Hyperprolaktinémia u mužov: hormonálna príčina neplodnosti. Hyperprolaktinémia u mužov

Popis mnohých dôvodov

Príčiny hyperprolaktinémie sú početné a určiť tú pravú je niekedy pre lekára náročná úloha. Okrem fyziologických nárastov prolaktínu môže byť jeho zvýšenie spôsobené biochemickými a patologické dôvody.

IN v dobrom stave Hlavný prolaktín v krvi je prezentovaný v monomérnej forme. Jeho zvýšenie je v niektorých prípadoch spôsobené prítomnosťou biologicky neaktívnych komplexov [prolaktínový imunoglobulín = makroprolaktín]. Komplexy sa môžu hromadiť v krvi a vytvárať diagnostické mylná predstava o hladinách prolaktínu.

Rozlíšenie skutočnej hyperprolaktinémie od makroprolaktinémie môže byť ťažké. Tento jav je skôr laboratórnym javom. Presnosť testu závisí od laboratórnej metódy a techniky, takže rôzne laboratóriá môžu poskytnúť rôzne výsledky. Norma pre makroprolaktín je 9-21% z celkového množstva prolaktínu. Prekročenie referenčných hodnôt je dôvodom na ďalšie skúmanie.

Je to spôsobené rôznymi patologickými stavmi, ktoré môžu zahŕňať neoplazmy v hypotalame a hypofýze, infekciu mozgu (meningitídu a encefalitídu), traumu a krvácanie.

Nasledujúce môže viesť k zvýšeniu hladín prolaktínu v krvi:

Ťažké ochorenia pečene a obličiek.
Autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, reumatizmus, toxická struma).
Ishchenko-Cushingov syndróm.
Hypotyreóza a hypovitaminóza B6 (pyridoxín).
Herpetická infekcia.

Okrem toho môže byť zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi u mužov spôsobené užívaním určitých lieky.

Liekmi vyvolaná HP má podobné symptómy ako HP hypofýzo-hypotalamického pôvodu. Môžu vyvolať zvýšenie hladiny mamotropínu v krvi a viesť k stavu hyperprolaktinémie. farmakologické prípravky, medzi ktorymi:

Neuroleptiká a antidepresíva - haloperidol, amitriptylín, ipipramín hydrochlorid.
Blokátory Ca kanálov - Verapamil, Lekoptin.
Agonisty dopamínových receptorov – metoklopramid a domperidón.
Blokátory H2 histamínových receptorov – cimetidín.
Antihypertenzívny liek Reserpine.
Thyroliberín (protilerín) je diagnostický liek, ktorý ovplyvňuje predný lalok hypofýzy a podporuje uvoľňovanie prolaktínu.
Opiáty a kokaín prispievajú k zvýšeniu hladiny prolaktínu v krvi.

Príčiny hyperprolaktinémie

Vo svojom pôvode je táto porucha extrémne heterogénna, pretože sa vyskytuje v oboch podmienkach fyziologický stav tela, a pri užívaní rôznych farmakologické látky, ako aj v súvislosti s patologickými stavmi neuroendokrinného systému alebo inou fokálnou alebo systémovou patológiou. Príčiny hormonálnej hypersekrécie sú kombinované do 3 veľkých skupín:

Fyziologické stavy tela.
Patologické zmeny v orgánoch a systémoch.
Farmakologické látky a niektoré ďalšie.

Fyziologické príčiny hyperprolaktinémie

Za normálnych (fyziologických) podmienok môže dôjsť k zvýšeniu hladín prolaktínu v krvi:

pri pohlavnom styku (u žien) a mechanickom podráždení bradaviek mliečnych žliaz, ako aj v druhej fáze menštruačného cyklu;
počas psychických a fyzických stresových stavov;
počas spánku;
pri fyzickej aktivite, napr. gymnastické cvičenia, beh atď.;
pri rôznych lekárskych zákrokoch (aj odber krvi zo žily);
počas tehotenstva a v prvých 2-3 týždňoch po pôrode, ako aj dojčenie(akt sania);
v prípade prijímania potravín s prevládajúcim obsahom bielkovín;
počas hypoglykemických stavov.

Patologické zmeny v tele

Prevalencia hyperprolaktinémie spojenej s patologickými príčinami na 1 000 obyvateľov je asi 17 ľudí. Medzi hlavné patologické stavy patria:

Lézie hypotalamickej oblasti mozgu - rôzne pseudotumorové útvary a nádory, metastázy z iných orgánov, chirurgické a radiačné poranenia, cievne ochorenia vrátane arteriovenóznych defektov, systémová patológia infiltratívnej povahy (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza atď.) .
Patológia hypofýzy - prolaktinóm, hormonálne aktívne a zmiešané adenómy, cysty, pseudotumory a hormonálne neaktívne nádory intraselárnych (oblasť bránice, ktorá čiastočne fixuje hypofýzu) a periselárnych oblastí, syndróm „prázdnej“ sella turcica, lymfocytárna hypofyzitída, traumatické poranenia a chirurgické zákroky na lebke v oblasti sella turcica.

Medzi ďalšie stavy vedúce k rozvoju patológie patria:

mastitída, traumatické poranenia a chirurgické zákroky v oblasti hrudníka a epigastrickej oblasti, herpes zoster, herpes simplex, popáleniny na hrudníku, interkostálna neuralgia;
syndróm polycystických vaječníkov a nádory produkujúce estrogén;
alkoholická a idiopatická hyperprolaktinémia;
endometrióza a myomatóza maternice;
cirhóza a fibróza pečene; chronické zlyhanie pečene a obličiek;
bronchopulmonálna rakovina a nádor obličiek (hypernefróm) - veľmi zriedkavé;
záchvaty epilepsie;
vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek a nedostatočnosť nadobličiek;
hypertyreóza a primárna nekompenzovaná hypotyreóza;
chronická prostatitída a systémový lupus erythematosus.

Klasifikácia choroby

V súlade s klasifikáciou, ktorá je založená na príčinnom faktore, sa rozlišujú tieto formy hyperprolaktinémie:

Primárny hyperprolaktinemický hypogonadizmus.
Sekundárne, ktoré sa vyvíja na pozadí somatické choroby a iné rôzne endokrinné poruchy.

Hyperprolaktinemický hypogonadizmus je nezávislé neuroendokrinné ochorenie, identifikované ako samostatná nozologická forma, ktorá zahŕňa:

Adenómy hypofýzy, ktoré vylučujú prolaktín (prolaktinómy).
Funkčná alebo idiopatická hyperprolaktinémia.

Prolaktinómy

Prolaktinómy sú najčastejšie (v priemere 40 %) hormonálne aktívne nádory hypofýzy a sú najčastejšie u žien reprodukčný vek. Z väčšej časti (asi 90%) sú benígne. V zriedkavých prípadoch majú tieto nádory tendenciu k infiltratívnemu agresívnemu rastu, rezistencii na liečbu a kompresii životne dôležitých mozgových štruktúr.

Podľa veľkosti sa prolaktinómy delia na makroprolaktinómy (s priemerom väčším ako 1 cm) a mikroprolaktinómy (s priemerom menším ako 1 cm). Posledne menované, dokonca aj pri absencii patogeneticky cielenej terapie, sa zvyčajne (až 97%) v priebehu času nezväčšujú.

Funkčná hyperprolaktinémia

Táto forma patológie, ktorej príčina nie je úplne objasnená, sa vyskytuje u 35% žien so syndrómom polycystických ovárií. Môže byť spojená s makroprolaktinémiou, autoimunitné protilátky na laktotrofy a vyznačuje sa:

neustále mierne zvýšená (asi 25 ng/ml až 80 ng/ml) hladina prolaktínu v krvi;
absencia abnormálnych zmien v sella turcica a paraselárnej oblasti (podľa výsledkov počítačovej resp magnetická rezonancia).

Väčšina autorov považuje túto formu za najbežnejšiu spomedzi všetkých hyperprolaktinémií. Predpokladá sa, že jeho etiologickým faktorom je porucha riadenia produkcie hormónov na úrovni hypotalamu. Niektorí autori zároveň zdôrazňujú špecifickú úlohu nekompenzovanej primárnej hypotyreózy a negatívne emócie, najmä u detí a najmä u dievčat v období puberty. Tiež to nie je vylúčené autoimunitná príčina porušenie tohto formulára.

Skrytá hyperprolaktinémia

Okrem toho niektorí vedci identifikovali takúto formu ochorenia ako prechodnú (dočasnú, rýchlo prechádzajúcu) alebo skrytú hyperprolaktinémiu, ktorá sa vyskytuje u žien s pravidelnou menštruačný cyklus.

Prejavuje sa len migrenóznymi bolesťami hlavy, závratmi, zv krvný tlak.

U polovice žien s touto formou sú príznaky podobné vegetatívno-vaskulárnym poruchám. Prechodné zvýšenie koncentrácií prolaktínu často vedie k nedostatočnosti luteálnej fázy menštruačného cyklu, anovulácii a neplodnosti.

Farmakologické látky

Farmakologické látky, ktoré spôsobujú hyperprolaktinémiu, zahŕňajú veľké množstvo liekov úplne odlišných skupín a mechanizmov účinku. Používajú sa na liečbu srdcových a cievnych chorôb, duševných chorôb, depresívnych a stresových stavov a na liečbu patológií tráviaci trakt, ako aj na antikoncepciu a úľavu od bolesti.

Hlavné skupiny liekov:

skupina anestetík a narkotík, ako je morfín, kokaín, opiáty, heroín, ako aj antagonisty opiátových receptorov (Naltrexon, Naloxone);
antiemetiká (Domperidon, Metoklopramid) a antipsychotické/antipsychotické lieky, ktoré sú blokátormi dopamínových receptorov (Haloperidol, Droperidol, Sulpirid, Mesoridazine, Chlorpromazine, Fluorphenazin, atď.);
lieky, ktoré potláčajú syntézu dopamínu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit atď.);
stimulanty serotonergného systému (amfetamíny a halucinogény);
antihistaminiká, antikonvulzíva a tricyklické antidepresíva (Doxepín, Amitriptylín atď.;
Blokátory H2 receptorov, používané napr peptický vred- cimetidín a ranitidín;
lieky neuropeptidového pôvodu (Cerebrolysin, Semax);
perorálne antikoncepčné prostriedky alebo ich zrušenie;
antihypertenzíva (rezerpín) a antagonisty alebo blokátory vápnika vápnikových kanálov rôzne skupiny a rôzne generácie - Nifedipine, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho ďalších.

Farmakologické dôvody sú symptomatická forma, ktorá zahŕňa aj hyperprodukciu prolaktínu psychogénneho a neuroreflexného, alkoholického, profesionálneho športového charakteru, ako aj kombinované a asymptomatické formy syndrómu.

Syndróm hyperprolaktinémie sa tvorí v dôsledku rôznych porúch, ako sú somatogénne, endokrinné a neuropsychické. Príčiny hyperprolaktinémie môžu byť fyziologické, patologické a farmakologické. Fyziologické sú charakterizované uvoľňovaním prolaktínu počas fyzickej aktivity, stresových situácií, spánku, pohlavného styku a konzumácie potravín bohatých na bielkoviny.

Prolaktín sa tvorí počas fyzickej aktivity, keď sa dosiahne anaeróbny prah. Tento hormón sa považuje za stresový hormón, aj keď jeho účinnosť počas psychickej alebo psychickej záťaže nebola úplne preukázaná. Koncentrácia PRL sa zvyšuje v krvi počas stresových faktorov, ktoré sú sprevádzané hypotenziou alebo mdlobou.

Medzi farmakologické príčiny hyperprolaktinémie patrí množstvo liekov, ktoré narúšajú metabolizmus, syntézu, absorpciu alebo väzbu dopamínu prostredníctvom receptorov, ktoré znižujú jeho účinnosť a spôsobujú zvýšená sekrécia prolaktín. Medzi takéto lieky patria Domperidon, Fenotiazine, Pimozid, Butyrofen, Reserpine, Decorboxylase, Methyldopa.

Medzi silné stimulátory produkcie ľudského prolaktínu patria endogénne opioidy.

Okrem toho je tvorba a produkcia PRL podporovaná estrogénom. Pri použití farmakologických dávok spôsobujú zvýšenie PRL u žien a mužov pri súčasnom potlačení FSH a LH v krvi.

Výskyt hyperprolaktinémie môže byť priamo ovplyvnený rôznymi patologickými ochoreniami. Práve nádory hypotalamu, tuberkulóza, histocytóza, germinómy, sarkoidóza, kraniofaryngiómy supraselárnej oblasti a gliómy spôsobujú syndróm prerezania stopky hypofýzy. A jeho ožarovanie pomáha znižovať syntézu a uvoľňovanie dopamínu a zvyšuje prolaktín.

Medzi najčastejšie príčiny hyperprolaktinémie patrí adenóm hypofýzy. Ide o benígny nádor, ktorý produkuje prolaktín. Prolaktinómy môžu mať rôzne veľkosti, väčšinou však do 10 mm a nazývajú sa mikroprolaktinómy. A zvyšok sa nazýva makroprolaktinóm s veľkosťou nádoru väčšou ako 10 mm.

Hyperprolaktinémia funkčnej etiológie vzniká v dôsledku nedostatočnej činnosti štítnej žľazy, chronického zlyhania obličiek, cirhózy a syndrómu polycystických ovárií. Hyperprolaktinémia sa môže objaviť ako dôsledok chirurgických zákrokov a rôznych poranení hrudníka, ako aj časté procesy kyretáž maternice.

Etiológia hyperprolaktinémie

Lekár musí poznať nielen príznaky a liečbu tohto štátu u mužov, ale aj vedieť určiť možné dôvody rozvoj hyperprolaktinémie. Najdôležitejšie dôvody sú: rôzne choroby hypofýza a hypotalamus. Príznaky hyperprolaktinémie môžu naznačovať prítomnosť infekcie.

Pokiaľ ide o hyperprolaktinémiu v dôsledku narušenia hypofýzy, primárny význam majú nádory (prolaktinóm, zmiešaný adenóm, somatotropinóm a iné). Zvýšenie prolaktínu je možné pri syndróme prázdnej selly, kraniofaryngu a niektorých ďalších patologických stavoch.

Hyperprolaktinémia nie je nezávislou chorobou a vyvíja sa ako symptóm iných patológií v tele. Dôvody vyšší level Hormón prolaktín v krvi je určený nasledujúcimi faktormi:

Podľa výsledkov štúdií môže časté vystavovanie sa stresu a nervovému vypätiu viesť aj k zvýšeniu koncentrácie prolaktínu a rozvoju hyperprolaktinémie.

Mierna zmena hladiny hormónu v krvi je fyziologický znak telo.

Prolaktín sa môže zvýšiť v dôsledku nedostatku spánku, fyzická aktivita na tele, jedenie bielkovinových potravín, užívanie niektorých liekov atď. Takéto zmeny neovplyvňujú hormonálne hladiny a sú len dočasné. Chirurgické a lekárske zákroky môžu tiež spôsobiť zvýšenie prolaktínu v krvi.

Individuálny prístup k terapii

Liečba je v každom prípade individuálna a vykonáva sa až po definitívnom zistení hlavnej príčiny ochorenia. Pred liečbou sa vykonávajú povinné diagnostické opatrenia. Tie obsahujú:

Starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá môže spočiatku predstavovať obraz vývoja patológie.
Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, identifikácia sťažností, hodnotenie symptómov. Detekcia zmien sekundárnych sexuálnych charakteristík: gynekomastia a zmeny v semenníkoch.
Odhalenie sprievodné ochorenia.
Laboratórny výskum, čo potvrdzuje zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi. Krvný test na koncentráciu prolaktínu sa vykonáva trikrát v týždenných intervaloch. Ak sa jeho zvýšenie zistí vo všetkých vzorkách a je nad 20 ng/ml alebo 400 mU, vykoná sa diagnóza.

Ako ukazuje prax, jeden krvný test na prolaktín nestačí. Choroby hypofýzy a hypotalamu je možné určiť a príčinu porúch zistiť iba inštrumentálne, pomocou MRI alebo CT. Ide o popredné vysoko presné diagnostické metódy založené na princípe vyšetrenia orgánov po vrstvách.

Liečba závisí od základnej príčiny, ktorá viedla k zvýšeniu koncentrácie mamotropínu v krvi. Cieľ terapeutické opatrenia– odstránenie porúch, normalizácia jeho hladiny v krvi a zlepšenie zdravotného stavu pacienta.

Ak sa pri užívaní určitých liekov zvýšila, potom liečba spočíva v ich vysadení. Po určitom období hormonálna nerovnováha zmizne.

Liečba chorôb hypotalamo-hypofyzárnej etiológie sa uskutočňuje pomocou liekov. Chirurgia konalo sa v výnimočné prípady. Z liekov na liečbu napr hormonálne ochorenia Používajú špecifické stimulanty dopamínových receptorov, ktoré reflexne inhibujú sekréciu (uvoľňovanie) prolaktínu bez ovplyvnenia syntézy hormónu.

bromokriptín.
Abergyn (Parlodel).
Kabergolín (Dostinex).
Norprolac.

Je potrebné poznamenať, že vhodnosť predpisovania podobné lieky určuje endokrinológ. Liečba hyperprolaktinémie je zložitý a zodpovedný proces, preto by sa ňou mali zaoberať odborníci. Pamätajte! Samoliečba je vždy zdraviu nebezpečná a môže stav zhoršiť!

Dôvody rozvoja hyperprolaktinémie

fyziologické;
patologické;
farmakologické.

Fyziologická hyperprolaktinémia

V ľudskom tele je prolaktín produkovaný hypofýzou pod kontrolou hypotalamu, čo sú endokrinné žľazy umiestnené v mozgu. Spoločne sú zodpovedné za fungovanie endokrinného systému. Prolaktín je ženský proteínový hormón, ktorého hlavnou funkciou je stimulácia laktácie.

Intenzitu tvorby prolaktínu reguluje ďalší hormón – dopamín, ktorý produkuje hypotalamus. Ak sa koncentrácia prolaktínu v krvi zvýši, hypotalamus zvýši produkciu dopamínu. Ak je hladina bielkovín v krvi príliš nízka, hypotalamus blokuje produkciu dopamínu.

Príčiny hyperprolaktinémie môžu byť nasledujúce faktory:

fyzické cvičenie;
stres;
hlboký sen;
pohlavný styk;
stimulácia bradaviek;
jesť bielkovinové jedlá;
hypoglykémia.

Prolaktín je stresový hormón, takže jeho koncentrácia sa zvyšuje práve v stresových situáciách, čo spôsobuje prudký pokles krvný tlak a v dôsledku toho mdloby.

Patologická hyperprolaktinémia

Hyperprolaktinémia u žien a mužov sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení. V tomto prípade sa stav spôsobený zvýšením hladiny laktogénneho hormónu zvyčajne delí na dva typy.

Organická hyperprolaktinémia. Najčastejšou príčinou jeho vývoja je adenóm hypofýzy nazývaný prolaktinóm. Ak jeho veľkosť nie je väčšia ako 1 cm, nazýva sa to mikroprolaktinóm. Ak tento údaj presahuje 1 cm, adenóm sa nazýva makroprolaktinóm.
Funkčná hyperprolaktinémia. Tento stav je spôsobený inými závažnými patológiami, medzi ktoré patrí tuberkulóza, chronické zlyhanie obličiek, cirhóza pečene, trauma hrudníka, syndróm polycystických vaječníkov a opakovaná kyretáž maternice. Je tiež možná koexistencia hyperprolaktinémie a hypotyreózy.

Farmakologická hyperprolaktinémia

Farmakologický syndróm hyperprolaktinémie je spôsobený užívaním rôznych liekov, ktoré interferujú metabolické procesy v organizme. IN v tomto prípade produkcia dopamínu je narušená a schopnosť buniek ho absorbovať je zablokovaná. Nízke koncentrácie dopamínu v krvi vedú k výraznému zvýšeniu hladiny prolaktínu. Túto schopnosť majú nasledujúce lieky:

dekarboxyláza;
butyrofen;
domperidón;
pimozid;
fenotiazín;
rezerpín;
metyldol.

Majú stimulačný účinok na produkciu prolaktínu zdravotnícky materiál obsahujúce estrogény. Zvyšujú produkciu laktogénneho hormónu a súčasne potláčajú syntézu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov, čo vedie k hyperprolaktinémii vedúcej k neplodnosti.

Hyperprolaktinémia u detí

U novorodencov sú vysoké hladiny prolaktínu fyziologická norma, do konca prvého mesiaca života jeho koncentrácia v krvi zodpovedá koncentrácii dospelých. Navonok sa to prejavuje zvýšením (opuchom) mliečne žľazy. Po niekoľkých mesiacoch sa obsah prolaktínu v krvi detí znižuje.

Hyperprolaktinémia u dospievajúcich sa prejavuje vo forme oneskoreného sexuálneho vývoja (hypogonadizmus, konštitučný oneskorený sexuálny vývoj atď.). Príčinou zvýšenej produkcie prolaktínu u dievčat je často prolaktinóm. Chlapci často vykazujú idiopatickú formu hyperprolaktinémie.

Vlastnosti hyperprolaktinémie u mužov

Prolaktín je pre mužské telo veľmi dôležitý. Obsahuje proteín pozostávajúci z veľké množstvá aminokyseliny. Existuje 198 z nich Prolaktín môže byť tvorený v 3 hlavných formách: malá, stredná a veľká. Adenohypofýza podporuje uvoľňovanie tohto hormónu. V ľudskom tele je dopamín inhibítorom prolaktínu.

Prolaktín plní v mužskom tele množstvo funkcií dôležité funkcie. Po prvé, reguluje sexuálna funkcia. Veľmi dôležité je, že ak je jeho produkcia narušená, erektilná funkcia trpí. Po druhé, ovplyvňuje syntézu pohlavných hormónov a mužských zárodočných buniek. Po tretie, zvyšuje odolnosť organizmu (imunitu).

U mužov sa príznaky zvýšenej hladiny prolaktínu v krvnom obehu budú líšiť od príznakov u žien. Najčastejšími prejavmi tohto stavu sú znížené libido a potencia. Podobné príznaky môže mať psychogénnu príčinu, preto musí lekár u mužov najskôr vylúčiť hyperprolaktinémiu.

U niektorých chorých mužov vyšetrenie odhalí gynekomastiu. Je charakterizovaná zväčšením mliečnych žliaz. Tieto príznaky u mužov možno určiť vizuálne alebo palpáciou. Pri hyperprolaktinémii dochádza k pravej gynekomastii, ktorá sa vyznačuje zväčšením objemu tkaniva. Môže byť fyziologický alebo sa môže vyvinúť na pozadí existujúcich ochorení. Existujú 3 štádiá gynekomastie: proliferujúca, stredná a vláknitá. Prvý je reverzibilný.

Keďže prolaktín sa podieľa na sexuálnych funkciách, keď to zvýšený obsah prejavy môžu zahŕňať zhoršenú erekciu a produkciu zárodočných buniek (spermie). Tieto príznaky sú veľmi nebezpečné, pretože sa môže vyvinúť neplodnosť. Menej časté prejavy u mužov sú galaktorea, bolesť kostí, neurologické symptómy. V niektorých prípadoch môžu príznaky zahŕňať zvýšenie telesnej hmotnosti a vyrážku. Sú oveľa menej bežné.

Toto ochorenie je hypersekrécia prolaktínu a príčiny, ktoré spôsobujú rozvoj hyperprolaktinémie u mužov, môžu byť rôzne a možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín.

Po prvé, ide o rôzne choroby, ktoré vedú k narušeniu fungovania hypotalamu. Patria sem infekcie, ako je encefalitída, meningitída; granulomatózne a infiltratívne procesy: tuberkulóza, histiocytóza, sarkoidóza atď.; rôzne nádorové patológie: germinóm, kraniofaryngióm, meningióm, glióm atď.;

Po druhé, ide o druh lézií hypofýzy, ktoré sa prejavujú vo forme prolaktínu, zmiešaného somatototropno-iplastického adenómu, iných nádorov (gonadotropinóm, tyrotropinóm, kortikotropinóm), syndrómu tureckého sedla, kraniofasticgiómu, hormonálneho-neo-neo-neo-neo -neo-neo-neofantizácia, cysta Karina z Ratka, meningióm a vnútrožilové Minomy.

Po tretie, hyperprolaktinémia u mužov môže byť vyvolaná hypotyreózou primárnej etiológie a ektopickou sekréciou hormónov, ako aj poškodením hrudníka.

Po štvrté, túto chorobu u mužov môžu spôsobiť rôzne lieky. Patria sem blokátory dopamínových hormónov; antidepresíva; verapamil, ktorý blokuje vápnikové kanály; adrenergné inhibítory; blokátory H2 receptorov; Kokaín a opiáty; tiroliberín.

U mužov sa prolaktinóm vyskytuje v pomere 1:8 v porovnaní so ženami. V zásade sa hyperprolaktinémia vyskytuje súčasne s makroadenómom. Ale mikroadenómy sú zistené u mužov v zriedkavých prípadoch. Spravidla sa to vysvetľuje neskorou diagnózou patológie.

O Röntgenové vyšetrenia je možné zistiť deformácie sella turcica. Dysregulácia hypotalamu v dôsledku zníženej produkcie dopamínu alebo zvýšenej produkcie prolaktoliberínu spôsobuje hyperpláziu laktotrofov s ďalšou tvorbou mikroadenómov a makroadenómov. Niekedy sa hyperprolaktinémia u mužov vytvára na pozadí adenómov hypofýzy, ktoré stláčajú hypotalamus, stopku hypofýzy a narúšajú sekréciu prolaktostatínu.

Symptómy hyperprolaktinémie u mužov sa prejavujú vo forme impotencie a zníženého libida, ktoré sú na začiatku ochorenia vnímané ako dôsledok psychogénnych faktorov. Veľmi často sa u pacientov diagnostikuje psychogénna impotencia. Ale na potvrdenie diagnózy je dôležité vylúčiť hyperprolaktinémiu.

Charakteristickým príznakom mužskej hyperprolaktinémie je bolesť hlavy spôsobená makroadenómom v hypofýze. Medzi ďalšie príznaky patrí zhoršená zraková ostrosť a tropické funkcie prednej hypofýzy.

Liečba hyperprolaktinémie spočíva v identifikácii príčiny, ktorá prispela k rozvoju ochorenia, a potom v predpísaní vhodnej terapie. Najdôležitejšie je však znížiť a normalizovať zvýšenú produkciu prolaktínu, zmenšiť veľkosť nádoru hypofýzy, upraviť laktoreu a hypogonadizmus, obnoviť zrak a prácu hlavových nervov ak sú porušené.

Ide o stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu PRL (prolaktínu) v krvi. To je možné pri fyziologickej hyperprolaktinémii a abnormalite tejto choroby (patologickej), ktorá sa môže stať signálom závažných patológií.

Hlavné príčiny hyperprolaktinémie u žien sú fyziologické, ktoré zahŕňajú tehotenstvo a celé obdobie po pôrode a u nedojčiacich žien je to od jedného do siedmich dní; podráždenie bradaviek a novorodencov; spánok, pohlavný styk, jedenie a stres. Patologické príčiny zahŕňajú: ochorenia hypotalamu a stopky hypofýzy;

rôzne ochorenia hypofýzy (adenómy, kraniofaryngómy, hypotyreóza, zhubné nádory s metastázami, tuberkulózou, sarkoidózou); pomocou rôznych chirurgických zákrokov celková anestézia; cirhóza a v 75% chronické zlyhanie obličiek, ako aj patológie hrudníka vo forme popálenín, herpes zoster.

Funkčnú hyperprolaktinémiu u žien možno pozorovať pri rôznych gynekologických ochoreniach, ako sú endometrióza, maternicové myómy a zápalové procesy. Je to spôsobené neustálymi procesmi podráždenia interoreceptorov na pozadí patologický proces a impulzy v centrále nervový systém v dôsledku chronickej formy endogénneho stresu.

Funkčná hyperprolaktinémia sa pozoruje u mnohých žien s PCOS ako dôsledok zhoršenej dopaminergnej kontroly prolaktínu.

Za najčastejšie príčiny hyperprolaktinémie u žien sa však stále považujú mikroprolaktinómy a hyperplázia hypofýzy.

Symptómy ochorenia pozostávajú z niekoľkých prejavov, a to u 15% sa vyskytuje amenorea, ktorá vedie k neplodnosti. Objavuje sa aj galaktorea spojená s patologickým samovoľným únikom mlieka, čo nie je proces dojčenia. Pri tomto príznaku však môže byť hladina prolaktínu u väčšiny pacientov normálna, čo sa vysvetľuje prechodnou hyperprolaktinémiou, ktorá prešla do pretrvávajúcej galaktorey.

Charakteristickými príznakmi ochorenia sú hyperestrogénia, dyspareunia a znížené libido, ako aj osteoporóza v dôsledku dlhého priebehu ochorenia. Vtedy sa ženám zhoršuje zrak v dôsledku vzniku nádoru hypofýzy a jej zväčšenia, ktoré utláča zrakový nerv. V prípade oneskoreného sexuálneho vývoja je potrebné skontrolovať príslušnú štúdiu hladina TSH. Niekedy sa hyperprolaktinémia vyskytuje s hyperandrogenizmom.

Nedávno sa pri hyperprolaktinémii u 35 % žien pozorovalo zvýšené množstvo adrenálnych androgénov. Navyše je dokázané, že sa pri liečbe bromokriptínom znižujú.

Napriek tomu, že toto ochorenie je diagnostikované v silná polovica u ľudí je oveľa menej častá ako u žien; jej príčinou sú najčastejšie makroadenómy hypofýzy.

Najčastejšie sa choroba prejavuje znížením sexuálnej túžby. Ak muž venuje pozornosť svojmu stavu včas a má čas navštíviť lekára, možno sa mu podarí vyhnúť sa impotencii. Rozvoj impotencie je však najčastejšie spojený s psychogénnymi faktormi. Skutočnú príčinu je možné určiť po vyšetrení pacienta, ktoré odhalí mäknutie semenníkov a opuch v oblasti hrudníka.

U mužov je choroba diagnostikovaná rovnakým spôsobom ako u žien. V tomto prípade sa berú do úvahy iba fyziologické charakteristiky pacienta.

Čo ovplyvňuje
na tvorbu prolaktínu a vedie k zvýšeniu jeho hladiny? O patologickej hyperprolaktinémii u mužov,
inkubačná doba vývoja nám umožňujú posúdiť dôvody vedúce k
hypersekrécia hormónu. Tieto faktory sú veľmi rôznorodé a odborníci ich rozdeľujú
do štyroch skupín.

Hyperprolaktinémia a tehotenstvo

S účinnosťou dopamínových agonistov dochádza k obnoveniu menštruačného cyklu a schopnosti otehotnieť pomerne rýchlo. Preto, ak je tehotenstvo nežiaduce, odporúča sa použiť bariérovú antikoncepciu.

Premenopauzálne ženy s mikroprolaktinómom, ktoré neplánujú tehotenstvo, môžu užívať aj perorálnu antikoncepciu ako prevenciu rozvoja osteoporózy, v tomto prípade však nemožno vylúčiť rast tvorby nádorov.

Napriek tomu, že nebol zistený negatívny vplyv hlavných liekov (Bromokriptín a Dostinex) na plod, napriek tomu sa odporúča prestať ich užívať 1 mesiac pred plánovaným tehotenstvom.

Počas tehotenstva sú metódy liečby prolaktínu mimoriadne zaujímavé, pretože hyperprolaktonémia sa môže vyvinúť z iných dôvodov. V tomto prípade môžu byť pacienti sledovaní inými odborníkmi a môžu im predpísať liečbu základného ochorenia, ktoré môže zahŕňať adenómy hypofýzy, infiltratívne-deštruktívne alebo nádorové lézie sella turcica, hypotalamu, Itsenko-Cushingovu chorobu atď. Ale hyperprolaktinemický stav áno nevyžadujú žiadnu špecifickú korekciu s funkčnou hyperprolaktinémiou v období stresu.

Takmer 40% neplodnosti je spojených s patológiou endokrinného systému. Okrem toho je hyperprolaktinémia jednou z bežných príčin endokrinnej neplodnosti. Preto, aby sa obnovila plodnosť, ako aj zvládnutie tehotenstva so syndrómom hyperprolaktinémie, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacientov. A dnes sú hyperprolaktinémia a tehotenstvo dôležitým problémom reprodukčného zdravia na celej planéte.

Diagnóza hyperprolaktinémie stanovená lekármi naznačuje následkom neplodnosti ženy vysoký výkon prolaktín. Ale ak dôjde k otehotneniu s týmto ochorením, žena je vždy pod dohľadom špecialistov a pokračuje v užívaní Parlodelu, ktorý reguluje produkciu hormónov a výrazne znižuje relapsy prolaktinómu.

Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že pri fyziologickej hyperprolaktinémii sa prolaktín v krvi zvyšuje od ôsmeho do dvadsiateho piateho týždňa tehotenstva, ako aj počas dojčenie dieťa. Ale pred pôrodom to trochu klesá.

Príznaky hyperprolaktinémie

Prvými príznakmi, ktoré môžu naznačovať ochorenie, sú slabosť, náhle zmeny nálady, náhle priberanie na váhe a vypadávanie vlasov. Príznaky ochorenia pribúdajú postupne, veľmi často muži nevenujú náležitú pozornosť poklesu potencie, pretože si myslia, že príčinou je únava. Niekedy dokonca aj lekári dokážu stanoviť nesprávnu diagnózu.

nedostatok sexuálnej túžby;
zväčšenie mliečnych žliaz;
výtok mlieka alebo mledziva z prsníka;
bolesť hlavy;
znížené videnie;
neplodnosť;
depresie;
rozšírenie semenníkov;
osteoporóza.

Ktorého lekára mám kontaktovať, ak sa objavia príznaky choroby?

Hyperprolaktinémiu lieči endokrinológ alebo gynekológ-endokrinológ. Len lekár môže objektívne posúdiť stav pacienta a predpísať potrebné testy a potom správna liečba.

Príznaky hyperprolaktinémie

Klinické príznaky rôzne formy hyperprolaktinémia má rôzny priebeh. Vek, v ktorom sa prolaktinóm vyvíja u žien, je 25-30 rokov a u mužov je to 45-50 rokov. Medzi najčastejšie dôvody, prečo sa ženy s prolaktinómami obracajú na gynekológa, je neplodnosť a menštruačné nepravidelnosti.

U mnohých pacientov sú príznaky menarché trochu oneskorené a vyskytujú sa vo veku 14–15 rokov. Takmer každý piaty pacient má od začiatku menarché diagnostikovanú nepravidelnú menštruáciu. Potom tieto menštruačné nepravidelnosti jasne pozorované v čase často opakovaného stresu.

Amenorea sa spravidla začína rozvíjať súčasne s takými príznakmi, ako je nástup sexuálnej aktivity, zrušenie predtým používaných antikoncepčných prostriedkov, obdobie tehotenstva, proces pôrodu, manipulácia so zavedením vnútromaternicových kontraceptív alebo vykonávanie chirurgických zákrokov. . Neexistujú žiadne príznaky vo forme návalov tepla, ale primárne znaky amenorea je veľmi zriedkavá.

V 20% prípadov je prvým príznakom hyperprolaktinemického hypogonadizmu (HH) galaktorea, ale v zriedkavých prípadoch je to sťažnosť pacientov. Galaktorea sa môže meniť od spontánneho výdatného výtoku až po jednotlivé kvapky, keď je aplikovaný silný tlak. Pri dlhodobej hyperprolaktinémii sa galaktorea v dôsledku nahradenia znižuje žľazové tkanivo na tuk, čo sa vysvetľuje dĺžkou trvania hypoestrogenémie.

Najdôležitejšou sťažnosťou pacientov je primárna alebo sekundárna forma neplodnosti, ako aj potraty v prvej polovici tehotenstva. Väčšina z nich má znížené libido, suchosť vagíny, frigiditu a 80 % má miernu obezitu. V 25% je výrazný rast vlasov na tvári, pozdĺž linea alba a v oblasti bradaviek.

S mikroadenómom, ako aj s vývojom sella turcica sú zaznamenané časté bolesti hlavy, ako sú migrény a závraty. Známky subjektívnych a objektívnej povahy sú vyjadrené v porušení zrakových nervov, najmä u mužov. Niektorí pacienti sú náchylní na emocionálne a osobnostné poruchy, ako aj na depresiu.

Môže za to zmena obsahu hormónov v tele a biogénnych amínov. Pri vyšetrení sa zaznamenáva bradykardia a hypotenzia, preto treba vylúčiť hypotyreózu. Prsné žľazy sú prezentované vo forme mäkkej konzistencie s involujúcimi zmenami. Na amenoreu primárny typ Prsná žľaza má bledé bradavky, ktoré sú zvyčajne vtiahnuté a ploché. Makromastia a gigantomastia sa vyvíjajú veľmi zriedkavo.

Pri hyperprolaktinémii je možná hypoplázia maternice, neexistujú žiadne príznaky „zrenice“ a „napätia“ hlienu. U pacientov, ktorí ochoreli v predpubertálnom období, sa zistí hypoplázia klitorisu a malých pyskov ohanbia. Dnes, s včasnou diagnózou, sa nachádza viac žien bez výrazné znaky hypoplázia vnútorných genitálií. Niekedy sa zistia aj zväčšené vaječníky, ktoré majú malú cystickú degeneráciu.

Symptómy hyperprolaktinémie u mužov sú zvyčajne spojené s príznakmi ako znížené libido a impotencia. Gynekomastia a galaktorea sú medzi nimi extrémne zriedkavé. Hyperprolaktinémia sa vyvíja ako dôsledok makroadenómu hypofýzy, takže pacienti pociťujú symptómy spojené so stratou hypofyzárnych tropických hormónov a nádorom vo vnútri lebky (68 % sú bolesti hlavy a 65 % poruchy zraku).

V niektorých prípadoch klinické prejavy Neexistuje žiadna hyperprolaktinémia a zvýšená hladina prolaktínu v krvi je náhodným diagnostickým nálezom z iného dôvodu.

U žien sa hyperprolaktinémia zvyčajne začína klinicky prejavovať nástupom sexuálnej aktivity, užívaním vnútromaternicových kontraceptív, vysadením perorálnych kontraceptív, po pôrode, umelom alebo spontánnom ukončení tehotenstva a tiež na konci dojčenia.

Symptómy hyperprolaktinémie u žien zahŕňajú menštruačné nepravidelnosti (nepravidelná menštruácia, amenorea, oligomenorea, hypomenorea, bradymenorea, opsomenorrhea, spaniomenorea), výtok mlieka alebo kolostra z mliečnych žliaz pri absencii tehotenstva a laktácie (galaktorea). Závažnosť galaktorey u žien s hyperprolaktinémiou sa líši od jednotlivých kvapiek, ktoré sa uvoľňujú počas silný tlak na mliečnych žľazách, kým nedôjde k výdatnému samovoľnému výtoku. Farba výtoku môže byť biela, žltkastá alebo opalescentná. Okrem toho sa v mliečnych žľazách môžu vytvárať adenómy alebo cysty.

U pacientov s hyperprolaktinémiou sa často vyvinie akné, hirsutizmus (nadmerný rast ochlpenia mužského typu), seborea pokožky hlavy a hypersalivácia (zvýšené slinenie).

Rozvoj neuroleptickej hyperprolaktinémie v tehotenstve je nebezpečný, ak je prerušená v ranom resp neskôr a spomalenie vnútromaternicového rastu a vývoja plodu.

Prejavom hyperprolaktinémie môže byť hypoplázia pohlavných orgánov (najmä vaječníkov), suchosť sliznice vulvy a vagíny, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity pri pohlavnom styku, rednutie ochlpenia v podpazuší a na ohanbí a redukcia mliečnych žliaz.

Nadmerná produkcia prolaktínu u mužov spôsobuje zníženie hladiny testosterónu v krvi, čo spôsobuje rozvoj gynekomastie, galaktorey a reprodukčnej dysfunkcie (vrátane erektilnej dysfunkcie, zníženého libida). Znižuje sa počet a pohyblivosť spermií, objavujú sa patologické formy spermií, ktoré sa stávajú príčinou neplodnosti. V niektorých prípadoch dochádza k retrográdnej alebo bolestivej ejakulácii.

U pacientov s hyperprolaktinémiou to nie je nezvyčajné neurologické poruchy a psychoemočné poruchy, poruchy metabolizmu kostného tkaniva, lipidové a metabolizmus uhľohydrátov. Psycho-emocionálne poruchy, ktoré sprevádzajú hyperprolaktinémiu, sa zvyčajne prejavujú asténiou, ľahostajnosťou, častými zmenami nálad, poruchami pamäti a pozornosti, psychonegatívnymi poruchami, spomalením asociačného procesu, zvýšenou podráždenosťou, sklonom k depresívnych stavov, znížená tolerancia (až autizmus).

Pacienti sa môžu sťažovať na pretrvávajúce bolesti hlavy, záchvaty závratov, zníženú zrakovú ostrosť a zúženie zorného poľa. Medzi nešpecifické ťažkosti pacientov s hyperprolaktinémiou patrí aj slabosť, zvýšená únava, dotieravá bolesť v hrudníku bez ožiarenia a jasnej lokalizácie.

Hyperprolaktinémia často spôsobuje zvýšenú chuť do jedla, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Okrem toho môže byť tento stav sprevádzaný inzulínovou rezistenciou, zmenami v zložení krvných lipidov s rozvojom hypercholesterolémie, zvýšenými hladinami lipoproteínov s veľmi nízkou a nízkou hustotou a poklesom lipoproteínov vysoká hustota. Toto určuje zvýšené riziko rozvoj koronárne ochorenie srdcia a/alebo arteriálnej hypertenzie A cukrovka 2 druhy.

Pri dlhšej hyperprolaktinémii dochádza k poklesu minerálnej hustoty kostí s následným rozvojom osteoporózy a osteopénie. Strata minerálnej hustoty kostí môže dosiahnuť 3,8 % ročne. Pacienti sa stávajú náchylnými na zlomeniny, najmä zlomeniny krčka stehennej kosti, predlaktia atď. Pri zachovaní menštruačného cyklu u žien s hyperprolaktinémiou a normálnymi hladinami estrogénu sa hustota kostí nemení.

Prejavy sekundárnej hyperprolaktinémie závisia od ochorenia, proti ktorému sa vyvinula. Nepravidelné výbuchy hypersekrécie prolaktínu vedú k opuchu, zväčšeniu a citlivosti mliečnych žliaz.

Prejavy hyperprolaktinémie u mužov sú veľmi odlišné od prejavov u žien. Znížené libido, sexuálna dysfunkcia a mužská neplodnosť. K tomu vedie zvýšená hladina prolaktínu.

V tomto prípade je veľmi dôležitá diferenciálna diagnostika s inými patologickými stavmi. Koniec koncov, aj oni môžu mať podobné znaky. Ak je počas dospievania zvýšený hormón prolaktín, môže to viesť k oneskorenému sexuálnemu vývoju.

V počiatočnom štádiu je povaha ochorenia pomalá. V priebehu času sa však mužská pohoda môže zmeniť. A potom môže muž zažiť vážne nepohodlie. Ak je prolaktín zvýšený, príznaky sa objavia skôr alebo neskôr. Pre ochorenie, ako je hyperprolaktinémia, sú vlastné nasledujúce príznaky:

zníženie libida a erektilnej funkcie;
množstvo a kvalita uvoľneného semena klesá. To vedie k neplodnosti;
veľkosť penisu a semenníkov, ako aj semenníkov, mierne klesá, rast vlasov klesá;
gynekomastia, pri ktorej dochádza k zväčšeniu mliečnych žliaz. Je sprevádzané uvoľňovaním tekutiny z bradaviek. Je to podobné ako kolostrum alebo materské mlieko;
metabolické procesy sú narušené;
hmotnosť rýchlo rastie. Nastupuje obezita;
kostné tkanivo sa stáva krehkým a bolestivým (osteoporóza). Je to spôsobené demineralizačným účinkom prolaktínu, keď je potlačená sekrécia kalcitonínu.
pravidelné bolesti hlavy;
stresujúci, apatický stav;
chronická únava, rýchla únava;
schopnosť pamätať sa zhoršuje.

Hyperprolaktinémia u mužov často vedie k narušeniu erektilnej funkcie. Môže dôjsť k úplnej dysfunkcii. V dôsledku toho sa stanoví nesprávna diagnóza.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy a klinického obrazu opísaného vyššie a je potvrdená laboratórnymi testami.

Ak existuje predpoklad o vplyve farmakologických liekov, je potrebné ich podľa možnosti vysadiť a po troch dňoch štúdiu zopakovať.

Interpretácia výsledkov laboratórnych testov predstavuje určité ťažkosti v dôsledku výrazného kolísania hladiny hormónu v krvi pri neuropsychickom, fyzickom strese a pod. správne dodržiavanie Vo všetkých podmienkach darovania krvi sa ukazovatele pre toho istého pacienta môžu výrazne líšiť.

Opakované krvné testy umožňujú spoľahlivejšie diagnostikovať patológiu a v niektorých prípadoch aj jej príčinu, ktorá je približne spojená s výsledkami testov. V prítomnosti mikroprolaktinómu teda koncentrácia prolaktínu presahuje 250 ng/ml, makroprolaktinóm – 500 mg/ml, makroadenóm hypofýzy – 200 ng/ml, idiopatická hyperprolaktinémia, mikroadenóm hypofýzy a neaktívny makroadenóm – menej ako 200 farmakologických príčina - od 25 do 200 ng / ml, počas tehotenstva a dojčenia - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšenie hladín prolaktínu v neprítomnosti nádoru hypofýzy môže naznačovať prítomnosť dvoch alebo viacerých kauzálne faktory napríklad kombinácia zlyhania pečene a obličiek s použitím metoklopramidu.

Na objasnenie príčiny ochorenia je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie lebky resp Počítačová tomografia(CT) s okom na sella turcica, ale najinformatívnejšou metódou je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Okrem toho sa hustota kostného minerálu vyšetruje pomocou denzitometrie a iných laboratórne testy(obsah pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy a nadobličiek v krvi), vyšetruje sa funkcia iných orgánov a systémov.

Odporúča sa aj cielené konzultácie s oftalmológom (na identifikáciu zmien na očnom pozadí, určenie zrakovej ostrosti a polí), endokrinológom a v prípade potreby s urológom, nefrológom (z tela sa vylúči asi ¼ prolaktínu obličkami), pneumológ a gastroenterológ.

Lekár môže mať pri vyšetrení podozrenie na syndróm hyperprolaktinémie. Väčšina charakteristický prejav považovaná za galaktoreu.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaný prolaktínový test. Pri zistení zvýšenej hladiny sa odporúča vyšetrenie hormónov štítnej žľazy, cukru v krvi, absolvovať počítačovú alebo magnetickú rezonanciu hypofýzy, navštíviť očného lekára na určenie zorných polí, gynekológa alebo urológa.

Hlavnou metódou diagnostiky hyperprolaktinémie je stanovenie hladiny prolaktínu a hormónov štítnej žľazy v krvi pacienta. Odber krvi na stanovenie koncentrácie prolaktínu by sa mal vykonať pred 10:00, ale nie hneď po prebudení a nie po lekárskych zákrokoch.

Pacienti by sa mali zdržať návštevy sauny a sexuálneho styku deň pred testom. U žien so zachovaným menštruačným cyklom sa odber krvi na stanovenie hladiny prolaktínu vykonáva medzi 5. a 8. dňom cyklu. Aby sa vylúčilo dočasné zvýšenie hladiny tohto hormónu, ktoré nie je patologické, môžu byť potrebné opakované testy.

Na určenie príčiny hyperprolaktinémie sa uchyľujú k röntgenovému vyšetreniu lebky, počítačovej tomografii alebo magnetickej rezonancii a oftalmologickému vyšetreniu vrátane vyšetrenia očného pozadia a stanovenia zorných polí. Na diagnostiku maternice a príveskov, ultrasonografia panvových orgánov.

Liečba
hyperpolaktinémia u mužov je zameraná na elimináciu zvýšených hladín hormónov
a zahŕňa úplnú obnovu potencie a plodnosti. Ako znížiť
hladina prolaktinu? V súčasnosti je rozšírený
lieková terapia s použitím stimulantov dopamínových receptorov:
Bromokriptín, Abergin, Kabergolín, Hvingolid.

Liečba hyperprolaktinémie

Liečba zahŕňa viac ako len užívanie liekov. Dá sa aplikovať chirurgický zákrok alebo rádioterapiu.

Účinnosť liečby závisí od samotného nádoru. Ak ide o mikroprolaktinóm, potom sa normalizácia hormonálneho stavu pozoruje u približne 60-90% mužov, ak existuje makroprolaktinóm, potom sa tento údaj znižuje. Veľmi dôležité je, že v druhom prípade existuje väčšia pravdepodobnosť vzniku hypopituitarizmu.

Čo sa týka rádioterapie, táto liečebná metóda je doplnková. Zobrazuje sa v pooperačné obdobie alebo ak je lieková terapia nedostatočne účinná. Liečba hyperprolaktinémie by mala byť individuálna a zameraná na odstránenie príčiny jej výskytu. Medikamentózna liečba Odporúča sa to urobiť hneď na začiatku, pretože väčšina liekov pôsobí rýchlo.

https://www.youtube.com/watch?v=pVvvL31e4oU

V situácii, keď sa po liečbe u mužov hladina testosterónu nenormalizuje (zostáva nízka), sú predpísané androgény. Hyperprolaktinémia u mužov sa teda vyskytuje zriedkavo a môže byť nebezpečná v dôsledku komplikácií, najmä rozvoja neplodnosti. Pre úspešnú liečbu bude potrebné zistiť základnú príčinu, pretože zvýšené hladiny prolaktínu nie sú chorobou, ale syndrómom, ktorý môže skrývať závažnejšiu patológiu.

Detekcia nadmerných hladín hormónov v krvi nevyžaduje liečbu vo všetkých prípadoch. Indikácie na liečbu sa určujú prísne individuálne pre každého pacienta.

Nie je indikovaný v prítomnosti iba fyziologických dôvodov, ako aj dôvodov v dôsledku zníženej funkcie štítnej žľazy, zlyhania pečene a obličiek. Ak sa predpokladá, že hyperprolaktinémia je spôsobená užívaním lieku, je potrebné ho v prvom rade vysadiť alebo nahradiť alternatívne prostriedky(Ak je to možné).

Pri výskyte prolaktinómov a iných nádorov možno zvoliť medikamentóznu liečbu alebo vo výnimočných prípadoch (neúčinok medikamentóznej terapie alebo jej intolerancia, malígny prolaktinóm, kompresia optickej chiazmy, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu a pod.) chirurgia, ožarovanie, chemoterapia, kombinovaná metóda.

Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje prvá, pretože iné liečebné metódy sú spojené s poškodením susedných mozgových štruktúr, relapsmi ochorenia, rozvojom hypopituitarizmu, poškodením zrakových nervov, nekrózou mozgového tkaniva atď.

Účelom liekovej terapie v prítomnosti nádorov vylučujúcich hormóny je:

Normalizácia obsahu aktívnych foriem prolaktínu v krvi.
Rýchla korekcia neurologické poruchy spôsobené makroprolaktinómom.
Stabilizácia rastu mikroprolaktinómu.
Zmenšenie veľkosti nádoru na uľahčenie radikálnej operácie.
Obnovenie menštruačného cyklu a schopnosť oplodniť / počať.
Eliminácia metabolických a endokrinných porúch a emocionálnych a osobných porúch.
Liečba funkčnej hyperprolaktinémie.
Ako dodatočný opravný prostriedok liečba v prítomnosti zmiešanej formy adenómu hypofýzy.

Patogeneticky podložené sú rôzne schémy liečba liekmi, ktoré sú derivátmi námeľových alkaloidov alebo tricyklických neergolínových derivátov. Tieto lieky majú stimulačný účinok na dopamínové receptory (agonisty dopamínu).

Prvý zahŕňa Dostsinex, Bromokriptín a iné agonisty dopamínu, druhý - Norprolac. Napríklad liek Dostinex na hyperprolaktinémiu sa vyznačuje selektívnym účinkom na dopamínové D2 receptory buniek vylučujúcich prolaktín a dlhodobým účinkom. Zníženie hladiny hormónu v krvi sa dosiahne približne 3 hodiny po užití lieku a pretrváva 1 až 4 týždne.

Preto sa terapeutické režimy vyberajú individuálne, počnúc 0,25 mg dvakrát denne počas 1 mesiaca, potom sa vykoná kontrolný krvný test na obsah prolaktínu a rozhodne sa o otázke ďalšej úpravy dávkovania.

Na začiatok je dôležité vylúčiť primárnu hypotyreózu. A na tento účel sa lieky na štítnu žľazu predpisujú pod dohľadom endokrinológa a vďaka takejto terapii sa hladina PRL spravidla znižuje.

Hyperprolaktinémia spôsobená hyperpláziou hypofýzy alebo mikroprolaktinémiou, ako aj ak budúce tehotenstvo už nie je plánované a pri absencii menštruačných nepravidelností, je pod dohľadom lekárov. Ale v prípade porušenia cyklu je to predpísané substitučná liečba vo forme hormónov.

Medzi hlavné lieky používané na liečbu hyperprolaktinémie patrí Parlodel (bromokriptín), čo je derivát námeľu. Táto droga je schopný potlačiť sekréciu hormónu prolaktínu, aktiváciu dopamínových receptorov a jeho uvoľňovanie. Bromokriptín sa predpisuje v dávke 1,25 mg denne a potom sa každé tri týždne pridáva rovnaké množstvo v noci a potom každý štvrtý týždeň a ráno s povinným monitorovaním PRL v krvi.

Tento liek by sa však absolútne nemal užívať na patologické abnormality pečene. Bromokriptín sa preruší po dvoch alebo troch rokoch od začiatku užívania. Okrem toho je kontrolný ultrazvuk predpísaný šesť mesiacov a rok po tom, ako sú hladiny prolaktínu normálne. Obnovenie ovulácie nastáva spravidla od štvrtého do ôsmeho týždňa liečby.

V neprítomnosti tehotenstva po obnovení menštruačného cyklu, prípadne s rôznymi peritoneálnymi faktormi neplodnosti alebo laparoskopie. Parlodel niekedy spôsobuje vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, závraty, slabosť, mdloby, upchatý nos a dokonca aj zápcha.

Na liečbu hyperprolaktinémie sa používajú niektoré liečebné režimy s dlhším účinkom – ide o Cabergoline, Terguride a Lisuride. Rovnako ako dihydroergokriptín a Metergolin s menším počtom vedľajších účinkov a nízkou účinnosťou.

Na liečbu makroprolaktinómu sa používa liek Bromokriptín, ktorý výrazne znižuje veľkosť nádorového procesu (o 30%). A potom sa každých šesť mesiacov vykoná MRI na vylúčenie možné zvýšenie. Okrem toho sa môže počas tehotenstva a dojčenia užívať v malých cykloch.

Zistilo sa, že pacientky s diagnostikovaným mikroadenómom hypofýzy, užívajúce Parloderm počas tehotenstva, ho bezpečne znášajú. Riziku tvorby nádorov v dôsledku tehotenstva možno predísť predbežnou liečbou Parlodelom po dobu dlhšiu ako jeden rok. Lekárski vedci tiež dokázali, že tento liek je bezpečný pre tehotnú ženu aj jej nenarodené dieťa.

Pri hyperprolaktinémii funkčného charakteru s rôznymi gynekologickými ochoreniami sa najskôr lieči základné ochorenie. Potom, ak sa tehotenstvo plánuje v budúcnosti, Parlodel sa predpisuje v malých dávkach s monitorovaním krvi na prolaktín a meraniami bazálnej teploty. Pri syndróme polycystických ovárií sa liečba vykonáva Parlodelom na stimuláciu ovulácie a liek sa preruší, ak dôjde k otehotneniu.

Liečba primárnej formy hypotyreózy začína u endokrinológa. V tomto prípade sú predpísané Thyreocomb, L-tyroxín a Thyroidin. Spravidla bude táto liečba pomerne dlhá a s povinným monitorovaním hormónov v krvi, ako aj Všeobecná podmienka chorý. Ak sa objaví excitabilita, podráždenosť, plačlivosť alebo búšenie srdca či chvenie, je potrebné znížiť dávku liekov.

Proces liečby obnovuje pohodu pacientov, normalizuje ovuláciu s menštruačným cyklom a zastavuje laktáciu. Počas tehotenstva je dôležité pokračovať v užívaní liekov na štítnu žľazu, pretože hypotyreóza je príčinou neplodnosti a rôznych defektov plodu.

Ak je liečba bromokriptínom neúčinná, ako aj pri progresii hyperprolaktinémie, napríklad pri zhoršených zorných poliach, je predpísaná chirurgická metóda liečby. Aj keď tiež nemôže zabrániť výskytu relapsov patológie.

Prístup k chirurgickému poľu sa vykonáva cez sínusy na odstránenie nádorového tkaniva. Operácia sa vykonáva iba na špecializovanej klinike, aby sa zabránilo rôznym závažné komplikácie, ako je obrna okulomotorického nervu, meningitída, poškodenie vnútorných krčnej tepny atď.

Operácia sa považuje za úspešnú, ak sa hladina PRL normalizuje dve hodiny po jej ukončení a ak sa ovulácia obnoví do štyridsiatich dní.

Dôsledky hyperprolaktinémie môžu byť rôzne. Po prvé, ide o komplikácie vo forme rozvoja nedostatočnosti hypofýzy a iných orgánov endokrinného systému. Preto môže byť potrebné predpísať hormonálnu terapiu, aby sa napr. upravila štítna žľaza, nadobličky atď. Po druhé, zrakový nerv môže byť stlačený.

Potom sa zorné pole zmenšuje, videnie sa prudko zhoršuje alebo úplne stráca, až kým sa neodstráni kompresný účinok nádoru. Po tretie, ide o osteoporózu s dlhým procesom bez liečby. A poslednou komplikáciou hyperprolaktinémie môže byť malignita nádorov, ktorá si bude vyžadovať urgentnú hospitalizáciu a vymenovanie ožarovania alebo operácie.

Hyperprolaktinémia je stav, ktorý si vyžaduje pomoc kvalifikovaný odborník, preto tento stav nemôžete liečiť sami, pretože môže ísť o dôsledok závažné patológie a viesť ku katastrofálnym následkom.

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Hyperprolaktinémia, jednoducho ako stav, nevyžaduje určité rehabilitačné opatrenia s použitím liečby sanatória.

Nevyžadujú sa žiadne špeciálne diéty ani výživa. Ale psychologické a emočné prepätie, ako aj fyzické sú neprijateľné.

Liečba hyperprolaktinémie

V zriedkavých prípadoch, keď sú konzervatívne metódy neúčinné, pacientom je predpísaná chirurgická liečba. Avšak po operácii je vysoké riziko recidíva prolaktinómu.

Hyperprolaktinémia vyvolaná liekmi

Pri užívaní niektorých liekov sa môžu objaviť príznaky zvýšenej hladiny hormónu prolaktínu. Patria sem lieky zo skupiny antidepresív, ako Amitriptylín, Haloperidol, Imipramín. Blokátory kalciových kanálov, ako je Verapamil, môžu mať podobný účinok.

Príznaky zvýšených hladín prolaktínu možno pozorovať, keď je telo vystavené blokátorom histamínových receptorov, ako je cimetidín. Určitý význam majú opiáty a kokaínové prípravky. Samostatne je potrebné zdôrazniť taký liek ako "Tyroliberín". Zástupcovia skupiny adrenergných inhibítorov, ako je Reserpin, Carbidopa a Methiodofa, môžu spôsobiť hyperprolaktinémiu u mužov.

Dôsledky hyperprolaktinémie

Nedostatok adekvátneho včasná liečba patologické stavy, ktoré spôsobili rozvoj hyperprolaktinémie, vedú k ďalším endokrinným poruchám (dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, hypofýzy atď.), neplodnosti, anorgazmii, strate zraku, progresii novotvarov hypotalamu a hypofýzy, rozvoj onkologických patológií reprodukčného systému av závažných prípadoch až k smrti.

Neskorá žiadosť o zdravotná starostlivosť môže viesť k rozvoju komplikácií, ktoré sú vyjadrené nasledovne:

nedostatočnosť hypofýzy a štítnej žľazy, ktorá si vyžaduje použitie hormonálnej terapie;
prudký pokles, príp Celková strata videnie spôsobené rastúcim nádorom;
krehkosť kostí;
znovuzrodenie benígny nádor hypofýzu na malígny.

Ak sa choroba nelieči, spôsobuje nasledujúce poruchy vo fungovaní mužského tela:

vývoj neplodnosti;
erektilná dysfunkcia;
znížená sexuálna túžba;
oslabenie potencie;
zvýšenie hladiny estrogénu v krvi a zníženie sekundárnych sexuálnych charakteristík;
rozvoj gynekomastie;
narušenie produkcie testosterónu a iných mužských pohlavných hormónov;
vzhľad nadváhu telá;
poruchy spánku;
sklon k depresii;
znížená výkonnosť a vitalita.

Vzhľadom na ťažké následky, ktorý u mužov spôsobuje hyperprolaktinémiu, je dôležité urýchlene zistiť zvýšenie hladiny hormónu prolaktínu a prijať opatrenia na jeho normalizáciu.

Prognóza a prevencia

Špecifická prevencia hyperprolaktinémie neexistuje, pretože môže byť spôsobená rôznymi faktormi a chorobami. Opatrenia na jej predchádzanie spočívajú v prevencii, včasnom rozpoznaní a odstránení príčiny.

Nešpecifické preventívne opatrenia sú všeobecné zdravotné opatrenia:

odmietnutie zlých návykov;
vyvážená strava;
pravidelná fyzická aktivita;
vyhýbanie sa nadmernému fyzickému a duševnému stresu;
normalizácia sexuálneho života, prevencia umelého ukončenia tehotenstva, účinná antikoncepcia;
pravidelné preventívne prehliadky.

Pri hyperprolaktinémii nie preventívne opatrenia. Po ukončení liečby pacienti nevyžadujú rehabilitáciu. Neexistujú žiadne pravidlá týkajúce sa výživy. Jediné faktory vyžadujúce vylúčenie z Každodenný život, sú stresy.

Ženy, ktoré podstúpili liečbu a v budúcnosti neplánujú mať deti, by si mali výber antikoncepčných prostriedkov dôkladne zvážiť. Najpopulárnejšie antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén by sa nemali používať, pretože zvyšujú hladinu prolaktínu. Použitie je tiež kontraindikované vnútromaternicové telieska, keďže vďaka svojmu účinku na endometrium majú podobný účinok.

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť nechcenému tehotenstvu, sú perorálne kontraceptíva s obsahom gestagénov a tiež laparoskopická sterilizácia.

Choroba môže byť úplne vyliečená - hlavnou vecou je začať liečbu včas. Navyše sa už počas liečby normalizuje reprodukčná funkcia a je tu možnosť otehotnieť. Tiež nezabudnite na chorobu, ktorá vyvolala zvýšenie prolaktínu. Toto ochorenie si tiež vyžaduje sledovanie a liečbu.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia - bolesť hlavy, prírastok hmotnosti, rozmazané videnie a znížená sexuálna túžba - mali by ste sa poradiť s lekárom. Tieto príznaky naznačujú, že sa vo vašom tele niečo stalo. hormonálna nerovnováha. Neodkladajte návštevu kliniky a nevykonávajte samoliečbu - môže to zhoršiť priebeh ochorenia.

Prognóza hyperprolaktinémie

Moderné metódy diagnostiky a liečby vo väčšine prípadov umožňujú dosiahnuť pozitívne výsledky. Ľudia, ktorí podstúpili liečbu, sú schopní viesť normálny život pri zachovaní reprodukčnej funkcie.

V prítomnosti prolaktinómu hypofýzy je indikovaný lekársky dohľad, ktorý umožňuje včasné zistenie relapsov ochorenia. Z tohto dôvodu sa raz ročne vyžaduje MRI a konzultácia s oftalmológom. Tiež sa vyžaduje, aby ste dvakrát ročne prišli na krvný test na sledovanie hladín prolaktínu.

Zvýšenie koncentrácie prolaktínu v krvi sa nazýva hyperprolaktinémia.

Tento stav môže byť fyziologický, spôsobený rôznymi patologiami alebo môže byť primárny. Hyperprolaktinémia je menej častá u mužov ako u žien.

Jeho najnepriaznivejšími prejavmi môžu byť impotencia, zväčšenie mliečnych žliaz a patologická zmena semenníky.

Krvný test na hladinu prolaktínu sa vykonáva trikrát ráno, čo je spôsobené fyziologickým zvýšením hormónu v tomto čase.

U mužov sa norma pohybuje od 140 do 260 mU na liter.

Keď je koncentrácia hormónu u mužov pri trojnásobnom teste vyššia ako 400 mU na liter, stanoví sa diagnóza hyperprolaktinémie, ktorá môže byť idiopatická alebo spôsobená mikroadenómom hypofýzy.

Ak hladina prekročí 4000 mU na liter, je pravdepodobný makroadenóm.

Hyperprolaktinémia u mužov - príznaky

Klinický obraz hyperprolaktinémie pozostáva z účinku zvýšeného množstva prolaktínu na reprodukčný systém, metabolické procesy a príznaky prítomnosti nádoru v mozgu. Najčastejšími príznakmi ochorenia u mužov sú rôzne poruchy sexuálnej a reprodukčnej sféry, od straty záujmu o sex, zníženej túžby až po zníženie sexuálnych charakteristík, zmäkčenie semenníkov.

Až 85 % mužov s hyperprolaktinémiou sa sťažuje na poruchu potencie v rôznom stupni závažnosti v 15 % prípadov.

vznikajú nepohodlie Počas pohlavného styku sa ejakulácia stáva bolestivou. U mužov sa začínajú zvyšovať mliečne žľazy, čo spôsobuje značné nepohodlie a estetické problémy.

Približne v 8 % prípadov sa vyskytuje galaktorea – výtok podobný mlieku z bradavky.

Rovnako ako u žien, aj u mužov môže hyperprolaktinémia viesť k zmenám minerálneho zloženia kostí a k častým zlomeninám. Bežné príznaky zvýšenej hladiny hormónov zahŕňajú zníženú imunitu, depresiu, epizódy podráždenosti a agresivity a poruchy spánku. Muž zažije zmeny nálad, ktoré boli pre neho predtým nezvyčajné.

V prítomnosti adenómu hypofýzy dochádza k bolesti v hlave v dôsledku kompresie mozgových štruktúr. Ak sa nádor nachádza v oblasti optického chiazmy, dôjde k zníženiu zorných polí a zníženiu zrakovej ostrosti. Objemová formácia v uzavretej lebke sa zvýši intrakraniálny tlak, niekedy sa objaví likvorea - únik mozgovomiechového moku z nosa.

CT a MRI sa používajú na detekciu nádorov hypofýzy a hypotalamu. Na posúdenie sekrécie prolaktínu lekár vykonáva špeciálne testy s cerukálom a hormónom uvoľňujúcim tyrotropín.

Nodulárne útvary v štítna žľaza spôsobiť u človeka úzkosť. Rozumná otázka znie: "ako vyliečiť štítnu žľazu, aby sa uzliny vyriešili?" Tu sa pokúsime odpovedať podrobne.

Príčiny

Zvýšenie koncentrácie prolaktínu u mužov môže byť spojené s rôznymi patologiami a užívaním určitých liekov.

Ale najčastejšie sa hyperprolaktinémia u mužov vyskytuje v dôsledku prítomnosti nádorové formácie hypofýza

Všetky príčiny ochorenia možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

nádory hypofýzy: makroadenómy a mikroadenómy, ktoré syntetizujú prolaktín - prolaktinómy; nádory, ktoré vylučujú somatotropín, gonadotropné a adrenokortikotropné hormóny, kraniofaryngiómy, tyreotropinómy, cysty;
hypotalamické lézie, ktoré sú spôsobené infekčnými ochoreniami mozgových štruktúr a membrán, ožiarením, poranením žľazy, krvácaním, cirhózou pečene, tuberkulózou; nádory hypotalamu (germinóm, glióm);
vplyv chorôb iných orgánov a systémov: znížená funkcia štítnej žľazy, trauma a chirurgický zákrok na hrudníku, zlyhanie obličiek a pečene;
liečebné dôvody: užívanie antiemetík (metoklopramid, motilium), neuroleptiká, haloperidol, amitriptylín, opiáty a kokaín, predávkovanie verapamilom, rezerpínom, benserazidom.

U mužov sa detegujú prevažne makroadenómy, čo vedie k neskorej prezentácii a diagnostike. Často je hyperprolaktinémia spôsobená poškodením štítnej žľazy, ktorá sa prejavuje znížením koncentrácie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.

Tento stav, založený na princípe spätnej väzby, spôsobuje zvýšenie sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v hypofýze, čo tiež znamená zvýšenie syntézy prolaktínu. Liečba hypotyreózy podporuje ústup príznakov zvýšeného prolaktínu.

Príčina hyperprolaktinémie určuje taktiku manažmentu pacienta a terapeutické akcie.

Terapeutické opatrenia

Liečba hyperprolaktinémie má nasledujúce ciele:

normalizácia koncentrácie prolaktínu v krvi;
odstránenie alebo zmenšenie nádoru hypofýzy;
odstránenie výtoku z bradaviek;
obnovenie zorných polí.

Ak dôjde k ochoreniu v dôsledku nežiaducich účinkov akýchkoľvek liekov, je potrebné ich vysadiť alebo upraviť dávku.

Predtým chirurgické metódy Liečba zahŕňa liekovú terapiu. Používajú sa inhibítory sekrécie prolaktínu muži užívajú Parlodel s jedlom v počiatočnej dávke 1,25 mg 3-krát denne, pričom sa zvyšuje na 10 mg denne. Parlodel môže spôsobiť závraty, znížený krvný tlak a upchatý nos. Liečivo odstraňuje galaktoreu, reprodukčné poruchy a obnovuje zrak.

Liek s menej výraznými vedľajšími účinkami, Norprolac, je agonista dopamínového receptora a inhibuje tvorbu prolaktínu. Dávka sa volí v závislosti od znášanlivosti, počiatočná dávka je 25 mcg denne, po týždni môžete užívať 75 mcg denne. Maximálna dávka je 300 mcg. Liek sa užíva večer, pred spaním.

Abergin je ruský liek, ktorý znižuje koncentráciu prolaktínu v krvi, námeľového derivátu. Účinne bojuje proti takým prejavom hyperprolaktinémie u mužov, ako je zníženie libida, zhoršená potencia a oligospermia. Môže sa použiť v predoperačnom období na zníženie veľkosti nádoru a uľahčenie jeho odstránenia. Počiatočná dávka je 1,25 mg, ktorá sa môže zvýšiť na 20 mg. Počas užívania sa niekedy vyskytuje nevoľnosť, ospalosť a poruchy rytmu.

Odstránenie hypofýzy - hypofyzektómia sa vykonáva v prítomnosti veľkých nádorov, kompresie zrakových nervov a v prípade neúčinnej liečby liekmi.

Hypofyzektómiu možno vykonať rôznymi prístupmi. Najbežnejšia je transsfenoidálna, ale môžu sa použiť aj rhinoseptálne a subfrontálne.

Na zníženie adenómu v kombinácii s inými metódami liečby použite liečenie ožiarením. Veľký význam pri chirurgickej liečbe hyperprolaktinémie má rozvoj mikrochirurgie.

Pri včasnej liečbe je možné úspešne liečiť hyperprolaktinémiu. Reprodukčná funkcia a zorné polia sú obnovené. Vo všeobecnosti je prognóza ochorenia priaznivá.

Video k téme

Prihláste sa na odber nášho telegramového kanála @zdorovievnorme

Hyperprolaktinémia je ochorenie endokrinného systému a prejavuje sa zvýšenou hladinou hormónu prolaktínu.

Ochorenie je diagnostikované hlavne u žien. Hyperprolaktinémia u mužov je menej častá, prejavuje sa ako forma hypogonadizmu. S rozvojom tohto ochorenia koncentrácia prolaktínu v krvi presahuje prípustnú normu 400 mU / l. Táto patologická odchýlka negatívne ovplyvňuje činnosť orgánov reprodukčného systému a inhibuje ich funkcie.

Normálne by hladina prolaktínu produkovaného prednou hypofýzou nemala byť vyššia ako 20 ng/ml. Tento hormón účinkuje dôležitá práca V mužského tela, pretože sa priamo podieľa na imunitných reakciách, reguluje funkcie reprodukčného systému a proces tvorby testosterónu a zabezpečuje pohyblivosť spermií.

Zvýšená koncentrácia prolaktínu v krvi vedie k narušeniu fungovania orgánov reprodukčného systému a inhibícii ich funkcií.

Dôsledky hyperprolaktinémie

Ak sa choroba nelieči, spôsobuje nasledujúce poruchy vo fungovaní mužského tela:

vývoj neplodnosti;
erektilná dysfunkcia;
znížená sexuálna túžba;
oslabenie potencie;
zvýšenie hladiny estrogénu v krvi a zníženie sekundárnych sexuálnych charakteristík;
rozvoj gynekomastie;
narušenie produkcie testosterónu a iných mužských pohlavných hormónov;
výskyt nadmernej telesnej hmotnosti;
poruchy spánku;
sklon k depresii;
znížená výkonnosť a vitalita.

Vzhľadom na vážne následky, ktoré hyperprolaktinémia u mužov spôsobuje, je dôležité urýchlene zistiť zvýšenie hladiny hormónu prolaktínu a prijať opatrenia na jeho normalizáciu.

Etiológia

Hyperprolaktinémia nie je nezávislou chorobou a vyvíja sa ako symptóm iných patológií v tele. Príčiny zvýšenej hladiny hormónu prolaktínu v krvi sú tieto faktory:

Podľa výsledkov štúdií môže časté vystavovanie sa stresu a nervovému vypätiu viesť aj k zvýšeniu koncentrácie prolaktínu a rozvoju hyperprolaktinémie.

Mierna zmena hladiny hormónu v krvi je fyziologickým znakom tela.

Prolaktín sa môže zvýšiť v dôsledku nedostatku spánku, fyzického stresu na tele, príjmu bielkovinových potravín, užívania niektorých liekov atď. Takéto zmeny neovplyvňujú hormonálne hladiny a sú len dočasné. Chirurgické a lekárske zákroky môžu tiež spôsobiť zvýšenie prolaktínu v krvi.

Vlastnosti choroby

Hyperprolaktinémia u mužov je sprevádzaná zvýšením hladiny estrogénu a znížením produkcie testosterónu.

Koncentrácia prolaktínu v krvi závisí do určitej miery od obsahu ženských pohlavných hormónov. Čím vyššia je hladina estrogénu, tým viac prolaktínu v krvi. Pokles koncentrácie testosterónu spôsobuje aj zvýšenie hladiny hormónu produkovaného prednou hypofýzou. V súlade s tým, čím viac testosterónu sa produkuje, tým nižšia je pravdepodobnosť zvýšenia hladín prolaktínu a estrogénu. Vysvetľuje to skutočnosť, že mužský pohlavný hormón reguluje hormonálne hladiny.

Klasifikácia

V závislosti od toho, čo spôsobilo hyperprolaktinémiu, sa choroba delí na dva typy:

nádor;
nenádorová.

Pri vykonávaní diagnostiky je dôležité zistiť, aká je povaha patológie, aby sa určila ďalšia taktika jej liečby.

Symptómy

Hyperprolaktinémia u mužov sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

oslabenie potencie a libida, nedostatok túžby po intimite;
vývoj oligospermie a v dôsledku toho neplodnosť;
zastavenie rastu ochlpenia na tele a zníženie iných sekundárnych sexuálnych charakteristík;
metabolické poruchy;
zväčšenie prsníkov ženského typu;
bolesť kĺbov;
zhoršenie psycho-emocionálneho stavu.

Po vykonaní vyšetrenia a vykonaní krvného testu na stanovenie hladiny prolaktínu v krvi môže lekár stanoviť presnú diagnózu. Liečba prolaktinémie je založená na prijatí opatrení na normalizáciu hladín prolaktínu. Lieková terapia pomáha znižovať koncentráciu hormónu a znižovať rozvoj nádoru hypofýzy - prolaktinómu. Pacienti sú liečení liekmi patriacimi do skupiny deriváty námeľových alkaloidov(Bromokriptín, Abergyn alebo Dostinex) a tricyklické benzoguanolínové deriváty(Norprolac).

V zriedkavých prípadoch, keď sú konzervatívne metódy neúčinné, pacientom je predpísaná chirurgická liečba. Po operácii však existuje vysoké riziko recidívy prolaktinómu.

Hyperprolaktinémia u mužov je stav charakterizovaný komplexom symptómov, ktoré sa vyskytujú na pozadí hypersekrécie hormón hypofýzy prolaktín. Jeho vysoká hladina môže byť spôsobená fyziologickými dôvodmi. Stáva sa však, že zvýšenie hladiny hormónov naznačuje vážne ochorenie a vedie k sexuálnej dysfunkcii.

Hyperprolaktinémia (HP) má širokú etiológiu, takže diagnostika príčin nadmernej sekrécie prolaktínu predstavuje určité ťažkosti. Vysvetlíme, prečo sa v mužskom tele tvorí nadbytok prolaktínu, aký to má vplyv na zdravie mužov, aké príznaky sa môžu objaviť a hlavná liečba.

199 aminokyselín

Prolaktín (mammotropín, laktotropný hormón) je bielkovinová látka s pomerne veľkou molekulovou hmotnosťou. 199 aminokyselín tvorí jednoduchý proteín, ktorý môže existovať v troch izomérnych formách: monomérny (80 %) – najaktívnejší stav, dimérny a tetramérny.

Prolaktín je produkovaný acidofilnými bunkami prednej hypofýzy, orgánu spoločného pre obe pohlavia, a preto sa považuje za hormón bez „sexuálnych“ charakteristík, hoci sa tradične priraďuje k ženskému pohlaviu a často sa nazýva „laktačný hormón“. Jeho produkcia je regulovaná hypotalamom, súčasťou diencefalu zodpovedného za stav neuroendokrinnej aktivity mozgu a stav homeostázy.

Produkciu prolaktínu potláča dopamín a stimulujú hormóny serotonín a tyreotropín. Odchýlka od normy v veľká strana prolaktín je častejší ako odchýlky v menšej miere.

Prolaktín riadi mnohé procesy v tele silnejšieho pohlavia, obzvlášť dôležitá je jeho úloha pri regulácii sexuálnych funkcií. Tento hormón reguluje:

Syntéza mužských pohlavných hormónov (testosterónu).
Erektilná funkcia a libido.
Normálna spermatogenéza.
Rovnováha voda-soľ.
Stav imunity.

Jeho nadbytok okamžite spôsobuje poruchy vo fungovaní pohlavných orgánov.

Hladina mamotropínu v krvi má tendenciu počas dňa kolísať. Jeho koncentrácia je maximálna ráno a počas fázy „rýchleho“ spánku. Zvýšenie hladiny hormónov sa pozoruje aj po ťažkej fyzickej aktivite, pohlavnom styku a príjme potravy. V tomto prípade sa všeobecný lekár nazýva fyziologický a považuje sa za normálny.

Diéta bohatá na bielkoviny (bežná medzi kulturistami), hypoglykémia a emočný stres môžu tiež dočasne zvýšiť jeho hladinu v krvi mužov.

V tomto prípade hovoríme o fyziologickej hyperprolaktinémii, ktorá nie je spojená so žiadnym ochorením. Pri patologickej forme HP treba pátrať po chorobe.

Prejavy, ktoré by nemali existovať

Hyperprolaktinémia sa u mužov prejavuje množstvom typických príznakov, ktorých objavenie by vás malo upozorniť a byť dôvodom na vyšetrenie. Zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi môže spôsobiť endokrinologické, imunitné a urologické poruchy. Ak chcete zistiť, čo presne viedlo k zvýšeniu koncentrácie mamotropínu v krvi, a urobiť správnu diagnózu, je potrebná dôkladná diagnóza.

Príznaky zvýšeného prolaktínu:

Znateľný pokles, až vymiznutie sexuálnej túžby a erekcie.
Výskyt problémov s počatím v dôsledku oligoteratozoospermie.
Metabolické poruchy (hypercholesterolémia, inzulínová rezistencia), obezita.
Výskyt bolesti kostí, znížená hustota a hmotnosť kostí.
Zníženie sekundárnych sexuálnych charakteristík.
Zhoršenie zraku: prudký pokles ostrosti a obmedzenie zorného poľa. Tento príznak sa pozoruje v prítomnosti patológie v hypofýze.
Psycho-emocionálne poruchy vo forme zhoršenia pamäti, únavy, nespavosti a depresie.
Gynekomastia je zväčšenie a hypertrofia mužských mliečnych žliaz, ktoré sa niekedy môžu zväčšiť až o 9 cm. Zvýšenie hladiny prolaktínu môže byť indikované objavením sa výtoku z mliečnych žliaz. Typický príznak, ktorého vzhľad je dôvodom na vyšetrenie.
Zmeny hustoty semenníkov.
Znížená sekrécia testosterónu, ktorá sa u mužov prejavuje sexuálnou dysfunkciou. GP u chlapcov v protubertálnom období je príčinou nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov.

Popis mnohých dôvodov

Biochemický praktický lekár:

V normálnom stave je hlavný prolaktín v krvi prezentovaný v monomérnej forme. Jeho zvýšenie je v niektorých prípadoch spôsobené prítomnosťou biologicky neaktívnych komplexov [prolaktín + imunoglobulín = makroprolaktín]. Komplexy sa môžu hromadiť v krvi, čo vytvára mylný názor na hladinu prolaktínu počas diagnózy.

Patologický praktický lekár:

Je to spôsobené rôznymi patologickými stavmi, ktoré môžu zahŕňať neoplazmy v hypotalame a hypofýze, infekciu mozgu (meningitídu a encefalitídu), traumu a krvácanie.

Nasledujúce môže viesť k zvýšeniu hladín prolaktínu v krvi:

Ťažké ochorenia pečene a obličiek.
Autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus, reumatizmus, toxická struma).
Ishchenko-Cushingov syndróm.
Hypotyreóza a hypovitaminóza B6 (pyridoxín).
Herpetická infekcia.

Navyše zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi u mužov môže byť spôsobené užívaním niektorých liekov.

Liekmi vyvolaná HP má podobné symptómy ako HP hypofýzo-hypotalamického pôvodu. Farmakologické lieky môžu vyvolať zvýšenie hladiny mamotropínu v krvi a viesť k stavu hyperprolaktinémie, vrátane:

Neuroleptiká a antidepresíva - haloperidol, amitriptylín, ipipramín hydrochlorid.
Blokátory Ca kanálov - Verapamil, Lekoptin.
Agonisty dopamínových receptorov – metoklopramid a domperidón.
Blokátory H2 histamínových receptorov – cimetidín.
Antihypertenzívum Reserpine.
Thyroliberín (protilerín) je diagnostický liek, ktorý ovplyvňuje predný lalok hypofýzy a podporuje uvoľňovanie prolaktínu.
Opiáty a kokaín prispievajú k zvýšeniu hladiny prolaktínu v krvi.

Zvýšenie hladiny mamotropínu v krvi je možné s nutričná obezita u mužov, v ktorých tukové tkanivo produkuje estradiol, ktorý stimuluje syntézu „laktačného hormónu“. Preto takáto endokrinologická porucha často sprevádza obéznych mužov.

Individuálny prístup k terapii

Liečba je v každom prípade individuálna a vykonáva sa až po definitívnom zistení hlavnej príčiny ochorenia. Pred liečbou sa vykonávajú povinné diagnostické opatrenia. Tie obsahujú:

Starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá môže spočiatku predstavovať obraz vývoja patológie.
Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, identifikácia sťažností, hodnotenie symptómov. Detekcia zmien sekundárnych sexuálnych charakteristík: gynekomastia a zmeny v semenníkoch.
Identifikácia sprievodných ochorení.
Laboratórne vyšetrenie potvrdzujúce zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi. Krvný test na koncentráciu prolaktínu sa vykonáva trikrát v týždenných intervaloch. Ak sa jeho zvýšenie zistí vo všetkých vzorkách a je nad 20 ng/ml alebo 400 mU, vykoná sa diagnóza.

Liečba závisí od základnej príčiny, ktorá viedla k zvýšeniu koncentrácie mamotropínu v krvi. Cieľom liečby je odstrániť poruchy, normalizovať ich hladinu v krvi a zlepšiť zdravotný stav pacienta.

Ak sa pri užívaní určitých liekov zvýšila, potom liečba spočíva v ich vysadení. Po určitom období hormonálna nerovnováha zmizne.

Liečba chorôb hypotalamo-hypofyzárnej etiológie sa uskutočňuje pomocou liekov. Chirurgický zákrok sa vykonáva vo výnimočných prípadoch. Z liekov na liečbu takýchto hormonálnych ochorení sa používajú špecifické stimulanty dopamínových receptorov, ktoré reflexne inhibujú sekréciu (uvoľňovanie) prolaktínu bez ovplyvnenia syntézy hormónu.

bromokriptín.
Abergyn (Parlodel).
Kabergolín (Dostinex).
Norprolac.

Treba poznamenať, že vhodnosť predpisovania takýchto liekov určuje endokrinológ. Liečba hyperprolaktinémie je zložitý a zodpovedný proces, preto by sa ňou mali zaoberať odborníci. Pamätajte! Samoliečba je vždy zdraviu nebezpečná a môže stav zhoršiť!