Jaké jsou příznaky endometriózy u žen? Poškození jiných orgánů a pooperační jizva. Souvislost mezi endometriózou a těhotenstvím

Endometrióza je patologie, při které se tkáň, která normálně tvoří pouze výstelku dělohy, objevuje mimo tento orgán. Toto abnormálně umístěné endometrium proniká do okolních orgánů a ničí je. Krevními a lymfatickými cévami se endometrioidní buňky šíří po celém těle a mohou se dostat do jakéhokoli orgánu, například do tukové tkáně přední břišní stěny, pooperačních jizev, oční sliznice a pupku. Endometrióza není nádor v tradičním slova smyslu, protože buňky u tohoto onemocnění nepodléhají degeneraci. Její příznaky navíc úzce souvisí s menstruačním cyklem.

Toto onemocnění se nejčastěji rozvíjí u mladých žen ve věku 20-40 let. Je detekován u 40 % trpících žen. Je obtížné stanovit skutečnou frekvenci šíření patologie v populaci, protože toto onemocnění se může vyvinout i v dospívání a neprojevuje se po dlouhou dobu.

Klasifikace

Podle lokalizace (lokalizace) lézí se rozlišuje endometrióza extragenitální a genitální (s postižením pohlavních orgánů).

Formy genitální endometriózy:

vnitřní, postihující tělo dělohy, isthmus (místo přechodu do děložního čípku), isthmické části vejcovodů (místo ústí vejcovodů do dutiny děložní);
zevní, postihující zevní genitál, poševní část děložního čípku, pochvu, prostor za děložním čípkem, vaječníky, vejcovody, pobřišnici.

Extragenitální endometrióza postihuje další orgány a systémy – plíce, střeva, pupek, jizvy po operacích, spojivky.

Příčiny a mechanismy vývoje

V současné době nejsou příčiny endometriózy definitivně stanoveny. Vědci předložili několik teorií vývoje této nemoci, ale žádná z nich plně nevysvětluje její původ.

Teorie vývoje patologie

Teorie implantace je jednou z prvních. Uvádí, že endometriální buňky vstupují do břišní dutiny vejcovody při zvýšení tlaku uvnitř dělohy. V tomto případě by buňky měly mít zvýšenou schopnost adheze (přilepení) a implantace (invaze) na povrch pobřišnice. Nezbytným faktorem je porušení imunitního systému a hormonální regulace.
Teorie endometriálního původu naznačuje, že endometriální buňky vstupují do tloušťky děložní stěny během potratu, diagnostických intrauterinních procedur, operací, to znamená jakýchkoli manipulací, které narušují integritu sliznice. Jakmile se dostanou do tloušťky svalů, začnou endometriální buňky růst a tvoří ložiska adenomyózy. Stejná teorie vysvětluje výskyt lézí ve vzdálených orgánech vstupem endometriálních buněk krevními cévami během chirurgických zákroků na děloze.
Embryonální teorie. Endometrióza se podle ní vyvíjí z rudimentů, které vznikly in utero v důsledku nesprávného vývoje urogenitálního systému. Vývoj endometriózy u mladých dívek, často kombinovaný s anomáliemi genitourinárního systému, potvrzuje platnost tohoto tvrzení.
Metaplastická teorie říká, že za určitých podmínek se buňky jiných tkání mohou změnit na endometriální buňky. Předpokládá se, že buňky lymfatických cév, ledvin, pobřišnice a pleury mohou podléhat takové degeneraci.

Predispozicí

Hormonální a imunitní abnormality mají velký význam v patogenezi endometriózy.

U nemocných je narušena sekrece progesteronu a mění se jeho vazba. Je zde zvýšená hladina estrogenů, které stimulují růst endometria. Poměrně často mají tito pacienti zvýšené hladiny prolaktinu a dysfunkci kůry nadledvin.

Charakteristická je nerovnováha buněčného růstu a smrti. Zvýšená sekrece endoteliálního růstového faktoru způsobuje rozvoj krevních cév a proliferaci endometriózy. Zároveň je potlačena aktivita zabijáckých buněk, inhibována apoptóza (geneticky naprogramovaná buněčná smrt).

Klinický obraz

Příznaky endometriózy se nemusí objevit po dlouhou dobu. Příznaky onemocnění se však postupně vyvíjejí v závislosti na umístění lézí.

Hlavním příznakem adenomyózy (endometriózy těla dělohy) je bolestivá menstruace. Stávají se hojnými a dlouhotrvajícími. Velmi charakteristickým příznakem je výskyt skvrnitého hnědého výtoku před a po menstruačním krvácení. Pokud jsou ložiska adenomyózy velká, mohou se projevit jako intermenstruační krvácení – metroragie.

Neustálá ztráta krve způsobuje chronickou anémii z nedostatku železa provázenou bledostí kůže a sliznic, slabostí, dušností při námaze, lámavostí vlasů a degenerativními změnami.

Bolest se vyvíjí postupně během několika let. Zesílí v prvních dnech menstruace a po jejím vysazení úplně vymizí. Bolest může vyzařovat (šířit se) do třísel, konečníku nebo pochvy.

Cervikální endometrióza je doprovázena špiněním před menstruací nebo během pohlavního styku. Pokud je cervikální kanál poškozen, může se objevit otravná bolest v podbřišku.

Při endometrióze pochvy a hráze je hlavní stížností bolest, která se zesiluje během pohlavního styku, stejně jako v předvečer a v prvních dnech menstruace. Jsou lokalizovány ve vagíně a mohou být velmi silné.

Poškození perinea a konečníku je doprovázeno bolestí při defekaci.

Retrocervikální endometrióza je doprovázena známkami komprese nervových plexů a konečníku. Pacienti si stěžují na bolestivou bolest v pánvi, zesilující před menstruací, vyzařující do dolní části zad a kyčlí. Často se objevuje zácpa, ve stolici se objevuje příměs hlenu a krve.

Endometrióza vaječníků je provázena bolestivou bolestí v podbřišku před menstruací. Může se zhoršit fyzickou aktivitou nebo sexuálním kontaktem. Existuje vysoké riziko rozvoje neplodnosti.

Neplodnost je jedním z charakteristických projevů genitální endometriózy. Vyskytuje se v důsledku snížení počtu folikulů ve vaječnících, mezi pánevními orgány, narušení struktury a funkce endometria dělohy v důsledku opakovaného krvácení, hormonálních poruch.

Diagnostika

Při vyšetření lze zjistit známky endometriózy v podobě lézí na povrchu děložního čípku a poševní sliznice.

Dvoumanuální gynekologické vyšetření je nejinformativnější před začátkem menstruace. V závislosti na lokalizaci lézí může být zjištěno zvětšení a citlivost dělohy, uzliny v tloušťce poševní stěny nebo za ní a omezená pohyblivost dělohy a vaječníků.

Diagnostika endometriózy je založena především na instrumentálních metodách, mezi které patří (ultrazvuk), laparoskopie a magnetická rezonance. S jejich pomocí můžete objasnit umístění endometrioidních lézí, jejich tvar, stupeň růstu a další důležité vlastnosti. Laparoskopie endometriózy může být nejen diagnostickým, ale i terapeutickým postupem.

Diagnózu potvrdí histologické vyšetření – rozbor vzorků získané tkáně pod mikroskopem.

Endometrióza je výskyt buněk ve vnitřní vrstvě dělohy (endometria) na atypických místech: na pobřišnici, vaječnících, vejcovodech, stěně a děložním čípku, močovém měchýři, konečníku a dalších orgánech a tkáních.

Jedná se o jednu z nejzáhadnějších ženských nemocí. Navzdory tomu, že je tato diagnóza stanovena poměrně často, zůstává otázka, o jaké onemocnění se jedná, proč a jak se léčit, často nezodpovězena. Co když ale žena s endometriózou těhotenství plánuje – je v tomto případě nutné něco dělat?

Statistiky ukazují, že endometriózou v té či oné formě trpí až 30 % žen v reprodukčním věku.

Co to je: důvody jeho výskytu

Proč endometrióza vzniká a co to je? Příčiny onemocnění nebyly stanoveny a zůstávají předmětem diskuse. Bylo navrženo mnoho hypotéz pro endometriózu, ale žádná z nich nebyla definitivně prokázána a obecně přijata.

Jedna teorie poukazuje na proces retrográdní menstruace, kdy část menstruační tkáně proniká do dutiny břišní, prorůstá do ní a zvětšuje se.
Genetická teorie předkládá názor, že geny určitých rodin obsahují počátky endometriózy, a proto jsou členové těchto rodin predisponováni k endometrióze.
Existuje také teorie, která vysvětluje výskyt endometriózy tím, že tkáň postižená endometriózou se šíří do dalších částí těla lymfatickým systémem.
Jiní se domnívají, že zbytky tkáně z embryonální fáze ženy se mohou následně vyvinout v endometriózu nebo že část této tkáně za určitých podmínek neztrácí schopnost reprodukce.

Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s:

časté záněty pohlavních orgánů;
nádory ();
těžký porod;
operace na děloze;
potraty;
pití alkoholu;
kouření;
nadměrná „láska“ k produktům obsahujícím kofein;
poruchy funkce orgánů endokrinního systému (štítná žláza, nadledviny, hypotalamus,
hypofýza, ženské reprodukční žlázy);
snížená imunita.

Navzdory těmto studiím není skutečná incidence endometriózy známa, protože ve většině případů je onemocnění asymptomatické a velmi obtížně diagnostikovatelné.

Pravidelně proto podstupujte preventivní prohlídky u gynekologa. To je zvláště důležité pro ty, kteří mají nějaké operace na děloze (potrat, císařský řez, kauterizace cervikální eroze atd.). Včasná diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě bez následků.

Je možné otěhotnět s endometriózou?

Endometrióza výrazně snižuje šance ženy na otěhotnění, ale nemůže poškodit vývoj plodu. Pokud žena s endometriózou počne dítě, je důvod se domnívat, že příznaky onemocnění během těhotenství výrazně zeslábnou.

Pokud máte endometriózu, určitě se o možnosti a rizicích těhotenství ve vašem konkrétním případě poraďte se svým gynekologem, než se začnete snažit otěhotnět.

Příznaky endometriózy

Příznaky tohoto onemocnění jsou tak rozmanité, že někdy mohou uvést v omyl i zkušené specialisty. Endometrióza dělohy může být doprovázena jak výraznými příznaky, tak jejich absencí vůbec.

Některé příznaky by však měly ženu rozhodně upozornit:

Bolest různé intenzity, až akutní. Mohou být lokalizované, vyzařující do oblasti třísel, konečníku, nohy. Bolesti se buď objevují v prvních dnech menstruace a s jejím koncem mizí, nebo ženu neopustí po celý cyklus, ale po skončení menstruace slábnou.
špinění tmavého krvavého výtoku z genitálního traktu 2-5 dní před a po menstruaci, zvláště pokud je stejná menstruace poměrně silná a prodloužená;
Děložní krvácení během intermenstruačního období (metroragie);
Špinění se může objevit i při pohlavním styku.

Menstruace s endometriózou se stává hojnou, se sraženinami, což vede k rozvoji chronické posthemoragické anémie:

lámavé nehty,
dušnost,
slabost, ospalost
závrať,
bledost kůže a sliznic,
časté a tak dále.

Bohužel v některých případech jsou příznaky endometriózy velmi mírné nebo žádné. Z tohoto důvodu byste měli navštívit ordinaci gynekologa jednou za šest měsíců. Pouze včasná diagnostika může chránit před rozvojem nežádoucích následků endometriózy.

Endometrióza stupně 1, 2 a 3

Ve stěně dělohy jsou ložiska endometriózy detekována v různých hloubkách, takže endometrióza těla dělohy může mít čtyři stupně distribuce:

1. stupeň. Existuje jedna nebo více malých oblastí endometriózy.
2. stupeň. Existuje několik malých ložisek endometriózy, které pronikají do tloušťky jimi postižených orgánů.
3. stupeň. Existuje mnoho povrchových lézí a několik hlubokých lézí endometriózy nebo několik cyst na vaječnících ("čokoládové" cysty - název pochází z charakteristické tmavě hnědé barvy, kterou cystám dodává rozpadající se krev).
4. stupeň. Diagnostikují se mnohočetná a hluboká ložiska endometriózy, mnohočetné, velké cysty na vaječnících, srůsty mezi pánevními orgány.

Mezi rozsahem endometriózy a závažností symptomů onemocnění neexistuje lineární vztah. Často je rozšířená endometrióza méně bolestivá než mírná endometrióza, která má pouze několik malých lézí.

Diagnostika

Při účinné léčbě endometriózy je nejdůležitějším bodem včasná a správná diagnóza. Přítomnost endometriotických lézí lze určit pomocí:

Rentgenové kontrastní metody (hysterosalpingografie)
endoskopická vyšetření (například hysteroskopie),

Výše uvedené obtíže a klinické příznaky jsou však velmi důležité. Někdy je endometrióza diagnostikována během těhotenství - v důsledku toho je léčba takových pacientek neúčinná kvůli potížím při výběru léku, který minimálně ovlivňuje plod.

Prevence

Hlavní opatření zaměřená na prevenci endometriózy jsou:

specifické vyšetření dospívajících dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea) za účelem vyloučení endometriózy;
pozorování pacientů, kteří podstoupili potrat a jiné chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovaly možné následky;
včasné a úplné vyléčení akutní a chronické patologie pohlavních orgánů;
užívání perorální hormonální antikoncepce.

Komplikace

Endometrióza dělohy může být asymptomatická a neovlivňuje kvalitu života ženy. Na druhou stranu nediagnostikovaná endometrióza a nedostatek adekvátní léčby mohou vést ke komplikacím.

Nejpravděpodobnější důsledky:

adheze v pánvi;
poruchy plodnosti;
anémie v důsledku nadměrného krvácení;
endometrioidní cysty;
malignita.

Jak léčit endometriózu

Léčebné metody endometriózy se po mnoho let zdokonalovaly a v současnosti se dělí na:

chirurgický;
léčivý;
kombinovaný.

Mezi léčebné metody terapie patří použití různých skupin léků:

kombinované estrogen-gestagenní léky;
gestageny, antigonadotropní léky;
agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Čím dříve je žena diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost, že bude užívat pouze léky.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je indikována u asymptomatické endometriózy dělohy, v mladém věku, v období permenopauzy, u adenomyózy, endometriózy a neplodnosti, kdy je nutné obnovit reprodukční funkci.

Cesta léčby drogami zahrnuje poměrně tradiční terapii:

hormonální;
protizánětlivé;
znecitlivující;
symptomatická.

Hlavní léky s prokázaným účinkem pro léčbu potvrzené endometriózy jsou:

progesteronové přípravky;
danazol;
gestrinon (Nemestran);
agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH);
monofázická kombinovaná perorální antikoncepce.

Délka cyklů hormonální terapie a intervaly mezi nimi jsou určeny výsledky léčby a celkovým stavem pacienta s přihlédnutím k snášenlivosti léků a provedení funkčních diagnostických testů.

Další skupiny léků, které „pomáhají“ v boji proti bolestivým příznakům onemocnění:

(protizánětlivá terapie);
antispasmodika a analgetika (léky proti bolesti);
sedativa (eliminace neurologických projevů);
vitamíny A a C (korekce nedostatku antioxidačního systému);
doplňky železa (eliminace následků chronické ztráty krve);
fyzioterapie.

V současné době probíhají ve světě výzkumy možností využití imunomodulátorů pro léčbu endometriózy, zejména pro léčbu přidružené neplodnosti.

Chirurgická léčba endometriózy

Chirurgická intervence je indikována při absenci efektu konzervativní terapie po dobu 6-9 měsíců, při endometrioidních cystách na vaječnících, při endometrióze pooperačních jizev a pupku, při probíhající stenóze lumen střeva nebo močovodů, při intoleranci hormonálních léků nebo přítomnosti o kontraindikacích jejich použití.

Chirurgické metody léčby endometriózy zahrnují odstranění endometrioidních útvarů (nejčastěji cyst) z vaječníků nebo jiných postižených oblastí. Moderní chirurgie dává přednost šetrným operacím – laparoskopii.

Po odstranění ložisek onemocnění je indikována fyzioterapeutická a léková léčba pro konsolidaci výsledku a obnovení cyklu. Těžké formy endometriózy se léčí odstraněním dělohy.

Výsledky léčby závisí na rozsahu chirurgické intervence a užitečnosti hormonální terapie. Období rehabilitace je ve většině případů příznivé: reprodukční funkce je obnovena, bolest během menstruace je výrazně snížena. Po léčbě se doporučuje dynamické sledování gynekologem: gynekologické vyšetření, ultrazvukové sledování (1x za 3 měsíce), sledování markeru CA-125 v krvi.

Prognóza endometriózy

Toto onemocnění se často opakuje. Například míra recidivy endometriózy po operaci k odstranění lézí během prvního roku je 20 %, to znamená, že 1 z 5 operovaných žen se během prvního roku po operaci opět setká se stejnými problémy jako před operací.

Hormonální korekce má dobrý efekt, ale problémem této léčebné metody je narušení procesu přirozeného zrání endometria dělohy, a tedy nemožnost přirozeného početí dítěte. Při otěhotnění zpravidla příznaky endometriózy vymizí na celou dobu těhotenství. Když nastane menopauza, endometrióza také zmizí.

je hormonálně závislý patologický růst žlázové tkáně dělohy (endometria) mimo ni: ve vaječnících, ve vejcovodech, v tloušťce dělohy, v močovém měchýři, na pobřišnici, v konečníku a další , vzdálenější orgány. Fragmenty endometria (heterotopie), rostoucí v jiných orgánech, podléhají stejným cyklickým změnám jako endometrium v děloze, v souladu s fázemi menstruačního cyklu. Tyto změny v endometriu se projevují bolestí, zvětšením objemu postiženého orgánu, měsíčním krvácením z heterotopií, menstruační dysfunkcí, výtokem z mléčných žláz a neplodností.

Endometrióza je po zánětlivých procesech a děložních myomech třetím nejčastějším gynekologickým onemocněním. Endometrióza se ve většině případů vyskytuje u žen v reprodukčním období, tj. ve věku 25-40 let (asi 27 %), vyskytuje se u 10 % dívek při formování menstruační funkce a u 2-5 % žen v menopauze. stáří. Obtíže v diagnostice a v některých případech i asymptomatický průběh endometriózy naznačují, že toto onemocnění je mnohem častější.

Obecné informace a klasifikace endometriózy

Projevy endometriózy závisí na umístění jejích ložisek. V tomto ohledu je endometrióza klasifikována podle lokalizace. Na základě lokalizace se rozlišují genitální a extragenitální formy endometriózy. U genitální formy endometriózy jsou heterotopie lokalizovány na tkáních pohlavních orgánů v extragenitální formě, jsou umístěny mimo reprodukční systém.

U genitální formy endometriózy existují:

peritoneální endometrióza - s poškozením vaječníků, pánevního pobřišnice, vejcovodů
extraperitoneální endometrióza, lokalizovaná v dolních částech reprodukčního systému - zevní genitál, pochva, poševní segment děložního čípku, rektovaginální přepážka atd.
vnitřní endometrióza (adenomyóza), vyvíjející se ve svalové vrstvě dělohy. Při adenomyóze se děloha stává sférickým tvarem a zvětšuje se až do 5-6 týdnů těhotenství.

Lokalizace endometriózy může být smíšená, k tomu obvykle dochází při pokročilém onemocnění. U extragenitální formy endometriózy se ložiska heterotopie objevují ve střevech, pupku, plicích, ledvinách a pooperačních jizvách. V závislosti na hloubce a distribuci fokálních výrůstků endometria se rozlišují 4 stupně endometriózy:

I stupeň - ložiska endometriózy jsou povrchní a izolovaná;
II stupeň - ložiska endometriózy jsou hlubší a ve větším počtu;
III stupeň - hluboká mnohočetná ložiska endometriózy, endometrioidní cysty na jednom nebo obou vaječnících, jednotlivé srůsty na pobřišnici;
IV stupeň - mnohočetná a hluboká ložiska endomeriózy, oboustranné velké endometrioidní cysty na vaječnících, husté srůsty, prorůstání endometria do stěn pochvy a konečníku. IV stupeň endometriózy je charakterizován prevalencí a závažností léze a je obtížně léčitelný.

Existuje také obecně uznávaná klasifikace děložní adenomyózy (vnitřní endometrióza), jejíž vývoj je rozdělen do čtyř fází podle stupně poškození svalové vrstvy (myometria):

I. stadium – počáteční růst myometria;
Stádium II – rozšíření ložisek endometriózy do poloviny hloubky svalové vrstvy dělohy;
Stádium III – klíčení celé tloušťky myometria až po serózní membránu dělohy;
Stádium IV – klíčení stěn dělohy a šíření ložisek endometriózy do pobřišnice.

Endometriotické léze se mohou lišit velikostí a tvarem: od kulatých útvarů o velikosti několika milimetrů až po beztvaré výrůstky o průměru několika centimetrů. Obvykle mají tmavě třešňovou barvu a od okolní tkáně je oddělují bělavé jizvy pojivové tkáně. Ložiska endometriózy se stávají znatelnějšími v předvečer menstruace kvůli jejich cyklickému zrání. Oblasti endometriózy, které se šíří do vnitřních orgánů a pobřišnice, mohou prorůstat hluboko do tkáně nebo být umístěny povrchově. Ovariální endometrióza se projevuje výskytem cystických výrůstků s tmavě červeným obsahem. Heterotopie se obvykle nacházejí ve skupinách. Stupeň endometriózy se hodnotí bodově s přihlédnutím k průměru, hloubce klíčení a lokalizaci lézí. Endometrióza je často příčinou srůstů v pánvi, omezujících pohyblivost vaječníků, vejcovodů a dělohy, což vede k nepravidelnostem menstruačního cyklu a neplodnosti.

Příčiny endometriózy

Mezi odborníky nepanuje shoda ohledně příčin endometriózy. Většina z nich se přiklání k teorii retrográdní menstruace (neboli implantační teorii). Podle této teorie se u některých žen dostává menstruační krev s částicemi endometria do dutiny břišní a vejcovodů – tzv. retrográdní menstruace. Za určitých podmínek se endometrium přichytí ke tkáním různých orgánů a nadále cyklicky funguje. Při absenci těhotenství se endometrium vyloučí z dělohy během menstruace, zatímco v jiných orgánech dochází k mikrohemoragii, která způsobuje zánětlivý proces.

Ženy, které mají takovou vlastnost, jako je retrográdní menstruace, jsou tedy predisponovány k rozvoji endometriózy, ale ne ve všech případech. Faktory, jako jsou strukturální rysy vejcovodů, imunosuprese a dědičnost, zvyšují pravděpodobnost endometriózy. Role dědičné dispozice pro vznik endometriózy a její přenos z matky na dceru je velmi vysoká. S vědomím své dědičnosti musí žena přijmout nezbytná preventivní opatření. K rozvoji endometriózy přispívají chirurgické zákroky na děloze: chirurgické ukončení těhotenství, kauterizace erozí, císařský řez atd. Proto je po jakýchkoli operacích na děloze nezbytný lékařský dohled pro včasné odhalení abnormalit v reprodukčním systému.

Jiné teorie rozvoje endometriózy, které nejsou rozšířené, považují za její příčiny genové mutace, abnormality ve funkci buněčných enzymů a reakce hormonálních receptorů.

Příznaky endometriózy

Průběh endometriózy může být různý, na začátku je asymptomatická a její přítomnost lze včas odhalit pouze pravidelnými lékařskými kontrolami. Existují však spolehlivé příznaky indikující přítomnost endometriózy.

Pánevní bolest.

Doprovází endometriózu u 16–24 % pacientek. Bolest může být jasně lokalizovaná nebo difuzní v celé pánvi, může se objevit nebo zesílit bezprostředně před menstruací nebo může být přítomna neustále. Často je pánevní bolest způsobena zánětem, který se vyvíjí v orgánech postižených endometriózou.

Dysmenorea – bolestivá menstruace.

Je pozorován u 40-60% pacientů. Maximálně se projevuje v prvních třech dnech menstruace. U endometriózy je dysmenorea často spojena s krvácením do dutiny cysty a zvýšením tlaku v ní, s drážděním pobřišnice krvácením z ložisek endometriózy a spasmy děložních cév.

Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie).
Bolest při defekaci nebo močení.
Nepohodlí a bolest při pohlavním styku jsou zvláště výrazné, když jsou ložiska endometriózy lokalizována ve vagíně, stěně rektovaginálního septa, v oblasti uterosakrálních vazů a utero-rektálním prostoru.
Menoragie je silná a prodloužená menstruace.

Je pozorován u 2–16 % pacientek s endometriózou. Často doprovází adenomyózu a doprovodná onemocnění: děložní myomy, syndrom polycystických vaječníků atd.

Rozvoj posthemoragické anémie

Vyskytuje se v důsledku významné chronické ztráty krve během menstruace. Charakterizovaná rostoucí slabostí, bledostí nebo zežloutnutím kůže a sliznic, ospalostí, únavou, závratěmi.

Neplodnost.

U pacientek s endometriózou je to 25–40 %. Na otázku po mechanismu vzniku neplodnosti u endometriózy zatím gynekologie nedokáže přesně odpovědět. Mezi nejpravděpodobnější příčiny neplodnosti patří změny na vaječnících a vejcovodech v důsledku endometriózy, poruchy celkové i lokální imunity a souběžné poruchy ovulace. U endometriózy bychom neměli mluvit o absolutní nemožnosti otěhotnění, ale o jeho nízké pravděpodobnosti. Endometrióza prudce snižuje šance na porod a může vyvolat spontánní potrat, takže léčba endometriózy by měla být prováděna pod neustálým lékařským dohledem. Pravděpodobnost otěhotnění po léčbě endometriózy se v prvních 6-14 měsících pohybuje od 15 do 56 %.

Komplikace endometriózy

Krvácení a změny jizev při endometrióze způsobují vznik srůstů v pánvi a břišních orgánech. Další častou komplikací endometriózy je tvorba

endometrioidní ovariální cysty

Plněné starou menstruační krví („čokoládové“ cysty). Obě tyto komplikace mohou způsobit neplodnost. Komprese nervových kmenů může vést k různým neurologickým poruchám. Značná ztráta krve během menstruace způsobuje anémii, slabost, podrážděnost a slzavost. V některých případech dochází k maligní degeneraci ložisek endometriózy.

Diagnóza endometriózy

Při diagnostice endometriózy je nutné vyloučit jiná onemocnění pohlavních orgánů, která se vyskytují s podobnými příznaky. Pokud existuje podezření na endometriózu, je nutné shromáždit stížnosti a anamnézu, ve kterých jsou orientační bolesti, informace o předchozích onemocněních pohlavních orgánů, operacích a přítomnosti gynekologické patologie u příbuzných. Další vyšetření ženy s podezřením na endometriózu může zahrnovat:

gynekologické vyšetření (vaginální, rektovaginální, speculum) je nejinformativnější v předvečer menstruace;
kolposkopie a hysterosalpingoskopie k objasnění umístění a tvaru léze a získání biopsie tkáně;
ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a dutiny břišní k objasnění lokalizace a dynamického obrazu při léčbě endometriózy;
spirální počítačová tomografie nebo magnetická rezonance k objasnění podstaty, lokalizace endometriózy, jejího vztahu k jiným orgánům atd. Přesnost výsledků těchto metod u endometriózy je 96 %;
laparoskopie, která umožňuje vizuálně vyšetřit ložiska endometriózy, posoudit jejich počet, stupeň zralosti, aktivitu;
hysterosalpingografie (rentgen vejcovodů a dělohy) a hysteroskopie (endoskopické vyšetření dutiny děložní), která umožňuje diagnostikovat adenomyózu s přesností 83 %;
studium nádorových markerů CA-125, CEA a CA 19-9 a PO test, jejichž hladiny v krvi se během endometriózy několikrát zvyšují.

Léčba endometriózy

Při výběru metody léčby endometriózy se řídí takovými ukazateli, jako je věk pacienta, počet těhotenství a porodů, prevalence procesu, jeho lokalizace, závažnost projevů, přítomnost doprovodných patologií a potřeba těhotenství. Metody léčby endometriózy se dělí na léčebné, chirurgické (laparoskopické s odstraněním ložisek endometriózy a zachování orgánu nebo radikální – odstranění dělohy a ooforektomie) a kombinované.

Léčba endometriózy má za cíl nejen eliminovat aktivní projevy onemocnění, ale i jeho následky (adheze a cystické útvary, neuropsychiatrické projevy aj.). Indikacemi pro konzervativní léčbu endometriózy je její asymptomatický průběh, nízký věk pacientky, premenopauza a potřeba zachovat nebo obnovit reprodukční funkce. Hlavní lékovou léčbou endometriózy je hormonální terapie s následujícími skupinami léků:

kombinované estrogen-gestagenní léky.

Tyto léky, obsahující malé dávky gestagenů, potlačují produkci estrogenu a ovulaci. Jsou indikovány v počáteční fázi endometriózy, protože nejsou účinné v případech rozšířeného endometrioidního procesu a ovariálních cyst. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, intermenstruační krvácení a citlivost mléčných žláz.

gestageny (norethisteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Indikováno v jakékoli fázi endometriózy, nepřetržitě - od 6 do 8 měsíců. Užívání gestagenů může provázet intermenstruační krvácení, deprese a bolestivost mléčných žláz.

antigonadotropní léky (danazol atd.)

Potlačit tvorbu gonadotropinů v hypotalamo-hypofyzárním systému. Používá se nepřetržitě po dobu 6-8 měsíců. Kontraindikováno pro hyperandrogenismus u žen (nadbytek androgenních hormonů). Mezi nežádoucí účinky patří pocení, návaly horka, změny hmotnosti, prohloubení hlasu, zvýšená mastnota pokožky, zvýšená intenzita růstu chloupků.

agonisté gonadotropních hormonů (triptorelin, goserelin atd.)

Výhodou této skupiny léků v léčbě endometriózy je možnost užívání léků jednou měsíčně a absence závažných nežádoucích účinků. Agonisté uvolňujícího hormonu způsobují potlačení procesu ovulace a hladiny estrogenu, což vede k potlačení šíření endometriózy. Kromě hormonálních léků se při léčbě endometriózy používají imunostimulanty a symptomatická terapie: spazmolytika, analgetika, protizánětlivé léky.

Orgán zachovávající chirurgická léčba s odstraněním heterotopií je indikována u středně těžkých a těžkých stadií endometriózy. Léčba je zaměřena na odstranění ložisek endometriózy v různých orgánech, endometrioidních cyst a disekce srůstů. Provádí se při absenci očekávaného účinku lékové terapie, přítomnosti kontraindikací nebo nesnášenlivosti léků, přítomnosti lézí o průměru větším než 3 cm, dysfunkce střev, močového měchýře, močovodů, ledvin. V praxi se často kombinuje s medikamentózní léčbou endometriózy. Provádí se laparoskopickými nebo laparotomickými přístupy.

Radikální chirurgická léčba endometriózy (hysterektomie a adnexektomie) se provádí u pacientek nad 40 let s aktivní progresí onemocnění a neúčinností konzervativních chirurgických opatření. Radikální opatření v léčbě endometriózy jsou bohužel nutná u 12 % pacientek. Operace se provádějí laparoskopicky nebo laparotomicky.

Endometrióza má tendenci se opakovat, v některých případech si vynucuje opakovaný chirurgický zákrok. Relapsy endometriózy se vyskytují u 15-40% pacientů a závisí na prevalenci procesu v těle, jeho závažnosti, lokalizaci a radikálnosti první operace.

Endometrióza je pro ženské tělo strašné onemocnění a pouze její včasné odhalení a vytrvalá léčba vede k úplné úlevě od nemoci. Kritéria pro vyléčení endometriózy jsou uspokojivý zdravotní stav, absence bolesti a jiných subjektivních obtíží a absence recidiv po dobu 5 let po dokončení celé léčby.

V plodném věku je úspěšnost léčby endometriózy určena obnovením nebo zachováním reprodukční funkce. Při moderní úrovni chirurgické gynekologie a širokém používání šetrných laparoskopických technik dosahuje takových výsledků 60 % pacientek s endometriózou ve věku 20 až 36 let. U pacientek s endometriózou po radikální operaci nedochází k recidivě onemocnění.

Prevence endometriózy

Čím dříve se žena obrátí na gynekologa, když se objeví první příznaky endometriózy, tím je pravděpodobnější úplné vyléčení a není potřeba chirurgického zákroku. Pokusy o samoléčbu nebo vyčkávací taktiku v případě endometriózy jsou absolutně neopodstatněné: s každou další menstruací se v orgánech objevují nová ložiska endometriózy, tvoří se cysty, progredují jizvy a srůsty, průchodnost vejcovodu trubek klesá.

Hlavní opatření zaměřená na prevenci endometriózy jsou:

specifické vyšetření dospívajících dívek a žen se stížnostmi na bolestivou menstruaci (dysmenorea) za účelem vyloučení endometriózy;
pozorování pacientů, kteří podstoupili potrat a jiné chirurgické zákroky na děloze, aby se eliminovaly možné následky;
včasné a úplné vyléčení akutní a chronické patologie pohlavních orgánů;
užívání perorální hormonální antikoncepce.

Riziko rozvoje endometriózy je vyšší u následujících skupin žen:

ti, kteří zaznamenávají zkrácení menstruačního cyklu;
trpí metabolickými poruchami, obezitou, nadváhou;
používání intrauterinní antikoncepce;
po 30-35 letech;
mají zvýšené hladiny estrogenu;
osoby trpící imunosupresí;
mít dědičnou predispozici;
kteří podstoupili chirurgický zákrok na děloze;
kouřící ženy.

U endometriózy, stejně jako u mnoha jiných gynekologických onemocnění, platí přísné pravidlo: nejlepší léčbou nemoci je její aktivní prevence. Pozornost na vaše zdraví, pravidelné lékařské prohlídky a včasná léčba gynekologických patologií vám mohou pomoci zachytit endometriózu ve velmi časných stádiích nebo se jejímu výskytu úplně vyhnout.

Ženské tělo je složitý systém. Jakékoli selhání může vést k vážným gynekologickým onemocněním.

Často se vyskytují v latentní formě, bez výrazných příznaků a jsou detekovány pouze jako výsledek vyšetření.

Pojďme zjistit, odkud pochází endometrióza dělohy, jaké jsou příčiny onemocnění, existují nějaké výrazné příznaky?

co to je

Endometrióza je ženské onemocnění spojené se změnami hormonálních hladin. Projevuje se prorůstáním a fungováním endometria – tkáně vystýlající děložní sliznici – do dalších orgánů.

Nejčastěji jsou léze lokalizovány na vaječnících, děloze nebo vejcovodech. Když je forma pokročilá, přesunou se do jiných částí břišní dutiny.

Růst tkání je způsoben vlivem ženských hormonů. Během menstruace se jejich hladina zvyšuje, což způsobuje růst lézí.

Když je tkáň endometria zničena (to se děje na konci cyklu), objeví se krvácení. V této době se množství hormonu snižuje a léze mizí. K takovým změnám dochází systematicky v postižených orgánech.

Proč a z čeho vzniká

Věda identifikuje několik teorií pro rozvoj endometriózy, ale většinou jsou založeny na předpokladech. Medicína plně neprostudovala faktory ovlivňující poškození orgánů bolestivými lézemi.

Gynekologové identifikují 6 hlavních příčin endometriózy dělohy a dalších orgánů u žen.

Hormonální nerovnováha. Hladina hormonů charakteristická pro zdravou ženu se mění: hladina některých se zvyšuje, jiných klesá, což způsobuje nevratné změny ve fungování nadledvin v mozku.

Endometrióza vzniká v důsledku narušení syntézy androgenních hormonů, které ovlivňují reprodukční funkci těla.

Dědičný faktor– něco, co také způsobuje endometriózu. Vědci zjistili, že tato nemoc se přenáší prostřednictvím genů.

Pokud byla matce diagnostikována endometrióza, pak je vysoká pravděpodobnost, že se objeví u jejích dcer.

Endometriální metaplazie- degenerace jedné tkáně do druhé. Důvod této transformace je v současné době nejasný. Vědci pracují na jeho vyřešení, ale výzkumy jsou zatím neprůkazné.

Poruchy imunitního systému. Při zdravé imunitě mohou endometriální buňky zakořenit pouze v děloze. Jakmile se dostanou do jiných orgánů, zemřou.

Pokud je imunitní systém oslabený, tělo se nemůže chránit a nic nebrání růstu endometria mimo dělohu.

Menstruace. Endometrióza je u žen diagnostikována velmi zřídka. Během těhotenství a kojení, kdy nejsou menstruace, se onemocnění většinou neprojevuje.

Během menstruace se endometriální buňky dostávají s krví do břišní dutiny, později jsou lokalizovány v okolních tkáních a rostou. To vede k rozvoji onemocnění.

Potraty, nitroděložní tělíska a operace genitálií. Při jakémkoli chirurgickém zákroku jsou endometriální buňky transportovány do jiných orgánů, kde začnou aktivně růst, což způsobuje endometriózu.

Program „O tom nejdůležitějším“ vám řekne o příznacích a příčinách endometriózy a léčbě tohoto onemocnění:

Vývoj onemocnění je ovlivněn mnoha faktory. Kromě hlavních příčin endometriózy existují i sekundární, které společně mohou vést k rozvoji onemocnění.

Faktory ovlivňující vývoj onemocnění:

Příznaky onemocnění

Nemoc může zůstat bez povšimnutí, proto bez vyšetření nemůže stanovit diagnózu ani zkušený gynekolog.

Stává se, že endometrióza u žen je doprovázena silnou bolestí. Vše závisí na jeho tvaru a stupni distribuce lézí.

Endometriózu lze rozpoznat podle následujících příznaků:

Tyto příznaky mohou být předzvěstí jiných onemocnění.. Teprve po vyšetření bude lékař schopen provést diagnózu a předepsat léčbu.

Gynekologických diagnóz, které mohou ženu zneklidnit, je mnoho. Endometrióza je jednou z těchto zákeřných chorob. Zjistěte užitečné informace o tom, jakými formami se toto onemocnění projevuje a při jakých příznacích byste na něj měli mít podezření. Užitečné pro vás mohou být i informace o tradičních a lidových metodách léčby onemocnění.

Formy endometriózy

Dnes je toto onemocnění velmi častou patologií v gynekologii, která může vést k různým komplikacím, pokud není léčena včas. Z tohoto důvodu by si žena, která sleduje svůj zdravotní stav, měla být vědoma endometriózy – co to je a jak se toto onemocnění projevuje. Toto onemocnění je chronický růst endometria - žlázové slizniční tkáně, která normálně pokrývá pouze vnitřní povrch dělohy - za hranicemi tohoto orgánu. V lékařské praxi existují různé formy onemocnění:

Extragenitální forma onemocnění je diagnostikována, když endometrioidní tkáň roste na jiných orgánech umístěných jak v dutině břišní - střeva, močový systém atd., tak mimo ni - například na plicích.
Kombinovaná forma onemocnění se projevuje, pokud je heterotopie - atypické uložení endometriální tkáně - lokalizována jak na genitáliích, tak na jiných vnitřních orgánech.
Genitální endometrióza. S touto formou onemocnění existují:

vnitřní endometrióza dělohy (adenomyóza) - proliferace nodulárních zhutnění ve svalové vrstvě dělohy, vejcovodů, vaječníků;
zevní, neboli zevní endometrióza - retrocervikální (retrocervikální), poškození pochvy a pobřišnice malé pánve.

Fáze endometriózy

Nejvyšší výskyt endometriózy se vyskytuje u vnitřní genitální formy onemocnění – adenomyózy. Mnoho žen je diagnostikováno s tímto stavem, když jdou k lékaři a stěžují si na silnou a bolestivou menstruaci. Co je adenomyóza, když se podíváte podrobně? Jedná se o patologický proces, který se vyznačuje tím, že ložiska endometriózy vznikají v myometriu - svalové vrstvě těla a šíji dělohy.

V závislosti na povaze lokalizace endometriálních buněk se rozlišuje ložisková, difúzní nebo nodulární adenomyóza. Aby bylo možné zvolit správný léčebný režim, věnují gynekologové při diagnostice zvláštní pozornost stadiu onemocnění podle následující klasifikace:

I – povrchová vrstva endometria prorůstá do bazální vrstvy až k hranicím myometria;
II – svalová vrstva dělohy je postižena do poloviny její tloušťky;
III – léze zasahuje do serózní vrstvy;
IV – léze endometriózy se šíří do pobřišnice lemující břišní stěny.

Příčina onemocnění

Je známo, že mnoha nemocem se lze vyhnout, pokud ze svého života odstraníte faktory, které je provokují. Proč nelze této nemoci předejít tímto způsobem a zbavit se mnoha potíží, které způsobuje? Faktem je, že medicína nemůže jednoznačně určit příčiny endometriózy u žen. Existuje několik teorií, proč se toto onemocnění vyskytuje:

Implantace endometriálních buněk mimo dutinu děložní v důsledku jejich vyhození mimo orgán během menstruace.
Hormonální poruchy v těle.
Dědičná predispozice.
Poruchy ve fungování imunitního systému, kdy obranný systém těla nerozpozná abnormální uspořádání endometriálních buněk a nezničí je.
Malformace pohlavních orgánů v prenatálním období.
Poškození děložní sliznice při léčebných výkonech – diagnostická kyretáž, potrat.
Zánětlivá a infekční onemocnění urogenitálního systému.
Nesprávně zvolená antikoncepce, dlouhodobé používání nitroděložního tělíska atd.

Známky

Samostatně rozpoznat toto onemocnění v počátečních stádiích není snadné, takže je velmi důležité nevynechat pravidelné prohlídky u gynekologa. Žena může mít podezření na endometriózu, pokud si začne všímat následujících příznaků:

zvýšená bolest v dolní části břicha a pánevní oblasti během menstruace;
zvýšení množství menstruačního toku a trvání menstruace;
zvýšení tělesné teploty v kritických dnech a bezprostředně po nich;
krvácení nebo špinění mezi menstruacemi;
bolest během pohlavního styku;
celková slabost, závratě.

Musíte vědět, že indikované příznaky endometriózy u žen jsou charakteristické nejen pro toto, ale i pro další, ještě nebezpečnější gynekologická onemocnění. Víte například, co je hyperplazie endometria? Toto onemocnění je také charakterizováno proliferací endometrioidní tkáně v důsledku hormonální nerovnováhy v těle, která se projevuje změnami v charakteru menstruace, ale při absenci správné léčby se může vyvinout v onkologii. Odlišit mezi těmito symptomy podobnými onemocněními je možné až po kompletním vyšetření.

Diagnostika

K potvrzení této nemoci u pacienta potřebuje gynekolog kombinovat instrumentální a laboratorní metody výzkumu. Ve vzácných případech může být diagnóza endometriózy potvrzena kolposkopií, mnohem informativnější výsledky - přesnost více než 90% - jsou získány transvaginálním ultrazvukem. Pomocí echo znaků můžete určit, zda je tloušťka slizniční vrstvy v děloze normální, a také si všimnout dalších možných patologií: hypoplazie, hypotrofie, dysplazie endometria.

Difuzní a nodulární forma endometriózy je dobře diagnostikována při hysteroskopii - vyšetření děložní dutiny ústím cervikálního kanálu speciálním přístrojem. Pro stanovení diagnózy je účinná i laparoskopie - postup, při kterém se vyšetřuje nejen pánevní dutina, ale provádí se i kauterizace ložisek endometriózy. Pacientka bude muset být také vyšetřena na endometriózu – zkontrolovat hladinu hormonů a také se nechat vyšetřit, zda se u ní nerozvinula anémie.

Jak léčit endometriózu

Pokud byla žena s tímto diagnostikována, musí vědět, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit, ale správně zvolený postup terapie pomůže neutralizovat následky onemocnění a žít plnohodnotný život. Zjistěte, jaké metody léčby endometriózy jsou k dispozici.

Konzervativní léková terapie - dlouhý průběh léků obsahujících hormony: Duphaston, Janine atd.
Symptomatická léčba projevů endometriózy užíváním protizánětlivých, analgetických tablet a čípků a léků na anémii.
Ablace je proces ničení slizniční vrstvy dělohy pomocí laseru, rádia, mikrovln, kryodestrukce a dalších metod.
Elektrokoagulace je kauterizace nemocných oblastí elektrickým proudem.
Fyzioterapie – využívá se komplexně při hormonální nebo pooperační léčbě endometriózy, prováděná metodami pulzního proudu, hydro-, laser-, magnetoterapie, balneoterapie.
Chirurgické manipulace - často se odstranění ložisek slizniční proliferace provádí laparoskopickou operací, kryodestrukci a v těžkých případech vyříznutím postižených oblastí skalpelem.

Tradiční léčba

Aby se zbavili projevů této nemoci, pacienti často využívají dostupné metody alternativní medicíny. Je důležité si uvědomit, že takové hojení by se nemělo vyskytovat samostatně, ale může být použito pouze jako doplňkový účinek v rámci komplexní terapie pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. V praxi se endometrióza často léčí borovou dělohou. Zde je několik jednoduchých způsobů použití této léčivé rostliny:

2 polévkové lžíce. l. sušená bylina, nalijte 0,5 litru vodky, nechte 2 týdny na tmavém místě. Užívejte tinkturu třikrát denně před jídlem, 30 kapek, mírně zřeďte vodou.
2 polévkové lžíce. l. přidejte suché nasekané bylinky na 1 polévkovou lžíci. rafinovaný rostlinný olej. Přípravek louhujte 2 týdny, poté výsledný nálev sceďte. Vložte tampon napuštěný tímto lékem na noc do pochvy.

Proč je endometrióza nebezpečná?

Tato nemoc nemůže být ponechána náhodě, protože je plná mnoha vážných následků. Bylo tedy zjištěno, že endometrióza a neplodnost jsou vzájemně propojené stavy, takže žena plánující těhotenství musí tuto nemoc léčit, aby mohla realizovat svou reprodukční funkci. Endometrioidní cysta na vaječníku může vést ke ztrátě přívěsku. Pokud se endometrióza vyskytuje společně s děložními myomy, pak tato kombinace často hrozí nevratnými následky, které vyžadují odstranění orgánu.