Akútna vaskulárna nedostatočnosť- Toto klinický syndróm, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi, jej prietoku do srdca a prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. Najčastejšie sa v orgánoch pozoruje strata tónu a vazodilatácia brušná dutina.
Akútna cievna nedostatočnosť sa môže prejaviť vo forme nasledujúcich syndrómov: mdloby, kolaps a šok.
Príčina vzhľadu: intoxikácia, akútne infekčné ochorenia, hypertermia, duševná a fyzická trauma, krvácanie, infarkt myokardu, ťažké Alergická reakcia s rozvojom anafylaktického šoku, popálenín, chirurgický zákrok atď.
Mdloby (Syncopa) je mierna a rýchlo prechádzajúca forma, ktorá sa vyskytuje v dôsledku akútnej cerebrálnej ischémie.
Pozorované v takmer zdravých ľudí po dlhom pobyte v dusná miestnosť, pri pohľade na krv, prepracovanosť, ako aj po strate krvi a srdcových chorobách cievny systém.
Mdloby sa prejavujú náhlou slabosťou, pocitom točenia hlavy, nevoľnosťou, závratmi, zatemnením očí a rýchla strata vedomie. Pulz je slabý, zriedkavý, krvný tlak nízky, pacient je bledý. Svaly sú zvyčajne uvoľnené, nie sú žiadne kŕče. Tento stav trvá niekoľko minút, po ktorých zvyčajne prejde sám od seba, pacient musí byť uložený s pubescentnou hlavou, aby sa zlepšil prietok krvi do mozgu. Nechajte ma ovoňať amoniak, špliechal na tvár studená voda. Cordiamin alebo kofeín sa môžu podávať injekčne pod kožu ako tonikum.
Prvá pomoc pri mdlobách: pacienta uložiť do vodorovnej polohy s mierne skloneným čelom lôžka (je to dôležité najmä pri veľkej strate krvi), zabezpečiť dostatočné prúdenie čerstvého vzduchu, rozopnúť (roztrhnúť) tesný odev, pokropiť hrudník studenou vodou, tvár, zahrejte končatiny (vyhrievacia podložka), šnupnite čpavok .
TO kolaps (kolaps) - ťažká forma cievnej nedostatočnosti, život ohrozujúci stav charakterizovaný pádom krvný tlak a zhoršenie prekrvenia životne dôležitých orgánov. U ľudí sa prejavuje ako silná slabosť, zaostrené črty tváre, bledosť a chlad končatín.
Príčiny kolapsu .Nastane, keď infekčné choroby, otravy, veľké straty krvi, predávkovanie, kardiovaskulárne, infekčné a iné ochorenia vedľajšie účinky nejaké drogy a pod.
Urgentná starostlivosť sa vykonáva rázne, od čoho závisí prognóza. Je potrebné doplniť množstvo cirkulujúcej krvi, čo je obzvlášť dôležité pri strate krvi.
Zadajte vazokonstriktory(norepinefrín, najlepšie mezaton), prednizolón intravenózne, plazma do 100 ml, strychnín subkutánne, 850-1000 ml soľný roztok alebo 5% roztok glukózy s prídavkom 5% roztoku kyselina askorbová(3-5 ml) a 0,4-1 ml 10% roztoku kofeínu subkutánne. Kvapalina sa môže podávať kvapkaním, klystírom alebo subkutánne.
V indikovaných prípadoch sa po zlepšení stavu podávajú lieky proti bolesti (promedol, analgin) - cordiamín, pri pretrvávajúcom nízkom tlaku - efedrín 0,3-0,75 ml 5% roztoku intravenózne. Potom sa začne kauzálna liečba. Stimulácia srdcovej činnosti nemá zmysel, pretože srdcový sval trpí málo. Obnova zlepší fungovanie srdcového svalu cievny tonus a zvýšený prietok krvi do srdca.
Typy kolapsu:
- kardiogénny kolaps - znížený srdcový výdaj.
- hypovolemický kolaps - zníženie objemu krvi.
- vazodilatačný kolaps - vazodilatácia.
Šok - ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká v dôsledku traumy, popálenín, chirurgického zákroku, transfúzie krvi, anafylaktickej reakcie, napríklad na podanie antibiotika alebo iného lieku, na ktorý je pacient precitlivený.
Príčiny šoku: infekcie (brušné a týfus, infekčný zápal pľúc, otravy, výrazná strata krvi, endokrinné a nervový systém, nádory, akútne ochorenia brušné orgány - peritonitída atď.), infarkt myokardu, anestézia. Taktiež v prípade šoku je najčastejšou príčinou vaskulárnej nedostatočnosti trauma, rozsiahle rozdrvenie tkaniva (modrina, operácia), strata krvi.
Anafylaktický šok pri podávaní rôznych alergénov, ako sú lieky, môže trvať niekoľko minút až jeden deň alebo aj viac, v závislosti od množstva podaného alergénu. V tomto prípade dochádza k šoku v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability a uvoľnenia významnej časti krvi z krvného obehu do tkaniva.
Traumatický šok má takzvanú erektilnú fázu, v ktorej je pacient vzrušený, často trpí bolesťami a môže byť zvýšený krvný tlak. O niečo neskôr sa objavia vyššie opísané javy vaskulárnej nedostatočnosti. Pri infarkte myokardu môže byť vaskulárna nedostatočnosť kombinovaná so srdcovým zlyhaním a kongesciou malý kruh krvný obeh
Liečba vaskulárnej nedostatočnosti .
Liečba cievnej nedostatočnosti úzko súvisí s liečbou základného ochorenia. V závislosti od príčiny - zastavenie krvácania, odstránenie toxických látok z tela, použitie špecifických antidot, odstránenie hypoxie atď.
Všetky terapeutické opatrenia vykonať:
- na pozadí absolútneho mieru;
- pacient nie je prepravovateľný;
— hospitalizácia sa vykonáva až po prebratí pacienta z kolapsu (ak je na mieste začatá terapia neúčinná, pristupuje sa k špecializovanej ambulancii, v ktorej sa pokračuje vo všetkých potrebných liečebných opatreniach).
Diagnóza kolapsu si vyžaduje okamžité začatie aktívnej terapie a zároveň privolanie lekára.
Liečba liekom začína zavedením tonikov a stimulantov pod kožu (cordiamin, mezatón, sulfokamphokaín).
Ak je účinok týchto liekov nedostatočný, podáva sa 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu v roztoku glukózy intravenózne resp. izotonický roztok chlorid sodný (150-200 ml).
Intravenózne podanie hydrokortizónu (100-200 mg alebo viac, v závislosti od závažnosti cievnej nedostatočnosti) je veľmi účinné.
Dôležité je aj vnútrožilové podávanie krvných náhrad (polyglucín, krvná plazma a pod.), ktoré zväčšujú objem cirkulujúcej tekutiny.
Akútna vaskulárna insuficiencia (AHF) je patologický stav charakterizovaný náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a ostré porušenie funkcie krvných ciev. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.
Klasifikácia
V závislosti od závažnosti stavu a následkov pre ľudské telo sa rozlišujú tieto typy syndrómu:
- mdloby;
- kolaps;
- šok.
Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, ak nie sú poskytnuté včas. núdzová starostlivosť u pacienta sa vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.
Patogenéza a príčiny
Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými cievy, cez ktorý cirkuluje krv a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálna distribúcia krvi cez tepny nastáva v dôsledku kontrakcie hladkých svalov ich stien a zmeny tónu.
Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Ak sú tieto procesy narušené a hormonálna nerovnováha dochádza k prudkému odtoku krvi z vit vnútorné orgány, v dôsledku čoho prestanú fungovať podľa očakávania.
Etiológia AHF môže byť veľmi rôznorodá k náhlemu narušeniu krvného obehu v cievach v dôsledku nasledujúcich stavov:
- masívna strata krvi;
- rozsiahle popáleniny;
- ochorenie srdca;
- dlhý pobyt v upchatej miestnosti;
- traumatické zranenie mozgu;
- silný strach alebo stres;
- akútna otrava;
- nedostatočnosť nadobličiek;
- anémia z nedostatku železa;
- nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.
V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.
Klinické prejavy
Klinický obraz ASZ je vždy sprevádzaný poklesom krvného tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.
Tabuľka 1. Klinické formy patológie
| názov | Ako sa klinicky prejavuje? |
| Mdloby
| Pacient náhle pociťuje slabosť, závraty a pred očami sa mu mihajú „plaváky“. Vedomie môže byť zachované alebo môže chýbať. Ak sa pacient po 5 minútach nespamätá, mdloby sú spravidla sprevádzané kŕčmi, stáva sa to zriedka a s náležite organizovanou pomocou sa stav človeka rýchlo normalizuje |
| kolaps
| Tento stav je oveľa závažnejší ako mdloby. Vedomie pacienta môže byť zachované, ale v priestore je silná inhibícia a dezorientácia. Krvný tlak je prudko znížený, pulz je slabý a vláknitý, dýchanie je plytké a rýchle. Koža pozoruje sa bledosť, akrocyanóza a lepkavý studený pot. |
| Šok
| Klinicky sa šok veľmi nelíši od kolapsu, ale v tomto stave sa vyvíja prudký útlm srdca a iných životne dôležitých orgánov. V dôsledku ťažkej hypoxie trpí mozog, na pozadí ktorého sa v jeho štruktúre môžu vyvinúť degeneratívne zmeny |
Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave
Mdloby
mdloby - formulár OSN, ktorý sa vyznačuje najmiernejším priebehom.
Príčiny mdloby sú:
- náhle zníženie krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sú sprevádzané porušením tep srdca. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku prekrvenia zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou, ejekcia krvi počas systoly klesá a hladina systolického a diastolického tlaku klesá.
- Dehydratácia – v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, nadmerné močenie alebo potenie, objem cirkulujúcej krvi cez cievy klesá, čo môže spôsobiť mdloby.
- Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
- Zhoršené prekrvenie mozgu - na pozadí poranenia hlavy, menšej mŕtvice alebo mŕtvice sa do mozgu dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
- Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxid uhličitý v krvi v dôsledku častého a hlboké dýchanie, na pozadí ktorej sa môžu vyvinúť mdloby.
kolaps
Kolaps je závažné poškodenie cievnej funkcie. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa tras končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.
Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.
Tabuľka 2. Typy kolapsu
Dôležité! Iba lekár môže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, takže nezanedbávajte zavolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.
Šok
Šok je najviac ťažká forma akútne srdcové zlyhanie. Vyvíja sa počas šoku závažné porušenie krvný obeh, čo môže viesť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.
Tabuľka 3. Fázy šoku
| Fáza šoku | Ako sa klinicky prejavuje? |
| Erektilná | V sprievode prudkého psychomotorického vzrušenia pacient kričí, máva rukami, snaží sa vstať a niekam utiecť. Hodnoty krvného tlaku sú zvýšené, pulz je rýchly |
| Torpidnaya | Rýchlo mení erektilnú fázu, niekedy dokonca skôr, ako stihne prísť ambulancia. Pacient sa stáva malátnym, malátnym a nereaguje na to, čo sa okolo neho deje. Hladiny krvného tlaku rýchlo klesajú, pulz sa stáva slabým, vláknitým alebo nie je vôbec cítiť. Bledá koža s ťažkou akrocyanózou, plytké dýchanie, dýchavičnosť |
| Terminál | Vyskytuje sa pri absencii primeranej včasnej pomoci pacientovi. Krvný tlak je pod kritickým, pulz nie je cítiť, dýchanie je zriedkavé alebo chýba, pacient je v bezvedomí, bez reflexov. V takejto situácii sa smrť rýchlo rozvíja. |
V závislosti od príčin šokový syndróm OSN sa stane:
- hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívna strata krvi;
- traumatické – vyvíja sa v dôsledku ťažkej traumy (nehody na cestách, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
- popálenina - vzniká v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej plochy tela;
- anafylaktická - akútna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku podávania lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
- transfúzia krvi - vyskytuje sa na pozadí transfúzie červených krviniek alebo krvi nezlučiteľnej s krvnou skupinou pacientovi.
Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento pokyn, samozrejme, slúži len na všeobecné informačné účely a nemôže nahradiť pomoc lekára.
Liečba
Prvá lekárska pomoc pri ASZ priamo závisí od typu patológie.
Mdloby
Liečba mdloby sa spravidla vyskytuje bez použitia liekov.
Núdzová starostlivosť o mdloby typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:
- umiestnite pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy;
- rozopnite gombíky na košeli, uvoľnite zovretie hrudník oblečenie;
- poskytnúť prístup k čerstvému chladnému vzduchu;
- Nastriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handričkou;
- dať vypiť teplý sladký čaj alebo slabú kávu, ak je pacient pri vedomí;
- v neprítomnosti vedomia si potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.
Ak sú vyššie uvedené akcie neúčinné, môžete injekčne podať vazokonstrikčné lieky, napríklad Cordiamin.
kolaps
Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj tohto štátu. Prvá pomoc v prípade kolapsu je okamžite podať pacientovi horizontálna poloha, zdvihnutím konca nohy a zahriatím pacienta.
Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstrikčného lieku.
V nemocničnom prostredí sa pacientovi podáva lieky, ktoré odstraňujú tak príznaky vaskulárnej nedostatočnosti, ako aj príčiny tohto patologického stavu:
- lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrá - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
- vazokonstriktory - adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky, ktoré rýchlo zvyšujú krvný tlak a stimulujú srdce, sa podávajú intravenózne;
- infúzia krvi a červených krviniek - potrebná v prípade straty krvi, aby sa zabránilo šoku;
- vykonávanie detoxikačnej terapie - predpisujú sa kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny;
- oxygenoterapia – predpísaná na zlepšenie metabolické procesy v tele a saturácii krvi kyslíkom.
možné ošetrovateľské problémy pri kolapsovom type ASZ je ťažké dať pacientovi niečo na pitie pri poruche vedomia a podať liek intravenózne pri nízkom tlaku - nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy.
Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi do medzibunkového priestoru a vnútorných orgánov. IN podobná situácia Na zlepšenie stavu pacienta je potrebné vstreknúť do plazmy koloidné roztoky.
Šok
Liečba šoku pozostáva z prijatia opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.
Pacientovi je predpísané:
- lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
- kyslíková terapia - pacientovi sa podáva zvlhčený kyslík cez masku, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, ak je vedomie znížené, pacientovi sa podáva; umelé vetranie pľúca;
- normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad červené krvinky, koloidné roztoky, soľné roztoky glukóza a iné;
- úvod hormonálne lieky- tieto fondy prispievajú rýchle zotavenie Krvný tlak, zlepšenie hemodynamiky, zmiernenie akútnych alergických reakcií;
- diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.
Dôležité! S rozvojom ASZ by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa absorpcia liekov do systémového krvného obehu mení.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:
- rýchlo odhaliť a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
- neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
- nebyť tam na dlhú dobu pod priamymi čiarami slnečné lúče, v kúpeľoch, saune, najmä ak existujú nejaké poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev;
- Pred transfúziou krvi si určite urobte testy, aby ste sa uistili, že krv darcu zodpovedá krvnej skupine a Rh faktoru.
Udržiavanie aktívny obrázokživot, opustenie zlé návyky, kompletné a vyvážená strava pomôže predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku.
Prednáška č. 8. Akútna cievna insuficiencia.(Mdloby, kolaps, šok)
Akútna vaskulárna insuficiencia - zlyhanie periférny obeh, sprevádzané zhoršeným prívodom krvi do vnútorných orgánov.
Akútna vaskulárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu. Najdôležitejšie orgány, vrátane mozgu, majú nedostatok kyslíka, čo vedie k narušeniu až odstaveniu ich funkcií.
Príčiny akútnej vaskulárnej nedostatočnosti:
recepcia lieky vlastniť hypotenzný účinok: klonidín, blokátory ganglií (pentamín, benzohexónium), ACE inhibítory (enam, enap), β-blokátory (anaprilín), antagonisty vápnika (corinfar), nitráty (nitroglycerín), neuroleptiká (aminazín, droperidol), diuretiká (furosemid), antiarytmiká (novokaínamid);
pikantné infekčné choroby, intoxikácia;
hypovolémia spôsobená stratou tekutín počas krvácania, popáleninami, dehydratáciou (vracanie, hnačka, polyúria), redistribúciou tekutín v tele a jej uvoľňovaním z obehového systému ( črevná obštrukcia, sepsa, kŕčové žily dolných končatín);
lekárske manipulácie: punkcie brušnej a pleurálnych dutín s rýchla evakuácia kvapaliny;
rýchly pokles telesnej teploty.
Existujú rôzne formy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je krátkodobý záchvat náhla strata vedomie.
Mdloby sú založené na mozgovej hypoxii v dôsledku prudkého (viac ako 50%) poklesu alebo krátkodobého (5-20 s) zastavenia prietoku krvi mozgom.
Klinické prejavy:
Pred mdlobou pacient pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvonenie v ušiach, stmavnutie očí;
Existuje ostrá bledosť kože, mierna cyanóza pier;
Pulz sa stáva častým a vláknitým;
Krvný tlak klesá;
Vyvíja sa strata vedomia;
Trvanie mdloby sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri mdlobách
1. Položte pacienta na chrbát bez vankúša, dolné končatiny zdvihnite do uhla 70°.
2. Zavolajte lekára.
3. Rozopnite tesné oblečenie.
4. Zabezpečte čerstvý vzduch.
5. Nastriekajte si na tvár studenú vodu a nechajte výpary čpavku vdychovať.
6. Posúďte pulz, zmerajte krvný tlak.
Zvyčajne tieto udalosti stačia na obnovenie vedomia.
Ak krvný tlak zostáva nízky, podajte si 2 ml subkutánne. Cordiamínový roztok. V prípade bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne.
Kolaps je závažnejšia a dlhotrvajúca forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti ako mdloby, charakterizovaná prudkým poklesom cievneho tonusu, znížením objemu krvi, príznakmi hypoxie mozgu a útlmom vitálnych funkcií.
Klinické prejavy:
Všeobecná slabosť;
závraty;
Telesná teplota je znížená;
Koža je bledá, vlhká;
Krvný tlak je znížený;
Pulz je častý, slabý a napätý;
dýchanie je plytké, rýchle;
Vedomie je zachované, ale pacient je ľahostajný k svojmu okoliu.
Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti pri kolapse
1. Zmerajte krvný tlak;
2. Položte pacienta, odstráňte vankúš spod hlavy a zdvihnite nohy o 70 stupňov.
3. Zavolajte lekára.
4. Prikryte pacienta prikrývkou.
5. Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (rozopínajte tesné oblečenie, otvorte okno).
Podľa predpisu lekára
6. Na pozadí hypovolémie (strata krvi, tekutiny), núdzové doplnenie objemu krvi.
o akútna strata krvi sú indikované koloidné roztoky (polyglucín) intravenózne. Pri dehydratácii sa dáva prednosť intravenózne podanie kryštaloidy (acesol, trisol). Pacientom s dehydratáciou 1. stupňa možno odporučiť, aby pili veľa tekutín a tiež im podávali perorálne kryštaloidy (Oralit, Rehydron).
Podávanie mezatónu je kontraindikované.
Pri liekovej hypotenzii sa používa mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.
4. Vstup alergénov do senzibilizovaného prostredia ( anafylaktický šok);
5. Rozsiahla nekróza pečene, čriev, obličiek, srdca.
Šok možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:
úzkosť;
Zmätené vedomie;
tachykardia;
Znížený arteriálny tlak;
Plytké dýchanie;
Znížený objem vylučovaného moču;
Pokožka je studená a vlhká, má mramorovú alebo svetlo kyanotickú farbu.
Klinický obraz šoku
Klinický obraz šoku sa líši v závislosti od závažnosti vystavenia vonkajším podnetom. Pre správne posúdenie stav osoby, ktorá utrpela šok a poskytovanie pomoci pri šoku, je potrebné rozlišovať niekoľko štádií tohto stavu:
1. Šok 1. stupňa. Osoba si zachováva vedomie a nadväzuje kontakt, hoci jeho reakcie sú mierne inhibované. Indikátory pulzu - 90-100 úderov, systolický tlak - 90 mm Hg;
2. Šok 2 stupne. Reakcie osoby sú tiež brzdené, ale je pri vedomí, správne odpovedá na otázky a hovorí tlmeným hlasom. Existuje rýchle plytké dýchanie, rýchly pulz (140 úderov za minútu), krvný tlak je znížený na 90-80 mm Hg. Prognóza takéhoto šoku je vážna, stav si vyžaduje urgentné protišokové zákroky;
3. Šok 3 stupne. Reakcie človeka sú brzdené, necíti bolesť a je adynamický. Pacient hovorí pomaly a šeptom a na otázky nemusí odpovedať vôbec alebo jednoslabične. Vedomie môže úplne chýbať. Koža je bledá, s výraznou akrocyanózou a pokrytá potom. Pulz obete je sotva znateľný, hmatateľný iba v stehenných a karotických tepnách (zvyčajne 130-180 úderov/min). Existuje aj povrchný a zrýchlené dýchanie. systolický tlak – pod 70 mm Hg.
4. Šok 4. stupňa je terminálny stav tela, často vyjadrený v nezvratnom stave patologické zmeny– hypoxia tkaniva, acidóza, intoxikácia. Stav pacienta s touto formou šoku je mimoriadne ťažký a prognóza je takmer vždy negatívna. Srdce obete nepočuje, je v bezvedomí a plytko dýcha so vzlykmi a kŕčmi. Nereaguje na bolesť, zreničky sú rozšírené. V tomto prípade je krvný tlak 50 mm Hg a nemusí byť vôbec stanovený. Pulz je tiež nenápadný a je cítiť len v hlavných tepnách. Ľudská koža je sivá, s charakteristickým mramorovým vzorom a škvrnami podobnými mŕtvole, čo naznačuje všeobecný pokles krvného zásobenia.
Druhy šokov
Šokový stav je klasifikovaný v závislosti od príčin šoku. Môžeme teda zdôrazniť:
Cievny šok (septický, neurogénny, anafylaktický šok);
Hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);
Kardiogénny šok;
Bolestivý šok (popálenie, traumatický šok).
Cievny šok je šok spôsobený znížením cievneho tonusu. Jeho podtypy: septický, neurogénny, anafylaktický šok sú stavy s rôznou patogenézou.
Septický šok sa vyskytuje u pacientov s bakteriálna infekcia(sepsa, peritonitída, gangrenózny proces).
Neurogénny šok sa najčastejšie vyskytuje po poranení miechy alebo predĺženej miechy.
Anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorá sa objaví počas prvých 2-25 minút. po vstupe alergénu do tela. Látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, sú plazmové a plazmatické proteínové prípravky, röntgenové kontrastné látky a anestetiká a iné lieky.
Hypovolemický šok volal akútny nedostatok cirkulujúcej krvi, sekundárny pokles srdcového výdaja, pokles venózneho návratu do srdca. Tento šokový stav nastáva pri dehydratácii, strate plazmy (anhydremický šok) a strate krvi – hemoragický šok.
Kardiogénny šok- vyvíja sa na pozadí akútny srdcový infarkt myokardu. Pri kardiogénnom šoku zažije mozog v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (zhoršená funkcia srdca, rozšírené cievy neschopné udržať krv) prudký nedostatok kyslíka.
Bolestivý šok vzniká pri akútnej reakcii na poranenie (traumatický šok) alebo popáleninu. Okrem toho je dôležité pochopiť, že popáleniny a traumatický šok sú typmi hypovolemického šoku, pretože sú spôsobené stratou veľká kvantita plazma alebo krv (hemoragický šok). To môže zahŕňať vnútorné a vonkajšie krvácanie, ako aj exsudáciu plazmovej tekutiny cez popálené oblasti kože počas popálenín.
Pomoc pri šoku
1. Uložte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami (ak šok nie je komplikovaný pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou).
2. Ihneď informujte lekára (nenechávajte pacienta samého).
3. Začnite inhalovať kyslík.
4. Zmerajte krvný tlak a vyhodnoťte pulz.
Ďalšie akcie v závislosti od dôvodu, ktorý spôsobil šok
Akútna vaskulárna insuficiencia je dosť vážny a život ohrozujúci stav, ktorý je spôsobený porušením celkového alebo lokálneho obehu. V dôsledku takejto patológie obehový systém nemôže poskytnúť látku požadované množstvo kyslíka, čo je sprevádzané poškodením a niekedy aj smrťou buniek.
Akútna a jej príčiny
V skutočnosti môžu byť dôvody vývoja takéhoto stavu odlišné. Najmä vaskulárna nedostatočnosť môže byť spôsobená porušením ich priechodnosti, znížením množstva krvi alebo znížením tonusu stien ciev. Napríklad akútna vaskulárna insuficiencia sa často vyvíja na pozadí masívnej straty krvi, ťažkej kraniálnej alebo všeobecné zranenia telo. Niektoré srdcové choroby môžu viesť k rovnakému výsledku. Príčiny zahŕňajú aj otravy nebezpečnými toxínmi, ťažké infekčné choroby, rozsiahle popáleniny sprevádzané šokom a môžu tiež vyvolať zlyhanie, ak zrazenina úplne blokuje prietok krvi.
Príznaky akútnej vaskulárnej nedostatočnosti
IN moderná medicína Je zvykom rozlišovať tri hlavné príznaky. Akútna vaskulárna nedostatočnosť, v závislosti od závažnosti stavu pacienta a príčin jeho vývoja, môže byť sprevádzaná mdlobou, kolapsom a šokom:
- Mdloba je krátkodobý stav, ktorý sa vyvíja na pozadí dočasného nedostatku krvi (a kyslíka) v mozgu. V skutočnosti je to najviac mierny prejav vaskulárna nedostatočnosť. Napríklad mdloby môžu byť výsledkom náhlej zmeny polohy, silná bolesť alebo emočný stres. IN v tomto prípade Príznaky môžu zahŕňať aj závraty, celkovú slabosť a bledú pokožku.
- Kolaps je prudký pokles indikátory krvného tlaku, ktoré môžu byť spôsobené stratou normálneho cievneho tonusu. Dôvody v tomto prípade zahŕňajú silné ostrá bolesť, užívanie určitých liekov a drog.
- Šok je dosť vážny stav, ktorý môže byť spôsobený ťažkým úrazom, stratou veľkého množstva krvi, prienikom jedov a alergénov do organizmu Za príčiny možno považovať aj popáleniny.
V každom prípade závraty, slabosť, dočasná strata vedomia je dôvodom na zavolanie lekára.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť: prvá pomoc
Ak existuje podozrenie na vaskulárnu insuficienciu, je potrebné urýchlene zavolať sanitku, pretože vždy existuje možnosť vážneho, nezvratného poškodenia mozgu. Pacient musí byť položený so zdvihnutými nohami - zlepší sa tým krvný obeh v hornej časti tela. Končatiny sa musia zahriať a trieť vodkou. Ak upadnete do bezvedomia, môžete pacientovi dať čuchať čpavok – to ho privedie späť k vedomiu. Odporúča sa tiež vyvetrať miestnosť (to poskytne dodatočný kyslík) a oslobodiť osobu od tesné oblečenie bráni mu dýchať.
Pamätajte, že iba lekár môže urobiť správnu diagnózu a určiť závažnosť stavu pacienta. Liečba vaskulárnej nedostatočnosti závisí od príčin jej výskytu a je zameraná tak na zmiernenie hlavných symptómov a normalizáciu krvného obehu, ako aj na odstránenie primárnej príčiny.
Patologický stav, ktorý často predstavuje hrozbu pre život pacienta. Vyznačuje sa mimoriadne výrazným nástupom a rýchlym zhoršením stavu človeka. Kvôli vysoké riziko smrti musí byť poskytnutá okamžitá lekárska pomoc.
Akútna vaskulárna insuficiencia (AHF) označuje kritických podmienkach. Môže sa vyskytnúť vo forme mdloby, šoku alebo kolapsu. Na vzniku patologického stavu sa podieľajú rôzne predisponujúce faktory, ale choroba má rovnaký klinický obraz.
Pri akútnej cievnej nedostatočnosti sa zisťuje nepomer medzi objemom cievneho riečiska a objemom krvi, ktorá v ňom cirkuluje.
Používajú sa na zmiernenie akútnej vaskulárnej nedostatočnosti štandardné metódy liečbu, následne je však potrebné správne určiť príčinu ochorenia, aby sa dala odstrániť ťažké následky. Na tento účel sa používajú rôzne metódy výskumu.
Video Srdcové zlyhanie. Čo oslabuje srdce?
Patogenéza vývoja ochorenia
Existuje niekoľko mechanizmov rozvoja akútneho vaskulárneho zlyhania. Niektoré z nich súvisia s organické lézie srdcia, iné - s patologické stavy, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku úrazu, popálenín a pod.
Príčiny vaskulárnej nedostatočnosti:
- Hypovolémia alebo obehová vaskulárna insuficiencia je znížené množstvo cirkulujúcej krvi. K tomu dochádza pri krvácaní, ťažkej dehydratácii a popáleninách.
- Cievna vaskulárna nedostatočnosť - množstvo cirkulujúcej krvi je zvýšené. Tón cievnej steny sa neudržiava v dôsledku narušenia endokrinných, neurohumorálnych a neurogénnych účinkov. Ak sa barbituráty a blokátory ganglií užívajú nesprávne, môže sa vyvinúť aj vaskulárne ASZ. Niekedy poznamenané toxický účinok na cievne steny, rozšírenie krvných ciev v dôsledku nadmernej koncentrácie v tele biologicky účinných látok vo forme bradykinínu, histamínu atď.
- Kombinovaná vaskulárna nedostatočnosť - vyššie uvedené faktory sa kombinujú a majú Negatívny vplyv na fungovanie cievneho riečiska. V dôsledku toho sa diagnostikuje zvýšený objem cievneho riečiska a nedostatočné množstvo cirkulujúcej krvi. Podobná patológiačasto sa vyskytuje pri ťažkých infekčno-toxických procesoch.
Ukazuje sa teda, že OSN vzniká podľa naj rôzne dôvody a všetky sa spravidla týkajú kritických stavov alebo závažných patológií.
Typy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti
Vyššie bolo uvedené, že existujú tri hlavné typy OSN - mdloby, šok a kolaps. Najčastejšou skupinou cievnej nedostatočnosti sú mdloby. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a často sa spájajú nielen s kardiovaskulárna patológia, ale aj dysregulácia iných orgánov a systémov tela.
Mdloby
Predstavujú širokú skupinu porúch kardiovaskulárna aktivita. Možno definovať ako mierny stupeň, a výraznejšie, dokonca nebezpečné pre ľudský život.
Hlavné typy mdloby:
- Synkopa alebo mierna synkopa je často spojená s ischémiou mozgu, keď pacient náhle omdlie. Synkopa môže byť tiež vyvolaná pobytom v dusnej miestnosti, emocionálnym rozrušením, strachom z krvi a inými podobnými faktormi.
- Neurokardiálna synkopa – často spojená s silný kašeľ, napínanie, tlačenie na epigastrickú oblasť, ako aj močenie. Pacient sa môže cítiť slabý už pred omdlením, bolesť hlavy, ťažkosti s plným nádychom. Tento stav sa nazýva predmdloba.
- Srdcová synkopa – môže byť obštrukčná a arytmická. Druhý typ je často spojený so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Mdloby sa vyvíjajú náhle a po návrate vedomia sa pacient vyznačuje cyanózou a silnou slabosťou. Obštrukčné chyby sú často spojené so srdcovými chybami v podobe stenóz, kedy prietok krvi narazí na prekážku pri vytláčaní zo srdcových dutín.
- Cievna synkopa je často prezentovaná vo forme cerebrálnych a ortostatických porúch. Najnovšia forma charakterizovaný krátkodobým prejavom, pričom po mdlobách nie sú žiadne autonómne poruchy. Mozgové mdloby trvajú dlhšie, pacient sa v období po synkope cíti zle, v ťažkých prípadoch sa zisťujú parézy a poruchy reči a zraku.
Pri stlačení vertebrálnych tepien môže dôjsť aj k mdlobám. Táto patológia je často spojená s ostrým hádzaním zadnej časti hlavy. Ak je slabý prietok krvi krčnej tepny, vtedy je zhoršené videnie na postihnutej strane a motorická schopnosť na opačnej strane.
kolaps
Pri kolapse dochádza k poklesu množstva cirkulujúceho objemu krvi so súčasnou poruchou cievneho tonusu. Tento stav sa často považuje za a šokový stav, ale mechanizmy vývoja týchto patológií sú odlišné.
Existuje niekoľko typov kolapsu:
- Sympatikotonické - často spojené s ťažkou stratou krvi a exikózou. Spúšťajú sa najmä kompenzačné mechanizmy, ktoré spúšťajú reťazec aktivácie sympato-nadobličkového systému, spazmus artérií stredného poriadku a centralizáciu systému krvného obehu. Príznaky exikózy sú výrazné (telesná hmotnosť prudko klesá, koža sa stáva suchou, bledou, ruky a nohy sú chladné).
- Vagotonický kolaps je charakteristický pre mozgový edém, ktorý sa často vyskytuje pri infekčných a toxických ochoreniach. Patológia je sprevádzaná nárastom intrakraniálny tlak, cievy sa rozširujú a objem krvi sa zvyšuje. Objektívne sa koža stáva mramorovou, sivasto-kyanotickej farby, zisťuje sa aj difúzny dermografizmus a akrocyanóza
- Paralytický kolaps - vývojový základ metabolická acidóza keď sa v krvi zvyšuje množstvo biogénnych amínov a bakteriálnych toxických látok. Vedomie je prudko stlačené, na koži sa objavujú fialové škvrny.
Pri všetkých formách kolapsu sa pozoruje zriedkavá zmena srdcového výkonu: krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, dýchanie sa stáva ťažkým a hlučným.
Šok
Predstavený patologický proces sa vyvíja akútne a vo väčšine prípadov ohrozuje ľudský život. Vážny stav vyskytuje sa na pozadí respiračných, obehových a metabolických porúch. Vážne poruchy sa pozorujú aj vo fungovaní centrálneho nervového systému. V dôsledku zapojenia mnohých mikro- a makrocirkulačných štruktúr tela do rozvoja patológie dochádza k celkovej nedostatočnosti prekrvenia tkanív, následkom čoho je narušená homeostáza a spúšťa sa nevratná deštrukcia buniek.
Podľa patogenézy vývoja je šokový stav rozdelený do niekoľkých typov:
- kardiogénna - vzniká v dôsledku náhleho poklesu aktivity srdcového svalu;
- distributívna - príčinou ochorenia je zmena tónu cievneho systému v dôsledku neurohumorálnych a neurogénnych porúch;
- hypovolemický - vyvíja sa v dôsledku náhleho a závažného zníženia objemu cirkulujúcej krvi;
- septický šok je najzávažnejšou formou šoku, pretože zahŕňa charakteristiky všetkých predchádzajúcich typov šoku a často sa spája s rozvojom sepsy.
Šokový stav prechádza počas svojho vývoja niekoľkými štádiami: kompenzovaným, dekompenzovaným a nezvratným. Posledná etapa sa považuje za koncovú, kedy aj s poskytnutím zdravotná starostlivosť neexistuje žiadny výsledok akcií. Preto je mimoriadne dôležité neváhať, keď sa objavia prvé príznaky šoku: prudko zvýšená srdcová frekvencia, prítomnosť dýchavičnosti, nízky krvný tlak, nedostatok močenia.
Video Čo potrebujete vedieť o kardiovaskulárnom zlyhaní
Klinický obraz
Šok a kolaps sa prejavujú takmer rovnako. Objektívne vyšetrenie odhalí stratu vedomia (ak dôjde k mdlobám) alebo jej pretrvávanie, ale nastáva letargia. Bledá pokožka, modrastý nasolabiálny trojuholník, studený výtok lepkavý pot. Dýchanie je časté, často plytké.
V závažných prípadoch sa pulz stáva tak častým, že ho palpácia nedokáže zistiť. Krvný tlak je 80 mm Hg alebo nižší. Znamenie začiatku koncový stav slúži ako vzhľad kŕčov, bezvedomie.
Mdloby sú charakterizované prítomnosťou stavu pred mdlobou, keď pacient cíti:
- tinitus;
- nevoľnosť;
- silná slabosť;
- časté zívanie;
- kardiopalmus.
Ak osoba napriek tomu stratí vedomie, môže sa zistiť zriedkavý srdcový tep, plytké zriedkavé dýchanie, nízky krvný tlak a zúžené zreničky.
Urgentná starostlivosť
Ak omdliete, mali by ste vykonať nasledujúce kroky:
- Pacient je umiestnený na rovnom povrchu a jeho nohy sú mierne zdvihnuté.
- Musí existovať prístup k čerstvý vzduch, je tiež dôležité rozopnúť golier, stiahnuť kravatu a uvoľniť opasok.
- Tvár je navlhčená studenou vodou.
- Vatový tampón s amoniakom sa na niekoľko sekúnd drží pod nosom.
- Pri dlhotrvajúcich mdlobách je privolaná záchranka.
Mdloby spôsobené hypoglykémiou možno zastaviť použitím sladkostí, ale to je možné až vtedy, keď sa pacient vráti k vedomiu. V opačnom prípade prichádzajúci lekársky tím vykoná medikamentóznu liečbu.
V prípade kolapsu je prvá pomoc nasledovná:
- Pacient by mal byť umiestnený na rovnom povrchu a nohy by mali byť zdvihnuté.
- Keď ste v miestnosti, okná alebo dvere sa otvárajú.
- Hrudník a krk by mali byť zbavené tesného oblečenia.
- Pacient je prikrytý prikrývkou a ak je to možné, prikrytý vyhrievacími podložkami.
- Ak je pri vedomí, dajú vám piť horúci čaj.
V prípade kolapsu je dôležité neváhať zavolať záchranku. Po príchode tím zdravotníckych pracovníkov začína vykonávať transfúznu a infúznu terapiu v prítomnosti krvácania, podávajú sa náhrady plazmy, koloidné roztoky; plná krv. Ak hypotenzia napriek liečbe pretrváva, potom sa podáva dopamín. Ďalšie preventívne opatrenia ťažké komplikácie sa vykonávajú v nemocničnom prostredí, kde je pacient bez problémov doručený.
Núdzová starostlivosť o šok zahŕňa okamžité zavolanie sanitky, pretože iba vtedy, ak existuje špeciálne lieky, a niekedy aj vybavenie, môžete pacienta priviesť do normálneho stavu.
Video Srdcové zlyhanie – príznaky a liečba
