След радикална мастектомия. Видове операции. Ранните усложнения включват

Какво представлява мастектомията? Това е операция за отстраняване на млечната жлеза. Основната индикация е рак на гърдата. Понякога тази хирургична интервенция се прибягва в случай на неразрешим възпалителен процес или нараняване на млечната жлеза.

Целта на тази операция е да се предотврати разпространението на раковия процес. Премахването на гърдата при жените се постига чрез пълно премахване на тъканта на самата жлеза, околната подкожна мазнина и лимфни възли. Следователно мастектомията се счита за радикална операция.

Видове мастектомия

Има много начини за отстраняване на млечната жлеза, но основните техники са:

според Халстед-Майер;
от Patey;
според Мадън.

важно! Видът на операцията за мастектомия при рак на гърдата се избира от лекаря в съответствие с етапа на раковия процес.

Стадии на рак на гърдата: 1-ви - онкологичният процес е локализиран в гръдната тъкан; 2-ри - туморните клетки се разпространяват в гръдните лимфни възли; 3-ти - засегнати са аксиларни лимфни възли; 4-то - метастази в други органи.

Мадън мастектомия

Тази модификация на операцията се счита за най-щадяща, т.к при извършването му се отстранява само самата жлеза с подкожна мастна тъкан и лимфни възли. Прилагането му обаче е възможно само на 1-2 етапа на онкологичния процес.

След разреза раната се разширява, жлезистата тъкан се отделя от околната тъкан и се отстранява. Следващата стъпка е изрязване на подкожната мастна тъкан, гръдните, субклавиалните и супраклавикуларните лимфни възли. Гръдните мускули са запазени.

При зашиване на раната се поставя дренаж, който се държи около 4-5 дни. Ако следоперативният период е благоприятен, жената се изписва у дома на 4-ия ден. Конците се отстраняват след 10 дни.

Поради запазването на мускулите тази операция не пречи на подвижността на раменната става.

важно! След премахването на бюста Madden са необходими химиотерапия и лъчетерапия, тъй като... Съществува риск от запазване на единични туморни клетки, които могат да рецидивират.

Пейти мастектомия

Показанието за операция за отстраняване на рак на гърдата с тази модификация е наличието на туморни клетки в аксиларните възли (етап 3).

Разликата между тази операция и модификацията на Madden е отстраняването на аксиларните лимфни възли и малкия гръден мускул.

След отстраняване на гърдата мускулната тъкан се пресича, което позволява по-дълбок и пълен достъп до подкожната мастна тъкан и лимфните възли с метастази.

важно. Този тип мастектомия е по-травматичен от предишния, т.к Има частично нарушение на движението в раменната става поради отстраняване на малкия гръден мускул. В областта на субклавиалната вена могат да се появят цикатрициални промени. Трудно е и последващото оформяне на гърди с изкуствен имплант.

Мастектомия на Халстед-Майер

Тази операция е най-травматична и инвалидизираща. Използва се при рак на гърдата в стадий 3. Напоследък употребата му е ограничена.

Прави се периферен разрез около жлезата и тя се отстранява.
Раната се разширява до аксиларната област.
Там се отстраняват подкожната мазнина и лимфните възли.
Големият и малкият гръден мускул се изрязват.
Гръдната стена се изчиства от останалите фибри.
Монтира се дренаж и раната се зашива.

Този тип мастектомия води до нарушена подвижност на ръката. Следоперативният период и рехабилитацията продължават дълго време.

важно! Единствената индикация за извършване на мастектомия на Halstead в съвременния свят е увреждането на големия гръден мускул от туморен процес.

Усложнения

Мастектомията, както всяка операция, има редица усложнения, които могат да доведат до негативни последици, включително смъртта на пациента:

кървене. По време на отстраняването на гърдата се нарушава целостта на тъканите и кръвоносните съдове, което води до известна загуба на кръв. За да се сведе до минимум, в хирургията се използва специално устройство - електрокоагулатор. В следоперативния период се използва стегнато превръзка и аминокапронова киселина за спиране на кървенето.

Инфекция. Нагнояването на раната най-често се появява до края на първата седмица от следоперативния период. За да се предотврати това усложнение по време на операцията, стриктно се спазват правилата за асептика и антисептика и се предписва курс на антибактериална терапия.
ексудат. Пресичането на лимфните съдове по време на операция води до натрупване на обилно количество течност в областта на следоперативната рана. При липса на адекватни дренажни пътища може да нагнои. За да се предотврати стагнацията на лимфата, се използва дренаж.

Тези усложнения се наблюдават в ранния постоперативен период.

Късните усложнения включват:

дисфункция на раменната става;
лимфостаза в ръката;
мускулна слабост на засегнатата страна.

Ранното започване на рехабилитация (масаж, гимнастика) намалява вероятността от увреждане на горния крайник.

Какво да правите след отстраняване на гърдите?

Уголемяване на гърдите след мастектомия е възможно! Времето на тази операция варира. При малки тумори от стадий 1-2, които се отстраняват чрез модификация на Madden, реконструкцията е възможна едновременно с мастектомия.

Ако ракът е бил опериран на етап 3, между отстраняването на млечната жлеза и поставянето на импланта минават средно от шест месеца до няколко години. Това време ще е необходимо за провеждане на пълна химиотерапия и лъчева терапия.

Реконструктивните операции се разделят на две големи групи:

реконструкция на гърдите с помощта на изкуствени импланти;
пластмаса със собствени тъкани.

Използването на изкуствени импланти е възможно само ако на мястото на отстранената млечна жлеза е запазено достатъчно количество тъкан. Най-често те се използват след операция на Madden.

Пластичната хирургия с използване на собствени тъкани се използва след по-травматични операции за отстраняване на тумор на гърдата (според Patey и Halstead).

важно! Изборът на една или друга техника се извършва от лекуващия лекар, т.к Именно той решава кой от тях ще постигне най-добър козметичен резултат. По време на процеса на реконструкция е възможна известна хирургична корекция на здравата жлеза. Така ще постигнете максимална симетрия.

Те постигат реконструкция на зърното със собствени тъкани, а ареолата се пресъздава чрез дермопигментация или просто перманентен грим

За да бъде резултатът от пластичната хирургия траен и постоперативният период да протече лесно и без усложнения, е необходимо да се спазват някои изисквания:

изключване на всякаква физическа активност за шест месеца;
строг контрол на собственото ви тегло (при бързо наддаване на тегло може да възникне асиметрия поради повишено отлагане на мазнини в здравата гърда);
отказ от тютюнопушене и алкохол;
пълноценно хранене с нормално съдържание на месо и зеленчуци в диетата;
отказ от лекарства, които влияят на кръвосъсирването и антикоагулационната система;
задължително носене на поддържащи превръзки или бельо в продължение на шест месеца.

Гърдите са украшение на жената! Не си струва обаче да рискувате живота си заради това. Когато се появят първите тревожни симптоми за рак на гърдата, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Мастектомията може да ви спаси живота. И последващата пластична хирургия ще върне предишната красота.

Отстраняване на гърдата (млечни жлези), операция, която предизвиква страх при жени с диагноза рак на гърдата.

Какво е важно да знаете за тази операция и в какви случаи тя ще помогне да се премахне неизбежността от развитие на рак на гърдата? Кога се извършва премахването на гърдите?

Причини за отстраняване на гърдата (мастектомия)

Първите реконструктивни операции след мастектомия са предприети в края на 19 век. Но голям брой усложнения правят тези операции непопулярни до 1963 г., когато успешно е извършена мастектомия, последвана от реконструкция на гърдата със силиконови ендопротези.

През следващите десетилетия пластичните хирурзи подобряват технологията за реконструкция на гърдите. Днес по-популярна операция е едноетапна реконструкция на орган след мастектомия.

Мастектомия, видове и методи

Мастектомията е радикално отстраняване на гърдата и част от околните тъкани чрез операция. В зависимост от степента на разпространение на рака на гърдата и метастазите се извършват следните видове операции:

Метод на Патей, което ви позволява да премахнете радикално млечна жлеза, засегната от рак. В този случай се отстранява не само жлезистата тъкан, но и аксиларните възли и малкия гръден мускул (малък гръден мускул). Тази операция е показана при потвърдена диагноза рак с наличие на метастази. Повечето мастектомии се извършват по този метод.
Метод на Халстед– също радикална операция, с изрязване не само на жлезата, но и на аксиларните лимфни възли и гръдните мускули с мастна тъкан. Гръдният нерв е ляв. Този метод е показан при тежки стадии на рак, с дълбоки метастази в мускулите, съседни на млечната жлеза.
Метод на Madden, по-малко радикална операция, тъй като се отстранява само млечната жлеза. Близките мускули и лимфни възли са оставени. Тази операция се предписва на жени с диагноза дуктален карцином. Методът Madden се използва и при профилактични операции при пациенти с генетични индикации.

Днес най-новата техника е премахването на гърдите със запазване на кожата.

Пластичният хирург Хедър Ричардсън

Днес има повече от един критерий за обема на операциите. Това може да бъде лумпектомия (частична или сегментна мастектомия).

Дефинира се като пълна хирургична резекция на първичния тумор за постигане на значителни отрицателни граници (в идеалния случай 1 cm).

Това може да бъде постигнато с помощта на специфични насоки за палпиране или насоки за образна диагностика и е приложимо за повечето пациенти с инвазивен карцином в стадий I или II.

Има относителни противопоказания, които са представени по-долу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

малък размер на гърдите;
голям размер на тумора (> 5 cm);
колагеново съдово заболяване.

Абсолютните противопоказания включват следните ситуации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

мултифокална болест;
анамнеза за предишна лъчева терапия в зоната на лечение;
невъзможност за провеждане на лъчева терапия за инвазивно заболяване;
първи или втори триместър на бременността;
постоянни положителни хистологични тестове за наличие на туморни клетки след опити за запазване на органа.

Можете да се подложите на мастектомия около шест месеца след като сте спрели напълно да кърмите.

Пластичен хирург Даниел Барет

Възможностите за реконструкция на гърдата след частична мастектомия включват следното:

Фасциокутанни клапи за локално подобряване на тъканите.
Паренхимни клапи на гърдата.
Миокутанно ламбо от мускула latissimus dorsi.

Тоталната мастектомия за рак включва пълно отстраняване на цялата гръдна тъкан.

Проведени са проучвания (през 2017 г.), които показват, че рискът от рецидив на рак след пълно отстраняване на гърдата и операция със запазване на тъкан, зърно и ареола е почти еднакъв. Ето защо все повече хирурзи клонят към втория вариант.

Пластичен хирург Кенет Франсис

Налични са следните опции:

Модифицираната радикална мастектомия е мастектомия с дисекция на аксиларни лимфни възли (ALND).
Радикална мастектомия – мастектомия плюс анблокова резекция на гръдния мускул с ALND.
Разширена радикална мастектомия – радикална мастектомия с резекция на вътрешните лимфни възли на млечната жлеза.
Съхраняваща кожата тотална мастектомия (SSM).
Ареола-съхраняваща мастектомия (NSM). По време на операцията цялата гръдна тъкан се отстранява, но зърното остава на мястото си.

Показания

Основната индикация за отстраняване на гърдата е потвърдена диагноза рак на гърдата. В допълнение, мастектомията е показана, ако генът BRCA1 бъде открит в пациента.

Днес все по-често се извършват превантивни мастектомии на пациенти, които имат ген BRCA1 в тялото си, което практически не дава шанс да се избегне развитието на рак на гърдата.

Как се извършва операцията по отстраняване на гърдата (стъпка по стъпка)?

За извършване на тази хирургична интервенция се използва. Продължителността на операцията е около 3-4 часа.

Ако се премахнат и лимфни възли, тогава хирургът ще се нуждае от повече време за работа.

Първоначално лекарят разрязва кожата и елиминира засегнатата тъкан.

Това са сложни манипулации, които изискват висококвалифицирани лекари. Накрая хирургът зашива с помощта на резорбируеми конци или скоби.

За да може да се изпомпва натрупаната течност, да се намали подуването и да се ускори възстановяването, се използва дренаж, който се поставя в гръдния кош.

Има различни ситуации, така че зърното може да се остави или също да се отстрани. След известно време пациентът може да бъде насочен за биопсия. Ще помогне да се провери оперираната област за наличие на ракови клетки.

След операцията жената ще трябва да остане в болницата няколко дни.

Възстановяване след операция

След отстраняването на тумора на гърдата жената трябва да се възстанови. Първоначално пациентът ще почувства болка. След операция за отстраняване на гърдата е необходимо да не се движите рязко, да не носите тежки неща и да не вдигате ръцете си нагоре.

Ако една жена страда от силна болка, тогава лекарят ще предпише болкоуспокояващи.

Доста често лекарят предписва химиотерапия заедно с операция. Може да се наложи и лъчева терапия.

Когато дренажните тръби се отстранят, може да се натрупа малко количество течност. Но имаше случаи, когато се наложи медицинска помощ. В такава ситуация лекарят източва излишната „вода“ с помощта на игла.

След операция рискувате кървене, инфекция, болка, подуване на горните крайници, втвърдяване в областта на белега, хематоми, изтръпване (това се случва при отстраняване на лимфни възли).

Пластичен хирург Барбара Персонс

В повечето случаи жената е депресирана след отстраняване на гърдата. Депресията може да продължи дълго време и понякога изисква психологическо лечение.

Хората в такава ситуация трябва да разберат, че животът не е свършил, но им се дава шанс да бъдат здрави.

Трябва да се опитате да не започнете да развивате комплекси и да се затворите в себе си, а да намерите начин да скриете недостатъците си. Освен това има реконструктивна хирургия, която ще помогне за създаването на нови гърди, близки до истинските.

Връщане към предишния живот е възможно след 6-8 седмици възстановяване, ако не възникнат усложнения. Струва си да имате полов акт след 1,5-2 месеца.

Ако гърдата трябва да бъде напълно отстранена, на пациентката може да бъде предложена реконструкция. Но не всички са съгласни с това. Освен това някои хора нямат възможност да го провеждат, защото не е евтино.

В този случай можете да използвате протези. Какво е? Днес се произвеждат сутиени, които създават вид на нормални естествени гърди.

За да осигурите бързо възстановяване без усложнения, не можете:

вземете душ преди това;
натоварвайте тялото си, носете тежести;
отидете на всяка инжекция в засегнатата област;
плуване в басейн, река или море за около 2 месеца след операцията;
извършват полов акт за около 1,5-2 месеца.

Развитие на ръката след отстраняване на конците

Когато шевовете на жената бъдат премахнати, тя трябва да започне да работи върху ръцете си. За да направите това, трябва да изпълните определени упражнения:

вдигнете ръцете си нагоре и в различни посоки (можете да сте в изправено или седнало положение), хвърлете ги зад главата си;
изправете се, огънете лактите си, поставете ги пред гръдната кост, след което ги раздалечете;
опитайте се да хванете ръцете си зад гърба.

Всички тези упражнения могат да се извършват само след одобрение от лекар.

Въпрос отговор

Ако се притеснявате, тогава трябва да говорите с гръден хирург, за да прегледате рисковете си и ако те са високи, трябва да прегледате хирургическите възможности.

За съжаление, загубата на нервно усещане е често срещана след мастектомия и дисекция на лимфни възли. Само времето ще покаже - нервите може да отнеме до 2 години, за да се върнат напълно, така че трябва да бъдете търпеливи. Ако ситуацията не се подобри до две години, най-вероятно нещата ще останат така.

През повечето време сърбежът може да се контролира с локални или перорални стероиди, студени компреси или антихистамини след операция. В по-значими случаи могат да се използват неврологично активни лекарства като Neurontin.

Превантивна мастектомия

Много жени научиха за възможността за предотвратяване на развитието на рак на гърдата от съобщения в медиите. Холивудската знаменитост Анджелина Джоли, за да избегне риска от развитие на рак на гърдата, си направи мастектомия (след което я постави).

Други известни жени последваха примера й. Сега не само лекарите знаят за превантивната мастектомия.

За да решите дали е необходима превантивна мастектомия, си струва да научите за нейните показания и всички възможни следоперативни усложнения.

Показания за превантивна мастектомия

У нас превантивната мастектомия започна официално да се извършва през 2010 г. Основание за прилагането му е наличието в организма на диагностициран мутаген на рак на гърдата (BRCA1 и BRCA2) или злокачествен тумор на една от млечните жлези.

Също така оправдани показания за превантивна мастектомия са фамилна анамнеза за рак, потвърдена с генетични изследвания. Операцията е показана, ако има признаци на предракова патология на органа.

В частни клиники такава операция може да се извърши дори без потвърдена диагноза, само като се ръководи от желанията на пациента. В такива случаи тя е длъжна да предостави правно потвърждение на отказа си да предявява допълнителни претенции относно резултата от операцията.

Противопоказания за превантивна мастектомия

Премахването на гърдата не се извършва с превантивна цел, ако пациентът има определени противопоказания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Зряла възраст (над 65 години);
Липоматоза 2-3 градуса;
Артериална хипертония;
Диабет;
Сърдечно-съдови патологии;
Бронхиална астма;
Психиатрична диагноза.

Решението за извършване на превантивна мастектомия на пациент се взема колективно от няколко специалисти. Тя дава писмено съгласие за операцията, което е юридически заверено.

Провеждане на операцията

Едновременната реконструкция на органа след мастектомия се извършва на етапи:

Директна мастектомия - отстраняване на жлезиста тъкан без кожа;
Реконструкцията на орган е прехвърляне на присадка от собствените му тъкани или имплант с по-нататъшно оформяне на контурите на жлезата.

Методи за реконструкция на гърдата

Възстановяването на млечната жлеза с помощта на тъкан от тялото на пациента според пластичните хирурзи е най-актуалното. При реконструкцията на гърдата се използват тъканни ламба (кожа, мускули, подкожна тъкан) от различни части на тялото: корем, бедра, седалище.

Те се трансплантират на мястото на отстранената жлезиста тъкан. И въпреки че от техническа гледна точка този вид реконструкция е по-сложна процедура, тя се счита за по-надеждна по отношение на оцеляването на присадката.

Въпреки това, в 9 от 10 случая се избира друг метод за реконструкция - чрез импланти. Факт е, че когато реконструирате със собствени тъкани, трябва да извършите допълнителни операции за корекция на гърдата, тъй като нейната естетика не може да бъде постигната веднага.

В моята практика по-голямата част от жените са склонни към метода на реконструкция с помощта на импланти (до 80%).

Пластичен хирург Майкъл Зен

Възстановяване на формата на гърдите с помощта на импланти. За да направите това, първо подгответе така наречения „джоб“ за ендопротезата, който се състои от големия гръден мускул и област от кожата, опъната с разширител. Има и други технологии, които позволяват използването на изкуствени тъкани, ако има липса на кожа.

Вторият метод на реконструкция, макар и по-малко травматичен, има и недостатъци. Това е развитие след имплантиране на капсулна контрактура.

Кой вариант на операция дава по-добър резултат? По-надежден резултат и дълготраен ефект осигурява възможността за извършване на реконструкция с автентични телесни тъкани. Но технически тази техника е по-сложна и изисква висок професионализъм на пластичния хирург.

Както показват практиката и изследванията от 2014 г., повечето жени не се подлагат на реконструкция след интервенцията. Това са 59% от болните в градовете и 71% в селата.

Пластичен хирург Далас Бюканън

Рехабилитация

Възстановяването на пациента след мастектомия и реконструкция на гърдата може да варира по продължителност.

Това зависи от фактори като техниката на реконструктивната хирургия, индивидуалните характеристики на пациента и професионалните умения на пластичния хирург.

Следоперативният период продължава по-дълго поради възстановяването от собствените тъкани.

Провежда се на няколко етапа, тъй като след първичната пластика, след 3-5 месеца пациентът се нуждае от корекция на обема и формата на гърдите. Извършват се и допълнителни операции за създаване на нова ареола и зърно от вашата собствена тъкан.

Усложнения

Най-често наблюдаваните усложнения след мастектомия включват следното:

Временно подуване на тъканите, разположени в близост до мястото на отстранения орган;
Следоперативна болка в раната;
Инфекция на кухината на раната;
кървене;
Трайно подуване на ръката от хирургическа интервенция в резултат на лимфостаза;
Силно подуване на ръката поради операция;
Фантомна болка в областта на отстранената гърда;
Серомата е натрупване на серозна тъканна течност в следоперативната кухина.

Усложнения след реконструктивна хирургия по-често възникват при инсталиране на импланти. Възможно е нагнояване на кухината на раната и отхвърляне на импланта. По-тежки усложнения се наблюдават под формата на кожна некроза и контрактури.

Цената на превантивната мастектомия

Средната цена на превантивната радикална мастектомия в Москва е от 80 000 до 110 000 рубли. Модифицирана версия - 160 000 рубли. Хирургия с ендопротезиране - 31 790 рубли.

Мастектомия

Цената на мастектомията в Израел

Мастектомията на гърдата е мащабна хирургична операция, при която засегнатата от туморния процес млечна жлеза се изрязва изцяло.

Хирургичното отстраняване на туморния възел, както и част от нормалната тъкан около него, днес е „златен стандарт“ при лечението на патологии на рак на гърдата. Това е операцията, която осигурява на пациента най-голяма вероятност за пълно освобождаване от това опасно заболяване. А мастектомията е най-радикалния вариант за подобни интервенции.

Според резултатите от многобройни проучвания, мастектомията при рак на гърдата практически не се различава по своята ефективност от секторната резекция. Последното е по-предпочитано, тъй като е свързано с по-малко травмиране на тялото на жената и частично запазване на гръдната тъкан. Но в приблизително 25% от случаите секторната резекция (лумпектомия) е неприложима и тогава лекарите трябва да извършат мащабно отстраняване на жлезата, въпреки факта, че гърдата губи почти целия си обем след мастектомия.

Има конкретен списък с показания за извършване на тази интервенция:

значителен размер на туморния фокус, когато заема по-голямата част от цялата жлеза;
появата на метастази в лимфните възли, както и в съседни или по-отдалечени органи и тъкани;
неуспешно локализиране на възела в дебелината на тъканта;
обемът на жлезата е твърде малък, което не позволява да се запази достатъчно количество тъкан след операцията.

Какви видове мастектомия има за рак на гърдата?

1. Директно отстраняване на жлезата

В този случай операцията се състои в пълно изрязване на гръдната тъкан при запазване на лимфните възли в аксиларната област. Има ограничение за този вид интервенция – може да се прилага само след извършена диагностична процедура биопсия на сентинелен лимфен възел. Ако резултатите потвърдят липсата на метастази, тогава лимфните възли могат да бъдат запазени. В противен случай се извършва операция за отстраняване на лимфните възли при рак на гърдата.

Самата операция се състои в отстраняване на жлезистата тъкан, съдържаща злокачествения тумор, чрез малък хирургически разрез, направен около ареолата. Зърното и ареолата също се изрязват, но могат да бъдат възстановени по-късно, когато се извърши реконструкция на гърдата след мастектомия. Реконструктивната хирургия в такива случаи се извършва веднага след отстраняването на жлезата и се състои в инсталиране на ендопротези, които заместват отстранените обеми тъкан.
2. Радикална (тотална) мастектомия

Този тип операция включва изрязване на самата жлеза, разположените под нея мускули и всички съседни лимфни възли, включително аксиларните. Това е най-обширният тип мастектомия, който се използва при злокачествени новообразувания във висок стадий на развитие. Също така, индикации за използването на пълна резекция са:

голяма площ и обем на туморния фокус;
трудности при провеждането на определени видове лечение след мастектомия;
невъзможността за внимателно медицинско наблюдение на пациента с цел своевременно откриване на рецидиви.

В някои случаи може да се използва щадящ вариант на тази интервенция, при който големият и малкият гръден мускул се запазват.

3. Подкожна мастектомия

Особеността на този вид операция за отстраняване на млечна жлеза е, че кожата, зърното и ареолата, изрязани по време на интервенцията, след това се трансплантират на обичайното им място. Тази автотрансплантация се извършва, когато гърдата се реконструира след мастектомия. Обикновено това се случва едновременно с основната операция, което води до подобрен козметичен ефект и липса на риск от отхвърляне на трансплантанта.

Ако първичният тумор е сравнително малък по размер и се намира на достатъчно разстояние от зърното, тогава и той, и ареолата се запазват внимателно, прикрепени към кожния капак. След това хирургичното поле се покрива с това капо. Този тип операция помага на гърдите да изглеждат по-естествени след мастектомия.

Този вид хирургична интервенция се използва при тези пациенти, за които е установено, че вероятността от усложнения е повишена. В допълнение, той се използва при превантивни операции, когато все още няма рак, но жената има BRCA генна мутация, което значително увеличава риска от развитие на това заболяване.

Ефективността на подкожната мастектомия на гърдата все още е предмет на дебат сред специалистите по гърди. Да, подобна интервенция осигурява значително подобрение на козметичния ефект. Но в същото време има възможност злокачествено дегенерирали клетки да останат в зърното и ареолата, което значително увеличава риска от рецидив на тумора.

Как се реконструират гърдите след мастектомия?

По време на операцията за отстраняване на тумора, млечната жлеза, която има тумор в дебелината на тъканта, се изрязва почти напълно. Това значително променя външния вид на пациента, което в много случаи е свързано с появата на психологически проблеми и значително усложнява рехабилитацията след мастектомия. За да се избегнат подобни усложнения, експертите винаги препоръчват на жените допълнителна интервенция, по време на която формата и размерът на гърдите ще бъдат възстановени. Такава операция не е особено важна. Но значението му за създаване на положителен психологически климат за жените е трудно да се надцени.

Решението за извършване на реконструктивна хирургия се взема от пациента. Реконструктивната хирургия се планира още преди извършването на първата терапевтична интервенция. Жената избира метода, по който ще бъдат реконструирани гърдите й след мастектомия заедно с онколог, мамолог и пластичен хирург. По време на разговора пациентът може да изрази своите желания относно корекцията на контурите на гърдите, които задължително ще бъдат взети под внимание от лекарите.

Възстановяването на млечната жлеза е възможно дори няколко години след мастектомия. Но такъв дълъг период от време се отразява негативно на психологическото състояние на жената и нейното самочувствие. Ето защо хирурзите предпочитат да извършват тази операция веднага след отстраняването на тумора. Този подход усложнява и удължава интервенцията, но положителните ефекти надвишават тези неудобства. В тази ситуация се ускорява и общата рехабилитация след мастектомия.

Изборът на един или друг метод за реконструкция на гърдата зависи от редица индивидуални характеристики на пациента:

общото състояние на тялото й;
данни, получени по време на проучвания;
количеството гръдна тъкан, което се планира да бъде отстранено по време на лечебната процедура;
локализиране на тумора в дебелината на жлезата;
необходимостта от следоперативна химиотерапия или лъчетерапия;
индивидуални желания на жената относно корекция на формата или размера на гърдите.

Основните видове лечение за реконструкция на гърдата след мастектомия:

1. Използване на силиконови импланти

Тази опция е най-често използваната. Дава отлични резултати в ситуации, при които чрез отстраняване на жлезиста тъкан хирурзите запазват голямо количество кожа. След това имплантът се вкарва в мястото на дефекта, запълва го и се покрива с останалата кожа.

2. Използване на специални разширители

В някои случаи по време на операция не е възможно да се запази достатъчна площ от кожата, за да покрие импланта. В този случай се използва технологията за постепенно увеличаване на кожния капак. Под него се поставя разширител, който бавно (в продължение на няколко месеца) се напълва с течност, която е обикновен физиологичен разтвор. Благодарение на това кожата се разтяга и нейната площ се увеличава. При достигане на необходимите размери на ламбото разширителят се заменя с постоянен силиконов имплант.

3. DIEP технология

Този метод за реконструкция на гърдата е вид автоложна тъканна трансплантация. В този случай мастектомията на гърдата се извършва по такъв начин, че тъканен имплант, доставян от дълбоката епигастрална артерия, да може да бъде прехвърлен в областта на дефекта.

4. TRAM технология

В този случай възстановяването на формата и обема на млечната жлеза се извършва чрез трансплантация на напречно ламбо от тъкан, която се взема от правия коремен мускул. Това свободно ламбо се прехвърля в областта на дефекта заедно с всички съдове, които след това се свързват с кръвоносната мрежа, останала в зоната на резекция.

Лечение след мастектомия

Терапията за лечение на рак на гърдата в Израел не се ограничава до хирургично изрязване на тумора. Ако лекарите са решили да извършат тази операция, тогава стадият на заболяването вече е висок. Това налага необходимостта от адювантни (следоперативни) терапевтични мерки.

Лъчетерапия

Курс на лъчева терапия се предписва на почти всички жени, претърпели мастектомия. Дори когато се използва пълно отстраняване на жлезата, има вероятност в тялото на пациента да останат злокачествено дегенерирани клетки, т.е. съществува висок риск от повторно развитие на тумора. Лъчевата терапия е особено важна при големи (повече от 5 cm) туморни възли, метастатично увреждане на околните лимфни възли при рак на гърдата или локализация на тумора близо до гръдната стена.

Химиотерапия

Лечението след мастектомия с помощта на фармакологични лекарства е обичайна практика. Основната цел на такава терапия е да унищожи всички останали (включително единични) туморни клетки. Почти невъзможно е да ги откриете визуално, но лекарствата, които действат с висока селективност, засягат дори тези туморни елементи, които се намират на значително разстояние от първичния фокус.

Хормонална терапия

Това е един от най-модерните подходи в онкологията, който се практикува само в няколко клиники в света, включително Onco Breast Unit. Лечението след мастектомия с лекарства от този клас е високоефективно, доказано в няколко клинични проучвания. Но за да използвате таргетна терапия (например: да започнете да приемате ароматазни инхибитори за рак на гърдата), е необходимо първо да изследвате пациента за чувствителност на тумора към естроген. Той се оказва положителен в приблизително 2/3 от случаите.

Какъв вид рехабилитация е необходима след мастектомия?

Рехабилитационните мерки се състоят в изравняване на последствията от психологическата травма на пациента. Загубата на млечна жлеза е сериозен удар, който се възприема като загуба на собствената женственост и привлекателност. Но днес, благодарение на най-новите технологии, специалистите по мамология са почти напълно решили този проблем, тъй като възстановяването на формата и размера на жлезата се извършва едновременно с медицинска операция.

Също така може да са необходими възстановителни процедури, ако нежелани реакции като:

болка в рамото;
нарушена подвижност на раменната става;
подуване на тъканите на ръцете;
нарушения на позата;
намалена сила на мускулите на раменния пояс.

Рехабилитацията след мастектомия може да включва:

медицинско наблюдение на резултатите от лечението и възстановяването на здравето;
подбор и обучение за използване на гръдни екзопротези;
профилактика на лимфедем на ръката, която включва компресионна терапия, метаболитно лечение, физиотерапия и др.;
избор на специално бельо;
предотвратяване на депресия след мастектомия.

Протичането на операцията по радикална мастектомия зависи от това как се извършва. Има няколко модификации, насочени към намаляване на обема на операцията, в съответствие с характеристиките на развитието на патологичните процеси.

Според Мадън

Радикалната мастектомия според Madden включва запазване на големите и малките мускули на гръдния кош и лимфните възли на трето ниво, което може значително да намали обема на хирургическата интервенция. Днес тази техника е най-разпространената в Русия. По време на операцията подлежат на премахване:

гърди;
лимфни възли от първо и второ ниво.

От Patey-Dyson

Обемът на операцията се намалява чрез запазване на големия гръден мускул. По време на операцията се отстранява следното:

млечна жлеза;
малък гръден мускул;
лимфни възли на три нива.

Тази техника се използва, ако млечната жлеза трябва да бъде напълно отстранена и има метастази в лимфните възли на първо, второ и трето ниво. Елиминира изразената деформация на гръдната стена, но може да причини и атрофия на външната част на големия гръден мускул.

От H. Auchincloss

Тази модификация ви позволява да намалите обема на операцията, като запазите лимфните възли на 2-ро и 3-то ниво заедно с гръдните мускули. По време на процеса се отстраняват млечната жлеза и лимфните възли от ниво 1.

Проста мастектомия

Целта на операцията, извършена с тази техника, е да се отстрани (изреже) млечната жлеза с капсула и кожа. Аксиларната тъкан не се отстранява. По показания може да се извърши подкожна мастектомия, която позволява запазване на зърно-ареоларния комплекс, ако не е засегнат от заболяването.

Според Халстед-Майер

Тази модификация на мастектомията включва отстраняване на:

млечна жлеза;
лимфни възли на три нива;
голям и малък гръден мускул;
подкожна мазнина;
фасция.

Мастектомията е операция за отстраняване на тумор в млечната жлеза. В хирургията се използва и наименованието радикална резекция. Предписва се при рак на гърдата, рак на зърното на Paget или листен фиброаденом. По-рядко се провежда за превантивни цели, ако жената има предразположеност към появата на тези заболявания.

Видове

Съвременната медицина позволява мастектомията да се извърши по няколко начина. В момента най-популярната операция е Patey и Madden, тъй като те се характеризират с най-малко травма и увреждане.

Изборът на метод зависи от степента на тумора, неговия стадий и наличието на метастази.

Клиники в Москва

SM-Clinic – намира се на Tsetkin, 33/28. Цената тук е 66 000 рубли;
Семейна клиника - намира се на Kashirskoye Shosse, 56. Операцията ще струва 70 000 рубли;
К+31 е медицински център, който се намира на л. Лобачевского, 42, бл. 4. Цената на мастектомията е 60 000 рубли.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com