Nekrotizující ulcerózní stomatitida: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a preventivní opatření. Léčba ulcerózní nekrotické stomatitidy pomocí léků a lidových léků

Vincentova ulcerózní-nekrotizující stomatitida je infekční a zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní. Vyskytuje se na pozadí snížené imunity, doprovázené nekrózou a tvorbou vředů na slizničním epitelu ústní dutiny.

Patologie se téměř ve všech případech vyskytuje se zvýšením teploty, stejně jako zvýšením velikosti lymfatických uzlin. Léčba tohoto onemocnění spočívá především v použití lokální terapie. aplikace antibakteriální látky se předepisuje pouze v nejobtížnějších případech.

Vlastnosti patologie

Nekrotizující ulcerózní stomatitida je charakterizována zánětem a změnami ve struktuře sliznice vyskytující se v ústech. Zároveň se na něm tvoří vředy a nekrotické oblasti. Tento proces patří k alternativnímu typu zánětu.

Ulcerativně-nekrotizující stomatitida je typická pro děti do 3 let, muže 20-30 let, ale i starší lidi nad 60 let. V zásadě je onemocnění aktivnější od října do prosince. To je způsobeno hypotermií těla, která je považována za jednu z příčin tohoto typu stomatitidy.

Nástup ulcerózní nekrotické stomatitidy ve všech případech spojený s prudké zhoršení imunitní systém. Při vystavení negativním faktorům se patologie může rychle šířit.

Klasifikace onemocnění

Nekrotizující ulcerózní stomatitida může být akutní, subakutní a chronická. Podle závažnosti patologického procesu může být mírný, střední a těžký. Nejčastější lehká forma nemocí. Jako každý zánět prochází fázemi:

počáteční forma;
výška;
fázi rozlišení.

Kromě toho se klasifikace provádí podle počtu vředů v ústech, které mohou být jednoduché nebo vícečetné. Nejčastěji jsou vředy lokalizovány v dolní čelisti, zejména za zuby moudrosti. Kromě toho mohou být umístěny na straně jazyka, na linii uzavření zubů a na tvářích. Pokud je vřed lokalizován v oblasti tvrdé patro, pak se patologie rychle šíří do všech vrstev umístěných výše, což vede k expozici kosti.

Chronická forma

Chronická ulcerózní-nekrotizující stomatitida vzniká v důsledku nekvalitního ošetření dutiny ústní a nesprávně podávané terapie v akutním stadiu onemocnění, proto patologický proces jde do chronická forma. Vyznačuje se pomalým průběhem na povrchu vředů zůstává malé množství šedého plaku. Nejsou pozorovány žádné obecné systémové projevy. Chronická ulcerózní nekrotická stomatitida, jejíž fotografie jsou k vidění na stojanech v zubní kliniky, se vyznačuje tím, že dochází k destrukci kosti.

Pokud se akutní stadium změnilo na chronické, pak nedojde k závažnému zánětu. Přitom se dodržuje zápach z úst, mírná bolestivost a krvácení dásní. Okraje dásní zesílí a otečou.

Mezi některými zuby, zejména těmi, kde jsou nahromaděné staré plaky a zubní kámen, zůstávají ložiska nekrózy, i když jsou nevýznamná. V oblasti vředů dochází k postupné resorpci alveolárních procesů, což vede k vypadávání zubů. Vředy se postupně začnou jizvit. Pokud patologický proces pokračuje po dlouhou dobu, lymfatické uzliny začnou bolet po 4-8 měsících, stanou se hustšími a na dotek se stanou podobnými chrupavčité tkáni.

Nemoc v dětství

Ulcerózní nekrotická stomatitida u dětí - akutní zánětlivá léze, jehož hlavním příznakem je výskyt ulcerózních lézí na ústní sliznici. Pokud je toto onemocnění u dospělých vyvoláno přítomností různých patogenů a poté dojde k sekundární infekci, pak u dětí probíhá patologický proces v opačném pořadí.

Mezi hlavní příčiny nekrotizující stomatitidy u dětí patří:

snížená imunita v důsledku chronických onemocnění;
problémy s trávicím systémem;
avitaminóza;
alergie;
zubní kaz;
zánět dásní při prořezávání zubů.

Nejčastěji se stomatitida vyvíjí u dětí v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do ústní dutiny. Může to být důsledek toho, že si miminka vkládají do úst různé nevhodné předměty. V zásadě je ulcerózní nekrotizující stomatitida charakteristická pro malé děti. Mezi hlavní příznaky zánětu je třeba zdůraznit následující:

otok sliznice a její zarudnutí;
bolestivé projevy během procesu žvýkání a sání;
náladovost při jídle.

Někdy dochází k mírnému krvácení dásní. Pokud je léčba zahájena v této fázi, lze zastavit následný vývoj patologie. To je však možné za předpokladu, že nedojde k sekundární infekci. Na zánět střední stupeň tíha, na dásni se tvoří nekrotický film, sliznice silně krvácí, objevují se na ní vředy. Kromě toho lze mezi hlavní funkce poznamenat následující:

objevují se vředy;
dásně otékají;
objeví se hnisavý obsah;
teplota prudce stoupá;
objeví se hnilobný zápach;
lymfatické uzliny se zvětšují.

Zároveň dítě začíná být neustále rozmarné a odmítá konzumovat jídlo. Pak se obecné známky intoxikace těla zvyšují. Vředy se časem zvětšují, kostní tkáň je obnažena, objevuje se zvracení a křeče v břiše.

Před zahájením léčby nekrotizující ulcerózní stomatitidy u dětí je nutné určit příčinu jejího výskytu. Zpočátku je třeba znecitlivit dutinu ústní anestetikem, který je předem naředěn v glycerinu, aby neleptal rány. Poté se odstraní hnisavý obsah a provede se antibakteriální a antimikrobiální terapie. Léčba musí být prováděna pod přísným dohledem lékaře.

Příčiny

Fusobakterie a spirochety nalezené v dutině ústní jsou původci nekrotizující stomatitidy. Vyvolávají však zánět pouze za přítomnosti predisponujících faktorů. Často jsou patogenní mikroorganismy lokalizovány v mezizubních prostorech. Normálně je jich velmi málo a člověku nezpůsobují vůbec žádné nepohodlí.

Snížená imunita také snižuje odolnost organismu, který přestává bojovat s infekcí. Kromě snížené imunity velká důležitost mají faktory jako:

nedostatek normální ústní hygieny;
pokročilá forma zánětu dásní;
velké množství zubního kamene;
předchozí nachlazení, chřipka;
otrava těžkými kovy;
patologie vnitřních orgánů;
leukémie;
mikrotrauma dutiny ústní;
zubní kaz.

To se převážně projevuje jako nezávislé onemocnění. V některých případech se jedná o sekundární infekci, která se tvoří na pozadí existujících onemocnění vnitřních orgánů. Kromě toho může být ulcerózní nekrotizující stomatitida způsobena pásovým oparem a herpetická stomatitida. V některých případech jde o komplikaci neléčené katarální formy zánětu.

Hlavní příznaky

Zpočátku se dostavuje mírná malátnost s bolestí hlavy a mírným zvýšením teploty. V tomto případě se zánět dásní vyskytuje ve formě zarudnutí, sliznice se vysuší a dásně krvácí. Tento stav v závislosti na následné formě může trvat několik dní nebo hodin. Postupně začíná narůstat slabost, objevuje se letargie a apatie, zhoršuje se výkonnost a chuť k jídlu, pacient špatně spí.

Na sliznici dutiny ústní se tvoří vředy hustě pokryté žlutým povlakem. Po 3-4 dnech se stanou zelenošedými, což naznačuje nekrotické procesy probíhající ve vředu. Tento film je pevně připojen k podložním tkáním a jeho odstraněním se obnaží krvácející povrch. To zvyšuje slinění.

U lehkých forem onemocnění je postižená oblast omezená a má pouze katarální charakter. Bolest v dutině ústní při dotyku je nevýrazná, zdravotní stav není ovlivněn, teplota může zůstat normální nebo mírně stoupat. Krvácení dásní je zvláště patrné při konzumaci jídla. Dásně otékají, v ústech se tvoří hodně slin, ale nekróza postihuje jen určité části tkáně mezi zuby. Pacient zůstává poměrně aktivní. Většinou jich je víc vážné problémy u pacienta s nekrotizující ulcerózní stomatitidou vyskytující se v pokročilejších stadiích.

Na střední závažnost onemocnění, katarální projevy jsou nahrazeny tvorbou ulcerózního povrchu, teplota prudce stoupá, což je doprovázeno zimnicí. Současně klesá výkonnost člověka, roste ulcerózní léze a je také pokryta nekrotickým filmem. Velikost ran může dosáhnout 5-6 cm, mají nerovné a měkké okraje.

Poté se postupně rozvíjí nekróza, výrazně se mění okraje dásní, tato porucha přetrvává i po léčbě. Dásně hodně krvácejí, tvoří se na nich nažloutlý povlak, který se celkem snadno odstraňuje. Z úst vychází nepříjemný zápach, uvolňuje se hnis a bolí hlava. V ústech je také bolest a obličej získá šedavě bledý odstín. Lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se hustšími a těžká slabost.

Úplně poslední stadium onemocnění je charakterizováno skutečností, že vředy dosahují hluboké svalové vrstvy, teplota stoupá a je pozorována silná slabost. Objevuje se nevolnost a bolesti břicha. Pokud není léčba v této fázi provedena, vřed se může dostat do kosti a může se vyvinout osteomyelitida čelisti. Navíc existuje omezení v otevírání úst, k tomu dochází v důsledku poškození žvýkacích svalů, takže je téměř nemožné jíst. Nekróza se může rozšířit na mandle.

Jak léčit nekrotizující ulcerózní stomatitidu může určit pouze lékař po komplexní diagnostika. Zpočátku lékař zkoumá dutinu ústní. Na sliznici se nacházejí nekrotické oblasti a vředy s nerovnými okraji. Submandibulární lymfatické uzliny zvětšené a bolestivé při stisku.

Poté se z poraněných tkání odebere seškrab a poté se vyšetřují na histologii. V tomto případě jsou detekovány různé patogeny. Jsou vyžadovány laboratorní krevní testy. V tomto případě jsou v krevním testu pozorovány všechny známky zánětu.

Stojí za zmínku, že tato nemoc je velmi často doprovázena jinými, ne méně nebezpečných nemocí, proto je nutné provést určité diagnostická opatření, což eliminuje jejich přítomnost.

Vlastnosti léčby

Jak léčit nekrotizující ulcerózní stomatitidu určuje lékař po komplexní diagnóze. Výběr techniky terapie do značné míry závisí na formě onemocnění. U dospělých léčba nespočívá pouze v eliminaci akutní příznaky, ale také důvody, které nemoc vyvolaly.

Pokud se ulcerózní-nekrotizující stomatitida vyskytuje v mírné formě, provádí se výhradně lokální terapie, včetně povrchové úpravy. U dospělých se po aplikaci lokální anestezie provádí sanitace dutiny ústní. Ostré hrany zubů, které mohou způsobit poranění sliznice, se obrousí velmi opatrně.

Léčba nekrotizující stomatitidy zahrnuje oplachování roztokem chlorhexidinu, peroxidem vodíku a bylinným odvarem. Navíc lze předepsat hojivé aplikace s gelem Metrogil-denta. Čištění povrchu vředů u dospělých se provádí pomocí proteolytických enzymů. Hojení vředů můžete urychlit pomocí olejů z rakytníku a šípku.

V případě těžkého onemocnění je kromě lokální léčby předepsána také systémová terapie, která zahrnuje odběr antibakteriální léky a provádění obecných detoxikačních postupů. Lze domluvit další schůzky antihistaminika a poly vitamínové komplexy.

Lokální léčba

Lokální léčba Vincentova ulcerózní-nekrotizující stomatitida znamená odstranění nekrotické tkáně a použití stimulačních procesů obnovy epitelu. Částečná sanitace dutiny ústní se provádí i v akutním období onemocnění. Nejprve je nutná anestezie pomocí lokálních aplikací roztoky lidokainu, anestezinu nebo trimekainu.

Zubař poté pečlivě odstraní stávající plak a zubní kámen. Zuby s kazem jsou ošetřeny antiseptiky. Celý tento proces se provádí po úplném vyčištění vředů.

Proteolytické enzymy se používají k čištění povrchu vředu. Ústní dutina je každý den ošetřena antiseptickými roztoky a antimikrobiálními látkami. K urychlení hojení vředů u dospělých se používají lokální aplikace.

Systémová léčba

Akutní období zánět znamená přísné dodržování klid na lůžku. V případě závažného onemocnění je předepsána další dávka. systémová léčba. Zejména se používá antibiotická terapie. K tomu jsou předepsány následující léky:

"Metronidazol";
"Trichopolus";
"Flagyl";
"Klion".

Kromě toho mohou být předepsána antibiotika široký rozsah akce, zejména jako:

"Sumamed";
"Levomycetin";
"Rulid."

Kromě toho mohou být předepsány antihistaminika a komplexy vitamínů. Při správně zvolené terapii pro dospělé je normalizace pohody pozorována přibližně 1-2 dny po nástupu onemocnění. Při mírné formě stomatitidy a uspokojivém stavu dutiny ústní dochází k hojení vředů přibližně za 3-6 dní. V některých případech může být vyžadována chirurgická léčba postižené oblasti sliznice - odstranění nekrotické tkáně. Kromě toho mohou být odstraněny postižené zuby. V tomto případě se provádí neustálé zavlažování anestetiky a antiseptiky. Léčba může být doplněna i tradiční terapií, ta však vyžaduje předchozí konzultaci s lékařem.

Včasné zahájení léčby vždy zaručuje pozitivní výsledek. Lékař musí vést protokol o léčbě Vincentovy ulcerózní-nekrotizující stomatitidy, protože mu to umožní určit správnost terapie.

Při absenci správné, včasné terapie může onemocnění vést k velmi vážné komplikace zejména k destrukci kostí, rozvoji osteomyelitidy, periodontitidy a ztrátě zubů. Pokud ne racionální terapie zánět může trvat několik měsíců. Možné jsou i relapsy.

Prognóza a prevence

S komplexem včasná léčba Prognóza je příznivá, ale při prvních známkách zánětu je důležité okamžitě konzultovat lékaře.

K provádění prevence zubní lékaři doporučují pravidelně ošetřovat dutinu ústní a dodržovat základní hygienická pravidla, zejména při přítomnosti infekčních onemocnění, které vedou ke snížení imunity.

– specifická infekční léze sliznice dutiny ústní způsobená spojením fusobakterií a spirochet. Pacienti indikují výskyt bolestivých vředů v ústech, zhoršení celkového stavu, horečku, bolesti hlavy a bolesti svalů. Diagnóza se opírá o shromážděnou anamnézu, výsledky fyzikálního vyšetření, bakterioskopické a cytologické studieškrábance z ulcerativních povrchů. Základem léčby je lokální etiotropní terapie. Na těžký průběh je indikováno použití antibiotik a antiprotozoálních léků ve formě tablet.

Obecná informace

Léčba Vincentovy ulcerózní nekrotizující stomatitidy

Základem léčby Vincentovy ulcerózní-nekrotizující stomatitidy je lokální terapie. Během hydratační fáze je indikováno použití lokálních anestetik (lidokain, anestesin). Prodlouženého analgetického účinku je také dosaženo použitím gelových aplikací obsahujících cholin salicylát a cetalkoniumchlorid. Pro antiseptickou léčbu Vincentovy ulcerózní nekrotické stomatitidy jsou předepsány léky s antiprotozoálními (metronidazol, dioxidin), antimikrobiálními (gentamicin) a proteolytickými (terrilitin) účinky.

Čištění ulcerózních oblastí se provádí pomocí chirurgických nástrojů za stálého zavlažování sliznice antiseptickými a nekrolytickými činidly. Také pro Vincentovu ulcerózní-nekrotickou stomatitidu jsou široce používány sorbenty. Ve fázi rozlišení jsou indikovány keratoplastiky, jejichž efekt je zaměřen na akceleraci procesy obnovy(například rakytníkový olej). Ve fázi epitelizace je ústní dutina sanována.

Obecná etiotropní léčba Vincentovy ulcerózní-nekrotizující stomatitidy zahrnuje použití antibiotik (semisyntetické peniciliny, cefalosporiny), antiprotozoálních léků. Jako patogenetická terapie se používají nesteroidní antiflogistika (ibuprofen) a antihistaminika. Pro symptomatická léčba předepisují se analgetika, antipyretika a rehydratační léky.

Na včasné odhalení A komplexní léčba Vincentova ulcerózní-nekrotizující stomatitida dokáže zcela zastavit zánětlivý proces. Nedostatek kvalifikované terapie vede k vážným následkům: destrukce kosti, retrakce dásní a rozvoj osteomyelitidy.

Existuje mnoho patologií ústní sliznice často jejich diagnostika a léčba velký problém i pro zkušeného specialistu. Jednou z výjimek je Vincentova ulcerativně-nekrotizující gingivostomatitida. Stačí se s ní setkat jen jednou, abychom tuto nemoc s jistotou poznali v jakémkoliv jejím projevu.

Nekrotizující ulcerózní stomatitida je infekční onemocnění dutiny ústní způsobené specifickými patogeny. Během první světové války bylo velmi běžné a nazývalo se „zákopová ústa“ nebo „zákopová nemoc“.

Video: stomatitida

Příčiny

Patogen

Bezprostřední příčinou onemocnění je symbióza oportunních mikroorganismů – vřetenového bacila a Vincentovy spirochéty.

Normálně jsou přirozenými obyvateli parodontálních váčků a hojně se vyskytují také pod kápěmi – záhyby dásní nad neúplně proraženými dolními třetími stoličkami. Za nepříznivých podmínek se rychle množí a získávají patogenní vlastnosti.

Provokující faktory

Mezi provokující faktory patří:

nedostatek vysoce kvalitní hygienické péče o ústní dutinu;
hypotermie těla;
dlouhodobý stres;
nevyvážená strava, zejména nedostatek vitamínů;
hojnost zubního kamene;
pokročilá forma katarální gingivitidy;
snížená odolnost těla v důsledku infekčních a virových onemocnění;
potlačení aktivity jiné ústní mikroflóry v důsledku iracionálního užívání antibakteriálních léků.

Mechanismus vývoje onemocnění

Vincentova ulcerózní-nekrotizující stomatitida začíná akutně na pozadí výrazného snížení odolnosti těla a za přítomnosti nepříznivé faktory v dutině ústní (nedostatečná hygienická péče, hojný zubní plak apod.).

Aktivovaná anaerobní symbióza fusiformní tyčinky a Vincentovy spirochéty prakticky vytlačuje většinu zástupců ústní mikroflóry.

Objevuje se ostrá bolest, otok a krvácení dásní, doprovázené tvorbou hojného nekrotického plaku. Objevuje se mnohočetné husté nekrotické vrstvy, které se velmi obtížně oddělují od sliznice a odhalují ulcerovaný, hyperemický povrch.

Následně je pozorováno hnisání z patologických parodontálních kapes. To vše je doprovázeno celkovou slabostí a zvýšenou tělesnou teplotou.

V případě nedostatečné léčby akutní forma nemoci mohou progredovat do chronický průběh. Chronická ulcerózní stomatitida je běžná zejména u dětí školní věk kteří zanedbávají péči o ústní dutinu. Projevuje se ve formě otoků dásní s drobnými ulceracemi v oblasti některých gingiválních papil.

Exacerbace je také možná chronická stomatitida. Obvykle se vyskytuje jako důsledek předchozího nachlazení a také po silném stresu.

Příznaky

Příznaky závisí na závažnosti onemocnění:

Lehký stupeň. Pacient si stěžuje na bolest a krvácení v oblasti dásní při jídle, zápach z úst, stejně jako zvýšené slinění. Objektivní vyšetření odhalí difuzní otok dásní, dásňové papily jsou oteklé, snadno krvácejí na dotek a jsou velmi bolestivé. Celkový stav těla obvykle netrpí.
Průměrný stupeň. Stížnosti pacienta se výrazně zvyšují. Obrys gingiválního okraje je zdeformovaný, pokrytý krvácejícími nekrotickými krustami šedozelené barvy s hnilobnými ošklivý zápach. Hnisání je pozorováno z parodontálních kapes. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, pohyblivé a bolestivé. Zdravotní stav pacienta se zhoršuje: celková slabost, nehybnost a apatie, teplota stoupá na 38 °C.
Těžký stupeň. Stav pacienta je podobný akutní sepsi. Tělesná teplota se může náhle změnit ze zvýšení na 40 °C na pokles na 35 °C, což znamená výrazné snížení odolnost těla. Pacient trpí silnými bolestmi hlavy a bolestí v ústech. Ulcerace sliznice z dásní se šíří do tváří, patra a dna úst. Při výrazné progresi je možné poškození kostní tkáně čelistí.

Diagnostika

Diagnostika nekrotizující ulcerózní stomatitidy není obtížná. To bere v úvahu anamnézu, jakož i posouzení celkového stavu pacienta a objektivní údaje z vyšetření.

V případě těžkého onemocnění, stejně jako v případě nízké účinnosti léčby, by měla být provedena diferenciální diagnostika s takovými onemocněními a patologické stavy, Jak:

krevní onemocnění doprovázená ulceracemi ústní sliznice (leukémie, agranulocytóza);
otrava rtutí;
sekundární syfilis;
AIDS.

K objasnění diagnózy se provádí podrobný krevní test a také Wassermanova reakce. Moč je testována na obsah rtuti.

Nejpřesnější odpověď dává vyšetření stěru odebraného z ústní sliznice, převaha fusiformních tyčinek a spirochet potvrzuje diagnózu nekrotizující ulcerózní stomatitidy.

Léčba

Léčba nekrotizující ulcerózní stomatitidy začíná anestezií sliznice dutiny ústní.

Přednost by měla být dána lokální anestezii, protože při provádění injekcí v podmínkách rozsáhlého poškození slizniční anaerobní mikroflóry jsou možné četné komplikace spojené s jejich pronikáním do hlubokých tkání maxilofaciální oblasti.

Fáze léčby:

Změkčení a odstranění nekrotické tkáně.
Antibakteriální terapie.
Obecná posilovací a desenzibilizační terapie.

Drogy

K léčbě se doporučuje použití nedráždivých léků. Pro úlevu od bolesti je tedy lepší zvolit něco šetrnějšího aktivní řešení anestesin v glycerinu, spíše než silnější 10% roztok lidokain hydrochloridu.

K odstranění nekrotické tkáně by se neměly používat mechanické metody, protože to způsobí další poranění ulcerované sliznice.

Nejprve je třeba aplikovat gázové tampony navlhčené roztoky proteolytických enzymů, jako je chymotrypsin, trypsin nebo chymopsin. Změkčují neživotaschopné tkáně, aniž by ovlivnily ty neporušené.

Oblasti zanícené sliznice, zbavené nekrotických krust, musí být pečlivě ošetřeny antimikrobiálními a antiseptickými léky působícími proti anaerobní mikroflóře.

Nejvýhodnější je použití kombinace metronidazolu (Trichopol) s roztokem chlorhexidin biglukonátu. Je však také možné použít roztoky peroxidu vodíku a manganistanu draselného.

Z obecná léčba Měly by být předepsány následující léky:

desenzibilizující léky (tavegil, suprastin nebo fenkarol);
vitamíny (velké dávky kyselina askorbová s rutinou)
na těžké onemocnění – širokospektrá antibiotika.

Po odeznění tíže zánětu je nutné provést rozšířenou sanitaci dutiny ústní - odstranění supra- a subgingiválního zubního plaku, odstranění traumatických protéz, ošetření kazu a jeho komplikací.

Je-li to možné, je lepší extrakci zubu odložit, dokud známky zánětu zcela neustoupí.

Ke zlepšení hojení ulcerózních povrchů dobře pomáhají masti, jako je solcoseryl, ale lze použít i jiné keratoplastické prostředky ( olejové roztoky vitamíny A a E atd.).

Léčba se prakticky neliší od léčby dospělých. Je však třeba vzít v úvahu, že dítě může být rozmarné, má strach a překáží kvalitnímu ošetření dutiny ústní.

Strava

Vzhledem k tomu, že u ulcerózní-nekrotické gingivitidy je sliznice dutiny ústní extrémně citlivá i na ty nejlehčí vlivy, jídlo by mělo být nedráždivé – teplé, ne drsné a ne kořeněné.

Vyžaduje se proteinová a obohacená strava. Je vhodné vyloučit viskózní a lepkavé produkty, které znesnadňují ošetření antiseptiky a hygienickou péči.

Prognóza a prevence

Při absenci léčby, stejně jako v případě její nedostatečnosti, onemocnění obvykle postupuje.

Na zánětlivém procesu se podílí stále větší plocha ústní sliznice s možností dalšího poškození kůže tváře.

Při včasném zahájení léčby však již po první návštěvě nastává úleva a pacient se rychle uzdraví. V budoucnu takoví pacienti potřebují pravidelné sledování zubním lékařem alespoň 2-3krát ročně a další návštěva by měla být nejpozději dva měsíce po ukončení léčby.

Jedním z nejdůležitějších opatření pro prevenci nekrotizující ulcerózní gingivitidy je pečlivá péče o ústní dutinu.

Důležité je také včas profesionální odstranění tvrdý zubní plak a eliminaci dalších faktorů vedoucích k poranění sliznice. Je třeba se vyhnout virovým a infekčním onemocněním, které se objeví, a okamžitě je léčit.

FAQ

Je možné léčit lidovými prostředky?

Nekrotizující ulcerózní gingivitida nepřichází zcela nečekaně, vyskytuje se tam, kde je již výrazně snížena odolnost organismu a v dutině ústní jsou vytvořeny všechny podmínky pro rychlou progresi onemocnění.

Symptomy, fotografie a léčba Vincentovy nekrotizující stomatitidy

5 (100 %) 1 hlas

Vincentova ulcerózní-nekrotizující stomatitida je specifický zánětlivý proces v dutině ústní, vyprovokovaný saprofytickými bakteriemi – Vincentovou borelií a fusiformním bacilem. Infekční povaha nemoci byla objevena v roce 1895. Objev učinil bakteriolog Vincent.

Mezi nemocnými jsou většinou muži středního věku – do 35–40 let. K exacerbacím dochází během chladné sezóny, která je spojena s přirozeným oslabením imunitní obrany a aktivním šířením ARVI a dalších infekcí.

Co způsobuje stomatitidu? Původci Vincentovy ulcerózně-nekrotické stomatitidy jsou saprofytické mikroorganismy, které jsou považovány za oportunní. Žijí v tloušťce zubních kanálků, v mezizubních prostorech a na ústní sliznici i u zdravých dospělých a dětí. Ale pod vlivem určitých vnějších a vnitřních faktorů se to děje.

Chcete-li to pochopit, musíte zkontrolovat následující faktory:

poškození sliznice dutiny ústní;
přítomnost masivního zubního plaku, karyózních dutin;
použití zubních struktur pro korekci skusu a zubní protetiku;
endokrinní patologie se závažným průběhem;
problematické zuby moudrosti, jejichž prořezávání je doprovázeno syndrom bolesti, zánět kapuce.

Mechanismus vývoje ulcerózní nekrotizující stomatitidy

Anaerobní mikroorganismy jsou citlivé na změny ve fungování imunitního systému. Jakmile se sníží ochrannou funkci sliznice, začnou se aktivně množit a přesouvají se hlouběji do tkání. V tomto případě se vytvářejí specifické protilátky, které spouštějí hyperreakci imunitního systému, jejíž součástí je poškození cévní stěny a tvorbu nekrotických oblastí.

Příznaky onemocnění

Vincentova stomatitida může být akutní, subakutní a chronická. Průběh onemocnění probíhá v několika fázích. Stomatitida začíná mírným zhoršením celkového zdravotního stavu. V dutině ústní se objevují známky zánětu dásní. Mohou nejen zčervenat, ale také krvácet.

Závažnost klinických projevů se postupně zvyšuje. Pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu a fyzickou slabost. Později se objevují bolestivé vředy, které mají žlutý plak. Během prvních 2-3 dnů změní svůj odstín na šedý nebo nazelenalý. Vznikají oblasti nekrotické tkáně, které se nejčastěji objevují v oblasti dolní čelisti nebo tam, kde prochází linie uzavření zubů. Vředy se mohou objevit i na straně jazyka.

Jak nemoc postupuje, hloubka poškození tkáně se zvyšuje. Těžká forma Vincentovy stomatitidy postihuje svalovou vrstvu dutiny ústní. Pokud nejsou přijata žádná opatření a není poskytnuta žádná léčba, infekční proces se šíří do kosti a může vést k osteomyelitidě.

U některých lidí se v důsledku nemoci rozvine svalová čelist a nemohou ani otevřít ústa. Infekce se může rozšířit do orofaryngu a mandlí a způsobit rozvoj Simanovského-Plaut-Vincentova anginy pectoris.

Diagnostické vlastnosti

Diagnózu stanoví zubní lékař na základě výsledků vyšetření a laboratorních testů. Specialista detekuje charakteristické ulcerativně-nekrotické změny na sliznici. Okraje vředů jsou roztrhané, jejich dna jsou pokryta plakem šedozelená barva. Další funkce je zvětšení a ztluštění lymfatických uzlin.

Z diagnostické postupy jsou předepsány následující studie:

laboratorní krevní test (zvý ESR indikátory a leukocyty, posun vzorce leukocytů doleva);
bakterioskopické vyšetření (zvýšený počet Borrelia Vincent a Fusobacteria);
cytologická diagnostika (zjištěny známky nespecifického zánětlivého procesu, zvýšený počet neutrofilů).

Diferenciální diagnostika se provádí s stomatitida vyvolaná léky, zhoubné nádory, sekundární příznaky onemocnění krve, stavy imunodeficience a onemocnění trávicího traktu. Při nálezu průvodní onemocnění Možná budete muset konzultovat specializované specialisty: specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog, imunolog.

Vlastnosti léčby

Vincentovu stomatitidu musí léčit zubní lékař. Bez včasné lékařské pomoci může onemocnění vést k rozsáhlé nekróze dásní a kalcifikaci zubních kořenů.

Pokud lékař objeví kámen nebo masivní měkká ložiska na sklovině, je nutné provést profesionální hygienuústní dutina. Kámen se odstraňuje pomocí čištění ultrazvukem. Po zbavení se ložisek chronické infekce a kazivých dutin je zahájena medikamentózní terapie.

Medikamentózní léčba Vincentovy stomatitidy zahrnuje následující postupy:

1. . Specialisté obvykle předepisují komplexní léčebný režim, který zahrnuje kombinaci linkomycinu, metronidazolu nebo metronidazolu a amoxiclavu. Průběh léčby závisí na závažnosti stavu pacienta, obvykle však trvá minimálně 7–10 dní.
2. Antiseptické ošetření dutiny ústní. Doporučuje se vyplachovat zuby a dásně chlorhexidinem několikrát denně po dobu jednoho týdne. Dále můžete použít odvar z měsíčku, heřmánku a dubové kůry.
3. Léčba sliznic lokálními protizánětlivými a analgetickými látkami. nezbytné, protože stravování je velmi obtížné. Po antiseptických výplachech je povoleno používat Cholisal, Metrogyl denta 3x denně. Délka léčby je 10 dní.
4. Antihistaminika. Antialergická terapie pomáhá snižovat projevy zánětlivého procesu, eliminovat svědění a podráždění tkání. Můžete užívat jakákoli antihistaminika, včetně Suprastin a Tavegil. Délka terapie je 10 dní.

K opakování stomatitidy často dochází v obdobích, kdy je oslabená imunita člověka a tělo se stává náchylným k infekční agens. Proto je důležitou oblastí léčby imunostimulace. Můžete zvýšit aktivitu imunitního systému různé způsoby, včetně metod kalení.

Je lepší začít posilovat imunitní systém v teplý čas let, kdy můžete volně provádět vodní procedury bez rizika onemocnění. Hlavní princip otužování – postupnost. Začínají tím, že se otírají mokrým ručníkem a chodí naboso. Každá nová doba tuhnutí by měla trvat minimálně 2-3 týdny. S poléváním můžete začít v polovině léta. Teplota vody se také zvyšuje postupně - o několik stupňů.

S imunokorektivními vlastnostmi lze použít následující léky:

Droga	Jak používat
Tablety Amiksin	Mají stimulační účinek na všechny části imunitního systému. V prvních dnech onemocnění se předepisuje 1 tableta jednou denně, po 3 dnech podávání - 1 tableta obden po dobu 14 dnů.
Imudon	Droga se používá ke zvýšení obranná reakceústní sliznice. Vezměte 6 kusů denně po dobu 2-3 týdnů. Preventivní kúru se doporučuje provádět 2x ročně vždy na konci podzimu, kdy se zvyšuje riziko rozvoje zánětlivých onemocnění dutiny ústní včetně stomatitidy.
Multivitaminové komplexy	Vincentova stomatitida se může objevit na pozadí celkového oslabení ochranné síly tělo s nedostatkem vitamínů a nedostatkem konkrétního vitamínu nebo mikroelementu. Pro podporu imunity a prevenci rozvoje infekčních onemocnění dutiny ústní se doporučuje několikrát ročně absolvovat kúru multivitaminových přípravků.

Doporučuje se dbát na zdraví střevní mikroflóry. Když se změní mikrobiocenóza zažívací trakt imunita prudce klesá. Střevní sliznice je ochrannou bariérou a inhibuje pronikání patogenních mikroorganismů do tkání. Dysbakterióza se často vyskytuje po dlouhodobá léčba antibiotika, hormonální léky, sulfa léky.

Pokud u Vincentovy stomatitidy lékař doporučí antibakteriální úprava, navíc se musí předepisovat probiotika nebo synbiotika – léky, které obsahují laktobacily, bifidobakterie a synbiotická vlákna. Jsou to oni, kdo stimuluje produkci svých vlastních prospěšné bakterie. Preventivní léčba Takové prostředky snižují riziko exacerbace stomatitidy v budoucnu.

Léčba léků u dětí s ulcerózní-nekrotickou stomatitidou zahrnuje povinný příjem antihistaminika. Zánět sliznice dutiny ústní u dítěte je nejčastěji způsoben alergická reakce nebo autoimunitní procesy. Na antiseptickou léčbu vředů u dětí se používá Miramistin a protizánětlivý gel Cholisal, který také pomáhá. Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. U ulcerózní stomatitidy je nejúčinnější UV záření.

Dítě potřebuje komplexní vyšetření. Zubař musí dezinfikovat dutinu ústní. Často se u dětí s recidivující ulcerózní stomatitidou nachází stafylokok, který se nachází v kariézních zubech a plaku. Přítomnost stafylokokové infekce velmi oslabuje imunitní systém a může působit jako provokující faktor pro stomatitidu.

Vincentova ulcerózní nekrotizující stomatitida(stomatitis ulceronecroticans Vincenti) je infekční onemocnění způsobené fusiformním bacilem a spirochétou (Borrelia) Vincenti. Ve světové literatuře je popisován pod těmito názvy: ulcerózní stomatitida, ulcerózní-nekrotická stomatitida, ulcerózní-membranózní stomatitida, fusospirochetózní stomatitida, „příkopová ústa“, Botkin-Simanovsky-Plaut-Vincent angina atd.

Při postižení dásní je onemocnění definováno jako Vincentka gingivitida, kdy jsou současně postiženy dásně a další oblasti sliznice – stomatitida, kdy jsou do procesu zapojeny patrové mandle – Vincentova angina.

Co provokuje / Příčiny Vincentovy ulcerózní nekrotické stomatitidy:

Původci Vincentovy ulcerozně-nekrotizující gingivostomatitidy patří k rezidentní flóře dutiny ústní a běžně se vyskytují v malých množstvích u všech lidí se zuby, zejména v gingivální rýze. Při špatné péči a nehygienizované dutině ústní, zejména při paradentóze, jejich počet prudce narůstá.

Fusobakterie a Vincentovy borelie patří mezi oportunní mikroorganismy. Rozhodující roli při vzniku onemocnění obvykle hraje snížení odolnosti organismu vůči infekcím. Vyskytuje se zvláště často při celkovém ochlazení v důsledku celkové nemoci, přepracování, stresu a podvýživy (například v době války).

Predisponujícím faktorem je také porušení celistvosti sliznice, což vytváří podmínky pro invazi mikroorganismů. K tomu dochází u poranění, často chronických, například s ostrými hranami zubů, s obtížemi při prořezávání třetích molárů. K proražení epiteliální bariéry dochází také u parodontitidy. Vincentova ulcerózní nekrotizující stomatitida se vyskytuje častěji s neopatrným hygienická péče za dutinou ústní na pozadí již existujících zánětlivých procesů dásní, s ukládáním supra- a subgingiválního kamene, který narušuje normální proces deskvamace epitelu, dráždí dásně a uzavíráním vstupu do parodontu kapsy, vytváří příznivé podmínky pro rozvoj anaerobní infekce.

Vincentova ulcerózně-nekrotizující stomatitida se může objevit jako komplikace virových infekcí (chřipka, herpetická stomatitida), erozivní alergické stomatitidy, exsudativní erythema multiforme, některých závažných celkových onemocnění - leukémie, agranulocytózy, infekční mononukleózy a je spojena s otravami solemi těžkých kovů, scorbuta. Rakovinné vředy a syfilidy v ústech jsou někdy také komplikovány fusospirochetózou.

Příznaky Vincentovy ulcerózní nekrotické stomatitidy:

Podle charakteru toku onemocnění se dělí na akutní, subakutní, chronickou ulcerózní nekrotickou stomatitidu a recidivu.

Podle závažnosti toku- lehké, střední a těžké formy.

Na počátku onemocnění slabost, bolest hlavy, zvýšení tělesné teploty a bolesti kloubů. Mám obavy z krvácení dásní, pocitu pálení a suchosti sliznice. Toto období může trvat několik hodin až několik dní v závislosti na formě onemocnění.

Jak to postupuje stomatitida zvyšuje celkovou slabost, zvyšuje se tělesná teplota, zesiluje bolest hlavy a snižuje se schopnost pracovat.

Bolest v dutině ústní se prudce zvyšuje od sebemenšího dotyku, jazyk je při rozhovoru neaktivní. Jíst a čistit si zuby je téměř nemožné. Zvyšuje se slinění a z úst se objevuje silný hnilobný zápach. Když je zánětlivý proces lokalizován v oblasti zubu moudrosti, dochází k omezenému otevírání úst (trismus).

Častěji ulcerace sliznice začíná z dásní, z oblastí, kde místní dráždivé faktory: zubní kámen, zkažené zuby, zubní korunky, které zraňují dásně. Postupně se ulcerace šíří do sousedních oblastí sliznice.

Pro ulcerózní nekrotickou stomatitidu Dásně jsou oteklé, uvolněné, zarudlé, ostře bolestivé a při lehkém dotyku krvácejí. Zpočátku nekróza postihuje vrcholy mezizubních papil a poté se šíří na celou dáseň. V průběhu času se dásně pokrývají nekrotickými hmotami bílo-šedé, šedohnědé nebo šedé barvy.

Pro lehká forma Ulcerózní nekrotická stomatitida je charakterizována omezeným šířením procesu. Častěji se nekrotizují pouze hroty mezizubních papil u určité skupiny zubů. Obecné zdraví se výrazně nemění. Pracovní kapacita zpravidla není narušena.

V těžkých případech Tělesná teplota Vincentovy stomatitidy stoupá na 38,5-40°C. Celkový zdravotní stav se prudce zhoršuje.
Ulcerace rozšířené na významnou oblast sliznice mohou dosáhnout hloubky vředu svalová tkáň, šlachy, kosti. S tímto průběhem onemocnění se vyvíjí osteomyelitida (tavení kosti) postižené oblasti čelistní kosti.

Při distribuci Ulcerativně-nekrotické zaměření na patře a mandle, stomatitida se nazývá Simanovského-Plaut-Vincentova angina.

Akutní ulcerózní nekrotická stomatitida při nedostatečné léčbě se může opakovat a stát se chronickým. Tento přechod je častěji pozorován na pozadí chronických somatická patologie, stejně jako s nehygienizovanou dutinou ústní.

Postiženy jsou většinou obličeje Mladá(17 - 30 let), převážně muži. Onemocnění začíná častěji na podzim a na jaře, maximum nových případů se objevuje v říjnu - prosinci.

Objevuje se bolest v ústech, zejména při jídle, krvácení z dásní, zvýšené slinění, hnilobný dech, celková slabost. Pacient je obvykle bledý kvůli těžké intoxikaci. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, ztvrdlé a bolestivé při palpaci, ale zůstávají pohyblivé.

Proces zpravidla začíná na dásni a projevuje se ve formě ložisek nekrózy gingiválního okraje a gingiválních papil. Pak se nekróza může rozšířit do dalších oblastí sliznice. Nejčastěji a nejzávažněji postiženou oblastí jsou dolní třetí moláry, kde se nekróza rychle šíří na bukální sliznici a retromolární oblast, což často způsobuje trismus a bolest při polykání. V některých případech vede zánět k těžké asymetrii obličeje v důsledku otoku okolních tkání. V těžších případech se nekrotické léze vyskytují na laterálních plochách a zadní straně jazyka, na tvrdých a měkké patro. Mají měkké, nerovné okraje, hustý, páchnoucí nekrotický povlak šedozelené barvy, po jehož odstranění je patrné uvolněné silně krvácející dno. Okolní tkáně jsou oteklé a ostře hyperemické. Nedochází ke zhutnění na bázi nebo kolem vředů.

Na tvrdém patře proces rychle vede k nekróze všech vrstev sliznice a obnažení kosti. Izolované léze hltanu (Vincentova angina) jsou zpravidla jednostranné a v zubní praxi jsou vzácné.

Celkový stav pacienta akutní proces, zpravidla se zhoršuje: tělesná teplota v prvních 2 - 3 dnech stoupá na 37,5 - 38 ° C, ale může zůstat normální, bolest hlavy je znepokojivá. Špatný sen, potíže s jídlem, intoxikace oslabují pacienta. Je tendence k mdlobám V hemogramu nemusí být výrazné změny, ale mírná leukocytóza, posun vzorce doleva, střední zvýšení ESR; v těžkých případech - toxigenní granularita neutrofilů.

Chronická forma tohoto onemocnění se obvykle rozvíjí při neopatrné léčbě nebo její absenci, ale může se objevit i primárně, bez předchozího akutního procesu.

Diagnóza Vincentovy ulcerózní nekrotické stomatitidy:

Diagnóza Vincentova angína je diagnostikována na zákl klinický obraz a detekce fusospirilární symbiózy.

Vyšetření bioptických vzorků z okrajů vředů odhalí dvě zóny: povrchovou – nekrotickou a hlubokou – zánětlivou. V povrchových vrstvách nekrózy je flóra bohatá a různorodá (koky, tyčinky, fusobakterie, spirochéty aj. v hlubší vrstvě přiléhající k živým tkáním převažují fusospirochéty); Podkladové tkáně jsou ve stavu akutní zánět. Uvnitř živé tkáně se nacházejí pouze spirochety.

Cytologický obraz seškrabů z vředů s Vincentovou ulcerózně-nekrotickou stomatitidou odpovídá nespecifickému zánětlivému procesu.

Diferenciální diagnostika. V první řadě je nutné vyloučit infekci HIV. Kromě toho se Vincentova ulcerózní-nekrotizující stomatitida odlišuje od ulcerózních lézí u onemocnění krve (leukémie, agranulocytóza, Infekční mononukleóza), otrava rtutí, nemocnost. Fusospirochety se při těchto onemocněních nacházejí také v nekrotických vředech velké množství. Vyrážky se sekundární syfilis v dutině ústní mohou být sekundárně komplikovány Vincentovou stomatitidou. Vyhnout se možné chyby, ve všech případech ulcerózní gingivitidy a stomatitidy byste měli pečlivě sbírat anamnézu s přihlédnutím nejen k místní, ale i celkové klinické projevy, udělat generála klinická analýza krevní test, test na infekci HIV, Wassermanovu reakci a při zjištění kontaktu se rtutí i test moči na obsah rtuti. Jak již bylo zmíněno výše, fusospirochetóza může komplikovat průběh dalších vředů (například rozpadající se rakovina ústní sliznice). Proto má cytologická metoda výzkumu velký význam v diferenciální diagnostice.

Léčba Vincentovy ulcerózní nekrotické stomatitidy:

Důležitá podmínka úspěšná léčba je důkladná sanitace dutiny ústní. Po anestezii se odstraní rozpad nekrotických tkání a zubních ložisek. Rychlé zotavení je usnadněno použitím širokospektrých antibiotik. Nezbytné je časté (4 - 5x denně) oplachování antiseptickými roztoky (0,05 - 0,1% roztok chlorhexidinu, 1 - 2% roztok peroxidu vodíku). Dobrého účinku se dosáhne užíváním trichopolu 0,5 g 2x denně po dobu 5 - 7 dnů. K potlačení mikrobiální senzibilizace se provádí antihistaminika (fenkarol, tavegil nebo suprastin). Předepisuje se také vitamín C (až 1,5 g denně). Lokálně aplikováno enzymové přípravky k lýze nekrotického plaku a poté keratoplastické masti (solcoseryl, methyluracil). Když je proces lokalizován v hltanu, je instilován roztok interferonu. Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. V akutním stadiu spojeném s obtížnou erupcí třetích molárů se chirurgické manipulace nedoporučují. Na správné ošetření epitelizace se vyskytuje v akutním procesu po 3-6 dnech, v chronickém procesu - poněkud pomaleji. Závažné případy Vincentovy ulcerózně-nekrotizující stomatitidy, zejména recidivující, při předčasné nebo nesprávné léčbě vedou k nevratným změnám: kostní resorpce, pokles (zatažení) dásní, těžké formy parodontitidy. Po léčbě mohou gingivální papily vymizet, což vytváří podmínky pro retenci potravy a progresi parodontitidy. V jiných oblastech sliznice, kromě dásní, se tkáně při zhojení obvykle obnoví až po hlubokých a rozsáhlých vředech;

Léčba symptomatické ulcerózně-nekrotické stomatitidy u onemocnění krve, kurděje, otravy rtutí spočívá především v celkovém účinku na tělo.

Osoby, které prodělaly Vincentovu stomatitidu, by měly být klinicky sledovány po dobu nejméně 1 roku, přičemž první vyšetření by mělo být provedeno po 1-2 měsících.

Předpověď pro angínu a stomatitidu Vincent příznivé, i když v některých případech, při absenci racionální terapie, se nemoc vleče a může trvat několik měsíců. Relapsy jsou možné.

Prevence Vincentovy ulcerózní nekrotické stomatitidy:

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte Vincentovu ulcerózní nekrotizující stomatitidu:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Vincentově ulcerózní nekrotizující stomatitidě, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři budou vás zkoumat a studovat vnější znaky a pomůže vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytne potřebnou pomoc a stanovit diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické příznaky, charakteristické vnější projevy- tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem nejen zabránit hrozná nemoc, ale také k udržení zdravého ducha v těle a organismu jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste byli informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.