Човешката пикочна система, с множеството си нервни окончания, е сложен механизъм. Важен елемент в работата му е появата на желание за изтегляне на урина, способността на човек да контролира задържането и отпускането на мускулите. Този процес се гарантира от инервацията на пикочния мехур (с други думи: връзката му с централната нервна система). През нервните тъкани се предават специални импулси, които дават специфични сигнали за нейното запълване.
Пикочният мехур е кух орган, разположен в таза. Той служи като вид резервоар за натрупване на урина (урина), произведена от бъбреците, с цел по-нататъшното й отстраняване от тялото.
Благодарение на инервацията, човек може да възпре изпразването на пикочния мехур за определено време със сила на волята. Нарушаването на нервната система води до неизправност в добре изградената пикочна система, което може да доведе до неврогенен синдром.
Бъбречната дейност е придружена от системно пълнене на пикочния мехур в резултат на ритмични мускулни контракции. Средният му обем варира от 500 ml при жените до 700–750 ml при мъжете. Стените на пикочния мехур са способни да се разширяват, така че наличието на до 150 ml урина в него практически не се усеща от здрав човек.
С по-нататъшното разтягане на стените, натискът върху тях се увеличава, възникват дискомфорт и желание за уриниране на ниво рефлекси. Позивът се образува, когато в пикочния мехур има около 300 ml течност. Когато нивото достигне 700 ml, освобождаването му може да настъпи неконтролируемо.
Пикочният мехур е разделен на тяло, връх, дъно и шийка отдолу. Всичко е покрито с три слоя мускули, в резултат на което свиването води до освобождаване на урина. Мускулната релаксация или напрежение възниква при съзнателно уриниране по време на желанието за уриниране.
Механизмът за ограничаване на спонтанното отделяне на урина се осигурява от вътрешните и външните сфинктери, които са в компресирано състояние. Сфинктерът е мускул, който помага за стесняване или пълно затваряне на прохода, в нашия случай от пикочния мехур към уретрата.
Формиране на рефлекс на уриниране
Под въздействието на нервните импулси вътрешният сфинктер се свива - стените на пикочния мехур се отпускат, уринирането се забавя. Чувствителните нерви на таза, предаващи сигнали за нивото на пълнота, допринасят за образуването на желание за отделяне на урина.
Процесът на уриниране се състои от няколко взаимосвързани етапа.
- Пикочният мехур се изпълва и налягането в него се увеличава.
- Рецепторите за разтягане се активират, предавайки сигнал към гръбначния мозък и след това към мозъка.
- Частта от мозъка, отговорна за отделянето на урина, изпраща импулс към пикочния мехур, за да създаде желание за уриниране.
- Сигналът се връща през парасимпатиковите влакна.
- Мускулите се свиват и урината се освобождава.
- Налягането се нормализира.
При липса на отделяне на урина импулсите стават по-чести и засилени, което може да причини спонтанно уриниране и различни нарушения на уринирането. Ако централната нервна система е засегната, уринирането може да стане неконтролируемо.
Нарушения на инервацията на пикочния мехур
Има два основни вида нарушения: уринарна инконтиненция или, напротив, задържане на урина. Когато има затруднено уриниране, урината остава в пикочния орган и отделянето не се извършва напълно.
Връзка между инервационните нарушения и дейността на нервната система
Стените на пикочните органи са снабдени с множество нервни окончания. Нервите от симпатиковия, парасимпатиковия и спиналния тип свързват органа с централната нервна система. Стабилният контрол на урината се контролира от тях. Всеки от посочените видове нерви има своя задача.
Везикалният плексус, който осигурява инервацията, е съставен от различни видове нервни клетки. Нарушенията в някой от отделите причиняват нарушения в контрола на отделянето на урина.
- Парасимпатикова инервация. Парасимпатиковите възли са разположени близо и в тъканта на самия орган. Съответните нервни окончания се намират в сакралния отдел на гръбначния мозък. Влакната изграждат тазовия плексус, стимулирайки свиването на гладката мускулатура. Отпуска сфинктерите, улеснявайки отделянето на урина.
- Симпатикова инервация. Симпатиковите плексуси са разположени на разстояние от органа. Нервните клетки, разположени в лумбалната област (сива колона), триъгълника на пикочния мехур и шията, стимулират затварянето му, за да позволят натрупването на течност. Те практически нямат ефект върху отделянето на урина.
Образуването на желание за отклоняване на урина не е нищо повече от реакция на натиска на урината върху стените на пикочния мехур и тяхното разтягане. Тази реакция се осигурява от аферентни влакна, сигналът, през който преминава по нервите към гръбначния мозък.
Варианти на нарушения на инервацията
Когато инервацията е нарушена, има нарушение на регулацията на уринирането, което съществува в различни варианти.
Причината за всеки от вариантите на дисфункция на урината са проблеми, свързани с увреждане на мозъка. Сред патологиите, водещи до нарушения на инервацията, са следните:
- сърдечно-съдови заболявания;
- мозъчни травми;
- мозъчни тумори;
- множествена склероза.
Външните симптоми не са достатъчни за идентифициране на патологията. Важно е да се изследва частта от мозъка, в която са настъпили промените.
Характеристики на инервацията при различни видове заболявания:
| болест | С какво се характеризира? |
| Множествена склероза | Стълбовете (задни и странични) на шийните прешлени претърпяват патологични промени, което е придружено от неволно уриниране с постепенно развитие на симптомите |
| Периферна парализа | Има блокиране на рефлексните мускулни контракции, което води до нарушаване на независимото отпускане на външния сфинктер. |
| невропатия | Патологични процеси се наблюдават в различни части на нервната система |
| Диабетна невропатия | Отбелязват се патологии на мускулната обвивка на пикочния мехур |
| Синдром на Cauda equina | Откриват се както забавяне, така и факт на незадържане на урина |
| Лумбална спинална стеноза | Настъпва увреждане на отделителната система |
| Спинален дизрафизъм | Налице е невъзможност за съзнателно отделяне на урина поради нарушена рефлексия |
При тежко мозъчно увреждане дисфункцията става по-сложна. Ето защо навременната диагностика и лечение са толкова важни.
Диагностика
Необходимостта от пълно изследване се показва от следните сигнали: Промени в честотата на уриниране, загуба на контрол върху неговия процес.
Цялостната диагностика включва изследвания:
- Рентгенова снимка на черепа, гръбначния стълб (ултразвук).
- Ултразвук на коремна кухина, бъбреци, пикочен мехур.
- MRI (ако е показано).
- Енцефалограма.
- Електромиография (определяне на активността на тазовите мускули).
- Анализи на различни видове урина и кръв.
- Регулиране на скоростта на потока на урината (урофлоуметрия).
- Цитоскопия (визуален анализ на органа).
Причините за смущения в цикъла на уриниране могат да бъдат тумори, анатомични патологии, уролитиаза и психологически проблеми.
Лечение
Лечението се определя от естеството на лезията, нейната степен и се случва:
- лекарствен;
- хирургически;
- немедицински.
Инервацията се възстановява напълно при използване на различни методи на лечение.
- Терапия за активиране на всички части на нервната система със следните средства:
- холиномиметици;
- коензими;
- андреномиметици;
- лекарства: Ацеклидин, Цитрохром С, Изоптин.
- Метод за електростимулация на отделителната система с цел активиране работата на сфинктерите.
- Използването на антидепресанти и транквиланти за подпомагане на автономната регулация.
Необходима е спешна хоспитализация, когато отделянето на урина напълно спре. В този случай се използват катетри за отстраняването му до пълното му излекуване. Инервацията може да се възстанови напълно. По време на лечението режимът на сън, разходките и гимнастиката са важни.
Уринарният процес е тясно свързан със състоянието на централната нервна система. Ако нервните импулси са нарушени в една от неговите секции, може да възникне инервация на пикочния мехур. Важно е да посетите лекар, навременна диагноза и терапия. Комуникацията с централната нервна система може да бъде възстановена напълно.
Инервацията на пикочния мехур осигурява образуването на желание за уриниране, отпускане на мускулите за отделяне на урина и инхибиране на освобождаването й за необходимото време.
Филтрирането на кръвта от токсичните продукти на азотния метаболизъм и образуването на урина се извършват в специфични бъбречни клетки - нефрони. След това се влива през събирателните канали в бъбречните чашки и легенче.
А оттам – в уретера. Благодарение на ритмичните контракции на мускулните стени на уретера, урината навлиза в пикочния мехур.
Осигурява натрупването и отделянето на урина. Образуването на желание за уриниране започва, когато пикочният мехур се напълни до 250 - 300 ml.
Критичният обем, при който изпразването му става неконтролируемо, е около 700 ml.
Анатомичната структура на пикочния мехур е разделена на няколко части. Това е стеснен връх, тяло и дъно с шийка, разположена в самото дъно.
Понякога се нарича и мехурен триъгълник - отворите на уретерите са разположени в два ъгъла, а вътрешният сфинктер на уретрата е разположен в третия.
Мускулната обвивка на пикочния мехур се състои от три слоя гладка мускулатура - два надлъжни и един циркулярен. Нарича се детрузор. Под влияние на инервационната система мускулите се свиват, пикочният мехур се свива и се изпразва.
Отвътре е покрита с лигавица, която се състои от преходен епител. Лигавицата образува изразени гънки по цялата вътрешна повърхност, с изключение на цервикалната област.
Механизъм на уриниране
Човешката нервна система е разделена на две големи групи: симпатикова и парасимпатикова. Нервните възли на парасимпатиковата система са разположени в тъканта на органа или в непосредствена близост до него.
А плексусите на симпатиковата нервна система са разположени на разстояние от органа, който регулират.
Пикочният мехур се инервира от мехурния плексус. Представен е от няколко вида нервни влакна.
Свиването и отпускането на детрузора се регулират от парасимпатиковата инервация. Нервните влакна се приближават към мускулите заедно с тазовите нерви от сакралния гръбнак.
Структура на пикочния мехур
Възбуждането на нервните окончания води до едновременно свиване на детрузора и отпускане на уретралните сфинктери.
Под въздействието на импулс от симпатиковите нервни окончания вътрешният сфинктер на пикочния мехур се свива и гладката мускулатура на стената му се отпуска, което води до задържане на урина.
Тазовите нерви също съдържат сензорни влакна, които предават сигнали за степента на пълнене на пикочния мехур. Този тип инервация е отговорен за формирането на желанието за уриниране.
Рефлексът на уриниране се формира по следния начин. Когато пикочният мехур се изпълни, интравезикалното налягане се увеличава.
Патологии на пикочния мехур
В този случай се активират рецепторите за разтягане на инервационната система. От тях сигналът се предава на гръбначния мозък и се връща по парасимпатиковите влакна, предизвиквайки мускулна контракция и уриниране.
Интравезикалното налягане остава същото. Ако актът на уриниране не се случи, тогава продължава по-нататъшното пълнене на пикочния мехур.
Импулсите непрекъснато се усилват и зачестяват, а при достигане на критичен обем на пълнене уринирането става спонтанно. Рефлексният контрол на уринирането се осъществява в мозъка.
Благодарение на инервационната система, възрастен е в състояние да задържи желанието за дефекация за определено време. Нарушаването на функционирането му води до синдром на неврогенен пикочен мехур.
Патология на нервната регулация на уринирането
Най-често нарушението на инервацията на пикочния мехур се изразява в уринарна инконтиненция или, обратно, в задържане на урина.
Болест на Паркисон
Причините за увреждане на нервните влакна могат да бъдат множествена склероза, съдови или туморни заболявания на мозъка и гръбначния мозък и травми.
Проявите на дисфункция зависят от това коя част от инервационната система е увредена.
При повишен тонус на детрузора се наблюдава критично повишаване на интравезикалното налягане дори при леко напълване на пикочния мехур. Това причинява често уриниране.
Често желание
Може да възникне и така наречената спешна уринарна инконтиненция. Това е толкова силно желание за уриниране, че човек не е в състояние да го задържи повече от няколко секунди.
Нарушаването на инервацията на сфинктерите на уретера води до задържане на урина или затруднено уриниране. След уриниране в пикочния мехур все още може да остане доста голямо количество урина.
Ако уринирането спре напълно, е необходима спешна хоспитализация, за да се възстанови изтичането на урина. За целта в пикочния мехур през уретрата или директно се вкарват специални катетри.
При неврогенни нарушения в системата за образуване на рефлекс на уриниране, пациентът не усеща симптоми на пълнене на пикочния мехур.
Това може да се съди само по косвени признаци - повишено кръвно налягане или изпотяване, крампи.
Лечение
При лечение на патологии на инервацията на пикочния мехур е необходимо първо да се установи причината за това. За да направите това, се извършва пълно изследване на нервната система.
Ултразвук на мозъка
Правят рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб, компютърен или ядрено-магнитен резонанс на главен и гръбначен мозък, енцефалограма и ехография на мозъка.
В допълнение, диагнозата е насочена към идентифициране на възможни други причини за задържане на урина или инконтиненция.
Те включват възпалителни заболявания, обструктивни процеси при уролитиаза, мускулна атония, туморни процеси, анатомични патологии и психологически проблеми.
За целта се извършва ултразвуково изследване на всички части на пикочно-половата система, ЯМР, позитронно-емисионна томография, клинични изследвания на кръв и урина.
За да се определят причините за патологията на урината, широко се използват уродинамични методи за изследване. С тяхна помощ можете да разберете на какъв етап от инервацията на пикочния мехур е настъпило нарушението.
Урофлуометрията е запис на скоростта на потока на урината по време на свободно уриниране.
Това изследване ви позволява да определите контрактилитета на детрузора, интраперитонеалното налягане и да оцените функционирането на уретралните сфинктери.
По време на цистометрията пикочният мехур се пълни с течност и се записват промените в интравезикалното и детрузорното налягане. Този метод ви позволява да идентифицирате нарушаването на детрузора, когато пикочният мехур е пълен с урина.
Диагностични изследвания
Миктурната цистометрия е метод за регистриране на промените в налягането на пикочния мехур по време на уриниране. Това изследване проверява функционирането на детрузорно-сфинктерната система.
Електромиография записва активността на мускулите на тазовото дъно, участващи в задържането на урина. Това изследване разкрива нарушение на инервацията по време на предаването на импулса за пълнене на пикочния мехур към мозъка.
За симптоматично лечение на дисфункция на пикочния мехур широко се използват следните групи лекарства: антихолинергици, адренергици, холиномиметици и адренергични агонисти.
Това се обяснява с особеностите на инервацията на гладката мускулатура на пикочния мехур.
Свиването на детрузора възниква, когато веществото ацетилхолин действа върху М-холинергичните рецептори в стената на пикочния мехур. А неговата релаксация се дължи на стимулиращия ефект на норепинефрин върху β-адренергичните рецептори.
Следователно, компетентният подбор на лекарства, които влияят на функционирането на тези рецептори, нормализира честотата на уриниране и облекчава състоянието на пациента.
В комбинация с тези лекарства се предписват и антидепресанти.
Проблемите с уринирането могат да бъдат коригирани с физиотерапевтични процедури.
Уринирането или деуринацията е процесът на отделяне на урина от пикочния мехур. Процесът може грубо да се раздели на две фази. Първият е постепенното пълнене на пикочния мехур с урина, докато вътрешната обвивка се разтегне до максималната си граница. Втората фаза е желанието за деуриниране. Рефлексът на изпразване на урината се осигурява от инервацията на пикочния мехур. Поривите се регулират от автономната система с електрически възбудими клетки в дорзалната медула.
Физиология на кухия орган на отделителната система
Пикочният мехур се намира в тазовата кухина. Органът е резервоар на гладката мускулатура и се състои от две основни части.
- Тяло, което може да се разширява и свива в зависимост от това колко урина съдържа.
- Маточната шийка преминава в уретрата, свързвайки пикочния мехур с външната среда. Долната част на шийката на матката се нарича задна уретра.
Лигавицата на пикочните пътища се състои от многослоен епител и съединителна тъкан, пронизана от малки кръвоносни съдове. В основата на лигавицата има триъгълник на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата. В областта на отвора има сфинктер под формата на кръгъл мускул, който играе ролята на клапан, който предотвратява неволното изпускане на урина.
Гладката мускулатура на пикочния мехур се състои от три слоя и се нарича детрузор. Слоевете отиват до шийката на органа и се преплитат с тъкан, която се свива под въздействието на импулси на възбуждане. Ако нарушението в инервацията на пикочния мехур е причинено от запушване на изхода на пикочния мехур, тогава детрузорът е силно увеличен.
Задната уретра граничи с урогениталната диафрагма и има мускулен слой, наречен външен сфинктер. Основната част на мускула се състои от набраздени снопове; съдържа и гладки влакна. Сфинктерният мускул се контролира от нервната система.
Парурия (рефлекс на уриниране).
С напълването на пикочния мехур се появяват бързи колебания под формата на реакция на миоцитите към въздействието на електрохимичния импулс. Стимулира рефлекторните контракции чрез активиране на разтягащите се нервни окончания на задната уретра. Нервните импулси от рецепторите се пренасят до сакралните сегменти (корени) на дорзалния мозък по протежение на тазовите нерви.
Рефлексът на уриниране е набор от периодично повтарящи се процеси.
- Тъй като пикочният мехур се пълни с урина, налягането се увеличава.
- Свиването на мехурчето задвижва разтягането.
- Потокът от пулсации се увеличава и засилва контракциите на стената на пикочния мехур.
- Импулсите от контракциите се прехвърлят по тазовите нерви към корените на гръбначния мозък и централната нервна система формира желанието за парурия.
- Контракциите на пикочния мехур по време на уриниране отпускат детрузора и налягането се стабилизира.
Рефлексът на парурия ще се увеличи, докато настъпи актът на отделяне на урина.
Инервация на пикочния мехур
Предаването на импулси се осигурява от вегетативната нервна система, дендритите и корените. Основната връзка между пикочния мехур и централната нервна система се осъществява от соматични нерви, свързани помежду си и образуващи Тазовите нерви се състоят от аферентни (чувствителни) и еферентни (двигателни). ) влакна. Сигналите за степента на разтягане на пикочния мехур се предават по аферентни влакна. Импулсите, излъчвани от задната уретра, допринасят за активирането на рефлексите, насочени към уриниране.
Изпразването на пикочния мехур може да бъде рефлексивно или доброволно. Безусловното уриниране се извършва благодарение на невроните на симпатиковата и парасимпатиковата инервация. Центростремителните единици на нервната тъкан са отговорни за смисленото уриниране. Когато даден орган се напълни с урина, налягането се увеличава, възбудените сензори изпращат сигнал до дорзалния мозък и след това до мозъчните полукълба.
Какво е парасимпатикова инервация?
Дейността на органа на отделителната система се осигурява от рефлексни дъги, които се контролират от гръбначните центрове. Парасимпатиковата инервация на пикочния мехур се осъществява от еферентни влакна. Те се намират в сакралната област на дорзалния мозък. Преганглионарните влакна произхождат от ганглиите на пикочната стена. Те инервират детрузора. Външният сфинктер комуникира с централната нервна система чрез соматични двигателни влакна. Еферентните влакна провокират свиване на детрузора и отпускат сфинктера. При повишаване на тонуса на парасимпатиковия център се появява уриниране.
Ролята на симпатиковата инервация
Отличителна черта на симпатиковата инервация е дистанцирането от органа, което се осигурява от нервите. Ретардантните влакна, които осигуряват регулация, се намират в сакралната част на гръбначния мозък. Симпатичната инервация на пикочния мехур се осъществява от тазовия сплит. Чувствителните влакна имат слаб ефект върху контракциите на стената. Но те влияят върху формирането на усещане за пълнота на пикочния мехур, а понякога и болка. Смята се, че увреждането на аферентните влакна не води до нарушения в процеса на изпразване на уретрата.
Инервация на пикочния мехур и неврология
В анатомичната структура детрузорният мускул е разположен така, че когато се свие, обемът на урината намалява. Уринирането се координира от две действия: свиване на гладката мускулатура на урината и отпускане на напрежението на сфинктера. Процесите протичат едновременно. Неврогенните разстройства се характеризират със загуба на комуникация между тези процеси.
Нарушенията възникват поради нарушаване на инервацията на пикочния мехур при мъже и жени на всяка възраст. Причините могат да бъдат различни: травми, съдови заболявания, доброкачествени и злокачествени новообразувания. Стереотипната реакция на тялото на изпразване и отпускане на сфинктера е обект на кортикални влияния, което осигурява смислен акт на отстраняване на урината от тялото.
Неврогенни разстройства на парурия
Всяко нарушение на уринирането е свързано с аномалии във функционирането на нервната система и има общ термин - неврогенен пикочен мехур. Това понятие се отнася до дисфункция на кухия орган на отделителната система, причинена от вродена или придобита патология на НС.
Има три форми на нарушения в инервацията на пикочния мехур с нарушения на уринирането:
- Хиперрефлексивност. Патологията се характеризира с често желание за деуриниране. Гладката мускулатура на пикочния мехур се свива интензивно с малко количество урина. Хиперактивността на пикочния мехур се причинява от намаляване на броя на М-холинергичните рецептори. При дефицит на нервна регулация в гладките мускули се развива образуването на връзки със съседните клетки. Мускулите на пикочния мехур са много активни и веднага реагират на малко количество урина. Контракциите на детрузора причиняват синдром на свръхактивен пикочен мехур.
- Хипорефлексивност. Патологията се характеризира с намаляване или липса на желание за дефекация. Бавен и рядък акт на деуринация. Дори при голямо количество натрупана урина, детрузорът не реагира.
- Арефлексивност. Уринирането става спонтанно веднага щом пикочният мехур е максимално пълен.
Заболявания, които причиняват нарушаване на инервацията
Различни патологии на мозъка и дорзалния мозък допринасят за нарушаване на инервацията:
- Заболяване, характеризиращо се с наличието на огнища от съединителна тъкан, които заместват органа (множествена склероза), разпръснати в нервната система без никаква локализация.
- Увреждане на предните колони на дорзалната медула и двигателните нерви. Мускулите на долния сфинктер са напрегнати и рефлексното свиване на гладките мускули е нарушено.
- Спинален дизрафизъм. Тази форма на нарушение на инервацията на пикочния мехур и нарушение на деуринацията се характеризира със спонтанно отделяне на урина от тялото, което е извън контрола на човека.
- Спинална стеноза.
- Увреждане на малки кръвоносни съдове при захарен диабет. Патологията обхваща всички невронни процеси.
- Увреждане на снопа от корени на долните лумбални, кокцигеални, сакрални гръбначни нерви.
Симптоми на нарушения на деуринацията
Признаците варират в зависимост от степента на нарушение на нервната система и сложността на заболяването. При церебрални лезии се появяват силни и чести позиви, но количеството на урината е малко. Пациентът се оплаква от лош сън поради нощна диуреза.
Характерни признаци на нарушена инервация на пикочния мехур в сакралната област са:
- Инконтиненция или изтичане на урина.
- Атония на пикочния мехур.
- Без желание.
Симптомите на увреждане на супракраниума включват повишено напрежение в мускулите на сфинктера и хипертония на пикочния мехур. Възпалителен процес може да възникне и поради препълване на пикочния мехур и затруднено изпразване.
Диагностика и терапия
Разпознаването на уринарните нарушения и диагностиката се извършват с помощта на определени методи:
- Получаване на информация от лекар чрез разпит.
- Лабораторни изследвания на урина и кръв.
- Ултразвук на пикочните органи и коремната кухина.
- Регистрация на галванична мускулна активност (електроневромиография).
- Изследване, което ви позволява да измервате скоростта на потока на урината по време на деуринация (урофлоуметрия).
- Метод за изследване на вътрешната структура на пикочния мехур.
- Рентгеново сканиране на гръбначния стълб и черепа.
- В някои случаи може да се предпише ЯМР.
Лечението се предписва от уролог или невролог. Терапията е комплексна и включва различни методи:
- Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и инервацията на пикочния мехур.
- Лекарства, които възстановяват нормалната функционалност на детрузора и сфинктера.
- Упражнения за укрепване на мускулите на таза.
- Физиотерапевтични процедури.
- При необходимост се използва психотерапия.
Ако горното не доведе до желания резултат, се използва операция.
Тази статия се занимава предимно с за нарушения на уринирането, тъй като те много по-често са водещ симптом в клиничната картина, отколкото нарушенията на дефекацията. За правилното разбиране и системен анализ на тези нарушения е необходимо точно разбиране на анатомичните и физиологичните особености на структурата на отделителната система. Затова те са разгледани подробно тук.
Анатомични структури, важни за изпразването на пикочния мехур и червата, както и за сексуалната функция при мъжете, са представени на фигурата.
Пикочен мехуре кух орган, чиито стени се състоят предимно от слоеве гладкомускулни влакна, които образуват детрузорния мускул. Те са разположени по такъв начин, че свиването им води до намаляване на обема на пикочния мехур.
В същото време техните характеристики лъчевидни структури, насочени към уретрата, допринасят за факта, че когато детрузорът се свие, вътрешният сфинктер на пикочния мехур се отваря, покривайки изхода от пикочния мехур и също образуван от гладкомускулни влакна, и съответно входа на уретрата.
Регламент функции на пикочния мехур, червата и гениталиите възниква предимно от парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.
- В стената на пикочния мехуррецепторите за разтягане се намират в гладкомускулните влакна. Изхождащите от тях аферентни влакна достигат, като част от тазовия нерв и дорзалните коренчета S1-S4, центъра за регулиране на уринирането в сакралния плексус, разположен в два от трите сегмента на конуса на гръбначния мозък, споменат по-горе.
- Едновременно аферентни импулсисе втурват директно към мозъка, към центъра за регулиране на уринирането в моста.
От сакрален център еферентни импулсиТе отиват като част от предните коренчета S2, S3 и S4 към cauda equina и навлизат в тазовите нерви през съответните отвори на сакрума. Преганглионарните влакна преминават към постганглионарни влакна в ганглиите на кистозния плексус, директно в стената на пикочния мехур. Дразненето на тазовия нерв води до рязко свиване на детрузорния мускул.
В същото време има инервация на пикочния мехури от симпатиковия отдел на автономната нервна система:
- Преганглионарни симпатикови неврониразположени в страничните рога на гръбначния мозък на ниво Thl2, L1 и L2. Преганглионарните влакна напускат гръбначния мозък като част от съответните предни корени и без превключване достигат до симпатиковия граничен ствол и след това до спланхичните нерви на симпатиковите ганглии, разположени в областта на аортната бифуркация, например долния мезентериален ганглий .
След превключване постганглионарни влакнаотиват като част от пресакралния нерв и панкреатичния плексус от двете страни, достигайки до пикочния мехур (попадайки главно в неговия триъгълник).
- Друго постганглионарни влакнапреминават като част от тазовите спланхични (възбудни) и тазовите нерви в кавернозните тела на пениса.
- Функция на симпатиковата инервацияне е напълно ясно. Дразненето на симпатиковия ствол трябва да има инхибиращ ефект върху парасимпатиковите импулси и по този начин да намали свиването на стената на пикочния мехур. Въпреки това, симпатектомията няма значим клиничен ефект върху функцията на пикочния мехур (но има благоприятен ефект върху мъжката потентност).
Набраздени мускули на тазовото дъно, който включва доброволния външен сфинктер на уретрата, както и мускулите на коремната стена, също играят важна роля в акта на уриниране. Регулирането на тяхната соматоформна функция се извършва, както следва:
- Моторни неврони, съответстващи на мускулите на тазовото дъно, са разположени в предните рога на 1-ви и 2-ри сакрални сегменти на гръбначния мозък.
- Произхождащи от тях като част от предните корени и конска опашкаи гръбначните корени, преминаващи през съответните отвори на сакрума, образуват пудендалния плексус, крайният клон на който, перинеалният нерв, отива към външния сфинктер и мускулите на тазовото дъно.
Соматосензорни аферентни влакна от дебелото черво, пениса и външната уретра навлизат в перинеалните и ректалните нерви, както и в дорзалния нерв на пениса през дорзалните коренчета в сегментите S2 и S3 на конуса на гръбначния мозък. Обикновено супраспиналните структури също участват в контрола и регулирането на акта на уриниране:
Едно от важните центрове, разположен в ретикуларната формация на моста (центъра на Барингтън), насочва импулси, които стимулират уринирането. Другият център се намира в преоптичната област на диенцефалона; Дразненето му при експерименти с животни предизвиква опит за уриниране и заемане на подходяща поза. Кортикалното представителство на пикочния мехур се намира в прецентралния лоб близо до външния слой на кората. Дразненето му води до свиване на пикочния мехур.
Кортикален центървъв втория фронтален гирус има инхибиторен ефект върху изпразването на пикочния мехур. Еферентните влакна, излизащи от тези центрове, преминават в предните външни части на гръбначния мозък от двете страни близо до кортикоспиналния и ретикулоспиналния тракт.
ГРЪБНАЧНИ НЕРВИ.
Гръбначномозъчни нерви (SCN)се образуват от сливането на предните (двигателни) и задните (чувствителни) коренчета на гръбначния мозък.
Всеки SMN след излизане от гръбначния канал е разделен на 4 клона:
1. Задна.
2. Отпред– образуват плексуси: цервикален, брахиален, лумбален, сакрален и кокцигеален.
3. Менингиален– връщат се в гръбначния мозък и инервират мембраните му.
4. Свързване- принадлежат към автономната нервна система.
Гръбначният мозък расте неравномерно, така че корените на гръбначния мозък в горната част са разположени хоризонтално, в средата - наклонено надолу, в долната - вертикално, образувайки сноп от нерви - “ конска опашка».
Повечето SMN са смесени по функции, така че имат 2 клона:
1. Двигателна (мускулна);
2. Чувствителна (кожа)
ЗАДНИ КЛОНЧЕТА НА SMN.
По-тънки от предните, те преминават между напречните процеси на прешлените.
1) Субокципитален нерв- само двигател, образуван от задните клонове на C1 SMN. Инервира големия и малкия прав мускул на задната част на главата.
2) Голям тилен нерв– образувани от задните клонове на C1 и C2 SMN. Двигателният клон инервира мускула semispinalis capitis, мускула splenius на главата и шията и мускула longissimus capitis.
Чувствителният клон инервира кожата на тилната област, по-близо до средната линия.
3) Задни клони SZ – Co1 SMN инервират мускулите и кожата на гърба, както и кожата на горната и средната част на седалището.
ТОРАКАЛНА SMN (nervi thoracici)
Не образуват заплитания. Те са 12 двойки, отделят се от задните клони и се наричат междуребрени нерви. 12-та двойка гръдни SMN се нарича подребрен нерв. Гръдният SMN инервира междуребрените мускули, напречния торакален мускул, мускула повдигащ ребрата, задните назъбени мускули, външните и вътрешните наклонени коремни мускули, правия и напречния коремен мускул, кожата на предната и страничната повърхност на гръдния кош и корема.. Нервите, преминаващи в 4-то до 6-то междуребрие, инервират млечната жлеза.
ПЛЕКСУС НА SMN
Образуван плексус предни клонове на SMN.
| Име на нерв | Коя SMN се формира от предните клони? | Естеството на инервацията на нервните клони | Зона на инервация | |||
| ШИЙЕН ПЛЕКСУС (plexus cervicalis) | ||||||
| Образува се от предните клонове C1 - C4 на SMN. | ||||||
| Моторни клонове | Скалени, трапецовидни, стерноклеидомастоидни мускули, дълги мускули на главата и шията, предни и латерални ректусни мускули на главата. | |||||
| Чувствителни клони | ||||||
| Малък тилен нерв | C2 – NW | чувствителен | Кожата на задната част на главата. | |||
| Голям ушен нерв | NW - C4 | чувствителен | Кожата пред и зад ухото. | |||
| Напречен шиен нерв | C2 - NW | чувствителен | Кожа на предната и страничната повърхност на шията | |||
| Супраклавикуларни нерви | NW - C4 | чувствителен | Кожа под и над ключицата. | |||
| Смесен клон | ||||||
| диафрагмен нерв | NW - C4. | -моторни влакна -сензорни влакна | диафрагмена плевра и перикард | |||
| БРАХИАЛЕН ПЛЕКСУС (plexus brachialis) | ||||||
| Образува се от предните клонове на C5 - C8 и част от Th1 на SMN. В плексуса има 2 части - надключична- къси клони и подключична -дълги клони. | ||||||
| Супраклавикуларна част Образувана от C5 – C8 SMN. | ||||||
| Дорзален нерв на лопатката | C5 | мотор | повдигащите лопатки, ромбовидните големи и малки мускули. | |||
| Дълъг гръден нерв | C5 - C6 | мотор | преден назъбен мускул. | |||
| Подклавиален нерв | C5, | мотор | подклавиален мускул. | |||
| Супраскапуларен нерв | C5 - C8 | мотор | supraspinatus, infraspinatus мускули | |||
| Субскапуларен нерв | C5-C8 | мотор | subscapularis мускул, teres major мускул | |||
| Торакоспинален нерв | C5 - C7 | мотор | latissimus dorsi мускул. | |||
| Латерални и медиални гръдни нерви | C5 – Th1 | мотор | голям и малък гръден мускул. | |||
| Подключична част Разделена на страничен, медиален и заденгроздове. | ||||||
| Аксиларен нерв | C5 - C8 | мотор | делтовидни и терес малки мускули | |||
| от медиаленлъчът се отклонява: | ||||||
| Медиален кожен нерв на рамото | C8 – Th1 | чувствителен | кожата на медиалната повърхност на рамото до лакътя. | |||
| Медиален кожен нерв на предмишницата | C8 – Th1 | чувствителен | кожата на предно-медиалната страна на предмишницата. | |||
| Улнарен нерв | C7 - C8 | -чувствителен ( дорзален нерв)-мотор | кожа на гърба на ръката, мускул на издигането на малкия пръст, мускул на adductor pollicis, лумбрикални, междукостни мускули. | |||
| Среден нерв | C6 - C7 | - чувствителен (палмарен нерв)-мотор | кожата на дланта и пръстите. всички мускули-флексори, издигащият се мускул, лумбрикалните мускули. | |||
| от заден лъчтръгва: | ||||||
| Радиален нерв | C5 – C8 | -чувствителен ( заден кожен нерв на рамото и предмишницата-мотор | кожата на задната част на рамото и предмишницата. екстензорни мускули на рамото и предмишницата. | |||
| от страничен сноптръгва: | ||||||
| Мускулно-кожен нерв | C5 – C8 | - чувствителен (латерален кожен нерв на предмишницата) -мотор | кожа на страничната страна на предмишницата, бицепс brachii, coracobrachialis и brachialis мускули. | |||
| ЛУМБАЛЕН ПЛЕКСУС (plexus lumbalis) Образува се от предните клонове на L1 - L3 и отчасти Th12 и L4 на SMN. | ||||||
| Мускулни клонове | Th12 - L4 | мотор | psoas major и minor, quadratus lumborum. | |||
| Илиохипогастрален нерв | Th12–L1 | кожата на суперлатералната област на седалището и бедрата и кожата на корема над пубиса. вътрешни и външни коси коремни мускули, напречни и прави коремни мускули. | ||||
| Илиоингвинален нерв | Th12 - L4 | -чувствителни -моторни | кожата на супермедиалната повърхност на бедрото, областта на слабините, скротума, пубиса, големите срамни устни. напречни, вътрешни, външни, наклонени коремни мускули. | |||
| Феморо-генитален нерв | L1 - L2 | чувствителен ( бедрен клон)мотор ( полов клон) | кожа на бедрения мускул повдигащ тестис | |||
| Страничен кожен нерв на бедрото | L1 - L2 | - чувствителен | кожата на постеролатералната повърхност на бедрото до коляното. | |||
| Обтураторен нерв | L2 - L4 | -преден сетивен клон -преден двигателен клон -заден двигателен клон | кожата на медиалната повърхност на бедрото, късите и дългите аддукторни мускули и пектинеалния мускул. външен обтуратор и адуктор голям мускул | |||
| Феморален нерв | L1 - L4 | чувствителен мотор | антеромедиална повърхност на бедрото. quadriceps femoris, sartorius и pectineus мускули | |||
| Сафенозен нервсензорен клон на феморалния нерв | чувствителен | кожата на предната и средната повърхност на крака, средната повърхност на стъпалото (до големия пръст). | ||||
| Сакрален ПЛЕКСУС (plexus sacralis). Най-мощният от всички плексуси. Образува се от предните клонове на L5, част от L4 и S1 – S4 на SMN. | ||||||
| Къси клони | ||||||
| Обтураторен вътрешен нерв | L4 - S1 | мотор | обтураторен вътрешен мускул. | |||
| Piriformis нерв | S1 - S2 | мотор | пириформен мускул | |||
| Нерв на квадратния бедрен мускул | S1 - S4 | мотор | квадратен бедрен мускул. | |||
| Горен глутеален нерв | L4 - S1 | мотор | gluteus medius и minimus, tensor fasciae lata. | |||
| Долен глутеален нерв | L5 - S2 | мотор | глутеус максимус мускул | |||
| Пудендален нерв Неговите клонове: - долни ректални нерви; - перинеални нерви - чувствителни клони | S1 - S4 | -моторно -чувствителен -моторно -чувствителен | анален сфинктер кожа в аналната област мускули на перинеума кожа на перинеума и външни гениталии | |||
| Дълги клони. | ||||||
| Заден кожен нерв на бедрото | S2 - S3 | чувствителен | кожа на седалището, перинеума, постеромедиалното бедро. | |||
| Седалищния нервсе разделя на 2 големи клона: 1. Тибиален нерв. Има клонове: - медиален кожен нерв на прасеца - медиален плантарен нерв - страничен плантарен нерв 2.Обща фибула Има клонове: - латерален кожен нерв на прасеца - повърхностен перонеален нерв - медиален дорзален кожен нерв - междинен дорзален кожен нерв - дълбок перонеален нерв | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -двигателен -чувствителен -чувствителен -чувствителен и двигателен -двигателен -двигателен -чувствителен -чувствителен -двигателен | gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus. кожата на постеромедиалната повърхност на крака. кожата на латералния и медиалния ръб на ходилото мускулите на стъпалото, кожата на пръстите кожа на страничната страна на крака дълги и къси перонеални мускули. кожата на медиалния ръб на стъпалото. кожата на пръстите на предния тибиален мускул | |||
| КОКЦИКОЗЕН ПЛЕКСУС (plexus coccygeus).Образува се от предните клонове на S5 и Co1 на SMN. Инервира кожата на опашната кост и около ануса. | ||||||
Нарушаване на инервацията.
