Аномалии на отделните зъби (техния размер, форма, брой, позиция)
Аномалии на съзъбието
Малоклузии
Аномалии на отделни зъби
Аномалии в размера на зъбите
Гигантски зъби, такива зъби имат непропорционално голяма корона. Най-често ги има в оформеното съзъбие, но се наблюдават и в млечното. В повечето случаи това са резците на двете челюсти.
Малки зъбите имат непропорционално малка корона, с хармонична форма. Такива зъби обикновено се наблюдават при оформена захапка. Обикновено това са резците на двете челюсти, най-често на горната челюст.
Аномалии в позицията на зъбите
Вестибуларно отклонение- движение на зъбите пред зъбната редица. Обикновено няколко зъба се извиват по този начин, но може и само един; това се случва и на двете челюсти. Най-често се извиват резците.
Високо или ниско положение на зъбите- движение на зъбите вертикално. Супраоклузията спрямо горната челюст е по-високо положение на зъба, което не достига оклузалната равнина, а при долната челюст е точно обратното. От своя страна, инфраоклузията в горната челюст предполага придвижване на зъба надолу, зъбът е под оклузалната равнина и обратното в долната челюст. Има честа комбинация от супра- и инфра-оклузии.
Диастема– това е разстоянието между централните резци, обикновено се наблюдава в горната челюст.
Мезио-дистално изместване на зъбите- Това е правилното разположение на зъбите отпред или отзад. Прилага се за всички групи зъби.
Орален наклон- отклонение на зъбите навътре спрямо зъбната редица, към езиковата или палатиналната страна. При този наклон коренът се намира в челюстта, а короната му е наклонена в устната кухина.
Въртене на зъба около надлъжната ос– обикновено това се отнася за резците и кучешките зъби на двете челюсти. Това води до естетични и функционални промени, тъй като такива зъби могат да повредят зъбите на противоположната челюст и да ги разклатят.
Претъпкани зъби– възниква при липса на достатъчно място в зъбната редица, при което зъбите имат завои и се застъпват един върху друг.
Транспониране на зъби– промяна в правилната позиция на зъбите, нарушаване на последователността.
Тремес- разстояния между всички зъби, без централните резци. Ако се появи трема при смесено съзъбие, това е нормално състояние, при постоянно съзъбие това е патология.
Аномалии във формата на зъбите
Шипови зъби- Това са шиповидни корони на зъбите, издължени и тесни. Най-често това са страничните резци.
Аномалии в броя на зъбите
Едемия- вроден недостатъчен брой зъби, както и техните рудименти.
Излишни зъби- прекомерен брой зъби. Обикновено се намират в областта на предните зъби и предкътниците. Може да има неправилна форма.
Аномалии на съзъбието
Разграничават се следните форми на съзъбието:
остроъгълен– компресията на зъбната редица е в областта на кучето
V-образен– стесняване на редицата при страничните зъби, докато предните са изнесени напред под формата на остър ъгъл.
седловидна– компресията на редицата е локализирана в областта на малките молари.
често срещани, - цялото съзъбие е разположено близо.
трапецовидна- възниква сплескване на предната част на зъбната редица.
асиметричен– притискане на ред от едната страна на една от челюстите, което води до кръстосана захапка.
Според сагитала:
Сагитална прогнатия (дистална оклузия)– характеризира се с нарушение на оклузията, дължащо се на изместване на горната зъбна редица отпред спрямо долната, когато челюстите са свързани. Има гнатична, скелетна и зъбна форма.
Сагитално потомство (мезиална оклузия)- има изместване напред на долното съзъбие по отношение на горното при затворено положение на челюстите. Форми на мезиална оклузия: гнатична, скелетна, зъбна.
Вертикално:
Класификация на аномалиите на зъбната редица от L. S. Persina
1. Аномалии на оклузията на зъбната редица:
1.1.В страничната секция:
а) по сагиталната: дистална (дисто-) оклузия;
б) вертикално: дисоклузия;
в) по напречната: кръстосана оклузия:
вестибулоклузия;
Палатинна оклузия;
Езикова оклузия.
1.2. Във фронталната област:
а) дисоклузия:
Вертикални: вертикални инцизални (без инцизално припокриване), дълбоки инцизални (с дълбоко инцизално припокриване);
б) дълбока инцизална оклузия.
2. Аномалии на оклузията на двойки зъби антагонисти:
2.1. По сагиталната.
2.2. Вертикално.
2.3 По напречната.
Класификация на СЗО
I. Аномалии в размера на челюстта:
1. Макрогнатия на горна челюст.
2. Макрогнатия на долната челюст.
3. Макрогнатия на двете челюсти.
4. Микрогнатия на горна челюст.
5. Микрогнатия на долната челюст.
6. Микрогнатия на двете челюсти.
II. Аномалии в положението на челюстите спрямо основата на черепа:
1. Асиметрия.
2. Максиларна прогнатия.
3. Мандибуларна прогнатия.
4. Максиларна ретрогнатия.
5. Мандибуларна ретрогнатия.
III. Аномалии в съотношението на зъбните дъги:
1. Дистална оклузия.
2. Мезиална оклузия.
3. Прекомерно припокриване.
4. Прекомерна захапка.
5. Отворена захапка.
6. Кръстосана захапка на страничните зъби.
7. Лингвооклузия на страничните зъби на долната челюст.
8. Изместване от средната линия.
IV. Аномалии в позицията на зъбите:
1. Струпване на хора.
2. Преместване.
3. Завъртете.
4. Разстояние между зъбите.
5. Транспониране.
6. Задържане (полузадържане).
7. Други видове.
V. Лицево-челюстни аномалии от функционален произход:
1. Неправилно затваряне на челюстите.
2. Проблеми с преглъщането.
3. Дишане през устата.
4. Смучене на език, устни и пръсти.
VI Заболявания на темпоромандибуларната става:
1. Синдром на Костен.
2. Синдром на болезнена ставна дисфункция.
3. Разхлабване на ставите.
4. Ставно щракане.
VII. Други лицево-челюстни аномалии.
Човешките зъби изпълняват редица важни функции. Благодарение на тях нашата реч става по-ясна и работата на стомашно-чревния тракт се опростява (поради старателното дъвчене на храната). Не забравяйте за важността на красивата усмивка. В края на краищата, благодарение на него, нивото на самочувствие на човек значително се повишава, неговото самочувствие, комуникационни умения и други важни качества растат.
Но какво ще стане, ако състоянието на вашите зъби е далеч от идеалното? Лекари, работещи в такива области на медицината като стоматология. Тяхната специализация е изследването на структурата на зъбите, най-често срещаните заболявания, които засягат не само „зъбите“ на човек, но и общата устна кухина, както и граничните области на лицето и шията.
В допълнение, специалистите могат да изберат оптималните методи за предотвратяване на подобни заболявания, като по този начин гарантират на пациентите си поддържане на красива и здрава усмивка в продължение на много години.
Посещавайки нашата клиника, можете да забравите за всякакви смущения в нормалното състояние на вашите челюсти. По-специално, истински професионалисти в областта на стоматологиятав състояние ефективно да се противопоставят на различни видове заболявания.
Най-често срещаните заболявания. Некариозни заболявания
Това име съчетава няколко патологични процеса, които имат разрушителен ефект върху човешките зъби:
- хипоплазия на емайла. Нарушаването на минерализацията на зъбната тъкан води до нарушаване на равномерността на цвета, който отличава повърхността му. За отстраняване на такъв дефект се използва главно стимулиране на реминерализацията на емайла;Флуорозата на емайла е нарушение на целостта. Провокиращият фактор е излишъкът от флуор, който насища водата, нарушаването на нормалния метаболизъм и т.н. За елиминиране на засегнатите области може да се използва процесът на смилане;
Повишено износване на зъбите. Такова нарушение може да бъде причинено от неуспех в правилния метаболизъм, неправилна оклузия и множество други фактори. Лечение - приемане на калций (под формата на таблетки) и възстановяване на метаболизма;
Хиперестезия, тоест повишена чувствителност на зъбите. За да се премахне този проблем, се използва флуориране или инсталиране на корони;
Ерозия на емайла. Такива щети могат да бъдат лекувани в ранните етапи чрез смилане. И в бъдеще ще трябва да помислите за необходимостта от използване на пълнежи.
Кариозни заболявания
Тази група зъбни заболявания включва следните елементи:
- Кариес. Постепенната деминерализация и протеолиза, които започват скоро след никненето на зъбите, рано или късно водят до образуването на кариес, чиято поява често е придружена от доста силни болезнени усещания. Развитието на такъв патологичен процес се влияе от редица ендо- и екзогенни фактори. За да избегнете подобни проблеми, веднага след появата на първото зъбче на детето е необходимо да му осигурите пълна грижа и внимание. Също така е важно да се редовно посетете зъболекаряза профилактичен преглед на устната кухина;Пулпитът е едно от усложненията, които възникват в резултат на прогресирането на кариеса. Това заболяване не е нищо повече от възпаление на пулпата. Тъй като това заболяване е придружено от доста силна болка и може да повлияе на пълното функциониране на вътрешните органи, лечението му трябва да се извършва само в стените на специализирана стоматологична клиника;
Пародонтит или пародонтално възпаление. Поради отслабването на връзките, отговорни за задържането на зъба в алвеолата, при липса на професионално лечение можете да загубите този компонент на челюстта. Освен това има инфекциозен тип пародонтит, който постепенно може да отрови тялото ви.
Пародонтални заболявания. Такива заболявания са сред най-честите проблеми със зъбите, с които се сблъскват съвременните хора. Тази група включва основния проблем на съвременния човек - пародонтозата. Говорим за патологичен процес, който има разрушителен ефект върху тъканите около зъбите. Първите прояви на заболяването могат да бъдат сърбеж и парене в областта на венците и тяхното кървене. С течение на времето зъбът става все по-подвижен и дори може да изпадне от предназначения за него „джоб“. За да освободим пациента от подобни проблеми, нашите стоматологияизползва възстановително, локално и хирургично лечение.
Видове стоматология
В зависимост от вида и тежестта на проблема, пред който е изправен нашият пациент, можем да използваме редица методи за лечение.
- Терапевтична стоматология. Това име обединява всички видове нехирургични методи за лечение на зъбите. Освен това облекчаваме кистозни образувания, пулпити, грануломи, възпаление на венците и куп други проблеми. Към терапевтичната стоматологияМоже да се има предвид и ендодонтски тип дентално лечение.Имплантиране. Благодарение на професионално извършената процедура можете да възстановите красотата на усмивката си, да осигурите достоен заместител на предварително отстранени зъби и да разрешите редица други също толкова сложни проблеми. Лекарите разграничават експресната имплантация, както и незабавните и отложените разновидности на тези процедури.
- Ортопедичен тип стоматология. Става дума за подвижно и неподвижно зъбопротезиране с металокерамика, кламмерни коронки и др.
Хирургичен вид лечение на стоматологични заболявания. Благодарение на използването на тази услуга можете напълно да се отървете от туморните процеси, които са се развили в устната кухина. Освен това професионалистите в тази област осигуряват на своите пациенти успешно лечение на всякакви възпалителни процеси и отстраняване на болни зъби. Подготовка за протезиране и др. При необходимост пациентите могат да преминат курс на радикално лечение на т.нар. тригеминален нерв, слюнчени жлези, флюс, увреден френулум и др.
Професионално изпълнение на хигиенни процедури. Говорим за медицински грижи за устната кухина на пациента. Отстраняване на зъбен камък, обща хигиена - това не са всички услуги. На което можете да разчитате, когато посетите нашата клиника.
- Естетична стоматология. Под това наименование се разбира възстановяването на зъбите, използването на различни видове брекети за възстановяване на пълната захапка и извършването на редица други медицински процедури, насочени към пълното възстановяване на красотата на вашата усмивка.
Всичко, от което се нуждаете, за да получите изброените услуги е да се свържете с услугите на специалистите от нашата клиника!
Класификация на аномалиите на лицево-зъбната система (СЗО, 1975 г.)
Световната здравна организация (СЗО) в своята таксономия на болестите препоръчва следната класификация на аномалиите:
1. Аномалии в размера на челюстта:
а) Макрогнатия (горна, долна, двете челюсти)
б) Микрогнатия (горна, долна, двете челюсти)
2. Аномалии в положението на челюстите спрямо основата на черепа:
а) Асиметрия (с изключение на хемифациална атрофия или хипертрофия, едностранна кондиларна хиперплазия).
б) Прогнатия (мандибуларна, максиларна)
в) Ретрогнатия (мандибуларна, максиларна)
3. Аномалии в съотношението на зъбните дъги.
а) Дистална оклузия.
б) Мезиална оклузия.
в) Прекомерна надструйност (хоризонтална прекомерна захапка, вертикална прекомерна захапка).
г) Отворена захапка.
д) Кръстосана захапка на страничните зъби.
е) Лингвооклузия на страничните зъби на долната челюст.
4. Аномалии в положението на зъбите.
а) Струпване на хора.
б) Преместване.
в) Завъртете.
г) Празнини между зъбите.
д) Транспониране.
Класификация на PCHLA на катедрата по ортодонтия на Московския държавен медицински университет:
Според Л.С. Персин, терминът „захапка“ се отнася до многократно затваряне на зъбната редица в обичайното положение на долната челюст, но при липса на затваряне на зъбната редица няма захапка. Например при „отворена захапка” има връзка между зъбната редица, но няма захапка, т.к. няма затваряне на фронталните или страничните групи зъби. При липса на затваряне на зъбната редица във фронталната или страничната област не е логично да се използва терминът „отворена захапка“. За да се оцени вида на захапката, включително при пациенти с аномалия, е необходимо да се установи наличието на затваряне на зъбната редица (оклузия) или нейното отсъствие (дисоклузия) в обичайното положение на долната челюст. В последния случай авторът счита за правилно да се говори за вертикална инцизална дисоклузия или дисоклузия на страничната група зъби.
Класификацията на аномалиите на оклузията на Московския държавен медицински университет се основава на концепцията за наличието или липсата на затваряне на зъбната редица. Типът на затваряне на зъбната редица се характеризира в сагитална, вертикална и трансверзална равнина. В този случай затварянето на зъбната редица се разглежда в три части на зъбната редица: във фронталната и страничната (ляво и дясно). Отделно се разграничават аномалии в затварянето на двойки зъби антагонисти. Например, затварянето само на първите кътници в клас II или III на Angle не винаги е характерно за дистални или мезиални оклузии. В този случай трябва да говорим за нарушение на затварянето на зъбите-антагонисти в областта на моларите.
Според класификацията на Московския държавен медицински университет всички аномалии на зъбната система са разделени на 4 групи:
зъбни аномалии,
зъбни аномалии,
челюстни аномалии,
аномалии на оклузията.
1. Зъбни аномалии:
1.1.Аномалии на формата на зъбите.
1.2.Аномалии в структурата на твърдите зъбни тъкани.
1.3.Аномалии в цвета на зъбите.
1.4.Аномалии в размера на зъбите (височина, ширина, дебелина).
1.4.1. Макродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии в броя на зъбите.
1.5.1. Хиперодонтия (при наличие на излишни зъби).
1.5.2. Хиподонтия (едентия на зъбите - пълна или частична).
1.6. Аномалии на никнене на зъби.
1.6.1.Ранно изригване.
1.6.2. Забавено изригване (задържане).
1.7.Аномалии в положението на зъбите (в една, две, три посоки).
1.7.1.Бестибулар.
1.7.2.Устен.
1.7.3.Мезиален.
1.7.4. Дистално.
1.7.5.Супрапозиция.
1.7.6.Инфрапозиция.
1.7.7. Въртене по оста (тортоаномалия).
1.7.7.Транспониране.
2. Аномалии на зъбната редица:
2.1. Нарушаване на формата.
2.2. Нарушаване на размера.
2.2.1. В напречна посока (стесняване, разширяване).
2.2.2. В сагитална посока (удължаване, скъсяване).
2.2. Нарушаване на последователността на зъбите.
2.4. Нарушаване на симетрията на позицията на зъбите.
2.5. Загуба на контакт между съседни зъби (претъпкано или рядко положение).
3. Аномалии на челюстите и техните отделни анатомични части:
3.1. Нарушаване на формата.
3.2. Намален размер (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В сагитална посока (удължаване, скъсяване).
3.2.2. В напречна посока (стесняване, разширяване).
3.2.3. Във вертикална посока (увеличаване, намаляване на височината).
3.3. Нарушаване на взаимното положение на части от челюстите.
1.4. Нарушаване на позицията на челюстните кости (прогнатия, ретрогнатия).
4.Класификация на аномалиите на оклузията:
1. Аномалии в затварянето на зъбната редица в страничната област:
Сагитален:
– дистална (дисто) оклузия,
– мезиална (mesio) оклузия.
Вертикално:
– дисоклузия.
По напречно:
– кръстосана оклузия,
– вестибулоклузия,
– палатинална оклузия,
– лингвооклузия.
1.2.Във фронталната област.
1.2.1. Разцепване:
Сагитален:
– сагитална инцизална дисоклузия,
– обратна инцизална дисоклузия.
Вертикално:
– вертикална инцизална дисоклузия,
– дълбока инцизална дисоклузия.
1.2.2.Дълбока инцизална оклузия.
1.2.3. Обратна инцизална оклузия.
2. Аномалии в затварянето на двойки зъби антагонисти
2. 1. По сагиталната.
2.2. Вертикално.
2.3. Чрез напречно.
V. Текущи проблеми с контрола:
1. Пренатален период на развитие на дентофациалната област. Мекеловият хрущял като матрица за формиране на елементи на средното ухо и долната челюст. Мезенхимът като основа за образуване на назомаксиларния комплекс.
2. Новороден период. Физиологична мандибуларна ретрогнатия.
3. Период на временно запушване. Първото физиологично увеличение на оклузията.
4. Периодът на смесено съзъбие. Второ и трето физиологично увеличение на оклузията.
5. Период на оклузия на постоянни зъби. Характеристики на ортогнатичната оклузия в триизмерното пространство.
6. Класификация на лицево-зъбните аномалии по Ъгъл.
7. Класификация на лицево-зъбните аномалии по Katz.
8. Класификация на лицево-зъбните аномалии по Калвелис.
9. Класификация на лицево-зъбните аномалии на катедрата по ортодонтия на Московския държавен медицински университет.
10. Класификация на лицево-зъбните аномалии според СЗО.
VI.Литература:
1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство / ред. В. К. Леонтьев, Л. П. Киселникова. – М.: ГЕТАР – Медия, 2010. – 890 с.
2. Персин, Л. С. Детска стоматология. – изд. 5-ти / В. М. Елизарова, С. В. Дякова - М.: Медицина, 2003. - 640 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.
4. Персин Л.С. Класификация на лицево-зъбните аномалии // Orthodent-info. – 1998. – № 1. – С. 3-5.
Големият брой и разнообразие от форми на аномалии създава необходимостта от тяхната таксономия. Понастоящем са известни много класификации на лицево-зъбни аномалии (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N.I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 А.Я.Бетелман, 1957;Илина-Маркосян,1972;Н.Г.Аболмасов,1986 , 1989 г. и др .). Но най-широко разпространени сред лекарите са класификациите на Engle (1889), Световната здравна организация (WHO, 1975) и L.S.
Класификацията на Angle се основава на мезио-дисталните отношения на зъбната редица. Авторът смята, че позицията на зъбната редица се определя от връзката на първите постоянни молари - „ключа на оклузията“. Според Engle, горният първи постоянен молар трябва да бъде стабилната точка, от която трябва да се определят всички неправилни оклузии или оклузии (според обозначението на Engle).
Според Енгъл стабилността на първия горен постоянен молар се определя, първо, от неподвижната връзка на горната челюст с други части на черепа и, второ, от факта на пробива на зъба в зъбната редица на определено място - зад последния млечен зъб. Engle цитира редица други обстоятелства, които осигуряват постоянството на мястото на първия горен постоянен молар. Следователно, всички нетипични моларни отношения, според автора, трябва да се припишат на ненормалното положение на долната челюст.
Въз основа на симптома на моларната връзка, Engle разделя малоклузиите на три основни класа (фиг. 1).
¦Фиг. 1. Класификация на неправилната оклузия според Angle. а - неутрална захапка (клас I); 6 - дистална захапка (II клас-1 подклас); в - дистална захапка (I клас-II подклас); d - мезиална захапка (III клас)
Първият клас се определя от такива мезио-дистални отношения на първите постоянни молари, при които мезиално-букалният ръб на първия молар на максилата в позицията на централна оклузия е в
c I в интертуберкуларната фисура на първия молар на долната челюст (фиг. 1, а). Според автора, при този вид аномалия, патологията е концентрирана в предните части на зъбната редица и се проявява под формата на тяхното стегнато или неправилно положение (дистопия).
Във втория клас долната челюст е разположена дистално, а мезиобукалният куспид на първия молар на горната челюст е разположен пред интеркуспалния жлеб на първия молар на долната челюст (фиг. 1, b, c). Engle разделя този клас на два подкласа. Първият подклас се характеризира със стесняване на горната зъбна редица с изпъкване на предните зъби (фиг. 1, b). Във втория подклас се отбелязва ретрузия на горните и долните предни зъби (фиг. 1, в). И в двата подкласа дисталната захапка може да бъде едностранна или двустранна.
Третият клас се характеризира с мезиално изместване на долните първи молари по отношение на горните, т.е. мезиално-букалният ръб на долния молар е монтиран срещу куспидите на горния втори премолар или дори по-мезиално. Долните предни зъби в повечето случаи са разположени пред горните (фиг. 1, г). Аномалиите от трети клас също могат да бъдат едностранни и двустранни.
Освен това Engle разграничава 7 вида неправилно положение на отделните зъби: 1) лабиална или букална оклузия; 2) лингвална; 3) мезиален; 4) дистална оклузия; 5) торто-оклузия; 6) инфраоклузия и 7) супраоклузия.
Постулатът на Angle за постоянството на мястото на горния първи постоянен молар е оспорван. Това се дължи на факта, че позицията на горната челюст не е абсолютно стабилна. При някои форми на зъбни аномалии той може да заема предно или задно положение, освен това позицията на горния постоянен молар зависи от състоянието на петия горен млечен зъб и от това кога е разрушена неговата коронка и още повече кога е; премахнат преждевременно, първият постоянен молар се измества мезиално.
Класификацията на Engle не може да се счита за универсална по друга причина, че тя взема предвид изместванията само в една посока - предно-задната, междувременно патологията, като правило, обхваща целия лицев скелет и се локализира в три посоки наведнъж. Но поради своята простота и оригиналност, класификацията на Енгъл съществува от век.
Описанието на симптома на моларната връзка не ни позволява да определим причината за аномалията. Така например, тази класификация напълно еднакво ще характеризира аномалии, които са различни по природа: долна микро- и ретрогнатия и горна макро- и прогнатия. Тези аномалии обаче изискват различен подход към лечението.
У нас и повечето страни по света ортодонтите използват класификацията на Световната здравна организация (СЗО, 1975 г.). На X конгрес на руските ортодонти беше взето единодушно решение да се препоръча на руските ортодонти да използват международната класификация на СЗО за зъбно-алвеоларни аномалии при поставяне на диагноза.
Тази класификация включва пет групи аномалии. Те са изброени и обяснени по-долу.
- Аномалии в размера на челюстта:
- Макрогнатия (горна, долна, комбинирана);
- Микрогнатия (горна, долна, комбинирана);
- Асиметрия.
- Аномалии в положението на челюстите в черепа:
- Прогнатия (горна, долна);
- Ретрогнатия (горна, долна);
- Асиметрия;
- Накланяне на челюстта.
- Аномалии в съотношението на зъбните дъги:
- Дистална захапка;
- Мезиална захапка;
- Дълбоко инцизално припокриване;
- Дълбока захапка;
- Отворена захапка (предна, странична);
- Кръстосана захапка (едностранна - два вида; двустранна - два вида).
- Аномалии във формата и размера на зъбните дъги:
- стеснена зъбна дъга (симетрична, или U-образна, V-образна, O-образна, седловидна; асиметрична);
- сплескана в предната част (трапецовидна) зъбна дъга;
- увеличена дъга;
- намалена дъга.
- Аномалии на отделни зъби:
- Нарушаване на броя на зъбите (едентия, хиподентия, хипердентия);
- Аномалии в размера и формата на зъбите (макроденция, микроденция, слети зъби, конични или шипови зъби);
- Нарушения във формирането на зъбите и тяхната структура (хипоплазия, дисплазия на емайла, дентина);
- Нарушения на никненето на зъбите (счупени зъби, задържани млечни зъби);
- Дистопия или накланяне на отделни зъби (вестибуларна, орална, мезиална, дистална, висока, ниска позиция; диастема, трема; транспозиция; тортоаномалии; стегната позиция).
- международната класификация на зъбно-лицевите аномалии позволява най-пълно да се характеризират нарушенията на структурата на лицето и следователно да се състави правилен план за рехабилитационни мерки;
- за поставяне на диагнозата е необходимо използването на радиоцефалометричен анализ.
Глава 3. КЛАСИФИКАЦИИ НА ДЕНТАЛНИТЕ АНОМАЛИИ
Глава 3. КЛАСИФИКАЦИИ НА ДЕНТАЛНИТЕ АНОМАЛИИ
3.1. Класификация на Ъгъл
Класификацията на Енгъл (1899) е единствената общоприета международна класификация. Известният немски ортодонт А. М. Шварц в книгата си „Рентгеностатика“ (1960) пише: „След като предложи своята класификация, Енгъл с един гениален удар въведе ред в хаоса на идеите, съществували преди него.“
Американският ортодонт E. G. Engle (1855-1930) е известен не само като автор на най-популярната класификация на зъбно-алвеоларните аномалии, но и като автор на универсален ортодонтски апарат, организатор на първото научно общество на ортодонтите, първото научно списание за ортодонтия и първия в света институт по ортодонтия, който ръководи до 1927 г., т.е. почти до края на живота си.
В съответствие с класификацията на Angle се разграничават две групи аномалии: аномалии на оклузията (позиция на зъбите) и аномалии на затваряне. В първата група авторът идентифицира 7 вида неправилно положение на зъбите: вестибуло-оклузия (вестибуларна позиция), лингво-оклузия (орална позиция), мезио-оклузия (мезиална позиция), дисто-оклузия (дистална позиция), торто- оклузия (въртене на зъба), инфраоклузия и супраоклузия.
E. G. Engle предложи да се оцени относителното положение на челюстите и зъбната редица чрез съотношението на първите постоянни молари, на които той придаде водещо значение при формирането на постоянна оклузия. Той вярваше, че поради неподвижността на горната челюст, горните първи молари винаги избухват в определена
Ориз. 3. Ъглова класификация
място (той ги нарича „ключ на оклузията“), а неправилните захапки се образуват в резултат на изместване на долните първи постоянни молари, изригващи върху подвижната долна челюст. При правилно (неутрално) съотношение на първите постоянни кътници, предната букална куспида на горния първи кътник при затваряне на челюстта попада в предната бразда между букалните куспиди на долния първи кътник (фиг. 3).
Всички аномалии, при които първите молари са в неутрално отношение, се класифицират от Engle като клас I. Към този клас могат да се причислят: претъпкано положение на предните зъби, дентоалвеоларна протрузия, дентоалвеоларна ретрузия, стесняване на зъбната редица и др. При втория клас аномалии долните молари са изместени дистално спрямо горните. Първоначално Енгъл определя неправилното мезиодистално съотношение на челюстите и зъбните дъги като съотношение с изместване с ширината на един премолар, а по-късно
(в 7-мо издание на ръководството) - до стойност, надвишаваща 1/2 от ширината на кучето.
В зависимост от позицията на предните зъби, Angle разделя аномалиите от клас II на два подкласа (раздела): първият се характеризира с изпъкналост на горните резци с наличие на три, вторият, напротив, с тяхната ретрузия и близко положение припокриващи се един с друг.
При третия клас аномалии първите постоянни молари на долната челюст са разположени мезиално спрямо горните. Следователно, мезиобукалното издатина на горния молар е разположена дистално от предната бразда между букалните издатини на долния първи молар. В зависимост от степента на нарушение на мезиодисталното съотношение на челюстите, мезиално-букалният ръб на първия горен молар може да бъде разположен на различни нива: над дисталния ръб на долния молар, между първия и втория молар и др.
E. G. Engle е първият, който обръща внимание на факта, че всеки зъб на двете челюсти има два антагониста. Той признава (1928), че първият постоянен молар на горната челюст може да промени местоположението си поради неправилната позиция на други зъби и следователно предлага да се увери, че позицията му е правилна по отношение на зигоматичния веоларен гребен.
Основният недостатък на класификацията на Angle е, че той разглежда аномалии в затварянето на зъбната редица само в сагиталната равнина.
Местни учени са предложили голям брой класификации на зъбните аномалии. Това са класификациите на Н. И. Агапов (1929), А. Я. Кац (1939), И. Л. Злотник (1952), А. И. Бетелман (1956), Д. А. Калвелис (1957), В. Ю. Ще се спрем на класификациите, които са най-разпространени.
3.2. Клинична и морфологична класификация на Kalvelis
D. A. Kalvelis смята, че класификацията трябва да се основава на морфологични промени, засягащи зъбите, зъбната редица и цялата оклузия като цяло, като се вземе предвид етиологията и значението им за функцията и естетиката.
I. Аномалии на отделни зъби
1. Аномалии в броя на зъбите:
1.1. Адентия – частична и пълна (хиподонтия).
1.2. Излишни зъби (хипердонтия).
2. Аномалии в размера и формата на зъбите:
2.1. Гигантски зъби (големи).
2.2. Шиповидни зъби.
2.3. Грозни форми.
2.4. Зъби на Hutchinson, Fournier, Tourneur.
3. Аномалии в структурата на твърдите зъбни тъкани:
Хипоплазия на зъбни коронки (причина - рахит, тетания, диспепсия, тежки детски инфекциозни заболявания, сифилис).
4. Нарушаване на процеса на никнене на зъби:
4.1. Преждевременно никнене на зъби.
4.2. Забавено пробиване поради: заболяване (рахит и други тежки заболявания), преждевременно изваждане на млечни зъби, неправилно положение на зъбния зародиш (задържане на зъб и персистиращи млечни зъби като сугестивен симптом), наличие на излишни зъби, необичайно развитие на зъбите (фоликулни кисти).
II. Аномалии на съзъбието
1. Нарушение на формирането на зъбите:
1.1. Ненормално положение на отделните зъби:
а) лабио-букално никнене на зъби;
б) палатоглосално никнене на зъби;
в) мезиално никнене на зъби;
г) дистално никнене на зъби;
д) ниско положение (инфраоклузия);
д) високо положение (супраоклузия);
ж) въртене на зъба около надлъжната ос (тортоаномалия);
з) транспозиция на зъбите;
и) дистопия на горните кучешки зъби.
1.2. Трема между зъбите (диастема).
1.3. Претъпкани зъби.
2. Аномалии във формата на зъбната редица:
а) стеснени зъби;
б) седлообразно компресирано съзъбие;
в) V-образно съзъбие;
г) четириъгълно съзъбие;
д) асиметрично съзъбие.
III. Малоклузии
1. Сагитална неправилна оклузия:
1.1. Прогнатия.
1.2. Потомство:
а) фалшиво потомство;
б) истинско потомство.
2. Трансверзални малоклузии:
2.1. Стеснено съзъбие.
2.2. Несъответствие в ширината на горната и долната част на зъбите:
а) нарушение на съотношението на страничните зъби от двете страни (двустранна кръстосана захапка);
б) нарушение на съотношението на страничните зъби от едната страна (наклонена или едностранна кръстосана захапка).
3. Вертикална неправилна оклузия:
3.1. Дълбока захапка:
а) прехапване;
б) комбинирана захапка с прогнатия (покривна).
3.2. Отворена захапка:
а) истинска захапка;
б) травматично ухапване (поради лоши навици).
За разлика от E. G. Engle, D. A. Kalvelis идентифицира третата група - аномалии на отделните зъби. Друга особеност на тази класификация е, че авторът разглежда анормалното положение на зъбите не като патология на развитието на отделните зъби, а като проява на нарушение на формирането на зъбите. Това е логично, тъй като съзъбието като цяло се състои от отделни зъби, обединени от пародонта, алвеоларния процес и междузъбните контакти.
Предимството на класификацията на Kalvelis пред класификацията на Engle е също така, че той разглежда малоклузиите не в една, а в три равнини - сагитална, вертикална и трансверзална.
Недостатъците на класификацията на Kalvelis включват част от нейната тромавост, която може да бъде елиминирана чрез изключване на ненужни подробности, свързани с описанието на клиниката на аномалиите. В допълнение, през последните години термините „прогнатия“ и „прогения“ бяха критикувани, че не разкриват същността на патологията на оклузията в сагиталната равнина.
3.3. Класификация на аномалиите на зъбите и челюстите, Катедра по ортодонтия и детско протезиране, Московски държавен медицински стоматологичен университет
1. Зъбни аномалии:
1.1. Аномалии във формата на зъбите.
1.2. Аномалии в структурата на твърдите зъбни тъкани.
1.3. Аномалии в цвета на зъбите.
1.4. Аномалии в размера на зъбите (височина, ширина, дебелина):
а) макроденция;
б) микроденция.
1.5. Аномалии в броя на зъбите:
а) хиперодонтия (при наличие на излишни зъби);
б) хиподонтия (едентия на зъбите – пълна или частична).
1.6. Аномалии на никнене на зъби:
а) ранно изригване;
б) забавено изригване (задържане).
1.7. Аномалии в положението на зъбите (в една, две, три посоки):
а) вестибуларен;
б) устен;
в) мезиален;
г) дистален;
д) супрапозиция;
е) инфрапозиция;
ж) въртене по оста (тортоаномалия);
з) транспониране.
2. Аномалии на съзъбието:
2.1. Нарушаване на формата.
2.2. Нарушение на размера:
а) в напречна посока (стесняване, разширяване);
б) в сагитална посока (удължаване, скъсяване).
2.3. Нарушаване на последователността на зъбите.
2.4. Нарушаване на симетрията на позицията на зъбите.
2.5. Загуба на контакт между съседни зъби (претъпкано или рядко положение).
3. Аномалии на челюстите и техните отделни анатомични части: 3.1. Нарушение на формата.
3.2. Нарушение на размера:
а) в сагитална посока (удължаване, скъсяване);
б) в напречна посока (стесняване, разширяване);
в) във вертикална посока (увеличаване, намаляване на височината);
г) комбинирани в две и три посоки.
3.3. Нарушаване на взаимното положение на части от челюстите.
3.4. Нарушаване на позицията на челюстните кости.
3.4. Класификация на аномалиите на зъбната редица от L. S. Persina
1. Аномалии на оклузията на зъбната редица:
1.1. В страничната зона:
а) по сагиталната: дистална (дисто-) оклузия;
б) вертикално: дисоклузия;
в) по напречната: кръстосана оклузия:
вестибулоклузия;
Палатинна оклузия;
Езикова оклузия.
1.2. Във фронталната област:
а) дисоклузия:
Сагитален: в резултат на протрузия или ретрузия на резците;
Вертикални: вертикални инцизални (без инцизално припокриване), дълбоки инцизални (с дълбоко инцизално припокриване);
б) дълбока инцизална оклузия.
2. Аномалии на оклузията на двойки зъби антагонисти:
2.1. По сагиталната.
2.2. Вертикално.
2.3. Чрез напречно.
3.5. Класификация на СЗО
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва следната класификация на зъбните аномалии:
I. Аномалии в размера на челюстта:
1. Макрогнатия на горна челюст.
2. Макрогнатия на долната челюст.
3. Макрогнатия на двете челюсти.
4. Микрогнатия на горна челюст.
5. Микрогнатия на долната челюст.
6. Микрогнатия на двете челюсти.
II. Аномалии в положението на челюстите спрямо основата на черепа:
1. Асиметрия.
2. Максиларна прогнатия.
3. Мандибуларна прогнатия.
4. Максиларна ретрогнатия.
5. Мандибуларна ретрогнатия.
III. Аномалии в съотношението на зъбните дъги:
1. Дистална оклузия.
2. Мезиална оклузия.
3. Прекомерна надструйност (хоризонтална захапка).
4. Прекомерна захапка (вертикална захапка).
5. Отворена захапка.
6. Кръстосана захапка на страничните зъби.
7. Лингвооклузия на страничните зъби на долната челюст.
8. Изместване от средната линия.
IV. Аномалии в позицията на зъбите:
1. Струпване на хора.
2. Преместване.
3. Завъртете.
4. Разстояние между зъбите.
5. Транспониране.
6. Задържане (полузадържане).
7. Други видове.
V. Лицево-челюстни аномалии от функционален произход:
1. Неправилно затваряне на челюстите.
2. Проблеми с преглъщането.
3. Дишане през устата.
4. Смучене на език, устни и пръсти.
VI. Заболявания на темпоромандибуларната става:
1. Синдром на Костен.
2. Синдром на болезнена ставна дисфункция.
3. Разхлабване на ставите.
4. Ставно щракане.
VII. Други лицево-челюстни аномалии.
Класификацията на СЗО има много поддръжници сред ортодонтите и ортопедите поради своята простота, достъпност и липса на сложна терминология. Трябва обаче да се има предвид, че използването на тази класификация е възможно само на етапа на поставяне на окончателна диагноза, тъй като включва определяне на размера на челюстите и тяхното положение спрямо основата на черепа. Тези проблеми могат да бъдат решени само въз основа на анализ на телерентгенограми.
Пропедевтична ортодонтия: учебник / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 с. : аз ще.
