Moderní radiologická metoda s vysokým stupněm informačního obsahu – počítačová tomografie – zaujala přední místo v diagnostice většiny onemocnění. Kontrast zvyšuje možnosti CT a v případě potřeby umožňuje podrobnější studium zkoumané oblasti. Pomocí tohoto postupu se odhalí nejen patologické zaměření v těle, ale také jeho umístění, obrys, struktura, struktura krevních a lymfatických cév. Výsledkem CT s kontrastem jsou vysoce kvalitní a informativní snímky.
CT je založeno na účinku rentgenového záření na orgány a tkáně. Výsledkem je, že po vícevrstvém skenování speciální počítač převede přijatá data na vysoce kvalitní obrázky. Kontrastní látky zlepšují obraz studované oblasti.
CT vyšetření s kontrastem a bez kontrastu, rozdíly
Konvenční CT skeny poskytují přirozené rentgenové přenosové obrazy různých orgánů a tkání. Kontrast je v některých případech nezbytný pro podrobnější studium určité oblasti. Kontrastní látka zvýrazňuje obraz potřebných struktur díky svým vlastnostem absorbovat rentgenové záření. To zvyšuje informační obsah obrazu a tím i přesnost diagnózy. Tento účinek je zvláště důležitý pro studium krevních cév a identifikaci rakovinných formací.
CT v onkologii
Kontrastní CT je široce používáno v onkologii k identifikaci maligních a benigních novotvarů a k jejich vzájemnému odlišení.
Počítačová tomografie odhaluje:
- Útvary břišní dutiny (střeva, játra, žlučník)
- Nádory dutiny hrudní (srdce, mediastinum, plíce)
- Novotvary retroperitoneálního prostoru (nadledviny, ledviny, močovody)
- Formace osteoartikulárního systému (kosti, vazy, páteř, klouby)
CT s kontrastem umožňuje určit stupeň malignity, tzn. šíření nádorového procesu. Je také předepsán pro podezření na malignitu benigní formace. Je také účinný pro detekci rakovinných metastáz.
Příprava na CT vyšetření s kontrastní látkou
- 4-8 hodin před testem omezte příjem potravy.
- Oblečení by mělo být pohodlné a neomezovat v pohybu.
- Při vyšetření trávicího traktu se den před zákrokem vyvarujte užívání produktů tvořících plyn. Den předem si vezměte lék, který snižuje tvorbu plynu.
- Bezprostředně před vyšetřením odstraňte všechny šperky a veškeré přístroje na těle.
Procedura trvá cca 45 minut. Během tohoto postupu musí pacient ležet v klidu. Pokud je to nutné, na příkaz lékaře je třeba zadržet dech.
Subjekt si lehne na stůl. V případě potřeby je mu intravenózně podána kontrastní látka. Po určité době začíná výkon – pacient se umístí do tomografu a nasnímají se potřebné oblasti.
Výsledky v elektronické i tištěné podobě jsou připraveny do hodiny po studiu.
Pocity během CT vyšetření
Samotný zákrok je absolutně bezbolestný. Při aplikaci kontrastní látky se může objevit nepohodlí: pocit tepla v těle, nepříjemný pocit v místě vpichu, kovová chuť v ústech. Během skenování subjekt slyší hluk zařízení. Chcete-li to odstranit, můžete použít sluchátka s hudbou.
Kontrastní látky
Existují různé klasifikace kontrastních látek. V každém konkrétním případě jej vybírá lékař individuálně v závislosti na způsobu podání a vyšetřované oblasti. Nejčastěji používanými kontrastními látkami jsou kontrastní látky s obsahem jódu, které zvýrazňují obraz co nejzřetelněji. Tento lék je však kontraindikován u lidí, kteří jsou alergičtí na jód a mořské plody.
Jeho nevýhodou jsou poměrně časté nežádoucí účinky, jako je pocit tepla v těle, nepohodlí v projekci vpichu. Takové účinky nevyžadují léčbu a odezní samy během několika minut. V některých případech se objevuje otok hrtanu a potíže s dýcháním, kopřivka. Pak je nutná medikamentózní terapie, aby nedošlo k rozvoji anafylaktického šoku.
Moderní neiontové kontrastní látky obsahují také jód, ale speciální struktury, která snižuje riziko alergických reakcí.
Kontrasty se vyznačují rozpustností v určitých médiích: rozpustné v tucích, ve vodě, v alkoholu a nerozpustné.
Například síran barnatý je nerozpustný a používá se ke studiu gastrointestinálního traktu.
Urografin, Omnipaque jsou ve vodě rozpustné léky používané ke studiu močového systému, krve a lymfatických cév.
Ke studiu struktury páteře, míchy, průdušek a také ke kontrastu patologických struktur (píštěle, divertikly) se používají látky rozpustné v tucích, jako je jodolipol.
K vyšetření žlučníku a žlučových cest se používají látky rozpustné v alkoholu.
Stojí za zmínku, že CT vyšetření také používá jako kontrast plyny, které špatně propouštějí rentgenové záření. Jejich vlastnosti se využívají k vytvoření průhledného pozadí při zkoumání nádorovitých útvarů.
Způsoby podání kontrastní látky:
- Intravenózně – potřebné množství kontrastu se vstříkne do žíly pomocí injekční stříkačky.
- Bolus - předinstalovaný injektor intravenózní stříkačky vstřikuje kontrast jako bolus, tzn. při dané rychlosti a dávce, aby se během studie udržela konstantní koncentrace kontrastu v krvi.
- Orálně - ústy. Metoda je účinná pro podrobné studium horní části gastrointestinálního traktu.
- Rektální - podání kontrastní látky přes konečník. Slouží ke skenování pánevních orgánů (děloha, močový měchýř), tlustého střeva.
- Lék může být také injikován do dutiny jakéhokoli orgánu nebo patologické formace, aby se získaly přesné údaje o jejich struktuře a přítomnosti dalších formací.
- Někdy se používají kombinované způsoby podávání léků, například perorální a intravenózní.
V každém případě před provedením CT s kontrastem odborník vždy objasní případné alergické reakce na léky a potraviny. Dávka podaného léku se volí na základě tělesné hmotnosti. Zohledňují se také průvodní patologie u subjektu a míra vlivu kontrastu a dávky záření na ně. Pokud je riziko vysoké, pokud je to možné, provádí se počítačová tomografie pomocí nekontrastní metody.
Jak se kontrastní látka po vyšetření odstraňuje?
- Perorální léky jsou přirozeně eliminovány. V některých případech mohou být doprovázeny zácpou.
- Kontrast podávaný rektálně po vyšetření je nezávisle odstraněn.
- Intravenózní kontrast je postupně vylučován z těla ledvinami. Proto je v případě selhání ledvin metoda kontraindikována, protože ledviny nemusí být schopny zvládnout zátěž.
CT s kontrastními indikacemi
Kontrastní počítačová tomografie se široce používá k identifikaci srdečních patologií, vaskulárních onemocnění a novotvarů.
Účinně také diagnostikuje:
- Nemoci dutých orgánů (žaludek, střeva, jícen). Kontrastní umožňuje získat jasnější strukturu stěn dutých orgánů, poskytuje detailní strukturu sliznice a odhaluje další formace (polypy, divertikly, nádory).
- Cévní patologie (aorta, velké tepny a žíly, krční cévy). Injikovaný kontrast ukazuje kompletní cévní obraz vyšetřované oblasti. Zjišťuje se stav vlastní cévní stěny a intraluminálního prostoru, hodnotí se parametry průtoku krve, identifikují se krevní sraženiny, aterosklerotické pláty a aneuryzmata.
- Vyšetření jater k identifikaci vaskulární patologie, zánětlivých onemocnění, formací zabírajících prostor, cyst, abscesů a anomálií vývoje orgánů.
- Patologie orgánů mediastina. Počítačová tomografie s kontrastem vizualizuje strukturu a umístění průdušek, plic a krevních cév a identifikuje novotvary, záněty, abscesy a cysty.
- Nemoci ledvin a nadledvinek. Pomocí CT s kontrastem je stanovena přesná diagnóza a identifikovány útvary podobné nádoru.
CT s kontrastními kontraindikacemi:
- Alergie na kontrast, mořské plody (obsahují jód)
- Bronchiální astma
- Diabetes
- Hypertyreóza
- Selhání ledvin
- Těhotenství
- Doba laktace
- Selhání jater
- myelom
- Vážný stav pacienta
- Pacient má nadváhu (více než 200 kg)
- Duševní poruchy
Je CT škodlivé?
Při samotném zákroku subjekt dostává určitou dávku záření. Pro jednorázové studium je to docela přijatelné a neškodí tělu. S tímto postupem se však nemůžete příliš unést, pokud to není nezbytně nutné. Bez indikací byste jej neměli provádět častěji než jednou ročně. Pokud však potenciální rizika onemocnění převyšují bezpečnost radiační expozice, pak se studie provádí častěji.
Je důležité vědět, že rentgenové záření působí negativněji na dělící se buňky. Proto se pro rostoucí tělo dítěte počítačová tomografie používá pouze ve složitých diagnostických případech.
Kontrastní látka v MRI umožňuje zvýraznit postižené oblasti orgánů a krevních cév přilehlých k oblasti zánětu. Kontrast se používá ke zlepšení jasnosti snímků; metoda je účinná v případech rakoviny, přítomnosti metastáz nebo vaskulárních patologií.
Diagnostika některých onemocnění vyžaduje podání kontrastní látky. S jeho pomocí je možné zkoumat orgány podrobněji. Podstatou metody je zvýšení přehlednosti zdravých struktur nebo patologicky změněných. MRI s kontrastem se používá v případech, kdy je nutné jasně oddělit normální tkáň od patologické tkáně v lidském těle.
Účinek kontrastní látky je založen na tom, že nádorová tkáň je lépe zásobena krví než zdravá tkáň, kontrast se v ní hromadí a odhaluje patologii. Kromě toho je při studiu cévních onemocnění nezbytná MRI s kontrastními látkami.
Nejčastěji se kontrast podává intravenózně jednou, ale existují i jiné způsoby: ústy, přes konečník nebo intravenózně bolus, kdy je do žíly instalována speciální stříkačka s nepřetržitým přívodem léku.
Díky vyšetření kontrastní látkou je získána série snímků, mezi kterými jsou milimetrové vzdálenosti, což umožňuje detailněji prozkoumat potřebné orgány a struktury ve 3D projekci.
Při podání kontrastní látky jsou viditelné všechny malé cévky a kapiláry, což zjednodušuje diagnostiku
Charakteristika kontrastních látek
Kontrastní látkou, která se vstřikuje do lidského těla, je gadolinium, na rozdíl od jiných látek obsahujících jód obvykle nezpůsobuje alergie. Kromě gadolinia obsahuje kontrast chelatační komplex, který umožňuje rovnoměrnou distribuci léčiva ve vyšetřované tkáni a zamezuje jeho nadměrnému hromadění v těle. U nás se používají tyto kontrastní látky: Omniscan, Magnevist, Gadovist.
Podání kontrastní látky zvyšuje informační obsah výsledných snímků, poskytuje jasnější informace o přítomnosti nádorů a metastáz a umožňuje posouzení periferního a mozkového prokrvení. Vyšetření předepisuje lékař a je to on, kdo určuje povahu přípravy na tento postup.
Standardní MRI se liší od zobrazování magnetickou rezonancí s kontrastem v následujících ohledech:
- MRI s kontrastní látkou zahrnuje vstříknutí barviva na bázi gadolinových solí do lidského těla a následnou diagnostiku potřebné oblasti. Konvenční tomografie nevyžaduje zavádění žádných látek.
- Dokončení MRI s kontrastem může trvat déle než MRI bez kontrastu.
- Podání kontrastní látky se nedoporučuje těhotným a kojícím ženám, protože může proniknout placentou nebo mlékem a způsobit vývojové patologie dítěte.
- Náklady na MRI se zavedením kontrastní látky jsou výrazně vyšší než u klasické tomografie.
- Vyšetření s kontrastem poskytuje jasnější obraz studované struktury, například MRI cév bez kontrastu neposkytuje úplnou informaci o přítomnosti metastáz.
- Mezi další rozdíly spočívá rozdíl v přípravě na MRI s kontrastem. 2-3 hodiny před diagnózou je zakázáno pít tekutiny nebo jíst jídlo.
Co ukazuje MRI?
MRI s kontrastem umožňuje na snímcích zřetelněji vidět vyšetřované orgány, což je nezbytné pro spolehlivou diagnózu. Studie pomáhá určit přesnou velikost a umístění nádorů, jejich strukturu. Barvivo proniká do patologických tkání, čímž jsou jejich obrysy jasnější.
MRI s kontrastem umožňuje určit vývoj mrtvice a srdečního infarktu v počátečních fázích vývoje tato metoda je nejúčinnější pro tato onemocnění. Jednou z výhod takové diagnostiky je schopnost odlišit normální tkáň od poškozené tkáně v důsledku zvýšeného průtoku krve.
Jak se postup provádí?
Před použitím MRI s kontrastem je nutná příprava: minimálně 3 hodiny před diagnózou nesmíte konzumovat jídlo ani nápoje. Doporučuje se dodržovat nízkosacharidovou dietu, která zahrnuje úplnou abstinenci od pečiva, sladkostí, čerstvé zeleniny a ovoce. Pokud pacient pociťuje častou zácpu nebo zvýšenou tvorbu plynu, je nutné v předvečer výkonu užít projímadlo nebo aktivní uhlí. Půl hodiny před studiem musíte vypít antispasmodikum: No-shpu, Papaverin.
Před vyšetřením musíte odstranit svrchní oděv, všechny šperky a zanechat kovové pomůcky, pro které bude k dispozici speciální skříňka. Dále je pacient požádán, aby si lehl na výsuvný stolek tomografu.
Poté se pacientovi vstříkne do žíly kontrastní látka, nejprve se provede test citlivosti na gadolinium a určí se hmotnost. Po vstříknutí barviva může pacient pociťovat mírnou závrať. Po 5-10 minutách začíná studie, když se kontrastní složka rozptýlí v oběhovém systému. Pokud má pacient nepohodlí nebo strach z injekce, je nutné okamžitě informovat lékaře.
Diagnostický postup s kontrastní látkou může trvat několik minut až hodinu v závislosti na vyšetřovaném orgánu a zamýšlené diagnóze. Přijaté snímky radiolog pomocí výpočetní techniky dešifruje, sepíše závěr, ve kterém uvede všechny informace o normalitě a patologii vyšetřovaného orgánu. MRI vyžaduje doporučení ošetřujícího lékaře, ale může být provedeno na žádost pacienta.
Kontrastní injekční techniky
Existují 2 způsoby podávání léku, který se používá k přípravě na MRI s kontrastem:
- Látka se aplikuje do žíly jednou před začátkem studie na základě tělesné hmotnosti.
- Bolusová aplikace, léčivo je po celou dobu studie podáváno pomalu kapáním, léčivo je podáváno pomocí speciální injekční stříkačky. Tato metoda je široce používána ve výzkumu.
Indikace pro diagnostiku - proč se diagnostika provádí?
Studie je určena pro:
- podezření na rakovinné nádory v těle;
- kontrola po operaci;
- přítomnost metastáz nebo patologické tekutiny, což naznačuje infekční proces nebo krvácení;
- podezření na poranění kloubů, podvrtnutí;
- cévní onemocnění - zúžení a trombóza, aneuryzmata;
- přítomnost kamenů v močovém traktu a patologie nervového systému;
- intervertebrální kýly.
Kontraindikace použití tomografu
Postup není povolen pro všechny lidi, protože pro tuto studii existují určité kontraindikace:
- přítomnost kovových implantátů, kardiostimulátoru, inzulínových pump, zubních protéz a sluchadla v těle pacienta;
- strach z uzavřených prostor;
- alergie na kontrastní injekci během MRI;
- těhotenství a kojení; těžké duševní onemocnění, epilepsie;
- chronické selhání ledvin;
- bronchiální astma;
- různá onemocnění krve - anémie, leukémie;
- závažná onemocnění kardiovaskulárního systému;
- hmotnost pacienta je více než 130 kg.
Jak často lze MRI provádět s kontrastní látkou a je tato studie škodlivá?
Postup zahrnuje vystavení těla elektromagnetickému poli, liší se od rentgenového záření, které využívá záření. Magnetické vlny nemají žádný negativní účinek a jsou pro člověka absolutně neškodné (pokud neexistují žádné kontraindikace). MRI lze provádět tak často, jak podezření na onemocnění vyžaduje. Před tomografií musíte získat doporučení od svého lékaře a poté podstoupit potřebné vyšetření.
Navzdory skutečnosti, že MRI s kontrastem je založeno na použití nejbezpečnější látky - gadolinia, existuje malé riziko nežádoucích reakcí:
- alergie na kontrastní složky;
- zarudnutí a otok v místě vpichu;
- mírné svědění;
- snížení krevního tlaku;
- závrať;
- pálení a slzení v očích;
- kašel, kýchání;
- dušnost.
Většinou se nevyskytují žádné komplikace ani nežádoucí reakce. Gadolinium se podává pomalu a pokud se stav zhorší, lék se okamžitě vysadí. Nejčastěji postup nezpůsobuje žádné nepohodlí a na konci studie může pacient okamžitě jít domů.
Magnetická rezonance s kontrastem je moderní účinnou metodou v diagnostice většiny onemocnění. Pro pacienta je zcela bezpečný. Existují však některé kontraindikace a vedlejší účinky, o kterých byste si měli být vědomi před provedením studie. MRI nejčastěji prochází bez nežádoucích reakcí, umožňuje identifikovat nemoci v raných stádiích, provést správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu.
1.1. AKUTNÍ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY
1.1.1. AKUTNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA KONTRASTNÍ MÉDIA OBSAHUJÍCÍ JOD
1.1.2. AKUTNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA KONTRASTNÍ MÉDIA OBSAHUJÍCÍ GADOLINIUM
1.1.3. LÉČBA AKUTNÍCH NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮ
1.2. POZDNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
1.3. VELMI POZDNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
1.3.1. TYROTOXIKÓZA
1.3.2. NEFROGENNÍ SYSTÉMOVÁ FIBRÓZA (NSF)1.1. Akutní nežádoucí reakce
EXTRA-RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
2.1. RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA JODOVÁ KONTRASTNÍ MÉDIA
2.1.2. PŘED STUDIEM
2.1.3. BĚHEM STUDIA
2.1.4. PO STUDIU
2.2. RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA KONTRASTNÍ MÉDIA OBSAHUJÍCÍ GADOLINIUM
2.3. PACIENTI UŽÍVAJÍ METFORMIN
2.3.2. KONTRASTNÍ LÁTKY OBSAHUJÍCÍ GADOLINIUM
2.4. DIALÝZA A PODÁVÁNÍ KONTRASTŮ
EXTRA-RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
SMÍŠENÝ
3.1. EXTRAVASACE KONTRASTNÍCH MÉDIÍ
3.2. PLICNÍ ÚČINKY JODOVÝCH KONTRASTNÍCH MÉDIÍ
3.3. VLIV KONTRASTNÍCH MÉDIÍ OBSAHUJÍCÍCH JOD NA KREV A ENDOTHELIUM
3.4. KONTRASTNÍ LÁTKY A NÁDORY PROdukující KATECHOLAMINY (FEOCHROMOCYTOM A PARAGANGLIOM)
3.5. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ
3.6. INTERAKCE S JINÝMI LÉKY A KLINICKÝMI TESTY
3.7. BEZPEČNOST ULTRAZVUKOVÝCH KONTRASTNÍCH LÁTEK
3.8. BEZPEČNOST BARIOVÝCH KONTRASTNÍCH MÉDIÍ
1.1. Definice: Jedná se o nežádoucí reakce, které se objeví do hodiny po podání kontrastní látky.
Klasifikace
MĚKKÉ SVĚTLO)
Nevolnost, mírné zvracení
vyrážka
MÍRNÝ
Těžké zvracení
Těžká vyrážka
Bronchospasmus
Otok obličeje/hrtanu
Vagální vaskulární reakce
Hypotenzní šok
Zastavení dýchání
Srdeční zástava
křeče
1.1.1. Akutní nežádoucí reakce na jodované kontrastní látky
Rizikové faktory pro akutní reakce
SOUVISEJÍCÍ S PACIENTEM
Pacienti s anamnézou:
Pacienti se závažnými a závažnými akutními reakcemi (“Klasifikace” viz výše) na CS obsahující jód
Alergie vyžadující léčbu drogami
SOUVISEJÍCÍ S KONTRASTNÍMI MÉDIEMI
Vysoce osmolární iontové CS
Faktory snižující riziko rozvoje akutních nežádoucích reakcí
PRO VŠECHNY PACIENTY
Použití neiontových CS
Pozorujte pacienta na radiologickém oddělení po dobu 30 minut po podání RCS
Mít na oddělení v plné připravenosti potřebné léky a vybavení pro neodkladná resuscitační opatření (viz 1.1.3.)
PRO VŠECHNY PACIENTY SE ZVÝŠENÝM RIZIKO REAKCÍ (VIZ RIZIKOVÉ FAKTORY VÝŠE)
Zvažte alternativní metody
Použijte jiné kontrastní látky než pro předchozí reakce<
Zvažte použití premedikace. Klinické důkazy o jeho účinnosti jsou omezené. V případě použití je vhodná premedikace podáním prednisolonu 30 mg (nebo methylprednisolonu 32 mg) perorálně 12 a 2 hodiny před podáním RKS
EXTRAVASKULÁRNÍ PODÁVÁNÍ KONTRASTNÍCH MÉDIÍ OBSAHUJÍCÍCH JOD
Když se kontrastní látky dostanou do okolních tkání mimo cévu, proveďte stejná opatření jako při intravaskulárním podání
1.1.2. Akutní nežádoucí účinky MR kontrastních látek obsahujících gadolinium
Komentář: Riziko rozvoje akutních reakcí na podání kontrastních látek s obsahem gadolinia je výrazně nižší než na podání jodovaných kontrastních látek.
Rizikové faktory pro rozvoj akutních reakcí
SOUVISEJÍCÍ S PACIENTEM
Pacienti s anamnézou:
Předchozí akutní reakce na MRCS obsahující gadolinium
Alergické reakce vyžadující lékařské ošetření
SOUVISEJÍCÍ S KONTRASTNÍMI MÉDIEMI
Riziko reakcí nesouvisí s osmolaritou kontrastní látky: použití nízkých dávek činí osmolaritu malým rizikovým faktorem
Faktory, které snižují riziko rozvoje akutních reakcí
PRO VŠECHNY PACIENTY
Poté pacienta 30 minut pozorujte
Injekce kontrastních látek Mějte v případě potřeby léky a vybavení pro resuscitaci (viz 1.1.3.)
U PACIENTŮ S VYŠŠÍM RIZIKEM REAKCÍ (VIZ VÝŠE RIZIKOVÉ FAKTORY) ZVÁŽTE POUŽITÍ PREMIDICÍ.
Zvažte alternativní metody bez použití CS obsahujícího gadolinium
Použijte jiné MRCS než pro studie s předchozí reakcí
Klinické důkazy o jeho účinnosti jsou omezené. V případě použití je vhodná premedikace podáním prednisolonu 30 mg (nebo methylprednisolonu 32 mg) perorálně 12 a 2 hodiny před podáním kontrastních látek
1.1.3. Léčba akutních nežádoucích reakcí
Léky a nástroje první volby, které by měly být na sále, kde se podávají kontrastní látky
Kyslík
Adrenalin 1:1000
Injekční forma antihistaminika H1
Beta-2 agonista v inhalátoru s fixní dávkou
Intravenózní tekutiny – fyziologický roztok nebo Ringertzův roztok
Antikonvulzivní léky (diazepam)
Tlakoměr
Dýchací hadice nebo přístroje
Nejjednodušší pokyny pro léčbu první linie akutních reakcí po podání kontrastní látky
Výše uvedené reakce jsou pozorovány při použití kontrastních látek obsahujících jód a gadolinium a také ultrazvukových kontrastních látek. Tyto reakce jsou nejvýraznější po podání léků s obsahem jódu a nejméně po ultrazvukových kontrastních látkách.
Nevolnost, zvracení
Přechodné: Podpůrná (symptomatická) léčba
Těžké, dlouhodobé: Je třeba zvážit použití vhodné antiemické léčby
Vyrážka
Rozptýlené, přechodné: Podpůrná (symptomatická) léčba včetně pozorování.
Rozptýlené, dlouhodobé: Je třeba zvážit vhodná intramuskulární nebo intravenózní antihistaminika. Může dojít k omráčení a/nebo hypotenzi
Při těžkém omráčení a hypotenzi: Zvažte intramuskulární injekci epinefrinu 1:1 000 (0,1-0,3 mg/kg u dospělých až 0,3 mg u dětí maximálně. V případě potřeby opakujte).
Bronchospasmus
1 Kyslík přes masku (6-10 ml/min)
2Beta-2 blokátor v inhalátoru s odměřenou dávkou (2-3 inhalace)
3Adrenalin
Při normálním krevním tlaku
Intramuskulárně: 1:1 000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [používejte nízké dávky u pacientů s onemocněním koronárních tepen a starších pacientů]
Na nízký krevní tlak
Intramuskulárně: 1:1 000, 0,5 ml (0,5 mg)
u pediatrických pacientů: 0,01 mg/kg intramuskulárně
Laryngeální edém
1 Kyslík přes masku (6-10 l/min.)
2 Intramuskulární adrenalin (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) u dospělých, v případě potřeby opakovat.
U pediatrických pacientů: 6-12 let: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskulárně
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Hypotenze
Izolovaná hypotenze
1Zvedněte nohy pacienta
3 Intravenózní infuze: pomalý, fyziologický roztok nebo Ringertzův roztok s laktátem
44. Při neúčinnosti: adrenalin: 1:1 000, 0,5 ml (0,5 mg), intramuskulárně
5 V případě potřeby opakujte. U pediatrických pacientů: 6-12 let: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskulárně. Nad 6 let: 0,15 ml (0,15 mg) intramuskulárně
Vagová odpověď (hypotenze a bradykardie)
1Zvedněte nohy pacienta
2 Kyslík přes masku (6-10 ml/min.)
3Atropin 0,6-1,0 mg intravenózně, v případě potřeby opakovat po 3-5 minutách. Celkem až 3,0 mg (0,04 mg/kg) u dospělých. U dětí 0,02 mg/kg IV (maximálně 0,6 mg na podání), v případě potřeby opakujte až do celkových 2 mg.
4 Intravenózní infuze: pomalý, fyziologický roztok nebo Ringertzův roztok s laktátem
Generalizovaná anafylaktická reakce
1 Zavolejte resuscitační tým
2V případě potřeby odsajte obsah dýchacích cest
3Zvedněte nohy pacienta kvůli hypotenzi
4 Kyslík přes masku (6-10 ml/min.)
5 adrenalin intramuskulárně (1:1 000) 0,5 ml (0,5 mg) u dospělých. V případě potřeby opakujte
6 Intravenózní infuze (fyziologický roztok nebo Ringertzův roztok s laktátem)
7 Antihistaminika, jako je difenhydramin 25-50 mg intravenózně
1.2. Pozdní nežádoucí reakce
DEFINICE
Pozdní nežádoucí reakce je reakce, která se objeví mezi 1 hodinou a 1 týdnem po podání kontrastní látky.
TYPY REAKCÍ:
Kožní reakce podobného typu jako reakce na jiné léky jsou typické pro pozdní a velmi pozdní nežádoucí reakce. Obvykle jsou mírné až střední a odezní samy.
Při použití různých kontrastních látek byly popsány různé pozdní příznaky (nauzea, zvracení, bolest hlavy, svalů, horečka), ale neexistuje souvislost mezi jejich vznikem a konkrétními kontrastními látkami.
RIZIKOVÉ FAKTORY:
Předchozí reakce na jodované kontrastní látky
Léčba interleukinem-2
Použití neiontových dimerů
PREVENCE:
ŘÍZENÍ:
Informujte pacienty s reakcemi na kontrastní látky v anamnéze nebo pacienty léčené interleukinem-2, že jsou možné pozdní kožní reakce, a pokud se vyskytnou, pacienti by měli kontaktovat svého lékaře. Intradermální testy mohou být užitečné k potvrzení pozdní nežádoucí reakce na kontrastní látku s přihlédnutím ke zkřížené reakci na jiné kontrastní látky. Ke snížení rizika druhé reakce použijte jinou kontrastní látku místo té, která reakci vyvolala. Vyhněte se kontrastním látkám, které měly pozitivní křížový test na kožních testech. Drogová profylaxe se obecně nedoporučuje.
Poznámka: Pozdní kožní reakce typu, ke kterým dochází po použití jodovaných kontrastních látek, nebyly popsány po použití kontrastních látek pro MRI na bázi gadolinia a ultrazvukových kontrastních látek.
1.3 Velmi pozdní nežádoucí účinky
Definice: Jedná se o nežádoucí reakce, které se objevují více než týden po injekci kontrastní látky.
TYP REAKCE
Tyreotoxikóza
Nefrogenní systémová fibróza
1.3.1. Tyreotoxikóza
Existuje riziko
Pacienti s neléčenou toxickou strumou Gravesovou chorobou
Pacienti s multinodulárními uzly a autonomií štítné žlázy, zvláště pokud žijí v oblasti s nedostatkem jódu
Žádný risk
Pacienti s normální funkcí štítné žlázy
Jodované kontrastní látky by neměly být používány u pacientů s manifestní hypertyreózou
Obecná profylaxe není nutná
U vybraných vysoce rizikových pacientů může profylaktickou léčbu předepsat endokrinolog; to je nejdůležitější v oblastech s dietním nedostatkem jódu
Rizikové pacienty by měl po injekci jodovaných kontrastních látek sledovat endokrinolog
U rizikových pacientů by se neměly používat intravenózní kontrastní látky pro cholangiografii.
1.3.2. Nefrogenní systémová fibróza (NSF)
Vztah mezi nefrogenní systémovou fibrózou (NSF) a kontrastními látkami obsahujícími gadolinium byl stanoven až v roce 2006. Informace o NSF se nadále shromažďují a v důsledku toho se tato doporučení mohou změnit.
KLINICKÉ VLASTNOSTI NSF
Nejprve: NSF se může vyvinout od jednoho dne do 2-3 měsíců, někdy až několik let po podání
Rané projevy
Otok
Obvykle začíná od nohou
Pozdní projevy
Ztluštění kůže a podkoží - dřevité hustotní svalové plaky
Fibróza vnitřních orgánů, svalů končetin, bránice, srdce, jater, plic
Exodus
Kontraktury
kachexie
Smrt úměrná počtu pacientů
Pacienti
VYSOCE RIZIKOVÁ SKUPINA
Pacienti s chronickým selháním ledvin (CRF) stadia 4 a 5 (GFR-glomerulární filtrace GFR< 30 мл/мин)
Dialyzovaní pacienti
Pacienti s akutním selháním ledvin (ARF)
NÍZKO RIZIKOVÁ SKUPINA
Pacienti s chronickým selháním ledvin 3 (GFR 30-59 ml/min)
ŽÁDNÉ RIZIKO VÝVOJE NSF
Pacienti s normální funkcí ledvin (GFR>60 ml/min)
Kontrastní látky:
Nejvyšší riziko rozvoje NSF
KONTRASTNÍ LÉKY
Gadodiamid (omniscan*)
Chemická třída: Neiontový lineární chelát (DTPA-BMA)
Incidence NSF: 3–18 % u vysoce rizikových pacientů
Gadopentát dimeglumin (Magnevist* + generika)
Chemická třída: Iontový lineární chelát (DTPA)
Incidence NSF: Odhaduje se v rozmezí od 0,1 do 1 % u vysoce rizikových pacientů
Gadoversetamid (Optimark*)
Chemická třída: Neiontový lineární chelát (DTPA-BMEA)
Tyto léky jsou KONTRAINDIKOVANÉ
Pacienti s chronickým selháním ledvin ve stádiu 4 a 5 (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Pacienti s akutním selháním ledvin
Těhotná žena
U novorozenců
Tyto léky by měly být používány s POZORNOSTÍ
Pacienti s chronickým selháním ledvin 3 (GFR 30-60 ml/min)
Děti do 1 roku věku
kojící ženy by měly přestat kojit a přestat krmit mlékem
Stanovení hladiny kreatininu (GFR) před podáním: Nezbytně
Tyto kontrastní látky by nikdy neměly být u žádného pacienta podávány v dávce vyšší než 0,1 mmol/kg na studii
Střední riziko NSF
KONTRASTNÍ LÉKY
Gadobenát dimeglumin (Multihan*)
Chemická třída: Iontový lineární chelát BOPTA)
Gadofosveset trisodium (Vazovist* Ablavar)
Chemická třída: Iontový lineární chelát (DTPA-DPCP)
Zvláštní rysy: lék je spojen s albuminem (>90 %) prostřednictvím krevního poolu. Diagnostických výsledků lze dosáhnout dávkou o 50 % nižší než u extracelulární Gd kontrastní látky. Biologický poločas je 12krát delší než u extracelulárních léků (18 hodin ve srovnání s 1,5 hodinami). 5 % se vylučuje žlučí
Gadoxelát disodeum (Primovist* Eovist*) Chemická třída: Iontový lineární chelát (EOB-DTPA)
Zvláštnosti: Jedná se o orgánově specifický lék obsahující gadolinium s 10% vazbou na proteiny a 50% vylučováním hepatocyty. Diagnostických výsledků lze dosáhnout s nižší dávkou než s extracelulární kontrastní látkou gadolinium.
Tyto kontrastní látky by se měly používat s POZOR:
U pacientů s chronickým selháním ledvin 4 a 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
U těhotných žen může být použit k získání důležitých diagnostických informací
Kojící ženy by se měly poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o možnosti ukončení kojení do 24 hodin po podání kontrastní látky.
Laboratorní stanovení GFR není nutné. Pokud není stanoven sérový kreatinin, je třeba použít dotazník
Nízké riziko NSF
KONTRASTNÍ LÉKY
Gadobutrol (Gadovist*)
Chemická třída: Neiontový cyklický chelát (BT-DO3A)
Gadoterate meglumine (Dotarem*)
Chemická třída: Iontový cyklický chelát (DOTA)
Gadoteridol (Prohans*)
Chemická třída: Neiontový cyklický chelát (HP-DO3A)
Výskyt NSF: Nebyly hlášeny žádné nesmíšené případy.
Tyto RCS by měly být používány OPATRNĚ
U pacientů se stadiem 4 a 5 chronickým selháním ledvin (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Těhotná žena:
Lze jej použít k získání důležitých doplňkových diagnostických informací
Kojící ženy by se o ukončení kojení měly poradit se svým lékařem do 24 hodin po podání kontrastní látky.
Stanovení GFR a laboratorní vyšetření funkce ledvin jsou VOLITELNÉ. Je nutné použít dotazník
Nikdy neodmítejte pacienty s opodstatněným klinickým doporučením na MRI s podáním MRCS U všech pacientů použijte minimální možné množství MRCS nutné k získání diagnostického výsledku Vždy zaznamenejte název a dávku kontrastní látky do tabulky pacienta.
*Smíšené případy: Pokud byly podány dvě různé kontrastní látky obsahující gadolinium, není možné určit, která z nich spustila rozvoj NSF a situace je popsána jako „smíšené-neidentifikovatelné“.
Nesmíšené – identifikovatelné případy: k tomu dochází v případě, že pacientovi nikdy nebyla podána více než jedna kontrastní látka obsahující gadolinium.
RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE
Definice: Kontrastem indukovaná nefropatie (CIN) je stav, při kterém dochází k poklesu funkce ledvin, když se sérový kreatinin zvýší o více než 25 % nebo 44 μmol/l (0,5 mg/dl) do 3 dnů po intravaskulárním podání kontrastní látky (CS). při absenci alternativní příčiny.
2.1 Renální nežádoucí reakce na jodované kontrastní látky
RIZIKOVÉ FAKTORY PRO VÝVOJ KONTRASTEM INDUKOVANÉ NEFROPATIE
FUNKCE TÝKAJÍCÍ SE PACIENTA
hodnota GFR<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
hodnota GFR<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Zejména v kombinaci:
◦S diabetickou nefropatií
◦Dehydratace
◦Chronické srdeční selhání (NYHA třída 3-4)
◦Infarkt myokardu před méně než 24 hodinami
◦ Intraaortální kuličková pumpa
◦Pre- a postprocedurální hypotenze
◦Nízká hladina hematokritu
◦Věk nad 70 let
◦ Současné podávání nefrotoxických léků, například nesteroidních protizánětlivých léků
Anamnéza nebo podezření na akutní selhání ledvin
SOUVISEJÍCÍ S VLASTNOSTMI POSTUPU
Intraarteriální podání RCS
Vysoká osmolarita RKS
Vysoká dávka kontrastní látky
Opakované podávání RCS v posledních dnech
Výběrové studium
Identifikace pacientů, kteří vyžadují vyšetření funkce ledvin
Stanovte GFR nebo hladinu kreatininu do 7 dnů před podáním RCS
Pacienti se známou GFR nižší než 60 ml/min/1,73 sq. m (nebo hladina kreatininu)
Pacienti před intraarteriální aplikací RCS
Věk nad 70 let
Pacienti s anamnézou možných příčin snížené GFR:
◦ Onemocnění ledvin
◦Operace ledvin
◦Proteinurie
◦Diabetes mellitus
◦Hypertenze
◦Dna
◦Nedávné užívání nefrotoxických léků
Nouzový výzkum
Pokud je to možné, určete rizikovou skupinu pacienta (viz výše):
Určete GFR (nebo hladinu kreatininu), pokud lze test odložit, dokud nebude výsledek dostupný bez poškození pacienta
V extrémní situaci, pokud nelze provést měření GFR (nebo kreatininu), by měl být uzavřen následující protokol pro pacienty s GFR nižší než 60 ml/min/1,73 m2 (nebo sníženým kreatininem), pokud to klinické okolnosti dovolují
2.1.2 Před studií
Výběrové studium
PACIENTI VE ZVÝŠENÉM RIZIKU NEFROTOXICITY (VIZ RIZIKOVÉ FAKTORY VÝŠE)
Diskutujte o alternativních metodách bez použití přípravků obsahujících jód
24 hodin před podáním kontrastní látky vysaďte nefrotoxické léky, mannitol a kličková diuretika.
Začněte s hydratací. Intravenózně 1,0-1,5 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu fyziologického roztoku nejméně 6 hodin před a po výkonu. V horkém klimatu se objem tekutiny zvyšuje. Alternativním protokolem je intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného (154 mg-q/l v 5% dextrózové vodě, 3,0 ml/kg/hod 1 hodinu před podáním kontrastní látky a 1,0 ml/kg/hod po dobu 6 hodin po podání kontrastní látky).
NOUZOVÉ VYŠETŘOVÁNÍ
PACIENTI VE ZVÝŠENÉM RIZIKU NEFROTOXICITY (VIZ VÝŠE)
Diskutujte o alternativních zobrazovacích technikách bez použití jodovaných kontrastních látek
Začněte s intravenózní hydratací co nejdříve před podáním kontrastní látky (viz selektivní studie výše).
2.1.3 Během studie
U PACIENTŮ SE ZVÝŠENÝM RIZIKO KONTRASTNĚ INDUKOVANÉ NEFROPATIE (VIZ VÝŠE)
Používejte nízko- nebo izoosmolární kontrastní látky
U PACIENTŮ BEZ ZVÝŠENÉHO RIZIKA KONTRASTNĚ INDUKOVANÉ NEFROPATIE
Používejte minimálně nízké dávky kontrastní látky kompatibilní s diagnostickým výsledkem
2.1.4 Po studii
U OHROŽENÝCH PACIENTŮ
Pokračujte v hydrataci
Změřte GFR (nebo kreatinin) do 48-72 hodin po podání RCS
Komentář: Ne Dosud nebylo prokázáno, že podávání jakýchkoli farmakologických látek (jako jsou renální vazodilatátory, antagonisté endogenních vazoaktivních mediátorových receptorů nebo cytoprotektory) poskytuje ochranu před rizikem rozvoje kontrastem indukované nefropatie.
2.2 RENÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA KONTRASTNÍ MÉDIA OBSAHUJÍCÍ GADOLINIUM
MR - VÝZKUM
Riziko nefrotoxicity je velmi nízké při použití kontrastních látek obsahujících gadolinium ve schválených dávkách.
U pacientů se sníženou funkcí ledvin viz Pokyny ESUR NSF, 1. 3.2
RADIOGRAFICKÉ STUDIE
Kontrastní látky obsahující gadolinium nelze použít u pacientů s poruchou funkce ledvin.
Kontrastní látky obsahující gadolinium jsou v ekvivalentních radiologických dávkách více nefrotoxické než jodované kontrastní látky.
Po vyšetření KONEC užíváním pacientů Metformin START
2.3 PACIENTI UŽÍVANÍ METFORMINU
Pacienti užívající Metformin END Pacienti užívající Metformin START
2.3.1 Při podávání jodovaných kontrastních látek
1Pacienti s GFR rovnou nebo vyšší než 60 ml/min/1,73 sq. m může pokračovat v užívání metforminu v obvyklých dávkách.
2Pacienti s GFR 30-59 ml/min/1,73 sq. m (CRF 3):
1Pacienti s plánovaným intravenózním podáním kontrastní látky s GFR rovnou nebo vyšší než 45 ml/min/1,73 m2. m může pokračovat v užívání metforminu jako obvykle.
2Pacienti, u kterých je plánována intraarteriální aplikace kontrastní látky nebo intravenózní aplikace kontrastní látky s GFR od 30 do 44 ml/min/1,73 sq. Měl bych přestat užívat metformin 48 hodin před injekcí kontrastní látky a obnovit metformin pouze 48 hodin po injekci kontrastní látky, pokud se nezhoršila funkce ledvin.
3U pacientů s GFR nižší než 30 ml/min/1,73 sq. m (CRF 4 a 5), nebo při interkurentních onemocněních způsobujících sníženou funkci jater nebo hypoxii, je metformin kontraindikován a je třeba se vyhnout podávání jodovaných kontrastních látek.
4 U pacientů v naléhavých případech by mělo být podávání metforminu ukončeno od okamžiku podání kontrastní látky. Po výkonu by měl být pacient sledován kvůli laktátové acidóze, která se projevuje nevolností, zvracením, ospalostí, bolestí v epigastriu, nechutenstvím, hyperpnoe, letargií, průjmem a žízní. O rozvoji laktátové acidózy svědčí i údaje z krevních testů: pH= popř< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Metformin lze znovu podat 48 hodin po podání kontrastní látky, pokud se hladiny kreatininu a GFR nezměnily oproti hladinám před podáním kontrastní látky.
2.3.2 Při podávání kontrastních látek obsahujících gadolinium
U diabetických pacientů užívajících metformin při podávání kontrastních látek obsahujících gadolinium nejsou nutná žádná zvláštní opatření.
2.4 DIALÝZA A PODÁVÁNÍ KONTRASTŮ
Všechny kontrastní látky, obsahující jód i gadolinium, lze odstranit hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou. Neexistuje však žádný důkaz, že hemodialýza může chránit pacienty s poruchou funkce ledvin před nefropatií vyvolanou kontrastními látkami nebo nefrogenní systémovou fibrózou. Abyste předešli riziku rozvoje NSF, viz 1.3.2
Dialyzovaní pacienti
HEMODIALÝZA KONTRASTNÍCH MÉDIÍ OBSAHUJÍCÍCH JOD
Hemodialýza jodovaných kontrastních látek
Není třeba korelovat dobu injekce kontrastní látky a hemodialýzy.
K odstranění kontrastní látky nejsou nutná další hemodialýza.
KONTINUÁLNÍ AMBULANČNÍ PERITONEÁLNÍ DIÁLÝZA
Hemodialýza k odstranění kontrastní látky není u jodových kontrastních látek nutná, ale u kontrastních látek obsahujících gadolinium je potřeba peritoneální dialýzu konzultovat s ošetřujícím lékařem.
Kontrastní látky obsahující gadolinium
Hemodialýza k odstranění kontrastní látky není nutná u kontrastních látek na bázi jódu, ale u kontrastních látek obsahujících gadolinium je třeba nutnost perineální dialýzy konzultovat s ošetřujícím lékařem.
Smíšený
3.1 EXTRAVASACE KONTRASTNÍCH MÉDIÍ
TYP POŠKOZENÍ
Většina škod je minimální.
Závažná poškození zahrnují vznik kožních vředů, nekróz a dutin v měkkých tkáních – kompartment syndrom
RIZIKOVÉ FAKTORY
SOUVISEJÍCÍ S TECHNOLOGIÍ
Použití výkonných automatických vstřikovačů
Použití méně optimálních míst vpichu, včetně dolních končetin a malých periferních žil
Velké množství kontrastních látek
Vysoce osmolární kontrastní látky
TÝKAJÍCÍ SE PACIENTA
Neschopnost kontaktovat pacienta
Křehké nebo poškozené žíly
Arteriální nedostatečnost
Špatná lymfatická a/nebo žilní drenáž
Obezita
OPATŘENÍ KE SNÍŽENÍ RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Pečlivé dodržování technologie intravenózního podání, použití plastových kanyl odpovídající velikosti instalovaných v žilách paží a hladké zavádění kontrastních látek během injekce.
Proveďte zkušební injekci fyziologického roztoku
Používejte neiontové jodované kontrastní látky
Ve většině případů postačuje konzervativní léčba:
◦Zvýšená poloha končetin
◦Použití ledových sáčků
◦ Pečlivé pozorování
Při podezření na závažnou komplikaci je nutná konzultace s chirurgem.
3.2 3.2 PLICNÍ ÚČINKY JODOVÝCH KONTRASTNÍCH MÉDIÍ
PLICNÍ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY
Bronchospasmus
Zvýšený odpor plicních cév
Plicní otok
VYSOKÉ RIZIKOVÉ PACIENTY
Historie astmatu
Plicní hypertenze v anamnéze
Počáteční stadia srdečních poruch
SNÍŽENÍ RIZIKA PLICNÍCH NEŽÁDOUCÍCH ÚČINKŮ
Použití nízko- nebo izosmolárních kontrastních látek
Vyhněte se použití velkých dávek kontrastních látek
3.3 ÚČINKY KONTRASTNÍCH MÉDIÍ OBSAHUJÍCÍCH JOD NA KREV A ENDOTELium
Vystavení krve a endotelu jodovaným kontrastním látkám má významný klinický nežádoucí účinek trombózy.
Věří se, že:
Všechny kontrastní látky, zejména iontové, mají antikoagulační vlastnosti;
Vysoce osmolární iontové kontrastní látky mohou způsobit trombózu v důsledku poškození endotelu, zejména během venografických výkonů;
Léky a intervenční prostředky snižují riziko tromboembolických komplikací během intervenčních výkonů a minimalizují význam vedlejších účinků kontrastních látek.
Pokyny pro prevenci možných tromboembolických komplikací
Pečlivé dodržování techniky angiografických výkonů je povinné a nejdůležitější faktor snížení tromboembolických komplikací.
Nízko- nebo izosmolární kontrastní látky by měly být používány pro diagnostické a intervenční angiografické postupy, včetně venografie.
3.4 KONTRASTNÍ MÉDIA A NÁDORY PROdukující KATECHOLAMIN (FEOCHROMOCYTOM A PARANGANGLIOM)
Příprava:
1Před intravenózním podáním kontrastních látek (obsahujících jód nebo gadolinium) není nutná žádná příprava.
2Před intraarteriálním podáním jodovaných kontrastních látek se doporučuje perorální podání alfa- a beta-blokátorů pod dohledem lékaře.
Kontrastní látky obsahující gadolinium: jakékoli, iontové nebo neiontové
3.5 TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ
TĚHOTENSTVÍ
2Po podání jodovaných kontrastních látek během těhotenství by měla být v prvním týdnu novorozeneckého období zkontrolována funkce štítné žlázy.
1Pokud je nutná magnetická rezonance, lze u těhotné ženy použít kontrastní látky obsahující gadolinium.
2Po podání kontrastních látek obsahujících gadolinium během těhotenství není novorozenecké testování nutné.
LAKTACE
Kojení může pokračovat jako obvykle, když je kojící matce podána jodovaná kontrastní látka.
Po použití kontrastních látek obsahujících gadolinium u kojící matky by mělo být kojení na 24 hodin přerušeno.
TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ U MATEK S PORUCHAMI LEDVIN
Viz „Nežádoucí účinky ledvin“ (viz 2.1.). Pro plod nebo novorozence nejsou nutná žádná další opatření.
Nepředepisujte kontrastní látky obsahující gadolinium.
3.6 INTERAKCE S JINÝMI LÉKY A KLINICKÝMI TESTY
Studium drogové historie. Vedení a uchovávání záznamů o provedených injekcích (doba podání, dávka a název kontrastní látky s obsahem jódu).
Nikdy nemíchejte kontrastní látky s jinými léky v lahvičkách nebo injekčních stříkačkách.
Léky vyžadující zvláštní pozornost
METFORMIN
Viz Renální nežádoucí účinky (2.1.)
NEFROTOXICKÉ LÉKY
Cyklosporin
Cisplatina
Aminoglykosidy
Nesteroidní protizánětlivé léky
Viz část „Nežádoucí účinky ledvin“ (2.1.)
BETA-BLOKÁTORY
Betablokátory mohou snížit odpověď na bronchospasmus vyvolaný kontrastními látkami a odpověď na epinefrin
INTERLEUKIN-2
Viz Pozdní nežádoucí účinky (1.2.).
BIOCHEMICKÝ VÝZKUM
Urgentní biochemické vyšetření krve a moči odebrané do 24 hodin po podání kontrastních látek se neprovádí.
VÝZKUM A/NEBO LÉČBA IZOTOPY
ŠTÍTNÁ ŽLÁZA
Pacientům léčeným radioaktivním jódem by neměly být podávány jodové kontrastní látky v posledních dvou měsících před zahájením léčby. Izotopy pro zobrazování štítné žlázy by se neměly používat do dvou měsíců od použití RCS obsahujícího jód.
KOSTI, ČERVENÉ BUŇKY, OZNAČENÉ IZOTOPY
Vyhněte se podávání jodovaných kontrastních látek v předchozích 24 hodinách před izotopovým testováním.
3.7 BEZPEČNOST ULTRAZVUKOVÝCH KONTRASTNÍCH LÁTEK
ZÁKLADNÍ POLOHA
Ultrazvukové kontrastní látky jsou obecně bezpečné.
KONTRAINDIKACE
Těžké stupně srdečního onemocnění (3-4 stupeň podle klasifikace v New Yorku)
TYP A ZÁVAŽNOST REAKCÍ
Většina reakcí je mírných, jako je pocit tepla a funkce srdce, změněná chuť, bolest hlavy a nevolnost, a odezní samy.
Závažné akutní reakce jsou vzácné a jsou podobné reakcím po podání kontrastních látek obsahujících jód a gadolinium (viz 1.1).
OPATŘENÍ SNÍŽENÍ RIZIKA
Zkontrolujte anamnézu nesnášenlivosti některé ze složek kontrastní látky.
K provedení ultrazvukového skenování použijte nejnižší úroveň akustického výkonu a nejkratší dobu.
Pokud se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, přečtěte si prosím kapitolu 1.1 "Nežádoucí účinky extrarenální"
3.8 BEZPEČNOST BARIOVÝCH KONTRASTNÍCH MÉDIÍ
KONTRAINDIKACE
Ohrožení integrity střevní stěny:
Používejte jodizované produkty rozpustné ve vodě.
Používejte nízko- nebo izosmolární kontrastní látky u novorozenců a pacientů s rizikem mediastinálního nebo pulmonálního úniku.
Předchozí alergické reakce na přípravky barya
Používejte jodované, ve vodě rozpustné kontrastní látky a buďte připraveni zvládnout nežádoucí reakce.
VAROVÁNÍ
Striktury střev
Používejte pouze malá množství suspenze barya
Těžká kolitida
Vyhněte se baryovému klystýru
KOMPLIKACE
Snížená střevní motilita
Zvyšte příjem tekutin
Venózní intravazace
Včasná diagnostika a sledování.
Antibiotika a intravenózní tekutiny
Může být vyžadováno nouzové ošetření
Aspirace
Bronchoskopie pro evakuaci velkého množství nasáté suspenze barya.
Fyzioterapie hrudních orgánů.
Klasická počítačová tomografie zobrazuje hustou tkáň. Ke sledování formací dutin a cév různých orgánů se provádí kontrast - zvýšení viditelnosti předmětu intravenózním podáním kontrastní látky nebo požitím (při vyšetřování střev).
Bolusový kontrast v CT - co to je?
Existuje několik způsobů, jak kontrastovat:
Existují 2 fáze kontrastu – arteriální a venózní.
V cévách dutiny břišní dochází k akumulaci kontrastní látky během CT v následujících časových intervalech:
- Časné arteriální stadium – 17-25 sekund;
- Pozdní arteriální – 30-40 sekund;
- Pankreas – 45 sekund;
- Portálno-žilní – 60-70 sekund;
- Pozdní žilní – 90-120 sekund;
- Vylučování (vylučování) – 3-10 minut.
Popsané fáze jsou hodnoceny při bolusovém podání kontrastu s jódem.
Typem kontrastní studie je CT angiografie – vstříknutí kontrastní látky do tepny nebo žíly s následným počítačovým zpracováním informací, vytvořením trojrozměrného modelu cévy.
Které orgány se studují na CT po zvýšení kontrastu:
- Bronchi, plicní tkáň, mediastinální struktury;
- Jaterní mikrocirkulace - určit anomálie, zánětlivé procesy, další formace;
- Velké cévy - aorta, plicní tepna;
- Ledviny - k potvrzení diagnóz stanovených jinými metodami, k identifikaci novotvarů.
Vlastnosti ústního kontrastu
Příprava na CT vyšetření s kontrastem
Před studií musíte zjistit, jak je kontrastní látka odstraněna po CT, abyste zjistili kontraindikace. Renální selhání je absolutní kontraindikací podání Ultravistu.
Použití jakýchkoli neiontových činidel by mělo být dohodnuto s nefrology. Nebezpečné následky se ve vzácných případech vyskytují při kontrastu s přípravky obsahujícími jód v iontové formě, které jsou vylučovány ledvinami.
Před vyšetřením je racionální provést laboratorní testy krve a moči ke stanovení obsahu kreatininu a močoviny – sloučenin, které odrážejí vlastnosti funkce ledvin.
Název kontrastu pro CT si můžete vybrat až po obdržení výsledků laboratorních testů indikujících patologii vnitřních orgánů. Omezení použití kontrastní látky zahrnují selhání jater, selhání ledvin a patologii slinivky břišní.
Pokud se čtenáři ptají, jak často lze provést CT vyšetření s kontrastem, bereme na vědomí nutnost individuálního posouzení zdravotního stavu člověka a stanovení diagnostických cílů. Při podezření na rakovinu je na prvním místě onkologie a na druhém místě ionizující záření.
Obyvatelé Petrohradu a Moskvy nemají problém, kde získat CT vyšetření s kontrastem, protože tuto službu nabízí více než 70 klinik.
Počítačová tomografie je metoda, kterou lze použít k vytvoření obrazu studované oblasti vrstvu po vrstvě, který poskytuje přesné informace o stavu různých orgánů pacienta. V některých případech se doporučuje CT vyšetření s kontrastem.
Počítačová tomografie s kontrastem zahrnuje jeho zavedení do těla. Tato látka zlepšuje viditelnost vyšetřované oblasti díky tomu, že je díky ní rentgenové záření absorbováno ve větším množství.
Použití kontrastu v CT je účinné:
- pokud je nutné oddělit střevní smyčky od jiných orgánů;
- při studiu orgánů dýchacího systému;
- při vyšetření jater;
- při diagnostice tepen nebo žil, identifikaci aneuryzmat včetně aorty (CT angiografie).
Tento typ studie je zpravidla předepsán v případech, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu jinými prostředky nebo je nejednoznačný. Hlavním cílem je jasně oddělit zdravé tkáně od těch, které se vyznačují patologickými změnami v následujících částech těla:
- břišní dutina - ledviny, trávicí orgány atd. (na základě oblasti zájmu lékař rozhodne, co předepsat: MRI nebo CT);
- oblast hrudníku – dýchací orgány, srdce, cévy, jícen;
- pánevní oblast – urogenitální systém, střeva;
- krk – hrtan, hlasivky, cévní systém;
- oblast lebky - mozek, oči, sluchové orgány, nos, zuby;
- oběhový systém.
Hlavní výhodou CT s kontrastní látkou je včasná diagnostika zánětlivých procesů, cyst, krevních sraženin, sklerózy, nádorů.
Kontraindikace kontrastní tomografie
Uvádíme kontraindikace:
- alergie na složky zesilovače kontrastu;
- komplikované formy diabetu, selhání ledvin, astma;
- hypertyreóza;
- těhotenství.
Příprava na CT s kontrastem a provedení studie
Příprava na tento postup závisí na tom, jak plánujete látku podávat. Ošetřující lékař na základě anamnézy informuje pacienta, zda je možné před CT vyšetřením jíst nebo pít nápoje a upozorňuje na další omezení.
Standardní schéma:
- přestat jíst 8 hodin před skenováním;
- 2 hodiny předem nepijte tekutiny;
- odstraňte všechny kovové předměty.
Při dodržení těchto opatření můžete podstoupit vyšetření měkkých tkání, skeletu, míchy, hypofýzy se zavedením kontrastní látky. Pokud je pacientovi předepsána gastrointestinální diagnostika s infuzí roztoku barya, je nutné se připravit následovně:
- vyloučit alkoholické nápoje;
- nepijte vodu s plyny, šťávami, kvasem;
- nekonzumujte fermentované mléčné výrobky;
- Přibližně 10 hodin předem si vezměte léky proti křečím a projímadlům.
Pro CT vyšetření se zvýšeným kontrastem byste měli nosit pohodlné oblečení bez kovových prvků. Několik minut před začátkem je látka zavedena. Poté je pacient umístěn na dopravníkový stůl, fixován a poté je zahájena instalace. Procedura trvá asi 45 minut.
Jak se kontrastní látka podává?
Zesilovač je představen:
- do žíly;
- orálně;
- zaměřené na studovanou oblast.
Intravenózní forma je nejčastější. Látka, distribuovaná přes cévy, se dostává do orgánů a činí tomogramy přehlednějšími a zvýrazní vaskulární síť. Intravenózní kontrast se používá ke skenování parenchymálních, dutých orgánů k detekci nádorů a určení, zda jsou maligní. Tato technika umožňuje studovat vaskulární patologie. U většiny typů CT vyšetření se podává intravenózní kontrast.
Kontrast obvykle podává asistent před začátkem screeningu. Méně často se nejprve provádí nativní tomografie, poté se zařízení zastaví, aplikuje se roztok a postup se obnoví.
Přeočkování lze podat jako bolus pomocí injektoru, pokud postup zahrnuje pomalé plnění kapáním. U bolusové metody se nejprve nainstaluje katétr připojený k injektoru a přístroj aplikuje roztok podle plánovaného vzoru.
Nejčastěji se roztok podává do oblasti lokte, méně často do jiné žíly končetiny a někdy se používají podklíčkové cévy.
Některé typy CT zahrnují perorální podávání léku. Obvykle se takto diagnostikuje gastrointestinální trakt.
Sloučeniny rozpustné v tucích s vysokou viskozitou se vstřikují do dutin, aby se kontrastovaly patologické struktury. V některých studiích dutých orgánů se podává léčivo rozpustné ve vodě.
Je možné udělat CT vyšetření bez kontrastu?
Nejčastěji se pacienti obávají podání kontrastu a reakce na něj. Existují situace, kdy je kontrast kontraindikován. Obvykle, pokud lékař trvá na použití zesilovače, znamená to, že CT vyšetření bez kontrastu není vypovídající.
Co se používá jako kontrast?
Na základě jejich schopnosti absorbovat rentgenové záření jsou:
- pozitivní - baryum, jód, které absorbují záření ve větší míře než lidské tkáně;
- negativní – plyny, které slabě absorbují rentgenové záření. Jsou účinné, když je potřeba vytvořit průhledné pozadí pro nádory. Vkládá se do dutých orgánů.
- rozpustné ve vodě – pro pánevní orgány, cévy;
- rozpustné v tucích - pro míchu, průdušky, páteř;
- rozpustný v alkoholu - pro páteřní a intrakraniální kanály;
- nerozpustný - pro gastrointestinální trakt.
Vedlejší účinky kontrastu jsou vzácné a rychle mizí. Mezi nimi:
- alergie;
- bronchospasmus;
- nevolnost, dokonce zvracení;
- ztráta vědomí;
- zvýšení krevního tlaku.
Abyste se vyhnuli negativním důsledkům, měli byste před zahájením vyšetření orgánů informovat radiologa o vlastnostech těla a také o možné alergii na látku, která bude podávána.
Výhody a nevýhody metody
Uveďme hlavní výhody metody:
- vizualizace kostní tkáně a dutých orgánů (na rozdíl od MRI);
- získání jasných snímků nádorů a krevních cév, což umožňuje lépe identifikovat krevní sraženiny, cholesterolové plaky a aneuryzmata;
- schopnost současně získávat informace o orgánech celého těla;
- vysoká rychlost výzkumu a interpretace výsledků;
- bezbolestné a neinvazivní;
- dobrá snášenlivost zesilovače kontrastu (po CT není třeba nic dělat pro odstranění látky z těla)
- žádná omezení pro majitele fixních kovových implantátů;
- vynikající informační obsah;
- snížená citlivost snímacích prstencových snímačů na pohyb (zvyšuje účinnost diagnostiky patologií plic a srdce);
- kontrastní CT je hlavní metodou pro diagnostické vyšetření organických lézí míchy a mozku (spolu s MRI)
Mezi nevýhody tomografie zdůrazňujeme následující:
- omezená vizualizace měkkých tkání;
- neschopnost posoudit fungování orgánů;
- následky spojené s radiační zátěží.
co to prozrazuje?
Kontrast v CT skenech umožňuje zobrazit orgány a tkáně v jejich celistvosti a identifikovat patologické formace. Pro jasnější oddělení zdravých předmětů od poškozených se používá kontrast.
Možné nežádoucí reakce
Štítná žláza potřebuje jód k syntéze hormonů, proto je při hypertyreóze podávání léků s jeho obsahem kontraindikováno. Ne každé onemocnění štítné žlázy je závislé na jódu, proto byste se o možnosti kontrastu měli poradit s endokrinologem.
Léky obsahující jód jsou nefrotoxické, což je bezpečné, pokud ledviny fungují stabilně (jsou rychle vyloučeny, aniž by způsobily poškození). Renální selhání je charakterizováno pomalejším vylučováním látky, zůstává déle v renální tkáni a způsobuje její poškození včetně nekrózy. Výzkum je zakázán pro chronická onemocnění doprovázená nefropatií, například diabetes mellitus.
CT vyšetření je těhotným ženám zakázáno. Pokud je plánován screening během laktace, dítě dočasně přechází na umělou výživu.
Počítačová tomografie jako rentgenová forma vyšetření se doporučuje provádět maximálně jednou ročně. CT vyšetření lze provádět častěji, ale je třeba vzít v úvahu celkovou dávku záření.
