Флегмон на предната коремна стена, флегмон на скротума, уретрално-скротална фистула (клиничен случай). Флегмон - какъв вид заболяване е това? Целулит на шията. Симптоми и лечение

Какво е флегмон?

Флегмонът е остър гноен възпалителен процес, който възниква в мастната тъкан и се разпространява в околните тъкани, включително сухожилия и мускули.

Заболяването се среща във всяка възраст, еднакво често при мъжете и жените. Възпалителният процес може да се развие самостоятелно или да е усложнение на други гнойни процеси - карбункули, циреи, абсцеси и др.

Къде се появява флегмонът?

Възпалението на мастната тъкан може да възникне в резултат на нарушаване на целостта на кожата, когато патогенни микроорганизми проникнат в раната.

Въпреки това, както показва практиката, заболяването най-често се развива там, където не е имало наранявания или щети. Предпочитаните места за локализиране на патологичния процес са:

гърди;
Предна коремна стена;
Обратно;
бедрата;
Задни части.

Целулитът на лицето и шията е доста често срещан.

Когато кожата е увредена, причината за остър възпалителен процес е очевидна - проникването на бактерии отвън. Когато флегмонът се образува "изневиделица", точните причини не са установени от медицинската наука.

Въпреки това се смята, че хроничните огнища на инфекции в тялото или слабият имунитет могат да причинят развитието на възпалителния процес.

Предразполагащи фактори са:

Захарен диабет или други нарушения на ендокринната система;
Изтощение на тялото, например при пациенти с рак;
Рецепция лекарства, оказват вредно влияние върху имунната система;
Имунодефицитни състояния;
Тежка интоксикация на тялото.

Форми на заболяването

Има няколко форми на заболяването:

серозен флегмон – възпалението се причинява от натрупването на патологичен ексудат (течност). Фибрите стават мътни на вид в резултат на насищане с натрупана течност.

Границите на патологичния фокус и неинфектираните тъкани са практически невидими.

Гноен флегмон – тъканта около патологичния фокус започва да се топи, в резултат на което се образува голямо количество гной. При тази форма на възпалителния процес в близост до лезията често се образуват фистули или язви, от които се отделя зелено-жълта течност.

С напредването на флегмона заболяването се разпространява в мускулите и фасцията, в резултат на което тъканите придобиват сиво покритие и се насищат с гной.

Гнилост - На на този етаптъканната структура се разрушава и се образуват газове, в резултат на което се отделя неоплазмата лоша миризмагнило.

Локализацията на патологичния процес и тъканите, разположени в близост, придобиват каша, тъмна форма. Това състояние води до тежка интоксикацияцялото тяло.

Некротична форма – на повърхността на неоплазмата се образуват некротични огнища (мъртва кожа), които впоследствие се отхвърлят от организма, а на тяхно място остават кървящи раневи повърхности.

Често след некротичен флегмон се образуват абсцеси, чието лечение се извършва (главно) хирургично.

Анаеробни – възпалителният процес се разпространява в големи участъци от мастна тъкан, причинявайки образуването на некротични огнища с отделяне на газ. Засегнатите тъкани придобиват земен оттенък и непоносима неприятна миризма.

При палпиране ясно се чува хрущене (крепитация), което се дължи на натрупването на газове. Тъканта около анаеробния целулит наподобява варено месо.

Симптоми на флегмон, снимка

Клиничната картина на заболяването е остра. На начална фазамястото на локализиране на възпалителния процес е рязко болезнено, горещо на допир и подуто. Омекотените области на тумора показват натрупване на гной под кожата.

С напредването на заболяването се появяват и общи симптоми:

Повишена телесна температура (до 39,0-40,0 градуса);
Треска;
Нарастваща слабост;
Повишена жажда (често с флегмон, пациентите се оплакват от тежка сухота в устата);
Недостиг на въздух, повишен сърдечен ритъм;
Силни главоболия
Бледа кожа и понижено кръвно налягане.

На фона на обща интоксикация на тялото пациентът може да изпита повръщане, анурия (или олигурия) и слаб нишковиден пулс.

Лечение на флегмон

При диагностициране на флегмон е необходима хоспитализация в хирургичния отдел. В острия период строг почивка на легло. Ако на мястото на инфилтрацията се е натрупала гной, тя трябва незабавно да се отстрани чрез хирургично отваряне и дренаж.

Ако заболяването се открие на етапа на образуване на инфилтрация, т.е. преди омекване на тъканите и натрупване на гной, лечението на възпалителния процес се извършва чрез консервативни методи - използването на термични процедури, ултравиолетово лъчение, живачен мехлем.

Когато се образува уплътнението и висока температуратяло, на пациента се предписва операция на флегмон, за да се осигури висококачествено изтичане на гной.

След изтичане на гной кухината се измива и се поставят специални тръби. Върху раната се прилага стерилна марля, навлажнена с 10% разтвор на натриев хлорид.

IN задължителенпациенти с остро възпалениепредписват се антибиотици за мастната тъкан широк обхватдействия, както и паралелно общоукрепващи лекарства и витамини.

За елиминиране синдром на болкаПрепоръчително е да се предписват аналгетици и антипиретици за облекчаване на температурата.

За да се ускори отхвърлянето на мъртва тъкан, се предписва мехлем Iruksol или други местни продукти, съдържащи ензими.

За да се ускори заздравяването на отворени рани, се предписва мехлем Троксевазин или Метилурацил.

Възстановяването след операция за флегмон отнема няколко месеца и пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, така че да няма рецидив и болестта да не стане хронична.

Усложнения на целулита

Усложнение е разпространението на инфекцията в тялото чрез кръвта или лимфата, което е изпълнено с обща интоксикация на тялото и развитието на сепсис или лимфаденит.

Целулит и абсцеси лицево-челюстна областможе да доведе до разпространение на инфекция в мозъчната тъкан, което води до развитие на менингит или гноен менингоенцефалит.

Целулитът на шията може да доведе до задушаване, а включването на близките артерии във възпалителния процес и последващото разрушаване на съдовите стени причинява масивно артериално кървене и смърт.

Предотвратяване

Укрепването ще помогне за намаляване на риска от развитие на флегмон имунна систематърпеливи, навременни и адекватно лечениециреи и карбункули, нормализиране на метаболизма и ликвидиране на хронични бактериални огнища в организма.

Към кои лекари да се обърна за флегмон?

При идентифициране на първите симптоми на флегмон, на пациента се препоръчва да се свърже с хирург.

Стоматологичните хирурзи лекуват новообразувания на лицево-челюстната област; заболяването се развива в резултат на фрактура или друга травма.

Целулит - МКБ код 10

В международната класификация на болестите флегмонът е в клас XII (L00-L99)

L00-L99 - Кожни заболявания и подкожна тъкан

(L00-L08) Инфекции на кожата и подкожната тъкан

(L03) Целулит

(L03.0) Целулит на пръстите на ръцете и краката
(L03.1) Целулит на други части на крайниците
(L03.2) Флегмон на лицето
(L03.3) Целулит на тялото
(L03.8) Целулит с други локализации
(L03.9) Целулит, неуточнен

Различни образувания под кожата са резултат от възпалителен процес в организма. За по-голямо удобство на естествената класификация те бяха разделени на няколко вида. Ще разгледаме една от тези формации в тази статия.

Какво е флегмон?

Какво е флегмон? Това е гнойно възпаление на мастната тъкан, което често протича в остра форма и няма ясно определени граници. Ако не се лекува, ще се разпространи в съседни тъкани, мускули и сухожилия. Този процес е болезнен и придружен от повишаване на температурата и общо неразположение.

Видове

Необходимо е да се вземе предвид различното естество на флегмона според неговите видове:

Според механизма на образуване:

Първичен (образуван в резултат на въвеждане на микроорганизми);
Вторичен (резултат от разпространението на гнойно възпаление от други органи).

Според формата на развитие:

остър;
Хронична (дървесна).

По дълбочина:

Повърхностно - увреждане на меките тъкани;
Дълбоко – увреждане на мускулния слой.

По прогресивност:

Демаркиран;
Прогресивен.

Според естеството на възпалението:

Serous - образува се в началния етап и след това преминава в гнилостна или гнойна форма;
Гнойно - топене на тъкани с образуване на гной;
Некротичен – образуване на некроза;
Гнилостно - разрушаване на тъканите с образуване на газ с неприятна миризма;
Анаеробни – образуване на некроза с газ.

По локализация:

подкожно;
Интерорган;
субфасциално;
ретроперитонеална;
Медиастинална тъкан;
Междумускулна;
лица;
челюсти;
четки;
бедрата;
Крака и др.

Етапи на развитие на заболяването:

оток;
Печат (инфилтрат);
Образуване на абсцес.

Образуването на флегмон в клетъчното пространство на всеки орган има свое име, към което е прикрепен префиксът „пара“: - възпаление на бъбречната тъкан, - възпаление на ректалната тъкан, параметрит - възпаление на тазовата тъкан близо до матката и т.н.

причини

Основната причина за развитието на флегмон е инфекция, която прониква в мастната тъкан през рана или порязване, чрез кръв или лимфен поток, от съседни органи. Често патогените са Стафилококус ауреуси стрептококи, които провокират гноен процес. Протея и коли, гнилостен стрептокок провокира гнилостна форма на флегмон. Различни видове анаероби имат агресивен характер, при който заболяването се развива бързо.

По този начин флегмонът често е резултат от нараняване, увреждане на целостта на мастната тъкан, проникване на инфекция в нея също чрез кръв или разпространение на съседни гнойни възпаления. Често флегмонът може да се развие в резултат на химическо излагане: инжектиране на бензин, терпентин и др. Под кожата.

Съпътстващите фактори включват намален имунитет, който се наблюдава при:

имунна недостатъчност, ХИВ или СПИН,
хронични заболявания: туберкулоза, заболяване на кръвта, захарен диабет
хронични интоксикации: наркомания, алкохолизъм.

Симптоми и признаци на целулит на мастната тъкан

Характерни признаци и симптоми на мастна тъкан са:

Температурата се повишава до 40ºС.
Главоболие.
Остра слабост.
Жажда.
Сънливост.
Втрисане.
Повръщане.
Зачервяване и подуване на кожата над флегмона.
Крайникът се подува, ако върху него се е развил флегмон.
На пипане флегмонът е болезнен, неподвижен и горещ.
Блестяща кожа.
Загуба на апетит.
Намалено количество урина.
Движението провокира допълнителна болка, която принуждава пациентите да лежат неподвижно.
Ексудатът става гноен, което прави флегмона по-мек.
Пробив на гной или навън с образуването на фистула, или навътре, засягащ съседни тъкани и органи.

При дълбок флегмон, в допълнение към описаните по-горе симптоми, има задух, намален кръвно налягане, слаб, ускорен пулс, цианоза или пожълтяване на кожата, малко уриниране, болка в главата.

Флегмон при дете

Напълно възможно е детето да развие флегмон поради нараняване и инфекция. В този случай е необходимо да се свържете с педиатър, за да може да го елиминира в ранните стадии на заболяването.

Целулит при възрастни

При възрастните също се получават наранявания. Те често пренебрегват собственото си здраве, водейки други заболявания до гнойно възпаление. И при мъжете, и при жените инфекцията може да се пренесе от друг орган. Тук също не трябва да се самолекувате, за да не доведете гнойното възпаление до хронична форма и да не предизвикате усложнения.

Диагностика

Диагностиката на флегмона започва с общ преглед, което показва всички симптоми на заболяването. Освен това се провеждат тестове за изясняване на причината за възникването му:

Анализ на кръвта.
Засяване на ексудата за патогена.
Анализ на урината.
Рентгенова снимка на засегнатата област.
Ултразвук на възпалената област.
CT и MRI.

Лечение

Лечението на флегмон се извършва изключително в болнични условия. Първоначално е необходимо да се елиминира гнойта; съответно лечението започва с евакуация на гноен ексудат - отваряне и дренаж. Извършва се ексцизия на некротични зони, както и допълнително отваряне и ексцизия при разпространение на гной. Тази процедура не се извършва само когато флегмонът е в началния етап на своето развитие, когато гной все още не се е образувал.

Как да се лекува флегмон? Тук физиотерапията става ефективна:

UHF терапия.
Лампа Sollux.
Загряващи компреси и загряващи възглавници.
Дубровинова превръзка (компрес с жълта живачна смес).
Дермопластика.
Инфузионна терапия.

Лекарствата се използват активно за насърчаване на възстановяването и отхвърлянето на мъртва тъкан:

Протеолитични ензими.
Мехлем с ензими - ируксол.
Масло от морски зърнастец и шипка.
Троксевазин.
Болкоуспокояващи.
антибиотици.
Антигангренозни серуми.
Разтвор на хексамин.
Разтвор на калциев хлорид.
Разтвор на глюкоза.
Адонилен, кофеин и други лекарства, които подобряват сърдечно-съдовата функция.
Общо укрепващи средства.
Имуномодулатори.

Лечението не се провежда у дома, за да не се провокира хронифициране на заболяването или разпространение на гной. Действа като диета пиене на много течностии ядене на храни, богати на витамини. Пациентът се поддържа на легло с повдигане на засегнатия крайник.

Прогноза за живота

Целулитът е опасно заболяване, защото може да доведе до фатален изход. Колко дълго живеят пациентите? Всичко зависи от зоната на лезията и разпространението на гной. Ако се лекува флегмон, тогава прогнозата за живота е благоприятна. Но в отсъствието медицински гриживъзможни усложнения:

тромбофлебит.
Еризипел.
Лимфаденит.
Лимфангит.
сепсис.
Теносиновит.
Гноен менингит.
Вторичен флегмон.
Гноен артрит.
Гноен плеврит.
Гноен артериит.
Остеомиелит.

За да се предотврати заболяването или неговите усложнения, трябва да се спазва превенцията на заболяването:

Избягвайте нараняване.
Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно.
При наранявания лекувайте рани и изгаряния.
Потърсете помощ, ако се появят симптоми.

флегмон коремна стенапо-често се появява директно в близост до хирургическата рана, особено в десния хълбок, тъй като най-честата причина за развитието му са деструктивните форми на острата.

Симптоми на флегмон на коремната стена

Развитието на гноен възпалителен процес в първите дни се маскира не само от факта, че процесът се разпространява под дебелите мускулни слоеве, между тях и напречната фасция, но главно защото причинителите на флегмона са в повечето случаи чревни микроорганизми и , по-специално Е. coli. Този по същество гнилостен микроб не предизвиква незабавно развитие на бурно нагнояване и други обичайни остри възпалителни прояви. Общите му интоксикиращи свойства преобладават над локалните гнойно-възпалителни. Поради това, в началото на развитието на дълбоки флегмони на коремната стена директно в оперативната рана локални проявиможе да е много лека или почти незабележима. Не трябва да се пренебрегва, че въпреки видимото първоначално успокоение в раната, пациентът изпитва повишаване на температурата, леко ускорен пулс, лош сън, разстроен апетит, летаргия, апатия и лошо здраве в комбинация с леко дразнене на перитонеума, с задържане на изпражненията или, обратно, , с безпричинни прослави. Прави впечатление необичайният цвят на лицето: то е или неестествено бледо, или прекалено цианотично. Първоначално възниква мисълта за пневмония; обаче, внимателното изследване, включващо и не подкрепя това предположение. Кръвният тест обикновено показва значително увеличение на левкоцитозата, изчезването на еозинофилите, увеличаване на неутрофилиите и увеличаване на броя на пръчковидни форми. Към 5-6 ден обикновено се забелязват локални промени, най-често странично от оперативната рана.

Лечение на флегмон на коремната стена

Обикновено не е възможно да се открие гной чрез премахване на няколко кожни конци и внимателно разпръскване на ръбовете на раната и това не внася яснота в разпознаването на флегмон. Състоянието на пациента не се подобрява. Само след 1-2 дни всички кожни конци са премахнати, краищата на раната са разперени по цялата дължина и след като се види, че тъканите в близост до апоневрозните конци са подозрително сиви и тъмни, тези конци ще бъдат премахнати и след това мускулите са били широко отделени отдолу мускулите ще започнат да се освобождават в малки количества, с миризмата на E. coli, гнойни маси. Тампонада, тубулна и приложение, засягащо чревните микроби, обикновено води до относително бързо подобрение на състоянието на пациента.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

Прободни раникоремната стена може да бъде причинено както от тъпи, така и от остри предмети. Това е разликата...
Първичен остър възпалителни заболяванияпроблемите с коремната стена възникват по различни причини. Сред тях изпъкват...

Това възпаление няма ясни контури, за разлика от подобно заболяванеабсцес, ограничен от стените на възпалителната кухина. Флегмонът има тенденция да се развива бързо, обхващайки все по-голяма площ, засягайки анатомични части на тялото, разположени в близост. Заболяването може да възникне като идиопатичен процес или да придружава предходни гнойно-възпалителни заболявания като усложнение. клинични форми(, абсцес и др.).

Това животозастрашаващо заболяване. Развитието на целулит обикновено започва в сравнително малък участък от повърхността на кожата, където се наблюдава подуване, подуване, зачервяване и болка при натиск. Областта на такава лезия бързо нараства, температурата на пациента се повишава с всички симптоми, съпътстващи този процес, и лимфните възли, разположени в областта на заразената област, се увеличават.

Флегмонът се развива, засягайки не само повърхностните слоеве на епидермиса, но може да проникне доста дълбоко в подкожната тъкан, дермата. Развитието на гнойно-възпалителен процес в тъканта, разположена в областта на определен орган, се нарича дума, съставена от две части: „пара“ и името на органа, засегнат от флегмон на латински (парапроктит, паранефрит, параартикуларни и др.).

По-често болестта се причинява от Staphylococcus aureus. В допълнение, стрептококи, ентеробактерии и Pseudomonas aeruginosa са идентифицирани като патогени, по-рядко Escherichia coli е провокатор. Развитието на инфекцията обикновено е остро, но има и хронични форми на флегмон.

ПРИЧИНИ

Целулитът възниква поради навлизането на патогенни патогени в дълбините на меките тъкани на подкожната тъкан. Те могат да бъдат въведени чрез разфасовки и други травматични нараняваниякожни или лигавични повърхности, както и разпространение от инфекциозното огнище чрез кръвта и лимфата. Възможна контактна инфекция поради пробив, абсцеси. Заболяването се развива и след подкожно приложение на различни химически течности(терпентин, бензин и др.).

Характерът на хода на флегмона се определя от видовете патогени.

Например, стафилококи и стрептококи провокират гнойни възпаления;

Най-тежките случаи са анаеробните флегмони, чиито причинители са задължителни анаероби - бактерии, които се развиват при липса на кислород. Те могат бързо да унищожат тъканите и да провокират бързото разпространение на болестта.

Основният предразполагащ фактор за развитието на флегмон е отслабен човешки имунитет.Намаляването му защитни функциипричиняват хронични заболявания, изтощение, имунодефицитни заболявания, постоянна интоксикация на организма с алкохол и наркотици.

При деца под шест години може да се появи флегмон, локализиран в горната част на тялото и главата, поради инфекция с хемофилус инфлуенца.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Видовете флегмон се различават по времето на възникване, развитие, дълбочина на увреждане на тъканите, тежест на заболяването, локализация, естество на експозиция и унищожаване.

По време на възникване:

Първичен флегмонсе развива в резултат на експозиция патогенни микроорганизмидълбоко в тъканите.

Вторичен флегмонсе образува след преминаване на възпалителна инфекция от съседни тъкани. В този случай трябва да се идентифицира фокусът на основното заболяване.

Контактен флегмонвъзниква при избухване на ограничена гнойно-възпалителна форма (абсцес и др.).

По време на разработка:

Острият флегмон се характеризира с подуване, удебеляване и подуване на мястото на лезията, зачервяване, треска при пациента, силна болка, ограничение или пълна липса на подвижност на засегнатата част от тялото. Влошаването на състоянието на пациента прогресира, по-късно плътните области на инфилтрация омекват и се появяват огнища на флуктуация.
Хроничният флегмон (дървесен) се развива в случай на висока устойчивост на човешкото тяло и ниска вирулентност на патогенните щамове. Характеризира се с бавен възпалителен процес, засягащ подкожната съединителна и междумускулна тъкан. Наблюдава се повишаване на температурата. Напредва в патологичен процесзасягат се кожни тъкани, които придобиват синкав цвят и характерен за хиперемия оток. След дълъг период от време (от няколко седмици до няколко месеца) на мястото на флегмон се образуват абсцеси, без болка.

Според дълбочината на лезията:

Повърхностно - характеризира се с увреждане на подкожната тъкан до мускулния слой.
Дълбоко - мускулна тъкан, междумускулни пространства и мастна тъкан, обгръщащи вътрешните органи.

По характер на разпространение:

Разграничен, се характеризира с локален абсцес, който се отваря и дренира след лечение с лекарстваантибиотици в началния стадий на заболяването.
Прогресивенфлегмон. Когато се развие, е необходима незабавна хирургическа намеса. Засегнатите тъкани се отварят по цялата дължина на лезията, гнойта се отстранява, некротичните промени се изрязват, ексудатът се изследва, последваща хирургична обработка на рани и антибактериална терапия.

По локализация:

лицеви. Обикновено се намира в слепоочния сегмент, засяга челюстите, възпалението обхваща дъвкателните мускули и др.
Максиларна. Той засяга пряко тъканите около челюстните кости. Миризмата на гниене идва от устата, дъвченето, преглъщането и понякога дишането са нарушени.
Лезия на врата. В този случай е невъзможно да се предвиди как ще се развие заболяването. Често усложнение след възпалителни процесифаринкса (,), също флегмон може да бъде следствие от пренебрегната.
Карпална. Засяга централната част, пръстите и други сегменти на дланта.
Целулитът на бедрото, увреждането на тъканите затруднява движението на пациента.

По форма на влияние:

серозен. Тази форма се развива в началото на заболяването. Серозното възпаление преминава с натрупване на характерен ексудат, засегнатата мастна тъкан се инфилтрира, придобива желатинова консистенция и тъканите се насищат с мътна течна фракция. Границите между засегнатите и здравите тъкани са неразличими.
Гнойна формавъзниква след първичния, серозен. При този флегмон настъпва хистолиза на тъканите (тяхното втечняване с трансформация в гной). Полученият мътен ексудат е бял, жълтеникав или зеленикав цвят. На мястото на лезията се появяват различни видове фистули и язви. Гнойният флегмон може да засегне сухожилията, костната тъкан, ставите и мускулите, а последните, когато са наситени с гной, придобиват сивкав цвят, който не е характерен за здравите тъкани, и няма кървене.
Гнилост. Целулитът разрушава тъканта и отделя газ със специфична гнилостна миризма. Цветът на тъканите варира от мръсно кафяво до тъмно зелено. Структурата на лезиите е рехава, повърхността е хлъзгава и впоследствие се разпадат напълно до кашаво състояние. Тази форма е придружена от тежка интоксикация.
Некротична. На засегнатите места се образуват некротични огнища, които впоследствие се стопяват или отхвърлят, оставяйки раневи повърхности. При благоприятна прогноза се образува левкоцитна банка с последващо образуване на гранулационна бариера. Възпалението е локализирано и на това място се появяват абсцеси, които се отварят сами. Ако това не се случи, се извършва операция.
Анаеробни- най-тежката форма. Засегнатите тъкани имат зловонна миризма и придобиват тъмносив варен вид без зачервяване. При натискане се чува леко хрущене (крепитация), което говори за наличие на газови мехурчета. Серозното възпаление е придружено от образуването на големи некротични зони.

Представените разновидности на флегмон имат остър курс.

Вземане злокачествени форми, те се разпространяват бързо, засягайки все по-голяма площ от заобикалящата мастна тъкан. Процесът е придружен от тежка интоксикация.

СИМПТОМИ

Флегмонът при остри форми се развива бързо. Пациентите изпитват значително повишаване на температурата над 40°C, което е придружено от втрисане, главоболие, жажда и сухота в устата. На фона на обща интоксикация се наблюдават слабост и сънливост. Често се появяват гадене и повръщане. Повишено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм. Броят на уриниранията при пациента се намалява до пълното им спиране.

На засегнатата област се появява бучка с подуване, усеща се гореща на допир и кожата става лъскава. Не е възможно да се определят ясни граници на образованието. Усеща се значителна болка тази област, Лимфните възли, разположени в близост до огнището на възпалението са увеличени. С по-нататъшното развитие на заболяването уплътнените зони са склонни да се омекотяват и да се образуват гнойни кухини, чието запълване понякога независимо излиза през фистулата или се разпространява по-нататък през съседните тъкани, провокирайки по-нататъшно възпаление и процеса на разрушаване.

Симптомите на дълбок флегмон са по-изразени и се появяват в ранните етапи.

ДИАГНОСТИКА

За хирурга не е трудно да диагностицира флегмона чрез визуален преглед поради изразената му клинична картина. Дълбоките възпаления се изследват с помощта на ултразвукови изследвания, рентгенография, ЯМР и КТ.

Стандартно изпълнен общ анализвзема се кръв, урина, материал от повърхността на възпалението за инокулация и идентифициране на активни бактериални форми, определя се тяхната чувствителност към антибиотици, използвани за лечение. В някои случаи се предписва пункция от дълбок източник на възпаление.

ЛЕЧЕНИЕ

Основният метод за лечение на флегмони е хирургическа операция за отваряне, почистване, допълнително източване и измиване на заразената кухина.

Правя без хирургична интервенцияе възможно само при наличие на заболяването в най-ранните етапи, преди образуването на инфилтрат, когато на пациентите се предписва антибиотична терапия и термични процедури. В следоперативния период лечението продължава с антибиотици, предписват се физиотерапевтични процедури и имуномоделираща терапия.

УСЛОЖНЕНИЯ

Тъй като серозно-гнойни течности, заразени с патогени, се разпространяват в тялото, навлизайки в кръвта и лимфата, развитието на заболявания като гноен тромбофлебит, еризипел, гноен, гноен лимфангит, . Флегмонът на лицето може да провокира появата на гнойна форма на менингит.

Когато флегмонът засяга съседни органи и тъкани, могат да се развият следните гнойни форми на заболявания под формата на усложнения: теносиновит, артрит и др. Повечето опасно усложнение- продуктивно-гноен артериит, когато артериите се възпаляват с по-нататъшното им размекване и стопяване, което води до обилно вътрешно кървене.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяването на флегмон е предотвратяването на увреждане на кожата в случай на рани и ожулвания, кожата трябва да бъде лекувайте с антисептици. Превенцията и навременното лечение също служат като превенция, различни формипиодермия.

Ако се появят първите признаци на началния стадий на флегмон, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

При своевременно лечениеостър и дървесен флегмон прогнозата е благоприятна. От стартирани и тежки формизаболявания (прогресивни, дълбоки флегмони, възникващи между вътрешните органи), както и при лезия на лицеточесто прогнозата е неблагоприятна.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Днес проблемът с анаеробната инфекция все още е актуален специално мястопри гнойна хирургия, което се свързва с изключителната тежест на заболяването, високата скорост на прогресиране на гнойно-некротичния процес, разпространяващ се в големи участъци от меките тъкани

проф. Е.И. Брехов,
член-кореспондент RAMS A.M. Светухин,
Кандидатите на медицинските науки I.S. Багинская и А.В. Хохлов,
Доктор на медицинските науки A.B. Земляной, А.А. Воробиев

Анаеробни неклостридиални флегмони
Е.И. Брехов, А.М. Светухин, И.С. Багинская, А.В. Хохлов, А.Б. Земляной, А.А. Воробьов

Днес проблемът с анаеробната инфекция все още заема специално място в гнойната хирургия, което се свързва с изключителната тежест на заболяването, високата скорост на прогресиране на гнойно-некротичния процес, разпространявайки се в големи участъци от меките тъкани. Това от своя страна предопределя развитието на изразени системни възпалителни реакции, сепсис и като следствие полиорганна недостатъчност, причиняваща лоша прогнозазаболявания. Анаеробните гнойно-възпалителни лезии на меките тъкани на крайниците често водят до дълбока инвалидност. Смъртността при развитие на анаеробна инфекция на раната остава на изключително високо ниво и възлиза на 14-80%. В момента голямо значение се придава на неклостридиалните форми анаеробни микроорганизми, които в 88-95% от наблюденията участват в развитието на остри инфекциозен процес. По-често анаеробната неклостридиална инфекция се причинява от облигатни анаероби, които развиват и упражняват своите патогенен ефектпри аноксични условия или при ниски концентрации на кислород. Трябва обаче да се помни съществуването на голяма група факултативни анаероби, включително бактерии от семейство Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus и др.), Които при условия на интерстициална хипоксия преминават от аеробен към анаеробен метаболизъм и са способни да причинявайки развитието на гнойно-възпалителен процес, клинично и патоморфологично идентичен с този, развиващ се в присъствието на типични анаероби. В повечето наблюдения (92-98%), по време на развитието на тези процеси на инфекциозна рана, анаеробите се откриват във връзка с аеробни микроорганизми (Streptococcus, Staphylococcus и др.), Които проявяват изразена патогенност и влошават тежестта на заболяването. Една от най-пълните класификации на анаеробните инфекции в хирургията днес е дадена от A.P. Колесов и др. .

Тази статия представя клинично наблюдение на развитието на спонтанно придобит в обществото ендогенен смесен анаеробен флегмон на ретроперитонеалното пространство и меките тъкани на дясното бедро, което се причинява от факултативна анаеробна грам-отрицателна ферментираща пръчка от род Klebsiella, свързана с аеробни бактериална патогенна микрофлора и протича с тежка обща възпалителна интоксикация и развитие на сепсис.

Пациент Ц., 26 години, отбелязан на фона на соматичното благосъстояние остро началозаболявания с поява на болка в долни секциикорема, придружен от гадене, сухота в устата, повишаване на телесната температура до 38,6°C. Проведе самостоятелно лечение - взе нестероидни противовъзпалителни средства. На 3-ия ден от началото на заболяването поради неефективност на самолечението и влошаване общо състояниее бил хоспитализиран в отделение по хирургияедна от градските клинични болници в Москва, където има съмнение за перитонит. Пациентът е опериран по спешност и е извършена диагностична срединна лапаротомия. При инспекция на коремните органи на остър хирургични заболяванияне е намерено. Има изпъкналост и подуване на париеталния перитонеум в проекцията на дясно страничен разрезретроперитонеално пространство. Интраоперативно клиничната ситуация се оценява като ретроперитонеален (анаеробен?) флегмон. Лапаротомната рана е зашита плътно на слоеве. Извършена е дясностранна лумботомия: ретроперитонеалното пространство е отворено, извършено е свободно уплътняване и дренаж на ретроперитонеалната тъкан. В следоперативния период е проведена инфузионна и антибактериална терапия, но състоянието на пациента се влошава. На 2-рия ден от постоперативния период се наблюдава увеличаване на отока вдясно долен крайникна нивото на бедрата, придружен болезнени усещанияв отсъствието на други местни знацивъзпаление. В тази връзка, съгл медиална повърхностВ средната трета на дясното бедро е използван разрез с дължина до 20 см за отваряне и дрениране на флегмона на дясното бедро. Въпреки взетите мерки, състоянието на пациента продължава прогресивно да се влошава, поради което по-нататъшно лечениее преместен в отделението по гнойна хирургия на КБ-1.

Пациентът е приет в отделението по гнойна хирургия в тежко състояниена 6-ия ден от началото на заболяването. Отбелязани са объркано съзнание, силна бледност на кожата, повишена скорост до 30 в минута. трудно дишане, тахикардия до 120 удара в минута с норма кръвно налягане, сух език. Коремът е увеличен по обем, симетричен, не участва в акта на дишане, а при палпация е напрегнат и болезнен във всички части. Положителен симптомпотупване от двете страни без дизурични нарушения. На предна коремна стена: следоперативна рана с конци - средна лапаротомия; вдясно е открита следоперативна лумботомична рана, през която са отстранени два поливинилхлоридни дренажа. При преглед се забелязва изразен оток, хиперемия и локална хипертермия на дясната странична и илиоингвинална област и областта на дясното бедро. Размерът на десния долен крайник е увеличен в обем до 5,0 cm на нивото на бедрото и до 1,0 cm на нивото на горната трета на крака спрямо левия, непроменен долен крайник.

В деня на приемане по спешност е извършено хирургично лечение на обширен анаеробен флегмон на дясната странична повърхност на предната коремна стена и дясното бедро под ендотрахеална анестезия. По време на инспекцията на следоперативни рани на дясната странична повърхност на предната коремна стена (дясностранна лумботомия) и медиалната повърхност на дясното бедро се обръща внимание на наличието върху кожата на маргиналните области на лилаво-цианотични сливащи се петна без ясна диференциация на границите с тенденция към образуване на мокри некротични изменения. Дъното на постоперативната лумботомична рана е представено от долния ръб на десния лоб на черния дроб и областта на възходящото дебело черво, покрита с фибринозни отлагания. Меки тъканипредно-страничната стена на коремната кухина е наситена с мътен серозен ексудат с остър гнилостна миризма. Подкожната мастна тъкан и фасциалните образувания в областта на следоперативната рана на дясното бедро имат матов, мръсносив вид с признаци на съдова тромбоза и са наситени с мътен серозно-гноен ексудат жълт цвят, които влязоха в раната в малки количества и също имаше остър гнилостна миризма(Фиг. 1).

По време на хирургичен дебридман и некректомия, последвани от саниране и опаковане на следоперативни рани, следоперативният лумботомичен достъп беше разширен надолу и медиално успоредно на дясната ингвинална гънка (достъп на Пирогов) с последващо медиално изместване на париеталния перитонеум. По време на инспекцията на ретроперитонеалната тазова тъкан се забелязва поглъщането на мътен серозно-гноен ексудат с остра гнилостна миризма, разпространяваща се ретроперитонеално по десния страничен канал. Следоперативната рана по медиалната повърхност на дясното бедро също е разширена по цялата си дължина до ниво колянна става. Отбелязано е поемането на обилно мътна серозно-гнойна секреция с подобни симптоми по-горе. Тежките явления на целулит, фасциит, миозит, обширен оток на аддукторите на бедрото и много тромбирани малки венозни съдове, отбелязани по време на одита, се считат за патогномонични клинични интраоперативни признаци на анаеробна неклостридиална инфекция. Допълнително са направени два противоапертурни разреза в областта на дясното бедро по предно-латералната и задната повърхност.

Бактериологичното изследване на раневия секрет разкрива растеж на факултативни анаеробни грам-отрицателни ферментиращи бацили от рода Klebsiella.

По този начин тежестта на състоянието на пациента се определя от наличието на обширен анаеробен неклостридиален флегмон, развитието на изразени явления на интоксикация на фона на системни възпалителна реакция(постоянна хипертермия на ниво 38,5-39,5 ° C; сърдечна честота до 120-140 на минута; потребление левкоцитоза с изразена промяна в левкоцитната формула до появата на миело- и промиелоцити, изразена токсогенна грануларност на неутрофилите). Тъй като дихателната недостатъчност се влошава, пациентът е интубиран и прехвърлен към респираторна поддръжка (вентилатор).

По-нататъшното лечение се провежда в интензивното отделение, където при персистиращи метаболитни, циркулаторни и респираторни нарушения се извършва трахеостомия, за да се извърши продължителна механична вентилация и адекватна санация на трахеобронхиалното дърво.

При многократно хирургично лечение на постоперативни рани в областта на дясното бедро на фона на персистиращи явления на фасциит, миозит и обширен оток е извършено изрязване на некротично променени области на адукторните мускули на бедрото и фасциалните образувания. В резултат на спешни патоморфологични изследвания бяха диференцирани огнища на некроза на мускулни влакна с фокални натрупвания на неутрофилни левкоцити около последните и дифузна инфилтрация на неутрофилни левкоцити по епи- и перимизиума.

Въпреки това, въпреки лечението, при извършване на последващ етап хирургични леченияпризнаци на дистрофия, некробиоза и некроза на мускулни влакна на повърхностните мускули на предното бедро (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus) отново бяха идентифицирани и потвърдени чрез спешни хистологични изследвания, поради което последните бяха изрязани.

При извършване на поетапни некректомии в областта на следоперативната рана на страничната и илиоингвиналната област вдясно се извършва дренаж и опаковане на ретроперитонеалното пространство, тазова тъкани коремната кухина. Лечението на следоперативната рана на дясната странична и илиоингвиналната област беше усложнено от повтарящи се епизоди на евентрация на бримка тънко червопрез дефект в париеталния перитонеум, който впоследствие беше затворен чрез прилагане на късни вторични конци, тъй като възпалението отшумя и раната беше почистена (фиг. 2).

Ако тежкото състояние на пациента продължава поради сепсис, поради прогресия на гнойно-некротизиращ фасциит и миозит с междумускулно проникване, простиращо се до периоста бедрена кости засягането на паравазалната тъкан по дължината на a. et v. femoris, както и поява на енцистирани гнойни огнища в междумускулните пространства на дясното бедро, консилиумът обсъди въпроса за евентуална радикална операция - дезартикулация на дясно бедро. Последното обаче се счита за неподходящо и опасно поради разпространението на гнойно-некротичния процес към десния илиопсоас мускул. Приоритетът е избран за активна хирургична тактика с поетапна некректомия и саниране на гнойно-некротични огнища, на фона на масивна антибактериална и интензивна инфузионно-трансфузионна терапия с екстракорпорална детоксикация по метода на разширена хемофилтрация.

Като дренажни и изпълняващи кухини компоненти по време на поетапно хирургично лечение и ежедневни превръзки на следоперативни рани на дясното бедро, дясната странична и илио-ингвиналната област, както традиционните материали за тампониране с полиетиленгликолови мехлеми "Levomekol", "Dioxikol"), така и съвременните оклузивни интерактивни дренажи са използвани продукти на основата на абсорбиращи полимери и текстилни влакна от активен калциев алгинат.

За да се оцени състоянието на меките тъкани и анатомичните образувания на дясното бедро и дясната илиоингвинална област, участващи в гнойно-възпалителния процес, бяха извършени динамично ултразвуково изследване, както и компютърна томография, което позволи да се идентифицират и двата признака на възпаление и следоперативни промени, както и наличието на интермиофибриларни и интерфасциални пропуски в засегнатата област.

Избраната тактика на лечение позволи постепенно да се спре прогресията на широко разпространения гнойно-некротичен процес, да се спре възпалението и да се постигне почистване на обширни повърхности на раната. В тази връзка на 40-ия ден от болничното лечение започна поетапно затваряне на следоперативни рани на дясното бедро и дясна илиоингвинална област с помощта на дистанционни ударопоглъщащи конци. На 47-ия ден беше извършена автодермопластика на голям (площ до 350,0 cm2) ранев дефект на предната вътрешна повърхност на дясното бедро със свободно перфорирано кожно ламбо (фиг. 3 и 4).

По време на крайъгълния камък хирургични меркисе извършваше постоянно бактериологично изследванесекреция от рана, която разкрива асоциация на факултативни анаеробни грам-отрицателни ферментиращи бацили от рода Klebsiella с аеробни неферментиращи грам-отрицателни бацили от рода Pseudomonas (P. aeruginosa), както и с грам-положителни коки от рода Staphylococcus (S. aureus), проявяващи изразена полирезистентност към повечето групи антибактериални лекарства. Тази асоциация патогенни бактерии, според нас, утежни тежестта и персистирането на патологичния раневи процес.

Тежкото състояние на пациента и неблагоприятната прогноза за изхода на заболяването до голяма степен се определят от развитието на сепсис, метаболитни, имунни, циркулаторни нарушения, прояви на електролитен дисбаланс, хипо- и диспротеинемия, дихателна и бъбречна субкомпенсирана недостатъчност, както и като наличието на широко разпространен гнойно-некротичен процес и дълготрайни обширни дефекти на меките тъкани.

За постигане на стабилизиране на общото състояние на пациента, разрешаване на смесена факултативна анаеробна инфекция, облекчаване на широко разпространен и продължителен гнойно-некротичен процес на фона на комплексна терапия с използване на 7 сесии на екстракорпорална детоксикация и дългосрочна респираторна поддръжка за 29 дни, 26 етапа необходими са хирургични лечения и некректомии, извършени под обща анестезия за 47 дни, 19 литра прясно замразена плазма, 2 литра 20% разтвор на плазмабумин и 2 литра червени кръвни клетки за плазмозаместване и кръвопреливане на компоненти. Активен комплексно лечениеи грижи в продължение на 68 дни (от които 47 дни в интензивно отделение) позволиха, благодарение на постоянството и вярата на лекарите и медицинския персонал на болницата, да се постигне възстановяване на пациента и преместването му в рехабилитационен център.

По този начин лечението на пациенти с тежки форми на анаеробна неклостридиална инфекция изисква индивидуален, етиологично и патогенетично базиран подход с използване на активни хирургическа тактика. В този случай е необходим постоянен бактериологичен мониторинг на отделянето от раната за навременно идентифициране на микробни асоциации, които влошават тежестта и персистирането на патологичния процес на раната, и адекватна корекция на провежданата антибактериална терапия.

Извършване на спешни хистологични изследвания в интраоперативния период, както и навременна динамика ултразвуково изследванеи компютърната томография позволи надеждно да се оцени жизнеспособността на тъканите, участващи в гнойно-възпалителния процес, и да се определи разпространението на лезията по междуфасциалните и интерфибриларните пространства на интересуващата област.

Има нужда от ефективно взаимодействие и взаимно разбирателство между лекари и медицински персонал при прилагането на двете терапевтични мерки, и грижи за тази категория пациенти.

Лечение на пациенти с анаеробна инфекциямеки тъкани (включително причинени от факултативни анаероби) трябва да се извършват в специализирани отделения на болници и болници, чиито лекари имат достатъчен опит, а също така имат необходимите диагностични и логистични възможности, за да позволят на терапевтични и диагностичнисъбития.

Литература

Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутившченко И.А. Гнойна хирургия. Атлас. М: Бином 2004;133.
Подбран лекционен курс по гнойна хирургия. Ед. В.Д. Федорова, А.М. Светухин. М: Миклош 2007;204-217.
Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаеробни инфекции в хирургията. Л: Медицина 1989г.
Кузин М.И., Костюченок Б.М. рана и инфекция на раната. М: Медицина 1990;397.
Lickhaupt H., Ahrens A. Анаеробна инфекция im Kopf. Халсберех. HNO 1993;4:41.
Paul Hartmann A.G. Методически указания за лечение на рани. М: Пол Хартман 2000; 106.