Problém nádorů se stal celostátním problémem a zabývají se jím zástupci všech specializací medicíny a příbuzných věd. V posledních letech byly vyvinuty nové metody diagnostiky a léčby této patologie, snížil se počet postižených a zlepšily se výsledky léčby pacientů díky vývoji nových šetřících operací kostních nádorů. Moderní plastická a rekonstrukční chirurgie někdy umožňuje nahradit velké defekty kostí a kloubů vzniklé po odstranění nádoru, což rozšiřuje možnosti ortopeda v rehabilitaci této kategorie pacientů.
Nádory kostí jsou častější u mužů – 1,3 na 100 000 obyvatel. Čím blíže k rovníku, tím častější jsou nádory: v Mosambiku - 2,0 u domorodého obyvatelstva a 3,9 u Evropanů žijících v této zemi. Úmrtnost pacientů s kostními nádory u mužů starších 75 let je 10,2 na 100 000 obyvatel a u žen - 5,7 Primární nádory jsou častější u mladých lidí a myelomy a metastatické nádory - u lidí starších 50 let.
Lokalizace maligních kostních nádorů je následující: 78,1 % - v dlouhých tubulárních kostech, 12,4 % - ve vedlejších nosních dutinách; 9,4 % - maxilofaciální oblast.
Bylo prokázáno, že pronikavé záření i v malých dávkách přispívá ke vzniku zhoubných nádorů. To je potvrzeno prudkým nárůstem nádorů štítná žláza v naší republice po černobylské katastrofě.
Abychom správně porozuměli podstatě kostních nádorů, formulovali diagnózu a zvolili optimální metodu léčby, uvažujme o klasifikaci kostních nádorů podle M.V. Je jednoduchý, snadno zapamatovatelný a snadno se používá. Může být zastoupen v následující podobě.
1. Primární nádory osteogenního původu:
A. Benigní(osteom, osteoidní-osteom, osteoblastoklastom, chondrom, chondroblastom, fibrom, benigní chordom atd.)
B. Zhoubný(osteogenní sarkom, chondrosarkom, maligní osteoblastoklastom, maligní chordom).
2. Primární nádory neosteogenního původu:
A . Benigní(hemangiom, lymfangiom, lipom, fibrom,
neurom).
B. Zhoubný(Ewingův nádor. Retikulosarkom, liposarkom,
fibrosarkom).
3. Sekundární nádory, paraoseální a metastatické.
Připomeňme si některá známá ustanovení patologické anatomie o nádorech. Benigní nádory se vyznačují jasnou hranicí mezi nemocnými a zdravými oblastmi tkáně, pomalým růstem, odtlačováním tkáně, správnou lokalizací nádorových buněk s malou aktivitou dělení, nedávají relapsy a metastázy, mohou se stát maligními: osteochondromy, enchondromy, osteoblastoklastomy atd.
Zhoubné nádory jsou charakterizovány infiltrativním růstem v okolních tkáních, nedostatkem jasných hranic, mitotickými poli, závažnými buněčnými atypiemi, poruchou diferenciace a zrání a metastázami s fatálním koncem.
Vlastnosti diagnostiky nádorů u dětí
Diagnostika nádorů u dětí je jedním z obtížných problémů moderní ortopedie, radiologie a patologické anatomie. Je to dáno nejen různorodostí onemocnění, ale také charakteristickým počátečním průběhem řady onemocnění bez projevu jasných příznaků. Často jsou rozpoznány pozdě, až se nemoc jasně projeví. Bolestivé ohnisko zpravidla leží hluboko v kostní schránce, zatímco dítě, na rozdíl od dospělého, není vždy schopno vyhodnotit své pocity a formulovat své stížnosti. Včasná diagnostika nádorů je obtížná pro mimořádnou podobnost jednotlivých nádorů. Stejně jako se klinický lékař nemůže bezpodmínečně spolehnout pouze na svá klinická data, ani radiolog si nemůže být jistý přítomností určitého onemocnění pouze na základě popisu rentgenového snímku. Cesta diagnostiky kostního nádoru pouze na základě dat patologa bez zohlednění klinické a radiologické je nebezpečná.
Diagnostika onemocnění skeletu je tedy obtížná a zodpovědná záležitost, vyžaduje komplexní využití existujících metod rozpoznávání kostní nádory.
V raných stádiích nemá mnoho onemocnění kostí specifické příznaky. V tomto ohledu je nutné vycházet z individuálních, byť nevýznamných údajů, které společně určují „obtížnou diagnózu“. Patří mezi ně anamnéza, první obtíže, délka onemocnění a porovnání velikosti nádoru s délkou onemocnění, výsledky externího vyšetření, celkový stav pacient, jeho věk, pohlaví, lokalizace nádoru.
Obtíže při diagnostikování kostních lézí v důsledku nádorového bujení jsou v tom, že první potíže se u dětí objevují až tehdy, když bolestivé ložisko buď dosáhne velké velikosti a stlačí blízké nervové kmeny, nebo když překročí hranice kosti do periostu, zapojí je do procesu a projevuje se bolestí.
V 
Zjištění charakteru bolesti je nezbytnou součástí obtížné diagnózy. Nejčastěji je bolest prvním příznakem maligních nádorů, protože do procesu je zapojen periost. Zpočátku je bolest přerušovaná. Později nemocné dítě upřesní jejich polohu. Zpočátku je bolest periodická, poté se stává konstantní, pozorovanou v klidu, i když je nemocná končetina znehybněna sádrovou dlahou, bolest neustupuje ani ve dne, ani v noci. Někdy bolest neodpovídá umístění nádoru. V těchto případech je nutné myslet na ozařování bolesti podél nervových kmenů. Když je tedy ohnisko lokalizováno v proximální části stehna, může být bolest lokalizována v kolenním kloubu, vyzařující podél femorálního nervu. Velmi typická je noční bolest, která pacienta výrazně vysiluje.
U některých maligních novotvarů se bolest objeví dříve, než je léze detekována na běžném rentgenovém snímku. V těchto případech je nutné sáhnout k moderním metodám vyšetření pacienta: počítačové tomografii a nukleární magnetické rezonanci, které nám umožňují identifikovat ložisko o velikosti cca 2 mm.
Benigní nádory jsou téměř vždy nebolestivé. Bolest je v těchto případech často sekundární, kvůli mechanický tlak velký nádor blízkých nervových kmenů. Pouze osteoidní stomie (obr. 125) se projevuje jako syndrom silné bolesti způsobený zvýšeným intraoseálním tlakem v „nádorovém hnízdě“. Tyto bolesti se navíc dobře tlumí aspirinem a u zhoubných novotvarů se bolestivý syndrom zmírňuje krátkodobě pouze pomocí omamných látek.
N 
Některé kostní nádory lokalizované endosteálně (obr. 126) se nejprve projeví jako patologická zlomenina (osteoblastoklastom, chondrom). Existuje názor, že takové zlomeniny při hojení mohou vést k „samohojení“, což vyvolává určité pochybnosti.
Při objasňování anamnézy onemocnění zjistěte především první příznaky onemocnění. Děti a rodiče často věnují pozornost předchozímu traumatu, ačkoli bylo zjištěno, že trauma nemá nic společného s výskytem nádorového bujení. Při běžném traumatickém poranění se bolest, otok a dysfunkce objevují ihned po úrazu, ale u nádorů se tyto klinické příznaky objevují až po nějaké době, někdy i po několika měsících. Zeptejte se, zda pacient prošel fyzioterapeutickou léčbou, zejména termálními procedurami, a její účinností. Pacienti s nádory poznamenávají, že použití tepla zvyšuje bolest a zvětšuje postižený segment. FTL je kontraindikován u nádorů, protože stimuluje růst nádoru.
Celkový stav pacienta s kostními nádory netrpí. U benigních nádorů se vůbec nemění, s výjimkou osteoidního osteomu. Maligní nádory, zejména u malých dětí, mohou začít jako akutní zánětlivý proces a např. nástup Ewingova sarkomu často „postupuje“ pod diagnózu „Osteomyelitida“ (obr. 124).
Dobrý vzhled dítěte nevylučuje přítomnost maligního novotvaru, protože kachexie se vyvíjí pouze v konečné fázi procesu. Děti se rakoviny prostě nedožijí, ale umírají mnohem dříve.
Vzhled orgánu postiženého kostním nádorem, otok, který má palpačně hustou konzistenci. Na u maligních nádorů bolest předchází otoku a výskyt otoků u maligních nádorů - pozdní symptom. Pouze u osteoblastoklastomů s výrazným ztenčením kortikální vrstvy v místě nádoru při palpaci lze pociťovat kostní křupání (crepitus), které se objevuje v důsledku poškození tenké kortikální vrstvy při palpaci.
Metastatické nádory nejsou nikdy hmatné a osteolytické formy se nejčastěji projevují jako patologická zlomenina.
V oblasti detekovatelné deformace se nad benigním nádorem kůže nemění. U maligních případů je kůže bledá, ztenčená, s průsvitnými žilními cévami („mramorová kůže“), obtížně se pohybuje po nádoru a neskládá se. Když se nádory rozpadnou, mohou ulcerovat (obr. 124).
Porucha funkce končetiny závisí na umístění léze ve vztahu ke kloubu: osteogenní sarkom, lokalizovaný v epimetafýze stehna, způsobuje bolestivou kontrakturu a gigantom (GBC), i když nádor pronikne do kloubu, nenaruší kloub. funkce končetiny (kloub), protože bezbolestný. Omezení pohybů je často spojeno s patologickou zlomeninou, která může být prvním příznakem nádoru, a v případě zhoubných novotvarů svědčí o nevyléčitelnosti 
integritu nádoru a dává ostrý impuls metastázám.
Pro určení povahy nádoru je zásadní věk pacienta. Primární nádory jsou typické pro děti, metastatické jsou extrémně vzácné a u dospělých jsou naopak 20krát častější. Na každého pacienta s primárním nádorem tedy připadají 2–3 metastatické. Na vzniku některých typů nádorů se významně podílí věk dítěte. Eozinofilní granulom je tedy častěji detekován u předškolních dětí, fibrózní dysplazie je typická pro děti ve věku 10-12 let a pro děti ve věku 5 let - Ewingův sarkom, pro děti starší 8 let a dospívající - osteogenní sarkom.
Lokalizace nádoru je velmi charakteristická. Některé nádory mají svou oblíbenou lokalizaci, která může být jedním z diagnostických příznaků. Chondromy jsou tedy lokalizovány v malé kosti ruce (obr. 127), gigantom (GBC) u dětí - v proximální metadiafýze ramene (obr. 128) a u dospělých - v proximální metaepifýze tibie. Osteogenní sarkom je lokalizován v distální metafýze femuru (obr. 129), bez narušení růstové zóny a šíří se do diafýzy. Ewingův sarkom nejčastěji postihuje diafýzu nohy a předloktí.
Laboratorní data. Všem pacientům se provádí obecný krevní test. U benigních nádorů nejsou zjištěny žádné změny. V praxi pouze u pacientů s Ewingovým sarkomem obecný krevní test odhalí změny typu zánětlivého syndromu: vysoká ESR, neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce doleva.
Biochemické studie. Biochemické studie hrají v současné době obrovskou roli při určování povahy a stádia patologického procesu v kosti. U myelomu je detekováno významné zvýšení sérového proteinu. Spolu s tím se v moči objevují těla Bence-Joyce, která normálně chybí.
U nerozpadajících se maligních nádorů dochází k poklesu celkové sérové bílkoviny v důsledku poklesu albuminu s mírným zvýšením hladiny globulinů. Při symptomech dehydratace a nádorové nekrózy dochází k poklesu v celkové bílkoviny krev z výrazné snížení obsah globulinů.
U dospělých pacientů poskytuje stanovení množství sialových kyselin v krevním séru pro kostní nádory další test pro stanovení diagnózy. Bylo zjištěno, že u benigních, pomalu rostoucích nádorů se hladina kyselin sialových nemění a je normální (155 jednotek). U osteoblastoklastomu (OBC) dosahují kyseliny sialové 231 jednotek a u maligních nádorů – 248 jednotek. Po odstranění zhoubného nádoru se hladina kyselin sialových normalizuje do konce 2. týdne pooperačního období. Pomalý pokles hladiny sialových kyselin po operaci může indikovat neradikální chirurgický zákrok nebo přítomnost metastáz.
Hladina sialových kyselin u zhoubných nádorů u dětí je prudce zvýšená. Dokládá to index difenylaminové reakce (DPA). U osteogenního sarkomu je to 221 jednotek, u chondrosarkomu - 224 jednotek a u benigních nádorů - 170-180 jednotek, to znamená, že odpovídá normě.
Důležitou roli v diferenciální diagnostice nádorů a osteomyelitid má stanovení proteolytických enzymů, jejichž hladina se zvyšuje s maligními nádory a se vznikem metastáz.
P 
Zvýšení hladiny vápníku v krvi na 12-20 mg% je pozorováno s intenzivní destrukcí kostí u metastatických nádorů.
Určitou pomoc při diagnostice kostních nádorů může poskytnout stanovení aktivity alkalické fosfatázy v séru. Tento enzym je nezbytný pro rozklad organických sloučenin fosforu za vzniku kyseliny fosforečné, která se ukládá v kostech ve formě fosforečnanu vápenatého. Hladina fosfatázy se zvyšuje s nedostatkem vápníku a fosforu v těle (křivice, hyperparatyreóza). Hladina fosfatázy se zvyšuje při tvorbě kalusu po zlomeninách a po patologických zlomeninách, patologické kostní tvorbě, což je osteogenní sarkom. Současně zvýšení hladiny alkalické fosfatázy ne absolutní symptom v kombinaci s dalšími změnami však může pomoci při stanovení diagnózy.
A 
aktivita alkalické fosfatázy se zvyšuje u osteoidního osteomu, pokud byla hyperostóza obklopující nádor významná, a u OBC, pokud vedla k patologické zlomenině. To znamená, že stanovení aktivity alkalické fosfatázy je jedním z pomocných testů v komplexu pro diagnostiku kostních nádorů.
Rentgenová diagnostika Léčba kostních onemocnění obecně a nádorů zvláště představuje velké obtíže, zvláště u dětí, kvůli velkému množství kosterních onemocnění podobných rentgenovému obrazu pozorovanému v období růstu. Rentgenové vyšetření hraje vedoucí, i když v některých případech ne konečnou, roli v diagnostice kostních lézí.
Při studiu výsledného rentgenového snímku byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům:
stanovit prevalenci léze v rámci jedné kosti a její vztah k růstové zóně;
lokalizace (obr. 130) léze (centrální nebo periferní umístění);
směr růstu vzdělání;
jasnost hranic;
struktura nádorové tkáně (obr. 131) a okolní kostní pozadí (skleróza, porozita).
K vyřešení těchto problémů je vyžadován kvalitní strukturální rentgenový snímek.
Hlavní otázkou, na kterou musí ortoped odpovědět, je, zda je nádor v tomto konkrétním případě dobrý nebo zhoubný.
Na tuto otázku lze odpovědět docela jednoduše: pokud je do procesu zapojen periost, pak se jedná o maligní nádor; pokud nejsou periostální vrstvy, je benigní. Pro zhoubné nádory kostí Charakteristické jsou tři typy periostálních reakcí (obr. 132):
periostitis hledí;
špičatý (jehličkovitý);
baňatý.
G 
hranice léze. Benigní nádory se vyznačují jasnými hranicemi a zhoubné nádory neostrými obrysy jak uvnitř kosti, tak v blízkosti měkkých tkání. Vytvářejí nespojité periostální vrstvy a husté inkluze mimo kost. Charakter hranic je zcela typický pro jednotlivé benigní útvary. Osteom tedy nemá jasné hranice s kortikální vrstvou kosti (obr. 133). Sloučením s ním se nachází exostálně. V případech pasivně cystické formy je OBC ze všech stran obklopena zónou osteosklerózy ve formě pruhu a v případech aktivní cystické a lytické formy nemá jasné hranice (obr. 134). Přechod spolu zdravé kosti V nádoru jsou viditelné nové malé buňky.
Struktura léze u benigních nádorů je i přes možné inkluze homogenní.
U primárních maligních nádorů jsou již na začátku onemocnění zaznamenány neostré hranice a heterogenita struktury v důsledku destrukce kosti. U osteogenního sarkomu je tedy vyjádřena skvrnitá osteoporóza s ostrůvky sklerózy (obr. 129). Taková heterogenita nádorového pozadí je jedním z časných radiologických příznaků tohoto novotvaru.
Úplnější informace o struktuře léze i s malé velikosti novotvary (do 2 mm), poskytují moderní metody doplňkového vyšetření pacienta: tomografie (obr. 135), počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, radioizotopová diagnostika.
M 
ortologický výzkum. Pokud nejsou klinická a radiologická data dostatečně stanovena, pak je pro určení povahy nádoru rozhodující patologické vyšetření a biopsie. Ten může být punkční a otevřený, předběžný a naléhavý (během operace). Tato výzkumná metoda ne vždy plně pomáhá stanovit pravdu, zejména proto, že punkční biopsie podporuje rychlé metastázy, protože perinádorová bariéra je narušena. Nejvhodnější je provést otevřenou urgentní biopsii za přítomnosti morfologa. V tomto případě věnujte pozornost vzhledu nádoru („rybí maso“ pro sarkom; „třešňová jáma“ pro osteoidní osteom atd.).
Stanovení diagnózy kostních novotvarů, zejména v dětství, velmi těžký úkol. To vyžaduje úplné komplexní vyšetření pacienta.
L 
léčba nádorů. Vedoucí role v léčbě pacientů s kostními nádory patří chirurgické intervenci. Hlavní metodou je resekce nádoru ve zdravé tkáni u benigních nádorů chirurgická léčba. Pokud je po odstranění nádoru výrazně ovlivněna funkce kloubu (při odstranění jedné z kloubních ploch) nebo je oslabena pevnost kostní diafýzy, přistupuje se k osteoplastické operaci. U maligních kostních nádorů se také používá chirurgická metoda, ale provádějí se radikálnější operace - amputace a disartikulace, i když tato intervence může prodloužit život pacienta jen o několik měsíců. Radiační terapie se používá v omezené míře, protože taková léčba nemá žádný účinek na většinu maligních nádorů. Pouze u Ewingova tumoru lze v důsledku radiační zátěže dosáhnout dlouhodobé remise a prodloužit život pacienta i o několik let.
Chemoterapie kostních nádorů se dosud nerozšířila.
Podívejme se na některé z nejčastějších klinická praxe kostní nádory.
Osteom. Mezi benigní nádory Osteom kostí je poměrně častý. Nejčastěji se tento nádor vyskytuje u lidí do 30 let, i když se může objevit i u starších lidí. Nejčastěji se nachází ve vedlejších nosních dutinách a méně často v tubulárních kostech. Zpravidla je to jediné, ale často můžete najít více osteomů umístěných v symetrických oblastech stejnojmenných kostí končetin.
Patomorfologie. Osteom vzniká z hlubokých vrstev periostu a skládá se z diferencovaných kostní tkáň. Stalo se to tři typy: kompaktní, houbovitý (houbovitý) a smíšený.
Klinický obraz. Nemoc je asymptomatická a je objevena náhodně. Osteom je obvykle palpován jako nádor s hladkými stěnami, který těsně přiléhá na kost, a proto je nepohyblivý. Kůže a měkké tkaniny nad nádorem se nemění. Palpace nádoru nezpůsobuje bolest. Bolest se objevuje při výrazném zvětšení nádoru, při stlačování nervů nebo cév a také při lokalizaci nádoru v blízkosti kloubu.
Diagnostika. Radiologicky se stanoví spongiózní nebo smíšená kostní formace, která se nachází na povrchu kosti (vzácně uvnitř kosti - enostoma) a má trabekulární strukturu větší či menší hustoty, vždy však s hladkými, zřetelnými obrysy. Osteom je jakoby přírůstek k hlavní kosti a u tubulárních kostí je nejčastěji lokalizován v metafýze.
Je nutné odlišit osteom od osteochondromu, osteogenního sarkomu, pokud je zaznamenán jeho rychlý růst. U osteochondromu je povrch nádoru při palpaci hrudkovitý, zatímco u osteomu je hladký. Osteochondrom je při palpaci cítit více, než je vidět na rentgenovém snímku. To je vysvětleno skutečností, že jeho chrupavčitá část není na rentgenovém snímku viditelná.
Léčba a prognóza. Průběh osteomu je dlouhý. Proces malignity se vyskytuje zřídka. Okamžité odstranění O osteomu se uvažuje pouze v případech poruchy funkce končetiny, stejně jako v případech podezření na malignitu.
Osteochondrom vyskytuje se nejčastěji u mláďat (do 30 let), lokalizováno v metafýze dlouhých tubulárních kostí, v oblasti kolenní kloub, pánevní kosti, lopatka a příležitostně v páteři.
Patomorfologie. U osteochondromu je kostní základ a chrupavčitý vrchol, který může být kalcifikován ve formě nepravidelných ložisek. Stupeň kalcifikace je různý, od částečné po úplnou.
Klinický obraz. Nemoc je obvykle asymptomatická. Nádor je objeven náhodně nebo v důsledku dysfunkce postižené končetiny, protože jak nádor roste, tlačí na okolní tkáň. Při palpaci je určen hustý, hlízovitý nádor, který není srostlý s okolními tkáněmi a kůží. Osteochondrom je více klinicky definován. Než na rentgenu.
Průběh osteochondromu je obvykle příznivý, ale jeho růst je rychlejší než osteom. Osteochondrom se také často vyvine v osteosarkom. V těchto případech pacienti pociťují bolest a nádor rychle roste. Nástup malignity není vždy okamžitě patrný.
Diagnóza. Hlavní diagnostickou metodou je rentgenové vyšetření. Radiologicky je osteochondrom nádor s kostním základem. Kompaktní hmota kosti přechází do kompaktní hmoty nádoru. Chrupavčitý vrchol, pokud není zvápenatělý, není na rentgenových snímcích viditelný, ale při jeho zvápenatění jsou viditelné oblasti kostní tkáně bez jasných kontur. Přeměna osteochondromu na sarkom je rentgenologicky určena vymizením kostní kontury a periostitis na spodině tumoru.
Léčba u osteochondromu pouze operace. Nádor je odstraněn ve zdravé tkáni pomocí excize široké báze.
Předpověď na správné ošetření docela příznivé.
Chondroma Vyskytuje se u lidí mladších 20 let, ale někdy se vyskytuje i u starších lidí. Podle N.N. Trapeznikov, chondrom tvoří 10-15% všech benigních kostních nádorů. Chondrom je lokalizován především v krátkých tubulárních kostech ruky a nohy, méně často v přední sekcežebra, epifýzy tubulárních kostí, pánevních kostí a obratlů.
Patomorfologie. Podle lokalizace ve vztahu ke kosti rozlišují ekchondrom - nádor lokalizovaný vně a enchondrom - nádor lokalizovaný uvnitř kosti.
Makroskopicky se stanoví diferencovaná chrupavčitá tkáň, připomínající normální chrupavku, někdy s ložisky kalcifikace.
Klinický obraz. Vyznačuje se dlouhým a asymptomatickým průběhem. U chondromu kostí nebo nohou lze identifikovat pomalu rostoucí ztluštění. Když se nádor nachází v blízkosti velkého kloubu, je určena jeho deformace. Chondroma má hladký povrch a hustou konzistenci. Kůže nad nádorem je nezměněna. Palpace nezpůsobuje bolest. Bolest se může objevit v důsledku nádoru, který brání funkci končetiny, nebo malignity.
Průběh chondromu je dlouhý a obvykle příznivý. Ve stáří však může získat maligní průběh, který se vyznačuje rychlým růstem nádoru a výskytem bolesti.
Diagnóza stanovena na základě klinického rentgenového vyšetření. Na rentgenové vyšetření určete kulaté nebo oválné oblasti osvícení vně nebo uvnitř kosti s jasnými, rovnoměrnými obrysy. U ekchondromu je na úrovni kostního defektu v měkkých tkáních často patrný stín nádoru s lemem, což svědčí o osifikaci nádoru po periferii – jeho dozrávání.
Léčba U pacientů s chondromem se provádí pouze operace a spočívá v resekci kosti se současnou náhradou defektu štěpem. V případě chondromu prstů se provádí jejich amputace.
Předpověď po radikální operace docela příznivé. Chondrom podléhá malignitě častěji než jiné benigní nádory.
Osamělá kostní cysta vyskytuje se nejčastěji u dětí a dospívajících. Příčiny jsou neznámé, ale poměrně často je v anamnéze trauma. Někteří výzkumníci navrhují infekčního původu nádory, protože někdy se v jejím obsahu nacházejí streptokoky.
Patomorfologie. Nejčastěji se nádor nachází v metafýzách dlouhých tubulárních kostí. Epifýza a další části tubulárních kostí nejsou postiženy. Nádor se zvětšuje od středu k periferii, následkem čehož se postupně ztenčuje kompaktní hmota kosti a dochází k patologické zlomenině. Nádorová dutina je vyplněna krvavým obsahem a její stěna je vystlána vazivovým pojivové tkáně, oddělující dutinu cysty od dutiny kostní dřeně.
Klinický obraz. Onemocnění je zpočátku asymptomatické, později se však objevují bolesti. Při palpaci je určen hladkostěnný nádor husté konzistence, hruškovitý nebo oválný, nesrostlý s okolními tkáněmi. Kůže na něm není změněna. S malou silou může dojít k patologické zlomenině. Fragmenty se hojí poměrně rychle a v takových případech dochází k zotavení.
Diagnóza vychází z klinického a radiologického vyšetření. RTG vyšetření odhalí kostní hyperostózu (zvětšení kosti v průměru), projasnění v metafýze, která má oválný tvar s jasnými konturami a ztenčení kompaktní hmoty. V oblasti čištění kosti je viditelná buněčná struktura. Kolem kosti nedochází k žádné reakci periostu nebo měkkých tkání.
Je nutné odlišit solitární cystu od obrovskobuněčného tumoru, fibrózní dysplazie, neosteogenního fibromu a enchondromu.
Léčba pacientů spočívá v radikální excizi (resekci) kosti s její náhradou štěpem.
Předpověď při správné léčbě příznivé. Malignita nádoru se vyskytuje velmi zřídka.
Chrupavčité exostózy (dědičný osteochondrom) se vyskytují u dětí před pubertou. Jsou to vývojové anomálie, protože se vyvíjejí v epifyzárních růstových zónách dlouhých tubulárních kostí. Tyto novotvary mohou být jednotlivé, ale mnohem častěji – vícečetné.
Patomorfologie. Na počátku vývoje jsou exostózy chrupavčité a následně vzniká kostní základ a chrupavčitý vrchol. Proto chrupavčité exostózy, zvláště pokud jsou jednotlivé, připomínají osteochondrom.
Mnohočetné a jednotlivé chrupavčité exostózy mohou být lokalizovány ve většině různé oblasti kostra. Častěji však postihují dlouhé kosti. V těchto případech dochází k různým typům deformací a zkrácení končetin, jelikož v patologický proces je zahrnuta zóna růstu kostí.
Klinický obraz. Chrupavčité exostózy se zpočátku neprojevují ničím jiným než zkrácením končetiny. Bolest se může objevit později, pokud jsou nádory stlačeny míšní kořeny nebo jiné útvary měkkých tkání. Někdy je hmatný hrudkovitý, hustý nádor, který není spojen s měkkými tkáněmi. Kůže nad nádorem je nezměněna. U dětí nejsou chrupavčité exostózy na rentgenovém snímku detekovány.
Průběh onemocnění je benigní a dlouhodobý. Ve vzácných případech je pozorována maligní transformace nádoru.
Diagnóza vychází z údajů klinického a radiologického vyšetření. Většina Při stanovení diagnózy pomáhá pneumo- a angiografie. V obtížných případech se doporučuje provést punkci nebo trepanobiopsii.
Léčba spočívá v radikálním odstranění nádoru ve zdravé tkáni.
Předpověď příznivý.
Osteoblastoklastom (obří nádor) odkazuje na benigní novotvary kosti, které se mohou poměrně často změnit na zhoubné. Někteří vědci to připisují osteodystrofii nebo nádoru podobnému fibróznímu osteodystrofickému procesu.
Nádory jsou poměrně vzácná onemocnění pohybového aparátu, která se odhalují v medicíně. Toto je souhrnný termín v medicíně, který označuje celou skupinu novotvarů postihujících kostní a chrupavkovou tkáň.
Definice
Kostní nádory zahrnují buď benigní degeneraci normální buňky až atypické.
Novotvary mohou být primární, to znamená, že u tohoto typu patologie začíná atypický proces samotnými kostními nebo chrupavkovými buňkami. Sekundární nádory jsou výsledkem metastáz rakovinné buňky z primárního zaměření to může být rakovina prostaty, mléčných žláz a dalších vnitřních orgánů.
Primární atypické procesy v kostech jsou častější u lidí mladších 30 let. Sekundární nádory jsou detekovány převážně u starších lidí.
Klasifikace nádorů kostí a měkkých tkání
Kostní nádory nebyly plně studovány a zkoumány, a proto se často používají různé klasifikace tohoto onemocnění.
Je zvykem dělit novotvary kostí a přilehlých měkkých tkání na benigní a maligní.
V závislosti na jejich formě je vybrána nejúčinnější a nejbezpečnější léčba pro pacienta.
Benigní
- Osteom v medicíně je považován za jeden z nejpříznivějších typů kostních změn. Tento nádor roste pomalu a téměř nikdy nedegeneruje do rakovinového procesu. Hlavní věk pacientů je 5-25 let. Osteomy jsou obvykle lokalizovány na vnější strany kosti a postihují kosti lebky, dutiny, holenní kost a ramenní kosti. Se vzácným umístěním na vnitřní povrch kostí souvisejících s lebkou, může nádor vést ke stlačení mozku, a to ohrožuje rozvoj záchvatů, migrén, poruch pozornosti a paměti.
- podtyp prvního typu nádoru. Vyznačuje se minimálními rozměry, jasnými hranicemi a syndrom bolesti Většinou. Lokalizace osteoidních osteomů jsou tubulární kosti nohou, humerus, pánevní kosterní systém, falangy na prstech a zápěstí.
- Osteoblastom má podobnou strukturu jako osteoidní osteom, ale je řádově větší. Tvoří se v kostech páteře, pánve, holenní kosti a stehenní kosti. Jak roste, bolest se zvyšuje. Při povrchové lokalizaci je patrné zarudnutí a otok tkání a při dlouhodobé absenci potřebné terapie dochází k atrofii.
- Osteochondrom nebo osteochondrální exostóza postihuje tkáň chrupavky nacházející se v dlouhých tubulárních kostech. Struktura tohoto nádoru je kostní základ, který je nahoře pokrytý chrupavkovou tkání. Osteochondromy jsou téměř ve 30 % případů lokalizovány v kolenním kloubu, vzácně rostou v páteři, pažní kost, v hlavě fibuly. Když se nachází v blízkosti jednoho z kloubů těla, může dojít k exostóze hlavní důvod dysfunkce končetin. Osoba může mít několik osteochondromů a pak existuje riziko rozvoje chondrosarkomu.
- Chondroma vyrůstá z chrupavky. Hlavními místy lokalizace jsou kosti rukou, nohou a méně často tubulární kosti a žebra. Malignita chondromů je detekována v 8% případů; tvorba tohoto nádoru se zpočátku vyskytuje prakticky bez zjevných příznaků.
- začnou se tvořit v koncových segmentech kostí a při zvětšování velikosti často prorůstají do blízkých měkkých tkání a svalů. Tento typ novotvaru je diagnostikován hlavně ve věku 20 až 30 let.
Zhoubný
Kromě primárních maligních nádorů se rozlišují i metastatické. Jejich růst je způsoben pronikáním buněk změněných během rakoviny z jiných ložisek.
Nejčastěji jsou kosti postiženy rakovinou, pokud má člověk zhoubný proces mléčných žláz, plicní tkáně, u mužů prostaty, štítné žlázy a ledvin. Někdy jsou kostní metastázy detekovány dříve než primární zaměření postižených rakovinným procesem.
Klinické projevy u dětí
Děti mohou mít jak maligní, tak benigní nádorové formace postihující kosterní systém a tkáň chrupavky.
Mezi maligními nádory převažují primární nádory nad sekundárními. Ve druhé dekádě života je podíl rakovinných kostních lézí 3,2 % ze všech maligní patologie. Nejčastěji diagnostikovaná onemocnění jsou Ewingův sarkom a osteosarkom.
Tendence k maligním kostním lézím je vyšší u chlapců a to se týká především adolescence.
Osteosarkom u dětí postihuje dlouhé kosti a kosti, které tvoří kolenní kloub. Méně často se nádor nachází v pánevní kosti, klíční kost, páteř, spodní čelist. Tento nádor se obvykle začíná tvořit, když hormonální změny(toto rozmezí je od 12 do 16 let) a postihuje nejvíce intenzivní růst kosti kostry.
Ewingův sarkom u dětí je detekován v ploché kosti, to je malá pánev, lopatka, žebra. Mohou být postiženy diafýzy dlouhých kostí. Při diagnostice je často možné identifikovat rakovinné procesy ve více kostech současně a někdy jsou postiženy i měkké tkáně. Vrchol výskytu Ewingova sarkomu se vyskytuje ve věku 10 až 15 let.
Kostní sarkomy v dětství se projevují rychlou tvorbou, výskytem časných ložisek metastáz a agresivním průběhem. Ve srovnání s dospělými, zhoubné nádory kosterní soustava U dětí a dospívajících je méně pravděpodobné, že budou reagovat na terapii.
Důvody rozvoje
Spolehlivé důvody pro vznik zhoubných nádorů v pohybového aparátu Věda to stále neví jistě.
Onkologové zahrnují faktory, které vyvolávají toto onemocnění:
- Poranění kosterních kostí.
- Vystavení záření.
- Genetická predispozice.
- Chemické a fyzikální negativní dopady na těle.
S rozvojem kostních nádorů u dospívajících se předpokládá výskyt rakovinných formací kvůli rychlý růst kostra. Při detekci rakovinné léze u dětí mladších 5 let se uvažuje o teorii nesprávné tvorby embryonální tkáně.
Příznaky
Benigní léze kostní struktury zřídka se projevuje nepohodlí a bolestí. Obvykle je pozornost věnována vyčnívající části v kostře. Pohyb může být omezený.
Maligní léze jsou charakterizovány bolestí. Na začátku vývoje novotvaru podobného nádoru se může objevit a zmizet bolest. Pak se stává téměř konstantní, v noci zesiluje. V místě, kde roste inertní nádor, si můžete všimnout otoku, který se neustále zvětšuje, kůže nad ním je horká na dotek, hyperemická nebo namodralá.
Při postižení kloubu se postupně rozvíjí porušení jeho funkcí. Někdy jsou prvním příznakem růstu nádoru pouze zlomeniny kostí. Rentgenové snímky odhalí rakovinné změny.
Z běžné příznaky zvýraznit vzhled slabosti, letargie, nedostatek chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, periodické zvýšení teploty.
Diagnostika
Diagnostika nádorů začíná vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy. Z instrumentální metody použití:
- Rentgen. Podle jistých Rentgenové známky Radiolog dokáže odhadnout typ nádoru, který pacient má.
- je předepsána za účelem interního studia a vyšetření celého nádoru, jeho hranic a stupně adheze k okolním tkáním.
- umožňuje určit histologický vzhled novotvaru. Tento postup se neprovádí, pokud si je lékař naprosto jistý, že nedošlo k žádné maligní kostní lézi.
Léčba
Léčba diagnostikovaných kostních nádorů se provádí převážně pouze chirurgicky. To platí pro benigní i maligní procesy.
A jak jednotlivé druhy Terapie kostních nádorů se prakticky nepoužívá, protože jejich účinnost je v tomto případě minimální.
Radiační terapie nebo léčba Chemikálie předepsané před a po operaci, to pomáhá předcházet dalším metastázám. U rakoviny kostí 4. stupně je někdy indikována pouze chemoterapie, která se používá k prodloužení života.
Pokud je to indikováno, může být během operace odstraněna (amputována) kompletní končetina. Ačkoli v Nedávno Tento typ operace se snaží pacientům nabízet až v krajním případě.
Účinnost veškeré terapie závisí na stadiu maligního procesu, věku pacienta a přítomnosti metastáz. Přežívání pacientů s prim maligní formace kosti v minulé roky zvýšené a to je způsobeno používáním moderní techniky kombinovaná léčba.
Prevence
Specifická prevence maligních lézí lidského kosterního systému neexistuje.
Vždy byste se však měli vyhnout zranění a vyvarovat se vystavení radiaci.
Je nutné pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a testy, na kterých bylo zjištěno mnoho nádorů; raná fáze právě při takových lékařských prohlídkách.
Kostní nádory se vyvíjejí, když buňky kostní dřeně začíná nekontrolované dělení. Mohou být nezměněné a patologické.
Diferenciální diagnostika závisí na faktorech, jako jsou:
- morfologie kostní léze, jak je stanovena konvenčními rentgenovými snímky;
- struktura a hranice nádoru (dobře nebo špatně definované);
- laboratorní histologické vyšetření nádorové tkáně, které umožňuje identifikovat rysy novotvaru;
- stanovení přesnějšího typu formace v závislosti na specifikách nádoru a výsledcích předchozích údajů.
Přední kliniky v zahraničí
Typy a klasifikace kostních nádorů
Existují následující hlavní typy nádorových hmot kostní tkáně:
- Benigní:
Hlavním rysem je jasná lokalizace. Takové formace jsou častější u lidí mladších 30 let, stejně jako u dětí. Ovlivňují je hormony, které stimulují růst. Proto mnoho nádorů tohoto typu přestane růst, když pacient dosáhne dospělosti. Některé benigní formace mohou být lokálně agresivní a způsobit poškození zdraví pacienta.
- Zhoubný:
Takové formace jsou náchylné k metastázám a těžké destrukci okolních tkání. Existují následující typy rakoviny kostí:
- Primární, zpočátku se vyskytující někde v kosti resp chrupavková tkáň.
- Sekundární formace zahrnuje kost jako vzdálené místo pro invazi jiného typu maligního nádoru.
Benigní nádory kostní tkáně
Osteochondrom:
Představuje 35-40% všech nezhoubných útvarů. Skládá se z kosti a chrupavky. Většinou se vyvíjí u dospívajících. Lokalizováno v aktivně rostoucích koncích dlouhých kostí (femur, holenní kost, horní kost rameno).
Chondroma:
Vyskytuje se v trubkovitých kostech paží a nohou a může být jednoduchý nebo vícečetný.
Chondroblastom:
Vzácný druh, vyskytující se obvykle v epifýze dlouhých kostí (kyčel, rameno, koleno). Tvorba je doprovázena bolestí kloubů a svalovou atrofií. Léčba zahrnuje kyretáž kostní dlahy.
Osteoblastom:
Lokálně destruktivní progresivní léze vyskytující se na obratlích. K vyloučení malignity je nutné.
Fibrom:
Častěji pozorováno u dětí a dospívajících.
Vláknitá dysplazie:
Jedná se o genovou mutaci, která činí vláknitou strukturu kosti náchylnou k destrukci.
Aneuryzmatická kostní cysta:
Cévní abnormalita, která začíná v kostní dřeni. Nemoc je nebezpečná, protože ovlivňuje růst ploténky.
Chrupavčitá formace:
Vyskytuje se uvnitř kostní dřeně. Postihuje stejně děti i dospělé.
Osteoklastom (obrovskobuněčný nádor):
Docela agresivní formace, které se vyskytují u dospělých na zaoblených koncích kosti, spíše než v růstové ploténce. Velmi vzácné.
Přední specialisté z klinik v zahraničí
Zhoubné kostní nádory
Mnohočetný myelom:
Mnohočetný myelom () je rakovina kostní dřeně, která se vyvíjí uvnitř kosti. Začátek a progrese formace je obvykle multicentrická. Zobrazovací studie ukazují omezené poškození nebo difúzní demineralizaci. Vzácně se nádor může jevit jako sklerotická nebo difuzní osteopenie v těle obratle.
Osteosarkom:
Jedna z nejčastějších primárních rakovin u dětí ve věku 15-19 let. Osteosarkom produkuje maligní osteoid z kostního nádoru. Vyskytuje se v metafýzách dlouhých kostí. Běžné lokalizace jsou kolem kolena (75 %) nebo proximálního humeru. Sklon k metastázám do plic.
Fibrosarkom:
Má podobné vlastnosti jako osteosarkom, ale vyskytuje se ve fibrózních tkáních nádorových buněk.
Maligní fibrózní histiocytom:
Liší se histologickými charakteristikami. Typicky se vyskytuje u dětí a dospívajících, ale může se objevit i u starších dospělých jako sekundární léze.
Chondrosarkom:
Představuje onkologickou tvorbu chrupavky. V 90 % případů se jedná o primární nádory, které vznikají v přítomnosti benigní vzdělání. Často se vyvíjejí v plochých tkáních (např. pánev, lopatka), ale mohou se implantovat i do okolních měkkých tkání. postihuje starší lidi.
Ewingův sarkom kosti:
Neuroektodermální kostní nádor, vznikající z mezenchymálních kmenových buněk. Postihuje mladé lidi do 25 let. Bývá expanzivní. Typicky se projevuje hmotami a otoky v dlouhých kostech paží a nohou, pánve, hruď, stejně jako v lebce a plochých kostech trupu.
Kostní lymfom:
Nádor se skládá z kulatých malých buněk, často se směsí lymfoblastů a lymfocytů. Zobrazovací studie ukazují nerovnoměrnou nebo pronikavou destrukci kosti. Na pozdní fáze nádor může zcela nahradit kost.
Maligní obrovskobuněčný nádor:
Obvykle se nachází na samém konci dlouhá kost. Většinou se vyvíjí z dříve benigních formací.
Chordoma:
Vyskytuje se extrémně vzácně a vyvíjí se ze zbytků primitivního notochordu. Má tendenci se tvořit na konci páteře, obvykle uprostřed křížové kosti nebo blízko základny lebky.
Vřetenobuněčný sarkom:
Jedná se o smíšenou skupinu maligních kostních nádorů, která zahrnuje fibrosarkom, maligní fibrózní histiocytom, leiomyosarkom a nediferencovaný sarkom.
Taktika léčby
Terapeutické metody závisí na typu, lokalizaci a progresi maligního procesu. Možnosti léčby jsou:
- Chirurgická operace - nejvhodnější způsob boje proti zhoubným nádorům kostní tkáně a jediný možná metoda pro léčbu benigních lézí. Specialista odstraní rakovinný nádor a část zdravé oblasti kolem ohniska.
- Chemoterapie - předpokládá použití k ničení abnormálních buněk. V současné době se metoda nepoužívá u chondrosarkomu.
- Radiační léčba: většinou se doplňují chirurgická operace nebo je primární terapeutickou možností pro pacienty, kteří nemohou nebo odmítají resekci.
- ‒ moderní technologie, v některých případech umožňující nahradit klasickou chirurgii.
Prognóza kostního nádoru
Přežití závisí na vzdělávacích charakteristikách. Výsledek léčby benigních formací je pozitivní. Předpověď pro maligní formy nádory závisí na třídě, stádiu šíření procesu a použité léčbě:
- Na počáteční fáze Léčba onemocnění je poměrně úspěšná. Téměř 60 ze 100 lidí bude žít alespoň 5 let po potvrzení diagnózy.
- Léčba s pomocí zvyšuje míru přežití z 20 % na 65 %.
- Při úplné nekróze abnormální tkáně ukazuje 5letá prognóza 90% míru přežití.
- U metastatického karcinomu se míra přežití snižuje na 25%.
Nádory kostí docela běžné rakovina. nicméně včasná diagnóza, také přispívají ke zničení nahromaděných mas a pozitivní výsledek obvykle.
Kostní nádor je růst abnormálních buněk v kosti. Kostní nádor může být benigní nebo maligní.
Benigní kostní nádory jsou poměrně časté, maligní jsou vzácné. Benigní nebo zhoubné nádory mohou být primární, pokud pocházejí přímo z kostních buněk, nebo sekundární (metastatické), kdy zhoubné nádory pocházejí z jiného orgánu (např. prostaty) se rozšířil do kostí. U dětí jsou zhoubné kostní nádory často primární; u dospělých – obvykle metastatické.
Nejčastějším příznakem kostních nádorů je bolest kostí. Někdy je navíc patrné zvětšení objemu kostí nebo otok. Často nádor, zvláště pokud je maligní, oslabuje kost, což má za následek zlomeninu (patologickou zlomeninu) s malým stresem nebo dokonce v klidu.
Na neustálá bolest v kloubu nebo končetině musí pacient podstoupit rentgenové vyšetření. Rentgen však ukáže pouze přítomnost nádoru a většinou nedokáže určit, zda je nezhoubný nebo zhoubný. CT vyšetření(CT) a magnetická rezonance (MRI) často pomáhají určit přesnou polohu a velikost nádoru, ale také neposkytují definitivní diagnózu.
Přesná diagnóza obvykle vyžaduje odebrání vzorku nádorové tkáně k vyšetření pod mikroskopem (biopsie). U mnoha nádorů lze získat kousek tkáně vložením jehly do nádoru ( aspirační biopsie); to však lze často provést pouze chirurgicky (otevřená incizní biopsie). Když je detekován maligní nádor, je nesmírně důležité okamžitě zahájit léčbu, která může zahrnovat medikamentózní terapie, chirurgie a radiační terapie.
Benigní kostní nádory
Osteochondromy (osteochondrální exostózy) je nejčastějším typem benigního kostního nádoru. Nejčastěji se osteochondromy vyskytují u mladých lidí ve věku 10 až 20 let. Tyto nádory rostou na povrchu kosti a vypadají jako tvrdé výrůstky. Pacient může mít jeden nebo více nádorů; sklon k rozvoji více nádorů je někdy dědičný. Asi u 10 % lidí, kteří mají více než jeden osteochondrom, se během života vyvine maligní kostní nádor zvaný chondrosarkom. U lidí, kteří mají pouze jeden osteochondrom, se chondrosarkom pravděpodobně nevyvine.
Benigní chondromy se nejčastěji vyskytují u mladých lidí mezi 10. a 30. rokem a vyvíjejí se v centrální části kosti. Tyto nádory jsou často objeveny při RTG vyšetření objednaných z jiných důvodů. Na rentgenovém snímku mají charakteristický vzhled, který často umožňuje diagnostikovat přesnou diagnózu. Některé chondromy jsou doprovázeny bolestí. Pokud není bolest, chondrom není třeba odstraňovat ani léčit. Rentgenové paprsky by se však měly pravidelně opakovat, aby bylo možné sledovat růst nádoru. Pokud nádor nelze přesně diagnostikovat na rentgenu nebo je-li doprovázen bolestí, může být nezbytná biopsie, aby se zjistilo, zda je benigní nebo maligní. tento novotvar.
Chondroblastomy– vzácné nádory, které se vyvíjejí v koncových částech kostí. Nejčastěji se vyskytují u mladých lidí ve věku 10 až 20 let. Tyto nádory mohou způsobovat bolest, a proto jsou objeveny. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru; Někdy se nádory po operaci opakují.
Chondromyxoidní fibromy– velmi vzácné nádory, které se vyskytují u osob mladších 30 let a jsou obvykle doprovázeny bolestí. Chondromyxoidní fibromy mají na rentgenových snímcích charakteristický vzhled. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru.
Osteoidní osteomy– velmi malé nádory, které se obvykle vyvíjejí v kostech paží nebo nohou, ale mohou se objevit i v jiných kostech. Bývají doprovázeny bolestí, která v noci zesílí a částečně ustoupí v malých dávkách aspirin. Někdy svaly obklopující nádor atrofují; tento stav často odezní po odstranění nádoru. K určení přesné polohy nádoru se provádí kostní sken pomocí radioaktivní izotopy. Někdy může být nutné určit umístění nádoru další výzkum, například ČT a speciál Rentgenové metody. Chirurgické odstranění nádoru - jediná možnost radikálně odstranit bolest. Někteří lidé nesouhlasí s operací a raději berou aspirin nepřetržitě.
Obří buněčné nádory nejčastěji se vyskytují u lidí po 20-30 letech. Tyto nádory se obvykle začínají vyvíjet na konci kosti a mohou prorůstat do sousední tkáně. Nádory jsou zpravidla doprovázeny bolestí. Léčba závisí na velikosti nádoru. Když je nádor chirurgicky odstraněn, výsledný defekt se vyplní kostním štěpem nebo syntetickým kostním cementem, aby se zachovala kostní struktura. Někdy je u velmi velkých nádorů nutné odstranit celý postižený segment kosti. Asi u 10 % lidí se nádory po operaci vracejí. Někdy se obří buněčné nádory vyvinou v maligní.
Primární maligní kostní nádory
Mnohočetný myelom, nejběžnější typ primární rakoviny kostí, pochází z buněk v kostní dřeni, které produkují krevní buňky. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Tento nádor může postihnout jednu nebo více kostí; Bolest se tedy vyskytuje buď na jednom místě, nebo současně na několika místech. Léčba musí být komplexní a často zahrnuje chemoterapii, radioterapii a chirurgická operace.
Osteosarkom(osteogenní sarkom) je druhým nejčastějším primárním maligním kostním nádorem. Osteogenní sarkom se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 10 až 20 let, ale může se objevit v jakémkoli věku. Tento typ nádoru se někdy vyvíjí u starších lidí trpících. Asi polovina osteosarkomů se vyvíjí v kolenním kloubu, ale obecně mohou pocházet z jakékoli kosti. Tyto nádory mají tendenci metastázovat do plic. Osteosarkomy obvykle způsobují bolest a otok tkáně (edém). Diagnóza se stanoví na základě výsledků biopsie.
Léčba osteogenních sarkomů obvykle zahrnuje chemoterapii a chirurgický zákrok. Chemoterapie je obvykle předepsána jako první; často bolest ustoupí již v této fázi léčby. Nádor je pak chirurgicky odstraněn. Žije asi 75 % operovaných pacientů alespoň 5 let po diagnóze. Protože chirurgické metody se neustále zdokonalují, v dnešní době se již většinou podaří postiženou končetinu zachránit, v minulosti však musela být často amputována.
Fibrosarkomy A maligní fibrózní histiocytomy podobně jako osteogenní sarkomy vzhled, lokalizace a symptomy. Léčba je podobná.
Chondrosarkomy– nádory sestávající z maligních buněk chrupavky. Mnoho chondrosarkomů roste velmi pomalu a často se radikálně vyléčí operativně. Některé z nich jsou však vysoce maligní a mají tendenci rychle metastázovat (šířit se). Diagnóza se stanoví na základě výsledků biopsie. Chondrosarkom musí být zcela odstraněn, protože chemoterapie a radiační terapie jsou u tohoto nádoru neúčinné. Potřeba amputace končetiny je vzácná. Pokud je odstraněn celý nádor, je více než 75 % pacientů zcela vyléčeno.
Ewingův nádor(Ewingův sarkom) postihuje častěji muže než ženy, především ve věku 10 až 20 let. Většina těchto nádorů se vyvíjí v kostech paží nebo nohou, ale mohou se vyskytnout v jakékoli kosti. Bolest a otok (edém) jsou nejvíce časté příznaky. Nádor někdy dosahuje docela velké velikosti a někdy postihuje celou délku kosti. CT a MRI často pomáhají určit velikost nádoru, ale pro přesnou diagnózu je nutná biopsie. Léčba zahrnuje chirurgii, chemoterapii a radiační terapii, která vyléčí více než 60 % pacientů s Ewingovým sarkomem.
Maligní kostní lymfom(sarkom retikulárních buněk) postihuje nejčastěji osoby ve věku 40-60 let. Může pocházet z jakékoli kosti nebo jiného orgánu a následně metastázovat do kostí. Tento nádor obvykle způsobuje bolest a otok a poškozená kost se snadno zlomí. Léčba spočívá v kombinaci chemoterapie a radiační terapie, který není o nic méně účinný než chirurgické odstranění nádory. Amputace je nutná jen zřídka.
Metastatické kostní nádory
Metastatické kostní nádory jsou maligní nádory, které se rozšířily do kosti z primárního místa umístěného v jiném orgánu.
Zhoubné nádory prsu, prostaty a štítné žlázy metastazují nejčastěji do kostí. Metastázy se mohou rozšířit do jakékoli kosti, ale obvykle jsou postiženy kosti v lokti a koleni. Pokud se u osoby, která se léčí nebo se léčí s rakovinou, objeví bolesti kostí nebo otoky, lékař obvykle nařídí vyšetření na hledání metastatického nádoru. Tyto nádory jsou detekovány rentgenovým vyšetřením, stejně jako skenováním pomocí radioaktivních izotopů. Stává se, že příznaky metastatického kostního nádoru se objeví dříve, než je detekováno primární místo nádoru. Obvykle se jedná o bolest nebo zlomeninu kosti v místě nádoru. Lokalizaci primárního maligního nádoru lze určit na základě výsledků biopsie.
