním libového masa zvířat a ptáků (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí), libovými rybami (cand, štika, treska), pohanková a ovesná kaše, slepičí bílek. Za účelem doplnění ztrát bílkovin také předepisují umělá výživa: speciální živné roztoky se podávají žilou (obvykle v nemocničním prostředí) nebo ústy nebo speciální sondou nutriční směsi, ve kterém byly hlavní složky potravy podrobeny speciálnímu zpracování pro jejich lepší stravitelnost (tělo nemusí plýtvat energií na zpracování těchto látek). Takové roztoky nebo směsi mohou doplňovat přirozenou výživu nebo ji zcela nahradit. V současné době jsou již vytvořeny speciální nutriční směsi pro pacienty se zánětlivými onemocněními střev, které obsahují i protizánětlivé látky.
Nedodržení zásad léčebné výživy při exacerbaci může vést ke zhoršení klinických příznaků (průjem, bolesti břicha, přítomnost patologických nečistot ve stolici) a dokonce vyvolat rozvoj komplikací. Kromě toho je třeba připomenout, že reakce na různé produkty se liší pacient od pacienta. Pokud po konzumaci jakéhokoli produktu zaznamenáte zhoršení svého zdravotního stavu, pak by měl být po konzultaci s lékařem také vyloučen ze stravy (alespoň v období exacerbace).
Drogová terapie definované:
- prevalence poškození tlustého střeva;
- závažnost UC, přítomnost komplikací onemocnění;
- účinnost předchozího průběhu léčby;
- individuální tolerance pacienta k lékům.
Léčba mírných a středně těžkých forem onemocnění může být prováděna v ambulantní zařízení. Pacienti s těžkou UC vyžadují hospitalizaci. Ošetřující lékař vybírá potřebné léky krok za krokem.
U mírného až středně těžkého onemocnění léčba obvykle začíná předpisem 5-aminosalicyláty (5-ASA) . Patří mezi ně sulfasalazin a mesalazin. V závislosti na rozsahu zánětlivého procesu u UC jsou tyto léky doporučovány ve formě čípků, klystýrů, pěn, které se podávají řitním otvorem, tablet nebo kombinace lokální a tabletové formy. Léky snižují zánět v tlustém střevě při exacerbaci, používají se k udržení remise a jsou také osvědčeným prostředkem k prevenci rozvoje rakoviny tlustého střeva, pokud jsou užívány dlouhodobě. Nežádoucí účinky se častěji objevují při užívání sulfasalazinu ve formě nevolnosti, bolesti hlavy, zvýšeného průjmu a bolesti břicha a zhoršené funkce ledvin.
Pokud nedojde ke zlepšení nebo má onemocnění závažnější průběh, pak je pacientovi předepsána UC hormonální léky - systémové glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason). Tyto léky se rychleji a efektivněji vyrovnávají se zánětlivým procesem ve střevech. V těžkých případech UC se glukokortikoidy podávají intravenózně. Kvůli závažným nežádoucím účinkům (otoky, zvýšené krevní tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi apod.) musí být užívány podle určitého schématu (s postupným snižováním denní dávka lék na minimum nebo do úplného vysazení) pod přísným vedením a dohledem ošetřujícího lékaře. U některých pacientů se objevuje refrakternost na steroidy (nedostatečná odpověď na léčbu glukokortikoidy) nebo závislost na steroidech (obnovení klinické příznaky exacerbace UC při pokusu o snížení dávky nebo brzy po vysazení hormonů). Je třeba poznamenat, že v období remise nejsou hormonální léky prostředkem k prevenci nových exacerbací UC, takže jedním z cílů by mělo být udržení remise bez glukokortikoidů.
V případě rozvoje závislosti na steroidech nebo refrakternosti na steroidy, těžkého nebo často recidivujícího průběhu onemocnění je použití imunosupresiva (cyklosporin, takrolimus, methotrexát, azathioprin, 6-merkaptopurin). Léky této skupiny potlačují činnost imunitního systému, čímž blokují zánět. Spolu s tím, ovlivňující imunitní systém, snižují odolnost lidského těla vůči různým infekcím a mají toxický účinek na kostní dřeň.
Cyklosporin, takrolimus jsou rychle působící léky (výsledek je patrný po 1-2 týdnech). Jejich včasné použití u 40–50 % pacientů s těžkou UC umožňuje vyhnout se chirurgické léčbě (odstranění tlustého střeva). Léky se podávají intravenózně nebo se předepisují ve formě tablet. Jejich použití je však limitováno vysokou cenou a významnými vedlejšími účinky (křeče, poškození ledvin a jater, zvýšený krevní tlak, gastrointestinální poruchy, bolest hlavy atd.).
methotrexát je lék na intramuskulární popř subkutánní podání. Účinek nastává po 8 – 10 týdnech. Při užívání methotrexátu je třeba počítat i s jeho vysokou toxicitou. Droga je zakázána používat u těhotných žen, protože způsobuje malformace a smrt plodu. Účinnost použití u pacientů s UC se objasňuje.
Azathioprin, 6-merkaptopurin jsou pomalu působící léky. Účinek jejich užívání se vyvine nejdříve po 2-3 měsících. Léky dokážou remisi nejen navodit, ale i udržet při dlouhodobém užívání. Kromě toho vám jmenování azathioprinu nebo 6-merkaptopurinu umožňuje postupně přestat užívat hormonální léky. Mají méně vedlejších účinků než ostatní imunosupresiva a dobře se kombinují s léky 5-ASA a glukokortikoidy. Avšak vzhledem k tomu, že thiopuriny mají u některých pacientů toxický účinek na kostní dřeň, pacienti by si měli být jisti, že budou pravidelně provádět kompletní krevní obraz, aby mohli sledovat tento nežádoucí účinek a zahájit včasná léčebná opatření.
Revolucí v léčbě pacientů se zánětlivými onemocněními střev (Crohnova choroba, UC) na konci 20. století bylo používání zásadně nových léků – biologické (anticytokinové) léky. Biologické léky jsou proteiny, které selektivně blokují práci určitých cytokinů - klíčových účastníků zánětlivého procesu. Tento selektivní akce podporuje rychlejší útok pozitivní efekt a způsobuje méně vedlejších účinků ve srovnání s jinými protizánětlivými léky. V současné době se po celém světě aktivně pracuje na vytváření a zdokonalování nových i stávajících biologických léků (adalimumab, certolizumab atd.) a probíhají rozsáhlé klinické studie.
V Rusku je zatím jediný lék této skupiny registrován pro léčbu pacientů se zánětlivými onemocněními střev (UC a Crohnova choroba) - infliximab ( jméno výrobku– Remicade) . Jeho mechanismus účinku spočívá v blokování mnohočetných účinků centrálního prozánětlivého (zánět podporujícího) cytokinu, tumor nekrotizujícího faktoru α. Droga byla poprvé licencována v USA a Evropě v roce 1998 jako rezerva lék terapie refrakterních a fistulózních forem Crohnovy choroby. V říjnu 2005 se na základě nashromážděných zkušeností s vysokou klinickou účinností a bezpečností použití infliximabu v léčbě pacientů s UC uskutečnil kulatý stůl věnovaný vývoji nových standardů pro léčbu UC a CD v EU a USA se rozhodly zařadit infliximab a UC do seznamu indikací léčby. Od dubna 2006 je infliximab (Remicade) doporučován k léčbě pacientů s těžkou ulcerózní kolitidou v Rusku.
Infliximab se stal skutečným průlomem v moderní medicína a je považován za „zlatý standard“, se kterým je v současnosti srovnávána většina nových léků (adalimumab, certolizumab atd.), které jsou v současnosti v klinických studiích.
Pro UC je předepsán infliximab (Remicade):
- pacientů, u kterých je tradiční terapie (hormony, imunosupresiva) neúčinná
- pacienti závislí na hormonálních lécích (vysazení prednisolonu není možné bez obnovení exacerbace UC)
- pacienti se středně těžkým a těžkým onemocněním, které je doprovázeno poškozením jiných orgánů (extrintestinální projevy UC)
- pacientů, kteří by jinak vyžadovali chirurgickou léčbu
- pacientů, u kterých úspěšná léčba infliximabem způsobila remisi (k jejímu udržení).
Infliximab se podává jako intravenózní infuze v léčebně nebo v centru anticytokinové terapie. Nežádoucí účinky jsou vzácné a zahrnují horečku, bolesti kloubů nebo svalů a nevolnost.
Infliximab je při zmírňování příznaků rychlejší než prednisolon. Někteří pacienti se tedy již během prvních 24 hodin po podání léku cítí lépe. Bolest břicha, průjem a krvácení z konečníku jsou sníženy. Fyzická aktivita se obnoví a chuť k jídlu se zvýší. U některých pacientů je vysazení hormonů možné poprvé, zatímco u jiných lze tlusté střevo zachránit chirurgickým odstraněním. Díky pozitivní vliv infliximab na průběh těžkých forem UC, snižuje riziko komplikací a úmrtí.
Tento lék je indikován nejen k dosažení remise UC, ale může být také podáván jako intravenózní infuze po dlouhou dobu jako udržovací terapie.
Infliximab (Remicade) je v současnosti jedním z nejvíce studovaných léků s optimálním profilem přínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonce schválen pro použití u dětí starších 6 let.
Biologické léky však nejsou bez vedlejších účinků. Potlačením aktivity imunitního systému mohou stejně jako ostatní imunosupresiva vést ke zvýšení infekční procesy zejména tuberkulóza. Před předepsáním infliximabu by proto pacienti měli podstoupit rentgenový snímek orgánů. hruď a další výzkum pro včasná diagnóza tuberkulóza (např. kvantiferonový test je „zlatým standardem“ pro detekci latentní tuberkulózy v zahraničí).
Pacient, který dostává léčbu infliximabem, by měl být stejně jako u každého nového léku pečlivě sledován svým lékařem nebo specialistou na anticytokinovou terapii.
Před podáním první infuze infliximabu (Remicade) pacienti podstoupí následující testy:
- rentgen hrudníku
- kožní test Mantoux
- krevní rozbor.
K vyloučení latentní tuberkulózy se provádí rentgen hrudníku a kožní test Mantoux. K posouzení celkového stavu pacienta a vyloučení onemocnění jater je nutné provést krevní test. Pokud je podezření na aktivní závažnou infekci (např. sepse), mohou být zapotřebí další testy.
Infliximab (Remicade) se podává přímo do žíly, kapáním, jako intravenózní infuze, pomalu. Procedura trvá přibližně 2 hodiny a vyžaduje neustálý dohled zdravotnického personálu.
Příklad výpočtu jedné dávky infliximabu potřebné pro jednu infuzi. Pro pacienta s hmotností 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 lahvičky Remicade po 100 mg).
Infliximab (Remicade) kromě své terapeutické účinnosti poskytuje pacientům šetrný léčebný režim. V prvním 1,5 měsíci v úvodním, tzv. indukčním stadiu terapie se lék podává intravenózně pouze 3krát s postupně se prodlužujícím intervalem mezi následujícími injekcemi, prováděnými pod dohledem lékaře. Na konci indukčního období lékař vyhodnotí účinnost léčby v tohoto pacienta a pokud je pozitivní účinek, doporučuje pokračovat v léčbě infliximabem (Remicade), obvykle v režimu jednou za 2 měsíce (nebo každých 8 týdnů). Dávku a způsob podávání léku je možné upravit v závislosti na individuálním průběhu onemocnění u konkrétního pacienta. Infliximab se doporučuje užívat po celý rok, v případě potřeby i po delší období.
Budoucnost v léčbě zánětlivých onemocnění střev (UC a Crohnova choroba) se jeví jako velmi slibná. Skutečnost, že infliximab (Remicade) je součástí režimu státní pomoc pacientů s UC a Crohnovou chorobou znamená, že více pacientů může mít přístup k nejnovější léčbě.
Pokud je konzervativní (medikamentózní) terapie neúčinná, rozhoduje se o nutnosti chirurgické intervence.
Chirurgická operace
Bohužel ne ve všech případech UC je možné vyrovnat se s aktivitou onemocnění pomocí medikamentózní terapie. Nejméně 20–25 % pacientů vyžaduje operaci. Absolutní (povinné pro záchranu pacientova života) indikace pro chirurgická léčba jsou:
- neúčinnost výkonné konzervativní terapie (glukokortikoidy, imunosupresiva, infliximab) u těžké UC
- akutní komplikace UC,
- rakovina tlustého střeva.
Navíc otázka proveditelnosti elektivní operace vzniká vznikem hormonální závislosti a nemožností léčby jinými léky (nesnášenlivost jiných léků, ekonomické důvody), retardací růstu u dětí a dospívajících, přítomností výrazných extraintestinálních projevů, rozvojem předrakovinových změn (dysplazie) střevní sliznice. V případech, kdy má onemocnění těžkou nebo neustále se opakující formu, přináší operace úlevu od mnoha strastí.
Efektivita chirurgické léčby a kvalita života pacienta s UC po operaci do značné míry závisí na jejím typu.
Kompletní odstranění celého tlustého střeva (proktokolektomie) počítá radikální metoda léčba UC. Rozsah zánětlivé léze střeva neovlivňuje rozsah operace. Takže i když je postižen pouze konečník (proktitida), pro pozitivní výsledek je nutné odstranit celé tlusté střevo. Po kolektomii se pacienti obvykle cítí mnohem lépe, jejich příznaky UC mizí a jejich hmotnost je obnovena. Ale často, plánovaně, pacienti s takovou operací neochotně souhlasí, protože za účelem odstranění stolice ze zbývající části zdravého tenkého střeva je v přední břišní stěně vytvořen otvor (trvalý ileostomie ). Na ileostomii je připevněna speciální nádoba na sběr stolice, kterou si pacient při plnění sám vyprazdňuje. Zpočátku pacienti v produktivním věku prožívají výrazné psychické a sociální problémy. Postupem času se však většina z nich ileostomii přizpůsobí a vrátí se do normálního života.
Operace šetrnější k tlustému střevu je - subtotální kolektomie . Během tohoto postupu se odstraní celé tlusté střevo kromě konečníku. Konec zachovalého rekta je spojen se zdravým tenkým střevem (ileorektální anastomóza). To vám umožní vyhnout se vytvoření ileostomie. Ale bohužel po nějaké době nevyhnutelně dojde k relapsu UC a zvyšuje se riziko vzniku rakoviny v chráněné oblasti tlustého střeva. V současné době je subtotální kolektomie považována mnoha chirurgy za rozumný první krok v chirurgické léčbě UC, zejména u akutních závažných případů onemocnění, protože je relativně bezpečný postup i pro kriticky nemocné pacienty. Mezisoučtová kolektomie umožňuje objasnit patologii, vyloučit Crohnovu chorobu, zlepšit celkový stav pacienta, normalizovat jeho výživu a dává pacientovi čas na pečlivé zvážení volby další chirurgické léčby (proktokolektomie s vytvořením ileoanálního vaku nebo kolektomie s trvalá ileostomie).
Proktokolektomie s vytvořením ileoanálního vaku spočívá v odstranění celého tlustého střeva a připojení konce tenkého střeva k řitní otvor. Výhodou tohoto typu operace, prováděné vysoce kvalifikovanými chirurgy, je odstranění veškeré sliznice tlustého střeva postiženého zánětem při zachování tradičním způsobem pohyby střev bez nutnosti ileostomie. V některých případech (u 20–30 % pacientů) se však po operaci rozvine zánět v oblasti vytvořeného ileoanálního váčku („pouching“), který může být opakující se nebo trvalý. Důvody pro vzhled "pouchitis" nejsou známy. Kromě toho jsou možné septické komplikace, dysfunkce vytvořeného rezervoáru a snížená plodnost u žen v důsledku adhezivního procesu.
Prevence
Opatření primární prevence(prevence rozvoje UC), dosud nebyly vyvinuty. Zřejmě se objeví, jakmile se přesně zjistí příčina onemocnění.
Prevence exacerbací UC do značné míry závisí nejen na zručnosti ošetřujícího lékaře, ale i na samotném pacientovi. Aby se zabránilo návratu příznaků onemocnění, je obvykle doporučeno, aby pacient s UC užíval léky, které mohou podpořit remisi. Mezi takové léky patří léky 5-ASA, imunosupresiva a infliximab. Dávky léků, cestu podávání léků, režim a délku jejich podávání stanovuje individuálně pro každého pacienta ošetřující lékař.
Během remise byste měli užívat opatrně nesteroidní protizánětlivé léky(aspirin, indometacin, naproxen aj.), zvyšující riziko exacerbace UC. Pokud je nelze zrušit (například z důvodu souběžné neurologické patologie), měli byste se svým lékařem probrat výběr léku s nejmenším negativním účinkem na trávicí orgány nebo vhodnosti jeho nahrazení lékem z jiné skupiny .
Vztah mezi výskytem UC a psychologické faktory není instalován. Je však dokázáno, že chronický stres a depresivní nálada pacienta nejen vyvolává exacerbace UC, ale také zvyšuje její aktivitu a také zhoršuje kvalitu života. Pacienti často při vzpomínce na historii nemoci určují souvislost mezi jejím zhoršením a negativními událostmi v životě (smrt blízké osoby, rozvod, problémy v práci atd.). Symptomy výsledné exacerbace naopak zhoršují negativní psycho-emocionální náladu pacienta. Přítomnost psychických poruch přispívá k nízké kvalitě života a zvyšuje počet návštěv lékaře bez ohledu na závažnost stavu. Proto jak v období relapsu onemocnění, tak v období remise musí být pacientovi poskytnuta psychická podpora, a to jak ze strany zdravotnického personálu, tak ze strany členů domácnosti. Někdy je nutná pomoc specialistů (psychologů, psychoterapeutů) a použití speciálních psychotropních léků.
V období remise většina pacientů s UC nemusí dodržovat přísné dietní omezení. Přístup k výběru produktů a pokrmů by měl být individuální. Pacient by měl omezit nebo vyloučit konzumaci těch potravin, které v něm způsobují nepohodlí. Určeno k zařazení do každodenní stravy rybí tuk(obsahuje omega-3 mastné kyseliny, které působí protizánětlivě) a přírodní produkty, obohacené o prospěšnou mikroflóru (některé druhy bakterií se podílejí na ochraně před exacerbací onemocnění). V případě stabilní remise UC je možné užívat kvalitní alkohol v množství nejvýše 50–60 g.
Pokud jsou pacienti s UC v dobrém zdravotním stavu, středně tělesné cvičení, poskytující prospěšné regenerační účinek. Výběr druhů cvičení a intenzitu zátěže je lepší probrat nejen s trenérem sportovního klubu, ale po dohodě i s ošetřujícím lékařem.
I když příznaky onemocnění úplně vymizí, pacient musí být pod lékařským dohledem, protože UC může mít dlouhodobé komplikace. Nejnebezpečnějším důsledkem je rakovina tlustého střeva. Aby jej nepromeškal v raných fázích vývoje, kdy lze zachránit zdraví a život pacienta, musí pacient podstoupit pravidelné endoskopické vyšetření. To platí zejména pro skupiny zvýšené riziko, mezi které patří pacienti, jejichž UC debutovala v dětství a dospívání (do 20 let), pacienti s dlouhodobou celkovou UC, pacienti s primární sklerotizující cholangitidou, pacienti s příbuznými s rakovinou. British Society of Gastroenterologists a American Society of Oncology doporučují provést kontrolní endoskopické vyšetření s vícečetnými biopsiemi (i při absenci známek exacerbace UC) 8–10 let po nástupu prvních příznaků celkové UC, po 15– 20 let u levostranné kolitidy, pak se fibrokolonoskopie provádí co nejčastěji méně než jednou za 1-3 roky.
Kolitida je zánět střev: tlustého střeva a konečníku.
Příčiny jsou různé; kolitida jako skupina onemocnění se vyskytuje především u dospělých a starších občanů. Zánětlivý proces, který se vyskytuje v částech tlustého střeva, způsobuje narušení reabsorpce vody, což vede k průjmu (řídká stolice); spasmus nebo expanze úseku střeva vede k narušení průchodu stolice po celé délce střeva. Pak jsou zaznamenány příznaky: nadýmání, bolesti břicha různých typů a poloh, zácpa. Rozličný patologický výtok s výkaly (hleny atd.).
Promluvme si o nejčastějších typech kolitid, jejich příznacích a léčbě u dospělých a starších lidí pomocí lidových a zdravotní zásoby, diety a procedury doma i v nemocničním prostředí.
Chronická kolitida
Chronická kolitida je jedním z nejčastějších onemocnění u lidí středního a staršího věku. Kolitida je způsobena chybami ve výživě, endogenními a exogenními intoxikacemi a mikroorganismy.
Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest ve střevech, nepohodlí projevující se plynatostí, zácpou a průjmem. Charakteristický syndrom neúplné vyprázdnění střeva, kdy má pacient po defekaci pocit neúplného vyprázdnění konečníku. Nutkání na stolici se obvykle objevuje u pacientů po jídle nebo krátkou dobu po jídle.
Bolest u tohoto onemocnění je často lokalizována v podbřišku nebo podél konečníku, vyzařující do řitního otvoru, zejména v době defekace.
Základem léčby chronické kolitidy je správně zvolená a regulovaná strava. Jídlo musí obsahovat dostatečné množství bílkoviny, vitamíny, mikroelementy a velmi malé množství sacharidů.
Ulcerózní kolitida
Nespecifická ulcerózní kolitida - vážné onemocnění postihuje stejně často ženy i muže. Příčina ulcerózní kolitidy stále není jasná, i když bylo předloženo mnoho teorií.
V počáteční fáze nemoci jsou obvykle poznamenány bolestmi břicha a rychlými řídká stolice smíchaný s krvavým hlenem popř čistá krev méně často začíná jako akutní úplavice se zvýšením teploty, krvavý průjem, tenesmus. Někdy vystupují do popředí jevy intoxikace: bolest kloubů, celková slabost, špatný pocit, horečka. Ve většině případů se objevuje vyhublost a bledost kůže. Ve stolici je vždy krev a hlen.
Při léčbě kolitidy jakékoli etiologie je rozhodujícím faktorem dieta. Pokud berete i ty nejléčivější bylinky na světě a nedržíte se toho správného terapeutická dieta– léčba bude neúčinná.
Průběh onemocnění je nejčastěji chronický, recidivující. Onemocnění často způsobuje komplikace: perforace střev s rozvojem peritonitidy, střevní stenóza, tromboflebitida, poškození slinivky břišní, ledvin a myokardu.
Kvůli neustálým ztrátám krve jsou pacienti asteničtí, vyčerpaní a trpí anémií. Prognóza onemocnění je nepříznivá.
U všech typů kolitid je třeba nejprve vyloučit ze stravy otruby, a to i v chlebu, protože dráždí střevní sliznici. Neměli byste jíst příliš horká nebo velmi studená jídla ani pít velké množství tekutin. Je nežádoucí jíst syrovou zeleninu. Neměli byste jíst potraviny, které obsahují celulózu, proto je třeba z ovoce odstranit slupky a slupky. Je třeba se vyhnout smažené jídlo, koření, káva, vše co dráždí střevní sliznici.
Jídelníček by měl obsahovat veškeré obiloviny (kromě otrub), lehké a libové maso (kuřecí, jehněčí), všechny druhy zeleniny (bez semínek, vařené), jogurty, pudinky, kefír a kyselé mléko, prošlé pečivo.
Tuky v potravinách by měly být zastoupeny v minimálním množství.
Laxativa z lékařské procedury by měla být vyloučena. V případě potřeby si můžete udělat klystýr 1-2x týdně.
Lidové léky pro léčbu kolitidy doma
Vařte 1 čajovou lžičku ve sklenici vroucí vody centaury, heřmánek a šalvěj. Nechte 1 hodinu, sceďte. Pijte 1 polévkovou lžíci 4x denně 30 minut před jídlem. Se zlepšením celkového stavu by se měly prodloužit intervaly mezi dávkami léků.
Připravte si infuzi květy heřmánku. Nalijte lžíci květů do sklenice vroucí vody. Nechte 1 hodinu, sceďte. Vezměte 1/2 šálku teplého 3krát denně.
2 lžičky borůvky Zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 2 hodiny, sceďte, oslaďte. Užívejte jednu třetinu sklenice 5-6krát denně.
5 g květinové košíky tansy nechte 2 hodiny ve 300 ml vroucí vody, sceďte. Při kolitidě a enteritidě užívejte 1 polévkovou lžíci 3-4krát denně.
Šťáva z bílého zelí Užívejte 4x denně půl hodiny před jídlem. Začněte s polovinou sklenice na dávku a postupně dávku zvyšujte na 1 sklenici na dávku v průběhu 3-4 týdnů.
Vaření oddenky A Kořeny Burnet officinalis. Rozemlejte lžíci oddenků a kořenů, nalijte sklenici vroucí vody, vařte 30 minut na mírném ohni, nechte 2 hodiny, napněte. Užívejte 1 polévkovou lžíci 5x denně před jídlem.
Infuze čerstvá kůra z melounu. Na 100 g čerstvých drcených slupek - 400 ml vroucí vody. Nechte 1 hodinu. Vezměte půl sklenice 5krát denně. Můžete užívat prášek z kůry melounu 1 g (na špičku nože) 4-5krát denně.
10 g suché byliny třezalka tečkovaná Uvařte ve 200 ml vody. Vařte 2-3 minuty, nechte 2 hodiny. Vezměte 1 polévkovou lžíci každé 4 hodiny po jídle.
4 g olšové šišky vaříme ve 200 ml vody 2 minuty, necháme 2 hodiny, scedíme. Užívejte jednu čtvrt sklenice 4krát denně před jídlem.
Listová infuze polní máta. 2 polévkové lžíce listů na 2 šálky vroucí vody. Nechte 1 hodinu, sceďte, vypijte půl sklenice 4x denně.
Léčitelka Lyudmila Kim ve své knize „Ahoj, Vanga“ doporučuje pro zlepšení střevní funkce následující:
a) než vstanete z postele, musíte 20-30krát prudce nafouknout a snížit žaludek a poté masírovat žaludek krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček;
b) pište oběma nohama do vzduchu čísla od 0 do 10, pokud se vám to hned nepodaří, musíte cvičení postupně komplikovat;
c) po provedení cvičení se musíte postavit, sepnout ruce a položit je na temeno hlavy. Zvedněte se na špičkách a protáhněte se nahoru a dolů na celé chodidlo. Udělejte totéž s otáčením doprava a doleva 10krát v každém směru.
Před spaním si udělejte dva klystýry denně: první očistný ze 3 sklenic čisté vody a druhý ihned po vyprázdnění z 1 sklenice rýžové vody s přídavkem 30 g laktóza(mléčný cukr). Tato kompozice by měla zůstat ve střevech celou noc. Laktóza podporuje uvolňování plynů – to je známka toho, že přípravek funguje.
Po 5–7 dnech léčby, přestože všechny příznaky kolitidy vymizí, musíte ještě další týden pokračovat v klystýrách a dietě. Poté klystýry vysaďte, ale pijte 2x denně 30 g laktózy po dobu 10 dnů. Je dobré, když máte možnost udělat si teplé sedací koupele. Pokud je kolitida velmi pokročilá, pak každé dva měsíce, i přes zlepšení stavu, je třeba znovu provádět laktózové klystýry po dobu 7 dnů.
1 lžíce suché listy jitrocele trvat 2 hodinu ve sklenici vroucí vody, napětí. Vezměte 1 polévkovou lžíci 20 minut před jídlem.
2 lžičky listy ostružiníku A 1 čajová lžička rákosové květy měsíčků (měsíčku) trvat 2 hodinu ve sklenici vroucí vody, napětí. Užívejte 2x denně půl hodiny před jídlem.
Chcete-li vyčistit střeva a usnadnit jeho práci, musíte udělat klystýry z horké vody s přidáním 1-2 polévkových lžic glycerol nebo citronová šťáva nebo jablko 6 % ocet na 2,5 litry vody. Pořadí klystýrů je následující: tři dny po sobě, 3x obden, 3x každé dva dny a tak dále, až zbývá jen jednou týdně.
Je velmi užitečné jeden den v týdnu se úplně postit.
Dále dobře zmírňuje střevní bolesti sbírka.
- třezalka tečkovaná – 100 g,
- máta peprná - 400 g,
- lopuch - 100 g.
Vše promíchejte. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte
1 hodina, sceďte. Užívejte jednu třetinu sklenice 3-4krát denně.
Přidáme-li do výše uvedené sbírky 150 g libovolného suchého čaje, dostaneme výborný lék k pročištění ledvin a slinivky břišní.
Na střevní praskliny radí tradiční medicína cukrové klystýry(lžíce cukru na 500 ml vody). Pomáhají také čistit střeva.
Léčba kolitidy: léky, dieta, léky, léky
Hlavní věc při léčbě kolitidy je dietní terapie, na kterém závisí zotavení. U těžké kolitidy by léčba měla začít 2–3 dny nalačno a klidem na lůžku. Poté je předepsána šetrná dieta (tabulka č. 4 nebo 4-a).
Tabulka č. 4 a 4-a. Předepsáno na průjem, akutní enteritida a kolitida při výrazném podráždění střevní sliznice. Potrava by měla být mechanicky šetrná, vyloučeno je mléko a vejce.
V prvních dnech nemoci se předepisují tekuté a polotekuté potraviny: slabý čaj, masový vývar, slizké polévky, želé, borůvkové nebo červené víno želé. Poté přidáme bílé krekry, máslo, čerstvý tvaroh, vařené maso ve formě parních řízků, knedlíky, karbanátky, vařené libové ryby, kaši, pudink v páře. Pro vitamíny je vhodnější pomerančová nebo citronová šťáva.
Na akutní kolitida(katar tlustého střeva) jsou předepsány dny jablek (viz „Režimy neúplného a částečného půstu“). U chronické kolitidy je předepsána mechanicky šetrná kaše: zeleninové a masové polévky, vařená kaše ze zeleniny a ovoce, libové maso ve formě řízků, kaše z cereálií, těstoviny, nudle, prošlé bílé pečivo, máslo, čerstvý tvaroh, zakysaná smetana, mléko, vejce jsou povolena pouze v potravinách.
Pacient by měl být krmen 4-5krát denně, aby se zabránilo konzumaci velkého množství jídla najednou. Je třeba se vyhnout studeným jídlům a nápojům, protože zvyšují motilitu střev. Při chronické kolitidě bez výraznějších klinických jevů postupně přecházejí na celkovou racionální stravu s výjimkou syrové zeleniny a ovoce a také čistého mléka.
Pokud ve střevech převládají hnilobné nebo fermentační procesy, pak jsou v potravě omezeny sacharidy (do 120 mg denně), bílkoviny nikoliv.
Je předepsána přísná dieta krátkodobý až 7 dní. Dieta se rozšiřuje postupně, jak se celkový stav zlepšuje.
Spolu s dietou je předepsána medikamentózní terapie A fyzioterapie.
Při bolestech břicha jsou indikovány antispastika (Belladonna, Platyfillin, Besalol, No-shpa, Aprofen), nahřívací polštářky, diatermie, Sollux, parafín a aplikace bahna na žaludek.
Při zácpě - olejové klystýry (150 ml slunečnicového nebo provensálského oleje). Vazelína nebo olivový olej se podává perorálně, 1 polévková lžíce 2-3krát denně.
Je třeba se vyhnout častému používání klystýru u kolitidy.
Při průjmu a plynatosti jsou indikovány tyto léky: Bismut, Tannalbin, Carbolen.
Velký význam se přikládá léčbě nervového systému. Pacientům jsou podávány sedativa a prášky na spaní, jsou předepsány vodní procedury.
Obklad je léčivý obvaz.
Jak léčit kolitidu pomocí tradičních metod
Ulcerózní kolitida: léčba a prevence
Podrážděné střevo a ulcerózní kolitida jsou dvojčata
Existují nemoci, jejichž první příznaky jsou podobné, jako u dvojčat. To ale neznamená, že se s nimi musí zacházet stejně. V příštím čísle rubriky „O medicíně“ vám přednášející prozradí, jak odlišit syndrom dráždivého tračníku od ulcerózní kolitidy a jak obě tato onemocnění správně léčit.
Nespecifická ulcerózní kolitida
Na videu: klinický obraz, epidemiologie, endoskopie, klinický obraz ulcerózní kolitidy (5 min. 50 sec.)
Chronická kolitida: léčba, klinický obraz a diagnostika
Toto video poskytuje stručné informace o klinice, diagnostice a léčbě chronické kolitidy.
Crohnova choroba: chronický zánět střev
