Zlomeniny tubulárních kostí. Zlomeniny dlouhých kostí

Zlomeniny kostí jsou částečné popř úplné porušení jejich celistvost vyplývající z traumatu. V tomto případě zatížení vyvíjené na poraněné místo přesahuje jeho sílu. Úlomky a úlomky kostí poškozují blízké tkáně: svaly, šlachy, fascie, cévy a nervy.

Závažnost stavu pacienta je dána počtem poškozených kostí a jejich velikostí. Například v důsledku mnohočetných zlomenin velkých tubulárních kostí dochází k masivní ztrátě krve a vzniká traumatický šok. Po takových zraněních trvá zotavení několik měsíců.

Typy zlomenin kostí

Klasifikace zlomenin je různorodá. To je způsobeno skutečností, že každý konkrétní případ kombinuje mnoho faktorů: povahu poškození měkkých tkání, místo poranění, příčiny zlomeniny, typ posunutí fragmentů, typ zlomeniny atd.

Vzhledem k výskytu

Traumatické zlomeniny. V důsledku expozice dochází k poškození kostní struktury Vnější síla, která přesahuje pevnost určitého úseku kostry.
Patologické zlomeniny. K narušení integrity kosti dochází při minimálním vnějším ovlivnění v oblasti její patologické restrukturalizace v důsledku poškození jakýmkoli onemocněním (osteomyelitida, nádor, osteoporóza, tuberkulóza atd.). Před takovými zlomeninami pacient často pociťuje nepohodlí a bolest v oblasti poškozené části kostry.

Podle celistvosti kůže

Uzavřené zlomeniny. V případě poranění nedochází k průniku poranění tkáně do místa zlomeniny.
Otevřené (neprůstřelné a střelné) zlomeniny. Doprovází poranění měkkých tkání, kůže a komunikace s vnější prostředí. U takových poranění je vysoká pravděpodobnost velké ztráty krve, infekce a tkáňového hnisání.

Otevřené zlomeniny mohou být primární nebo sekundární. Pokud byla integrita tkání nad kostí poškozena zatížením nebo nárazem, pak je zlomenina považována za primárně otevřenou, pokud jsou poškozeny kostními fragmenty zevnitř, považuje se za sekundární otevřenou.

Podle místa poškození

Epifyzární (nitrokloubní) zlomeniny. Dochází k narušení struktury koncových úseků kosti a konfigurace kloubu s následným omezením jeho pohyblivosti. Často dochází k dislokacím a posunům kloubních konců kostí. U pacientů do 23 let (před koncem osifikace epifyzární chrupavky) často dochází k epifyziolýze - zlomenině podél linie epifyzární chrupavky s oddělením epifýzy.
Metafyzární (periartikulární) zlomeniny. Je poškozena část diafýzy tubulární kosti, která přiléhá k epifyzární chrupavce. U takových zlomenin často dochází k fixovanému vzájemnému přilnutí jednoho kostního fragmentu ke druhému (impaktní zlomeniny) se vznikem řady trhlin ve formě spirálových, podélných a zářivých linií. Periosteum je zřídka poškozeno a zpravidla nedochází ke krepitu nebo posunutí.
Diafyzární zlomeniny. Porušení celistvosti prodloužené střední části tubulární kosti. Nejčastější.

Podle směru a tvaru lomu

Příčný. Linie lomu je umístěna kolmo k ose diafýzy tubulární kosti. V tomto případě je povrch lomu zubatý a nerovný. Nejčastěji se vyskytují v důsledku přímého traumatu.
Šikmý. Linie zlomeniny je umístěna v ostrém úhlu k ose kosti. Vznikají ostré rohy, přičemž jeden fragment se překrývá s druhým.
Podélný. Linie zlomeniny probíhá rovnoběžně s dlouhou osou dlouhé kosti. Jsou vzácné a někdy jsou součástí periartikulárních nebo intraartikulárních zlomenin (ve tvaru T).
Šroubovitá (spirála). Když dojde ke zlomenině, kostní fragmenty rotují, v důsledku čehož jsou „rotovány“ vzhledem ke své normální poloze. Povrch lomu má vzhled spirály, kdy na jednom fragmentu je vytvořena zahrocená hrana a na druhém odpovídající prohlubeň.
Roztříštěný. Kost v poškozené oblasti je rozdrcena na samostatné kusy. Neexistuje žádná lomová linie.
Polyfokální. Když dojde ke zlomenině, vytvoří se několik velkých kostních fragmentů.
Roztříštěný. Vyznačuje se mnoha malými fragmenty.
Komprese. Neexistuje jasná linie zlomeniny. Úlomky kostí jsou malé.
Zatlučené. Během zlomeniny jsou fragmenty umístěny mimo hlavní rovinu spongiózní kosti nebo jsou posunuty proximálně podél osy tubulární kosti.

Mechanismem vzniku

Avulzní zlomeniny. Vzniká v důsledku silných náhlých svalových kontrakcí. Úseky kosti, na které byly uchyceny vazy, svaly, šlachy, se odtrhnou (při zlomenině patní kosti, kotníků apod.).
Zlomeniny z stlačení a rozdrcení. Vyskytují se v příčném a podélném směru k ose kosti. Dlouhé trubkovité kosti se snáze poškodí při stlačení v příčném směru. Pokud se zlomí (jako při pádu), pak je delší část kosti (diafýza) zapuštěna do periartikulární (metafýzy) nebo kloubní (epifýzy) části a dochází k jejich zploštění (zlomeniny holenní kosti, krčku stehenní kosti atd. .).

Kompresi podléhají také ploché kosti a těla obratlů. Navíc při silném nárazu může dojít nejen ke zploštění, ale také k úplnému rozdrcení kosti.

Zlomeniny z kroucení (šroubovicové, torzní, spirálové). K porušení celistvosti kosti dochází daleko od místa působení síly s pevnou polohou jednoho z jejích konců. V tomto případě může být spirálová lomná linie kombinována s jinými liniemi probíhajícími pod úhlem a tvořícími kostní fragment ve tvaru kosočtverce. Častěji dochází k poškození velkých tubulárních kostí (rameno, holenní a stehenní kost) při pádu při lyžování, bruslení apod.

Podle stupně poškození

Úplné zlomeniny. Integrita kosti je narušena po celé její délce. Existují:

Žádný posun. Úlomky kostí neztrácejí svou původní polohu. K tomu dochází díky velké elasticitě periostu (hlavně u dětí do 15 let), který zůstává neporušený.
S přemístěním úlomků kostí. K posunutí dochází vlivem síly, která způsobila zlomeninu, reflexní svalové kontrakce a hmotnosti těla při pádu. Přemístění může být také důsledkem nesprávného zvedání a nošení pacienta. Fragmenty jsou přemístěny:
- Pod úhlem, který závisí na směru pohybu úlomků.
- Podle délky. Často se vyskytuje u zlomenin dlouhé kosti když jeden fragment klouže po druhém. Posun vede ke zkrácení končetiny nebo divergenci úlomků, když je jeden konec kosti zaražen do druhého.
- Vzájemně relativní. K laterálnímu posunu dochází, když se fragmenty kostí rozcházejí do stran (u příčných zlomenin).
- Na periferii. Jeden fragment kosti, často periferní, se otáčí kolem své osy.

Neúplné zlomeniny. Existují dva typy částečného narušení integrity kosti:

Trhliny. Mohou být povrchní, průchozí, vícenásobné a jednotlivé. Praskliny zpravidla nepokrývají celou tloušťku kosti, takže kosti přiléhající k povrchu se od sebe nepohybují. Nejčastěji se tvoří v plochých kostech ve formě izolovaného poranění (lopatka, kosti spodiny a klenby lební apod.).
Zlomený. Částečné zlomeniny kostí v důsledku nuceného ohýbání. Čára zlomu se nachází na konvexní straně ohybu.

Podle výše škody

Mnohočetné zlomeniny. Jsou charakterizovány poškozením jedné kosti ve dvou nebo třech oblastech nebo narušením celistvosti různých kostí.
Izolované zlomeniny. Zhoršení struktury kosti v jedné oblasti.

Lomový mechanismus

Při identifikaci mechanismu narušení integrity kosti se berou v úvahu její vlastnosti - křehkost a elasticita. Pevnost kostí při řezání je 680 kg/m2. cm, tah – 150 kg/m2. cm a jeho prodloužení při přetržení je 20-25%. Trubkovité kosti jsou zároveň odolnější vůči zatížení podél své osy, zatímco houbovité kosti jsou křehčí, ale stejně odolné vůči zatížení ve všech směrech.

Mechanismus zlomeniny je založen na zákonech mechaniky, podle kterých se molekuly kosti při poranění přibližují k sobě (kompresní zlomenina), pohybují se vedle sebe (spirální nebo šroubovitá zlomenina) nebo jsou odstraněny (avulzní zlomenina). Stupeň destrukce kosti závisí na délce a rychlosti expozice vnějšímu faktoru a také na směru jeho síly. Zvýraznit:

Přímý dopad. Způsobuje těžké zlomeniny a zahrnuje prudký, silný náraz na kost. Zahrnuje:
- Komprese, při které se kosti stlačují k sobě.
- Štípání. Kus kosti je zaražen do kloubu nebo do jiného kusu.
- Drcení je lámání kostí na kusy.
Nepřímý vliv zahrnuje:
- Řezání. Část kosti umístěná pod nebo nad místem nárazu je poškozena.
- Úhlová síla, která zlomí kost pod určitým úhlem.
- Zkroucení, které silně deformuje kost.

Příznaky

U neúplných zlomenin se objevují následující:

silná bolest podél linie zlomeniny při palpaci,
dysfunkce kosterní oblasti.

Úplné zlomeniny mají následující vlastnosti:

Bolest. Závažnost bolesti závisí na povaze poškození kosti a okolní tkáně a také na místě zlomeniny. Pokud je zranění doprovázeno šokem nebo poškozením periferie nervové kmeny, které spojují postižené místo s centrálním nervovým systémem, pak mohou být bolesti mírné nebo zcela chybět. Silný bolestivé pocity doprovázejí zlomeninu, při které mají úlomky kostí ostré hrany, které zraňují blízké nervy a tkáně.

Palpace, aktivní a pasivní pohyby vedou ke zvýšené bolesti.

Tento příznak nemá rozhodující význam během diagnostiky, jak se objevuje u prasklin, modřin, výronů atd.

Krvácející. Při uzavřených zlomeninách vzniká hematom, který se často neobjeví hned. Může pulzovat, což ukazuje na probíhající vnitřní krvácení. Na otevřené zlomeniny z rány vytéká krev, ve které jsou někdy patrné úlomky kostí.
Dekonfigurace poškozené oblasti. Změny velikosti, polohy a obrysů anatomického reliéfu postižené oblasti mohou být vyjádřeny v různé míře. U impaktovaných, subperiosteálních nebo impaktovaných zlomenin je symptom defigurace slabě vyjádřen. U úplných zlomenin jsou změny snadno zjistitelné, neboť dochází k výraznému posunu úlomků, reflexnímu stahování svalů a krvácení ve tkáni s rozvojem edému (např. zlomenina stehenní kosti je doprovázena zkrácením a zakřivením končetiny a zvětšení objemu stehna).
Zhoršená funkce. Přítomnost příznaku závisí na místě a povaze poškození. Úplné zlomeniny jsou doprovázeny ztrátou funkce (při zlomenině nohy není možné použít poškozenou končetinu k pohybu). Neúplné zlomeniny, stejně jako porušení integrity vnější tuberosity ilium, žebra, falangeální kosti, uzavřené v rohovitém pouzdru, se vyznačují mírnou dysfunkcí.
Krepitus v kostech (křupavý zvuk). Zjišťuje se při určování pohyblivosti kostí, kdy úlomky kostí ve vzájemném kontaktu způsobují tření. V první fázi je příznak výrazný, ale jak se mozol vyvíjí, mizí. Pokud jsou mezi fragmenty volumetrické krevní sraženiny nebo měkkých tkání, pak krepitus zpočátku chybí.
Pohyblivost kostí mimo klouby. Symptom se objevuje pouze u úplných zlomenin a je detekován následovně: musíte rukama uchopit oba fragmenty nad a pod místem poranění a poté provést extenzní, flexní a rotační pohyby kosti. Mobilita je výrazná u diafyzárních zlomenin dlouhých tubulárních kostí a je obtížné ji stanovit při porušení integrity žeber, krátkých kostí, intraartikulárních a periartikulárních zlomenin.

Příčiny

Vysokoenergetický vnější dopad na úsek kostry zdravého člověka. Vyskytuje se při pádu z výšky, dopravních nehodách, silné rány atd.
Strukturální kostní abnormality vyplývající z onemocnění (osteomalacie, Pagetova choroba, příštítná tělíska osteodystrofie, kostní metastázy atd.).
Intrauterinní patologické změny dětské kosti vycházející z špatná výživa matka.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě absolutních známek zlomeniny: krepitus, patologická pohyblivost, nepřirozená poloha končetiny a úlomky kostí viditelné v ráně. Diagnóza je potvrzena radiografií, která umožňuje určit typ zlomeniny a polohu kostních fragmentů.

Snímek kosti je pořízen ve dvou projekcích – boční a přímé. Měl by ukazovat 2 klouby umístěné proximálně (blíže středu) a distálně (dále) od léze.

Léčba

První pomoc

Zaměřeno na prevenci posunu úlomků kostí, poškození měkkých tkání, infekci ran, vývoj traumatický šok a masivní ztrátu krve. Nezbytné akce:

Znehybněte poškozenou oblast kostry pomocí dlahy, která zachycuje klouby nad a pod místem poranění.
Krvácení zastavte turniketem a přiložte na ránu sterilní obvaz.
Podejte anestetikum: analgin nebo promedol.
Dopravit postiženého na pohotovost. V případě mnohočetných zlomenin a poranění páteře se nedoporučuje s pacientem do příjezdu sanitky hýbat.

Konzervativní léčba

Imobilizace. Použití sádrových obvazů po uzavřené repozici zlomeniny nebo bez ní (pokud nedochází k posunu). Sádra by měla pokrývat 2 klouby: jeden umístěn proximálně od místa zlomeniny a druhý distální.

Při aplikaci sádry musí být končetina ve fyziologickém stavu správná poloha. Jeho distální části (například prsty v případě zlomeniny končetiny) musí být otevřené, aby bylo možné určit otok a zabránit narušení trofismu tkáně.

Trakce. Použití skeletové, manžetové, adhezivní nebo adhezivní trakce. Tato metoda pomáhá neutralizovat působení svalových vrstev, které jsou připojeny k úlomkům kostí, zabraňuje jejich posunutí a vytváří podmínky pro regeneraci kostní tkáně.

Kosterní trakce poskytuje největší účinek. Závaží připojené k drátu, který prochází kostí, zajišťuje, že úlomky kosti jsou udržovány v poloze, která je optimální pro obnovu tkáně. Nevýhodou je nucená imobilizace pacienta, vedoucí ke zhoršení jeho celkového stavu. Jiné způsoby trakce se kvůli nízké účinnosti používají jen zřídka.

Funkční metody. Předpokládají absenci imobilizace nebo minimální imobilizaci poškozené oblasti a redukují se na to, že jí poskytují odpočinek. Používá se na praskliny v dlouhých kostech a zlomeniny malých kostí.

Chirurgická léčba

Nezbytné pro zlomeniny čelisti (instalace externího fixačního zařízení), obnovu houbovitých kostí (lebeční klenba), nadměrnou tvorbu mozolů atd. Použité metody:

Otevřená redukce. Fragmenty kostí se vzájemně porovnávají, fixují sponkami, kolíky nebo destičkami.
Uzavřená repozice a fixace kostních úlomků destičkami nebo dráty protaženými kůží.
Kompresně-distrakční osteosyntéza: fixace fragmentů pomocí Ilizarovova aparátu.
Minimálně invazivní kovová osteosyntéza. Zahrnuje fixaci fragmentů pomocí destičky instalované pod kůží a upevněné v kostech pomocí šroubů.

Opakovaná repozice je možná, pokud se zlomenina řádně nehojí. Kost se opakovaně ničí a fragmenty se porovnávají a fixují ve správné poloze.

V pooperačním období je místo zlomeniny imobilizováno. Doba zotavení se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Pokud nedojde k obnově kosti a vznikne falešný kloub (přetrvávající abnormální pohyblivost v místě zlomeniny), používají se endoprotetické metody (náhrada prvků pohybového aparátu implantáty). Po sejmutí sádry začíná rehabilitační terapie.

Dodatečná léčba

Masáž. Předepsáno 10-45 dní po zlomenině. Urychluje proces tvorby kalusu, zlepšuje krevní oběh a výživu tkání a zabraňuje svalové atrofii.
SRM terapie. Pasivní rozvoj kloubů (bez účasti svalů) pomocí speciálně vyladěného mechanického zařízení.
Fyzioterapie. V prvních 10 dnech se provádí cvičení pro neporušené klouby a končetiny. Zabraňují svalová slabost a výskyt ztuhlosti kloubů.

Po odstranění sádry pomáhá cvičební terapie obnovit pohyblivost poškozených kloubů a svalovou sílu.

Fyzioterapie. Jsou indikovány procedury, které zmírňují bolest, snižují otoky, podporují resorpci hematomu a urychlují regenerační procesy v kosti: elektroléčba, ultrafialové záření, Bromová elektroforéza, ozařování Mininovou lampou.

Jak se kosti léčí

Existují 4 fáze:

Autolýza. Rozvoj edému, aktivní migrace leukocytů (osteoklastů) do oblasti poškození. Nejvýraznější je 3-4 dny po úrazu, poté odezní.
Diferenciace a násobení. Reprodukce kostních buněk a tvorba kostního minerálu. V některých případech se nejprve vytvoří chrupavková tkáň, který časem mineralizuje a přeměňuje se v kost.
Restrukturalizace kostní tkáně. Obnoví se prokrvení kosti a z kostních trámců se vytvoří kompaktní hmota.
Kompletní obnova dřeňového kanálu, orientace kostních trámů podle zátěžových linií, tvorba periostu, obnova funkcí poškozené kosti.

V místě zlomeniny se tvoří kalus, který se časem zmenšuje a mění svůj tvar ve vztahu k funkci poškozené oblasti kostry. Rozlišují se následující typy mozolů:

intermediální (nachází se mezi kostními fragmenty a nemění svůj profil);
periostální (ztluštění podél linie zlomeniny);
paraoseální (obklopuje kost velkým výčnělkem, narušuje její strukturu a tvar);
endosteální (kalus uvnitř kosti, jehož tloušťka se někdy může zmenšit).

Komplikace

Vznikají při poškození orgánů a tkání obklopujících kost (při zlomenině nebo mobilizaci poškozené části skeletu při první pomoci, převozu pacienta), nesprávná poloha fragmenty (důsledek nedostatečné fixace fragmentů, nesprávně provedená repozice nebo její absence), prodloužená imobilizace. Posledně jmenovaná příčina vede ke špatné cirkulaci, vzniku otoků a krevních sraženin, rozvoji ztuhlosti kloubů, atrofii svalů a kostí, srůstání šlach, vzniku proleženin a vzniku kongesce v plicích (pneumonie).

Komplikace lze seskupit do 3 skupin:

Statické poruchy končetin (malunion nebo jeho nedostatek, deformace, zkrácení, rozvoj pseudoartrózy atd.). Vede k poruchám krevního oběhu, protože kalus se může stlačit nebo poškodit velké nádoby, nervové kmeny. V důsledku toho je narušena výživa tkání, rozvíjí se silná bolest a paralýza.
Poruchy nervů, cév, měkkých tkání. Zlomenina žeber tedy může být doprovázena poškozením pohrudnice, lebky - mozkových blan, klíční kosti - neurovaskulárního svazku, páteře - mícha, pánevní kosti - konečník a Měchýř. Při zlomenině končetiny existuje riziko vzniku cyanózy, aneuryzmatu, krevních sraženin vedoucích k rozvoji gangrény, ochrnutí atd. Takové komplikace často ohrožují život pacienta.
Obecná nebo lokální infekce zavlečená do špatně ošetřené rány, která vznikla v důsledku otevřené zlomeniny. Infekce může nastat i při nedodržení pravidel asepse během operace. Tato komplikace vede k rozvoji purulentního procesu v kostní tkáni a invaliditě pacienta.

Známky zlomeniny jsou poškození struktury a narušení celistvosti kostní tkáně v lidské kostře. Zlomenina je poměrně vážné zranění způsobené vnější vliv, tlak na kost, síla přesahující její meze pevnosti.

Příčiny

Příčiny zlomenin mohou být:

dopravní nehody;
padající do sutin různých skal;
pád z výšky;
přímý úder;
zranění související se sportem;
zlomenina způsobená ztrátou pevnosti kosti v důsledku nemoci.

Existují různé mechanismy zranění. Může se jednat o výskyt zlomeniny přímo v místě působení síly (přímé) nebo zlomeniny v blízkosti místa tlaku na kost (nepřímé). Trauma může často vést k dlouho z obvyklého základu člověka připravit o jeho schopnost pracovat.

Známky

Příznaky zlomeniny ne vždy umožňují přesné stanovení diagnózy. V některých případech je to nutné doplňková diagnostika, pomáhá to identifikovat. Vágní povaha známek vede někdy k chybné diagnóze a v tomto ohledu se rozlišují absolutní známky zlomeniny (spolehlivé), které nevyvolávají pochyby o deformaci celistvosti kosti tlakem, a relativní (nepřímé) - ty, které jsou následně diagnostikovány jako modřina.

Absolutní známka zlomeniny kosti je charakterizována:

výrazná nepřirozená poloha končetin;
pohyblivost kosti na necharakteristickém místě, na linii poranění;
zvláštní křupavý zvuk (krepitace) při pohybu;
dostupnost otevřená rána se znatelným fragmentem kosti;
změna délky končetiny;
ztráta citlivosti kůže způsobená prasknutím nervových kmenů.

Pokud se najdou všechny spolehlivé známky zlomeninu nebo jednu z nich, pak můžeme s jistotou diagnostikovat zlomeninu u pacienta.

Relativní příznaky zlomenin:

bolest v místě nárazu, zejména při pohybu zraněné kosti, stejně jako při axiálním zatížení (v případě zlomeniny holenní kosti, vyvíjejte tlak na oblast paty);
otok místa zlomeniny, ke kterému dojde během krátké doby (od 15 minut do 2 hodin). Tento příznak není přesný, protože modřina může být doprovázena otokem měkkých tkání;
vzhled hematomů. Neobjeví se okamžitě v místě poranění, když místo pulsuje, je to známka pokračujícího podkožního krvácení;
absence nebo snížení pohyblivosti poraněné končetiny, úplné nebo částečné omezení funkce poraněné nebo blízké kosti.

Při diagnostice jednoho z výše uvedených příznaků nelze mluvit o přítomnosti zlomeniny, protože jsou také známkou modřiny.

Klasifikace na absolutní a relativní známky zlomeniny pomáhá s využitím znalostí symptomů s naprostou přesností určit, k jakému druhu poškození je pacient náchylný, a určit závažnost poranění. Pokud existují nepřímé známky zlomenin, je nutné další rentgenové vyšetření pro stanovení přesné diagnózy.

Druhy poškození

Poranění kostí lze klasifikovat jako uzavřené nebo otevřené.

Otevřený označuje přítomnost ruptury měkké tkáně fragmentem kosti vytvořeným v důsledku poranění. Při této zlomenině je pozorována krvácející rána, přes kterou je viditelný fragment poškozené kosti.
Uzavřená zlomenina je charakterizována absencí poškození a ran a celistvostí kůže.

Zlomenina může být komplikovaná posunutím jednoho nebo více fragmentů. Uzavřené zlomeniny mohou být jednoduché, vícečetné nebo kombinované. Otevřené - se střelnými zbraněmi nebo bez použití zbraní.

Podle místa poranění se rozlišují:

zlomenina uvnitř kloubu (epifyzární), vede k destrukci vazů, kloubu, pouzdra;
periartikulární (metafyzární);
zlomenina kosti ve středním úseku (diafyzární).

Podle závažnosti existují:

typický;
komplexní zlomeniny.

Druhý typ zahrnuje poškození vnitřních orgánů, těžké krvácení, infekce atd.

Vnější a vnitřní projevy

Příznaky zlomenin jsou:

bolest v závislosti na místě poškození kosti a počtu nervových zakončení v blízkosti;
otok - projevuje se v krátké době po poranění a vede ke změně a hladkosti obrysů končetiny v oblasti poranění;
hemoragie, hematomy - podle lokalizace poranění se rozlišují podkožní, subungvální, intermuskulární, subfasciální, subperiostální, intraartikulární;
změna obrysu kosti horní nebo dolní končetiny - její velikost závisí na velikosti poškozené oblasti nebo úhlu posunutí kostních fragmentů;
narušení průtoku krve a pohybu lymfy - nastává, když je velká krevní céva umístěná v blízkosti stlačena nebo prasklá.

První pomoc

Následná kvalita života zraněného pacienta závisí na správnosti, zručnosti a gramotnosti první pomoci u zlomenin. První věc, kterou musí svědek incidentu udělat, je zavolat sanitku a poté znecitlivit oblast zranění pomocí místní nebo celkové anestezie.

Při otevřené zlomenině kosti je nutné zastavit krevní ztráty a eliminovat vstup infekcí do rány pomocí sterilního ubrousku.

Dalším stupněm je imobilizace (imobilizace) poraněné končetiny pomocí improvizovaných nebo speciálních prostředků. Doručení pacienta do zdravotnického zařízení.

Léčba

Zlomeniny se léčí dvěma způsoby:

s chirurgickým zákrokem;
nebo konzervativně.

Konzervativní léčba zahrnuje těsné vyrovnání kostních fragmentů (repozice). Na tato metoda místo poranění se znecitliví a lékař umístí vytlačenou poškozenou kostní tkáň na její původní přirozené místo. Poté je končetina zajištěna a imobilizována pomocí speciálních prostředků, které slouží jako spolehlivá fixace, která nevede k různým komplikacím a nepohodlí pro pacienta.

Pacient se nemusí okamžitě zapojit do rehabilitačního procesu a začít provádět aktivní akce. To bude nějakou dobu trvat.

Mezi způsoby fixace patří:

obvazy, sádrové dlahy;
přídržné dlahy;
kosterní trakce atd.

Pokud je indikována chirurgická intervence, je nutné stabilizovat celkový stav pacienta a normalizovat fungování vnitřních orgánů. Při operaci lékař chirurgickým řezem obnoví celistvost kosti, očistí měkké tkáně od případně vzniklých úlomků a kost fixuje pomocí kovových konstrukcí - pletacích jehel, svorníků, destiček.

Lékař předepisuje speciální přípravky s obsahem vápníku, které příznivě působí na tvorbu kalusu a podporují rychlé hojení tkání. Na žádost pacienta, na základě jeho pocitů, lékař předepisuje léky proti bolesti, stejně jako protizánětlivé masti a krémy.

Rehabilitace

Existuje mnoho metod pro obnovení funkcí poraněné kosti, mezi ně patří:

fyzioterapie;
masáž;
vyvážená strava;
Lázeňská léčba.

Pod dohledem rehabilitačního lékaře probíhají kurzy rehabilitace pacienta podle individuálně vypracovaného plánu a souboru cvičení požadovaných v konkrétním případě. Strava pacienta v tomto období by měla být obohacena o produkty obsahující vápník - mléko, tvaroh, vejce, sýr atd.

Důsledky

Zlomenina je diagnostikována pomocí radiografie, která pomáhá určit kostní defekt, obrys zlomeniny, směr posunu kostních fragmentů a vidět ohnisko poranění. U komplikovaných zlomenin určit přesnou diagnózu MRI popř počítačová diagnostika. To umožňuje lékaři určit složitost zlomeniny a stav blízkých kloubů, určit přítomnost vnitřních zlomů měkkých tkání. To pomůže pacientovi předepsat nejúčinnější léčbu.

V opačném případě může nesprávná nebo nepřesná diagnóza vést ke komplikacím resp nepříjemné následky, což vede k nesprávné fúzi fragmentů a vede k opětovnému obnovení poškozených kostí, jakož i k tvorbě falešných kloubů a výskytu infekcí v poškozených měkkých tkáních. Tyto indikátory následně povedou k omezenému životnímu stylu zraněného pacienta.

Proces zotavení pacienta se zlomeninou kosterní kosti do značné míry závisí na jeho přístupu a přesnosti dodržování pokynů lékaře. Pouze v tomto případě je možná úplná a rychlá rehabilitace, normalizace celkového stavu, obnovení ztracených funkcí kostí a obnovení pracovní kapacity.

Téma č. 9.1. Zlomeniny kostí. Transportní imobilizace a sádrová technika
(teoretická lekce)

Lekce č. 1

1. Typy zlomenin, jejich charakteristika a rozpoznání.

2. Nebezpečí a komplikace zlomenin.

3. Pravidla pro poskytování první pomoci při zlomeninách.

4. Obecné zásady ošetření zlomenin a péče o oběti.

5. Charakteristiky zlomenin kostí u dětí.

1. TYPY ZLOMENIN, JEJICH CHARAKTERISTIKA

A UZNÁNÍ

Zlomenina je úplné nebo částečné narušení celistvosti kosti, ke kterému dochází vlivem nějaké vnější síly.

Téměř každá zlomenina je doprovázena poraněním svalů, nervových kmenů a plexů, cévy, šlachy. Často dochází k poškození vnitřních orgánů.

Podle původu se zlomeniny dělí na:

Kongenitální;

Zakoupeno.

Vrozené zlomeniny vznikají v důsledku méněcennosti skeletu plodu.

Získané zlomeniny se dělí na:

Traumatické, při kterém je poškozena zdravá kost;

Patologické, kdy dojde k poškození bolestivě změněné kosti (syfilis, tuberkulóza, osteomyelitida).

Mezi všemi zraněními tvoří zlomeniny v době míru v průměru 6–8 % obětí.

Během válek používání nukleární zbraně počet obětí se zlomeninami vzroste na 11 % z celkového počtu obětí. V době míru dochází ke zlomeninám častěji u mužů než u žen a hlavně ve středním věku.

U dětí jsou zlomeniny mnohem méně časté, protože Jejich kosti jsou vysoce elastické.

U starých lidí jsou naopak kosti křehké a snadno se tvoří zlomeniny, někdy i s drobným traumatem.

Častěji bývá poškozena horní končetina (až 50 %), zejména kosti předloktí, dále dolní končetiny (31 %), méně často kosti trupu (12 %) a nakonec kosti bérce. lebka (6 %).

Zlomeniny dlouhých tubulárních kostí se mohou vyskytovat v jednom ze tří úseků: epifýza, metafýza a diafýza.

V tomto ohledu se rozlišují epifyzární, metafyzární a diafyzární zlomeniny.

Epifyzární (nitrokloubní) zlomeniny jsou nejtěžším typem zlomenin. Se zlomeninou epifýzy se současnou rupturou vazů a kloubní pouzdro konce kostí, které tvoří kloub, jsou posunuty. Toto kombinované poranění se nazývá zlomenina-dislokace. V důsledku poškození kloubu dochází k hemartróze.

Metafyzární (periartikulární) zlomeniny se vyskytují v zóně spongiózní kosti, kde je kortikální vrstva poměrně tenká. Tyto zlomeniny jsou často zasaženy (jeden kus kosti je zapuštěn do druhého).

V tomto případě může periost zůstat neporušený a téměř nikdy nedochází k vytěsnění kostních fragmentů.

Mechanismus poškození kosti se může lišit.

Flexibilní zlomeniny nastávají, když dochází k nadměrné flexi za hranice pružnosti kostí. Nejprve se na konvexní straně kosti vytvoří trhlina v povrchových oblastech, ze které se objevují trhliny různé směry, pak se kost zlomí a někdy se vytvoří trojúhelníkový fragment charakteristický pro tento typ zlomeniny, často zcela oddělený od kosti.

Zlomeniny z komprese nebo komprese vznikají při vystavení traumatické síle, a to jak podélně, tak příčně vzhledem k ose kosti. Dlouhé tubulární kosti jsou častěji poškozeny kompresí v příčném směru. Při působení sil v podélném směru může dojít k rázovým lomům. V tomto případě je diafýza kosti uložena v metafýze a epifýze, které jsou obvykle zploštělé. Při pádu z výšky na nohy se často objevují kompresivní zlomeniny obratlů, charakteristické jejich kompresí. Když velmi silná síla stlačí kost, dojde k jejímu fragmentaci.

Avulzní zlomeniny vznikají v důsledku náhlých silných svalových kontrakcí. Tím se odstraní části kosti, kde se uchycují šlachy, svaly nebo fascie.

Ke střelným zlomeninám dochází ve většině případů za války.

Vyznačují se širokou škálou poranění a okolních měkkých tkání.

Nejčastější jsou poranění končetin.

střelné zlomeniny lebky, páteře, hruďčasto provázené poraněními vnitřních orgánů neslučitelnými se životem. Střelné zlomeniny jsou častěji rozmělněné, s velkým posunem úlomků a jejich průnikem do okolních tkání.

Destrukce měkkých tkání a jejich kontaminace (půda apod.) vede k rozvoji infekce rány.

Střelné zlomeniny jsou často doprovázeny život ohrožujícím krvácením.

Torzní zlomeniny nastávají, když se kost otáčí kolem své podélné osy a nazývají se šroubovicové nebo spirálové. Ke zlomenině dochází daleko od místa působení síly za předpokladu, že je jeden z konců kosti fixován.

Zlomeniny se rozlišují na úplné a neúplné.

Neúplné zlomeniny zahrnují trhliny, okrajové zlomeniny a zlomeniny kostí. Praskliny jsou častější při poškození plochých kostí (lebka, lopatka).

V závislosti na směru roviny zlomeniny vzhledem k ose kosti se rozlišují následující typy úplných zlomenin:

Příčné zlomeniny, u kterých je linie lomu kolmá k ose kosti, se vyskytují převážně na tubulárních a krátké kosti(tibie, předloktí, stehenní kosti, metatarzální kosti atd.) a vznikají v důsledku přímého poranění; mohou se vyskytovat kombinace příčného lomu s podélně probíhající trhlinou, takové lomy se nazývají T-tvar;

Podélné zlomeniny jsou poměrně vzácné a jsou charakterizovány shodou roviny zlomeniny s osou kosti;

Šikmé zlomeniny – časté; u nich je rovina zlomeniny ve vztahu k ose kosti umístěna šikmo, úlomky mají ostré úhly a jsou obvykle posunuty po délce;

Šroubovité (spirální) zlomeniny - charakterizované skutečností, že linie zlomeniny kosti připomíná spirálu nebo otáčku šroubu; jsou častější na femuru, tibii a humeru.

Podle počtu zlomenin kostí u jednoho pacienta se dělí na:

Svobodní;

Násobek.

Při vícečetných zlomeninách je poškozena jedna kost na více místech nebo je poškozeno několik kostí.

Pokud jsou identifikovány tři nebo více fragmentů kostí, pak se takové zlomeniny nazývají rozmělněné. Tyto zlomeniny, zejména s výrazným posunem úlomků, jsou z hlediska léčby a jejích funkčních výsledků nejobtížnější.

Na těžká zranění Spolu se zlomeninami může dojít k poškození orgánů; například zlomenina lebečních kostí je kombinována s poškozením mozku, zlomenina pánevních kostí vede k ruptuře močového měchýře. Takové zlomeniny se nazývají komplikované.

Přemístění úlomků je jedním z hlavních příznaků zlomeniny. Existují:

Primární, obvykle relativně malý, posun;

Sekundární, mnohem větší, vznikající v důsledku tahu svalů připojených ke kostním fragmentům.

Jsou možné následující typy přemístění fragmentů:

Posun pod úhlem, kdy osy úlomků svírají v místě zlomeniny úhel;

Laterální posun pozorovaný, když se fragmenty rozcházejí ve směru průměru kosti;

Posun po délce nebo podélný, při kterém jeden fragment klouže po druhém ve směru dlouhé osy kosti;

Rotační posun, ke kterému dochází v důsledku rotace jednoho z fragmentů (obvykle periferních) kolem dlouhé osy.

Je velmi důležité rozdělit zlomeniny na:

OTEVŘENO;

ZAVŘENO.

Zlomenina kosti, která porušuje celistvost kůže a měkké tkáně, se nazývá otevřená; zlomenina bez porušení kůže se nazývá uzavřená. Tato vlastnost zlomenin určuje taktiku poskytování lékařské péče v místě léze.

Rozpoznání zlomenin je založeno na:

Údaje o anamnéze;

Údaje z objektivních a radiologických studií.

Každá zlomenina kosti, bez ohledu na její umístění, se vyznačuje přítomností lokálních a společné rysy.

Klinické příznaky zlomeniny se dělí na:

Absolutní (spolehlivý);

Příbuzný (pravděpodobný).

Absolutním rozumíme takové znaky, které nám umožňují přesně určit správná diagnóza zlomenina

Tyto zahrnují:

Patologická mobilita;

Deformace kosti a její zkrácení, přítomnost rány a kostních fragmentů v ní;

Krepitace (hluk tření úlomků kostí o sebe).

Patologická mobilita v neobvyklé místo nejtypičtější pro zlomeniny diafýzy kostí. U peri- a intraartikulárních zlomenin, stejně jako u impaktovaných zlomenin, nemusí být vyjádřena pohyblivost.

Deformita je obvykle vyjádřena v místě úplných zlomenin. U neúplných a impaktovaných zlomenin může chybět deformace. Deformace končetin závisí především na stupni posunutí úlomků, někdy však není způsobena zlomeninou, ale poškozením pouze měkkých tkání a rozsáhlým hematomem. Při posunutí úlomků kosti po délce dochází ke zkrácení končetiny. Délku zdravé a zraněné končetiny byste proto měli vždy porovnávat tak, že je změříte centimetrovou páskou.

K určení délky ramene se provádějí měření od výběžku akromia k vnitřnímu nebo vnějšímu kondylu pažní kost, k určení délky předloktí - od olecranonu po styloidní výběžek ulna nebo z hlavy poloměr ke styloidnímu procesu.

Na dolní končetině se obvykle měří vzdálenost od velkého trochanteru k laterálnímu kondylu femuru nebo laterálnímu kotníku.

Další absolutní znak - přítomnost rány a úlomků kostí v ní - není třeba charakterizovat.

Krepitace je způsobena třením úlomků kostí, které se dotýkají. Krepitace se zjišťuje pouze u úplných zlomenin, ale nelze ji určit, pokud je mezi fragmenty velká vzdálenost nebo interpozice měkkých tkání.

Je třeba mít na paměti, že detekce krepitu může způsobit další poranění tkáně v místě zlomeniny možné poškození cévy a nervy s ostrými okraji kostí. Proto by člověk neměl úmyslně způsobovat pohyb úlomků, aby pociťoval krepitus.

Relativní charakteristiky za zlomeniny se považují:

Místní bolestivost;

Otoky v důsledku edému a krvácení do tkáně;

Porucha funkce končetiny nebo jiného poškozeného orgánu.

Bolest nastává v okamžiku zlomeniny. V klidu se bolest snižuje, ale při sebemenším pokusu o pohyb se prudce zesílí. Aby bylo možné přesně diagnostikovat místo zlomeniny, provádějí se posuvné pohyby jedním nebo více prsty ve směru osy poškozené kosti.

Když prst dosáhne místa zlomeniny, pacient zaznamená ostrou bolest.

Stejný silná bolest se objeví tlakem nebo lehkým poklepáním podél osy končetiny.

Například u zlomeniny kyčle je bolest při poklepávání na patu. Tato takzvaná bolest je charakteristická pro zlomeniny a odlišuje je od jiných poranění.

Otok, i když není spolehlivým příznakem zlomeniny, pomáhá určit její polohu.

Krvácení v místě zlomeniny, které se objeví rychle po poranění, naznačuje možnost zlomeniny s velkou oblastí poranění a výskyt pozdního krvácení nebo modřin na kůži obvykle naznačuje dříve nerozpoznanou zlomeninu.

Zlomeniny jsou také doprovázeny obecnými poruchami:

Vědomí;

Dýchání;

Kardiovaskulární činnost;

Zvýšená tělesná teplota;

Snížená chuť k jídlu;

Anemizace;

Leukocytóza;

Zvýšení ESR.

Při diagnostických obtížích má velký význam RTG vyšetření v různých projekcích a chirurgický zákrok v procesu primární chirurgické léčby otevřené zlomeniny.

Při rozpoznávání zlomenin má velký význam studium okolností úrazu. Často naznačuje mechanismus a povahu zlomeniny.

Například silné stlačení hrudníku naznačuje možnost zlomeniny žeber, pád z výšky ve svislé poloze těla zlomeninu páteře, pád na nataženou paži zlomeninu vřetenní kosti. typické místo atd.

2. NEBEZPEČÍ A KOMPLIKACE ZLOMENIN

Nejběžnější a nejzávažnější nebezpečí zlomenin, zvláště těch závažných, jsou:

Traumatický šok;

Silné krvácení;

Poškození životně důležitých orgánů (srdce, ledviny, plíce, játra, mozek atd.);

Tuková embolie.

Traumatický šok je častěji pozorován u zavřených a otevřených, převážně střelných, rozdrcených a rozmělněných zlomenin a pozdě aplikovaných a nedokonalých transportní imobilizace je často faktorem přispívajícím k významnému nárůstu počtu obětí v šoku.

Hojné vnější popř vnitřní krvácení může vést k akutní anémie se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Úplné přerušení velkých nervových kmenů je doprovázeno vývojem hlubokých trofických poruch v tkáních.

Nebezpečí poškození životně důležitých orgánů oběti je zřejmé a nevyžaduje další vysvětlení.

Tuková embolie je vzácným, ale extrémně závažným rizikem zlomenin, vyskytuje se především u zlomenin dlouhých tubulárních kostí do několika hodin a dnů od okamžiku zlomeniny v důsledku průniku tuku z dřeňového kanálu do poškozených žil. Nebezpečí tukové embolie se zvyšuje zejména při zavádění kovové tyče (hřebu) do dřeňového kanálu při léčbě zlomenin dlouhých trubicovitých kostí.

Plicní forma tukové embolie je doprovázena prudkým zhoršením celkového stavu, těžkou úzkostí, pocitem strachu, dušností, cyanotickou kůží a sliznicemi a při ucpání cév mozku se rozvíjí náhlá ztráta vědomí, objevují se křeče, dýchání nabývá charakteru Cheyne-Stokes.

Přítomnost tukových kapének v moči a ve sputu je charakteristickým diferenciálním znakem tukové embolie.

Mezi komplikace, které vznikají při zlomeninách kostí, patří:

Akutní a chronická osteomyelitida;

Fúze zlomeniny s dysfunkcí (fúze pod úhlem, fúze se zkrácením a deformací kosti);

Vznik falešného kloubu.

V podstatě všechny komplikace zlomenin, které vznikají, závisí na poškození okolních tkání a orgánů provázejících zlomeninu, nesprávné repozici úlomků a nedostatečné fixaci a dlouhodobé nečinnosti poškozeného orgánu.

Osteomyelitida nastává, když mikroby proniknou do oblasti zlomeniny. Hnisavý proces může probíhat akutně, subakutně i chronicky, doprovázený destrukcí a resorpcí odumřelé kostní tkáně, tvorbou hnisavých dutin a sekvestrací kostí.

Pseudartróza - přetrvávající pohyblivost v místě nejednotné zlomeniny v důsledku kostního defektu, zhoršené regenerační schopnosti kosti, nesprávné léčebné postupy, chronická osteomyelitida, interpozice měkkých tkání.

Klinicky je falešný kloub (pseudoartróza) charakterizován bolestivou pohyblivostí v místě zlomeniny, úhlovým zakřivením končetin, nepřítomností kalusu mezi úlomky a srůstem dřeňového kanálu. Hojení zlomenin se špatnou funkcí obvykle vyplývá z nesprávné zacházení bez RTG kontroly a včasné korekce polohy konců kostních úlomků.

Nejčastěji jsou takové komplikace pozorovány, když jsou fragmenty posunuty podél jejich délky (sekundární posunutí, nedostatečné nebo nesprávné snížení). Léčba je nejčastěji chirurgická.

Obnova poškozené kosti (regenerace) závisí na řadě obecných a místní podmínky, z nichž nejdůležitější jsou cévní a trofické reakce těla. Určují množství průtoku krve do místa zlomeniny a využití látek v krvi pro proces hojení kosti.

V oblasti zlomeniny dochází k vazodilataci, zvyšuje se metabolismus a mění se fyzikálně-chemické složení tkání. Regeneraci zpomalují i všechny příčiny, které zhoršují krevní oběh (chudokrevnost, nachlazení, bolest atd.).

Velký význam má bolest, závislá nejčastěji na špatné repozici úlomků, na stlačení nebo podráždění nervu. Bolest způsobuje křeče cév, které narušují výživu tkání, a tím zpomalují regeneraci kostí.

V oblasti zlomeniny probíhají současně dva procesy:

Resorpce odumřelé tkáně;

Obnova kostí.

Během prvních 5-7 dnů vzniká v oblasti zlomeniny aseptický (bezmikrobiální) zánět způsobený přítomností produktů rozpadu poškozené tkáně a krve v místě zlomeniny. V tkáních vznikají otoky, někdy dokonce vedou k tvorbě puchýřů na kůži, stoupá teplota, zesiluje bolest.

Na procesu regenerace kosti se podílí především periost. Proto se zlomeniny doprovázené poškozením periostu na velké ploše špatně hojí. 20 dní po zlomenině jsou na rentgenovém snímku již vidět známky srůstání kostních úlomků ve formě tzv. primárního kalusu. Tento kalus obnovuje kontinuitu kosti, ale pohyblivost kostních úlomků je stále zachována.

Postupně, jak se hromadí vápenaté soli, primární kalus osifikuje. Paralelně s procesem osifikace kalusu se pohyblivost úlomků snižuje a poté mizí.

Pravý (sekundární) kalus se tvoří po 7-10 týdnech. Během tohoto období přebytek kalusu postupně odezní a často se obnoví dřeňový kanál a strukturální prvky kosti.

V současné době je zvykem rozlišovat primární a sekundární hojení zlomenin kostí. Primární hojení se týká spojení dobře redukovaných kostních fragmentů s tvorbou malého kalusu.

Sekundární hojení je charakterizováno nadměrným růstem kalusu, který bývá pozorován při špatném zarovnání kostních úlomků, nedostatečné imobilizaci, otevřených zlomeninách zejména střelného původu s přídavkem infekce. Hojení zlomenin pomocí sekundární hojení postupuje pomalu.

3. PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ PRVNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE
POMOC NA ZLOMENINY

Správná a včasná pomoc velmi často rozhoduje o dalším průběhu zlomenin a dokáže předcházet těžké komplikace(šok, krvácení, infekce).

U zavřených zlomenin se první pomoc v místě léze redukuje na přiložení imobilizačního obvazu. Pro udržení konců zlomené kosti v určité stacionární poloze se na poškozenou končetinu přiloží dlaha. Pneumatiky mohou být:

Standardní, tzn. speciálně vyrobené;

Improvizované, tzn. vyrobené z jakéhokoli dostupného materiálu (prkno, tyč, tyče atd.).

Pokud je uzavřená zlomenina komplikovaná traumatickým šokem, pak se v místě léze provádějí prvoci současně s aplikací dlah. protišoková opatření.

Pravidla pro aplikaci dlah.

1. Dlaha musí odpovídat poškozené oblasti s povinnou fixací minimálně 2 kloubů, nad a pod místem poranění a v případě zlomeniny ramene a kyčle – minimálně 3 kloubů.

2. Dlahy musí mít dostatečnou pevnost a pokud možno lehké a pohodlné při aplikaci.

3. Pneumatiky jsou přizpůsobeny končetině osoby poskytující pomoc nebo zdravé končetině oběti.

4. Dlaha se umístí přes oblečení a boty a na místa kontaktu s kostními výběžky se umístí bavlněná podložka, aby se zabránilo stlačení kůže.

Pokud se dlaha přikládá na nahou končetinu, musí být obalena vatou. Pokud nemáte vatu, můžete na podšívku použít látku, koudel, mech atd. Je lepší omotat vatu kolem dlahy než končetiny.

5. Dlaha je obvázána měkké obvazy, stuhy nebo jiný materiál od okraje ke středu, opatrně, abyste nezpůsobili další bolest nebo nezpůsobili šok.

6. Konce prstů na rukou nebo nohou jsou ponechány otevřené pro kontrolu stavu krevního oběhu v končetině.

7. Po přiložení dlahy a její fixaci je nutné postiženého přikrýt, aby se vyloučila možnost podchlazení.

8. Dlahy se přikládají ve funkčně výhodné poloze (pro horní končetinu - abdukce v ramenní kloub a flexe v lokti v úhlu 90˚, pro spodní - abdukce do kyčelní kloub, mírné prohnutí v koleni, chodidlo kolmo k holeni).

Je třeba zdůraznit, že imobilizaci je vhodné zahájit až po injekci omamných látek, aby se zmírnila bolest a předešlo se traumatickému šoku.

Při zlomeninách dlouhých tubulárních kostí, zejména s posunem úlomků, vždy hrozí nebezpečí protržení kůže, tzn. přeměnu uzavřené zlomeniny na otevřenou. V těchto případech byste ji měli jemným zatažením končetiny uvést do správné polohy a poté ji znehybnit.

U otevřených zlomenin se kůže kolem rány lubrikuje roztokem jódu a aplikuje se aseptický obvaz, a kdy silné krvácení rány se přikládají turniketem nebo se zastavují jiným způsobem v závislosti na typu krvácení.

Pokud z rány vyčnívají fragmenty poškozené kosti, neměly by být při poskytování první pomoci redukovány. Při fixaci dlahy by se nemělo zakrývat místo přiložení turniketu, aby se mohlo uvolnit nebo znovu přiložit na jiné místo.

4. OBECNÉ ZÁSADY LÉČBY ZLOMENIN
A PÉČE O OBĚTI

Urgentní péče v OPM pro zlomeniny spočívá v provádění opatření k prevenci a léčbě traumatického šoku, odstranění nedostatků dříve vykonané práce na místě léze a přípravě obětí na evakuaci.

Prevence a léčba traumatického šoku se provádí:

Zahřívání oběti (horký čaj, alkohol);

Anestezie (injekce narkotik, novokainové blokády, nervové kmeny, místa zlomenin atd.);

Krevní transfuze, náhrady krve a protišokové roztoky;

Provádění chirurgických zákroků z důvodů záchrany života.

Značná část obětí se zlomeninami nebude vyžadovat protišoková opatření. Obvazují dlahu nebo ji vyměňují, injektují antitetanové sérum, tetanový toxoid s antibiotiky, příprava na evakuaci.

Je vhodné evakuovat v doprovodu zdravotní sestřička, schopný ovlivnit trasu potřebnou pomoc pokud nastanou komplikace.

Některé z obětí budou po dodání do specializovaných nemocnic potřebovat protišoková opatření. V této fázi jsou plně prováděna protišoková opatření, počínaje zahřátím obětí, intraarteriální injekcí krve pod tlakem až po chirurgické zákroky z důvodů záchrany života.

Léčba uzavřených zlomenin začíná repozicí (redukcí a porovnáním úlomků kostí). Před repozicí se místo zlomeniny anestetizuje (10-20 ml 2% roztoku novokainu). Přemístění se provádí ručně, pomocí hardwaru nebo tahem.

U otevřených zlomenin se před repozicí úlomků provádí primární chirurgické ošetření oblasti zlomeniny podle obecných pravidel. Chirurgický debridement končí fixací fragmentů pomocí obecně uznávaných metod a ve většině případů aplikací slepého stehu na ránu.

K fixaci kostních úlomků ve správné poloze se nejčastěji a s velkou účinností používá sádrový obvaz, zejména při hromadném příjmu obětí.

Pokud nehrozí riziko rozvoje, lze použít sádrový odlitek jako u otevřených zlomenin anaerobní infekce a při zavření. V případech drobného posunutí úlomků je vhodné místo pevné sádrové dlahy přiložit sádrovou dlahu.

Nejčastěji se používá kruhový dlahový obvaz, méně často se používají jiné typy obvazů.

Při aplikaci obvazu musí asistenti držet končetinu ve stacionární poloze a v případě potřeby ji současně natahovat, dokud sádra neztvrdne. Při aplikaci obvazu mají končetiny funkčně výhodnou polohu.

Po přiložení obvazu je nutné okamžitě provést kontrolní rentgen. Pokud jsou úlomky špatně umístěny, obvaz se odstraní, úlomky se opět zredukují a přiloží se nový obvaz.

Obvaz obsahuje základní informace o zlomenině:

Schematické znázornění rentgenového snímku;

Datum zlomeniny;

Datum aplikace obvazu.

Na oddělení pro snížení otoku jsou končetiny umístěny ve zvýšené poloze. S velkými sádrovými odlitky pokrývajícími celek dolní končetina a někdy i oblast pánve a břicha (coxite bandáž) je pacient uložen na lůžko s dřevěným štítem umístěným pod matrací.

Pro urychlení schnutí sádrového odlitku se ohřívá elektrickými lampami (sollux). Během prvních 24 hodin po aplikaci obvazu různé komplikace Pacienti proto musí být pečlivě sledováni zdravotnickým personálem.

Nejčastěji může být končetina stlačena obvazem. Současně vzniká a zvyšuje se bolest. Kvůli špatné cirkulaci dochází k otoku, prsty zmodrají a rozvíjí se ztráta citlivosti.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je nutné obvaz odříznout po celé délce a bez odstranění jej roztáhnout a natáhnout okraje řezu.

K fixaci fragmentů lze použít metodu konstantní trakce - kožní a kosterní trakce. Konstantní trakce se používá v případech, kdy je obtížné udržet posunuté fragmenty ve správné poloze pomocí sádrového odlitku. U některých zlomenin, jako je například páteř, je trakce často jedinou možností léčby. Hlavním účelem trakce je odstranit svalové napětí při zlomenině, díky čemuž ve většině případů dochází ke správnému umístění fragmentů zlomené kosti.

Skeletální trakce se provádí tahem přímo na kost pomocí ocelové pletací jehly nebo speciální konzoly, kterou prochází. Sponky se někdy používají při zlomeninách holenních kostí, které způsobují tah na patní kosti. U zlomenin dlouhých tubulárních kostí procházely dráty různá oddělení kosti v závislosti na místě zlomeniny.

Kožní trakce se vyznačuje tím, že trakce se provádí přímo na kůži. Napětí kůže vydrží jen malé zatížení - do 3-5 kg. Proto se tento typ trakce používá při léčbě zlomenin, které nevyžadují silnou trakci. Pro trakci pokožky použijte lepkavou náplast, cleol nebo zinko-želatinový obvaz.

V podmínkách masového přílivu obětí se tato metoda bude používat jen zřídka.

Úspěchy moderní chirurgie vedly k výraznému rozšíření chirurgické metody léčby zlomenin, která často dává nejlepší skóre.

Indikace pro chirurgická léčba jsou:

Porušení měkkých tkání mezi kostními fragmenty (interpozice);

Avulzní zlomeniny s divergenci úlomků (zlomeniny čéšky, avulze olekranonu atd.);

zlomeniny krčku stehenní kosti;

Nedostatek účinku jiných léčebných metod;

Otevřené zlomeniny atd.

Přestože se v mnoha případech chirurgický způsob léčby ukázal jako nepostradatelný, nelze na tomto základě popírat vhodnost použití sádrových obvazů a trakce. Chirurgické a konzervativní metody se vzájemně doplňují. Jako fixační prostředky se používají:

Biologické (auto- a homografty kostí, katgutové nitě, proužky fascie);

Aloplastické materiály (kovové hřebíky, destičky, šrouby atd.).

Funkční léčba má velký význam při léčbě zlomenin. V tomto případě hraje velkou roli:

Fyzioterapie (UHF, koupele, aplikace parafínu a bahna atd.);

Masáž;

Terapeutická gymnastika atd.

Tyto metody se obvykle používají v období po léčbě ke snížení bolesti, vyřešení otoků a zlepšení pohybů kloubů.

Výsledné zranění narušuje obvyklý způsob života pacienta. Fyzické utrpení dlouhé termíny léčba, pochybnost o výsledku nemoci - to vše negativně ovlivňuje psychiku pacientů, proto potřebují morální podporu, citlivou a pečlivá pozornost od personálu.

Značná část pacientů se zlomeninami je nucena zůstat dlouhodobě na lůžku. To přispívá k řadě komplikací, zejména u starších lidí, u kterých se často rozvine zápal plic, často vedoucí k fatální výsledek.

Proto je již od prvních dnů pro zlepšení plicní ventilace nutné provádět dechová cvičení.

Měli byste také sledovat stav kardiovaskulárního systému. Špatná funkce srdce přispívá k rozvoji otoků, vzniku trombózy a tromboflebitidy.

Při nedostatečné péči o pacienty vznikají proleženiny, pacienti upoutaní na lůžko poměrně často trpí zácpou a starší muži zadržováním moči.

5. VLASTNOSTI ZLOMENIN KOSTÍ U DĚTÍ

Vlastnosti anatomické stavby kosterního systému u dětí a její fyziologické vlastnosti způsobit výskyt určitých typů zlomenin charakteristických pouze pro tento věk.

Vzácné případy zlomenin u malých dětí se vysvětlují jejich nižší tělesnou hmotností, dobře vyvinutým obalem měkkých tkání a větší elasticitou kostí než u dospělého.

Pružnost a pružnost kostí dítěte závisí na menším množství minerálních solí v nich a také na struktuře periostu, která je u dětí mnohem silnější než u dospělých a je hojně zásobována krví.

Periosteum tvoří kolem kosti mohutnou pochvu, která ji chrání před poraněním a dává jí větší pružnost.

Zachování celistvosti kosti v případě poranění je usnadněno přítomností epifýz na koncích tubulárních kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou růstovou chrupavkou, která oslabuje sílu úderu.

Děti obvykle zažívají následující typická poranění kostry:

Zlomení;

Subperiostální zlomeniny;

epifyziolýza;

osteoepifyziolýza;

Apofyziolýza.

Zlomeniny a zlomeniny typu „greenstick“ jsou pozorovány častěji než diafýza mírně zakřivené kosti (radius, ulna) a jsou doprovázeny poškozením konvexní strany kosti, zatímco na její konkávní straně si kost zachovává svou normální strukturu.

Subperiostální zlomeniny (trhliny) se vyznačují tím, že zlomená kost zůstává pokryta periostem, jehož celistvost je zachována.

Epifyziolýza, osteoepifyziolýza - traumatické odloučení a posuny epifýzy od metafýzy nebo s částí metafýzy podél linie růstové epifyzární chrupavky - se vyskytují pouze u dětí a dospívajících do ukončení procesu osifikace.

Vedoucí metoda léčby zlomenin u dětí je konzervativní. Většina zlomenin se léčí obvazem. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou, která je zajištěna gázovými obvazy.

Kruhová sádrová dlaha se u čerstvých zlomenin u dětí nepoužívá, protože existuje riziko poruch krevního oběhu v důsledku narůstajících otoků.

V závislosti na věku, umístění a povaze zlomeniny se používá trakční metoda:

Kosterní trakce (u dětí starších 5-7 let);

Přilnavá sádrová trakce (u dětí do 5 let).

Chirurgická operace indikováno v případech, kdy 2 nebo 3 pokusy o zavřenou redukci byly neúspěšné.

Doba konsolidace zlomenin u dětí je mnohem kratší než u dospělých.

Zlomeniny jsou porušením anatomické integrity kostí. Vyskytují se při vystavení traumatické síle, která přesahuje sílu kostní tkáně. Známky zlomeniny pomáhají diagnostikovat onemocnění a předepisovat včasná léčba. V některých případech jsou příznaky zranění nejasné a vyžadují diferenciální diagnostika s jinými typy poranění (výrony, modřiny, ruptury vazů). Po poranění je nutné provést rentgenové vyšetření k identifikaci zlomeniny nebo vyvrácení poškození kosti v oblasti dopadu traumatické síly. Dále v článku vám řekneme, jak určit zlomeninu a uvedeme hlavní klinické příznaky porušení integrity kostí.

Absolutní a relativní příznaky zlomeniny

Všechny klinické příznaky zlomenin jsou rozděleny do 2 skupin: absolutní a relativní. Absolutní nebo jednoznačné příznaky ukazují na poškození kosti a umožňují stanovení diagnózy na základě příznaků. V tomto případě je předepsáno rentgenové vyšetření, které nemá potvrdit nebo vyvrátit zranění, ale identifikovat povahu poškození kostní tkáně a možné komplikace. Relativní nebo pravděpodobné příznaky naznačují zlomeninu, ale vyskytují se také při poškození měkkých tkání bez kostního defektu. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést rentgenové snímky v místě poranění.

Nepřirozená poloha končetiny při zlomenině

Absolutní příznaky zlomeniny:

zkrácení nebo prodloužení poškozené končetiny ve srovnání se zdravou končetinou (vyskytuje se při výrazném posunutí úlomků kostí);
při otevřených poraněních se na dně rány tvoří úlomky kostí;
patologická (necharakteristická) pohyblivost v oblasti poškození;
Když se pokusíte hýbat zraněnou končetinou nebo nahmatáte místo poranění, objeví se crepitus, což je křupání úlomků kostí.

Absolutní příznaky zlomeniny se vyskytují při otevřených poraněních a poškození kostí, které je doprovázeno posunem fragmentů nebo tvorbou kostních fragmentů.

Relativní příznaky zlomeniny:

bolest při vystavení traumatickému faktoru a po zranění, která se zesiluje při pohybu zraněné končetiny;
bolest se zvyšuje při palpaci místa zlomeniny nebo při vystavení axiálnímu zatížení (po délce kosti);
deformace v oblasti poranění, která se tvoří v důsledku přemístění kostních fragmentů nebo v důsledku tvorby edému a hematomu;
nefyziologická poloha končetiny, neschopnost samostatné obnovy normální pozici ruce nebo nohy;
zhoršená motorická funkce poraněné končetiny nebo části těla;
tvorba edému v oblasti poranění, což vede k vyhlazení kontur kloubu a ztluštění končetiny;
tvorba hematomu během uzavřená zlomenina což vede k deformaci končetin a modrému zbarvení kůže;
Poškození nervů v oblasti poranění způsobuje poškození smyslů.

Otok a krvácení v místě zlomeniny

Identifikace spolehlivých a pravděpodobné příznaky zlomenina pomáhá identifikovat povahu poranění nebo předepsat další instrumentální vyšetření pro stanovení správné diagnózy.

Lokální klinické příznaky

Klinické projevy v místě poranění vznikají v důsledku působení traumatického faktoru a následného poškození úlomky kostí měkkých tkání (svaly, cévy, nervy). Patří mezi ně bolest, otok, tvorba hematomů nebo hemartróza, deformace končetiny, porucha inervace, zhoršení odtoku krve a lymfy.

Bolestivý syndrom

Bolest různé míry závažnost je prvním a stálým příznakem zlomeniny kosti. U těžkých poranění velkých tubulárních kostí, páteře a kloubů je bolestivý syndrom vysoce intenzivní, což nutí pacienty ihned po úrazu vyhledat lékařskou pomoc. U nekompletních zlomenin fisurového typu je bolest slabá a bolestivá, zesilující pohybem. Takoví pacienti se okamžitě neobrátí na lékaře a nadále vedou normální životní styl. To vede k rozvoji komplikací a zhoršuje hojení zlomenin.

Ve spodní části rány je vidět kost - otevřená zlomenina

Intenzita bolesti závisí na individuálním prahu citlivosti na bolest. Lidé s labilní psychikou špatně snášejí bolest, což zvyšuje riziko rozvoje traumatického šoku. Oběti pod alkoholem popř drogová intoxikace v době poranění slabě cítí bolestivé podněty. V takových případech intenzita bolesti vždy neodráží závažnost poškození kosti.

Syndrom bolesti s vysokou intenzitou nastává, když je narušena integrita nervů a může následně vést k narušení různé typy citlivost. Děti obvykle akutně pociťují bolest a reagují na její výskyt. U starších lidí je bolest méně výrazná i při vzniku těžkých poranění.

Otoky, krvácení, hemartróza

Po úrazu dochází během pár hodin k vyhlazení kontur a ztluštění končetiny. K tomu dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu a odtoku lymfy, což způsobuje otoky v oblasti zlomeniny. Edém je nejvýraznější v oblastech těla nepokrytých svaly, s dobře vyvinutým podkožním tukem.

V důsledku kostního traumatu se často objevují krvácení:

podkožní,
subperiosteální,
intermuskulární,
subfasciální,
intraartikulární (hemartróza).

Hemartróza v důsledku intraartikulární zlomeniny

Subkutánní hematomy se tvoří do hodiny po poranění a lze je snadno identifikovat vyšetřením oblasti poranění. Intermuskulární a subfasciální krvácení se může tvořit v určité vzdálenosti od trávy v důsledku pohybu rozlité krve mezi fascií nebo svalovými vlákny. Hemartróza způsobuje natažení kloubního pouzdra, zvětšuje jeho objem a narušuje funkce motoru ruce nebo nohy. Hematomy mohou hnisat s tvorbou flegmonu, což komplikuje průběh patologického procesu a zhoršuje celkový stav pacientů.

Deformace končetin

K deformaci poraněné paže nebo nohy dochází při otevřených zlomeninách a uzavřených poraněních, které jsou doprovázeny posunem úlomků kostí. K porušení anatomické integrity kosti dochází při rozdrcených nebo třískových poraněních a také při výrazném posunutí fragmentů pod vlivem trakce velkých svalů. Změny tvaru a objemu končetin jsou usnadněny tvorbou hematomů a krevních výronů v kloubech.

Porucha inervace, odtoku krve a lymfy

Komprese periferních nervů kostními úlomky nebo hematomem vede k poruše citlivosti a motorické aktivity končetin. Na základě povahy neurologických příznaků je možné určit, které nervové kmeny jsou patologickým procesem poškozeny. Komprese cév a lymfatických cest způsobuje překrvení a poruchu průtoku krve (ischémii).

Klinické příznaky poruchy odtoku krve a lymfy:

bledost kůže, mramorovaný kožní vzor;
snížení místní teploty, studené končetiny;
otok;
snížená citlivost na bolest;
trofické poruchy (suchá kůže, zničení nehtů);
slabá pulzace nebo absence pulzu v periferních cévách paží nebo nohou.

Poškození kosti je potvrzeno rentgenem

Porušení průtoku krve a mikrocirkulace způsobuje zhoršení motorické aktivity končetiny a v těžkých případech vede ke vzniku gangrény.

Obecné klinické příznaky

Celkové známky jsou projevem intoxikace těla s destrukcí kostí a měkkých tkání. Intenzita příznaků intoxikace závisí na závažnosti poranění, věku pacienta, současném poškození vnitřních orgánů a měkkých tkání, době první pomoci a ošetření. Pacientům stoupá tělesná teplota, objevuje se slabost a únava, snižuje se chuť k jídlu, objevuje se zimnice, bolesti svalů, hlavy, nevolnost.

Rentgenové známky

Diagnostika zlomenin se provádí pomocí rentgenové vyšetření v přímé a boční projekci kostí. Na rentgenovém snímku můžete rozpoznat kostní defekt, směr linie zlomeniny, posun kostních fragmentů, tvorbu kostních fragmentů a lokalizaci patologického procesu. Ve složitých diagnostických případech je předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto vyšetřovací techniky umožňují přesněji vizualizovat porušení celistvosti kostí, včetně těch, které tvoří klouby, a určit poškození měkkých tkání. Diagnostika zlomenin na základě klinických údajů a instrumentální metody vyšetření přispívá k volbě účinné léčebné taktiky.

Klinické a radiologické příznaky poranění kostí pomáhají včas identifikovat zlomeniny a provádět terapii podle závažnosti patologického procesu.