Symptomy a léčba osteomyelitidy u dítěte. Akutní a chronická osteomyelitida u dětí - jak pomoci svému dítěti? Jak se osteomyelitida léčí u dětí?

Osteomyelitida je onemocnění způsobené infekcí. Projevuje se ve formě zánětu. Nejčastěji bérce, stehna, pažní kost, obratle a čelistních kloubů. Osteomyelitida je purulentně-nekrotický proces, který se vyvíjí v kostní dřeni a okolních měkkých tkáních. Typicky se onemocnění vyskytuje u chlapců (2krát častěji než u dívek) kvůli vysoké pohyblivosti, rvačkám, zraněním a pádům.

Proč je dětská osteomyelitida extrémně nebezpečným onemocněním?

(fotografie vnější projevy nemoci lze vidět v tomto článku) odkazuje na nebezpečné nemoci. Onemocnění postihuje kostní dřeň. Infekce se koncentruje přímo v kostech a navenek je téměř neviditelná. Proto je diagnostika onemocnění u dětí v rané fázi poměrně obtížná, protože nemohou přesně popsat příznaky a pocity. Pokud není akutní osteomyelitida u dětí léčena včas, může dojít k deformaci dětské kostry. Toto onemocnění může mít vážné následky.

Formy osteomyelitidy

Osteomyelitida se dělí na dvě formy. První je konkrétní. Tento sekundární onemocnění, kterou způsobují bakterie po tuberkulóze, syfilis nebo brucelóze. U dětí je to ale vzácné. Druhá forma je nespecifická. Vyskytuje se kvůli hnisavým kokům a mikrobům.

Druhy

Osteomyelitida u dítěte může být několika typů:

Příčiny osteomyelitidy

Hlavními příčinami osteomyelitidy u dětí jsou hnisavé infekce a zranění. Onemocnění je často způsobeno:

otitis;
furunkulóza;
pyelonefritida;
impetigo;
popáleniny;
zlomeniny;
rány.

V počtu běžné patogeny nemoc se nachází Staphylococcus aureus. Nachází se u osteomyelitidy v osmdesáti procentech případů. Ve zbývajících dvaceti procentech jsou pacientům diagnostikováni různé bacily (Pfeifferovy, střevní), salmonely a streptokoky. Akutní odontogenní osteomyelitida začíná v důsledku zubů postižených kazem. Na vině je patogenní bakteriální flóra umístěná v dřeni a parodontu.

Osteomyelitida u dětí: příznaky onemocnění

Hlavní příznaky osteomyelitidy:

zimnice;
artritida končetin;
otok a zarudnutí postižených oblastí;
slabost a letargie;
rychlý puls;
zvýšení bolesti kostí;
vysoká leukocytóza, pozitivní hemokultura a leukopenie;
Změny nemusí být zpočátku viditelné na rentgenových snímcích, objevují se později.

Příznaky osteomyelitidy závisí na oblasti postižené kosti a věku dítěte. Novorozenci jsou malátní, nervózní, trpí nedostatkem chuti k jídlu, mají teplo. Někdy se objeví zvracení a průjem.

Pokud dítě sledujete, můžete vidět, jak miminko končetinu chrání (nedotýká se jí předmětů a snaží se nehýbat). Postižené místo může zčervenat, někdy se objeví otok. Po několika dnech se zvětší. Pokud není léčba zahájena včas, začnou se množit hnisavé metastázy.

U starších dětí se objevují stejné příznaky, ale jsou výraznější. Zánět se vyvíjí déle a zarudnutí a otok lze pozorovat až týden po propuknutí nemoci.

U odontogenní osteomyelitidy vytéká hnis ze zubních kanálků a dásní. Zuby, které jsou vedle pacienta, jsou příliš pohyblivé. Začíná:

otok obličeje;
kůže a sliznice zblednou;
teplota stoupá;
objevuje se zimnice a celková slabost;
děti mohou mít záchvaty;
zvracení;
špatné trávení.

To je způsobeno těžká intoxikace tělo. Primární chronická osteomyelitida u dítěte se projevuje nejasnými příznaky. vzniknout mírná bolest, ale nemají jasnou lokalizaci.

U sekundární chronické formy se střídá remise a exacerbace (někdy i roky). V prvním případě dítě nemá žádné stížnosti, ve druhém začíná bolest při palpaci a horečka. Fistuly se mohou otevřít a vytékat hnis. Tato forma onemocnění postihuje játra, srdce a ledviny.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je složitá, protože hematogenní osteomyelitida u dětí lze zaměnit s revmatismem nebo Ewingovým sarkomem, jehož příznaky jsou podobné. Někdy je při prvních příznacích podezření na maligní infekci.

Léčebné metody

Léčba osteomyelitidy u dětí se provádí pomocí metod, které ovlivňují mikroorganismy, které způsobily onemocnění, a přímo na postižené kosti:

Léčba

Osteomyelitida u dítěte začíná léčbou antibiotiky. Jsou důležité raná stadia nemoci zastavit zánětlivý proces. Většinou se předepisují léky obsahující penicilin. Průběh léčby je od jednoho do tří měsíců. Současně se předepisují léky na drozd, protože antibiotika narušují mikroflóru těla a může se objevit toto onemocnění.

Někdy je to nutné chirurgický zákrok. Lékař otevře abscesy a vyplaví hnis z kanálků. Při operacích se používá lokální anestezie. U odontogenní osteomyelitidy je hlavní léčbou chirurgický zákrok. Při ní se odstraňuje nemocný zub, otevírají abscesy, drénují rány. Jmenován:

detoxikační terapie;
přípravky obsahující vápník;
antihistaminika;
antibiotika;
vitamínové komplexy;
nespecifické imunomodulátory;
dieta (mléčné a rostlinná potrava a používat velké množství voda).

Osteomyelitida u dítěte pokračuje v léčbě po hospitalizaci. Masáže a fyzioterapie. Postižená místa se dezinfikují a provádí se balneoterapie. Léčba v nemocnici dítě podstupuje pravidelně dvakrát ročně. Během tohoto období se provádí desenzibilizační, laserová, magnetická a vitaminová terapie. Používají se imunomodulátory. Předepisuje se elektroforéza a antibiotika. Rentgenové snímky se pořizují jednou za půl roku, ke sledování pak jednou ročně po dobu tří let. Dítě může být posláno do léčebného sanatoria.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji tohoto onemocnění, potřebujete:

pozorovat správný režim bdění a spánek;
držet se zdravý obrazživot;
Nebuď nervózní;
Zdravé jídlo;
posílit imunitu;
podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Pokud máte nějaké neduhy, měli byste jít na kliniku a neléčit se sami. Osmdesát procent všech nemocí lze vyléčit v raném stádiu, hlavní je stanovit diagnózu včas.

Osteomyelitida - vážné onemocnění kosti, kdy jsou všechny struktury - samy o sobě, kostní dřeň, okostice - postiženy infekcí, objevují se v nich a v okolních měkkých tkáních purulentně-nekrotické útvary.

Osteomyelitida u dítěte je nejčastěji pozorována před dosažením jednoho roku.

Infekce začíná na koncích dlouhé kosti, protože právě tam tepny tvoří smyčky s pomalým průtokem krve - ideální prostředí pro vývoj a aktivitu bakterií přinášených spolu s krví.

Infekce může začít, když krev přenáší bakterie do kostní tkáně. Také impulsem pro pyogenní procesy může být infekce, která se do těla dostala povrchem rány, nebo infekce, která přešla ze zanícené měkké tkáně do kosti.

Hlavními přenašeči onemocnění prostřednictvím krve jsou stafylokoky a streptokoky.

V případě poranění doprovázeného ranou je patogenů několik různé mikroorganismy, z nichž jeden může být nebezpečný Pseudomonas aeruginosa.

Hematogenní (šířená krevním řečištěm) osteomyelitida vzniká po infekčním onemocnění:

hnisavá bolest v krku;
otitis;
hnisání v nemocných zubech;
panaritium;
furunkulóza;
zánět pupečního prstence u kojenců;
zápal plic atd.

Osteomyelitida u novorozenců se může vyvinout v důsledku slabé tělesné odolnosti před dosažením jednoho roku.

Příznaky osteomyelitidy

V prvních dnech po infekci nejsou žádné známky onemocnění. Následně všechny její projevy závisí na tom, jak je pacient starý, jakou má imunitu, jakým typem bakterií k infekci došlo, a také na lokalizaci postižené kosti a míře jejího zapojení do zánětlivého procesu.

Příznaky osteomyelitidy:

velmi vysoká teplota;
zimnice;
kardiopalmus;
silná bolest v určité oblasti kosti;
Kolem nemocné kosti začíná otok a zarudnutí měkkých tkání.

U posttraumatické osteomyelitidy u dětí existují následující příznaky:

rána nebo poranění doprovázené hnisáním povrchu rány;
otok, zarudnutí měkkých tkání;
silná bolest v poškozené oblasti;
teplota.

Akutní projevy onemocnění se mohou časem stát chronickými, kdy zmizí známky intoxikace, ustoupí teplota, bolest není tak intenzivní. Zdroj zánětu kolem kosti se pokryje hnisavými píštělemi, které naznačují, že nemoc přešla do chronického stadia, kdy se budou střídat období poklesu a exacerbace.

Jakákoli rána na těle dítěte může vést k posttraumatické osteomyelitidě

Relaps začíná v okamžiku, kdy se píštěle uzavřou, hnis se již neuvolňuje, ale jde do dutiny, která se vytvořila kolem infikované kosti.

U novorozenců onemocnění postihuje především tkáň chrupavky.

Je velmi obtížné diagnostikovat tuto infekci, protože dítě nemůže vysvětlit, co a jak to bolí, a rentgen nemohou vykazovat žádné patologie, protože se objevují v pozdějších fázích.

Čemu je třeba věnovat pozornost:

dítě se bezdůvodně trápí;
bledá kůže;
odmítá jíst;
teplota;
dítě je letargické;
někdy začne zvracení a průjem;
dítě chrání končetinu a křičí bolestí, pokud se jí dotkne;
kůže kolem postižené oblasti je hyperemická a do týdne se hyperémie rozšíří na celou končetinu;
krevní test ukazuje leukocytózu, z krve je izolována hemokultura (kultura mikrobů);

Pokud rodiče nedbají na zdraví dítěte a nekonzultují lékaře včas, pak se vředy a píštěle mohou rozšířit po celém těle dítěte.

Metoda léčby osteomyelitidy

Také v konec XIX století museli chirurgové přistoupit k amputaci postižené končetiny nebo k radikální trepanaci, kdy byl kostní kanálek otevřen dlátem do kostní dřeně a ručně vyčištěn od purulentně-nekrotického obsahu.

Léčba osteomyelitidy u dětí se nyní provádí pomocí různých radikálních metod:

Tělo se musí zbavit infekce, která nemoc způsobuje. V boji s osteomyelitidou se používají antibiotika, například gentamicin nebo fusidin. Jednodušší antibiotika, jako je penicilin, si s tak silnou infekcí neporadí.
Současně je tělo očištěno od intoxikace - transfuze plazmy nebo čištění krve hemosorpcí, procházející kolonou s aktivní uhlí nebo jiný sorbent.
Vyrobeno lokální léčba nemocnou oblast končetiny pomocí fyzioterapie a fixace sádrovou dlahou.
Zvyšuje imunitu pacienta různé metody, s pomocí vitamínů, imunitních stimulantů.
V některých případech dochází k chirurgické intervenci - kost je trefinována, očištěna od purulentně-nekrotických sekrecí, jsou odstraněny píštěle a je instalována drenáž. V těžkých pokročilých případech je odstraněna oblast kosti, která se stala zdrojem onemocnění.

Při neléčení bude infekcí postižen celý pohybový a pohybový aparát. Bakterie se šíří po těle krevním řečištěm a útočí různé oblasti kosti.

Časem bude nevratné změny celkově vnitřní orgány. Důsledky osteomyelitidy u novorozenců jsou obzvláště hrozné - mladé tělo nebude schopno porazit tak silné bakterie, což povede k chirurgické intervenci nebo invaliditě.

Ani operace s drenáží hnisavých ložisek a intraoseálním výplachem antibiotiky nemůže končetinu vždy zachránit.

Chronickou osteomyelitidu lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Je třeba poznamenat, že u takových onemocnění je extrémně zřídka fatální.

Preventivní opatření

Abyste zabránili infekci, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

Všechny rány, řezné rány a otevřené zlomeniny musí být ošetřeny alkoholem nebo jiným antiseptikem.
Nedotýkejte se otevřených povrchů rány se špinavýma rukama.
V případě zranění, která zahrnují otevřenou ránu, se poraďte s lékařem.
Všechna ložiska chronické infekce musí podstupovat pravidelnou důkladnou sanitaci.
Měli byste zacházet se svým zdravím opatrně a dodržovat pravidla základní bezpečnosti a osobní hygieny.

Prevence osteomyelitidy u novorozenců pomáhá vyhnout se vážným následkům - není to bez důvodu, že takové přísná pravidla hygiena. Nejjednodušší zánět pupečního kroužku u miminka, který neopatrná matka včas neléčí, může vést k tragédii.

Neošetřené, rozčesané rány po kousnutí komárem, kterých se dítě dotýká špinavýma rukama, otevírají brány strašlivým mikroorganismům. Zdánlivě jednoduchý absces v bolavém zubu dítěte, kterému rodiče nevěnovali pozornost, může zničit celý jeho život.

Je důležité vždy správně ošetřit rány vašeho dítěte.

Osteomyelitida netoleruje, že ji berete na lehkou váhu; číhá tam, kde ji nečekáte. Nezanedbávejte nejjednodušší bezpečnostní opatření - včas se poraďte s lékařem rychlá diagnostika nemoci, takže se později nemusíte uchylovat k těžké chirurgická operace. Samozřejmě v moderní svět Osteomyelitida zřídka způsobuje smrt, ale stojí za to pamatovat na hrozbu invalidity.

Osteomyelitida je diagnostikována u dětí častěji než u dospělých pacientů, vzhledem k charakteristikám imunitní systém. Nemoc není nakažlivá a jde o hnisavý proces, který je lokalizován v kostech a kostní dřeni. Chronické stadium onemocnění může způsobit vážné kostní deformity. Většinou je nemoc diagnostikována v stehenní kost, bérce, páteř.

Důvody rozvoje onemocnění

Osteomyelitida u dítěte se objevuje v důsledku infekce v krevním řečišti nebo v otevřené ráně. Hlavní příčinou onemocnění je Staphylococcus aureus, který je diagnostikován v polovině případů. Patogenní bakterie vnikají do těla přes sliznice v důsledku poranění kůže. U dětí do jednoho roku mohou do pupeční rány proniknout mikroorganismy.

Zaměření purulentních a zánětlivých procesů v této patologii není vždy v kosti. K infekci dochází také z blízkých orgánů a tkání. Například akutní odontogenní osteomyelitida u dětí vyvolává kaz ústní dutina. Kromě toho je někdy pozorováno poškození kostní dřeně, po kterém jsou postiženy okolní tkáně. Pokud jde o otevřená zranění, pak nejčastěji dochází k infekci v důsledku otevřených zlomenin. Kromě toho může hnisavá tonzilitida, přítomnost varu a zánětu mandlí také způsobit výskyt osteomyelitidy u mladých pacientů.

Klasifikace onemocnění

Dětská osteomyelitida se dělí na 2 typy v závislosti na cestách infekce do těla:

Bakterie se mohou dostat do kostního kanálu krví.

. K poškození kostí nohou a dalších oblastí dochází v důsledku vstupu bakterií krví.
Nehematogenní. K infekci dochází v důsledku otevřené rány, zánětlivé procesy v měkkých tkáních sousedících s kostmi. Tento typ osteomyelitidy se také nazývá sekundární.

Klasifikace onemocnění zahrnuje jeho rozdělení na základě důvodů, které vyvolávají výskyt infekce:

Specifická forma. Onemocnění se vyvíjí v důsledku pronikání patogenních bakterií do těla.
Nespecifické. Osteomyelitida se objevuje kvůli dříve diagnostikované tuberkulóze a syfilis.

Jaké příznaky má patologie?

Akutní stadium osteomyelitidy u dětí

Klasifikace klinický obraz související se stadiem onemocnění, příčinami a věkem dítěte. Akutní stupeň onemocnění se vyvíjí rychle a má 3 formy:

U septikopyemické formy onemocnění má dítě zimnici a horečku.

Místní. Zánět postihuje pouze tkáň a kosti. Častěji obecný stav Zdraví dítěte zůstává normální.
Septik-pyemický. U mužíček jsou pozorovány následující příznaky:
- zvýšená tělesná teplota;
- zimnice;
- bolesti hlavy;
- záchvaty nevolnosti a zvracení;
- mdloby;
- zhoršená koordinace pohybů, když zánětlivý proces postihuje nohy nebo ruce;
- otok;
- špatná srážlivost krve;
- hormonální nerovnováha;
- zhoršení činnosti ledvin a jater.
Toxický. Tato forma je charakterizována otravou krve, v důsledku čehož si mladí pacienti stěžují na následující příznaky:
- zvracení;
- zvýšení teploty;
- křeče;
- nadměrné snížení krevního tlaku;
- srdeční selhání v akutním stadiu.

U novorozených dětí jsou příznaky méně výrazné než u starších malých pacientů. Rodiče většinou zaznamenávají pouze zhoršení celkového zdravotního stavu.

Chronický stupeň

Po progresi onemocnění do chronická forma dítě se stále může cítit špatně.

Pokud mluvíme o chronické stadium popsané nemoci se objeví, když se neprovede včasná léčba akutní osteomyelitida nebo po úrazech kůže. Když nemoc postupuje do chronický stupeň, příznaky otravy těla ustoupí, ale celkový zdravotní stav malý pacient zhoršuje se.

V oblasti zdroje infekce se objevují píštěle, uvnitř kterých se hromadí hnis. Příznaky ustupují, následují recidivy. Fáze remise může trvat 2-3 týdny až celé roky. Převážně purulentní výtok z píštěle není pozorován. Pokud jde o relapsy, jejich průběh je podobný známkám akutní osteomyelitidy u dětí, ale jsou méně výrazné. Nejčastěji dochází k relapsu popsaného onemocnění v důsledku uzavření píštěle, v důsledku čehož hnisavý výtok hromadit uvnitř.

Diagnostika

Při podezření, že se u dětí vyvíjí epifyzární osteomyelitida, je důležité kontaktovat léčebný ústav, kde lékař nejprve provede průzkum. Poté jsou předepsány následující diagnostické metody:

celkové vyšetření močové tekutiny a krve;
biopsie;
radiografie;
fistulografie, pokud se u malého pacienta objeví píštěle;
CT vyšetření.

Jak léčba probíhá?

Patologii lze dlouhodobě léčit antibakteriálními léky.

Když je diagnostikována osteomyelitida u dětí, začíná léčba. Jeho počáteční fáze jsou zaměřeny na použití konzervativní metody. K pomoci se uchylují především ze skupiny penicilinů. Délku léčby určuje ošetřující lékař v závislosti na závažnosti onemocnění. Nejčastěji je průběh terapie nejméně 3 měsíce. Kromě antibiotik jsou malému pacientovi předepsány imunoglobuliny, vitamín-minerální komplexy a léky, které mají protizánětlivý účinek. Někdy se uchýlí k fyzioterapii a masážím.

Pokud metody konzervativní terapie nevedlo k požadovanému efektu, předepsat chirurgická operace. Během operace chirurg otevře absces a vyplaví hnis z kanálu. Operace většinou netrvá déle než půl hodiny. Uchýlí se k pomoci před ním lokální anestezie. Na konci operace může být nutné nainstalovat drenáž, která umožní odtékání kapaliny.

Jsou komplikace?

Po léčbě osteomyelitidy se u mladých pacientů často vyvinou takové vážné následky:

Důsledkem onemocnění může být špatné držení těla u dítěte.

vady kostní tkáně;
poruchy kloubů;
dislokace;
artritida;
špatné držení těla;
sevření míchy.

Nemoc není nakažlivá, ale pokud byla diagnostikována osteomyelitida spodní čelist u dětí může vést k meningitidě, která má vážné komplikace pro celé tělo. Když je onemocnění lokalizováno v noze, jeho pokročilé stadium může přispět k invaliditě dítěte.

Prevence

Aby se u malých pacientů neobjevila diafyzární nebo epifyzární osteomyelitida, je důležité, aby rodiče chránili své dítě před různá zranění a poškození kůže. Kromě toho byste měli vytvořit režim činnosti a odpočinku, sledovat dostatečné množství spát. Budete také muset sledovat svůj jídelníček a vyloučit z jídelníčku tučná, smažená a nadměrně slaná jídla. Na podzim a jarní období Lékaři doporučují podávat dětem vitamínové a minerální komplexy, které lze zakoupit v lékárnách. Kromě toho budete muset s dítětem systematicky podstupovat lékařské prohlídky, které vám umožní identifikovat možné patologie v raných stádiích, což umožní vyléčit onemocnění včas a zabránit rozvoji komplikací.

Hnisavé-septické léze kostní dřeně se vyskytují v každém věku. Osteomyelitida u dětí je nejzávažnější a často vede k invaliditě. Výskyt této patologie roste. Děti, které mají chronickou infekci, špatnou výživu a péči, často onemocní.

Vyhnout se smutné následky pro život a zdraví musí existovat včasná diagnóza a komplexní racionální léčbu.

Většina společný důvod onemocnění - stafylokok nebo jeho asociace s jinými patogenními koky, někdy je dětská osteomyelitida provokována Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, plísněmi nebo oportunní mikroflórou. Mikroorganismy vstupují do krevního řečiště za přítomnosti následujících patologických okolností:

zánětlivá onemocnění kůže, sliznic, vnitřních orgánů;
chronická ložiska infekce, včetně kazu, sinusitidy;
posttraumatický hnisavý zánět měkkých tkání.

Výskyt osteomyelitidy u novorozenců je často pozorován, když je infikována pupeční rána . Děti s porodní poranění, vrozená patologie, předčasné, v přítomnosti různých infekcí u matek.

K rozvoji patologie přispívá hypotermie, přetížení, stres a předchozí onemocnění.

V patogenezi onemocnění u dětí důležitá role hrát si věkové charakteristiky anatomie kostní tkáně:

rozvinutá oběhová síť;
nezávislé zásobování krví různá oddělení kosti (epifýza, metafýza, diafýza) s přítomností anastomóz mezi nimi.

Typy osteomyelitidy u dětí

Klasifikace onemocnění je založena na následujících rozlišovacích bodech: cesta infekce, umístění léze, povaha průběhu.

V závislosti na způsobu pronikání infekce do kostní tkáně se rozlišují následující typy patologie:

hematogenní - mikroorganismy jsou přenášeny do kostních struktur krevním řečištěm, častěji se vyskytuje u starších dětí s ohniskem lokalizovaným v dolní čelisti;
posttraumatické - vyvíjí se zlomeninami, hematomy měkkých tkání;
iatrogenní - následek lékařské zásahy v rozporu s antiseptickými pravidly;
lymfogenní - mikroby vstupují s tokem lymfy na pozadí regionální lymfadenitidy různého původu.

Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy onemocnění.

Akutní typ patologie představuje 9 z 10 případů onemocnění u dětí. Chronická forma v dětství je vzácný a je výsledkem nesprávné zacházení akutní proces.

Obvykle je tato diagnóza stanovena po 2-3 měsících nemoci. Charakterizováno střídáním remisí a období exacerbace. Je pozorován u každého pátého dítěte.

Primární chronický typ osteomyelitidy je způsoben sníženou imunitní obranou a je častější u oslabených dětí. Charakterizováno pomalým, pomalým průběhem s počáteční převahou sklerózy nad zánětem.

V dětství onemocnění obvykle postihuje dlouhé kosti. V závislosti na poškozené oblasti se rozlišují následující typy zánětu:

epifýza - pronikání infekce do oblasti hlavy humeru nebo femuru, která je typická pro kojence;
metaepifýza - vstup mikroorganismů do růstové zóny umístěné mezi epifýzou a kanálem kostní dřeně, vyskytuje se u dětí starších 3 let;
diafyzární - poškození dřeňového kanálu a periostu, starší děti onemocní.

Jiné typy patologie

Samostatnou skupinu tvoří odontogenní osteomyelitida, u které je zdrojem kostní infekce nemocný zub a zánět dásně. Kostní struktury čelistí jsou postiženy s výraznou regionální reakcí lymfatické uzliny, vzhled obličejové asymetrie.

Vrozená osteomyelitida je důsledkem intrauterinní infekce kojence od infikované matky. Může být nemocná salmonelózou, tuberkulózou, syfilisem. S krevním řečištěm se patogen dostává do tkání kostí plodu a způsobuje jejich postupné poškození.

Se zánětem kostní dřeně na pozadí somatické pohody hovoří o primárním procesu. Pokud je osteomyelitida přivedena ze zdroje zánětu, je sekundární.

Příznaky onemocnění

Klinika a závažnost průběhu, trvání inkubační doba Osteomyelitida u dětí závisí na následujících okolnostech:

stav imunitního systému;
agresivita patogenu;
stáří;
lokalizace ohniska;
přítomnost doprovodných zdravotních problémů, včetně alergií.

Vlastnosti průběhu hematogenní osteomyelitidy

Tato forma patologie se vyskytuje nejčastěji u dětí. Může se vyskytovat ve třech typech: toxická, septicko-pyemická, lokální.

Toxická forma se vyvíjí akutně a lze ji charakterizovat jako toxický šok. Příznaky těžké toxikózy jsou pozorovány:

febrilní teplota;
konvulzivní syndrom;
zvracení;
dušnost;
petechiální krvácení na kůži a sliznicích;
zvětšená játra a slezina;
zmatené vědomí.

Lokální zánět kosti se projeví až po ústupu toxických poruch. Spočívá v mírném otoku měkkých tkání, zvýšené teplotě kůže, bolesti při doteku a výskytu zvýrazněného žilního vzoru. Charakteristický příznak je prudké omezení rozsahu pohybu v sousedním kloubu v důsledku bolesti.

Zánět kostní dřeně je doprovázen silný otok. To vede ke zvýšení tlaku v kanálu kostní dřeně 3-5krát a způsobuje bolest. Pokud se proces nezastaví včas, pak se během prvního týdne nahromadí v kanálu a kostní struktury hnis způsobí odchlípení periostu.

Se septicko-pyemickou formou toxické projevy také vyslovené, ale místní kostní léze vyskytují od prvních dnů nemoci. Bolest se objevuje v důsledku intraoseální hypertenze. Výrazná vlastnost- tvorba hnisavých ložisek v jiných kostech a vnitřních orgánech.

Lokální typ patologie je charakterizován méně akutní nástup s převahou lokální příznaky. První stížnost je bolest v končetině nebo čelisti. Děti ve věku 5-7 let sebevědomě ukazují rodičům nebo lékařům místo největší bolesti, snaží se postiženou končetinou nehýbat a odmítají jíst. Paralelně s těmito příznaky se rychle rozvíjí obecná intoxikace.

Na pozadí chronicity se tvoří píštěle, které se periodicky otevírají a vylučují hnis. Pak dochází k jizvení.

Projevy chronické osteomyelitidy

Chronická forma je výsledkem akutního hematogenního typu onemocnění. Vyznačuje se dvěma příznaky: omezením zánětlivého procesu v kosti, průnikem hnisu přes periost do měkké tkaniny s tvorbou píštěle.

Osteomyelitida je odolná vůči léčbě a často se zhoršuje v důsledku doprovodných onemocnění a stresu. Dochází k hnisavému výtoku z píštěle a ke zhoršení celkového stavu.

Nebezpečí akutní hematogenní osteomyelitidy

Na toxická forma nemoc může být smrtelná, protože i chirurgická metoda odstranění postižené kosti.

Hrozí rozšíření septické formy hnisavý zánět pro další klouby a orgány. Na místní formaČasto se rozvíjí flegmona měkkých tkání a hnisavá artritida.

Akutní hematogenní osteomyelitida u dětí je nebezpečná svým přechodem do chronické formy, která může být obtížná po celý život, s minimální odezvou na terapii.

Diagnostické vlastnosti

Při sebemenším podezření na vývoj osteomyelitidy by měl být pacient naléhavě vyšetřen odborníkem. Včasná diagnostika patologie pomůže zachovat zdraví a život.

Klinická diagnóza se provádí na základě následujících bodů:

Rozhovor s pacientem nebo jeho rodiči.
Projevy zánětu kostí odhalené při vyšetření. Zvláště silná bolest během palpace a perkuse je pozorována při zánětu hrudních nebo bederních obratlů.
Rozbor krve: výrazná leukocytóza s posunem vzorce doleva, anémie Charakteristicky dlouhodobá zvýšení ESR(až 50 mm/h). V krvi se také zjišťuje zvýšení globulinů a snížení doby srážení.
V pochybných případech je nutný test na zvýšený nitrokostní tlak. Pomůže to při včasné diagnostice. Současně se provede punkce a následně cytologický rozbor přijatý materiál.

Rentgenové snímky jsou užitečné až po dvou týdnech nemoci. V oblasti zánětu je patrné ztenčení tkáně a rozmazané kontury kostí. Charakteristická je lineární periostitis - neostrý stín rovnoběžný s povrchem kosti. Poté začíná nekróza kostní tkáně s tvorbou sekvestrů.

Postupně se na fotografiích projevuje skleróza, osteoporóza a projevy periostitis. To ukazuje na snížení závažnosti a chronicity procesu.

K upřesnění diagnózy se používá izotopové skenování, počítačová a magnetická rezonance.

Léčba osteomyelitidy u dětí

Osteomyelitida jakékoli formy a lokalizace by měla být léčena pouze v nemocnici. Dítě podléhá urgentní hospitalizace pro intenzivní péče. Držený komplexní léčba, včetně následujících postupů:

infuzní detoxikace;
masivní osteotropní antibiotická terapie;
normalizace metabolismu bílkovin a elektrolytů (Albumin, polarizační směs);
pasivní imunizace podáváním antistafylokokové plazmy, imunoglobulinu;
vitamíny ( kyselina askorbová, Milgamma).

V pokročilých případech krátký průběh glukokortikosteroidních hormonů.

Cyklus léčby antibiotiky trvá asi dva týdny. Pak antimikrobiální látky změnit, aby si mikrob na lék nezvykl. Indikací k vysazení antibiotik je stabilní normalizace stavu a laboratorních údajů.

Jsou-li vyslovovány destruktivní změny na rentgenu, musíte se poradit s chirurgem. U kloubních komplikací se používají punkce k odstranění hnisavého výpotku. Při chronickém procesu je často nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku - kostní trepanaci a kyretáži hnisavých granulací.

Léčba lidovými prostředky

Recepty léčitelů lze použít pouze ve fázi stabilní remise.

Používají se protizánětlivé bylinky ve formě odvarů – heřmánek, třezalka, šalvěj, šípky. K posílení imunitního systému se používají tinktury z ženšenu a propolisu. Aplikace se aplikují lokálně na postižené místo léčivá hlína a špínu. Při výběru lidová metoda terapie je důležité doporučení ošetřujícího lékaře.

Vyléčit osteomyelitidu, spoléhat se pouze na bylinky a lidové prostředky, nemožné. Následky samoléčby mohou vyústit v tragický výsledek.

První známky zlepšení

Pokud je léčba zahájena včas a prováděna v požadovaném objemu, stav dítěte se vrátí do normálu. To se projevuje následovně:

zlepšení nálady;
vzhled chuti k jídlu;
dobrý sen;
zájem o hračky.

To se vysvětluje skutečností, že bolest a horečka odezní a pohyby v končetinách se postupně obnovují.

Komplikace a důsledky

Akutní forma onemocnění je plná rozvoje sepse a často smrti.

Včasná komplexní léčba osteomyelitidy by měla být zaměřena na prevenci chronicity procesu, který je obtížně léčitelný a je plný následujících komplikací:

končetina je zakrnělá;
deformace čelisti, končetiny;
rozvoj kontraktur v důsledku epifyziolýzy (nekróza epifýzy kosti);
pseudoparéza.

Co mohou dělat rodiče

Rodiče by měli věnovat pozornost zdraví dítěte. Při prvních varovných příznacích je třeba malého pacienta předvést k dětskému lékaři, který v případě potřeby dá doporučení na oddělení dětské chirurgie nebo stomatologie.

Je nemožné odmítnout nemocnici, protože dítě potřebuje neustálý lékařský dohled a intenzivní péči. Pouze při včasné léčbě má osteomyelitida dobrou prognózu.

Jak probíhá rehabilitace?

Pro plné zotavení po osteomyelitidě budete potřebovat dlouho. Po propuštění z porodnice je dítě vyšetřováno každé 3 měsíce během prvního roku laboratorním a rentgenovým vyšetřením.

Dále jsou nutné následující léčebné postupy:

doporučuje se také měsíční kúra imunomodulátorů a anabolických steroidů, vitamínů a hyposenzibilizujících látek;
profylaktické antibiotické cykly;
fyzioterapie (UHF, ultrafialové ozařování, bahenní terapie).

Dítě musí udělat komplex cvičební terapie, navštivte bazén. Kurz je vhodné provádět několikrát ročně regenerační masáž s prvky manuální terapie. Zdravý léčba v sanatoriu ve střediscích odpovídajícího profilu.

Preventivní opatření

Vyhnout se nebezpečná nemoc musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

nastávající matka musí při plánování těhotenství dezinfikovat chronická ložiska infekce;
důkladný hygienická péče pro novorozence, Speciální pozornost musíte věnovat pozornost léčbě pupeční rány;
dobrá výživa;
odstranění stresu, přetížení, hypotermie;
včasná návštěva zubaře v případě bolesti zubu nebo dásně.

Odpovědi na otázky

Který lékař léčí osteomyelitidu?

Nejprve musíte kontaktovat pediatra, ale léčbu provede dětský chirurg.

Jak dlouho bych měl dělat cvičební terapii po osteomyelitidě?

Individuálně vybraný komplex by měl být prováděn po dobu nejméně jednoho roku a měl by se cvičení upravovat v souladu se změnami stavu dítěte.

Co je osteoperforace?

Tento lékařský postup která se provádí za účelem snížení intraoseálního tlaku. V tomto případě se okostice prořízne a v kostní tkáni se vytvoří otvory pro uvolnění hnisu.

Jak vybrat správnou kliniku pro léčbu?

Musíte se řídit pověstí instituce, dostupností moderní vybavení, pracovní zkušenosti specialistů a jejich recenze.

Závěr

Vývoj osteomyelitidy u dětí probíhá různými způsoby, a proto je tak důležité věnovat pozornost zdraví dítěte. Patologie je nebezpečná a život ohrožující. Je nutné kontaktovat lékaře včas a připravit se na dlouhodobou vytrvalou léčbu.

Jakýkoli zánětlivý a hnisavý proces v těle dítěte je vždy velmi obtížný. Osteomyelitida u dětí je velmi závažné a závažné onemocnění, které se může objevit téměř v každém věku. Tato patologie je charakterizována purulentně-nekrotickým poškozením kostní dřeně, samotné kostní tkáně a periostu se zapojením okolních měkkých tkání do procesu. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat v počátečních fázích vývoje, což často neumožňuje lékařům zahájit léčbu včas. etiotropní terapie, tj. zaměřené na odstranění kauzálního činitele.

Epifyzární osteomyelitida, která se vyskytuje u dítěte, s vysokou pravděpodobností povede ke změnám ve struktuře a tvaru kosti. A následně to předurčuje k problémům, které vyžadují ortopedické ošetření a opravy.

Trubkové kosti dítěte, které jsou nejčastěji náchylné k osteomyelitidě, se skládají ze 3 částí:

Epifyzární části. Jedná se o koncové části kosti, které mají anatomické struktury pro spojení s ostatními kostmi, tvorbu kloubů, jakož i pro uchycení vazů a svalů.
Diafyzární část. Tento střední část kost, která obsahuje kanál pro kostní dřeň.
Metaepifyzární části. Obsahují růstové zóny, které umožňují růst kostí dítěte do délky.

Kost je také pokryta periostem, který zajišťuje její výživu a růst do tloušťky. Díky cévám, které procházejí přímo do dřeňového kanálu, dochází k tzv. endoseálnímu prokrvení (intraoseálnímu).

To je právě rys trofismu trubkovité kosti v lidském těle se stává předpokladem pro vznik izolovaného ložiska purulentně-nekrotického zánětu v kostní dřeni, který je omezen kostí z okolních měkkých tkání.

Podle způsobu, jakým se infekce dostává do kosti, se rozlišují následující typy onemocnění:

Hematogenní osteomyelitida. Patogen se dostává do kostní dřeně dítěte krevním řečištěm, nejčastěji z jiného zdroje infekční proces v těle dítěte. Tento typ onemocnění se vyskytuje nejčastěji u dětí.
Posttraumatická osteomyelitida. Vyvíjí se v důsledku traumatu (hematom, zlomenina kosti, narušení integrity měkkých tkání) s následným hnisavým zánětem. Patologický proces se může rozšířit, a to i do kostní tkáně a tam obsaženého mozku.
Iatrogenní osteomyelitida. Hnisavý-nekrotický proces v kosti vzniká v důsledku lékařských zásahů (operace kostní tkáně, intraoseální injekce atd.).
Jiné typy onemocnění, spojené především s kontaktní migrací infekce do kosti z blízkých oblastí postižené měkké tkáně.

Existuje poměrně široká škála důvodů, které mohou vyvolat osteomyelitidu u dítěte. Jsou spojeny především s přítomností druhého chronické zaměření zánět, patogen, který migruje v těle krevním řečištěm.

Důvody pro rozvoj osteomyelitidy u dětí

Hlavní příčinou onemocnění je vstup infekčních agens (bakterií nebo virů) do dutiny dřeňového kanálu.

Podle výsledků různých studií byl zlatý stafylokok zjištěn u dětí v naprosté většině případů hematogenní osteomyelitidy. Pro diseminované formy onemocnění (kdy jsou v kostech pozorována mnohočetná ložiska hnisavého zánětu) jsou typičtějšími patogeny anaerobní infekce.

Důvody pro rozvoj osteomyelitidy u dítěte jsou zpravidla:

Přítomnost ohniska infekčního procesu, který se stává zdrojem migrace choroboplodných zárodků do kostní tkáně. Takové primární zaměření není vždy snadno identifikováno lékařem během vyšetření. Zubní kaz, chronická tonzilitida, otitis, sinusitida, enterokolitida a další onemocnění mohou sloužit jako zdroj bakterií, které migrují s krevním řečištěm a ovlivňují kostní dřeň.
Vrozená infekce u dítěte. V některých případech je výskyt osteomyelitidy u novorozenců spojen právě s intrauterinní infekcí nebo vstupem infekčního agens do těla dítěte během porodu.
Celkové snížení aktivity imunitního systému. Tento stav může být způsoben jak vrozeným, tak získaným syndromem imunodeficience u dítěte. Zvláště často je pozorováno snížení imunity, když virová onemocnění nebo s nějakými bakteriální infekce(tuberkulóza, brucelóza aj.), dále při onkologických procesech.
Místní snížení průtoku krve do kosti a snížení aktivity lokální imunitní obrany. Takové stavy jsou vyvolány především hypotermií, zánětem měkkých tkání v oblasti kostí atd.
Traumatické účinky na kosti a měkké tkáně. Tento proces způsobuje nejen rozvoj zánětlivé reakce, tvorbu hematomu a edému, doprovázené zhoršeným prokrvením kostí. Vyvolává také vývoj infekčního procesu.

Rozvoj osteomyelitidy u dítěte je tedy spojen s přítomností v těle potenciálního původce purulentně-nekrotického zánětu (nejčastěji ve formě již existujícího ohniska zánětu v těle), jakož i celkového a lokální poruchy cévního a imunitního systému.

Strukturní rysy cév, které vyživují kost v epifýzové zóně (končí slepě, bez spojení s jinými cévami), určují výskyt epifyzární osteomyelitidy.

Příznaky onemocnění

Onemocnění obvykle začíná a postupuje akutně. Méně často může být osteomyelitida chronická s periodickými epizodami exacerbace symptomů. Hematogenní osteomyelitida u dětí se vyskytuje s následujícím klinickým obrazem:

Prudké zvýšení tělesné teploty (až 40-41 stupňů), horečka.
Těžká slabost a intoxikace způsobená vysokou koncentrací bakteriálních nebo virových toxinů v krvi.
Narůstající, silná bolest v kosti, která se zesiluje při palpaci, axiálním zatížení, chůzi atd.
Lokální kožní změny (zarudnutí, otok atd.) nejsou vždy charakteristické pro první den onemocnění.
Paralelně lze pozorovat zánětlivé jevy v primárním infekčním ohnisku (v mandlích, maxilární dutiny, kazivé zuby atd.).
Pokud se infekční ohnisko nachází v epifýze kosti, může se objevit artritida - zánětlivý proces v kloubu.

Jak se nemoc diagnostikuje?

Diagnóza onemocnění, jako je akutní hematogenní osteomyelitida u dětí v první den, je klíčem k rychlému uzdravení. Čím dříve je patologie identifikována, tím rychleji budou přijaty komplexní opatření pro místní sanitaci hnisavého ohniska a systémová terapie antibakteriální léky. Proto po posouzení příznaků přítomných u dítěte lékař naléhavě předepisuje další výzkum pro potvrzení diagnózy:

Rentgenový snímek oblasti kosti, ve které existuje podezření na vývoj osteomyelitidy. Bohužel na začátku onemocnění, které je způsobeno přímou infekcí v kostní dřeni, není taková studie příliš informativní. Nicméně v budoucnu, s progresí osteomyelitidy, rentgenové změny v kosti nenechají o této diagnóze u dítěte žádné pochybnosti.
Školní známka klinická analýza krev. Osteomyelitida je charakterizována výrazným zvýšením hladiny leukocytů a výrazné změny ve vzorci leukocytů. Tyto příznaky naznačují přítomnost zánětlivého procesu infekční povahy v těle.
Stanovení hemokultury je postup kultivace krve k posouzení přítomnosti bakterií v ní a následnému stanovení jejich citlivosti na antimikrobiální léky.
Ultrazvuk kostí a měkkých tkání v podezřelé zóně rozvoje onemocnění. Umožňuje to raná stadia identifikovat nepřímé příznaky osteomyelitidy.

Některé formy onemocnění, například akutní odontogenní osteomyelitida, se vyznačují tím, že začínají a probíhají jako normální zánět tkání kolem nemocného zubu a pak se náhle komplikují přechodem procesu do kostní dřeně. Nejčastěji se podle tohoto scénáře události rozvíjejí v dolní čelisti.

Chronická osteomyelitida u dětí se vyskytuje s epizodami mírné exacerbace procesu, ale s výraznými jevy destrukce kostní tkáně a častou tvorbou hnisavá píštěl(hnis může vytékat na kůži) a kostní sekvestra (oblasti kosti, které se oddělily od hlavní hmoty). Často je tato forma onemocnění v příčinné souvislosti s hnisavými procesy v zubech a jejich pupenech. To vede k rozvoji onemocnění, jako je chronická osteomyelitida čelistních kostí.

Diagnostika a léčba osteomyelitidy jakékoli formy u dětí se provádí pouze v podmínkách chirurgické oddělení pod stálým lékařským dohledem.

Léčba osteomyelitidy u dětí

Léčba tohoto onemocnění by měla začít co nejdříve. Právě tato vlastnost léčby osteomyelitidy umožňuje vyhnout se destruktivním změnám kostí, stejně jako rozvoji sepse a šokové stavy(septický šok). Léčba osteomyelitidy je založena na třech hlavních principech:

Sanitace a zajištění přístupu ke všem ložiskům hnisavého zánětu v kosti pomocí chirurgického zákroku. K tomu se provádí osteoperforace - jsou vyrobeny speciální punkce a jsou vytvořeny otvory a kanály k patologickému ohnisku. To vám umožní zavést tam antibiotika a antiseptika a také snížit intraoseální tlak, který způsobuje silná bolest. Osteomyelitida čelisti vyžaduje i sanitaci dutiny ústní a odstranění problematických zubů, které slouží primární zaměření zánět a infekce.
Intravenózní podání antibakteriální léky s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně. Bohužel přesné spektrum patogenů osteomyelitidy, stejně jako jejich reakce na různé antimikrobiální látky lze stanovit pouze vyšetřením hemokultury nebo kultury hnisu ze zdroje infekce. Ale výsledek bude získán až po 5-7 dnech. Léčba onemocnění proto začíná několika silná antibiotika široký rozsah akce k inaktivaci velmi velkého seznamu potenciálních patogenů infekčního procesu.
Udržování homeostázy a poskytování symptomatické terapie. K tomuto účelu slouží nálevy různých intravenózní roztoky, jehož úkolem je upravit vodní a elektrolytovou rovnováhu dítěte, vyrovnat pH krve a také odstranit z těla toxiny, které se hromadí v krvi. Ke zmírnění (odstranění) horečky, stejně jako bolest používají se nesteroidní protizánětlivé léky s výraznými antipyretickými a analgetickými vlastnostmi. Pro zlepšení místní mikrocirkulace krve v kostech jsou předepsány cévní léky.
Imobilizace končetiny, u kterých se vyskytla osteomyelitida. Tato událost je zvláště důležitá pro malé děti, protože funkční zbytek kosti snižuje závažnost bolesti a snižuje zánětlivý edém. Imobilizace by však neměla přesáhnout v průměru 4 týdny, aby se předešlo lokálním poruchám trofismu tkání a výskytu svalové atrofie.

Pouze integrovaný přístup k léčbě osteomyelitidy u dětí jakéhokoli věku, který zahrnuje všechna výše uvedená opatření, může zabránit rozvoji těžké komplikace tohoto onemocnění. Včasná detekce osteomyelitida u dětí jakéhokoli věku je klíčem k zastavení onemocnění ve fázi, kdy se nevyvinuly destruktivní změny v kosti, které mohou ovlivnit funkci a vzhled končetin.