Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http:// www. vše nejlepší. ru/
Předmět: Krmení vážně nemocného pacientatrpěliví.
Výdej a krmení potravy
Druhy jídel:
1. Přírodní: orální (běžná strava)
2. Umělý: sondou (nazogastrická, žaludeční), prostřednictvím gastrostomie, parenter.
Optimálním systémem je centralizovaný systém přípravy jídel, kdy je jídlo připravováno v jedné místnosti nemocnice pro všechna oddělení a následně dodáváno na každé oddělení v označených izolovaných nádobách.
V bufetu (výdejna) každého oddělení nemocnice jsou speciální sporáky (bain-marie), které v případě potřeby zajišťují ohřev jídla párou, protože teplota teplých jídel by měla být 57 - 62 ° C a studených - ne nižší než 15 °C.
Výdej stravy zajišťuje barmanka a ošetřovatelka v souladu s údaji vedoucího části oddělení.
Před distribucí jídla by měly být dokončeny všechny lékařské postupy a fyziologické funkce pacientů. Mladší zdravotnický personál by měl místnosti větrat a pomáhat pacientům umýt si ruce. Pokud neexistují žádné kontraindikace, můžete mírně zvednout hlavu postele. Noční stolky se často používají ke krmení pacientů při odpočinku na lůžku.
Dejte pacientovi čas na přípravu jídla. Pomozte mu umýt si ruce a dostat se do pohodlné polohy. Jídlo by mělo být podáváno rychle, aby teplé jídlo zůstalo teplé a studené jídlo teplé.
Krk a hrudník pacienta by měly být pokryty ubrouskem a na nočním stolku nebo nočním stolku by měl být uvolněn prostor. Nakrmit těžce nemocného pacienta, který často trpí nechutenstvím, není jednoduché. V takových případech se vyžaduje, aby sestra měla zručnost a trpělivost. Na tekutou stravu můžete použít speciální sippy kelímek a polotekutou stravu lze podávat lžičkou. Pacientovi by nemělo být dovoleno mluvit při jídle, protože to může způsobit, že se jídlo dostane do dýchacího traktu.
Krmení vážně nemocného pacienta lžičkou
Indikace: neschopnost samostatně jíst.
1. Zeptejte se pacienta na jeho oblíbená jídla a domluvte se na jídelníčku s ošetřujícím lékařem nebo výživovým poradcem.
2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se má jíst, a vyžádejte si jeho souhlas.
3. Vyvětrejte místnost, udělejte místo na nočním stolku a vytřete ho, nebo noční stolek přesuňte a vytřete.
4. Pomozte pacientovi do vysoké Fowlerovy polohy.
5. Pomozte pacientovi umýt si ruce a zakrýt hrudník ubrouskem.
6. Umyjte si ruce.
7. Pokud má být jídlo horké (60°C), studené jídlo by mělo být studené.
8. Zeptejte se pacienta, v jakém pořadí preferuje jídlo.
9. Zkontrolujte teplotu horkého jídla kápnutím několika kapek na hřbet ruky.
10. Nabídněte k pití (nejlépe brčkem) pár doušků tekutiny.
11. Krmte pomalu:
* pojmenujte každé jídlo nabízené pacientovi;
* dotknout se spodního rtu lžící tak, aby pacient otevřel ústa;
* dotkněte se lžící jazyka a vyjměte prázdnou lžíci;
* dát čas na žvýkání a polykání jídla;
* nabídněte nápoj po několika lžících pevného (měkkého) jídla.
12. Otřete si rty (je-li to nutné) ubrouskem.
13. Vyzvěte pacienta, aby si po jídle vypláchl ústa vodou.
14. Po jídle odstraňte nádobí a zbytky jídla.
15. Umyjte si ruce.
Krmení vážně nemocného pacienta pomocí sippy cup
Indikace: neschopnost samostatně jíst pevné a měkké jídlo.
Zařízení: sippy pohár, ubrousek
1. Sdělte pacientovi, jaký pokrm mu připraví (po dohodě s lékařem).
2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se má jíst, a vyžádejte si jeho souhlas.
3. Vyvětrejte místnost.
4. Otřete noční stolek.
5. Umyjte si ruce (je lepší, když to pacient vidí)
6. Uvařené jídlo položte na noční stolek.
7. Posuňte pacienta na stranu nebo do Fowlerovy polohy (pokud to jeho stav dovolí).
8. Zakryjte krk a hrudník pacienta ubrouskem.
9. Krmte pacienta z pohárku po malých dávkách (doušky).
Poznámka. Po celou dobu krmení by jídlo mělo být teplé a vypadat chutně.
10. Po krmení nechte ústa vypláchnout vodou.
11. Odstraňte ubrousek zakrývající hrudník a krk pacienta.
12. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu.
13. Odstraňte zbytky jídla. Umyjte si ruce.
Není třeba nechávat studené jídlo na nočním stolku. 20-30 minut po podání jídla pacientům, kteří jedli sami, by se mělo sbírat špinavé nádobí.
Zavedení hadičky do žaludku
Zavedení nazogastrické sondy (NGT)
Zařízení:žaludeční sonda o průměru 0,5 - 0,8 cm (trubička musí být před výkonem minimálně 1,5 hodiny v mrazáku, v nouzi se konec hadičky vloží do vaničky s ledem, aby byla tužší); sterilní vazelína nebo glycerin; sklenici vody 30-50 ml a brčko; Stříkačka Janet o objemu 20 ml; lepicí náplast (1 x 10 cm); svorka; nůžky; zástrčka sondy; spínací špendlík; zásobník; ručník; ubrousky; rukavice.
1. Vyjasněte si s pacientem porozumění průběhu a účelu nadcházejícího výkonu (pokud je pacient při vědomí) a jeho souhlas s výkonem. Pokud je pacient neinformovaný, vyjasněte si s lékařem další taktiku.
2. Určete polovinu nosu, která je pro zavedení sondy nejvhodnější (pokud je pacient při vědomí):
* nejprve stiskněte jedno křídlo nosu a požádejte pacienta, aby dýchal druhým, přičemž zavře ústa;
* pak opakujte tyto kroky s druhým křídlem nosu.
3. Určete vzdálenost, do které má být sonda zavedena (vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid).
4. Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu pozici.
5. Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.
6. Umyjte a osušte si ruce. Nosit rukavice.
7. Ošetřete slepý konec sondy glycerinem (nebo jiným ve vodě rozpustným lubrikantem).
8. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu.
9. Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do vzdálenosti 15-18 cm a požádejte pacienta, aby předklonil hlavu.
10. Zasuňte sondu do hltanu podél zadní stěny a požádejte pacienta, aby polkl, je-li to možné.
11. Okamžitě, jakmile je sonda spolknuta, ujistěte se, že pacient může volně mluvit a dýchat, a poté opatrně posuňte sondu na požadovanou úroveň.
12. Pokud pacient může spolknout:
* podejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousek ledu;
* zajistit, aby pacient mohl mluvit jasně a volně dýchat;
* jemně posuňte sondu na požadovanou značku.
13. Pomozte pacientovi spolknout sondu tím, že ji při každém polykání posunete do hltanu.
14. Ujistěte se, že je sonda v žaludku ve správné poloze:
a) zaveďte do žaludku asi 20 ml vzduchu pomocí Janetovy stříkačky při poslechu epigastrické oblasti, popř.
b) nasaďte stříkačku na sondu: během odsávání by měl obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) vytékat do sondy.
15. Je-li nutné sondu ponechat delší dobu: odřízněte náplast dlouhou 10 cm, rozřízněte ji na polovinu v délce 5 cm Připevněte neseříznutou část náplasti na zadní část nosu. Omotejte každý odříznutý proužek lepicí pásky kolem sondy a zajistěte proužky křížem na zadní straně nosu, vyhněte se tlaku na křídla nosu.
16. Uzavřete sondu zátkou (pokud bude postup, pro který byla sonda zavedena, proveden později) a připevněte ji pomocí zavíracího špendlíku k pacientovu oděvu na rameni.
17. Sundejte si rukavice. Umyjte a osušte si ruce.
18. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu.
19. Zaznamenejte postup a reakci pacienta na něj.
20. Opláchněte sondu každé čtyři hodiny izotonickým roztokem chloridu sodného 15 ml (u drenážní sondy zaveďte každé čtyři hodiny 15 ml vzduchu výstupním otvorem).
Poznámka. Péče o sondu ponechanou delší dobu na místě je stejná jako o katétr zavedený do nosu pro oxygenoterapii.
Sonda se mění každé 2-3 týdny. Pro výživu se používá drcená strava, nutriční směsi obsahující vyvážené složky bílkovin, tuků, sacharidů, minerálů a vitamínů, mléčné výrobky, bujóny, vejce, máslo, čaje a dále nutriční, modulární směsi dle předpisu výživového poradce. Celkový jednorázový objem jídla je 0,5 - 1 litr.
Proplachování nazogastrické sondy: Hadička může být ucpána krevní sraženinou, fragmentem tkáně nebo hustou potravou. Nazogastrickou sondu je vhodné propláchnout izotonickým roztokem chloridu sodného. Proplachování vodou může vést k nerovnováze elektrolytů, může dojít například k alkalóze v důsledku ztráty velkého množství kyselého obsahu ze žaludku.
Umělá výživa
Někdy je normální krmení pacienta ústy obtížné nebo nemožné (některá onemocnění dutiny ústní, jícnu, žaludku). V takových případech je organizována umělá výživa. Provádí se pomocí sondy zavedené do žaludku nosem nebo ústy nebo gastrostomickou sondou. Živné roztoky můžete podávat parenterálně a obejít trávicí trakt (intravenózní kapání). Indikace umělé výživy a její způsob určuje lékař. Sestra musí být zběhlá v krmení pacienta sonda.
Pamatovat si! Po krmení pacienta sondou zavedenou přes nos nebo gastrostomickou sondou by měl být pacient ponechán v nakloněné poloze po dobu alespoň 30 minut.
Při mytí pacienta, který má zavedenou sondu nosem, používejte pouze ručník (rukavice) navlhčený teplou vodou. K tomuto účelu nepoužívejte vatu nebo gázu.
K zasunuté sondě připojte nálevku, kapátko nebo Janetovu stříkačku naplněnou jídlem.
Krmení pacienta nazogastrickou sondou pomocí nálevky
Zařízení: Janet injekční stříkačka; svorka; zásobník; ručník; ubrousky; čisté rukavice; fonendoskop; trychtýř; směs živin (t 38-40 °C); převařená voda 100 ml.
1. Zaveďte nazogastrickou sondu.
2. Sdělte pacientovi, čím bude krmen (po dohodě s lékařem).
3. Upozorněte ho 15 minut předem, že se blíží jídlo.
4. Vyvětrejte místnost.
5. Pomozte pacientovi do vysoké Fowlerovy polohy.
6. Umyjte si ruce.
7. Zkontrolujte správnou polohu sondy:
Nad tác umístěte svorku na distální konec sondy;
Odstraňte zástrčku ze sondy;
Natáhněte 30-40 ml vzduchu do stříkačky;
Připojte stříkačku k distálnímu konci sondy;
Odstraňte svorku;
Nasaďte si fonendoskop a položte jeho hlavu nad oblast žaludku;
Vstříkněte vzduch ze stříkačky přes sondu a poslouchejte zvuky, které se objevují v žaludku (pokud nejsou žádné zvuky, musíte sondu utáhnout a posunout);
Umístěte svorku na distální konec sondy;
Odpojte stříkačku.
8. Připojte nálevku k sondě.
9. Nalijte směs živin do nálevky umístěné šikmo na úrovni pacientova žaludku.
10. Pomalu zvedněte nálevku 1 m nad úroveň pacientova žaludku a držte ji rovně.
11. Jakmile živná směs dosáhne ústí nálevky, spusťte nálevku na úroveň pacientova žaludku a upněte sondu svorkou.
12. Postup opakujte s použitím celého připraveného množství živné směsi.
13. Do nálevky nalijte 50-100 ml převařené vody, aby se sonda propláchla.
14. Odpojte nálevku od sondy a uzavřete její distální konec zátkou.
15. Připevněte sondu k oděvu pacienta pomocí zavíracího špendlíku.
16. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.
17. Umyjte si ruce.
Krmení přes gastrostomickou sondu
Zařízení: nálevka (stříkačka Zhanet), nádoba s jídlem, převařená voda 100 ml.
1. Otřete noční stolek.
2. Řekněte pacientovi, čím bude krmen.
3. Vyvětrejte místnost.
4. Umyjte si ruce (je lepší, když to pacient vidí).
5. Uvařené jídlo položte na noční stolek.
6. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu pozici
7. Sejměte sondu z oděvu. Odstraňte svorku (zátku) ze sondy. Připojte trychtýř k sondě.
8. Do nálevky nalévejte po malých dávkách 150-200 ml uvařeného jídla, zahřátého (38-40°C) 5-6x denně. . Postupně zvyšujte jednotlivé množství krmiva na 300-500 ml a snižujte frekvenci krmení na 3-4x denně.
Pacient může jídlo žvýkat, poté se zředí vodou nebo vývarem a zavede do nálevky.
9. Opláchněte sondu teplou převařenou vodou pomocí Janetovy stříkačky (50 ml)
10. Odpojte trychtýř, uzavřete sondu zátkou (upevněte ji svorkou).
11. Ujistěte se, že se pacient cítí pohodlně.
12. Je nutné zajistit čistotu otvoru píštěle, po každém krmení ošetřit kůži kolem ní, promazat pastou Lassara a přiložit suchý sterilní obvaz.
13. Umyjte si ruce.
Plnění nazogastrického kapacího krmného systému
Zařízení: systém pro kapací infuzi, láhev s živnou směsí, alkohol 70°C, vatové tampony, stativ, svorka.
1. Živnou směs zahřejte ve vodní lázni na 38-40°C.
2. Umyjte si ruce.
3. Ošetřete zátku láhve živnou směsí kuličkou navlhčenou v alkoholu.
4. Připevněte láhev ke stojanu.
5. Sestavte systém:
· zasuňte vzduchový kanál do lahvičky přes zátku (pokud má systém samostatný vzduchový kanál) a zajistěte jej na stojanu tak, aby volný konec vzduchového potrubí byl nad jehlou;
· šroubovací svorku umístěnou pod kapátkem umístěte do polohy, která brání průtoku kapaliny;
Vložte jehlu a systém do lahvičky přes zátku.
6. Naplňte systém:
Přesuňte nádrž s kapátkem do vodorovné polohy (pokud je zařízení
Systém vám to umožňuje), otevřete šroubovou svorku;
Vypusťte vzduch ze systému: směs živin by měla naplnit trubici
Pod nádržkou kapkače;
Zavřete šroubovací svorku na systému.
7. Připojte volný konec systému ke stativu.
8. Láhev s výživnou směsí zabalte do ručníku.
Krmení pacienta kapací nazogastrickou sondou
výživa vážně nemocný tube sippy cup
Zařízení: 2 svorky; zásobník; čisté rukavice; systém kapkového krmení; stativ; fonendoskop; směs živin (t 38-40 °C); teplá vařená voda 100 ml.
1. Zkontrolujte správnou polohu sondy pomocí Janetovy stříkačky a fonendoskopu nebo zaveďte NGZ, pokud nebyl zaveden předem.
2. Upozorněte pacienta na nadcházející krmení.
3. Připravte systém odkapávání.
4. Vyvětrejte místnost.
5. Přiložte svorku na distální konec sondy (pokud byla zavedena předem) a sondu otevřete.
6. Připojte sondu k podávacímu systému nad zásobníkem a odstraňte svorky.
7. Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu pozici.
8. Upravte rychlost podávání nutriční směsi pomocí šroubovací svorky (rychlost určuje lékař).
9. Zadejte připravené množství nutriční směsi.
10. Aplikujte svorky na distální konec sondy a na systém. Odpojte systém.
11. Připojte Janetovu stříkačku s teplou převařenou vodou k sondě. Odstraňte svorku a opláchněte sondu pod tlakem.
12. Odpojte stříkačku a uzavřete distální konec sondy zátkou.
13. Připevněte sondu k oděvu pomocí zavíracího špendlíku.
14. Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.
15. Umyjte si ruce.
16. Udělejte si záznam o krmení.
Poranění jícnu a krvácení z nich jsou kontraindikací krmení. Dobu, po kterou sonda zůstane v žaludku, určuje lékař.
Publikováno na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Profesionální péče o těžce nemocného pacienta. Posloupnost úkonů sestry k zajištění bezpečnosti krmení pacienta. Organizace výživy pomocí trubice. Výživa přes konečník. Krmení lžičkou a používání hrnku.
prezentace, přidáno 02.06.2016
Organizace stravování pacientů ve zdravotnickém zařízení. Funkce krmení pacientů lžící pomocí sippy šálku. Umělá výživa. Podávání potravy žaludeční sondou. Zavedení nazogastrické sondy. Poskytněte výživu subkutánně a intravenózně.
prezentace, přidáno 28.03.2016
Vybavení a popis fází postupů zavádění nazogastrické sondy a žaludeční sondy ústy. Popis krmení pacienta nazogastrickou sondou pomocí Janet injekční stříkačky a nálevky, gastrostomickou sondou, pomocí lžičky a hrnku.
prezentace, přidáno 10.11.2012
Popis chirurgického zákroku spočívajícího ve vytvoření umělého vstupu do dutiny žaludku přes břišní stěnu za účelem výživy pacienta, pokud není možné přijímat potravu ústy. Studium indikací, komplikací a typů gastrostomie.
prezentace, přidáno 13.05.2015
Organizace léčebné výživy ve zdravotnických zařízeních. Charakteristika léčebných diet. Výživa těžce nemocných pacientů a umělé krmení pacienta. Komplikace s enterální výživou. Základní pravidla pro sledování pacienta.
abstrakt, přidáno 23.12.2013
Struktura psychiatrické péče. Chování zdravotnického personálu u vzrušených, bludných a depresivních pacientů. Vlastnosti péče o seniory. Léčba nemocných dětí s demencí, poruchami vědomí a vůle. Napájení trubicí.
práce v kurzu, přidáno 18.10.2014
Význam výživy v životě těla. Koncept stravy. Obecná charakteristika organizace léčebné výživy, práce a umístění stravovací jednotky v nemocnici. Základní principy přípravy stravy a jejich charakteristika. Výživa a stravování pacienta.
prezentace, přidáno 2.11.2014
Psychologické znalosti v práci sester a mladšího personálu. Psychologická péče o pacienty na oddělení oční chirurgie. Zásady práce ošetřujícího personálu. Vytvoření optimální atmosféry pro pobyt pacienta na odděleních.
prezentace, přidáno 23.07.2014
Stručný popis hlavních cílů činnosti sestry. Práva a povinnosti mladšího zdravotnického personálu. Předlékařské vyšetření pacienta. Funkce vedení deníku mimořádných událostí a plánované hospitalizace, zaznamenávání alkoholu a léků.
prezentace, přidáno 10.6.2016
Podstata injekcí v medicíně, hlavní typy. Fáze přípravy na injekci, natažení léku do injekční stříkačky. Intramuskulární injekce. Místa pro subkutánní podávání léků. Vlastnosti intravenózních injekcí. Místa pro intradermální injekci.
Péče o vážně nemocné pacienty vyžaduje od sestry velkou trpělivost, zručnost a soucit. Takoví pacienti jsou velmi zranitelní, často rozmarní ve svých touhách a netrpěliví. Všechny tyto změny nezávisí na samotném pacientovi, ale jsou spojeny s vlivem nemoci na psychiku a chování pacienta. Ty by měly být považovány za příznaky vážného onemocnění. Pro nemocného se jídlo a pití stávají obzvláště důležitými, často určujícími uzdravení nebo progresi onemocnění. Například podle nedávného výzkumu, který provedli odborníci na ošetřovatelství v Anglii, pacienti, kteří nepřijímají dostatek tekutin, trpí nespavostí a jejich rány se hojí mnohem déle než u ostatních pacientů. Špatná výživa několikanásobně zvyšuje riziko vzniku proleženin, zpomaluje rekonvalescenci a přispívá k progresi základního onemocnění.
Než začnete krmit, je nutné provést všechny lékařské postupy a provést fyziologické funkce pacienta. Poté je nutné místnost vyvětrat a pomoci pacientovi umýt si ruce. Sestra s tím může sestře pomoci. Nejlepší je, pokud to stav dovolí, dát pacienta do polosedu nebo zvednout hlavu hlavy. Pokud to nelze provést, je nutné otočit hlavu pacienta na stranu. Velkým pomocníkem při krmení těžce nemocného pacienta je funkční lůžko vybavené speciálním nočním stolkem. Pokud žádný není, můžete místo stolku použít noční stolek. Zakryjte pacientovu hruď ubrouskem a je-li to nutné, umístěte utěrku. Jídlo by mělo být polotekuté a teplé.
Existuje mnoho důvodů, proč pacient nemůže samostatně jíst a pít. Lze je rozdělit na dvě velké skupiny:
- Pacient kvůli svému celkovému stavu nemůže jíst ani pít.
- Pacient má sníženou nebo chybějící chuť k jídlu a pití.
V závislosti na příčině se určí taktika sestry při krmení pacienta:
1) Obecně závažný stav, kdy pacient leží a nemůže dosáhnout na noční stolek. Takový pacient by měl dostat vodu z hrnku nebo brčka vloženého do sklenice. V tomto případě podejte nejprve vodu v lžičce a požádejte ho, aby ji spolkl, abyste se ujistili, že pacient nemá zhoršené polykání. Je nutné, aby jídlo bylo homogenní (tedy stejné konzistence). Nemůžete podávat vodu pacientům ležícím s hlavou odhozenou dozadu, protože to způsobí, že epiglottis otevře vchod do průdušnice a pacient se může udusit. Je nutné, pokud je to možné, sklonit hlavu k hrudníku nebo pacienta mírně nadzvednout. Zvláště oslabení pacienti by měli mezi doušky dostat čas na odpočinek. Takovým pacientům je třeba podávat vodu po troškách, ale často.
Pokud pacient nemůže samostatně vzít do ruky šálek nebo lžičku, například s těžkou deformací kloubů ruky, je vhodné přizpůsobit mu šálek a lžičku (lžíci se zakřivenou rukojetí).
Při krmení pacienta musíte pamatovat na to, že mu musíte pomoci, když si nedokáže poradit sám.
2) Pacient nemá chuť jíst ani pít.
Nechutenství se často objevuje, když má pacient deprese spojené se závažností základního onemocnění, s upoutáním na lůžko. V tomto případě je žádoucí aktivnější motorický režim (v souladu s podmínkou), komunikace s příbuznými, ostatními pacienty, nějaký ten obchod a tak dále.
Chuť k jídlu často zmizí kvůli špatné péči o ústní dutinu, kdy se v ústech pacienta rozvinou hnilobné procesy. Při žvýkání potravy pacient necítí ani chuť, ani samotnou přítomnost potravy v ústech. Proto po každém jídle musí pacient provést ústní hygienu.
Často je nedostatek chuti k jídlu spojen s nevzhledným vzhledem nabízeného jídla, špatně umytým nádobím a podobně. Mnoho pacientů často odmítá jíst a hlavně pít, protože chápou, že když budou dostatečně jíst a pít, budou muset podložní mísu používat častěji. Pokuste se pacientovi vysvětlit, že potřebuje hodně jíst a pít a že mu vždy ve správný čas přijde na pomoc sestra nebo sestra, když je jen zavoláte.
Po krmení je nutné odstranit případné zbytky jídla a nádobí. Pacientovi je také nutné pomoci vypláchnout ústa nebo, pokud to nezvládne sám, vypláchnout dutinu ústní teplou převařenou vodou.
Umělá výživa
Někdy je normální krmení pacienta ústy obtížné nebo nemožné (některá onemocnění dutiny ústní, jícnu, žaludku, bezvědomí). V takových případech je organizována umělá výživa.
Umělou výživu lze provádět:
- Pomocí hadičky zavedené ústy nebo nosem nebo gastrostomickou hadičkou
- Podávejte živné roztoky pomocí klystýru.
- Podávejte výživné roztoky parenterálně (intravenózně).
Pomocí klystýru se rektum po kapkách injikuje 300-500 ml teplého (37-38 C) roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného a roztoků aminokyselin. Další informace o nutričním klystýru naleznete v modulu Klystýry.
Parenterální výživa je předepisována pacientům s obstrukcí trávicího traktu, kdy normální výživa není možná (nádor), dále po operacích jícnu, žaludku a dalších. K tomuto účelu se používají roztoky aminokyselin a roztoky glukózy. Dále se podávají roztoky elektrolytů, vitamínů B a kyseliny askorbové. Látky pro parenterální výživu se podávají intravenózně kapáním. Před podáním zahřejte ve vodní lázni na tělesnou teplotu. Je nutné přísně dodržovat rychlost podávání léku. Více informací o parenterálním podávání tekutin naleznete v modulu „Parenterální cesta podání léku“.
Podle způsobu stravování se rozlišují následující formy výživy pacientů.
aktivní výživa– pacient se stravuje samostatně při aktivní výživě si pacient sedá ke stolu, pokud to jeho stav dovoluje.
pasivní výživa– pacient jí za pomoci sestry. (vážně nemocné pacienty krmí sestra s pomocí mladšího zdravotnického personálu.)
umělá výživa– krmení pacienta speciálními nutričními směsmi ústy nebo sondou (žaludeční nebo střevní) nebo nitrožilní kapačkou léků.
Pasivní výživa
Když pacienti nemohou aktivně jíst, je jim předepsána pasivní výživa. při přísném klidu na lůžku pomáhá oslabeným a těžce nemocným a v případě potřeby i starším a senilním pacientům při krmení sestra. při pasivním krmení byste měli jednou rukou zvednout hlavu pacienta s polštářem a druhou rukou přinést k ústům usrknutý hrnek s tekutou stravou nebo lžičku s jídlem. Pacient by měl být krmen v malých porcích, vždy by měl mít čas na žvýkání a polykání; Měli byste ho pít pomocí doušek nebo ze sklenice pomocí speciálního brčka. V závislosti na povaze onemocnění se může měnit poměr bílkovin, tuků a sacharidů. Je povinné vypít 1,5-2 litry vody denně. Důležitá je pravidelnost jídla s tříhodinovou přestávkou. Tělo pacienta potřebuje pestrou a výživnou stravu. všechna omezení (dieta) musí být přiměřená a odůvodněná.
Umělá výživa
Umělou výživou se rozumí zavedení potravy (živin) do těla pacienta enterálně (řecky entera - střeva), tzn. přes gastrointestinální trakt a parenterálně (řecky para - blízko, entera - střeva) - obcházením gastrointestinálního traktu. hlavní indikace umělé výživy.
Poškození jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu: otok, traumatické poranění, rána, nádor, popáleniny, změny jizev atd.
Porucha polykání: po příslušné operaci, při poškození mozku - cévní mozková příhoda, botulismus, traumatické poranění mozku apod.
Nemoci žaludku s jeho neprůchodností.
Kóma. duševní nemoc (odmítání jídla).
Terminální stadium kachexie.
Postup k dokončení:
1. Zkontrolujte prostory
2. Ošetřete ruce pacienta (umyjte nebo otřete vlhkým teplým ručníkem)
3. Položte čistý ubrousek na krk a hrudník pacienta
4. Položte nádobí s teplým jídlem na noční stolek (stůl)
5. Poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (sed nebo polosed).
6. Zvolte polohu, která je pohodlná pro pacienta i sestru (např. pokud má pacient zlomeninu nebo akutní cévní mozkovou příhodu).
7. Krmte malé porce jídla, ponechte pacientovi čas na žvýkání a polykání.
8. Dejte pacientovi něco k pití z hrnku nebo ze sklenice pomocí speciálního brčka.
9. Odstraňte nádobí, ubrousek (zástěru), pomozte pacientovi vypláchnout ústa, umýt (otřít) si ruce.
10. Umístěte pacienta do výchozí polohy. Výživa pacientů sondou
Enterální výživa je druh nutriční terapie, který se používá tam, kde není možné adekvátně zajistit energetickou a plastickou potřebu těla přirozenou cestou. v tomto případě se živiny podávají orálně buď žaludeční sondou, nebo intraintestinální sondou.
Hlavní indikace:
Novotvary, zejména v oblasti hlavy, krku a žaludku;
Poruchy centrálního nervového systému
Radiační a chemoterapie;
Gastrointestinální onemocnění;
Onemocnění jater a žlučových cest;
Výživa v předoperačním a pooperačním období
Trauma, popáleniny, akutní otravy;
Infekční onemocnění - botulismus, tetanus atd.;
Psychické poruchy – mentální anorexie, těžké deprese
Péče o vážně nemocné pacienty vyžaduje od sestry velkou trpělivost, zručnost a soucit. Takoví pacienti jsou velmi zranitelní, často rozmarní ve svých touhách a netrpěliví. Všechny tyto změny nezávisí na samotném pacientovi, ale jsou spojeny s vlivem nemoci na psychiku a chování pacienta. Ty by měly být považovány za příznaky vážného onemocnění. Pro vážně nemocného pacienta se jídlo a pití stávají obzvláště důležitými, často určujícími uzdravení nebo progresi onemocnění. Špatná výživa několikanásobně zvyšuje riziko vzniku proleženin, zpomaluje rekonvalescenci a přispívá k progresi základního onemocnění.
Vážně nemocní pacienti dostávají stravu na oddělení. K tomu se jídlo podává na samostatném tácu, přikrytém víčkem, aby při přenášení (přeprava na vozíku) nevychladlo. Výživa vážně nemocných pacientů je v kompetenci ošetřovatelky na oddělení. Tito pacienti mají často sníženou chuť k jídlu a vyžadují zvláštní přístup, trpělivost a pozornost. Před jídlem by měly být dokončeny všechny lékařské procedury a v rámci možností by měly být dokončeny všechny přirozené funkce. Sestra dbá na čistotu a větrání oddělení a na přípravu pacientů na stravování. Míra účasti sestry na krmení závisí na stavu pacienta: někteří pacienti aktivně jedí a sestra pouze pomáhá přesouvat stůl nebo je usazovat, měnit nádobí, odkládat nádobí; Jiní, velmi slabí pacienti vyžadují neustálou asistenci při jídle.
Než začnete krmit, je nutné provést všechny lékařské postupy a provést fyziologické funkce pacienta. Poté je nutné místnost vyvětrat a pomoci pacientovi umýt si ruce. Sestra s tím může sestře pomoci. Nejlepší je, pokud to stav dovolí, dát pacienta do polosedu nebo zvednout hlavu hlavy. Pokud to nelze provést, je nutné otočit hlavu pacienta na stranu. Velkým pomocníkem při krmení těžce nemocného pacienta je funkční lůžko vybavené speciálním nadložním stolkem. Pokud žádný není, můžete místo stolku použít noční stolek. Zakryjte pacientovu hruď ubrouskem a v případě potřeby. položte na něj utěrku. Jídlo by mělo být polotekuté a teplé.
Má-li těžce nemocný apetit v režimem nestanovených hodinách a všechny předchozí dny odmítal jídlo, měla by sestra na oddělení udělat výjimku, „narušit“ denní režim a v případě potřeby jídlo ohřát a nakrmit. pacient v noci.
Krmení vážně nemocného pacienta lžičkou
cílová: krmení pacienta.
Indikace: neschopnost samostatně jíst.
Příprava na proceduru:
1. Zeptejte se pacienta na jeho oblíbená jídla a domluvte se na jídelníčku s ošetřujícím lékařem nebo výživovým poradcem.
2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se má jíst, a vyžádejte si jeho souhlas.
3. Uvolněte místo na nočním stolku a otřete ho, nebo přesuňte noční stolek a otřete ho.
4. Pomozte pacientovi do vysoké Fowlerovy polohy.
5. Pomozte pacientovi umýt si ruce a zakrýt hrudník ubrouskem.
6. Umyjte si ruce.
7. Přineste jídlo a tekutiny, jídlo a pití určené pro daný den: teplé pokrmy by měly být teplé (60 0), studené - studené.
8. Zeptejte se pacienta, v jakém pořadí preferuje jídlo.
Provedení procedury:
9. Zkontrolujte teplotu horkého jídla kápnutím několika kapek na hřbet ruky.
10. Zvažte vypít (nejlépe brčkem) několik doušků tekutiny.
11. Krmte pomalu.
12. Pojmenujte každé jídlo nabízené pacientovi.
l3. Naplňte lžíci do 2/3 tvrdým (měkkým) jídlem.
14. Dotkněte se lžičkou spodní trubice tak, aby pacient otevřel ústa.
15. Dotkněte se lžící jazyka a vyjměte prázdnou lžíci.
16. Dejte čas na žvýkání a polykání jídla.
17. Zvažte pití po několika lžících pevného (měkkého) jídla.
18. Otřete (v případě potřeby) zkumavky ubrouskem.
19. Navrhněte pacientovi, aby si po jídle vypláchl ústa vodou.
Konec procedury:
20. Po jídle odstraňte nádobí a zbytky jídla.
21. Umyjte si ruce.
Krmení vážně nemocného pacienta pomocí sippy cup
cílová: krmení pacienta.
Indikace: neschopnost samostatně jíst pevné a měkké jídlo.
Zařízení: sippy pohár; ubrousek
Příprava na proceduru:
1. Sdělte pacientovi, jaký pokrm mu připraví (po dohodě s lékařem).
2. Upozorněte pacienta 15 minut předem, že se má jíst, a vyžádejte si jeho souhlas.
3. Otřete noční stolek.
4. Umyjte si ruce.
5. Uvařené jídlo položte na noční stolek.
Provedení procedury:
6. Přesuňte pacienta na stranu nebo do Fowlerovy polohy (pokud to jeho stav dovolí)
7. Zakryjte krk a hrudník pacienta ubrouskem.
8. Krmte pacienta z pohárku po malých dávkách (doušky).
Konec procedury:
9. Po krmení nechte ústa vypláchnout vodou.
10. Odstraňte ubrousek zakrývající hrudník a krk pacienta,
11. Pomozte pacientovi najít pohodlnou polohu
12. Odstraňte zbytky jídla.
13. Umyjte si ruce.
Technika podávání a krmení pacienta nazogastrickou sondou. Stanovení vodní bilance.
Plán.
1. Technika zavedení nazogastrické sondy. Krmení pacienta nazogastrickou sondou pomocí nálevky, kapání, pomocí Janetovy stříkačky.
2. Pitný režim; Pomáhá pacientovi získat dostatek tekutin.
3. Stanovení vodní bilance.
4. Dezinfekce použitého vybavení.
Otázky k tématu:
1. Charakteristika diet.
2. Sestavení požadavků na porci
3. Distribuce jídla.
4. Krmení vážně nemocného pacienta na lůžku: prostírání,
5. Krmení lžičkou vážně nemocného pacienta.
6. Krmení vážně nemocného pacienta z hrnku.
Technika zavedení nazogastrické sondy. Krmení pacienta nazogastrickou sondou pomocí nálevky, kapání, pomocí Janetovy stříkačky.
Zavedení nazogastrické sondy (NGT)
Zařízení:žaludeční sonda o průměru 0,5-0,8 cm (hadička musí být před výkonem minimálně 1,5 hodiny v mrazáku, v nouzi se konec hadičky vloží do vaničky s ledem pro ztvrdnutí); sterilní vazelína nebo glycerin; sklenici vody 30-50 ml a brčko; Stříkačka Janet o objemu 20 ml; lepicí omítka (1 x 10 cm); svorka; nůžky; zástrčka sondy; spínací špendlík; zásobník; ručník; ubrousky; rukavice.
Příprava na proceduru
1. Vyjasněte si s pacientem porozumění průběhu a účelu nadcházejícího výkonu (pokud je pacient při vědomí) a jeho souhlas s výkonem. Pokud je pacient neinformovaný, vyjasněte si s lékařem další taktiku.
2. Určete polovinu nosu, která je pro zavedení sondy nejvhodnější (pokud je pacient při vědomí):
Nejprve stiskněte jedno křídlo nosu a požádejte pacienta, aby dýchal druhým a zavřel ústa;
Poté opakujte tyto kroky s druhým křídlem nosu.
3. Určete vzdálenost, do které má být sonda zavedena (vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku a dolů po přední břišní stěně tak, aby poslední otvor sondy byl pod výběžkem xiphoid).
4. Pomozte pacientovi zaujmout vysokou Fowlerovu pozici.
5. Zakryjte pacientovu hruď ručníkem.
Provedení procedury
4. Umyjte si a osušte ruce. Nosit rukavice.
5. Ošetřete slepý konec sondy glycerinem (nebo jiným ve vodě rozpustným lubrikantem).
6. Požádejte pacienta, aby mírně zaklonil hlavu dozadu.
7.Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do vzdálenosti 15-18 cm a požádejte pacienta, aby předklonil hlavu.
8. Vložte sondu do hltanu podél zadní stěny a požádejte pacienta, aby spolkl, je-li to možné.
9. Okamžitě, jakmile je sonda spolknuta, ujistěte se, že pacient může volně mluvit a dýchat, a poté opatrně posuňte sondu na požadovanou úroveň.
10. Pokud pacient může spolknout:
Dejte pacientovi sklenici vody a brčko. Požádejte o pití po malých doušcích, polykejte sondu. Do vody můžete přidat kousek ledu;
Ujistěte se, že pacient může mluvit jasně a volně dýchat;
Jemně posuňte sondu k požadované značce.
11.Pomozte pacientovi spolknout sondu a při každém polykání ji zatlačte do hltanu.
12. Ujistěte se, že je sonda správně umístěna v žaludku:
a) zaveďte do žaludku asi 20 ml vzduchu pomocí Janetovy stříkačky, přičemž poslouchejte epigastrickou oblast;
b) připojte stříkačku k sondě; při aspiraci by se měl obsah žaludku (voda a žaludeční šťáva) dostat do sondy.
13.V případě potřeby ponechte sondu delší dobu, odřízněte 10 cm dlouhou náplast, podélně ji seřízněte na délku 5 cm Na zadní stranu připevněte neseříznutou část lepicí náplasti
nos Omotejte každý odříznutý proužek lepicí pásky kolem sondy a zajistěte proužky křížem na zadní straně nosu, vyhněte se tlaku na křídla nosu.
14. Uzavřete sondu zátkou (pokud bude postup, pro který byla sonda zavedena, proveden později) a připevněte ji pomocí zavíracího špendlíku k pacientovu oděvu na rameni.
Dokončení procedury
15. Sundejte rukavice. Umyjte a osušte si ruce.
16.Pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu.
17. Zaznamenejte si postup a reakci pacienta na něj.
18. Opláchněte sondu každé čtyři hodiny 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného (pro drenážní sondu zaveďte každé čtyři hodiny 15 ml vzduchu výstupním otvorem).
Poznámka. Péče o sondu ponechanou delší dobu na místě je stejná jako péče o katetr zavedený do nosu pro oxygenoterapii.
Indikace: neschopnost samostatně jíst.
Zařízení:
Sekvenční řazení:
Příprava na krmení
Zeptejte se pacienta na jeho oblíbená jídla a domluvte se na jídelníčku s ošetřujícím lékařem nebo výživovým poradcem.
Upozorněte pacienta 15 minut předem na jídlo a získejte jeho souhlas.
Vyvětrejte místnost, udělejte místo na nočním stolku a vytřete ho, nebo noční stolek přesuňte a vytřete.
Pomozte pacientovi zaujmout Fowlerovu pozici.
Pomozte pacientovi umýt si ruce a zakrýt hrudník kapesníkem.
Umyjte si ruce.
S sebou jídlo a tekutiny určené k jídlu a pití: teplá (60°C) a studená jídla.
Zeptejte se pacienta na pořadí, ve kterém preferuje jídlo.
Krmení
Otestujte teplotu horkého jídla tak, že na hřbet ruky dáte několik kapek.
Nabídněte k pití (nejlépe brčkem) pár doušků tekutiny.
Krmte pomalu:
* pojmenujte každé jídlo nabízené pacientovi;
* naplňte lžíci pevným jídlem;
* dotknout se spodního rtu lžící tak, aby pacient otevřel ústa;
* dotkněte se lžící jazyka a vyjměte prázdnou lžíci;
* dát čas na žvýkání a polykání jídla;
* nabídněte nápoj po několika lžících pevné stravy.
Otřete si rty (je-li to nutné) ubrouskem.
Vyzvěte pacienta, aby si po jídle vypláchl ústa vodou.
Dokončení krmení
Po jídle odstraňte nádobí a zbytky jídla.
Umyjte si ruce.
Obr.5 Krmení těžce nemocného pacienta ze lžičky
ZÁVĚR
Na základě literární rešerše můžeme konstatovat, že pro dodržení hygienického a epidemiologického režimu v šatně musí sestra provádět celou řadu sanitárních a hygienických opatření zaměřených na identifikaci a izolaci zdrojů infekce:
· organizace centralizované sterilizace prádla, obvazů, nástrojů;
· používání jednorázových nástrojů a lékařských produktů;
· používání dezinfekčních metod a prostředků k ošetření různých předmětů životního prostředí (lůžkoviny, měkké vybavení, oděvy, obuv, nádobí atd.), které mají epidemiologický význam v mechanismu přenosu nozokomiálních nákaz.
Neméně důležité je mytí rukou zdravotnického personálu, protože příčinou infekcí v nemocnicích jsou v 50-80% případů ruce zdravotnického personálu. Ruce jsou jedním z klíčových faktorů přenosu patogenních mikroorganismů jak ze zdravotnického personálu na pacienty, tak i naopak.
Neméně důležitou součástí sanitárního a epidemiologického režimu šatny je nasazování sterilních rukavic, protože lékařské rukavice jsou v současnosti hlavním prostředkem ochrany rukou zdravotnického personálu. V důsledku šíření infekčních nemocí a neustálého nárůstu počtu HIV infikovaných lidí nakažených hepatitidou se v posledním desetiletí výrazně zvýšilo používání lékařských rukavic. Rukavice musí především spolehlivě chránit ruce zdravotnického personálu, přičemž musí poskytovat vysokou hmatovou citlivost, být odolné, elastické a hypoalergenní.
Každý zaměstnanec nastupující do práce na chirurgickém oddělení absolvuje: kompletní lékařské vyšetření včetně vyšetření otolaryngologem a zubním lékařem, bakteriologické vyšetření stěrů z nosohltanové sliznice na přítomnost patogenního stafylokoka.
Dodržování všech pravidel hygienického a epidemiologického režimu šatny snižuje infekci a udržuje zdraví pacientů a zdravotnického personálu
