Малка долна челюст: етиология и методи на лечение. Малка челюст

Ако Долна челюстизбутани напред, има няколко начина за коригиране и коригиране на захапката. Лечението включва миотерапия, използване на неподвижни и подвижни ортодонтски конструкции и хирургични методи. Изборът зависи от възрастта на пациента и клинична картина.

Означена е патологията на оклузията, която придружава изтласкването на долната челюст напред. Нарича се още прогения, долна прогнатия, предна неправилна оклузия или оклузия от клас III на Engle.

Този вид неправилно захапванее придружено от напредване на долното съзъбие спрямо горното със затворена уста, нарушаване на контакта или липсата му между резците, кучешките зъби и кътниците. Дефектът се отразява и в външен вид– брадичката на пациента е масивна, избутана напред, средната част на лицето е вдлъбната.

При мезиална захапка долната челюст се избутва напред.

Мезиалната дисоклузия е необичайна. Диагностицира се при 12% от децата и юношите и представлява 2–6% от общия брой на ортодонтските аномалии.

Има няколко варианта за потомство:

горната челюст е оформена нормално, а долната е прекомерно развита;
има деформации на горната челюст с нормално функционираща подвижност;
и двете зъбни редици са оформени неправилно: горната е недостатъчна, а долната е прекомерно оформена.

важно!Истинското потомство се счита за прекомерно развитие на подвижната челюст, фалшивото потомство се счита за отклонения във формирането на горната.

Признаци и фактори на развитие

Долната прогнатия е придружена от:

важно!При мезиална оклузия често се наблюдава повишено задръстванеобразуване на плака, камъни, често явлениеи заболявания на венците.

Причините за образуването на предна захапка са:

наследствени фактори - до 40% от всички случаи;
нарушаване на нормалния ход на бременността и патология на развитието на плода;
излишни зъби;
частична или пълна адентия;
нарушаване на времето за промяна на захапката;
ранно отстраняване на единици;
къс френулум на езика;
изкуствено хранене на бебето;
патологии на опорно-двигателния апарат;
дишане през устата поради УНГ заболявания;
лоши навици: смучене на пръсти, предмети, ръка, отпусната брадичка, сукане Горна устна.

Лечение: преглед на възможните варианти

Изпъкналата долна челюст прави лицето да изглежда грубо.

Малоклузията с изпъкналост на долната челюст се коригира по няколко начина: от миогимнастика до ортогнатична хирургия. Специфично лечениесе предписва, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на патологията и причинните фактори.

Консервативна терапия

При дете на възраст от 2 до 6 години мезиалната оклузия може да се коригира с нежни методи. Приложимо:

Миофункционална гимнастика.Комплекс специални упражнения, което ви позволява да коригирате Не правилна позициямускулите и облекчават натиска, който оказват върху зъбите.
Масаж на венците.Ако има забележимо забавяне в развитието на горната зъбна редица, се предписва масаж алвеоларен процес.
Ортодонтски биберони и залъгалки.Препоръчва се за стимулиране на правилното развитие на костите и мускулите.

важно! Допълнителни методиконсервативен предучилищна възраствключват селективно шлайфане на корони, временно протезиране на изгубени „кани за мляко“.

Лечение с ортодонтски конструкции

По-значимото ортодонтско лечение на предно изместена долна челюст включва корекция с подвижни и фиксирани системи.

Терапия при първична оклузия:

Лечение при смесено съзъбие:

Активатор на Andresen-Goipl.Състои се от две отделни основи на челюстта. Те се свързват по такъв начин, че да „дърпат“ подвижното зъбно редче напред и да възпрепятстват развитието на горното. Активаторът Andresen-Goipl не може да се използва, ако дишането през носа е нарушено: не можете да говорите с него и да дишате през устата.
Кламмт активатор. Подвижен дизайн, прикрепени към кучешки зъби и кътници. В този случай резците остават нефиксирани. Благодарение на пружините и винтовете, вградени в устройството, зъбната редица се разширява, а през дъгите се движат звената. Трябва да го носите поне 20 часа на ден и е невъзможно да говорите напълно, защото устата ви е затворена.
Апарат на Френкел.Двучелюстно подвижно устройство се избира индивидуално за всеки пациент. Снабден с пружини и винтове, които упражняват натиск върху коронките, стимулирайки или забавяйки развитието на челюстта.
Апарат Wunderer.Използва се при комбиниране на мезиална оклузия с отворена дисоклузия и обратен инцизален overjet. Състои се от 2 пластмасови пластини на челюстта, странични подложки на кътниците, дъги на долните резци и кучешки зъби.
Персин активатор.От отделни отливки се изработва цялостен двучелюстен апарат. Състои се от плоча върху долни зъби, който се свързва с горна часттелена закопчалка. Снабден е също с лабиална капачка, протракторна пружина в областта на небцето и вестибуларна дъга в областта на долните предни зъби. В допълнение към подравняването на захапката, активаторът ви позволява да нормализирате позицията на езика в устата. След курс на терапия с апарата Персин трябва да го носите.

За коригиране на неправилна постоянна захапка се използват само скоби. Инсталират се на възрастни и деца над 12 години. Предпоставката е пълна.

Резултат от корекция на мезиалната захапка.

Най-ефективно е използването на метални външни скоби. Ако има незначително отклонение в развитието изключително на горната или подвижната челюст, монтажът се извършва само върху нея.

Допълнителна информация!Паралелно с основния ортодонтско лечениепоказани са класове с логопед. Те са необходими за нормализиране на дикцията както при деца, така и при възрастни.

Хирургични методи

Мезиалната захапка може да се коригира хирургична интервенция. Прилага се при сериозни аномалии - ако сагиталната е над 10 мм. Също така към хирургични методиприбягвайте, когато причината за патологията е къс френулум на езика (анкилоглоссия) или излишни зъби.

Екстракция на зъби.Отстраняването на модула се използва, когато долната челюст е прекомерно развита, за да се намали нейният размер.
– френулотомия.Извършва се при бебета до 9 месеца с помощта на електрически или лазерен скалпел. В първите дни от живота не се изисква анестезия, тъй като френулумът все още не е налице нервни окончания. След ексцизията бебето се поставя на гърдите, за да спре кървенето. В повече късна възрастЗа операцията трябва да използвате локална анестезия.
Пластична хирургия на френулума на езика – френулопластика.Изпълнява се класически хирургичноили с помощта на лазер. Необходимо е да се изрежат стари белези, да се премести мястото, където е прикрепен френулума и да се оформи субмукозен капак.
Остеотомия.Операцията включва движение на подвижната челюст. За да направите това, лигавицата и периоста се изрязват, изрязват, отделят се фрагменти от челюстта, избутват се в правилната позиция и се фиксират с титанови винтове и пластини.

важно!Остеотомията се извършва само при възрастни. Препоръчително е да се прибегне до френулопластика, когато детето е на 5-6 години. По това време има активна подмяна на млечните зъби с постоянни. Препоръчително е да централни резцивече са изригнали поне една трета, но страничните още не са се появили. Докато растат, те ще изместят предните звена към средата.

Профилактиката на мезиалната оклузия се състои в предотвратяване на аномалии във вътрематочното развитие, заболявания на опорно-двигателния апарат и дихателните органи, формиране на правилни навици и поза на детето. Лечението зависи от възрастта на пациента. При деца в предучилищна възраст се прилагат консервативни методи, при юноши – подвижни ортодонтски апарати, при възрастни – брекети и методи на ортогнатична хирургия.

Най-честите са вродените цепки на челюстта, които са резултат от нарушено формиране на лицето. ранни стадииембриогенеза. Изолирани цепнатини само на алвеоларния гребен са редки. Пукнатина на алвеоларния израстък на максилата обикновено се комбинира с цепнатина на горната устна и небцето. Средната цепка на мандибулата и долната устна е изключително рядка. Лечението на вродените цепки е оперативно. Цепките на небцето се коригират с помощта на пластична операция, един от етапите на който е фисурорафията - зашиване на ръбовете на цепнатини.

Нарушеното развитие и растеж на челюстите се свързва предимно с увреждане на зоните на растеж на костите при деца - травма (включително раждане), възпалителни процеси(остеомиелит, артрит, гноен среден отит), наличие на дълбоки белези в тъканите около челюстите, след изгаряния, номи, както и в резултат на радиационно увреждане по време на периода на растеж на челюстта.

Ориз. 5. Аномалии в развитието на челюстите: а - прекомерно развитие на горната челюст (прогнатия); b - недоразвитие на горната челюст (микрогнатия); в - прекомерно развитие на долната челюст (потомство); d - недоразвитие на долната челюст (микрогения); d - неравномерно развитие на долната челюст; д - отворена захапка.

Недоразвитието на долната челюст (микрогения) може да бъде симетрично (с еднакво недоразвитие на двете страни на челюстта; фиг. 5, d) и едностранно или асиметрично. Последните са по-чести. При симетрична (двустранна) микрогения долната трета на лицето се намалява, брадичката се измества назад. При едностранна микрогения брадичката се измества от средната линия на лицето към лезията на челюстта, другата страна изглежда сплескана и сякаш потъва (фиг. 5, д). Микрогенията най-често се свързва с предишен остеомиелит, анкилоза темпоромандибуларна става, травма с увреждане на зоните на растеж на челюстните кости.

Прекомерното развитие на долната челюст (фиг. 5, c; макрогения или потомство) се характеризира с масивно развита челюст с рязко изместена напред брадичка. Този тип аномалия на развитието на челюстта е свързана с наследствеността, тъй като често се наблюдава в няколко поколения от едно и също семейство. В същото време горната челюст е с нормален размер.

Прекомерно развитие (изпъкналост напред) на фронталната част на горната челюст при нормална стойност на долната челюст - прогнатия (фиг. 5, а).

Недоразвитието на горната челюст - микрогнатия (опистогнатия; фиг. 5, б) - е свързано с нарушения на растежа (травма, ранна хирургияотносно цепнато небце).

Отворената захапка (фиг. 5, е) е деформация, при която при затворени челюсти контактуват само кътниците, а между останалите зъби остава празнина. Наблюдава се след прекаран рахит, при неправилно зараснали фрактури на челюстите, след операция на анкилоза на темпорамандибуларната става.

Лечението на аномалиите на челюстите и съзъбието е предимно ортодонтско (виж Ортодонтски методи на лечение).

Хирургичното лечение се извършва на възраст 15-17 години, когато формирането на лицевия скелет е до голяма степен завършено.

Пластичните операции, използвани за отстраняване на аномалии в развитието и деформации на челюстите, могат условно да бъдат разделени на две основни групи: остеопластични операции и контурна пластика. В зависимост от вида на аномалиите в развитието и деформациите на челюстите са показани различни методи на остеопластична хирургия (фиг. 6). В някои случаи операцията се състои само в остеотомия на тялото или клона на челюстта с последващо изместване на фрагмент от челюстта без използване на свободна костна присадка, в други - в остеотомия с помощта на свободна костна присадка. Като правило, заедно с хирургическата намеса, се използват и ортодонтски устройства за фиксиране на челюстите, както и за коригиране на захапката.

Контурната пластика е показана при умерено недоразвитие на челюстите и тяхната деформация, ако не значително нарушениехапя Операцията се състои в промяна на външния контур на челюстта и преместване на меките тъкани в правилната позиция. Най-ефективният метод е поставянето на симулиран пластмасов имплант под периоста.

Ориз. 6. Оперативно лечение на челюстни деформации: а - придвижване назад на фронталната част на горната челюст; b - остеотомия с клиновидна резекция на тялото на долната челюст; в - остеотомия с клиновидна резекция на клона на долната челюст; г - затворена остеотомия на клон на долната челюст по Костечка; г - хоризонтална или наклонена остеотомия на клона на долната челюст; д - вертикална остеотомия с клиновидна резекция на клона на долната челюст; g - остеотомия на тялото на долната челюст с костна трансплантация; h - стъпаловидна остеотомия на клона на долната челюст; и имплантиране на пластика в областта на отдръпнатата брадичка.

Децата с повишена височина на лицето (синдром на отворена скелетна захапка или дълго лице) обикновено имат нормално горна частлице и нормална горна челюст 25. Този проблемсе нарича вертикално максиларно излишък, но това не е причината. Преди юношествотоПовечето анатомични аномалии се появяват под палатиналната равнина, въпреки че може да възникне известно накланяне надолу и назад на максилата. Тези деца обикновено имат отворена захапка и почти винаги известно прекомерно изригване. дъвкателни зъби.

Ориз. 15-26. Деца с недоразвитие на долната челюст и увеличаване на височината на долната част на лицето изискват лечение с устройства, които ограничават екструдирането на страничните зъби. Това стимулира растежа на долната челюст в предна, а не във вертикална посока.

Много хора изпитват намаляване на височината на мандибуларния мускул, което причинява плоскост на мандибуларната равнина и голямо несъответствие между предната и задната височина на лицето. Идеалната възможност за лечение на такива пациенти е да се контролира целият последващ вертикален растеж, така че долната челюст да се върти нагоре и напред (фиг. 15-26). За съжаление, вертикалният растеж на лицето продължава по време и след пубертета, което означава, че дори при успешна модификация на растежа по време на периода на смесено съзъбие, може да се наложи активно закрепване за няколко години.

Има няколко възможни подхода за коригиране на „продълговато лице“. Ще ги опишем в ред на увеличаване на ефективността.

Ориз. 15-27. Тази фигура демонстрира отличния отговор на лечението с лицева дъга с висока тяга при дете с увеличена долна лицева височина. А - профил преди лечение. B - профил след лечение.

Ориз. 15-27 (продължение). C - цефалометрично сравнение. Сравнението на основата на черепа показва, че зъбите на горната и долната челюст не се движат надолу; в резултат на това долната челюст расте напред, но не надолу. Долната челюст показва изместване напред на долния молар в резервното пространство. Положението на резците спрямо горната и долната челюст не се променя.

Лицева дъга с висока тракция на кътниците.Един от начините за коригиране на проблемите с вертикалното излишък е поддържането на вертикалната позиция на горната челюст и забавянето на пробива на горните задни зъби. Това може да се постигне с лицева дъга с високо сцепление, носена 14 часа на ден с над 12 унции сила от всяка страна (Фигура 15-27). Ако лицевата дъга има конвенционална лицева дъга на първите молари, тогава инсталирането и регулирането на лицевата дъга се извършва по същия начин, както тези процедури, описани за лицевата дъга за коригиране на проблеми от клас II 26 27 .

Ориз. 15-28. A и B - за разпределяне на силата, действаща нагоре и назад върху цялата горна челюст, към интраоралната част на лицевата дъга е прикрепена максиларна шина. Шината по-добре ограничава екструдирането на зъбите.

Лицева дъга с високо сцепление на максиларната шина.| Повече ▼ ефективен начинИзползването на екстраорална тракция при деца с прекомерно вертикално развитие е добавянето на предна пластина към вътрешната дъга или използването на оклузална шина (виж Фиг. 15-28), прикрепена към лицевата дъга 28 . Това позволява вертикалната сила да бъде насочена към всичко горни зъби, а не само на кътниците. Устройство от този тип е особено ефективно при деца с прекомерно вертикално развитие на цялата горна челюст и изпъкналост на горните резци (т.е. при деца с „дълго лице“ и без отворена захапка). За да се осигури скелетна и дентоалвеоларна корекция, пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че периодът на лечение може да бъде много дълъг.

За съжаление, лицевата дъга позволява на зъбите на долната челюст да пробиват свободно и ако това се случи, тогава промяната на посоката на растеж и благоприятното завъртане нагоре и напред на долната челюст е невъзможно. Освен това, лицевата дъга сама по себе си не може да коригира съществуваща отворена захапка.

Функционално устройство с оклузални подложки.На другите алтернативен начине използването на функционален апарат с оклузални подложки (виж фиг. 15-29). Силата на прибиране във функционалния апарат има по-малък ефект от екстраоралната тракция (т.нар. „екстраорален тракционен ефект“).

Ориз. 15-29. A и B - оклузалните подложки, инсталирани на този функционален уред, се използват за контролиране на вертикалния растеж чрез ограничаване на никненето на всички странични зъби. Предните зъби никнат свободно, което спомага за затваряне на вертикалната празнина във фронталната област.

Основната цел на апарата е да забави пробива на страничните зъби и вертикалното слизане на горната челюст. Това устройство може да осигури поставяне на долната челюст напред, в зависимост от степента на недоразвитие на долната челюст. Трябва да се помни, че е необходима внимателна оценка на сагиталното скелетно съотношение при наличие на вертикални скелетни отклонения.

Независимо дали долната челюст е изведена напред в конструктивна захапка, ако е желателно въздействие върху моларната ерупция, трябва да се създаде разделяне. Когато долната челюст се държи в тази позиция от уреда, разтягането на меките тъкани (включително, но не само мускулите) се прилага чрез вертикална интрузивна сила към задните зъби. При деца с отворена захапка предните зъби се оставят да изникнат свободно, което води до по-къса отворена захапка, докато при по-редки проблеми с дълго лице без отворена захапка всички зъби се поддържат от оклузални фасети. Тъй като няма компенсаторен пробив на страничните зъби, целият растеж на долната челюст трябва да бъде насочен напред.

Ориз. 15-30. Тази цифра демонстрира добра реакцияза лечение с функционален апарат, предназначен да контролира вертикалния растеж с помощта на оклузални подложки при дете с увеличена долна лицева височина. А - профил преди лечение. B - профил след лечение. C - цефалометрични сравнения. Сравненията показват, че не е имало изригване на странични зъби и целият растеж на долната челюст е бил насочен напред. Височината на лицето беше запазена, а вертикалната празнина беше затворена чрез никнене на предните зъби. Позицията на максиларен и долночелюстен молар спрямо опорната кост е запазена.

IN кратко времефункционален апарат от този тип може да изпълнява ефективен контролвертикален растеж на лицето и затваряне на вертикалната празнина във фронталната област (фиг. 15-30) 29.

Ориз. 15-31. По време на лечение с фиксирани апарати, никненето на страничните зъби може да се контролира с помощта на подвижни блокчета за задна захапка, които разделят страничните зъби на разстояние, по-голямо от вертикалните параметри на покой. Това създава интрузивно натоварване на зъбите в точките на контакт с блокчетата, причинено от разтягане на меките тъкани. Устройството се фиксира в лицевите тръби с помощта на скоби.

Защото дълъг периоднепрекъснат вертикален растеж, ако в първия етап на лечението се използва функционален апарат, тогава по време на лечението с функционални апарати (Фиг. 15-31) и евентуално по време на периода на задържане ще са необходими оклузални подложки или други елементи за контролиране на вертикалния растеж и изригване. Това е необходимо, тъй като фиксираните уреди не са в състояние да осигурят достатъчен контрол на изригването.

Ориз. 15-32. Лечението на тежко недоразвитие на долната челюст с дълъг лицев модел в момента се извършва с лицева дъга с висока тяга, свързана с функционален апарат с оклузални подложки. А и Б - лице преди третиране. C - лицев лък с прикрепване към функционален апарат. D и E - лице след третиране.

Лицева дъга с високо сцепление на функционален уред с оклузални подложки. Понастоящем най-предпочитаният подход за модификация на растежа при прекомерен вертикален растеж и връзки от клас II е комбинацията от лицева дъга с висока тяга и функционален апарат с оклузални наслагвания за предно движение на долната челюст и контрол на изригването на зъбите 30 . Екстраоралната тракция увеличава контрола върху растежа на горната челюст и гарантира, че силата се прилага към цялата горна челюст, а не индивидуално към първите постоянни молари. Лицевата дъга с високо сцепление подобрява функционалната фиксация на уреда (вижте Фиг. 15-32) и насочва силата към предвидения център на съпротивление на максилата (вижте Фиг. 15-21, D). Функционалният апарат дава възможност за стимулиране на растежа на долната челюст, като същевременно контролира никненето на странични и предни зъби.

Ориз. 15-32 (продължение). F - цефалометрични сравнения. Обърнете внимание на изпъкналостта на лицето, повишената височина на долната част на лицето, незатворените устни и излагането на горните резци преди началото на лечението. Сравненията показват общ растеж надолу и напред на долната челюст без увеличаване на ъгъла на мандибуларната равнина и добър контролвертикално положение на зъбите.

Могат да се проектират модификации на активатори или бионатори, като се използват различни елементи от функционалния апарат, за да се стимулират или минимизират активните зъбни промени. Когато се използва комбинация от апарат за глава и активатор, се препоръчва към активатора да се добавят въртящи пружини (виж Фиг. 15-33), за да се намали ефектът от накланяне на предните зъби на горната челюст. Изключението сред активните функционални уреди в този случай са активните елементи, предназначени да намалят зъбните и да увеличат скелетните ефекти 31 .

Ориз. 15-33. Въртящите пружини, използвани с комбинация от глава и функционални уреди, са предназначени да прилагат въртящ момент към короните на резците и да осигурят движение на корпуса на резците или поне да преодолеят част от лингвалния наклон на резците, който е общ за всички функционални уреди.

Клинична работас основния функционален апарат е хибрид на технологията, използвана за всеки апарат поотделно, но с някои интересни модификации. Първо, техниката за вземане на отпечатък и регистриране на конструктивната захапка не се различава от обичайната техника за функционален апарат. Лицевите тръби се поставят в захапните блокове в областта на премолара (виж Фиг. 15-34). По време на монтажа на функционален апарат се прави капачка за главата на пациента и се настройва малък, ако не и най-малкият вентилатор за лице, за да се постави в тръбите. Обикновено е необходимо да се затворят регулиращите контури, за да се гарантира, че дъгата не е монтирана твърде напред.

Комбинацията от лицева дъга и функционален уред се поставя в устата и се регулира така, че получената сила да преминава през предвидения център на съпротивление на максилата. Пасивното поставяне на вътрешната дъга между устните обикновено изисква къса до средно дълга външна дъга, която се извива нагоре. Капачката на главата е свързана с дъгата на лицето и силата се регулира на приблизително 400 g на всяка страна. След свързване на лицевата дъга може да са необходими допълнителни настройки на нейната позиция.

Ориз. 15-34. Функционалният уред може да има инсталирани тръби за лицева дъга, за да позволи прилагането на допълнителна дистална и вертикална сила през лицевата дъга и шапката.

Както при инсталирането на всяко друго устройство, пациентът трябва да може да борави с това устройство след първото посещение при лекаря. Детето получава инструкции за закрепване на лицевата дъга, поставяне на лицевата дъга и комбинацията от функционален уред в устата и поставяне на капачката за глава. Ако е необходимо прибиране на предните зъби, регулирането на прибиращите пружини трябва да е малко, ако устройството не е оборудвано със скоби, в противен случай фиксирането на устройството ще бъде нарушено.

Обикновено е най-добре детето постепенно да увеличава времето, в което носи функционалния уред. Използването на главното устройство по време на сън може да започне веднага и след това постепенно да се добави към употребата през деня.

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-07-22

Тъй като процесите на мандибулата се сливат един с друг, в техния мезенхим протичат процеси на диференциация с образуването на голяма пръчковидна пластина от хиалинен хрущял, хрущял на Мекел. Този хрущял се простира от развиващото се ухо до кръстовището на мандибуларните процеси.

В средната линия хрущялите на Meckel от двете страни се срещат, но не се сливат. Между тях остава слой от уплътнен мезенхим.

На страничната повърхност на хрущяла на Мекел в областта на средната му трета се образува мезенхимно уплътнение на 6-та седмица. На 7-та седмица от него се образуват остеогенни огнища и започва развитието на костна тъкан, която се простира отпред до средната линия и отзад. Развиваща се костобгражда нервите, лежащи по протежение на мекеловия хрущял, образувайки костни канали вътре. В същото време се образуват медиалните и страничните костни плочи на алвеоларния процес, които покриват развиващите се зъбни зародиши.

Рамусът на долната челюст се развива поради бързото разпространение на развиващата се костна тъкан назад по посока на първата бранхиална дъга. В този случай има отклонение от хода на мекеловия хрущял. По този начин, към 10-та седмицаДолната челюст се образува от развитието на костна тъкан от остеогенни острови на мезенхима без прякото участие на хрущяла на Мекел. Впоследствие той е подложен на дегенеративни промени. Най-задните му отдели участват в развитието на средното ухо. От него се развиват слухови костици(чук и наковалня).

В максиларните процеси мезенхимните клетки се трансформират поради диференциация в остеобласти, които образуват костната тъкан на горната челюст. от първичен центъросификацията се простира отзад, под окото, отпред в областта на бъдещите резци и нагоре до челния процес.

Започвайки от горната челюст, осификацията постепенно се разпространява към палатинните процеси, което води до образуването на твърдото небце. Както в долната челюст, се образуват костни плочи на алвеоларния процес, които покриват развиващите се зъбни зародиши.

Развитие на небцето и разделяне на първичния устната кухинадо крайната устна и носна кухина.

От ръбовете на максиларните процеси на 6-7 седмицаПо време на бременността ламеларните издатини растат каудално - палатинните процеси, които разделят първичната устна кухина на долния етаж - крайната устна кухина и горния етаж - носната кухина.

Започвайки от горната челюст, осификацията се разпространява до палатинните процеси, което води до образуването на твърдото небце. Малката средна част на небцето отпред, с триъгълна форма (първично небце), се формира от материала на слети средни (медиални) назални процеси. Повечето отнебце (вторично небце) се образува в края 2-ри месецв резултат на сливането на палатинните процеси.

Палатинните израстъци се сливат един с друг, а в черепните области с първичното небце. Инцизивният форамен впоследствие ще се формира по средната линия на сливането на вторичното и първичното небце. Епителът, покриващ повърхността на палатинните процеси, се заменя с мезенхим в областта на бъдещия палатинен шев.

На повърхността на палатинните процеси, обърнати към устната кухина, епителът става многослоен плосък, от страната на носната кухина - многоредов ресничест.

Едновременно със сливането на палатинните процеси, той расте надолу по средната линия от покрива на носната кухина до палатинните процеси. носна преграда. Сливане с палатинните процеси на 10-та седмицатой разделя носната кухина на две половини.

По цялото първично небце и в черепната част на вторичното небце ще се развие костен(образува се твърдо небце).

Каудалната част на второстепенното небце ще се превърне в меко небце и увула.

Езиково развитие.

Развитието на езика започва през 4-та седмица в резултат на пролиферацията на мезенхима на дъното на първичната устна кухина, образувана от вентралните участъци на първите бранхиални дъги.

В областта между първата и втората хрилни дъги по средната линия се появява нечифтен езиков туберкул.

Странично от нечифтната туберкула се образуват две странични езични туберкули. Те пораждат тялото на езика и неговия връх. Коренът на езика се образува от удебеляване, произтичащо от мезенхима отзад на цекума (областта на свързване на втората и третата клонови дъги - скобите).

На 9-та седмица, поради миграцията на лимфоцитите в областта на корена на езика, се образува езичната сливица.

Дентално развитие.

Зъбите се развиват от зъбни зародиши, всеки от които включва три компонента: 1) орган на емайла ( стратифициран епителлигавицата на устната кухина), 2) зъбна папила (мезенхим на кухината на емайловия орган), 3) зъбна торбичка (мезенхим около емайловия орган).

Има няколко периода в развитието на зъба: 1) образуване на зъбни зародиши, 2) образуване и диференциация на зъбни зародиши, 3) хистогенеза на зъбните тъкани.

Периодът на формиране на зъбните зародиши се нарича още период на зъбната плочка или зъбните зародиши.

Първите признаци на началото на зъбното развитие при хората се наблюдават на 6-та седмица. На този етап многослойният плосък епител, покриващ устната кухина, образува удебеляване по цялата дължина на челюстите поради активната пролиферация на неговите клетки и промяна в равнината на тяхното делене. Това удебеляване (първична епителна връв) прораства в мезенхима, като се разделя на две пластини - вестибуларна и дентална.

Клетките на вестибуларната плоча бързо пролиферират и потъват в мезенхима, последвано от частична дегенерация в централните области, в резултат на което започва да се образува букално-лабиалната бразда, отделяща бузите и устните от зоната, където се намират бъдещите зъби и ограничаване на същинската устна кухина от нейното предверие.

Зъбна пластинаима вид на дъга, която се потапя в мезенхима.

Във всяка челюст, по външната й повърхност по долния й ръб, едновременно с диференцирането на зъбната плочка, към 8-та седмица се образуват овални издатини - зачатъците на емайловите органи (зъбните пъпки).

Мезенхимът, взаимодействащ с емайловия орган, е организиран в зъбната папила и зъбния сак.

Зъбната папила на звънеца е отделена от емайловия орган чрез базалната мембрана. Неговият периферен слой се формира от преодонтобласти и се състои от няколко реда близко разположени базофилни клетки, образуващи подобен на епител слой, в който се вграждат нови и нови клетки. Останалите клетки на зъбната папила са сравнително слабо диференцирани и съдържат слабо развити органели. Междувременно в ризата се забелязват първите признаци на образуване на междуклетъчно вещество с отделни тънки колагенови фибрили.

Зъбната торбичка се характеризира с по-активен синтез на колаген, като колагеновите фибрили са разположени радиално.

Периодът на формиране и диференциация на зъбните зародиши включва етапите на капачката и звънеца, наречени според характерната форма на емайловия орган. Този период е напълно завършен за временните зъби до края на 4-ия месец от вътреутробния живот.

Когато зъбните зародиши се образуват и впоследствие растат, те се диференцират и се подготвят за образуване на тъкан. Хистогенезата на зъбните тъкани е най-дълга: започва вътреутробно и завършва след раждането.

Дентинът е първият, който се образува от твърдите тъкани на зъба (дентиногенеза). Едва след като първоначалните слоеве дентин са били отложени по периферията на зъбната стена, клетките, които ще произведат емайл върху развиващия се дентин, се диференцират в епителния орган. Процесът на образуване на емайла се нарича амелогенеза.

Основни вътрешни и външни фактори на формиране вродени аномалиилицево-челюстна област.

Сред факторите причинявайкизъбни аномалии през периода ембрионално развитиеплодът е изолиран вътрешниИ външенфактори.

Вътрешните фактори оказват влияние чрез кръвоносната и лимфната система, преминавайки от майката към плода, заобикаляйки хемоплацентарната бариера. Тези фактори включват: йонизиращо лъчение, токсикоза на бременни жени, стрес, професионални рискове, вирусни инфекции, протозойни инвазии и др.

Външни факториза плода ще има фактори, които имат механични поврединейните развиващи се органи. С други думи, носенето на бременна жена тесни дрехи, несъответствие между размерите на матката и плода, инфантилност на матката, многоплодна бременност, полихидрамнион, притискане на околоплодните връзки и други фактори, свързани с анатомична дисхармония, хронично или остро увреждане.

Аномалии в развитието на небцето.

Вродени цепнатини на горната устна и алвеоларния процес ( патология на първичното небце).

Анатомичните нарушения при пациенти с патология на първичното небце зависят от степента на неговото несливане. Това може да се прояви като незакриване на мускулния слой на устната (скрита цепнатина), всички части на първичното небце: кожа, мускули, лигавици на преддверието на устата, алвеоларен процес.

Среща различни опциилезии: от едната, от двете страни и техните комбинации. В допълнение към самата цепнатина, постоянни анатомични признаци са скъсяване на горната устна, деформация на носа и алвеоларния процес. Тежестта на тези признаци варира.

Цепките на първичното небце често се комбинират с други нарушения на развитието и патологични състояния(незатваряне на вторичното небце, недоразвитие на долната челюст, сърдечни дефекти, хондродистрофия, синдактилия, умствена изостаналост, церебрална херния, различни деформации на костите на черепа и др.).

Вродена цепка на небцето ( патология на вторичното небце). В клиниката се появява изолирана цепка на небцето различни видовецепнатини (от частични скрити до пълни).

При лека степен на несрастване само мускулният слой остава разцепен меко небцепри запазване на целостта на лигавиците на устната кухина и назофаринкса. При изразена степен на несливане, всички тъкани на вторичното небце са разделени: лигавици, мускули и кости.

Степента на несрастването варира, както и страната, от която се образува патологията. В тази връзка се разграничават скрити цепнатини с различна дължина (няма мускулен слой или костна тъкан и мускулен слой) и цепнатини различни отделинебце от едната страна или двустранно.

Вродени цепнатини на горната устна, алвеоларния процес и небцето ( патология на първичното и вторичното небце).

Незатварянето на първичното и вторичното небце, така наречените сквозни цепнатини на горната устна и небцето, са най-тежката форма на тази патология.

Деформации зъбна системавинаги се наблюдават при комбинация от цепнатина на устната и небцето. Тези деформации могат да имат различни степениизразителност. Най-често се наблюдава стесняване на горната челюст, микрогения, неправилна захапка и положение на отделни зъби или групи зъби.

Значително анатомични промениняколко части на лицето и устната кухина определят тежестта на клиничната картина. Функционални нарушения, присъщи на цепнатини само на устната или само на небцето, достигат висока степен. Дихателната функция е рязко нарушена с развитието на значителни вторични промени в носната кухина, назофаринкса и белите дробове.

Напречна цепнатина на лицето. Синоним: макростома. Може да бъде едно- и двустранно. Тежестта на патологията варира - от леко увеличениепразнината на устата до грозно голяма, сякаш разтегната уста. Цепката често се комбинира с други аномалии и малформации.

Коса лицева цепнатина.Тежка форма на патология, която често се комбинира с други прояви на нарушения в развитието: цепнато небце, аплазия на клепачите, аномалии ушна мида, деформации на черепа, хипертелоризъм, космат невус и др. Косата лицева цепка може да бъде едностранна и двустранна.

Скритата цепнатина е прибрана бразда върху кожата на лицето, която минава под наклон от ъгъла на устата към външния или вътрешния ъгъл на окото. Долният клепач е недоразвит и увиснал.

Зейват пълни цепнатини. Устната фисура продължава косо нагоре. Функционалните нарушения зависят от степента на увреждане и свързаните с тях патологични промени. Изражението на лицето, говорът, дишането страдат, храненето е затруднено.

Свързана информация.

Прогнатичната (дистална, задна) захапка е един от видовете неправилно затваряне на зъбите. Характеризира се с това, че горната челюст е твърде изпъкнала спрямо долната челюст. В същото време пропорциите на лицето се нарушават, брадичката изглежда много малка и човекът трудно дъвче храната.

Каква е причината за прогнатия?

Около 70% от децата имат някаква степен на дистална неправилна оклузия. Каква е причината за такава обща патология? Зъболекарите смятат, че генетиката е виновна. Детето наследява от родителите формата на зъбите, размера на челюстта, както и аномалии на дъвкателния апарат.

Но има и други фактори, които допринасят за образуването на прогнатична захапка:

отрицателно въздействие по време на вътрематочно развитие - възпалителни заболявания, липса на калций и флуор;
хронични УНГ заболявания - ако носът е запушен, детето започва да диша през устата, което води до стесняване и разтягане на костта на горната челюст;
лоши навици - продължителна употребазалъгалки, навикът да дъвчете моливи и други предмети провокират изместване на долната зъбна редица;
лоша стойка - неправилното положение на тялото води до постоянен наклон на главата напред, което нарушава растежа на челюстите;
преждевременна загуба на млечни зъби - отстраняване на временен зъб по-рано падежна дата(например поради кариес или счупване на корона) причинява изместване на съседни корони, така че вече няма достатъчно място за изригване на нов зъб.

Как да разпознаем дисталната захапка при дете?

Този тип затваряне на зъбите винаги се характеризира с несъответствие между размерите на горната и долната челюст. Горните молари могат да бъдат изместени навътре, а резците могат да бъдат избутани напред под ъгъл. Понякога се забелязва наличието на три и диастеми (междузъбни пространства).

Дисталната оклузия като независим тип е рядка. В 80% от случаите се наблюдава комбинация от 2 патологии: прогнатична и дълбока захапка, когато горните резци се припокриват с долните повече от половината. Като правило няма контакт между предните зъби на двете челюсти.

По време на диагностиката зъболекарят изследва не само оклузията (затварянето) на моларите и резците, но и профила на лицето.

Прогнатията се придружава от следните външни признаци:

прекалено закръглено лице;
долната трета на лицето е визуално намалена;
полуотворена уста;
дълбока гънка на брадичката;
"ветрилообразно" подреждане на зъбите;
долна устнаразположени зад горните резци.

Форми на прогнатична оклузия

Има 4 форми на дистална оклузия на зъбната редица:

Последици от дистална оклузия при възрастни

Прогнатията трябва да се елиминира в детска възраст, за предпочитане преди 14-годишна възраст. Ако това не е направено, вече в възрастен животлицето ще получи редица проблеми:

първо, нарушение на естетиката на лицето - ненормалната оклузия винаги засяга външния вид, поради което самочувствието намалява и възникват комплекси;
второ, влошаване на функцията на дъвчене и преглъщане - поради лошо затваряне на зъбите, човек трябва да направи приблизително 30% повече дъвкателни движения в сравнение с нормата;
на трето място, нарушения на говора - възникват "шепеляване" и други логопедични аномалии.

Трябва да се има предвид, че тези с дистална захапка имат по-голям рискразвитие на зъбни заболявания - кариес, гингивит, ерозия на емайла. Това се случва поради повишено натоварваневърху отделни зъбни коронки и пародонтални зони. Освен това може да има проблеми с челюстната става - болка при дъвчене и говорене, влошаване на подвижността.

Следователно не можете да пренебрегнете проблема, трябва да се свържете с вашия зъболекар своевременно. Лечението на дисталната захапка при деца и възрастни се извършва от ортодонт. Можете да изберете такъв специалист на нашия уебсайт чрез удобна система за търсене.