Relativní indikace pro císařský řez. Relativní indikace pro císařský řez během těhotenství. Vybrané indikace vícečetného těhotenství

Snad každá těhotná žena slyšela o operaci císařského řezu: některé se jeho účelu bojí jako ohně, jiné rády využijí příležitosti „usnadnit“ proces přivedení miminka na svět. Co je podstatou této operace, jaké jsou indikace a kontraindikace císařského řezu, je možné se tomuto způsobu porodu vyhnout a vyplatí se zásadně namítat, pokud lékař císařský řez doporučí? Pojďme na to přijít a pokusit se udělat správné rozhodnutí.

· Císařský řez: indikace a kontraindikace

Ještě před 10 lety byl císařský řez proveden sotva u třetiny porodů - a to jak v případě potřeby, tak i v případě, kdy to vůbec nebylo nutné - nyní se ve většině případů provádí podle absolutních indikací as mnohem nižšími riziky. Absolutní indikace pro císařský řez jsou stavy nebo nemoci, které představují smrtelné nebezpečí pro život dítěte a matky. A bohužel je jich mnoho. To jsou právě ty případy, kdy by rodička neměla mít žádné pochybnosti a námitky – císařský řez se musí udělat. Zejména absolutní indikace k císařskému řezu jsou placenta previa, prolaps pupečníku, příčné postavení plodu v děloze, gestóza u těhotných žen, předčasné odloučení placenty a další.

I dnes jsou však důvodem mnoha operací relativní indikace k císařskému řezu – jde o klinické situace, kdy je porod dítěte přirozenými porodními cestami spojen se značným rizikem, zejména větším než s operací. Například relativními indikacemi k císařskému řezu jsou prezentace plodu koncem pánevním, věk prvorodičky nad 30 let, přítomnost jizvy na děloze atd.

Navíc často dochází ke kombinaci indikací k císařskému řezu – kombinace více komplikací těhotenství nebo porodu. Jednotlivě často nejsou významné, ale celkově významně ohrožují stav dítěte při vaginálním porodu.

· Císařský řez: absolutní a relativní indikace

PLACENTA PREVIA: tato situace znamená, že placenta, ve které se dítě nachází, blokuje výstup z dělohy. Placenta previa se nejčastěji vyskytuje u vícetěhotných žen, zejména po předchozích potratech nebo poporodních onemocněních.

Známka tohoto stavu může být jasná krvavé problémy, vycházející z genitálního traktu v posledních fázích těhotenství nebo přímo během porodu. Zpravidla nejsou doprovázeny bolestí a nejčastěji se vyskytují v noci. Chcete-li objasnit umístění placenty v děloze, ultrasonografie. Pokud je diagnóza potvrzena, těhotné ženy s placentou previa jsou sledovány a léčeny výhradně v porodnické nemocnici, protože tento stav je ohrožující a je absolutní indikací pro císařský řez.

PROPRESE PUPOČNÍ ŠňŮRY: podobné indikace k císařskému řezu vznikají u polyhydramnia v době prasknutí plodové vody, kdy hlavička miminka na dlouhou dobu není vložen do pánevního vstupu. Důvodem může být velký plod nebo úzká pánev rodící ženy. Poté může pupečníková smyčka vklouznout do pochvy spolu s proudem vody a dokonce skončit mimo genitální štěrbinu rodící ženy, zvláště pokud je dostatečně dlouhá. V důsledku toho se pupeční šňůra stlačí mezi hlavičkou plodu a stěnami pánve, to znamená, že je narušen krevní oběh mezi matkou a dítětem, což ohrožuje zdraví a život obou. Aby byla taková komplikace diagnostikována včas, po prasknutí plodové vody porodník provádí vaginální vyšetření. V případě prolapsu pupečníku se císařský řez stává absolutní indikací a provádí se nouzově.

PŘÍČNÁ POLOHA OVOCE: To je absolutní indikace k císařskému řezu. Dítě se může narodit přirozeně pouze pokud je v době porodu v poloze podélné (rovnoběžně s osou dělohy), tedy s hlavičkou dolů, nebo v poloze pánevní - hýžděmi dolů ke vchodu do pánve matky. Pokud jde o příčnou polohu plodu, často se vyskytuje u vícerodiček v důsledku sníženého tonusu dělohy a přední stěny břicha, dále u placenta previa a polyhydramnion. Ve většině případů s nástupem pracovní činnost dítě se samovolně otočí správná poloha. Ale pokud se tak nestane, vody se již protrhly a vnější techniky používané v porodnictví nepomohly převést plod do normální podélné polohy, pak je narození dítěte přirozeným porodním kanálem nemožné a musíte se uchýlit k chirurgickému zákroku.

GESTÓZA U TĚHOTNÝCH: je závažná komplikace druhá polovina těhotenství. Projevuje se vysokým krevní tlak, otok, výskyt bílkoviny v moči těhotné ženy. Tato podmínka může být doprovázena bolestí hlavy, rozmazaným viděním ve formě „plovoucích“ blikajících před očima, bolestí v horní části břicho a v některých případech i křeče. Takové příznaky vyžadují okamžité dodání, protože touto komplikací trpí nejen matka, ale i dítě.

PŘEDČASNÉ ODDĚLENÍ NORMÁLNĚ UMÍSTĚNÉ PLACENTY : Normálně se placenta oddělí od stěny dělohy až po narození miminka. Pokud se placenta nebo její významná část oddělí před narozením dítěte, ostré bolesti, které jsou často doprovázeny silným krvácením, je možný rozvoj bolestivého šoku. V tomto případě je dodávka kyslíku do plodu prudce narušena a jsou nutná mimořádná opatření k záchraně života matky a dítěte.

Prezentace plodu koncem pánevním odkazuje na relativní indikace a nutně nevyžaduje chirurgický zákrok. Porod koncem pánevním je však považován za patologický, protože přirozený porod existuje vysoká pravděpodobnost poranění a kyslíkového hladovění plodu. Riziko těchto komplikací se zvyšuje zejména při kombinaci prezentace koncem pánevním s velkými rozměry plodu (více než 3600 g), nadměrnou extenzí hlavičky plodu, distorzí a také v případě anatomického zúžení pánve.

VĚK PRIMÁRNÍ MATKY JE VÍCE NEŽ 30 LET: ve skutečnosti je věk sám indikací pro císařský řez není, potřeba uchýlit se k operaci je způsobena skutečností, že v tomto věku je často pozorována gynekologická patologie, a to chronická gynekologická onemocnění, která vedou k dlouhodobé neplodnosti a potratu. Nemoci nesouvisející s pohlavními orgány se často hromadí, ale vyvolávají velké množství komplikací v těhotenství a porodu: hypertenze, obezita, cukrovka, srdeční choroba. Takové stavy jsou spojeny s velkým rizikem pro dítě a matku. Nepochybně pozdě reprodukčním věku indikace císařského řezu se rozšiřují v případech projevů koncem pánevním a chronické hypoxie plodu. Ženy, které rodí poprvé ve věku nad 30 let, proto často vyžadují neustálý lékařský dohled po celou dobu těhotenství.

JIZNA NA DĚLONĚse může stát další relativní indikací k chirurgické intervenci během porodu. Může zůstat v důsledku odstranění myomatózních uzlin nebo po sešití děložní stěny v důsledku její perforace při umělém potratu, stejně jako po předchozím císařském řezu. Tato indikace byla dříve považována za absolutní, nyní se však přihlíží ke stavu jizvy. Císařský řez je předepisován v případě defektních jizev (zejména u těch s rizikem štěpení), při výskytu více jizev po císařském řezu, dále po rekonstrukčních operacích korigujících děložní defekty a v některých dalších případech.

K objasnění stavu děložní jizvy se provádí ultrazvuková diagnostika, tato studie je povinná od 36-37 týdnů těhotenství; Moderní medicína umožňuje provádět operace efektivněji pomocí kvalitního šicího materiálu, což má za následek vznik zdravé jizvy na děloze a šanci, že žena následně porodí dítě přirozenými porodními cestami.

KLINICKY ÚZKÁ PÁNEV: tato komplikace nastává přímo během porodu, a to v důsledku nadměrné velikosti hlavičky dítěte ve srovnání s vnitřní velikostí pánve matky. V důsledku toho nedochází k pohybu hlavičky vpřed podél porodních cest, a to i přes úplnou dilataci děložního čípku a energický porod. To může ohrozit rupturu dělohy, akutní hypoxii plodu (nedostatek kyslíku) a dokonce i jeho smrt.

Komplikace nastává jak při anatomicky úzké pánvi matky, tak při normální velikosti, při velkém plodu, zejména při špatném vložení hlavičky nebo při jejím zkroucení. Doplňkové výzkumné metody, zejména: ultrazvuková a rentgenová pelvimetrie (rentgen pánevních kostí), které umožňují předvídat výsledek porodu, umožňují předem posoudit správnou proporcionalitu pánve matky a hlavičky plodu .

Při výrazném zúžení pánve je povinný císařský řez, stejně jako u hrubých deformit, kostní nádory v pánvi rodící ženy, které jsou překážkou průchodu plodu. Absolutní indikací pro císařský řez je navíc nesprávné zavedení hlavičky dítěte (frontální, obličejové) diagnostikované během porodu vaginální vyšetření. V těchto případech nemůže dojít k porodu přirozeně, protože hlava plodu je vložena do pánve ve své největší velikosti, která výrazně přesahuje velikost pánve matky.

AKUTNÍ FETÁLNÍ HYPOXIE (NEDOSTATEK KYSLÍKU, KYSLÍKOVÉ HLADOVÁNÍ): Nedostatek kyslíku se k plodu dostává přes placentu a cévy pupečníku. Důvody jsou různé, např. prolaps pupečníku, odtržení placenty, prodloužený porod, nadměrně aktivní porod atd. K diagnostice tohoto stavu ohrožujícího dítě používají: auskultaci (poslech) pomocí porodnického stetoskopu, kardiotokografii (registrace srdečních tepů plodu, prováděná pomocí speciálního přístroje), amnioskopie (vyšetření plodové vody speciálním optickým přístrojem, který se při neporušeném plodovém vaku zavede do cervikálního kanálu), ultrazvuk s Dopplerem (studium krve pohyb přes cévy plodu, placenty, dělohy). Pokud jsou zjištěny známky hrozící hypoxie a léčba nemá žádný účinek, je naléhavě nutný chirurgický zákrok, aby se dítě co nejdříve přivedlo na svět.

SLABÁ PRACOVNÍ AKTIVITA: PROTI v tomto případě frekvence, trvání a intenzita kontrakcí nestačí k přirozenému dokončení porodu a pak může být nutný císařský řez. Pro začátek samozřejmě lékaři používají léky stimuluje porod, ale ne vždy to pomůže otevření děložního čípku a posunu plodu podél porodních cest. Slabý porod oddaluje porod, vyvolává riziko infekce plodu a hypoxie, a čím déle dítě zůstane bez vody v děloze, tím vyšší je ohrožení života a zdraví.

· Císařský řez: kontraindikace. Kdy by se císařský řez neměl provádět?

Jak již bylo řečeno, absolutní kontraindikace Neexistují žádné císařské řezy pro operaci. Důvody, proč se k tomu uchylují, jsou poměrně vážné a jejich ignorování je často příliš nebezpečné. Mohou být spojeny možné kontraindikace císařského řezu vysoké riziko rozvoj purulentně-septických komplikací u matky v pooperačním období. Stává se, že kontraindikací císařského řezu je nitroděložní úmrtí plodu, extrémní nedonošenost (neživotaschopnost plodu), deformita, prodloužená a těžká hypoxie plodu, kdy již nelze vyloučit úmrtí novorozence nebo narození mrtvého plodu. V takových případech je volba metody zcela zaměřena na zachování zdraví ženy a snížení rizika infekčních a septických komplikací v případě chirurgický zákrok(zánět dělohy, přívěsků, rozvoj zánětu pobřišnice - hnisavý zánět pobřišnice), neboť mrtvý plod se stává zdrojem infekce.

Vysoce rizikové faktory pro rozvoj hnisavého zánětlivé komplikace zvažují se následující:

přítomnost chronického nebo akutního zdroje infekce v těle těhotné ženy (zánět přívěsků, chronická pyelonefritida, kazivé zuby, cholecystitida, nemoci dýchací trakt a další);
onemocnění ženských vnitřních orgánů a komplikace těhotenství, které způsobují poruchy mikrocirkulace krve (zejména anémie, pozdní gestóza, hypotonická a hypertenze a další);
jakýkoli stav imunodeficience ženy (HIV, snížená imunita v důsledku expozice toxickým léky A tak dále);
trvání porodu nad 12 hodin;
doba bezvodého období (po přerušení vody) je více než 6 hodin;
patologická a ne včas kompenzovaná ztráta krve;
časté vaginální instrumentální a manuální manipulace a vyšetření;
vysoké riziko infekce v důsledku nepříznivé epidemiologické situace v porodnici;
přítomnost korporálního řezu v děloze (přes svalová vlákna dělohy).

Pokud existují absolutní indikace k císařskému řezu ze strany rodičky, které nelze ignorovat i přes přítomnost infekční proces mohou lékaři provést porod do břicha. V tomto případě je plod odstraněn spolu s dělohou, aby se zabránilo rozvoji generalizovaného purulentního zánětu v dutině břišní - zánět pobřišnice. Taky moderní medicína umožňuje použití dalších operačních technik - extraperitoneálního císařského řezu nebo císařského řezu, s tzv. dočasnou izolací dutiny břišní. Riziko vzniku hnisavě-zánětlivých, život a zdraví ohrožujících komplikací je v tomto případě mnohem nižší.

Yana Lagidna, speciálně pro Moje máma . ru

A trochu více o tom, jaké indikace a kontraindikace má císařský řez, video:

Císařský řez se provádí, když je porod přirozeně nemožný nebo nebezpečný pro život rodící ženy a plod. V moderních podmínkách se císařské řezy provádějí poměrně často. V Moskvě se tedy touto operací provádí asi 15 % všech porodů, což ukazuje na pokles počtu fyziologických těhotenství a porodů.

Jak je typické pro jakýkoli chirurgický zákrok, existují určité indikace pro císařský řez. Mohou být absolutní nebo relativní povahy a mohou se vyvinout jak z plodu (možné nebezpečí hypoxie nebo porodního traumatu), tak z matky (přímé ohrožení zdraví ženy během porodu). Důvody pro císařský řez mohou nastat během těhotenství a během porodu.

Indikace k císařskému řezu související s průběhem těhotenství

deformace kostní pánve a nádory, které mohou vytvářet překážky při průchodu plodu porodními cestami;
placenta previa. S touto patologií je placenta připojena ke stěně dělohy v jejím spodním segmentu, v důsledku čehož ji částečně nebo úplně zakrývá interní os(vstup do dutiny děložní z pochvy). Nejčastější a nejzávažnější komplikací tohoto stavu je život ohrožující krvácení pro matku a dítě. Císařský řez pro placentu previa se provádí ve 38. týdnu těhotenství, a pokud se špinění objeví dříve, okamžitě se provádí operace;
předčasná abrupce placenty s normální umístění. Ve fyziologickém průběhu dochází k odlupování placenty ve třetí době porodní, ke které dochází po narození dítěte. V některých případech k tomu může dojít dříve, než se očekávalo, což má za následek profuzní krvácení, které ohrožuje život ženy a plodu;
nekompetentní jizva na děloze po předchozích chirurgických zákrocích. Selhání jizvy je diagnostikováno, pokud je její tloušťka podle ultrasonografického vyšetření menší než 3 mm, v její struktuře je pojivová tkáň a obrysy jizvy jsou nerovnoměrné. Mezi známky selhání patří také komplikované pooperační období po předchozích císařských řezech (výrazná teplotní reakce těla, různé zánětlivé procesy v děloze, dlouhé a pomalé hojení kožních stehů);
dvě nebo více jizev na děloze v důsledku císařských řezů. Odborníci tvrdí, že přirozené vedení porodu v tomto stavu vede ke zvýšenému riziku ruptury dělohy podél jizvy, proto se operace provádí před začátkem porodu;
II-IV stupeň anatomicky úzké pánve. Diagnostikováno během těhotenství stanovením lineárních rozměrů pánve. Porodníci se řídí specifickými kritérii pro normální velikost kostní pánve a různé stupně zúžení;
stav po plastické operaci děložního čípku, pochvy, entero-genitálních a genitourinárních píštělí. Fistuly jsou nepřirozenou komunikací mezi dvěma dutými orgány;
malformace vnitřních ženských pohlavních orgánů;
dobrý a zhoubné novotvary děloha, vaječníky a další struktury pánevní dutiny, které tvoří překážku podél porodních cest;
velký plod (hmotnost 4 kg nebo více), v kombinaci s jinou patologií;
výrazná divergence stydkých kostí, která způsobuje bolestivé pocity a potíže s chůzí (symfyzitida);
mnohočetné myomatózní uzliny dělohy, narušení jejich krevního zásobení;
pozdní gestóza s těžkým nebo komplikovaným průběhem, které nelze zvládnout konzervativní léčba. Patří sem především preeklampsie a eklampsie, doprovázené poruchami fungování oběhového systému a centrálního nervového systému;
těžká extragenitální patologie: dekompenzovaná onemocnění oběhového systému, diabetes mellitus, krátkozrakost s těžkým patologické změny cévy fundu, patologie nervového systému;
jizevnaté struktury (zúžení) pochvy a děložního čípku, které se mohou objevit v důsledku předchozí porody nebo operace, znemožňují dilataci děložního čípku, snižují elasticitu poševních stěn;
dříve prodělaná ruptura hráze třetího stupně (poškození svěrače řitního otvoru a/nebo sliznice rekta, jehož nedostatečné sešití může následně vést k inkontinenci stolice a plynů);
zrakově viditelné rozšíření poševních žil, které může být při přirozeném porodu komplikováno život ohrožujícím krvácením;
příčná poloha plodu v děloze;
těhotenství se spojenými dvojčaty (spojená dvojčata);
hmotnost plodu nižší než 1500 g nebo vyšší než 3600 g v kombinaci s prezentací koncem pánevním a kontrakcí pánve. Za takových podmínek se výrazně zvyšuje riziko poranění hlavičky plodu při průchodu porodními cestami;
umělé oplodnění a oplodnění in vitro, pokud existují další komplikace na straně plodu nebo rodící ženy;
hypotrofie plodu, jeho chronická hypoxie, při které je nízká účinnost konzervativní léčby;
primigravida starší 30 let nebo dlouhodobá neplodnost v anamnéze v kombinaci se současnou patologií;
hemolytické onemocnění plodu v kombinaci s nepřipravenými porodními cestami. Při izoantigenní inkompatibilitě krve matky a plodu podle Rh faktoru nebo skupiny dochází k masivní destrukci fetálních erytrocytů, hypoxii a syndromu intoxikace;
těhotenství po termínu nebo diabetes mellitus s nepřipravenými porodními cestami nebo v kombinaci s další patologií;
maligní nádory jakékoli lokalizace;
genitální herpes v akutním stadiu (přítomnost vezikulárních vyrážek na povrchu vnějších genitálií).

Indikace k císařskému řezu související s průběhem porodu

klinicky úzká pánev (jakýkoli nesoulad mezi lineárními rozměry kostěné pánve matky a hlavičky plodu);
předčasný (časný) odtok plodové vody, neúčinnost léčebné metody indukce porodu (použití oxytocinu, prostaglandinových léků);
abnormality porodu (slabá nebo nekoordinovaná sexuální aktivita) se selháním konzervativní léčby;
hypoxické stavy plodu s akutní průběh. Kardinální příznak vývoje tato komplikace je prudký pokles srdeční frekvence plodu, která se po určité době neobnoví;
oddělení normálně nebo nízko připojené placenty. Stává se, že placenta exfoliuje nikoli ve III., ale ve II. fázi porodu (období vypuzení). Tento fenomén doprovázené hojným krvácením vyžadujícím naléhavou chirurgickou intervenci;
hrozba ruptury dělohy nebo její začátek. Zde je zvláště důležitá včasná diagnostika tohoto stavu a správně zvolená lékařská taktika;
prezentace pupečníkových smyček nebo jejich prolapsu. V důsledku sevření pupeční šňůry v kombinaci s cefalickou prezentací plodu může bez chirurgického zákroku dítě během několika minut zemřít;
nesprávné vložení prezentujícího dílu. V případě cefalické prezentace se to týká extenzních prezentací (obličejové a čelní) a zahrnuje také vysokou, rovnou polohu hlavy.

V některých složitých klinických situacích se císařský řez provádí pro kombinované indikace, kdy jsou individuální patologické stavy samy o sobě nejsou dostatečným důvodem k provedení tohoto chirurgického zákroku, ale ve svém souhrnu komplikace těhotenství a porodního procesu vytvářejí pozadí zvýšeného ohrožení života dítěte nebo ženy.

Video: Indikace k porodu císařským řezem.

Některé patologie matky a dítěte mohou ovlivnit přirozený průběh porodu nebo způsobit smrt matky a plodu. Vyhnout se těžké následky, gynekologové vyvinuli indikace pro císařský řez.

Tento seznam je rozdělen na absolutní a relativní údaje.

Absolutní porody jsou takové, u kterých žena bez operace nezvládne porod.

Relativní - všechny důvody, při kterých dochází k porodu s komplikacemi a hrozí smrtí nebo zraněním dítěte. Nejčastěji se císařský řez provádí, když existují relativní indikace ve prospěch dítěte.

Císařský řez je chirurgická operace břicha. Účelem je narození dítěte, zachování života a zdraví matky a dítěte.

Absolutní mateřské a fetální indikace

Povinné indikace zjištěné u rodící ženy:

anatomicky;
brzy s normální polohou;
plný ;
krvácení s neúplnou prezentací;
těžký a;
zjizvení tkání pánve, pochvy, stěn dělohy, děložního čípku, pánevních orgánů, píštělí genitálií a střev.

Z plodu:

příčná, šikmá, pánevní prezentace;
nesprávný vstup hlavičky do porodních cest;
prolaps pupeční šňůry;
akutní hladovění kyslíkem;
stav blízký smrti nebo smrt rodící ženy.

Relativní indikace od matky a plodu

Od těhotné ženy:

klinicky zúžená pánev;
gestóza, která pokračuje od 20. týdne těhotenství a je obtížně léčitelná;
extragenitální onemocnění, která při přirozeném porodu povedou k výraznému zhoršení zdraví;
slabý, patologický proces porodu;
pohlavní orgány;
těhotenství po termínu;
, zejména pro ty, které rodí poprvé.

Z plodu:

chronické mezi plodem a placentou;
časné projevy koncem pánevním nebo primigravida nad 30 let věku;
hmotnost více než 4 kg.

Indikace císařského řezu na základě vidění se vztahují k relativním indikacím ze strany matky:

dystrofie fundu;
poranění oka;
podstoupil chirurgický zákrok v důsledku odchlípení sítnice;
krátkozrakost;
těžká krátkozrakost minus sedm dioptrií nebo více.

Indikace k císařskému řezu podle věku jsou také relativní. Záleží na celkovém stavu rodící ženy a průběhu těhotenství.

Indikace k nouzové operaci

Císařský řez se většinou plánuje předem. Ale někdy nastanou situace, kdy - jediná možnost zachránit život matky a dítěte.

Toto je operace z důvodů záchrany života:

hlava je příliš velká pro pánev, detekce patologie během porodu;
předčasný odtok plodové vody v nepřítomnosti porodu;
slabý porodní děloha dokonce i po ;
abrupce placenty během porodu;
hrozba ruptury dělohy nebo začátek ruptury - s takovým zraněním dochází k těžkému krvácení;
ztráta smyček pupeční šňůry a zablokování jejich hlavy;
hypoxie plodu, ohrožující jeho smrt;
gestóza těhotné ženy, objevující se selhání ledvin.

Císařský řez bez indikace

Císařský řez je operace břicha, při které se otevře pobřišnice. Přichází s mnoha nebezpečími a pooperační období. Během operace jsou potíže s výběrem anestezie, zejména při nouzovém císařském řezu.

Nastávají také komplikace v podobě krvácení a poranění vnitřních orgánů umístěných v blízkosti dělohy.

Chirurgické komplikace zahrnují nesoulad mezi hlavou nebo tělem dítěte a provedeným řezem.

Anestezie podaná matce nějak proniká k dítěti a působí na něj toxicky.

Pooperační období má své komplikace. Při operacích břicha dochází k:

vysoké riziko infekce v břišní dutině a infekce vnitřních orgánů;
krvácení uvnitř pobřišnice;
odmítnutí šicího materiálu, dehiscence sutury a další.

Pooperační období je doprovázeno silná bolest. Zvládání bolesti miminku škodí, matce nepomáhají slabší léky.

Operace břicha také mají pooperační komplikace ve formě adhezí - vzhled pojivové tkáně slučování vnitřní orgány se stěnami pobřišnice.

Narušují průchodnost vejcovodů a střev. V důsledku toho se rozvíjí sekundární neplodnost a onemocnění trávicího systému.

Dítě narozené císařským řezem není zatíženo mateřskou mikroflórou a nevyvine si imunitu hned po porodu. Při průchodu porodními cestami, který má za úkol spustit jeho životně důležité procesy, nepociťuje tlakový rozdíl.

Při přirozeném porodu dítě prochází úzkými porodními cestami a zároveň je zapojeno do práce:

jeho plíce, ledviny;
trávicí a nervový systém;
druhý kruh krevního oběhu;
otvor mezi síněmi se uzavře.

Císařský řez není alternativní způsob narození dítěte, ale operace určená k záchraně života matky a dítěte. Bez důkazů se to neprovádí. Rozhodnutí podstoupit operaci přirozený proces přijat lékařem.

Jak se operace provádí?

Obvykle jeden týden před zamýšlenou operací jste hospitalizováni. V nemocničním prostředí se vyšetřuje a vyšetřují se cévy těhotné ženy, placenta a plod.

V této fázi bude žena potřebovat pomoc své rodiny.

Kontraindikace k operaci

S kompletní placentou previa a anatomicky úzkou pánví znamená odmítnutí císařského řezu smrt dítěte i rodící ženy.

Odmítnutí podstoupit operaci lze odůvodnit pouze vysokým rizikem hnisavé komplikace a sepse v pooperačním období.

Obvykle se takové komplikace vyskytují, pokud má pacient akutní zánětlivé onemocnění— , endometritida, .

Také k relativní kontraindikace Caesar je považován za:

prodloužený porod - delší než jeden den;
odtok plodové vody před více než 12 hodinami;
časté vaginální vyšetření;
neúspěšné pokusy o doručení;
smrt dítěte v děloze, těžké patologie plod

Těhotenství po císařském řezu

Disekce pobřišnice se provádí mezi svaly pobřišnice podél šlachové ploténky. Po zhojení zůstane jizva.

Při následném těhotenství a porodu hrozí prasknutí.

Během chirurgického porodu je zakázáno mít více než tři těhotenství.

Každá následující excize zmenšuje oblast těla dělohy.

Nové těhotenství je povoleno po 2 letech.

Video: seznam indikací pro císařský řez

Porod císařským řezem - aktuální metoda dnešní narození dítěte. Navzdory skutečnosti, že tato praxe má mnoho nevýhod (například nízkou adaptabilitu novorozence na vnější prostředí, těžký období zotavení pro matku), v některých případech je nenahraditelná. Hovoříme o situacích, kdy bez chirurgického zákroku matka a (nebo) její dítě nevyhnutelně zemřou. O indikacích k císařskému řezu si povíme později.

Přirozený porod vždy byl a bude prioritou: podle plánu přírody by se na zrození nového života měli podílet pouze dva lidé - matka a dítě. Lékaři ale neváhali zasáhnout do posvátné svátosti a vymysleli, jak ženě pomoci, pokud z nějakého důvodu fyziologický důvod nemůže porodit sama. Je spolehlivě známo, že praxe disekce přední stěny břišní pro porodnictví se začala osvojovat již v dávné minulosti. Z mýtů Starověké Řecko Je známo, že Asklépios a Dionýsos se narodili uměle, když jejich matky zemřely při porodu. Až do 16. století. Tento způsob porodu byl nazýván císařským řezem a termín, který známe, se objevil až v roce 1598.

Tuto operaci můžete často slyšet nazývanou královský porod. V latině se „caesarea“ překládá jako „královský“ a „sectio“ znamená „řez“. Dnes je tento koncept poněkud zkreslený: někteří věří, že s pomocí chirurgický skalpelženy, které si samy sebe představují jako královny, rodí – s úplnou úlevou od bolesti a bez sebemenšího vlastního úsilí. I přesto, že k operaci se přistupuje především tehdy, když není možné rodit přirozeně, mnoho žen se lékařů ptá, zda je možné císařský řez použít bez indikací.

V některých evropských zemích se žena nezávisle rozhoduje, jak bude rodit. V Rusku lékaři trvají na nutnosti provést císařský řez pouze tehdy, je-li to indikováno, ale neexistuje žádný oficiální zákon, který by zakazoval „zneužívání“ chirurgického zákroku bez závažných důvodů. To může být důvod, proč některé nastávající maminky volí tento konkrétní způsob porodu.

Seznam indikací k císařskému řezu

Důvody pro provedení operace jsou absolutní a relativní:

hovoří o absolutních indikacích, zda je v sázce život rodící ženy a jejího dítěte. V tomto případě lékaři nemají na výběr a existuje pouze jedna cesta ven - chirurgická intervence;
o relativních indikacích mluvíme o, kdy žena může porodit dítě sama, ale riziko vzniku určitých komplikací stále existuje. Poté lékaři zvažují pro a proti, poté učiní konečné rozhodnutí o způsobu porodu.

To se také stává nouzové situace z fetálních nebo mateřských důvodů, kdy lékaři promptně změní průběh přirozeného porodu na operační.

Absolutní indikace k císařskému řezu

Jako indikace k plánovanému císařskému řezu lze identifikovat mnoho faktorů.

Příliš úzká pánevní kost.

S takovými anatomický rys průběh porodu závisí na tom, jak moc je kost zúžená. Takže stupeň přesahující 3 – 4 je nebezpečný negativní důsledky pro rodičku a dítě. Úzká pánev je spojena s následujícími komplikacemi během porodu:

vyblednutí kontrakcí;
předčasné prasknutí plodové vody;
intrauterinní infekce plodu;
rozvoj endometritidy a chorioamnionitidy;
kyslíkové hladovění dítěte v děloze.

V důsledku tlačení může rodící žena s úzkou pánví zaznamenat:

ruptura dělohy;
zranění dítěte během porodu;
poškození pánevních kloubů;
výskyt píštělí v genitourinárním a střevním traktu;
silné krvácení po porodu.

Pokrytí vnitřního os placentou.

Obvykle, když je placenta umístěna v děloze, v její zadní nebo přední stěně, nevznikají žádné problémy. Když je dětská sedačka připevněna příliš nízko, zcela zakrývá vnitřní hltan a brání tak dítěti přirozeně vyjít ven. Stejné potíže nastávají, pokud je překrytí neúplné, boční nebo okraj. V tomto případě může během kontrakcí začít krvácení, jehož intenzitu lékaři nedokážou předvídat.

Předčasná abrupce normálně umístěné placenty.

Pokud se placenta předčasně odloučí, začne krvácení, které může trvat různé tvary. Při uzavřeném krvácení se krev hromadí mezi stěnou dělohy a placentou bez viditelné známky, při otevření se krev uvolňuje z genitálního traktu. Smíšené krvácení je kombinací otevřeného a uzavřená forma. Problém, který ohrožuje život matky a dítěte, se řeší pomocí nouzového císařského řezu.

Ruptura dělohy.

V tomhle nebezpečná situace odpověď na otázku, proč se provádí císařský řez, se stává zřejmou. Bez chirurgického zákroku zemře matka i dítě. Příčinou ruptury dělohy může být velký plod, jednání nezkušeného porodníka nebo nesprávné rozložení síly, kterou nastávající maminka tlačí.

Nesprávné šití.

Když jakýkoli chirurgický zákrok zanechá na děloze nepravidelnou jizvu, provede se císařský řez k porodu. Charakteristiky jizvy se zjišťují během ultrazvuku.

Dvě nebo více jizev na děloze.

Dvě a více operací dělohy jsou vážnou překážkou přirozeného narození dítěte. Při normálním porodu se mohou na místě objevit ruptury pooperační jizvy. Omezený je mimochodem i počet chirurgických porodů. Na otázku, kolikrát lze císařský řez provést, odpovídají lékaři jednomyslně – bez výrazného ohrožení zdraví mají ženy za celý život dva císařské řezy. V ojedinělých případech, pokud existují vážné důvody, může být provedena třetí operace.

Neúspěšná léčba záchvatů.

Při pozdní toxikóze se v některých případech objevují křeče, které ženu uvádějí do komatózního stavu. Pokud je terapie tohoto stavu neúspěšná, provede se do dvou hodin nouzový císařský řez, jinak rodící žena zemře spolu s dítětem.

Závažná onemocnění během těhotenství.

Uvádíme, ve kterých případech se císařský řez provádí:

srdeční choroba;
onemocnění nervového systému v akutní fázi;
nemocí štítná žláza s těžkým průběhem;
onemocnění spojená s poruchami krevního tlaku;
diabetes;
operace očí nebo těžká krátkozrakost.

Anomálie ve vývoji dělohy a porodních cest.

Kvůli slabé kontraktilní aktivitě dělohy a neprůchodnosti porodních cest je dítě ochuzeno o možnost pohybu vpřed, a proto potřebuje pomoc zvenčí. Tato situace je nejčastěji způsobena přítomností nádorů v pánevních orgánech blokujících porodní cesty.

Pozdní těhotenství.

S věkem se poševní svaly stávají méně elastickými, což samostatný porod je plná vážného vnitřní přestávky. Toto je jeden z těch případů, kdy můžete provést císařský řez, i když jsou všechny zdravotní ukazatele rodící ženy normální.

Relativní indikace k císařskému řezu

Úzká pánev.

Tento důvod k provedení císařského řezu se zjistí při přirozeném porodu, kdy lékař vidí, že obvod hlavičky plodu neodpovídá velikosti pánevního vstupu. K tomu dochází, pokud je dítě velmi velké nebo je porod příliš slabý.

Divergence pánevních kostí.

S tímto fenoménem se potýká každá nastávající maminka. Nesoulad pánevních kostí je vyjádřen bolestí stydké oblasti, otoky, změnami chůze a cvakavými zvuky při chůzi. Pokud se ale pánevní kosti dostatečně nerozcházejí a k tomu má žena fyziologicky úzkou pánev a velký plod, je císařský řez nevyhnutelný.

Slabá práce.

Když má rodící žena malou pracovní sílu, je uměle propíchnuta amniotický vak stimulovat proces. Pokud však ani takové opatření k aktivaci přirozeného porodu nestačí, je rozhodnuto o provedení císařského řezu. To je jediná cesta ven, jinak se dítě udusí nebo dostane vážné zranění při porodu.

Těhotenství po termínu.

Operace je indikována pro neúspěšnou stimulaci porodu, slabé kontrakce nebo přítomnost gynekologické problémy a onemocnění v akutním stadiu.

Těhotenství po umělém oplodnění nebo dlouhodobá neplodnost.

Pokud žena, po četných neúspěšné pokusy podaří otěhotnět a donosit dítě do termínu, podstoupí kompletní diagnostický test, aby lékaři mohli rozhodnout o způsobu porodu. Pokud má žena v anamnéze potrat, mrtvé narození nebo potrat, bude mít císařský řez.

Hypoxie nebo intrauterinní růstová retardace.

V tomto případě bude muset nastávající matka také podstoupit operaci. Otázka, jak dlouho se u takových indikací provádí plánovaný císařský řez, závisí na tom, jak dlouho dítě nedostávalo dostatek kyslíku a zda byl tento problém vyřešen pomocí medikamentózní léčby.

Kromě toho bude rodící žena jistě muset podstoupit umělý porod, pokud je přítomen alespoň jeden z následujících faktorů:

stydké křečové žíly;
velké ovoce;
nezralý děložní čípek;
vícečetné těhotenství.

Důvody pro císařský řez diktované zájmy dítěte

Pokud sama matka nemá důvod k chirurgickému zákroku, ale plod ano, porod bude operativní. Indikace mohou být:

nesprávná poloha dítěte. Pokud je dítě umístěno hlavou dolů směrem k pánevní kosti maminky - vše v pořádku. Jakákoli jiná poloha plodu je považována za odchylku od normy. To je zvláště nebezpečné pro děti mužského pohlaví: v nesprávné poloze a při pohybu po matčině porodním kanálu, který ještě není rozšířen, mohou chlapci rozdrtit varlata, což povede k neplodnosti. Nadměrným tlakem bude trpět i hlavička miminka;
hypoxie. Pokud je diagnostikován nedostatek kyslíku, je indikován okamžitý chirurgický zákrok, jinak kontrakce pouze zhorší pohodu dítěte a může se udusit;
prolaps pupeční šňůry. S touto patologií se smyčky pupeční šňůry často ovinou kolem dítěte tak pevně, že zemře na udušení. Situaci napraví pouze nouzový císařský řez, ale bohužel ne vždy je možné dítě zachránit;
život plodu po smrti matky. Když matka zemře, životně důležitá aktivita dítěte nějakou dobu pokračuje, pak se provede operace k záchraně dítěte.

Omezení provádění císařského řezu

Lékaři se samozřejmě vždy snaží zachránit oba životy, ale v některých případech se okolnosti nevyvíjejí tak, jak bychom si přáli, a tak jsou lékaři nuceni ženu či dítě zachránit. Existuje několik situací, ve kterých musíte učinit obtížná rozhodnutí:

těžká nedonošenost;
intrauterinní smrt plodu;
závažná infekce dítěte;
chorioamnionitida v kombinaci s vysoká teplota během porodu;
prodloužený porod (více než jeden den).

Jak provést císařský řez

Nejvíc optimální čas zahájit operaci - zintenzivnění porod. V tomto případě kontraktilní aktivita dělohy usnadní manipulaci specialistů a pomůže dítěti přizpůsobit se vnějším podmínkám. dráždivé faktory. V jaké fázi je plánovaný císařský řez proveden, závisí především na rozhodnutí lékaře, k tomu však nedochází dříve než ve 37. týdnu těhotenství. Ideálně nastávající matka přijat do nemocnice ve 38 týdnech „zajímavé“ situace.

Téměř všechny operace umělého porodu jsou doprovázeny epidurální anestezií. V tomto případě se analgetický účinek rozšiřuje na spodní část těla, takže matka může dítě přiložit k prsu ihned po jeho narození. Nouzový císařský řez se provádí pod Celková anestezie.

Ve chvíli, kdy se miminko chystá na svět, lékař rodící ženě prořízne břišní stěnu a dělohu, aby mu pomohl na svět. Poté, co je dítě vyjmuto, jsou řezy sešity pomocí kontinuálního stehu a nahoře jsou kvůli bezpečnosti umístěny svorky. Odstraňují se 6–7 dní po operaci, než pošlou šťastné rodiče a dědice domů.

Jak se provádí císařský řez? Video

C-sekce(latinsky caesarea „královský“ a sectio „řez“) - provedení porodu pomocí břišní chirurgie, kdy je novorozenec vyjmut řezem břišní stěna děloha Dříve se císařský řez prováděl pouze ze zdravotních důvodů, nyní se stále častěji provádí operace na žádost rodící ženy.

Trochu historie císařského řezu

První spolehlivý císařský řez na živé ženě provedl v roce 1610 chirurg Trautmann ( I. Trautmann) z Wittenbergu. Dítě bylo odebráno živé, matka zemřela o 4 týdny později (příčina smrti nesouvisela s operací). V Rusku provedl první císařský řez v roce 1756 I. Erasmus. Chirurg E. H. Ikavitz jako jeden z prvních v Rusku praktikoval císařský řez.

V roce 2000 si Mexičanka Ines Ramirez Perezová provedla císařský řez.

Před, během a po operaci

Před operací se nejprve oholí pubis a do ní se zavede katétr měchýř abyste se později vyhnuli problémům s ledvinami. Po anestezii je žena umístěna na operační stůl a oplocená nejlepší část tělo s obrazovkou.

Během operace lékař provede dva řezy: první řez je v břišní stěně (kůže, tuk a pojivová tkáň), druhý je v děloze. ( Břišní svaly nestříhat; oddalují se, což jim umožňuje snadnější hojení). Oba řezy mohou být vertikální nebo horizontální (příčné), nebo jeden může být vertikální a druhý horizontální. Například kožní řez může být horizontální a děloha může být vertikální. Pro další porody je důležité vědět, jaký byl řez dělohy dříve, takže se musíte zeptat svého lékaře a zapsat si to pro sebe.

Existují dva typy kožních řezů pro císařský řez. Častěji se používá příčný řez (nebo řez v bikinách); provádí se vodorovně těsně nad stydkou kostí. Středová incize se vede svisle mezi pupkem a stydká kost. Tento řez umožňuje rychlé odstranění plodu za mimořádných okolností a může být vhodnější v některých jiných případech (například pokud je matka obézní).

Existují tři typy děložních řezů. Klasický řez je veden svisle v horní části dělohy. V současné době se provádí zřídka, kromě případů ohrožení života plodu, placenty previa a příčné polohy plodu. Po klasickém naříznutí porod skrz přirozenými způsoby obvykle nedoporučuje.

Nejběžnější praxí je nyní spodní příčný řez dělohy. Je spojena s menší ztrátou krve a nižším rizikem poporodní infekce, vyžaduje však více času než klasický řez. Následné porody mohou proběhnout vaginálním porodním kanálem, protože tento řez se dobře hojí a zanechává trvanlivou jizvu.

Vertikální řez do dolního segmentu dělohy se provádí pouze tehdy, když je spodní část dělohy nevyvinutá nebo příliš tenká pro příčný řez (jako je tomu u některých předčasných porodů).

Pro kontrolu krvácení z řezů lékař obváže nebo kauterizuje konce řezu. cévy. Poté lékař z dělohy odsaje plodovou vodu, vyjme miminko, rychle jej ukáže rodící ženě a předá sestře. Lékař poté ručně oddělí a odstraní placentu. V tomto okamžiku můžete cítit určitý tlak. Sestra vyčistí ústa a nos dítěte, aby odstranila tekutinu a hlen, jako při vaginálním porodu. Dítě je vysušeno, posouzeno Apgar skóre, vyšetřeno a poskytnuta nezbytná lékařská péče.

Po odstranění dítěte a placenty lékař prohlédne dělohu a zahájí rekonstrukci. Řezy dělohy a břišní stěny jsou sešity rozpustnou chirurgickou nití. Kůže je držena pohromadě rozpustným nebo nerozpustným stehem, sponami nebo svorkami, které se před opuštěním nemocnice odstraní.

Šití obvykle trvá asi 30-45 minut. Přes řezy se aplikuje obvaz. Pitocin je poté podán intravenózně ke kontrakci dělohy. Pokud byla operace provedena pod lokální anestezie, do této doby vám bude nevolno a nevolno. Třes po celém těle je také možný. Není zcela jasné, odkud tato reakce pochází, ale vše odezní asi za hodinu. Mohou podávat léky, které porodní ženě na celou dobu podřimují nebo usnou. Na tyto léky je třeba se předem zeptat. Pokud chcete, můžete je odmítnout. Teplé přikrývky pomohou snížit třes. Pokud byla použita celková anestezie, zůstane matka po operaci hodinu nebo déle v bezvědomí.

Pokud je partner maminky na operačním sále a stav miminka je dobrý, bude moci miminko držet, a pak ho oba uvidí a dotknou se ho. V opačném případě bude miminko převezeno na novorozenecké oddělení a šťastní rodiče ho uvidí později. Pokud dítě dobře dýchá a je celkově zdravé, může být přivedeno do zotavovací místnosti, kde bude drženo, kojeno a kojeno. Sestry budou dítě pozorně sledovat po dobu několika hodin nebo dnů, zejména pokud má potíže s dýcháním, udržováním tělesné teploty nebo je podezření na jiné problémy.

Na dospávacím pokoji vám sestra zkontroluje krevní tlak, stav stehů, těsnost dělohy a prosakování lochie do výstelky. Rodící žena bude sledována do vyprchání anestezie (dvě až čtyři hodiny).

Pokud rodící žena podstoupila spinální anestezii, může se při zvedání hlavy objevit páteřní bolest hlavy. V tomto případě jí bude doporučeno, aby si 8-12 hodin lehla nebo jí byla podána krevní výplň. Pokud byl zákrok proveden v celkové anestezii, může hrdlo a krk bolet několik dní, protože tam byla zavedena hadička, kterou byla anestezie aplikována.

Indikace pro císařský řez

Císařský řez může být nezbytný v kterémkoli z následujících případů:

Kraniopelvická disproporce

Hlavička dítěte je příliš velká, pánev matky příliš úzká nebo kombinace obojího. Kraniopelvická disproporce je zřídka diagnostikována (i když může být podezření) před začátkem porodu, protože i v případě velké hlavičky dítěte a relativně malé pánve matky se hlavička během porodu mírně stahuje a pánevní kloub se od sebe oddaluje. Pokud uplynul dostatek času a kontrakce jsou silné, ale porod nepostupuje, může být stanovena diagnóza kraniopelvické disproporce. Někdy je obtížné odlišit tento případ od neúspěšné artikulace plodu.

Neúspěšná prezentace nebo erekce

Dítě je v děloze polohováno nepříznivě pro přirozený porod. Příkladem může být příčná poloha (dítě leží vodorovně), některé typy prezentace pánve (plná nebo pánevní), obličejová a frontální prezentace, přetrvávající zadní okcipitální prezentace nebo asynklitismus (hlavička dítěte je natočena tak, že se nevejde do pánevního vchodu). Více se dočtete v článku o náročných prezentacích.

Nedostatečný pokrok (nebo prodloužený porod)

Kontrakce nejsou dostatečně silné nebo nedochází k pokroku v dilataci děložního čípku a sestupu plodu, a to ani po pokusech uvolnit dělohu nebo stimulovat silnější kontrakce. Takovou diagnózu nelze provést před začátkem aktivní fáze porodu (po 5 centimetrech dilatace), protože normální latentní fáze často trvá velmi dlouho.

Onemocnění plodu

Specifické změny srdeční frekvence plodu, zjištěné poslechem nebo elektronickými monitorovacími zařízeními, mohou naznačovat problémy s dítětem. Tyto změny naznačují, že dítě šetří kyslík, když je jeho zásoba omezena (například při stlačení pupečníku nebo snížení průtoku krve placentou. Následné testy – stimulace hlavy nebo krevní testy – ukáží, zda je dítě dobře kompenzováno nebo začalo trpět nedostatkem kyslíku Pokud už miminko nedostatek kyslíku nezvládá, je nutný císařský řez.

Hlavním nebezpečím nedostatku kyslíku je, že může způsobit poškození mozku ( mozková obrna, pomalu duševní vývoj, epilepsie). I když je poškození mozku možné během porodu, četné studie ukazují, že k němu častěji dochází před začátkem porodu, během těhotenství. Poškození mozku nelze zjistit, pokud je plod v ochranném prostředí dělohy. To se může objevit až po začátku porodu, kdy jsou v důsledku stresu pozorovány abnormality pulsu plodu, nebo po narození dítěte, kdy se objeví příznaky neurologické poruchy. Císařským řezem nelze předejít, ani vyléčit již vzniklým problémům, i když taková miminka může zbavit stresu z porodu, na který nejsou připravena.

Prolaps pupeční šňůry

Když pupeční šňůra sestoupí do děložního čípku ještě před dítětem, tělo dítěte se může přiskřípnout na pupeční šňůru, což dramaticky sníží přívod kyslíku a je nutný okamžitý císařský řez.

Placenta previa

Placenta pokrývá (zcela nebo částečně) děložní čípek. Při dilataci děložního čípku se placenta oddělí od děložní stěny, což způsobí bezbolestné krvácení u matky a zbaví dítě kyslíku. Placenta previa se vyskytuje přibližně jednou za 200 těhotenství. Jedná se o stav, kdy je placenta implantována (alespoň částečně) do děložního čípku. Většina charakteristický příznak - vaginální krvácení, nejčastěji po sedmi měsících těhotenství. Krvácení, obvykle přerušované, není doprovázeno bolestí. Léčba může zahrnovat klid na lůžku, neustálé lékařské sledování matky a plodu a císařský řez.

Odtržení placenty

Placenta se předčasně oddělí od stěny dělohy. To může způsobit vaginální krvácení nebo skryté krvácení a neustálá bolest v žaludku. Abrupce snižuje přívod kyslíku do plodu a v závislosti na závažnosti abrupce může být nutný císařský řez. K odchlípení dochází nejčastěji během třetího trimestru nebo během porodu. I když se to někdy stane bez viditelné důvody, větší riziko u žen s vysokým krevním tlakem nebo u žen, které hodně kouří a pijí. Pokud je krvácení malé, kontrakce pokračují a srdeční frekvence plodu zůstává normální, lékaři obvykle nechávají porod pokračovat normálně. V opačném případě se provádí císařský řez.

Hrozba ruptury dělohy

Tato situace nastává buď tehdy, když opakované porody, pokud byly první provedeny císařským řezem, nebo po dalších břišní operace na děloze, která zanechala jizvu. Při normálním hojení děložní stěny svalová tkáň Nehrozí prasknutí dělohy. Ale stane se, že se jizva na děloze ukáže jako insolventní, to znamená, že hrozí prasknutím.

Selhání jizvy je určeno ultrazvukovými údaji (tloušťka jizvy je menší než 3 mm, její obrysy jsou nerovnoměrné a jsou zde inkluze pojivové tkáně). Selhání děložní jizvy může naznačovat i komplikovaný průběh pooperačního období po první operaci: zvýšená tělesná teplota, zánět dělohy, prodloužené hojení stehu na kůži.

Císařský řez se provádí i po dvou a více předchozích císařských řezech, protože i tato situace zvyšuje riziko ruptury dělohy podél jizvy při porodu. Četné porody v historii, vedoucí ke ztenčení děložní stěny, mohou také vytvářet hrozbu ruptury dělohy.

Samozřejmě v každém případě se stav jizvy kontroluje ultrazvukem individuálně a opakovaně v průběhu těhotenství. Takže lékař ví předem o selhání děložní jizvy a může předepsat plánovaný císařský řez.

Mechanické překážky

Je možné předem určit i takovou indikaci k císařskému řezu jako mechanické překážky, které narušují porod přirozenými porodními cestami. Mohou to být například děložní myomy lokalizované v oblasti isthmu, nádory vaječníků atd. Nejčastěji je tato překážka určena ultrazvukem a na jeho základě lékař předepíše plánovaný císařský řez. Totéž platí pro nádory a deformace pánevních kostí, které také zabrání průchodu dítěte porodními cestami.

Nemoc matky

Pokud má nastávající matka cukrovku, nemocné ledviny, bronchiální astma, hypertenze, preeklampsie (toxikóza), srdeční onemocnění nebo jiné závažné onemocnění, pokud dítě nemůže odolat stresu z porodu a porodu přirozenou cestou. Přítomnost oparu v pochvě nebo v její blízkosti je také indikací pro císařský řez, protože dítě se může nakazit při průchodu porodními cestami. Také indikací k operaci je často krátkozrakost matky nad 5 dioptrií a riziko odchlípení sítnice, které vede k slepotě. V tomto případě se k odstranění tlačení používá císařský řez.

Vícečetné těhotenství

Pravděpodobnost císařského řezu pro narození dvojčat (nebo více dvojčat) je vyšší z důvodu možné komplikace- jako je toxikóza, nedonošenost, projev pánve a prolaps pupeční šňůry.

Opakovaný císařský řez

Nový císařský řez může být proveden proto, že důvody pro první císařský řez přetrvávají nebo proto, že lékař či pacientka preferuje císařský řez před vaginálním porodem. Může to být také náznak špatný stav pooperační jizva na děloze po předchozím císařském řezu.

Při dalších porodech je možný vaginální porod a Nedávno Dokonce se doporučuje, pokud neexistují žádné lékařské indikace. Pokud bude přijat tento nový přístup, sníží se počet opakovaných císařských řezů.

Relativní kontraindikace císařského řezu ze strany rodičky

Nemoci matky nesouvisející s těhotenstvím, kdy zátěž přirozeného porodu ohrožuje život a zdraví matky.

Mezi tato onemocnění patří jakákoliv kardiovaskulární patologie, onemocnění ledvin, krátkozrakost vysoký stupeň se změnami na očním pozadí, onemocněními nervového systému, diabetes mellitus, rakovinou jakékoli lokalizace a některými dalšími onemocněními.

Navíc indikací pro císařský řez jsou exacerbace u matky chronická onemocnění genitálního traktu (například genitální herpes), kdy při přirozeném porodu může dojít k přenosu onemocnění na dítě.

Komplikace těhotenství

Relativní indikací k císařskému řezu jsou i některé komplikace těhotenství, které mohou při přirozeném porodu ohrozit život dítěte nebo samotné matky.

Za prvé je to gestóza - pozdní komplikace těhotenství, při kterém dochází k poruše životní funkce důležité orgány, zvláště cévní systém a průtok krve.

Těžkými projevy gestózy jsou preeklampsie a eklampsie. V tomto případě je narušena mikrocirkulace v centrálním nervovém systému, což může vést k těžké komplikace jak pro matku, tak pro plod.

Trvalá slabost porodu

Relativní indikací k císařskému řezu je přetrvávající slabost porodu, kdy normálně započatý porod z nějakého důvodu ustupuje nebo probíhá delší dobu bez znatelného pokroku a medikamentózní intervence nepřináší úspěch. Pokud nástroje ukazují, že se stav plodu zhoršuje (například v důsledku hypoxie), pak je možný chirurgický porod.

Klinicky úzká mateřská pánev

Relativní indikací k císařskému řezu je i situace, kdy velikost ženské pánve neodpovídá velikosti prezentující části dítěte.

Často můžete slyšet, že pro primigravidu je věk nad 35 let také indikací k císařskému řezu. Není to tak úplně pravda. Za relativní indikaci lze považovat věk nad 35 let v kombinaci s patologií.

To znamená, že v situaci, kdy se mladší žena může pokusit riskovat porod sama, je na tom žena starší 35 let raději nedělat. Prostým faktem je, že po 35 letech obecný stav Zdravotní stav ženy je obvykle horší než v raném mládí. Vše se však řeší individuálně a věk sám o sobě není překážkou přirozeného porodu.

Výhody císařského řezu

pokud existují absolutní indikace, císařský řez pomáhá zachovat život a zdraví matky a dítěte;
nehrozí ruptury hráze a děložního čípku;
nedochází k natahování vagíny, po kterém mohou nastat problémy se sexuální aktivitou;
neexistuje riziko hemoroidů;
absence bolestivého období kontrakcí.

Nevýhody císařského řezu

anestezie je vážným testem pro tělo matky;
novorozenec také nevyhnutelně dostává dávku anestezie;
dlouhé rehabilitační období doprovázené silnou bolestí;
riziko infekce v břišní dutině;
dítě má zvýšené riziko komplikací dýchacího systému;
při nesprávném určení předpokládaného termínu porodu (například u velkého plodu) je možný předčasný císařský řez, tedy narození nedonošeného dítěte;
potíže s tvorbou laktace;
Pokud je nutné mamince předepsat antibiotika, první kojení je možné 3-5 dní po operaci.

Kromě vyjmenovaných nevýhod zajišťuje podle lékařů průchod porodními cestami pro dítě plynulejší přechod atmosférický tlak, dává podnět k zahájení samostatného dýchání a přispívá také k osídlení sterilních střev novorozence nezbytnými pro normální operace bakterie, což je nejlepší prevence dysbakterióza.

A na závěr nutno podotknout, že ty dívky, které se svým vlastním přiznáním rozhodly pro císařský řez výhradně ze strachu před vlastním porodem, následně svého rozhodnutí litovaly. Za prvé, rehabilitační období (které trvá asi týden) je extrémně bolestivé, dokonce i chození na toaletu velký problém. Za druhé, po operaci v každém případě zůstává ošklivá jizva. I když je šev velmi úhledný, nepřidává žádnou atraktivitu. A za třetí, nutnost zůstávat déle v porodnici po narození miminka také nikoho netěší.