Кръвното налягане е подложено на колебания и зависи от физическата активност, емоционалното състояние и много други фактори. Еднократните измервания на кръвното налягане не дават достатъчно информация за причините за хипертонията. За по-пълно изследване е разработен методът ABPM – 24-часово мониториране на кръвното налягане.

Определянето на нивата на кръвното налягане е необходимо не само за диагностициране на хипертония или други състояния, придружени от артериална хипертония, но и за оценка на ефективността на лекарствената терапия, както и за определяне на риска от сърдечно-съдови усложнения.

Проучванията доказват, че стойностите на кръвното налягане през нощта и неговият „дневен профил“ са не по-малко важни от резултатите от едно измерване. Ето защо кардиолозите използват в практиката си 24-часово мониториране на кръвното налягане.

Какво е ABPM

Това е метод за функционална диагностика, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система в условия, близки до естествените.

Кръвното налягане се измерва през целия ден със специален апарат, състоящ се от записващо устройство, тръба и маншет, в който се впръсква въздух. Изследването се провежда по следния начин: маншетът се поставя върху рамото на пациента и се фиксира доста плътно, но без да се компресират тъканите на крайника. Устройството и маншетът са свързани помежду си с помощта на плътна тръба, която не трябва да се огъва по време на цялата процедура. Устройството на апарата има помпа, с помощта на която на определени интервали се изпомпва въздух в маншета и се измерва налягането. След това въздухът се освобождава.

Ежедневното мониториране на артериалното налягане се програмира предварително по специални протоколи. Алгоритъмът за изследване се въвежда в устройството с помощта на компютър. Обикновено измерванията се правят на всеки 15 минути през деня и на всеки половин час през нощта.

Определянето на хемодинамичните параметри се извършва не по метода на Коротков, а по осцилографския метод. Колебанията на пулса не се възприемат от ухото, а от чувствителен сензор, който отчита налягането вътре в маншета. Когато кръвоносните съдове на рамото пулсират, когато се компресират, вибрациите се предават на маншета, налягането вътре в него се променя, което се отчита от апарата.

Получените данни се записват в паметта на устройството, след което след изваждане на рекордера се четат от компютърна програма. Резултатите се анализират от лекар по функционална диагностика.

Апаратът за 24-часово мониториране на артериалното налягане се състои от:

от маншета;
чувствителен сензор, който открива пулсови вълни на артерията;
свързваща тръба;
записващо устройство, което записва индикаторите за налягане във времето.

Холтер мониторирането на кръвното налягане, за разлика от ABPM, е изследване, което комбинира измерване на кръвното налягане с електрокардиограма (ЕКГ). Освен това на гърдите на субекта са инсталирани електроди, които изпращат данни за електрическите импулси на сърцето към картата с памет на устройството.

Показания за ABPM

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е необходимо в следните случаи:

нестабилно кръвно налягане с вегетативно-съдова дистония;
за диагностициране на пациенти с оплаквания от главоболие, световъртеж, шум и звънене в ушите, замъглено зрение;
пациенти с хипертония с неефективна терапия;
пациенти в напреднала възраст с висок риск от инсулти и инфаркти;
пациенти със захарен диабет тип I;
бременни жени с риск от развитие на хипертония;
за оценка на ефективността и безопасността на провежданата антихипертензивна терапия;
идентифициране на синдрома на "бялата престилка" - склонност към повишаване на кръвното налягане в присъствието на лекар;
откриване на нощна хипертония;
пациенти с хипотония и чести припадъци;
определяне на циркадния ритъм.

Противопоказания

Ежедневно проследяване на кръвното налягане не се извършва, ако:

увреждане на кожата на мястото на поставяне на маншета: кожни заболявания, нарушена цялост на епидермиса (изгаряния, наранявания);
заболявания на хемопоетичните органи с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
нарушена проходимост на съдовото легло или скованост на артериите на горните крайници, което е пречка за точно измерване на налягането;
нарушение на сърдечния ритъм и проводимост;
психично заболяване с неадекватно поведение на пациента.

Подготовка за ABPM

Преди започване на 24-часово мониториране на артериалното налягане се проверява работата на захранващите устройства на записващото устройство (батерия, батерии).

Следващият етап е програмирането на устройството с помощта на компютър, което включва:

данни за пациента;
периоди на настройка (ден, нощ) и интервали на измерване;
изход към модула за показване на кръвно налягане и пулс.

Обичайно е цикълът на измерване да се задава на 10-15 минути през деня и 30 минути през нощта.

Как се извършва процедурата?

На средната трета на рамото на пациента се поставя пневматичен маншет, който се свързва с апарата с помощта на тръба. Записващото устройство е малко устройство с тегло около 300 g и се намира или на колана на пациента, или окачено на колан през рамото. Апаратът контролира дневното налягане в зададените параметри.

За постигане на надеждни резултати, медицинският персонал е длъжен да информира подробно пациента за значението на изследването и техническите условия, които трябва да бъдат изпълнени.

Инсталираното устройство е сложно електронно устройство, което не трябва да бъде изложено на фактори (вода, магнитни и електрически полета, температури под 10 o C), които могат да повлияят негативно на работата му.
Ръката, на която е фиксиран уредът за измерване на налягането, е разположена по протежение на тялото и отпусната.
Пациентът трябва да се увери, че маншетът е в правилната позиция и че тръбите не са прегънати или разкачени от монитора.
Ако измерването се извършва по време на движение, трябва да спрете, да спуснете ръката си и да изчакате до края на измерването.
Пациентът не трябва да гледа показанията на устройството, тъй като прекалената емоционалност води до нервна реакция, която може да изкриви резултатите.
Сънят трябва да е спокоен. Ако човек има безсъние, това ще даде грешни показания.
В деня на наблюдението не се допускат интензивни физически натоварвания.
Задължително е да се води дневник, който отразява действията и благосъстоянието на пациента през деня.

Дневник на пациента

Всички дейности се записват в дневника; препоръчително е да се записват през деня:

действия за всяко измерване на налягането;
епизоди на физически или емоционален стрес (изкачване на стълби, ходене, стрес);
време на хранене и лекарства;
продължителност на съня и будността;
поведението на пациента по време на нощни събуждания (отиде до тоалетната, пи вода);
появата на симптоми (болка в сърцето, замайване).

Пример за попълване на дневник

Ежедневно наблюдение по време на бременност

По време на бременност високото кръвно налягане често не е придружено от никакви симптоми и за да се установи наличието или отсъствието на патология, те прибягват до ежедневно наблюдение на кръвното налягане - ABPM.

При здрави бременни жени кръвното налягане през първия и втория триместър има тенденция да намалява поради действието на хормона прогестерон и образуването на плацентарно кръвообращение през този период. Еднократно повишаване на кръвното налягане през третия триместър, особено в стените на медицинска институция, може да бъде изтълкувано погрешно: синдромът на „бялото палто“, безпокойството за детето - всичко това причинява повишаване на кръвното налягане.

По време на бременност наблюдението е важно за прогнозиране на прееклампсия, сериозно усложнение, което застрашава живота на майката и детето.

Каква информация предоставя проучването?

Мониторингът на кръвното налягане се извършва не в болница, а в обичайната среда на човек, при нормален начин на живот. Устройството ви позволява да определите минималното и максималното налягане на човек през деня, както и по всяко време, когато е направено измерването.

Основният показател, определен по време на изследването, е средното артериално налягане. Позволява ви да определите дали пациентът наистина има хипертония.

Проследяването на артериалното налягане дава информация за дневния профил на този хемодинамичен параметър. Обикновено средното кръвно налягане се понижава през нощта. Липсата на такова намаление е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения - миокарден инфаркт и инсулт.

При някои пациенти самоизмерването на налягането или изследването в лекарски кабинет дава резултати, които се различават значително от тези, получени при наблюдение. Ето защо след поставяне на записващото устройство устройството се проверява с помощта на конвенционално измерване с тонометър.

Декодиране на резултатите

Първо се коригира качеството на получените данни. Съмнителните индикатори (не трябва да има повече от 30%) се отхвърлят автоматично, когато се обработват на компютър.

Многобройни проучвания са доказали значението на определянето на средните стойности на кръвното налягане за по-нататъшно прогнозиране на хода на хипертонията:

Нормалното средно дневно кръвно налягане се счита за 120/80 mmHg. Изкуство.;
през деня - 135/85 mm Hg. Изкуство.;
през нощта – 120/70 mm Hg. Изкуство.

Ако получените данни надвишават тези цифри, пациентът има повишен риск от развитие на усложнения: циркулаторна недостатъчност, инфаркт на миокарда или инсулт.

Всички изследвани пациенти, в зависимост от степента на намаляване на нощното кръвно налягане (в английската версия - dipper) се разделят на:

на хипердипер повече от 20% - силно намаление;
дипер от 10 до 20% е нормален;
nondipper от 0-10% - недостатъчно;
nightpicker по-малко от 0 – постоянно нарастване.

Увеличаването на нощното/дневното налягане с 5% увеличава вероятността от фатални усложнения - инсулти и инфаркти с 20%.

Механизмите, водещи до недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта, не са установени. Външни фактори, влияещи върху този показател са:

излишък на натрий в храната;
пушене;
злоупотребата с алкохол;
вторична хипертония от ендокринна природа: феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг;
след трансплантация на бъбрек или сърце.

Кръвното налягане е най-важният показател за човешкото здраве. Само при определени нива на кръвното налягане тялото изпълнява функциите си. Отклонението нагоре или надолу води до стартиране на патологични процеси в тялото, водещи до заболяване и съкращаване на живота.

Хипертонията се счита за често срещано заболяване, което води до опасни последици за здравето. За да избегнете усложнения, си струва да проведете подробна диагноза. Един от методите за идентифициране на точни показатели е ежедневното проследяване на кръвното налягане. Тази процедура ви позволява да установите точни показатели и да изберете адекватна терапия. И така, какво е ABPM?

Извършва се ежедневно наблюдение на кръвното налягане, за да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата система. Тя включва редовно измерване на кръвното налягане и неговите колебания през деня. За провеждане на изследването се използва специално устройство - сфигмоманометър.

Обикновеното измерване на индикатор с помощта на тонометър, което се извършва само няколко пъти, не отразява пълната картина. Показанията на кръвното налягане се колебаят през цялото време на деня. Този процес се влияе от много фактори - емоционално състояние, физическа активност, прием на лекарства.

Мониторингът на кръвното налягане ви позволява да вземете предвид всички възможни ежедневни колебания в налягането и да ги записвате през целия ден. Въз основа на средните параметри на колебанията е възможно да се идентифицират лезии на сърдечно-съдовата система, необходимостта от терапия и последващи диагностични изследвания.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане може да се извършва в различни ситуации. Тя ви позволява да разрешите следните проблеми:

Откриване на артериална хипертония - повишено кръвно налягане. ABPM се използва при гранични състояния или когато има съмнение относно правилността на диагнозата. Тази техника е необходима и при идентифициране на високо кръвно налягане поради сърдечна недостатъчност или неврологични аномалии.
Диагностика на хипотония - понижено кръвно налягане. Тази процедура е необходима за всички видове нарушения, които са свързани с намаляване на този показател.
Контрол на лекарствената терапия. Ежедневното наблюдение на кръвното налягане ви позволява да разберете колко ефективно е предписаното лечение. В някои случаи става необходимо да изберете друго лекарство. С помощта на ABPM е възможно да се наблюдава динамиката на промените в различни патологии и ефективността на терапията.

Процедурата често се налага за обективна оценка на състоянието на сърцето и кръвоносните съдове за кратък период от време. Такава необходимост може да възникне при признаване на годността за военна служба. Идентифицирането на много сърдечни аномалии изисква много време. Провеждането на ежедневно наблюдение може да ускори този процес.

Важно: Тази диагностична процедура може да се използва при хора с неблагоприятна наследственост. Провежда се дори при хора, които не страдат от увреждане на сърдечно-съдовата система.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е много информативна процедура. Основните индикации включват следното:

Противопоказания

Това изследване не винаги може да се проведе. Основните противопоказания включват следното:

рецидив на кожна патология в областта на приложение на маншета;
травматични наранявания на ръцете, които изключват възможността за прилагане на маншет;
обостряне на нарушения на кръвосъсирването и наличие на склонност към кървене;
запушване на проходимостта на артериите на раменете, което се потвърждава инструментално;
човешки отказ.

Струва си да се има предвид, че изследването може да не даде резултати, ако има значителни нарушения на сърдечния ритъм. Също така не се използва при температури над 200 mm Hg. Изкуство.

Подготовка

За да бъде прегледът успешен, е много важно правилно да се подготвите за диагнозата. На този етап е необходимо да се провери работата на техническото устройство:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Повишеният холестерол провокира развитието на хипертония и атеросклероза и като цяло е много опасен за сърцето. Но днес този проблем вече може да бъде решен. Учените са открили начин за разтваряне на холестеролните плаки с естествени съставки.
Продуктът се използва в домашни условия 30 минути преди хранене.

Важно е да се гарантира, че записващото устройство е снабдено с необходимото количество мощност. Затова си струва да проверите нивото на зареждане на батерията и да разберете дали е достатъчно за един ден непрекъсната работа.
Свържете устройството към компютър и го програмирайте според индивидуалните параметри на човека. В устройството се въвежда информация за пациента и режима на работа на записващото устройство. В този случай си струва да зададете интервала, в който налягането ще се измерва ден и нощ. Ако е необходимо да се използва сигнал в навечерието на измерването, той трябва да бъде програмиран. Специалистът също конфигурира индикаторите, които ще се виждат на монитора.
За да изберете правилния маншет, струва си да направите измервания на предмишницата на пациента.

За да се извърши процедурата, маншетът на оборудването се нанася върху областта на неработещата ръка: за десничари - отляво, за левичари - съответно отдясно. За да предотвратите движението на устройството, то трябва да бъде здраво фиксирано. В някои случаи за тези цели се използват специални дискове с лепкаво покритие.

Възможно е едновременно проследяване на ЕКГ и кръвното налягане

Задължително е да информирате пациента за алгоритъма на процедурата:

Техника на процедурата

В кардиологията на пациента се предоставят специални устройства, които ще останат върху него през целия ден:

В областта на предмишницата се поставя маншет и се закрепва по такъв начин, че да запази позицията за периода на изследването.
Основното устройство е фиксирано към колана. Тежи приблизително 300 g и не причинява дискомфорт на пациента.

След като получи необходимите инструкции, лицето може да се прибере вкъщи и да започне домакинска работа. Устройството, което трябва да се носи на тялото, ще издава звуков сигнал на предварително зададени интервали.

През този период е важно да попълвате дневника отговорно. Това ще помогне на лекаря да получи пълна картина на връзката между промените в налягането и вида на човешката дейност.

След приключване на домашната диагностика устройството се изключва. След това трябва да отидете на среща с лекар, да му предоставите устройството и данните за декодиране. Въз основа на получената информация лекарят прави заключение.

За да бъде определянето на налягането информативно, трябва да се придържате към следните препоръки:

Важно е да се гарантира, че тръбата, която служи за връзка между устройството и маншета, не е притисната.
Ако се появят признаци на неизправност на устройството, трябва да се консултирате с лекар. Не се опитвайте сами да ремонтирате устройството.
Маншетът трябва да бъде прикрепен приблизително няколко пръста над сгъвката на лакътя. Когато променя позицията на устройството, пациентът трябва да го коригира.
Важно е да избягвате излагането на източници на електромагнитно излъчване.
По време на диагностиката трябва да избягвате водни процедури, тъй като устройството е забранено да се намокри.
Когато устройството прави измерване, трябва да отпуснете крайника си. Сигнал показва началото и края на измерването.

Обикновено измерванията на налягането се извършват на всеки 15 и 30 минути съответно през деня и през нощта, но ако е необходимо, лекарят може да промени настройките на устройството.

Декодиране на резултатите

За да дешифрирате резултатите от процедурата, трябва да се консултирате с лекар. Данните от мониторинга се обработват с помощта на компютърна програма. Това става автоматично. Основните показатели на процедурата включват следното:

Предимства и недостатъци на процедурата

Този метод за измерване на кръвното налягане има висока диагностична стойност. Това идва с редица предимства. Благодарение на ежедневното наблюдение е възможно:

Извършване на голям брой измервания за дълъг период от време - повече от 50.
Получете надеждни резултати. Това се дължи на факта, че човекът остава възможно най-спокоен по време на процедурата.
Записвайте показанията на налягането не само през деня, но и през нощта.
Анализирайте кривата на налягането време.
Справяне със сложни патологии.
Прогнозирайте прогресията на сърдечно-съдовите заболявания.
Определете степента на увреждане на целевите органи. Това се дължи на връзката на такива нарушения със средното дневно налягане.
Следете ефективността на терапията.

Еднократно измерване на кръвното налягане в болница не дава толкова точни резултати. Това провокира проблеми с определянето на диагнозата и избора на лекарства. Също така, лекарят може да има затруднения при оценката на ефективността на терапията.

Моля, обърнете внимание: Ежедневното наблюдение оценява показанията на налягането многократно. Благодарение на това е възможно да се определи по кое време са били нарушени параметрите. Това ви позволява да изберете дозата и времето на употреба на лекарствата, така че да поддържате нормално кръвно налягане през целия ден.

Основните недостатъци на метода са нарушаването на комфорта на пациента. Те включват следното:

ежедневното наблюдение е доста скъпо;
когато се компресира от маншета, може да се появи изтръпване на рамото;
съществува риск от дразнене на кожата под маншета;
възможно нарушение на съня поради денонощна работа на устройството;
Има няколко противопоказания за процедурата.

Ежедневното наблюдение се счита за информативна процедура, която ви позволява да оцените кръвното налягане в рамките на 24 часа. Благодарение на това е възможно да се постави правилната диагноза и да се избере адекватна терапия. В допълнение, процедурата ви позволява да оцените ефективността на лечението и да коригирате режима на лекарства.

Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! На тях ще отговори кардиолог.

» »

24-часово мониториране на кръвното налягане

За максимално обективизиране на показателите на артериалното налягане се препоръчва денонощно наблюдение. Тоест стойността на налягането (както горно, така и долно) се определя не само в покой, но и когато човешкото тяло е изложено на различни стресови фактори.

Ежедневното наблюдение е процедура, която позволява да се определи динамиката на общото състояние и адаптивния потенциал на сърдечно-съдовата система, т.е. показател за това колко адекватно човек може да се адаптира към интензивно променящите се условия на околната среда.

Показания за процедурата

Ежедневното мониториране на кръвното налягане (съкратено ABPM) е доста сложно кардиологично изследване, което се препоръчва на абсолютно всички пациенти без изключение, които поне веднъж са имали проблеми с кардиоциркулацията. Възможността за провеждане на това изследване се дължи на факта, че ABPM повишава точността на оценката на истинското кръвно налягане, особено ако има съмнение за начална степен на артериална хипертония (АХ) при субекта. Процедурата е изключително проста за пациента, тъй като от него не се изисква да прави нищо особено сложно, освен ако, разбира се, не броите воденето на дневник. Освен това 24-часовото мониториране на кръвното налягане е неинвазивна процедура, която е напълно безболезнена и безопасна. 24-часово мониториране на кръвното налягане се извършва в следните ситуации:

Напреднала възраст. Хората на възраст над 60-70 години са склонни да проявяват хипертония. Това се дължи на факта, че с течение на времето резултатите от неблагоприятните ефекти се натрупват, тъканите на тялото стареят и се появяват някои други промени, свързани с възрастта.
Съмнение за т.нар. В разглежданата ситуация повишеното кръвно налягане може да бъде банална психологическа реакция на човек към присъствието на лекар. Много хора имат животински страх от хора в бели престилки. Следователно ежедневното наблюдение на кръвното налягане ви позволява да получите най-надеждната и обективна информация.
Нощна хипертония. Чрез прилагане на ежедневно наблюдение можете лесно да идентифицирате това нарушение.
Скрита хипертония. Промените в кръвното налягане, които се случват на работното място, често се наричат от клиницистите хипертония през работния ден.
Лекарствена терапия, която изисква стриктно наблюдение и контрол на кръвното налягане. Възниква по време на терапия с централно действащи хипотонични лекарства, както и при използване на ганглийни блокери.
Оценка на ритъма на промените в параметрите на кръвното налягане през деня. При идентифициране на нарушение на циркадния (дневен) ритъм, процедурата позволява да се получи много ценна информация за състоянието на пациента и да се определят най-вероятните причини за въпросната патология. Също така диагностичното изследване ви позволява да коригирате терапевтичните мерки.
Липса на ефект от използването на синтетични. Ако въпреки хипотоничната терапия налягането не намалява, тази процедура трябва да се извърши.
Сериозни колебания в SBP и DBP. Проучването определено е необходимо, ако ниските показания бързо се заменят с високи или има заплаха от сърдечни усложнения.
Уточняване на диагнозата при наличие на клинични признаци на патология на нервната система, която е от автономна природа.
Идентифициране на състояния, при които възниква персистираща хипотония.
Наличието на наследствено предразположение към манифеста, както и към други кардиоциркулаторни патологии.
Пациентът има анамнеза за инсулинозависим диабет тип 1. В такава ситуация определено е необходимо системно да се следят показателите.

Подготовка за процедурата

Не е необходима специална подготовка. Допускането или отмяната в деня преди и в деня на изследването трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Ежедневно измерване на кръвното налягане никога не трябва да се извършва в деня на интензивни диагностични изследвания, включително вземане на кръв за различни изследвания, рентгенови изследвания и физиотерапевтични процедури.

За да може мониторирането на кръвното налягане да покаже обективна картина, е много важно правилно да се подготвите за тази процедура. За да направите това, трябва стриктно да се придържате към препоръките, изброени по-долу:

Уверете се, че рекордерът за кръвно налягане е правилно зареден по време на процедурата. Когато използвате батерии, преценете дали ще ви стигнат за 1 ден непрекъсната работа.
Свържете рекордера към компютър и го програмирайте с индивидуални данни на пациента. Също така е необходимо да зададете функционалния режим на устройството. За целта определете интервала, през който ще се измерва кръвното налягане.
Необходимо е да се измери обиколката на предмишницата. Това е необходимо, за да се направи оптимален избор на подходящия въздушен маншет, който да подхожда на пациента.
Инсталирайте устройство, предназначено за 24-часово наблюдение на кръвното налягане.
Маншетът е фиксиран към предмишницата. Съответно за десничарите се използва лявата ръка, а за левичарите тя е прикрепена към дясната. За да се избегне изместване по време на процедурата, е необходимо да се фиксира здраво. Понякога за това се използват двустранни дискове с лепкава повърхност.
Правилното и навременно обучение е от голямо значение. Това ще помогне на пациента да избере правилното поведение по време на изследването.
При извършване на автоматични измервания на кръвното налягане е важно да се гарантира, че ръката е разположена изключително покрай тялото и мускулите й са възможно най-отпуснати.
Не трябва да мислите за показателите или да се интересувате от тях по време на теста. Това ще помогне да се избегне влиянието на стресовите фактори върху резултата от изследването.
През нощта пациентът с хипертония определено трябва да спи, без да се фокусира върху текущия процес на измерване, тъй като това може да доведе до ненадеждни резултати. Ако човек внезапно чуе сигнал за началото на следващия, той трябва да спре, да спусне ръката си с прикрепения към нея маншет надолу и да се отпусне. Именно в това положение трябва да изчакате, докато измерването приключи.

Необходимо е да се проведе по време на наблюдение, при което ще бъдат отбелязани всички видове дейности, които човек извършва през целия ден. И не само това, вие също трябва да отбележите времето и усещанията, които съпътстват натоварването. Този документ е фундаментално важен, защото съдържа ценна информация за 24-часовото мониториране на кръвното налягане.

Противопоказания

Процедурата изобщо няма абсолютни противопоказания – дори само защото е неинвазивна и напълно безопасна. Единствените странични ефекти, които могат да бъдат идентифицирани, са дискомфорт в ръката за 1-2 дни след изследването, тъй като маншетът може да притисне.

Като казуистика инструкциите съдържат информация, че на теория са възможни абсолютни усложнения по време на предишен мониторинг, а именно кожни заболявания на рамото, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други хематологични патологии по време на обостряне, травма на пояса на горния крайник, заболявания, придружени от съдово увреждане на горните крайници. Но досега няма доказателства, които да предполагат, че подобни инциденти са се случили. Друг въпрос е, че има възможни неудобства, които е вероятно да срещнете по време на процедурата:

Трудно заспиване и заспиване. Въз основа на съображенията, че апаратът измерва кръвното през нощта, човек може да се събуди от стискане на ръката с маншет или от предварителен сигнал. Това ще важи особено за тези, които спят леко.
Ще бъде невъзможно да се огъне напълно ръката в лакътя, като се има предвид, че маншетът е прикрепен точно над ставата. Неудобството може да възникне в момента, в който решите да измиете лицето си или да измиете зъбите си. Също така ще трябва да се въздържате от вземане на душ или вана, защото това устройство не може да бъде мокро.
Разбира се, това са всички недостатъци на въпросната процедура, но всички те са напълно незначителни на фона на предимствата на процедурата - съгласете се, те могат да бъдат толерирани, за да се установи точна диагноза, която след ABPM може да се счита за надеждна .

Производителите на устройства, предназначени за денонощно наблюдение, посочват в инструкциите относителни противопоказания:

Тромбоцитопения и тромбоцитопатии, както и други кръвни патологии по време на клинично обостряне.
Кожни лезии, локализирани в областта на рамото.
Патологиите са придружени от увреждане на кръвоносните съдове на ръцете.
Наранявания на горните крайници.
Лоша поносимост на процедурата, отбелязана последния път.
Значителни нарушения на проводимостта и ритъма на сърцето, SBP над 200 mm Hg. Изкуство.

Как се извършва процедурата?

В амбулаторни условия (т.е. у дома) човек е оборудван със специални медицински устройства, които ще бъдат фиксирани върху него и ще останат там през целия ден, докато записва динамиката на кръвното налягане, но лекарят извършва подготвителни мерки в болница.

За тази цел прикрепете здраво пневматичния маншет към рамото.
Основното устройство е фиксирано върху колана. Тежи около 300 г и не създава дискомфорт на човек.
След като получи всички необходими инструкции, пациентът може спокойно да се прибере вкъщи и да върши обичайните си дейности.
Устройството, фиксирано върху човешкото тяло, автоматично измерва кръвното налягане на определени интервали от време и записва получените стойности.
Пациентът трябва да бъде изключително внимателен при записването на цялата необходима информация в дневника. Това ще позволи на лекаря да получи обективна картина на промените в параметрите на кръвното налягане и да установи най-вероятните причини за колебанията. След приключване на клиничните изследвания, устройството трябва да се изключи.
Остава само да дойдете на среща със специалист, за да му дадете устройството и дневника за по-нататъшно декодиране.

По време на същинската сесия трябва да се придържате към препоръките, изброени по-долу:

Избягвайте да притискате всяка тръба, която може да се използва за свързване на устройството към маншета.
Ако има признаци на неизправност на устройството, трябва да се върнете при лекаря.
Не трябва дори да се опитвате да ремонтирате устройството сами.
Маншетът е фиксиран два пръста над лакътя. Ако устройството е променило позицията си по определен начин, пациентът трябва да се опита да го коригира самостоятелно.
По време на процедурата човек не трябва да влиза в зони, където са локализирани източници на електромагнитно излъчване.
Важно е временно да се въздържате от извършване на водни процедури, тъй като устройството никога не трябва да се намокря.
Когато правите измервания, се препоръчва да отпуснете ръката си. Преди началото и края на измерването се появява характерен сигнал.

Предимства и недостатъци на метода

Ежедневното измерване на SBP и DBP има редица клинично значими предимства:

Най-важното предимство е възможността да се уловят дори незначителни колебания в индикатора при различни категории пациенти.
Данните за ABPM по-обективно отразяват нивото на кръвното налягане в ежедневието на пациентите и отчитат въздействието на външни и вътрешни фактори върху тялото им. Средните стойности на кръвното налягане, получени от ABPM, са по-тясно свързани с полученото увреждане на целевите органи, отколкото данните от клиничните измервания;
Данните за ABPM преди началото на терапевтичните мерки могат да имат прогностична стойност при проявата на сърдечно-съдови усложнения;
Регресията на увреждането на целевите органи е по-тясно свързана с промените в стойностите на ABPM, отколкото с клиничните нива на кръвното налягане.

Декодиране резултати

В допълнение към директните промени в стойностите на кръвното налягане в различни ситуации, кардиологът изследва циркадните ритми на човек - естествените колебания на този показател през деня.

Някои отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат предвестници на хипертония или други сърдечни патологии.

При извършване на ABPM се оценяват и интерпретират следните показатели:

Средно показание на кръвното налягане за периода на изследването.
Епизоди на максимално повишаване на кръвното налягане.
Дневен профил (дневен индекс) на показателите на САН и ДАН.
Големината и интензивността на сутрешното повишаване на кръвното налягане.

В зависимост от получените показатели на дневния профил на артериалното налягане, всички пациенти с хипертония могат да бъдат разделени на четири основни групи:

„Дипър“ е дневен индекс, вариращ между 10-20% (22%).
“Non dipper” – дневен индекс под 10%.
“Night peaker” – дневен индекс по-малък от 0.
“Over dipper” – дневният индекс е над 20%.

Пациентите, които развиват нощно понижение на АН, което е недостатъчно („Non dipper“), имат повишен риск от кардиогенни усложнения и увреждане на таргетните органи от хипертония. Пациенти, чиито данни през нощта надвишават тези по време на будност („Night peaker“), имат висок риск от сърдечна недостатъчност и бъбречни патологии.

Идентифицирането на дневен индекс под 0 е типично за пациенти с вторична (симптоматична) хипертония и може да помогне при по-нататъшната диагностика на нозологии, свързани с повишено кръвно налягане.

Информацията, получена по време на ABPM, ще позволи не само да се потвърди диагнозата хипертония, но и да се коригират терапевтичните мерки.

Оценка на резултатите от изследването

ABPM данните се обработват автоматично с помощта на компютър. При извършване на процедурата водещи са следните показатели:

Циркаден ритъм на кръвното налягане. В медицината този параметър се нарича циркаден ритъм. Колебанията в тази стойност в широк диапазон показват необходимостта от търсене на основната причина за главоболието.
Средно показание на кръвното налягане.
Вариабилност на кръвното налягане. Този параметър дава възможност да се определи колко силно се отклоняват показанията на кръвното налягане в зависимост от циркадния ритъм.
Идентифицираните характеристики или всяка специфична патология трябва да бъдат показани чрез графики на промените на кръвното налягане за съответния период на ежедневно наблюдение. С други думи, анализът на резултатите от ABPM дава възможност да се изчислят средните стойности на кръвното налягане на ден, както и през деня и през нощта, променливостта на кръвното налягане, да се оцени тежестта на хипотонията на кръвното налягане през нощта спрямо деня и определяне на нивата на кръвното налягане сутрин.

ЕКГ мониторирането не трябва да се бърка с Холтер; това са напълно различни процедури и едното не изключва другото. Освен това много често се случва, че в някои случаи (например при наблюдение на показателите на ABPM) всички стойности са в нормалните граници, а кардиограмата на Холтер показва изразени отклонения. Съответно можем да заключим, че трябва да се направят и двете процедури. Те перфектно ще се допълват взаимно и ще ви позволят да получите най-пълната картина на клиничното състояние на пациента.

Също така е много важно да сравнявате показателите на сърдечната честота във времето и да оценявате получените данни като цяло. В идеалния случай се уверете, че всички те са изпратени от мониторите към дисплея на притурката и няма нужда пациентът да попълва регистрационни файлове.

Важен характеризиращ фактор за човешкото здраве е кръвното налягане. Това е, което определя благосъстоянието и качеството на живот. Днес всеки може да закупи електрически автоматичен уред за измерване на налягането у дома и да получи информация за него по всяко време, но има ситуации, когато е необходимо този показател да се измерва повече от веднъж. В този случай се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM).

Днес в медицината се използват три метода за измерване на кръвното налягане: аускултаторен, осцилометричен и инвазивен. Най-често се използват устройства за наблюдение, които включват осцилометрични и аускултационни методи, които в комбинация помежду си позволяват да се получи по-пълна картина на заболяването.

Показания за процедурата

Лица, за които се подозира, че имат симптоматична хипертония.
Лица със синдром на „бялата престилка“. Говорим за тези, които изпитват повишено налягане в стените на лечебното заведение, когато се измерват от медицинска сестра.
Лица с „гранични“ показания на кръвното налягане, които са открити след многократни промени по метода на Коротков.
Хора с повишено кръвно налягане по време на работа.
Лица, страдащи от съпътстващи заболявания, които включват сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения, синкоп и др.
Лица с лабилност на високо кръвно налягане. Говорим за тези, чието кръвно налягане се колебае твърде много от минималните до най-високите нива.
Възрастни хора над 60 години.
Хора с нощна хипертония.
Хора с лоша наследственост.
Хора с тежка артериална хипертония, която е трудна за лечение.
Лица, които трябва да получат прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.
Жени, които са бременни.
Лица с нарушения на вегетативната система.
Хора със захарен диабет тип 1.

Трябва да се каже, че няма да е възможно да се получат точни данни чрез независимо измерване на кръвното налягане, тъй като диагностиката не може да се извършва през нощта, защото за това човек трябва да се събуди и това неизбежно ще повиши кръвното налягане и ще изкриви резултатите . Освен това производителността на различните устройства може да се различава значително една от друга.

Смята се, че най-точните данни могат да бъдат получени чрез измерване по метода на Коротков. В този случай експертите препоръчват използването на полуавтоматични устройства с автоматично впръскване на въздух. Процесът на ръчно изпомпване може да повиши налягането за кратко време.

Устройствата, които измерват налягането върху китката или пръста, са по-малко точни. Освен това е по-добре да работят от мрежата, а не от батерии.

Холтер мониториране на ЕКГ и артериално налягане

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ ви позволява да получите по-пълна картина на заболяването, особено когато има скрити форми на сърдечно заболяване, които не се проявяват клинично, но се диагностицират на ЕКГ в състояние на движение.

Американският учен Холтер разработи инструментален диагностичен метод, който се основава на регистриране на електрическата активност на сърдечния мускул, която възниква по време на живота и се променя в зависимост от наличието на определени сърдечни заболявания. В този случай на гърдите на пациента се монтират електроди, които четат информация за работата на главния „мотор“ на тялото и я изпращат към свързано преносимо устройство.

В него данните се обработват програмно и се записват под формата на електрокардиограми, които се съхраняват в паметта на устройството. С този метод те могат едновременно да поставят маншет на горната част на ръката и по този начин да извършват 24-часово наблюдение на кръвното налягане чрез осцилометричен метод. При неясноти диагнозата може да бъде удължена до 7 дни.

Този метод има много предимства и недостатъци пред стандартната ЕКГ, която не винаги позволява запис на миокардна исхемия и пароксизмални промени в ритъма. Този метод за измерване на кръвното налягане е почти единственият за тези пациенти, чиято сърдечна функция се влошава при минимално движение.

Тази техника на изследване е показана за тези пациенти, които се оплакват от натискаща или пареща болка зад гърдите и в областта на сърцето, която може или не може да излъчва под лопатката и ръката от страната на главния „мотор“. Болка в лявата част на гърдите, особено през нощта, също е причина за процедурата.

Това важи и за тези, които страдат от задух със задушаваща кашлица, страдат от липса на въздух, усещане за потъване на сърцето, чести световъртежи, припадъци и периодични неуспехи във функционирането на основния „мотор“ на тялото. Процедурата няма противопоказания, освен в случаите, когато е технически невъзможно да се извърши, например при тежко затлъстяване, изгаряния на тялото и др.

24-часово проследяване на артериалното налягане със системата BiPiLAB

Това устройство записва систолното, диастоличното, средното кръвно налягане и пулса на пациента по автоматичен, неинвазивен начин. Осцилометричният метод ще ви позволи да получите точни данни за здравословното състояние на пациента в случай на слаби звуци на Коротков, хипотония и в случаите, когато аускултаторният метод не дава резултати. В този случай на ръката на пациента се поставя маншет, който не влошава качеството на живот на пациента и не създава шум, което е много важно за комфортния сън.

Устройството се свързва с компютъра програмно, тоест чрез специален софтуер и комуникационен кабел. Често се комбинира с холтер мониториране на ЕКГ и кръвно налягане. Впоследствие данните от двете устройства се обработват в една програма и резултатите се обединяват в общ отчет.

Инструкция за пациента

За постигане на добри резултати и постигане на минимален брой грешни измервания пациентът се инструктира. Той се запознава с правилата за поведение по време на наблюдение, ето ги:

Докато устройството работи, ръката с маншета трябва да е изпъната покрай тялото и отпусната.
През целия диагностичен период не се препоръчва да се занимавате с физически труд и спорт.
Ако устройството започне да измерва по време на движение, трябва да спрете, да се отпуснете и едва след приключване на работата му да продължите по-нататъшните действия.
Не се препоръчва да се наблюдават показанията на устройството по време на измерване, тъй като тревожното очакване може да изкриви по-нататъшни резултати.
През нощта се опитайте да заспите, без да мислите за работата на устройството.
Водете дневник и по време на наблюдение отразявайте в него вашето благосъстояние и всичките си действия.
Не вземайте душ и не плувайте през целия диагностичен период.
Не позволявайте тръбата на помпата да се прегъва.

Резултатите от ABPM се оценяват след 24 часа от началото на изследването. Специална компютърна програма ги анализира и лекарят въз основа на това дава заключение за променливостта на налягането, динамиката на сутрешните показания, индекса на хипотония и след това сравнява получените стойности със средните нормативни показатели. Въз основа на тези данни се предписва набор от мерки, които ще подобрят здравето на пациента.

Измерваме кръвното през целия ден. Ние идентифицираме хипертонията.
Кардиологът дава пълен анализ на резултатите и препоръки.

Маншетът и устройството трябва да се носят 24 часа, за да се записват показанията на всеки час.

Цената на диагностиката е 1400 рубли.
По-евтино е само при цялостен преглед.

24-часово мониториране на кръвното налягане:идентифициране на скрити заплахи.

Най-честата причина за смърт в наше време са заболяванията на сърдечно-съдовата система. У нас всяка година от тях умират над милион души! И за това не е виновна лошата медицина - съвременната кардиология има широк спектър от възможности да помогне на болните хора. Но проблемът е, че много от нас отиват на лекар твърде късно, често пристигат в болницата с линейка, с инфаркт или инсулт.

Наред с атеросклерозата, чието развитие е трудно да се предотврати, една от причините за животозастрашаващи състояния (като нарушено кръвоснабдяване на сърцето или мозъка) е "дребната"... хипертония. Не всеки знае, че това заболяване може да се развие в продължение на много години, започвайки от ранна възраст, асимптоматично и постепенно. През 30-те години малко хора обръщат внимание на повишаването на горното или долното кръвно налягане с няколко единици и не всеки има тонометър у дома. А тези, които случайно разбират за хипертонията си, често я отхвърлят: просто пийте хапчета, когато нищо не ви притеснява!

Друг проблем, свързан с диагнозата хипертония, е „синдромът на бялата престилка“. Някои от нас са запазили несъзнателен страх от лекари и медицински институции от детството. Следователно, при среща с кардиолог, тонометърът може да покаже необосновано високи стойности на кръвното налягане, докато няма заболяване. А при някои в болницата налягането, напротив, пада, докато по време на работа или през нощта стойностите му могат да бъдат високи... Как да хванем коварната хипертония?

Един добър начин за получаване на обективна картина е провеждането 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM). По време на тази процедура пациентът носи специално устройство върху тялото си в продължение на 1-2 дни, което записва показанията на кръвното налягане в условия, максимално близки до естествените. Въз основа на резултатите от изследването лекарят получава цялата необходима информация, за да потвърди или отхвърли наличието на хипертония или симптоматична артериална хипертония (повишено кръвно налягане, причинено от определено заболяване).

Кой е показан за 24-часово проследяване на кръвното налягане?

ABPMпредписани в следните случаи:

- ако подозирате "синдром на бялата престилка";
- с "гранично" повишаване на кръвното налягане (когато стойностите му не са достатъчно високи, за да се постави незабавна диагноза, но предизвикват внимание към лекаря);
- когато се установи повишаване на кръвното налягане за първи път;
- ако подозирате симптоматичното естество на хипертонията (например, когато повишаването на налягането е свързано със стрес преди консултация с лекар или възниква поради съпътстващо заболяване);
- при изследване на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония;
- ако пациентът периодично изпитва припадък, за да се изключи хипотония (ниско кръвно налягане);
- при пациенти с вече установена хипертония, исхемична болест на сърцето и съдови лезии на мозъка за идентифициране на критични стойности на кръвното налягане;
- за оценка и корекция на лекарствената терапия.

Откриването на офис хипертония (хипертония „на работното място“) е важно за навременна корекция на режимите на работа и почивка. Смята се, че рискът от повишено кръвно налягане при тази опция е много по-малък, отколкото при персистираща хипертония и сравнително малък в сравнение с хора, чието кръвно налягане е нормално. Възможно е обаче офисната хипертония да е предстадий на хипертония и да не е съвсем безобидно състояние, така че навременните промени в условията на труд могат да предотвратят формирането на персистираща хипертония.

Как се извършва 24-часово проследяване на кръвното налягане?

Възможно ли е да се запишете за ABPM без препоръка от лекар?

Можете да преминете ABPMпо ваша инициатива, ако смятате, че това изследване ще ви бъде полезно.

Дори ако процедурата не разкрие никакви аномалии, не забравяйте да запазите резултатите от изследването

– могат да се използват като извадка за сравнение в бъдеще ABPM.

Какво може и какво не може да се прави по време на ABPM?

Гледайте позицията на маншета на рамото си. Долният му ръб трябва да бъде фиксиран на 1-2 пръста над лакътя. Ако почувствате, че маншетът се е изплъзнал от ръката ви, не забравяйте да го коригирате.
Преди всяко измерване уредът ABPMзвукови сигнали. Ако имате възможност, не мърдайте, докато измервате налягането, така резултатите ще бъдат по-точни. Докато устройството изпомпва въздух в маншета, отпуснете ръката си. В края на измерването ще прозвучи повторен звуков сигнал.
Уверете се, че тръбата, свързваща монитора с маншета, не е притисната от дрехи или когато седите или лежите.
Не позволявайте вода да влезе в контакт с устройството (не вземайте душ по време на изследването), а също така се опитайте да избегнете ABPMдълъг престой в близост до източници на електромагнитно излъчване (електропроводи, микровълнови печки, телевизионни и радиопредаватели).
Ако смятате, че устройството ABPMе счупен - не се опитвайте да го ремонтирате сами и не го разглобявайте. Съобщете за инцидента на вашия доставчик на здравни услуги.

Какво може да научи един лекар от резултатите от ABPM?

В допълнение към директното повишаване на кръвното налягане в различни ситуации, кардиологът изследва циркадните ритми на човек - естественото понижение или повишаване на кръвното налягане през деня. Отклоненията от нормалния ритъм могат да бъдат предвестник хипертонияили други здравословни проблеми. Въз основа на получената информация лекарят може да препоръча да промените диетата си, да се откажете от лошите навици или да преминете допълнителни прегледи.

При 24-часово мониториране на кръвното наляганеоценявайте показатели като:

Средни стойности на кръвното налягане през периода на изследването. Нормалната стойност на средното кръвно налягане на ден е по-малко от 130/80 mm (по-малко от 135/85 mm през деня, по-малко от 120/70 mm през нощта).
Епизоди на максимално повишаване на кръвното налягане.
Дневен профил (дневен индекс) на систолното и диастолното кръвно налягане.
Степента и скоростта на сутрешното повишаване на кръвното налягане.

В зависимост от дневния профил на артериалното налягане всички пациенти с артериална хипертония могат да бъдат разделени на четири групи:

"Мечка"– дневен индекс в рамките на 10-20% (22%).
"Без дипер"– дневен индекс под 10%.
„Нощен пикьор“– дневен индекс по-малък от 0.
"Над кофа"– дневен индекс над 20%.

Тези критерии са важни за лекаря, който лекува пациент с хипертония, тъй като пациентите, чието нощно понижение на кръвното налягане е недостатъчно („Non dipper“), имат повишен риск от сърдечно-съдови усложнения и увреждане на таргетните органи от хипертония. Пациенти, чиито средни нива на кръвното налягане през нощта надвишават тези през будните часове („Night peaker“), са изложени на висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на бъбреците. Откриването на дневен индекс под 0 е характерно за пациенти с вторична (симптоматична) артериална хипертония и може да помогне при диагностицирането на заболявания, придружени от високо кръвно налягане. Като правило, с вторична хипертония.