Radioaktivní izotop: Cesium-137
Účinek na tělo
Cesium-137 je radioaktivní izotop prvku cesia a má poločas rozpadu 30 let. Tento radionuklid byl poprvé objeven pomocí optické spektroskopie již v roce 1860. Je známo značné množství izotopů tohoto prvku – 39. Nejdelší „poloviční rozpad“ (omluvte slovní hříčku) izotop cesia-135, dlouhý 2,3 milionu let.
Nejpoužívanější izotop cesia v jaderných zbraních a jaderné reaktory je cesium-137, které se získává z roztoků zpracovaného radiačního odpadu. Při jaderných testech nebo haváriích jaderných elektráren se tento radionuklid nebrání dostat se do životního prostředí. Na jaderných ponorkách a ledoborcích najde široké uplatnění proto se čas od času může dostat do vod Světového oceánu a znečišťovat jej.
Cesium-137 vstupuje do lidského těla, když člověk dýchá nebo jí. Ze všeho nejraději bydlí svalová tkáň(až 80 %) a zbytek je distribuován do jiných tkání a orgánů.
Nejbližšími přáteli cesia-137 (z hlediska chemického složení) jsou jedinci jako draslík a rubidium. V průběhu evoluce se lidstvo naučilo hojně využívat cesium-137 například v lékařství (léčba nádorů), při sterilizaci potravinářských výrobků a také v měřicí technice.
Podíváme-li se do historie, můžeme vidět, že největší úniky cesia do životního prostředí způsobily průmyslové havárie. V roce 1950 došlo v podniku Mayak k neplánované havárii a bylo uvolněno cesium-137 v množství 12,4 PBC (Petabecquerels). Emise tohoto nebezpečného radioaktivního prvku při havárii v jaderné elektrárně v Černobylu však byly desítkykrát větší – 270 PBC. Radioaktivní cesium-137 spolu s dalšími stejně nebezpečnými prvky opustilo reaktor zničený výbuchem a vletělo do atmosféry, aby spadlo zpět na zem a zrcadla řek a jezer na velké ploše a velmi daleko od místa katastrofy. . Právě tento izotop určuje vhodnost půd pro život a schopnost zapojit se do aktivit. zemědělství. Spolu s dalšími, neméně nebezpečnými radioaktivními prvky způsobilo cesium-137 v roce 1986 život ve 30kilometrové zóně kolem zničené černobylské jaderné elektrárny a donutilo lidi opustit své domovy a obnovit svůj život v cizí zemi.
Radioaktivní izotop: Jód-131
Jód-131 má poločas rozpadu 8 dní, takže tento radionuklid představuje největší nebezpečí pro všechno živé během prvního měsíce po vstupu do životního prostředí. Stejně jako cesium-137 se jód-131 obvykle uvolňuje po testu jaderné zbraně nebo v důsledku havárie jaderné elektrárny.
Během havárie v jaderné elektrárně v Černobylu se všechen jód-131, který byl v jaderném reaktoru, dostal do atmosféry, takže hned druhý den po katastrofě většina lidí, kteří se nacházeli v nebezpečné zóně, dostala dávky radioaktivního záření a vdechovala kontaminované vzduchu a mezi tím nasáváním čerstvého, ale již radioaktivního kravského mléka. Krávy s tím neměly nic společného a nikdo nezvedl ruku ani neotevřel tlamu, aby je obvinil, že jedí radioaktivní trávu na pastvině. A i kdyby bylo mléko naléhavě staženo z prodeje, nebylo by možné ochránit obyvatelstvo před radioaktivním ozářením, protože asi třetina obyvatel žijících v oblasti jaderné elektrárny v Černobylu konzumovala mléko získané od vlastních krav. .
Je třeba připomenout, že kontaminace obyvatelstva radioaktivním jódem probíhala již v historii dávno před černobylskou katastrofou. Tedy v 50. a 60. letech dvacátého století ve velkém jaderné testy a výsledky na sebe nenechaly dlouho čekat. V Nevadě velké množství obyvatelé začali vyvíjet rakovinu a důvodem byl jednoduchý a nenáročný radioaktivní prvek ve všech ohledech - jód-131.
Jakmile je v lidském těle, jód-131 se primárně hromadí ve štítné žláze, a proto tento orgán trpí nejvíce. I malé množství radioaktivní jód, který se do člověka dostává především potravou (zejména mlékem) má špatný vliv na zdraví tohoto důležitého orgánu a může způsobit rakovinu štítná žláza ve stáří.
Radioaktivní izotop: Americium-241
Americium-241 má docela dlouhé období poločas rozpadu, což je 432 let. Tento stříbřitě bílý kov dostal své jméno z Ameriky a má mimořádnou schopnost zářit ve tmě díky alfa záření. V průmyslu má americium své využití například pro vytvoření přístrojového vybavení schopného měřit tloušťku tabulového skla nebo hliníkové a ocelové pásky. Tento izotop také nachází své uplatnění v detektorech kouře. Olověné pláto o tloušťce pouze 1 cm dokáže člověka spolehlivě ochránit radioaktivní záření, emitované americiem. V lékařství pomáhá americium identifikovat onemocnění lidské štítné žlázy, protože stabilní jód nacházející se ve štítné žláze začíná vyzařovat slabé rentgenové záření.
Plutonium-241 je přítomno ve významných množstvích v plutoniu pro zbraně a je hlavním dodavatelem izotopu americium-241. V důsledku rozpadu plutonia se americium postupně hromadí ve výchozím materiálu.
Například v nově vyrobeném plutoniu lze nalézt pouze 1 % americia a v plutoniu, které již fungovalo v jaderném reaktoru, může být plutonium-241 přítomno v množství 25 %. A po několika desetiletích se všechno plutonium rozpadne a změní se na americium-241. Životnost americia lze charakterizovat jako poměrně krátkou, ale s poměrně velkým tepelným výkonem a vysokou radioaktivitou.
Po uvolnění do životního prostředí vykazuje americium-241 velmi vysokou mobilitu a je vysoce rozpustné ve vodě. Proto, když se dostane do lidského těla, tyto vlastnosti mu umožní rychle se šířit do orgánů s krevním oběhem a usadit se v ledvinách, játrech a kostech. Nejsnáze se americium dostává do lidského těla přes plíce při dýchání. Po havárii v jaderné elektrárně v Černobylu bylo americium-241 přítomno nejen v otráveném vzduchu, ale usadilo se i v půdě, v důsledku čehož se mohlo hromadit v rostlinách. Pro následující generace Ukrajinců to vzhledem k poločasu rozpadu tohoto radioaktivního izotopu 432 let nebyla příliš šťastná událost.
Radioaktivní izotop: Plutonium
V roce 1940 byl objeven prvek Plutonium s pořadovým číslem 94 a v témže roce byly objeveny jeho izotopy: Plutonium-238, které má poločas rozpadu 90 let, a Plutonium-239, které se za 24 tisíc let rozpadne na polovinu. . Plutonium-239 lze nalézt ve stopových množstvích v přírodním uranu a vzniká, když jádro Plutonia-238 zachytí jeden neutron. V cerové rudě lze nalézt extrémně malá množství dalšího izotopu tohoto radionuklidu: Plutonium-244. Tento prvek s největší pravděpodobností vznikl při vzniku Země, protože jeho poločas rozpadu je 80 milionů let.
Na pohled se Plutonium jeví jako stříbřitý kov, který je velmi těžký, když ho držíte v rukou. V přítomnosti i nepatrné vlhkosti rychle oxiduje a koroduje, ale v čistém kyslíku nebo v přítomnosti suchého vzduchu rezaví mnohem pomaleji, protože přímé vystavení kyslíku vytváří na jeho povrchu oxidovou vrstvu, která brání další oxidaci. Kousek plutonia v dlani bude díky své radioaktivitě teplý na dotek. A pokud takový kousek umístíte do tepelně izolovaného prostoru, zahřeje se bez vnější pomoci na teplotu přesahující 100 stupňů Celsia.
Z ekonomického hlediska není plutonium konkurenceschopné uranu, protože nízko obohacený uran stojí podstatně méně než přepracování paliva v reaktoru na výrobu plutonia. Náklady na zajištění plutonia, aby se zabránilo jeho krádeži za účelem vytvoření špinavé bomby nebo spáchání teroristického útoku, jsou velmi vysoké. K tomu se přidává přítomnost významných zásob uranu pro zbraně ve Spojených státech a Rusku, který se díky zředění stává vhodným pro výrobu komerčního paliva.
Plutonium-238 má velmi vysokou tepelnou sílu a velmi vysokou radioaktivitu alfa a je velmi vážným zdrojem neutronů. Přestože obsah plutonia-238 zřídka přesahuje jednu setinu celkového množství plutonia, množství neutronů, které emituje, s ním velmi nepříjemně manipuluje.
Plutonium-239 je jediný izotop plutonia vhodný pro výrobu jaderných zbraní. Čisté plutonium-239 má velmi malou kritickou hmotnost, asi 6 kg, to znamená, že i z absolutně čistého plutonia lze vyrobit plutoniovou bombu velikosti děla. Vzhledem k relativně krátkému poločasu rozpadu tohoto radionuklidu se uvolňuje značné množství energie.
Plutonium-240 je hlavní kontaminant plutonia-239 pro zbraně, protože má schopnost rychle a spontánně se štěpit. S pouhým 1 % tohoto radionuklidu v plutoniu-239 vzniká tolik neutronů, že je nemožné vyrobit z takové směsi stabilní dělovou bombu bez použití imploze. Z tohoto důvodu není u standardního plutonia pro zbraně povolen obsah plutonia-240 v množství větším než 6,5 %. V opačném případě, i když je použita imploze, směs vybuchne dříve, než by bylo nutné pro hromadné vyhlazování podobných tvorů.
Plutonium-241 přímo neovlivňuje použitelnost plutonia, protože má nízké neutronové pozadí a průměrný tepelný výkon. Tento radionuklid se rozpadne do 14 let, poté se změní na americium-241, které vytváří velké množství tepla a není schopné intenzivního štěpení. Pokud náplň atomová bomba obsahuje plutonium-241, je třeba vzít v úvahu, že po deseti letech skladování se výkon náplně hlavice sníží a zvýší se její samozahřívání.
Plutonium-242 je špatně štěpné a při znatelné koncentraci zvyšuje neutronové pozadí a požadovanou kritickou hmotnost. Má schopnost akumulovat se ve zpracovaném reaktorovém palivu.
Radioaktivní izotop: Stroncium-90
Stroncium-90 se za 29 let rozpadne na polovinu a je čistým beta zářičem produkovaným jaderným štěpením v jaderných zbraních a jaderných reaktorech. Po rozpadu stroncia-90 vzniká radioaktivní yttrium. Při havárii v jaderné elektrárně v Černobylu bylo do atmosféry uvolněno přibližně 0,22 MCi stroncia-90, které se stalo předmětem velké pozornosti při vývoji opatření na ochranu obyvatelstva měst Černobyl, Pripjať a další. jako obyvatelé osad nacházejících se v 30kilometrové zóně kolem 4. bloku jaderné elektrárny Černobyl před radiací. Během jaderného výbuchu pochází 35 % veškeré aktivity uvolněné do životního prostředí ze stroncia-90 a do 20 let po výbuchu – 25 % aktivity. Dlouho před katastrofou v Černobylu však došlo k havárii ve výrobním sdružení Mayak a do atmosféry se dostalo značné množství radionuklidu stroncia-90.
Stroncium-90 má destruktivní účinek na lidský organismus. Jeho chemické složení je velmi podobné vápníku, a proto, když se dostane do těla, začne ničit kostní tkáň a kostní dřeň, což vede k nemoci z ozáření. Stroncium-90 se obvykle dostává do lidského těla příjmem potravy a jeho odstranění bude trvat 90 až 150 dní. V historii bylo největší množství tohoto nebezpečného izotopu zaznamenáno v těle obyvatel severní polokoule v 60. letech 20. století po četných jaderných testech provedených v letech 1961-1962. Po havárii v Pripjati v jaderné elektrárně Černobyl se stroncium-90 dostalo do vodních útvarů ve velkém množství a maximální přípustná koncentrace tohoto radionuklidu byla zaznamenána v dolním toku řeky Pripjať v květnu 1986.
Každý ví vysoké nebezpečí radioaktivního jódu-131, který po haváriích v Černobylu a Fukušimě-1 způsobil mnoho problémů. I minimální dávky tohoto radionuklidu způsobují mutace a buněčnou smrt v lidském těle, ale lidé tím trpí obzvláště vážně Štítná žláza. Beta a gama částice vzniklé při jeho rozpadu se koncentrují v jeho tkáních, což způsobuje silné záření a tvorbu rakovinných nádorů.
Radioaktivní jód: co to je?
Jód-131 je radioaktivní izotop běžného jódu, nazývaný radiojód. Vzhledem ke svému poměrně dlouhému poločasu rozpadu (8,04 dne) se rychle šíří na velké plochy a způsobuje radiační kontaminaci půdy a vegetace. Radiojód I-131 byl poprvé izolován v roce 1938 Seaborgem a Livingoodem ozařováním teluru tokem deuteronů a neutronů. Následně byl objeven Abelsonem mezi štěpnými produkty atomů uranu a thoria-232.
Zdroje radiojódu
Radioaktivní jód-131 se v přírodě nenachází a do životního prostředí se dostává z umělých zdrojů:
- Jaderné elektrárny.
- Farmakologická výroba.
- Testování atomových zbraní.
Technologický cyklus jakéhokoli energetického nebo průmyslového jaderného reaktoru zahrnuje štěpení atomů uranu nebo plutonia, při kterém se v zařízeních hromadí velké množství izotopů jódu. Přes 90 % celé rodiny nuklidů jsou krátkodobé izotopy jódu 132-135, zbytek je radioaktivní jód-131. Při běžném provozu jaderné elektrárny je roční únik radionuklidů díky filtraci, která zajišťuje rozpad nuklidů, malý a odborníci jej odhadují na 130-360 Gbq. Pokud dojde k porušení těsnění jaderného reaktoru, radiojód, který má vysokou těkavost a pohyblivost, okamžitě vstupuje do atmosféry spolu s dalšími inertními plyny. V plynoaerosolových emisích je většinou obsažen ve formě různých organických látek. Na rozdíl od anorganických sloučenin jódu představují pro člověka největší nebezpečí organické deriváty radionuklidu jod-131, protože snadno pronikají přes lipidové membrány buněčných stěn do těla a následně jsou krví distribuovány do všech orgánů a tkání.
Velké havárie, které se staly zdrojem kontaminace jódem-131
Celkem jsou známy dvě velké havárie jaderných elektráren, které se staly zdroji radiojódové kontaminace rozsáhlých oblastí – Černobyl a Fukušima-1. Během černobylské katastrofy byl veškerý jód-131 nahromaděný v jaderném reaktoru uvolněn do životního prostředí spolu s výbuchem, což vedlo k radiační kontaminaci zóny o poloměru 30 kilometrů. Silné větry a deště rozšířily radiaci po celém světě, ale zvláště postižena byla území Ukrajiny, Běloruska, jihozápadních oblastí Ruska, Finska, Německa, Švédska a Velké Británie.
V Japonsku došlo po silném zemětřesení k výbuchům v prvním, druhém, třetím reaktoru a čtvrtém energetickém bloku jaderné elektrárny Fukušima-1. Selhání chladicího systému mělo za následek několik úniků radiace, což vedlo k 1250násobnému zvýšení množství izotopů jódu-131 v mořské vodě 30 km od jaderné elektrárny.
Dalším zdrojem radiojódu je testování jaderných zbraní. V 50.-60. letech dvacátého století byly tedy ve státě Nevada v USA provedeny výbuchy jaderných bomb a granátů. Vědci si všimli, že I-131 vzniklý v důsledku výbuchů vypadl v nejbližších oblastech a v pologlobálních a globálních spadech prakticky chyběl kvůli svému krátkému poločasu rozpadu. To znamená, že během migrace měl radionuklid čas se rozložit, než spadl spolu se srážkami na zemský povrch.
Biologické účinky jódu-131 na člověka
Radiojód má vysokou migrační schopnost, snadno proniká do lidského těla vzduchem, potravou a vodou a dostává se také přes kůži, rány a popáleniny. Zároveň se rychle vstřebává do krve: po hodině se vstřebá 80–90 % radionuklidu. Většina je absorbována štítnou žlázou, která nerozlišuje stabilní jód od jeho radioaktivních izotopů, a nejmenší část je absorbována svaly a kostmi.
Do konce dne je ve štítné žláze zaznamenáno až 30 % z celkového příchozího radionuklidu a proces akumulace přímo závisí na fungování orgánu. Pokud je pozorována hypotyreóza, pak se radiojód vstřebává intenzivněji a hromadí se ve tkáních štítné žlázy ve vyšších koncentracích než při snížené funkci žlázy.
Jód-131 je v podstatě vyloučen z lidského těla ledvinami do 7 dnů, jen malá část je odstraněna spolu s potem a vlasy. Je známo, že se vypařuje plícemi, ale stále se neví, jaké množství se tímto způsobem z těla vyloučí.
Toxicita jódu-131
Jód-131 je zdrojem nebezpečného β- a γ-záření v poměru 9:1, schopného způsobit lehké i těžké radiační poškození. Za nejnebezpečnější radionuklid je navíc považován ten, který se do těla dostává s vodou a potravou. Pokud je absorbovaná dávka radiojódu 55 MBq/kg tělesné hmotnosti, dochází k akutní expozici celého těla. To je způsobeno velkou oblastí beta záření, která způsobuje patologický proces ve všech orgánech a tkáních. Štítná žláza, která intenzivně vstřebává radioaktivní izotopy jód-131 spolu se stabilním jódem.
Problém rozvoje patologie štítné žlázy se stal aktuálním také při havárii v jaderné elektrárně Černobyl, kdy bylo obyvatelstvo vystaveno I-131. Lidé dostávali velké dávky záření nejen vdechováním kontaminovaného vzduchu, ale také pitím čerstvého kravského mléka zvýšený obsah radiojód. Ani opatření úřadů k vyloučení přirozeného mléka z prodeje problém nevyřešila, protože asi třetina populace nadále pila mléko získané od vlastních krav.
Je důležité vědět!
K zvláště silnému ozáření štítné žlázy dochází při kontaminaci mléčných výrobků radionuklidem jódu-131.
V důsledku ozáření dochází ke snížení funkce štítné žlázy s následným možným rozvojem hypotyreózy. To nejen poškozuje epitel štítné žlázy, kde se syntetizují hormony, ale také ničí nervové buňky a cévy štítné žlázy. Syntéza prudce klesá potřebné hormony, dochází k narušení endokrinního stavu a homeostázy celého organismu, což může sloužit jako počátek rozvoje rakoviny štítné žlázy.
Radiojód je zvláště nebezpečný pro děti, protože jejich štítná žláza je mnohem menší než u dospělých. V závislosti na věku dítěte se váha může pohybovat od 1,7 g do 7 g, u dospělého je to asi 20 gramů. Dalším znakem je, že radiační poškození žlázy s vnitřní sekrecí může zůstat latentní po dlouhou dobu a objevit se pouze během intoxikace, nemoci nebo během puberty.
Vysoké riziko vzniku rakoviny štítné žlázy se vyskytuje u dětí do jednoho roku, které dostaly vysokou dávku záření s izotopem I-131. Navíc byla přesně stanovena vysoká agresivita nádorů - rakovinné buňky pronikají do okolních tkání a cév během 2-3 měsíců, metastázují do lymfatických uzlin krku a plic.
Je důležité vědět!
U žen a dětí se nádory štítné žlázy vyskytují 2–2,5krát častěji než u mužů. Latentní období jejich vývoje v závislosti na dávce radiojódu, kterou člověk obdrží, může u dětí dosáhnout 25 let a více, toto období je mnohem kratší - v průměru asi 10 let.
"Užitečný" jód-131
Radiojód jako prostředek proti toxické strumě a rakovině štítné žlázy se začal používat již v roce 1949. Radioterapie je považována za srovnatelnou bezpečná metoda léčby, bez ní jsou pacienti postiženi různé orgány a tkání se zhoršuje kvalita života a zkracuje se jeho délka. Dnes se izotop I-131 používá jako dodatečný opravný prostředek, což umožňuje bojovat proti relapsům těchto onemocnění po operaci.
Radiojód se stejně jako stabilní jód hromadí a je dlouhodobě zadržován buňkami štítné žlázy, které jej využívají k syntéze hormonů štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že nádory nadále plní funkci tvorby hormonů, akumulují izotopy jódu-131. Při jejich rozpadu tvoří beta částice o rozsahu 1-2 mm, které lokálně ozařují a ničí buňky štítné žlázy, zatímco okolní zdravé tkáně nejsou prakticky vystaveny záření.
Jód-131 - radionuklid s poločasem rozpadu 8,04 dne, beta a gama zářič. Vzhledem k jeho vysoké těkavosti byl téměř veškerý jód-131 přítomný v reaktoru (7,3 MCi) uvolněn do atmosféry. Jeho biologický účinek souvisí s fungováním štítné žlázy. Jeho hormony – tyroxin a trijodtyroyanin – obsahují atomy jódu. Proto normálně štítná žláza absorbuje asi 50 % jódu vstupujícího do těla.Železo přirozeně nerozlišuje radioaktivní izotopy jódu od stabilních . Štítná žláza dětí je třikrát aktivnější při vstřebávání radiojódu, který se dostává do těla. Kromě toho jód-131 snadno prochází placentou a hromadí se ve fetální žláze.
Hromadění velkého množství jódu-131 ve štítné žláze vede k dysfunkci štítné žlázy. Zvyšuje se také riziko maligní degenerace tkáně. Minimální dávka, při které existuje riziko rozvoje hypotyreózy u dětí, je 300 rad, u dospělých - 3400 rad. Minimální dávky, při kterých hrozí vznik nádorů štítné žlázy, se pohybují v rozmezí 10-100 rad. Riziko je největší při dávkách 1200-1500 rad. U žen je riziko vzniku nádorů čtyřikrát vyšší než u mužů a u dětí třikrát až čtyřikrát vyšší než u dospělých.
Velikost a rychlost absorpce, akumulace radionuklidu v orgánech a rychlost vylučování z těla závisí na věku, pohlaví, stabilním obsahu jódu ve stravě a dalších faktorech. V tomto ohledu, když se do těla dostane stejné množství radioaktivního jódu, absorbované dávky se výrazně liší. Zvláště velké dávky se tvoří ve štítné žláze dětí, což souvisí s malou velikostí orgánu, a mohou být 2-10krát vyšší než dávky ozáření žlázy u dospělých.
Užívání stabilních jodových přípravků účinně zabraňuje vstupu radioaktivního jódu do štítné žlázy. V tomto případě je žláza zcela nasycena jódem a odmítá radioizotopy, které se dostaly do těla. Užívání stabilního jódu i 6 hodin po jednorázové dávce 131I může snížit potenciální dávku pro štítnou žlázu přibližně na polovinu, ale pokud se jodová profylaxe o jeden den opozdí, bude účinek malý.
Vstup jódu-131 do lidského těla může nastat především dvěma způsoby: inhalací, tzn. přes plíce a orálně prostřednictvím konzumovaného mléka a listové zeleniny.
Efektivní poločas rozpadu izotopů s dlouhou životností je určen především biologickým poločasem a poločas izotopů s krátkou životností jejich poločasem rozpadu. Biologický poločas je různý - od několika hodin (krypton, xenon, radon) až po několik let (skandium, yttrium, zirkonium, aktinium). Efektivní poločas se pohybuje od několika hodin (sodík-24, měď-64), dnů (jód-131, fosfor-23, síra-35) až po desítky let (radium-226, stroncium-90).
Biologický poločas jódu-131 z celého organismu je 138 dnů, štítná žláza - 138, játra - 7, slezina - 7, kostra - 12 dnů.
Dlouhodobým následkem je rakovina štítné žlázy.
Jód je Chemická látka, kterou objevil již v roce 1811 francouzský chemik Bernard Courtois smícháním popela z mořských řas a kyseliny sírové. O několik let později jeho krajan, chemik Gay-Lussac, zkoumal výslednou látku podrobněji a navrhl název „jód“. V překladu z řečtiny znamená „jód“ „fialový“, protože při hoření má fialovou barvu.
Jód a štítná žláza
Hlavní funkcí štítné žlázy je produkce hormonu tyroxinu. Tyroxin je velmi důležitý hormon PROTI
naše tělo, účastní se všech metabolických procesů, podporuje činnost svalů, mozku a vůbec vnitřní orgány. Tyroxin lze přirovnat k palivu pro tělo, jako benzín do auta Tyroxin vzniká v buňkách štítné žlázy za účasti jódu a aminokyseliny tyrosinu. V molekule tyroxinu jsou čtyři atomy jódu. Zvláštností buněk štítné žlázy je, že mají schopnost zachytit jód z krevního řečiště a transportovat jej do folikulu ( konstrukční jednotkaštítná žláza). Již uvnitř folikulu se působením speciálních enzymů tvoří tyroxin z aminokyseliny tyrosinu a čtyř atomů jódu. Léčba radioaktivním jódem je založena na schopnosti buněk štítné žlázy přijímat jód.
Co je radioaktivní jód
Každý chemický prvek má jeden nebo více izotopů, jejichž jádra jsou nestabilní a radioaktivní rozpad formulář elektromagnetická radiace, který může být alfa, beta nebo gama. Izotopy se nazývají chemické prvky, které mají stejný počet protonů, ale různá množství neutrony, zatímco izotopy se od sebe liší v fyzikální vlastnosti. Existuje 37 známých izotopů jódu. I-127 je stabilní a nejběžněji používané izotopy radioaktivního jódu v medicíně jsou I-131, I-123, I-124. Jód se obvykle označuje písmenem I. Při označení izotopu udávám vedle písmene I počet protonů a neutronů v jeho atomu. Je důležité si uvědomit, že počet protonů v atomu jódu je konstantní - je jich vždy 53. Pokud mluvíme o o izotopu radioaktivního jódu 131 (I-131), to znamená, že jeho atom obsahuje 53 protonů a 78 neutronů (jejich součet je 131, což je uvedeno v číslicové části označení izotopu). Pokud je jódu 123, pak má jeho atom také 53 protonů, ale již 70 neutronů atd. Právě počet neutronů určuje vlastnosti izotopu a v důsledku toho různé diagnostické a terapeutické účely. Důležitá vlastnost Radioaktivní jód má poločas rozpadu. Takže například pro I-131 je tato doba 8 dní, pro I-124 jsou to 4 dny a pro I-123 je to 13 hodin. Poločas rozpadu je období, během kterého se aktivita jódu sníží na polovinu. Rozpad radioaktivního jódu (I-131) produkuje xenon, beta částice a gama záření.
Princip působení radioaktivního jódu v léčbě rakoviny štítné žlázy
Léčba radioaktivním jódem by měla být podávána pouze pacientům, kterým byla kompletně odstraněna štítná žláza.
Pokud je odstraněna část nebo polovina štítné žlázy, je léčba radioaktivním jódem bezpředmětná. Buňky štítné žlázy mají tendenci přijímat jód z krve. Je důležité si uvědomit, že buňky rakoviny štítné žlázy (papilární, folikulární) jsou méně aktivní, ale mohou také přijímat jód. Nádorové buňky, když se do nich dostane radioaktivní jód, vlivem beta záření umírají. Schopnost průniku beta záření je od 0,6 do 2 mm, což umožňuje ničit buňky, ve kterých se nahromadil jód, ale bez poškození okolních tkání. Jedním z cílů léčby radioaktivním jódem je destrukce zbytkové tkáně štítné žlázy, která existuje i po perfektně provedené operaci. Endokrinolog může často záměrně ponechat malé množství zdravé tkáně štítné žlázy jak v oblasti recidivujícího laryngeálního nervu (pro zachování hlasu), tak v oblasti příštítných tělísek (pro jejich normální fungování). Radioaktivní jód tak ničí nejen případné nádorové metastázy, ale i zbytkovou tkáň štítné žlázy, což umožňuje přesněji kontrolovat hladinu tyreoglobulinu v pooperačním období. Gama záření, které vzniká při rozpadu radioaktivního jódu, volně proniká do všech tkání těla a lze jej zaznamenat pomocí gama kamery. Gama záření nemá terapeutický účinek, ale využívá se k diagnostice. Výsledek skenování ukazuje, kde se v těle nahromadil radioaktivní jód, což může naznačovat přítomnost metastatického karcinomu štítné žlázy. Zpravidla se při skenování celého těla po terapii radiojodem zjišťuje akumulace léku na přední ploše, v místě, kde byla štítná žláza. K akumulaci jódu dochází také ve slinných žlázách, podél trávicího traktu a uvnitř měchýř. Někdy se jód může hromadit v mléčných žlázách, které mají jódové receptory v malém množství.
Při skenování celého těla je důležité zkontrolovat vzdálené metastázy. Nejčastěji jsou metastázy detekovány v lymfatických uzlinách krku a mediastina, v plicích a dokonce i v kostech.
Indikace pro léčbu radioaktivním jódem
Podle mezinárodních a ruských klinických doporučení jsou pacienti s karcinomem štítné žlázy rozděleni do tří rizikových skupin. V závislosti na rizikové skupině určuje endokrinolog chirurg nutnost předepisování léčby radioaktivním jódem. Riziková skupina je určena pravděpodobností vzdálených metastáz a progrese nádorového procesu.
Nízko riziková skupina.
Do skupiny s nízkým rizikem patří pacienti s nádorem, jehož velikost nepřesahuje 1–2 cm a nepřesahuje-li štítnou žlázu. Neexistují žádné metastázy do lymfatických uzlin krku a jiných orgánů. U pacientů s nízkým rizikem není předepsána terapie radioaktivním jódem.
Středně riziková skupina.
Průměrně riziková skupina zahrnuje pacienty s tumorem štítné žlázy o průměru větším než 2–3 cm, s invazí pouzdra žlázy a nepříznivými histologickými variantami. Pacientům v této skupině je obvykle předepisována terapie radioaktivním jódem. V tomto případě může být dávka od 30 do 100 milicurie (mCi).
Vysoce riziková skupina.
Do této skupiny patří pacienti s agresivním růstem karcinomu štítné žlázy, kdy dochází k prorůstání do okolních tkání (svaly, cévy, průdušnice), lymfatických uzlin na krku a jsou zde vzdálené metastázy. Pacienti v této skupině povinné Indikována je léčba radioaktivním jódem v dávce 100 mCi a více.
Zvýšená hladina TSH TSH je hormon stimulující štítnou žlázu, který je produkován v hypofýze a normálně reguluje činnost štítné žlázy. Jednou z důležitých vlastností TSH je stimulace růstu buněk štítné žlázy. Je také známo, že TSH stimuluje růst nádorových buněk štítné žlázy. Je důležité si uvědomit, že buňky rakoviny štítné žlázy přijímají jód hůře než zdravé buňky štítné žlázy. Při vysoké hladině TSH jsou však nádorové buňky štítné žlázy lépe schopny zachytit radioaktivní jód, a proto se lépe ničí. Ke zvýšení hladiny TSH se používají dvě metody: vysazení L-tyroxinu na čtyři týdny nebo podávání rekombinantní TSH(uměle vytvořený přípravek lidského TSH).
Zastavení tyroxinu
Ke zvýšení hladin TSH se pacientům před léčbou radioaktivním jódem přeruší užívání tyroxinu po dobu tří až čtyř týdnů. V tomto případě by hladina TSH měla přesáhnout 30 mU/l. Ve skutečnosti, čím vyšší je TSH, tím lépe budou zničeny buňky nádoru štítné žlázy. Kromě stimulace buněk rakoviny štítné žlázy vede zastavení příjmu tyroxinu takříkajíc k „vyhladovění“ jódu v nádorových buňkách. Ostatně nesmíme zapomenout, že tyroxin obsahuje čtyři atomy jódu a při užívání tablety si část tohoto jódu berou nádorové buňky. Pokud se jód do tří až čtyř týdnů nedostane do těla, pak ho nádorové buňky, když je pro ně radioaktivní jód škodlivý, začnou aktivně zachytávat. Jak bylo napsáno dříve, po vstupu radioaktivního jódu do buňky dochází k jeho destrukci.
Hlavní nevýhodou vysazení tyroxinu je výskyt hypotyreózy. Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy, který může být doprovázen různé příznaky. Je důležité si uvědomit, že projev hypotyreózy při vysazení tyroxinu před léčbou radioaktivním jódem se u všech pacientů projevuje odlišně. Jsou pacienti, kteří vysazení tyroxinu prakticky nepociťují, zároveň jsou pacienti, kteří si již dva týdny po vysazení léku stěžují na náhlou slabost, apatii a otoky obličeje či jiné projevy hypotyreózy.
Projevy hypotyreózy:
Kůže: může být suchý, bledý a studený na dotek.
Vlasy: zkřehnou a vypadnou.
Gastrointestinální trakt: pacienti pociťují snížení chuti k jídlu, chuti a možná i zácpu.
Dýchací systém: U některých pacientů se může objevit slabost bránice a v důsledku toho problémy s dýcháním (dušnost, slabost).
Nervový systém: zhoršení paměti a snížená pozornost, výskyt bolestí hlavy a možný rozvoj depresivních stavů.
Srdečně cévní systém: puls se stává vzácným (bradykardie), mírným arteriální hypertenze(zvýšit krevní tlak), může u některých pacientů progredovat ateroskleróza.
Hematopoetický systém: může se objevit mírná anémie (nízká hladina hemoglobinu v krvi) a zvýšená doba krvácení z řezných ran a poranění.
Svalová soustava: Při hypotyreóze pacienti pociťují svalovou slabost, tělesné cvičení těžko snášet. Je důležité si uvědomit, že po zahájení užívání tyroxinu zmizí příznaky, které se objevily na pozadí hypotyreózy, a při správném dávkování se znovu neobjeví.
Použití rekombinantního TSH
Rekombinantní TSH je TSH ve formě farmakologický lék pro intravenózní podání, který byl syntetizován uměle. Použití rekombinantního TSH je druhým způsobem zvýšení hladiny TSH v těle pacienta před léčbou radioaktivním jódem. Rekombinantní TSH bohužel není v Rusku registrován a nelze jej oficiálně použít k přípravě na léčbu radioaktivním jódem. Nejbližší země, kde můžete oficiálně získat rekombinantní TSH, jsou Ukrajina, Estonsko a Finsko.
Dieta s nízkým obsahem jódu (dieta bez jódu)
Všem pacientům je předepsána bezjódová dieta jako příprava na léčbu radioaktivním jódem. Myšlenkou diety bez jódu je co nejvíce se eliminovat denní dieta jodizovaná sůl a výrobky obsahující jód. Denní příjem jódu by měl být minimální, nepřesahující 50 mikrogramů denně. Délka diety je jeden až tři týdny před léčbou radioaktivním jódem a jeden až dva dny po léčbě.
Jaký je účinek „půstu“ a proč je potřeba dieta bez jódu?
Při doporučení léčby radioaktivním jódem odborník chápe, že pacient má riziko metastáz rakoviny štítné žlázy (do lymfatických uzlin krku, plic, jater, kostí). Je důležité nezapomínat, že buňky rakoviny štítné žlázy ztratily vlastnosti zdravých buněk, ale v drtivém počtu neztratily schopnost přijímat jód.
Představme si pacienta s metastázami rakoviny štítné žlázy například do plic. Pacient se omezí na konzumaci jódu po dobu jednoho až tří týdnů (povinným krokem v přípravě na jódovou léčbu je zrušení L-tyroxinu), přičemž celé tělo nepřijímá dostatek jódu. Nejdůležitější je, že buňky rakoviny štítné žlázy, které se nacházejí v plicích, také pociťují „hlad“ po jódu.
Příprava na terapii radioaktivním jódem
Přichází den, kdy dostanete dávku radioaktivního jódu a buňky rakoviny štítné žlázy „nerozumí“, zda dostaly radioaktivní jód nebo běžný jód. Na pozadí dlouhodobého „hladovění“ začnou s větší silou zachytávat radioaktivní jód z krve. Čím aktivněji rakovinné buňky zachycují radioaktivní jód, tím destruktivněji na ně působí. Na pozadí řádně udržované diety bez jódu a vysazení tyroxinu bude účinnost léčby radioaktivním jódem maximální.
Léčba radioaktivním jódem
Po přípravě – vysazení L-tyroxinu (nebo podání rekombinantního TSH) a bezjódové dietě – se stanoví potřebná dávka jódu a přímo se zahájí léčba. Dávkování radioaktivního jódu určují radiologové. Existuje několik běžně používaných dávek radioaktivního jódu: 30, 100 a 150 mCi (mCi). Volba jedné nebo druhé dávky se provádí v závislosti na prevalenci a agresivitě rakoviny štítné žlázy. Pokud například nádor prorostl pouze do pouzdra štítné žlázy, bude dávka jódu nižší, než kdyby se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin krku, plic nebo kostí. Po výběru dávky radioaktivního jódu pod dohledem specialistů pacient užívá lék. Radioaktivní jód se vyskytuje ve dvou formách: kapsle nebo kapalina. Terapeutický a diagnostický účinek kapsle nebo tekuté formy se zásadně neliší.
Je důležité si uvědomit, že hlavními cestami odstraňování radioaktivního jódu z lidského těla jsou močový systém, gastrointestinální trakt, sliny a potní žlázy. Pacientovi bude podán podrobná doporučení o výživě, příjmu tekutin a charakteristikách osobní hygieny během pobytu na klinice a po návratu domů. Po příjmu radioaktivního jódu je z pacienta emitováno záření, které může být do jisté míry nebezpečné pro okolní lidi. V tomto ohledu je všem pacientům, kteří dostali dávku radioaktivního jódu, podrobně vysvětleno, jak se chovat k ostatním. Hlavním doporučením je vyhnout se kontaktu s dětmi a těhotnými ženami alespoň týden po podání dávky radioaktivního jódu. Často od pacientů slýchám, že doba izolace od ostatních lidí po léčbě radioaktivním jódem by měla být měsíc a více. Tato informace není pravdivá. Předložím data připravená v roce 2011 Americkou asociací štítné žlázy (ATA) spolu s Mezinárodní komisí pro radiační ochranu (ICRP). Maximální termín izolace (sdílení lůžka s těhotnými ženami, novorozenci nebo dětmi) v délce 21 dnů se vztahuje na pacienty, kteří dostávají dávku radioaktivního jódu rovnou 200 mCi. Doba izolace přitom v nejčastějších situacích, se kterými se pacienti po propuštění z kliniky po léčbě radioaktivním jódem setkávají, jako je chození do práce, komunikace s přáteli, procházky na přeplněných místech, nepřesahuje jeden den. Pacienti, kteří dodržují tato doporučení a základní osobní hygienu, nejsou nebezpeční pro ostatní a mohou být naprosto bezpečně ve společnosti a vést normální životní styl.
Pokud jde o načasování plánování dětí po léčbě radioaktivním jódem, existují následující doporučení: pro muže - po 2-3 měsících, pro ženy - po 6-12 měsících. Všem pacientům, kteří podstoupili léčbu radioaktivním jódem, doporučuji, aby při překračování hranic nebo kontrolních bodů vybavených zařízeními pro detekci záření nosili dva až tři měsíce s sebou doklady z kliniky. V těchto obdobích určitě nejste nikomu nebezpeční, ale moderní přístroje z vás dokážou detekovat záření a dát signál příslušným službám. Nejčastěji k takovým situacím dochází na bezpečnostních kontrolách na letištích, naplánujte si proto čas s ohledem na možná zpoždění.
Účinek radioaktivního jódu na tělo
Je důležité pochopit, že radioaktivní jód není komplex vitamínů a jeho podávání by mělo být prováděno přísně podle
indikací podle mezinárodních a ruských klinických doporučení. Před léčbou radioaktivním jódem by se měl pacient seznámit s možnými nežádoucími účinky, které se mohou vyskytnout bezprostředně nebo po určité době po užití radiofarmaka Vývoj nežádoucích příznaků přímo závisí na dávce přijatého radioaktivního jódu. Pacienti mohou být rozděleni do tří skupin v závislosti na frekvenci výskytu a závažnosti nežádoucích účinků. První skupina může zahrnovat pacienty, kteří podstoupili diagnostické vyšetření s malými dávkami radiojódu. Druhá skupina, největší, zahrnuje pacienty, kteří podstoupili terapii radiojodem po operaci a dostali dávku jódu od 30 do 200 mCi. Do třetí skupiny pacientů, naštěstí nepočetné, patří ti, kteří opakovaně dostávali vysoké dávky radioaktivního jódu.
Při diagnostickém skenování dávka radioaktivního jódu nepřesahuje 1–5 mCi a v takových případech nežádoucí účinky extrémně vzácné. Při léčbě radioaktivním jódem se v závislosti na typu rakoviny, rozšíření za štítnou žlázu a velikosti nádoru může dávka pohybovat od 30 do 200 mCi. V takových případech vedlejší efekty jsou možné a jejich pravděpodobnost je tím vyšší, čím vyšší je dávka přijatého radioaktivního jódu. Nejčastější nežádoucí příznaky po podání terapeutické dávky radioaktivního jódu jsou následující. Otok a bolest. U některých pacientů se po podání dávky radiojódu objeví otok krku (v oblasti, kde bývala štítná žláza). Tento jev lze vysvětlit destrukcí reziduální tkáně štítné žlázy. Zároveň reagují okolní tkáně (svaly, lymfatické uzliny, tuková tkáň), které se podílejí na zvětšujícím se otoku. Otok zpravidla odezní během několika dnů a nevyžaduje léčbu. V případě vážného nepohodlí lze pacientovi předepsat protizánětlivé léky s dobrým terapeutickým účinkem. Nevolnost a zvracení. Několik hodin nebo několik dní po podání léčebné dávky radioaktivního jódu se může objevit nevolnost a zvracení. Tyto příznaky mohou být aktivnější u pacientů s chronickým onemocněním gastrointestinální trakt. Zpravidla se na klinice, kde se provádí léčba radioaktivním jódem, mluví o správném vodní režim a v případě potřeby jsou předepsány léky, které chrání žaludek a střeva (antacida).
Zánět slinných žláz (sialoadenitis).
Lidé mají tři párové (pravé a levé) slinné žlázy. Největší je příušní slinná žláza, která se nachází na straně obličeje – těsně pod a před uchem. Další dvě jsou submandibulární a sublingvální žlázy. Přijato terapeutická dávka Radioaktivní jód se částečně hromadí ve slinných žlázách a v důsledku toho způsobuje jejich zánět. Nejcitlivější na jód je příušní slinná žláza. Sialadenitida se vyskytuje u téměř 30 % pacientů léčených radioaktivním jódem. Nepříjemná věc je, že sialadenitida se může objevit buď den nebo několik měsíců po příjmu radioaktivního jódu. Projevem sialadenitidy je bolest a otok v oblasti slinné žlázy, zvýšení teploty a snížení množství slin. Bolest se obvykle zhoršuje při jídle.
Léčba sialadenitidy - není snadný úkol. V první řadě je důležité informovat svého lékaře, pokud máte problémy se slinnými žlázami. Lékař vám určitě doporučí, na koho se obrátit o pomoc.
V závislosti na situaci mohou být použity různá schémata léčba sialadenitidy. Hlavní doporučení, když k tomu dojde, jsou následující:
1. Použití kyselých sladkostí, žvýkaček, to znamená, že zvyšují slinění. To povede k aktivnějšímu odstraňování radioaktivního jódu ze slinných žláz, což by mělo snížit pravděpodobnost dalšího zánětu.
2. Spotřeba velkého množství tekutin. Při příjmu velkého množství tekutiny se vytvoří větší množství slin, jejichž proudem se bude lépe vylučovat radioaktivní jód.
3. Použití protizánětlivých léků. Protizánětlivé léky snižují otoky a tím snižují bolestivost v oblasti slinných žláz.
4. Masáž příušní slinné žlázy.
Technika masáže příušní slinné žlázy je následující: konečky prstů se první pohyb provádí zdola nahoru od úhlu čelisti, když se dlaň dotkne spodní čelisti, druhý pohyb prstů směrem k nos. Tato jednoduchá manipulace zlepšuje tok slin ze žlázy.
Je velmi důležité neléčit se, ale co nejdříve vyhledejte pomoc odborníka. Pacienti jsou zpravidla konzultováni maxilofaciálním chirurgem, který po vyšetření a nezbytném výzkumu určuje taktiku léčby. Syndrom sucha v ústech (xerostomie). Výskyt sucha v ústech po léčbě masáží příušní žlázy radioaktivním jódem je spojen s poklesem produkce slin. Tento příznak se může objevit týden nebo několik měsíců po datu terapie. Poté zánět ve slinných žlázách většinou odezní a slinění se obnoví.
Změna chuti. Minimálně třetina pacientů cítí změnu chuťové vjemy po léčbě radioaktivním jódem. Jídlo jim může dát kovová chuť nebo nemají vůbec chuť. Změny chuti zpravidla po několika týdnech bez zvláštního ošetření zmizí.
Konjunktivitida, zánět slzného rosoluPS.
Podle některých údajů se zánět spojivky (tenká hladká tkáň, která pokrývá vnější stranu oka) vyskytuje pouze u 1–5 % pacientů léčených radioaktivním jódem. Vzácný je i zánět slzné žlázy. Jestli nějaký nepohodlí v oblasti očí byste se měli co nejdříve poradit s oftalmologem.
Hypoparatyreóza.
Příštítná tělíska jsou zodpovědná za produkci parathormonu, který zase řídí metabolismus vápníku. Extrémně vzácně může dojít ke ztrátě funkce po podání radioaktivního jódu příštítných tělísek(hypoparatyreóza). Hlavní příznaky hypoparatyreózy jsou brnění v obličeji, pocit mravenčení v obličeji a na prstech. Je důležité nezaměňovat tyto příznaky s exacerbací cervikální osteochondróza. Pokud existují sebemenší pochybnosti, musíte zkontrolovat hladinu parathormonu a ionizovaného vápníku. Pokud jsou hodnoty normální, pak pacient nemá hypoparatyreózu.
Vypadávání vlasů (alopecie).
Na rozdíl od chemoterapie a jiné léčby rakoviny nezpůsobuje užívání radioaktivního jódu vypadávání vlasů. Nejčastěji jsou problémy s vlasy spojeny s nízká úroveň hormony štítné žlázy při přípravě na léčbu radioaktivním jódem. Když znovu začnete užívat L-tyroxin, stížnosti na vypadávání vlasů zmizí.
Vliv na reprodukční funkce.
Stále o tom nejsou žádné vědecké údaje negativní vliv radioaktivní jód k početí nebo porodu dětí. U žen po terapii radiojódem není riziko neplodnosti, problémů s otěhotněním nebo rozvojem vrozených anomálií u dětí vyšší, než je průměr v populaci. U dětí se doporučuje plánovat rok po terapii radiojodem.
Pokud se očekávají opakované vysoké dávky radiojódu, ženám může být doporučeno kryokonzervovat vlastní vajíčka a mužům může být doporučeno kryokonzervace spermatu.
Vznik dalších zhoubných nádorů.
Jedna z prvních otázek, které si pacienti kladou při diskuzi na téma léčby rakoviny štítné žlázy radioaktivním jódem, je: „Vyvolává radioaktivní jód rakovinu v jiných orgánech? Pokud celková dávka radioaktivního jódu dosáhne 600 mCi a více, je u pacienta o něco vyšší pravděpodobnost vzniku leukémie (nádor krvetvorného systému pocházející z buněk kostní dřeně) ve srovnání s průměrem populace. Skupina zahraničních vědců sledovala více než 500 pacientů, aby identifikovali účinek kombinovaného účinku radioaktivního jódu a dálkového radiační terapie. V důsledku toho byl rozvoj leukémie ve studované skupině zjištěn pouze u tří pacientů, což činilo 0,5 %. Je důležité poznamenat, že v současné době neexistují žádné přesvědčivé vědecké důkazy, že léčba radioaktivním jódem zvyšuje riziko vzniku zhoubných nádorů jakýchkoli jiných orgánů.
Konzultace s odborníkem na léčbu radioaktivním jódem
Všechny chemické prvky tvoří izotopy s nestabilními jádry, které během svého poločasu rozpadu emitují částice α, částice β nebo paprsky γ. Jód má 37 typů jader se stejným nábojem, lišících se však počtem neutronů, které určují hmotnost jádra a atomu. Náboj všech izotopů jódu (I) je 53. Při odkazu na izotop s určitým počtem neutronů napište toto číslo vedle symbolu oddělené pomlčkou. V lékařské praxi se používají I-124, I-131, I-123. Normální izotop jódu (ne radioaktivní) je I-127.
Počet neutronů slouží jako ukazatel pro různé diagnostické a terapeutické postupy. Terapie radiojodem je založena na různých poločasech rozpadu radioaktivních izotopů jódu. Například prvek se 123 neutrony se rozpadne za 13 hodin, se 124 za 4 dny a I-131 bude radioaktivní za 8 dní. Nejčastěji se používá I-131, při jehož rozpadu vznikají γ-paprsky, inertní xenon a β-částice.
Účinek radioaktivního jódu v léčbě
Po úplném odstranění štítné žlázy je předepsána jódová terapie. Na částečné odstranění nebo konzervativní léčba tuto metodu nemá smysl používat. Folikuly štítné žlázy dostávají jodidy z tkáňového moku, který je omývá. Jodid vstupuje do tkáňového moku z krve buď difúzně, nebo aktivním transportem. Během hladovění jódem začnou sekreční buňky aktivně zachytávat radioaktivní jód a degenerované rakovinné buňky to dělají mnohem intenzivněji.
β-částice uvolněné během poločasu zabíjejí rakovinné buňky. Škodlivá schopnost β-částic působí ve vzdálenosti 600 – 2000 nm, to stačí na zničení pouze buněčných elementů maligních buněk, nikoli sousedních tkání.
Hlavním cílem léčby radiojódovou terapií je konečné odstranění všech zbytků štítné žlázy, protože i sebešikovnější operace za sebou tyto zbytky zanechává. Navíc se v praxi chirurgů již stalo zvykem ponechat několik žlázových buněk kolem příštítných tělísek pro jejich normální fungování, stejně jako kolem zvratného nervu, který inervuje hlasivky. K destrukci izotopu jódu dochází nejen ve zbytkové tkáni štítné žlázy, ale také v metastázách u rakovinných nádorů, což usnadňuje sledování koncentrace tyreoglobulinu.
γ-paprsky nemají terapeutický účinek, ale úspěšně se používají při diagnostice onemocnění. γ-kamera zabudovaná ve skeneru pomáhá určit lokalizaci radioaktivního jódu, který slouží jako signál pro rozpoznání rakovinných metastáz. K akumulaci izotopu dochází na povrchu přední části krku (v místě bývalé štítné žlázy), ve slinných žlázách po celé délce zažívací ústrojí, v močovém měchýři. Není jich mnoho, ale stále existují receptory pro příjem jódu v mléčných žlázách. Skenování umožňuje identifikovat metastázy v oddělených a blízkých orgánech. Nejčastěji se nacházejí v krčních lymfatických uzlinách, kostech, plicích a tkáních mediastina.
Předpisy pro léčbu radioaktivními izotopy
Léčba radiojódem je indikována k použití ve dvou případech:
Pokud je zjištěn stav hypertrofované žlázy ve formě toxické strumy (nodulární nebo difúzní). Stát difuzní struma vyznačující se produkcí hormonů štítné žlázy celou sekreční tkání žlázy. U nodulární strumy vylučuje hormony pouze tkáň uzlin. Cíle aplikace radioaktivního jódu se redukují na potlačení funkčnosti hypertrofovaných oblastí, neboť záření β-částic ničí právě ty oblasti, které jsou náchylné k tyreotoxikóze. Na konci postupu je buď obnoven normální funkcižláz, nebo se rozvine hypotyreóza, kterou lze snadno vrátit do normálu konzumací analogu hormonu tyroxinu - T4 (L-forma). Pokud je detekován maligní novotvar štítné žlázy (papilární nebo folikulární karcinom), určuje míru rizika chirurg. V souladu s tím jsou identifikovány rizikové skupiny podle úrovně progrese nádoru a případné vzdálené lokalizace metastáz a také podle potřeby léčby radioaktivním jódem. Skupina s nízkým rizikem zahrnuje pacienty s malým nádorem nepřesahujícím 2 cm a lokalizovaným v obrysu štítné žlázy. V sousedních orgánech a tkáních (zejména lymfatických uzlinách) nebyly nalezeny žádné metastázy. Těmto pacientům není nutné podávat radioaktivní jód. Pacienti s průměrným rizikem mají nádor větší než 2 cm, ale nepřesahující 3 cm špatná prognóza a pouzdro roste ve štítné žláze, je předepsána dávka radioaktivního jódu 30-100 mCi. Skupina s vysoké riziko má výrazný agresivní růstový vzorec rakovinného nádoru. Dochází k prorůstání do sousedních tkání a orgánů, lymfatických uzlin a mohou existovat vzdálené metastázy. Takoví pacienti vyžadují léčbu radioaktivním izotopem více než 100 milicurie.
Postup podávání radioaktivního jódu
Radioaktivní izotop jódu (I-131) je syntetizován uměle. Konzumuje se jako želatinové kapsle (tekuté) orálně. Tobolky nebo tekutina jsou bez zápachu a chuti a měly by se polykat pouze se sklenicí vody. Po vypití tekutiny se doporučuje ihned vypláchnout ústa vodou a spolknout ji bez vyplivnutí.
Pokud máte zubní protézy, je lepší je před konzumací tekutého jódu dočasně odstranit.
Do dvou hodin nemůžete sníst jídlo, můžete (dokonce potřebujete) sníst pít hodně tekutin voda nebo džus. Jód-131, který není absorbován folikuly štítné žlázy, je vylučován močí, takže k močení by mělo docházet každou hodinu se sledováním obsahu izotopů v moči. Léky na štítnou žlázu se berou nejdříve po 2 dnech. Je lepší, když je kontakt pacienta s ostatními lidmi během této doby přísně omezen.
Před zákrokem musí lékař analyzovat léky, které užíváte, a vysadit je v různých časech: některé týden, jiné alespoň 4 dny před zákrokem. Pokud je žena v plodném věku, bude muset být plánování těhotenství odloženo na dobu stanovenou lékařem. Předchozí operace vyžaduje test k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti tkáně schopné absorbovat jód-131. 14 dní před zahájením podávání radioaktivního jódu je předepsána speciální dieta, při které musí být normální izotop jódu-127 zcela vyloučen z těla. Váš lékař vám poradí seznam přípravků pro účinné odstranění jódu.
Léčba rakovinných nádorů radioaktivním jódem
Při správném dodržování bezjódové diety a dodržení období omezení užívání hormonálních léků jsou buňky štítné žlázy zcela očištěny od zbytků jódu. Při podávání radioaktivního jódu na pozadí jódového hladovění mají buňky tendenci zachytit jakýkoli izotop jódu a jsou ovlivněny β-částicemi. Čím aktivněji buňky absorbují radioaktivní izotop, tím více jsou jím ovlivněny. Dávka ozáření folikulů štítné žlázy, které zachycují jód, je několik desítekkrát vyšší než účinek radioaktivního prvku na okolní tkáně a orgány.
Celé tělo je skenováno po sekvenční terapii radioaktivním jódem u pacienta s papilárním karcinomem štítné žlázy
Francouzští odborníci odhadují, že téměř 90 % pacientů s plicními metastázami přežilo po léčbě radioaktivním izotopem. Desetileté přežití po zákroku bylo více než 90 %. A to jsou pacienti v posledním (IVc) stádiu hrozné nemoci.
Popsaný postup samozřejmě není všelék, protože komplikace po jeho použití nejsou vyloučeny. V první řadě je to sialadenitida (zánět slinných žláz), doprovázená otoky a bolestí. Toto onemocnění se vyvíjí v reakci na zavedení jódu a nepřítomnost buněk štítné žlázy schopných jej zachytit. Pak musí tuto funkci převzít slinná žláza. Stojí za zmínku, že sialadenitida postupuje pouze při vysokých dávkách záření (nad 80 mCi).
Existují případy narušení reprodukční funkce reprodukčního systému, ale s opakovaným ozařováním, jehož celková dávka přesahuje 500 mCi.
Pacientům s rakovinou je po odstranění štítné žlázy často předepisována léčba jódem. Cílem tohoto zákroku je úplné zničení rakovinných buněk zbývajících po operaci nejen v oblasti štítné žlázy, ale i v krvi. Po užití léku je pacient umístěn na jednolůžkový pokoj, který je vybaven v souladu se specifiky.
Zdravotnický personál má omezený kontakt po dobu až pěti dnů. V tuto dobu by na oddělení neměli být vpuštěni návštěvníci, zejména těhotné ženy a děti, aby byly chráněny před proudem radiačních částic. Moč a sliny pacienta jsou považovány za radioaktivní a musí být speciálně zlikvidovány.
Klady a zápory léčby radioaktivním jódem
Popsaný postup nelze nazvat zcela „neškodným“. Při působení radioaktivního izotopu jsou tedy pozorovány dočasné jevy ve formě bolestivých pocitů v oblasti slinných žláz, jazyka a přední části krku. Objevuje se sucho v ústech a bolest v krku. Pacient pociťuje nevolnost, časté zvracení, otoky a jídlo se stává nechutným. Navíc se zhoršují stará chronická onemocnění, pacient upadá do letargie, rychle se unaví, má sklony k depresím.
I přes záporné body léčbě se v léčbě onemocnění štítné žlázy na klinikách stále více využívá použití radioaktivního jódu. Pozitivní důvody tohoto vzoru jsou:
neexistuje žádná chirurgická intervence s kosmetickými důsledky; není požadováno Celková anestezie; relativní levnost evropských klinik ve srovnání s provozy s vysokou kvalitou služeb a skenovacím zařízením.
Riziko radiace při kontaktu
Je třeba mít na paměti, že přínosy, které přináší použití záření, jsou zřejmé i samotnému pacientovi. Pro lidi kolem něj může radiace hrát krutý vtip. Nemluvě o návštěvách pacienta, zmiňme, že zdravotníci poskytují péči pouze v případě potřeby a vždy nosí ochranný oděv a rukavice.
Po vybití nemůžete být v kontaktu s osobou blíže než 1 metr a při dlouhém rozhovoru byste se měli vzdálit na 2 metry. Ve stejné posteli se ani po propuštění nedoporučuje spát v jedné posteli s jinou osobou po dobu 3 dnů. Sexuální kontakty a pobyt v blízkosti těhotné ženy jsou přísně zakázány po dobu jednoho týdne od data propuštění, ke kterému dojde pět dní po zákroku.
Jak se chovat po ozáření izotopem jódu?
Osm dní po propuštění byste měli děti držet dál od sebe, zejména se jich dotýkat. Po použití vany nebo toalety třikrát opláchněte vodou. Ruce se důkladně umyjí mýdlem. Pro muže je lepší při močení sedět na záchodě, aby se zabránilo rozstřikování radiační moči. Kojení by mělo být přerušeno, pokud je pacientkou kojící matka. Šaty, které pacient nosil během léčby, se vloží do sáčku a měsíc až dva po propuštění se samostatně perou. Osobní věci jsou z míst odstraněny běžné použití a skladování. Když pohotovostní ošetření V nemocnici je nutné upozornit zdravotníky na nedávné ukončení kurzu ozařování jódem-131.
Léčba radioaktivním jódem je někdy jedinou šancí, jak zachránit člověka trpícího některou z forem (papilární či folikulární) diferencovaného karcinomu štítné žlázy.
Hlavním cílem terapie radiojódem je zničení folikulárních buněk štítné žlázy. Ne každý pacient však může dostat doporučení na tento typ léčby, který má řadu indikací a kontraindikací.
Co je terapie radiojodem, v jakých případech se používá, jak se na ni připravit a na kterých klinikách se můžete léčit? Na všechny tyto otázky lze odpovědět v našem článku.
Koncepce metody
V terapii radiojodem se používá radioaktivní jód (v lékařské literatuře jej lze nazvat jód-131, radiojód, I-131) - jeden ze třiceti sedmi izotopů známého jódu-126, který je dostupný téměř v každém prvním lékárnička.
S poločasem rozpadu osm dní se radiojód v těle pacienta spontánně rozkládá. V tomto případě se tvoří xenon a dva druhy radioaktivního záření: záření beta a gama.
Terapeutický účinek terapie radiojódem je zajištěn tokem beta částic (rychlých elektronů), které mají zvýšenou schopnost penetrace do biologické tkáně, která se nachází kolem akumulační zóny jódu-131 kvůli vysoké emisní rychlosti. Hloubka průniku beta částic je 0,5-2 mm. Protože rozsah jejich účinku je omezen pouze těmito hodnotami, působí radioaktivní jód výhradně ve štítné žláze.
Stejně vysoká penetrační schopnost částic gama jim umožňuje snadno procházet jakoukoli tkání pacientova těla. K jejich záznamu se používá high-tech zařízení - gama kamery. Neprodukovat žádné terapeutický účinek gama záření pomáhá detekovat lokalizaci akumulace radiojódu.
Po naskenování těla pacienta gamakamerou může odborník snadno identifikovat oblasti akumulace radioaktivního izotopu.
Tato informace má velká důležitost pro léčbu pacientů trpících rakovinou štítné žlázy, protože světelná ložiska, která se objevují v jejich tělech po léčbě radiojodem, nám umožňují vyvodit závěr o přítomnosti a umístění metastáz maligního novotvaru.
Hlavním cílem léčby radioaktivním jódem je úplné zničení tkáně postižené štítné žlázy.
Terapeutický efekt, ke kterému dochází dva až tři měsíce po zahájení terapie, je podobný výsledku získanému chirurgickým odstraněním tohoto orgánu. Někteří pacienti mohou být předepsáni opakovat kurz terapie radiojodem.
Indikace a kontraindikace
Léčba radiojódem je předepsána k léčbě pacientů trpících:
Hypertyreóza je onemocnění způsobené zvýšená aktivita fungování štítné žlázy, doprovázené výskytem malých benigních nodulárních novotvarů. Tyreotoxikóza je stav způsobený nadbytkem hormonů štítné žlázy, který je komplikací výše uvedeného onemocnění. Všechny typy rakoviny štítné žlázy charakterizované výskytem zhoubné novotvary v tkáních postiženého orgánu a doprovázené úponem zánětlivý proces. Léčba radioaktivním jódem je nezbytná zejména u pacientů, v jejichž tělech byly objeveny vzdálené metastázy, které mají schopnost selektivně akumulovat tento izotop. Kurz terapie radiojódem pro takové pacienty se provádí pouze po operaci k odstranění postižené žlázy. Při včasném nasazení terapie radiojódem je většina pacientů trpících rakovinou štítné žlázy zcela vyléčena.
Terapie radiojodem prokázala svou účinnost při léčbě Gravesovy choroby a také nodulární toxické strumy (jinak nazývané funkční autonomie štítné žlázy). V těchto případech se místo chirurgického zákroku používá léčba radioaktivním jódem.
Použití terapie radiojodem je zvláště opodstatněné v případě relapsu patologie již operované štítné žlázy. Nejčastěji se takové relapsy vyskytují po operacích k odstranění difuzní toxické strumy.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje pooperační komplikace, odborníci raději používají taktiku léčby radiojódem.
Absolutní kontraindikací radioaktivní terapie je:
Těhotenství: vystavení plodu radioaktivnímu jódu může způsobit vrozené vady další vývoj. Období kojení dítěte. Kojící matky podstupující léčbu radioaktivním jódem potřebují dlouho odstavit dítě od prsu.
Klady a zápory postupu
Použití jódu-131 (ve srovnání s chirurgickým odstraněním postižené štítné žlázy) má řadu výhod:
Nezahrnuje nutnost uvést pacienta do anestezie. Radioterapie nevyžaduje rehabilitační období. Po ošetření izotopem zůstává tělo pacienta nezměněno: nezůstávají na něm žádné jizvy nebo jizvy (nevyhnutelné po operaci), které by znetvořily krk. Otok hrtanu a nepříjemná bolest v krku, která se u pacienta objeví po užití kapsle s radioaktivním jódem, lze snadno zmírnit pomocí léků místní akce. Radioaktivní záření spojené s příjmem izotopu je lokalizováno především v tkáních štítné žlázy – do dalších orgánů se téměř nešíří. Vzhledem k tomu, že opakovaná operace zhoubného nádoru štítné žlázy může představovat ohrožení života pacienta, představuje terapie radiojodem, která dokáže zcela zastavit následky recidivy, zcela bezpečnou alternativu k operaci.
Současně má terapie radiojódem působivý seznam negativních aspektů:
Neměl by se používat u těhotných žen. Kojící matky jsou nuceny přestat kojení jejich děti. Vzhledem ke schopnosti vaječníků akumulovat radioaktivní izotopy se budete muset šest měsíců po ukončení léčby chránit před otěhotněním. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti poruch spojených s normální produkcí hormonů nezbytných pro správný vývoj plodu by se narození potomka mělo plánovat až dva roky po užití jódu-131. Hypotyreóza, která se nevyhnutelně vyvíjí u pacientů podstupujících léčbu radiojódem, bude vyžadovat dlouhodobá léčba hormonální léky. Po použití radiojódu existuje vysoká pravděpodobnost rozvoj autoimunitní oftalmopatie vedoucí ke změnám ve všech měkkých tkáních oka (včetně nervů, tukové tkáně, svalů, synoviálních membrán, tukových a pojivové tkáně). Malé množství radioaktivního jódu se hromadí v tkáních mléčných žláz, vaječníků a prostaty. Expozice jódu-131 může vyvolat zúžení slzných a slinných žláz s následnou změnou jejich fungování. Terapie radiojodem může vést k výraznému nárůstu hmotnosti, fibromyalgii (silné bolesti svalů) a nepřiměřené únavě. Během léčby radioaktivním jódem může dojít k exacerbaci chronických onemocnění: gastritida, cystitida a pyelonefritida pacienti si často stěžují na změny chuti, nevolnost a zvracení. Všechny tyto podmínky jsou krátkodobé a dobře reagují symptomatická léčba. Použití radioaktivního jódu zvyšuje pravděpodobnost vzniku zhoubného nádoru tenké střevo a štítnou žlázou. Jedním z hlavních argumentů odpůrců radioaktivní terapie je skutečnost, že štítná žláza, zničená v důsledku expozice izotopu, bude navždy ztracena. Jako protiargument lze uvést argument, že po chirurgickém odstranění tohoto orgánu nelze obnovit ani jeho tkáně. Další negativní faktor terapie radiojodem je spojen s nutností třídenní přísné izolace pacientů, kteří užili kapsli s jódem-131. Vzhledem k tomu, že jejich tělo poté začne vydávat dva druhy (beta a gama) radioaktivního záření, stávají se v tomto období pacienti nebezpeční pro ostatní. Veškeré oblečení a předměty používané pacientem podstupujícím léčbu radiojódem podléhají buď zvláštnímu zacházení nebo likvidaci v souladu s opatřeními radioaktivní ochrany.
Co je lepší, operace nebo radioaktivní jód?
Názory na tuto věc jsou rozporuplné i mezi odborníky zabývajícími se léčbou onemocnění štítné žlázy.
Někteří z nich se domnívají, že po tyreoidektomii (chirurgické operaci k odstranění štítné žlázy) může pacient užívající léky obsahující estrogen vést zcela normální život, protože pravidelný příjem tyroxinu může doplnit funkci chybějící žlázy bez vedlejších účinků. Zastánci terapie radiojódem se zaměřují na to, že tento typ léčby zcela eliminuje nežádoucí účinky (nutnost anestezie, odstranění příštítných tělísek, poškození n. laryngeus recurrens), které jsou při operaci nevyhnutelné. Někteří z nich jsou dokonce neupřímní a tvrdí, že léčba radiojódem povede k euthyroidismu ( normální operaceštítná žláza). Toto je extrémně chybné tvrzení. Ve skutečnosti je terapie radiojódem (stejně jako operace tyreoidektomie) zaměřena na dosažení hypotyreózy, což je stav charakterizovaný úplným potlačením štítné žlázy. V tomto smyslu sledují obě léčebné metody zcela totožné cíle. Hlavními výhodami léčby radiojodem je naprostá bezbolestnost a neinvazivnost a také absence rizika komplikací vzniklých po operaci. Pacienti zpravidla nepociťují komplikace spojené s expozicí radioaktivnímu jódu.
Která technika je tedy lepší? V každém konkrétním případě zůstává konečné slovo na ošetřujícím lékaři. Pokud u pacienta (trpícího např. Gravesovou chorobou) nejsou žádné kontraindikace předepisování terapie radiojódem, pravděpodobně doporučí její preferenci. Pokud se lékař domnívá, že je vhodnější provést tyreoidektomii, musíte vyslechnout jeho názor.
Příprava
S přípravou na příjem izotopu je nutné začít dva týdny před zahájením léčby.
Je vhodné zabránit tomu, aby se jód dostal na povrch kůže: Pacientům je zakázáno mazat rány jódem a aplikovat jej na kůži. jódová mřížka. Pacienti by se měli vyvarovat návštěvy solné místnosti, plavání v mořské vodě a vdechování mořského vzduchu nasyceného jódem. Obyvatelé mořských pobřeží potřebují izolaci od vnější prostředí nejméně čtyři dny před zahájením léčby. Vitamínové komplexy, potravinářské přísady a léky obsahující jód a hormony: měly by být vysazeny čtyři týdny před léčbou radiojódem. Týden před užitím radioaktivního jódu jsou vysazeny všechny léky předepsané k léčbě hypertyreózy. Ženy v plodném věku jsou povinni si udělat těhotenský test: je to nutné k vyloučení rizika otěhotnění. Před procedurou užívání kapsle s radioaktivním jódem se provádí test ke stanovení absorpce radiojódu tkáněmi štítné žlázy. Pokud byla žláza odstraněna operativně, provést plicní test citlivosti na jód a lymfatické uzliny, protože právě oni přebírají funkci hromadění jódu u takových pacientů.
Dieta před terapií
Prvním krokem při přípravě pacienta na terapii radiojódem je dodržování nízkojódové diety, jejímž cílem je úplné snížení obsahu jódu v těle pacienta tak, aby účinek radioaktivního léku přinesl znatelnější efekt.
Vzhledem k tomu, že dieta s nízkým obsahem jódu je předepsána dva týdny před užitím tobolky s radioaktivním jódem, tělo pacienta je přivedeno do stavu hladovění jódem; v důsledku toho tkáně schopné absorbovat jód tak činí s maximální aktivitou.
Předepsání diety s nízký obsah jód vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi, proto má rozhodující význam doporučení ošetřujícího lékaře v každém konkrétním případě.
Nízkojódová dieta neznamená, že se pacient musí vzdát soli. Stačí použít nejodidovaný přípravek a omezit jeho množství na osm gramů denně. Dieta se nazývá nízkojodová, protože konzumace potravin s nízkým (méně než 5 mcg na porci) obsahem jódu je stále povolena.
Pacienti podstupující léčbu radiojódem by měli zcela přestat užívat:
Mořské plody (krevety, krabí tyčinky mořské ryby, mušle, krabi, řasy, mořské řasy a doplňky stravy vytvořené na jejich základě). Všechny druhy mléčných výrobků (zakysaná smetana, máslo, sýry, jogurty, sušené mléčné kaše). Zmrzlina a mléčná čokoláda (malé množství hořké čokolády a kakaového prášku lze zařadit do stravy pacienta). Slané oříšky, instantní káva, chipsy, masové a ovocné konzervy, hranolky, orientální jídla, kečupy, salámy, pizza. Sušené meruňky, banány, třešně, jablečný protlak. Jódovaná vejce a pokrmy s velké množstvížloutky. To neplatí pro použití bílky které neobsahují jód: během diety je můžete jíst bez omezení. Nádobí a potraviny barvené v různých odstínech hnědé, červené a oranžové, stejně jako léky obsahující potravinářská barviva podobných barev, protože mnohé z nich mohou obsahovat barvivo obsahující jód E127. Pekařské produkty továrně vyráběné výrobky obsahující jód; kukuřičné vločky. Sojové produkty (tofu sýr, omáčky, sójové mléko), bohaté na jód. Petržel a kopr, list a řeřicha. Květák, cuketa, tomel, zelená paprika, olivy, brambory pečené v kabátku.
Během období diety s nízkým obsahem jódu je povoleno:
Arašídové máslo, nesolené arašídy, kokosy. Cukr, med, ovoce a džemy z bobulí, želé a sirupy. Čerstvá jablka, grapefruity a jiné citrusové plody, ananas, meloun, rozinky, broskve (a šťávy z nich). Bílá a hnědá rýže. Vaječné nudle. Rostlinné oleje (kromě sójových). Syrová a čerstvě vařená zelenina (kromě brambor se slupkou, fazolí a sóji). Mražená zelenina. Drůbež (kuře, krůta). Hovězí, telecí, jehněčí maso. Sušené bylinky, černý pepř. Obilné pokrmy, těstoviny(v omezeném množství). Sycené nealkoholické nápoje(limonáda, dietní cola, bez erytrosinu), čaj a dobře filtrovaná káva.
Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem
Tento typ léčby patří mezi vysoce účinné postupy, jejichž charakteristickým rysem je použití malého množství radioaktivní látky, která se selektivně hromadí v těch oblastech, které vyžadují terapeutické působení.
Bylo prokázáno, že ve srovnání s ozářením zevním paprskem (při srovnatelném expozičním dávkování) je terapie radiojodem schopna vytvořit v tkáních nádorového ložiska dávku záření padesátkrát vyšší než radiační léčba, zatímco účinek na buňky kostní dřeně a kostní a svalové struktury byl desítkykrát menší.
Selektivní akumulace radioaktivního izotopu a mělký průnik beta částic do tloušťky biologických struktur poskytuje možnost cíleného působení na tkáň nádorových ložisek s jejich následnou destrukcí a úplnou bezpečnost ve vztahu k přilehlým orgánům a tkáním.
Jak probíhá léčba radiojódem? Během sezení pacient dostane želatinovou kapsli běžné velikosti (bez zápachu a chuti), která obsahuje radioaktivní jód. Tobolku je třeba rychle spolknout a zapít velkým množstvím vody (nejméně 400 ml).
Někdy je pacientovi nabídnut radioaktivní jód v tekuté formě (obvykle ve zkumavce). Po užití tohoto léku si pacient bude muset důkladně vypláchnout ústa a poté spolknout vodu použitou k tomuto účelu. Pacienti používající snímatelné zubní protézy budou požádáni, aby je před zákrokem odstranili.
Aby se radiojód lépe vstřebal a zajistil tak vysoký terapeutický účinek, musí se pacient na hodinu zdržet jídla a pití jakýchkoliv nápojů.
Po užití kapsle se radioaktivní jód začne hromadit v tkáních štítné žlázy. Pokud byl smazán chirurgicky K akumulaci izotopu dochází buď ve tkáních, které z něj zbyly, nebo v částečně změněných orgánech.
Radiojód je vylučován stolicí, močí, sekretem potních a slinných žláz a dechem pacienta. To je důvod, proč se záření bude usazovat na předmětech v okolí pacienta. Všichni pacienti jsou předem upozorněni, že na kliniku je třeba vzít omezený počet věcí. Při přijetí na kliniku jsou povinni se převléknout do nemocničního prádla a oděvu, které jim byly vydány.
Po užití radiojódu musí pacienti na izolačním oddělení přísně dodržovat následující pravidla:
Při čištění zubů se vyhněte stříkající vodě. Kartáček na zuby je třeba důkladně omýt vodou. Při návštěvě toalety musíte používat toaletu opatrně, vyvarovat se rozstřikování moči (z tohoto důvodu by muži měli močit pouze vsedě). Je nutné smýt moč a výkaly alespoň dvakrát, dokud není nádrž plná. Jakékoli náhodné vystříknutí tekutiny nebo sekretu by mělo být hlášeno sestře nebo asistentům. Při zvracení by měl pacient použít igelitový sáček nebo toaletu (zvratky dvakrát spláchnout), v žádném případě však nepoužívat umyvadlo. Je zakázáno používat opakovaně použitelné kapesníčky (nutná musí být zásoba papírových). Použitý toaletní papír se spláchne spolu se stolicí. Vstupní dveře by měla být uzavřena. Zbytky jídla jsou umístěny v plastovém sáčku. Krmení ptáků a malých zvířat oknem je přísně zakázáno. Sprchování by mělo být denně. Pokud nedochází k pohybu střev (mělo by to být denně), musíte o tom informovat sestru: ošetřující lékař určitě předepíše projímadlo.
Návštěvy (zejména malé děti a těhotné ženy) nesmí navštěvovat pacienta v přísné izolaci. Děje se tak, aby se zabránilo jejich radiační kontaminaci tokem beta a gama částic.
Postup léčby po tyreoidektomii
Léčba radiojodem je často předepisována pacientům s rakovinou, kteří podstoupili operaci k odstranění štítné žlázy. Hlavním cílem této léčby je úplné zničení abnormální buňky, které by mohly zůstat nejen v oblasti, kde se nachází odebraný orgán, ale i v krevní plazmě.
Pacient, který lék užil, je odeslán na izolované oddělení vybavené s přihlédnutím ke specifikům léčby. Veškeré kontakty pacienta se zdravotnickým personálem ve speciálním ochranném obleku jsou omezeny na nejnutnější procedury.
Pacienti léčení radioaktivním jódem musí:
Zvyšte množství tekutin, které pijete, abyste urychlili odstranění produktů rozkladu jódu-131 z těla. Sprchujte se co nejčastěji. Používejte individuální osobní hygienické potřeby. Při použití toalety dvakrát spláchněte vodu. Denně měňte spodní prádlo a ložní prádlo. Vzhledem k tomu, že záření lze snadno odstranit praním, lze oblečení pacienta prát spolu s oblečením zbytku rodiny. Vyhněte se blízkému kontaktu s malými dětmi: zvedněte je a líbejte je. S dětmi byste se měli zdržovat co nejméně. Tři dny po propuštění (k tomu dochází pátý den po požití izotopu) spěte pouze o samotě, odděleně od zdravých lidí. Pohlavní styk a pobyt v blízkosti těhotné ženy je povolen pouze týden po propuštění z kliniky. Pokud je pacient, který nedávno prodělal léčbu radioaktivním jódem, urgentně přijat do nemocnice, je povinen o tom informovat zdravotnický personál, i když bylo ozařování provedeno na stejné klinice. Všichni pacienti, kteří podstoupili terapii radiojódem, budou užívat tyroxin doživotně a dvakrát ročně docházet do ordinace endokrinologa. Ve všech ostatních ohledech bude kvalita jejich života stejná jako před léčbou. Výše uvedená omezení jsou krátkodobého charakteru.
Důsledky
Léčba radiojódem může způsobit určité komplikace:
sialadenitida - zánětlivé onemocnění slinné žlázy, vyznačující se zvětšením jejich objemu, zhutněním a bolestí. Impulsem pro rozvoj onemocnění je zavedení radioaktivního izotopu při absenci odstraněné štítné žlázy. U zdravého člověka by se buňky štítné žlázy aktivovaly ve snaze eliminovat hrozbu a absorbovat záření. V těle operovaného tuto funkci přebírají slinné žlázy. K progresi sialadenitidy dochází pouze při příjmu vysoké (nad 80 milicurie - mCi) dávky záření. Různé poruchy reprodukce, ale k takové reakci těla dochází pouze v důsledku opakovaného ozařování celkovou dávkou přesahující 500 mCi.
