Субинволюция на матката: причини, симптоми и методи на лечение. Причини за патологичното състояние. Причини за субинволюция на матката

Именно през първия месец след раждането на дете, неслучайно наричан „десетия месец от бременността“, жените Тялото работи усилено, за да се възстановипредишното му състояние, активно използвайки функцията на обратните процеси: хормоналните нива се променят; матката се свива, връщайки се към предишния си размер и местоположение; функционирането на вътрешните органи и системи се нормализира. Този естествен процес се нарича инволюция (т.е. обратно развитие) и при нормални условия обикновено отнема един и половина до два месеца.

Въпреки това, понякога се случва, че процесът на естествена инволюция на матката се забавя, което води до нейното намаляване, свиване и отделяне на секрети, което значително намалява скоростта. Това, което се случва е т.нар субинволюциякогато процесът на възстановяване се забавя или дори почти спира. И това се счита за едно от сериозните следродилни усложнения, което впоследствие може да доведе до нови здравословни проблеми.

Първото нещо, което трябва да предупреди една жена е постоянно силно кървене с тъмен (кафяв) цвяти често неприятна миризма, която не спира няколко дни след раждането. Не забравяйте, че обикновено вагиналното течение трябва да изсветли цвета си още от 3-4 дни и да започне да намалява значително, като постепенно се приближава до състоянието на ichor.

Друг симптом на субинволюция може да бъде леко повишена (37-37,5 градуса) телесна температура, сигнализиращ за наличието на възпалителен процес, и периодично повишаване на сърдечната честота.

Трябва също да обърнете внимание на липса на спазми в областта на матката по време на храненеили движения, тъй като тези болки са доказателство, че матката на жената успешно се свива, възстановявайки своите тъкани и мускулен тонус.

Ако имате поне един от изброените симптоми, и още повече, няколко наведнъж, е необходимо отидете на лекар възможно най-скоро. Опитен гинеколог ще може да открие субинволюция още на 2-3 ден, дори при първоначалния преглед. За изясняване на диагнозата след преглед, като правило, е предписан ултразвук, и ако има убедителни причини, хистероскопия, която ще позволи не само да се оцени обективно състоянието на матката, но и да се анализира нейното съдържание.

Защо може да възникне субинволюция на матката?

Причините за отслабени (в сравнение с нормалните) контракции на матката след раждане се разделят на две основни групи.

Инфекциозни причинипричинени от възпаление:

на фона на съществуващо хронично заболяване на жената (пиелонефрит, анемия, STD и др.);
на фона на наличието на бактериални и вирусни патологии;
на фона на инфекция по време на раждане (аборт, диагностичен кюретаж);
на фона на факта, че в маточната кухина може да са останали парчета от плацентата или феталните мембрани.

Причини за истинаСубинволюциите на матката обикновено се свързват с:

със силно разтягане на матката поради голям плод, многоплодна или многоводна бременност;
с бързо или, обратно, продължително раждане;
с раждане чрез цезарово сечение;
с аденомиоза (заболяване, при което ендометриумът е затворен в миометриума);
с жена, която вече има миома на матката;
с малка физическа активност след раждането;
с токсикоза в по-късните етапи;
с раждания, свързани с възрастта (както в едната, така и в другата посока).

Лечение на субинволюция на матката след раждане

Преди да направи конкретни предписания, лекарят определя причината за субинволюция, тъй като в различни случаи лечението на това заболяване се извършва по различен начин.

При инфекциозно-възпалителна субинволюцияОбикновено се предписва курс на антибиотична и антибактериална терапия, която унищожава огнището на инфекция и елиминира огнището на възпаление. Като правило, във връзка с това, за облекчаване на задръстванията в таза, се предписват и лекарства, които разреждат кръвта и спомагат за подобряване на кръвообращението.

Ако в маточната кухина се откриват остатъци от плацентата или околоплодния мехур, трябва да се отстранят, най-често чрез прахосмукачка, което е най-щадящата процедура след раждане. А патогенната флора и остатъците от лохии (следродилно изхвърляне) се елиминират чрез измиване с хладен физиологичен разтвор. Освен това понякога се предписва специален масаж на матката и яйчниците.

Когато причината за субинволюцията стана недостатъчен тонус на матката, предписват лекарства, които насърчават увеличаването му и ускоряват процеса на свиване на органа. Тези лекарства (например окситоцин или различни препарати от мораво рогче) тонизират мускулите и подобряват еластичността на маточната тъкан. Друга ефективна техника е новокаинът и автохемотерапията.

В допълнение към основните цели, често се използват билкови лекарства, например специални чайове от лечебни растения: овчарска торбичка, коприва, бял равнец и др. Също така, за поддържане на общия тонус, в допълнение към основното лечение, могат да се предписват общи възстановителни средства (витаминно-минерални комплекси и разтвор на глюкоза, прилагани интравенозно).

важно! Трябва да се помни, че интензивността на маточните контракции се улеснява значително от процеса на кърмене, тъй като хормонът пролактин, произведен по време на този процес, естествено предизвиква свиване на мускулите.

И разбира се без самолечение при субинволюцияПросто не трябва да бъде. Това е сериозно заболяване, което може да доведе до други проблеми в бъдеще, като сепсис, ендометрит или загуба на плодовитостта.

Превантивни действия

Както знаете, трябва да се подготвите за раждането предварително. Но и за периода на възстановяване след раждане. Ето защо, един от най-добрите методи за предотвратяване на субинволюция е подготовката на мускулите. Същността на което се състои в последователно отпускане и напрежение на тазовите мускули.

Друг начин за предотвратяване на появата на субинволюция на матката след раждането може безопасно да се нарече. Няма нужда да се страхувате да се движите (дори след цезарово сечение). Ставай! Отивам! Обърнете се по корем! И ще имате повече шансове да избегнете това усложнение.

Това явление е едно от усложненията след раждането. Субинволюцията на матката е намалено свиване на матката след раждането. В резултат на тази патология може да възникне следоперативен ендометрит, стагнация и развитие на инфекция.

Причини за лоша контракция на матката след раждане

Субинволюция на матката може да възникне поради задържане на плацентарни частици и мембрани в маточната кухина, полихидрамнион или олигохидрамнион по време на бременност, бързо или продължително раждане или цезарово сечение. Понякога това явление е свързано със съществуващи маточни фиброиди или голям плод.

Диагностика и лечение

При първото подозрение, че матката се свива лошо след раждането, лекарят извършва ултразвук, за да идентифицира причината, която влияе върху развитието на усложнението. За лечение на субинволюция на матката след раждането на жената се предписват билкови лекарства за увеличаване на контракциите на матката и утеротонични лекарства. Ако това е придружено от инфекция, лекарят предписва антибактериални лекарства.

В допълнение, жената трябва периодично да прилага компрес с лед върху долната част на корема си и често. През този период трябва да се намали физическата активност.

Ако ултразвуковото сканиране разкрие остатъци от плацентата или мембраните в матката, те се отстраняват с помощта на вакуумна аспирация. В редки случаи може да се наложи изплакване на маточната кухина с лекарства.

Целият процес на лечение трябва да бъде придружен от контролни ултразвукови изследвания. Продължителността на лечението може да варира в зависимост от случая. Въпреки това, той рядко надвишава 7-10 дни, като се вземе предвид употребата на антибактериални лекарства. И в повечето случаи, при навременно и добре структурирано лечение, субинвулацията на матката след раждане има положителна прогноза за пълно и трайно излекуване.

Дори раждането да е било успешно, за жената е рано да се отпусне. Има вероятност от развитие на различни усложнения. В следродовия период патологиите се появяват често. Една от тях е субинволюцията на матката. Този медицински израз означава слабо свиване на мускулите на даден орган. Само по себе си не е опасно, но последствията от заболяването могат да бъдат сериозни. За да се разбере същността му, е необходимо първо да се разберат причините и симптомите на явлението.

Какво представлява субинволюцията на матката в следродилния период?

Субинволюцията на матката е неспособността на органа да се възстанови сам след раждането.

Първият месец след раждането на дете е много труден, тъй като през този период в тялото на жената протичат обратни процеси. Тялото възвръща своята форма, а органите възвръщат загубената функционалност, хормоналните нива се променят.Този процес обикновено се нарича инволюция или обратно развитие. Обикновено три месеца са достатъчни, за да може тялото да се възстанови напълно.

Субинволюцията на матката най-често се диагностицира седмица след раждането. Това заболяване се характеризира с блокиране на шийката на матката с кръвни съсиреци, остатъци от плацентата или елементи от феталните мембрани. Матката може да се огъне поради отслабване на връзките. Точното определение на заболяването звучи като забавяне на обратния процес на образуване на матката поради механично нараняване или поради наличие на вирусна инфекция. Субинволюцията на матката се определя от неспособността на органа самостоятелно да се върне в обичайното си състояние.

Колко дни нормално трябва да се свива матката след раждането?

След раждането матката започва да се свива интензивно, възстановяването наподобява леки контракции

Свиването на маточната кухина е подобно на усещанията на контракциите. Първите часове след раждането на бебето характерът им не е болен. По време на кърмене се отделя хормонът окситоцин, който причинява мускулни спазми.В този момент лимфните и кръвоносните съдове се притискат или заличават (изсъхват). Тъканите, образувани по време на носене на дете, се разтварят, умират или намаляват обема си. Този процес обикновено се нарича възстановяване на матката.

Таблица: промяна в теглото на матката след раждането

За да се ускори алгоритъмът на свиване, веднага след края на раждането е обичайно да се прилага студена нагревателна подложка върху стомаха на жената. Матката има следните размери:

Дължина - 15–20 см;
Напречен размер - 12–13 см.

След раждането дъното на органа бързо се спуска с 2,5 см. Тялото на матката приляга плътно към коремната стена и се характеризира с плътна структура. Контракциите помагат за понижаване на органа с 1 см всеки ден. На десетия ден матката вече е разположена под пубиса. Шийката на матката не се възстановява толкова бързо: вътрешната ос се затваря едва в средата на втората седмица; външно - образува се в края на втория месец след раждането.

Някои нормални признаци на свиване на матката включват следното:

Неприятни усещания в областта на млечните жлези;
Дискомфорт в долната част на корема;
Кървави, а по-късно прозрачни жълтеникави лохии;
Болка в перинеума;
Диария (само през първите четири дни след раждането).

Описаните по-горе симптоми са характерни само за първата седмица след раждането на бебето. Тези дни матката се свива възможно най-интензивно. В края на шестата седмица всички признаци трябва да изчезнат.Матката завършва процеса на възстановяване. В някои случаи може да продължи пет или осем седмици.

ВАЖНО: Ако периодът на възстановяване надхвърли нормалното, тогава този факт може да показва развитието на патологии. В този случай се консултирайте с лекар.

Видео: свиване на матката в следродилния период

Симптоми на субинволюция на матката

Субинволюцията на макти обикновено е придружена от обилно кафяво течение с неприятна миризма

Субинволюцията на матката е процес, който е трудно да се пропусне, ако внимателно се наблюдават симптомите. Обикновено явлението е придружено от следните симптоми:

Вагиналното течение (лохия) придобива изразен кафяв оттенък. Субинволюцията засяга не само цвета, но и изобилието на секрецията. Докато проблемът съществува, секретът е тъмен, интензивен и с неприятна миризма;
През втората или третата седмица се наблюдават кръвни жилки в лохиите, което не е нормално;
Повишаване на телесната температура до 37–37,5 C. В този случай няма намек за проблеми с потока на млякото или настинка. Повишената температура е индикатор за развитието на възпалителния процес. Понякога има увеличение на сърдечната честота по време на спокойно състояние;
Няма болка в долната част на корема при активно движение или кърмене. Спазми, подобни на контракции, са нормални и трябва да присъстват.

ВАЖНО: Някои симптоми на субинволюция на матката могат да бъдат открити само по време на преглед от гинеколог (разхлабена вътрешна повърхност) или благодарение на специално оборудване. Ултразвукът не само ще помогне да се потвърди наличието на заболяването, но и ще посочи възможните причини за възникването му.

Причини за патология на контрактилната активност на матката

Причините за субинволюция на матката могат да бъдат естествени (прекомерно раздуване, полихидрамнион, голям размер на плода и многоплодна бременност) или инфекциозни

Причините за слабо свиване на органа в следродилния период могат да бъдат разделени на две основни групи:

Естествен характер. Недостатъчното свиване на матката може да причини нейното прекомерно разтягане поради полихидрамнион, прекомерен размер на плода или многоплодна бременност. Миома (доброкачествено образуване в мускулния слой на матката) и аденомиоза (пролиферация на ендометриума на матката) могат да се превърнат в пречка за нормалното възстановяване. По време на раждането мускулите изпитват силен стрес. Прекалено бързото или, обратно, трудно раждане може да доведе до разкъсване. Този факт се отразява негативно на маточните контракции. Следното също може да доведе до субинволюция: ниска физическа активност в следродовия период, токсикоза в късните етапи на бременността или раждане в по-напреднала или твърде ранна възраст;
Инфекциозни. Причинителите на заболяването могат да бъдат въведени в кухината на органа по време на раждане, по време на процедурата за кюретаж или чрез полов акт. Възпалителният процес често се провокира от остатъци от амниотичната мембрана и елементи на плацентата. Хроничните заболявания (анемия или пиелонефрит - възпаление на бъбреците) също могат да доведат до субинволюция.

ВАЖНО: Наличието на патоген в шийката на матката е достатъчно, за да забави контракциите. Когато попадне в тялото на даден орган, субинволюцията става по-изразена.

За да се установи точна диагноза, е необходимо да се започне преглед при гинеколог и да се подложи на ултразвуково изследване.

Отделно, струва си да се обмисли субинволюцията на матката след цезарово сечение. Хирургическата интервенция влияе негативно на процесите на възстановяване, като ги забавя.Това се дължи на наличието на конци по коремната стена и тялото на матката. Те постепенно се стягат и образуват белези, които пречат на процеса на свиване. Ако конците заздравяват бавно и жената се движи малко, тогава има голяма вероятност възстановяването да бъде сложно.

Последици от бавно свиване на маточната кухина след раждане

Напреднал възпалителен процес в матката може да причини безплодие

Обикновено състоянието на матката се следи още в родилния дом. Една жена няма да бъде изписана, ако се наблюдават патологии на контрактилната активност. За да се ускори честотата на контракциите, на родилката може да се предпишат специални лекарства (простагландини или окситоцин) или да се предпише масаж на фундуса на матката (извършва се през коремната стена). Органът ще се възстанови по-бързо, ако жената се движи активно, лежи по-често на корема и веднага установи лактация.

Матката, която не се свива нормално след раждането, задържа лохии или остатъци от плацентата в своята кухина. Фаринкса на матката може да се запуши с кръвни съсиреци и това води до прогресиране на възпалителния процес. Слабата контрактилна активност често води до необходимостта от почистване на кухината на органа. Ако матката изобщо не се свие, дори и след предприемане на мерки, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната. В резултат на напреднала субинволюция жената може да стане безплодна.Понякога се препоръчва премахване на матката.

Диагностика на субинволюция на матката: фотогалерия

Патологията на процеса на възстановяване може да бъде идентифицирана с помощта на ултразвуково изследване, гинекологът може да разпознае разхлабената структура на матката и това е признак на субинволюция, за да се оцени състоянието на лигавицата .

Следните методи ще помогнат за диагностицирането на субинволюцията на матката:

Преглед на гинекологичен стол. Отпуснатата матка е първият признак на слаби контракции. При палпация (опипване на стените на органа) хетерогенността на структурата ще бъде незабавно забележима. Ако една жена изпитва болка при изследване на шийката на матката, това показва началото на възпалителния процес. При субинволюция фаринксът обикновено е отворен за един или два пръста. В него има кръвни съсиреци. Фундусът на матката ще бъде по-висок от нивото, което се счита за нормално за определен ден след раждането. Понякога се усеща огъването на органа;
Ултразвук (изследване с ултразвук). Патологията може да бъде идентифицирана след интравагинален преглед (през коремната стена). Благодарение на него е лесно да се разпознае стеснението на шийката на матката, възпалителния процес, остатъците от плацентарната тъкан и да се определи наличието на съсиреци в лохията. Тъй като органът се свива слабо по време на субинволюция, неговият размер очевидно ще се увеличи;
Хистероскопия. Този метод се използва рядко, защото изисква основателни причини. В маточната кухина се вкарва специална сонда, която е оборудвана с видеокамера и светодиоди. Лекарят изследва състоянието на лигавицата, за да потвърди или отхвърли диагнозата.

Лечение на субинволюция на матката след раждане

Курсът на лечение и неговият резултат ще зависят от навременното откриване на заболяването и неговата тежест

Преди да започне лечение, лекарят трябва да диагностицира причината, която е причинила патологията и е довела до усложнения. Субинволюцията може да бъде различна и изисква отделен подход във всеки случай. Курсът на лечение ще зависи от навременното откриване на заболяването и неговата тежест.

Ако в тялото на матката се открият остатъци от плацентата или околоплодния мехур, които възпрепятстват процеса на свиване, тогава се използва вакуумно почистване. Понякога този процес е придружен от измиване на кухината с дезинфекциращи лекарства или хладен физиологичен разтвор.

Обикновено на раждаща жена се предписват утеротоници и билкови лекарства, които могат да повишат мускулния тонус и да ускорят процеса на свиване. Ако се открие възпалителен процес, на родилката се предписват антибактериални лекарства. Усложнения могат да бъдат причинени от ендометрит (възпаление във вътрешните слоеве на матката). За повишаване на тонуса на органа са показани препарати на базата на мораво рогче (което може да повлияе негативно на лактацията): метилергометрин, ерготал и парлодел. Те увеличават интензивността и честотата на контракциите на матката, устояват на кървенето, но не усложняват процеса на отстраняване на лохиите. За подобряване на кръвообращението на пациента се предписват лекарства, които могат да разредят кръвта: хепарин, камбанки, кардиомагнил. Те премахват задръстванията в областта на таза и премахват отока.

Антибиотиците в следродилния период се предписват само в краен случай, тъй като те се абсорбират в кърмата и могат да навредят на крехкото тяло на бебето. Най-често негативността се проявява под формата на алергична реакция. Използваните лекарства са амоксицилин, гентамицин, сумамед.

ВАЖНО: Ако Вашият лекар настоява за курс на антибиотици, трябва да се консултирате с него за спиране на кърменето. За да поддържате лактацията, трябва редовно да изцеждате мляко.

Субинволюцията, причинена от естествени причини, се елиминира с помощта на лекарства, които могат да повишат еластичността на тъканите и да тонизират мускулите (например окситоцин и деаминоокситоцин). В повечето случаи лечението с лекарства не надвишава десет дни. Всичко зависи от тежестта на проблема и индивидуалните характеристики на тялото.

За да се възстановите от болестта и да възстановите предишния размер на матката, трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря

Ефективността на лечението се следи със същите диагностични методи, чрез които е открито заболяването. Препоръчително е да се направи ултразвук на третия ден след началото на курса и след неговото завършване.

За поддържане на общия тонус в отслабения от раждането организъм може да се прилага глюкозен разтвор и витамини.Те провокират подобряване на благосъстоянието и помагат на жената да се възстанови по-бързо.

За поддържане на мускулния тонус се препоръчва да се пият билкови чайове. Подходящи отвари от листа от коприва и бреза, трева от бял равнец, хвощ и овчарска торбичка. През целия период на лечение на родилката не се препоръчва да се занимава с прекомерна физическа активност или да повдига тежки предмети.

При субинволюция на матката е препоръчително да поставите бебето на гърдата веднага щом е необходимо. Хормонът пролактин, който се произвежда по време на този процес, помага на матката бързо да възвърне нормалната си форма.

Ако вярвате на статистиката, тогава субинволюцията на матката в повечето случаи протича без отрицателни последици. Това е възможно, ако заболяването се открие навреме и се предпише правилният курс на лечение. За да се излекувате, трябва внимателно да наблюдавате симптомите и внимателно да следвате препоръките на специалист.

Видео: какво да правите, ако матката не се свива след раждането

Предотвратяване на бавно свиване на маточната кухина в следродилния период

За да се намали рискът от усложнения след раждането, е необходимо да се води активен начин на живот

Най-ефективният начин за предотвратяване на субинволюцията е набор от упражнения на Кегел. Включва подготовка на мускулите за раждане и бързо възстановяване след приключването му. Същността на упражненията е последователно напрягане и отпускане на тазовите мускули.

Ефективните методи за превенция също включват активен начин на живот. Родилката трябва да се движи колкото е възможно повече, въпреки дискомфорта или болката. Препоръчително е да ставате по-често, да ходите по-дълго и периодично да се преобръщате по корем. В този случай рискът от усложнения ще бъде сведен до минимум.

Как ехогенността на матката влияе на субинволюцията след раждането?

Достатъчно е да се определи ехогенността на матката, за да се направи заключение за нормата и аномалиите във функционирането на органа

Ехогенността е свойството на човешките тъкани да отразяват ултразвуковите вълни. Колкото по-лек е обектът на ултразвук, толкова по-висок е той и обратно. Здравите органи и тъкани се показват в сиво. Нормата е хомогенна ехогенност на маточната тъкан. Този репродуктивен орган има естествено меки мускули, които са покрити със слой ендометриум. Информацията за плътността на тъканите може да е достатъчна за идентифициране на аномалии във функционирането на органа. Колкото по-високо е, толкова по-вероятно е наличието на възпалителен процес в органа и развитието на патологии. Специалистът знае каква ехогенност има даден орган. По този начин е лесно да се регистрира отклонение от нормата и да се постави правилната диагноза. Повишената ехогенност на матката показва възможното наличие на следните заболявания:

Възпаление (дифузна ехонегативност);
Миома на матката;
Миома (в матката се вижда светъл обект с усилване на звука);
Неоплазма (доброкачествена или злокачествена);
Ендометриоза (в резултат на хормонален дисбаланс или рак). Също така се характеризира с размити контури и разнородност на структурата.

Много често субинволюцията на матката се провокира от неправилното поведение на майката и небрежното отношение към препоръките към специалистите. Напълно възможно е рискът от патология да се намали до минимум. Независимо от наличието на симптоми на бавно възстановяване на матката, препоръчително е да се вземат превантивни мерки в първите дни след раждането.

В следродилния период матката и другите полови органи се нормализират. Този процес се нарича инволюция. Следродилната субинволюция на матката е усложнение, което се характеризира с бавно свиване на органа и почистване на вътрешната му кухина. Според ICD X такава патология се класифицира като код O90.89 - „други усложнения на следродилния период, некласифицирани другаде“. В повечето случаи състоянието не е самостоятелно заболяване, а служи като първи признак на следродилна инфекция (ендометрит).

Нормална инволюция на матката

Непосредствено след раждането горната граница на матката лежи приблизително 5 сантиметра над пубисната симфиза (горния ръб на срамните кости), приблизително на нивото на пъпа.

Скоростта на инволюция е максимална през първите пет дни (около 1 см на ден) от следродилния период и след това постепенно се забавя. До 7-ия ден матката става значително по-малка, а горната й граница се намира на нивото на симфизата. Тя възвръща размера си от преди бременността 6 седмици след раждането.

Инволюцията е придружена от лохии - гъсто вагинално течение, състоящо се от остатъци от ендометриума. Когато този процес се забави, те говорят за субинволюция на матката. Патологията се регистрира в 1% от случаите, а сред всички усложнения на следродилния период тя представлява половината.

Причини за патологичното състояние

Субинволюцията на матката след раждането може да се дължи на следните причини:

цезарово сечение;
придружено от прекомерно разтягане на мускулни влакна;
задържане на части от плацентата в маточната кухина след раждането, тези фрагменти също могат да станат място на инфекция и образуване на следродилен ендометрит;
продължително или бързо раждане, изчерпване на контрактилитета на миометриума;
вторична инфекция - ендометрит.

По-често от други нарушението се среща при родилки с миома, жени под 18 и над 40 години, при липса на лактация, особено в първите дни след раждането. Болестите също допринасят за отслабването на тялото и в резултат на това забавянето на възстановяването, като постхеморагична анемия, заболявания на съединителната тъкан, анормално развитие на матката, храносмилателна дисфункция със синдром на малабсорбция, изтощение, тежки хронични заболявания, включително туберкулоза .

Субинволюцията на матката след цезарово сечение не е патологичен, а физиологичен процес. Свързва се със забавено свиване и зарастване на разрязаните мускули на стената на матката. В този случай не се препоръчва използването на Окситоцин, така че антибиотиците са задължителни за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Понякога се получава фалшива субинволюция, ако органът се измерва, когато пикочният мехур не е напълно изпразнен. Ето защо в следродилния период трябва да уринирате преди медицински преглед.

Понастоящем основната теория за развитието на субинволюция на матката се счита за инфекциозна. Обикновено тя трябва да се свие сама дори при наличие на неблагоприятни фактори. Субинволюцията се счита за рисков фактор или първа проява.

Патогенеза

При развитието на следродилна субинволюция на матката и добавянето на ендометрит три фактора на патогенезата са от първостепенно значение:

Недостатъчна хормонална и нервна стимулация на маточните мускулни влакна

Води до тяхното преразтягане и нарушаване на контрактилитета (способността за съкращаване). Увеличаването на междуклетъчните пространства между разтегнатите мускулни влакна увеличава площта и дълбочината на проникване на патогени, което допринася за развитието на инфекция.

Недостатъчен спазъм на маточните съдове в първите дни след раждането

Причинява подуване на тъканите, възпаление и липса на нормално свиване на органа. Причината за това са чужди тела в маточната кухина (остатъци от ендометриума). Например, така се развива субинволюцията на матката след аборт. Ето защо се препоръчва тази процедура да се извършва от квалифициран лекар с внимателен ултразвуков контрол след нея.

Подуване на тъканите

Насърчава нарушаването на кръвоснабдяването, което забавя физиологичното разграждане на влакната на съединителната тъкан, разположени между мускулните клетки и не им позволява да се върнат към нормалния си размер.

Видове

Разделянето на субинволюцията на матката на типове се основава на инфекцията на ендометриума, която настъпва след раждането. Следователно се разграничават първични и вторични типове.

Първичният тип се развива при пълна липса на възпалителни промени. Наблюдава се доста рядко и възниква под въздействието на такива фактори:

миогенна, тоест мускулна слабост след многоплодна бременност, бързо или продължително раждане;
микроциркулация, т.е. нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите, освобождаване на течност в междуклетъчното пространство и подуване по време на това;
ендокринни, свързани с нарушение на хормоналната стимулация на свиването на миометриума; по-специално, по време на субинволюция, собственият окситоцин може да не се произвежда поради липса на кърмене.

Ендометритът може да бъде причинен от вируси и бактерии, включително тези, които обикновено съществуват на повърхността на гениталните органи и в червата (опортюнистични). Вероятността за това е особено голяма при задържана плацента или инфекция на пикочните пътища. При такива пациенти субинволюцията на миометриума след раждането трябва да предизвика съмнение за развитие на следродилен ендометрит.

Клинични проявления

Основните признаци на субинволюция на матката:

бавно намаляване на размера на органа след раждането;
лохии, които продължават повече от 3 седмици;
неприятна миризма на изхвърляне (признак на инфекция);
липса на спазматични усещания в долната част на корема при кърмене или стимулация на зърното;
тягостна болка в долната част на корема без връзка с външни причини.

Дългосрочното задържане на следродилно изхвърляне в маточната кухина или лохиометрия често причинява развитие на тежък ендометрит. Този остър възпалителен процес има характерни симптоми:

тежка треска с втрисане, изпотяване, слабост;
изхвърлянето на лохиите не е кафяво, а жълтеникаво-зеленикава, гнойна природа, с неприятна миризма;
влошаване на общото здраве;
слабост, главоболие;
болка в корема.

Последици и усложнения

Ако субинволюцията на матката се лекува неправилно, тя винаги води до ендометрит. Дори в случай на истинско увреждане, когато няма първичен инфекциозен фактор, останалата обширна повърхност на вътрематочната рана бързо се заселва от патогенни или дори опортюнистични микроорганизми. В бъдеще това може да провокира развитието на следните сериозни заболявания:

сепсис, проникване на микроорганизми в кръвния поток и образуване на гнойни огнища в различни органи;
перитонит, разпространение на възпаление в перитонеума с образуване на "" модел и необходимост от незабавна хирургична интервенция;
септичен шок, бързо понижаване на кръвното налягане, несъответствие между нуждите на мозъка и възможностите на сърдечно-съдовата система, нарушено съзнание, развитие на недостатъчност на жизненоважни органи (бъбреци, черен дроб, бели дробове, сърце);
метротромбофлебит, възпаление на стените на вените, които изтичат кръв от гениталните органи, с образуването на кръвни съсиреци в тях и заплахата от разпространението им през венозната система и дясната страна на сърцето в белодробната съдова система, което причинява смъртоносно състояние - белодробна емболия;
емболия на артериите на гениталните органи, причиняваща рязко ограничаване на притока на кръв и кислород към тъканите, което е придружено от исхемия и смърт;
продължително маточно кървене, трудно повлияващо се от хемостатична лекарствена терапия;
– натрупване на кръв в маточната кухина с последваща инфекция.

По този начин, на пръв поглед безобидно бавно възстановяване на нормалния размер на даден орган може да се превърне в първи признак на изключително сериозни заболявания, които застрашават живота на жената.

Диагностика

Рисковата група включва бременни жени със следните патологии:

излишък от нормалния обем на амниотичната течност;
големи или мултинодуларни фиброиди;
голям плод или многоплодни раждания;
, история на пиелонефрит;
тежка гестоза през втората половина на бременността, придружена от повишено кръвно налягане, оток и поява на протеин в урината.

Такива пациенти, при липса на индикации за операция, могат да раждат сами, но след завършване на третия етап на раждането те изискват повишено внимание от страна на лекарите. Това дава възможност да се забележи навреме твърде бавното намаляване на размера на матката и свързаните с това инфекциозни усложнения, както и да започне ранното им лечение.

За диагностициране на субинволюция на матката се използват следните методи:

Събиране на оплаквания, физикален преглед, определяне на количеството и характера на изхвърлянето.
Гинекологичен преглед: при преглед с две ръце се установява разширена матка, която не отговаря на нормалната си инволюция, крушовидна или сферична форма на органа.
Обикновено след раждането матката трябва да е умерено плътна. Размекването му може да е признак за задържане на части от плацентата в кухината, което е източник на инфекция.
Външният преглед на шийката на матката с помощта на огледала разкрива нейното подуване, интензивна хиперемия (зачервяване), външният фаринкс не е затворен и в цервикалния канал се откриват кръвни съсиреци.
Ултразвукът (през коремната стена или през влагалището) ви позволява да определите истинския размер на органа, дебелината на стените и да идентифицирате остатъците от плацентата в кухината.
ЯМР на тазовите органи е още по-информативен, неинвазивен, безопасен метод.
– един от най-информативните диагностични методи, който на ранен етап позволява да се определят признаци на ендометрит и задържани части от плацентата.
Може да няма промени в общия кръвен тест, но с развитието на възпаление се появяват неспецифични признаци - повишаване на ESR и броя на левкоцитите.
С развитието на ендометрит материалът от секрети и лохии се засява върху хранителна среда. Това дава възможност за точно определяне на причинителя на заболяването и най-подходящия антибиотик за елиминирането му.

Принципи на терапията

Комплексът от терапии включва медикаменти, инструментални методи, както и рутинни мерки и гинекологичен масаж.

Необходима е почивка на легло, изключване на физическа активност и редовно поставяне на новороденото на гърдата. Ако по някаква причина (например лечение с много антибиотици) бебето не може да се кърми, трябва редовно да се масажират млечните жлези, ареолите и зърната, а млякото да се изцежда. Съществува изразена рефлексна връзка между стимулацията на гърдите и свиването на миометриума.

Една жена трябва да се храни добре. Нарушеното снабдяване с хранителни вещества, например поради синдром на малабсорбция или в резултат на гладуване, забавя нормалния процес на инволюция.

Хормонални лекарства

В случай на субинволюция на матката от различен произход (след спонтанен аборт, аборт или раждане) се предписват лекарства, които заместват физиологичните женски хормони. Обикновено за тази цел се използва окситоцин. Това е хормон, синтезиран в задния дял на хипофизната жлеза. Стимулира контрактилитета на матката и повишава тонуса на гладката мускулатура на миометриума, което води до ускорена инволюция на органа. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно. Противопоказан е след цезарово сечение и при белег по стената на матката. В случай на повишена контракция, придружена от спазми, лекарствата, които отпускат гладките мускули, например No-shpa, се използват като „противоотрова“.

Метилергометрин

Той действа върху миометриалните съдове, като ги кара да се свиват, а също така повишава тонуса на стената на матката. Лекарството се прилага подкожно или интрамускулно, противопоказано е при бъбречни заболявания и високо кръвно налягане.

Антибактериална терапия

Антибиотиците се предписват за предотвратяване и лечение на инфекциозни усложнения. Обикновено се използват пеницилинови лекарства или цефалоспорини. При тежък ендометрит рационалната антибиотична терапия се основава на информация за чувствителността на изолирания патоген към химиотерапевтични средства.

Остъргване

При бавни контракции на матката кръвните съсиреци остават в кухината на органа, а също така могат да се задържат части от плацентата и феталните мембрани. Те насърчават размножаването на патогенни микроорганизми. Следователно в повечето случаи на жената се предписва вакуумна аспирация на кърваво съдържание или кюретаж. След кюретаж и отстраняване на всички чужди включвания стената на миометриума се свива много по-добре и рискът от инфекциозни усложнения е значително намален. Впоследствие се препоръчва използването на гинекологичен масаж, който подобрява контрактилитета на миометриума.

Лечението се предписва за специфични причини за субинволюция, като туберкулоза на репродуктивната система.

Профилактика и прогноза

Основата за предотвратяване на субинволюцията на миометриума е навременното идентифициране на рисковите фактори. Ето защо всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана в предродилна клиника и да се подложи на препоръчан ултразвук. Ако има заплаха от развитие на патология след раждането, се предписва окситоцин и, ако е необходимо, други лекарства.

Когато се лекува на ранен етап, субинволюцията на матката не представлява значителна опасност за здравето на жените. Миометриумът реагира добре на приложението на лекарството. Кюретажът, при който се запазват части от плацентата, помага да се избегне ендометрит.

Най-тежките случаи на патология възникват, когато възпалителният процес е напреднал, което е придружено от различни усложнения, описани в съответния раздел.

Възстановяването на тялото след раждането не винаги протича гладко. Понякога приятели и роднини започват да плашат новата майка с различни здравословни проблеми. Списъкът на подозрителните разстройства често включва субинволюция на матката. След раждането лечението на тази патология трябва да започне незабавно. И какви симптоми е придружено, ще бъдат обсъдени в тази статия.

кратко описание на

Лекарите наричат първите 30 дни след раждането на дете десетия месец от бременността. По това време в тялото протичат обратни процеси: хормоналните нива и външният вид на жената се променят, функционирането на органите се възстановява. В противен случай се нарича инволюция. При благоприятни условия всички промени отнемат не повече от два месеца.

Въпреки това, дори една млада жена може да изпита субинволюция на матката след раждането. Първите симптоми на патологичния процес обикновено се появяват седмица след раждането на бебето. Характеризира се със запушване на шийката на матката с частици от мембрани, кръвни съсиреци или остатъци от плацента. В този случай репродуктивният орган не може да се свие до естествения си размер.

Защо е възможна субинволюция?

След раждането на бебето мускулите на матката започват да се свиват интензивно, опитвайки се да се върнат към нормалното. Това обикновено отнема от един до два месеца. Понякога по определени причини репродуктивният орган не може да приеме естествената си форма. В този случай слабостта на връзките допринася за неговото огъване.

Субинволюцията на матката след раждането е от два вида: инфекциозна и истинска. В първия случай развитието на патологичния процес се причинява от възпаление на фона на пиелонефрит или анемия. Инфекцията може да проникне в тялото и по време на раждане или кюретаж. Появата на истинска субинволюция се улеснява от прекомерно Подобно заболяване се наблюдава при жени с многоплодна бременност, след цезарово сечение или на фона на аденомиоза.

Прояви на патология

Първият предупредителен знак за разстройството е, че секретът се характеризира с обилност, неприятна миризма и необичайно тъмен цвят. Ако лекуващият лекар не е забелязал това нарушение по време на рутинен преглед, жената трябва да го проследи и да му посочи проблема. По време на преглед от гинеколог, увеличаването на размера на репродуктивния орган и хетерогенността на вътрешната му обвивка също може да ви предупреди.

Какви други симптоми има субинволюцията на матката след раждането? Друга също толкова важна проява на патология е неразумното повишаване на температурата. Индикаторите могат да варират от 37 до 38 градуса. Повишаването на температурата показва началото на възпалителен процес в тялото. Ако към момента на поява на изброените симптоми вече сте изписани от родилния дом, не е необходимо да отлагате посещението си при лекар. Пренебрегването на собственото ви здраве може да повлияе негативно на вашето благосъстояние в бъдеще.

Лечение на инфекциозна форма на субинволюция

Определянето на причината за патологичния процес ви позволява да изберете най-ефективната възможност за лечение. Диагнозата "инфекциозна субинволюция на матката след раждане" предполага предписването на антибактериални средства. Използването им е необходимо за потискане на огнището на възпаление и унищожаване на патогенната флора. Самолечението е строго забранено.

Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Фактът на кърмене значително стеснява списъка с лекарства, които могат да се използват. Ако гинекологът смята, че курсът на антибактериална терапия не може да бъде избегнат, жената трябва да спре кърменето. Друг вариант е постоянно изцеждане на мляко за поддържане на лактацията.

Ако нова майка има останки от плацентата в маточната кухина, те трябва да бъдат отстранени незабавно. За тези цели лекарите често използват специален вакуумен апарат. Тя ви позволява бързо да почистите родовия канал. Всички манипулации се извършват по такъв начин, че рискът от инфекция по време на процедурата да е минимален.

Лечение на истинската форма на патология

Ако субинволюцията на матката след раждането настъпва естествено, поради прекомерно мускулно разтягане, се препоръчва лекарствена терапия. За ускоряване на свиването на матката до нормален размер се предписват "Окситоцин" и "Синестрол". Тези лекарства също помагат за забавяне на кървенето и възстановяване на пълната активност на репродуктивния орган. Една от възможностите за локална терапия е ректалната. В резултат на непрекъснат натиск се стартира процесът на стимулиране на патологичните зони.

Динамиката на лечението трябва да се следи с помощта на ултразвук. Обикновено процедурата се повтаря на третия или петия ден от терапията. Ако една жена следва всички препоръки на лекаря, възстановяването настъпва много бързо. Дори инфекциозната субинволюция на матката след раждането има положителна прогноза. Физиотерапевтичните методи за този вид патология се използват изключително рядко, но не е необходимо да се говори за тяхната неефективност.

За поддържане на мускулния тонус лекарите силно препоръчват да се консумират билкови чайове на базата на листа от бреза или коприва. Полезни свойства имат и следните растения: хвощ, овчарска торбичка, бял равнец. За да подобрите положителния терапевтичен ефект, можете да направите вагинално промиване с отвара от изброените билки.

За целия период на лечение е по-добре жената да се въздържа от вдигане на тежести и спортуване. В свободното си време можете да правите релаксиращи разходки. Възстановяването на контрактилната активност на маточната тъкан се улеснява чрез поставяне на бебето на гърдата. В същото време тялото започва интензивно да произвежда хормона пролактин. Помага на матката да възвърне естествената си форма.

Каква е опасността от субинволюция на матката след раждането?

Причините за патологичния процес определят тактиката на лечение. Но те също влияят върху развитието на усложнения при липса на качествено лечение.

Най-неприятната последица от заболяването е безплодието. Възпалителните нарушения в маточната кухина могат да повлияят на качеството на репродуктивната функция.
Проблемите след раждането често са причина за развитието на гинекологични заболявания. Сред тях най-чести са миомите, ендометриозата и хиперплазията.

В повечето случаи патологията има благоприятна прогноза. Навременното лечение увеличава шансовете за бързо възстановяване.

Мерки за превенция

Компетентната профилактика на всяка патология е ключът към доброто здраве. Един от популярните методи за предотвратяване на субинволюция е тренирането на тазовите мускули с помощта на комплекса Кегел. Кога е най-доброто време да започнете да правите упражнения? Най-благоприятното време е периодът на планиране на бременността, когато жената все още не е натоварена с домакински задължения. Същността на комплекса е да се свиват и последователно отпускат мускулите на тазовата област. За да го изпълните правилно, можете да практикувате в тоалетната. По време на уриниране трябва да спрете този процес за известно време. Усещайки тялото си отвътре, всяка жена трябва да разбере къде се намират тазовите мускули и как работят.

Активният начин на живот е друга възможност за такава патология като субинволюция на матката след раждането. Предотвратяването на всяко заболяване предполага липса на физическа активност. В този случай новите майки се съветват да се движат повече и да не лежат в леглото, освен ако не е указано от лекуващия лекар. Дори незначителната физическа активност помага за активиране на кръвообращението в цялото тяло. Бъдете здрави!