U onemocnění nebo poškození orgánů a nervů centrálního a periferního nervového systému mohou být vyžadována specifická vyšetření. Patří mezi ně punkce míchy. V jakých případech se tento postup provádí, proč se provádí a je nebezpečný?
Co je to spinální kohoutek?
Punkce míchy nebo, jak se také nazývá, spinální punkce je odběr mozkomíšního moku (CSF) zpod arachnoidální membrány míchy, tedy ze subarachnoidálního prostoru pro diagnostické, anestetické nebo terapeutické účely.
Někteří lidé si punkci pletou s biopsií, při které se odebere kousek tkáně z vyšetřovaného orgánu. Z tohoto důvodu existuje neopodstatněný, přehnaný strach z tohoto druhu analýzy. Při punkci se nic takového neděje: vyšetřuje se pouze mozkomíšní mok, který omývá mozek i míchu.
Proč se provádí punkce míchy?
Diagnostika
Pro diagnostické účely se provede punkce, pokud existuje podezření na následující patologie:
- Krvácení do subarachnoidálního prostoru, které může být způsobeno:
- traumatické poranění mozku;
- mrtvice v důsledku prasknutí mozkového aneuryzmatu;
- ischemická mrtvice mozku nebo míchy.
- Infekční bakteriální a virové patologie centrálního nervového systému:
- meningitida;
- encefalitida;
- arachnoiditida.
- Roztroušená skleróza a další onemocnění spojená s destrukcí myelinových nervových pochev.
- Polyneuropatie (například poškození periferních nervů u syndromu Guienne-Barre).
- Poranění páteře.
- Epidurální absces.
- Nádory míchy atd.
Ne všechny uvedené případy vyžadují punkci, ale pouze u těch, kde jiná vyšetření nepomáhají. Pokud lze pomocí moderních přesných hardwarových vyšetření pomocí CT nebo MRI odhalit např. srůsty, epidurální absces, poškození vazů, tak proč také dělat punkci?
Diagnostický odběr mozkomíšního moku by měl být prováděn pouze tehdy, pokud příznaky onemocnění naznačují poškození nebo rozvoj patologického procesu přímo v mozku, míše nebo míšním kanálu.
Anestézie
- Epidurální anestezie se provádí především pro úlevu od bolesti před mnoha operacemi na kloubech a kostech a v. Jeho výhody jsou nepochybné:
- nedochází k úplné ztrátě vědomí;
- není tak škodlivý pro kardiorespirační činnost;
- pacient se rychleji vzpamatuje, není mu tak špatně jako po celkové anestezii.
- Epidurální anestezie se také používá u velmi silných neurogenních a smrtelných bolestí.
- Dokonce je možná i epidurální léčba.
Terapie
Doporučuje se podávat terapeutické léky pomocí spinální punkce:
- U onemocnění míchy a mozku, protože přítomnost mozkové bariéry činí nitrožilní podávání léku zbytečným. Léčba encefalitidy, meningitidy, abscesu mozku nebo míchy se provádí injekcí léku do epidurálního prostoru.
- U těžkých úrazů nebo nemocí, které vyžadují co nejrychlejší působení léku.
U koho je punkce kontraindikována?
Punkce je přísně nepřípustná u všech druhů mozkových dislokací (posuny, zaklínění jedné části mozku do druhé, stlačení mozkových hemisfér atd.). Punkce je obzvláště zatížena smrtí, když dojde k posunutí středního mozku nebo jeho temporálního laloku.
- Nebezpečné je také provedení punkce, pokud je narušena srážlivost krve. Dva až tři týdny před punkcí musíte přestat užívat antikoagulancia a různé léky na ředění krve (aspirin, NSAID, warfarin atd.).
- Přítomnost hnisavých abscesů, ran a proleženin a pustulózní vyrážka v dolní části zad je také důvodem ke zrušení punkce.
Jak udělat punkci
Aby nedošlo k poškození míchy, provádí se punkce mezi druhým a třetím bederním obratlem u dospělých a mezi třetím a čtvrtým u dětí. To je vysvětleno skutečností, že mícha u dospělých obvykle sahá do úrovně druhého obratle a u dětí se může rozšiřovat níže - do třetího.
Z tohoto důvodu se punkci míchy také říká lumbální punkce.
K provedení punkce se používají speciální dlouhé Beer jehly vyztuženého provedení (silnostěnné) s trnem (stiletto).
Příprava na punkci
Před odběrem mozkomíšního moku pro analýzu je nutné provést vyšetření:
- projít obecnými a biochemickými testy krve a moči;
- udělat krevní koagulogram;
- změnit tlak na fundu a intrakraniální tlak;
- u neurologických poruch, mozkových příznaků indikujících dislokace - CT nebo MRI mozku;
- další testy předepsané vaším lékařem.
Jak se provádí punkce míchy?
- Pacient leží na boku na tvrdém lehátku, pokrčí kolena k břichu a co nejvíce ohýbá záda. Povolena je i poloha vsedě.
- Povrch dolní části zad je ošetřen roztokem jódu.
- Jehla se zavádí do meziobratlového prostoru mezi druhým a třetím (u dětí třetím a čtvrtým) obratlem, na úrovni trnových výběžků, mírně pod úhlem nahoru.
- Na začátku posunu jehly je záhy nahmatána překážka (jsou to vazy obratlů), ale při průchodu 4 až 7 cm (u dětí asi 2 cm) jehla spadne pod arachnoidální membránu a poté se volně pohybuje.
- Na této úrovni se postup zastaví, mandrin se odstraní a proudem kapek bezbarvé kapaliny z ní se potvrdí, že cíle bylo dosaženo.
- Pokud tekutina nekape a jehla spočívá na něčem tvrdém, opatrně se vrátí zpět, aniž by ji úplně odstranila z podkoží, a injekce se opakuje, přičemž se mírně mění úhel.
- Mozkomíšní mok se odebírá do zkumavky objem vzorku je 120 g.
- Pokud potřebujete vyšetřit epidurální prostor, abyste viděli srůsty a nádory nebo stav míšních vazů, provádí se tříkanálový test (jeden kanál je přiváděn fyziologický roztok, druhým je přiváděna jehla s katetrem a mikrokamera pro prohlížení je dodávána přes třetí).
- Anestézie nebo terapie se provádí podáváním anestetika nebo léčiva katetrem.
Po punkci se pacient přetočí na břicho a v této poloze setrvá minimálně tři hodiny. Absolutně nemůžete hned vstát! To je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji komplikací.
Bolí to při punkci?
Mnoho pacientů se bojí, že to bude bolet. Můžete je uklidnit: před samotnou analýzou se obvykle provádí lokální anestezie: vrstva po vrstvě injekce novokainu (1 - 2%) do oblasti budoucí punkce. A i když lékař rozhodne, že lokální anestezie není potřeba, obecně není punkce bolestivější než běžná injekce.
Komplikace a následky míšní punkce
Po punkci jsou možné následující komplikace:
- Na membránách míchy je při zavádění subkutánních epiteliálních buněk jehlou možný vznik epiteliálního nádoru - cholesteatomu.
- Snížením objemu mozkomíšního moku (denní cirkulační objem - 0,5 l) se sníží nitrolební tlak, týden se může objevit bolest hlavy.
- Pokud jsou při punkci poškozeny nervy nebo krevní cévy, následky mohou být velmi nepříjemné: bolest, ztráta citlivosti; tvorba hematomu, epidurální absces.
Takové jevy jsou však extrémně vzácné, protože punkci páteře obvykle provádějí zkušení neurochirurgové se zkušenostmi s četnými operacemi.
Punkce mozku je víceúčelová lékařská manipulace, s jejíž pomocí je sledován jeden nebo více terapeutických a diagnostických účelů. Punkce (injekce) je jakýkoli průnik jehlou nebo trokarem do dutiny žíly, jiné cévy nebo orgánu za účelem získání materiálu pro výzkum a diagnostiku, optimalizaci funkcí a odstranění překážek a provádění operací.
Moderní techniky umožňují kombinovat operační a diagnostické cíle a dosahovat jich současně.
Odběr tekutiny k analýze nevylučuje použití jiných diagnostických metod. Moderní technologie umožňují provádět například paralelně určení místa dislokace. Tato kombinace může úspěšně odstranit nádor.
Píchání se není třeba bát – je to nejen diagnostická metoda, ale i léčebná metoda, která se dříve používala, ovšem v nepřímé podobě.
Co je to mozková punkce?
Průnik do lebky v místě částí mozku se provádí méně často než jiné manipulace na místech, která jsou méně nebezpečná a hrozí negativními důsledky. I když jakákoliv punkce může způsobit komplikace, pokud je provedena neodborně, zasáhne některé důležité segmenty nebo se stane zdrojem infekce. Každý invazivní postup má vlastnosti specifické pro konkrétní oddělení, vyvinuté techniky a preventivní opatření.
Mozková punkce (cerebrální punkce) je souhrnný název pro léčebný nebo diagnostický výkon prováděný podle indikací v přesně definovaném místě určení:
- v dolních částech nebo čelních lalocích;
- nad tympanickým prostorem nebo mastoidním procesem;
- ventrikulární, v oblasti postranních komor;
- v centrálním nervovém systému, aby se získal vzorek pro současné studium míchy a mozku.
K provedení zákroku se používá speciální jehla a skalpel, trepanační okénko se vyřízne speciální frézou a kostní krvácení se zastaví třením voskem nebo elektrokoagulací. Pro regulaci průtoku mozkomíšního moku existuje speciální zařízení - mandrin. Ve většině případů se výkon provádí v lokální anestezii, při dodržení všech nezbytných podmínek sterility a přípravy sterilního operačního pole.
Pro každý případ se však připravuje velký operační sál, na kterém lze v ojedinělých případech provádět otevřenou operaci mozku. Tento scénář je možný, když nastanou chirurgické komplikace – poškození cévy, vstup vzduchu do dutiny nebo vpich jehly do neočekávané výšky.
I když někdy je důvodem další chirurgické taktiky nedostatečně studovaná patologie lokalizovaná přímo v mozku (absces, novotvar).
K čemu se to dělá - diagnostické a terapeutické účely
Získávání mozkomíšního moku pro stanovení taktiky léčby, analýzy a diagnostické prognózy se provádí s cílem dosáhnout určitého výsledku a před předepsáním punkce jsou úkoly přísně vymezeny. Existují však situace, kdy se mozková punkce za účelem výzkumu, odběru mozkomíšního moku, jako materiálu pro diagnostiku, změní na nebo odstranění přebytečné tekutiny za účelem snížení tlaku uvnitř lebky. 
Komorová punkce (penetrace do) pomáhá lékařům dosáhnout několika cílů:
- provádění diagnostiky získáváním důležité biologické tekutiny pro výzkum;
- provádění měření nebo provádění studií s látkou nepropustnou pro záření;
- operace prováděné pomocí speciálního zařízení - ventrikuloskopu nebo shuntování v systému mozkomíšního moku;
- snížení intrakraniálního tlaku odstraněním míšní tekutiny, pokud systém přirozeného odtoku nefunguje.
Dobře zavedené techniky a preventivní opatření umožňují provádět operace podle potřeby pouze za použití lokální anestezie. Metody a cesty průniku byly vyvinuty mnohaletou praxí a získaná data ve většině případů napomáhají k efektivnější léčbě na základě objektivních informací.
Jak udělat punkci mozku
Operace se provádí v lokální anestezii s přísným dodržováním všech pravidel hygienického zpracování, nejprve řezem a poté řezáním kosti speciálním nástrojem, po kterém začne protékat mozkomíšní mok otvorem, který se odebírá ke zmírnění stavu pacienta a provést testy.
Operační pole je omezeno na sterilní tkáň a je přísně kontrolován odtok biologické tekutiny, stejně jako případné krvácení při objevení se otřepu.
Bezpečnostní opatření a pravidla
Je nutné vzít v úvahu všechny indikace a kontraindikace, možné překážky operace. Důkladná sanitace v každé fázi, příprava náhradních nástrojů, velký operační sál, pečlivé sledování stavu pacienta v každé fázi.
Mandrin a další nástroje musí být důkladně dezinfikovány
Manipulace se provádí s pacientem v poloze na zádech, s hlavou skloněnou k hrudi. Neurochirurg určí linii řezu pohmatem.
Existuje metoda průniku přes očnici (tzv. Dogliottiho metoda) a ještě jedna metoda - podle Germanoviče, který vyvinul průnik přes spánkovou kost zespodu.
Jak se vyhnout komplikacím a následkům
Komplikace jsou při punkci mozku vzácné. Specifičnost studijního oboru vyžaduje opatření, aby se předešlo následkům.
Vysoká sterilita, trvalé ošetření místa incize a lebečního otvoru (pomocí vosku nebo elektrokoagulace). použití speciálních nástrojů, široké a tupé jehly, v přesně definované hloubce - to vše je nutné, aby byl postup bez komplikací a následků.
Kompetence lékaře
Odběr biologické tekutiny k analýze nebo ke zmírnění stavu pacienta je považován za chirurgický zákrok vysokého stupně složitosti. Výkon je v kompetenci neurochirurga a anesteziologa. První musí mít jistě bohaté praktické zkušenosti, aby v případě komplikací převedl proces z punkce na otevřenou operaci mozku.
Nikdo není imunní vůči chybám nebo komplikacím během operace. Důsledkem může být krvácení a poškození mozkové substance samotné nebo jejích cév, posun mozkových struktur nebo jeho rychlý nástup.
Punkce mozku u novorozenců
Ventrikulární punkce u kojenců se provádí přes velkou fontanelu, a to nezpůsobuje takové potíže jako u dospělých s osifikovanou kalvárií, která vyžaduje speciální řezák. Přibližný průběh se příliš neliší od dospělého (kromě kostní invaze), pouze jehla se zavede ne 4, ale 1,5 cm. Současně se změří tlak biologické tekutiny a odebere se do zkumavky ke studiu jeho složení.
Kontraindikace
K postupu se nemůžete uchýlit, pokud existují známky vážných mozkových patologií - edém, hematomy po zranění nebo šoku.
A jeho důsledky jsou hlavní překážkou takové diagnózy, stejně jako těhotenství a velká ztráta krve. Nedoporučuje se provádět punkci v případě infekčních procesů v oblasti zad a beder, v přítomnosti proleženin, abscesů nebo vředů.
Náklady v Rusku
V Moskvě cena procedury začíná od 5 000 rublů a může se zvýšit v závislosti na prestiži kliniky a osobnostech světové medicíny, které v ní pracují. V provinciích jsou ceny výrazně nižší, ale složitost zákroku a odpovědnost chirurga naznačují, že tato kategorie zákroků není levná.
Někdy lékaři různých specializací předepisují punkci pro diagnostické nebo terapeutické účely. Co to je a kdo tuto manipulaci provádí?
Punkce, neboli propíchnutí, je propíchnutí dutiny, cévy nebo orgánu speciální jehlou. Tuto manipulaci lze provádět pro různé účely:
- diagnostický;
- léčivý.
Někdy se oba góly kombinují. Například se z dutiny nebo léze odebere tekutina pro analýzu a současně se podávají antibiotika a steroidní hormony.
Punkci provádí pouze lékař, tento postup lze provést jak v nemocničním prostředí, tak na klinice.
Diagnostická punkce
Co je to punkce pro diagnostické účely? Pokud dojde k nahromadění tekutiny v těle – například v hrudní nebo břišní dutině, v kloubech, lékař tento postup předepíše.
Další metody - ultrazvuk, CT, MRI - umožňují posoudit rozsah léze, objem patologické tekutiny, ale ne její povahu.
Propíchnutý materiál se posílá na rozbor do laboratoří, kde přesně určí, z jakých buněk se skládá. Pokud jde o zánětlivé tekutiny, zjišťuje se nejen původce onemocnění, ale také citlivost na antibiotika.
Diagnostické postupy zahrnují punkci:
- Pleurální dutina (pro pleuristiku, hydro- a hemotorax, tuberkulózu, maligní novotvary).
- Dutina břišní (s ascitem, traumatem břicha, nádory).
- Kloubní dutiny (pro artritidu a artrózu).
- Lumbální (pro meningitidu).
- Plodová voda pro karyotypizaci plodu během těhotenství.
Biopsie jehlou
Někdy lékař potřebuje odebrat malé množství tkáně k vyšetření. K tomu obvykle dochází při podezření na maligní novotvar.
Často jsou propíchnuty uzliny ve štítné žláze, lymfatické uzliny a bulky v mléčných žlázách.
V tomto případě je část podezřelého útvaru odsáta speciální jehlou a odeslána do laboratoře.
Terapeutické punkce
Při punkci pro terapeutické účely se do dutiny zavádějí antibakteriální léky a jiné léky nebo se naopak odstraní přebytečná tekutina a krev.
V případě potřeby lze propíchnout jakoukoli dutinu - hrudní, břišní, kloubní. Tato manipulace umožňuje snížit intrakavitární tlak při odstraňování přebytečné tekutiny a eliminovat bolest a posun orgánů.
Nejčastěji se tato metoda používá u ascitu, kdy se v pleurální dutině hromadí krev, transudát nebo exsudát (edematózní nebo zánětlivá tekutina).
Při artritidě se přebytečná tekutina hromadí také v kloubní dutině, což vede k poruchám pohybu a silné bolesti. Punkce kloubu a odstranění obsahu kloubní dutiny rychle zmírňuje stav pacienta.
Punkce kostní dřeně
Punkce kostí k získání buněk kostní dřeně může být provedena pro diagnostické účely - například pro leukémii a další onemocnění krevního systému.
Ale tato manipulace je také široce používána v transplantologii.
U některých druhů rakoviny může být nutná transplantace kostní dřeně. To vám umožní zachránit život pacienta nebo alespoň dosáhnout dlouhodobé remise.
Tento postup je značně bolestivý a musí jej provádět zkušený odborník.
Technika
Technika punkce se bude lišit v závislosti na umístění patologického zaměření, jeho obsahu a účelu postupu.
Kapalina nebo tkáň mohou být odstraněny pomocí injekční stříkačky se silnou jehlou a někdy je do dutiny dodatečně zaveden katétr nebo drenáž.
V některých případech se používá lokální nebo celková anestezie. Během punkce se tak zabrání nepohodlí.
Navzdory velkému množství moderních vysoce informativních diagnostických nástrojů je punkce něčím, co se i dnes úspěšně používá v medicíně.
Určeno pro biopsii všech typů měkkých tkání (játra, ledviny, štítná žláza, slinivka, prostata, prsa atd.)
Pro punkční biopsii se používají tři skupiny jehel: aspirace; upravené sání; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly s hroty naostřenými pod různými úhly a používají se k provádění cílené tenkojehlové biopsie s aspirací materiálu pro cytologické vyšetření. Modifikované aspirační jehly mají kanylu s nabroušenými ostrými hranami a hroty různých tvarů, určené pro odběr cytologických i histologických vzorků. Existují tři typy řezacích jehel: Menghini s ostře nabroušeným pracovním koncem, Tru-Cut, která má kanylu s ostrými hranami a vnitřním styletem se zářezem, a pružinové řezání speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření. Způsob provedení a diagnostická přesnost studie závisí na typu použité jehly a může dosáhnout 93–95 %, což je srovnatelné s konvenční histologií.
Informační zdroje
- Diagnostická a terapeutická technika / ed. Mayata V.S. - Moskva, 1969.
- Nurse's Handbook of Nursing / ed. Kovanova V.V. - "Medicína", Moskva, 1974. - 464 s. - 255 tisíc výtisků.
Poznámky
Nadace Wikimedia. 2010.
Synonyma:Podívejte se, co je „Puncture“ v jiných slovnících:
PUNCTION, a, samice. (specialista.). Punkce (tkáň, dutina, céva) pro terapeutické nebo diagnostické účely. | adj. punkce, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník
PROPÍCHNOUT- (punctio), propíchnutí dutiny injekční stříkačkou obsahující diagnostické nebo terapeutické. účel. P. slouží k vyprazdňování různých druhů kapalin a plynů z tkání a dutin (vyprazdňování P.), zjišťování jejich přítomnosti (test P.), na bakteriální, chemické. A… … Velká lékařská encyklopedie
- (z latinského punctio prick), propíchnutí stěny tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely... Moderní encyklopedie
- (z latinského punctio prick) propíchnutí stěny jakékoli tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely... Velký encyklopedický slovník
PUNCTION, puncture, female. (lat. punctio injekce) (med.). Vpich do kůže provedený injekční stříkačkou nebo jiným zařízením pro odstranění nebo zavedení kapalin, vzduchu nebo některých plynů. Ušakovův výkladový slovník. D.N. Ushakov...... Ušakovův vysvětlující slovník
Podstatné jméno, počet synonym: 4 venepunkce (2) kuldocentéza (1) paracentéza (2) ... Slovník synonym
Propíchnout- (z lat. punctio prick), propíchnutí stěny tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely. ... Ilustrovaný encyklopedický slovník
Punkce míchy. Takovou hroznou frázi lze často slyšet při návštěvě lékaře a je ještě děsivější, když se tento postup týká konkrétně vás. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze z této studie získat?
První věc, kterou musíte pochopit, pokud jde o punkci míchy (což pacienti nejčastěji nazývají tento postup), neznamená to propíchnutí tkáně samotného orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze odběr malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek . Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo lumbální punkce.
Proč se provádí punkce míchy? Taková manipulace může mít tři účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se zjistilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míšního kanálu, což nepřímo odráží patologické procesy probíhající v mozku a míše. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například k podání léků do subarachnoidálního prostoru k rychlému snížení tlaku na páteř. Také by se nemělo zapomínat na takovou anestezii, jako je spinální anestézie, kdy se anestetika vstřikují do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.
Vzhledem k tomu, že ve většině případů je pro diagnostické účely předepsána punkce míchy, bude tento typ výzkumu diskutován v tomto článku.
Proč se provádí punkce?
Pro vyšetření mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, která může pomoci diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:
- infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
- syfilitické, tuberkulózní léze mozku a míchy;
- subarachnoidální krvácení;
- absces centrálního nervového systému;
- ischemická, hemoragická mrtvice;
- traumatické zranění mozku;
- demyelinizační léze nervového systému, jako je roztroušená skleróza;
- benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
- jiná neurologická onemocnění.
Vyšetření mozkomíšního moku umožňuje rychle diagnostikovat závažná onemocnění mozku a míchy
Kontraindikace
Je zakázáno provádět lumbální punkci pro prostor zabírající útvary zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může odběr i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit uškrcení mozkového kmene ve foramen magnum, což má za následek okamžitou smrt.
Rovněž je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud má pacient v místě vpichu hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání nebo páteře.
Relativní kontraindikací jsou závažné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), protože to zvyšuje riziko komplikací.
S opatrností je punkce předepsána pacientům s poruchami krvácení, těm, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregancia, nesteroidní protizánětlivé léky).
V případě mozkových nádorů lze lumbální punkci provést pouze ze zdravotních důvodů, protože existuje vysoké riziko rozvoje dislokace mozkových struktur
Fáze přípravy
Procedura lumbální punkce vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči a je nezbytně určen stav systému koagulace krve. Vyšetří se a prohmatá se bederní páteř. K identifikaci možných deformací, které mohou překážet vpichu.
Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a). Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům ovlivňujícím srážlivost krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregancia a antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika).
Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocněních nebo přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat svého lékaře, pokud mohou být těhotné.
Před provedením punkce míchy se pacient musí poradit s lékařem.
Je zakázáno jíst 12 hodin před procedurou a pít 4 hodiny před punkcí.
Technika punkce
Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku. V tomto případě musíte ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejvíce předkloněná a přiléhající k hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se punkce provádí tak, že pacient sedí s co nejvíce zaoblenými zády.
Specialista vybírá místo vpichu palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha u dospělého končí na úrovni 2. bederního obratle, ale u malých lidí, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto se jehla zavádí do meziobratlového prostoru mezi 3. a 4. bederní obratel nebo mezi 4. a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po punkci.
Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se pomocí běžné injekční stříkačky s jehlou provádí lokální infiltrační anestezie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu. Poté se přímo speciální velkou jehlou s trnem provede lumbální punkce.
Takto vypadá jehla na punkci páteře
Punkce se provádí ve zvoleném bodě, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Přibližně v hloubce 5 cm je cítit odpor a následně jakési selhání jehly. To znamená, že konec jehly vstoupil do subarachnoidálního prostoru a můžete začít s odběrem mozkomíšního moku. K tomu lékař vyjme z jehly mandrinu (vnitřní část, díky které je nástroj vzduchotěsný) a začne z ní odkapávat mozkomíšní mok. Pokud se tak nestane, musíte se ujistit, že punkce je provedena správně a že jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru.
Po odběru mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se přelepí sterilním obvazem. Po dobu 3-4 hodin po punkci by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.
Punkce se provádí mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederním obratlem
Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je posouzení jeho tlaku. Normální hodnoty v sedě jsou 300 mm. voda Art., v poloze vleže – 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla posuzuje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Tlak se zvyšuje při zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, se stagnací žil, hydrocefalem a dalšími onemocněními.
Dále se mozkomíšní mok odebere do dvou 5ml zkumavek. Na jejich základě se pak provádí potřebný seznam studií – fyzikálně-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.
V závislosti na výsledcích studie mozkomíšního moku může lékař rozpoznat onemocnění a předepsat vhodnou léčbu
Následky a možné komplikace
Zákrok v naprosté většině případů proběhne bez následků. Samotná punkce je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi vpichu jehly.
U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.
Bolest hlavy po punkci
Všeobecně se uznává, že po punkci vyteče z otvoru určité množství mozkomíšního moku, v důsledku čehož se sníží nitrolební tlak a objeví se bolest hlavy. Tato bolest připomíná tenzní bolest hlavy, má neustálý bolestivý nebo svíravý charakter a po odpočinku a spánku se snižuje. Může být pozorován po dobu 1 týdne po punkci, pokud cefalgie přetrvává po 7 dnech, je to důvod k konzultaci s lékařem.
Traumatické komplikace
Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkce, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestmi zad, které se po správně provedené punkci nedostaví.
Hemoragické komplikace
Pokud dojde při punkci k poškození velkých cév, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařskou intervenci.
Komplikace dislokace
Vzniká při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti prostor zabírajících formací v zadní lebeční jámě. Aby se předešlo takovému riziku, před provedením punkce je nutné provést studii na známky dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).
Infekční komplikace
Mohou se objevit v důsledku porušení pravidel asepse a antisepse během punkce. Pacient může vyvinout zánět mozkových blan a dokonce tvořit abscesy. Takové následky punkce jsou život ohrožující a vyžadují předepsání silné antibakteriální terapie.
Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého množství onemocnění mozku a míchy. Přirozeně jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a výhody punkce výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.
