Nitroděložní hypotrofie. Intrauterinní hypotrofie plodu: příčiny, klasifikace a terapie

Hypotrofie (řecky hypo - nízká a trophe - výživa) je podobná dystrofii, projevuje se také v nedostatečném fyzickém vývoji dětí, ale navíc vede k vážným poruchám metabolických procesů v těle. V prvních měsících života se kosti dítěte a svalová tkáň, a dostatečně nabytá celková tělesná hmotnost svědčí o jeho harmonickém vývoji.

Pokud je tělesná hmotnost nedostatečná, selhání v systému podpory života dítěte na sebe nenechá dlouho čekat. Nedostatek vitamínů a mikroelementů neumožní plný rozvoj dětské tělo, ale zvláště nebezpečný je pro něj nedostatek bílkovin - stavebního materiálu buněk, stejně jako nedostatek kalorií - energie pro provádění metabolických procesů v těle. Patologický proces může začít z podvýživy, a v důsledku nějakého druhu onemocnění popř škodlivý faktor což vede k neúplné absorpci potravy.

Faktory vyvolávající podvýživu

Vnitřní příčiny poruchy trofismu tělesných tkání:

1. Funkční poruchy v zažívací ústrojí: Neumožňují dítěti plně absorbovat živiny potřebné pro dítě. To se může stát v gastrointestinálním traktu (gastrointestinální trakt) a buněčné úrovni v samotné hmotě tkáně. Narušení metabolických procesů v buňce vede k vyčerpání jejích energetických zásob a při dosažení kritická hodnota buňka může zemřít.

2. Fetální encefalopatie na různé fáze intrauterinní vývoj, což zase vede k tomu, že vyvíjející se centrální nervový systém s abnormalitami může způsobit dysfunkci jakéhokoli vnitřního orgánu.

3. Nezralý plicní tkáně. Krev nenasycená kyslíkem jej nedokáže dostatečně dopravit do tkání, což zpomaluje metabolismus a brzdí plný rozvoj celého organismu.

4. Vrozená patologie Gastrointestinální trakt, což vede k systematické zácpě nebo zvracení (například Hirschsprungova choroba).

5. Syndrom krátkého střeva – následky břišních operací.

6. Havárie imunitní systém dědičný charakter, oslabení obranyschopnosti organismu.

7. Přerušená práce endokrinní systém. Například nemoci štítná žláza vedou ke zpomalení jak růstu, tak metabolických procesů v těle a odchylky ve fungování hypofýzy způsobují hypofyzární nanismus – nedostatečnou produkci růstového hormonu.

8. Dědičná onemocnění spojené s metabolickými poruchami. Příkladem je galaktosémie - intolerance mléka a jakýchkoli mléčných výrobků nebo fruktosémie, která způsobuje podobný postoj dětského organismu k fruktóze obsažené v zelenině i ovoci.

Vnější faktory způsobují podvýživu mnohem méně často. Pokud se jejich působení prodlužuje, pak z dlouhodobého hlediska mohou ovlivnit nejen růst a fyzický vývoj dítěte, ale i obecný stav jeho tělo a výkonnost orgánů. Tyto zahrnují:

1. Chronická podvýživa způsobená vlastnostmi matčiných prsů nebo malým množstvím mléka, které má, a samotné dítě nemusí být plně vyvinuté spodní čelist nebo se zkracuje uzdička okraje jazyka. Velkou roli v nedokrmování může hrát negramotné používání hotových mléčných výrobků pro krmení kojenců nebo předčasné zavádění příkrmů.

2. Snížená imunita dítěte vyvolaná jakoukoli infekcí (bakteriální, virovou) různé fáze těhotenství nebo život dítěte. Přítomnost pyelonefritidy, infekce močové soustavy poškození střevní sliznice výrazně zpomalit vývoj těla, protože tráví spoustu času bojem s patogeny těchto onemocnění. vitální energie(až polovina celkových nákladů).

3. Vystavení toxickým látkám vč léky a předávkování vitamíny (zejména A a D).

Fáze onemocnění

Pro lepší ovládání nad celkovým stavem dítěte s podvýživou a schůzkami adekvátní léčba Onemocnění se obvykle dělí na stupně. Toto rozdělení je čistě libovolné, protože průběh onemocnění je kontinuální a je obtížné stanovit jasnou hranici mezi jednotlivými stádii. U novorozenců je podvýživa 1. stupně diagnostikována, pokud se dítě narodilo po 38. týdnu s hmotností nepřesahující 2800 g a délkou těla menší než 50 cm.

Pokud je onemocnění získáno v určité fázi života dítěte, pak pro určení jeho stupně je nutné vypočítat index tělesné kondice (FII), který představil profesor Chulitskaya a přijal domácí medicína. Metoda je založena na měření (v centimetrech) obvodů ramene ve dvou bodech, kyčle a bérci, a sečtení těchto výsledků a následném odečtení výšky dítěte od výsledné hodnoty. Plně až rok vyvíjející se dítě musí mít indikátor IUL alespoň 20 cm.

Pro podrobný popis každého stupně onemocnění je nutné vzít v úvahu syndromy malnutrice (celý soubor příznaků postiženého orgánu). Je jich několik:

1. Porušení trofismu orgánových tkání v důsledku pomalého výskytu metabolických procesů v těle. To vede ke snížení celkové tělesné hmotnosti, včetně podkožní tukové vrstvy, a také k letargii a ochabnutí kůže.

2. Dysfunkce trávicích orgánů a celé tělo trpí gastrointestinální trakt: Žaludek neprodukuje dostatek pepsinu a kyseliny a střeva nemají dostatek enzymů ke zpracování potravy. Proto s podvýživou je přítomnost poruch stolice a plynatosti zcela pochopitelná.

3. Funkční poruchy ve fungování centrálního nervového systému dítěte, které se projevují jeho hyperexcitabilitou, poruchami spánku, apatií a sníženým svalovým tonusem.

4. Narušený krvetvorný proces, vyjádřený v anémii, a významný pokles ochranné funkce imunitní systém. Takové děti jsou náchylné k mnoha infekčním chorobám, jejichž hlavní příznaky jsou atypické a nejasné.

Odstranění dítěte z patologického stavu

Jak lékaři určují stupeň podvýživy? Za prvé, podle nedostatku tělesné hmotnosti pro odpovídající věk dítěte (všichni pediatři mají korespondenční tabulku) a index Chulitskaya.

Pro podvýživu 1. stupně je charakteristické:

přítomnost hmotnostního deficitu 10 % - 20 % originálu;
IUL se pohybuje mezi 10 a 15 cm;
ztenčení tukové vrstvy na břiše a ztráta elasticity kůže;
rychlá únava a neklidný spánek;
přítomnost podrážděnosti;
uspokojivý celkový stav dítěte.

Léčba se provádí doma a zahrnuje rozdělená jídla (8krát denně). Jídlo by mělo být lehce stravitelné, přednost se dává obilovinám, čerstvému ovoci a zelenině.

Stupeň 2 je charakterizován zhoršením všech existujících poruch:

přítomnost hmotnostního deficitu 20% - 30% původní;
IUL se pohybuje mezi 1 a 10 cm;
úplná absence tuku na břiše a hrudníku, suchá a bledá kůže;
degradace svalová hmota na končetinách a slabost celého svalového korzetu;
znatelně narušená termoregulace;
vzhled dysbakteriózy;
opožděné uzavření malého a velkého fontanelu;
nervozita a náladovost;
vystavení častým infekčním onemocněním vleklé povahy.

Léčba může být prováděna doma, ale pokud je to možné, je lepší dát přednost nemocnici. Použitý princip zlomková jídla, ale porce mají zmenšený objem. Jídlo by mělo být snadno stravitelné, navíc by měl být předepsán kurz biostimulantů, vitamín-minerální komplex a enzymy pro zlepšení trávení.

S podvýživou třetího stupně již existuje plná klinika nemocí. Stav dítěte je velmi vážný a v nepřítomnosti nezbytná opatření smrt je také možná. Složitost situace tkví také v tom, že účinnost přijatých opatření k odstranění dítěte z této situace je nízká. Dokonce i podle vzhled Je jasné, jak je jeho tělo vyčerpané:

přítomnost váhového deficitu o více než 30 % původní;
IUCH je nula nebo bude záporná;
nedostatek tuku na celém těle, dokonce i na obličeji, a kůže ztenčené natolik, že připomínají vysušenou kůži mumie;
kožní řasa uvolněná prsty se nevyrovná dlouho na obličeji jsou viditelné propadlé tváře a vyčnívající lícní kosti;
centrum termoregulace v mozku nefunguje a tělesná teplota se prudce mění;
jasný nedostatek železa vede k „ulpívání“ v koutcích rtů a nedostatek vitamínů (především A a C) vede ke krvácení a atrofii dásní;
výskyt příznaků osteoporózy, vyjádřený v měkkosti lebečních kostí;
kvůli prudký pokles ochranné síly miminko onemocní velmi často a dlouhodobě infekční choroby (zánětlivé procesy střední ucho nebo ledviny, často zápal plic);
přebuzení centrálního nervového systému následované apatií vůči všemu.

Léčba podvýživy 3. stupně se provádí pouze v nemocničních podmínkách, protože všechny typy metabolických procesů, funkce orgánů a systémů v těle jsou zcela narušeny. Takové děti vyžadují intravenózní infuzi glukózy a transfuze krve nebo plazmy. Jmenován kurzová léčba hormony, enzymatická udržovací terapie a užívání esenciální vitamíny a mikroelementy.

Dystrofie(řec. dys - porucha, trofe - výživa) se rozvíjí především u dětí nízký věk a vyznačuje se zhoršenou absorpcí živin tkání těla. Rozlišují se následující typy dystrofie: 1) dystrofie s nedostatkem tělesné hmotnosti (hypotrofie); 2) dystrofie s tělesnou hmotností odpovídající výšce nebo nadváhu nad délkou (paratrofie); 3) dystrofie s nadměrnou tělesnou hmotností (obezita) (tabulka 1).

Hypotrofie(Řecky hypo - pod, pod trofou - výživa) - chronická porucha příjmu potravy s podváhou. Jedná se o patofyziologickou reakci malého dítěte, doprovázenou porušením metabolických a trofických funkcí těla a charakterizovanou snížením potravinové tolerance a imunobiologické reaktivity. Podle WHO je podvýživa diagnostikována u 20–30 % nebo více malých dětí.

Etiologie: Na základě doby výskytu se rozlišuje vrozená (prenatální) a získaná (postnatální) malnutrice (tab. 1). Příčiny, klinický obraz a léčba intrauterinní růstové retardace jsou diskutovány výše v části „Prenatální malnutrice“.

Existují 2 skupiny získané malnutrice podle etiologie – exogenní a endogenní (tab. 1). Při pečlivém sběru údajů o anamnéze se často zjistí smíšená etiologie malnutrice u dítěte. U exogenních příčin je diagnostikována primární malnutrice, u endogenních příčin sekundární (symptomatická) malnutrice.

Exogenní příčiny podvýživy:

1. Nutriční faktory- kvantitativní podkrmení při hypogalakcii u matky nebo obtížích s krmením na straně matky nebo dítěte nebo kvalitativní podkrmení (použití věkově nevhodné výživy, pozdní zavedení příkrmů).

2. Infekční faktory- nitroděložní infekce, infekční onemocnění trávicího traktu, opakované akutní respirační virové infekce, sepse.

3.Toxické faktory- používání nekvalitních mléčných přípravků s prošlou dobou použitelnosti, hypervitaminóza A a D, otrava léky.

4. Nevýhody péče, režim, výchova.

Endogenní příčiny podvýživy:

1. Perinatální encefalopatie různého původu.

2.Bronchopulmonální dysplazie.

3. Vrozené vady trávicího traktu, kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, mozku a míchy.

4. Primární malabsorpční syndrom (nedostatek laktázy, sacharózy, maltázy, cystická fibróza, exsudativní enteropatie) nebo sekundární (proteinová intolerance kravské mléko syndrom „krátkého střeva“ po rozsáhlých střevních resekcích, sekundární deficit disacharidázy).

5. Stavy dědičné imunodeficience.

6. Dědičné metabolické poruchy.

7. Endokrinní onemocnění (hypotyreóza, adrenogenitální syndrom).

8. Anomálie ústavy.

Patogeneze:

Při malnutrici je narušeno využití živin (především bílkovin) jak ve střevech, tak v tkáních. U všech pacientů se zvyšuje vylučování dusíkatých produktů močí s porušením poměru mezi močovinovým dusíkem a celkovým dusíkem v moči. Charakteristický je pokles enzymatické aktivity žaludku, střev a slinivky břišní a úroveň nedostatku odpovídá závažnosti malnutrice. Nutriční zátěž je tedy přiměřená zdravé dítě u pacienta s hypotrofií II-III stupně může způsobit akutní zažívací potíže. Při podvýživě jsou narušeny funkce jater, srdce, ledvin, plic, imunitního, endokrinního a centrálního nervového systému.

Nejtypičtějšími metabolickými poruchami jsou: hypoproteinémie, hypoalbuminémie, aminoacidurie, sklon k hypoglykémii, acidóza, hypokalémie a hypokalium histia, hypokalcémie a hypofosfamenie.

Klasifikace:

Podle závažnosti se rozlišují tři stupně malnutrice: I, II, III: (tab. 1). Diagnóza udává etiologii, dobu vzniku, období onemocnění, doprovodnou patologii, komplikace. Je nutné rozlišovat mezi primární a sekundární (symptomatickou) malnutricí. Primární podvýživa může být hlavní nebo průvodní diagnózou a je obvykle důsledkem podvýživy.

Sekundární podvýživa- komplikace základního onemocnění. Diagnóza

podvýživa platí u dětí do 2-3 let.

Klinický obraz:

Všechny klinické příznaky malnutrice u dětí spadají do následujících skupin syndromů:

1. Syndrom trofické_poruchy- ztenčení podkožní tukové vrstvy, nedostatek tělesné hmoty a nerovnováha tělesného složení (Chulitskaya, Erismanovy indexy jsou sníženy), plochá křivka nárůstu hmotnosti, trofické změny na kůži, ztenčení svalů, snížený turgor tkání, známky polyhypovitaminózy.

2. Syndrom nízké potravinové tolerance- ztráta chuti k jídlu až anorexie, rozvoj dyspeptických poruch (regurgitace, zvracení, nestabilní stolice), snížení sekrečních a enzymatických funkcí gastrointestinálního traktu.

3. Syndrom dysfunkce CNS- narušení emocionálního tónu a chování; nízká aktivita, převaha negativních emocí, poruchy spánku a termoregulace, opožděný psychomotorický vývoj, svalové hypo-, dystonie.

4. Syndrom snížené imunobiologické reaktivity- sklon k častým infekcím - zánětlivá onemocnění, jejich mírný a atypický průběh, rozvoj toxicko-septických stavů, dysbiocenózy, stavy sekundární imunodeficience, pokles míry nespecifické rezistence.

Hypotrofie I. stupně charakterizované ztenčením podkožní tukové vrstvy ve všech částech těla a zejména v oblasti břicha. Index tělesného stavu Chulitskaya klesá na 10-15. Tkáňový turgor a svalový tonus jsou sníženy, tukový záhyb je ochablý. Charakterizováno bledostí kostí a sliznic, sníženou pevností a elasticitou kůže. Růst dítěte nezaostává za normou. Nedostatek tělesné hmotnosti je 10-20%. Křivka nárůstu tělesné hmotnosti je zploštělá. Pohoda dítěte není ovlivněna. Psychomotorický vývoj odpovídá věku. Dítě je neklidné a špatně spí. Imunologická reaktivita není narušena.

Hypotrofie druhého stupně. Na břiše a hrudníku chybí podkožní tuková vrstva, na končetinách ostře ztenčená a na obličeji zachována. Silná bledost, suchost, snížená elasticita kůže. Index tělesného stavu Chulitskaya je 0-10. Snížený turgor tkání (o vnitřní povrch boky kožní řasa visící dolů) a svalový tonus. Aktivní křivice u dětí se projevuje svalovou hypotonií, příznaky osteoporózy, osteomalacie a hypoplazie. Deficit tělesné hmotnosti je 20-30 % (v poměru k výšce), dochází k retardaci růstu. Křivka nárůstu tělesné hmotnosti je plochá. Chuť k jídlu je snížena. Tolerance potravin je snížena. Často je pozorována regurgitace a zvracení. Dítě se vyznačuje slabostí a podrážděností, je lhostejné ke svému okolí. Neklidný spánek. Dítě ztrácí již nabyté motorické dovednosti a schopnosti. Termoregulace je narušena, dítě rychle prochladne nebo se přehřeje.

U většiny dětí se rozvinou různá onemocnění (otitis, pneumonie, pyelonefritida), která jsou asymptomatická a dlouhotrvající.

Stolice je nestabilní (obvykle zkapalněná, nestrávená, méně často zácpa). Kyselost žaludeční šťávy, sekrece a aktivita enzymů žaludku, slinivky a střev je výrazně snížena. Vyvíjí se subkompenzovaná střevní dysbióza.

Hypotrofie III stupně(senilita, atrofie). Primární podvýživa třetího stupně se vyznačuje extrémním stupněm vyčerpání: vnější vzhled dítěte připomíná kostru pokrytou kůží. Neexistuje žádná vrstva podkožního tuku. Kůže je světle šedá a suchá. Končetiny jsou studené. Kožní záhyb nevyrovnává se, protože kůže není elastická. Typické jsou drozd a stomatitida. Čelo je pokryto vráskami, brada je špičatá, tváře jsou propadlé. Břicho je nafouklé, nafouklé nebo se konturují střevní kličky. Židle je nestabilní.

Tělesná teplota je často snížena. Pacient při vyšetření rychle prochladne a snadno se přehřeje. Na pozadí prudkého poklesu imunologické reaktivity, různé

ložiska infekce, která jsou asymptomatická. Výrazně snížená svalová hmota. Křivka nárůstu tělesné hmotnosti je negativní. Deficit tělesné hmotnosti přesahuje 30 % u dětí stejné výšky. Chulitskaya index je negativní. Dítě je prudce zakrnělé v růstu. U sekundárních hypotrofií třetího stupně je klinický obraz méně závažný než u primárních, jsou snadněji léčitelné, pokud je identifikováno základní onemocnění a je možné jej aktivně ovlivnit.

Hypotrofie u dětí je chronická podváha. Počínaje fází nitroděložního vývoje má každý věk dítěte své vlastní normy pro výšku a hmotnost, odchylky od kterých v jednom nebo druhém směru naznačují změnu výživy. Nadváha u dětí - paratrofie není o nic lepší než podvýživa. Problém zvyšování počtu dětí s nadváhou je celosvětovým problémem. lékařská praxe velmi akutní vzhledem k tomu, že nárůst proteinová výživa vede k rychlé vytáčení hmotnost u dítěte prvního roku života. Hrozí jim v budoucnu rozvoj metabolického syndromu.

Pokud důvody nadváha spočívají v nadměrné spotřebě potravy (nutriční faktor), podváha pak často není spojena s tím, že dítě nejí dostatečně, ale s problémy s asimilací přijaté potravy.

Od roku 1961 zavedla WHO termín „protein-energetická malnutrice“, ale v Rusku je nedostatečný fyzický vývoj, zejména u novorozenců a malých dětí, označován jako podvýživa. Problém zhoršuje skutečnost, že dlouhodobý nedostatek řady nutričních složek, jako jsou bílkoviny, polynenasycené tuky, železo, mikroelementy vede k narušení duševní schopnosti dítě.

Podle doby výskytu se malnutrice dělí na prenatální a poporodní. Prenatální (prenatální) neboli vrozená malnutrice není nic jiného než syndrom intrauterinní růstové retardace (IUGR). Vyvíjí se, když je narušeno zásobování plodu krví přes dělohu a placentu (fetoplacentární nedostatečnost).

Pokud ukazatele vývoje plodu zaostávají za normami o 14 dní, hovoří o 1. stupni opoždění vývoje, o 3-4 týdny - 2. stupeň a o více než měsíc - 3. stupeň.

Existují 3 možnosti, jak vyjádřit opožděný vývoj plodu:

Hypotrofická varianta je charakterizována délkou těla a obvodem hlavy odpovídajícím gestačnímu věku, ale hmotnost a obvod hrudníku a břicha jsou pod normou;
Hypoplastická varianta odráží proporcionální, ale snížené parametry dítěte;
U dysplastické varianty jsou pozorovány vývojové vady a deformity plodu.

Postnatální (poporodní) podvýživa se dělí na stupně podle nedostatku tělesné hmotnosti v 1. stupni je nedostatek tělesné hmotnosti 10-20 %;

Se stupněm 2 – 20-30 %;
Na stupni 3 přes 30 %.

Skutečná hmotnost dítěte se porovnává s hmotností vypočtenou pomocí tabulek normálního měsíčního přírůstku hmotnosti. Například tělesná hmotnost při narození je 3700 g, ve věku 3 měsíců 5300 g. Dle tabulky by dítě mělo za 3 měsíce přibrat 600 g + 800 g + 800 g, celkem 2200 g. Normální tělesná hmotnost ve 3 měsících tohoto dítěte by měla být 5900 g.

Hmotnostní deficit je 5900 - 5300, to znamená 600 g, což odpovídá 10% podle poměrného vzorce:

5900 – 100%;
600 – 10 %, tedy dítě má podvýživu 1. stupně.

Příčiny

Příčiny prenatální a postnatální malnutrice jsou různé. Pro fetální IUGR syndrom jsou typické následující příčiny:

Mateřský faktor– onemocnění kardiovaskulárního, bronchopulmonálního, močového systému, kouření, alkoholismus, užívání drog, podvýživa v těhotenství, závislost na inzulínu cukrovka, vícečetné těhotenství, neplodnost a anamnéza potratů, užívání některých léků, škodlivé výrobní faktory(vibrace, ultrazvuk), chronický stres a jiná neuropsychická přetížení, zarděnky, syfilis prodělané v těhotenství.
Placentární příčiny– spojené s patologií placenty. Možné nedostatečné rozvinutí, zánět, nízká přilnavost, předčasné oddělení, předčasné stárnutí. V minulé roky se zde začalo odkazovat antifosfolipidový syndrom, tedy tvorbu krevních sraženin v cévách placenty.

Za příčiny vrozené malnutrice jsou považovány i sociobiologické faktory. Vyskytuje se u mladých primigravid ve věku 15-17 let, u svobodných žen rodících bez manžela, u žen žijících na vysočině;
Dědičné příčiny jsou spojeny s chromozomálními a genovými abnormalitami.

Všechny tyto důvody přímo či nepřímo zhoršují uteroplacentární průtok krve, což narušuje výživu plodu a podvýživu novorozenců různé míry gravitace.

Hypotrofie u malých dětí má další příčiny:

Exogenní - přímý nedostatek základních složek potravy, podvýživa a problémy, které narušují příjem potravy, například problémy s polykáním v důsledku poruch nervový systém nebo malformace obličeje a čelistí;
Endogenní - existují 3 skupiny z nich:
Problémy s trávením, vstřebáváním a zadržováním potravy;
Nemoc dítěte, když potřebuje zvýšená výživa(předčasnost, chronická onemocnění plicní systém, mikrobiální a virové infekce;
Metabolické problémy získané od narození.

Při podvýživě u dětí se progresivně zhoršuje metabolismus, což nakonec vede ke stresu v důsledku acidózy a destrukce buněk.

Funkce jater trpí a klesá humorální imunita. Rozpad tukové tkáně destabilizuje buněčná membrána. Tělo se obnovuje metabolické procesy nasměrovat energii do mozku. Trpí celý trávicí systém, atrofuje sliznice, snižuje se tvorba enzymů, mění se hybnost, snižuje se lokální imunita.

Příznaky

Příznaky malnutrice u novorozenců závisí na typu IUGR. Nutno podotknout, že i v moderně vybavených perinatálních center novorozenecká úmrtnost v prvních 7 dnech života v případě výrazný syndrom i přes léčbu dosahuje 35 %.

Děti, které měly IUGR, mají příznaky jako:

Zdržovat se fyzický vývoj (60%);
Opožděný psychomotorický vývoj (40 %);
Dětské mozková obrna;
(12%).

Příznaky jsou méně výrazné u hypotrofické varianty, prognóza je příznivější, ale náchylnost k infekční choroby a zápal plic na začátku dětství, zejména do roku.

Studie dlouhodobých následků vrozené podvýživy u novorozenců odhalila příznaky snížené inteligence v školní věk, neurologické poruchy sklon k rozvoji hypertenze, koronární onemocnění srdce, cukrovka.

1. stupeň

Při podvýživě 1. stupně dítě pociťuje drobné příznaky potvrzující, že výživa byla narušena. Zmizí tukovou vrstvu zepředu břišní stěna, kožní turgor a svalová elasticita se snižují, je pozorována regurgitace, je narušen spánek, úzkost a rychlá únavnost. Zároveň nedochází k opoždění růstu nebo odchylkám v duševním vývoji. Dítě zůstává náchylné k častým nachlazením.

2. stupeň

Když se objeví podvýživa na stupni 2. stupně následující příznaky. Tuk mizí z celého těla kromě tváří, kůže a svaly jsou ochablé, klouby a kosti jsou viditelné, dítě má sníženou nebo žádnou chuť k jídlu, nepravidelné vyprazdňování a nestrávené jídlo ve stolici. Nedostatkem vitamínů je narušen růst vlasů a nehtů, dochází k zácpám v koutcích úst, dítě se rychle přehřívá nebo podchladí, rýma je častá a dlouhotrvající, je narušený spánek, je často rozmarné, neklidný.

3. stupeň

3. stupeň podvýživy u dítěte je nejtěžší, pokud se neléčí, dítě zemře. Mezi hlavní příznaky patří mizení tuku z dětských tváří, atrofie kůže a svalů, narušení srdce a dýchání, pokles krevního tlaku, zastavení růstu a opoždění duševní vývoj, odmítání jíst.

Pediatři v praxi používají výpočet nutričního indexu pro novorozence a děti do jednoho roku. Tento výpočet je snadné provést sami. Změřte obvody ramene, stehna a bérce, najděte součet a odečtěte od něj výšku dítěte. Normálně je u dítěte do jednoho roku index 25-30 cm u podvýživy 1. stupně se snižuje na 10-15 cm, u podvýživy 2. stupně je pod 10 cm.

Léčba

Fetální IUGR syndrom by se měl začít léčit již v těhotenství. Cílem léčby je zlepšit uteroplacentární průtok krve. Za tímto účelem se používají Curantil, Actovegin, vitamínové a minerální komplexy, včetně antioxidačních vitamínů. Léčba zahrnuje správnou výživu, čerstvé ovoce a zeleniny v dostatečném množství, proteinová dieta, mléčné výrobky.

V některých případech, v závislosti na závažnosti stavu plodu a prognóze, se rozhoduje o otázce vhodnosti pokračování v těhotenství.

Obnovení výživy při podvýživě 1. stupně není obtížné. Dětská konzultace provede potřebný výpočet množství mateřské mléko na den a jedno krmení při hypogalakcii budou předepsány vhodné náhražky mateřského mléka, doporučeno zavedení džusů a tvarohu; Frekvence krmení u těchto dětí by měla být zvýšena na 7 - 8 denně.

Děti starší jednoho roku do svého jídelníčku zařazují obiloviny, ovoce a zeleninu. Předepisování léků na podvýživu 1. stupně se nevyžaduje.

2. stupeň vyžaduje nutnost upravit stravu a krmení, vyvážit výživu, předepsat léčba drogami které lze provádět jak doma, tak v nemocnici.

Strava a výživa musí odpovídat věku a strava se mění. Porce se snižují, ale frekvence jídel se stává častější. Léčba se provádí biologickými stimulanty, Trávicí enzymy, vitamínové a minerální komplexy.

Pouhá úprava jídelníčku nestačí. Dítě dostane komplexní infuzní terapie a parenterální a enterální sondová výživa.

Léčba malnutrice 3. stupně je zaměřena na udržení a nápravu vitálních důležité funkce těla a zahrnuje transfuzi krve, plazmy, glukózy, podávání enzymů a hormonů.

Boj proti dehydrataci, poruchám rovnováhy elektrolytů, acidobazická rovnováha. Strava krmení sondou obsahuje speciálně vyvinutou směs mléčných bílkovin, bez laktózy, ale s přidanými tuky, včetně PUFA (Alfare). Při odstranění z vážný stav začít léčit křivici a anémii. Následně se připraví dieta přiměřená věku. V období rekonvalescence se léčba provádí nespecifickými imunomodulátory.

Prevence

Prevence vždy byla a zůstává výhodnější a ekonomičtější než léčba. Prevence malnutrice u dětí spočívá v adekvátní kojení, včasné zavedení přikrmování a přikrmování a správná péče pro miminko.

Ekologie a životní styl moderní ženy vést k tomu, že vývoj dítěte v děloze zaostává za normou. Fetální hypotrofie je vážná diagnóza, se kterou se potýkají některé nastávající maminky. Nemoc může ovlivnit fyzické a duševní stav dítě v budoucnu.

Pokud je taková odchylka zjištěna včas, nepředstavuje pro dítě a matku nebezpečí. Proto je nutné pravidelně navštěvovat svého lékaře. Pokud je nemoc zjištěna na raná stadia, nebudou mít pro dítě žádné následky.

Tuto diagnózu ženy často slýchají na začátku těhotenství nebo ve 3. trimestru. Hypotrofie je opoždění vývoje plodu a odchylka fetometrických ukazatelů od normy.

Na každém plánovaná návštěva lékař změří obvod ženského břicha. K určení podvýživy to ale nestačí. Používáním ultrazvukové vyšetření můžete zjistit délku končetin, obvod hlavičky, břicho plodu, objem plodové vody. Všechny tyto ukazatele se nazývají fetometrie. A jakákoli odchylka od nich vyžaduje pečlivou pozornost dětskému tělu v děloze.

Zpomalení intrauterinního růstu může být způsobeno různými faktory.

Příčiny podvýživy:

otrava těla nikotinem, alkoholem a drogami;
sexuální infekce: a další;
(pozdní toxikóza);
hypertenze a vážná onemocnění kardiovaskulárního systému;
diabetes;
recepce určité léky které neumožňují prospěšným živinám a stopovým prvkům dosáhnout plodu;
rané zrání placenty;
těhotenství se dvěma nebo více plody (vícečetné těhotenství);
chromozomální abnormalita;
rizikový věk ženy (méně než 17 let a více než 30);
těsný;
těžký fyzická práce nebo práce s pesticidy;
poruchy endokrinního systému a hormonální hladiny;
neustálé vystavení stresu.

Velmi často jsou příčiny onemocnění skryté v placentě. Hypotrofie může být způsobena jeho oddělením, předčasné stárnutí zánět nebo prezentace.

Měření neposkytují vždy spolehlivé informace, protože tloušťka tukové vrstvy, objem plodové vody a typ postavy každé ženy se liší. Někdy je podvýživa určena chybně, když není možné znát přesné trvání těhotenství. Žena si nemusí pamatovat datum své poslední menstruace nebo nemusí ihned kontaktovat gynekologa. Tyto faktory ztěžují určení přesného týdne těhotenství.

Formy onemocnění

Existuje několik typů onemocnění. Intrauterinní podvýživa Možná:

Symetrický– všechny orgány úměrně zaostávají ve vývoji. Týden těhotenství neodpovídá skutečným mírám plodu. Diagnóza je často stanovena na raná stadia těhotenství.
Asymetrické– vývoj orgánů je nerovnoměrný. Například délka končetin je normální, ale ledviny nebo žaludek jsou menší než požadovaná velikost. Tato forma onemocnění se vyskytuje nejčastěji po 28 týdnech.

Jako každá nemoc má i malnutrice svá stadia, která se vyznačují závažností onemocnění a různé principy léčba.

Stupně intrauterinní hypotrofie:

1. stupeň– plod zaostává ve vývoji maximálně o 2 týdny. Často po porodu není diagnóza potvrzena. Velkou roli hraje genetika. Pokud se všichni v rodině narodí s nízkou hmotností, pak podvýživa neohrožuje budoucí život dítěte. Lékaři se také mohou mýlit ohledně období těhotenství, pokud to žena neví přesné datum menstruace nebo početí. K tomu dochází, když těhotná žena požádá o registraci příliš pozdě.
2. stupeň– plod zaostává ve vývoji od 2 do 4 týdnů. Žena potřebuje ošetření v nemocnici. Patologie může být také způsobena metabolickými poruchami v placentě. Dítě od matky nedostává výživu a dostatek kyslíku.
3. stupeň– plod zaostává ve vývoji o více než měsíc. Toto stadium je velmi pokročilé a vyžaduje pečlivou pozornost vůči dítěti a ženě. Stupeň 3 nastává, když počáteční stadia onemocnění nebyla zaznamenána. Dítě v děloze je vyčerpané a jeho život je ohrožen.

Lékař může určit stupeň vývoje a symetrii onemocnění pouze pomocí ultrazvuku, Dopplera a kardiotokografie. Je nemožné stanovit přesnou diagnózu měřením obvodu břicha.

Jaké je nebezpečí syndromu fetální hypotrofie?

Fetální hypotrofie 1. stupně není nebezpečná. Žena se prostě potřebuje zbavit faktorů způsobující onemocnění. Vylepšená a správná výživa, konzumace vitamínů, minerálů, zeleniny a ovoce, masa, ryb a dalších zdravých potravin pomáhá plodu přijímat všechny potřebné živiny.

Jiné stupně jsou pro dítě škodlivé a mohou ovlivnit budoucí psychický a fyzický vývoj.

Hypotrofie může oslabit plod natolik, že nemůže sám přejít. porodní cesta. V takových případech jsou předepsány ženy. Po narození může dítě zaostávat za svými vrstevníky ve váze a vývoji, ale včasná léčba a podle doporučení lékaře se všechny ukazatele po několika letech vrátí k normálu. Z hlediska fyzických parametrů se miminko nebude lišit od dětí stejného věku.

Důsledky podvýživy

Důsledky podvýživy pro dítě závisí na příčině, která ji způsobila. Pokud byl například plod během těhotenství vystaven alkoholu nebo drogám, zvyšuje se pravděpodobnost, že se mu narodí dítě se získanou demencí.

Takové děti mají od narození sníženou imunitu a jejich tělo bude špatně odolávat infekčním chorobám. V dětství je třeba dávat pozor na případné nachlazení Speciální pozornost. Slabost dítěte a nesrovnalosti v hmotnosti jsou korigovány správnou výživou a speciální cvičení. Na dobré krmení váha se sama vrátí do normálu.

Diagnostika fetální malnutrice

Nemoc nelze odhalit bez moderní lékařské přístroje. Velikost břicha těhotné ženy může určit pouze její predispozici k podvýživě. Ale někdy je tento ukazatel chybný. Ženy s malým bříškem mohou porodit absolutně zdravé děti a u velkého je to naopak. Kvůli zvýšenému množství plodové vody nemusí lékař onemocnění vidět.

K diagnostice podvýživy se používají následující metody:

Ultrazvuk. Umožňuje získat fetometrické indikátory a posoudit stav placenty.
Doppler. Umožňuje analyzovat průtok krve v děložních cévách, vyhodnotit pupeční šňůru, mozkové tepny.
Ultrazvuková kardiotokografie. Používá se po 30 týdnech těhotenství. Metoda umožňuje posoudit fungování kardiovaskulárního systému plodu.

Léčba podvýživy plodu

Nitroděložní hypotrofie, zjištěna na počáteční fáze, by měla přimět ženu, aby se vzdala špatných návyků a přešla na zdravé jídlo. Výživa by měla obsahovat všechny vitamíny a mikroelementy potřebné pro matku a dítě. Jídelníček by měl obsahovat zeleninu, ovoce, maso, ryby a mléčné výrobky.

2 a 3 stupně podvýživy, kromě těchto akcí, poskytují použití:

vazodilatátory pro zlepšení uteroplacentární cirkulace;
lékařské produkty, které rozšiřují dělohu;
léky, které normalizují reologii krve;
antihypoxické léky, které zvyšují zásobování plodu kyslíkem;
léky, které zlepšují metabolismus (enzymy);
komplexy vitamínů a minerálů.

Při včasné léčbě a neustálém sledování lékařem podvýživa nepoškozuje tělo dítěte. Hlavní věc je nespustit stav, když je detekován.

Prevence podvýživy plodu

Většina Nejlepší způsob předcházet onemocnění - plánovat těhotenství. Minimálně 3 měsíce předem se ženě doporučuje vzdát se všech špatných návyků. Alkohol, kouření, užívání omamných látek negativně ovlivní vývoj dítěte. Také budoucí rodiče musí být vyšetřeni na sexuálně přenosné infekce, které mohou ovlivnit průběh těhotenství.

Pokud má tělo chronické infekce, pak je nutné provádět prevenci, aby se onemocnění v období porodu nezhoršilo.

Při prvních příznacích těhotenství musíte kontaktovat gynekologa a zaregistrovat se v prenatální poradně.

omezit vliv stresových faktorů;
snížit množství fyzické práce a trávit více času na čerstvém vzduchu;
vybrat si bezpečné místo pro život v těhotenství (žádné záření, čisté prostředí).

Fetální hypotrofie během těhotenství je závažnou diagnózou. Pouze počáteční fáze onemocnění nepředstavuje hrozbu. 2. a 3. stupeň podvýživy jsou nebezpečné pro další fyzické a duševní vývoj dítě.

Aby se dítě narodilo absolutně zdravé, musíte dodržovat doporučení lékaře a dobře jíst. Špatné návyky nikdy ženu nezdobily. A během těhotenství nastávající matka, která pije alkohol nebo nikotin, vystavuje dítě riziku vzniku podvýživy, což je extrémně nebezpečné.

Užitečné video o podvýživě plodu

Odpovědi

Normální vývoj plodu během těhotenství závisí na mnoha faktorech, vnitřních i vnějších. Špatná výživa nastávající matka, stres popř nervové poruchy ovlivnit tvorbu plodu a způsobit vývoj různé nemoci. Jedním z nich je nitroděložní malnutrice.

V medicíně se pod pojmem malnutrice rozumí přítomnost chronická porucha výživa, která je zavedena u novorozených dětí. Hlavními příznaky jsou snížená hmotnost a zakrnělý růst.

Ihned po narození miminko rychle přibírá na váze a jeho tělo roste. Zvětšování velikosti vnitřní orgány a kosterní kosti. S nepřítomností správná výživa a péče, začnou se objevovat známky narušení.

Běžnou příčinou onemocnění není dostatečné množství vápníku a bílkovin. Nejprve jsou zaznamenány poruchy. Na laboratorní výzkum množství vitamínů a minerálů v těle je nedostatečné.

Nitroděložní malnutrice se rozvíjí již v procesu tvorby plodu a dítě se již rodí s nedostatkem hmotnosti a výšky.

Chronická podvýživa vzniká vlivem různých faktorů. Za prvé, výskyt intrauterinní hypotrofie může být vyvolán toxikózou nebo gestózou během těhotenství. Mezi důvody vývoje patří také:

Předčasný porod.
Somatické choroby žen, jako je cukrovka.
Špatné návyky. Během těhotenství lékaři přísně zakazují kouření a pití alkoholu. Poskytují Negativní vliv na těle matky a formování plodu.
Srdeční vady.
Špatná výživa.
Stres a neurózy.
Špatná ekologická atmosféra v oblasti bydliště.
Práce v nebezpečné výrobě.
Infekce plodu během nitroděložního vývoje. Mohou to být různé viry a bakterie.

Odborníci rozlišují i získaný typ podvýživy. Hlavní důvody jeho vzniku jsou špatná výživa a nedostatečná péče o děti.Před předepsáním léčby musí odborník určit příčinu poruchy a pokud možno předepsat léčebný postup zaměřený na její odstranění.

Klasifikace patologie

Ultrazvuk umožňuje posoudit stupeň a typ intrauterinní malnutrice plodu

V medicíně existují pouze dva typy intrauterinní hypotrofie, z nichž každá má své vlastní vlastnosti:

První typ je asymetrický. Vyznačuje se nízkou hmotností dítěte, která je výrazně nižší zavedená norma najisto věkové skupiny. V tomto případě obvod hlavy a výška odpovídají normální ukazatele. Hlavním důvodem rozvoje asymetrické malnutrice je vliv negativní faktory na později těhotenství. V důsledku toho dochází k poruše krevního oběhu v placentě a do těla dítěte přestává vstupovat dostatečné množství stopových prvků, minerálů a živin. Žena má kyslíkové hladovění určité orgány a systémy. U dětí velikost odpovídá normě a nejsou pozorovány žádné poruchy ve vývoji.
Druhým typem onemocnění je symetrická malnutrice. Je jiný nízký výkon výška a váha. Tato podmínka V medicíně se stav dítěte nazývá mikrosomie. Příčina je různé faktory, které mají negativní vliv v časném těhotenství. Postupem času děti zažijí neurologická onemocnění na pozadí nedostatečného rozvoje mozku.

V medicíně existují tři stupně závažnosti intrauterinní hypotrofie v závislosti na závažnosti příznaků:

První stupeň je charakterizován přítomností známek vývojového zpoždění, ale ne více než dva týdny, na základě obecně uznávaných norem. Onemocnění je nejčastěji předběžné povahy, protože příčinou může být nepřesně stanovený gestační věk. Stav plodu může být také určen jeho charakteristikami, které jsou určeny na genetické úrovni. V tomto případě je ženě přidělena série doplňková vyšetření. Hlavní je kardiotokografie. Předepsáno ve 32. týdnu těhotenství. Provádí se také dopplerovská měření. Technika umožňuje studovat placentu a stav krevního oběhu v ní.
Při druhém stupni vývoje intrauterinní hypotrofie dochází ke zpoždění vývoje plodu od 2 do 4 týdnů. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu rysy konstituce plodu, což může naznačovat přítomnost poruch. Mezi doprovodnými patologiemi je zaznamenána přítomnost hypoxie. Hlavní příčinou je nejčastěji špatná cirkulace v placentě. Léčba je předepsána v nemocničním prostředí.
Třetí stupeň je charakterizován poměrně velkým zpožděním ve vývoji plodu, které se může pohybovat od 4 týdnů nebo více. Tento stupeň je považován za nejtěžší, protože se projevuje těžkým vyčerpáním dítěte. Diagnóza patří do pokročilé kategorie, kdy žena nedostávala léčbu počáteční fáze vývoj patologie.

Průběh terapie se vždy provádí v závislosti na stadiu onemocnění, které je stanoveno na základě výsledků testů a instrumentální metody diagnostika

Proč je podvýživa nebezpečná?

Nedostatek terapie vede k vážným a nebezpečné následky. Mezi komplikace patří:

Hypoxie. Novorozenci špatně snášejí proces porodu. Pro ně je to velký stres, na jehož pozadí se vyvíjí hypoxie.
Dýchací problémy. U dětí s intrauterinní hypotrofií je stěna plicních cév výrazně ztluštělá. V důsledku toho dochází k dlouhodobému udržení nitroděložního dýchání. Ihned po narození má dítě potíže s dýcháním.
Aspirace. Mekonium začíná vstupovat do plic, což vede k těžké komplikace z dýchacího systému.
Porušení termoregulace. Příčinou je vyčerpání tukové vrstvy. Proto jsou děti s prokázanou nitroděložní malnutricí po narození umístěny do speciálního inkubátoru.
Křeče. Mít různé intenzity a stupeň projevu. Vyskytují se na pozadí metabolických poruch a.
Zvýšený obsah. Příčinou komplikace je zvýšená syntéza ke kompenzaci chronické hypoxie.
Poruchy krevního oběhu. V důsledku toho trpí orgány, včetně mozku, hladovění kyslíkem

U dětí s prokázanou intrauterinní hypotrofií je pozorováno i poškození mozkových membrán, které se projevuje neurologickými a duševní poruchy. Komplikace mají značný stupeň závažnosti u těžkých forem onemocnění, ale mohou se zcela zřetelně projevit ve druhé fázi vývoje.

Vlastnosti léčby a prognózy

V přítomnosti mírný stupeň terapie podvýživy se provádí v ambulantní zařízení pod přísným dohledem odborníka. Pokud je zjištěn střední nebo těžký stupeň vývoje, je nutná hospitalizace.

Léčba je komplexní a zaměřená na:

Stanovení příčiny rozvoje intrauterinní malnutrice. Pokud je to možné, lékař provádí terapii, aby ji zmírnil.
Poskytování vyvážené stravy.
Léčba komplikací.

Průběh léčby se volí podle jednotlivě v závislosti na povaze onemocnění a zahrnuje:

Odstranění příčiny pomocí lékové terapie.
Léčba infekční léze Pokud je k dispozici.
Dietní terapie.
Úleva od příznaků.
Metody fyzioterapeutické léčby.

Kurz terapie je vypracován ošetřujícím lékařem. K normalizaci krevního oběhu se používají léky. Ženě je předepsána dieta.

Více informací o syndromu omezení růstu plodu naleznete ve videu:

Aby se snížilo riziko vzniku intrauterinní hypotrofie dítěte, odborníci doporučují ženám pozorovat další opatření prevence:

Odstraňte vše nepříznivé faktory které mají negativní vliv na plod. Tyto zahrnují špatné návyky, stres, chemikálie a toxické látky.
Pravidelně navštěvujte gynekologa, který těhotenství sleduje a včas podstoupí všechna vyšetření. To pomůže identifikovat poruchu v počáteční fázi vývoje a přijmout opatření k odstranění komplikací.
Jezte správně.
Udržujte denní režim.

Dodržování pravidel prevence pomůže výrazně snížit riziko rozvoje nejen podvýživy, ale i mnoha dalších onemocnění.

Intrauterinní hypotrofie se vyskytuje na pozadí abnormálního vývoje plodu. Dítě je vývojově opožděné a časem k tomu může dojít vážné komplikace. Proto by těhotné ženy měly věnovat pozornost svému zdraví a životnímu stylu.