Ale v 10% případů onemocnění se tvoří v paraganglii (orgánech neuroendokrinního systému), sympatických gangliích a dalších orgánech. Buňky, které se nacházejí v dřeni nadledvin, produkují norepinefrin a epinefrin. Ty, které jsou lokalizovány v jiných orgánech, produkují pouze norepinefrin.
co to je?
Feochromocytom je hormonálně aktivní nádor chromafinních buněk sympatoadrenálního systému nadledvin nebo extraadrenální lokalizace, vylučující velké množství katecholaminů. Onemocnění patří mezi nádory (benigní či maligní) systému APUD a poměrně často je jednou ze součástí syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (v tomto případě je feochromocytom zpravidla oboustranný).
Důvody rozvoje
Přesné důvody progrese feochromocytomu nebyly dosud stanoveny. Ale vědci o tom mají několik teorií:
- Gorlinův syndrom a Sippleův syndrom. Jedná se o dvě dědičná onemocnění, jejichž charakteristickým znakem je nekontrolované množení buněk žláz endokrinního systému. V tomto případě jsou postiženy nejen nadledviny, ale také štítná žláza, svalové a kostní struktury atd.
- Dědičná predispozice. Studie zjistila, že 10 % pacientů, u kterých byla diagnostikována patologie, mělo přímé příbuzné se stejnou diagnózou. Vědci proto naznačují, že vývoj onemocnění přímo souvisí s mutací genu odpovědného za plné fungování nadledvin. V důsledku toho začnou mozkové buňky rychle růst.
Ve většině klinických situací lékaři nedokážou identifikovat skutečnou příčinu vzniku nádoru.
Role katecholaminů v těle
Adrenalin a norepinefrin jsou vylučovány v lidském těle neustále. Jejich koncentrace se prudce zvyšuje po jakémkoli druhu zatížení. Katecholaminy se právem nazývají „stresové hormony“. Jakákoli aktivní práce, zejména fyzická práce, přispívá k uvolňování norepinefrinu a adrenalinu. Za projev takové reakce lze považovat zvýšení tělesné teploty, zvýšenou srdeční frekvenci a redistribuci průtoku krve.
Adrenalin je považován za hormon „strachu“. K uvolnění adrenalinu dochází při silném vzrušení, strachu nebo silné fyzické aktivitě. Adrenalin zvyšuje krevní tlak a zvyšuje využití sacharidů a tuků. Fyziologickou reakcí na stres pod vlivem adrenalinu je zvýšení vytrvalosti.
Norepinefrin je „bojový“ hormon. Pod jeho vlivem se výrazně zvyšuje svalová síla a dochází k agresivní reakci. Norepinefrin je produkován během krvácení, fyzické aktivity a stresu. Při chronickém stresu je možná nadměrná tvorba katecholaminů.
Klasifikace
Chromafinní buňky jsou přítomny nejen v kůře nadledvin, ale také v gangliích sympatického nervu, proto může být feochromocytom lokalizován jak v nadledvince, tak v jiných orgánech a tkáních. Extranadledvinová lokalizace je typická pro hereditárně způsobené nádory.
Existují benigní a maligní feochromocytomy. Posledně jmenované se vyskytují v ne více než 10 % případů. Obvykle se nacházejí mimo nadledvinky a produkují převážně dopamin. Při stanovení diagnózy se používá klinická klasifikace, podle které se onemocnění dělí do 3 skupin.
S charakteristickým klinickým obrazem se dělí na:
- Trvalé - projevuje se stabilním zvýšením krevního tlaku.
- Paroxysmální - zvýšený krevní tlak a další příznaky způsobené přebytkem adrenalinu v krvi se objevují pouze během záchvatu v interiktálním období;
S necharakteristickými klinickými příznaky feochromocytomu, které jsou podobné projevům jiných onemocnění. Mohou se projevit v podobě kardiovaskulárního, psychoneurovegetativního, abdominálního nebo endokrinního metabolického syndromu.
Tiché známky feochromocytomu bez zjevných projevů hyperkatecholaminémie. Ty se zase dělí na:
- Skryté (metabolické) příznaky feochromocytomu se objevují pouze při velmi silných stresových vlivech při normálním životním rytmu, dochází k mírnému zvýšení úrovně metabolismu a ojediněle i k emoční labilitě.
- Asymptomatické, kdy klinické projevy zcela chybí po celý život pacienta a nádor není diagnostikován; v tomto případě spolu s hormonem produkují nádorové buňky enzym, který jej přeměňuje na neaktivní metabolit, takže se příznaky neobjevují.
Příznaky adrenálního feochromocytomu
Jedním z hlavních příznaků feochromocytomu je hypertenze. Vysoký krevní tlak pacienta může být epizodický nebo konstantní. V prvním případě jsou záchvaty hypertenze vyprovokovány emocionálními zážitky, zvýšenou fyzickou aktivitou nebo přejídáním.
Příznaky feochromocytomu během záchvatu hypertenze zahrnují:
- bledá kůže,
- nepohodlí na hrudi a břiše,
- pulzující bolest hlavy,
- nevolnost,
- zvracení
- svalové křeče nohou.
Po záchvatu pacient zaznamená úplné vymizení všech příznaků feochromocytomu, prudký pokles krevního tlaku až do radikálně opačného stavu - hypotenze.
Mezi příznaky komplikovaného feochromocytomu patří známky neuropsychických, kardiovaskulárních, endokrinně-metabolických, hematologických a gastrointestinálních poruch:
- psychózy,
- poškození krevních cév ledvin a fundu,
- hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v krvi),
- hypogonadismus (nedostatek androgenních hormonů v těle),
- neurastenie,
- zvýšení počtu červených krvinek nebo krevního ESR,
- slintání atd.
Feochromocytom, jak pacienti vypadají: fotografie
Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.
Diagnostika
Při celkovém vyšetření je pacientům diagnostikován zrychlený tep, bledost kůže obličeje, krku a hrudníku a zvýšený krevní tlak. Charakteristická je také ortostatická hypotenze (když se člověk postaví, tlak prudce klesne).
Jedním z důležitých diagnostických kritérií je zvýšení obsahu katecholaminů v moči a krvi subjektu. V séru se zjišťuje také hladina chromograninu-A (univerzální transportní protein), adrenokortikotropního hormonu, kalcitoninu a stopových prvků – vápníku a fosforu.
Diferenciální diagnostika feochromocytomu by měla být provedena u lidí se stížnostmi na:
- záchvaty úzkosti,
- hyperventilační syndrom,
- návaly horka během menopauzy,
- zvýšená potřeba kofeinu,
- křeče,
- krátkodobá ztráta vědomí.
Nespecifické změny v elektrokardiogramu jsou zpravidla detekovány pouze během krize.
S feochromacytomy se často vyskytují souběžné patologie - cholelitiáza, neurofibromatóza, poruchy arteriální cirkulace v končetinách (Raynaudův syndrom) a hyperkortizolismus s rozvojem Itsenko-Cushingova syndromu.
U významné části subjektů bylo zjištěno, že má vaskulární poškození sítnice související s hypertenzí (retinopatii). Všichni pacienti s podezřením na feochromocytom by měli podstoupit další vyšetření oftalmologem.
Léčba feochromocytomu
Během krize pacient potřebuje přísný klid na lůžku. Čelo postele by mělo být zvednuté. Pokud není možné tlak normalizovat, musíte zavolat sanitku. Pro stanovení diagnózy a výběr léčby jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici.
Medikamentózní léčba feochromocytomu:
| Kategorie drog | Instrukce | Mechanismus působení |
| Alfa blokátory | tropafen nebo fentolamin. 1 ml 1% roztoku se zředí v 10 ml izotonického roztoku NaC. Podávejte nitrožilně každých 5 minut, dokud krize neodezní. | Blokuje adrenergní receptory, čímž je činí necitlivými na vysoké hladiny adrenalinu. Snižuje negativní vliv hormonů na vnitřní orgány. |
| Blokátory vápníkových kanálů | nifedipin. Užívejte 10 mg perorálně 3-4krát denně. | Blokuje vstup vápníku do buněk hladkého svalstva a myokardu a zabraňuje vazospasmům. Snižuje sílu srdečních kontrakcí a snižuje krevní tlak. |
| Beta-blokátory | Propranolol. Ke zmírnění krize se podává 1-2 mg intravenózně každých 5-10 minut. Perorálně 20 mg 3-4krát denně. V případě potřeby se dávka postupně zvyšuje na 320-480 mg denně. | Snižuje citlivost na adrenalin. Odstraňuje poruchy srdečního rytmu a snižuje krevní tlak. |
| Inhibitor syntézy katecholaminů | metyrosin. Přijato ústně. Počáteční dávka je 250 mg 4krát denně. Později se zvyšuje na 500-2000 mg denně. | Potlačuje produkci adrenalinu a norepinefrinu. Snižuje projevy onemocnění o 80 %. |
Úkon
K odstranění feochromocytomu lze použít různé chirurgické techniky. Patří mezi ně transperitoneální, extraperitoneální, transtorakální a kombinované.
Někdy po operaci není žádná pozitivní dynamika, to znamená, že krevní tlak zůstává vysoký. To může mít důvody související s nesprávně provedenou operací. Hypotenze se také může objevit v důsledku krvácení nebo zánětu centrálního oběhu.
Odstranění více forem feochromocytomů se provádí v několika fázích.
Při nemožnosti excize zhoubného nádoru, jeho recidivě nebo při multicentrickém růstu je možné chirurgické odstranění pouze jeho části redukovat funkční tkáň a tím snížit hladinu cirkulujících katecholaminů.
Radikální metoda léčby feochromocytomu téměř vždy poskytuje mnoha pacientům absolutní uzdravení. Ale v důsledku prodloužené hyperkatecholaminémie dochází ke změnám v S.S.S. a ledvin, což svědčí o přetrvávání mnoha symptomů, které byly přítomny před operací. Ale předepsání potřebných léků bude regulovat krevní tlak.
Nejdůležitější pro pacienty zůstává výsledek po operaci, který může poskytnout metastázy, které jsou v tuto chvíli přítomné nebo nepřítomné. Protože příznaky, které se týkají maligního nádoru, například růst pouzdra nebo angioinvaze, dávají malou šanci na uzdravení. Pacientům tedy může pomoci pouze chirurgická léčba feochromocytomu, ale přibližně v 8 % případů dochází k relapsu onemocnění. Obecně platí, že prognóza je příznivá, pokud nejsou během operace detekovány vzdálené metastázy.
Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění feochromocytomu, jsou neustále sledováni.
Feochromocytom je nádor lokalizovaný v dřeni nadledvin, jehož hlavním účinkem je produkce katecholaminů (norepinefrin a adrenalin). Normální hladina těchto hormonů je velmi důležitá pro celé tělo, protože překročení těchto hodnot vede k hypertenzi, zvýšené emocionalitě a způsobuje nevolnost a zvracení. Nejčastěji se dopad adrenálního feochromocytomu projevuje ve formě hypertenzních krizí.
Co je adrenální feochromocytom?
Naštěstí feochromocytom nadledvin není běžným nádorem a je poměrně vzácný. Podíl dětské morbidity je asi 10 % dospělých pacientů, přičemž k tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylní chlapci. Z dospělých pacientů postihuje nádor nejčastěji ženy, jejichž průměrný věk je od 20 do 50 let.
Feochromocytomový nádor je uzavřen v jakémsi pouzdru a je poměrně dobře zásobován krví četnými cévami. Jeho velikost, počínaje 0,5 cm, se každým rokem zvyšuje o několik milimetrů a dosahuje 14 cm Hormonální aktivita, kterou je schopen vykazovat, nezávisí na velikosti nádoru. Feochromocytom je zpravidla benigní povahy, ale v 10% případů může mít maligní průběh. V tomto případě se nádor nachází mimo nadledvinky a produkuje dopamin.
Tato formace se nachází přímo v blízkosti nebo na nadledvinách. Nejčastěji se nádor vyvíjí na jednom z nich a pouze 10 % pacientů je postiženo oboustranně. Samostatně lokalizovaný feochromocytom má na tělo šetrnější účinek, protože v tomto případě produkuje pouze norepinefrin. Poměrně vzácně jsou pozorovány případy, kdy se nádor vytvoří v hrudní nebo břišní dutině, v pánvi a ve vzácných případech v krku nebo hlavě.
Příznaky nádoru
Feochromocytom vylučuje hormony, na kterých do značné míry závisí pohoda pacientů. Zvýšené hladiny postihují především kardiovaskulární systém a také nervový a endokrinní systém. Jedním z nejvýraznějších příznaků feochromocytomu, který se vyznačuje i perzistencí, je arteriální hypertenze, která má stabilní formu. V tomto případě jsou pozorovány časté hypertenzní krize s náhlými nárůsty tlaku. Mezi záchvaty může tlak klesnout na normální hodnoty, nebo v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta zůstat stabilně zvýšený. Často jsou případy, kdy se nemoc obejde bez krizí, ale s trvale zvýšenými hodnotami krevního tlaku.
Záchvat hypertenzní krize způsobený zvýšením hladiny katecholaminů z účinků feochromocytomu na tělo je doprovázen dalšími negativními poruchami. Nejčastěji se pacienti obávají gastrointestinálních a kardiovaskulárních projevů, stejně jako metabolických poruch a neuropsychiatrických poruch. Během záchvatu pacienti pociťují zimnici, bolesti hlavy, úzkost a nerovnováhu, stejně jako zvýšené pocení a dokonce křeče. Jako symptom jsou neustále přítomny bolesti v oblasti srdce a projevy tachykardie, může se objevit zvracení a nevolnost. Příznakem feochromocytomu jsou také změny ve složení krve a výsledky vyšetření mohou odhalit lymfocytózu a leukocytózu, ale i hyperglykémii a eozinofilii.
Příznakem rozvoje feochromocytomu jsou metabolické poruchy, vedoucí k rozvoji diabetes mellitus a náhlé ztrátě hmotnosti. Pacienti často zhubnou během krátké doby až 10 kg, aniž by změnili jídelníček. Maligní průběh feochromocytomu má také řadu příznaků, které jsou vyjádřeny výskytem bolesti břicha, velmi výrazným úbytkem hmotnosti a metastázami, které mohou postihnout orgány vzdálené od ledvin.
Jedním z příznaků, který umožňuje odhalit feochromocytom, je náhlá ztráta zraku, kdy se v očích objevují tmavé skvrny a světelné záblesky. Tato situace ohrožuje odchlípení sítnice a ztrátu zraku, a proto vyžaduje kontaktování specialisty.
Diagnóza feochromocytomu
Při diagnostice feochromocytomu v první řadě věnujte pozornost příznakům, které jej doprovázejí. Vzhledem k tomu, že feochromocytom nadledvin neustále nevylučuje hormony, je nutné provést testy několikrát, počínaje bezprostředně po záchvatu. Při diagnostice feochromocytomu odhalí biochemický rozbor krve a moči zvýšený obsah katecholaminů, dále kortizolu, kalcitoninu, parathormonu a ACTH. Využití palpace k diagnostice feochromocytomu, postihující zejména oblasti lokalizované v krční nebo břišní dutině, může vyvolat rozvoj katecholaminové krize, která je pro feochromocytom nejtypičtější. Tyto ataky jsou založeny na výrazném přebytku katecholaminů a samotný útok může být vyvolán fyzickou námahou nebo stresovou situací, i když často nelze určit příčinu ataky. Diagnostika feochromocytomu pomocí kardiogramu vykazuje drobné změny a objevují se dočasně během ataků. Ultrazvukové vyšetření dokáže detekovat lokalizaci a velikost feochromocytomu. Také u pacientů s tímto typem onemocnění se doporučuje diagnostikovat feochromocytom pomocí MRI, biopsie, počítačové tomografie a radiačních studií.
Vzhled pacientů s existujícím feochromocytomem do značné míry závisí na formě onemocnění, která se obvykle dělí takto:
- paroxysmální;
- konstantní;
- smíšený.
Pacienti, zvláště po záchvatech, vypadají nejistě a vyděšeně jako po každém infarktu. Trpí zvýšeným pocením, horečkou, možnými křečemi a častým močením.
Všechny jsou náchylné k syndromu zvanému Carneyho triáda, který zahrnuje zvýšené pocení, bolesti hlavy a zrychlený tep. Ženy s takovým nádorem zpočátku pociťují stejné příznaky jako u hypertenze. Smíšenou formu komplikují neustále přítomné krize. Neustálá změna tlaku z vysokého na nízký a zase zpět je velmi nebezpečná a způsobuje špatné zdraví. To se nazývá katecholaminový šok a považuje se za život ohrožující.
Léčba adrenálního feochromocytomu
Léčba feochromocytomu, včetně projevů katecholaminových krizí, je založena na použití adrenolytických léků, které dokážou blokovat působení katecholaminů, a tím snížit krevní tlak. Pro terapeutické metody léčby feochromocytomu se používají léky jako Regitin nebo Phentolamin ve formě intramuskulárních injekcí a také Tropaphen podávaný intravenózně.
Terapeutická léčba feochromocytomu se zpravidla nedokáže trvale zbavit nádoru, takže před operací lze dosáhnout významného účinku pomocí a-methyltyrosinu. Medikamentózní léčba feochromocytomu pomocí α-methyltyrosinu se provádí před operací, protože hlavní léčebnou metodou v léčbě feochromocytomu je chirurgické odstranění feochromocytomu. Při používání tohoto léku je nutná opatrnost, protože systematické užívání takového léku může vést k duševním poruchám a poruchám trávení.
Chirurgická léčba feochromocytomu
Před operací k odstranění nádoru je nutná normalizace krevního tlaku, k čemuž se používá kombinace léků na základě obsahu b-blokátorů a a-blokátorů. Při chirurgické léčbě feochromocytomu se při podezření na více nádorů používá pouze laparotomický přístup. Zpravidla se po odstranění nádoru tlak vrátí do normálu. V léčbě maligního adrenálního feochromocytomu po odstranění nádoru se využívá chemoterapie.
Životní předpovědi
Závažné komplikace, které ohrožují život při diagnostice adrenálního feochromocytomu, jsou intrakraniální krvácení, srdeční infarkt, akutní selhání ledvin a plicní edém. Po chirurgické léčbě benigního feochromocytomu se ve většině případů zdraví vrátí do normálu. Přežití po odstranění nádoru v nepřítomnosti relapsu je více než 95% případů. Rozhodující význam v tom má diagnostika feochromocytomu v časných stádiích rozvoje onemocnění.
Co je feochromocytom a jak nebezpečný je pro člověka? Jak tuto formaci ošetřit? Nadledvinový feochromocytom nebo chromafinom je nádor produkující hormony, který je lokalizován v dřeni nadledvin. Tento útvar vzniká z chromafinních buněk, které produkují velké množství katecholaminů – dopaminu a. Toto onemocnění je charakterizováno jako nádor a může být buď benigní, nebo maligní. Poměrně často je tato tvorba nadledvin doprovázena syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie.
Feochromocytom, jak potvrdily nedávné studie, je nejčastěji lokalizován v dřeni nadledvin (v 90 % všech případů). Pouze u 8 % pacientů je nádor lokalizován v oblasti aortálního bederního paragangliu. Byly také zaznamenány ojedinělé případy rozvoje této formace v hrudníku, břišní dutině, pánvi, hlavě a krku (méně než 2 %).
Tento nádor nadledvin se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikován u lidí ve věku 25-50 let. Tento problém je nejčastější u dospělých žen. V dětství je tento nádor mnohem častěji detekován u chlapců. V každém případě je tato patologie jednou z těch, která má mezi populací nízkou prevalenci. V některých případech (asi 10 %) se tento nádor stává familiárním a je detekován jak u jednoho z rodičů, tak u dětí. Musíte také pochopit, že v 10% případů se tato formace stává maligní. Metastázy z nádorů nadledvin jsou přitom velmi vzácné. Pokud se vyvinou, pak jsou detekovány v plicích, játrech, lymfatických uzlinách, svalech a kostní tkáni.
Při identifikaci feochromocytomu můžete vidět útvar o průměru 1-14 cm, jehož hmotnost je 1-60 g, jsou také nalezeny nádory nadledvin mnohem větších velikostí. Typicky má tato formace vnější pouzdro. Nádor nadledvin je dobře zásoben krví. Jeho hormonální aktivita závisí na jeho velikosti.
Příčiny tvorby nádorů nadledvin
K tvorbě feochromocytomu, jehož příčiny jsou různé povahy, dochází za přítomnosti následujících faktorů:
- dědičný faktor. Výskyt nádoru nadledvin může být spojen s mutací určitých genů, která vyvolává negativní změny v nadledvinách;
- rozvoj mnohočetné endokrinní neoplazie typu 2A nebo 2B. Na pozadí tohoto onemocnění dochází k patologickým změnám v nadledvinách.
Příznaky nádoru nadledvin
V přítomnosti feochromocytomu, jehož příznaky se objevují poměrně akutně, lze v lidském těle pozorovat mnoho negativních procesů.
Tento znak je nejcharakterističtější v přítomnosti nádoru nadledvin. Dochází ke zvýšení systolických i diastolických hodnot. Tento příznak se může projevovat různými způsoby. U některých pacientů dochází k trvalému zvýšení krevního tlaku, ale objevují se jen málo dalších příznaků onemocnění. U jiných dochází k tlakovým rázům až 300 mmHg. Umění. (paroxysmální forma). Taková hypertenzní krize je doprovázena dalšími příznaky onemocnění (bledost kůže, hojné pocení, intenzivní močení) a poměrně rychle mizí. Během několika minut nebo hodin se člověk může cítit dobře.
Ke zvýšení tlaku dochází v důsledku účinků katecholaminů produkovaných nádorem ve velkém množství. Tato látka vyvolává kontrakci hladkých svalů, které tvoří stěny krevních cév. Z tohoto důvodu je výrazně snížen lumen tepen a žil, což vede ke zvýšenému tlaku.
Poruchy srdečního rytmu v důsledku nádoru nadledvin
Hormony produkované nádorem působí na adrenergní receptory srdce. V důsledku toho se výrazně zvyšuje frekvence a síla jejích kontrakcí. Následně je pozorován opačný efekt. Při vzrušení středu bloudivých nervů se počet srdečních kontrakcí snižuje. To vede k arytmii, která je doprovázena následujícími příznaky:
- pacient popisuje své pocity jako určitý pocit chvění na hrudi a krku;
- dochází ke zrychlení pulsu následovanému zpomalením;
- existuje pocit, který je popsán jako „selhání“ v práci srdce;
- bolest lokalizovaná za hrudní kostí;
- svalová slabost;
- rychlá únavnost;
- dušnost.
Excitace nervového systému u nádorů nadledvin
Katecholaminy mají stimulační účinek na procesy probíhající v míše a mozku. Zvyšuje se také přenos signálů z centrálního nervového systému do orgánů a tkání lidského těla. To se projevuje následujícími příznaky:
- bezpříčinný vznik pocitů úzkosti a strachu;
- zimnice a třes po celém těle;
- snížená výkonnost, únava;
- časté změny nálady;
- bolest hlavy (pulzující povahy).
Dysfunkce trávicího systému v důsledku nádoru nadledvin
Adrenalin, vylučovaný nádorem produkujícím hormony, stimuluje adrenergní receptory umístěné ve střevech. Tento účinek zpomaluje pohyb potravy trávicím systémem a způsobuje stažení svěrače. Pokud měl nemocný zpočátku snížený střevní tonus, pak adrenalin naopak stimuluje jeho peristaltiku. Tento negativní dopad vyvolává následující příznaky:
- nevolnost;
- bolest břicha doprovázená střevními křečemi;
- častá zácpa nebo naopak průjem.
Další příznaky nádoru nadledvin
Čím dalším se toto onemocnění vyznačuje? Pokud je takový nádor přítomen, jsou také pozorovány následující příznaky:
- dochází k aktivaci exokrinních žláz. Tento jev je doprovázen slzením, uvolňováním viskózních slin a zvýšeným pocením;
- je pozorována bledost kůže, což se vysvětluje vazokonstrikcí. Kůže je na dotek chladná. Při hypertenzní krizi dochází z hlediska příznaků k opačnému jevu – kůže se zahřeje a zčervená;
- vidění se zhoršuje. Pacienti si často stěžují na vzhled tmavých skvrn před očima;
- Zvýšený tlak vyvolává negativní změny na sítnici a zvyšuje riziko krvácení. Pokud podstoupíte vyšetření u oftalmologa, ve většině případů se zjistí změna očního pozadí;
- vývoj hyphema. Jedná se o červený útvar na bílé části oka;
- náhlý úbytek hmotnosti 6-10 kg bez změny stravovacích návyků. Tento jev je vyvolán zrychlením metabolismu v těle.
Diagnóza nádoru nadledvin
Pokud se obrátíte na kvalifikovaného odborníka, abyste určili stav těla za přítomnosti charakteristických příznaků, bude schopen takovou diagnózu provést pouze po absolvování souboru testů a absolvování určitých postupů. Tyto zahrnují:
- vedení rozhovoru s pacientem. Ošetřující lékař by se měl zeptat, čím byl člověk předtím nemocný a jaké příznaky ho trápí. Většina pacientů uvádí známky, které jsou charakteristické pro přítomnost takového nádoru nadledvin;
- Každý pacient s podezřením na nádor v nadledvinách by měl podstoupit diagnostické vizuální vyšetření, díky kterému lze pozorovat bledost kůže. Při palpaci útvaru v břišní oblasti může dojít ke katecholaminové krizi;
- stimulační testy. Provádí se u pacientů s přetrvávajícím vysokým krevním tlakem. K tomu se intravenózně podávají léky obsahující adrenergní blokátory (fentolamin, tropafen). Výsledkem je, že po 5 minutách se tlak sníží o několik jednotek (horní o 40, dolní o 25), pak můžeme předpokládat přítomnost nádoru nadledvin;
- obecný rozbor krve. S touto nemocí se mění její složení. V mnoha případech se zvyšuje počet leukocytů, lymfocytů a eozinofilů. K tomu dochází v důsledku kontrakce hladkých svalů sleziny. Současně se také zvyšuje hladina glukózy;
- analýza ke stanovení koncentrace katecholaminů v krvi. U feochromocytomu může být diagnostika tohoto negativního stavu obtížná, protože vysoké hladiny hormonů (adrenalin, dopamin, norepinefrin, metanefrin a normetanefrin) jsou stanoveny pouze během několika hodin po hypertenzní krizi. Nemá smysl dělat tuto analýzu později.
- vyšetření moči pacienta s nádorem nadledvin. Laboratorní diagnostika probíhá na základě sekretů, které jsou odebírány do 24 hodin nebo 3 hodin po hypertenzním záchvatu. Pokud je onemocnění přítomno, analýza ukazuje zvýšené hladiny katecholaminů, bílkovin, glukózy v moči a přítomnost sádry. Zvláštností této studie je, že by měla být provedena během útoku. Jindy bude výsledek testu normální;
- stanovení hladiny metanefrinů v krvi a moči. Během dne po krizi bude koncentrace těchto látek vysoká;
- Ultrazvuk vnitřních orgánů. Je nutné, aby tuto studii podstoupili všichni pacienti. Umožňuje určit, kde se vzdělání nachází, jaký je jeho charakter;
- počítačová tomografie nadledvin. Provádí se pomocí kontrastní látky, která se podává intravenózně, a rentgenového záření. Speciální zařízení pořídí sérii fotografií a poté je porovná. Při použití počítačové tomografie je velmi snadné identifikovat všechny negativní změny v těle, určit lokalizaci, velikost a povahu nádoru;
- MRI orgánů umístěných v retroperitoneálním prostoru. Moderní diagnostická metoda, která nepoužívá rentgenové záření. Umožňuje zobrazit potřebné orgány, včetně nadledvinek. Pomocí MRI můžete identifikovat nádory různých lokalizací, jejichž velikost je 2 mm;
- . Jde o nitrožilní podávání látek, které jsou schopny akumulovat tkáň nadledvin (jodcholesterol, scintadren). Poté se přítomnost těchto léků zaznamená pomocí speciálního skeneru. Scintigrafie pomáhá identifikovat umístění nádoru (nejen v samotných nadledvinách, ale také v okolních tkáních), přítomnost metastáz v onkologickém procesu;
- . Provádí se pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou. Po předchozím znecitlivění požadované oblasti těla se materiál odstraní z nádoru pomocí speciální tenké jehly. Vyšetřuje se pod mikroskopem, aby se určily vlastnosti buněk a diagnostikovala přítomnost maligních procesů.
Konzervativní léčba nádorů nadledvin
Pokud je přítomen feochromocytom, léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušených odborníků. Drogová terapie je zaměřena výhradně na odstranění hlavních příznaků onemocnění. Nádor nadledvin je možné zcela odstranit pouze chirurgickým zákrokem.
Operaci lze provést až po stabilizaci stavu osoby. Vysoký krevní tlak při operaci zvyšuje riziko život ohrožujících stavů pro pacienta – nekontrolovaný hemodynamický syndrom, srdeční arytmie, cévní mozková příhoda. Proto je před operací povinné uchýlit se k léčbě drogami, která je zaměřena na normalizaci hladiny krevního tlaku.
V závislosti na stavu pacienta je indikováno použití následujících léků:
- alfa-blokátory. Mezi léky této skupiny patří Tropaphen, Fentolamin. Tyto léky blokují adrenergní receptory. Díky tomu se stávají necitlivými vůči vysokému obsahu adrenalinu v lidské krvi. Při užívání těchto léků se snižuje negativní dopad hormonů na lidské tělo, snižuje se krevní tlak a normalizuje se funkce srdce;
- betablokátory (propranolol). Tento lék snižuje citlivost těla na adrenalin. Při konzumaci se normalizuje srdeční činnost a snižuje se hladina krevního tlaku;
- inhibitory syntézy katecholaminů (metyrosin). Léky z této skupiny inhibují produkci adrenalinu a norepinefrinu v lidském těle. Při užívání se sníží projevy (o 80 %) všech příznaků pozorovaných během onemocnění;
- blokátory kalciových kanálů (nifedipin). Léky z této skupiny blokují vstup vápníku do buněk hladkého svalstva v lidském těle. V důsledku toho se eliminuje křeče cév, což snižuje krevní tlak a počet srdečních kontrakcí.
Chirurgická léčba nádoru nadledvin
Po stabilizaci stavu člověka, která trvá minimálně 5 dní, a kompletní diagnóze začíná chirurgická léčba nádoru nadledvin. Existuje několik chirurgických možností, z nichž každá má své výhody a nevýhody.
Tradiční nebo otevřená operace pro nádory nadledvin
Tento typ operace používá mnoho chirurgů k odstranění nádorů nadledvin. Jde o provedení kožního řezu o délce 20-30 cm. V tomto případě se vypreparují svaly přední břišní stěny, hrudníku a bránice. Proces oddělování tkáně na cestě k nadledvinám může i tomu nejzkušenějšímu chirurgovi zabrat 30 až 40 minut. Po otevření přístupu k nádoru nadledvin je odstraněn, což netrvá déle než 10 minut. Poté chirurg provede všechny akce v opačném pořadí a sešije veškerou tkáň. Tento proces může trvat až půl hodiny. Taková chirurgická intervence je indikována v případech, kdy není možné přesně určit umístění nádoru nadledvin. Má mnoho nevýhod:
- Doba trvání operace může dosáhnout 2,5 hodiny;
- větší trauma tkáně, což vede k dlouhé době zotavení;
- přítomnost výrazné bolesti po operaci;
- Pacient je indikován k dlouhodobé hospitalizaci v pooperačním období.
Laparoskopická metoda chirurgického zákroku k odstranění nádoru nadledvin
Jak se laparoskopická chirurgie liší od klasické chirurgie? Během této procedury je osoba umístěna na pohovce na boku a pod spodní částí zad je umístěna poduška. V požadované oblasti se provede malý řez, jehož délka je asi 1 cm Přes něj se do lidského těla zavede speciální nástroj - endoskop s videokamerou na konci. Chirurg pod kontrolou zařízení najde nadledvinu a odstraní nádor, který je obvykle dobře viditelný. Tato operace má mnoho výhod. Po provedení je mnohem méně traumatizující, zůstává malý steh a samotný postup netrvá dlouho. Navzdory těmto výhodám má laparoskopie mnoho nevýhod:
- postup je obtížně proveditelný u pacientů, kteří dříve podstoupili chirurgické zákroky na orgánech umístěných v břišní dutině (v přítomnosti adhezí);
- laparoskopie je poměrně obtížná pro lidi s významným množstvím podkožního tuku;
- K provedení operace se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý, čímž se vytvoří pracovní prostor pro operatéra. V důsledku toho se zvyšuje tlak na bránici, což způsobuje snížení objemu plic. Tento stav může být nebezpečný pro starší lidi nebo osoby se základními zdravotními problémy.
Retroperitoneoskopická operace k odstranění nádoru nadledvin
Dochází k němu přes bederní oblast, kde se vytvoří 3 řezy o velikosti 1-1,5 cm Tato operace má mnoho výhod a je považována za nejlepší způsob odstranění nádoru nadledvin. Je méně traumatizující, má malý počet komplikací a minimální dobu rekonvalescence. Pacient je propuštěn 3 dny po operaci.
Radikální odstranění nádoru nadledvin má pozitivní prognózu. Míra přežití pacientů s benigními nádory je 95% a s maligními nádory - 44%. Míra relapsu je 12,5 %.
⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinoložka, 2 roky praxe.
Zabývá se problematikou prevence, diagnostiky a léčby onemocnění endokrinního systému: štítné žlázy, slinivky břišní, nadledvinek, hypofýzy, pohlavních žláz, příštítných tělísek, brzlíku aj.
Feochromocytom je vzácný, obvykle benigní nádor, který se vyvíjí v buňkách nadledvin. V lidském těle jsou dvě takové žlázy, jedna nad každou ledvinou. Nadledvinky produkují hormony, které řídí fungování téměř všech vnitřních orgánů a tkání.
Pokud máte feochromocytom, příznaky se objeví, když vaše nadledviny produkují hormony, které zvyšují váš krevní tlak. Pokud je tato porucha ponechána bez pozornosti, patologie může poškodit další vnitřní orgány, zejména kardiovaskulární systém.
Většina pacientů s tímto onemocněním navštěvuje lékaře ve věku 20 až 50 let, ale feochromocytom se může vyvinout kdykoli. Krevní tlak se po operaci k odstranění nádoru obvykle vrátí do normálu.
Feochromocytom: příznaky, diagnostika. Na kterého specialistu se mám obrátit?
Známky a příznaky benigního nádoru nadledvin obvykle zahrnují následující stavy:
- vysoký krevní tlak;
- zrychlený srdeční tep;
- intenzivní pocení;
- Silná bolest hlavy;
- zachvění;
- bledost obličeje;
U pacientů s diagnostikovaným feochromocytomem se mohou nespecifické příznaky projevit zcela jinak. Tento:
Příznaky onemocnění se zpravidla objevují ve formě krátkých záchvatů trvajících maximálně 15-20 minut. Takové stavy se mohou opakovat několikrát denně, ale ne vždy. Mezi obdobími symptomů zůstává krevní tlak normální nebo je mírně zvýšený.
Příčiny útoků
Při diagnóze feochromocytomu se symptomy (diagnóza je mimochodem možná také na základě primárních příznaků onemocnění, protože jsou zcela specifické) se mohou objevit spontánně. Často jsou však způsobeny určitými okolnostmi, například:
- tělesné cvičení;
- úzkost nebo stres;
- změna polohy těla;
- aktivní funkce střev;
- prenatální stav a porod.
Záchvat příznaků může vyvolat i konzumace potravin bohatých na tyramin, látku ovlivňující krevní tlak. Hladiny této složky jsou velmi vysoké ve fermentovaných, nakládaných, konzervovaných, přezrálých a zkažených potravinách. Měli byste se tedy vyhnout použití:
- některé druhy sýrů;
- některé značky vína a druhy piva;
- sušené nebo uzené maso;
- avokádo a banány;
- solená ryba;
- kysané zelí nebo kimchi.
Existují také léky, které byste neměli užívat, pokud máte feochromocytom. Příznaky, které určí lékař, mohou být způsobeny následujícími léky:
Známky a příznaky benigního nádoru nadledvin často naznačují přítomnost patologie, ale v některých případech jsou podobné projevy charakteristické pro jiná, častější onemocnění. Proto nelze podceňovat roli včasné diagnózy.
Ačkoli je vysoký krevní tlak uznáván jako primární příznak feochromocytomu, většina lidí s hypertenzí nemá nadledvinky. Důrazně se však doporučuje, abyste navštívili praktického lékaře, pokud se vás týká některý z těchto faktorů:
- Krevní tlak je obtížné kontrolovat současným léčebným plánem.
- Existuje rodinná anamnéza případů feochromocytomu.
- V rodinné anamnéze se vyskytly podobné genetické poruchy: mnohočetná endokrinní neoplazie, cerebroretinální angiomatóza (Hippel-Lindauova choroba), dědičný paragangliom nebo neurofibromatóza typu 1 (Recklinghausenova choroba).
Příčiny
Vědci stále nejsou schopni určit přesnou příčinu vzniku a rozvoje nezhoubného nádoru nadledvin. Je však známo, že novotvar se objevuje ve specifických buňkách – chromafinních buňkách, umístěných ve středu nadledvin. Produkují určité hormony, především adrenalin (adrenalin) a norepinefrin (norepinefrin).
Role hormonů
Adrenalin a norepinefrin jsou hormony, které normálně fungují jako katalyzátory pro takzvanou reakci „bojuj nebo uteč“ – fyziologickou reakci těla na potenciální hrozbu a vliv stresových faktorů. Tyto hormony způsobují zvýšení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence a vzhled tónu v hlavních systémech těla, díky čemuž tělo dostává nárůst energie a schopnost rychle reagovat na změny v prostředí.
Pokud se v nadledvinách rozvinul feochromocytom, projevují se příznaky novotvaru především ve formě nepravidelného a příliš intenzivního uvolňování adrenalinu a norepinefrinu do krve.
Podobné nádory
Přestože většina chromafinních buněk je umístěna v nadledvinách, malé svazky těchto buněk lze nalézt v srdci, hlavě, krku, močovém měchýři, zadní břišní stěně a podél celé páteře. Nádory v chromafinních buňkách, které se nenacházejí v nadledvince, se nazývají paragangliomy. Stejně jako feochromocytom u dětí, který má příznaky podobné jako u dospělých, paragangliom způsobuje vysoký krevní tlak.
Rizikové faktory
Rizikoví jsou pacienti se vzácnými dědičnými poruchami, protože mají zvýšený sklon k rozvoji feochromocytomu nebo paragangliomu. Kromě toho, v přítomnosti genetických patologií, se nádory v chromafinních buňkách mohou stát maligními. Nejnebezpečnější v tomto ohledu jsou následující dědičná onemocnění:
- Mnohočetná endokrinní neoplazie je patologie vyjádřená v růstu nádorů ve více než jedné části hormonálního (endokrinního) systému. Novotvary se tedy často nacházejí ve štítné žláze a příštítných tělíscích, na rtech, jazyku a v gastrointestinálním traktu.
- Hippel-Lindauova choroba má za následek vznik mnohočetných nádorů v centrálním nervovém systému, endokrinním systému, slinivce břišní a ledvinách.
- Neurofibromatóza je onemocnění, které vede ke vzniku mnohočetných novotvarů na kůži (neurofibromů) a pigmentových skvrn. Navíc díky této poruše vznikají nádory zrakového nervu.
Komplikace
Ze všech zdravotních problémů, které může feochromocytom způsobit, představují největší nebezpečí příznaky ovlivňující fungování kardiovaskulárního systému. Vysoký krevní tlak může způsobit vážné poškození mnoha vnitřních orgánů, zejména srdce, mozku a ledvin.
Pokud se hypertenze, která se vyvine v důsledku feochromocytomu, neléčí, může vést k následujícím kritickým stavům:
- závažná onemocnění kardiovaskulárního systému;
- mrtvice;
- selhání ledvin;
- akutní respirační selhání;
- poškození zrakového nervu.
Rakovinné (zhoubné) nádory
Ve vzácných případech se feochromocytom, jehož příznaky po dlouhou dobu zůstávaly bez řádné lékařské péče, zhoubný a rakovinné buňky se šíří do jiných částí těla a tvoří metastázy. Abnormální buňky, které se nejprve vyvinou u feochromocytomu nebo paragangliomu, putují do lymfatických uzlin, kostí, jater nebo plic. Právě v těchto orgánech se nejčastěji tvoří sekundární nádorová ložiska.
Před návštěvou lékaře
Pokud máte podezření, že máte feochromocytom, nejprve je třeba zvážit dvě věci:
- symptomy;
- diagnostika.
Na kterého specialistu se mám obrátit? Nejprve musíte navštívit terapeuta. V případě potřeby vás odešle k lékaři, který léčí hormonální poruchy (endokrinolog).
- známky a příznaky onemocnění, stejně jako jakékoli změny vašeho stavu jiné než normální;
- frekvence a trvání ataků příznaků;
- nedávné změny životního stylu nebo významný stres;
- všechny léky, které užíváte, s uvedením dávkování (tento seznam by měl obsahovat i volně prodejné léky a doplňky stravy);
- fragment jídelního deníku, který zaznamenává spotřebu obvyklých jídel a nápojů;
- rodinná anamnéza, jejíž údaje pomohou určit pravděpodobnost dědičných patologií.
Co řekne lékař?
Lékař si pečlivě prostuduje poskytnuté informace o příznacích a známkách poruchy a provede i vstupní lékařské vyšetření. Je vhodné se předem připravit na zodpovězení následujících odborných otázek:
- Kdy jste si poprvé všimli symptomů a znaků charakteristických pro patologii?
- Máte podezření, že máte feochromocytom? Objevují se příznaky onemocnění periodicky ve formě záchvatů nebo trvají bez zastavení?
- Co podle vás pomáhá zlepšit váš stav?
- Co si myslíte, že spouští vaše příznaky nebo co zhoršuje váš stav?
- Užíváte léky na snížení krevního tlaku? Dodržujete pečlivě svůj předepsaný harmonogram léků?
- Máte jiné nemoci? Pokud ano, dodržujete předepsanou terapii?
Laboratorní testy
Váš lékař nařídí sérii diagnostických testů, aby zjistil, zda máte feochromocytom. Symptomy diagnostikované během vstupního lékařského vyšetření nemusí stačit k upřesnění patologie.
S největší pravděpodobností budete nejprve požádáni, abyste podstoupili laboratorní testy k měření hladin adrenalinu, norepinefrinu a vedlejších produktů těchto hormonů v těle. Tento:
- Denní analýza moči. Budete požádáni o poskytnutí vzorku moči z každého provedeného močení do 24 hodin. Je lepší požádat lékaře předem o poskytnutí tištěných materiálů o správném skladování a správném označení vzorků.
- Rozbor krve. Možná budete muset vynechat jedno jídlo nebo dávku určitých léků, než vám bude odebrána krev na laboratorní test. Nevynechávejte léky, pokud to nenařídí váš lékař. Pokud příznaky naznačují diagnózu feochromocytomu, krevní test na metanefriny přesně určí typ patologie.
Zobrazovací studie
Pokud laboratorní testy naznačují, že můžete mít paragangliom nebo feochromocytom, symptomy, recenze v mnoha tištěných periodikách a laboratorní nálezy budou základem pro objednání zobrazovacích testů k určení umístění nádoru. Mezi takové studie patří:
- počítačová tomografie (CT);
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- skenování pomocí injekce speciální radioaktivní látky - metajodbenzylguanidinu;
- pozitronová emisní tomografie (PET).
Léčba
Pokud vám byl na základě výsledků všech testů diagnostikován feochromocytom (příznaky, testy, vstupní vyšetření, zobrazovací studie – to jsou hlavní směry diagnózy), doporučí lékař chirurgickou léčbu, protože odstranění nádoru nejúčinnější způsob ovlivnění patologie. Před zákrokem k odstranění nádoru budete muset podstoupit kurz léků, které stabilizují krevní tlak a snižují riziko komplikací.
Léky
S největší pravděpodobností vám lékař předepíše dva různé léky, které bude třeba užívat v cyklech 7-10 dnů, aby se před operací snížil krevní tlak.
Alfa blokátory zasahují do primární funkce norepinefrinu a zabraňují stimulaci svalů ve stěnách malých tepen a žil. Protože tyto krevní cévy zůstávají otevřené a uvolněné, zlepšuje se průtok krve a krevní tlak klesá. Mezi vedlejší účinky patří:
Betablokátory jsou předepisovány k inhibici účinku adrenalinu. V důsledku toho srdce bije pomaleji a méně intenzivně. Kromě toho betablokátory udržují krevní cévy otevřené a uvolněné tím, že zpomalují tvorbu určitého enzymu v ledvinách.
Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:
- cítit se unaveně;
- žaludeční nevolnosti;
- bolest hlavy;
- závrať;
- zácpa;
- průjem;
- nepravidelný srdeční tep;
- potíže s dýcháním;
- otoky končetin.
Když je diagnostikován feochromocytom, příznaky, které byly léčeny příliš pozdě, se rozvinou v komplikace. Proto lékaři předepisují takové léky bez ohledu na povahu a intenzitu potenciálních nežádoucích účinků.
Jiné léky snižující krevní tlak jsou předepisovány v případech, kdy alfa a beta blokátory nejsou schopny stabilizovat hypertenzi.
Chirurgická intervence
Pokud je u vás diagnostikován feochromocytom nadledvin, jehož příznaky dávají důvod k obavám z rozvoje komplikací, lékař vám navrhne laparoskopickou operaci (nejméně invazivní), při které vám chirurg odstraní celou nadledvinu spolu s nádorem.
Zbývající zdravá nadledvina převezme funkce párového orgánu. Zpravidla se v takových případech krevní tlak velmi rychle vrátí do normálu.
V neobvyklých situacích, jako když byla již dříve odstraněna druhá nadledvina, chirurg zvažuje odstranění jednoho nádoru spíše než celé nadledviny. V takových případech je důležité zachovat co nejvíce zdravé tkáně.
Pokud je nádor rakovinné (maligní) povahy, je operace účinná pouze tehdy, když lze nádor a všechny metastázy izolovat ze zdravé tkáně. I když však lékař nedokáže odstranit všechny rakovinné buňky, doporučuje se operace, která pomůže omezit produkci hormonů a částečně stabilizovat krevní tlak.
Jedním typem nádoru nadledvin, který vylučuje hormony, je feochromocytom. Může se jednat o projev syndromu onemocnění mnohočetných endokrinních orgánů, kdy je postižena štítná žláza a příštítná tělíska a je zaznamenána neurofibromatóza.
V 10 % případů je nádor nadledvin důsledkem genetické dědičnosti. Klinický obraz je dán nadměrným uvolňováním hormonů - katecholaminů - do krve a reakcí orgánů a systémů na hormonální nerovnováhu.
Vlastnosti onemocnění
Feochromocytom je nádorová léze nadledvin, konkrétně dřeně, v důsledku čehož se zvyšuje sekrece adrenalinu a norepinefrinu.
Novotvar se nachází v pouzdru a má dobrou síť krevních cév. Jeho velikost je přibližně 5 centimetrů (0,5-10 cm). Vyskytuje se mezi 20. a 50. rokem života, ale 10 % případů se vyskytuje u dětí. V 90 % odhalí histologické vyšetření nezhoubnou strukturu, ale v ostatních případech se zjistí rakovina.
Léze je často jednostranná, ale nádory se vyskytují i na obou stranách.
Jaké je nebezpečí feochromocytomu?
Vzhledem k hlavnímu klinickému příznaku feochromocytomu - trvalému zvýšení krevního tlaku, včetně diastolického, stojí za to zdůraznit možné komplikace:
- na straně kardiovaskulárního systému jsou pozorovány změny v cévách očního fundu, cévní poškození ledvin, krvácení do mozku, doprovázené neurologickými příznaky;
- neuropsychické poruchy (psychóza, neurastenie);
- endokrinní poruchy, projevující se hyperglykémií (zvýšená hladina glukózy), zvýšeným tokem hormonů nadledvin do krve;
- z oběhového systému je zaznamenáno zhuštění krve a zvýšená ESR;
- gastrointestinální poruchy ve formě bolesti břicha, zvracení a zvýšeného slinění.
Bez léčby může onemocnění vést k vážným komplikacím, včetně smrti.
Příznaky
Symptomaticky se nádor projevuje vysokými čísly krevního tlaku, protože produkuje velké množství hormonů, které mohou krevní tlak zvyšovat.
Onemocnění je charakterizováno katecholaminovými hypertenzními krizemi, které nelze vždy vyléčit antihypertenzivy užívanými při normálním vysokém krevním tlaku.
Často produkují dopamin. Vyznačují se kostmi a plícemi.
Hypertenzní krize se projevuje vysokým krevním tlakem, zimnicí, pocitem strachu, zvýšeným pocením, úzkostí, bledostí kůže, bolestí hlavy až křečemi.
Rozvoj krize může být vyvolán emočním přetížením, stresem, těžkou fyzickou aktivitou, alkoholem nebo přehřátím.
Z komplikací stojí za to zaměřit se na cévní mozkovou příhodu, plicní edém, infarkt myokardu, akutní renální selhání a disekující aneuryzma aorty. Také je nutné zdůraznit katecholaminový šok, při kterém jsou pozorovány náhlé tlakové skoky.
U těhotných žen je diagnóza feochromocytomu obtížná, protože onemocnění je maskováno toxikózou, preeklampsií a eklampsií.
Jak poznat feochromocytom?
Prvními příznaky onemocnění může být zvýšení tlaku ve formě krize (čísla mohou dosáhnout 230/130 mmHg) nebo v trvalé formě. Doba trvání krize se může lišit od několika minut do hodin, po kterých je pozorován prudký pokles tlaku až na 100/60 mmHg.
V této době se člověk obává bolesti hlavy, nevolnosti, zrychleného srdečního tepu, silného pocení a pocitu horka. Také se mění psycho-emocionální stav a objevuje se podrážděnost.
Diagnostika
Stanovení diagnózy začíná záznamem zvýšeného krevního tlaku, který se zaznamenává jak v době krize, tak v mezikrizovém období.
Za účelem další diagnostiky se vyšetřují orgány, které jsou nejčastěji postiženy (oči, srdce, ledviny).
Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, renální, adrenální tepny, vylučovací urografie a počítačová tomografie.
Farmakologické testy se provádějí za účelem stimulace nebo blokování uvolňování katecholaminů do krve. Laboratorně se zaznamenává hyperglykémie a zvýšení katecholaminů v moči a krvi.
Léčba a odstranění
Hlavním směrem léčby je chirurgické odstranění nádoru. Před operací je nutné snížit krevní tlak pomocí antihypertenziv, které zabrání rozvoji intraoperačních komplikací.
V pooperačním období je nutná kontrola krevního tlaku a úprava medikace. V případě maligního procesu se také provádějí kurzy chemoterapie.
Prognóza a přežití
Kdy se diagnostikuje? feochromocytom, prognóza je příznivá za předpokladu včasného chirurgického odstranění nádoru a prevence rozvoje závažných komplikací. Pětileté přežití po operaci je 95 % u benigních nádorů a 44 % u rakoviny. Také stojí za zmínku pravděpodobnost (12,5%), takže je nutné povinné pozorování endokrinologem.
