Абсолютни и относителни показания за цезарово сечение. Показания за цезарово сечение

Цезаровото сечение се извършва, когато е процесът на раждане естественоневъзможно или опасно за живота на майката и плода. IN съвременни условияЦезаровото сечение се извършва доста често. Така в Москва около 15% от всички раждания се извършват чрез тази операция, което показва намаляване на броя на физиологичните бременности и раждания.

Както е характерно за всяка хирургическа интервенция, има определени показания за цезарово сечение. Те могат да имат абсолютен и относителен характер, могат да се развиват както от страна на плода ( възможна опасностхипоксия или родова травма), и от майката (пряка заплаха за здравето на жената по време на процеса на раждане). Причини за внедряване цезарово сечениеможе да се появи по време на бременност и раждане.

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на бременността

деформации на костния таз и тумори, които могат да създадат пречки при преминаването на плода през родовия канал;
плацента превия. При тази патология плацентата е прикрепена към стената на матката в долния й сегмент, в резултат на което частично или напълно я покрива вътрешна ос(вход в маточната кухина от вагината). Най-честото и сериозно усложнение на това състояние е животозастрашаващо кървене за майката и детето. Цезаровото сечение при предлежание на плацентата се извършва в 38 гестационна седмица и ако кървави въпросинастъпи по-рано, тогава операцияизвършва незабавно;
преждевременно отлепване на плацентата с нормално местоположение. При физиологично протичане плацентата се ексфолира в третия етап на раждането, което настъпва след раждането на детето. В някои случаи това може да се случи по-рано от очакваното, което води до обилно кървене, което застрашава живота на жената и плода;
некомпетентен белег на матката след предишни хирургични интервенции. Неуспехът на белега се диагностицира, ако според ултразвуковото изследване дебелината му е по-малка от 3 mm, в структурата му има съединителна тъкан и контурите на белега са неравномерни. Също така признаците на неуспех включват сложен следоперативен период след предишни цезарови сечения (изразена температурна реакция на тялото, различни възпалителни процесив матката, дълго и бавно зарастване на кожни конци);
два или повече белега на матката в резултат на цезарово сечение. Специалистите твърдят, че воденето на раждане по естествен път в това състояние води до повишен рискразкъсване на матката по протежение на белега, така че операцията се извършва преди трудова дейност;
II-IV степен анатомично тесен таз. Диагностицира се по време на бременност чрез определяне на линейните размери на таза. Акушер-гинеколозите се ръководят от специфични критерии нормални размерикостен таз и различни степенистесняване;
състояние след пластична хирургия на шийката на матката, вагината, чревно-гениталните и пикочно-половите фистулни пътища. Фистулите са неестествена комуникация между два кухи органа;
малформации на вътрешните женски полови органи;
добре и злокачествени новообразуванияматка, яйчници и други структури на тазовата кухина, които създават пречка по протежение на родовия канал;
голям плод (тегло 4 кг или повече), съчетан с друга патология;
изразено несъответствие срамни кости, в които възникват болезнени усещанияи затруднено ходене (симфизит);
множество миоматозни възли на матката, нарушаване на кръвоснабдяването им;
късна гестоза с тежко или сложно протичане, неподатлива на консервативно лечение. Това включва предимно прееклампсия и еклампсия, придружени от нарушения във функционирането на кръвоносната система и централната нервна система;
тежка екстрагенитална патология: декомпенсирани заболявания на кръвоносната система, захарен диабет, миопия с тежка форма патологични променисъдове на фундуса, патология на нервната система;
белези (стеснения) на вагината и шийката на матката, които могат да възникнат поради предишни ражданияили операции, правят невъзможно разширяването на шийката на матката, намаляват еластичността на вагиналните стени;
предишно разкъсване на перинеума III степен(увреждане на сфинктера на ануса и/или лигавицата на ректума, чието недостатъчно зашиване може впоследствие да доведе до инконтиненция на изпражнения и газове);
визуално видимо разширение на влагалищните вени, което по време на естествено ражданеможе да се усложни от животозастрашаващо кървене;
напречно положение на плода в матката;
бременност със сиамски близнаци (сиамски близнаци);
тегло на плода по-малко от 1500 g или повече от 3600 g в комбинация със седалищно предлежание и свиване на таза. При такива условия рискът от нараняване на главата на плода при преминаване през родовия канал значително се увеличава;
изкуствено и ин витро оплождане, при наличие на допълнителни усложнения от страна на плода или родилката;
хипотрофия на плода, неговата хронична хипоксия, при която има ниска ефективност на консервативното лечение;
примигравидна жена на възраст над 30 години или анамнеза за дългосрочно безплодие в комбинация със съпътстваща патология;
хемолитична болест на плода в комбинация с неподготвен родилен канал. В случай на изоантигенна несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или групата, възниква масивно разрушаване на феталните еритроцити, хипоксия и синдром на интоксикация;
бременност след термин или захарен диабет с неподготвен родов канал или комбинация с допълнителна патология;
злокачествени тумори от всякаква локализация;
генитален херпес в острия стадий (наличие на везикулозни обриви по повърхността на външните гениталии).

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на раждането

клинично тесен таз (всяко несъответствие между линейните размери на костния таз на майката и главата на плода);
ненавременно (ранно) изпускане на амниотична течност, неефективност лекарствени методииндукция на раждането (използване на окситоцин, простагландинови лекарства);
аномалии на раждането (слаба или дискоординирана сексуална активност) с неуспех на консервативно лечение;
хипоксични състояния на плода с остро протичане. Основен симптом на развитие това усложнениее рязък спадсърдечна честота на плода, която не се възстановява след определен период от време;
отлепване на нормално или слабо прикрепена плацента. Случва се, че плацентата се ексфолира не в III, а във II фаза на раждането (периодът на експулсиране). Това явлениепридружено от обилно кървене, изискващо спешна хирургична намеса;
заплаха от руптура на матката или нейното начало. От особено значение тук е навременна диагнозатова състояние и правилно избрана медицинска тактика;
представяне на бримки на пъпната връв или техния пролапс. В резултат на прищипване на пъпната връв в комбинация с цефалично предлежание на плода, при липса на операция, детето може да умре в рамките на няколко минути;
неправилно вмъкване на представящата част. В случай на головно предлежание, това се отнася за екстензионни предлежания (лицеви и фронтални), а също така включва високо изправено положение на главата.

В някои сложни клинични ситуации цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, когато е индивидуално патологични състояниясами по себе си не са достатъчно основание за извършване на тази оперативна намеса, но в своята съвкупност усложненията на бременността и родилния процес създават фон на повишена заплаха за живота на детето или жената.

Видео: Показания за раждане чрез цезарово сечение.

без коментари

Всяка жена, която носи бебе, се тревожи за неговото раждане. Много от тях имат показания за цезарово сечение по време на бременност. Някои хора са уведомени за това предварително. Други са ангажирани с естественото раждане, но при възникване на проблеми е възможен и оперативен изход, като единствен правилно решение. Тази операция никога не е просто предписана от отговорния гинеколог и винаги има обосновка. Традиционно има различни видове планови и спешни интервенции. Нека ги разгледаме.

Списъкът с причини е доста обширен и е насочен към постигане на раждане на дете според планирания график или предотвратяване на критична ситуация. От разговори с лекари е известно, че има родилки, които се обръщат към тях с молба за извършване на механични действия без препоръките на лекарите. Някои го избират, защото се ужасяват от болка. На други им е удобно да излъжат природата и да изберат рожден ден по свой избор. Други пък се страхуват от раздяла и получаване на сексуално разстройство.

Възниква въпросът дали е безопасно за бебето? Точният отговор изисква внимателно наблюдение на майката и бебето. За да вземете окончателно решение, трябва трезво да оцените всички обстоятелства като цяло.

Въз основа на медицината списъкът с показания за цезарово сечение е разделен на два вида.

Абсолютни показатели от родилката

1. Тесен таз– няма да позволи на жената да роди сама. Стеснението се диференцира по степен. Планираното цезарово сечение се извършва при 3–4 супени лъжици. Втори чл. сочи, че е взето решение относно протичането на раждането.

Размерите на таза са нормални или първи стадий. показват възможността за естествено раждане. Но ако плодът нарасне, е възможно той да стане клинично тесен. Тогава тазовият пръстен е по-малък в сравнение с главата на плода.

Правилното измерване може да се направи с помощта на ултразвуково изследване или рентгенова снимка.

Има моменти, когато има нормален обем, но бебето се обръща. Кога вагинален прегледслед това открива вмъкване на главата с лицето или челото независимо ражданенеприемливо. Тъй като тя печели най-големи размери. Тази позиция ще доведе до спешно цезарово сечение (CS).

2. Механични затрудненияидентифицирани чрез ултразвук. Пример за това е деформацията тазови кости, неоплазми в яйчниците, маточни фиброиди в провлака.

3. Опасността от руптура на матката за женитекоито преди това са били подложени на CS или някакъв вид операция на женски орган. Лекарят определя тази вероятност от наличието на белег. С дебелина по-малка от три милиметра, неравномерни контури, включвания съединителната тъканще бъде опасно, защото ще се разкъса по този шев. За да се гарантира неговата автентичност, той се изследва преди и по време на раждането.

Допълнителни индикации за цезарово сечение по време на бременност са две или повече подобни операции в миналото, тежко излагане на предходния постоперативен период (треска, възпаление на матката, продължително заздравяване на конците, множество естествени раждания, които изтъняват стената на матката).

Абсолютни показатели за КС от плода

Отлепване на плацентата предсрочно . Когато се отдели по време на раждането или преди началото му, жената може да претърпи тежка кръвозагуба и плодът да изпита остра хипоксия (липса на кислород).
Плацента превия.Заплашителна ситуация, която се открива при ултразвук. Точно така, когато се прикрепя към задна областматка В този случай тя се намира в долната й трета, или над шийката на матката и затваря изхода за плода. Тази ситуация може да засили тежкото кървене. Патология, когато не кървене, представлява диагноза за планиран КС само в по-късен период от бременността. Преди това не трябва да има паника, тъй като плацентата все още може да заеме нормалното си положение.
Напречно положение на плода. Обикновено бебето се ражда с главата или дупето надолу. Обикновено напречното положение се среща при многораждали жени. Тъй като мускулите на матката и коремна стенавече отслабена. Други фактори включват полихидрамнион и плацента превия.
Пролапс на пъпната връв.Подлежи на компресия между главата и стената на таза. Това нарушава кръвния поток между майката и бебето.

По този начин показанията на майката и бебето, показващи нереалността на естественото раждане, се наричат абсолютни.

Относителни показания за цезарово сечение по време на бременност

1. Екстрагенитални аномалии- придружаващ женски болести, които не са свързани със здравословното й състояние в областта на гинекологията. Съществуващите патологии при раждането на бебето могат опасно да се влошат. Те включват:

различни концентрации на рак,
сърдечно заболяване,
високо късогледство с риск от отлепване на ретината,
диабет,
заболявания на нервната система, бъбреците и други (например генитален херпес).

2. Гестоза при бременна жена- отклонение, което заплашва бедствие, което се случва при бременна жена през втората половина на бременността. Има смущения в кръвоносните съдове, мозъчна дейност. Бъдещата майка има високо кръвно налягане, белтък в урината, подуване, главоболие, понякога конвулсии, появата на петна пред вас.
3. Първо ражданепри жена на възраст над тридесет и пет години.
4. Тесен таз при родилка.Главата на бебето няма да влезе в родовия канал дори при активни контракции и пълно разкриване на шийката на матката. Ще има заплаха от разкъсването му и тежко задушаване на плода. Невъзможно е точно да се определи обемът на главата му преди раждането, освен това тя може да се отклони и да бъде поставена неправилно. Следователно този параметър се диагностицира според техния напредък.
5. Белег на матката.Превръща се в рисков фактор за неговото разкъсване. Винаги под специално медицинско наблюдение. Понякога се асоциира с прекаран КС и се образува след изкуствен аборт или отстраняване на миома.
6. Постоянна слабост на раждането.Представлява неговото затихване. Контракциите започват да намаляват или изчезват напълно. Медицинската поддръжка не работи. Ако апаратът покаже, че бебето страда, прибягват до операция.

Относителни показания за КС от страна на детето

Плодът тежи повече от четири килограма.
Седалищно предлежание при естествено раждане. Съществува риск от задушаване и нараняване. Всичко става по-сложно, когато новороденото е едро, а майката е с анатомично стеснен таз.
Хроничен или остър кислороден глад на бебето. За да го идентифицират, те използват следните методи: слушат акушер-гинеколог със стетоскоп, изследват кръвообращението между бебето, матката и плацентата, изучават движението и биенето на сърцето и околоплодната течност.

Ако се открие хипоксия, когато терапевтичният ефект не дава положителен резултат, се предписва КС, за да се запази здравето на детето.

Едно относително указание не става основа за организиране на CS. Но когато взема решение за прекратяване на бременността, лекарят подхожда отговорно към всички положителни и отрицателни точкивсяка опция. И когато операцията стане най по безопасен начинраждане за майка и бебе, след което гинекологът прави избор в нейна полза.

Има и комбинирана информация за провеждане на КС. Те съчетават няколко фактора, които заедно се превръщат в заплаха за живота по време на самостоятелно раждане. На първо място, това е откритата хипоксия и следзрялост на бебето, седалищно предлежание и голямо теглоплодове, сериозно заболяванеи възраст над тридесет и пет години.

Изисквания към операцията

Хирургическата интервенция се организира при следните условия:

съгласието на жената за нейното изпълнение,
жизненост дете,
наличието на висококвалифициран специалист и наличието на висококачествено оборудване;
липса на инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Операцията е нежелателна, когато има:

гнойно-септично усложнение при майката,
патология на развитието, която е несъвместима с живота на бебето,
смърт на плода в утробата на жената,
голяма недоносеност,
продължително задушаване на бебето и появата на мъртво раждане.

Ако има вероятност от смърт на бебето, животът на майката ще бъде запазен по време на раждането. Медицинските грижи с рискови фактори могат да причинят инфекциозни и септични усложнения (например възпалителни процеси на придатъците, матката, перитонеума), тъй като мъртвият плод ще стане източник на инфекция.

Вече е ясно, че показанията за цезарово сечение по време на бременност не са повод за паника. Как ще стане - раждането е много важно, но по-важното е животът и здравето на майката и новороденото. Само те стават приоритет за компетентен лекар.

Раждането на малък човек не винаги се поддава на прецизно планиране. Малко бебета се раждат във времето, изчислено от гинеколога, наблюдаващ бременността. Някои решават да се срещнат с родителите си по-рано от планираното: вече от 38 седмици бебето се счита за доносено и става жизнеспособно на 28 седмици. Други бебета се раждат със закъснение и се раждат на 42 седмици.

Ако лекарят е казал очаквана майказа необходимостта от планирано цезарово сечение, тогава родителите определено ще знаят датата на раждане на бебето си малко по-рано. Понякога обстоятелствата се намесват още по време на раждането (когато нормален курсбременност) и трябва да се вземе решение за спешна операция.

Какви са показанията за цезарово сечение в Русия? След това ще разгледаме всички нюанси.

Аргументите на лекарите за операция

За един акушер извършването на операция с продължителност 30-40 минути е много по-лесно от раждането по естествен път. Процесът може да продължи 12-14 часа или повече. Но това не е лесна операция, която изисква висок професионализъм от лекарите. Цезаровите сечения не винаги минават без последствия, тъй като подобна интервенция е свързана с голяма сумаусложнения, отколкото при естествено раждане. Следователно цезаровото сечение се извършва според показанията.

Защо плановите цезарови сечения се правят все по-често?

Всяка жена има право да избере най-добрия метод за раждане за себе си. Освен естественото и партньорското раждане, както и раждането със секцио, някои бъдещи майки предпочитат раждането във вода или дори у дома, но последното може да бъде опасно за живота и здравето не само на жената, но и на бебето. Когато избирате вида на раждането, трябва да разчитате на препоръките на лекаря, наблюдаващ бременността.

Но възникват ситуации, когато лекарят настоява за извършване на планирано цезарово сечение по време на бременност. Списъкът с показания е доста широк. Лекарите все по-често препоръчват оперативна интервенция, тъй като се увеличи броят на жените, които се решават да имат първо дете едва след 30 години, и то в комбинация с натрупаното през годините живот. хронични болестии възможни гинекологични заболявания.

Също така индикации за цезарово сечение са патологии на бременността, които сега (поради употребата модерни технологиии най-новите диагностични методи) могат да бъдат открити по-рано. IN последните годиниРазширен е списъкът с показания, при които се извършва операция в интерес на плода, както и при тежка токсикоза през третия триместър, многоплодна или преждевременна бременност, седалищно предлежание на плода.

Общи показания за цезарово сечение

Лекарите прибягват до хирургическа интервенция, ако носенето на дете е изпълнено с трудности за жената и естественото раждане става опасно. Ако възможните пречки за естественото раждане са идентифицирани много преди 38-40 седмици, тогава цезаровото сечение се нарича планирано. В този случай е възможно да се планира хирургическа интервенция и да се подготви очаквана майка.

Но понякога раждането започва нормално, но по време на процеса възникват определени трудности, така че ситуацията става опасна. В този случай се извършва спешна операция. Това е възможно само по лекарско предписание, т.е. медицински показания. Препоръчително е да се подготвите за цезарово сечение, но това не винаги е възможно.

По-добре е, ако бъдещата майка спокойно претегля плюсовете и минусите. Препоръчително е да се свържете с няколко специалисти, за да изслушате различни мнения. По правило на жените, които очакват дете, се предлага операция според медицински причини. Показанията за цезарово сечение в Русия са изброени по-долу.

Планирана операция: списък с показания

Лекарят може да планира цезарово сечение, ако жената има анатомично тесен таз, през който главата на новороденото с нормален размер няма да влезе. Този показател се измерва в предродилна клиника. Тазът се счита за тесен, ако размерите му са с 1,5-2 см или повече по-малки от нормалните. Но съотношението на този показател към размера на главата на плода е по-важно. Ако детето е малко, тогава тесният таз може да бъде напълно функционален физиологично.

Друга индикация за цезарово сечение по време на бременност е тежката токсикоза през втората половина на бременността. Често състоянието се усложнява от повишена кръвно наляганеи други усложнения на сърцето и кръвоносните съдове. Това застрашава здравето на майката. Ако формата леко заболяване, тогава може да се предпише болкоуспокояваща инжекция в гръбначния стълб и въвеждането на специален гел, който стимулира раждането. Цезаровото сечение е показано в случаите, когато гестозата продължава повече от три седмици или е усложнена от други патологии.

Пълната плацента превия, която блокира изхода на бебето от матката, също принуждава лекаря да изпрати бременната жена за планирана операция. Ако се появи плацента превия по време на естествено раждане, може да се появи кървене или хипоксия на плода. Списъкът с показания за цезарово сечение включва и други механични препятствия. Така че, ако има тумори, които пречат на раждането на бебе, се извършва хирургическа интервенция.

Показания за цезарово сечение по време на бременност са някои заболявания, като активен генитален херпес. По време на естественото раждане инфекцията може да се предаде на бебето и да причини заболяване при него. Тежките разширени вени по време на естествено раждане заплашват с кървене, също включени в списъка с показания за планова хирургиявключват тежка миопия, отлепване на ретината, някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на майката или нервната система.

Хирургията се препоръчва при многоплодна бременност в резултат на IVF или след безплодие. Цезаровото сечение често се извършва при жени над 30 години. Самостоятелното раждане е невъзможно, ако има силно стесняване на влагалището и шийката на матката, наличие на белези след гинекологични операции и т.н. В много случаи решението се взема индивидуално.

Необходимостта от вземане на спешно решение

Има вероятна ситуация, при която ще трябва да се вземе решение след като е започнало естественото раждане. Преходът към цезарово сечение не надвишава 14% от ражданията. Трябва да се вземе решение, например, ако главата не е поставена правилно или В такива случаи лекарите, въз основа на показанията на оборудването или собствения си опит, препоръчват спешно цезарово сечение. Жената подписва документите, но в някои случаи тази процедура се пропуска. Има ситуации, които застрашават живота на пациента. Тогава лекарите са длъжни да окажат помощ дори и без писмено съгласие за хирургическа намеса.

Показания за спешно цезарово сечение

Какви са показанията за спешно цезарово сечение? Списъкът включва всички усложнения на естественото раждане, които застрашават живота и здравето на жената или детето и не подлежат на друга терапия. И така, сред показанията за цезарово сечение по време на раждане са:

заплаха от разкъсване на стените на матката;
кислородно гладуване (дихателна недостатъчност) плод, който не реагира на друга терапия;
преждевременно отлепване или предлежание на плацентата с силно кървене;
тесен таз (ако теглото на детето е определено като ниско, тогава е възможно естествено раждане, но плодът не винаги всъщност се оказва със същия размер, както лекарите са определили с помощта на оборудването);
слабост на естествения труд, който не се поддава на консервативна терапия.

Избрани показания за многоплодна бременност

Списъкът с показания за цезарово сечение по време на многоплодна бременност обикновено е същият, както ако жената носи едно бебе. Индивидуални показания са напречното положение на близнаци, което представлява опасност по време на естествен процесраждане, раждане на недоносени бебета с тегло под 1800 грама, седалищно предлежание на първо дете. Абсолютната индикация за планово цезарово сечение при многоплодна бременност е комбинацията му с всяка акушерска патология.

Цезарово сечение при втора и следващи бременности

Ако първото раждане на жената е било чрез цезарово сечение, същият метод може да се препоръча втори път. Иначе основните показания за второто цезарово сечение са същите като за първото. Второ естествено раждане след секцио е възможно, ако диагнозата, довела до първата операция, не е повторена, плодът не е твърде голям и лежи с главата надолу и бременността протича без усложнения.

Лекарят ще настоява за планирана операция, ако бебето е голямо (тегло над 4 kg), недоносено (по-малко от 38 седмици), медицинската история на пациента включва повече от две или три CS, има нужда от медицинско управление на раждането , или е имало усложнения по време на бременност. Заболяванията, които са били причина за първата операция и все още съществуват (миопия, късогледство, сърдечно-съдови патологии), ще останат индикации.

Абсолютни и относителни показания

Има индикации за цезарово сечение, които не подлежат на обсъждане. Такива ситуации се случват сравнително рядко, но бъдещата майка все пак трябва да е наясно. Група от такива показания включва пролапс на пъпната връв, например поради разкъсване на амниотичната течност. В този случай жената трябва да заеме позиция на четири крака - това ще намали компресията на пъпната връв и ще даде време на лекарите да подготвят спешно инструменти и операционната зала.

Друга абсолютна индикация за цезарово сечение е пълното предлежание на плацентата, при което тя блокира раждането на бебето. В същото време от гениталния тракт на жената се отделя алена кръв, която не е придружена от болезнени усещания. Положението на плацентата може да се определи надеждно чрез ултразвуково изследване в края на бременността. Често състоянието се открива в средата на бременността, но това не се счита за индикация, тъй като преди раждането плацентата най-вероятно ще има време да заеме по-безопасна позиция.

Отлепването на плацентата е индикация за незабавна операция. Обикновено това се случва силна болкав корема, понякога може да бъде придружено от кървене. Спешни мерки медицински грижиса кръвопреливане и спешно цезарово сечение. При фронтално и напречно предлежание, което настъпва в края на бременността, лекарят ще препоръча и планова операция.

По-често можете да говорите за относителни показания, които се обсъждат с гинеколога. На фона на такива причини за операцията жената може да реши да роди по естествен път. Много зависи от професионален опитлекарят и акушерката, които израждат бебето, възрастта на родилката, протоколите и наредбите, които съществуват в дадена клиника, медицинското законодателство на страната, личните предпочитания на жената и т.н.

Примери за относителни показания: наличие на белези от предишно цезарово сечение, липса на напредък по време на раждане, голямо тегло и размер на плода, несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката, гинекологични заболявания, седалищно предлежание на плода.

Последната причина за операция между другото е отличен пример за това как само една статия, публикувана в медицинско списание през 2000 г., обърна целия свят с главата надолу. Авторите (въз основа на статистически данни) заключават, че при седалищно предлежание раждането със секцио има по-благоприятен изход от естественото раждане. В същото време са изследвани само седалищни и смесени седалищни предлежания. Оттогава броят на лекарите и акушерките, желаещи да родят седалищно бебе, е намалял значително. Следователно е по-лесно и по-спокойно жената да се съгласи на планирано цезарово сечение, отколкото да роди, заобиколена от уплашени лекари.

Ход и описание на операцията

Операцията може да се извърши както планирано, така и спешно. В първия случай бъдещата майка не трябва да яде и пие след полунощ в деня на операцията. Интервенцията се извършва под анестезия. На коремна кухинаи се прави разрез в стената на матката, хоризонтален или вертикален. След изваждането на бебето матката се затяга със специални резорбируеми конци, а коремната кухина се затваря с козметични конци, които също се разтварят с времето. Операцията продължава средно 30-45 минути, понякога до 60 минути.

Методи за анестезия при цезарово сечение

Общи или локална анестезия. Генерал потапя жената в анестезия през тръба в дихателните пътища. Обща анестезиядейства по-бързо, но след събуждане предизвиква гадене, сънливост, болки в раменете и други неприятни последици. При локална анестезияжената няма да почувства болка, а само някакъв натиск и потрепване.

Последици от цезаровото сечение за майката

Цезаровото сечение е операция, така че последствията са почти същите като след всяка друга хирургическа интервенция. Кървенето след такава операция се появява два пъти по-често, отколкото при естественото раждане. Възможно случайно увреждане на коремни органи, инфекция, отрицателна реакциятялото за облекчаване на болката, нарушаване на чревната функция. Рискът от смърт при цезарово сечение е четири пъти по-висок, отколкото при естествено раждане.

След операцията жената ще трябва да остане в болницата по-дълго. Майката и бебето ще бъдат изписани не по-рано от пет дни. След шест седмици жената трябва да дойде на преглед при гинеколог. По-добре е да планирате следващата бременност не по-рано от година и половина до две след операцията.

Грижи след цезарово сечение: в болница и у дома

Характеристиките на грижите са индивидуални. Бебето се поставя в гърдите на майката с разрешение на лекаря. В някои случаи това е възможно веднага след изваждането му от матката. На жената може да се предписват болкоуспокояващи и лекарства против гадене. Първо ще им бъде позволено да пият вода, след това леки отвари и диетична храна. Вероятни са чревни проблеми, лек дискомфорт и болка от маточни контракции. Жената ще бъде посъветвана да носи компресионни чорапи. Два месеца след операцията не трябва да вдигате нищо по-тежко от дете.

Разрешено у дома естествено хранене. Не се препоръчва да шофирате, да вдигате тежести, да извършвате тежка домакинска работа, да поставяте тампони и да правите секс (до първото посещение при гинеколога). Душовете обикновено са разрешени, но ваните е най-добре да оставите за по-късно. За да избегнете проблеми, трябва да следвате всички препоръки, дадени от Вашия лекар.

Цезарово сечение: плюсове и минуси

Ако една жена има възможност да помисли за необходимостта от цезарово сечение и да вземе решение сама (но, разбира се, въз основа на препоръките на лекуващия лекар), струва си внимателно да претеглите плюсовете и минусите. Аргументите в полза са невъзможността за генитални наранявания и разкъсвания по време на операция и бързо раждане. Сред недостатъците жените посочват липсата на психологическа връзка с детето, болка в местата на зашиване, ограничение двигателна активности необходимостта от специални грижи след операция, белег.

Последствията след цезарово сечение също са доста сериозни. Това и психологическо състояниемайка, и болка, белег на корема, невъзможност за вземане на вана и възобновяване на сексуални отношения в продължение на няколко месеца и ограничения върху физическата активност. Има последствия и за детето. Възможно е в респираторен трактБебето ще остане амниотична течност и лекарствата за анестезия ще влязат в кръвта му. Говорят и за психологически последствия. Общоприето е, че децата, родени с цезарово сечение, се адаптират по-зле към условията на околната среда.

Ако вярвате на информацията, достигнала до нас от миналото, историята на цезаровото сечение датира от древността. Митове Древна ГърцияКазват, че именно по този начин Дионис и Асклепий били извадени от утробите на мъртвите си майки. В края на 12 век пр. н. е. в Рим е приет закон, според който погребението на починала бременна жена се извършва само след изваждане на детето през утробата. Скоро този опит беше възприет от лекари от други страни, но операцията се извършваше изключително на починали жени. През 16 век Амброаз Паре, френски придворен хирург, за първи път започва да прави цезарово сечение на живи пациенти, но резултатът винаги е фатален. Грешката, която направиха Паре и неговите последователи, беше, че разрезът на матката не беше зашит, разчитайки на контрактилитета на този орган. Цезаровото сечение стана за лекарите от онова време възможност да спасят детето, когато нямаше шанс да се спаси животът на майката.

Едва през 19 век е предложено премахването на матката по време на хирургично раждане, поради което смъртността е намалена до 20-25%. След известно време органът започна да се зашива със специален трислоен шев, което направи възможно извършването на цезарово сечение не само за умиращи майки - започна да се извършва, за да спаси живота на жените. В средата на 20-ти век, с настъпването на ерата на антибиотиците, смъртните случаи от операция стават рядкост. Това послужи като стимул за разширяване на списъка с показания за цезарово сечение както от страна на майката, така и от страна на плода.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Абсолютните показания за цезарово сечение днес се отнасят до ситуации, при които раждането по друг път е невъзможно или излага живота на жената на риск. Между тях:

Анатомично тесен таз (III-IV степен на стеснение). Причините за тази патология са различни: прекомерно физически упражненияили недохранване в детството, травма, рахит, туберкулоза, полиомиелит и др. Формирането на анатомично стеснен таз се улеснява и от хормонален дисбаланс през пубертета;
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента (при липса на възможност за спешно естествено раждане). Физиологично плацентата се отделя (излющва) от стените на маткатаслед раждането на детето. Преждевременно се нарича отлепване на плацентата, което е започнало по време на бременността, както и в първия или втория етап на раждането;
Пълна плацента превия или кървене с непълно предлежание;
Заплашена или започваща руптура на матката. Тази аномалия се среща в 0,1-0,5% от случаите от общия брой раждания;
Еклампсия по време на бременност или в първия етап на раждане; невъзможността за бързо доставяне на пациент с тежка гестоза, която не може да бъде лекувана; поява на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
Цикатрициални промени в гениталните органи и таза (редки случаи на стеноза на влагалището и шийката на матката, възникващи на фона на инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина и др.), Както и различни видове манипулации); наличието на пикочно-полови и ентерогенитални фистули. Фиброиди, тумори на яйчниците, както и меки и костни елементи на таза, в случай на неблагоприятна локализация, могат да се превърнат в пречка за естественото извличане на плода;
Неправилно предлежание на плода (напречно, косо или тазово) в комбинация с високо тегло;
Неправилно поставяне на главата на плода във входа на таза. Трябва да се отбележи, че това състояние не винаги е абсолютна индикация за цезарово сечение. Хирургическа интервенцияпоказан във фронтален, преден изглед на лицето, задно теменно вмъкване и заден изглед на високо изправено положение. В други случаи изборът на метод на раждане се прави в зависимост от наличието на свързани усложнения;
Предлежание и пролапс на пъпната връв;
Остра хипоксия на плода;
Състояние на агония или смърт на родилка, докато плодът е жив.

Относителни показания за цезарово сечение

Относителните показания за цезарово сечение включват ситуации, които не изключват възможността за спонтанно раждане, но вероятността от усложнения за жената и / или плода в този случай е по-голяма, отколкото при хирургично раждане. Те включват:

Клинично тесен таз - несъответствие между главата на детето и размера на тазовите кости на майката;
Дългосрочна гестоза през втората половина на бременността, рефрактерна на терапия или сложно протичане на това състояние;
Заболявания на органи и системи, които не са свързани с репродуктивната функция, при които самостоятелното раждане е придружено от повишен риск за здравето на бременната жена (епилепсия, късогледство с дистрофични промени в очното дъно, посттравматични мозъчни нарушения, ендокринни, сърдечно-съдови патологии, и т.н.);
Постоянна слабост и други аномалии на раждането;
Отклонения в развитието на матката и вагината, усложняващи хода на естественото раждане (вагинална преграда, двурога или седловидна маткаи т.н.);
Прекарана бременност. Бременността се счита за следсрочна, ако продължава 14 дни повече от физиологичното;
Наличието на обичайни спонтанни аборти, безплодие и други проблеми в репродуктивната сфера преди настоящата бременност;
Възрастта на първенците е повече от 30 години;
Хронична фетоплацентарна недостатъчност (нарушен кръвен обмен между плода и плацентата през целия период на бременност). Според статистиката във всеки 5-ти случай такава патология води до смъртта на дете;
Преждевременно изтичане на амниотична течност;
Наличието на голям плод (с тегло над 4000 g). С този проблем обикновено се сблъскват жени, страдащи от захарен диабет, затлъстели, високи, голямо наддаване на тегло по време на бременност и тези, които са раждали няколко пъти в миналото.

Цезарово сечение. Етапи на операцията. Нови технологии за зашиване

Началник на отдел: Егорова A.T., професор, DMS

Студент: *

Красноярск 2008 г

Цезаровото сечение е акушерска операция, по време на която плодът и плацентата се отстраняват от матката чрез изкуствено създаден разрез в нейната стена. Терминът "цезарово сечение" (sectiocaesarea) е комбинация от две думи: secare - режа и caceelere - режа.

Изваждането на дете от утробата на починала майка чрез разрязване на коремната стена и матката се е извършвало в древността. Въпреки това минаха векове, преди операцията да стане обект на научни изследвания. В края на 16 век излиза монографията на Франсоа Русе, която за първи път подробно описва техниката и показанията за абдоминално раждане. До края на 19 век цезаровите сечения се извършват в единични случаи и почти винаги завършват със смърт на жената, което до голяма степен се дължи на погрешната тактика на оставяне на незашита рана на матката. През 1876 г. G. E. Rein и E. Roggo предлагат премахване на тялото на матката след отстраняване на детето, което води до значително намаляване на майчината смъртност. По-нататъшното подобряване на резултатите от операцията е свързано с въвеждането в практиката на триетажен маточен шев, използван за първи път от F. Kehrer през 1881 г. за зашиване на разрез на матката. От този момент нататък започва по-честото използване на цезарово сечение в акушерската практика. Намаляването на постоперативната смъртност доведе до появата на повторни операции, както и до разширяване на показанията за абдоминално раждане. В същото време майчината и особено перинаталната смъртност остават високи. Едва от средата на 50-те години на 20-ти век, благодарение на широкото въвеждане в практиката на антибактериални лекарства, кръвопреливане и напредъка в анестезията за операции, резултатите от цезаровото сечение за майката и плода значително се подобриха.

В съвременното акушерство цезаровото сечение е най-често извършваната операция за раждане. Честотата му през последните години е 10-15% от общия брой раждания. Има съобщения за по-висок процент на цезарово сечение в някои болници, особено в чужбина (до 20% и повече). Честотата на тази операция се влияе от много фактори: профилът и капацитетът на акушерската институция, естеството на акушерската и екстрагениталната патология при хоспитализирани бременни и родилки, квалификацията на лекарите и др. Увеличаването на честотата на цезаровото сечение сечения през последните години е свързано с разширяване на показанията за оперативно раждане в интерес на плода, което е важно за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност.

Показания за цезарово сечение.Има абсолютни и относителни показания за цезарово сечение. Първите в историята на развитието на абдоминалното раждане възникнаха абсолютни показания, които бяха такива акушерски ситуации, когато е невъзможно да се извлече плода през естествения родов канал дори в редуцирана форма (т.е. след операция за унищожаване на плода). В съвременното акушерство абсолютните показания включват и тези, при които друг метод на вагинално раждане е по-опасен за майката от цезаровото сечение, не само от гледна точка на живота, но и от гледна точка на увреждане. Така сред абсолютните показания можем да разграничим тези, които изключват вагиналното раждане, и тези, при които цезаровото сечение е метод на избор. Наличието на абсолютни показания изисква безспорно цезарово сечение, относителни показаниянужда от силна обосновка.

Групата на относителните показания включва заболявания и акушерски ситуации, които влияят неблагоприятно на състоянието на майката и плода, ако раждането се извършва през естествения родов канал.

Класификация на индикациите за цезарово сечение

A. Абсолютни показания:

I. Патология, която изключва вагинално раждане:

стесняване на таза от III и IV степен, когато истинският акушерски конюгат е 7,5-8,0 cm или по-малко;

таз с рязко намалени размери и променена форма поради счупвания или други причини (косо изместване, асимилация, спондилолистетични фактори и др.);

таз с изразени остеомиелитични промени;

камъни Пикочен мехурблокиране на таза;

тумори на таза, цервикални фиброиди, тумори на яйчниците и пикочния мехур, блокиращи родовия канал;

изразено цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището;

пълна плацента превия.

II. Патология, при която цезаровото сечение е метод на избор:

непълна плацента превия при наличие на кървене;

преждевременно отлепване на нормално разположена плацента при липса на условия за спешно раждане през естествения родов канал;

напречно и стабилно наклонено положение на плода;

непълноценност на белега на матката (белег на матката след корпорално цезарово сечение, усложнен ход на следоперативния период, пресен или много стар белег, признаци на изтъняване на белег въз основа на ултразвук);

пикочно-полови и ентерогенитални фистули в миналото и настоящето;

клинично несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката;

еклампсия (ако вагиналното раждане е невъзможно в следващите 2-3 часа);

произнесе разширени венивени на вагината и външните гениталии;

заплашително разкъсване на матката;

рак на шийката на матката, вагината, външните полови органи, ректума, пикочния мехур;

състояние на агония или смърт на майката с жив и жизнеспособен плод.

B. Относителни показания:

анатомично тесен таз със степен I и II на стеснение в комбинация с др неблагоприятни фактори(седалищно предлежание на плода, неправилно поставяне на главата, едър плод, преносена бременност, анамнеза за мъртво раждане и др.);

неправилно поставяне на главата - антероцефална, фронтална, лицева инсерция отпред, високо право положение на сагиталния шев;

вродена дислокация на тазобедрената става, анкилоза на тазобедрената става;

белег на матката след цезарово сечение или други операции с благоприятно заздравяване при наличие на допълнителни акушерски усложнения;

застрашаваща или начална хипоксия на плода;

аномалии на родовата сила (слабост на труда, дискоординиран труд), които не се поддават на консервативна терапия или се комбинират с други относителни показания;

седалищно предлежание на плода;

случаи на непълна плацента превия при наличие на други утежняващи фактори;

късна гестоза лека или средна степентежест, изискваща раждане при липса на условия за осъществяването му през естествения родов канал;

бременност след термин, когато тялото на бременната жена не е готово за раждане или в комбинация с други акушерски усложнения;

заплаха от образуване на урогенитална или ентерогенитална фистула;

възрастта на първенците над 30 години в комбинация с други фактори, неблагоприятни за естествено раждане;

сложна акушерска или гинекологична история (мъртво раждане, спонтанен аборт, дългосрочно безплодие и др.);

големи плодове;

пролапс на пъпната връв;

малформации на матката;

екстрагенитални заболявания, изискващи бързо раждане при липса на условия за доставянето му през естествения родов канал.

Повечето индикации за цезарово сечение се дължат на опасения за запазване на здравето както на майката, така и на плода, т.е. те са смесени. В някои случаи е възможно да се разграничат показанията, като се вземат предвид интересите на майката и интересите на плода. Например, кървене с пълно предлежание на плацентата и нежизнеспособен плод, всякакви индикации за наличие на мъртъв плод, някои екстрагенитални заболявания изискват цезарово сечение в интерес на майката. Индикациите, базирани на интересите на плода, включват: застрашаваща или начална фетална хипоксия, хемолитична болест на плода, седалищно предлежание, лицево вмъкване на главата, многоплодна бременност. В съвременното акушерство се наблюдава тенденция за разширяване на показанията за цезарово сечение в интерес на плода. Напредъкът в неонатологията при грижите за недоносени бебета допринесе за появата на индикации за цезарово сечение в интерес на недоносения плод: седалищно предлежание на плода при преждевременно раждане, близнаци с тегло под 2500 g и наличие на седалищно предлежание на един от фетусите.

Нека разгледаме по-отблизо някои от най-честите индикации за цезарово сечение.

Тесен тазпродължава да бъде една от най-честите причини за цезарово сечение. Изразените степени на анатомично стесняване на таза са редки и, като абсолютна индикация за цезарово сечение, не създават затруднения при избора на метод на раждане. Въпросът за извършване на цезарово сечение при III и IV степен на стесняване на таза обикновено се решава предварително и операцията се извършва по план в края на бременността. Много по-трудно е да се реши въпросът за начина на раждане с I и II степен на стеснение. В случаи на съчетание с други неблагоприятни фактори (едър плод, седалищно предлежание на плода, претърпяна бременност, по-възрастни първични бременности и др.), цезаровото сечение става метод на избор. Въпреки това, често необходимостта от прекратяване на раждането чрез цезарово сечение възниква само по време на раждането, когато се разкрие клинично несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката. Забавянето на операцията в този случай е опасно поради сериозни усложнения: руптура на матката, смърт на плода и заплаха от образуване на пикочно-половата фистула. По този начин, при управлението на раждането при раждаща жена с тесен таз, идентифицирането на функционален, клинично тесен таз и, ако е налице, незабавно раждане чрез цезарово сечение е от решаващо значение. От друга страна, появата на клинично тесен таз по време на раждане изисква изясняване на причината, което в някои случаи позволява да се идентифицира феталната хидроцефалия и да се избегне ненужното цезарово сечение чрез операция за унищожаване на плода.

Плацента превиясега често е индикация за цезарово сечение. Абсолютната индикация е пълното предлежание на плацентата, при което други методи на раждане са невъзможни. Непълното предлежание на плацентата е по-малко опасно и в много случаи е възможно раждане през родовия канал. Определящият фактор при избора на метод на раждане при непълна плацента превия е степента и интензивността на кървенето. Ако има значително кървене (кръвозагуба над 250 ml), независимо от състоянието на плода, цезаровото сечение става операция на избор. Използваните по-рано операции за непълна плацента превия, като ротация на плода на крака с непълна дилатация на фаринкса на матката според Braxton Gix, metreiriz, цефалокутанен форцепс, напълно са загубили значението си в съвременното акушерство. Предимствата на цезаровото сечение пред вагиналните методи на раждане при плацента превия са:

възможността за прилагането му по време на бременност и независимо от периода на раждане;

Цезаровото сечение е по-асептичен метод на раждане;

чудесна възможност за спасяване не само на доносени, но и на недоносени, но жизнеспособни деца;

placenta previa може да се комбинира с истинска placenta accreta, което изисква разширяване на обема хирургично лечениедо хистеректомия.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацентаизисква незабавна доставка. Ако няма условия за това през естествените родови пътища, е показано цезарово сечение, независимо от състоянието на плода. Забавената диагноза и закъснялата оперативна интервенция водят до животозастрашаващи усложнения за майката: маточно-плацентарна апоплексия (матка на Couveler) и коагулопатично кървене, които са основните причини за майчината смъртност.

Наличие на белег на маткатаслед цезарово сечение, руптура или перфорация на матката, операцията за малформации на матката често е индикация за абдоминално раждане. В същото време белегът на матката не изключва фундаментално възможността за раждане през естествения родов канал. Повторното цезарово сечение е показано в следните случаи: 1) продължават индикациите, които са били причина за предишното цезарово сечение; 2) интервалът между цезаровото сечение и настоящата бременност е по-малък от 1 година (дълъг интервал от повече от 4 години също се счита за неблагоприятен за състоянието на белега); 3) имаше усложнения постоперативен период, нарушаващи зарастването на белега на матката; 4) две или повече цезарови сечения в историята.

Коремното раждане със сигурност е необходимо при наличие на ясно дефектен белег (според палпация и ултразвук), както и когато има заплаха от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждане. В редки случаи, когато е имало анамнеза за корпорално цезарово сечение, е показано планово цезарово сечение поради значителния риск от руптура на матката. В съвременното акушерство след принудително корпорално цезарово сечение обикновено се извършва стерилизация.

Предишна руптура на матката винаги е индикация за планирано цезарово сечение, но такива операции са рядко изключение, тъй като зашиването на руптура на матката обикновено се извършва със стерилизация.

При анамнеза за консервативна миомектомия, цезаровото сечение е операция на избор в случаите, когато разрезът на матката е засегнал всички нейни слоеве. Наличието на белег след перфорация на матката по време на изкуствен аборт обикновено не изисква планирано цезарово сечение. Необходимостта от абдоминално раждане възниква, ако по време на раждането се появят признаци на заплаха от руптура на матката.

Високата перинатална смъртност при косоИ напречни позиции на плодав случаите на вагинално раждане определя използването на цезарово сечение като метод на избор при жив плод. Коремното раждане се извършва рутинно по време на доносена бременност. Класическа външна вътрешна ротация на плода с последваща екстракция се използва само при изключителни случаи. Цезаровото сечение може да се наложи, когато напречното положение е пренебрегнато и плодът е мъртъв, ако извършването на операция за унищожаване на плода е опасно поради възможността от разкъсване на матката.

Фронтално вмъкване, изглед отпред на предните цефалични и лицеви вмъквания, изглед отзад на високото право положение на сагиталния шевса индикация за абдоминално раждане при наличие на доносен плод. В други случаи на неправилно поставяне на главата проблемът с цезаровото сечение се решава положително, когато се съчетае с други усложнения на бременността и раждането (едър плод, преносна бременност, тесен таз, слабост на раждането и др.). В случаите, когато раждането се извършва през естествения родов канал, е необходимо внимателно наблюдение за признаци на несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката. Диспропорцията между размера на главата на плода и размера на таза на майката при неправилни вмъквания на главата се дължи и на факта, че тези вмъквания често се срещат при различни форми на стеснение на таза. Идентифицирането на признаци на клинично тесен таз изисква незабавно абдоминално раждане.

Раждане в седалищно предлежаниесе класифицират като патологични. Дори при липса на повечето усложнения, присъщи на тези раждания, по време на периода на изгонване плодът винаги е изложен на риск от хипоксия и интрапартална смърт поради компресия на пъпната връв и нарушено маточно-плацентарно кръвообращение. Човек може да се надява на благоприятен изход от раждането само при най-оптималните условия за протичане на раждането (среден размер на плода, нормален размер на таза, навременно освобождаване на амниотична течност, добра трудова дейност). Когато седалищното предлежание е съчетано с други неблагоприятни фактори (констрикция на таза I-II степен, по-напреднала възраст на първенците, едър плод, претърпяна бременност, преждевременно изпускане на вода, слабост на раждането, предлежание и пролапс на пъпната връв, наличие на късна гестоза, непълно предлежание на плацентата и др.), когато вагиналното раждане не гарантира раждане на живо здраво дете; основни компонентикомбинирани показания за цезарово сечение.

Понастоящем хипоксия на плодазаема едно от водещите места сред показанията за цезарово сечение. Феталната хипоксия може да бъде основната, единствена индикация за абдоминално раждане или да бъде една от комбинираните индикации. Във всички случаи, когато заболяването на майката засяга състоянието на плода, когато се появят първите признаци на фетална хипоксия и няма условия за спешно раждане през родовия канал, трябва да се извърши абдоминално раждане. Феталната хипоксия може да бъде съпътстваща индикация за цезарово сечение в много акушерски ситуации: с леко стесняване на таза, късна гестоза, седалищно предлежание на плода и др. Феталната хипоксия е особено неблагоприятна в прогностично отношение в случай на слабост на раждането, пост- доносна бременност и при по-възрастни родилки. В тези случаи изборът на метод на раждане трябва да бъде още по-наклонен в полза на цезаровото сечение. Решаването на проблема с абдоминалното раждане, когато се появят признаци на фетална хипоксия, не трябва да се отлага, следователно основното в този проблем е навременната диагностика на нарушенията на плода. При управление на група родилки висок рисктрябва да се извърши цялостна оценкасъстояние на плода чрез кардиотокография, доплерометрия, амниоскопия, определяне на естеството на раждането (външна или вътрешна хистерография), определяне на ABS на плода и жената, изследване на рН на околоплодната течност.

Съвместна поява на бременност и маточни фиброидисе среща при по-малко от 1% от случаите, но усложнена бременност и раждане се наблюдават при приблизително 60%. Наличието на миома на матката често се съчетава с усложнения, които могат да изискват абдоминално раждане: напречно и наклонено положение на плода, предлежание на плацентата, слабост на раждането и др. В допълнение, неблагоприятното (цервикално-истмусно) разположение на възлите създава непреодолимо пречка за разширяването на маточната шийка и напредването на плода . Коремното раждане може да се наложи поради усложнения на миома (недохранване или некроза на възела), както и при други показания, изискващи хирургично лечение на миома. По този начин тактиката на управление на раждането при раждаща жена с миома на матката зависи, от една страна, от размера, топографията, броя и състоянието на миоматозните възли, а от друга - от характеристиките на хода на раждането.

Аномалии на трудаса често срещано усложнение при раждането. Неблагоприятното им въздействие върху състоянието на плода е добре известно. Следователно решението за абдоминално раждане в случай на неефективност на консервативната терапия, слабо или дискоординирано раждане не трябва да закъснява, тъй като забавеното раждане рязко увеличава честотата на асфиксия при новородени. Ако терапията за стимулиране на раждането е неефективна, ролята на цезаровото сечение се е увеличила значително поради факта, че през последните години в интерес на защитата на плода не са използвани вакуумна екстракция на плода и екстракция на плода от тазовия край . Слабостта на раждането е чест и значим компонент при комбинирани индикации за цезарово сечение с относителна степен на стесняване на таза, при по-възрастни първескини, със седалищно предлежание на плода, постматуритет, фетална хипоксия, изглед отзад на тилната част на главата и др. .

Късна гестозапредставлява опасност за майката и плода поради неизбежното развитие на хронична хипоксия, хронично увреждане на периферната циркулация и развитие на дистрофични промени в паренхимните органи, заплахата от преждевременно разкъсване на нормално разположена плацента. Навременното прекъсване на бременността при пациенти с късна гестоза, ако лечението е неефективно, остава водещият компонент на мерките в борбата срещу тежките последици от тази патология. Липсата на условия за бързо вагинално раждане в случаите, когато е показано прекъсване на бременността (при тежки форми на гестоза, засилване на симптомите по време на лечението, дългосрочен курс, когато терапията е неефективна), е индикация за абдоминално раждане. В същото време трябва да се има предвид, че цезаровото сечение не е идеален метод за раждане при пациенти с късна гестоза. Обичайната загуба на кръв по време на цезарово сечение от 800-1000 ml е нежелателна за тези пациенти поради съществуващия дефицит на обема на циркулиращата кръв, хипопротеинемия, циркулаторна хипоксия и др. Податливостта на бременни жени с късна гестоза към развитието на следродилни възпалителни заболявания се увеличава след оперативно раждане.

По този начин цезаровото сечение при пациенти с късна гестоза се използва като метод за ранно раждане или като компонент на реанимационни мерки за тежки формизаболявания.

Болести на вътрешните органи, хирургична патология, нервно-психични заболяванияизискват прекъсване на бременността, ако ходът на заболяването се влоши рязко по време на бременност и представлява заплаха за живота на жената. Цезаровото сечение в тези случаи има предимства пред вагиналното раждане, тъй като може да се извърши по всяко време, достатъчно бързо и независимо от състоянието на родовия канал. Понякога изборът на метод на доставка се влияе от възможността за стерилизация. При екстрагенитални заболявания често се извършва малко цезарово сечение - абдоминално раждане по време на бременност до 28 седмици, когато плодът не е жизнеспособен. Заключението за времето и начина на прекъсване на бременността или края на раждането по коремен път се разработва от акушер-гинеколог заедно с лекаря по специалността, към която принадлежи заболяването.

Безусловните показания за раждане чрез цезарово сечение включват: изолирана или преобладаваща митрална или аортна недостатъчност, особено при нисък сърдечен дебит и левокамерна функция; митрална стеноза, възникваща при повтарящи се пристъпи на белодробен оток или белодробен оток, който не се контролира с лекарства.

Косвени индикации за цезарово сечение са активната фаза на ревматизъм и бактериален ендокардит. Противопоказания за абдоминално раждане са сърдечни дефекти, придружени от III стадий на белодробна хипертония, кардиомегалия, предсърдно мъждене и дефекти на трикуспидалната клапа, при наличието на които изходът от цезарово сечение е неблагоприятен.

В присъствието на хипертонияПри бременни и родилки раждане със секцио се прибягва само при поява на мозъчна симптоматика (нарушение на мозъчното кръвообращение) и липса на условия за незабавно родоразрешение по родовия канал.

Коремното раждане е показано при пневмония с наличие на cor pulmonale, тъй като увеличаването на обема на циркулиращата кръв, характерно за това заболяване, се увеличава допълнително с всяка контракция поради изтичането на кръв от матката, което може да доведе до остра деснокамерна недостатъчност. Въпросът за използването на цезарово сечение може да възникне по време на раждането на жени, които са претърпели белодробна операция с отстраняване на голям брой белодробна тъкан. Въпреки това, в повечето случаи бременността и раждането при жени, които са претърпели лобектомия и пневмонектомия, протичат безопасно.

Раждането на бременни жени със захарен диабет обикновено се извършва предсрочно на 35-37 седмица от бременността, когато плодът е достатъчно жизнеспособен и все още е леко изложен на токсичните ефекти на ацидозата. При наличие на диабетна ретинопатия, гестоза, едър плод, фетална хипоксия, анамнеза за мъртво раждане, липса на ефект от лечението на захарен диабет, при първични бременности, особено по-възрастни жени, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

В случай на внезапна смърт на жената по време на раждане, плодът може да бъде изваден жив в рамките на минути след смъртта на майката. Операцията се извършва само в случаите, когато плодът е жизнеспособен. В този случай корпоралното цезарово сечение се извършва при спазване на правилата на асептиката.

Противопоказания за цезарово сечение. В момента повечето цезарови сечения се извършват според комбинация от относителни показания, включително водеща стойностимат показания в интерес на запазване живота на детето. В тази връзка в много случаи противопоказание за цезарово сечение е неблагоприятното състояние на плода: анте- и интранатална смърт на плода, крайно недоносеност, фетални деформации, тежка или продължителна фетална хипоксия, при която не може да се изключи мъртво раждане или постнатална смърт.

Друго противопоказание за абдоминално раждане по относителни показания е инфекцията по време на раждане. Групата с висок риск за развитие на инфекциозни усложнения включва родилки, които имат дълъг безводен период (повече от 12 часа), повтарящи се вагинални изследвания по време на раждане (3 или повече) и продължително раждане (повече от 24 часа). Ако се появят треска, гноен секрет от гениталния тракт или промени в кръвните изследвания, показващи възпаление, се счита, че родилката има клинично значима инфекция по време на раждане.

В съвременните условия въпросът за възможността за цезарово сечение при заразено раждане е фундаментално и положително решен. По време на операцията на преден план излиза необходимостта от адекватни превантивни и терапевтични мерки, насочени към блокиране на инфекциозния процес. Те включват антибактериална и детоксикираща терапия; внимателна хирургична техника с минимална тъканна травма, добра хемостаза, правилен шев; в случаи на тежка инфекция се извършва хистеректомия. По време на операцията, веднага след отстраняването на детето, могат да се използват големи дози широкоспектърни антибиотици (например клафоран 2 g) интравенозно. В допълнение, в профилактиката на следоперативни септични усложнения жизненоважно значениеима компетентно управление на постоперативния период: навременна корекция на кръвозагубата, водно-електролитните нарушения, киселинно-алкалния статус, адекватна антибактериална терапия, имунокорекция и др.

По този начин, когато се изясняват противопоказанията за цезарово сечение, трябва да се има предвид, че те са важни само в случаите, когато операцията се извършва според относителни показания. Противопоказанията също трябва да се вземат предвид, ако раждането чрез цезарово сечение е метод на избор. При жизненоважни показания за цезарово сечение в интерес на майката наличието на противопоказания губи значението си.