А - главата над входа на таза
B - главата като малък сегмент на входа на таза
B - глава с голям сегмент на входа на таза
G - глава в широката част на тазовата кухина
D - глава в тясната част на тазовата кухина
E - глава на изхода на таза
Главата е подвижна над входа.
На четвъртия етап от акушерското изследване се определя цялостно (между главата и горния ръб на хоризонталните клонове на срамните кости можете свободно да придвижите пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се движи, тоест лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. По време на вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (може да се палпира граничните линии на таза, промонториума, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза; разстоянията от промонториума до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанела са разположени на едно ниво.
Ако главата е разположена над равнината на входа на таза, нейното вмъкване отсъства.
Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). В четвъртата стъпка се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на таза и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се движи нагоре и настрани при прилагане на определена сила (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както с вмъкване на флексия, така и на екстензия), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в тазовата кухина представлява върха на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване зоната на задната част на главата, достъпна за палпиране, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и от предната част - 4-5 напречни пръста. По време на вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен със свит пръст или е недостъпен. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен напречно (може да образува малък ъгъл с него).
Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.
Четвъртата техника определя само малка част от него над входа на таза. По време на външен преглед дланите, плътно притиснати към повърхността на главата, се събират на върха, образувайки с проекцията си остър ъгъл извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. По време на вагинален преглед горната част на сакралната кухина е изпълнена с главата (палпацията е недостъпна за носа, горната трета на симфизата и сакрума). Сагиталният шев е разположен в напречното измерение, но понякога при малки размери на главата може да се забележи и началната му ротация. Носът е недостижим.
Главата е в широката част на тазовата кухина.
При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищните шипове се палпират). Контактната зона на главата се образува на нивото на горната половина на пубисната симфиза и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Стреловидният шев може да бъде в един от наклонените размери.
Главата е в тясната част на тазовата кухина.
По време на вагинален преглед главата се достига лесно, сагиталният шев е наклонен или прав. Вътрешната повърхност на срамната става е недостъпна. Започна натискаща дейност.
Главата е на тазовото дъно или на изхода на таза.
Външният преглед не идентифицира главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата е разположена непосредствено зад гениталната цепка. Стрелковиден шев в прав размер. При напъване анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпиране през тъканта на перинеума.
Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външния преглед и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкване на главата. Методът на вагиналното изследване е по-точен.
Вижте също `Сегмент` в други речници
СЕГМЕНТ (от лат. segmentum - сегмент) - 1) валидна е съвкупността от всички. числа (или точки), затворени между две дадени числа (или точки) a и b ,
включително тези числа (или точки). 2) Плосък S. - част от кръг, оградена с дъга и нейната акорд. 3) Сферична сфера - част от топка, отделена от секуща равнина.
1. Част от повърхността на топката.
2. Какво се отрязва от кръга с хорда?
3. Част от компютърна мрежа.
Сегмент сегмент еnt [ Несегмент]
Ударение на руската дума. - М.: ENAS. М.В. Зарва. 2001 г.
сегмент
раздел, раздел; линеен сегмент; макросегмент, раздел, сегмент
м. геометър. сегмент от кръг или топка. Сегмент от кръг, част от площта на кръг, между струната (акорд) и кръга; сегмент от топка, част от нейната дебелина, между всеки кръг и повърхността на топката.
1. m. 1) Част от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда (по математика). 2) Част от топката, отделена от режеща равнина. 2. m. 1) Част от нещо. обект, част, имаща формата на сегмент (1*). 2) Един от надлъжно разположените сегменти на тялото, които изграждат тялото на някои животни. 3) Една от хомогенните области, които изграждат някои органи и части на тялото.
сегмент част от листното острие на разчленен лист.
сегмент съществително, м., използвани сравнявам често
Морфология: (не, какво? сегмент, Какво? сегмент, (виж какво? сегмент, как? сегмент, за какво? относно сегмента;
мн.
Какво? сегменти, (не, какво? сегменти, Какво? сегменти, (виж какво? сегменти, как? сегменти, за какво? относно сегментите
1. В геометрията сегментнаречен сегмент от права линия; част от окръжност, която е ограничена от дъга и хорда; част от топката, която е отделена от цялото... сегмент
СЕГМЕНТ-А; м.[от лат. segmentum - сегмент, лента] 1.
математикаПрав сегмент. 2.
математикаЧаст от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда; част от топка, отделена от режеща равнина. 3.
Наблюдавайте сянката с. Земята. //
Някои машини и конструкции имат части с тази форма. 4.
Zool.Един от надлъжно разположените сегменти на тялото, които изграждат тялото на някои животни. S. червей. 5.
Anat.Един от същите... сегмент (Латински segmentum - реже, оголва, от seco - реже, разрязва)
1) Линия в равнина е плоска фигура, затворена между крива и нейната хорда. Площ на N. кръг AmB(см. ориз.
) се намира като разликата между площите на сектора OAmBи триъгълник OAV. 2) С. в пространството - част от тялото, ограничена от равнина и отрязана от нея част от повърхността. За топката S. вижте сегмента на топката. 3) S. или сегмент е набор от точки на линия, разположена между две точки АИ IN,включително самите точки АИ IN.С други думи, линията е набор от точки на линия, чиито координати отговарят на условията А ≤ х ≤ b.Вижте Интервал и сегмент ...
сегмент сегмент от площ, съдържащ се между дъгата на крива и нейната хорда. сегмент СЕГМЕНТ a, m. сегмент, лат. segmentum сегмент. ♦ геол. Имаме, така да се каже, отделни сегменти от тази пластична маса, чието движение (flux plastique) предизвиква деформация на земната кора... тези сегменти от пластичния поток (segment de flux) представляват реални обеми материя. Те могат да бъдат допълнени с още един термин - линии на движение (filet d\"écoulement) на споменатия поток от пластична маса. Nature 1927 4 258. 2. segment de cercle, англ. сегмент... СЕГМЕНТ См. Интервал и сегмент. (геомет.) част от окръжност, съдържаща се между дъгата на окръжността и хордата, обхващаща тази дъга. (Източник: „Речник на чуждите думи, включени в руския език“. Павленков Ф., 1907 г.)
(лат. segmentum). Отсечка от окръжност между хорда и окръжност. (Източник: „Речник на чуждите думи, включени в руския език“. Чудинов А.Н., 1910 г.)
лат. segmentum, от secare, за разчленяване. Сегмент от топка или кръг. (Източник: "Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значението на техните корени." Mikhelson A.D., 1865 г.)
част от равнината на окръжност, ограничена от сегмент от окръжност... и (разговорно). СЕГМЕНТ, сегмент, m. 1. Областта между дъгата и нейната хорда (мат.). Окръжен сегмент. || Честта на тялото, ограничена от равнината и отрязаната от нея част от повърхността на тялото (мат.). Сегмент на топката. 2. Един от сегментите на тялото, разположен в надлъжна посока, от който се състои организмът на определени животински видове (биол.). А, м. 1. В математиката: същото като отсечка. 2. В геометрията: част от окръжност, ограничена от дъга и нейната хорда, както и част от топка, отделена от секуща равнина. 3. Един от много хомогенни сегменти на тялото на определени животни, както и един от хомогенните участъци от някакъв вид. орган (специален). S. червей. S. прешлен. II прил. сегментен, -th, -oe (до 1 и 2 стойности) и сегментен, -th, -oe (до 3 стойности): сегмент
-А
,
м. Частта от окръжността, ограничена от дъгата и нейната хорда, както и частта от топката, разделена от секуща равнина (
мат.). Фигура или предмет с тази форма. Днес имахме възможност да наблюдаваме сенчестия сегмент на Земята на изток.Арсеньев, В Усурийската тайга. ||
тези. Името на някои части от тази форма. Сменяеми сегменти в тялото на пресата.
ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ
Наред с размерите на тазовите равнини, за правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, както и топографски характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени идентифициращи точки (конци и фонтанели).
Черепът на плода се състои от две челни, две теменни, две темпорални кости, тилна, сфеноидна и етмоидална кост.
В акушерската практика са важни следните конци:
Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в големия (преден) фонтанел, отзад в малкия (заден);
Фронтален шев; свързва челните кости (при плода и новороденото челните кости все още не са се слели);
Коронален шев; свързва челните кости с париеталните кости, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;
Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменните кости.
На кръстопътя на шевовете има фонтанели, от които голямата и малката са от практическо значение.
Голяма (предна) фонтанеларазположени на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.
Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от голямата фонтанела, малката фонтанела е покрита с фиброзна пластина; при зрелия плод тя вече е изпълнена с кост.
От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голямата (предна) и малката (задна) фонтанела по време на палпация. В големия фонтанел се срещат четири шева, в малкия фонтанел има три шева, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.
Благодарение на шевовете и фонтанелите костите на черепа на плода могат да се изместват и да се припокриват. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за движение в таза.
Размерите на главата на плода са от голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждането съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5).
Ориз. 5.5. Череп на новородено. 1 - ламбдоиден шев; 2 - коронален шев; 3 - сагитален шев; 4 - по-голяма фонтанела; 5 - малка фонтанела; 6 - прав размер; 7 - голям наклонен размер 8 - малък наклонен размер; 9 - вертикален размер; 10 - голям напречен размер; 11 - малък напречен размер
Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; Обиколката на главата, съответстваща на този размер е най-малка и е 32 см.
Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; равна на 10,5см обиколка на главата според този размер е 33см.
Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 cm обиколка на главата по големия наклонен размер -
най-големият от всички кръгове и е 40 cm.
Прав размер- от моста на носа до тилната издатина; равна на 12см обиколка на главата в прав размер е 34см.
Вертикален размер- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; обиколка, равна на 9,5 см, съответстваща на този размер е 32 см.
Голям размер на кръста- най-голямото разстояние между париеталните туберкули е 9,5 cm.
Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.
В акушерството също е обичайно конвенционалното разделяне на главата на големи и малки сегменти.
Голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която преминава през равнината на таза. В зависимост от вида на главното предлежание на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнините на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно цефалично представяне (умерено разширение на главата) - кръг в равнината с прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.
Малък сегментглава е всеки диаметър, който е по-малък от голям.
На тялото на плода се разграничават следните размери:
- напречен размер на закачалката;равна на 12 см, обиколка 35 см;
- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5см, обиколка 27-28см.
От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на положението на плода, положението на плода в матката, неговата позиция, вид и предлежание.
Артикулация на плода (хабитус) - отношението на крайниците и главата към тялото. При нормална артикулация торсът е огънат, главата е наклонена към гърдите, краката са свити в тазобедрените и коленните стави и притиснати към стомаха, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има форма на овоид, чиято дължина при доносена бременност е средно 25-26 см. Широката част на овоида (тазовия край на плода) се намира във фундуса на матката, тясната. част (тилната) е обърната към входа на таза. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната позиция на крайниците. Нарушение на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането му.
Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дължина) на матката.
Разграничават се следните позиции на плода:
Надлъжно ( situs longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;
Напречно ( situs transversus; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;
наклонен ( situs obliquus) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.
Ориз. 5.6. Надлъжно положение на плода А - надлъжна глава; B - надлъжен тазов
Ориз. 5.7. Позиция на плода. Напречно и наклонено положение на плода А - напречно положение на плода, втора позиция, изглед отпред; B - наклонена позиция на плода, първа позиция, изглед отзад
Разликата между наклонената позиция и напречната позиция е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) по отношение на гребените на илиачните кости. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.
Нормално надлъжно положение на плода се наблюдава при 99,5 % от всички родове. Напречните и наклонените позиции се считат за патологични; те се срещат при 0,5% от ражданията.
Позиция на плода (позиция) - отношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с ротацията на матката с лявата страна напред. Гърбът на плода не само е обърнат надясно или наляво, но също така е леко завъртян напред или назад, в зависимост от вида на позицията.
Ориз. 5.8. Позиция на плода. А - първа позиция, изглед отпред; B - първа позиция, изглед отзад
Тип позиция (visus) - отношението на гърба на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред, казват за позиция на изглед отпред,ако е назад - о задно виждане(виж Фиг. 5.8) .
Предлежание на плода (представяне) - съотношението на голямата част на плода (главата или задните части) към входа на таза. Ако главата на плода се намира над входа на таза на майката - цефалично представяне (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).
При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.
Представителна част(pars praevia) е най-ниско разположената част от плода, която първа преминава през родовия канал.
Представянето на главата може да бъде тилно, предно-главно, фронтално или лицево. Типична е тилната позиция (тип флексия). При предноцефални, фронтални и лицеви предлежания главата е в различна степен на разширение.
Още значения на думата и превод на BIG SEGMENT от английски на руски в англо-руски речници.
Какво е и превод на ГОЛЯМ СЕГМЕНТ от руски на английски в руско-английски речници.
Още значения на тази дума и англо-руски, руско-английски преводи за ГОЛЯМ СЕГМЕНТ в речниците.
- СЕГМЕНТ - м. отсечка, отсечка, отсечка
Руско-английски речник на математическите науки - СЕГМЕНТ
- Голямо голямо
Руско-американски английски речник - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ
Английско-руско-английски речник на общата лексика - Колекция от най-добрите речници - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ - прил. 1) голям; голям (за неодушевени предмети) голям интервал - широк интервал голямо число - голямо/голямо число 2) (...
Руско-английски речник на общи теми - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ - 1) кикот 2) голям
Нов руско-английски биологичен речник - ГОЛЯМ - Голям
Руски учебен речник - ГОЛЯМ - голям
Руски учебен речник - СЕГМЕНТ - m. , биол. сегмент
Руско-английски речник - ГОЛЯМ - 1. голям; (за неодушевени предмети и т.н.) голям голямо момче - голямо момче голяма зала - голям / голям ...
Руско-английски речник - СЕГМЕНТ - m. , биол. сегмент
- ГОЛЯМ - 1. голям; (за неодушевени предмети и т.н.) голям голямо момче - голямо момче голяма зала - голям / голям ...
Руско-английски речник на съкращенията на Смирницки - ГОЛЯМ - прил. голям, голям; значителен, добър; обемисти; масивен, огромен; голям, страхотен, брутен; широк, характеристика дължина
Руско-английски Edic - СЕГМЕНТ - част, сегмент, слот
Руско-английски речник по машиностроене и автоматизация на производството - ГОЛЯМ - прил. 1) голям; голям (за неодушевени предмети) голям интервал - широк интервал голямо число - голямо/голямо число 2) (значително, ...
Руско-английски кратък речник на общата лексика - СЕГМЕНТ - разрез, сегмент
- ГОЛЯМ - великан
Руско-английски речник по строителство и нови строителни технологии - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ – висок
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Груб
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Голям
Британски руско-английски речник - BIG – Hulking
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ – Дебел
Британски руско-английски речник - Голям дебел
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Корпулентен
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМ - Груб
Британски руско-английски речник - BIG - Насипно състояние
Британски руско-английски речник - Голямо голямо
Британски руско-английски речник - ГОЛЯМА – арх
Британски руско-английски речник - СЕГМЕНТ - (пазарен) сегмент
- ГОЛЯМ - голям, обемист, значителен, груб, тежък, кралски размер, мащабен, голям, широк
Руско-английски икономически речник - ГОЛЯМ - ГОЛЯМ, леле, м. 1. притежавам Болшой театър в Москва. 2. притежавам Площадът пред Болшой театър, място за срещи на различни...
Английско-руско-английски речник на жаргон, жаргон, руски имена - СЕГМЕНТ
- ГОЛЯМ - голям, голям; (значителен, важен; също се превежда) страхотен; ~ city голям/голям град; ~ light висш свят, общество; ~th river голяма/голяма река; ~y eyes големи очи; ~та скорост висока/страхотна...
Руско-английски речник - QD - ГОЛЯМ - виж също. значително. Широкоразмерни маховици... . Този малък грейдер е създаден да се справя с тези задачи, за които...
Руско-английски научен и технически преводач речник - СЕГМЕНТ – I - опорен сегмент (плъзгащ лагер) подложка II 1) слот 2) (плъзгащ лагер) накланяща се подложка
Модерен руско-английски речник по машиностроене и автоматизация на производството - СЕГМЕНТ - 1) раздел 2) сегмент, SEG
Руско-английски тълковен речник на термини и съкращения за VT, Интернет и програмиране - СЕГМЕНТ - m сегмент
Руско-английски WinCept Glass речник - ГОЛЯМ - вижте достигане на много големи стойности; на голяма надморска височина; издържат на големи претоварвания; с богат опит; не е …
Руско-английски речник на идиомите по космонавтика - СЕГМЕНТ
Руско-английски биологичен речник - СЕГМЕНТ - жени мат. биол. segment arc segment m
- ГОЛЯМ - прил. 1) голям голям (за неодушевени предмети) Гребен голям интервал широк интервал голям брой страхотен/голям номер 2) (значителен, изключителен) страхотен ...
Голям руско-английски речник - СЕГМЕНТ - сегмент сегмент
- ГОЛЯМ - голям голям; голям; страхотен; пораснал
Руско-английски речник Сократ - SOMITE - съществително име; зоол. сегмент, сомит Син: сегмент (зоология) сегмент, сомит сомит зоол. сегмент, сомит
- СЕГМЕНТ - 1. същ. 1) а) дял, част; piece Syn: piece, bit, part b) споделяне, нарязване на сегмент от портокал ...
Голям английско-руски речник - НИША - 1. същ. 1) ниша; прев. убежище 2) подходящо място 3) пазарна ниша ([незает] сегмент от пазара за стоки или услуги) ниша ...
Голям английско-руски речник - ГОЛЯМ - 1. прил. 1) а) голям, огромен, голям (по обем, сила и т.н.) голямо петно големи маси от население голям говорещ ...
Голям английско-руски речник - КРЪГОВ - 1. прил. 1) кръгло, закръглено Тяло, което винаги хвърля кръгла сянка, само по себе си трябва да е сферично. ≈ Тяло, изхвърлящо...
Голям английско-руски речник - СЕГМЕНТ - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> част, част от защрихования сегмент на луната - невидима част от луната всеки сегмент ...
Английско-руско-английски речник на общата лексика - Колекция от най-добрите речници
В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки
Най-голямата обиколка на главата е най-голямата обиколка на малкия таз по време на раждане главата, строго погледнато, не е сегмент, а обиколка на равнина, условно разрязваща главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. По този начин, когато главата е в огънато положение (тилно предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно цефалично представяне) обиколката на главата преминава в равнината на правия размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.
Всеки сегмент на главата, който е по-малък по обем от главния, е второстепенен сегмент на главата.
2.
Неправилните позиции на плода включват наклонени и напречни. При косо положение оста на плода се пресича с оста на матката под остър ъгъл и една от големите части на плода се намира под илиачния гребен.
Напречното положение на плода се характеризира с пресичане на оста на плода и матката под ъгъл, приближаващ 90 °; в този случай големи части от плода са разположени над илиачния гребен.
Разпознаването на напречното и наклонено положение на плода обикновено се основава на преглед на родилката, палпация и вагинален преглед. При оглед на корема се установява необичайната му форма - изпъната напречно. По време на палпация предлежащата част на плода не се определя: главата се палпира отляво или отдясно на средната линия.
При влагалищно изследване по-голямата част от плода над входа на таза не се усеща. Понякога могат да се палпират малки части от плода. В случай на падане на писалка от гениталния тракт след изтичане на околоплодна течност, диагнозата е извън съмнение.
С началото на раждането наклоненото положение на плода може да се превърне в надлъжно. Ако се запази напречното или наклонено положение, раждането (при липса на медицинска помощ) е придружено от редица много животозастрашаващи усложнения за родилката и плода [ранно изпускане на вода, пролапс на малки части на плода, пъпна връв, дръжка, поява на напреднало напречно положение на плода].
При пренебрегване на напречното положение плодът губи подвижност поради изтичането на вода и плътното му покритие от стената на матката; това е изключително опасно за раждаща жена поради възможността от разкъсване на матката, както и хипоксия на плода. Изключително рядко раждането с напречно положение на плода завършва спонтанно, чрез самозавъртане, самообръщане или раждане на плода с двойно тяло.
Ако плодът е в косо положение, можете да опитате да го коригирате чрез външна маневра или като поставите родилката от страната, към която е отклонена подлежащата голяма част от плода. Най-разумният вариант за напречно или постоянно наклонено положение на плода е цезаровото сечение.
3.
Нарушение на процеса на коагулация на кръвта или така нареченият тромбохеморагичен синдром може да се развие с някои усложнения на бременността и раждането и следователно всеки фелдшер и всяка акушерка трябва да имат представа за тази страховита патология, да могат да я диагностицират своевременно начин и го третира правилно.
Най-често тромбохеморагичният синдром се развива с емболия на амниотична течност, с частично преждевременно разкъсване на нормално разположена плацента, с хеморагичен шок поради хипотонично кървене.
За да се разбере механизмът на нарушенията на кръвосъсирването при акушерска патология, е необходимо да имате поне схематична представа за процеса на хемостаза като цяло.
Спирането на кървенето или хемостазата се дължи на сложното взаимодействие на редица физиологични процеси, един от които е съсирването на кръвта. Хемостатичната или коагулационната кръвна система се състои от много връзки с различен произход.
Процесът на съсирване на кръвта е вид верижна реакция, която се разделя на три фази. По време на първата фаза се активират тъканните и кръвните тромбопластини. Всички тъкани на човешкото тяло съдържат до определен момент неактивен тромбопластин в различни количества. За преминаването му в активно състояние е необходимо наличието на калциеви йони и много други кръвни и тъканни фактори. Всяко нараняване на меките тъкани води до активиране на тъканния тромбопластин. Този процес отнема само 8-10 секунди. Активирането на кръвния тромбопластин е много по-бавно и отнема от 3 до 5 минути.
Активният тромбопластин, както от тъкан, така и от кръв, след това превръща протромбина в тромбин. Втората фаза на хемостазата, която се състои в образуването на тромбин, настъпва след 2-5 s. Появата на тромбин в кръвта води до превръщането на течния фибриноген в кръвната плазма във фибрин. Този процес, който принадлежи към третата фаза на хемостазата, също се случва в рамките на 2-5 s и изисква задължително присъствие на калциеви йони.
По този начин само първата фаза на процеса на кръвосъсирване обикновено може да отнеме 3-5 минути, докато втората и третата протичат под формата на кратки изблици с продължителност 2-5 секунди всяка. Всички връзки на тази верижна реакция взаимодействат със задължителното присъствие на калциеви йони.
В резултат на съсирването на кръвта определено количество фибриноген се изразходва за образуване на кръвни съсиреци. Колкото повече фибриноген се изразходва за процеса на образуване на тромби, толкова по-значително намалява концентрацията му в кръвта. По време на нормална бременност съдържанието на този протеин, необходим за съсирването на кръвта, постепенно се увеличава в кръвта на жената и достига максимум в началото на раждането. По време на бременност концентрацията на фибриноген в кръвта се увеличава 1,5-2 пъти. В допълнение към увеличаването на съдържанието на фибриноген се отбелязва повишаване на тромбопластичната активност в кръвта на бременна жена и особено в кръвта на родилка. В резултат на тези промени всяка раждаща жена изпитва ускоряване на процеса на съсирване на кръвта, поради което след отделянето на плацентата настъпва бързо образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата.
Въпрос 39
1
Плодът като обект на раждане се разглежда главно като се вземе предвид размерът на главата. Главата е най-обемната и плътна част, която изпитва най-големи затруднения при движение по родовия канал. Това е ориентир, по който се оценява динамиката и ефективността на раждането.
Доносеният плод има средно тегло от 3000 - 3500 g, дължина - 50 cm. Мозъчната част на черепа се състои от 7 кости: две челни, две теменни и една тилна. Отделните кости на черепа са свързани с конци и фонтанели. Главата на плода е еластична и може да се свива в една посока и да се разширява в друга.
Шевовете и фонтанелите имат диагностично значение при раждането: челният шев (sutura frontalis), разделящ двете челни кости в сагитална посока; сагитален (s.sagitahs) разделя париеталните кости една от друга; коронарен (s.coronaria) - челна кост от париетална; lambdoidea (s.lambdoidea) - париетални кости от тилната; темпорален fs.temporalis) - темпорални кости от париеталните.
Голямата фонтанела или предната (fonticulus magnus) има форма на диамант. В центъра между четири кости (две фронтални и две теменни) четири шева се събират към него - фронталният, сагиталния и двата клона на короноида)
Малкият фонтанел (f.parvus), или задната, е малка депресия, в която се събират три конеца - сагитален шев и двата крака на ламбдоида.
За да разберете биомеханизма на раждането, е важно да знаете следните размери на главата:
голям кос (diameter mento-occipitalis) - от брадичката до най-отдалечената точка на тила - 13,5 см, със съответна обиколка 40 см;
малък наклонен (d.suboccipito-bregmatika) - от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел -9,5 cm, с обиколка 32 cm;
среден наклонен (d.suboccipito-frontalis) - от субокципиталната ямка до границата на темето на челото - 9,5 - 10,5 cm, с обиколка 33 cm;
права (d.fronto-occipitalis) - от моста на носа до тилната издатина - 12 см, с обиколка 34 см; вертикална или вертикална (d.tracheo-bregmatica), - от върха на короната до хиоидната кост - 9,5 cm, с обиколка 33 cm; голям напречен (d.biparietalis) - най-голямо разстояние между париеталните туберкули - 9,25 cm; малък напречен (d.bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.
Размери на тялото: раменен пояс - обиколка на нивото на раменете - 35 см, размер на рамото - диаметър на раменния пояс (distantia biacromialis) - 22 см. Напречен размер на седалището (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 см, тазов пояс. - обиколка на нивото на трохантерите на бедрената кост е -27-28 см. Тези размери са важни и по време на раждане.
2.
При заразяване на жената през първата седмица от бременността увреждането на плода настъпва в 80% от случаите, на 2-4 седмица - в 60%, на 5-8 седмица - в 30% и на 9-12 седмица - в 10% . При заразяване на по-късен етап вероятността от развитие на вродени дефекти намалява, но дори и на 5 месеца тази опасност все още съществува за 1 на 10 деца.
Опасността от вируса на рубеола е, че почти винаги се предава от майката на плода и го уврежда. Вродената рубеола може да увреди всеки орган на детето, но най-честата триада е катаракта, глухота и сърдечни заболявания. Може да има и последствия под формата на кръвни заболявания (хемолитична анемия, тромбоцитопения), пневмония, ниско телесно тегло и нисък ръст при раждането.
Неблагоприятният ефект на рубеолата върху плода се проявява и чрез спонтанни аборти (30%), мъртво раждане (20%) и смърт в неонаталния период (20%). Процентът на мъртво раждане е около 10%, когато жената се разболее през първия триместър, 5%, когато се разболее през втория и 2%, когато се разболее през третия триместър. Вродената рубеола е причина за смърт при 20% от всички смъртни случаи от вътрематочни инфекции; тя също често води до необходимостта от избор между аборт и поддържане на инфекцията, ако майката се зарази по време на бременност.
Как да разпознаем?
Жена, която е имала рубеола като дете или е била ваксинирана срещу рубеола, не трябва да се притеснява, че детето й ще се зарази, защото има имунитет. Ако бременната жена не знае дали е болна от рубеола или не и не е ваксинирана, тогава трябва да си направи кръвен тест за антитела срещу рубеола.
сифилисНа всеки етап от бременността болестта може да се предаде на бебето чрез кръвния поток. Инфекцията може да възникне и по време на раждане. Ако сифилисът се идентифицира бързо и се лекува, тогава в повечето случаи здравето на майката и детето не е застрашено.
Ако това заболяване не се лекува, вероятността от инфекция на плода е много висока, особено в ранните стадии на заболяването. В 40 процента от случаите нелекуваният първичен сифилис води до спонтанен аборт, мъртво раждане или смърт скоро след раждането. Сифилисът също повишава риска от преждевременно раждане и вътрематочно ограничаване на растежа.
В някои случаи възникват вътрематочни лезии, които могат да се видят с ултразвук. Такива патологии включват увеличена плацента, натрупване на течност в коремната кухина на детето и нейното подуване, уголемяване на черния дроб и далака. След раждането засегнатото бебе може да има други прояви на вроден сифилис, като обрив и кожни лезии около устата, гениталиите и ануса, секреция от носа, подути лимфни възли, пневмония и анемия.
Повечето бебета нямат тези симптоми при раждането, но без лечение те се появяват в рамките на един до два месеца. Дори при липса на външни признаци на сифилис, ако това заболяване не се лекува, то ще се прояви години по-късно и ще доведе до сериозни последствия като деформация на костите и зъбите, глухота, слепота и неврологични заболявания. Ето защо е толкова важно да се идентифицира сифилис по време на бременност и да се проведе подходящо лечение, а детето, заразено по време на раждането, да се подложи на необходимия преглед и терапия.
3.
аборт
Дълго време се извършваше само по показания, застрашаващи живота на родилката. Днес в повечето страни, включително и у нас, е законно прекъсването на нежелана бременност до 12 седмици. При по-дълъг срок на бременност прекъсването е допустимо само по медицински причини. За съжаление, въпреки развитието на медицината и обществото като цяло, проблемът с криминалните аборти, както и неправилно извършените медицински прекъсвания на бременността, остава неразрешен напълно. Още в края на 19 век се казва, че тази процедура трябва да се извършва от висококвалифициран специалист и само в стените на медицинска институция. И до днес битува мнението за „абсолютната безопасност” на метода, независимо къде и как се провежда. Последното не винаги е вярно.
Сред основните начини прекъсване на нежелана бременностИма медикаментозни и инструментални методи. Сред инструменталните методи в Русия най-разпространеният е кюретажът на маточната кухина, въпреки че в периоди до 5-6 седмици от бременността прекъсването на бременността чрез вакуумна аспирация на феталното яйце е по-предпочитано. За съжаление този метод не се използва често и зависи от квалификацията на персонала и оборудването на лечебното заведение.
Методи
Преди да приложите каквито и да било методи, най-накрая трябва да се уверите, че пациентът има вътрематочна бременност. За тази цел е необходим ултразвук за диагностика на маточната кухина. В нашата клиника тази процедура се извършва от всички специалисти на най-модерните ултразвукови апарати.
