Břišní tyfus je nemoc, jejíž název přeložený ze starověké řečtiny znamená „mrak vědomí“. Je doprovázena duševními poruchami, ke kterým dochází v důsledku vysoké intoxikace a horečky. Prevence nemocí je velmi důležitá, bez ohledu na jejich stupeň složitosti. Infekci je snazší předcházet, než ji dlouhodobě léčit. A tyfus je nebezpečná nemoc, takže jeho prevence je ještě důležitější. Často dochází ke komplikacím, které mohou vést i ke smrti.
Historie tyfu je docela zajímavá a je plná četných epidemií. Tato nemoc je známá již dlouhou dobu, ale její „rozkvět“ nastal v 18.–19. století. Nejvíce epidemií nastalo v Evropské země a začínal zpravidla v chudých čtvrtích měst, tzv. slumech, kde žilo nejchudší obyvatelstvo. V 19. století se pacienti s tyfem alespoň nějak léčili, ale v 18. století se více spoléhali na Boží vůli. Kněz přišel, přečetl modlitbu a řekl: "Pokud je mu souzeno přežít, bude uzdraven, ne, to je odplata za jeho hříchy."
Poslední v Rusku hrozná epidemie došlo na počátku 20. století. Pak si to vyžádalo několik milionů životů. Následně se někdy rozhořela malá ohniska, která však rychle pominula. Každý druhý nemocný zemřel k polovině 20. století, situace se začala výrazně zlepšovat díky zlepšení úrovně medicíny.
Typy tyfu
Existují následující typy tyfu: tyfus, břišní a recidivující. Až do 19. století byly považovány za jednu nemoc, která se projevovala různými způsoby. Ale již v roce 1829 byl tehdejšími lékaři identifikován břišní tyfus jako samostatná skupina, a v roce 1843 se oddělil i návratový. Zpočátku byla tato onemocnění kombinována kvůli „tyfusové“ vyrážce, která se objevila na různých částech těla. Brzy se ale ukázalo, že jsou odlišní, a tak se všichni tři rozdělili na určité typy.
Tyfus
Je to pikantní infekce které způsobují bakterie rickettsie. Přenašeči tyfu jsou vši. V minulých staletích byl tento hmyz velmi běžný mezi chudou populací, z tohoto důvodu byla nemoc velmi rozšířená. Pokud člověk onemocněl v jednom domě, brzy se nakazili jeho příbuzní a sousedé. Tento typ tyfu se vyznačuje následující příznaky: vyrážka, horečka, narušení kardiovaskulárního a nervového systému. Existují dvě formy: epidemický tyfus a endemický.
Nemoc je extrémně nebezpečná, dříve došlo k mnoha úmrtím, moderní medicína Naučil jsem se s tím zacházet. Tyfus se rychle šíří a jen v Rusku na něj po revoluci v letech 1917-1921 zemřely více než tři miliony lidí. Ale v roce 1942 byla vyvinuta účinná vakcína. Díky tomu lékaři zabránili epidemii.
Jak se tyfus přenáší?
Jak již bylo zmíněno výše, vši jsou nositeli tohoto onemocnění, ale ne všechny jejich druhy. Hlavními patogeny jsou oblečení. Tedy ti, kteří žijí v záhybech oblečení. Vši, které žijí ve vlasech na hlavě, i když v menší míře, mohou také působit jako distributoři tohoto onemocnění. Ale pubické jsou velmi vzácné. Tyfus je onemocnění, které mezi epidemiemi žije v latentním (spícím) stavu u lidí, kteří jsou chronickými přenašeči rickettsie.
Jak k infekci dochází?
Kousnutí vši samo o sobě nevede k infekci. Dochází k němu v okamžiku škrábání kůže, kdy se do těla vtírá sekret zanechaný vši. Tyfus je onemocnění, jehož inkubační doba je až dva týdny. Laboratorní testy jsou pozitivní pouze 7 dní po infekci.
Onemocnění začíná zimnicí, horečkou, silnými bolestmi hlavy a bolesti zad. Po několika dnech se v břišní oblasti objeví skvrnitá vyrážka Barva růžová. Vědomí pacienta se začne zamlžovat, řeč se stává nesouvislou a zbrklá. Někteří lidé dokonce někdy upadnou do kómatu. Teplota neustále zůstává na 40 stupních a po 14 dnech prudce klesá. Při epidemiích tyfu zemře téměř 50 % pacientů.
Brillova nemoc
Jedná se o relaps, je o něco snáze tolerovatelný, ale má všechny projevy tyfu. Původcem je Provačkova rickettsie, jejíž vlastnosti jsou zcela podobné epidemickým bakteriím tyfu. Nemoc je pojmenována po osobě, která ji poprvé popsala. Není epidemický, ale přenáší se vši.
Může se znovu objevit po první nemoci o desetiletí později. Hlavní příznaky: silný bolest hlavy, hyperestézie pocitů, zatemnění mysli. Existuje hyperémie obličeje, ale slabší než u tyfu. U některých pacientů lékaři navíc nacházejí Rosenbergův enantém. Jedná se o velmi hojnou vyrážku, ale někdy se onemocnění vyskytuje i bez ní.
Epidemiologický tyfus
Infekční onemocnění způsobené Provačkovou rickettsií. Jedná se o klasickou přenosnou antroponózu. Infekce se vyskytuje hlavně od člověka, který trpí tyfem. Epidemický tyfus je druh tyfu.
K léčbě tohoto onemocnění se používají tetracyklinová antibiotika, která by se měla užívat až 5x denně. Pokud je forma onemocnění závažná, je předepsán chloramfenikol sukcinát užívaný 3krát denně. Původcem epidemického tyfu jsou bakterie, které infikují tělesné vši. Jejich prostřednictvím dochází k infekci. Veš dětská se vyskytuje na menší ploše než vši tělesná, proto je epidemický faktor omezený.
Příznaky a průběh onemocnění
Jak bylo uvedeno výše, původcem epidemického tyfu je Provačkova rickettsie. Onemocnění začíná velmi akutně. Během několika dní teplota stoupne na kritickou úroveň. Pacient trpí silnými bolestmi hlavy, nespavostí a neustálým zvracením. Někteří mohou zažít duševní a neurologické poruchy kdy vědomí potemní a objeví se dokonce euforie.
Kůže nemocného člověka je hyperemická a srdeční funkce je od prvních dnů narušena. Tyfus často způsobuje hypotenzi, tachykardii a poruchy funkce. Tepová frekvence. Při vyšetření se odhalí zvětšená slezina a játra. Někdy jsou problémy s močením, kapka po kapce vytéká tekutina se silnou bolestí.
Pátý den nemoci se na těle objeví vyrážka, hlavně na bocích a končetinách. Při závažnějším průběhu onemocnění lze pozorovat vyrážky na obličeji a krku. Někdy dochází ke komplikacím v podobě meningitidy. Li epidemický tyfus Pokud začnete okamžitě léčit, aniž byste ztráceli drahocenný čas, do dvou týdnů zcela odezní.
Jak zjistit tyfus
Je velmi obtížné stanovit správnou diagnózu v prvních dnech onemocnění, protože příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění. Pro správná diagnóza výsledky testů jsou potřebné k určení onemocnění. Tyfus může zpočátku připomínat syfilis, chřipku, spalničky, zápal plic a řadu dalších neduhů. Osoba je kontrolována na přítomnost vší, kontakty s pacienty s tyfem atd. Někdy se používají diferenciální metody, kdy lékař oddělí příznaky od podobných onemocnění.
Po 5-6 dnech lze diagnózu provést jistěji na základě povahy vyrážky a načasování jejího výskytu, hyperémie obličeje, změn v nervovém systému a řady dalších indikátorů. Lékaři také pečlivě studují krevní testy.
Epidemický tyfus, léčba
Za hlavní léky jsou považována tetracyklinová antibiotika. Pokud je k nim člověk netolerantní, používá se lék "Levomycetin". Lék "Tetracyklin" je předepsán častěji. Užívá se perorálně 4krát denně. Pokud je onemocnění těžké, pak se první dva dny podávají intravenózní nebo intramuskulární injekce sodné soli chloramfenikolu 3krát denně.
Když se tělesná teplota normalizuje, lék se užívá v obvyklé dávce. Někdy mohou nastat komplikace v důsledku užívání antibiotik. Vyskytuje se jako vrstvení druhého onemocnění, jako je zápal plic. V tomto případě jsou předepsány další léky.
Kauzální terapie obvykle poskytuje velmi rychlý účinek a v důsledku toho není nutná vakcinační terapie a dlouhodobá oxygenoterapie. Vitamíny se používají jako patogenetické léky. Většinou na předpis kyselina askorbová a vazokonstrikční léky.
Tyfus je onemocnění, které může způsobit vážné komplikace. Časté jsou zejména u starších lidí, kteří mají sníženou imunitu. Dodatečně jsou předepsány antikoagulancia. Zabraňují rozvoji trombohemoragického syndromu. Nejúčinnějším z těchto léků je heparin. Starší lidé by si ho měli vzít hned po instalaci přesnou diagnózu. Doba užívání takových léků je od tří do pěti dnů.
Prevence epidemického tyfu
Příčiny nemocí spočívají ve vši, takže je třeba s nimi začít bojovat. Jejich vzniku je vhodné vůbec předcházet. Důležitá je také včasná diagnostika. Je nutné pacienta včas izolovat a pokud možno hospitalizovat. V nemocnici musí podstoupit důkladné hygienické ošetření. Oblečení je dezinfikováno.
K profylaxi se používá formaldehydem inaktivovaná vakcína proti břišnímu tyfu obsahující mrtvou Provačkovu rickettsii. Nyní, díky včasné a kvalitní léčbě a prevenci tyfu, již není očkování ve velkém rozsahu vyžadováno. Incidence se výrazně snížila.
Endemický tyfus
Akutní infekční onemocnění způsobené Muzerovou rickettsií. Druhý typ hromadného. Přenašeči tyfu jsou drobní hlodavci (krysy, morčata apod.). Proto má několik dalších jmen:
- krysa;
- klasický;
- mizerný;
- vězeňská nebo lodní horečka.
Velmi časté u malých divokých hlodavců. Jsou přirozeným rezervoárem viru. Nakazit se můžete nejen kontaktem s nimi, ale také požitím potravy, která obsahuje moč nebo výkaly potkaních nebo myších blech. A také přes škrábání kůže, kdy se do nich dostanou jejich výkaly. Nemoc se může přenést i kousnutím klíštěte na nemocné hlodavce.
Břišní tyfus
Akutní antroponotická střevní infekce způsobená bakteriemi Salmonella, které produkují endotoxin, který je patogenní pouze pro člověka. Nevyvolává spory. Nemoc je charakterizována: horečkou s celková intoxikace těla, kožní vyrážka, poškození lymfatického systému a tenkého střeva.
Poté, co došlo k infekci maximální částka virové bakterie se tvoří ve třetím týdnu. Přechodní nosiči uvolňují virus do životní prostředí do 14 dnů. V akutních případech onemocnění může tento proces pokračovat po dobu tří měsíců. V chronické formě je tyfový bacil vylučován několik let.
Břišní tyfus se přenáší fekálně-orální cestou. Převážně prostřednictvím vody, ale existuje i možnost nákazy doma a příjmem potravy. Lidé jsou k této nemoci velmi náchylní, ale pokud onemocní, vytvoří si silnou imunitu. Proto se předem provádí očkování proti břišnímu tyfu.
Choroba se vyskytuje hlavně v oblastech s kontaminovanou vodou a špatnými kanalizačními systémy. Dospělí a teenageři se nejčastěji nakazí z vody a malé děti - během vzplanutí mléka. Onemocnění se obvykle vyskytuje v létě a na podzim.
Příznaky a průběh břišního tyfu
Rozděleno do několika období. Zpočátku, v prvním týdnu, se intoxikace projevuje progresivně. Příznaky břišního tyfu v tomto období jsou následující: kůže zbledne, objeví se slabost, zesílí bolest hlavy, dojde k výraznému nebo úplnému snížení chuti k jídlu a začíná bradykardie. Na jazyku je viditelný bledý povlak, trápí se zácpa nebo průjem.
Výška onemocnění nastává desátý den. Teplota je vysoká a neklesá, intoxikace je výrazná. Dochází k letargii, podrážděnosti a objevuje se světle růžová vyrážka ve formě roseol vyčnívajících nad kůží. Objevuje se na žaludku, hrudníku, straně těla a na ohybech končetin. Srdce tupě bije, začíná hypotenze a bradykardie. Povlak na jazyku zhnědne a podél okrajů jsou viditelné stopy po zubech. Žaludek se nafoukne a objeví se zácpa. Zvětšuje se slezina a játra, dochází k poruše vědomí, pacient začíná blouznit, objevují se halucinace. Pokud je stav velmi vážný, může dojít i k toxickému šoku.
Poté, co nemoc začne ustupovat, teplota prudce klesá. Objeví se rekonvalescent dobrou chuť k jídlu spánek se obnoví, slabost zmizí a obecné zdraví výrazně zlepšuje.
Období rekonvalescence je nebezpečné s recidivami, které se mohou objevit u 10 % pacientů. Prekurzory: slezina a játra se nenormalizují, chuť k jídlu slábne, slabost se vrací, celková malátnost se opět zvyšuje. Klinické projevy jsou stejné jako průběh základního onemocnění, ale trvají kratší dobu.
Břišní tyfus může být mírný, střední nebo těžký. Existují i dva atypické - vymazaný a abortivní. Vyskytují se nyní častěji, v důsledku užívání antibiotik v léčbě a používání imunoprofylaxe. Horečka trvá týden, ale může trvat i tři dny. Nástup onemocnění je často velmi akutní a sérologické reakce mohou být v průběhu onemocnění negativní.
Prevence břišního tyfu
Prevence je považována za hlavní způsob boje proti této nemoci. Zahrnuje soubor opatření, z nichž mnohá jsou řízena systémem zdravotní péče. Příčiny nemocí mohou být různé a spočívají ve špinavé vodě, kontaminovaných produktech a nehygienických podmínkách. Proto jsou prováděny přísné kontroly a epidemiologické kontroly.
Lékaři sledují skupiny lidí, kteří mohou být přenašeči břišního tyfu. Všechny osoby, na kterých závisí možné šíření nákazy, jsou kontrolovány. To jsou dělníci lékařské ústavy, veřejné služby, vodárny a stravování.
Prevence onemocnění zahrnuje také dlouhodobé sledování uzdraveného člověka. Pacienti jsou propouštěni až poté, co testy prokázaly pětkrát za sebou negativní výsledek. Poté je uzdravený pravidelně po dobu tří měsíců vozí na kliniku v místě svého bydliště. Po tomto období je dvakrát ročně testován na břišní tyfus.
Lidé, kteří byli nemocní, i po uzdravení, musí neustále sledovat svou teplotu. A při sebemenším zvýšení, i když je to jen běžné nachlazení, kontaktujte kliniku a ověřte, zda se onemocnění opět nevrátilo. Protože podobné případy někdy to dělají.
Pokud byla zdravá osoba v kontaktu s nemocnou osobou, je předepsáno 21denní lékařské pozorování. V této době se vyšetřuje krev, stolice a moč, podává se tyfový bakteriofág a nasazuje se očkování. Patogenní bacil je velmi odolný vůči vnější prostředí Při nedodržení hygienických pravidel je tedy vysoká pravděpodobnost nákazy.
Recidivující horečka - co to je?
Tento druh kombinuje epidemii a endemii. Během nemoci se horečka střídá s normální tělesnou teplotou. Recidivující horečku lze nalézt všude na světě, téměř v každé zemi. Chybí pouze v Austrálii, protože tento kontinent se nachází daleko od ostatních. Nejvyšší výskyt je pozorován v afrických zemích a Indii. Velká ohniska nákazy byla hlášena v Rusku a na Balkánském poloostrově. Původcem tyfu jsou spirochety Borrel. Recidivující horečka přenášená klíšťaty je zoonotické onemocnění přenášené vektory. Jeho původci jsou mnohé bakterie zvané Borrelia.
Recidivující horečku přenášejí klíšťata a hlodavci, kteří jsou přirozeným rezervoárem onemocnění. Klíšťata infikovaná tyfem uchovávají virus po celý život. Virové bakterie se mohou přenášet i transovariálně, pronikají do vajíček členovců.
K infekci člověka dochází prostřednictvím kousnutí klíštětem. Na tomto místě se vytvoří papule a po nějaké době se rozvine samotné onemocnění. Populace endemických oblastí má nízkou náchylnost k tomuto onemocnění, ale mezi návštěvníky je velmi vysoká. Proto se turistům vždy doporučuje, aby udělali vhodné preventivní očkování a buďte extrémně opatrní. To platí zejména pro ty lidi, kteří chtějí navštívit africké země.
U epidemické recidivující horečky dochází k infekci, když je kousnutí poškrábáno a výkaly hmyzu jsou vtírány do kůže. Pokud bakterie zůstanou venku a neproniknou do krve, rychle (do půl hodiny) zemřou. Pokud vás tedy klíště kousne, je přísně zakázáno škrábat místo zasažené hmyzem. Musíte to vydržet, i když je to nepříjemné. Epidemická recidivující horečka je nemoc, která postihuje pouze lidi, zvířata se jí nebojí.
A nakonec je zde několik tipů, jak se vyhnout možné infekci. Je nutné dodržovat osobní hygienu a pravidelně podstupovat lékařské prohlídky. Nedoporučuje se navštěvovat místa, kde kvetou nehygienické podmínky a kde se vyskytuje hmyz nebezpečný pro člověka. Před cestou do zahraničí je lepší zjistit, zda v zemi, kterou chcete navštívit, nejsou nějaké epidemie. To platí zejména v Asii a Africe. I když není pozorováno žádné nebezpečí, je třeba dbát mimořádné opatrnosti.
Synonyma: historický, bolest hlavy, tyfus vší, válečný, hladomorný tyfus, vězeňská horečka, táborová horečka; tyfus exanthematicus (lat.); epidemický tyfus.
ICD kód -10
A75.0. Epidemický tyfus.
Etiologie (příčiny) epidemického tyfu
Rickettsia Provacek se pěstuje v kuřecích embryích, v tkáňové kultuře a v plicích myší. Rickettsia rychle umírá vlhkém prostředí, ale v sušeném stavu zůstávají životaschopné po dlouhou dobu (ve výkalech vší - více než 3 měsíce), dobře snášeny nízké teploty, jsou citlivé na dezinfekční prostředky v koncentracích běžně používaných k dezinfekci.
Původce epidemického tyfu obsahuje tepelně labilní toxin bílkovinné povahy.
Rickettsia Provachek je citlivá na tetracykliny, chloramfenikol (levomycetin), rifampicin a léky ze skupiny fluorochinolonů.
Epidemiologie epidemického tyfu
Tyfus je antroponotické onemocnění. Zdrojem a rezervoárem nákazy je člověk trpící epidemickým nebo recidivujícím tyfem (Brillova nemoc). Doba infekčnosti odpovídá délce trvání rickettsie a je přibližně 20–21 dní: poslední 2–3 dny inkubační doby, celé horečnaté období (16–17 dní) a dalších 2–8 dní po normalizaci teploty.
Hlavní mechanismus infekce je přenosný. Přenašečem rickettsie jsou vši, především vši tělesná (Pediculis humanus carporis), mnohem méně často vši hlavová (Pediculis humanus capitis). Při absenci pedikulózy není pacient nebezpečný pro ostatní.
Rickettsie pronikají při sání krve pacientem do trávicího systému vši, množí se v epiteliálních buňkách a po jejich zničení se dostávají do střevního lumen a do výkalů vši. Veš se stává infekční 5–6 dní po sání krve a zůstává infekční až do smrti na rickettsiózu (přibližně 2 týdny). S každou krev sající vší dochází k defekaci a na kůži padají výkaly vší obsahující obrovské množství rickettsie. Když voš kousne, vstříkne do kůže enzymy, které způsobují svědění.
Vši jsou citlivé na teplotní podmínky a rychle opouštějí těla mrtvých a nemocných lidí s vysokou tělesnou teplotou a lezou na zdravé lidi.
V ojedinělých případech je možná infekce polétavým prachem při vdechování zaschlých výkalů vší nebo při kontaktu těchto výkalů s očními spojivkami. Jsou známy případy infekce aerosolem v důsledku vdechnutí prachových částic kontaminovaných rickettsií při protřepávání špinavého prádla a také při krevní transfuzi odebrané dárcům v poslední dny inkubační doba.
Prováčkovu rickettsii nemocný nevylučuje žádným ze sekretů.
Po onemocnění se vytváří dlouhodobá imunita, která může být nesterilní, a proto u některých pacientů (až 10 %) po 20-40 letech s poklesem imunity, opakovaný (recidivující) tyfus - Brillova choroba - může nastat.
Rickettsia v oběhu Severní Amerika(R. Kanada), přenášené klíšťaty.
Některé epidemiologické příznaky tyfu:
nemocnost v období zima-jaro;
nepřítomnost endemických ložisek;
vliv sociální faktory: vši, špatné hygienické a hygienické podmínky, přelidnění, masová migrace, nedostatek centralizovaného zásobování vodou, koupele, prádelny;
výskyt epidemií během válek a přírodních katastrof;
riziko onemocnění u lidí bez trvalého bydliště, stejně jako u pracovníků v odvětvích služeb: kadeřnictví, lázně, prádelny, zdravotnická zařízení, doprava atd.;
více častý výskyt onemocnění u mužů ve věku 15–30 let.
Patogeneze epidemického tyfu
Vstupní branou k infekci je drobné poškození kůže (obvykle škrábání). Během 5–15 minut se rickettsie dostávají do krve, kde část z nich vlivem baktericidních faktorů zemře. A většina patogenů proniká do vaskulárního endotelu. V cytoplazmě těchto buněk dochází k aktivní reprodukci rickettsie, která způsobuje otok, destrukci a deskvamaci endotelu s rozvojem rickettsie. V krvi některé rickettsie odumírají a uvolňují endotoxin, zatímco další část mikroorganismů proniká do nepoškozených endotelových buněk malých cév různých orgánů. Tento cyklus se bez viditelných klinických projevů opakuje, dokud se tělo nehromadí dostatečné množství rickettsie a jejich toxiny, což povede k odpovídajícím funkčním a organickým změnám v cévách, orgánech a tkáních. Tento proces odpovídá inkubační době a prvním 2 dnům febrilního období.
Rickettsiový endotoxin (LPS komplex) cirkulující v krvi má vazodilatační účinek na systém malých cév - kapiláry, prekapiláry, arterioly, venuly, způsobuje narušení mikrocirkulace, až vznik paralytické hyperémie se zpomalením průtoku krve, snížení u diastolického krevního tlaku, rozvoj tkáňové toxické hypoxie a možný vznik DIC syndromu.
Patomorfologie epidemického tyfu
Když se rickettsie pomnoží a endoteliální buňky odumírají, tvoří se specifické tyfusové granulomy.
Patomorfologickým základem tyfu je generalizovaná destruktivně-proliferativní endovaskulitida, která zahrnuje tři složky:
· tvorba trombu;
· zničení krevních cév;
· buněčná proliferace.
Kolem postižených cév ve všech orgánech a tkáních, kromě jater, kostní dřeně a lymfatických uzlin, dochází k fokální buněčné proliferaci, akumulaci polymorfních buněčných elementů a makrofágů s tvorbou specifických tyfových granulomů, nazývaných Popov-Davydovsky noduly. Nejvíce jich je v kůži, nadledvinách, myokardu a zejména v cévách, membránách a hmotě mozku. V centrálním nervovém systému jsou léze pozorovány převážně v šedé hmotě prodloužená medulla a jádra lebeční nervy. Podobný obraz je zaznamenán u sympatických ganglií, zejména cervikálních ganglií (to je spojeno s hyperémií a otokem obličeje, hyperémií krku, injekcí sklerálních cév). K výraznému poškození dochází v prekapilárách kůže a myokardu s projevem exantému, resp. rozvojem myokarditidy.
Patologický proces v nadledvinách způsobuje kolaps cév. V těžkých případech je možné hlubší poškození cév se segmentální nebo cirkulární nekrózou. V oblastech destrukce vaskulárního endotelu se tvoří krevní sraženiny, které vytvářejí předpoklady pro výskyt tromboflebitida a tromboembolie.
Změny v orgánech lze charakterizovat jako tyfusová encefalitida, intersticiální myokarditida, granulomatózní hepatitida, intersticiální nefritida. Intersticiální infiltráty se také nacházejí v velké nádoby, endokrinní žlázy, slezina, kostní dřeň.
Reverzní vývoj morfologických změn začíná od 18.–20. dne po propuknutí onemocnění a končí koncem 4.–5. týdne, někdy i později.
Oběti mají myokarditidu, krvácení do nadledvin, zvětšenou slezinu, edém, otoky a krvácení do mozkových blan a mozková hmota.
Klinický obraz (symptomy) epidemického tyfu
Inkubační doba trvá 5 až 25, obvykle 10–14 dní.
Tyfus se vyskytuje cyklicky:
· počáteční období - prvních 4–5 dní (od horečky po výskyt vyrážky);
· vrcholné období - 4–8 dní (od objevení se vyrážky do konce febrilního stavu);
· období rekonvalescence – ode dne normalizace teploty do vymizení všech klinických příznaků.
Počáteční období epidemie tyfu
Prodromální jevy obvykle chybí, někdy se na konci inkubační doby objeví mírná bolest hlavy, těla a zimnice. Onemocnění začíná akutně – s postupně se zvyšujícími příznaky intoxikace (bolesti hlavy, slabost, bolest svalů, sucho v ústech, žízeň, ztráta chuti k jídlu, závratě). Po 2–4 dnech se neustálá difúzní bolest hlavy stává nesnesitelnou, zesiluje se změnami polohy těla, mluvením, sebemenší pohyb. Je možné opakované zvracení.
Tělesná teplota dosahuje maxima (38,5–40,5 °C a více) do 2.–3. dne nemoci. Nárůst teploty je stálý, méně často ustupující (s krátkodobými „přerušeními“ 4., 8. a 12. den nemoci).
Pacienti trpí jakousi nespavostí: nejprve usnou, ale často se probouzejí z děsivých nepříjemných snů. V tomto období jsou zaznamenány bolesti svalů a kloubů, podrážděnost, úzkost, euforie, vzrušení nebo letargie.
Charakteristický vzhled pacienti: obličej je hyperemický, opuchlý, oči jsou červené („králík“) v důsledku injekce sklerálních cév. Je zaznamenána mírná cyanóza rtů, hyperémie kůže krku a horní části. hruď. Kůže je na dotek suchá, horká.
Jazyk je suchý, neztluštělý, pokrytý bílým povlakem. Od 3. dne nemoci lze pozorovat výskyt skvrn, symptomem Chiari-Avtsyn je bodové krvácení v přechodových záhybech spojivky, enantém na měkkém patře (Rosenbergův symptom), pozitivní příznakyštípnutí a turniket, které předcházejí vzniku exantému.
Charakteristický střední tachykardie a tlumené srdeční ozvy, hypotenze, střední dušnost. Od 3.–4. dne je zaznamenáno zvětšení jater a sleziny. Den před výskytem vyrážky je možný „řez“ v teplotní křivce.
Vrchol epidemie tyfu
4.–6. den onemocnění je pozorován výskyt profuzní polymorfní roseola-petechiální vyrážky. První prvky jsou určeny za ušima, na bočních plochách krku, následuje rozšíření na kůži bočních ploch trupu, hrudníku, břicha, flexorových ploch paží a vnitřních ploch stehen. Vyrážka je velmi vzácná na obličeji, dlaních a chodidlech. Rozměry prvků obvykle nepřesahují 3–5 mm. Onemocnění je charakterizováno polymorfismem vyrážky. Existují roseoly, roseoly se sekundárními petechiemi a méně často primární petechie. Zpravidla nedochází k rozlití. Výskyt nových petechií je špatným prognostickým znakem. Roseoly mizí beze stopy po 2–4 dnech a petechie po 7–8 dnech a zanechávají hnědou pigmentaci („nečistota kůže“).
U naprosté většiny pacientů je zaznamenána relativní i absolutní tachykardie, slabé plnící a tenzní pulzy. Hranice srdce jsou rozšířeny, zvuky jsou tupé. Na vrcholu je často slyšet systolický šelest.
Krevní tlak, zejména diastolický, klesá, což je spojeno s vazodilatačním účinkem toxinu rickettsie, inhibicí vazomotorického centra, sympatická divize nervový systém a nadledvinky.
Často se objevuje dušnost. Ve výšce onemocnění tracheobronchitida a fokální pneumonie. Jazyk je suchý, pokrytý hustým šedým špinavým povlakem, může nabývat hnědé barvy a často se vyskytuje hluboké trhliny. U většiny pacientů dochází k výraznému zhoršení chuti k jídlu, žízni, zadržování stolice a plynatosti. Diuréza je snížena, ale současně s „teplotními krizemi“ se může zvýšit. Někteří pacienti poznamenávají paradoxní ischurie při přeplněnosti měchýř močení probíhá po kapkách.
Poškození nervového systému se kromě bolestí hlavy a nespavosti projevuje změnami v chování pacienta. Charakterizován motorickým neklidem, následovaným adynamií, rychlým vyčerpáním, euforií, úzkostlivostí, upovídaností, podrážděností, někdy i plačtivostí. Je možné delirium doprovázené halucinacemi děsivé povahy. Psychické poruchy se vyskytují v těžkých případech onemocnění s projevem encefalitidy.
Další příznaky typické pro tyfus jsou spojeny s poškozením centrálního nervového systému: amymie nebo hypomimie, jednostranná nebo oboustranná hladkost nosoústní rýhy, svalový třes, Govorov-Godelierův symptom, dysartrie, dysfagie, nystagmus, ztráta sluchu, hyperestezie kůže , meningeální příznaky. V těžkých případech na pozadí vysoké tělesné teploty někteří pacienti pociťují poruchy vědomí, řeč se stává nesouvislou a chování je nemotivované (status tyfos).
Vyšetření mozkomíšního moku v některých případech ukazuje serózní meningitida(mírné zvýšení obsahu bílkovin, středně závažná lymfocytární pleocytóza) nebo meningismus (v CSF nejsou zjištěny žádné abnormality).
V hemogramu nejsou žádné charakteristické změny. Trombocytopenie, středně závažná leukocytóza, neutrofilní reakce, často s posunem pásu, eozinopenie, lymfopenie, střední zvýšení ESR.
Období zotavení
První známkou zotavení je normalizace teploty v důsledku snížení intoxikace. Současně klesá závažnost tyfového stavu (vyčištění vědomí) a známky deliria. 3.–5. den po poklesu teploty se obnoví tepová a dechová frekvence, normalizuje se krevní tlak a velikost jater a sleziny. Všechny klinické příznaky postupně odezní. 12. den apyrexie, při absenci komplikací, může být pacient propuštěn. K úplnému zotavení dochází přibližně měsíc po normalizaci teploty. Typická slabost přetrvává 2–3 měsíce.
Komplikace epidemického tyfu
Existují komplikace spojené s poškozením cév charakteristickým pro tyfus a způsobené sekundární bakteriální infekcí.
Do první skupiny patří kolaps, trombóza, tromboembolie, tromboflebitida, endarteritida, ruptury mozkových cév, poškození jader hlavových nervů, polyradikuloneuritida, střevní krvácení, myokarditida, infarkt, psychózy v rekonvalescenci a později. V důsledku poškození cév vznikají proleženiny a gangréna distálních končetin. Kritické podmínky jsou způsobeny infekčně-toxickým šokem, plicní embolií.
Do druhé skupiny patří sekundární pneumonie, otitis, příušnice, abscesy, furunkulóza, pyelitida, pyelocystitida, stomatitida, flegmóna podkoží.
Diagnostika epidemického tyfu
Diagnóza je stanovena na základě klinických a epidemiologických údajů a potvrzena laboratorními testy. Zásadní je přítomnost pedikulózy, charakteristický vzhled pacienta, intenzivní bolest hlavy spojená s nespavostí, výskyt vyrážky 5. den nemoci, poškození centrálního nervového systému a hepatolienální syndrom.
Izolace patogenu se zpravidla neprovádí kvůli obtížnosti kultivace rickettsie, což je možné pouze ve speciálně vybavených laboratořích s vysoký stupeň ochrana.
Hlavní diagnostická metoda (diagnostický standard) je sérologická: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. Při provádění RSC je titr 1:160 považován za diagnosticky spolehlivý. Pozitivní výsledek v RNGA lze získat od 3.–5. dne nemoci, diagnostický titr této metody je 1:1000. RA je méně citlivá ve srovnání s RNGA a má diagnostický titr 1:160. V RNIF a ELISA se stanoví specifické IgM a IgG. Pro diagnostickou spolehlivost je nutné paralelně použít několik sérologických testů, obvykle RSK a RNGA.
Pomocí PCR lze detekovat Provačkovy antigeny rickettsie.
Diferenciální diagnostika epidemického tyfu
V počátečním období je třeba tyfus odlišit od chřipky, meningokokové infekce, zápalu plic, HF, klíšťová encefalitida a další stavy s projevy horečky; ve vrcholném období se odlišují od břišního tyfu, spalniček, pseudotuberkulózy, sepse a dalších horečnatých onemocnění doprovázených vyrážkami.
Chřipka se vyznačuje akutnějším nástupem, silnou slabostí, přítomností neustálého hojného pocení (s tyfem je kůže v naprosté většině případů suchá), nepřítomností otoků obličeje a amymií, stejně jako Govorov- Godelierův příznak. Při chřipce není vyrážka, slezina a játra nejsou zvětšené. Bolest hlavy je obvykle lokalizována v oblasti čela, obočí a temporálních oblastí oční bulvy a při jejich pohybu.
Intoxikace je nejvýraznější v prvních 3 dnech nemoci, od druhého dne dominuje obraz tracheitidy.
Rozlišení tyfu a pneumonie se provádí s ohledem na charakteristiky dýchání, fyzické údaje, kašel, mírné pocení, bolest při dýchání na hrudi, nepřítomnost vyrážky, Chiari-Avtsynův znak, poškození centrálního nervového systému, radiologické údaje a krev obrázek.
Bakteriální meningitida se od tyfu odlišuje přítomností výraznějšího meningeálního syndromu (ztuhlost šíjových svalů, pozitivní Kernigovy a Brudzinského symptomy) a také vyšší mírou leukocytózy s neutrofilií. Při analýze CSF u pacientů bakteriální meningitida Cytóza a protein jsou detekovány a v tyfu - jevy meningismu.
S HF, zejména s ledvinový syndrom, hyperémie obličeje a spojivek je výraznější, vyrážka má charakter malých bodových krvácení, častěji detekovaných na bočních plochách těla a v axilární oblasti. Typické je zvracení, škytavka, bolesti v kříži a břiše, typická je žízeň a oligurie. U těchto onemocnění je pozorována erytrocytóza, normální nebo zvýšená ESR, zvýšená urea a kreatinin v krvi, hematurie, proteinurie a cylindrurie. Vývoj hemoragických jevů nastává na pozadí poklesu teploty.
Při břišním tyfu je zaznamenána bledost obličeje, celková adynamie, letargie, bradykardie s dikrotickým pulzem. Jazyk je zesílený, potažený, se stopami zubů podél okrajů. Charakterizována plynatostí a kručením v pravé ilické oblasti, stejně jako později zvětšením jater a sleziny. Na hrudi, břiše a bočních plochách těla se později (ne dříve než 8. den nemoci) objeví malá vyrážka roseola, po níž následují vyrážky. V krvi se nachází leukopenie s eosinopenií, posun pruhů s relativní lymfocytózou a trombocytopenie.
Odlišení od tyfu přenášeného klíšťaty, který se vyskytuje v oblastech Sibiře a Dálného východu, je založeno na příznacích charakteristických pro toto onemocnění: přítomnost u většiny pacientů primárního postižení v místě přisátí klíštěte a rozvoj regionální lymfadenitidy téměř současně s primárním afektem. Roseolózní papulární vyrážka je světlá a distribuovaná po celém těle.
Výskyt vyrážek je typický 2.–4. den nemoci. V případě ornitózy je důležitý kontakt s ptáky v epidemiologické anamnéze. Vyrážka je pouze roseola a nejčastěji se nachází ve shlucích na trupu a končetinách. V krvi - leukopenie, eozinopenie, relativní lymfocytóza a prudké zvýšení ESR.
Charakteristická je intersticiální pneumonie, potvrzená rentgenem.
Sepse se od tyfu odlišuje přítomností septického ložiska a vstupní brány infekce. Sepse je charakterizována hektickou teplotou, náhlým pocením a zimnicí, hemoragickými vyrážkami na kůži, výrazným zvětšením sleziny, jasně definovanými jasně červenými krváceními na sliznici oka, anémií, leukocytózou s neutrofilií, vysokou ESR.
Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky
Při šoku nebo kolapsu je nutná konzultace s resuscitátorem, při závažných neurologických příznacích - neurologem, při psychózách - psychiatrem.
Příklad formulace diagnózy
A75.0. Tyfus střední závažnosti. Komplikace: myokarditida.
Léčba epidemického tyfu
Režim. Strava
Všichni pacienti s podezřením na tyfus by měli být hospitalizováni v infekční nemocnice(oddělení). Jsou dané přísně klid na lůžku do 5.–6. dne normalizace tělesné teploty. Poté se pacienti mohou posadit a od 8. dne mohou chodit po oddělení nejprve pod dohledem. zdravotní sestřička a poté nezávisle. Krevní tlak pacientů musí být neustále monitorován.
Není předepsána žádná speciální dieta. Jídlo by mělo být šetrné, dosti kalorické a obsahovat vitamíny v denní potřebě.
Velký význam má ústní hygiena (prevence hnisavých příušnic a stomatitidy) a kožní hygiena (prevence proleženin).
Drogová terapie pro epidemický tyfus
V souladu se standardem léčby jsou pacientům předepisována jako léky první volby tetracyklinová antibiotika (tetracyklin, doxycyklin) a chloramfenikol. Antibiotika jsou předepisována v obvyklých terapeutických dávkách: doxycyklin perorálně 0,1 g dvakrát denně, od druhého dne - jednou denně; tetracyklin perorálně v denní dávce 2 g ve čtyřech dílčích dávkách (pro děti 20–30 mg/kg). Při nesnášenlivosti tetracyklinů si můžete předepsat chloramfenikol 0,5 g čtyřikrát denně perorálně. Délka kurzu je obvykle 4–5 dní.
Ke snížení intoxikace se pacientovi podává velké množství tekutin a intravenózně se podává 5% roztok glukózy, izotonický roztok chlorid sodný, polarizační směs atd. podobné drogy, nucení diurézy. K boji proti kardiovaskulárnímu selhání jsou předepsány srdeční glykosidy, vazopresory a kyslíková terapie. V případech agitovanosti a deliria se podává sedativní terapie [barbituráty, diazepam (Seduxen), haloperidol, hydroxybutyrát sodný, remicidin].
S rozvojem ITS je indikováno podávání krátkých kúr dextranu (reopolyglucinu) v kombinaci s glukokortikoidy (prednisolon). Všem pacientům je předepsán rutosid (ascorutin), obsahující vitamíny C a P, které mají účinek na posílení cév. K prevenci tromboembolických komplikací, zejména u starších pacientů, se používají antikoagulancia [v časném období - heparin sodný (heparin), později - fenindion (fenilin) atd.] pod kontrolou koagulogramu. Jsou indikována analgetika a antipyretika.
U meningeálního syndromu se dehydratace provádí saluretiky (furosemid, acetazolamid).
Pravidla vypouštění
Pacient může být propuštěn z nemocnice nejdříve 12–14 dní po normalizaci tělesné teploty, pokud nejsou komplikace. Doba pracovní neschopnosti se stanovuje individuálně, nejdříve však 2 týdny po propuštění.
Předpověď
V minulosti byla úmrtnost asi 10 %, během některých epidemií dosahovala 30–80 %. Při použití antibiotik jsou úmrtí vzácná (méně než 1 %).
Klinické vyšetření
Klinické vyšetření se provádí v klinickém zdravotním středisku po dobu 3 měsíců, za přítomnosti reziduálních účinků - 6 měsíců. Do úplné normalizace funkce centrálního nervového systému je nutné sledování neurologem v případě myokarditidy sledování terapeutem.
Prevence epidemického tyfu
Prevence tyfu je zaměřena na boj s pedikulózou (Příloha č. 4 nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 26. listopadu 1998 č. 342).
Osoby se zvýšeným rizikem infekce se očkují vakcínou E (tyfus kombinovaná živá suchá) v dávce 0,25 ml subkutánně 1x s přeočkováním po 1 roce nebo chemickou suchou vakcínou proti tyfu v dávce 0,5 ml subkutánně 1x s přeočkováním po 4 měsících .
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 342 ze dne 26. listopadu 1998 „O posílení opatření k prevenci tyfu a potírání vší“ se provádí sanitární ošetření pacientů a komorová dezinfekce lůžkovin, oděvů a prádla. zdroj infekce. Kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 25 dnů. Kvůli obtížím klinická diagnostika, podobnost tyfu s řadou dalších onemocnění provázených horečkou, nutnost včasné diagnostiky každého případu, všichni pacienti s horečkou delší než 5 dní by měli podstoupit dvojité (s odstupem 10–14 dní) sérologické vyšetření pro tyfus.
Obsah článku
Epidemický tyfus(vešový tyfus) byl rozšířen v středověká Evropa zejména v době válek a hladomoru.V roce 1876 ruský vědec O. O. Mochutkovskij v pokusu sebeinfekce prokázal přítomnost patogenů v krvi a možnost přenosu infekce hmyzem sajícím krev.
Ve 20. století došlo v důsledku postupného zlepšování hygienických podmínek života obyvatel v ekonomicky vyspělých zemích ke snížení úrovně vši domácí, což vedlo ke snížení výskytu tyfu. První světová válka však způsobila nárůst výskytu. V letech 1918-1921 Velká epidemie u nás vznikla v důsledku hospodářské devastace a hladu způsobeného občanskou válkou.
V období mezi dvěma světovými válkami se výskyt tyfu všude snížil a v řadě zemí přestala být nákaza evidována.
Během druhé světové války došlo k nárůstu výskytu. Na územích podléhajících okupaci se tyfus stal epidemií. Rozhodná opatření přijatá v boji proti této rickettsióze však umožnila zabránit šíření infekce mezi vojenským personálem a rychle odstranit ohniska infekce na osvobozených územích.
V současnosti existují dvě hlavní ohniska infekce: v severní a severovýchodní Africe a v některých zemích Jižní Amerika. V ekonomicky vyspělých zemích cirkulace patogenů mezi obyvatelstvem ustala. Současně nelze tyfus klasifikovat jako vymýcenou infekci, protože u malé části těch, kteří se z nemoci vyléčili, může patogen přetrvávat a může dojít k recidivám onemocnění. Tento pacient může být zdrojem infekce a způsobit vznik nového řetězce nemocí.
Etiologie epidemického tyfu
Původce tyfu - Rickettsia Provacek 1 - je malý, nepohyblivý gramnegativní mikroorganismus, polymorfní (může mít kokální, činkovitou, tyčinkovitou a nitkovitou formu), množí se v cytoplazmě buněk. Při teplotách nad 50° C a působením mnoha dezinfekčních prostředků rychle hyne. Dobře však snáší nízké teploty a sušení. Za vhodných podmínek mohou vši přežít v mrtvolách a výkalech několik měsíců.Patogeneze a klinický obraz epidemického tyfu
Rickettsie, které pronikají přes drobné kožní defekty, se množí v endoteliálních buňkách malých cév.Inkubační doba je od 6 do 25 dnů, v průměru 11 -14 dnů. Charakteristické znaky onemocnění: horečka (od 1 do 21 dnů, průměrně 12-16 dnů), exantém objevující se 4.-5. den onemocnění (ale u 8-15 % pacientů není vyrážka), poruchy kardiovaskulárního a centrálního nervového systému systémové systémy.
Asymptomatická infekce není pozorována.
Přibližně 3 % těch, kteří se vyléčili z tyfu, se rickettsie nezbaví, zůstávají (přetrvávají). lymfatické uzliny. Pod vlivem neznámých faktorů je možná aktivace patogenů a výskyt relapsu (Brillova choroba). Relaps se může objevit po různých obdobích, někdy i desetiletích po počátečním onemocnění.
Zdroje infekce. Člověk je zdrojem infekce v případech, kdy patogeny kolují v jeho krvi v množství dostatečném k infekci vší, které se živí krví této osoby. Tato možnost existuje po celou dobu břišního tyfu a někdy také v posledních 1-2 dnech inkubační doby a v prvních 2-3 dnech rekonvalescence. Maximální doba infekčnosti pacienta je 20-21 dní. Zvláště často se vši nakazí v prvním týdnu onemocnění.
Není pozorováno zdravé přenášení viru Osoby, u kterých virus přetrvává, nejsou zdrojem infekce, ale při relapsu se stávají infekčními.
Mechanismus šíření infekce
Přenašeči tyfu jsou tělesné vši a méně často vši hlavové. Rickettsie, která se dostává do těla vši spolu s krví, napadá střevní epiteliální buňky hmyzu a množí se. 4-5 dní po infekci jsou buňky, ve kterých se rickettsie namnožila, deskvamované, prasklé a patogeny vstupují do střevního lumen vši a jsou následně vylučovány stolicí na lidskou kůži. Svědění, které doprovází kousnutí vší, způsobuje škrábání, což usnadňuje zavádění patogenů do těla.Životnost tyfusových vší je v průměru 18 dní, transovariální přenos rickettsie u hmyzu neexistuje V laboratorních podmínkách jsou možné aerogenní infekce tyfem postřikem emulze rickettsie. Lze předpokládat, že v extrémně vzácných případech může dojít k aerogenní kontaminaci v přírodní podmínky: při postřiku sušenými výkaly vší obsahujícími rickettsii.
Imunita. Přenos infekce je doprovázen rozvojem imunity. Opakovaná onemocnění zjevně nejsou důsledkem opětovné infekce, ale recidivou onemocnění. Neexistuje žádná imunizace domácnosti kvůli absenci asymptomatické infekce.
Vlastnosti epidemiologie
Charakteristickým znakem infekce tyfem je úzká souvislost se sociálními podmínkami života lidí. Populární názvy nemoci: „válečný tyfus“, „hladový tyfus“, „vězeňský tyfus“ - odrážejí spojení této rickettsiózy s veřejnými katastrofami. Nedostatek osobní hygieny a hromadné neorganizované migrační procesy způsobují pedikulózu, která s ohledem na cirkulaci patogenů vede ke zvýšení nemocnosti, někdy až v podobě epidemie.Při konstantní cirkulaci patogenu mezi populací je pozorována sezónnost infekce: počet pacientů se zvyšuje od října a dosahuje maxima v únoru - březnu - dubnu, poté se výskyt začíná snižovat a dosahuje minima v srpnu - září. Tato dynamika výskytu odráží šíření vší, které se zvyšuje mezi populací žijící v nevyhovujících hygienických podmínkách, v chladném období, se zvyšující se tlačenicí a potížemi s mytím.
U tyfu byla vyjádřena rodinná ohniskovost, byly pozorovány případy nakažení všech členů rodin žijících v nevyhovujících hygienických podmínkách.
Prevence epidemického tyfu
V boji proti tyfu je třeba rozlišovat dvě skupiny opatření: opatření zaměřená na zdroje infekce a opatření k potlačení cest jejího přenosu.Je nutné dosáhnout izolace zdrojů infekce úplnou identifikací všech pacientů.
Vzhledem k obtížnosti diagnostiky tyfu v prvních dnech onemocnění před objevením se vyrážky by měla být široce využívána provizorní hospitalizace febrilních pacientů na diagnostických odděleních.
V diagnostice může pomoci epidemiologická anamnéza a laboratorní testy: reakce aglutinace, hemaglutinace a fixace komplementu s rickettsiovými diagnostiky.
Ti, kteří se z nemoci uzdravili, jsou po klinickém uzdravení 12. den propuštěni normální teplota.
Ve stejném rozsahu jsou prováděna opatření pro pacienty s primárním tyfem a pacienty s Brillovou chorobou.
Významné místo v prevenci tyfu (a recidivujícího tyfu přenášeného vši) zaujímá boj proti pedikulóze, který se provádí v ohniscích infekce a jako preventivní dezinsekce.
V ohniscích je indikována úplná simultánní sanitace. Vši infikované u pacienta mohou infikovat další lidi během 4-5 dnů. Po přijetí do nemocnice je pacient ošetřen na sanitárním kontrolním stanovišti nemocnice. Oblečení, ve kterém byl doručen, se nevrací příbuzným; musí být dezinfikováno a rozdáno po propuštění pacienta.
Transport, na kterém byl pacient přepravován, podléhá dezinsekci.
Boj proti pedikulóze je založen na jednoduchém hygienická opatření- pravidelné praní a výměna prádla (alespoň jednou za 10 dní).
Důležitým protiepidemickým opatřením jsou vyšetření na pedikulózu, která se běžně provádějí zdravotnických pracovníků. Vyšetření na pedikulózu podléhají:
a) studenti internátů, učilišť, děti v dětských domovech a dětských domovech, dále děti na pionýrských táborech, pracovních a rekreačních táborech - týdenní;
b) školáci ve městech - 2x ročně, na venkově - 4x ročně; c) děti v předškolní instituce- měsíční; d) osoby v domovech pro seniory a domovech pro osoby se zdravotním postižením - měsíčně; e) osoby hlásící se do ambulantních a lůžkových zdravotnických zařízení - jak žádají.
Identifikovaná ložiska pedikulózy podléhají sanitárnímu ošetření; provádí se nejen ve vztahu k osobě, u které byla diagnostikována vši, ale také ve vztahu ke všem, kteří s ní žijí, a v některých případech i k celým skupinám. Ke zpracování se používají sanitární kontrolní body SES nebo dezinfekční stanice. Kompletní hygienické ošetření zahrnuje: jednokrokové zpracování osob a jejich oděvů (na sanitárních kontrolních stanovištích) a jejich bydliště. Kvalita sanitace je kontrolována.
Specifická prevence tyfu má omezený význam, protože opatření zaměřená na zdroje infekce a cesty jejího přenosu postačují k zastavení oběhu patogenu. Přesto je specifická prevence indikována pro osoby cestující do zemí postižených tyfem a pro pracovníky ve specializovaných laboratořích. Byla vytvořena řada inaktivovaných, chemických a živých atenuovaných vakcín.
Opatření při propuknutí tyfu (Brillova choroba)
1. Pacienti s tyfem (Brillova nemoc) nebo s podezřením na toto onemocnění podléhají hospitalizaci (ve městě nejpozději do 3 hodin, na vesnici nejpozději do 6 hodin). Po přijetí do nemocnice se nemocná osoba podrobí sanitárnímu ošetření. Pokud jsou přítomny vši, vlasy jsou odstraněny nebo ošetřeny insekticidem. Dezinsekce se provádí v místnosti hygienické inspekce. Hospitalizovaný pacient je denně vyšetřován na vši.2. Osoby, které s pacientem komunikovaly a za poslední 3 měsíce měly nějaké onemocnění horečnatá onemocnění, jsou vyšetřeni sérologicky, aby se identifikovali ti, kteří měli nediagnostikovaný tyfus. Pokud jsou vši zjištěny v ohnisku, každý, kdo s pacientem komunikoval, je podroben sérologickému vyšetření.
3. Okamžité sanitární ošetření požáru.
4. Lékařské pozorování (denní termometrie) osob, které komunikovaly s pacientem k identifikaci sekundární onemocnění a jejich následná izolace. Pozorování podléhají osoby, které komunikovaly s nemocnými do 21 dnů před onemocněním a po celou dobu pobytu nemocného doma.
Ve městě se pozorování provádí do 25 dnů od okamžiku sanitárního ošetření v ohnisku; ve venkovských oblastech se po skončení 25 dnů denní termometrie provádí pozorování dalších 46 dnů pomocí desetidenní kontroly. Všichni pozorovaní s horečkou jsou hospitalizováni na diagnostickém oddělení.
Synonyma: tyfus veš, válečný tyfus, hladomorný tyfus, evropský tyfus, vězeňská horečka, táborová horečka; epidemický tyfus, tyfus, vězeňská horečka, hladomor, válečná horečka - anglicky, Flecktyphus, Fleckfieber - německy; tyfus epidemique, tyfus exanthematique, tyfus historique - francouzsky; tifus exantematico, dermotypho - španěl.
Epidemický tyfus je akutní infekční onemocnění charakterizované cyklickým průběhem, horečkou, roseola-petechiálním exantémem, poškozením nervového a kardiovaskulárního systému a možností setrvání rickettsie v těle rekonvalescenta po mnoho let.
Etiologie. Původci onemocnění jsou R. prowazekii, rozšířený ve všech zemích světa a R. Kanada, jehož oběh je pozorován v Severní Americe. Provachkova rickettsie je poněkud větší než ostatní rickettsie, gramnegativní, má dva antigeny: povrchově umístěný druhově nespecifický (společný s Muzerovou rickettsií) termostabilní, rozpustný antigen lipoidně-polysacharidově-proteinové povahy, pod kterým je druhově specifický nerozpustný tepelně labilní protein-polysacharidový antigenní komplex. Rickettsia Provachek rychle hyne ve vlhkém prostředí, ale dlouhodobě přetrvává ve výkalech vší a v zaschlém stavu. Dobře snášejí nízké teploty a při zahřátí na 58 °C za 30 minut a na 100 °C za 30 sekund hynou. Zemřou vlivem běžně používaných dezinfekčních prostředků (Lysol, fenol, formalín). Vysoce citlivý na tetracykliny.
Epidemiologie. Identifikaci tyfu jako samostatné nosologické formy poprvé provedli ruští lékaři Y. Shchirovsky (1811), Y. Govorov (1812) a I. Frank (1885). Podrobné rozlišení mezi tyfem a tyfem (na základě klinických příznaků) provedl v Anglii Murchison (1862) a v Rusku S. P. Botkin (1867). Roli vší při přenosu tyfu poprvé stanovil N. F. Gamaleya v roce 1909. Nakažlivost krve pacientů s tyfem prokázala zkušenost samoinfekce O. O. Mochutkovského (krev pacienta s tyfem byla odebrána na 10. den nemoci, zavedena do kožní incize předloktí, nemoc O. O. Mochutkovského se objevila 18. den po samoinfekci a byla závažná). Výskyt tyfu prudce vzrostl během válek a národních katastrof, počet případů dosáhl milionů. V současné době zůstává vysoký výskyt tyfu pouze v některých rozvojových zemích. Dlouhodobé přetrvávání rickettsie u těch, kteří dříve měli tyfus, a periodický výskyt recidiv v podobě Brill-Zinsserovy choroby však nevylučuje možnost epidemických propuknutí tyfu. To je možné při zhoršení sociálních podmínek (zvýšená migrace obyvatelstva, vši, zhoršená výživa atd.).
Zdrojem infekce je nemocný člověk, počínaje posledními 2–3 dny inkubační doby až do 7.–8. dne od normalizace tělesné teploty. Poté, i když rickettsie mohou v těle přetrvávat dlouhou dobu, rekonvalescent již nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Tyfus se přenáší prostřednictvím vší, především prostřednictvím vší tělních, méně často prostřednictvím vší hlavy. Po krmení krví pacienta se veš stane infekční po 5–6 dnech a po zbytek svého života (tj. 30–40 dní). K infekci člověka dochází vtíráním výkalů vší do kožních lézí (v škrábancích). Jsou známy případy infekce při krevních transfuzích odebraných dárcům v posledních dnech inkubační doby. Rickettsia cirkulující v Severní Americe ( R. Kanada), přenášené klíšťaty.
Patogeneze. Brány infekce jsou drobná poranění kůže (obvykle škrábání během 5–15 minut, rickettsie pronikají do krve); K reprodukci rickettsie dochází intracelulárně ve vaskulárním endotelu. To vede k otoku a deskvamaci endoteliálních buněk. Buňky, které se dostanou do krevního řečiště, jsou zničeny a uvolněné rickettsie infikují nové endoteliální buňky. Nejrychlejší proces reprodukce rickettsie nastává v posledních dnech inkubační doby a v prvních dnech horečky. Hlavní formou poškození cév je bradavicová endokarditida. Proces může zahrnovat celou tloušťku cévní stěny se segmentální nebo cirkulární nekrózou cévní stěny, která může vést k ucpání cévy vzniklým trombem. Tak vznikají zvláštní tyfové granulomy (Popovovy uzliny). Na těžký průběh Onemocnění dominují nekrotické změny a v mírných případech - proliferativní. Cévní změny jsou zvláště výrazné v centrálním nervovém systému, což dalo I. V. Davydovskému důvod věřit, že každý tyfus je nehnisavá meningoencefalitida. S poškozením cév jsou spojeny nejen klinické změny centrálního nervového systému, ale také změny na kůži (hyperémie, exantém), na sliznicích, tromboembolické komplikace atd. Po tyfu zůstává dosti silná a dlouhotrvající imunita. U některých rekonvalescentů se jedná o nesterilní imunitu, neboť Provachkova rickettsie může v těle rekonvalescentů přetrvávat i při oslabení desítky let. ochranné síly organismu způsobit vzdálené relapsy ve formě Brillovy choroby.
Příznaky a průběh. Inkubační doba se pohybuje od 6 do 21 dnů (obvykle 12–14 dnů). U klinických příznaků tyfu existuje počáteční období - od prvních příznaků do objevení se vyrážky (4-5 dní) a vrcholné období - dokud tělesná teplota neklesne k normálu (trvá 4-8 dní od okamžiku objeví se vyrážka). Je třeba zdůraznit, že jde o klasický trend. Při předepisování tetracyklinových antibiotik dochází během 24–48 hodin k normalizaci tělesné teploty a vymizení ostatních klinických projevů onemocnění. Tyfus je charakterizován akutním nástupem, pouze někteří pacienti v posledních 1–2 dnech inkubace mohou mít prodromální projevy v podobě celkové slabosti, únavy, depresivní nálady, tíhy v hlavě, večer se může objevit mírná zvýšení tělesné teploty (37,1–37 ,3°C). U většiny pacientů však tyfus začíná akutně zvýšením teploty, které je někdy doprovázeno zimnicí, slabostí, silnou bolestí hlavy a ztrátou chuti k jídlu. Závažnost těchto příznaků se postupně zvyšuje, bolest hlavy zesiluje a stává se nesnesitelnou. Včas je zjištěna zvláštní neklid pacientů (nespavost, podrážděnost, upovídanost odpovědí, hyperestézie smyslových orgánů atd.). U těžkých forem může dojít k poruše vědomí.
Objektivní vyšetření odhalí zvýšení tělesné teploty na 39–40 °C, maximální tělesná teplota dosáhne v prvních 2–3 dnech od počátku onemocnění. V klasických případech (tj. pokud se nemoc nezastaví předepsáním antibiotik) došlo 4. a 8. den u mnoha pacientů k „řezům“ teplotní křivky, kdy na krátkou dobu poklesla tělesná teplota na subfebrilní úroveň. . Doba trvání horečky se v takových případech často pohybuje od 12 do 14 dnů. Při vyšetřování pacientů již od prvních dnů onemocnění je zaznamenána zvláštní hyperémie kůže obličeje, krku a horní části hrudníku. Sklerální cévy jsou injikovány ( "červené oči na červené tváři"). Brzy (od 3. dne) se objevuje příznak charakteristický pro tyfus - skvrny Chiari-Avtsyn. Jedná se o druh spojivkové vyrážky. Prvky vyrážky do průměru 1,5 mm s nejasnými nevýraznými hranicemi jsou červené, růžovo-červené nebo oranžové, jejich počet je obvykle 1-3, ale může být i více. Nacházejí se na přechodných záhybech spojivky, nejčastěji dolního víčka, na sliznici chrupavky horní víčko, spojivky skléry. Tyto prvky jsou někdy obtížně viditelné kvůli těžké hyperémii skléry, ale pokud se do spojivkového vaku nakapou 1-2 kapky 0,1% roztoku adrenalinu, hyperémie zmizí a u 90% pacientů lze detekovat skvrny Chiari-Avtsyn s tyfem ( Avtsynův adrenalinový test).
Časným příznakem je enantém, který je velmi charakteristický a důležitý pro včasnou diagnostiku. Popsal ji N.K Rosenberg v roce 1920. Na sliznici měkkého patra a jazýčku, obvykle na jeho bázi, i na předních obloucích jsou patrné drobné petechie (do průměru 0,5 mm), jejich počet je obvykle 5–6 a někdy i více. Při pečlivém vyšetření lze Rosenbergův enantém zjistit u 90 % pacientů s tyfem. Objevuje se 1–2 dny před objevením se kožní vyrážky. Stejně jako skvrny Chiari-Avtsyn přetrvává do 7.–9. dne nemoci. Je třeba poznamenat, že s rozvojem trombohemoragického syndromu se podobné vyrážky mohou objevit u jiných infekčních onemocnění.
Při těžké intoxikaci mohou pacienti s tyfem zaznamenat zvláštní zbarvení kůže dlaní a nohou, které je charakterizováno oranžovým odstínem, nejedná se o žloutenku kůže, zejména proto, že nedochází k subikteritě skléry a sliznic; kde se, jak známo, objevuje dříve žloutenka). Docent Ústavu infekčních nemocí I. F. Filatov (1946) prokázal, že toto zbarvení je způsobeno porušením metabolismu karotenu (karotenová xantochromie).
Charakteristická vyrážka, která dala vzniknout názvu onemocnění, se často objevuje 4.–6. den (nejčastěji ráno 5. dne nemoci), i když nejtypičtějším obdobím výskytu je 4. den . Vzhled vyrážky naznačuje přechod z počátečního období onemocnění na jeho výšku. Charakteristickým rysem tyfu exanthema je jeho petechiálně-roseolózní povaha. Skládá se z roseol (malé červené skvrny o průměru 3–5 mm s neostrým ohraničením, nevystupují nad úroveň kůže, roseoly mizí tlakem na kůži nebo natažením) a petechiemi – drobnými krváceními (průměr cca 1 mm), při natažení kůže nezmizí . Existují primární petechie, které se objevují na pozadí dříve nezměněné kůže, a sekundární petechie, které se nacházejí na roseole (při natažení kůže roseolová složka exantému mizí a zůstává pouze přesné krvácení). Převaha petechiálních elementů a výskyt sekundárních petechií na většině roseol ukazuje na těžký průběh onemocnění. Exantém u tyfu (na rozdíl od tyfu) se vyznačuje hojností, první prvky lze vidět na bočních plochách těla, horní polovině hrudníku, dále na zádech, hýždích, méně vyrážky na stehnech a dokonce méně na nohy. Je velmi vzácné, že se vyrážka objeví na obličeji, dlaních a chodidlech. Roseola rychle a úplně mizí od 8.–9. dne nemoci a v místě petechií (jako každé krvácení) je zaznamenána změna barvy, nejprve jsou modrofialové, poté žlutavě nazelenalé, mizí pomaleji (do 3 -5 dní). Průběh onemocnění bez vyrážky je pozorován zřídka (8–15 %), obvykle u dětských pacientů.
Výrazné změny na dýchacím systému u pacientů s tyfem většinou nejsou zachyceny, nedochází k zánětlivým změnám v horních cestách dýchacích (zarudnutí sliznice hltanu není způsobeno zánětem, ale vpichem cév). U některých pacientů dochází ke zrychlenému dýchání (v důsledku stimulace dechového centra). Komplikací je výskyt zápalu plic. U většiny pacientů jsou pozorovány změny v oběhovém systému. To se projevuje tachykardií, poklesem krevního tlaku, tlumenými srdečními ozvami, změnami na EKG, může se vyvinout obraz infekčně-toxického šoku. Poškození endotelu způsobuje rozvoj tromboflebitidy, někdy se tvoří krevní sraženiny v tepnách a v období rekonvalescence hrozí plicní embolie.
Téměř u všech pacientů je zvětšení jater zjištěno poměrně brzy (od 4.–6. dne). Zvětšená slezina je detekována poněkud méně často (u 50–60 % pacientů), ale dříve (od 4. dne) než u pacientů s břišním tyfem. Změny v centrálním nervovém systému jsou charakteristické projevy tyfu, kterým ruští lékaři dlouhodobě věnují pozornost ( "nervová horečka", podle terminologie Ya Govorova). Od prvních dnů onemocnění se objevují silné bolesti hlavy, jakési vzrušení pacientů, které se projevuje upovídaností, nespavostí, pacienti jsou podráždění světlem, zvuky, doteky na kůži (hyperestezie smyslových orgánů), může dojít být útoky násilí, pokusy o útěk z nemocnice, poruchy vědomí, delirantní stavy, poruchy vědomí, delirium, rozvoj infekčních psychóz. U některých pacientů se meningeální příznaky objevují od 7.–8. dne nemoci. Při vyšetření mozkomíšního moku je zaznamenána mírná pleocytóza (ne více než 100 leukocytů) a mírné zvýšení obsahu bílkovin. Poškození nervového systému je spojeno s výskytem takových příznaků, jako je hypomie nebo amymie, hladkost nasolabiálních záhybů, odchylka jazyka, potíže s jeho vyčníváním, dysartrie, poruchy polykání a nystagmus. U těžkých forem tyfu je detekován příznak Govorov-Godelier. Poprvé ji popsal Y. Govorov v roce 1812, Godelier ji popsal později (1853). Příznakem je, že když je pacient požádán, aby ukázal jazyk, s obtížemi jej vystrkuje trhanými pohyby a nemůže vystrčit jazyk za zuby nebo spodní ret. Tento příznak se objevuje poměrně brzy - před objevením se exantému. Někdy se zjistí i s více mírný tok nemocí. Někteří pacienti se vyvinou celkový třes(třes jazyka, rtů, prstů). Ve vrcholu onemocnění se odhalují patologické reflexy a známky narušeného orálního automatismu (Marinescu-Radoviciho reflex, proboscis a distální reflexy).
Délka onemocnění (pokud nebyla nasazena antibiotika) závisela na závažnosti u lehkých forem tyfu, horečka trvala 7–10 dní, zotavení bylo poměrně rychlé a zpravidla bez komplikací. U středně těžkých forem dosahovala horečka vysokých hodnot (až 39–40 °C) a trvala 12–14 dní, exantém byl charakterizován převahou petechiálních elementů. Mohou se vyvinout komplikace, ale onemocnění zpravidla končí zotavením. U těžkého a velmi těžkého tyfu byly zaznamenány vysoké horečky (až 41–42 °C), výrazné změny v centrálním nervovém systému, tachykardie (až 140 tepů/min nebo více) a pokles krevního tlaku na 70 mm Hg pozorováno. Umění. a níže. Vyrážka je hemoragického charakteru spolu s petechiemi, mohou se objevit větší krvácení a výrazné projevy trombohemoragického syndromu (krvácení z nosu apod.). Pozorovány byly i vymazané formy tyfu, které však často zůstaly nerozpoznané. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro klasický tyfus. Při předepsání antibiotik se onemocnění zastaví během 1–2 dnů.
Diagnostika a diferenciální diagnostika. Diagnostika sporadických případů v počátečním období onemocnění (před objevením se typického exantému) je velmi obtížná. Sérologické reakce se také stávají pozitivními až od 4.–7. dne od začátku onemocnění. Při propuknutí epidemie diagnostiku usnadňují epidemiologické údaje (informace o nemocnosti, výskytu vší, kontakt s pacienty s tyfem atd.). Když se objeví exantém (tj. od 4.–6. dne nemoci), je již možná klinická diagnóza. Načasování a povaha vyrážky, hyperémie obličeje, Rosenbergova enantéma, Chiari-Avtsynovy skvrny, změny v nervovém systému - to vše umožňuje odlišit především od břišní tyfus(postupný nástup, letargie pacientů, změny na trávicích orgánech, pozdější výskyt exantému v podobě roseola-papulózní monomorfní vyrážky, absence petechií aj.). Je třeba rozlišovat od jiná infekční onemocnění vyskytující se s exantémem, zejména, s jinými rickettsiózami(endemický tyfus, rickettsióza přenášená klíšťaty v severní Asii atd.). Krevní obraz má určitou diferenciálně diagnostickou hodnotu. Tyfus je charakterizován středně těžkou neutrofilní leukocytózou s posunem pásu, eosinopenií a lymfopenií a mírným zvýšením ESR.
K potvrzení diagnózy se používají různé sérologické testy. Weilova–Felixova reakce, aglutinační reakce s Proteus OX 19, si zachovala určitý význam, zejména se zvýšením titru protilátek v průběhu onemocnění. Nejčastěji se používají RSC s rickettsiovým antigenem (připravené z Provačkovy rickettsie) za diagnostický titr 1:160 nebo vyšší, stejně jako zvýšení titru protilátek. Používají se i další sérologické reakce (mikroaglutinační reakce, hemaglutinační reakce atd.). Memorandum ze zasedání WHO o rickettsiových chorobách (1993) doporučilo jako doporučený diagnostický postup nepřímou imunofluorescenci. V akutní fázi onemocnění (a rekonvalescenci) jsou protilátky asociovány s IgM, což slouží k jejich odlišení od protilátek vzniklých z předchozího onemocnění. Protilátky se začínají prokazovat v krevním séru od 4–7 dnů od začátku onemocnění, maximálního titru je dosaženo 4–6 týdnů od začátku onemocnění, poté titry pomalu klesají. Prováčkova rickettsie po prodělaném tyfem zůstává v těle rekonvalescenta řadu let, což způsobuje dlouhodobé přetrvávání protilátek (spojené s IgG také řadu let, i když v nízkých titrech). V Nedávno Pro diagnostické účely se používá zkušební terapie tetracyklinovými antibiotiky. Pokud se při předepisování tetracyklinu (v obvyklých terapeutických dávkách) tělesná teplota po 24–48 hodinách nenormalizuje, pak to umožňuje vyloučit tyfus (pokud horečka není spojena s žádnou komplikací).
Léčba. Hlavním etiotropním lékem v současnosti je antibiotika ze skupiny tetracyklinů při nesnášenlivosti je účinný i chloramfenikol (chloramfenikol). Častěji je tetracyklin předepisován perorálně v dávce 20–30 mg/kg nebo dospělým v dávce 0,3–0,4 g 4krát denně. Průběh léčby trvá 4–5 dní. Méně často se chloramfenikol předepisuje v dávce 0,5–0,75 g 4krát denně po dobu 4–5 dnů. U těžkých forem lze první 1–2 dny předepisovat chloramfenikol sukcinát intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 0,5–1 g 2–3krát denně po normalizaci tělesné teploty, přecházejí na perorální podávání léku. Pokud se během antibiotické terapie objeví komplikace v důsledku vrstvení sekundární bakteriální infekce (například pneumonie), pak je s přihlédnutím k etiologii komplikace navíc předepsán vhodný chemoterapeutický lék.
Etiotropní antibiotická terapie má velmi rychlý účinek a proto řada metod patogenetické terapie (vakcína vyvinutá profesorem P. A. Alisovem, dlouhodobá oxygenoterapie podložená V. M. Leonovem aj.) má v současnosti pouze historický význam. Mezi patogenetickými léky je povinné předepisovat dostatečnou dávku vitamínů, zejména přípravky kyseliny askorbové a P-vitamínu, které mají účinek na posílení cév. K prevenci tromboembolických komplikací, zejména u rizikových skupin (především seniorů), je nutné předepisovat antikoagulancia. Jejich podávání je nutné i k prevenci rozvoje trombohemoragického syndromu. Nejúčinnějším lékem pro tento účel je heparin, který by měl být předepsán okamžitě po diagnóze tyfu a pokračovat po dobu 3-5 dnů.
heparin ( heparinum), synonyma: Sodný heparin, Heparin VS, Heparoid. K dispozici ve formě roztoku v lahvičkách po 25 000 jednotkách (5 ml). Je třeba mít na paměti, že tetracykliny do určité míry oslabují účinek heparinu. Podává se intravenózně v prvních 2 dnech v dávce 40 000–50 000 jednotek/den. Lék je lepší podávat po kapkách s roztokem glukózy nebo dávku rozdělit na 6 stejných dílů. Od 3. dne se dávka snižuje na 20 000–30 000 jednotek/den. Pokud již k embolii došlo, lze denní dávku první den zvýšit na 80 000–100 000 jednotek. Lék je podáván pod kontrolou systému srážení krve.
Předpověď. Před zavedením antibiotik byla prognóza vážná, mnoho pacientů zemřelo. V současné době je při léčbě pacientů tetracykliny (resp. chloramfenikolem) prognóza příznivá i u těžkých případů onemocnění. Smrtelné následky byly pozorovány velmi vzácně (méně než 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe nebyly pozorovány žádné fatální následky.
Prevence a opatření v ohnisku nákazy. Pro prevenci tyfu má velký význam boj proti vším, včasná diagnostika, izolace a hospitalizace pacientů s tyfem, pečlivé hygienické ošetření pacientů na pohotovosti a dezinsekce oděvu pacienta. Pro specifickou profylaxi byla použita formalínem inaktivovaná vakcína obsahující usmrcenou Provačkovu rickettsii. Vakcíny se používaly v době zvýšeného výskytu onemocnění a byly účinné. V současné době s přítomností aktivních insekticidů, účinnými metodami etiotropní terapie a nízkým výskytem význam očkování proti tyfu výrazně poklesl.
Tyfus epidemie (tyfus exanthematicus; synonymum tyfus) - infekční, charakterizované cyklickým průběhem, horečkou, těžkou intoxikací, roseola-petechiální vyrážkou, poškozením cévního a centrálního nervového systému. Epidemiologie. Zdrojem infekčního agens je pouze osoba, která je infekční poslední 2-3 dny inkubační doby, celé horečnaté období a do 7.-8. dne normální teploty. původce infekce - hlavně oblečení. se nakazí sáním krve pacienta se S. t. infekční se stává 5.-6. Rickettsia Provacek, chycená ve vši, proniká spolu s krví do epiteliálních buněk střevní stěny, kde se množí a proniká do lumen střeva. Když vši sají na člověku krev, vylučuje se spolu s výkaly velký počet rickettsie. V místě kousnutí člověk kůži pročeše a vtírá do ní vši, které ji obsahují. S. t. je častěji pozorován v mírných zeměpisných šířkách v období zima-jaro. Masové rozšíření S. t je obvykle pozorováno během válek, hladomorů a jiných společenských otřesů, které způsobují prudké zhoršení hygienické životní podmínky. Shlukování lidí přispívá k šíření nemoci. Patogeneze. Provačkova rickettsie vetřená do kůže proniká a šíří se po celém těle. V buňkách cévního endotelu se intenzivně množí, buňky bobtnají a deskvamují, vzniká trombuskulitida a cévní onemocnění charakteristické pro onemocnění, charakteristické zejména pro cévy mozku, kůži, nadledviny a myokard. Důležitá role V patogenezi onemocnění hrají roli nejen samotné rickettsie, ale i jimi vylučované rickettsie, které mají výrazný vazodilatační účinek. Specifická rickettsiová a vaskulární granulomatóza vedou k narušení činnosti především cévního systému a centrálního nervového systému. Imunita. Po utrpení S., t. zůstává vytrvalý; Po mnoha letech jsou však v důsledku aktivace rickettsie zůstávající v těle někdy pozorovány recidivující onemocnění - tzv. Brillova choroba. Klinický obraz. Inkubační doba je 5-25 dní (obvykle 10-12). V nejtypičtějším středně těžkém průběhu onemocnění obvykle začíná akutně: zvyšuje se, zaznamenává se horečka, slabost, bolest hlavy, bolest ve všem, ztráta chuti k jídlu. a nespavost začne být bolestivá 3-4 den, teplota prudce stoupá (až na 39° a více) a zůstává na konstantní úrovni po dobu 6-9 dnů. Celková délka febrilního období je 12-14 dní. Pozoruje se obličej, spojivka, kůže na krku a horní části těla, otoky obličeje (osoby opouštějící parní lázeň). horké a suché na dotek. 3-4 den nemoci lze na přechodových záhybech spojivky nalézt charakteristické ostré skvrny červené nebo tmavě červené barvy s kyanotickým odstínem o průměru 0,1-1,5 mm(Kiari - Avtsina). Stejné útvary jsou možné na sliznici měkkého patra, stejně jako na kořeni uvuly. Na rtech a křídlech nosu se mohou objevit herpetické léze. Příznaky štípnutí a turniketu jsou pozitivní. suché, pokryté špinavým šedým povlakem, pozorováno. Od 3-4 dne se slezina obvykle zvětšuje, později -. Možná se také objevuje vzrušení nebo méně často - stav letargie, ruce, jazyk, hlava. Když se to pokusíte vystrčit, jsou zaznamenány trhavé pohyby - znamení Govorov-Godelier. 4.-6.den jeden z nejdůležitějších klinické příznaky- roseola-petechiální. Typická vyrážka se vyskytuje po stranách těla, flexorových plochách paží, na zádech a vnitřní straně stehen. Prvky vyrážky jsou v „kvetoucím“ stavu (růžové, jasně červené nebo poněkud cyanotické) po dobu 3-5 dnů, poté začnou blednout a postupně mizí po 7-10 dnech. Velikosti prvků vyrážky 1 až 3 mm v průměru jsou jejich okraje nerovné. Opakované vyrážky nejsou pozorovány. Uprostřed nemoci je možný pád cévní tonus až do bodu kolapsu. Téměř vždy se vyskytuje hluchota a dušnost. V krvi je detekována střední leukocytóza. je charakterizován poklesem teploty od 9.-11. dne nemoci během 2-3 dnů ve formě zrychlené lýzy k normálu. V mírných případech onemocnění je bolest hlavy střední, teplota obvykle nepřesahuje 38° a trvá 7-10 dní, vyrážka je narůžovělá a není hojná. Slezina a játra jsou zvětšeny jen u některých pacientů. V těžkých případech je pozorováno febrilní období (až 14-16 dní). Rozvíjí se charakteristické delirium, agitovanost, těžká tachykardie a často dušnost, známky meningoencefalitidy, projevující se poruchou vědomí, meningeálním a delirantním syndromem a retencí moči. Tyfus u dětí se vyznačuje lehčím průběhem než u dospělých a kratším febrilním obdobím. delirium, hyperémie obličeje a třes se obvykle vyskytují pouze u starších dětí. vzácnější, ale může se rozšířit na skalp hlavy,. Doba trvání onemocnění je mnohem kratší než u dospělých. Často je pozorován atypický vzhled, který je v těchto případech těžko rozpoznatelný. V krvi ve výšce onemocnění je detekována střední neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce neutrofilů doleva, objevují se Turkovy buňky a mírné zvýšení ESR. Možný. Komplikace se vyskytují při pozdní a nedostatečně účinné léčbě. Patří mezi ně, které se vyskytují v jakémkoli období v důsledku aktivace sekundární mikroflóry; a meningoencefalitida (včetně purulentní), myokarditida, tromboflebitida, tromboembolismus a proleženiny. Diagnóza Je to založeno na klinický obraz, údaje o epidemiologické anamnéze (pobyt 1-3 týdny před rozvojem onemocnění v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách, přítomnost pedikulózy (Pediculosis)), výsledky laboratorní výzkum. Používají se specifické sérologické reakce: aglutinace s Provachkovou rickettsií, nepřímá hemaglutinace (), fixace komplementu (viz Imunologické výzkumné metody). Tyto reakce se stávají pozitivními 3.–5. den onemocnění u většiny pacientů se S. t. Weil-Felixova reakce se nepoužívá pro nedostatečnou specificitu pro diagnostiku S. t. U chřipky jsou katarální příznaky výrazné, trvání febrilního období je 3-5 dní, není žádná vyrážka. Lobární pneumonie je charakterizována dušností, bolestí při dýchání, s „rezavým“ sputem, fyzickými známkami zápalu plic, bez vyrážky, bez syndromu. Při meningokokové infekci se hemoragická vyrážka objevuje 1.-2. den onemocnění a je lokalizována převážně na distálních končetinách. Meningeální příznaky se objevují během několika hodin a rychle postupují, objevují se 2. až 4. den nemoci. Pro hemoragické horečky Charakterizované výskytem vyrážky a známkami zvýšeného krvácení na pozadí poklesu teploty, krátkého febrilního období, není pozorována zvětšená slezina. Při břišním tyfu onemocnění začíná pozvolna, je bledé, pacienti jsou inhibovaní a adynamickí, vyrážka se objevuje 8.-10. den onemocnění, roseola, je lokalizována převážně na břiše, v krvi je detekována leukopenie. Trichinelóza je charakterizována otoky obličeje, bolestí a svalů v krvi. Léčba. Pacient je hospitalizován a transportován na nosítkách v doprovodu zdravotnického pracovníka. Používají se tetracyklinové skupiny nebo chloramfenikol do 2.-3. dne normalizace teploty, kardiovaskulární léky (cordiamin, kofein nebo efedrin), dále při vzrušení pacientů prášky na spaní. Při silných bolestech hlavy a vysokých teplotách je indikována rýma na hlavě. V případě těžké intoxikace se intravenózně podává 5% roztok glukózy, polyiontový, hemodez, rheopolyglucin. Obdobný patogenetický test se provádí při poskytování první pomoci pacientovi před hospitalizací. Pacient S. t by měl být pod zvláštním dohledem zdravotnického personálu, protože může být náhle velmi vzrušený, delirantní, může vyskočit z postele, utéct, vyskočit z okna. Možný vývoj Collapse a. Častěji se tyto projevy vyskytují v noci a během tohoto období je pro pacienta vyžadována zvláštní péče. Sestra by měla častěji vstupovat do místnosti, větrat ji a sledovat pacientovi puls. Nemocní jsou propuštěni z nemocnice po klinickém zotavení, ale ne dříve než 12-14 den normalizace teploty. Prevence zahrnuje včasnou detekci, izolaci a hospitalizaci pacienta a také boj proti vši dětské. Podle epidemických indikací se u dětí v předškolních zařízeních, školách, pacientů přijatých do zdravotnických zařízení a dalších skupin obyvatelstva provádějí pravidelné prohlídky na pedikulózu. Pokud je zjištěna pedikulóza, provádí se sanitární ošetření. Pacient přijatý do nemocnice s tyfem nebo s podezřením na něj, stejně jako osoby, které byly v kontaktu s pacientem, podstoupí kompletní sanitaci. Současně se provádí prostory, kde pacient bydlel, oblečení a lůžkoviny. V lokalita V případech S. t. se zavádí vyšetření na pedikulózu s povinnou sanitací všech členů rodiny, u kterých je pedikulóza zjištěna. Osoby se zvýšenou teplotou jsou izolovány a hospitalizovány. Když se objeví opakované případy S. t. nebo přítomnost pedikulózy v populaci, provádí se opakovaná kompletní sanitace ohniska. Pro specifickou prevenci S. t. se používá vakcína proti tyfu; - podle epidemických indikací. Očkování je indikováno i pro zdravotnický personál pracující v podmínkách epidemie S. t. Očkují se osoby ve věku 16 až 60 let. V prevenci pedikulózy je důležitá podpora opatření k prevenci pedikulózy a tyfu. Brillova nemoc(opakovaný, endogenní tyfus) je akutní infekční onemocnění, které se projevuje po mnoha letech u lidí, kteří prodělali S. t., charakterizované sporadickými onemocněními (při absenci pedikulózy). S. t. má lehčí a kratší průběh. Laboratorní metody výzkumu jsou stejné jako u S. t. Po onemocnění vzniká stabilní a dlouhodobá imunita. stejně jako u S. t. Při Brillově chorobě se přijímají opatření k zamezení šíření tyfu, protože v přítomnosti pedikulózy mohou být pacienti zdrojem tyfu. Bibliografie: Zdrodovský P.F. a Golinevich E.M. The doctrine of rickettsia and rickettsiosis, M., 1972; Loban K.M. Nejdůležitější osoba, p. 31, 121, L., 1980; Průvodce infekční choroby, pod rukou V A. Pokrovsky a K.M. Lobana, s. 183, M., 1986.
1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První zdravotní péče. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.
Synonyma:Podívejte se, co je "Tyfus" v jiných slovnících:
TYFUS- TYFUS. Obsah: Experimentální S. t....................... 182 Tyfus virus................... 185 Cesty a způsoby šíření S. t ........ 188 Specifická prevence a séroterapie Čl. 192 Statistiky a geografické … … Velká lékařská encyklopedie
Tyfus- onemocnění je způsobeno Provačkovou rickettsií, charakterizovanou cyklickým průběhem s horečkou, břišním tyfem, zvláštní vyrážkou a poškozením nervového a kardiovaskulárního systému Zdrojem nákazy je pouze nemocný člověk, od kterého se obléká ... . .. Adresář nemocí
Sypnyak (hovorový) Slovník synonym ruského jazyka. Praktický průvodce. M.: Ruský jazyk. Z. E. Alexandrova. 2011. podstatné jméno tyfus, počet synonym: 2 nemoc ... Slovník synonym
