Гноен ексудат, разположен в периапикалната област при повишено налягане по време на остър гноен периодонтит, може да се премести извън зоната на увреждане на пародонта. В такива случаи ексудатът се движи от периапикалния фокус по каналите на Haversian и Volkmann през медуларната субстанция на челюстта, през малки дупки в компактната плоча на алвеолите към външната или вътрешната (палатинална или лингвална) стена на челюстта. По време на обостряне хроничен периодонтитгноен ексудат може да пробие през отвора в стената на гнездото, в резултат на гранулиращ периодонтит (фиг. 46). IN в някои случаивъзможно е разпространение на микроорганизми от гнойно огнище в пародонта към периоста на челюстта по лимфните пътища. По-рядко се среща остър периостит на челюстта в резултат на по-нататъшно прогресиране на инфекцията през увредения кръгов лигамент, най-често с абсцедна форма на пародонтит (маргинален периодонтит).
Ориз. 46. Схематично представяне на развитието на остър гноен периостит на челюстта.
Незначително място в етиологията на възпалителните процеси в челюстите заемат процеси, които възникват хематогенно по време на грип, обрив и Коремен тиф, скарлатина, морбили и други инфекции, както и чрез контакт, например с цирей на брадичката. И накрая, възпалителни процеси в челюстта и перимаксиларните тъкани могат да се развият в резултат на травматично увреждане на лицево-челюстната област.
От периапикалния фокус гнойният ексудат в крайна сметка преминава през периоста и лигавицата и се излива в устната кухина.
Въпреки факта, че когато микроскопско изследванепри остър гноен периостит на челюстта се появява изтъняване и в някои области изчезването на кортикалния слой на костта и съседните костни греди, както и проникването на гной в костния мозък, както и остър гноен периодонтит, този процес не може да се характеризира като остеомиелит на челюстта, тъй като не се появява характерна за последната некроза на костната тъкан и други промени.
Острият гноен периостит на челюстта се характеризира в началния стадий с наличието на възпалителен оток на венеца в областта на болния зъб, а по-късно, в зависимост от мястото на пробива на гной през кортикалния слой на челюстта , чрез наличието на плътен инфилтрат, а след това и флуктуации в преддверието на устната кухина, на небцето, на дъното на устата и други области.
Болката в зъба постепенно, с нарастването на симптомите на периостит, намалява, а когато ексудатът пробие костта, рязко намалява. Това се обяснява с движението на гноен ексудат от периапикалната област. Процесът на преместване на гной през каналите на Haversian и Volkmann протича безболезнено. Пациентът изпитва най-голяма чувствителност към болка в периода, когато след пробив на кортикалната плоча гнойта отлепва богатия на нерви периост от костта (субпериостален абсцес). Болката намалява след разтопяване на периоста и натрупване на гной под лигавицата (субмукозен абсцес) и напълно отшумява, когато гнойта изтича през фистулата в устната кухина.
Съпътстващият оток на меките тъкани при остър гноен периостит на челюстта е по-изразен, отколкото при остър гноен периодонтит, и има типична локализация. При остър периостит, произтичащ от горните резци, има характерен оток на горната устна, от кучешките зъби и горните премолари - оток на меките тъкани на лицето в инфраорбиталната, бузната и зигоматичната област, понякога се разпространява към долната и дори (рядко) към горен клепач. При остър периостит отокът от горните молари се разпространява към паротидно-дъвкателната област до ушна мида. При остър периостит Долна челюстот предните зъби набъбват меките тъкани на брадичката и долната устна, от предкътниците и моларите - меките тъкани на лицето в областта на половината долна челюст.
Локализацията на абсцеса също е характерна за острия гноен периостит. Да, абсцес на горна челюстот вторите резци и палатиналните корени на премолари и молари се появява на небцето, тъй като върховете на корените на тези зъби са разположени по-близо до небцето. В някои случаи гноен ексудат от горните централни резци прониква през лигавицата на предния под на носната кухина, а от горните молари - под лигавицата максиларен синус. На долната челюст абсцес от молари понякога се намира не от вестибуларната страна, а от лингвалната страна. Понякога гнойният ексудат на долната челюст от моларите не се ограничава до алвеоларния израстък, а се намира към ъгъла и дори върху клона на долната челюст, което води до възпалителна контрактура на дъвкателните и медиалните птеригоидни мускули, което води до ограничение на устата отваряне.
При остър гноен периостит на челюстта телесната температура се повишава до 37,5-38 ° C, отбелязват се обща слабост и липса на апетит. В повечето случаи се наблюдава левкоцитоза в границите от 12·10 3 - 15·10 3 в 1 μl; ESR 20-40 mm/h.
Ако при остър серозен периостит е възможно да се постигне резорбция на инфилтрата чрез различни терапевтични мерки, лечението на остър гноен периостит на челюстта изисква отваряне на гнойния фокус, където и да е локализиран абсцесът.
Резорбцията на инфилтрата може да се улесни от суха жегаили затопляща мехлемна превръзка по Дубровин. Кожа в областта възпалителен фокусщедро смажете с 4% жълт живачен мехлем и върху него нанесете няколко слоя марля, предварително навлажнена в 0,5% разтвор на калиев перманганат. Покритие от марля восъчна хартияили мушама и слой памучна вата, след което превръзката се превързва. Превръзката се сменя след 10-12 часа, ако върху кожата има следи от йод, за да се избегне дерматит. Задължително операцияостър гноен периостит на челюстта. Обикновено интраоралните разрези на субпериостални или субмукозни абсцеси на костта бързо водят до отшумяване на острите явления, рязко намаляване на отока, спад на телесната температура и подобряване на общото състояние на пациента.
Разрезът на меките тъкани на алвеоларния процес трябва да се направи на мястото на най-голямата флуктуация. Дължината на разреза е 1,5-2 см. При наличие на субпериостален абсцес се дисектират лигавицата, субмукозната съединителна тъкан и периоста, а при субмукозен абсцес - само лигавицата (фиг. 47, 48).
Ориз. 47. Линия на разрез при отваряне на абсцес в преддверието на устната кухина. 
Ориз. 48. Линия на разреза при отваряне на абсцес на небцето.
При отваряне на субпериостален абсцес се използва инфилтрационна анестезия и с помощта на тънка игла под лигавицата в слоя от свободна съединителна тъкан се инжектира анестетичен разтвор и тъканта се инфилтрира по желаната линия на разреза. При разрязване на периоста остава известна болка. При проводна анестезия се постига абсолютен безболезнен ефект. Анестезията на палатиналните и лингвалните абсцеси има някои особености, дължащи се на невъзможността да се използва инфилтрационна анестезия поради липсата на субмукозна съединителна тъкан в тези области. Анестезията за такива абсцеси изисква подходяща проводна анестезия: за палатинален абсцес - инжектиране на разтвор в големия палатинов отвор отдясно или отляво и в инцизивния отвор, с лингвален абсцес- мандибуларна анестезия.
За отваряне на субмукозен абсцес, при който гнойта е разположена непосредствено под лигавицата, трябва да се изреже само тънката лигавица; добро облекчаване на болката се постига чрез замразяване на тъкан с поток от хлороетил.
След отваряне на абсцеса пациентът трябва да бъде помолен да изплакне устата си 2-3 пъти със слаб разтвор на калиев перманганат, за да отстрани гнойта от устната кухина и да предотврати слепването на краищата на разреза и образуването на по-добри условияЗа да се отцеди гнойта, поставете „завършил“ от лента йодоформена марля в раната за 2-4 часа.
Когато абсцесът се отвори правилно, в редки случаи, един ден след операцията, поради продължаващото освобождаване на гной, е необходимо да се прибегне до повторно въвеждане на „дипломиралия“ в раната.
Дрениране на периапикалната област на причинния зъб при тази одонтогенна форма възпалителен процесотстъпва на заден план, тъй като основният фокус, вече независим от първичния фокус, се превръща в абсцес, разположен на повърхността на костта. Следователно отстраняването на причинния зъб при остър гноен периостит на челюстта придобива второстепенно значение и може да бъде отложено до отстраняване на острите явления. Отделните зъби, които са били източник на този процес, могат да бъдат лекувани и пломбирани впоследствие, както и резекция на върха на корена.
Отстраняването на причинния зъб без едновременно отваряне на гнойното огнище върху костта не води до изпразване на последното и следователно е неуместно и неправилно.
За намаляване болкапредписват се конвенционални антиневралгични лекарства, както и суха топлина в областта на болезнените регионални лимфни възли. Приемането на амидопирин и ацетилсалицилова киселина води до удебеляване на съдовите стени и намаляване на тяхната пропускливост, поради което се намаляват явленията на ексудация и възпалителният процес намалява. За същата цел е показано перорално приложение на 10% разтвор на калциев хлорид по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Трябва също да се присвои сулфатни лекарства, а при продължаващо засилване на възпалителния процес антибиотици широк обхватдействия.
Категорично трябва да се избягва всяко остъргване на дъното на гнездото по време на остър одонтогенен възпалителен процес, за да се избегне нарушаване на реактивния защитен вал около лезията и въвеждането на микроби в костно-мозъчните пространства. Изключение е кюретажът на гранулации в кухината на палатиналния абсцес, който се появява по време на дългосрочното му съществуване (субакутен палатален абсцес).
Лечение
Лечението на острия гноен периостит се провежда различно в зависимост от фазата на развитие на заболяването и обективното състояние. В началния период, когато все още няма гнойна флуктуация и има само малък инфилтрат по протежение на преходната гънка (или на небцето), е възможно (ако зъбът трябва да бъде запазен) да се опита да се обърне развитието на процеса чрез отваряне на камерата на пулпата на „виновния“ гангренозен зъб или прилагане на топлина (UHF, нагревателна подложка, Sollux, синя светлина) в комбинация с антибиотици (хлорамфеникол, биомицин, стрептомицин) и сулфонамиди (сулгин, стрептоцид 0,5-1 g на всеки 3-4 часа).
В някои случаи е полезно да се използват превръзки на Дубровин (2% жълт живачен мехлем; 0,5% разтвор на калиев перманганат). Ако в деня преди или непосредствено преди превръзката кожата е била смазана с йодна тинктура или пациентът е приел UHF, не трябва да се използва Dubrovin маз.
В случаите, когато зъбът е силно увреден и остатъците от него (коренът) нямат стойност, те трябва да бъдат отстранени и предписани общо лечениебез термични процедури (възможно е кървене от гнездото). За съжаление, ранното насочване на пациентите към лекар (когато процесът на възпаление в периоста само започва) е много рядко. Обикновено пациентът идва при зъболекаря в разгара на възпалението, когато има дифузен инфилтрат или вече ясно изразен субпериостален абсцес.
През този период е показан спешен широк разрез на лигавицата и периоста (до костта) на мястото на най-голямото изпъкналост на абсцеса или инфилтрата. Разрезът трябва да се направи в рамките на 2-3 зъба (не по-малко), за да се осигури добър отток. Посоката на разреза в преддверието е по преходната гънка, а в небцето - успоредно на венеца.
По-добре е да се направи не обикновен линеен разрез на небцето, а да се изреже триъгълна част от стената (лигавицата) на абсцеса (според Г. А. Василиев). Едновременно с разреза трябва да се отстрани и „причинният” зъб, ако е разрушен и не подлежи на лечение. В случай, че такъв зъб може да бъде запазен по козметични или функционални причини, той се лекува (след остро възпаление).
Според Я. М. Биберман при 168 пациенти (61%) зъбите, причинили заболяването, са лекувани след спиране на процеса и впоследствие пломбирани. Временно се въздържаме от отстраняване на зъб и в случаите, когато общото състояние на пациента е тежко или самата операция – изваждането на зъба – може да бъде продължителна и травматична (анормално разположение на зъба, дълбоко заравяне на остатъците от него и др.). Въпреки това, след преминаване на тежестта на възпалението, тази операция трябва да се извърши.
"Основи на хирургическата стоматология",
Ю.И. Бернадски
градация на лицето. Локализацията на отока е доста типична и зависи главно от местоположението на зъба, който е бил източник на инфекция. В първите дни на заболяването отокът е най-изразен, след което намалява (фиг. 11).
Ориз. 11. Периостит на горна челюст.
Степента на подуване на меките тъкани на лицето зависи от структурата на съдовата (венозна) мрежа на периоста. При фино петлеста форма на разклоняване на съдовете отокът на тъканите е слабо изразен, докато при голяма форма има значителна степен. При палпация в дълбочината на едематозната тъкан, според местоположението на субпериосталния възпалителен фокус, се определя плътен и болезнен инфилтрат. Регионален Лимфните възлиуголемяват и стават болезнени. Най-характерните изменения са в устната кухина. Поради нарушено самопочистване на устната кухина лигавицата й се покрива с плака. По него се появяват отпечатъци от външните повърхности на зъбните коронки.
В началния етап на развитие на процеса преходната гънка се изглажда. Когато процесът преминава в гнойна форма и се натрупва
Тъй като ексудатът тече под периоста на алвеоларния процес по преходната гънка, започва да се образува ролкова издатина - субпериостален абсцес. Често се откриват колебания. Постепенно гнойта стопява периоста и прониква под лигавицата, образувайки субгингивален абсцес.
При изследване на зъб, който е служил като източник на инфекция, често е възможно да се установи, че неговата кухина и коренови канали са пълни с гнилостен кариес. Често този зъб е зад пломба; в някои случаи има дълбок патологичен пародонтален джоб. През този период болковата реакция при перкусия на зъб не е изразена, а понякога и липсва. Перкусията на съседни зъби е безболезнена.
Обикновено телесната температура по време на периостит е в рамките на 37,3-37,8 ° C. Понякога в първите дни на заболяването може да остане нормално. Общото състояние на отслабените хора със съпътстващи заболявания се влошава значително. При изследване на кръвта по време на развитието на заболяването се отбелязва увеличение на броя на левкоцитите (10-12X109 / l, понякога повече). При редица пациенти броят на левкоцитите е в нормални граници или се повишава до 8-9X109 /l, главно поради сегментирани и лентови неутрофили. В същото време процентът на лимфоцитите и еозинофилите намалява, ESR се повишава до 15-20 mm / h, а в кръвния серум се появява С-реактивен протеин.
Описаните общи клинични симптоми са характерни за повечето пациенти с периостит на челюстите. Местните прояви на заболяването имат някои характеристики в зависимост от локализацията на възпалителния процес. Субпериосталният абсцес се появява най-често от вестибуларната страна на алвеоларния процес, по-рядко от палатиналната и лингвалната страна. Това се обяснява с особеностите на анатомичната структура на челюстите: по-тънката външна костна стена на алвеолите, посоката на изтичане на венозна кръв и лимфа от зъбите.
С вестибуларната локализация на субпериосталния абсцес на горната челюст в областта на централните и страничните резци, горната устна и крилата на носа стават силно подути. Ако горната част на зъба се доближи до дъното на носната кухина (с нисък алвеоларен процес), тогава там може да се образува абсцес. При периостит в областта на горните странични резци често отокът засяга само едната половина на лицето.
Ако източникът на инфекция е кучето на горната челюст, тогава подуването се разпространява до букалната и инфраорбиталната област, крилото на носа, ъгъла на устата, долния и понякога горния клепач. Папебралната фисура в тези случаи се стеснява, окото е напълно затворено.
Когато процесът е локализиран в областта на малките молари и първия голям молар на горната челюст, отокът засяга букалната, инфраорбиталната и зигоматичната област, разпространявайки се
се простира до долния клепач и Горна устна. Назолабиалната бразда е изгладена, ъгълът на устата е понижен. Когато има възпаление над костта, съответно на втория и третия голям молар, подутината заема зигоматичната, букалната и горната част на паротидно-дъвкателната област.
След няколко дни подуване на меките тъкани горна частлицето започва да се спуска към ръба на долната челюст. Подуването на долния клепач, букалната, инфраорбиталната и зигоматичната област постепенно изчезва. Понякога се създава погрешно впечатление, че патологичният процес е локализиран в малките или големите молари на долната челюст.
Острият гноен периостит на горната челюст, локализиран върху палатиналната повърхност, най-често възниква в резултат на разпространение на инфекция от първия молар, премолари и страничен резец.
Локализацията на субпериосталния абсцес от палатиналната страна се характеризира с особен ход. От самото начало се появява силна болка, след това пулсираща болка в областта на твърдото небце. Възпалителният инфилтрат повдига лигавицата, като често заема значителна част от съответната половина на твърдото небце. Лигавицата над лезията е възпалена и се зачервява около нея. Поради липсата на субмукозен слой, отокът е незначителен.
С развитието на възпалителния процес от централния или страничния резец на горната челюст, инфилтратът се намира в предната част на твърдото небце от двете страни на средната линия. Ако източникът на заболяването са молари, тогава възпалителните промени се разпространяват върху лигавицата меко небце, върху тъканта в областта на птеригомаксиларната гънка и предната небна дъга се появява болка при преглъщане.
IN В резултат на прогресивно увеличаване на количеството на гноен ексудат, под периоста на твърдото небце се образува абсцес, рязко отграничен от околните тъкани и имащ полукръгла или овална форма.
При периостит на долната челюст долната устна и брадичката се подуват от вестибуларната страна в областта на централните и страничните резци. Понякога подуването се простира до областта на брадичката. Долната устна се издава напред поради подуване на червената граница и прилежащата устна лигавица. Брадичката-лабиална бразда е изгладена. При палпиране на централните части на областта на брадичката се определя болезнен инфилтрат.
IN В резултат на проникването на гной в меките тъкани се образува абсцес.
Ако източникът на инфекция по време на периостит на долната челюст са зъбите, премоларите, подуването засяга долната част, а понякога
И средната част на букалната област се простира до долната
устна, ъгъл на устата и субмандибуларна област. Ъгълът на устата се спуска надолу и изпъква донякъде навън.
IN В случаите, когато източникът на инфекция са кътниците, страничният оток, образуван по време на периостит на долната челюст, покрива значителна част от съответната половина на лицето. Заема дъното и средни отделибукална област,паротидно-дъвкателна и субмандибуларна области. Контурите на долния ръб и ъгъла на долната челюст са изгладени.
д I f e r e n ti a l d i a g n o s. Острият гноен периостит на челюстта трябва да се диференцира от острия периодонтит, остър стадийостеомиелит, възпалителна инфилтрация, абсцес и флегмон, остър сиаладенит, остър лимфаденит и други заболявания, протичащи с оток на тъканителицево-челюстна област (фиг. 12).
Разликата между остър периостит на челюстта и остър или обострен периодонтит се определя от локализацията на огнището на възпаление. При пародонтит се намира в областта на зъбното гнездо, при периостит - на повърхността на алвеоларния процес. Колатералният оток при пародонтит обикновено е ограничен до венците, без да се разпространява към перимаксиларните тъкани.
IN За разлика от острия стадий на остеомиелит на челюстта, фокусът на възпалението при остър периостит е локализиран на повърхността на алвеоларния процес; Патологичният процес обхваща периоста и меките тъкани, което обикновено води до колатерален оток и образуване на субпериостален абсцес. С навременна оперативна намеса (отваряне на абсцеса и екстракция на зъб) и подходящо медикаментозно лечение
И физикална терапия, процесът се спира в рамките на 3-5 дни.
В острия стадий на остеомиелит гнойно-резорбтивната треска е по-ясно изразена (интоксикация, висока телесна температура, висока левкоцитоза и повишена ESR). Всички компоненти на костта участват в патологичния процес (удебеляване на ръба на долната челюст, наличие на симптом на Винсент).
За разлика от колатералния оток на перимаксиларните тъкани, при периостит на челюстта възпалителният инфилтрат се характеризира с плътна тъканна инфилтрация с ясни контури.
Абсцес и флегмон, както и периостит, се проявяват с подуване на лицето. Грешките в диагностиката се обясняват с факта, че страничният оток на лицевите тъкани, възникващ по време на периоста, се счита за инфилтрат. Инфилтратът, колкото и да е ограничен, винаги е плътен, а едематозните тъкани са меки. Ако флегмонът е разположен повърхностно, тогава кожата над инфилтрацията става напрегната, лъскава и след това зачервена. Когато се образува абсцес, се появява флуктуация. Развитието на флегмон винаги е свързано с тежка интоксикация, причиняваща по-дълбоки промени в органите и системите на тялото на пациента, отколкото при периостит.
При периостит на долната челюст има подуване от лингвалната страна
тъканите на сублингвалната област понякога погрешно се разглежда като абсцес на сублингвалното пространство или абсцес на челюстно-глосалната бразда. Периоститът се различава от тези възпалителни процеси предимно по локализацията на инфилтрата. При периостит се локализира в областта на алвеоларния израстък, при абсцес на подезичното пространство и абсцес на челюстно-глосалната бразда - в съответните анатомични области.
Понякога периоститът се бърка с възпаление на сублингвалната или субмандибуларната слюнчена жлеза и техните канали. Но при периостит слюнчените жлези никога не участват във възпалителния процес и следователно винаги са меки, безболезнени и не са увеличени. При остър лимфаденит, както при периостит, се появява оток на лицевата тъкан в съответната област. Палпацията на едематозни тъкани с лимфаденит определя лимфния възел, участващ във възпалителния процес, понякога с изразени симптоми на периаденит. При лимфаденит не е възможно да се установи инфилтрация на периоста и други признаци на периостит.
Ориз. 12. Пациент с левкемия. Погрешно е установена диагнозата периостит на горната челюст.
Лечение. най-добри резултатилечение на пациенти с остър гноен периостит на челюстите дава комплексна терапия, когато навременната хирургична интервенция се комбинира с лекарствена и физиотерапия.
Само в началния стадий на заболяването, с лека инфилтрация на периоста на алвеоларния процес, е допустимо консервативно лечение. Въпреки това, тъй като пациентите с периостит на челюстите по-често се консултират с лекар на етапа на тежка възпалителна инфилтрация, гнойно топене на инфилтрата (наличие на флуктуация), основната терапевтична мярка е хирургичното отваряне на възпалителния фокус и създаването на свободно изтичане на получения ексудат. Липсата на флуктуация не трябва да се счита за противопоказание за инцизия, тъй като дисекцията на инфилтрирания периост дори преди да се стопи с гной води до бързо облекчаване на възпалителния процес.
За успешна хирургична интервенция е необходимо да се постигне добра анестезия на тъканите на мястото на бъдещия разрез. Най-често за това се използва локална анестезия - проводна и инфилтрационна анестезия. Като анестетик трябва да се използва 1-2% разтвор на докаин или други анестетици, тъй като новокаинът е неефективен при гнойно възпаление.
IN последните годиниЗа облекчаване на болката при отваряне на субпериостален абсцес се използват ефективно карпулни анестетици (ултракаин, скандонест, септанест и др.), Произведени в цилиндрични ампули от 1,7 ml. По време на инфилтрационна анестезия анестетиците се инжектират с помощта на специална карпулна спринцовка в засегнатата тъкан на границата с инфилтрата.
При пациенти с неуравновесен нервна системаПри деца операцията може да се извърши под анестезия.
При периостит се прави разрез с дължина 1,5-2,5 cm, дисекция на лигавицата и периоста по преходната гънка към костта и през целия инфилтрат. За да се предотврати изтичането на гноен ексудат и да се предотврати слепването на краищата на раната, в раната се поставя лентов дренаж за 1-2 дни, който може да се приготви от хирургически ръкавици или полиетиленово фолио.
При отваряне на субпериостален абсцес, разположен на твърдото небце, се изрязва малка част от меката тъкан от стената на абсцеса (триъгълна или овална), което осигурява дренажа му, тъй като ръбовете на раната не се слепват.
Едновременно с отварянето на субпериосталния абсцес се отстранява зъбът, който е служил като източник на инфекция, ако по-нататъшното му запазване е непрактично. Това са зъби със силно нарушена коронка, без функционална стойност, зъби, които не подлежат на консервативно лечение, с непроходими коренови канали и са подвижни.
В останалите случаи зъбът се запазва. След спиране на възпалителния процес зъбът се подлага на ендодонтско лечение и пломбиране. При някои пациенти се използва консервативно хирургично лечение.
Операцията за отваряне на субпериостален абсцес и отстраняване на зъб не винаги може да се извърши едновременно. Ако общото състояние на пациента е незадоволително, както и в случаите, когато екстракцията на зъбите може да представлява значителни технически затруднения поради намаляване на челюстите, тази операция може да се извърши след няколко дни, когато острите възпалителни явления са намалели или са елиминирани. и общото състояние на пациента се подобрява.
След хирургична интервенцияЗа да се ускори разделянето на възпалителния инфилтрат, изплакнете устата с топъл (40-42 ° C) разтвор на калиев пермангамат (1: 3000) или 1-2% разтвор на натриев бикарбонат 4-6 пъти на ден. добре лечебен ефектпрез този период те предоставят e. UHF, микровълни, флуктуаризация, хелий-неонови и инфрачервени лазерни лъчи. Резорбцията на възпалителния инфилтрат се улеснява от превръзката на Дубровин, предложена от А. И. Евдокимов. При прилагането на тази превръзка кожата в областта на възпалителния фокус е плътно смазана с 4% жълт живачен мехлем (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi - 4%), няколко слоя марля, навлажнена с 0,5% разтвор на калиев перманганат ( Сол хиперманганат 0,5%) се поставя върху него). Поставете восъчна хартия или мушама отгоре, след това слой памук и бинт.
В началния период на остър периостит, както и след операция, на пациентите могат да се предписват производни на пиразолон (аналгин, амидопирин), антихистамини (дифенхидрамин, диазолин, супрастин), калциеви препарати (разтвор на калциев хлорид, калциев глюконат или калциев лактат), витамини (особено витамин С). При отслабени пациенти с ниска реактивност на тялото, с тежко протичане на заболяването, както и когато периостът на челюстта е включен във възпалителния процес в значителна степен, е показана употребата на антибиотици. Препоръчително е да се предписват капсули оксацилин (1-2 g 4 пъти дневно перорално), доксициклин (0,1 g 2 пъти дневно) или линкомицин капсули (0,5 g 2 пъти дневно перорално).
За възстановяване на нарушената функция на лицевите мускули по време на периостит на горната челюст, както и намаляването на челюстите, се използва специален комплекс от физиотерапия.
Основна литература: 1: 162-172; 2: 222-225; 3: 155-158; 4: 173-184; 5: 61 - 62.
Допълнителни: 1: 97; 2: 142-154; 5: 51-53.
БОЛЕСТИ НА ЗЪБИТЕ
Продължителност практически урок: 180 минути.
Цел на обучението: Да се изследват причините за задържане на зъбите; клиника, диагностика и лечение на заболявания на зъбите. Запознайте се с показанията и противопоказанията за отстраняване на засегнати зъби.
Въпроси, чието познаване е необходимо за изучаване на тази тема:
1. Анатомия на долната челюст.
2. Време на изригване постоянни зъбипри хората.
3. Клиника, диагностика и лечение на хроничен пародонтит.
Въпроси за изучаване:
1. Причини за слепване на зъбите.
2. Клиника, диагностика и лечение на зъбни удари.
3. Клиника, диагностика и лечение на полуретенция на зъбите.
4. Показания за отстраняване на рефектирани зъби.
ЗАДЪРЖАНЕ НА ЗЪБИ. Напълно оформен постоянен зъб, разположен в дебелината на костната тъкан на челюстта, който не пробива в обичайното време, се нарича импактен. По-често горните кучешки зъби и премолари и долните трети молари не пробиват. Зъб, който не е изникнал напълно костна тъканили лигавица, се нарича полузадържана.
Рефлектираните зъби често имат неправилна форма (нетипична) и позиция. Те могат да бъдат разположени хоризонтално, в областта на ъгъла и рамуса на долната челюст, в костната стена на максиларния синус.
Рефектираните зъби понякога избухват извън зъбната дъга – дистопични зъби. В редки случаи рефлектираните зъби пробиват при възрастни хора под въздействието на подвижна протеза. Наблюдавахме жена на 72 години, която имаше импактиран втори премолар на горна челюст 5 месеца след протезиране с подвижна протеза.
К л и н и к а. Засечените зъби често не показват нищо. Те се откриват само когато рентгеново изследване. При локализация в зъбната редица на възрастен млечен зъбили когато получената празнина е частично или напълно запълнена от съседни зъби, може да се подозира наличието на засегнат зъб. Клиничната проява на ретенция на зъбите може да бъде ограничено изпъкване на костна тъкан в областта на алвеолата или палатина
процес, особено при липса на зъб в зъбната редица. Ударен зъб може да бъде открит на рентгенова снимка в кухината на фоликуларна киста. Някои автори свързват образуването на фоликуларна киста с репресирани зъби.
Ударените зъби могат да окажат натиск върху алвеоларните нерви и техните разклонения. В тези случаи има остри болки, понякога излъчваща се, в зависимост от местоположението, към темпоралната, челната област или ухото.
Полуретинираните зъби често са причина за възпалителни процеси. В тези случаи устната лигавица, която надвисва над короната на зъба, лесно се наранява и инфектира. В резултат на инфекция възникват остри възпалителни заболявания - периостит, абсцес, флегмон.
Лечението не споделя мнението на някои автори за задължителното отстраняване на рефлектираните зъби. Само импактирани и полуимпактирани зъби, които причиняват патологични процеси- болка, възпалителни заболявания, при наличие на фоликуларна киста. Отстраняването на такива зъби често е доста сложна операция. Следователно е необходимо да се извърши подходящ преглед.
Рентгенографията в две проекции позволява да се установи не само наличието на засегнат зъб, но и връзката му със съседните зъби, с носната кухина, максиларния синус и мандибуларния канал. В някои случаи се извършва депулпация съседен зъб, чийто корен може да бъде открит по време на операция. Оперативният подход от небето не изисква такава подготовка (фиг. 13). Особени трудности възникват при отстраняване на непълно избухнала долна трета от кътник. Операцията по отстраняване на засегнат и непълно изникнал зъб се различава малко от техниката на разширяване на леглото на зъбните корени с бормашина.
Методи на работа. В лигавицата се прави полукръгъл или трапецовиден разрез, открива се компактна пластина, която се трепанира с помощта на фисури и длето. Оголеният зъб се отстранява изцяло с помощта на елеватори или на части след изрязването му с борер за фисури. Ако дължината на борера не е достатъчна за рязане на цялата дебелина на зъба, L. A. Grigoryants et al (1997) препоръчват използването на високоинтензивен лазерна машина“Ланцет” в суперпулсивен режим на работа с насочващ инфрачервен лъч. След отстраняване на малки фрагменти и остатъци от зъбния фоликул следоперативната кухина се измива с антисептици. За да се създадат оптимални условия за регенерация на костите, в кухината се въвеждат лекарства на базата на хидроксиапатит (колапол и др.). След което мукопериосталното ламбо се връща на мястото му и се налагат кетгутови шевове.
4 А. Г. Шаргородски |
В случаите, когато засегнатият зъб е локализиран в областта на ъгъла или рамуса на долната челюст, е възможен екстраорален достъп.
Ориз. 13. Отстраняване на импактираното куче от страната на небцето (диаграма).
Основна литература: 1: 133-140; 4: 265-275.
Периостит на челюстта
Едно от доста честите усложнения на възпалителните процеси в пародонталните тъкани е периоститът на челюстта. Периоститът може да възникне в резултат на по-нататъшно разпространение на процеса по време на остър апикален периодонтит, както и при обостряне на хроничен апикален периодонтит. В някои случаи може да е следствие от маргинален периодонтит или инфекция на раната след екстракция на зъб.
Под периоста на челюстта попада гноен ексудат от пародонта. Най-често ексудатът, натрупан в периодонталната фисура, преминава през малки отвори в костната тъкан (системата на т.нар. Хаверсови и Фолкманови тубули) и кортикалната пластинка и достига до периоста. Отлепя се в определен участък. Възпалителният ексудат засяга и външния слой на костната тъкан, но костната некроза, както и други промени, характерни за остеомиелитичния процес, не настъпват (фиг. 37).
Заболяването е придружено от силна (понякога пулсираща) болка, която е следствие от пилинг и разтягане на периоста от възпалителен ексудат. Болката е силна и може да се излъчва към слепоочието, окото, ухото. По правило студът облекчава болката, докато топлината, напротив, я усилва.
Периоститът е придружен от промени в околната среда меки тъкани. В зависимост от локализацията на процеса се появява подуване на меките тъкани на бузата, брадичката и субмандибуларната област. Както отбелязва Г. А. Василиев, когато периоститът се разпространява „от горен кучешки зъбии горните премолари, колатералният оток, разположен малко встрани, покрива голяма площ от лицето. Не само тъканите в областта на бузата и зигоматичната област се подуват силно, но има преход на подуване към долния, а често и към горния клепач. Процесът, възникнал от горните молари, се характеризира с оток, достигащ отзад почти до ушната мида."
Ексудатът по време на периостит може да проникне не само във вестибуларната страна, но и към устната кухина - причинявайки образуването на абсцес (абсцес) в небето или в областта на дъното на устата, а също и с възпалителен процес в горната челюст може да навлезе в максиларната кухина и да причини синузит.
Лигавицата в областта на причинния зъб винаги е хиперемирана и подута. Преходната гънка е изгладена. Палпацията на засегнатата област е болезнена. Перкусията на зъба причинява по-малко болка, отколкото при остър периодонтит. При по-нататъшно прогресиране на процеса се отбелязва колебание в областта на отока, след това образуването на фистулен тракт в вестибюла или самата устна кухина. В най-лошия случай гнойта прониква в меките тъкани около челюстта.
Общото състояние на пациентите с периостит се влошава. Реакцията на възпаление зависи от разпространението и тежестта на процеса, както и от реактивността на тялото на пациента. Температурата се повишава средно до 37,7-38,2°C. Появяват се обща слабост, безсъние и загуба на апетит.
Опитът показва, че лечението на острия периостит трябва да бъде радикално и оперативно. Необходимо е да се произвежда широк отворвъзпалително огнище и създават достатъчно добри условия за свободно изтичане на ексудат. За да направите това, меките тъкани и периоста се дисектират от страната на устната кухина в областта, където се наблюдава. най-големият клъстергной. По правило интервенцията се извършва под локална анестезия. За да се предотврати слепването на краищата на раната и преченето на изтичането на гной, в раната се поставя гумена лента или лента от йодоформена марля.
На пациентите се предписва изплакване на устата със слаб разтвор на калиев перманганат или разтвор на сода, сулфонамидни лекарства 1,0 g 4-6 пъти на ден, аналгетици за болка, калциев хлорид 10% 1 супена лъжица 3 пъти на ден. В някои случаи се налага да се прибегне до интрамускулни инжекцииантибиотици.
В началния стадий на периостит на челюстта, ако състоянието на пациента е задоволително и няма флуктуация, резорбцията на инфилтрата може да настъпи без хирургическа намеса. В тези случаи можете да прибягвате до физиотерапевтични методи на лечение (UHF, Solux, лампа със синя светлина), препоръчвате на пациентите да изплакнат устата с топли дезинфекционни разтвори и да предписват сулфатни лекарства. Някои отбелязват добър ефект при използване на затопляща мехлемна превръзка според Дубровин (4% жълт живачен мехлем). Ако няма подобрение в рамките на няколко дни, е необходимо да се премине към радикално лечение.
По време на лечението е необходимо незабавно да се оцени възможността за запазване на причинния зъб. Ако зъбът няма стойност за дъвкателната функция (коронката е разрушена, коренът е оголен, подвижността на зъба е изразена и т.н.), той трябва да бъде отстранен. В някои случаи навременното отстраняване на причинния зъб осигурява добър дренаж на ексудата и позволява елиминирането на възпалителния процес без допълнителни хирургични интервенции.
Правилно предписаното лечение дава възможност за възстановяване на работоспособността на пациента в рамките на 2-4 дни. Ако лечението се проведе неправилно, процесът може да се разпространи в челюстната кост, което води до одонтогенен (зъбен произход) остеомиелит.
Остеомиелит на челюстта
Това е заболяване на челюстните кости, възникващо в резултат на проникване на инфекция от пародонталната лезия в дебелината на челюстните кости. Одонтогенният остеомиелит е доста често срещано заболяване. Приблизително 35-55% от всички остеомиелити са остеомиелити на челюстите, сред които одонтогенният остеомиелит заема основно място. При тази форма на възпалителния процес проникването на инфекция в костната тъкан е свързано със зъбни заболявания. Топографски има много тясна връзка между пародонта и медуларното вещество на челюстта. Много често инфекцията от апикалния и по-рядко от маргиналния пародонт прониква в костната тъкан. Одонтогенен остеомиелит може да възникне и при инфектиране на раната след екстракция на зъб. Най-честата локализация на възпалителния процес е долната челюст, според M. G. Lukomsky - в 89,6% от случаите, а областта на долните молари е засегната в 70%, докато горната челюст представлява само 10,4% от единичните -генен остеомиелит.
Както вече споменахме, причината за развитието на одонтогенен остеомиелит на челюстта най-често е апикален периодонтит на зъба. Пациентите отбелязват, че отначало боли един конкретен зъб, а след това болката става масова и засяга група зъби в дадена челюст. Появява се подуване на меките тъкани на лицето и гной, пробивайки костните канали, може да причини възпаление на меките тъкани - абсцес или флегмон.
При изследване на устната кухина има хиперемия и подуване на лигавицата от двете страни на алвеоларния процес в засегнатата област, която включва областта на няколко зъба. Зъбите са подвижни, перкусията им е болезнена. Палпирането на засегнатата област също причинява болка и се забелязва известно удебеляване на тялото на челюстта. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени.
Когато възпалението е локализирано в областта на кътниците, особено долните, отварянето на устата е ограничено поради участието на дъвкателните мускули в процеса. Общото състояние на пациентите е тежко. Температурата се повишава до 39-39,5°C. Пациентите се оплакват от главоболие, безсъние, загуба на апетит, обща слабост. Наблюдавани явления обща интоксикациятяло. Кожата и лигавиците са бледи, пулсът е ускорен. Храненето е затруднено поради лошо отваряне на устата и наличие на възпалителен процес. Слюнката е вискозна. Гнилостна миризмаот устата. Функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено.
Червените кръвни клетки спадат, а броят на левкоцитите достига 2x10³ с намаляване на броя на лимфоцитите. ESR достига високи стойности. Специфичното тегло на урината е високо и в нея се появява протеин. Общото състояние на пациентите изисква хоспитализация и лечение от зъболекар, а в негово отсъствие - от хирург.
Рентгеновата снимка може да помогне за диагностициране не по-рано от 2 седмици след заболяването.
През този период могат да се отбележат нарушения в костната структура на челюстта и удебеляване на периоста.
2-3 седмици след началото на заболяването острите симптоми изчезват и процесът може да прогресира до хронична форма. В същото време общото състояние на пациентите се подобрява. Болезнените усещания постепенно намаляват или изчезват напълно. Зъбите в засегнатата област продължават да остават донякъде подвижни, но може да не са болезнени при перкусия. Хиперемията на лигавицата изчезва, отокът на меките тъкани на устната кухина намалява. Изхвърлянето на гной продължава през фистулния тракт или линията на разреза за дълго време. Температурата на пациентите пада до субфебрилна. Явленията на интоксикация в организма намаляват, сънят, апетитът и работата се възстановяват стомашно-чревния тракт. Данни лабораторни изследваниясе доближават до нормалното.
Най-характерно за сцената хроничен остеомиелитотделяне на мъртви участъци от костна тъкан - секвестр. В зависимост от обема и степента на възпалителния процес, както малки участъци от костна тъкан, така и много големи участъци от кост могат да бъдат обект на секвестрация.
В някои случаи на остеомиелит в горната челюст може да се появи отхвърляне на алвеоларния процес, зигоматичната кост и дори част от тялото на челюстта. Процесът на секвестрация е добре изразен при Рентгенов(фиг. 38).
Лечениеостър остеомиелит трябва да бъде сложен и да включва хирургични, лекарствени и физиотерапевтични методи.
В началния етап е показано отстраняване на причинния зъб. Това осигурява добър отток на гноен ексудат и в повечето случаи елиминира процеса. При дифузен остеомиелит не можете да се ограничите до екстракция на зъб. Необходимо е да се елиминира основният гноен фокус в меките тъкани (абсцес или флегмон). В зависимост от местоположението му се прави интраорален или екстраорален разрез. Разрезът трябва да е достатъчно широк, за да позволи добър дренаж на гнойта. За да направите това, раната се дренира с гумена лента или лента от йодоформна марля. Използването на йодоформена марля в такива случаи не винаги е ефективно, тъй като тя набъбва, насища се с ексудат и затваря лумена на раната; в същото време изтичането на гной спира.
Добри резултати се получават при нанасяне на мокра превръзка върху раната с хипертоничен разтвор на магнезиев сулфат или антисептичен разтвор. На пациентите се предписват сулфонамидни лекарства до 1 g на всеки 4 часа интрамускулно, антибиотични инжекции 4 пъти на ден, автохемотерапия, десенсибилизиращи средства и витамини. За да се намали силната болка, амидопирин, фенацетин и други болкоуспокояващи се предписват перорално с добавяне на аспирин, кофеин или луминал.
Rp.: фенацетин
ак. ацетилсалицилови аа.......... 0,25
М.ф. пулв. Д.т. д. номер 12
S. По едно прахче 3-4 пъти дневно
Rp. Фенобарбитали............. 0,05
Амидопирин 0,3
Фенацетин 0,25
Coffeini natrio-benzoici........ 0,05
М.ф. пулв D. t. д. номер 12
S. 1 прах 1-2 пъти на ден
Необходимо е да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система.
Доброто хранене е от голямо значение. Но повечето пациенти не могат да се хранят нормално поради възпалителния процес в лицево-челюстната област. Следователно храната трябва да бъде висококалорична, обогатена и натрошена. При необходимост (например при сближаване на челюстите) може да се приложи с помощта на специална чашка.
При хроничен ходостеомиелитичен процес, основната точка на лечението е отстраняването на отделения костен секвестър. Тази операция се нарича секвестректомия. Извършва се, когато секвестърът се отдели напълно от околната костна тъкан, което обикновено се случва 4-5 седмици от началото на заболяването. След отстраняване на секвестра раната се зашива, оставяйки дренаж, или се тампонира с йодоформна марля, която се сменя след 4-5 дни. На пациентите се препоръчва да се дават сулфонамидни лекарства. За да се ускори възстановяването на костната структура, се предписват калциеви добавки, както и витамини С и D. Могат да се препоръчат физиотерапевтични процедури: радиация кварцова лампа, UHF.
Ако причинният зъб (или зъби) не е бил отстранен остър период, тогава е препоръчително да го запазите. При хроничен остеомиелит, ако няма подвижност на зъбите, трябва да се въздържате от отстраняването им. Ако пулпата на такива зъби е мъртва, тогава е необходима трепанация и пломбиране, което запазва зъбите за дълго време.
Перикоронит
Към възпалителните процеси на челюстите се отнасят и случаите на трудно пробиване на мъдреци, придружено от увреждане на околните тъкани.
Пробивът както на млечните, така и на постоянните зъби обикновено протича без усложнения. Изключение прави никненето на мъдреци, което в някои случаи може да бъде трудно. Най-често това се наблюдава при никнене на мъдреци в долната челюст и много рядко в горната челюст.
Трудността при изригване на трети молари обикновено се дължи на липса на място в алвеоларния процес, неправилна позициязъб или наличие на плътна лигавица, покриваща изцяло или частично коронката на зъба. В тези случаи най-често пробиват една или две върхове на мъдреца, след което положението на зъба вече не се променя (фиг. 39). Част от дъвкателната повърхност остава покрита с лигавица - така наречената качулка. Под него се натрупва слуз, навлизат остатъци от храна и се въвеждат орални микроби. В допълнение, лигавицата, покриваща част от дъвкателната повърхност, е обект на нараняване от зъбите антагонисти при дъвчене. Всички тези точки водят до възникване на възпалителен процес, който постепенно прогресира. Ръбовете на мукозния капак могат да се разязвят. Хроничният, бавен възпалителен процес постепенно причинява промени в околните тъкани. На първо място се появяват цикатрициални промени в качулката, разширяване на пародонталната фисура и др. Това води до разпространение на възпалителния процес - перикоронит, който е придружен от изразени клинични симптоми. Пациентите се оплакват от болка в областта на причинния зъб, често излъчваща към ухото и болка при преглъщане. Поради възпалителен оток, обхващащ зоните на прикрепване на дъвкателните мускули, отварянето на устата е ограничено. Храненето е трудно. Появява се оток на меките тъкани в областта на ъгъла на челюстта от съответната страна. Температурата се повишава до 37,3-38°C.
Лигавицата в областта на причинния зъб е хиперемирана и оточна. Абсцеси могат да се появят от лингвалната или букалната страна. Изпод капака излиза гной. Най-малкият натиск върху него причинява силна болка и увеличава отделянето на ексудат. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.
При по-нататъшно прогресиране на процеса, отварянето на устата е допълнително ограничено, докато стане напълно невъзможно да се яде твърда храна. Болката при преглъщане се увеличава. Лимфаденитът се увеличава. Процесът може да бъде усложнен от флегмон или да се разпространи в костната тъкан - възниква остеомиелит. В случаите на перикоронит лечението трябва да бъде радикално, но не винаги изисква хирургична намеса.
В зависимост от тежестта на процеса и общото състояние на пациента се препоръчват различни методи на лечение. При сближаване на челюстите и възпалителен отокВ момента ние широко използваме тригеминсимпатиковата блокада, предложена от М. П. Жаков, която се оказа много ефективна.
След отстраняване на остри възпалителни явления е препоръчително да се определи позицията на зъба с помощта на радиография. Ако зъбът на мъдростта е в положение, което предотвратява пробива му, той трябва да бъде отстранен (фиг. 40). В други случаи е необходимо да изплакнете джоба под капака със слаб разтвор на хлорамин, етакридин лактат (риванол) или калиев перманганат. След това лента от йодоформна марля внимателно се вкарва под капака, за да се изцеди леко и да се освободи дъвкателната повърхност на короната. Йодоформната марля се сменя през ден. Топли дезинфекционни изплаквания и сулфонамидни препарати 1 g 4-6 пъти на ден се предписват на пациента у дома.
Ако това лечение не помогне, е необходимо да се изреже качулката, покриваща дъвкателната повърхност на зъба на мъдростта. Извършва се под локална инфилтрационна анестезия. Ръбовете на раната след изрязване на качулката могат да бъдат коагулирани. Отстраняването на мъдрец, който не може да избухне или е причина за рецидиви на перикоронит, се извършва след отшумяване на острите възпалителни явления. Извършва се с помощта на асансьор или трябва да прибягвате до издълбаване с длето и чук, след което раната се обработва внимателно. Препоръчително е да се прилагат шевове.
Абсцеси и целулит
Тези възпалителни процеси в лицево-челюстната област най-често придружават остеомиелит на челюстите и други кости на лицевия скелет, а също така могат да бъдат усложнение при гнойно-дистрофична форма на пародонтоза, гингивостоматит, фрактури на челюстта и някои други заболявания. Това са сериозни и изключително опасни заболявания.
Сред микробните патогени са идентифицирани различни групи коки (стафилококи, стрептококи, пневмококи, диплококи), вретеновидна коли и ешерихия коли, както и анаеробни форми.
Абсцесите и флегмоните са много разнообразни клинични проявления, което зависи както от общото състояние на организма, вирулентността на инфекцията, така и от локализацията на възпалителния процес. Последният обикновено се развива в подкожната, междумускулната и интерфасциалната рехава тъкан и може да засегне и лимфните възли.
Поради получения възпалителен инфилтрат и съпътстващия колатерален оток на околните тъкани обикновено се получава асиметрия на лицето. Естествените гънки на лицето са изгладени. Кожата е напрегната. При повърхностно разположен флегмон се изразява хиперемия на кожата. Лигавиците на устните и устната кухина са сухи, бледи, езикът е обложен. В зависимост от характера и клинично протичанеВъзпалителният процес, както и последвалата интоксикация на организма обикновено развиват в една или друга степен общи нарушения. Те се изразяват в неразположение, безсъние, загуба на апетит. Пациентите се оплакват от главоболие и чести студени тръпки. Температурата може да варира от субфебрилна до 39-40°C. Пулсът и дишането се учестяват. Външно лицето на пациента става бледо и изтощено.
Сред локалните нарушения най-чести са дъвкателните нарушения, свързани с възпалителна контрактура, болка при преглъщане, в някои случаи нарушения на говора и дишането, обилно отделяневискозна слюнка.
Най-тежките случаи на флегмон са тези, причинени от анаеробни форми на микроби. С лека локална реакциятъкани и намалена устойчивост на организма, прогнозата може да е съмнителна.
Кръвната картина е характерна за възпалителни процеси: броят на червените кръвни клетки и хемоглобина намалява, отбелязва се изместване на левкоцитната формула вляво, ESR се увеличава, в някои случаи достига до 40 mm на час.
Както подчертава А. И. Евдокимов, „в разгара на възпалителния процес се открива белтък в урината (признак на токсичен нефрит), поради което системното изследване на урината е задължително“.
Лечение. Ранното отваряне на фокуса на възпалителния процес (флегмон или абсцес) е основното терапевтично хирургично събитие. Показан е при наличие на инфилтрация и повишена температура. Дори в случаите, когато гной не се освобождава, напрежението на тъканите се намалява и се създават условия за изтичане на ексудат. хирургиятрябва да се извършва от зъболекар или общ хирург, въз основа на анатомичните и топографски характеристики на засегнатата област. Въвеждането на антибиотици, особено широкоспектърни антибиотици, както и сулфонамиди, стана широко разпространено. В този случай е необходимо да се вземе предвид устойчивостта на бактериите и тяхната чувствителност към определено лекарство.
За да се намали болката, е необходимо да се предписват болкоуспокояващи. В случай на бавно възпаление, както и в началото на заболяването, се препоръчва UHF терапия, суха топлина и превръзка с мехлем на Дубровин.
Необходимо е да се обърне голямо внимание на дейността на сърдечно-съдовата система. За тази цел се препоръчват тинктури от валериана, кордиамин, камфор и някои други средства. Почивката на легло е задължителна в острия период на заболяването, като пациентите трябва да са в полуседнало положение, за да се предотврати аспирационна пневмония. Препоръчва се млечно-зеленчукова диета, пиене на много течности, както и предимно витамини аскорбинова киселинаи витамин B1
Най-често операцията се извършва под местна анестезия, но е възможно и използването на анестезия. Разрезите се правят широки, с дължина до 8-10 см, в зависимост от локализацията на процеса, до цялата дълбочина на тъканта. В този случай трябва да се вземе предвид местоположението големи съдовеи нервните разклонения, за да не ги увредите. За да направите това, е необходимо да се спазват анатомичните и топографски изисквания за разрези в лицево-челюстната област.
Ако при отваряне се освободи гной, раната обикновено се дренира с гумена лента или гумена тръба.
В случай на гнилостно-некротичен разпад на тъканите, раната се напоява обилно с 3% разтвор на водороден прекис, слаб разтвор на калиев перманганат и др.
За сухи тъкани, за да се увеличи жизнената им активност и да се намали абсорбцията на токсини, върху повърхността на раната се прилагат мокри марлеви превръзки, навлажнени с хипертопичен разтвор трапезна солили магнезиев сулфат.
В случаите, когато причината за възпалителния процес в лицево-челюстната област е един или друг зъб, ако достъпът до него е затруднен (поради подуване, контрактура и др.), Отстраняването може да се отложи до отстраняване на острите явления. Във всички останали случаи отстраняването на причинния зъб трябва да се извърши едновременно с отварянето на флегмона.
Специфичните възпалителни процеси изискват патогенетична терапия.
Лечението на абсцеси и флегмони трябва да бъде изчерпателно. Принципът на незабавна евакуация на гной е основен при лечението на пациенти с флегмон и абсцеси на лицево-челюстната област. Колкото по-бързо се евакуира гнойта, толкова по-добра прогнозазаболявания, тъй като при тези заболявания може да се развие тромбоза на твърдите синуси менинги, менингоенцефалит, медиастинит, сепсис.
Аутопсията на лезията се извършва от зъболекар или общ хирург, като се вземат предвид анатомичните и топографските особености на засегнатата област. Едновременно с дренирането на инфекциозното огнище в меките тъкани се дренира и първичното инфекциозно огнище в челюстта чрез отстраняване на зъба-причинител.
Дисекцията на меките тъкани се извършва след подходяща анестезия, с помощта на обикновен скалпел, дължината на разреза се определя от степента на инфилтрата. Лигавицата, кожата, подкожната мускулатура и фасцията се дисектират, а дълбоко разположените тъкани се ексфолират по протежение на клетъчните пространства. Изрязват се големи области на некроза. В случай на гнилостно-некротичен разпад, раната се напоява обилно с 3% разтвор на водороден прекис, слаб разтвор на калиев перманганат и др.
За дренаж е по-добре да използвате гумени и PVC тръби, както и ленти, изрязани от гумени ръкавици.
Отгоре се поставя асептична памучно-марлена превръзка с 25% разтвор на магнезиев сулфат или 10% разтвор на натриев хлорид. Превръзките се сменят всеки ден, докато раната се почисти. Когато в раната се появи гранулационна тъкан, превръзките с хипертоничен разтвор се заменят с мехлеми.
В момента стоматологията използва измиване на рани за отстраняване на микроби, тоест диализа. За тази цел се използват разтвори на антибиотици, антисептици (димексид, етоний, ектерицид), повърхностно активни вещества (катамин АВ, сулфанол, хлорхексидин 6-глюконат, роккал, протеалитични ензими).
Използва се и периодично или непрекъснато изсмукване на ексудат с помощта на катетър, който се вкарва в инфекциозния фокус през хирургична рана или допълнителен разрез - пункция. Вакуумният дренаж на пациенти може да се извърши с помощта на устройство, състоящо се от резервоар от система за кръвопреливане за еднократна употреба с капак на клапана, изработен от полиетиленово фолио.
Хирургичното лечение понякога се допълва от интрамускулно венозно приложениеантибиотици. Лечението с антибиотици се провежда по строги показания. В този случай е необходимо да се вземе предвид устойчивостта на бактериите и тяхната чувствителност към определено лекарство. Добър ефектдават комбинации: пеницилин + стрептомицин, пеницилин + оксацилин + стрептомицин, пеницилин + гентамицин, ампицилин + канамицин, тетрациклин + олеандомицин и др. Лечението с антибиотици трябва да се провежда най-малко 6-8 дни, като продължава още 4-6 дни след отзвучаване на острите симптоми на възпалението, стабилизиране на температурата и параметрите на периферната кръв. При използване на антибиотици, особено широкоспектърни, е необходимо да се предписват противогъбични лекарства (нистатин 500 000 единици 3-4 пъти на ден, леворин 500 000 единици 2-4 пъти на ден).
Предписват се и сулфонамиди, особено тези с продължително действие (сулфадиметоксин, ортосулфин, сулфапиридозин).
Можете също така да използвате лекарства от серията нитрофуран. Фурацилин под формата на 0,02% воден разтвор, фуразолидон перорално след хранене, 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 7-8 дни.
За да се намали болката, трябва да се предписват болкоуспокояващи. В случай на бавен ход на възпалението в началото на заболяването се препоръчва използването на UHF терапия, ултравиолетово облъчване, суха топлина и превръзка с мехлем по Дубровин.
За бързо почистванерани от остатъци от некротична тъкан, протеолитични ензими се прилагат локално. За ускоряване на процеса на почистване на раната се използват UHF и микровълнови електрически полета, хелиево-неоново лазерно лъчение, UV облъчване и др.
В острия период на заболяването се препоръчва почивка на легло. За да се предотврати аспирационна пневмония, пациентите трябва да са в полуседнало положение.
Необходимо е да се предписват сърдечно-съдови лекарства(валериана, кордиамин). Препоръчва се млечно-зеленчукова диета, много течности и витамини (аскорбинова киселина, витамин В1).
Предписват се и антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, диазолин или пиполфен 0,025-0,05 g 2-3 пъти на ден. При пациенти с гнилостно-некротичен флегмон на лицето е показано ултравиолетово облъчване на раната. Голямо значениеима добра орална хигиена.
В подострия стадий, когато възпалителният процес се стабилизира, около инфекциозния фокус се образува съединителнотъканна капсула. За по-добро проникване в инфекциозния фокус лекарстваИзползват се ултразвук, електрофореза с калиев йодид и лидаза.
След отзвучаване на острите възпалителни явления и отстраняване на инфилтратите се предписва физиотерапия. Тези събития допринасят бързо възстановяванедъвкателни функции при пациенти с възпалителна контрактура на дъвкателните мускули.
