Akutní cévní nedostatečnost- Tento klinický syndrom, který se vyvíjí s prudkým poklesem objemu cirkulující krve, jejího průtoku do srdce a prokrvení životně důležitých orgánů. Nejčastěji je v orgánech pozorována ztráta tonusu a vazodilatace břišní dutina.
Akutní cévní insuficience se může projevit ve formě následujících syndromů: mdloby, kolaps a šok.
Příčina vzhledu: intoxikace, akutní infekční onemocnění, hypertermie, duševní a fyzické trauma, krvácení, infarkt myokardu, těžké alergická reakce s rozvojem anafylaktického šoku, popálenin, chirurgická operace atd.
Mdloby (Syncopa) je mírná a rychle procházející forma, která se vyskytuje v důsledku akutní mozkové ischemie.
Pozorováno v téměř zdravých lidí po dlouhém pobytu v dusná místnost, při pohledu na krev, přepracování, stejně jako po ztrátě krve a srdečních chorobách cévní systém.
Mdloby se projevují náhlou slabostí, pocitem točení hlavy, nevolností, závratí, zatemněním očí a rychlá ztráta vědomí. Puls je slabý, vzácný, krevní tlak nízký, pacient je bledý. Svaly jsou většinou uvolněné, nejsou křeče. Tento stav trvá několik minut, po kterých obvykle sám odezní; Nech mě to přivonět amoniak, potřísnil obličej studená voda. Cordiamin nebo kofein lze vstříknout pod kůži jako tonikum.
První pomoc při mdlobách: uložit pacienta do vodorovné polohy s mírně sklopeným hlavovým koncem lůžka (toto je důležité zejména při velké ztrátě krve), zajistit dostatečné proudění čerstvého vzduchu, rozepnout (roztrhnout) těsné oblečení, pokropit hrudník studenou vodou, obličej, zahřejte končetiny (vyhřívací polštářek), přičichněte k čpavku .
NA kolaps (kolaps) – těžká forma cévní nedostatečnosti, život ohrožující stav charakterizovaný pádem krevní tlak a zhoršení prokrvení životně důležitých orgánů. U lidí se projevuje silnou slabostí, zostřenými rysy obličeje, bledostí a chladem končetin.
Příčiny kolapsu .Nastane, když infekční choroby, otravy, velké krevní ztráty, předávkování, kardiovaskulární, infekční a další onemocnění vedlejší efekty nějaké drogy atd.
Urgentní péče se provádí energicky, na čemž závisí prognóza. Je nutné doplnit hmotu cirkulující krve, což je zvláště důležité při ztrátě krve.
Vstupte vazokonstriktory(norepinefrin, nejlépe mezaton), prednisolon intravenózně, plazma do 100 ml, strychnin subkutánně, 850-1000 ml fyziologický roztok nebo 5% roztok glukózy s přídavkem 5% roztoku kyselina askorbová(3-5 ml) a 0,4-1 ml 10% roztoku kofeinu subkutánně. Kapalina může být podávána kapáním, klystýrem nebo subkutánně.
V indikaci se podávají léky proti bolesti (promedol, analgin), po zlepšení stavu - cordiamin, při trvale nízkém krevním tlaku - efedrin 0,3-0,75 ml 5% roztoku nitrožilně. Poté začíná kauzální léčba. Stimulace srdeční činnosti nemá smysl, protože srdeční sval trpí málo. Obnova zlepší fungování srdečního svalu cévní tonus a zvýšený průtok krve do srdce.
Typy kolapsu:
- kardiogenní kolaps - snížený srdeční výdej.
- hypovolemický kolaps - snížení objemu krve.
- vazodilatační kolaps - vazodilatace.
Šokovat - těžká forma akutní cévní nedostatečnosti, která vzniká v důsledku traumatu, popálenin, chirurgického zákroku, krevní transfuze, anafylaktické reakce, například na podání antibiotika nebo jiného léku, na který je pacient přecitlivělý.
Příčiny šoku: infekce (břišní a tyfus, infekční zápal plic, otravy, výrazné krevní ztráty, endokrinní a nervový systém, nádory, akutních onemocnění břišní orgány - zánět pobřišnice aj.), infarkt myokardu, anestezie. Také v případě šoku je nejčastější příčinou cévní insuficience trauma, rozsáhlé rozdrcení tkáně (modřina, operace), ztráta krve.
Anafylaktický šok při podávání různých alergenů, jako jsou léky, může trvat několik minut až den nebo déle, v závislosti na množství podaného alergenu. V tomto případě dochází k šoku v důsledku zvýšení vaskulární permeability a uvolnění významné části krve z krevního řečiště do tkáně.
Traumatický šok má tzv. erektilní fázi, kdy je pacient vzrušený, často trpí bolestmi a může být zvýšený krevní tlak. O něco později se objevují jevy vaskulární nedostatečnosti popsané výše. Při infarktu myokardu může být cévní nedostatečnost kombinována se srdečním selháním a kongescí malý kruh krevní oběh
Léčba vaskulární nedostatečnosti .
Léčba cévní insuficience úzce souvisí s léčbou základního onemocnění. V závislosti na příčině - zastavení krvácení, odstranění toxických látek z těla, použití specifických antidot, odstranění hypoxie atd.
Všechno terapeutická opatření vykonat:
- na pozadí absolutního míru;
- pacient není přepravitelný;
— hospitalizace se provádí až po propuštění pacienta z kolapsu (pokud je na místě zahájená terapie neúčinná, je přistavena specializovaná ambulance, ve které se pokračuje ve všech nezbytných léčebných opatřeních).
Diagnóza kolapsu vyžaduje okamžité zahájení aktivní terapie a zároveň přivolání lékaře.
Medikamentózní léčba začíná zavedením tonik a stimulantů pod kůži (cordiamin, mezaton, sulfokamphokain).
Při nedostatečném účinku těchto léků se podává 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu v roztoku glukózy nitrožilně popř. izotonický roztok chlorid sodný (150-200 ml).
Velmi účinné je intravenózní kapání hydrokortizonu (100-200 mg i více, v závislosti na závažnosti cévní insuficience).
Důležité je i nitrožilní podávání krevních náhrad (polyglucin, krevní plazma apod.), které zvyšují objem cirkulující tekutiny.
Akutní vaskulární insuficience (ASZ) je patologický stav charakterizovaný náhlým snížením objemu cirkulující krve a ostré porušení funkce krevních cév. Nejčastěji je způsobeno srdečním selháním a zřídka je pozorováno v čisté formě.
Klasifikace
V závislosti na závažnosti stavu a důsledcích pro lidský organismus se rozlišují následující typy syndromu:
- mdloby;
- kolaps;
- šokovat.
Důležité! Všechny typy patologie představují hrozbu pro lidské zdraví a život, pokud nejsou poskytnuty včas. pohotovostní péče u pacienta se rozvine akutní srdeční selhání a smrt.
Patogeneze a příčiny
Celé lidské tělo je prostoupeno velkými i malými cévy, kterým cirkuluje krev a dodává kyslík do orgánů a tkání. K normální distribuci krve tepnami dochází v důsledku kontrakce hladkých svalů jejich stěn a změn tonusu.
Udržování požadovaného tonusu tepen a žil je regulováno hormony, metabolickými procesy těla a prací autonomního nervového systému. Pokud jsou tyto procesy narušeny a hormonální nerovnováha dochází k prudkému odtoku krve z vit vnitřní orgány, v důsledku čehož přestanou fungovat podle očekávání.
Etiologie AHF může být velmi různorodá k náhlému narušení krevního oběhu v cévách v důsledku následujících stavů:
- masivní ztráta krve;
- rozsáhlé popáleniny;
- srdeční choroba;
- dlouhý pobyt v dusné místnosti;
- traumatické zranění mozku;
- silný strach nebo stres;
- akutní otrava;
- nedostatek adrenalinu;
- anémie z nedostatku železa;
- nadměrné zatížení s těžkou hypotenzí, v důsledku čehož vnitřní orgány trpí nedostatkem kyslíku.
V závislosti na délce průběhu může být vaskulární nedostatečnost akutní nebo chronická.
Klinické projevy
Klinický obraz ASZ je vždy doprovázen poklesem krevního tlaku a přímo závisí na závažnosti stavu, blíže je uvedeno v tabulce.
Tabulka 1. Klinické formy patologie
| název | Jak se klinicky projevuje? |
| Mdloby
| Pacient náhle pocítí slabost, závrať a před očima se mu míhají „plovoučky“. Vědomí může být zachováno nebo nepřítomno. Pokud po 5 minutách pacient nepřijde k rozumu, mdloby jsou zpravidla doprovázeny křečemi, k tomu dochází jen zřídka a s řádně organizovanou pomocí se stav osoby rychle normalizuje |
| Kolaps
| Tento stav je mnohem závažnější než mdloby. Vědomí pacienta lze zachovat, ale v prostoru dochází k silné inhibici a dezorientaci. Krevní tlak je prudce snížen, puls je slabý a nitkovitý, dýchání je mělké a rychlé. Kůže je pozorována bledost, akrocyanóza a lepkavý studený pot. |
| Šokovat
| Klinicky se šok od kolapsu příliš neliší, ale v tomto stavu dochází k prudkému útlumu srdce a dalších životně důležitých orgánů. Kvůli těžké hypoxii trpí mozek, na jehož pozadí se mohou v jeho struktuře vyvinout degenerativní změny |
Mdloby, kolaps, šok: více o každém stavu
Mdloby
mdloby - formulář OSN, který se vyznačuje nejmírnějším průběhem.
Příčiny mdloby jsou:
- náhlé snížení krevního tlaku - nastává na pozadí nemocí a patologií, které jsou doprovázeny porušením Tepová frekvence. Při sebemenším fyzickém přetížení se v důsledku přerozdělování krve zvyšuje průtok krve ve svalech. Na tomto pozadí se srdce nedokáže vyrovnat se zvýšenou zátěží, klesá ejekce krve během systoly a klesá hladina systolického a diastolického tlaku.
- Dehydratace – následkem opakovaného zvracení, průjmu, nadměrné močení nebo pocení se objem cirkulující krve cévami snižuje, což může způsobit mdloby.
- Nervové impulsy z nervové soustavy – v důsledku silných pocitů, strachu, vzrušení nebo psycho-emocionálního vzrušení dochází k prudkým vazomotorickým reakcím a cévnímu spasmu.
- Porucha prokrvení mozku - na pozadí úrazu hlavy, drobné mrtvice nebo mrtvice se do mozku dostává nedostatečné množství krve a kyslíku, což může vést k rozvoji mdloby.
- Hypokapnie je stav charakterizovaný poklesem oxid uhličitý v krvi v důsledku častého a hluboké dýchání, na jehož pozadí se mohou vyvinout mdloby.
Kolaps
Kolaps je vážné poškození cévních funkcí. Stav se rozvíjí prudce, nemocný pocítí náhle slabost, nohy povolí, objeví se třes končetin, studený lepkavý pot, pokles krevního tlaku.
Vědomí může být zachováno nebo narušeno. Existuje několik typů kolapsu.
Tabulka 2. Typy kolapsu
Důležité! Pouze lékař může určit typ kolapsu a správně posoudit závažnost stavu pacienta, takže nezanedbávejte zavolání sanitky a neprovádějte samoléčbu někdy jsou chybné činy cenou života člověka.
Šokovat
Šok je nejvíc těžká forma akutní srdeční selhání. Vyvíjí se při šoku závažné porušení krevní oběh, což může mít za následek smrt pacienta. Šok má několik fází toku.
Tabulka 3. Fáze šoku
| Fáze šoku | Jak se klinicky projevuje? |
| Erektilní | Pacient za doprovodu prudkého psychomotorického rozrušení křičí, mává rukama, snaží se vstát a někam utéct. Krevní tlak je zvýšený, puls je zrychlený |
| Torpidnaja | Rychle mění erektilní fázi, někdy dokonce dříve, než stihne přijít záchranná služba. Pacient se stává malátným, malátným a nereaguje na to, co se kolem něj děje. Hladiny krevního tlaku rychle klesají, puls se stává slabým, vláknitým nebo není vůbec cítit. Bledá kůže s těžkou akrocyanózou, mělké dýchání, dušnost |
| Terminál | Vyskytuje se při absenci adekvátní včasné pomoci pacientovi. Krevní tlak je pod kritickým, puls není hmatný, dýchání je vzácné nebo chybí, pacient je v bezvědomí, bez reflexů. V takové situaci se rychle rozvíjí smrt. |
V závislosti na příčinách šokový syndrom OSN se stane:
- hemoragická – vyvíjí se na pozadí masivní ztráta krve;
- traumatické – vyvíjí se v důsledku těžkého traumatu (nehody na silnici, zlomeniny, poškození měkkých tkání);
- popálenina - vzniká v důsledku těžkých popálenin a poškození velké oblasti těla;
- anafylaktická - akutní alergická reakce, která se vyvíjí v důsledku podávání léku, kousnutí hmyzem, očkování;
- krevní transfuze - dochází na pozadí transfuze červených krvinek nebo krve neslučitelné s krevní skupinou pacientovi.
Video v tomto článku podrobně popisuje všechny typy šoků a zásady první pomoci v nouzi. Tento pokyn, je samozřejmě pouze pro obecné informační účely a nemůže nahradit pomoc lékaře.
Léčba
První lékařská pomoc u AHF přímo závisí na typu patologie.
Mdloby
Léčba mdloby se zpravidla vyskytuje bez použití léků.
Nouzová péče o mdloby typu mdloby se skládá z následujících akcí:
- umístěte pacienta do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy;
- rozepněte knoflíky košile, uvolněte zúžení hruď oblečení;
- zajistit přístup k čerstvému chladnému vzduchu;
- Nastříkejte si obličej vodou nebo si otřete čelo a tváře mokrým hadříkem;
- dát k pití teplý sladký čaj nebo slabou kávu, pokud je pacient při vědomí;
- v nepřítomnosti vědomí si poplácejte tváře a aplikujte chlad na spánky.
Pokud jsou výše uvedené akce neúčinné, můžete aplikovat vazokonstrikční léky, například Cordiamin.
Kolaps
První pomoc při kolapsu je zaměřena na odstranění příčin, které vyvolaly vývoj tohoto státu. První pomoc v případě kolapsu je okamžitě dát pacientovi horizontální pozice, zvednutí konce nohy a zahřátí pacienta.
Pokud je člověk při vědomí, můžete mu dát horký sladký čaj. Před transportem do nemocnice je pacientovi podána injekce vazokonstrikčního léku.
V nemocničním prostředí je pacientovi podán léky, které odstraňují jak příznaky vaskulární nedostatečnosti, tak příčiny tohoto patologického stavu:
- léky, které stimulují respirační a kardiovaskulární centra - tyto léky zvyšují tonus tepen a zvyšují zdvihový objem srdce;
- vazokonstriktory - adrenalin, dopamin, norepinefrin a další léky, které rychle zvyšují krevní tlak a stimulují srdce, se podávají intravenózně;
- infuze krve a červených krvinek - nutná v případě ztráty krve, aby se zabránilo šoku;
- provádění detoxikační terapie - jsou předepsány kapátka a roztoky, které rychle odstraňují toxické látky z krve a doplňují objem cirkulující tekutiny;
- oxygenoterapie – předepsána pro zlepšení metabolické procesy v těle a saturaci krve kyslíkem.
Možný ošetřovatelské problémy u kolapsového typu ASZ je obtížné dát pacientovi při poruše vědomí něco k pití a podat lék nitrožilně při nízkém tlaku - ne vždy je možné okamžitě najít žílu a dostat se do cévy.
Důležité! Fyziologické roztoky nejsou účinné, pokud je kolaps způsoben usazováním krve do mezibuněčného prostoru a vnitřních orgánů. V podobná situace Pro zlepšení stavu pacienta je nutné vstřikovat do plazmy koloidní roztoky.
Šokovat
Léčba šoku spočívá v přijetí opatření zaměřených na zlepšení systémových funkcí organismu a odstranění příčin tohoto stavu.
Pacientovi je předepsáno:
- léky proti bolesti - při úrazech a popáleninách je nutné před provedením jakýchkoliv úkonů podat pacientovi léky proti bolesti, které pomohou předejít rozvoji šoku nebo jej zastaví v erektilním stádiu;
- kyslíková terapie - pacientovi je podán zvlhčený kyslík přes masku k nasycení krve kyslíkem a normalizaci fungování životně důležitých orgánů, pokud je vědomí sníženo; umělá ventilace plíce;
- normalizace hemodynamiky - podávají se léky zlepšující krevní oběh, např. červené krvinky, koloidní roztoky, solné roztoky glukóza a další;
- úvod hormonální léky- tyto fondy přispívají rychlé zotavení Krevní tlak, zlepšení hemodynamiky, úleva od akutních alergických reakcí;
- diuretika - předepsané pro prevenci a odstranění edému.
Důležité! S rozvojem AHF by měly být všechny léky podávány intravenózně, protože v důsledku zhoršené mikrocirkulace tkání a vnitřních orgánů se absorpce léků do systémového krevního řečiště mění.
Preventivní opatření
Aby se zabránilo rozvoji akutní cévní nedostatečnosti, je důležité dodržovat doporučení lékaře:
- rychle detekovat a léčit nemoci kardiovaskulárního systému;
- neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu, zejména pro léčbu arteriální hypertenze;
- nebýt tam na dlouhou dobu pod přímými liniemi sluneční paprsky, v lázních, sauně, zejména pokud existují nějaké poruchy ve fungování srdce a krevních cév;
- Před transfuzí krve nezapomeňte provést testy, abyste se ujistili, že krev dárce odpovídá krevní skupině a Rh faktoru.
Udržování aktivní obrázekživot, opuštění špatné návyky, kompletní a vyvážená strava pomůže předcházet poruchám kardiovaskulárního systému a krevního tlaku.
Přednáška č. 8. Akutní cévní insuficience.(Mdloby, kolaps, šok)
Akutní cévní insuficience – selhání periferní cirkulace, doprovázené poruchou prokrvení vnitřních orgánů.
Akutní vaskulární insuficience se vyvíjí v důsledku prudkého poklesu vaskulárního tonusu. Nejdůležitější orgány, včetně mozku, postrádají kyslík, což vede k narušení až vypnutí jejich funkcí.
Příčiny akutní cévní nedostatečnosti:
recepce léky vlastnit hypotenzní účinek: klonidin, blokátory ganglií (pentamin, benzohexonium), ACE inhibitory (enam, enap), β-blokátory (anaprilin), antagonisté vápníku (corinfar), nitráty (nitroglycerin), neuroleptika (aminazin, droperidol), diuretika (furosemid), antiarytmika (novokainamid);
pikantní infekční choroby, intoxikace;
hypovolémie způsobená ztrátou tekutin při krvácení, popáleninách, dehydrataci (zvracení, průjem, polyurie), redistribuci tekutin v těle a jejím uvolňování z oběhového systému ( střevní obstrukce, sepse, křečové žíly dolních končetin);
lékařské manipulace: punkce břišní a pleurální dutiny S rychlá evakuace kapaliny;
rychlý pokles tělesné teploty.
Existují různé formy akutní vaskulární nedostatečnosti: mdloby, kolaps, šok.
Mdloby
Mdloba je krátkodobý záchvat náhlá ztráta vědomí.
Mdloba je založena na mozkové hypoxii v důsledku prudkého (více než 50 %) poklesu nebo krátkodobého (5-20 s) zastavení průtoku krve mozkem.
Klinické projevy:
Před mdlobou pacient pociťuje nevolnost, závratě, slabost, zvonění v uších, ztmavnutí očí;
Objevuje se ostrá bledost kůže, mírná cyanóza rtů;
Puls se stává častým a vláknitým;
Krevní tlak klesá;
Rozvíjí se ztráta vědomí;
Trvání mdloby se pohybuje od několika sekund do několika minut.
Algoritmus pro poskytování nouzové péče při mdlobách
1. Položte pacienta na záda bez polštáře, zvedněte dolní končetiny do úhlu 70°.
2. Zavolejte lékaře.
3. Rozepněte těsné oblečení.
4. Zajistěte čerstvý vzduch.
5. Nastříkejte si na obličej studenou vodu a nechte páry čpavku vdechovat.
6. Změřte puls, změřte krevní tlak.
Obvykle tyto události stačí k obnovení vědomí.
Pokud krevní tlak zůstává nízký, aplikujte 2 ml subkutánně. Cordiaminový roztok. V případě bradykardie 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropinu subkutánně.
Kolaps je závažnější a déletrvající forma akutní cévní nedostatečnosti než mdloby, charakterizovaná prudkým poklesem cévního tonu, snížením objemu krve, příznaky mozkové hypoxie a útlumu vitálních funkcí.
Klinické projevy:
Obecná slabost;
Závrať;
Tělesná teplota je snížena;
Kůže je bledá, vlhká;
Krevní tlak je snížen;
Puls je častý, slabý a napjatý;
dýchání je mělké, rychlé;
Vědomí je zachováno, ale pacient je lhostejný ke svému okolí.
Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při kolapsu
1. Změřte krevní tlak;
2. Položte pacienta, vyjměte polštář zpod hlavy, zvedněte nohy do 70 stupňů.
3. Zavolejte lékaře.
4. Přikryjte pacienta dekou.
5. Zajistěte přístup čerstvého vzduchu (rozepněte těsné oblečení, otevřete okno).
Jak předepsal lékař
6. Na pozadí hypovolémie (ztráta krve, tekutin), nouzové doplnění objemu krve.
Na akutní ztráta krve indikovány jsou koloidní roztoky (polyglucin) intravenózně. Při dehydrataci se dává přednost intravenózní podání krystaloidy (acesol, trisol). Pacientům s dehydratací 1. stupně lze doporučit, aby pili hodně tekutin a také jim byly podávány perorální krystaloidy (Oralit, Rehydron).
Podávání mezatonu je kontraindikováno.
U polékové hypotenze se používá mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% roztok ve 20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného.
4. Vstup alergenů do senzibilizovaného prostředí ( anafylaktický šok);
5. Rozsáhlá nekróza jater, střev, ledvin, srdce.
Šok lze diagnostikovat na základě následujících příznaků:
Úzkost;
Zmatené vědomí;
tachykardie;
Snížená arteriální tlak;
mělké dýchání;
Snížený objem vyloučené moči;
Kůže je studená a vlhká, mramorovaná nebo světle kyanotická.
Klinický obraz šoku
Klinický obraz šoku se liší v závislosti na závažnosti expozice vnějším podnětům. Pro správné posouzení stav osoby, která utrpěla šok, a poskytování pomoci při šoku, je třeba rozlišovat několik fází tohoto stavu:
1. Šok 1. stupně. Osoba si zachovává vědomí a navazuje kontakt, i když jeho reakce jsou mírně potlačeny. Indikátory pulzu - 90-100 tepů, systolický tlak - 90 mm Hg;
2. Šok 2 stupně. Reakce osoby jsou také potlačeny, ale je při vědomí, správně odpovídá na otázky a mluví tlumeným hlasem. Dochází k rychlému mělkému dýchání, rychlému pulzu (140 tepů za minutu), krevní tlak je snížen na 90-80 mm Hg. Prognóza takového šoku je vážná, stav vyžaduje urgentní protišokové zákroky;
3. Šok 3 stupně. Reakce člověka jsou tlumené, necítí bolest a je adynamický. Pacient mluví pomalu a šeptem a na otázky nemusí odpovídat vůbec nebo jednoslabičně. Vědomí může zcela chybět. Kůže je bledá, s výraznou akrocyanózou a pokrytá potem. Puls oběti je sotva znatelný, hmatný pouze ve femorálních a karotických tepnách (obvykle 130-180 tepů/min). Existuje také povrchní a zrychlené dýchání. systolický tlak – pod 70 mm Hg.
4. Šok 4. stupně je terminální stav těla, často vyjádřený nevratně patologické změny– hypoxie tkání, acidóza, intoxikace. Stav pacienta s touto formou šoku je extrémně těžký a prognóza je téměř vždy negativní. Srdce oběti není slyšet, je v bezvědomí a mělce dýchá se vzlyky a křečemi. Není reakce na bolest, zornice jsou rozšířené. V tomto případě je krevní tlak 50 mm Hg a nemusí být vůbec stanoven. Pulz je také nenápadný a je cítit pouze v hlavních tepnách. Lidská kůže je šedá, s charakteristickým mramorovým vzorem a skvrnami podobnými těm mrtvolám, což ukazuje na obecný pokles krevního zásobení.
Druhy šoků
Šokový stav je klasifikován v závislosti na příčinách šoku. Můžeme tedy zdůraznit:
Cévní šok (septický, neurogenní, anafylaktický šok);
Hypovolemický (anhydremický a hemoragický šok);
Kardiogenní šok;
Šok bolesti (popálení, traumatický šok).
Cévní šok je šok způsobený poklesem cévního tonu. Jeho podtypy: septický, neurogenní, anafylaktický šok jsou stavy s různou patogenezí.
Septický šok se vyskytuje u pacientů s bakteriální infekce(sepse, peritonitida, gangrenózní proces).
Neurogenní šok vzniká nejčastěji po poranění míchy nebo prodloužené míchy.
Anafylaktický šok je závažná alergická reakce, která se objeví během prvních 2-25 minut. poté, co se alergen dostane do těla. Látky, které mohou způsobit anafylaktický šok, jsou přípravky z plazmy a plazmatických bílkovin, rentgenové kontrastní látky a anestetika a další léky.
Hypovolemický šok volal akutní nedostatek cirkulující krev, sekundární pokles srdečního výdeje, pokles žilního návratu do srdce. K tomuto šokovému stavu dochází při dehydrataci, ztrátě plazmy (anhydremický šok) a ztrátě krve – hemoragický šok.
Kardiogenní šok- vyvíjí se na pozadí akutní infarkt myokardu. Při kardiogenním šoku zažívá mozek v důsledku nedostatečného zásobení krví (porucha funkce srdce, rozšířené cévy neschopné udržet krev) prudký nedostatek kyslíku.
Bolestivý šok vzniká při akutní reakci na úraz (traumatický šok) nebo popáleninu. Kromě toho je důležité pochopit, že popáleniny a traumatický šok jsou typy hypovolemického šoku, protože jsou způsobeny ztrátou velké množství plazma nebo krev (hemoragický šok). To může zahrnovat vnitřní a vnější krvácení, stejně jako exsudaci plazmatické tekutiny přes popálené oblasti kůže během popálenin.
Pomoc při šoku
1. Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami (pokud šok není komplikován plicním edémem nebo srdečním astmatem).
2. Okamžitě informujte lékaře (nenechávejte pacienta samotného).
3. Zahajte inhalaci kyslíku.
4. Změřte krevní tlak a vyhodnoťte puls.
Další akce v závislosti na důvodu, který způsobil šok
Akutní cévní insuficience je poměrně závažný a život ohrožující stav, který je způsoben porušením celkového nebo lokálního oběhu. V důsledku takové patologie oběhový systém nemůže poskytnout látku požadované množství kyslíku, což je doprovázeno poškozením a někdy i smrtí buněk.
Akutní a její příčiny
Ve skutečnosti mohou být důvody pro vývoj takového stavu různé. Zejména vaskulární nedostatečnost může být způsobena porušením jejich průchodnosti, snížením množství krve nebo snížením tonusu stěn cév. Například akutní vaskulární insuficience se často vyvíjí na pozadí masivní ztráty krve, těžké lebeční nebo všeobecná zranění tělo. Některá srdeční onemocnění mohou vést ke stejnému výsledku. Mezi příčiny patří také otravy nebezpečnými toxiny, těžká infekční onemocnění, rozsáhlé popáleniny doprovázené šokem a mohou také vyvolat selhání, pokud sraženina zcela zablokuje průtok krve.
Příznaky akutní cévní nedostatečnosti
V moderní medicína Je zvykem rozlišovat tři hlavní příznaky. Akutní vaskulární insuficience, v závislosti na závažnosti stavu pacienta a důvodech jeho vývoje, může být doprovázena mdlobou, kolapsem a šokem:
- Mdloba je krátkodobý stav, který se vyvíjí na pozadí dočasného nedostatku krve (a kyslíku) v mozku. Ve skutečnosti je to nejvíc mírný projev cévní nedostatečnost. Například mdloba může být důsledkem náhlé změny polohy, silná bolest nebo emoční stres. V v tomto případě Příznaky mohou také zahrnovat závratě, celkovou slabost a bledou kůži.
- Kolaps je prudký pokles indikátory krevního tlaku, což může být způsobeno ztrátou normálního vaskulárního tonusu. Důvody v tomto případě zahrnují silné ostrá bolest, užívání některých léků a drog.
- Šok je dosti závažný stav, který může být způsoben těžkým traumatem, ztrátou velkého množství krve, průnikem jedů a alergenů do organismu Za příčiny lze považovat i popáleniny.
V každém případě závratě, slabost, dočasná ztráta vědomí je důvodem k zavolání lékaře.
Akutní cévní nedostatečnost: první pomoc
Pokud existuje podezření na vaskulární nedostatečnost, je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože vždy existuje možnost vážného, nevratného poškození mozku. Pacient musí ležet se zvednutými nohami – zlepší se tím krevní oběh v horní části těla. Končetiny je třeba zahřát a potřít vodkou. Pokud omdlíte, můžete pacientovi přičichnout k čpavku – tím se vrátí k vědomí. Doporučuje se také vyvětrat místnost (to poskytne další kyslík) a osvobodit osobu od těsné oblečení bránící mu v dýchání.
Pamatujte, že pouze lékař může stanovit správnou diagnózu a určit závažnost stavu pacienta. Léčba vaskulární insuficience závisí na příčinách jejího výskytu a je zaměřena jak na zmírnění hlavních příznaků a normalizaci krevního oběhu, tak na odstranění primární příčiny.
Patologický stav, který často ohrožuje život pacienta. Vyznačuje se extrémně výrazným nástupem a rychlým zhoršováním stavu člověka. Kvůli vysoké riziko smrti musí být poskytnuta okamžitá lékařská pomoc.
Akutní vaskulární insuficience (AHF) označuje kritické podmínky. Může se objevit ve formě mdloby, šoku nebo kolapsu. Na vzniku patologického stavu se podílejí různé predisponující faktory, ale onemocnění má stejný klinický obraz.
Při akutní cévní insuficienci se zjišťuje nepoměr mezi objemem cévního řečiště a objemem krve, která v něm cirkuluje.
Používají se ke zmírnění akutní cévní nedostatečnosti standardních metod léčbu, ale následně je nutné správně určit příčinu onemocnění, aby ji bylo možné odstranit těžké následky. K tomuto účelu se používají různé metody výzkum.
Video Srdeční selhání. Co oslabuje srdce?
Patogeneze vývoje onemocnění
Existuje několik mechanismů pro rozvoj akutního vaskulárního selhání. Některé z nich souvisí s organické léze srdce, ostatní - s patologické stavy, které by mohly vzniknout v důsledku zranění, popálení apod.
Příčiny vaskulární nedostatečnosti:
- Hypovolémie neboli oběhová vaskulární insuficience je snížené množství cirkulující krve. K tomu dochází při krvácení, těžké dehydrataci a popáleninách.
- Cévní vaskulární insuficience – množství cirkulující krve je zvýšené. Tonus cévní stěny není udržován kvůli narušení endokrinních, neurohumorálních a neurogenních účinků. Pokud jsou barbituráty a blokátory ganglií užívány nesprávně, může se vyvinout i vaskulární ASZ. Někdy poznamenáno toxický účinek na cévní stěny, rozšíření krevních cév v důsledku nadměrné koncentrace v těle biologicky účinné látky ve formě bradykininu, histaminu atd.
- Kombinovaná vaskulární insuficience – výše uvedené faktory se kombinují a mají Negativní vliv na fungování cévního řečiště. V důsledku toho je diagnostikován zvýšený objem cévního řečiště a nedostatečné množství cirkulující krve. Podobná patologiečasto se vyskytuje u těžkých infekčně-toxických procesů.
Ukazuje se tedy, že OSN vzniká podle nej různé důvody a všechny se zpravidla týkají kritických stavů nebo závažných patologií.
Typy akutní cévní nedostatečnosti
Výše bylo uvedeno, že existují tři hlavní typy OSN - stavy na omdlení, šok a kolaps. Nejčastější skupinou cévní nedostatečnosti jsou mdloby. Mohou se objevit v jakémkoli věku a často jsou spojeny nejen s kardiovaskulární patologie, ale také dysregulace jiných orgánů a systémů těla.
Mdloby
Představují širokou skupinu poruch kardiovaskulární činnost. Lze definovat jako mírný stupeň, a výraznější, dokonce nebezpečné pro lidský život.
Hlavní typy mdloby:
- Synkopa neboli mírná synkopa je často spojena s mozkovou ischemií, kdy pacient náhle omdlí. Synkopa může být také vyvolána pobytem v dusné místnosti, emočním rozrušením, strachem z krve a dalšími podobnými faktory.
- Neurokardiální synkopa – často spojená s těžký kašel, napínání, tlak na epigastrickou oblast, stejně jako močení. Pacient se může cítit slabý i před omdlením, bolest hlavy, potíže s plným dechem. Tento stav se nazývá prefainting.
- Srdeční synkopa – může být obstrukční a arytmická. Druhý typ je často spojen se zvýšením nebo snížením srdeční frekvence. Mdloby se rozvíjejí náhle a po návratu vědomí je pacient charakterizován cyanózou a silnou slabostí. S obstrukčními vadami jsou často spojeny srdeční vady v podobě stenóz, kdy průtok krve naráží na překážku při vytlačování ze srdečních dutin.
- Cévní synkopa se často projevuje ve formě cerebrálních a ortostatických poruch. Nejnovější formulář vyznačující se krátkodobým projevem, zatímco po mdlobách nejsou žádné autonomní poruchy. Mozkové mdloby trvají déle, v období po synkopě se pacient necítí dobře, v těžkých případech se zjistí parézy a poruchy řeči a zraku.
Při stlačení vertebrálních tepen může dojít i k mdlobám. Tato patologie je často spojena s ostrým házením zadní části hlavy. Pokud je špatný průtok krve krční tepny, pak je narušeno vidění na postižené straně a motorická schopnost na opačné straně.
Kolaps
Při kolapsu dochází k poklesu množství cirkulujícího objemu krve se současnou poruchou cévního tonu. Tento stav je často považován za a šokový stav, ale mechanismy vývoje těchto patologií jsou odlišné.
Existuje několik typů kolapsu:
- Sympatikotonické - často spojené s těžkou ztrátou krve a exikózou. Spouštějí se zejména kompenzační mechanismy, které nastartují řetězec aktivace sympato-adrenálního systému, spazmus tepen středního řádu a centralizaci systému krevního oběhu. Příznaky exikózy jsou výrazné (tělesná hmotnost prudce klesá, kůže se stává suchou, bledou, ruce a nohy jsou chladné).
- Vagotonický kolaps je charakteristický pro mozkový edém, který se často vyskytuje u infekčních a toxických onemocnění. Patologie je doprovázena nárůstem intrakraniální tlak, cévy se rozšiřují a objem krve se zvyšuje. Objektivně se kůže stává mramorovanou, šedavě-kyanotické barvy, je také stanoven difuzní dermografismus a akrocyanóza
- Paralytický kolaps - vývojový základ metabolická acidóza kdy se v krvi zvyšuje množství biogenních aminů a bakteriálních toxických látek. Vědomí je ostře utlumené, na kůži se objevují fialové skvrny.
U všech forem kolapsu je pozorována vzácná změna srdeční výkonnosti: krevní tlak klesá, puls se zrychluje, dýchání se stává obtížným a hlučným.
Šokovat
Představeno patologický proces se vyvíjí akutně a ve většině případů ohrožuje lidský život. Vážný stav se vyskytuje na pozadí respiračních, oběhových a metabolických poruch. Vážné poruchy jsou také pozorovány ve fungování centrálního nervového systému. V důsledku zapojení mnoha mikro- a makrocirkulačních struktur těla do vzniku patologie dochází k celkové insuficienci tkáňové perfuze, v jejímž důsledku dochází k narušení homeostázy a ke spuštění nevratné destrukce buněk.
Podle patogeneze vývoje je šokový stav rozdělen do několika typů:
- kardiogenní - vzniká v důsledku náhlého snížení aktivity srdečního svalu;
- distributivní - příčinou onemocnění je změna tonusu cévního systému v důsledku neurohumorálních a neurogenních poruch;
- hypovolemický - vyvíjí se v důsledku náhlého a závažného snížení objemu cirkulující krve;
- septický šok je nejzávažnější formou šoku, protože zahrnuje charakteristiky všech předchozích typů šoku a je často spojen s rozvojem sepse.
Šokový stav prochází během svého vývoje několika fázemi: kompenzovaným, dekompenzovaným a nevratným. Poslední etapa je považována za koncovou, kdy i s poskytnutím zdravotní péče neexistuje žádný výsledek akcí. Proto je nesmírně důležité neváhat, když se objeví první známky šoku: prudce zvýšená srdeční frekvence, přítomnost dušnosti, nízký krevní tlak, nedostatek močení.
Video Co potřebujete vědět o kardiovaskulárním selhání
Klinický obraz
Šok a kolaps se projevují téměř stejně. Objektivní vyšetření odhalí ztrátu vědomí (pokud dojde k mdlobám) nebo její přetrvávání, ale nastává letargie. Bledá kůže, namodralý nasolabiální trojúhelník, studený výtok lepkavý pot. Dýchání je časté, často mělké.
V těžkých případech se puls stává tak častým, že ho palpace nemůže detekovat. Krevní tlak je 80 mmHg nebo nižší. Znamení začátku koncový stav slouží jako vzhled křečí, bezvědomí.
Mdloba je charakterizována přítomností stavu před mdlobou, kdy pacient cítí:
- tinnitus;
- nevolnost;
- těžká slabost;
- časté zívání;
- kardiopalmus.
Pokud člověk přesto ztratí vědomí, může být zjištěn vzácný tlukot srdce, mělké nepravidelné dýchání, nízký krevní tlak a zúžené zornice.
Urgentní péče
Pokud omdlíte, je třeba provést následující kroky:
- Pacient je položen na rovnou plochu a jeho nohy jsou mírně zvednuté.
- Musí existovat přístup k čerstvý vzduch, je také důležité rozepnout si límec, sundat kravatu a povolit pásek.
- Obličej je navlhčen studenou vodou.
- Vatový tampon s čpavkem se na několik sekund drží pod nosem.
- Při déletrvajících mdlobách je přivolána záchranka.
Mdloby způsobené hypoglykémií lze zastavit pomocí sladkostí, ale to je možné pouze tehdy, když se pacient vrátí k vědomí. V opačném případě přijíždějící lékařský tým provede medikamentózní léčbu.
V případě kolapsu je první pomoc následující:
- Pacient by měl být umístěn na rovný povrch a nohy zvednuté.
- Když jste v místnosti, otevírají se okna nebo dveře.
- Hrudník a krk by měly být zbaveny těsného oblečení.
- Pacient je přikryt dekou a pokud možno přikryt nahřívacími podložkami.
- Pokud je při vědomí, dají vám k pití horký čaj.
V případě kolapsu je důležité neváhat zavolat záchranku. Po příjezdu začíná tým zdravotníků provádět transfuzní a infuzní terapii při krvácení, podávají se náhražky plazmy, koloidní roztoky; plná krev. Pokud hypotenze i přes léčbu přetrvává, pak se podává dopamin. Další preventivní opatření těžké komplikace se provádějí v nemocničním prostředí, kde je pacient bez problémů dodán.
Nouzová péče o šok zahrnuje okamžité zavolání sanitky, protože pouze v případě, že existuje speciální léky, a někdy i zařízení, můžete pacienta uvést do normálního stavu.
Video Srdeční selhání - příznaky a léčba
