Vše o apoplexii vaječníků: první příznaky, příčiny a současné metody léčby. Anamnéza ovariální apoplexie

Vzhled akutní bolesti břicha u ženy může signalizovat, že vznikl vážný problém - krvácení do vaječníku. Pravidelné návštěvy gynekologa pomáhají vyhnout se nepříjemným následkům. Během plodného věku musíte znát příznaky onemocnění, abyste mohli vyhledat pomoc v nouzi. Za těchto podmínek existuje naděje na otěhotnění.

Ženské tělo pracuje se záviděníhodnou pravidelností. Každý měsíc se ve vaječníku vytvoří folikul, který po plném vyvinutí praskne a uvolní zralé vajíčko. Dochází k ovulaci a v prázdném prostoru se tvoří žluté tělísko, které produkuje hormony a připravuje tělo na těhotenství. S patologiemi, které vznikají z různých důvodů, může dojít k prasknutí vaječníků - apoplexii. Podle mezinárodní klasifikace má nemoc MKN-10 kód č. 83.

Pokud dojde k prasknutí vaječníku (ovarii), je stav provázen náhlou akutní bolestí, krvácením, ohrožuje život a má strašné následky. Patologické procesy se častěji vyskytují na pravé straně, která těží z intenzivního prokrvení aorty. Levé vaječníky mohou prasknout, ale méně často - mají méně výživy z renální tepny. Žena potřebuje:

rychlá a přesná diagnostika;
rychlou lékařskou pomoc.

Na základě příznaků ruptury ovariální tkáně existují 3 formy apoplexie:

bolest – doprovázená nevolností, příznaky podobné apendicitidě, vyžadující diferenciální diagnostiku k vyloučení jiných onemocnění;
hemoragická forma - charakterizovaná přítomností známek krvácení a anémie - bledost, závratě, mdloby;
smíšené - kombinuje příznaky ruptury vaječníků obou typů - bolestivé a anemické formy.

Důsledky

Je velmi důležité vzít ženu na kliniku, pokud se objeví příznaky. Včasná pomoc od gynekologů pomůže vyhnout se zákeřným následkům, včetně smrti v důsledku velké ztráty krve. Trhlina ve vaječníku může vést k:

zánět reprodukčních orgánů, břišní dutina;
poruchy menstruace;
adheze v důsledku stagnace krve v pobřišnici.

Při absenci nouzové pomoci jsou možné vážné komplikace po apoplexii. Pravděpodobné jsou následující nebezpečné důsledky:

hemoragický šok způsobený velkou ztrátou krve;
zánět pobřišnice;
hormonální poruchy;
opakované prasknutí;
sepse;
během těhotenství - potrat;
úplné odstranění vaječníků – ooforektomie;
mimoděložní těhotenství;
neplodnost.

Existuje několik důvodů, proč může vaječník prasknout, včetně krevních onemocnění a posunutí orgánů. Důvodem porušení integrity je použití antikoagulancií, okamžik ovulace. Příčiny prasknutí vaječníků u žen jsou často onemocnění samotného orgánu:

flebeurysma;
polycystické onemocnění;
zánět;
stromální skleróza;
hyalinóza;
změny v kapilárách ovariální tkáně;
nádory.

Existují rizikové faktory, které vyvolávají rupturu vaječníků během ovulace:

poranění břicha;
tělesné cvičení;
stresující stav;
zvedání závaží;
podchlazení;
stlačení krevních cév v břiše nadbytkem tukové tkáně;
jízda na koni;
příliš aktivní sex;
nesprávné oplachování;
přerušený pohlavní styk;
gynekologické vyšetření během menstruace;
hormonální nerovnováha;
stimulace ovulace pomocí léků.

Příznaky

Charakteristickými příznaky prasknutí vaječníku jsou silná bolest a krvácení. Onemocnění je doprovázeno:

slabost;
nevolnost;
bolest hlavy;
porucha stolice;
závrať;
zvracení;
mdloby způsobené ztrátou krve;
bolest vyzařující do nohou, konečníku, dolní části zad;
studený pot;
snížený krevní tlak;
tachykardie.

Při vyšetření se určí následující příznaky apoplexie:

napjatý žaludek;
suchá ústa;
bledá kůže;
ostrá bolest při palpaci;
zvýšení teploty;
časté močení;
přítomnost tekutiny určená poklepem;
narušení fungování kardiovaskulárního a respiračního systému;
krvavé problémy;
nutkání na stolici.

Diagnostika

Patologie má příznaky podobné jiným onemocněním. Musí být stanovena správná diagnóza onemocnění. Chcete-li vyloučit další onemocnění:

pozvat urologa nebo chirurga ke konzultaci;
uspořádat rozhovor s pacientem;
provést gynekologické vyšetření;
proveďte krevní test - zkontrolujte hladinu hemoglobinu, počet leukocytů;
Ultrazvuk určuje přítomnost tekutiny v pobřišnici;
provést laparoskopické vyšetření;
punkce se provádí v zadním vaginálním fornixu;
ke konečnému rozpoznání dochází během operace.

Léčba apoplexie vaječníků

Pokud existují mikrotrhliny, bolestivá forma patologie nebo malá ztráta krve, provádí se konzervativní léčba. Při zhoršení stavu, špatných testech, indikacích z ultrazvukového vyšetření nebo zvýšené krvácivosti je doporučen chirurgický zákrok. Léčba v této situaci se provádí pomocí chirurgické laparoskopie:

koagulace zóny prasknutí;
otevření cysty;
šití malých slz;
klínová resekce vaječníku;
adnexektomie - odstranění vejcovodů a přívěsků v případě vážného poškození.

Urgentní péče

Když se u ženy objeví akutní bolest břicha, je nutná okamžitá hospitalizace. Pokud je pro ovariální apoplexii potřebná nouzová pomoc, měli byste:

položte ženu na rovný povrch;
naléhavě zavolejte sanitku pro hospitalizaci;
Pro stanovení přesné diagnózy na klinice je zakázáno podávat léky proti bolesti doma, aplikovat teplo nebo led, aby nedošlo ke zkreslení obrazu útoku.

Konzervativní léčba

Léčba ženy s bolestivou formou onemocnění, kdy je pozorována mikroapoplexie při absenci velkých krevních ztrát, začíná v nemocnici ihned po stanovení správné diagnózy. Postupy se provádějí pod nepřetržitým dohledem. Konzervativní léčba zahrnuje:

zajištění míru;
led pro vazospasmus v dolní části břicha;
Etamsylát je hemostatický lék;
spazmolytika – Papaverin, No-Shpa;
vitamíny – Thiamin, Kyanokobalamin;
čípky s Antipyrinem;
fyzioterapie.

Rehabilitace po apoplexii vaječníků

Rekonvalescence po léčbě je zaměřena na prevenci vzniku srůstů a uvědomění si možnosti otěhotnění. Rehabilitace po ovariální apoplexii zahrnuje korekci hormonálních patologií a antikoncepci. Fyzioterapie se používá k prevenci adhezí:

pulzní magnetické pole;
elektrická stimulace vejcovodů;
laserová terapie;
elektroforéza s lidázou, zinek;
nízkofrekvenční ultrazvuk.

Těhotenství po apoplexii vaječníků

Koncepce po léčbě onemocnění může nastat s částečným odstraněním orgánové tkáně. Těhotenství po ovariální apoplexii je možné, pokud je jedna z nich zachována. Výsledné adheze mohou způsobit problémy. Aby žena mohla otěhotnět, musí:

podstoupit diagnostickou laparoskopii k posouzení situace;
provádět rehabilitační opatření;
provést kurz protizánětlivé léčby antibiotiky;
obnovit hormonální hladinu užíváním pilulek;
chránit se alespoň šest měsíců.

Prevence

Bohužel po léčbě jsou možné relapsy onemocnění. Je možné, že apoplektické patologie se mohou objevit u žen, které dříve nebyly nemocné. To je zvláště nebezpečné v období plodnosti. Gynekologové doporučují dbát opatrnosti, dbát v této době na své zdraví a přicházet na vyšetření dvakrát ročně.

Prevence zahrnuje následující činnosti:

vyloučení příležitostných kontaktů, aby se zabránilo sexuálně přenosným infekcím;
včasná léčba zánětu reprodukčních orgánů, pohlavních chorob;
sledování hormonálních hladin a jejich korekce;
vyloučení stresových situací;
vyhnout se fyzickému přetížení;
správný výběr antikoncepce.

Video

Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a doporučit léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

sovets.net

Ovariální apoplexie - příznaky, pohotovostní péče

Krvácení z vaječníku se může objevit u žen v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje v reprodukčním období, někdy u dívek, které nejsou sexuálně aktivní. Ve většině případů nelze zjistit bezprostřední příčinu krvácení z vaječníku. Nejčastěji se ovariální apoplexie objevuje při prasknutí zralého folikulu (12.–14. den normálního menstruačního cyklu) nebo při vaskularizaci žlutého tělíska (20.–22. den cyklu). Obvykle dochází k apoplexii jednoho vaječníku, nejčastěji pravého.

Příznaky ovariální apoplexie

Obraz onemocnění závisí na závažnosti a rychlosti nárůstu vnitřního krvácení. Bolest je akutní, lokalizovaná v podbřišku, vyzařující do nohy, zevního genitálu a konečníku. V důsledku podráždění pobřišnice rozlitou krví dochází k nevolnosti a často i zvracení. Následně jsou bolesti doprovázeny příznaky vnitřního krvácení (bledost, studený pot, zrychlený tep, snížený krevní tlak atd.). Podle charakteristiky klinického obrazu se rozlišují tři formy ovariální apoplexie: bolestivá, anemická a smíšená. Bolestivá forma má mnoho podobností s obrazem akutní apendicitidy a anemická forma má mnoho podobností s projevem přerušeného mimoděložního těhotenství. Ve smíšené formě dochází ke kombinaci bolesti a anemického syndromu.

U pacientek s ovariální apoplexií je puls zvýšený, krevní tlak klesá s výrazným vnitřním krvácením. Při palpaci břicha se zjišťuje napětí svalů přední stěny břišní a bolestivost na postižené straně. Peritoneální jevy chybí nebo jsou mírné. Při vaginálním vyšetření je zaznamenána bolest při posunutí děložního čípku. Děloha není zvětšená, hustá, poševní klenby jsou na postižené straně bolestivé. Děložní přívěsky jsou na jedné straně poněkud zvětšené a jsou bolestivé při palpaci. V přítomnosti peritoneálních jevů může být palpace děložních přívěsků obtížná. Někdy se objeví krvavý výtok z genitálního traktu (endometriální reakce na hormonální změny), který připomíná příznaky narušeného mimoděložního těhotenství.

Diagnóza ovariální apoplexie

Diagnóza ovariální apoplexie je ve většině případů stanovena během operace (často je operace prováděna kvůli podezření na narušené mimoděložní těhotenství). V některých případech však lze správnou diagnózu stanovit ještě před operací, pokud lékař věnuje pozornost nepřítomnosti známek těhotenství (žádné zpoždění menstruace, cyanóza sliznic pochvy a děložního čípku, zvětšení a změkčení dělohy atd. .), shoda nástupu onemocnění se střední nebo druhou polovinou menstruačního cyklu.

Diferenciální diagnostika ovariální apoplexie

Diferenciální diagnostika ovariální apoplexie se provádí s narušeným mimoděložním těhotenstvím, akutní apendicitidou, zánětem děložních přívěsků, torzí pediklu ovariální cysty. Je třeba také vzít v úvahu, že u některých žen je proces ovulace doprovázen výskytem bolesti uprostřed menstruačního cyklu, ale neexistují žádné známky vnitřního krvácení. Při diferenciální diagnostice těchto forem patologie je nutné vzít v úvahu indikace v anamnéze recidivy ovulační bolesti, která u ovariální apoplexie chybí.

Pohotovostní péče pro ovariální apoplexii

Při podezření na krvácení z vaječníku je nutná hospitalizace, protože během diagnostického procesu jsou vyloučena jiná onemocnění (viz výše), která mají podobné příznaky. Před transportem je podávání léků proti bolesti kontraindikováno. V nemocničním prostředí se rozhoduje o povaze léčby. Při potvrzení diagnózy ovariální apoplexie a drobného vnitřního krvácení je možná konzervativní terapie pod přísným lékařským dohledem. Při výrazném vnitřním krvácení je indikována operace (resekce vaječníků).

doktor-v.ru

Pohotovostní péče pro ovariální apoplexii.

Apoplexie je náhlé krvácení z vaječníku v důsledku ruptury folikulových cév, testikulárního stromatu, folikulárních cyst, cyst žlutého tělíska. Nejčastěji se ovariální apoplexie objevuje při prasknutí zralého folikulu (12.–14. den normálního menstruačního cyklu) nebo při vaskularizaci žlutého tělíska (20.–22. den cyklu). Obvykle dochází k apoplexii jednoho vaječníku, nejčastěji pravého. Příznaky Bolest je akutní, lokalizovaná v podbřišku, vyzařující do nohy, zevního genitálu a konečníku. Objevuje se nevolnost a často zvracení. bolest je doprovázena příznaky vnitřního krvácení (bledost, studený pot, zrychlený tep, snížený krevní tlak atd.). Podle charakteristiky klinického obrazu se rozlišují tři formy ovariální apoplexie: bolestivá (obraz apendicitidy), anemická (s projevem přerušeného mimoděložního těhotenství) a smíšená. Puls se zvyšuje, krevní tlak klesá. Při palpaci břicha se zjišťuje napětí svalů přední stěny břišní a bolestivost na postižené straně. Peritoneální jevy chybí nebo jsou mírné. Při vaginálním vyšetření je zaznamenána bolest při posunutí děložního čípku. Děloha je zvětšená, hustá, poševní klenby jsou na postižené straně bolestivé. Děložní přívěsky jsou na jedné straně mírně zvětšené a při palpaci jsou bolestivé. Při klínových rozborech: snížená HB, nevýznamná lekocytóza bez posunu Ultrazvuk: značné množství tekutiny v prsu se stránkami nepravidelného tvaru (krevní sraženiny). Punkce zadního fornixu; Laparoskopie - ovulační stigma (vyvýšené místo, pokryté krevní sraženinou, nebo jako ruptura dělohy, známky krvácení. Nápověda: Konzervativum aplikováno na stanici pod nepřetržitým dohledem (při malém krvácení 150 ml) - klid, led na podbřišku (vazospasmus), hemostatika (ethamsilát ), spazmolytika, vitamíny, PT (mikrovlnka, elektroforéza s CaCl Při opětovném záchvatu bolesti, zhoršení stavu, nestabilní hemodin, zvýšený). krev v br polooperační intervence Laparoskopie s krví nad 150 ml, neúčinná konster 1-3 dny, - koagulace místa ruptury, otevření nebo punkce cysty, laparotomie (krvácení s hemodynamickou poruchou, hemoragický šok) - nižší. medium nebo Pfannenstiel, je možné reinf krve.

Pohotovostní péče pro prasklé mimoděložní těhotenství. | Pohotovostní péče pro preeklampsii. | Technika odběru povrchového seškrabu z děložního čípku pro onkocytologické vyšetření. | Pohotovostní péče při gynekologické peritonitidě. | Technika ručního vyšetření stěn dutiny děložní. | Napište recept: antikoncepce pro ženu v pokročilém reprodukčním věku | Napište recept: vaginální hormonální antikoncepce | Technika jednoduché a rozšířené kolposkopie. | Pohotovostní péče při ruptuře dělohy. | Napsat recept: lék proti infekci lidským papilomavirem??? |

mybiblioteka.su - 2015-2018. (0,004 s)

mybiblioteka.su

Urgentní stavy v gynekologii

„Akutní břicho“ v gynekologii je syndrom, který se vyvíjí v důsledku akutní patologie v břišní dutině a projevuje se náhlou bolestí v jakékoli části břicha, peritoneálními příznaky a výraznými změnami stavu pacienta.

Akutní bolest v podbřišku u žen se závažnými peritoneálními příznaky je možná:

s intraabdominálním krvácením (mimoděložní těhotenství, ovariální apoplexie);
torze nohou ovariální cysty (cystom);
perforace purulentních útvarů příloh;
pelvioperitonitida.

Rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství:

předchozí anamnéza salpingooforitidy, endomyometritidy, potratu;
porušení hormonální funkce vaječníků;
genitální infantilismus;
endometrióza;
předchozí operace na vnitřních pohlavních orgánech;
zvýšená aktivita trofoblastů.

V mimoděložním těhotenství se oplodněné vajíčko uhnízdí a vyvine mimo děložní dutinu. Těhotenství se může vyvinout nebo může být narušeno (v závislosti na typu vejcovodu a typu ruptury vejcovodu).

Při tubárním potratu se oplodněné vajíčko, které nemá vhodné podmínky pro vývoj, odloupne od stěn vejcovodu a je vypuzeno do dutiny břišní. Díky rytmické kontrakci vejcovodu se krev periodicky dostává do dutiny břišní.

Při prasknutí vejcovodu (se zpožděním menstruace v průměru o 3–4 týdny) v důsledku porušení mimoděložního těhotenství klky oplodněného vajíčka zcela zničí tenkou stěnu vejcovodu a krev z vejcovodu. poškozené cévy se vlévají do dutiny břišní.

Ovariální apoplexie (ruptura vaječníku, infarkt vaječníku, hematom vaječníku) je akutní porušení celistvosti vaječníku s krvácením do jeho stromatu a následným krvácením do dutiny břišní. Ovariální apoplexie se vyskytuje častěji u žen v reprodukčním věku, ale vyskytuje se i u dospívajících, častěji se vyskytuje v období ovulace a ve stadiu vaskularizace a kvetení žlutého tělíska.

K ruptuře vaječníků dochází v důsledku:

městnavá hyperémie;
křečové nebo sklerotické cévy;
sklerotické změny ve stromatu;
dysfunkce autonomního a endokrinního systému.

Tvoří se hematom, který způsobuje ostrou bolest v důsledku zvýšení intraovariálního tlaku s následným prasknutím ovariální tkáně.

Torze pediklu ovariální cysty (cystomu) je komplikací ovariální cysty nebo cystomu. Nástup onemocnění je často spojen s následujícími faktory:

náhlá změna polohy těla;
zvýšený intraabdominální tlak v důsledku silného namáhání, prodlouženého kašle, těžké fyzické práce;
zhoršený přívod krve do cysty.

Při torzování cystového pediklu je pozorováno následující:

narušení krevního zásobení;
otok cysty;
krvácení a nekróza parenchymu.

S částečným (postupným) kroucením:

noha změní svou polohu o 90–180°;
arteriální průtok krve je zachován;
venózní odtok je obtížný kvůli kompresi cév;
Dochází k žilní kongesci a otoku stěny cysty.

V případě úplné (náhlé) torze:

noha změní svou polohu o 360°;
arteriální průtok krve se zastaví;
ve ovariální cystě dochází k nekrobiotickým procesům;
objevují se peritoneální příznaky;
Když se cysta nakazí, začne peritonitida.

Provokující faktory pro rozvoj hnisavých formací příloh jsou:

mikrobiální invaze;
oslabení nebo změna bariérových vlastností dělohy a genitálního traktu:
– fyziologické (menstruace, porod);

– iatrogenní (potrat, intrauterinní antikoncepce, operace, hysteroskopie, mimotělní oplodnění).

Cesty infekce přívěsků mohou být intrakanalikulární, ascendentní, hematogenní, lymfogenní.

Rozlišují se tato mimoděložní těhotenství: tubární, ovariální, cervikální, v rudimentárním rohu, břišní.

K prasknutí vejcovodu dochází náhle a způsobuje:

krvácení, obvykle masivní (vnitrobřišní);
bolest v podbřišku, vyzařující do konečníku;
závrať;
slabost;
bledá kůže;
stav na omdlení.

S pokračujícím krvácením začíná hemoragický šok a posthemoragická anémie. Závažnost hemodynamických poruch je přímo závislá na deficitu objemu cirkulující krve.

Ovariální apoplexii provází: intraabdominální krvácení (anemická forma apoplexie); bolestivý syndrom (forma bolesti).

Onemocnění začíná akutně, náhlou bolestí v podbřišku, hlavně na postižené straně.

Torze pediklu ovariální cysty (cystom) způsobuje:

bolest v dolní části břicha ze strany hmoty - postupně se zvyšující nebo akutní;
nevolnost, zvracení, plynatost;
střevní paréza;
napětí přední břišní stěny;
příznaky peritoneálního podráždění.

Klinický obraz zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, zejména úponů dělohy, je často neostrý a asymptomatický. Pyosalpinx, piovar, tuboovariální absces způsobují:

neustálá bolest v dolní části břicha, hlavně v důsledku zánětu;
zimnice, vysoká horečka;
slabost;
tachykardie;
nevolnost, retence stolice, plynatost;
hnisavý výtok z genitálního traktu.

Bolest vyzařuje do dolních končetin a bederní oblasti. Břicho je měkké a může být středně oteklé.

Při perforaci hnisavých útvarů se již v prvních hodinách objevují mírné příznaky peritonitidy, které se překrývají s klinickým obrazem těžkého zánětlivého procesu a zahrnují:

bolest je intenzivní, někdy bolestivá, nejasné lokalizace;
zimnice, horečka, tachykardie;
bolestivé močení;
řídká stolice;
nadýmání;
lokální příznaky peritoneálního podráždění.

Mezi možné komplikace patří intraabdominální krvácení a pelvioperitonitida nebo peritonitida.

Diagnostika

Příznaky mimoděložního těhotenství:

amenorea 4–8 týdnů, pravděpodobné známky těhotenství;
pozitivní imunologické reakce na těhotenství;
velikost dělohy je menší než očekávané těhotenství;
špinění krvavého výtoku z genitálního traktu;
jednostranné křeče nebo neustálá bolest;
bolest při posunutí děložního čípku;
jednostranný adnextumor;
celkové poruchy (zhoršení celkového stavu, nevolnost, průjem, plynatost).

Při prasknutí vejcovodu se břicho v omezené míře účastní dechového aktu, je bolestivé při palpaci a poklepu, příznaky podráždění pobřišnice jsou pozitivní, po poklepu dochází k otupení šikmých oblastí břicha.

V případě ovariální apoplexie se během vyšetření stanoví:

v bolestivé formě - bolest v podbřišku, příznaky peritoneálního podráždění jsou mírné;
u anemické formy - známky intraabdominálního krvácení.

Při objektivním vyšetření patří mezi obecné znaky chování, chůze, poloha na gynekologickém křesle a reakce na bolest mimikou; barva kůže a sliznic.

Dechová frekvence může být více než 20 tepů/min - s peritonitidou, akutní ztrátou krve.

Tachykardie je vždy přítomna v „akutním břiše“ jakéhokoli původu, protože je charakteristická pro horečku, hypovolémii a akutní ztrátu krve.

„Akutní břicho“ není doprovázeno hypertenzí. Hypotenze je způsobena buď septickým stavem, nebo hypovolémií v důsledku akutní ztráty krve (ruptura vejcovodu, ruptura cysty, apoplexie vaječníků).

Celkové objektivní vyšetření odhalí známky těhotenství: zvětšení (překrvení) mléčných žláz, pigmentaci bradavek a uvolnění kolostra.

Potažený suchý jazyk svědčí o zánětlivých procesech v genitáliích, apendicitidě, střevní obstrukci a peritonitidě.

Zvýšení objemu břicha je pozorováno u velkých nádorů, ascitu, střevní obstrukce, peritonitidy, intraabdominálního krvácení; zpoždění břišní stěny z respiračních exkurzí - pro všechny příčiny „akutního břicha“.

Palpace břicha během peritonitidy odhaluje napětí a bolest v břišní stěně, symptom Shchetkin-Blumberg; s krvácením do dutiny břišní (apoplexie vaječníků, ruptura vejcovodu, ruptura sleziny) - Kulenkampffův příznak, bolest a příznaky dráždění pobřišnice bez napětí v břišní stěně.

Při intraabdominálním krvácení, zánětlivém výpotku, ascitu, poklepu břicha se projevuje otupělost v šikmých oblastech (iliakální oblasti), která se pohybuje při změně těla na jednu stranu.

V obecném krevním testu leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva a zrychlená ESR naznačují zánětlivá onemocnění genitálií; pokles hladiny hemoglobinu ukazuje na intraabdominální krvácení.

Punkce břišní dutiny přes zadní poševní fornix odhalí povahu tekutého obsahu v břišní dutině (hnis, serózní výpotek, krev).

K objasnění velikosti dělohy, identifikaci patologických útvarů v děloze a přílohách a přítomnosti výpotku se provádí ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika ruptury vejcovodu se provádí za následujících podmínek:

mimoděložní těhotenství (opožděná menstruace, subjektivní příznaky těhotenství, krvácení z genitálního traktu);
akutní pankreatitida (bolest pletence, intenzivní, špatná strava, chronická onemocnění trávicího systému);
perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku;
akutní apendicitida;
torze pediklu ovariální cysty atd.

Torze pediklu cysty (cystom) a ovariální apoplexie se odlišují od akutní apendicitidy a narušeného mimoděložního těhotenství.

Hlavní směry terapie

Při nitrobřišním krvácení - podávání roztoků nahrazujících krev (dextrany, škrobové přípravky) až do hospitalizace.
Širokospektrá a dlouhodobě působící antibiotika (ceftriaxon 1–2 g intravenózně nebo intramuskulárně v kombinaci s metronidazolem 100 ml intravenózně a amoxicilin 2–4 g intravenózně v kombinaci s metronidazolem 100 ml intravenózně).

V případě torze pediklu cysty (cystomu) vaječníku se léčba v přednemocničním stadiu neprovádí.

Algoritmus pro řešení krvácení v případě mimoděložního těhotenství je znázorněn na obrázku.

Klinická farmakologie jednotlivých léčiv

Reopolyglucin je 10% roztok dextranu s nízkou molekulovou hmotností rozpuštěný v izotonickém roztoku chloridu sodného. Působí detoxikačně, zabraňuje a eliminuje shlukování krvinek a snižuje jejich viskozitu, pomáhá obnovit průtok krve v malých cévách. K dispozici v lahvičkách o objemu 200 a 400 ml. Podávejte intravenózně v proudech a kapkách po 400–1000 ml (až 1500 ml).

Polyglucin (dextran) je syntetická koloidní náhrada plazmy, která má koloidně-osmotický a hemodynamický účinek. Vyrábí se v lahvích po 200 a 400 ml 6% roztoku. Podávejte intravenózně v proudech a kapkách po 400–1200 ml (až 2000 ml).

Časté chyby v terapii jsou: podání analgetik a zpoždění hospitalizace.

Analýza klinických případů. Záchranný tým byl přivolán domů ke 24letému pacientovi, který si stěžoval na slabost, závratě, sucho v ústech a bolesti v podbřišku vystřelující do konečníku. Pacientka akutně onemocněla před 2 hodinami, kdy se po koitu náhle objevily výše uvedené obtíže.

Z anamnézy bylo možné zjistit, že menstruace pacientky začala ve 12 letech, 6–7 dní po 30 dnech, střední, nebolestivá. Poslední menstruace začala před 14 dny, přišla včas a proběhla jako obvykle. Antikoncepce byla prováděna kombinovanou perorální antikoncepcí Logest po dobu 4 měsíců.

Při vyšetření: stav pacienta je středně těžký. Kůže je bledá. Jazyk je suchý, pokrytý bílým povlakem. Krevní tlak - 90/60 mm Hg. Art., puls - 92 tepů/min, rytmický. Srdeční ozvy jsou jasné a rytmické. Břicho se rovnoměrně účastní dechového aktu, je poněkud oteklé, ostře bolestivé při palpaci v dolních partiích. Značka Shchetkin-Blumberg je v dolních částech pozitivní.

Pravděpodobná diagnóza: apoplexie vaječníků, intraabdominální krvácení.

Indikována je urgentní hospitalizace na gynekologické nemocnici a s přihlédnutím k přítomnosti nitrobřišního krvácení je indikováno podání krevních náhrad (dextrany, škrobové přípravky) v přednemocničním stadiu.

Tým záchranné služby byl přivolán domů k 20letému pacientovi, který si stěžoval na bolesti v levém podbřišku, nevolnost, zvracení, plynatost, postupně se zvyšující nebo akutní; Onemocněla jsem před 3 dny, kdy se po fyzické aktivitě poprvé objevila bolest v podbřišku spíše vlevo, která postupně zesilovala.

Z anamnézy: menstruace pacientky od 15 let byla 4–5 dní každých 30 dní, střední, nebolestivá. Poslední menstruace začala před 10 dny, přišla včas a proběhla jako obvykle. Sexuální život od 17 let, bez antikoncepce. Jediné těhotenství skončilo umělým potratem v 5. týdnu, bez komplikací. Před 2 měsíci při běžném vyšetření gynekolog objevil cystu na pravém vaječníku. Nebyla podána žádná léčba.

Objektivně: stav pacienta je středně závažný. Kůže je bledá. Jazyk je čistý a vlhký. Krevní tlak - 110/75 mm Hg. Art., puls - 78 tepů/min, rytmický. Srdeční ozvy jsou jasné a rytmické.

Břicho se rovnoměrně účastní dechového aktu, není roztažené, je výrazné napětí ve svalech přední stěny břišní, příznaky podráždění pobřišnice jsou pozitivní.

Předpokládaná diagnóza: torze pediklu cysty pravého vaječníku. Pacient je indikován k urgentní hospitalizaci v nemocnici. Pokud je pedikl ovariální cysty torzován, v přednemocniční fázi se žádná léčba neprovádí.

Uveďme další příklady.

Záchranná stanice přijala hovor od pacientky E., 34 let, u které se před 5 hodinami objevila intenzivní bolestivá bolest nejasné lokalizace, zimnice, horečka, bolestivé močení, řídká stolice a nadýmání. Před 10 dny pacientka podstoupila lékařský potrat řízený ultrazvukem v 8. týdnu těhotenství a odstranění intrauterinní antikoncepce zavedené před 7 lety. Po 7 dnech se objevil zakalený, hnisavý výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem.

Pravděpodobná diagnóza: akutní bilaterální salpingooforitida, endomyometritida; pelvioperitonitida.

Pacientka vyžaduje urgentní hospitalizaci v gynekologické nemocnici. V přednemocničním stadiu je indikována infuzní, antibakteriální a protizánětlivá léčba.

Na stanici rychlé záchranné služby zavolal pacient D., 28 let, u kterého se před 3 hodinami po zvedání břemen objevily bolesti v podbřišku, které se postupně stupňovaly, dále nevolnost, zvracení a sucho v ústech. Z lékařské anamnézy bylo možné zjistit, že poslední normální menstruace pacientky byla před 3 týdny, přišla včas a byla slabší. Je nutné provést diferenciální diagnostiku akutní apendicitidy, torze pediklu ovariální cysty a narušené tubární gravidity.

Pacientka je indikována k urgentní hospitalizaci v gynekologické nemocnici.

S přihlédnutím k možnosti, že pacientka měla torzi pediklu ovariální cysty, nebyla v přednemocniční fázi žádná léčba provedena.

A. Z. Khashukoeva, doktor lékařských věd, profesor Z. Z. Khashukoeva RGMU, Moskva

www.lvrach.ru

2018 Blog o zdraví žen.

– akutní stav v gynekologii, charakterizovaný náhlým narušením celistvosti (prasknutí) ovariální tkáně. Při apoplexii vaječníků dochází ke krvácení do tkáně vaječníků, krvácení různé závažnosti do dutiny břišní a syndromu akutní bolesti. Diagnostika je založena na obecných vyšetřovacích metodách, výsledcích punkce zadní klenby poševní, ultrazvuku pánve a laparoskopii. Léčba ovariální apoplexie je často urgentní chirurgická – orgánově konzervující nebo radikální. Při včasné pomoci a absenci komplikací (peritonitida, srůsty) je prognóza pro život a následné těhotenství příznivá.

Obecná informace

Synonyma apoplexie vaječníku sloužit jako hematom, infarkt, ruptura vaječníků. Ovariální apoplexie se vyskytuje u 1–3 % všech žen s gynekologickou patologií, nejčastěji ve věku 20–35 let. Častěji se rozvíjí apoplexie pravého vaječníku, což souvisí s jeho bohatším prokrvením z pravé ovariální tepny, která vychází přímo z aorty. Pravý vaječník se vyznačuje větší velikostí, hmotností a vyvinutějším lymfatickým systémem. Krevní zásobení levého vaječníku zajišťuje levá ovariální tepna, která odbočuje z renální tepny.

Na základě klinických a morfologických charakteristik se rozlišují krvácení z folikulárních ovariálních cyst, zralé folikuly během ovulace, ovariální stroma, cysty žlutého tělíska a dysfunkční vaječníky. Ovariální apoplexie způsobuje intraabdominální krvácení u 0,5–2,5 % pacientek.

Příčiny ovariální apoplexie

Vznik ovariální apoplexie patogeneticky souvisí se specifiky ovariální tkáně. Predisponujícími faktory jsou zvláštnosti prokrvení pánevních orgánů, změny propustnosti ovariálních cév v různých fázích ovariálního menstruačního cyklu. Dojde-li ke změnám na cévních stěnách v důsledku dilatace a prokrvení cév, může se jejich propustnost zvyšovat až do porušení celistvosti.

Pozadím, na kterém se vyskytuje apoplexie vaječníků, mohou být dystrofické a sklerotické změny ve tkáni vaječníků v důsledku onemocnění polycystických vaječníků, křečové žíly vaječníků, ooforitida, zánět přívěsků, potrat atd. Pravděpodobnost apoplexie vaječníků se zvyšuje v důsledku stimulace léky ovulace, což může vést k narušení procesů ovulace a tvorbě žlutého tělíska. Někteří autoři uvádějí jako příčiny ovariální apoplexie neuroendokrinní poruchy, doprovázené změnami vlastností cév ovariální tkáně, a také užívání antikoagulancií.

Ovariální apoplexie může být vyvolána traumatem břicha, fyzickou námahou, jízdou na koni, sportovními aktivitami, násilným nebo přerušovaným pohlavním stykem a dalšími momenty spojenými se zvýšeným intraabdominálním tlakem. Ovariální apoplexie je však také pozorována v nepřítomnosti provokujících faktorů. Často ruptura vaječníků koreluje s rozvojem apendicitidy. Ovariální apoplexie se může objevit v jakékoli fázi menstruačního cyklu, ale častěji k ní dochází během ovulace nebo v předvečer menstruace, kdy obsah gonadotropních hormonů dosahuje svého vrcholu. Je také možné, že v důsledku opožděné menstruace může dojít k apoplexii vaječníků.

Klasifikace forem ovariální apoplexie

S přihlédnutím k převažujícím symptomům se rozlišují tyto formy ovariální apoplexie: anemická nebo hemoragická forma s převahou symptomů krvácení do dutiny břišní; bolestivá forma, ve které je silná bolest bez známek vnitřního krvácení; smíšená forma, kombinující příznaky anemické a bolestivé formy ovariální apoplexie.

Protože je však ve skutečnosti ovariální apoplexie vždy doprovázena krvácením různé závažnosti, je nyní obvyklé dělit patologii do stupňů závažnosti. S přihlédnutím k množství krvácení se rozlišují mírné, střední a těžké stupně ovariální apoplexie.

Příznaky ovariální apoplexie

Hlavními projevy ovariální apoplexie jsou bolest a známky vnitřního krvácení.

Bolestivý syndrom během ovariální apoplexie se vyskytuje akutně a je lokalizován v dolní části břicha; Může dojít k ozáření bolesti do pupeční nebo bederní oblasti, konečníku, perinea. Bolest může být různé povahy - konstantní nebo záchvatovitá, bodavá nebo křečovitá. Bolestivý záchvat trvá půl hodiny až několik hodin, pravidelně se vrací během dne.

Rozvoj krvácení při apoplexii vaječníků je doprovázen poklesem krevního tlaku, zvýšeným a oslabeným tepem, bledostí kůže, celkovou slabostí, závratěmi, mdlobami, zimnicí, suchem v ústech, zvracením, častým močením a nutkáním na stolici. Po zpoždění menstruace je často pozorován krvavý výtok z genitálního traktu. Bez mimořádných opatření může intraabdominální krvácení progredovat a představovat vážnou hrozbu pro život pacienta.

Mírný stupeň ovariální apoplexie je charakterizován spontánními krátkodobými záchvaty bolesti, nevolností, absencí peritoneálních jevů a šokem. Ovariální apoplexie střední závažnosti se vyskytuje se silnou bolestí, celkovou slabostí, zvracením, mdlobami, mírnými peritoneálními jevy a šokem prvního stupně. Při těžké apoplexii vaječníků jsou zaznamenány silné neustálé bolesti, nadýmání, zvracení, kolaps, studený pot, tachykardie, šok fáze II-III, závažnost peritoneálních příznaků a pokles hemoglobinu o více než 50% normy. Klinika ovariální apoplexie může vyrůst pod rouškou mimoděložního těhotenství, akutní apendicitidy, děložní gravidity, torze ovariální cysty, renální koliky, akutní pankreatitidy, peritonitidy, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Obvykle jsou pacientky s ovariální apoplexií hospitalizovány s diagnózou „akutní břicho“. K objasnění příčin patologie se na diagnostice podílejí chirurgové, gynekologové a urologové. Ovariální apoplexie vyžaduje rychlé a přesné rozpoznání, protože rostoucí krvácení stav zhoršuje a může ohrozit život ženy. Pro diferenciální diagnostiku ovariální apoplexie je důležité provést gynekologické vyšetření na křesle, změřit hemoglobin, provést punkci zadní klenby poševní, ultrazvuk pánve a laparoskopii.

Charakteristickými příznaky ovariální apoplexie jsou stížnosti na akutní bolesti břicha uprostřed menstruačního cyklu nebo jeho druhé poloviny. Při celkovém vyšetření a palpaci je pozornost věnována bolesti na straně postiženého vaječníku, abdominální distenzi a pozitivním peritoneálním symptomům. Při obecném krevním testu na ovariální apoplexii je zaznamenán znatelný pokles hemoglobinu a leukocytóza. Pro vyloučení mimoděložního těhotenství se krev testuje na hCG.

Při vaginálním vyšetření se objasní gynekologická podstata patologie: odhalí se ostrá bolest v postranních a zadních klenbách, pulzace cév kleneb a při masivním krvácení vyboulení zadní klenby. Při pohybu děložního čípku do stran dochází k silné bolesti. Velikost dělohy se obvykle nemění, někdy se mírně zvětšuje a konzistence je hustá. Postižený úpon je bolestivý, zvětšený do velikosti slepičího vejce, má elastickou konzistenci a omezenou pohyblivost. Při apoplexii vaječníků je možný výtok krve z genitálního traktu.

Během punkce zadního vaginálního fornixu pro ovariální apoplexii se získá krev nebo serózně-krvavá tekutina. Ultrazvukový obraz ovariální apoplexie je charakterizován přítomností volné tekutiny v břiše, známkami krvácení do ovariální tkáně na postižené straně. Pro konečnou diagnózu ovariální apoplexie a odstranění krvácení je indikována laparoskopie.

Léčba apoplexie vaječníků

Konzervativní taktika je možná pouze v mírných případech ovariální apoplexie při absenci zjevných známek vnitřního krvácení. Konzervativní opatření pro ovariální apoplexii zahrnují jmenování přísného odpočinku, nachlazení na žaludek, čípky s belladonnou, antispasmodika, vitamíny a hemostatické léky. Po odeznění akutního období se provádí diatermie, elektroforéza s chloridem vápenatým a Bernardovy proudy. Pokud se objeví známky zvýšeného krvácení, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

Prevence ovariální apoplexie

Aby se zabránilo vzniku nebo opakování ovariální apoplexie, je nutné léčit stávající gynekologická onemocnění (adnexitida, ooforitida, PCOS, STD atd.), vyloučit provokativní faktory a sledovat gynekologa. Při podezření na apoplexii vaječníků je nutné zajistit pacientce klid, uložit ji do vodorovné polohy, nachlazení na břicho a zavolat záchranku.

Diagnóza „ovariální apoplexie“ je nejčastěji stanovena ženám v plodném věku. Tato akutní gynekologická patologie má vysokou pravděpodobnost relapsu. Toto onemocnění je doprovázeno náhlým krvácením, ke kterému dochází při prasknutí cysty žlutého tělíska. Prasklé pouzdro vyvolává narušení struktury ovariální tkáně a krev se dostává do peritoneální oblasti.

Velmi často je onemocnění zaměňováno s mimoděložním těhotenstvím, protože obě patologie mají podobné příznaky. Onemocnění se objevuje hlavně ve druhé fázi menstruačního cyklu, nedochází k opoždění menstruace. Je charakterizována absencí známek těhotenství. Aby lékaři diagnostikovali onemocnění, často se uchýlí k imunologické reakci na těhotenství. Tento výkon se skládá ze souboru gynekologických vyšetření: prohmatání mléčných žláz, vyšetření pobřišnice, genitálií a poševního otvoru.

Onemocnění lze odlišit při speciální diagnostice, která pomáhá odlišit apoplexii od mimoděložního těhotenství. Hlavní rozdíl je v tom, že když dojde k prasknutí, bolest není ostrá ani křečovitá. Bolest postupně zesiluje. Tělesná teplota dosahuje 39 stupňů Celsia a výtok z genitálního traktu obsahuje hnis a močovinu. Objektivní vyšetření prokáže nepřítomnost vnitřního krvácení, adnexa jsou oboustranně oteklá. Choriový gonadotropin v krvi chybí a při punkci zadní klenby poševní lékaři pozorují hnisavý výtok.

Během diagnózy mohou lékaři detekovat hromadnou formaci umístěnou v pánvi. Při dvouručním vyšetření se palpuje: obrysy nádoru jsou výrazné a mají jasný tvar. Při palpaci může žena pociťovat bolest.

Pomocí diferenciální diagnostiky ovariální apoplexie lze toto onemocnění odlišit od mimoděložního těhotenství. Zdá se to možné kvůli přítomnosti závažného krvácení v peritoneální oblasti. Krvavý výtok má jasně šarlatový odstín. Zpočátku jsou hubené, ale postupem času zesílí. V krvi jsou jasně viditelné sraženiny a fragmenty tkání. Břicho pacienta je měkké a symptomy podráždění se projeví jen zřídka.

Pokud je onemocnění přítomno, cervikální kanál se rozšíří a děloha se zvětší. V přílohách není žádná bolest. Peritonitida se často vyskytuje na pozadí onemocnění.

Léčba

Apoplexie má tři formy projevu – mírnou, střední a těžkou. Samostatně lékaři rozlišují bolestivou formu, která se vyznačuje bolestí a nedostatkem krvácení, stejně jako anemická. Konzervativní léčba se doporučuje u mírných a bolestivých forem onemocnění.

Tato metoda se skládá z následujících aspektů léčby:

Pacient by měl zůstat v klidu.
Užívání léků, které mohou zabránit možnému krvácení.
Užívání antispasmodických léků (pro bolestivé formy onemocnění).
Předepisování vitamínů B.
Fyzioterapie - elektroforéza a ultravysokofrekvenční terapie.

Konzervativní léčba se provádí v nemocnici. Zdravotnický personál ženu sleduje po celý den. Pokud se celkový stav pacienta nebo testy zhorší, lékaři zvažují možnost chirurgického zákroku.

Středně těžké a těžké formy onemocnění lze léčit pouze chirurgicky. Před operací musí pacient podstoupit řadu přípravných procedur:

Doplnění množství cirkulující krve.
Intravenózní náhrada krve pomocí speciálních roztoků.
Laparoskopie, při které je odstraněna rozlitá krev a odstraněn postižený fragment vaječníku.
Úplné odstranění vaječníku.

Důležité! Lékaři provádějí buď laparoskopii, nebo resekci vaječníků. Úplné odstranění tohoto orgánu je nutné, pokud je zcela postižen onemocněním.

Anemická forma apoplexie se léčí chirurgicky. Pokud pouzdro žlutého tělíska praskne, je přišito do zdravé ovariální tkáně. Během těhotenství se lékaři k takovému postupu neuchýlí, protože může způsobit potrat.

Nejčastěji chirurgové zcela odstraní vaječník během apoplexie. Toto opatření je nezbytné, když je orgánová tkáň zcela naplněna krví. Ve vzácných případech může krvácení zkomplikovat léčbu proti srážení krve. Tato metoda se používá po náhradě srdeční chlopně. Pokud má pacient takovou situaci, přílohy jsou zcela odstraněny.

Poznámka: Je téměř nemožné zabránit krvácení ze žlutého tělíska ve zbývajícím vaječníku, protože ženy jsou po operaci nuceny užívat trombogenní léky.

Někdy se lékaři snaží odstranit následky prasknutí pomocí šetrné metody - laparoskopie. Během tohoto postupu je nutné odstranit krev a tekutinu, která se dostala do peritoneální oblasti, a také odstranit krvácející část vaječníku.

Koagulace vaječníků

Ovariální koagulace je jednou z inovativních metod léčby apoplexie. Tento postup je považován za maximálně bezpečný a netraumatický, protože může účinně zastavit krvácení a snížit nepohodlí po operaci. Hlavní výhodou této techniky je, že pacient dosáhne úplného zotavení po týdnu.

Před operací lékař provede důkladné vyšetření pacienta a posoudí stav tkání a orgánů nacházejících se v blízkosti. V závislosti na stupni krvácení lékaři provádějí jeden ze dvou typů tohoto chirurgického zákroku. V případě nutnosti kauterizace krvácejících cév se používá bipolární technika s elektrickým proudem o vysokých frekvencích. Lékaři mohou zastavit krvácení žlutého tělíska a tkáně vaječníků pomocí elektrického nebo termokoagulátoru.

Po zastavení průtoku krve musí chirurg vyčistit peritoneální dutinu od krevních sraženin, které se tam nahromadily. Poté se promyje antiseptikem. Na konci operace musí lékaři vyšetřit druhý vaječník, aby vyloučili možnost krvácení v něm.

Preventivní opatření

Po operaci je třeba dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo opakování apoplexie. Pokud jste prodělali bolestivou formu onemocnění, neexistují žádná opatření, která by tomu zabránila. To je způsobeno vlastnostmi ženského těla, které nezávisle obnoví hormonální hladiny a krevní oběh ve vaječníku.

Pokud jste měli hemoragickou formu apoplexie, nerovnováha hormonů a nervového systému bude trvalá. V tomto případě se bez preventivních opatření neobejdete. Poraďte se s lékařem, který vám předepíše nootropika upravující činnost nervové soustavy. Aby se normalizoval tlak uvnitř lebky, předepisují se diuretika. Orální antikoncepce pomůže normalizovat hormonální hladinu.

Ovariální apoplexie během těhotenství

Pokud má pacientka během těhotenství krvácení, musí zavolat sanitku. Zdraví ženy a dítěte závisí na výkonnosti a kvalifikaci chirurga. Léčba apoplexie je chirurgická. Pokud bylo poškození vážné, prasklý orgán se sešije nebo odstraní. Během operace se chirurg snaží udržet těhotenství.

U těhotných dívek se apoplexie může projevovat ve třech formách: bolestivá, anemická a smíšená. Bolestivá ruptura ovariálního pouzdra není doprovázena krvácením do pobřišnice. Pokud má žena vnitřní krvácení, které není doprovázeno bolestí, má anemickou formu onemocnění. Smíšená forma znamená přítomnost příznaků charakteristických pro anemický a bolestivý typ onemocnění. Apoplexie u těhotných žen se také rozlišuje podle stupně krevní ztráty: mírná, střední, těžká.

Poznámka: Nejdůležitější je provést včasnou diagnózu apoplexie u těhotné ženy. Ve většině případů je pacient přijat do nemocnice s diagnózou akutní břicho. To může znamenat mimoděložní těhotenství, apendicitidu, potrat nebo apoplexii. Pacienta proto musí vyšetřit tři lékaři: chirurg, urolog a gynekolog.

Konzervativní léčba je předepsána ve vzácných případech, protože léčba drogami vede v 50% případů k neplodnosti. Je účinný u lehkých forem apoplexie, kdy je množství ztracené krve minimální.

Ovariální apoplexie - co to je?

rychlá a přesná diagnostika;
rychlou lékařskou pomoc.

Formy patologie

Na základě příznaků ruptury ovariální tkáně existují 3 formy apoplexie:

bolest – doprovázená nevolností, příznaky podobné apendicitidě, vyžadující diferenciální diagnostiku k vyloučení jiných onemocnění;
hemoragická forma - charakterizovaná přítomností známek krvácení a anémie - bledost, závratě, mdloby;
smíšené - kombinuje příznaky ruptury vaječníků obou typů - bolestivé a anemické formy.

Důsledky

zánět reprodukčních orgánů, břišní dutina;
poruchy menstruace;
adheze v důsledku stagnace krve v pobřišnici.

Při absenci nouzové pomoci jsou možné vážné komplikace po apoplexii. Pravděpodobné jsou následující nebezpečné důsledky:

hemoragický šok způsobený velkou ztrátou krve;
zánět pobřišnice;
hormonální poruchy;
opakované prasknutí;
sepse;
během těhotenství - potrat;
úplné odstranění vaječníků – ooforektomie;
mimoděložní těhotenství;
neplodnost.

Příčiny

flebeurysma;
polycystické onemocnění;
zánět;
stromální skleróza;
hyalinóza;
změny v kapilárách ovariální tkáně;
nádory.

Existují rizikové faktory, které vyvolávají rupturu vaječníků během ovulace:

poranění břicha;
tělesné cvičení;
stresující stav;
zvedání závaží;
podchlazení;
stlačení krevních cév v břiše nadbytkem tukové tkáně;
jízda na koni;
příliš aktivní sex;
nesprávné oplachování;
přerušený pohlavní styk;
gynekologické vyšetření během menstruace;
hormonální nerovnováha;
stimulace ovulace pomocí léků.

Příznaky

Charakteristickými příznaky prasknutí vaječníku jsou silná bolest a krvácení. Onemocnění je doprovázeno:

slabost;
nevolnost;
bolest hlavy;
porucha stolice;
závrať;
zvracení;
mdloby způsobené ztrátou krve;
bolest vyzařující do nohou, konečníku, dolní části zad;
studený pot;
snížený krevní tlak;
tachykardie.

Při vyšetření se určí následující příznaky apoplexie:

napjatý žaludek;
suchá ústa;
bledá kůže;
ostrá bolest při palpaci;
zvýšení teploty;
časté močení;
přítomnost tekutiny určená poklepem;
narušení fungování kardiovaskulárního a respiračního systému;
krvavé problémy;
nutkání na stolici.

Diagnostika

Patologie má příznaky podobné jiným onemocněním. Musí být stanovena správná diagnóza onemocnění. Chcete-li vyloučit další onemocnění:

pozvat urologa nebo chirurga ke konzultaci;
uspořádat rozhovor s pacientem;
provést gynekologické vyšetření;
proveďte krevní test - zkontrolujte hladinu hemoglobinu, počet leukocytů;
Ultrazvuk určuje přítomnost tekutiny v pobřišnici;
provést laparoskopické vyšetření;
punkce se provádí v zadním vaginálním fornixu;
ke konečnému rozpoznání dochází během operace.

Léčba apoplexie vaječníků

koagulace zóny prasknutí;
otevření cysty;
šití malých slz;
klínová resekce vaječníku;
adnexektomie - odstranění vejcovodů a přívěsků v případě vážného poškození.

Urgentní péče

Když se u ženy objeví akutní bolest břicha, je nutná okamžitá hospitalizace. Pokud je pro ovariální apoplexii potřebná nouzová pomoc, měli byste:

položte ženu na rovný povrch;
naléhavě zavolejte sanitku pro hospitalizaci;
Pro stanovení přesné diagnózy na klinice je zakázáno podávat léky proti bolesti doma, aplikovat teplo nebo led, aby nedošlo ke zkreslení obrazu útoku.

Konzervativní léčba

zajištění míru;
led pro vazospasmus v dolní části břicha;
Etamsylát je hemostatický lék;
spazmolytika – Papaverin, No-Shpa;
vitamíny – Thiamin, Kyanokobalamin;
čípky s Antipyrinem;
fyzioterapie.

Rehabilitace po apoplexii vaječníků

pulzní magnetické pole;
elektrická stimulace vejcovodů;
laserová terapie;
elektroforéza s lidázou, zinek;
nízkofrekvenční ultrazvuk.

Těhotenství po apoplexii vaječníků

podstoupit diagnostickou laparoskopii k posouzení situace;
provádět rehabilitační opatření;
provést kurz protizánětlivé léčby antibiotiky;
obnovit hormonální hladinu užíváním pilulek;
chránit se alespoň šest měsíců.

Prevence

Prevence zahrnuje následující činnosti:

vyloučení příležitostných kontaktů, aby se zabránilo sexuálně přenosným infekcím;
včasná léčba zánětu reprodukčních orgánů, pohlavních chorob;
sledování hormonálních hladin a jejich korekce;
vyloučení stresových situací;
vyhnout se fyzickému přetížení;
správný výběr antikoncepce.

Video

Apoplexie levého vaječníku (infarkt) je patologie, při které dochází k prasknutí tkáně přívěsku s následným krvácením a také k intenzivní bolesti. Nejčastěji dochází k prasknutí pravého vaječníku, za což může jeho mohutné prokrvení a oproti levému přívěsku velký průměr. Objevuje se však i apoplexie levého vaječníku.

Infarkt levého přívěsku je způsoben specifitou ovariální tkáně. Faktory, které vedou k ovariální apoplexii, jsou považovány za zvláštnosti prokrvení pánevní oblasti a také změny tloušťky cév párového orgánu v různých intervalech ovariálního menstruačního cyklu. Ovariální cévní stěny se zvýšenou permeabilitou jsou náchylné k prasknutí v důsledku jejich plnění.

Faktory predisponující k apoplexii levého vaječníku jsou změny ve tkáni přívěsku, které vznikají v důsledku:

křečové žíly párového orgánu;
ukončení těhotenství;
onemocnění vaječníků;
terapie léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin;
mechanické poškození břicha.

Pravděpodobnost, že dojde k natržení nadvarlete na levé straně, se zvyšuje při použití stimulantů ovulace, protože v tomto případě jsou procesy uvolňování vajíčka z vaječníku a tvorba žlutého tělíska někdy narušeny. Jedna z příčin patologie je považována za narušení fungování neuroendokrinních mechanismů, které způsobují změny v kvalitativních charakteristikách cév ovariální tkáně.

Riziko prasknutí úponu na levé straně se zvyšuje se zvyšujícím se nitrobřišním tlakem, proto byste se měli vyhýbat nadměrnému cvičení a také příliš intenzivnímu sexu. Je možné, že se patologie může vyvinout v kterémkoli období cyklu, ale obvykle k infarktu levého vaječníku dojde během ovulace nebo den před začátkem dalšího krvácení, tj. v období, kdy se množství gonadotropních hormonů v krvi zvyšuje maximum.

Známky ruptury levého vaječníku

Mezi první příznaky patologie patří krvácení a bolest lokalizovaná v dolním segmentu břicha. Bolest migruje do oblasti pupku nebo konečníku, dolní části zad, je pravidelná nebo periodická, může být křečovitá nebo bodavá. Obtěžují ženu od 30 minut do několika hodin a často se opakují během dne.

V důsledku krvácení klesá pacientovi krevní tlak, zrychluje se a slábne puls, kůže bledne, dochází k slabosti celého těla a závratím. Kromě toho je pozorována zimnice a zvracení, suchost sliznic ústní dutiny a časté nutkání vyprázdnit střeva a močový měchýř jsou znepokojující. Často se objevuje krvavý výtok z pochvy.

Závažnost patologie se může lišit. Pokud se objeví podezřelé příznaky a dojde k prudkému zhoršení pohody, je nutné co nejdříve jít do nemocnice nebo zavolat sanitku, protože jinak může prasknutí přívěsku vyvolat rozvoj komplikací, které jsou nebezpečné pro život a zdraví. dívka.

Klinický obraz apoplexie levého vaječníku je podobný jako projevy levostranné renální koliky, epididymální cysty, akutní pankreatitidy a dalších onemocnění.

Diagnostika patologie

Pacientka s podezřením na levostrannou ovariální apoplexii je zpravidla hospitalizována v nemocnici s projevy „akutního břicha“, kde ji vyšetřuje chirurg, urolog a onkolog. Aby se správně diagnostikovala patologie, provádějí se změny hladiny hemoglobinu v krvi, punkce zadní vaginální klenby, ultrazvuk a laparoskopie. Pro vyvrácení mimoděložního těhotenství se stanoví hladina hCG.

Při palpaci je patrná bolest na levém přívěsku, nadýmání a peritoneální známky. Berou se v úvahu stížnosti ženy na intenzivní bolesti břicha ve druhé nebo střední části cyklu. Klinický krevní test odráží významný pokles hladiny hemoglobinu a zvýšení počtu leukocytů.

Během punkce je pacientovi odebrána krev nebo serózně-krvavá tekutina. Na monitoru se při ultrazvuku zobrazuje volná tekutina v břiše a projevy krvácení z levého vaječníku. se provádí k odstranění krvácení a spolehlivému stanovení typu patologie.

Léčba infarktu levého přívěsku

Konzervativní taktika se používá pro mírné případy, pokud nejsou žádné známky vnitřního krvácení. V tomto případě se pacientovi doporučuje aplikovat chlad na žaludek, dodržovat klid na lůžku, používat čípky belladonny, léky, které uvolňují křeče, vitamíny a léky, které zastavují krvácení. Na konci akutního období se obvykle provádí fyzioterapeutická léčba. Pokud se objeví známky zhoršení krvácení, provede se urgentní chirurgický zákrok.

Ve většině případů levostranná ovariální apoplexie vyžaduje chirurgický zákrok. Konzervativní terapie se používá pouze u mírné patologie a za předpokladu, že žena neplánuje těhotenství. To je způsobeno skutečností, že taková taktika je spojena s vysokou pravděpodobností vývoje, což může v budoucnu vést k neplodnosti.

Operace se nejčastěji provádí laparoskopií, ale někdy se provádí transekce. Tyto manipulace se nepoužívají v extrémních případech hemoragického šoku. Úkolem chirurga je zachovat co nejvíce tkáně levého přívěsku.Žena, jejíž vaječník praskl, může podstoupit: koagulaci poškozených oblastí, klínovitou resekci párového orgánu, suturu jeho ruptury, adnexetomii nebo ooforektomii.

Po operaci se břišní dutina umyje a vyloučí se krevní inkluze. Tím se snižuje riziko srůstů. V pooperačním období se doporučuje přijmout opatření k udržení hormonální rovnováhy, obnovení reprodukčního zdraví a prevenci srůstů. Za tímto účelem se vybírají perorální antikoncepce, provádějí se fyzioterapeutické postupy atd.

Prognóza apoplexie levého vaječníku

V případech významné ztráty krve je často pozorován hemoragický šok. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, mohou nastat život ohrožující komplikace.

Konzervativní terapie vede v téměř 86 % případů ke vzniku srůstů v oblasti pánve a přibližně u 43 % pacientů způsobuje neplodnost. Přitom každá druhá žena prodělá opakovaný infarkt vaječníků.

Co je apoplexie levého nebo pravého vaječníku? Jedná se o patologii, která představuje nebezpečí pro život a zdraví ženy, ale s řádnou a rychlou lékařskou péčí má příznivou prognózu. Těhotenství pacientky, která prodělala infarkt přívěsku, by mělo být pod zvláštním dohledem gynekologa.

Pohotovostní péče a prevence patologie

Nouzová pomoc při apoplexii vaječníků na levé straně zahrnuje aplikaci chladu do břišní oblasti a zavolání sanitky. Do příjezdu lékařů musí být pacient ve vodorovné poloze.

Levý vaječník u žen je zásobován krví renální tepnou. Na rozdíl od pravého párového orgánu nepodléhá tak často prasknutí. Aby se však snížilo riziko rozvoje patologie, je nutné vyloučit všechny provokující faktory.

Preventivní opatření by měla směřovat k úspěšné léčbě zánětlivých, infekčních a hormonálních gynekologických onemocnění. Je důležité pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa a sledovat svůj zdravotní stav.