Цезарово сечение: показания. Абсолютни и относителни медицински показания за цезарово сечение: списък. Спешно цезарово сечение: индикации за операция

В тази статия:

Цезарово сечениесе отнася до редица хирургични медицински интервенции в човешкото тяло. Тази операция има за цел да прекрати раждането и да извади плода, като се направи разрез в коремната стена на жената и след това се разреже стената на матката. Показания за цезарово сечение са редица патологии и заболявания на бременна жена. Те водят до невъзможност за раждане естественопоради различни видове усложнения, които са опасни за живота и здравето на майката и нероденото дете.

Необходимостта от този вид интервенция може да се установи по време на бременност (тогава тя може да бъде планова или спешна), както и още по време на раждането. В тази статия ще разгледаме индикациите за планова и спешна операция на КС, както и показанията за нея по време на раждане. Но може би много читатели първо ще се заинтересуват да научат малко за историята, която има своите корени в далечното минало.

Историята на раждането цезаровото сечение е свързано с името на великия древноримска фигура- командир Гай Юлий Цезар. Според легендата той е изведен на бял свят от утробата на майка си чрез разрез в стомаха ѝ. За първи път е документирана реална CS операция, извършена от известен лекарЙ. Траутман от Витенберг, през 1610 г. Що се отнася до Русия, у нас първата подобни ражданияса извършени от В. М. Рихтер през 1842 г. в Москва.

Планирана операция

Планираното цезарово сечение се нарича цезарово сечение, показанията за което са установени от лекуващия лекар по време на бременност. Жената е приета в отделението по патология преди деня на операцията и се подлага необходим прегледи подготовка. През този период специалистите трябва да направят оценка физиологично състояниежени, разкрийте всичко възможни нарушенияи рискове, както и оценка на състоянието на плода. Анестезиологът ще разговаря с родилката, ще говори за допустимите видове анестезия, техните предимства и възможни последствия, ще ви помогне да изберете най-много подходящ вариант. Той трябва да бъде информиран за наличието или отсъствието на алергии или свръхчувствителносткъм някои лекарствени компоненти.

За планирано цезарово сечение показанията могат да бъдат както следва:

1. . Това нарушение възниква, когато плацентата (мястото на бебето) се премести долна частматката и блокира входа към нея. При тази диагноза съществува риск от тежко кървене, което е опасно както за майката, така и за нероденото дете. Следователно интервенцията се извършва на 39-та седмица от бременността, но може и по-рано, ако се забележи появата на кърваво течение.
2. Според резултатите от ултразвука белегът на матката се оказа некомпетентен, т.е. дебелината му е по-малка от 3 мм, контурите му са неравномерни. Тази патология може да бъде следствие от предишен CS или други хирургични интервенции на матката. Тази диагноза се доказва от различни усложнения след операцията - повишена температуратела в възстановителен период, дълготрайно заздравяване на външния шев, възпалителни процесив тазовите органи.
3. Няколко CS в историята. Ако една жена преди това е имала две или повече подобни интервенции, обикновено не й се разрешава да започне раждане, тъй като това рискува разкъсване на матката по протежение на белега. Операцията е планирана; няма нужда да чакате за естествено разрешаване.
4. Миома на матката. Когато е множествен и се характеризира с разположение на възел в шийката на матката или наличие на големи възли, чието хранене е нарушено, е показано раждане чрез секцио.
5. Патологии на тазовите органи, включително тумори на матката или нейните придатъци, степен II и по-висока степен на стеснение на таза и други.
6. Патологии тазобедрени стави: анкилоза, вродена луксация, предишни операции.
7. Размерът на плода при първото раждане е повече от 4 килограма и половина.
8. Шийката на матката и влагалището са с изразени цикатрициални стеснения.
9. Тежък симфизит. Това заболяване се характеризира с дивергенция срамни кости. Клинични проявления– затруднено ходене, придружено с болка.
10. Сиамски близнаци.
11. Броят на плодовете е повече от два.
12. Неправилно разположение на плода в късни датив primiparas (глутео-крак).
13. Плодът е разположен напречно.
14. Рак на матката и нейните придатъци.
15. Генитален херпес в острия стадий, възникнал 1-14 дни преди края на бременността. CS е показан, когато има обриви, подобни на мехури по повърхността на външните гениталии.
16. Тежки заболявания на бъбреците, нервната система, сърдечно-съдови системи, белодробни заболявания и рязко влошаване общо състояниездраве на бременна жена.
17. Хронична хипоксия на плода, неговото недохранване (забавяне на растежа), което не може да се лекува с лекарства. В този случай плодът не получава необходимото количество кислород и естественото раждане може да доведе до сериозни наранявания.
18. Възрастта на жената при първото раждане е над тридесет години, съчетана с всяка друга патология.
19. Малформации на плода.
20. Ин витро оплождане (особено ако се е случило повече от веднъж) в комбинация с други усложнения.
21. Също така сериозното зрително увреждане е индикация за цезарово сечение. Важи за късогледство (диагноза късогледство), което се среща при родилка в сложна форма, при която има заплаха от отлепване на ретината.

Спешно цезарово сечение по време на бременност

Показания за спешна хирургична интервенция могат да бъдат непредвидени ситуации или тежки усложненияпо време на бременност, когато животът и здравето на майката и плода са изложени на риск. Между тях:

• Отлепване на плацентата. Ако плацентата е разположена нормално, тогава нейното отделяне от стената на матката трябва да се случи в края на раждането. Но има случаи, когато плацентата се отделя по време на бременност и е придружена от силно кървенезаплаха за живота на плода и майката.
• Симптоми на руптура на матката по белег. При заплаха от разкъсване е важно да се извърши спешна операция навреме, тъй като е възможна загуба на плода и отстраняване на матката.
• Остра хипоксия на плода, когато сърдечната дейност на детето рязко намалява и не може да бъде възстановена.
• Преход на гестоза към тежка форма, появата на прееклампсия и еклампсия.
• Плацента превия, внезапно кървене.

Цезарово сечение по време на раждане

Ако по време на раждането се открият патологии и нарушения, които са индикации за цезарово сечение по време на бременност и внезапно възникнат усложнения, е необходимо да се извърши операция. Усложнения, които могат да възникнат по време на раждане:

• Разкъсване на матката по протежение на белега.
• Нарушаване на съответствието между таза на родилката, който се оказа клинично тесен, и главата на бебето.
• Има смущения в маточните контракции, които не могат или не могат да бъдат коригирани.
• Предлежание на плода с краката напред.
• Загуба на бримки на пъпната връв.
• Изтичането на амниотична течност преди време, индукцията на раждането няма ефект.

Възможни последици от цезарово сечение

Преди, по време и след цезарово сечение много жени се чувстват много по-добре, отколкото ако трябваше да се подложат на вагинално раждане. Това се обяснява с факта, че те не трябва да се тревожат предварително за родилните болки. Втората причина е, че по време на изкуственото разделяне жената не изпитва болка или страдание. И благодарение на факта, че няма стрии или разкъсвания на перинеума, след изписване от болницата женско тялосе възстановява много по-бързо. Разбира се, ако не възникнат нежелани усложнения.

Не се самозалъгвайте обаче, защото никой не е имунизиран от усложнения и непредвидени ситуации. Въпреки че тази операция в комбинация с съвременни методиИ медицинско оборудванее надеждна, доказана и доста безопасна, възможни са нейни усложнения.

• Хирургични усложнения. По време на операция е възможно случайно да се удари съдов клон при разрязване на матката, което може да доведе до кървене. Възможно е също така да бъдат засегнати пикочният мехур или червата, а в редки случаи може да бъде наранен и самият плод.
• Усложнения, дължащи се на анестезиологията. Има риск след операцията кървене от матката. Може да възникне поради факта, че свиването на матката е нарушено поради хирургична травма. Може да бъде причинено и от ефектите на лекарствата. промяна физичен и химичен съставкървене, което непременно възниква под въздействието на анестезия, може да доведе до тромбоза и запушване на кръвоносните съдове.
• Гнойни усложнения и инфекция. След раждане със секцио конците могат да загноят и все още е възможно да се разделят.

Трябва също да се пазите от ендометрит (възниква в резултат на възпаление на матката), аднексит (когато придатъците се възпаляват), параметрит (периутеринната тъкан се възпалява). За предотвратяване на тези заболявания е необходимо лечение с антибиотици по време и след операцията.

Що се отнася до детето, след медицинска намеса може да има проблеми с дихателната система и техните патологии. За да се предотврати частично тази заплаха, датата на планираната операция се определя възможно най-близо до датата, която е краят на бременността. Също така, CS може да бъде следствие от затруднения в кърменето.

Началото на лактацията настъпва късно, тъй като е настъпила значителна загуба на кръв, майката трябва да се възстанови от хирургическия стрес и адаптацията на детето към новия начин на съществуване е нарушена. Освен това жената трябва да намери удобна позиция за хранене, тъй като стандартната - седнала с бебето на ръце - причинява болка и дискомфорт, тъй като детето оказва натиск върху шева.

След КС може да настъпят смущения в работата на сърцето на бебето, наблюдава се намалено нивоглюкоза и тиреоидни хормони. Забелязва се прекомерна летаргия и сънливост на детето, мускулният тонус е намален, раната на пъпа заздравява по-бавно, а имунната система се справя с дейността си по-лошо, отколкото при децата, родени по естествен път. Но използването на постиженията на съвременната медицина води до възстановяване и нормализиране физиологични показателибебе до деня на изписването.

Въпросът, който възниква съвсем основателно сред жените, кое е по-добре - раждане или цезарово сечение - не може да даде категоричен отговор. Разбира се, винаги е по-добре това, което е присъщо на самата природа, което се нарича естествено и не изисква допълнителна намеса. Затова цезарово сечение не се извършва по желание на жената, а само при наличие на необходимите показания.

Историята на лекаря за това кога да се направи цезарово сечение

Бременните жени винаги имат известни притеснения относно предстоящото раждане, особено ако носят първото си дете. Най-много съмнения изпитват жените, които трябва да се подложат на цезарово сечение. Междувременно тази операция се смята за една от най-често извършваните в света. И случаите, когато цезаровото сечение спасява живота на майката и бебето, не са необичайни.

Естествено, както всяка хирургична интервенция, цезаровото сечение се извършва по определени медицински причини.

Показания за цезарово сечение

Необходимостта от цезарово сечение възниква, ако естественото раждане не е възможно или опасни за живота и здравето на майката или бебето.

Абсолютни и относителни показания

Медицински показанияможе да бъде абсолютна, при която на бременната се назначава раждане със секцио задължителенили роднина, в присъствието на които лекарят преценява по своя преценка дали да извърши цезарово сечение или да остави жената да роди сама. Въпреки това, ако има няколко относителни показания наведнъж, хирургическата интервенция става задължителна.

Абсолютните показания включват:

Показания за спешно цезарово сечение

За индикации за цезарово сечениеможе да се случи както по време на бременност, така и директно по време на раждане, така че тази операция може да бъде планирана или спешна. Горните показанияможе да доведе до планирана хирургична интервенция. Решение за извършване на спешна операция може да възникне, когато възникнат следните ситуации:

Тесен таз, белези, миоми

Една от причините за цезарово сечение са анатомичните особености на жената, така нареченият „анатомично тесен таз“. Тази диагноза показва размера на таза, несъответстващи на нормата (по-малко от нормата). Диагнозата се поставя от акушер-гинеколог, който наблюдава бременната. В допълнение към диагнозата "анатомично тесен таз" има "клинично тесен таз". Лекарите могат да го диагностицират, като сравнят анатомичните параметри на жената и размера на черепа на плода.

При тесен таз има риск отче бебето няма да премине през родовия канал или може да получи наранявания, несъвместими с живота. Същите рискове възникват, ако майката има белези от предишни секции или различни тумории фиброиди.

В допълнение, с „тесен таз“ вероятността неправилно местоположениеплодът се увеличава значително, което само по себе си е индикация за цезарово сечение.

Миопия, сериозни патологии на фундуса

Миопията (късогледството) е една от най-честите причини за предписване на раждане чрез цезарово сечение. За късогледство очни ябълкиувеличаване, което води до изтъняване на ретината. Ако ситуацията в мрежата се влошиТова може да доведе до образуване на дупки, което от своя страна води до допълнително влошаване на зрението.

Вагиналното раждане може да причини такива разкъсвания и рискът нараства със степента на късогледство. Късогледството обаче не винаги е така абсолютно четенеда се извърши цезарово сечение, но само ако има стабилно влошаване на зрението, жената има захарен диабет, преди това е имала операции поради отлепване на ретината, има отлепване на ретината или дистрофия, както и сериозни патологични промени в дъното. Освен това, определящият фактор е състоянието на очното дъно.

Едри плодове

Голям плод (макрозомия) е понятие, което няма обща дефиницияза всички раждащи жени. Тук всичко се изчислява индивидуално. Така че, за слаба, ниска жена с тесен таз, диагнозата „голям плод“ може да се постави, когато плодът достигне само 3 кг.

Въпреки това, бременна жена с всякакъв размер има риск от поставяне на такава диагноза и в повечето случаи причината за възникването й ще бъде неправилният режим на очаквана майка. Макрозомията ще бъде насърчена от бездействието на бременната жена и консумацията на големи количества въглехидратни храни. Може да има и независими причиниот поведението на жената: диабет, удебеляване на плацентата, прием на лекарства, които подобряват плацентарния кръвоток. В допълнение, рискът от макрозомия се увеличава, ако жената не очаква първото си дете, тъй като многократни ражданияПо правило всяко бебе се ражда по-голямо от предишното.

За да избегнете тази ситуация, лекарите препоръчват на бъдещите майки да правят ежедневни упражнения специални упражненияза бременни да не се консумират прекомерни количества сладки, нишестени, пържени и Вредни храни. Освен това, ако акушерът види риск от развитие на макрозомия, той може да насочи бременната жена към среща с ендокринолог и кръвен тест за глюкоза.

Късна гестоза

Гестозата може да бъде ранна и късна. Ранните симптоми включват гадене и повръщанев първите месеци на бременността. Не вреди на здравето на жената. По-опасна е късната гестоза, проявяваща се под формата на оток, повишено кръвно налягане и появата на протеин в теста на урината. Може да причини влошаване на зрението и кръвосъсирването и да наруши бъбречната функция.

Тежката късна гестоза може да бъде индикация за цезарово сечение, а при леки и умерени форми естественото раждане, при липса на други показания, не е забранено.

Неправилно положение на плода

По време на бременност различните обръщания на плода са естествени и не трябва да предизвикват безпокойство. Въпреки това, след 33 седмици бебетотрябва да заеме правилната позиция „с главата надолу“. Ако това не се случи и бебето е разположено като седнало, тогава можем да говорим за седалищно предлежание на плода. Ако бебето остане в това положение до раждането, лекарите могат да решат да извършат цезарово сечение. Това също ще вземе предвид теглото на детето, възрастта на майката, пола на бебето (ако е момче, тогава ще бъде предписано цезарово сечение), размера на таза, как точно е плодът позициониран (ако е седалищно предлежание, ще бъде предписано цезарово сечение).

Противопоказания

Абсолютно медицински противопоказанияНяма изискване за цезарово сечение. Има обаче относителни фактори повишава риска от развитие на следоперативно възпаление. Те включват:

• продължителността на естественото раждане преди операцията е повече от 12 часа;
• период без вода над 6 часа;
• остри заболявания при майката;
• намален имунитет.

Ако тези фактори са налице, цезаровото сечение все още се предписва, но се извършва под по-внимателно наблюдение. Лекарите също следят по-внимателно състоянието на жената след операцията и предписват допълнително лечениеантибиотици и лекарства, които стабилизират имунната система.

IN напоследъкИма случаи, когато бременни жени искат цезарово сечение, въпреки липсата на медицински показания. И въпреки че цезаровото сечение, както всяка друга операция, трябва да се предписва само ако има доказателства за това, лекарите могат да направят отстъпки и да предпишат цезарово сечение, ако жената е психологически неподготвена да роди по естествен път. Щом толкова я е страх от ражданеточе има риск от това неадекватно поведениепо време на тях.

Съвременна операция цезарово сечение спинална анестезияпозволява на майката да не заспи и да види бебето си веднага след раждането, а съвременните болкоуспокояващи помагат да издържи лесно следоперативния период. Ето защо, бременни жениТези, които имат показания за този метод на раждане, не трябва да се страхуват от операция.

В много случаи цезаровото сечение се извършва по абсолютни показания. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасностза живота на майката и детето, например плацента превия - ситуация, когато плацентата блокира изхода от матката. Най-често това състояние се среща при многобременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания.

В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появява ярко кърваво течение от гениталния тракт, което не е придружено от болка и се наблюдава най-често през нощта. Определя се местоположението на плацентата в матката ултразвуково изследване. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница. Абсолютните показания също включват:

Пролапс на пъпната връв:тази ситуация възниква по време на разкъсване на амниотичната течност с полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена във входа на малкия таз за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, бримката на пъпната връв се изплъзва във влагалището и може дори да се окаже извън гениталния прорез, особено ако пъпната връв е дълга. Пъпната връв се притиска между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и бебето. За да се диагностицира своевременно такова усложнение, се извършва вагинален преглед след разкъсване на околоплодната течност.

Напречно положение на плода:бебето може да се роди през вагиналния родилен канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата надолу или с тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намален тонус на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион и предлежание на плацентата. Обикновено с началото на раждането плодът спонтанно се обръща в правилната позиция. Ако това не се случи и външните техники не успеят да обърнат плода в надлъжно положение, а също и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Прееклампсия:Това сериозно усложнениевтората половина на бременността, проявяваща се с високо кръвно налягане, появата на белтък в урината, оток, може би главоболие, зрително увреждане под формата на трептене на "плаващи" пред очите, болка в горни секциикорема и дори спазми, което изисква незабавно раждане, тъй като при това усложнение страда състоянието на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на бебето, остри болкив корема, което може да бъде придружено от тежко кървене и дори развитие на състояние на шок. В този случай доставката на кислород към плода е рязко нарушена, трябва да се вземат спешни мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Повечето операции обаче се извършват при относителни показания - такива клинични ситуации, при които раждането на плода през вагиналния родов канал е свързано със значителни голям рискза майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и при комбинация от показания - комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които поотделно може да не са значими, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане.

Пример е седалищно предлежание на плода.Раждането в седалищно предлежание се счита за патологично, т.к висок риск от нараняване и кислородно гладуванеплода по време на вагинално раждане. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено при комбинация от седалищно предлежание на плода с големия му размер (повече от 3600 g), изкривяване, прекомерно разширение на главата на плода и анатомично стесняване на таза.

Примипара възраст над 30 години:самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но в това възрастова групачесто се среща гинекологична патология - хронични заболявания на гениталните органи, водещи до дългосрочно безплодие и спонтанен аборт. Не натрупвайте гинекологични заболявания - хипертонична болест, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания.

Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с голям риск за детето и майката. Показанията за цезарово сечение при жени в късна репродуктивна възраст със седалищно предлежание и хронична фетална хипоксия се разширяват.

Белег на матката:остава след отстраняване на миоматозни възли или зашиване на стената на матката след перфорация по време на изкуствен аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това показание беше абсолютно, но сега се взема предвид само в случаите на дефектен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операции за дефекти на матката и в някои други случаи.

Тя ви позволява да изясните състоянието на белега на матката ултразвукова диагностика, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица на бременността. На модерен етапТехниката на извършване на операцията с помощта на висококачествен материал за зашиване допринася за образуването на здрав белег върху матката и дава шанс за последващи раждания през естествения родов канал.

Има индикации за цезарово сечение, които възникват по време на бременност и раждане. В зависимост от спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово или спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва по план, по-рядко - в в случай на спешност(кървене поради плацента превия или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да се подготвите, да вземете решение за техниката на нейното извършване, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. По време на раждане по спешни причини се извършва цезарово сечение.

Също така, жената може да се сблъска с някои трудности при кърмене, които най-често се появяват след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, загуба на кръв, късно кърмене поради нарушения в адаптацията или сънливост на новороденото са причините за късното развитие на лактацията; Освен това за младата майка е трудно да намери позиция за хранене; ако седи, бебето оказва натиск върху шева. Този проблем обаче може да бъде преодолян чрез използване на легнало положение за хранене.

След цезарово сечение сърцето на бебето функционира по различен начин, нивото на глюкозата и нивото на хормоните, които регулират дейността на щитовидната жлеза, са по-ниски, а през първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Летаргията се увеличава, мускулният тонус и физиологичните рефлекси намаляват, заздравяването на пъпната рана е бавно, имунната системаработи по-зле. Но в днешно време медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум трудностите, които изпитва бебето.

Обикновено до момента на изписване показателите за физиологично развитие на новороденото се нормализират и след един месец бебето не се различава от децата, родени през родовия канал.

Върхът на съвременното акушерство е завършването на раждането и раждането на дете чрез хирургическа интервенция - цезарово сечение.

Историците са установили, че произходът на тази операция има пряка връзка с древността, но едва в наши дни този вид раждане често е спасение както за майката, така и за детето.

Значителен брой показания за цезарово сечение днес се дължат на висок рискоблекчаване на тежестта на бъдещата майка по вагинален път.

Разбира се, абдоминалното раждане, както и други хирургични интервенции, крие огромен брой възможни усложнения/последици, но случаите на тяхното възникване са изключително редки, а везните са наклонени към раждането на живо дете и запазения живот на майката, а не потенциални усложнения.

Историята на името на операцията е обрасла с голям брой легенди и митове. Най-значимата история е тази за раждането на Гай Юлий Цезар, автократът на Римската империя. Смъртта на майката на Цезар по време на раждане накара баща му да разреже утробата на жената с меч и да извади сина си. Оттук и поговорката: „Каквото е на Цезар, на Цезар“.

Условия за операцията

Цезаровото сечение може да бъде планово, планово или по спешност. Планирана операция за раждане се счита за извършена от 6 до 15 дни преди датата на очакваното раждане при наличие на индикации за майката и / или плода и липса на първи прояви на раждане (виж).

Планираната операция означава, че индикациите за нея са известни предварително, често в първите седмици и дори дни от раждането на нероденото бебе. Необходимостта от спешно секцио възниква поради спешно, незабавно раждане в рамките на около един до два часа и е показано главно в процеса на спонтанно раждане. За планирано цезарово сечение се говори, когато раждането е току-що започнало или околоплодните води са изтекли преждевременно, но има относителни показания за операцията. Тоест една жена има право да започне раждане, но според плана за управление на раждането то завършва с операция.

И така, необходимите фактори за хирургичен методдоставка:

• наличието на жив плод, способен да съществува извън утробата (счита се за относително състояние, тъй като при някои обстоятелства операцията се извършва в интерес на жената, за да се запази нейният живот);
• писмено съгласие на родилката за цезарово сечение;
• празен пикочен мехур (препоръчително е да инсталирате постоянен катетър);
• няма признаци на инфекция по време на раждането (също много условна индикация);
• наличие на опитен акушер-хирург и операционна зала.

Какви са показанията за операция?

Всички причини, които водят до абдоминално раждане, могат да бъдат разделени на две подгрупи.

• Абсолютните показания буквално принуждават лекаря да роди жената оперативно, тоест не можете без операция.
• относно относителни показанияказват, когато ситуацията се анализира от лекарски съвет и се одобрява заключение за един или друг метод за завършване на раждането. Тоест, една жена може да роди сама, но се вземат предвид вероятните рискове за нея, както и за бебето.

Освен това има фактори, които водят до принудителна операция по време на бременност или директно по време на раждане. Друга градация на индикациите за оперативно раждане е разделянето им на майчини и фетални фактори.

Абдоминално раждане: абсолютни показания

Факторите от страна на майката, ако са налице, не могат да бъдат избегнати без цезарово сечение, включват:

Анатомично тесен таз (взема се предвид степента на стесняване, т.е. 3 - 4, при което истинската конюгата е 9 cm или по-малко)

Тесният таз се разделя на 2 групи според формата на стеснението.

• Първата група включва: напречно стеснен таз, плосък таз (обикновен плосък таз, плосък рахитичен таз и таз с намаляване на широката част на кухината) и, разбира се, като цяло равномерно стеснен таз. Това са доста често срещани форми на тазови контракции.
• Към втората група ( редки форми) включва наклонен таз, наклонен таз, деформация на таза костни екзостози, костни тумориили поради фрактури, кифотичен таз, фуниевиден таз и други видове тесни тазове.

Анатомично тесният таз със степен 3 или 4 може да усложни хода на раждането. По време на раждането почти 40% от родилките имат опит:

• слабост контракции на матката ()
• ранно разкъсване на водата
• възможен пролапс на пъпната връв или ръцете/краката на плода
• развитие на хориоамнионит, ендометрит и инфекция на нероденото бебе
• както и вътрематочна хипоксия на плода

По време на периода на натискане могат да се появят следните усложнения:

• вторична слабост на натискане
• вътрематочна хипоксия на дете
• разкъсване на матката
• тъканна некроза с образуване на пикочно-полови фистули, ентеро-генитални фистули
• нараняване на тазовите стави и нервните плексуси
• и ако раждането достигне третия период, тогава последващото и/или следродилното кървене не може да бъде избегнато.

Пълна плацента превия

Както знаете, плацентата е органът, който комуникира между организмите на майката и детето. При нормална бременност плацентата се намира или във фундуса на матката, или по протежение на предната или задна стена. Ако плацентата е разположена в долния сегмент на феталния съд и покрива напълно вътрешна ос, тогава става ясно, че излизането на детето от утробата на майката естествено става невъзможно. Освен това пълната плацента превия представлява потенциална заплаха не само за нероденото бебе, но и за майка му през целия период на бременност, тъй като кървенето може да настъпи във всеки един момент, чиято интензивност и продължителност не могат да бъдат предвидени.

Казус: Видях жена на около 38 години от самото начало на бременността. Това не беше първата бременност, но беше много добре дошла. Въпреки липсата на каквито и да е утежняващи обстоятелства в медицинската й история, плацентата й се е образувала в долната третина на матката и е блокирала вътрешната ос (пълно предлежание). Жената прекарва почти цялата бременност в отпуск по болест, под наблюдението на лекари и не е получила нито едно кървене. Тя успешно прогресира до 37 седмици и е приета в отделението по патология в подготовка за планирано цезарово сечение. Е, както обикновено, по някаква причина (или може би за щастие) кървенето й започна в болницата и в почивен ден. Разбира се, веднага отидохме на цезарово сечение, нямаше време за губене. Като този планова хирургиясе превърна в спешен случай – детето се роди здраво и с нормално тегло.

Непълна плацента превия с тежко кървене

Твърди се, че непълната плацента превия възниква, когато плацентата само частично покрива вътрешната ос. Има регионални и странични презентации.

• Когато плацентата е разположена маргинално, тя само леко засяга вътрешната ос
• Докато със страната го застъпва с половината или 2/3 от диаметъра.

Непълната плацента превия също заплашва внезапно кървене, чиято тежест е трудно да се предвиди. Особеността на тази локализация на плацентата е интересна с това, че кървавият секрет се появява по-често по време на раждането, тъй като по това време вътрешната ос се отваря и плацентата постепенно се ексфолира. Индикацията за спешна операция в случай на непълно представяне е масивна загуба на кръв, което представлява опасност за живота и здравето на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Както по време на периода на чакане на бебето, така и по време на раждане (обикновено). Опасността от това състояние се крие и в появата на кървене, което може да бъде външно (т.е. видимо) – бел. кърваво изпусканеот влагалището, вътрешно или скрито (кръвта се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки ретроплацентарен хематом и смесена (има както видимо, така и скрито кървене). В зависимост от зоната на отлепване на плацентата има 3 степени на При умерени и, разбира се, тежки степени е необходимо да родите родилката възможно най-скоро, в противен случай можете да загубите не само бебето, но и майката.

Предстоящо или започващо разкъсване на матката

Има много причини, водещи до заплаха от руптура на матката. Това може да е неправилно водене на раждането, некоординация на родовите сили и много други. При липса своевременно лечение(масивна токолиза, т.е. спиране на контракциите на матката), започнала заплаха или разкъсване много бързо ще се превърне в осъществено, тоест завършено разкъсване и двамата „участници“ в раждането, жената и нероденото дете , умрете.

Некомпетентен белег на матката

Шевът на стената на матката се появява не само след коремно раждане, но и след други гинекологични операции (напр. консервативна миомектомия). Пълнотата на белега се определя чрез ултразвук, а дебелината на променената от белега повърхност трябва да достигне 3 mm или повече, контурите на белега са равномерни, ако няма съединителната тъкан. Ако се наблюдава сложно протичане при постоперативен период(например треска, ендометрит или продължително зарастване на кожни конци) в анамнезата, това показва долен белег.

Два или повече белега на матката

Ако имате анамнеза за две или повече цезарови сечения, няма въпрос за независимо раждане, тъй като това състояние на матката значително увеличава риска от разкъсване по протежение на белега.

Тежки форми на гестоза при липса на положителен ефект от терапията и неподготвен родов канал

Еклампсия ( припадък) може да бъде фатално за жената и нейното дете (вижте). Следователно това състояние изисква незабавно освобождаване от тежестта. За лечение на прееклампсия (предконвулсивен стадий) се отделят точно 2 часа, при липса на ефект се пристъпва към незабавна операция. Тежката и умерена нефропатия трябва да се лекува не повече от две седмици, след което се решава въпросът за операцията.

Тежки екстрагенитални заболявания

Списъкът с показания за операция включва:

• сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация
• патология на нервната система
• тежко заболяване на щитовидната жлеза
• диабет
• хипертония и много други

Цезарово сечение за зрение се извършва при късогледство 3-та степен (6 или повече), усложнено късогледство, хирургични интервенции на зрението и др. В случай на лошо зрение е необходимо да се изключи периодът на натискане, тъй като е значителен стрес от упражненияможе да доведе до отлепване на ретината и слепота на жената.

Аномалии в структурата на матката и вагината

При наличието на тези дефекти контрактилната активност на матката е нарушена и плодът не е в състояние самостоятелно да премине през родовия канал по време на раждане.

• Тумори на шийката на матката, яйчниците и други тазови органи
• Такива тумори затварят родовия канал и създават пречка за раждането на детето.
• Екстрагенитален рак и злокачествен туморматочна шийка
• Свързана с възрастта първична бременност

Показанията за цезарово сечение въз основа на възрастта (над 30 години) трябва да се комбинират с акушерска патология и екстрагенитални заболявания. При по-възрастните примигравиди еластичността на вагиналните мускули е намалена и тазовото дъно, следователно съществува висок риск от разкъсвания на перинеума. В допълнение, такива раждащи жени често развиват аномалии на родовата сила, които не се облекчават от терапията.

Фетални фактори, изискващи хирургично раждане:

• Неправилно положение

При нормална бременностПлодът трябва да е разположен надлъжно, с главата към таза. ОТНОСНО неправилна позицияказва се, че нероденото дете лежи наклонено, напречно или когато тазовият край е представен. Цезаровото сечение при седалищно предлежание се извършва при тегло на бебето над 3600 g. или по-малко от 1500 грама, както и с мъжки плод (компресията на тестисите по време на раждането на тазовия край може да причини безплодие при момче). Седалищното предлежание (крака, налице тазов край) изисква операция, тъй като главата на бебето е по-голяма от тазовия край и при раждането на последното родилният канал не е достатъчно разширен за безпрепятствено напредване и раждане на главата.

Казус: IN родилно отделениеПрез нощта е приета жена с силни контракции. Това беше третото й раждане, но през цялата бременност не беше на ехограф. По време на вагинален прегледУстанових, че крачетата са налични, отворът на цервикалния канал е 5 см. и това е абсолютна индикация за оперативно раждане. Когато разрязах матката и извадих плода, бях зашеметена - плодът беше аненцефаличен със спина бифида. шийни прешлени(вродена деформация). Разбира се, той почина веднага след прерязването на пъпната връв. От една страна, операцията за такава аномалия в развитието е противопоказана, но от друга страна, кой знае, ако жената не е прегледана?

• Остра хипоксия на плода

Това състояние означава, че детето страда вътреутробно и не получава достатъчно количествокислород и всяка контракция влошава хипоксията. Има само едно лечение - незабавно раждане.

Казус: Това беше първото ми самостоятелно цезарово сечение след стажа ми. Цяла нощ работих с първородна майка и на сутринта чух с ухото си, че детето страда - пулсът беше бавен и приглушен, брадикардия. Но все още нямахме CTG (кардиотокограф), така че нямаше с какво да го проверим. Отидох на операцията на собствен риск. И точно навреме, защото тя измъкна дете, което дори не изскърца и не помръдна ръцете или краката си. Заради младостта му реших, че е починало, но за щастие впоследствие детето се възстанови и беше изписано здраво заедно с майка си.

• Представяне/пролапс на бримката на пъпната връв

В тази ситуация операцията трябва да се извърши незабавно, тъй като пролапсиралата бримка е притисната от предлежащата част на бебето в малкия таз, в резултат на което плодът е лишен от кислород. За съжаление, много рядко е възможно да се оперира жена и да се спаси детето.

• Смърт на жена с жив плод

В случай на продължаваща агония, детето остава живо известно време и може да бъде спасено чрез коремно раждане. Операция в подобна ситуацияизвършвани в интерес на плода.

Относителни показания

Майчини фактори, които решават необходимостта от абдоминално раждане (относително):

• Клинично тесен таз

Подобна диагноза се поставя по време на раждане и означава, че главата на плода не корелира с размера на таза на жената (входа на таза по-малко глава). Причините за развитието на тази ситуация са многобройни: голям плод, некоординация на родовите сили, неправилно поставяне на главата, слаби контракции и др.

• Дивергенция на пубисната симфиза

По време на бременността, много преди раждането (наблюдавано както на 2 седмици, така и на 12 седмици), жената може да изпита разминаване на симфизата или пубисната симфиза. Тази патология се характеризира с болка в областта на симфизата и при палпиране на пубиса, щракване по време на палпация на ставата, образува се подуване и подуване на пубиса над пубиса.

Бременната жена забелязва дискомфорт при ходене, ставане от нисък стол или легло, изкачване на стълби. Походката на жената също се променя, тя става като патица, клатушкаща се. При палпиране на пубисната симфиза се открива вдлъбнатина, където върхът на пръста може свободно да влезе. Ако диагнозата се потвърди с ултразвук (рентгенографията на таза е вредна за плода), на жената се предписва почивка на легло, ограничаване на физическата работа и носенето на корсет.

Когато несъответствието на симфизата на пубиса е 10 mm или повече, особено ако очакваното тегло на плода достигне 3800 g. освен това, ако има анатомично стеснение на таза, тогава жената е подготвена за планирано абдоминално раждане, за да се предотврати разкъсване на пубисната симфиза при спонтанно раждане.

• Слабост на родовите сили

Когато стимулацията е неуспешна трудаутопсия амниотичен сакЗа намаляване на вътрематочния обем и прилагане на окситоцин раждането трябва да завърши със секцио. Слабостта на родовата сила води до хипоксия на плода, следродилен кръвоизливи наранявания при раждане.

• Следносна бременност

При вземане на решение за абдоминално раждане по време на бременност след термин, способността на главата да се конфигурира по време на раждането, интензивността на контракциите и утежняващите фактори (наличието на екстрагенитални заболявания и гинекологична патология, липса на ефект от предизвикване на раждане и др.).

• ЕКО, изкуствено осеменяванеили

Тази индикация трябва да се комбинира с усложнена акушерско-гинекологична анамнеза (мъртво раждане, гинекологични заболявания и др.).

• Хронична хипоксия на плода, вътрематочно забавяне на растежа

Като се има предвид, че плодът не е получавал кислород през цялата бременност и хранителни вещества, и лечението се оказа неефективно, се поставя въпросът за оперативно раждане преди термин в полза на детето.

• Хемолитична болест на плода

Цезарово сечение за посочена индикацияизвършва се при наличие на неподготвена (незряла) шийка на матката.

• Едри плодове

Един плод се нарича голям, когато очакваното му тегло надвишава 4 кг, и гигантски, ако теглото му достига 5 кг или повече. Раждането завършва с операция, ако има съществуваща съпътстваща патология (усложнения по време на раждане, гинекологични проблемии екстрагенитални заболявания).

• Многоплодна бременност

Коремното раждане се извършва при предлежание на тазовия край на първия плод или при наличие на три или повече плода.

• Значително разширени венивени в областта на вулвата и вагината

Съществува известен риск от увреждане на разширените вени по време на периода на натискане, което е изпълнено с интензивно кървене.

• Искане на бременна жена за операция

На Запад, например в Англия очаквана майкаима свободата да избира доставка. Тоест възможно е бременната жена да роди с цезарово сечение по нейно желание. В Русия тази индикация не е официално призната, но няма документи, забраняващи абдоминално раждане по желание на бременната жена. Обикновено тази индикация се комбинира с други относителни индикации.

Противопоказания за абдоминално раждане

Всички противопоказания за цезарово сечение са относителни, тъй като операцията винаги се извършва или в интерес на майката, или в интерес на бебето:

• неблагоприятно състояние на плода (вътреутробна смърт, недоносеност 3-4 градуса, фетални малформации, несъвместими с живота);
• вероятно или явно клинична картинаинфекция (дълъг безводен период - над 12 часа);
• дълъг труд (над 24 часа);
• повече от 5 вагинални прегледа;
• треска по време на раждане (хориоамнионит и др.);
• неуспешен опит за естествено раждане (акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода).

Няма консенсус относно цезаровото сечение. Някои смятат, че това е страхотен начинза да избегнат болката, която е естествена при спонтанно раждане, други се ужасяват от такава хирургическа намеса. Струва си обаче да се изясни, че това е преди всичко операция, извършена под специална анестезия, което означава, че има определени медицински показания за цезарово сечение, според които лекуващият лекар предписва на бъдещата майкатози метод на акушерство.

1. Показания от майката
1.1. Възраст
1.2.Лошо зрение
1.3. Тесен таз
1.4. Цезарово сечение по време на първо раждане
1.5. Отлепване на плацентата
1.6. Разширени вени
1.7. Късна гестоза
1.8. Прекратяване на труда

2. Показания за цезарово сечение и от плода

2.1. Неправилно представяне
2.2. Полихидрамнион или много малко вода
2.3. хипоксия
2.4. Многоплодна бременност
2.5. Плацента превия
2.6. Недостатъчен разрез на матката

3. Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?
4. Видео

Те включват както показания от майката, така и от плода.

Показания от майката

Най-честите причини за цезарово сечение са възрастта на майката и наличието на различни заболявания.

Възраст

Днес жените, които решават да раждат след 27-годишна възраст, автоматично попадат в рисковата група (понякога ги наричат ​​още „първородили“ или дори „стари родилки“), разбира се, самата възраст не е основен фактор за цезарово сечение раздел.

Ниско зрение

Но ако към него добавите например проблеми със зрението, тогава да, проблемът с операцията е решен. И ако доскоро се смяташе, че жена, чието зрение е достигнало 5 (късогледство) или по-ниско, трябва да бъде подготвена за хирургична интервенция, тогава в момента са необходими редица други показатели, свързани със зрението: влошаване на ретината (нейната деформация или отлепване), както и повишено очно налягане. При такива показатели дори натискането е забранено, тъй като по време на контракции жената може да загуби зрението си за определен период от време.

Една жена ще научи как ще роди около 18-20 седмици (ако въпросът за цезаровото сечение не е бил обсъден преди това), когато попълни „плъзгача“. Лекарят трябва да даде заключение, посочващо метода на раждане: естествено или чрез операция. По време на бременността получените данни се променят, така че е важно да се провеждат прегледи възможно най-често.

Съществуват обаче редица други показатели, свързани със здравето на майката и водещи до оперативна намеса:

Тесен таз

Защото анатомични особеностиструктура, детето няма да може да премине през родовия канал; или по време на раждане може да получи наранявания, които са несъвместими с живота;

различни видове "препятствия" - тумори, фиброиди, белези от предишни операции.

Цезарово сечение по време на първо раждане

Между другото, за жена, която преди това е имала цезарово сечение, се предписва повторна операция, независимо от други показатели. В много редки случаи лекарите препоръчват майката да се опита да роди сама (разбира се, под стриктното наблюдение на лекарите), но само ако причината, поради която е извършено цезарово сечение по време на предишна бременност, е елиминирана. По-страшна и дори фатална ситуация е, когато матката може да се спука - тогава операцията е неизбежна.

Отлепване на плацентата

В този случай винаги се предписва спешно цезарово сечение, за да се спасят майката и детето от кома (или смърт);

пролапс на пъпната връв в шийката на матката - може да възникне хипоксия на плода - операцията се извършва по спешност.

ако майката има остър хронични болести: онкология, неврология, бъбречни, чернодробни и сърдечни заболявания и особено диабет;

Голямо тегло на детето

Индикацията за цезарово сечение е голямо бебес тегло над 4 килограма.

Разширени вени

Това също може да бъде причина за цезарово сечение, но това заболяване се разглежда само във връзка с други заболявания, които възникват по време на бременност.

Късна гестоза

Силно подуване, белтък в урината, високо кръвно налягане, появата на черни или бели петна пред очите, главоболие и понякога конвулсии.

Прекратяване на труда

Когато детето не се движи добре или изобщо не се движи, както и някои сексуални заболявания, например генитален херпес - в този случай се предписва операция, за да се намали рискът от инфекция на новороденото (и лечението се провежда вече след раждането ).

Показания за цезарово сечение и от плода

Неправилно представяне

По правило най вероятна причинаПри раждане със секцио плодът е седалищен, тъй като при естествено раждане може да се задуши или нарани

Полихидрамнион или много малко вода

Не толкова очевидна причина, но се взема предвид заедно с други условия за операцията;

хипоксия

Кислородното гладуване е много опасно за развитието на детето, така че ако не може да се лекува, тогава се взема решение за извършване на спешна операция;

по време на ултразвук се откриват различни видове забавяне на развитието на детето.

Многоплодна бременност

Цезаровото сечение се извършва, ако бременната жена носи 3 или повече деца.

По правило тези фактори се изясняват предварително - по време на планови прегледи и ултразвук. Между другото, установените аномалии могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно.

Плацента превия

Например, плацента превия, придружена от кървене, може да бъде сериозна причина за непланирана операция.

Недостатъчен разрез на матката

Друг възможна причинапричинявайки нараняване както на недоносени, така и на преносени фетуси (дори е възможно увреждане на гръбначния и главния мозък).

Цезаровото сечение се извършва и при смесени показания. С други думи, ако се вземат няколко условия, посочени по-горе, всяко от които поотделно не се счита за основание за извършване на цезарово сечение, но в своята съвкупност те ще представляват реална заплахаза живота на майката и детето, тогава операцията е неизбежна.

Цезарово сечение по желание на жената. Възможно ли е?

Цезаровото сечение, макар и не най-трудното коремна хирургия, но и като всеки хирургична интервенцияда се извършва само при наличие на доказателства, но не и по желание на жената.

И все пак днес все по-често бъдещите майки имат въпрос: възможно ли е цезарово сечение по желание? Няма ясен отговор на този въпрос. Лекарите се опитват да защитят тялото на майката от стреса и потенциалните рискове, свързани с коремната операция.

упойка (неприятна, но поносима), когато трябва да станеш и да се измиеш за първи път след операцията, да минеш по коридора и да вземеш бебето. В допълнение, има възможност за разминаване на конците или нагнояване и никой не е застрахован от последствията от анестезията.

Затова преди операцията с родилката се обсъжда времето на планираната операция и се обсъждат всички възможни усложнения, записани писмено. В този документ пациентите също изразяват съгласието си за операцията. Ако има опасност за живота на една бременна жена например, тя е в в безсъзнание, ще бъде извършено цезарово сечение със съгласието на роднини или по медицински причини.