Bronchiální astma je chronické onemocnění. Astmatik má neustálý zánětlivý proces ve stěně dýchacího traktu. Svalové buňky ve stěnách průdušek se spasmují, lumen pro průchod proudu vzduchu se zužuje. Bronchiální strom produkuje hodně hustého, sklovitého sputa, který ucpává dýchací cesty a slouží jako překážka dýchání. Všechny tyto aspekty onemocnění určují důležitost radikálního přístupu k léčbě bronchiálního astmatu.
Existuje řada standardních a alternativních lékařských přístupů k léčbě onemocnění. Přístup je obvykle dán formou onemocnění: alergické nebo nealergické astma a také jeho stádium. V závažnějších stádiích onemocnění například s největší pravděpodobností nebude mít bylinná medicína smysl, ale zvláště smysluplná bude kompetentní základní medikamentózní léčba.
Hlavním cílem terapie bronchiálního astmatu je co nejrychleji a trvale zmírnit nebo úplně odstranit projevy onemocnění, aby byl život pacienta co nejpohodlnější a nejaktivnější ve fázi onemocnění, ve které byla léčba zahájena.
Během několika posledních let byl vyvinut postupný koncept bronchiálního astmatu. Podle závažnosti onemocnění: frekvence a trvání záchvatů, jejich recidivy v noci, přítomnost příznaků onemocnění mimo záchvat, bylo identifikováno pět stádií astmatu. Postupná struktura onemocnění je znázorněna na obrázku níže. 
Medikamentózní terapie bronchiálního astmatu je založena na postupném procesu. Léčba je následující:
Používají se také monoklonální protilátky proti imunoglobulinu E, který se velmi hojně vyskytuje v krvi pacienta s alergickým astmatem.
Bylinná léčba bronchiálního astmatu
Bylinná medicína na bronchiální astma je využití prospěšných vlastností různých rostlin ke snížení zánětu v průduškách, rozšíření jejich lumen a usnadnění separace hlenu, který vyplňuje dýchací cesty.
Nejčastěji používané rostliny jsou jitrocel, tymián, anýz, proskurník, fialka, divoký rozmarýn, yzop, podběl a tymián.
Bylinná medicína je nejvhodnější pro astmatiky v prvních třech fázích onemocnění. Později to nedává smysl, protože do té doby je stav pacienta příliš vážný.
Podívejme se na několik fytoterapeutických receptů:
Elektroforetický účinek
Elektroforéza může být použita ke snížení aktivity onemocnění. Elektroforéza je jednou z metod fyzioterapie, při které na tělo pacienta působí konstantní elektrické impulsy. Kromě toho je možné pomocí elektroforézy zavést určité léky do těla pacienta přes jeho sliznice a kůži. Kromě přímého účinku léků na tělo pacienta má elektroforéza také příznivý neuroreflexní účinek na pacienta.
Klasický postup probíhá následovně. Lék je aplikován na elektrody, poté je pomocí elektrického pole zajištěn jeho průnik do těla pacienta. U bronchiálního astmatu se obvykle používá elektroforéza k podávání látek, jako je aminofylin, adrenalin nebo efedrin. V tomto případě proudová síla dosahuje 8-12 mA a doba trvání procedury je až 20 minut každý den během kurzu. Kurz obvykle zahrnuje 10-12 procedur. Také u astmatu může být elektroforéza vápníku provedena s proudovou silou 0,5-2 mA, doba trvání procedury je 6-15 minut. Kurz – 10 procedur.
Zařízení pro provádění postupu elektroforézy.
Následující body by měly být považovány za výhody elektroforetických účinků na tělo pacienta:
- Účinnost léků, i přes jejich malé dávky.
- Prodlužování účinku léků v důsledku jejich hromadění v těle.
- Injikované látky jsou nejaktivnější, protože jsou pacientovi podávány ve formě iontů.
- Nejnižší stupeň destrukce účinných látek.
- Další příznivý účinek elektrických proudů na celkovou imunitní odolnost těla pacienta.
U těžkých forem bronchiálního astmatu je elektroforéza přísně kontraindikována.
Jiné fyzioterapeutické metody
Fyzioterapie astmatu je poměrně široce použitelná. Kromě elektroforézy existuje poměrně velké množství technik indikovaných pro astmatiky. Cílem použitých metod je dilatace průdušek, normalizace stupně excitace parasympatických fragmentů nervového systému, snížení citlivosti pacienta na alergenní látky a také usnadnění separace sputa.
Pro pacienta, který trpí záchvatem bronchiálního astmatu, mohou být užitečné následující fyzioterapeutické metody:
Postup se provádí po dobu pěti minut v původní poloze induktorů. Pak si vymění místa. Interval mezi magnetickými impulsy by měl být asi minutu.
Zároveň je důležité vyloučit jakékoli vibrační efekty: klepání, plácání nebo sekání.
Pro pacienta mezi záchvaty budou užitečné následující fyzioterapeutické postupy:
Edukace pacientů
Je dobré, když pacient před provedením specifické terapie bronchiálního astmatu dostal krátkou přednášku o metodě, která u něj bude aplikována. Taková přednáška pacientovi pomůže pochopit podstatu prováděných zákroků, uklidní ho a nastaví na pozitivní přijetí léčby, což je také důležité pro výsledek.
Přednášku lze vytisknout na malou brožuru a poté ji předat různým pacientům. V některých zdravotnických zařízeních je přednáška o nemoci, přednáška o postupech nebo přednáška o kompetentním postoji pacienta k vlastní nemoci vytištěna formou barevného plakátu, aby si toho každý všimnul a získal potřebné informace. 
Závěr
Přístup k léčbě bronchiálního astmatu je velmi důležitý, protože určuje hlavní fáze terapeutického účinku na tělo pacienta. V dnešní době existují různé způsoby ovlivnění.
Medikamentózní terapie je stupňovitá: rozsah předepsaných léků je dán stádiem onemocnění, četností a závažností jeho příznaků.
Kromě toho existují nelékové metody ovlivnění těla pacienta. Z lidových léků je vhodná bylinná medicína založená na využití léčivých vlastností rostlin.
Fyzioterapie nabízí obrovské množství metod založených na fyzikálních vlastnostech látek a dalších látkách, jako je magnetické nebo elektrické pole při elektroforéze.
K příznivému působení léčebných metod na organismus pacienta může přispět přednáška o mechanismech práce a výhodách těchto metod, která je pacientovi poskytnuta v předvečer počáteční fáze terapie. Důležitý je emoční stav pacienta. Skeptický pacient nedá lékaři možnost plnohodnotně aplikovat jakoukoliv metodu a bude neposlušný a nevybíravý, když se od něj bude vyžadovat co největší účast na terapeutických aktivitách.
Bronchiální astma je chronická patologie, jejíž vývoj může být vyvolán různými faktory, vnějšími i vnitřními. Lidé, u kterých byla diagnostikována tato nemoc, musí podstoupit komplexní kurz farmakoterapie, která odstraní doprovodné příznaky. Jakýkoli lék na bronchiální astma by měl předepisovat pouze vysoce specializovaný odborník, který provedl komplexní diagnostiku a identifikoval příčinu vývoje této patologie.
Metoda léčby bronchiálního astmatu
Každý specialista používá v léčbě průduškového astmatu různé léky, zejména léky nové generace, které nemají příliš závažné vedlejší účinky, jsou účinnější a pacienty lépe tolerují. Pro každého pacienta alergolog individuálně vybírá léčebný režim, který zahrnuje nejen tablety na astma, ale i léky určené k zevnímu použití – inhalátory.
V medikamentózní terapii bronchiálního astmatu odborníci dodržují následující zásady:
- Co nejrychlejší odstranění symptomů doprovázejících patologický stav.
- Prevence rozvoje záchvatů bronchiálního astmatu.
- Pomoc pacientovi při normalizaci respiračních funkcí.
- Minimalizace počtu léků, které je třeba užívat k normalizaci stavu.
- Včasné provádění preventivních opatření zaměřených na prevenci relapsů.
Formulář uvolňování léku
Většina léků na astma se používá ve formě:
- Aerosoly podávané pomocí inhalátoru. Tato metoda je považována za nejrychlejší a nejúčinnější, protože účinná látka je dodávána přímo do průdušnice a průdušek během několika sekund. Působí lokálně, takže se výrazně snižuje dopad na ostatní orgány a riziko nežádoucích účinků. Používají se menší dávky drogy oproti jiným typům. Inhalace jsou nepostradatelné pro zmírnění záchvatu bronchiálního astmatu.
- Tablety a kapsle. Používají se především k dlouhodobé systematické léčbě bronchiálního astmatu.
Seznam léků pro léčbu bronchiálního astmatu
Celý seznam léků na bronchiální astma lze rozdělit do dvou velkých skupin:
- Ke zmírnění záchvatu bronchiálního astmatu. Používají se bronchodilatátory. Astmatická léčiva této skupiny jsou k odstranění nemoci k ničemu, ale při záchvatu jsou nepostradatelná a okamžitě zmírňují život ohrožující příznaky.
- K léčbě bronchiálního astmatu. Systematická medikamentózní terapie bronchiálního astmatu zahrnuje užívání léků nejen během exacerbací, ale také během klidných období. Léky této skupiny jsou při záchvatu k ničemu, protože působí pomalu, postupně snižují citlivost sliznic na účinky alergenů a infekcí. Lékaři předepisují následující léky:
- dlouhodobě působící bronchodilatátory;
- protizánětlivé léky: stabilizátory membrán žírných buněk a léky obsahující hormony (glukokortikosteroidy) v obtížných případech;
- antileukotrien;
- expektorancia a mukolytika;
- nová generace.
Názvy všech léků jsou uvedeny pouze pro informaci! Nepoužívejte samoléčbu.
Základní léky na bronchiální astma
Tato skupina léků je užívána pacienty ke každodennímu užívání za účelem zmírnění příznaků doprovázejících bronchiální astma a prevence nových záchvatů. Díky základní terapii dochází u pacientů k výrazné úlevě.
Mezi základní léky, které mohou zastavit zánětlivé procesy, odstranit otoky a další alergické projevy, patří:
- Inhalátory.
- Antihistaminika.
- Bronchodilatancia.
- kortikosteroidy.
- Antileukotrienové léky.
- Theofyliny, které mají dlouhodobý terapeutický účinek.
- Cromons.
Léky se užívají v kombinaci pro trvalý účinek na lidský organismus.
Nehormonální antihistaminika nebo kromony pro bronchiální astma
Nehormonální léky jsou neškodnější než analogy glukokortikosteroidů, ale jejich účinek může být výrazně slabší.
Skupina Cromon zahrnuje:
- Tailed - účinná látka nedocromil sodný;
- Intal je účinná látka kromoglykát sodný.
Léky se používají u intermitentních a lehkých forem bronchiálního astmatu. Režim se skládá ze dvou dechů 4 až 8krát denně; s výraznými zlepšeními může lékař snížit počet užívaných léků na dva vdechy 2krát denně.
Intal je kontraindikován pro použití v případech použití Ambroxolom a Bromhexin, zatímco Tailed by neměly užívat děti mladší 12 let.
Hormonální léky na bronchiální astma
Kortikosteroidy jsou širokou skupinou léků s protizánětlivými vlastnostmi.
Na základě mechanismu účinku lze rozlišit dvě podskupiny léků:
- Léky, které se podílejí na regulaci procesů bílkovin, tuků a sacharidů, stejně jako nukleových kyselin. Za účinné látky této podskupiny jsou považovány kortizol a kortikosteron.
- Produkty, které mají minerální složení, které zvyšuje účinnost ovlivňování procesů rovnováhy vody a soli. Léčivou látkou podskupiny je aldosteron.
Účinné látky kortikosteroidních léků pronikají přes membránový aparát, poté působí na jaderné struktury buněk. Jednou z nejdůležitějších funkcí léků této řady je protizánětlivý účinek, vedoucí k relaxaci hladkého svalstva u bronchiálního astmatu. Účastí na tvorbě povrchově aktivních látek (strukturních složek povrchu alveol) kortikosteroidní léky zabraňují rozvoji atelektázy a kolapsu.
Existují následující formy drog:
- inhalační glukokortikosteroidní hormony: velká forma léků, které mají výrazný protizánětlivý účinek, což vede ke snížení frekvence záchvatů bronchiálního astmatu; mají při užívání méně vedlejších účinků než jejich protějšky ve formě tablet;
- glukokortikosteroidní hormony v tabletách: předepisují se, když je inhalační forma léků neúčinná.
Léky v tabletách se berou pouze v případě vážného stavu pacienta.
Inhalační glukokortikosteroidní hormony
Skupina základních inhalačních glukokortikosteroidů používaných při bronchiálním astmatu zahrnuje:
- budesonid;
- Pulmicort;
- Benacort;
- beklomethason dipropionát;
- Klenil;
- Násobek;
- Backloget;
- Aldecin;
- bekotid;
- Beclazon Eco;
- Beclazon Eco Easy Breathing;
- flutikason propionát;
- Flixotide;
- flunisolid;
- Ingacort.
Každý lék má individuální režim použití a dávkování předepsané ošetřujícím lékařem s ohledem na stav pacienta.
Glukokortikosteroidní hormony v tabletách
Používané glukokortikosteroidní léky vyráběné ve formě tablet zahrnují:
- prednisolon;
- methylprednisolon;
- Metipred.
Užívání léků ve formě tablet nevylučuje pokračování terapie předchozími základními léky ve vysokých dávkách.
Před předepsáním silných glukokortikosteroidů se provádí vyšetření k identifikaci důvodu neúčinnosti předchozí terapie inhalačními formami léků. Pokud je důvodem nízké účinnosti nedodržování doporučení a pokynů lékaře pro použití inhalací, stává se primárním úkolem odstranění porušení inhalační terapie.
Na rozdíl od jiných léků se hormony ve formě tablet používají během exacerbací v krátkých cyklech, aby se zabránilo rozvoji závažných vedlejších účinků.
Kromě tablet jsou také při systémové léčbě bronchiálního astmatu předepisovány suspenze a injekce (Hydrokortison) léků.
Antileukotrienové léky
Dlouhodobá expozice aspirinu a nehormonálním protizánětlivým lékům (NSAID) může narušit syntézu kyseliny arachidonové. Patologie může být získaná nebo dědičná, ale v obou případech může vést k výskytu těžkých bronchospasmů a aspirinem indukované formy bronchiálního astmatu.
Každý lék má řadu individuálních vlastností v závislosti na složení léku, mechanismu účinku a inhibovaných proteinech.
- Zileuton je lék, který inhibuje syntézu oxygenáz a sulfidových peptidů, zabraňuje křečovitým záchvatům při konzumaci léků s obsahem aspirinu nebo vdechování ochlazeného vzduchu, odstraňuje dušnost, kašel, známky sípání a bolesti v oblasti hrudníku;
- Akolat - má výrazný antiedematózní účinek, snižuje riziko zúžení lumen v průduškách;
- Montecullast je selektivní blokátor receptorů, jehož hlavní funkcí je zastavit křeče v průduškách a je vysoce účinný v kombinaci s glukokortikosteroidy a dilatátory;
- Akolat je lék v tabletách, jehož účinnou látkou je zafirlukast, zlepšuje funkce vnějšího dýchání a celkový stav pacienta;
- Singulair je léčivý přípravek, který obsahuje účinnou látku montelukast k zajištění antilekotrienového účinku a snížení frekvence záchvatů.
Ve většině případů moderní léčby se antagonisté leukotrienů používají ke zlepšení stavu bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem.
Symptomatická léčba léky
Kromě základních opatření pro léčbu bronchiálního astmatu je v případě exacerbace nutné užívat léky k odstranění doprovodných příznaků patologie - bronchodilatancií. Bronchodilatancia jsou léky, které pomáhají zvětšit průsvit v průduškách a zmírňují stav při záchvatech bronchiálního astmatu.
Dlouhodobě působící bronchodilatátory nebo β-agonisté
Léky, které mají schopnost dlouhodobě působit při rozšiřování lumen v průduškách, se nazývají β-adrenergní agonisté.
Skupina zahrnuje následující léky:
- obsahující účinnou látku formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
- obsahující léčivou látku salmeterol: Serevent, Salmeter.
Léky se užívají přísně podle pokynů.
Krátkodobě působící bronchodilatátory ze skupiny β2-adrenergních agonistů
Beta-2-adrenergní agonisté jsou aerosolová léčiva, která začnou působit proti známkám dušení 5 minut po užití. Léky jsou vyráběny ve formě aerosolů, nicméně pro účinnější léčbu bronchiálního astmatu odborníci doporučují používat inhalační přístroj - nebulizér k odstranění nedostatků hlavní techniky spojené s ukládáním až 40 % léčiva v nosní dutina.
Léky používané k léčbě bronchiálního astmatu:
- obsahující účinnou látku fenoterol: Berotek, Berotek N;
- salbutamol;
- Ventolin;
- obsahující účinnou látku terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.
Skupina léků se používá, když základní terapie nestačí k rychlému odstranění záchvatů.
Při intoleranci beta-2-agonistů je možné použít anticholinergika, jejichž příkladem je lék Atrovent. Atrovent se také používá v kombinaci s β2-adrenergním agonistou Berotec.
Bronchodilatancia xantinové skupiny
Skupina xanthinů jsou léky na astma, široce používané od počátku 20. století.
K léčbě těžkých astmatických záchvatů, kdy jsou základní léky neúčinné, se používají následující:
- Theofylin (Teopec, Theotard, Ventax);
- Eufillin;
- Theofylin a Ethylendiamin (Aminofylin);
- Bamifillin a Elixofellin.
Léky obsahující xantiny působí na svaly vystýlající dýchací cesty, což vede k relaxaci a zastavení záchvatu bronchiálního astmatu.
Anticholinergika
Anticholinergika jsou skupinou léků, které pomáhají uvolnit struktury hladké svalové tkáně při záchvatech kašle. Léky také uvolňují svalstvo střev a dalších orgánových systémů, což umožňuje jejich využití při léčbě mnoha závažných onemocnění.
K léčbě bronchiálního astmatu se používají:
- atropin sulfát;
- Kvartérní amonium (neadsorbovatelné).
Léky mají řadu kontraindikací a nežádoucích účinků, proto jejich předepisování určuje pouze ošetřující lékař.
Antibiotika a mukolytika
K odstranění stagnace hlenu, obnovení dýchání a snížení závažnosti dušnosti se používají mukolytická činidla:
- Lazolvan;
- Ambrobene;
- Ambroxol;
- Mukolwan.
Produkty jsou dostupné v různých formách, včetně injekcí.
V případě exacerbace bronchiálního astmatu v důsledku rozvoje virové nebo bakteriální infekce je nutné také použití antivirových, antibakteriálních a antipyretických léků, u astmatiků je však zakázáno použití penicilinů nebo sulfonamidů.
K boji proti infekci by pacienti s bronchiálním astmatem měli používat následující antibiotika:
- cefalosporiny;
- makrolidy;
- fluorochinolony.
Užívání jakýchkoli dalších léků by mělo být projednáno včas se svým lékařem.
Kombinace několika produktů
Správná kombinace léků při léčbě průduškového astmatu je jedním z nejdůležitějších kroků ke zlepšení stavu. Léky ovlivňují složité biochemické procesy v těle, proto je třeba s kombinací léků zacházet velmi opatrně.
Terapeutické režimy ke zlepšení celkového stavu pomocí postupné metody:
- První fáze: fáze, ve které jsou pozorovány slabé útoky nepravidelné povahy. V této fázi se neužívá systémová léčba, ale nasazují se léky základního komplexu ze skupiny nehormonálních aerosolů.
- Druhá fáze: počet záchvatů bronchiálního astmatu je až několik za měsíc, průběh onemocnění je mírný. Lékař zpravidla předepisuje použití řady léků, jako jsou kromony a krátkodobě působící adrenergní agonisté.
- Třetí fáze: Průběh bronchiálního astmatu je charakterizován jako středně těžký. Komplexní a preventivní léčba zahrnuje použití kortikosteroidních léků a dilatátorů s prodlouženými vlastnostmi.
- Čtvrtá fáze: vzhledem k závažným projevům bronchiálního astmatu je nutné nasadit kombinaci více skupin léků. Léky, režim a dávkování předepisuje ošetřující lékař.
Bronchiální astma může měnit svůj průběh, proto je v době léčby nutné pravidelně absolvovat vyšetření u specialisty, aby se zjistila účinnost užívaných léků a změny stavu. Pokud se budete řídit doporučeními a pokyny lékaře pro užívání léků, je prognóza léčby nejčastěji příznivá.
Hodnocení účinnosti užívání drog
Je důležité si uvědomit, že užívání základních léků nevede k úplnému vyléčení bronchiálního astmatu. Mezi cíle hlavního kurzu léků patří:
- diagnostika a prevence častých útoků;
- zlepšení vnějšího dýchání;
- snížení nutnosti použití situační skupiny krátkodobě působících léků.
Dávkování a seznam potřebných léků se může v průběhu života člověka měnit na základě celkového stavu pacienta a doporučení ošetřujícího lékaře.
Při hodnocení účinnosti léčby, která se provádí každé 3 měsíce, jsou zjištěny změny:
- stížnosti pacientů;
- frekvence návštěv lékaře;
- frekvence tísňových volání;
- denní aktivita;
- frekvence užívání symptomatických léků;
- podmínky vnějšího dýchání;
- závažnost vedlejších účinků po použití léků.
V případě nedostatečné účinnosti léků nebo závažných nežádoucích účinků může ošetřující lékař předepsat další léky v základní kúře nebo změnit dávkování. Specialista také určuje dodržování léčebného režimu, protože v případě nedodržení doporučení může být terapie neúčinná.
Závěr
V dnešní době medikamentózní léčba bronchiálního astmatu získala určitou strukturu. Racionální farmakoterapie bronchiálního astmatu spočívá v léčbě onemocnění v závislosti na stadiu onemocnění, které je stanoveno při vyšetření pacienta. Nové standardy pro takovou léčbu vyžadují poměrně jasné algoritmy pro předepisování různých skupin léků astmatikům. Přestože se u dospělých pacientů často vyskytuje astma ve stadiu IV nebo dokonce ve stadiu V, je obvykle možné stav pacienta zmírnit.
Téměř všichni dospělí pacienti mají nárok na nemocenské dávky. Složení těchto dávek je stanoveno příslušnými zákony. Je důležité, aby pacienti dostávali léky zdarma. Jaké léky můžete získat u svého ošetřujícího lékaře, musíte se informovat, protože léky jsou obvykle vydávány na základě zdravotnického zařízení.
Preventivní léky používané k základní léčbě bronchiálního astmatu slouží k „zpomalení“ záchvatu a zamezení jeho rozvoje.
Preventivní léky jsou určeny pro každodenní použití. Odstraňují zánětlivé procesy, zmírňují otoky průdušek, snižují reakci průdušek na působení alergenů. Tyto léky tedy snižují četnost a závažnost záchvatů, zabraňují dalším záchvatům onemocnění a jsou určeny k dlouhodobému užívání. Mezi tato léčiva patří antileukotrienová léčiva, dlouhodobě působící beta-agonisté, stabilizátory buněčné membrány a kortikosteroidy. Obvykle se používají injekční formy, ale pro složité případy se doporučuje používat léky ve formě tablet.
Inhalační a systémové glukokortikoidy
V poslední době se rozšířily inhalační topické glukokortikoidy, které jsou dostupné ve formě dávkovacích inhalátorů nebo nebulizérů. V současné době jsou hlavními léky pro základní léčbu bronchiálního astmatu. Inhalační glukokortikoidy jsou předepisovány dlouhodobě - až několik týdnů. Mají relativně nízké riziko nežádoucích účinků, proto jsou při dlouhodobém užívání relativně bezpečné, snižují bronchiální přecitlivělost, zlepšují plicní funkce, snižují závažnost exacerbací, a tím zlepšují kvalitu života.
Výhody inhalačních glukokortikoidů:
- Inhalační glukokortikoidy mají nejlepší rovnováhu mezi bezpečností a účinností.
- Silný protizánětlivý účinek.
- Pravidelné užívání umožňuje přenést průběh bronchiálního astmatu do mírnějšího stupně.
Inhalační glukokortikoidní hormony zpravidla nezpůsobují systémové reakce, ale při dlouhodobém užívání v maximálních dávkách je možný supresivní účinek na systém hypotalamus-hypofýza-nadledviny.
Inhalační glukokortikoidy nelze použít k úlevě od astmatického záchvatu, protože účinek se rozvíjí do jednoho týdne a maximální projev se objeví po 6 týdnech od zahájení léčby. V současné době se k terapii používají následující léky - flutikason, budesonid, beklomethason, triamcinalon acetonid.
Systémové glukokortikoidy
Systémové glukokortikoidy se používají v těžkých případech, s progresivním zhoršováním stavu pacienta a s nízkou účinností inhalačních bronchodilatancií. Obvykle se perorální glukokortikoidy užívají jako jedna ranní dávka nebo podle schématu 2/3 dávek ráno a menší porce kolem poledne.
Orální glukokortikoidní hormony mají vedlejší účinky:
- Přibývání na váze.
- Reakce z gastrointestinálního traktu (zánět a ulcerace).
- Hormonální nerovnováha.
- Potlačení imunity (sklon k častým infekčním onemocněním).
- Rozvoj osteoporózy.
Antileukotrieny
Jedná se o léky nové generace pro perorální podání s výrazným protizánětlivým účinkem. Pomáhají zmírnit příznaky astmatu do 24 hodin. Používá se v kombinaci se středními a vysokými dávkami inhalačních glukokortikoidů. Antileukotrieny jsou zvláště indikovány u pacientů s bronchiálním astmatem vyvolaným aspirinem.
Stabilizátory buněčné membrány
Stabilizátory buněčné membrány se používají u dětí do 12 let a u dospělých s mírným astmatem jako alternativa k nízkým dávkám inhalačních glukokortikoidů.
Dlouhodobě působící beta-agonisté
Mezi zástupce této skupiny v současnosti patří salmeterol a formoterol. Jsou to léky, které otevírají dýchací cesty a snižují zánět.
Je třeba připomenout, že při léčbě bronchiálního astmatu by se neměla používat různá expektorancia a antibiotika. Jejich použití je možné pouze v případech, kdy jsou příznaky infekce současně s astmatem.
Zásady výběru základní terapie bronchiálního astmatu
N.P. Knížecí
V moderní společnosti je bronchiální astma (BA) jedním z nejčastějších onemocnění. Hlavním cílem léčby astmatu je dosažení kontroly onemocnění, tzn. pacient nemá žádné nebo minimální příznaky onemocnění, pacient není omezován v každodenních činnostech, nemá žádnou (nebo minimální) potřebu urgentních léků a frekvence exacerbací je extrémně nízká. Dosáhnout kontroly nad astmatem tedy znamená eliminovat projevy onemocnění pomocí adekvátní a racionální medikamentózní terapie. Vysoký protizánětlivý účinek kombinovaného použití inhalačních glukokortikosteroidů (ICS) a dlouhodobě působících β2-agonistů (LABA) hovoří pro použití tohoto terapeutického přístupu. Bronchiální astma -2 je onemocnění, které je doprovázeno zánětem sliznice průdušek, jejím otokem, exsudací plazmy (zvýšená vaskulární permeabilita), hypertrofií buněk hladkého svalstva a deskvamací epitelu. Studie GOAL (Gaining Optimal Asthma control), jejíž výsledky vytvořily základ pro strategii kontroly astmatu prezentovanou v GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), prokázala přínosy kombinované terapie s IKS a LABA u těžkého a středně těžkého astmatu. Prvním lékem s fixní kombinací je Seretide, který se široce a úspěšně používá k dosažení kontroly astmatu. Kvantitativní hodnocení kontroly se provádí pomocí dotazníků, včetně ACT (Asthma Control Test).
Klíčová slova: bronchiální astma, základní léčba, inhalační kortikosteroidy, kombinovaná léčiva, Seretide, AST.
Úvod
V posledních dvou desetiletích došlo k významnému pokroku v léčbě bronchiálního astmatu (BA). Je to dáno chápáním této patologie jako chronického zánětlivého onemocnění dýchacích cest, vyžadující použití protizánětlivých antiastmatik, především obsahujících inhalační glukokortikosteroidy (ICS). Navzdory dosaženému pokroku však nelze problém astmatu považovat za vyřešený.
Základní principy léčby astmatu
Hlavním cílem léčby astmatu je nastolit dlouhodobou kontrolu nad nemocí, nikoli pouze odstranit její příznaky. Doporučení léčby zahrnují čtyři hlavní aspekty:
1) použití indikátorů respiračních funkcí k objektivnímu posouzení závažnosti onemocnění a sledování odpovědi na terapii;
2) identifikace a eliminace faktorů, které zhoršují symptomy, vyvolávají exacerbaci a udržují zánět dýchacích cest;
3) adekvátní farmakologická léčba k odstranění bronchokonstrikce a prevenci a odstranění zánětu dýchacích cest;
4) dosažení partnerství mezi pacientem a lékařem.
Přestože dosud nebyl nalezen lék na astma, u většiny pacientů lze a mělo by být dosaženo a měla by být zachována kontrola onemocnění. Jak určit kontrolu astmatu?
Kritéria pro adekvátnost BA terapie
Výkonný výbor GINA (The Global Initiative for Asthma) v roce 2006 doporučil racionálnější přístup k léčbě astmatu založený spíše na úrovni kontroly než na závažnosti. Na základě těchto doporučení je hlavním cílem léčby astmatu
Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - docentka katedry pulmonologie, Federální lékařská univerzita, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita. N.I. Pirogo-va, Moskva.
dosažení a udržení kontroly nad nemocí, která spočívá v tom, že pacient nemá žádné nebo jen minimálně vyjádřené příznaky nemoci, nejsou žádná omezení v každodenních životních aktivitách, není potřeba (nebo je minimální) potřeba urgentních léků a frekvence exacerbací je extrémně nízká (tabulka 1).
Riziko budoucích nežádoucích příhod zvyšují následující faktory: špatná kontrola klinických příznaků, časté exacerbace během předchozího roku, jakákoliv léčba pacienta s astmatem na pohotovosti, nízký usilovný výdechový objem za 1 sekundu.
Je možné usnadnit lékařům posuzování kontroly astmatu v reálné praxi? Je třeba připomenout, že u mnoha chronických onemocnění, u kterých jsou definovány cíle léčby, se k dosažení těchto cílů používají různé parametry. Například cílem léčby hypertenze je dosáhnout a udržet krevní tlak na 140/90 mm Hg. Umění. nebo nižší, pro aterosklerózu - to je dosažení hladiny triglyceridů 5,0 mmol/l a nižší, pro diabetes - dosažení glykemické hladiny 5,6 mmol/l atd. V uvedených příkladech je cíl léčby a posouzení účinnosti terapie konkrétní a jednoznačné. Ale pro hodnocení kontroly astmatu žádné takové jasné kritérium neexistuje, takže dotazníky, které umožňují kvantitativní hodnocení kontroly astmatu, pomáhají při jeho implementaci; z těch, které byly přijaty v Rusku, mezi ně patří ACQ-5 (Astma Control Questionnaire) a AST (Astma Control Test). Asthma Control Test - test kontroly astmatu - se skládá z 5 otázek, jejichž odpovědi jsou prezentovány formou pětibodové hodnotící škály. Výsledkem testu je součet bodů za odpovědi: např. skóre 25 bodů odpovídá úplné kontrole, skóre 20-24 bodů odpovídá dobré kontrole, skóre méně než 20 znamená nekontrolovaný průběh onemocnění, jehož kontrola vyžaduje lékařskou intervenci
Tabulka 1. Klasifikace astmatu podle úrovně kontroly С^А 2006
Charakteristika Dobře kontrolované astma Částečně kontrolované astma Nekontrolované astma
Denní příznaky Žádné (2krát nebo méně týdně) Více než 2krát týdně Tři nebo více příznaků částečně kontrolovaného astmatu týdně
Omezení činnosti Ne Minor
Noční příznaky/probuzení Žádné Menší
Potřeba situačních léků Ne (2krát nebo méně týdně) Více než 2krát týdně
Respirační funkce (PEV nebo FEV1) Normální<80% от должного или лучшего значения,если оно известно
Exacerbace Žádná Jedna nebo více za rok Týdně
Označení zde a v tabulce. 2: FEV1 - usilovný výdechový objem za 1 sekundu, PEF - špičkový výdechový průtok. Poznámka. Jakákoli exacerbace je důvodem k přezkoumání udržovací léčby, aby se zajistila její adekvátnost.
Tabulka 2. Klasifikace astmatu podle úrovně kontroly С^А 2009
A. Posouzení současné úrovně kontroly (nejlépe provedené do 4 týdnů)
Charakteristika I Kontrolované astma (vše následující) Částečně kontrolované astma (jakýkoli projev během kteréhokoli týdne) Nekontrolované astma
Denní příznaky Žádné (resp<2 эпизодов в неделю) >2 epizody týdně Tři nebo více známek částečně kontrolovaného astmatu v kterémkoli týdnu
Omezení činnosti Žádné Žádné
Noční příznaky/probuzení Žádné Žádné
Potřeba urgentních léků Žádná (nebo<2 эпизодов в неделю) >2 epizody týdně
Plicní funkce (PEF nebo FEV1) Normální<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
B. Posouzení následného rizika (riziko exacerbací, nestabilní průběh onemocnění, rychlý pokles plicních funkcí, nežádoucí účinky)
Mezi indikátory spojené se zvýšeným rizikem budoucích nežádoucích příhod patří:
špatná kontrola klinických příznaků, časté exacerbace během předchozího roku, jakákoliv léčba astmatu na odd
pohotovostní péče, nízké FEV1, expozice cigaretovému kouři, vysoké dávky terapie
Stanovení nebo revize léčebného plánu zaměřeného na dosažení dobré kontroly onemocnění.
Dotazník odpovídá souboru cílů léčby astmatu a koreluje s výše uvedenými kritérii GINA pro kontrolu astmatu. Použití dotazníků, včetně AST, je jednoduché a pohodlné pro použití v ambulantních i lůžkových zařízeních a je také velmi citlivé na změny stavu pacienta. Test umožňuje nejen kvantitativně posoudit kontrolu, ale také klinicky interpretovat příznaky onemocnění. K vyplnění dotazníku nejsou potřeba žádné speciální znalosti, takže je snadné pracovat nejen s lékaři, ale i s pacienty.
Navzdory moderním možnostem základní terapie astmatu výsledky rozsáhlých epidemiologických studií provedených v Evropě naznačují zkreslené vnímání jejich stavu samotnými pacienty a v důsledku toho nízkou úroveň kontroly astmatu. V tomto ohledu je velmi důležité, aby byl pacient co nejúplněji informován o svém onemocnění a mohl posoudit míru kontroly, což je možné pomocí speciálně vyvinutého dotazníku AST popsaného výše. Stanovení úrovně kontroly astmatu v reálných podmínkách (včetně
le ambulancí) je obtížné z mnoha důvodů, jako je nedostatek času, nedostatek specializovaného drahého vybavení atd. Pomocí dotazníků však může lékař, včetně lékaře primární péče, podat poměrně kompletní posouzení stavu pacienta s astmatem, posoudit účinnost léčby v aktuálním okamžiku a v čase. Navíc se pacient sám aktivně podílí na kontrole svého onemocnění, a proto začíná chápat cíl léčby astmatu. Pomocí AST je možné:
Vyšetřte pacienty a identifikujte pacienty s nekontrolovaným astmatem;
Proveďte změny v léčbě, abyste dosáhli lepší kontroly;
Zvýšit efektivitu implementace klinických doporučení pro léčbu astmatu;
Identifikujte rizikové faktory pro nekontrolované astma;
Posuďte úroveň kontroly astmatu (pro klinické lékaře i pacienty). Dotazník AST doporučují používat hlavní mezinárodní směrnice pro diagnostiku a léčbu astmatu – GlNA. V Rusku je AST schválena Ruskou respirační společností, Unií pediatrů Ruska a Ruskou asociací alergologů a klinických imunologů.
Jedním z důležitých kontrolních úkolů je absence exacerbací astmatu. Proto je v ambulantním prostředí během exacerbace onemocnění nutné posoudit úroveň kontroly, protože exacerbace je nejdůležitější známkou její ztráty. Kromě toho je nesmírně důležité posoudit kontrolu pomocí testů v ambulantním prostředí, kdy pacient vede normální životní styl (práce, studium). Dosažení kontroly nad BA znamená eliminaci projevů onemocnění pomocí adekvátní a racionální medikamentózní terapie zaměřené na potlačení zánětu v bronchiálním stromu.
Farmakoterapie astmatu
Farmakoterapie astmatu se provádí pomocí dvou tříd léků – rychle působících, které odstraňují příznaky akutní bronchokonstrikce, a léků pro dlouhodobou kontrolu onemocnění (základní), které při pravidelném užívání zlepšují kontrolu astmatu obecně. I při velmi dobré kontrole astmatu neexistuje žádná záruka úplné absence symptomů a exacerbací. Kontakt s alergenem, včetně nečekaného kontaktu, pobyt v zakouřené místnosti a další podobné situace mohou způsobit dýchací potíže, kašel a náhlý rozvoj záchvatu dušení. To se může stát kdekoli a kdykoli, což znamená, že musíte mít s sebou pohotovostní pomoc a samozřejmě vědět, jak ji používat.
Ke zmírnění příznaků astmatu lze inhalace provádět různými způsoby, ale nejběžnější je použití aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou. Obvykle se při jeho použití pacient 1-2 nadechne s intervalem 1-2 minut. Který inhalátor je nejúčinnější a nejbezpečnější? Lékařské pokyny jsou jednomyslné v tom, že léky první volby pro zmírnění záchvatu astmatu jsou selektivní P2-agonisté s rychlým nástupem účinku, kteří mají silný bronchodilatační účinek, ale mají malý vliv na činnost srdce (P1-adrenergní receptory převládají v kardiovaskulárním systému). V tomto případě jsou preferovány salbutamolové přípravky (Ventolin aj.), jejichž selektivita je maximální.
Hlavními protizánětlivými léky pro léčbu astmatu jsou IKS. Dobře kontrolované studie založené na důkazech prokázaly jejich účinnost při zlepšování respiračních funkcí, snižování hyperreaktivity dýchacích cest, snižování symptomů a snižování frekvence a závažnosti exacerbací (úroveň důkazů A).
Protizánětlivý účinek IGC je spojen s jejich inhibičním účinkem na zánětlivé buňky a jejich mediátory, včetně produkce cytokinů, interference s metabolismem kyseliny arachidonové a syntézou leukotrienů a prostaglandinů, sníženou permeabilitou na úrovni mikrovaskulatury, prevence přímé migrace a aktivace zánětlivých buněk, zvýšená citlivost P -receptorů hladkého svalstva. Inhalační glukokortikosteroidy zvyšují syntézu protizánětlivých proteinů (lipo-kortin-1), zvyšují apoptózu a snižují počet eozinofilů inhibicí interleukinu-5. IKS tedy vedou ke stabilizaci buněčných membrán, snižují vaskulární permeabilitu, zlepšují funkci P-receptorů (jak prostřednictvím syntézy nových P-receptorů, tak zvýšením jejich citlivosti na účinky léků) a stimulují epiteliální buňky.
Flutikason propionát (FP) je jedním z nejaktivnějších protizánětlivých léků současnosti. Lék má nízkou systémovou biologickou dostupnost (-1 %) a jeho absolutní biologická dostupnost je 10-30 % v závislosti na typu inhalátoru. Flutikason má vysokou afinitu ke glukokortikoidním receptorům a má dlouhodobou asociaci s receptorem. Abyste předešli chrapotu a rozvoji kandidózy, měli byste při užívání FP dodržovat stejná pravidla jako při užívání jiných IKS, tzn. po vdechnutí vypláchněte ústa a hrdlo vodou. Pro vysoký protizánětlivý účinek je FP indikován i u pacientů s těžkým astmatem a závislostí na systémových glukokortikosteroidech.
Studie z 80. let prokázaly, že pacienti, kteří pravidelně užívali krátkodobě působící ß-agonisty před užitím IKS, měli významně vyšší klinickou účinnost terapie než pacienti, kteří tyto léky užívali pouze na požádání. To si vyžádalo vytvoření třídy selektivních β-agonistů s dlouhodobým účinkem (LABA). Tyto léky jsou zastoupeny inhalačním salmeterolem a formoterolem, které jsou v kombinaci s IKS základem základní terapie BA a v kombinaci s IKS a bronchodilatancii jiných tříd - základem základní terapie chronické obstrukční plicní nemoci. Zařazení inhalačních LABA (salmeterol a formoterol) do léčebného režimu pacientů, jejichž astma nemůže být plně kontrolováno různými dávkami IKS, umožňuje lepší kontrolu onemocnění než pouhé zvýšení dávky IKS 2krát a více (úroveň důkazů A). Kombinace IKS + LABA je tedy v současnosti základním pilířem terapie BA u dospělých se středně těžkým až těžkým onemocněním au dětí s těžkým onemocněním. Tyto třídy léčiv (ICS a LABA) by měly být považovány za synergisty, vzhledem k jejich komplementárním účinkům na molekulární a receptorové úrovni. Je důležité si uvědomit, že protizánětlivé účinky LABA nemohou hrát rozhodující roli u pacientů s BA, protože snížení citlivosti ß2-adrenergních receptorů (desenzibilizace) a down-regulace (snížení počtu receptorů) zánětlivé buňky se vyskytují rychleji než v bronchiálních myocytech. Proto se při systematickém používání stimulantů ß2-adrenergních receptorů poměrně rychle rozvíjí tolerance k jejich protizánětlivým účinkům. Avšak vzhledem k tomu, že IKS jsou schopny zvýšit počet a zlepšit funkci ß2-adrenergních receptorů, snížit jejich desenzibilizaci a down-regulaci při současném podávání IKS a ß2-agonistů, protizánětlivá aktivita LABA se může projevit klinicky.
Salmeterol xinafoát (SAL) je inhalační LABA. Klinické studie prokázaly, že tato třída léků má stabilizační účinek na žírné buňky a inhibuje jejich IgE zprostředkované uvolňování histaminu, což vede ke snížení systémových a lokálních koncentrací histaminu. Salmeterol je předepisován pouze jako lék pro základní terapii a nepoužívá se podle potřeby. Měly by se používat pouze doporučené dávky a ke zmírnění příznaků by měly být použity krátkodobě působící ß2-agonisty. Je třeba poznamenat, že SAL má také řadu neočekávaných vlastností, zejména tento lék způsobuje snížení patogenity P. aeruginosa a má ochranný účinek proti H. influenzae v kulturách epitelu dýchacích cest.
Seretide je kombinací FP a SAL. Ve studii S. Kirby et al. Bylo zjištěno, že při použití kombinace SAL a FP u zdravých osob nebyly pozorovány žádné systémové farmakodynamické ani farmakokinetické interakce. Studie GOAL (Gaining Optimal Asthma control), jejíž výsledky vytvořily základ pro strategii kontroly astmatu prezentovanou v GINA 2006, prokázala přínosy kombinované terapie s IKS + LABA u středně těžkého až těžkého astmatu. Výsledky studie GOAL mají důležitý praktický význam, protože formulují kritéria pro účinnost léčby astmatu. V této studii 71 % pacientů s astmatem léčených fixní kombinací SAL/FP (Seretide) dosáhlo dobré kontroly onemocnění (podle kritérií GlNA) po 12 měsících léčby. Stejně důležité je, že ve skupině, která dostávala fixní kombinaci jako základní terapii, bylo signifikantně více pacientů, u kterých bylo dosaženo kompletní kontroly BA, než ve skupině s monoterapií AF. Důležitým zjištěním studie GOAL je, že výsledky léčby lze zlepšit stanovením specifičtějších léčebných cílů, což zase bude vyžadovat výběr nejúčinnější primární terapie.
V relativně nedávné studii N.C. Barnes a kol. u pacientů s perzistujícím astmatem počáteční léčba SAL/AF ve srovnání s AF zajistila rychlejší dosažení kontroly:
Pacienti se dvěma příznaky špatné kontroly astmatu před léčbou měli 1,65krát vyšší pravděpodobnost, že dosáhnou dobře kontrolovaného astmatu;
Pacienti se třemi známkami špatné kontroly astmatu před léčbou měli 2,6krát vyšší pravděpodobnost, že dosáhnou dobře kontrolovaného astmatu.
Počáteční léčba přípravkem Seretide je tedy opodstatněná, pokud je pacient zpočátku hodnocen jako středně těžký astma (3. fáze léčby).
Pokud je dosaženo kontroly onemocnění a je udržována po dobu alespoň 3 měsíců, je třeba pokusit se postupně snižovat množství udržovací terapie, aby se stanovilo minimální množství terapie potřebné ke kontrole astmatu. Je třeba mít na paměti, že dosažení a udržení kontroly astmatu je dlouhý proces. Není proto třeba podnikat unáhlené akce v podobě rychlého snižování dávky. V každé fázi snižování by měla být posouzena kontrola astmatu. Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že vysazení kombinovaných léků a přechod na monoterapii IKS často vede ke ztrátě kontroly BA.
Závěr
Seretide je originální kombinovaný lék, který obsahuje fixní kombinaci dvou aktivních složek - FP a SAL. Použití originálních léků je možné pouze v případě, že existují spolehlivě prokázané léčebné výsledky získané v klinických studiích pro studium bezpečnosti a účinnosti léku. Ve všech fázích klinických studií jsou tedy zaznamenány absolutně všechny nežádoucí účinky. To trvá ještě několik let po uvedení léku na trh. A tyto podmínky určují jak cenu, tak hodnotu originálních léků. Jak bylo uvedeno výše, hlavním cílem léčby astmatu je dosažení kontroly nad nemocí. V četných klinických studiích
Vysoká účinnost přípravku Seretide byla prokázána ve studiích. Lék umožňuje dosáhnout úlevy od příznaků díky LABA (tím zvyšuje compliance pacienta) a zároveň dostávat udržovací dávku IKS, která ovlivňuje zánět v dýchacích cestách a zlepšuje kontrolu onemocnění. Použití fixních kombinací navíc snižuje přímé i nepřímé náklady na léčbu ve srovnání s použitím stejných léků v jednotlivých inhalátorech. Je třeba si uvědomit, že tento lék není předepsán ke zmírnění příznaků astmatu. Pro tento účel je výhodné použít krátkodobě působící P2-agonisty. Pokud je nutné zvýšit dávku IKS, neměla by být překročena přípustná dávka SAL. V tomto případě by měl být pacientovi předepsán Seretide s vyšším obsahem FP.
Bibliografie
1. Globální iniciativa pro astma. Zpráva z workshopu, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31
2. Globální iniciativa pro astma (GINA). Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu. Aktualizace 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf
3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alergologie. 2005. č. 2. S. 50.
4. Bateman E.D. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. č. 3. S. 600.
5. Schatz M. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. č. 3. S. 549.
6. Thomas M. a kol. // Prim. Péče Respira. J. 2009. V. 18. č. 1. S. 41.
7. Ogorodová L.M. a další // Consilium Medicum. 2008. Extra vydání. P. 6.
8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. Miláček. časopis 2001. T. 9. č. 21. S. 930.
9. Dolovich M.B. a kol.; American College of Chest Physicians; Americká vysoká škola astmatu, alergie a imunologie // Hrudník. 2005. V. 127. č. 1. S. 335.
10. Hala I.P. // Základní mechanismy astmatu a CHOPN a klinický management. 1. vyd. /Ed. od P.J. Barnes a kol. Londýn, 2002.
11. Barnes P.J. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. č. 3. Pt. 2. P. S1.
12. Jeffery P.K. a kol. //Dopoledne. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. č. 4. Pt. 1. S. 890.
13. Djukanovic R. a kol. //Dopoledne. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. č. 3. S. 669.
14. Suissa S. a kol. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. č. 5. S. 332.
15. Mak J.C. a kol. //Dopoledne. J. Physiol. 1995. V. 268. č. 1. Pt. 1. P. L41.
16. Pauwels R.A. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. č. 3. Pt. 1. S. 827.
17. Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. č. 2. Pt. 2. P. S10.
18. Příliš dobrý J.H. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. č. 5. Pt. 1. str. 688.
19. Greening A.P. a kol. // Lancet. 1994. V. 344. Č. 8917. S. 219.
20. Woolcock A. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1996. V. 153. Č. 5. S. 1481.
21. van Noord J.A. a kol. // Hrudník. 1999. V. 54. č. 3. S. 207.
22. Proud D. a kol. // Clin. Exp. Alergie. 1998. V. 28. č. 7. S. 868.
23. Dowling R.B. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1997. V. 155. č. 1. S. 327.
24. Dowling R.B. a kol. //Eur. Respira. J. 1998. V. 11. č. 1. S. 86.
25. Li X. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1999. V. 160. č. 5. Pt. 1. str. 1493.
26. Kirby S. a kol. //Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. č. 11. S. 781.
27. Bateman E.D. a kol.; CÍL Skupina vyšetřovatelů // Am. J. Respira. Crit. Care Med. 2004. V. 170. č. 8. S. 836.
28. Barnes N.C. a kol. //Respira. Med. 2007. V. 101. Č. 11. S. 2358.
29. Brožek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/
Tato publikace byla finančně podpořena GlaxoSmithKline. Názor autora se nemusí shodovat se stanoviskem společnosti. GlaxoSmithKline nenese odpovědnost za případné porušení autorských práv nebo jiných práv třetích stran v důsledku zveřejnění a distribuce těchto informací. RU/SFC/0099/13 18. 10. 2013
Bronchoobstrukce je prudká křeč dýchacího systému, která způsobuje vážný nedostatek vzduchu, dušnost a kašel. K zamezení nebo zmírnění příznaků respiračního selhání se používá základní terapie bronchiálního astmatu.
Léčba využívá určité léky, které se ve vztahu k této patologii osvědčily v mnoha klinických studiích.
Tyto léky obsahují většinou hormony. Všechny léky na zmírnění záchvatu by proto měly být užívány pouze na předpis pulmonologa.
Léčebné cíle
Medikamentózní léčba je předepisována pacientům, které trápí alergický kašel, sípání, dušnost a večerní záchvaty dušnosti. Když odborník předepisuje léky, sleduje se několik cílů najednou.
Úkoly, které základní léčba bronchiálního astmatu zahrnuje:
- Kontrola nad vznikajícími příznaky.
- Maximální prevence nežádoucích účinků z užívaných léků.
- Snížení výskytu záchvatů a také úmrtí na ně.
- Naučit astmatika poskytovat sobě neodkladnou péči při astmatických projevech.
- Diagnostika reakce těla na přijatou drogu a podle potřeby úprava dávky.
Hlavním cílem medikamentózní léčby, která spojuje všechna výše uvedená stadia, je zabránit rozvoji těžkého stadia onemocnění, kdy je astma nezvladatelné.
Pouze zkušený astmatik, který všechny své úkony probere s lékařem, může vybírat léky na základě hlavních cílů základní léčby. Nezávisle diagnostikovat bronchiální astma a odlišit jej od jiných patologií bronchopulmonálního systému je téměř nemožné, proto se nedoporučuje používat léky samostatně. Tento krok vyrážky může následně ovlivnit závažnost onemocnění a jeho výsledek.
Co ovlivňuje výběr léčebného režimu?
Vzhledem k tomu, že léky na léčbu astmatu jsou silné a rychle působící, počáteční základní terapie zahrnuje použití malých dávek. Specialista může upravit původní schéma v závislosti na mnoha faktorech.
Mezi kterými:
- frekvence, intenzita a trvání bronchiální obstrukce;
- závažnost nočních dusivých záchvatů;
- celkový stav pacienta;
- přítomnost doprovodných příznaků (kašel, dušnost, sípání);
- výsledky testů;
- anamnéza zhoršená jinými patologiemi dýchacího systému.
Ve všech případech je předepsán soubor léků k odstranění hlavních problémů pacienta. Hlavním cílem léčebného procesu je úleva od všech známek bronchiálního astmatu a přetrvávající recidivy.
Jaké léky se používají
Základní léčba bronchiálního astmatu zahrnuje použití komplexu léků, včetně glukokortikosteroidů, ale i jiných skupin léků. Léčba by měla odstranit dušnost, zabránit dušení, zmírnit křeče a otoky průdušek, odstranit hleny z plic a snížit reakci organismu na alergen.
Inhalační glukokortikosteroidy
Mezi další výhody patří:
- Možnost použití minimálních terapeutických dávek.
- Zmírnění zánětu v průduškách.
- Snížení závažnosti všech klinických projevů.
- Zlepšení průchodnosti průdušek.
- Vzhledem k nízké biologické dostupnosti se velké množství léčiva nevstřebává do krevního řečiště.
Tento způsob podávání glukokortikosteroidů má však své vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná kandidóza orofaryngu a chrapot, který je diagnostikován u 25 % pacientů a více.
Pokud k tomu dojde, sníží se dávkování nebo se aerosolový lék nahradí práškovým inhalátorem.
Nejčastěji používané léky z této skupiny:
- budesonid;
- flutikason;
- mometason;
- beklomethason.
Takové glukokortikosteroidy se používají ve zředění fyziologickým roztokem pomocí kapesního nebo maskového inhalátoru.
Glukokortikosteroidy pro perorální podání
Pokud jsou glukokortikosteroidy pro inhalaci navrženy tak, aby rychle odstranily respirační selhání (a úspěšně se s tím vyrovnaly), pak ve vážnějších situacích se předepisují perorální léky.
Základní akce:
- Zmírnění křečí v bronchopulmonálním systému.
- Eliminace zánětu průdušek.
- Prevence hypersekrece sputa.
- Zlepšení propustnosti vzduchu v dýchacích orgánech.
Glukokortikosteroidy v tabletách nejsou předepisovány každému pacientovi s diagnózou bronchiálního astmatu. Existuje pro to několik dobrých důvodů.
Kdy je indikováno použití této skupiny léků:
- Prudký pokles hodnot spirometrie.
- Neúčinnost dříve předepsané terapie (inhalační prostředky).
- Těžká stadia astmatu.
- Rušený noční spánek v důsledku respiračního selhání.
- Příznaky astmatu přetrvávají po celý den.
- Výskyt bronchiální obstrukce více než jednou týdně.
Tablety se užívají v průběhu, bez ohledu na zlepšení stavu pacienta. V těžkých stadiích je indikováno intravenózní podání rychle působících glukokortikosteroidů.
Nejčastěji používaným lékem v této skupině léků je Prednisolon.. Dávkování se liší v závislosti na závažnosti astmatických příznaků.
Stabilizátory žírných buněk
Stabilizátory membrán žírných buněk se také podílejí na tvorbě základní terapie bronchiálního astmatu. Zahrnují léčbu pacientů s mírným onemocněním i středně těžkým onemocněním.
Hlavní akce této skupiny léků:
- Prevence a zmírnění alergických reakcí.
- Prevence rozvoje bronchospasmu.
- Zmírnění zánětu.
- Snížení bronchiální hyperaktivity.
Někdy mohou stabilizátory žírných buněk způsobit mírnou slabost, ospalost a sucho v ústech. Ve velmi vzácných případech dochází k alergické reakci.
Léky používané odborníkem:
- ketotifen;
- kyselina kromoglicová;
- Lodoxamid;
- nedocromil sodný;
- Tranilast.
Stabilizátory membrán žírných buněk pomáhají předcházet bronchospasmu, ale nemohou to zastavit sami. Proto jsou vhodné pro použití v kombinaci s jinými léky.
Antagonisté leukotrienů
Antagonisté leukotrienových receptorů jsou navrženi tak, aby eliminovali cysteinylové leukotrieny. Jsou to zase látky, které jako jedny z prvních vyvolávají alergickou reakci a bronchospasmus na vnější dráždidla. Léky pomáhají snižovat reakci organismu, zabraňují rozvoji těžkých stádií astmatu.
Hlavní akce této skupiny léků:
- Zmírnění bronchospasmu.
- Zvýšená propustnost malých cév v dýchacím systému.
- Prevence hypersekrece produkovaného hlenu.
- Odstranění infiltrace a zánětu ze slizničních tkání průdušek.
- Relaxace hladkého svalstva dýchacího systému.
Nejčastěji používaným antagonistou leukotrienových receptorů je montelukast.. Zafirlukast nebo Zileuton jsou předepisovány méně často a druhý má vysokou hepatotoxicitu.
Léčba astmatu u dětí
Základní terapie bronchiálního astmatu u dětí také zahrnuje užívání komplexu léků. Hlavním cílem takové léčby je zlepšit kvalitu života dítěte a podpořit stabilní remisi.
Lékař hodnotí stížnosti rodičů na projevy příznaků u dítěte, včetně:
- přítomnost a intenzita reflexu kašle;
- počet útoků za měsíc, týden;
- celková pohoda dítěte;
- cyanóza kůže;
- přítomnost sípání na hrudi.
Kromě, Lékařské předpisy přímo závisí na závažnosti astmatu u dítěte, stejně jako počet návštěv u pneumologa za poslední rok. Po důkladné diagnóze jsou předepsány léky k léčbě astmatu.
Prevence
Užívání léků ke zmírnění dušení není všelék. Základem základní léčby bronchiální obstrukce je její prevence a eliminace všech predisponujících faktorů ze života pacienta.
V opačném případě se stav astmatika zhorší ihned po dokončení dalšího lékového komplexu.
Co je ještě potřeba udělat:
- zabránit vdechování alergenů (tabákový kouř, prach, roztoči, vlna, plísně, chemikálie pro domácnost atd.);
- vést zdravý životní styl;
- neužívejte léky na léčbu astmatu bez předchozí konzultace s pneumologem, neměňte sami dávkování a dobu užívání;
- odmítnout chovat domácí zvířata;
- změňte pole své činnosti, pokud vás pravidelně vystavuje spouštěcím faktorům;
- léčit doprovodná onemocnění bronchopulmonálního systému;
- být zvláště ostražití v období propuknutí akutních respiračních virových infekcí a chřipky;
- kupte si pračku vzduchu nebo zvažte použití jiných pomůcek k pročištění vzduchu v místnosti, kde žije astmatik.
Léky jsou určeny ke kontrole bronchiálního astmatu a eliminaci jeho projevů. Ale bez řádné prevence bude nemoc jen postupovat a dávkování se bude stále více zvyšovat. Pacient proto musí především myslet na to, aby z vlastního života odstranil všechny faktory, které k onemocnění vedou.
