Лекция No17
Неправилно положение на матката.
Планирайте.
1. Развитие на репродуктивната система.
2. Малформации на половите органи.
3. Анормални положения на матката, класификация
4. Изместване на матката в хоризонтална и вертикална равнина.
5. Пролапс и загуба на полови органи.
РАЗВИТИЕ НА ОБЩАТА СИСТЕМА.
Развитие на яйчниците.
Рудиментите на половите жлези се появяват в ранните етапи (първите седмици) на вътрематочното развитие и нямат преобладаващи елементи на женския или мъжкия пол. Настъпва образуването на примордии на гонадите чрез сложни трансформации на епитела на коремната кухина. Това е сексуална възглавница. Под влияние на генетични фактори от гениталните гребени се образуват или яйчникът, или хорсикулите. Процесът на образуване на яйчниците става постепенно; докато се развиват, те се изместват надолу и се спускат в малкия таз заедно с маточния рудимент.
Матка, тръби и вагина.
Развива се от Мюлеровите канали, които се образуват през 4-та седмица от вътрематочния живот. Мюлеровите канали първоначално са твърди, след това в тях се образуват кухини, докато ембрионът расте, средната и долната част на Мюлеровите канали се сливат. Матката се образува от слетите средни, вагината - от слетите долни, а тръбите - от несрасналите горни.
Външни полови органи
Те се образуват от урогениталния синус и кожата на долната част на тялото на ембриона.
Неправилно развитие на женските полови органи.
Аномалиите в развитието включват:
1) нарушение в анатомичната структура.
2) забавено развитие на правилно оформени полови органи.
Тежките структурни аномалии обикновено са придружени от нарушение на всички или отделни функции на репродуктивната система. При някои видове (удвояване) функциите на органите могат да останат нормални.
Аномалиите се характеризират със структурна деформация - те обикновено възникват по време на вътрематочния живот, поради нарушаване на формирането на зачатъците на гениталните органи.
Забавеното развитие на половите органи може да възникне под въздействието на неблагоприятни условия, засягащи организма предимно в детството и пубертета.
Появата на малформации изглежда зависи от смущения в хранителните условия, газообмена и други условия на околната среда, в които се развива плода. Условията на околната среда се определят от състоянието на тялото на майката. Следователно заболявания, особено с инфекциозна етиология и интоксикация, могат да причинят аномалии в развитието.
Патология, свързана с аномалии
Аномалии в развитието на матката.
Пълното отсъствие на матката се среща само при нежизнеспособни фетуси.
Удвояване на матката и вагината.
Този тип възниква поради нарушаване на процеса на свързване на средната и долната част на Мюлеровите канали. Тези аномалии могат да се наблюдават в цялата матка и влагалището или само в някои части на тези органи. Най-изразената форма е матката, 2 шийки и 2 яйчника. Между тях е пикочният мехур и ректума. Среща се много рядко, малко по-често се среща при допиране на двете половини в областта на шийката на матката.
Двурога матка.
Може да има 2 шийки на матката или 1 шийка на матката. Вагината може да има или да няма преграда. Bicornus може да бъде леко изразен и да показва седловидна форма на матката.
Симптоматика
Може да е безсимптомно. При достатъчно развитие на двете половини или на една, менструацията и сексуалната функция могат да останат нормални. Възможна е бременност и нормално раждане. Ако удвояването се комбинира с недоразвитие на яйчниците и матката, тогава са възможни съответните симптоми.
Недоразвитие на гениталните органи.Иинфантилизмът е състояние, при което развитието на тялото се забавя, а в зряла възраст се определят анатомични и функционални характеристики, които обикновено са характерни за детството или юношеството.
Прави се разлика между общ инфантилизъм, при който изоставането в развитието засяга всички органи и системи на тялото, и частично, когато една от системите изостава в развитието, например сърдечно-съдовата, репродуктивната, костната и др.
Отбелязват се следните варианти на недоразвитие на репродуктивната система: сексуален инфантилизъм в комбинация с общо или частично недоразвитие на тялото на жената; Добре физически развита жена с правилна физика и нормален ръст има само недоразвитие на репродуктивната система.
Недостатъчното развитие на репродуктивната система се причинява от недохранване (хиповитаминоза), хронична интоксикация, хронични заболявания, нарушения на функциите на жлезите с вътрешна секреция, които са наблюдавани в детството или, най-важното, по време на пубертета.
Недостатъчното развитие на матката и други части на женската репродуктивна система се свързва главно със забавено развитие на яйчниците и намаляване на тяхната функционална способност.
Клиничните симптоми на недоразвитие на репродуктивната система са както следва: недоразвитие на големите и малките срамни устни; коритообразна форма на чатала; тясна, къса вагина с плитки дъги и рязко сгъване на конична форма; дълга шийка на матката, тялото му е малко, уплътнено; яйцепроводите са тънки, извити, удължени, малки плътни яйчници.
Обичайно е да се разграничават три степени на недоразвитие на матката; ембрионална матка - дължина под 3,5 см; бебешка матка - дължина от 3,5 до 5,5 см; девствена матка - дължина от 5,5 до 7 cm.
При инфантилизъм на гениталните органи най-честите нарушения са менструалната функция под формата на аменорея, хипоменструален синдром, менорагия, дисменорея; сексуално - намалено сексуално чувство; детеродно безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност, слабост на труда, маточно кървене по време на раждане; секреторна - хиперсекреция на жлезите на тялото и шийката на матката.
Необходимо е да се разграничи хипопластичната матка от инфантилната. Хипопластичната матка е с правилна форма, тялото е по-дълго от шийката на матката, но размерът му е малък.
Лечението на недоразвитие на половите органи е много сложен проблем. По този начин може да бъде абсолютно неуспешен в случай на ембрионална матка, докато при по-слабо изразен инфантилизъм, упорито, дългосрочно, комплексно лечение с използване на полови хормони, диатермия и други термични процедури, калолечение, витаминотерапия, лечебна гимнастика , възстановяващите средства и доброто хранене могат да дадат положителни резултати.
Важно е да запомните, че с началото на сексуалната активност бременността не може да бъде прекъсната при никакви обстоятелства, тъй като последната осигурява по-нататъшното развитие на репродуктивната система. Абортът може да доведе до пълно инхибиране на функцията на яйчниците и развитие на персистираща аменорея.
В стаите за хигиена и физическо развитие на момичетата трябва да се обърне необходимото внимание на идентифицирането на възможен инфантилизъм на гениталните органи.
Истински хермафродитизъм.
Като цяло, това е генетично обусловено от наличието на V хромозома.
Клиника. Половите жлези съдържат тъкан както от тестисите, така и от яйчника.
Каротип: в приблизително 80% - 46XX, останалите случаи - 46XY.
Външните полови органи могат да изглеждат мъжки, женски или смесени. Вътрешните полови органи са комбинация от мъжки и женски жлези. Въз основа на формирането на вътрешните полови органи има 4 варианта на истински хермафродизъм:
А) от едната страна има яйчник, от другата - тестис;
Б) от двете страни - ovotestis;
В) от едната страна яйчника или тестиса, от другата - ovotestis;
Г) от едната страна има овотестис, от другата - връв.
Лечението включва хирургична корекция на външните полови органи.
Изборът на пол зависи от преобладаването на мъжки или женски полови хормони.
Обръщане на матката
Наблюдава се много рядко. Серозната мембрана е разположена отвътре, а лигавицата е разположена отвън. При пълна инверсия тялото на матката се намира във влагалището, а шийката на матката е по-висока. Когато е непълна, мембраната на фундуса на матката се притиска в кухината. Когато възникне еверсия, фалопиевите тръби и шийката на матката се издърпват навътре и се образуват фунии. Има нарушение на кръвообращението, подуване на матката. Еверсия възниква при неправилно управление на раждането, при изхвърляне на тумор с къса дръжка от матката, при изстискване на плацентата или при издърпване на пъпната връв.
Симптомология- остра болка, шок и кървене от кръвоносните съдове.
Лечение- намаляване или операция. Намаляване под анестезия.
Етиология.
Различни причини водят до огъване и накланяне на матката, нарушаване на тонуса на матката, което води до отпускане на връзките.
1. Намален тонус с инфантилност (отпускане на сакрал
маточни връзки).
2. Многоплодни раждания, особено усложнени от операции и инфекции. Продължително задържане на родилка на легло. Нарушения на мускулите и фасциите на тазовото дъно.
3. Възпалителен процес, придружен от образуване на сраствания.
4. Овариален тумор, миоматозни възли, нарастващи на предната стена
матка.
Изводи.
Тежките структурни аномалии обикновено са придружени от нарушение на всички или отделни функции на репродуктивната система. Появата на аномалия зависи от недохранването, условията на околната среда, екологията и други фактори, в които се развива плодът. Познаването на причините ще помогне на акушерките да предотвратят тази патология навреме. Неправилното положение на половите органи нарушава функцията на половите органи и може да доведе до безплодие. Предотвратяването на тази патология е основната задача на здравните работници.
Ученикът трябва зная: аномалии в развитието на половите органи, неправилно положение на половите органи, значение за жените, ролята на акушерката в превенцията на тази патология.
Ученикът трябва разбирам: механизмът на образуване на тази патология, нейното значение за репродуктивната функция на жената.
Въпроси за самоконтрол.
1. През какъв период от вътрематочния живот на плода се образуват гениталните органи?
2. Причини за дефекти в развитието.
3. Видове дефекти в развитието.
4. Каква е типичната позиция на матката?
5. Фактори, допринасящи за физиологичното положение на матката.
6. Промени в наклона и извивките на матката, причини, клиника, диагноза, принципи на лечение.
7. Причини за пролапс на матката.
8. Кога се образува херния на пикочния мехур и ректума?
9. Клиника на гениталния пролапс и пролапс. Принципи на лечение.
10. Предотвратяване на неправилни позиции.
Лекция No17
Тема: Аномалии в развитието на женските полови органи.
Аномалии в развитието на яйчниците
1. Агенезия (аплазия) на яйчника- липса на яйчници. Ановарията е липсата на два яйчника.
2. Хипоплазия на яйчниците- недоразвитие на единия или двата яйчника.
3. Овариална хиперплазия- ранно съзряване на жлезистата тъкан и нейното функциониране.
4. Допълнителен яйчник- понякога се намира в близост до основните яйчници в гънките на перитонеума. Различава се в малък размер.
5. Ектопичен яйчник- изместване на яйчника от обичайното му място в тазовата кухина. Може да се намира в дебелината на срамните устни, на входа на ингвиналния канал, в самия канал.
Аномалии на матката
1. Агенезия на матката– пълното отсъствие на матката поради неснасянето й е рядко.
2. Аплазия на матката– вродена липса на матка. Матката обикновено изглежда като един или два рудиментарни мускулни гребена. Честотата варира от 1:4000-5000 до 1:5000-20000 новородени момичета. Често се комбинира с вагинална аплазия. Възможна комбинация с аномалии в развитието на други органи: гръбначен стълб (18,3%), сърце (4,6%), зъби (9,0%), стомашно-чревен тракт (4,6%), пикочни органи (33,4%). Има 3 възможни варианта за аплазия:
А) рудиментарна матка се определя като цилиндрично образувание, разположено в центъра на малкия таз, отдясно или отляво, с размери 2,5-3,0 х 2,0-1,5 cm;
Б) рудиментарната матка има формата на два мускулни гребена, разположени близо до стената в тазовата кухина, всеки с размери 2,5 х 1,5 х 2,5 cm;
В) мускулни гребени (липсват рудименти на матката.
3. Хипоплазия на матката (син.: маточен инфантилизъм)– матката е намалена по размер, има прекомерен преден завой и конична шийка. Има 3 степени:
а) ембрионална матка (син.: рудиментарна матка)– недоразвита матка (с дължина до 3 см), неразделена на шийка и тяло, понякога без кухина;
б) инфантилна матка– матка с намален размер (3-5,5 см дължина) с конична удължена шийка и прекомерна антефлексия;
IN) тийнейджърска матка– дължина 5,5-7см.
4. Удвояване на матката– възниква по време на ембриогенезата в резултат на изолираното развитие на парамезонефралните канали, докато матката и влагалището се развиват като чифтен орган. Има няколко опции за удвояване:
а) Двойна матка (uterus didelphys)– наличието на две отделни еднороги матки, всяка от които е свързана със съответната част на раздвоената вагина, се дължи на несливането на правилно развитите парамезонефрални (Мюлерови) канали по цялата им дължина. И двата репродуктивни органа са разделени от напречна гънка на перитонеума. От всяка страна има по един яйчник и по една фалопиева тръба.
б) Удвояване на матката (дуплексна матка, синоним: бифуркация на тялото на матката)– в определена област на матката и влагалището те се допират или са обединени от фибромускулен слой, обикновено шийката на матката и двете вагини са слети. Възможно е да има варианти: една от вагините може да е затворена, една от матките може да няма комуникация с вагината. Една от матките обикновено е с по-малки размери и нейната функционална активност е намалена. От страна на намалената матка може да се наблюдава аплазия на част от влагалището или шийката на матката.
IN) Uterus bicornis bicollis– матката външно е двурога с две шийки, но влагалището е разделено от надлъжна преграда.
5. Матката двурога (двурога матка)– разделяне на тялото на матката на 2 части при наличие на една шийка, без разделяне на влагалището. Разделянето на части започва повече или по-малко високо, но в долните части на матката те винаги се сливат. Разделянето на 2 рога започва в областта на тялото на матката по такъв начин, че двата рога се разминават в противоположни посоки под по-голям или по-малък ъгъл. При изразено разделяне на две части се определят две еднороги матки. Често се състои от два рудиментарни и неслети рога, които нямат кухини. Образува се на 10-14-та седмица от вътрематочното развитие в резултат на непълно или много ниско сливане на парамезонефралните (Мюлерови) канали. Според степента на тежест има 3 форми:
а) Пълна форма -най-редкият вариант, разделянето на матката на 2 рога започва почти на нивото на утеросакралните връзки. Хистероскопията показва, че от вътрешната ос започват две отделни полукухини, всяка от които има само един отвор на фалопиевата тръба.
б) Непълна форма –разделянето на 2 рога се наблюдава само в горната трета на тялото на матката; По правило размерът и формата на маточните рога не са еднакви. Хистероскопията разкрива един цервикален канал, но по-близо до фундуса на матката има две полукухини. Във всяка половина на тялото на матката се забелязва само един отвор на фалопиевата тръба.
IN) Форма на седло (син.: седловидна матка, аркуатус на матката)– разделяне на тялото на матката на 2 рога само във фундуса с образуването на малка вдлъбнатина на външната повърхност под формата на седло (фундусът на матката няма обичайното закръгляване, притиснат или вдлъбнат навътре ). По време на хистероскопията се виждат и двете устия на фалопиевите тръби, дъното изглежда стърчи в маточната кухина под формата на гребен.
6. Матката еднорога (uterus unicornus)– формата на матката с частично намаляване на едната половина. Резултат от атрофия на един от Мюлеровите канали. Отличителна черта на еднорогата матка е липсата на нейното дъно в анатомичен смисъл. В 31,7% от случаите се комбинира с аномалии в развитието на пикочните органи. Среща се в 1-2% от случаите сред малформациите на матката и вагината.
7. Разделена матка (син.: бифидна матка, вътрематочна преграда)– наблюдава се при наличие на преграда в маточната кухина, което я прави двукамерна. Честота - 46% от случаите от общия брой малформации на матката. Вътрематочната преграда може да бъде тънка, дебела, на широка основа (под формата на триъгълник). Има 2 форми:
а) Преграда на матката– пълна форма, напълно разделена матка.
б) Субсептус на матката– непълна форма, частично разделена матка, дължина на преградата - 1-4 cm.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Вродени аномалии [малформации] на тялото и шийката на матката (Q51), Вродени аномалии [малформации] на яйчниците, фалопиевите тръби и широките връзки (Q50), Други вродени аномалии [малформации] на женските полови органи (Q52)
акушерство и гинекология
Главна информация
Кратко описание
Одобрено от Експертна комисия
По въпросите на развитието на здравето
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Вродени малформации на гениталните органи- устойчиви морфологични промени в органа, които надхвърлят вариациите в тяхната структура. Вродените малформации възникват в утробата в резултат на нарушаване на процесите на развитие на ембриона или (много по-рядко) след раждането на дете, в резултат на нарушаване на по-нататъшното образуване на органи.
I. УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола:Вродени аномалии на гениталните органи
Код на протокола:
Код(ове) по МКБ-10:
Q50 Вродени аномалии [малформации] на яйчниците, фалопиевите тръби и широките връзки:
Q50.0 Вродена липса на яйчник.
Q50.1 Кистозна малформация на яйчника.
Q50.2 Вродена торзия на яйчниците.
Q50.3 Други вродени аномалии на яйчника.
Q50.4 Ембрионална киста на фалопиевата тръба.
Q50.5 Ембрионална киста на широкия лигамент.
Q50.6 Други вродени аномалии на фалопиевата тръба и широкия лигамент.
Q51 Вродени аномалии [малформации] на тялото и шийката на матката:
Q51.0 Агенезия и аплазия на матката.
Q51.1 Удвояване на тялото на матката с удвояване на шийката на матката и вагината
Q51.2 Други дупликации на матката.
Q51.3 Двурога матка.
Q51.4 Еднорога матка.
Q51.5 Агенезия и аплазия на шийката на матката.
Q51.6 Ембрионална киста на шийката на матката.
Q51.7 Вродена фистула между матката и храносмилателния и пикочния тракт.
Q51.8 Други вродени аномалии на тялото и шийката на матката.
Q51.9 Вродена аномалия на тялото и шийката на матката, неуточнена.
Q52 Други вродени аномалии [малформации] на женските полови органи:
Q52.0 Вродена липса на вагина.
Q52.1 Вагинално дублиране.
Q52.2 Вродена ректовагинална фистула.
Q52.3 Химен, покриващ напълно вагиналния отвор.
Q52.4 Други вродени аномалии на влагалището.
Q52.5 Сливане на устни.
Q52.6 Вродена аномалия на клитора.
Q52.7 Други вродени аномалии на вулвата.
Q52.8 Други уточнени вродени аномалии на женските полови органи.
Q52.9 Вродена аномалия на женските полови органи, неуточнена
Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
Anti-Xa - антитромботична активност
AST - аспартат аминотрансфераза
APTT - Активирано частично тромбопластиново време
PID - възпалителни заболявания на тазовите органи
HIV - човешки имунодефицитен вирус
GD - гонадна дисгенезия
ELISA - ензимен имуноанализ
INR - Международно нормализирано съотношение
MRI - ядрено-магнитен резонанс
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
PT - протромбиново време
ФОЗ - първична здравна помощ
TFS - синдром на тестикуларна феминизация
EL/UR - ниво на доказателства/ниво на препоръка
Ехография - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиограма
IVF - ин витро оплождане
HS - хистероскопия
LS - лапароскопия
MRSA - Метицилин-резистентен Staphylococcus aureus
RW - реакция на Васерман
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола:акушер-гинеколози, уролози, хирурзи, общопрактикуващи лекари, терапевти, педиатри, неонатолози, спешни лекари.
Критерии, разработени от Канадската работна група за превантивни здравни грижи за оценка на доказателствата за препоръки*
|
Нива на доказателства |
Препоръчителни нива |
|
I: Доказателства, базирани на поне едно рандомизирано контролирано проучване II-1: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано контролирано изпитване без рандомизация II-2: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано кохортно проучване (проспективно или ретроспективно) или проучване случай-контрола, за предпочитане многоцентрово или извършено от множество проучвателни групи II-3: Доказателства, базирани на данни от сравнително проучване със или без интервенция. Убедителните резултати, получени от неконтролирани експериментални проучвания (като резултатите от лечението с пеницилин през 40-те години на миналия век), също могат да бъдат включени в тази категория III: Доказателства, основани на становищата на реномирани експерти въз основа на техния клиничен опит, описателни проучвания или доклади на експертни комисии |
A. Доказателствата подкрепят препоръката за клинични превантивни интервенции Б. Надеждни доказателства за препоръчване на клинична профилактика C. Съществуващите доказателства са противоречиви и не позволяват препоръки за или против използването на клинична профилактика; обаче, други фактори могат да повлияят на решението Г. Има надеждни доказателства, за да се направи препоръка в полза на липсата на клиничен профилактичен ефект Д. Съществуват доказателства, че не се препоръчва клинична профилактика L. Няма достатъчно доказателства (количествени или качествени), за да се направи препоръка; обаче, други фактори могат да повлияят на решението |
Класификация
Клинична класификация
Анатомична класификация на вродените малформации на гениталните органи:
1) клас I- атрезия на химена (варианти на структурата на химена);
2) Клас II- пълна или непълна аплазия на вагината и матката:
Пълна аплазия на матката и вагината (синдром на Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser);
Пълна аплазия на влагалището и шийката на матката с функционираща матка;
Пълна вагинална аплазия с функционираща матка;
Частична аплазия на влагалището до средната или горната трета с функционираща матка;
3) Клас III- дефекти, свързани с липсата на сливане или непълно сливане на сдвоени ембрионални генитални канали:
Пълно удвояване на матката и вагината;
Удвояване на тялото и шийката на матката при наличие на една вагина;
Удвояване на тялото на матката при наличие на една шийка и една вагина (седловидна матка, двурога матка, матка с пълна или непълна вътрешна преграда, матка с рудиментарно функциониращ затворен рог);
4) IV клас- дефекти, свързани с комбинация от дупликация и аплазия на сдвоени ембрионални генитални канали:
Дупликация на матката и вагината с частична аплазия на едната вагина;
Дупликация на матката и вагината с пълна аплазия на двете вагини;
Дупликация на матката и вагината с частична аплазия на двете вагини;
Дупликация на матката и вагината с пълна аплазия на целия канал от едната страна (еднорога матка).
Клинико-анатомична класификация на малформациите на матката и вагината :
I клас. Вагинална аплазия
1. Пълна аплазия на вагината и матката:
Рудимент на матката под формата на два мускулни гребена
Рудимент на матката под формата на една мускулна ролка (вдясно, вляво, в центъра)
Няма мускулни издатини
2. Пълна вагинална аплазия и функционираща рудиментарна матка:
Функционираща рудиментарна матка под формата на един или два мускулни гребена
Функционираща рудиментарна матка с цервикална аплазия
Функционираща рудиментарна матка с аплазия на цервикалния канал
При всички варианти са възможни хемато/пиометра, хроничен ендометрит и периметрит, хемато- и пиосалпинкс.
3. Аплазия на вагиналната част с функционираща матка:
Аплазия на горната трета
Аплазия на средната трета
Аплазия на долната трета
II клас. Еднорога матка
1. Еднорога матка с елементарен рог, комуникиращ с кухината на главния рог
2. Вестигиален затворен рог
И в двата случая ендометриумът може да функционира или да не функционира
3. Вестигиален рог без кухина
4. Липса на рудиментарен рог
III клас. Удвояване на матката и вагината
1. Удвояване на матката и вагината без нарушаване на изтичането на менструална кръв
2. Дупликация на матката и вагината с частично апластична вагина
3. Дупликация на матката и вагината с една нефункционираща матка
IV клас. Двурога матка
1. Непълна форма
2. Пълна форма
3. Форма на седло
V клас. Вътрематочна преграда
1. Пълна вътрематочна преграда - до вътрешната ос
2. Непълна вътрематочна преграда
VI клас. Малформации на фалопиевите тръби и яйчниците
1. Аплазия на маточните придатъци от едната страна
2. Тубарна аплазия (една или и двете)
3. Наличие на допълнителни тръби
4. Аплазия на яйчниците
5. Овариална хипоплазия
6. Наличие на допълнителни яйчници
VII клас. Редки форми на генитални дефекти
1. Урогенитални малформации: екстрофия на пикочния мехур
2. Чревни и генитални малформации: вродена ректовестибуларна фистула, съчетана с аплазия на влагалището и матката; вродена ректо-вестибуларна фистула, комбинирана с еднорога матка и функциониращ рудиментарен рог. Те се срещат самостоятелно или в комбинация с малформации на матката и вагината.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки по време на хоспитализация
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
Общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, общ протеин, Alat, Asat, декстроза, общ билирубин);
реакция на Васерман в кръвния серум;
Определяне на HIV p24 антиген в кръвен серум по метода ELISA;
Определяне на HbeAg на вируса на хепатит В в кръвен серум по метода ELISA;
Определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум по метода ELISA
Ултразвук на тазовите органи;
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
Цитологично изследване на кариотипа (при съмнение за хромозомни аномалии в развитието на вътрешните полови органи)
Колпоскопия/вагиноскопия;
Диагностична хистероскопия;
Хистеросалпингография.
Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:
Общ кръвен анализ;
Общ анализ на урината;
Коагулограма (PT, фибриноген, APTT, INR);
Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин, общ протеин, ALT, AST, глюкоза, общ билирубин);
Определяне на кръвна група по системата АВО с помощта на циклони;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
реакция на Васерман в кръвния серум;
Определяне на HIV p24 антиген в кръвен серум по метода ELISA;
Определяне на HbeAg на вируса на хепатит В в кръвен серум по метода ELISA;
Определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум по метода ELISA;
Определяне степента на чистота на гинекологична цитонамазка;
Ултразвук на тазовите органи;
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
Определяне на кръвна група по системата АВО с помощта на циклони;
Определяне на Rh фактор на кръвта.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
коагулограма;
Ултразвук на тазовите органи;
ЯМР на тазовите органи (показания: аномалии в развитието на вътрешните полови органи);
Доплерография на тазовите органи;
Диагностична лапароскопия (показания: аномалии на вътрешните полови органи);
Диагностична хистероскопия.
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза;
Физическо изследване.
Диагностични критерии(UD/UR IA), , (UD/UR IIB)
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:за липса на менструация, болка в долната част на корема в очакваните дни на менструация, невъзможност за осъществяване на полов акт, липса на бременност.
Физическо изследване
С пълна аплазия на вагината и матката:външният отвор на уретрата е разширен и изместен надолу (необходимо е да се извърши диференциална диагноза с наличието на отвор в химена).
Малформации на влагалищния вестибюл:
Гладка повърхност от уретрата до ректума;
Химен без вдлъбнатина в перинеума;
Хименът има отвор, през който се очертава сляпо завършваща вагина с дължина от 1 до 3 cm;
Дълбок, сляпо завършващ канал.
Атрезия на химена:
Подуване на перинеалната тъкан в областта на химена;
Прозрачност на тъмното съдържание;
При ректоабдоминално изследване в тазовата кухина се определя образуване на стегната или меко-еластична консистенция, в горната част на което се палпира по-плътно образувание - матката.
Пълна или непълна вагинална аплазия с функционираща рудиментарна матка:
По време на гинекологичен преглед се отбелязва липсата или скъсяването на вагината;
По време на ректоабдоминално изследване в таза се палпира заседнала сферична матка, чувствителна към палпация и опити за изместване. Шийката на матката не се открива. В областта на придатъците има образувания с форма на реторта (хематосалпинкси).
Вагинална аплазия с напълно функционираща матка:
При палпиране на корема и ректоабдоминално изследване на разстояние от 2 до 8 cm от ануса се установява образуване на плътно еластична консистенция (хематоколпос). На върха на хематоколпоса се опипва по-плътно образувание (матка), което може да бъде увеличено по размер (хематометра). В областта на придатъците се определят вретеновидни образувания (хематосалпинкси).
С удвояване на външните гениталии:Идентифицирани са 2 външни вагинални отвора.
С пълно и непълно удвояване на вътрешните полови органи:
При гинекологичен преглед има 2 шийки на матката във влагалището, преграда във влагалището;
При бимануално изследване: Установяват се 2 образувания в тазовата кухина.
Ректовагинална фистула:
Изпускане на мекониум, газове, изпражнения през гениталния отвор от първите дни от живота;
Анусът отсъства;
Отворът на фистулата се намира над химена.
Лабораторни изследвания
Изследване на каритотипа(UD/UR - IA):
Анормален набор от хромозоми (45X, 46XY, 46XX);
Мозаицизъм (X0/XY, XO/XXX, XO/XX и др.);
Дефект на късото рамо на X хромозомата.
Инструментални изследвания
Ултразвук на тазовите органи .:
1) с аплазия на матката:
Матката отсъства или е представена под формата на един или два мускулни гребена;
Яйчниците са разположени високо близо до стените на таза.
2) с вагинална аплазия с рудиментарна функционираща матка:
Шийката на матката и влагалището отсъстват;
Матката е представена под формата на един или два мускулни гребена;
Хематосалпинкс.
3) За вагинална аплазия с пълна матка:
Няколко ехо-отрицателни образувания, изпълващи тазовата кухина хематоколпос, хематометра, хематосалпинкс.
MRI на тазовите органи: наличие на аномалии в развитието на гениталиите под формата на промени във формата, броя, местоположението на вътрешните генитални органи
Диагностична лапароскопия: визуализиране на аномалии в развитието на гениталиите под формата на промени във формата, броя, местоположението на вътрешните генитални органи.
Показания за консултация със специалисти:
Консултация с терапевт при наличие на екстрагенитални заболявания;
Консултация с уролог или хирург при наличие на дефекти на други съседни органи и системи.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва в зависимост от кариотипа и клиничната картина (табл. 1, 2).
маса 1. Диференциална диагноза на аномалии в развитието на половите органи в зависимост от кариотипа
|
Нозология/ знаци |
Кариотип | Ниво на полов хроматин | Фенотип |
| Пълна аплазия на вагината и матката | 46, XX | положителен | Жена (нормално развитие на млечните жлези, окосмяване и развитие на външните гениталии според женския тип) |
| Гонадна дисгенезия | 46, XY; 46 X0; 46 XO/XX; 46 XOXY | отрицателен | Мъж, признаци на маскулинизация (хипертрофия на клитора, мъжко окосмяване) |
| Синдром на тестикуларна феминизация | 46, XY | отрицателен | Женски фенотип (нормално развитие на млечните жлези, окосмяване и женски тип развитие на външните гениталии) |
таблица 2. Диференциална диагноза на аномалии в развитието на половите органи в зависимост от клиничните признаци
|
Нозология знаци |
Менструална функция | Ехо знаци | Обективно изследване |
| Аномалии на гениталните органи | Липса на менструална функция по време на пубертета | Открива се липсата на шийката на матката и тялото на матката, рудиментарен рог, вътрематочна преграда и двурога матка. | Идентифицирани са признаци на генитални аномалии |
| Аденомиоза | Менструалната функция е нарушена (оскъдна или обилна менструация, кафяво течение, болка преди и след менструация) не е свързано с възрастта | Увеличаване на предно-задния размер на матката, области с повишена ехогенност в миометриума, малки (до 0,2 - 0,6 cm) кръгли анехогенни включвания. | Увеличаване на размера на матката, умерена болка, наличие на маточни възли (ендометриоми). |
| дисменорея | Менструалната функция е запазена, но е придружена от силна болка | Няма характерни ехо признаци | Няма характерни данни от гинекологичен преглед. |
| PID | Менометрорагия | Увеличаване на размера на матката, дебелината на ендометриума, повишена васкуларизация на ендометриума, наличие на течност в таза, удебеляване на стените на фалопиевите тръби, неравномерно намаляване на ехогенността на миометриалните области. | Увеличаване на размера на матката, болка, мека консистенция на матката, наличие на тубоовариални образувания. Признаци на интоксикация. |
Медицински туризъм
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Медицински туризъм
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Премахване на генитални аномалии;
Възстановяване на менструални, сексуални, репродуктивни функции;
Подобряване качеството на живот.
Тактика на лечение
Медикаментозно лечение
Хормонална терапия:
При наличие на аномалии в развитието на яйчниците, гонадна дисгенезия:
Естрогени в непрекъснат режим - през пубертета;
Естрогени в първата фаза на цикъла, гестагени във втората фаза - по време на формирането на първичните полови органи за циклична хормонална терапия.
В случай на забавено общо соматично развитие:
Тиреоидни хормони (левотироксин натрий 100-150 mcg/ден);
Анаболни стероиди (метандростенолон 5 mg 1-2 пъти на ден, в зависимост от степента на нарушение на развитието).
Антибактериална терапияизвършва се с цел:
1) предотвратяване на инфекциозни усложнения:
Ампицилин/сулбактам (1,5 g IV),
Амоксицилин/клавуланат (1,2 g IV),
Цефазолин (2g IV)
Цефуроксим (1,5 gv/v).
Времева рамка за антибактериална профилактика:
Еднократно (интраоперативно);
От 1 до 3 дни от следоперативния период - ако оперативната интервенция продължава повече от 4 часа, ако има технически затруднения по време на операцията, особено при извършване на хемостаза, както и ако има риск от микробно замърсяване.
2) лечение на инфекциозни усложнения(в зависимост от резултатите от микробиологичните изследвания)
Ампицилин/сулбактам:
При леки инфекции - 1,5 g 2 пъти дневно интравенозно, продължителността на лечението е до 3 - 5 дни;
При средно тежки случаи - 1,5 g 4 пъти дневно интравенозно, продължителност на лечението 5-7 дни;
При тежки случаи - 3 g 4 пъти на ден IV, продължителност на лечението до 7 - 10 дни.
Амоксицилин/клавуланат (изчисление на базата на амоксицилин):
При лека инфекция: 1 g IV, 3 пъти дневно, продължителност на лечението до 3 - 5 дни;
Цефазолин:
При лека инфекция: 0,5-1 g IV, 3 пъти дневно, продължителност на лечението до 3 - 5 дни;
При тежка инфекция: 2 g интравенозно 3 пъти дневно, продължителността на лечението е 5 - 10 дни.
Цефуроксим:
При лека инфекция: 0,75 g IV, 3 пъти дневно, продължителност на лечението до 3 - 5 дни;
При тежка инфекция: 1,5 g IV 3 пъти на ден, продължителността на лечението е 5 - 10 дни.
Метронидазол:
При лека инфекция: 500 mg IV, капково, 3 пъти дневно, продължителност на лечението до 5-7 дни;
При тежка инфекция: 1000 mg IV, 2 - 3 пъти дневно, продължителност на лечението 5 - 10 дни.
Ванкомицин: (за бета-лактамна алергия, документиран случай на колонизация с MRSA).
7,5 mg/kg на всеки 6 часа или 15 mg/kg на всеки 12 часа IV, продължителност на лечението 7 - 10 дни
Ципрофлоксацин 200 mg IV 2 пъти на ден, продължителност на лечението 5 - 7 дни
Макролиди:
Азитромицин 500 mg 1 път на ден интравенозно. Курсът на лечение е не повече от 5 дни. След завършване на интравенозното приложение се препоръчва азитромицин да се предписва перорално в доза от 250 mg до завършване на 7-дневния общ курс на лечение.
Инфузионна детоксикационна терапия: провежда се с цел лечение на синдром на интоксикация, предотвратяване на инфекциозни усложнения и при предоставяне на спешна медицинска помощ - в случай на активно кървене.
Кристалоидни разтвори в общ обем до 1500-2000 мл.
Разтвор на натриев хлорид 0,9%;
Разтвор на натриев хлорид/натриев ацетат;
Разтвор на натриев хлорид/калиев хлорид/натриев бикарбонат
Разтвор на натриев ацетат трихидрат/натриев хлорид/калиев хлорид
разтвор на Ringer Locke;
Разтвор на глюкоза 5%.
Антимикотична терапия:
Флуконазол 50-400 mg 1 път на ден, в зависимост от степента на риск от развитие на гъбична инфекция.
Предотвратяване на тромбоемболични усложненияпроведено в продължение на 3 дни с хепарини с ниско молекулно тегло:
Dalteparin, 0.2 ml, 2500 IU, s.c.;
Еноксапарин, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
Надропарин, 0,3 ml (9500 IU/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;
Ревипарин, 0,25 ml (1750 анти-Ха ME), s.c.;
Certoparin sodium 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
За облекчаване на болката:
1) нестероидни противовъзпалителни средства:
Ketoprofen, IM, IV, 100 mg/2 ml до 4 пъти дневно;
Кеторолак перорално, IM, IV 10-30 mg до 4 пъти на ден;
Диклофенак 75-150 mg на ден IM до 3 пъти на ден.
2) синтетични опиоиди
Трамадол IV, IM, SC 50-100 mg до 400 mg на ден, перорално 50 mg до 0,4 g на ден) не повече от всеки 4-6 часа.
3) наркотични аналгетици за силна болка в ранния следоперативен период
Тримеперидин, 1,0 ml 1% или 2% разтвор IM;
Морфин, 1,0 ml 1% разтвор IM.
Утеротонична терапия(показания: хематометрия, серозометър, операции с нарушение на целостта на мускулния слой на матката)
Окситоцин (от 5-40 IU/ml IV капково, IM);
Метилергометрин от 0,05-0,2 mg IV, IM).
Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база:
Естрогени
Комбинирани орални контрацептиви
Гестагени
2) списък на допълнителни лекарства
Левотироксин натрий, таблетки 100-150 мкг
Метандростенолон таблетка 5 мг
Медикаментозно лечение, осигурено на стационарно ниво:
1) списък на основните лекарства:
Цефазолин, прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интравенозно приложение 500 и 1000 mg;
Кетопрофен, ампули 100 mg/2 ml;
Еноксапарин, спринцовка за еднократна употреба 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).
Държавна образователна институция за висше професионално образование
Дагестанска държавна медицинска академия
Федерална агенция за здравеопазване
и социално развитие
КАТЕДРА ПО АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ НА ДЕТСКИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕН И МЕДИКО-ПРЕВАНТИЧЕН ФАКУЛТЕТ
Методическа разработка за практически урок по темата:
"Аномалии в развитието на женските полови органи"
Махачкала 2011г
съставен от:асистент катедра кандидат на медицинските науки Е. Г. Гарунов
Редактиран от:глава Катедра по акушерство и гинекология, заслужена
доктор на Дагестан, доктор на медицинските науки, професор
З.М.Алиханова
Рецензент:Кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по акушерство и
Гинекология, Факултет по медицина, DSMA, B.R. Ибрагимов.
1. Кратко резюме на темата.
Развитието на гениталните органи е в тясна връзка с развитието на пикочните пътища и бъбреците. Следователно аномалиите в развитието на тези две системи често се появяват едновременно. Бъбреците се развиват на етапи: предпъпка (главен бъбрек), първичен бъбрек (Волфово тяло) и краен бъбрек. Всички тези образувания произхождат от нефрогенни връзки, разположени по гръбначния стълб.
3) тумор или хиперплазия на хипофизните кортикотрофи
4) ензимен дефект в синтеза на кортизол с натрупване на прекурсори на биосинтеза
а) правилно 1,2,3
б) вярно 1.3
в) вярно 2, 4
г) вярно 4
д) всичко по-горе е вярно.
2 . Причината за фалшива аменорея при момичета в пубертета може да бъде всичко по-долу, с изключение на:
а) атрезия на химена;
б) вагинална атрезия;
в) аплазия на матката;
г) атрезия на цервикалния канал.
3.
Фалшивата аменорея може да бъде причинена от:
а) атрезия на цервикалния канал;
б) аплазия на тялото на матката;
в) гонадна дисгенезия;
г) всички изброени по-горе заболявания
4.
Характерни особености на тялото на адреногениталния синдром:
а) увеличаване на ширината на раменете;
б) тесен таз;
в) скъсяване на крайниците;
г) всичко по-горе.
5.
Атрезия е:
а) вярно 1, 2, 3
б) вярно 1, 2
в) всичко по-горе
г) вярно 4
д) нито едно от горните
10.
Физически характеристики на момичета с вроден адреногенитален синдром:
а) тесни рамене;
б) широк таз;
в) дълги крайници;
г) висок;
д) нито едно от горните.
11. Причината за фалшива аменорея при момичета в пубертета може да бъде
1) атрезия на химена
2) вагинална атрезия
3) атрезия на цервикалния канал
4) аплазия на матката
а) вярно 1, 2, 3
б) вярно 1, 2
в) всичко по-горе
г) вярно 4
д) нито едно от горните
12. В случай на аномалии в развитието на тялото на матката се извършват операции за възстановяване на репродуктивната функция на жената. Най-важната от тези операции е
а) салпингостомия
б) салпинголиза
в) имплантиране на фалопиевите тръби в матката
г) метропластика
д) трансплантация на яйчник в матката
13. Противопоказания за пластична хирургия на шийката на матката са
а) бременност
б) съмнение за злокачествен процес в шийката на матката
в) остър възпалителен процес на гениталиите
г) всичко по-горе
д) нито едно от горните
14. Най-добрите дългосрочни резултати от операцията за създаване на изкуствена вагина са получени с помощта на техниката на колпопоезата.
в) от ректума
г) от мембрани
г) кожа
15. Показания за операция при малформации на матката са
а) обичаен спонтанен аборт
б) безплодие
в) тежка дисменорея
г) всичко по-горе
д) нито едно от горните
16. Ако в матката има преграда, обикновено се използва тя
1) метропластика
2) дисекция на преградата по време на хирургична хистероскопия
3) изрязване на преградата по време на хирургична лапароскопия
4) дисекция на преградата с ножици през цервикалния канал
а) вярно 1, 2, 3
б) вярно 1, 2
в) всичко по-горе
г) вярно 4
д) нито едно от горните
17. Показания за разрязване на химена
1) пълното му излекуване
2) неговата изразена твърдост, която пречи на сексуалната активност
3) необходимостта от кюретаж на матката при жени,
не е сексуално активен
4) развитие на вулвовагинит при момичета
а) вярно 1, 2, 3
б) вярно 1, 2
в) всичко по-горе
г) вярно 4
д) нито едно от горните
7. Ситуационни задачи
Задача No1
24-годишна пациентка е откарана в гинекологичното отделение с линейка с оплаквания от кърваво изпускане от гениталния тракт на фона на 2-седмично забавяне на менструацията, тягостна болка в долната част на корема за 24 часа. Hb 85 g/l. Менструална функция без особености. Има анамнеза за 2 преждевременни раждания със секцио. Не предпазва от бременност. При прегледа се установява: има цялостна преграда във влагалището, две шийки на матката без видима патология. Кърваво изпускане със съсиреци, обилно. Дясната матка е малко по-голяма от нормалното, с мека консистенция. Лявата матка не е увеличена. Областта на придатъците е осезаема без никакви особености.
Въпроси:
Диагноза?
План за управление?
Контрацептивен метод?
Задача No2
Момиче на 13,5 г. от 5 месеца страда от периодични болки в долната половина на живота. Вторичните полови белези са правилно развити.
При палпация на корема се определя плътно-еластична формация, чийто горен полюс е 2 напречни пръста над пубиса. При оглед на външни полови органи: хименът е изпъкнал и е синкаво-лилав на цвят. При ректален преглед: открива се плътно-еластична формация в таза.
Въпроси:
Диагноза?
Тактика на лечение?
8. Стандарти за отговори на тестове и ситуационни задачи.
За тестове:
1 - d 6 - c 11 - a 16 - b
2 - c 7 - b 12 - d 17 - a
3 - a 8 - a 13 - g
4 - g 9 - a 14 - b
5 - a 10 - d 15 - g
Към задачите
Задача No1
Диагноза: Раздвоена матка. Маточна бременност в дясната матка. Ранен аборт в кратък срок. Умерена анемия.
Тактика - кюретаж на кухината на дясната матка под ултразвуков контрол, лечение на анемия.
Контрацепция - комбинирани орални контрацептиви (в зависимост от противопоказанията).
Проблем No2
Диагноза: Атрезия на химена. Хематоколпос, хематометра.
Лечението представлява кръстообразен разрез на химена и отстраняване на съдържанието на гениталния тракт.
развитие на ембриона, но понякога се получава неправилно формиране след раждането. Такива очевидни анатомични дефекти са несъвместими с живота. тежък аномалии в развитието на женските полови органитрябва да бъдат идентифицирани възможно най-рано, тъй като те имат пряко отрицателно въздействие върху здравето на жената. Това изисква определяне на симптомите чрез гинекологичен преглед и външен преглед. Въз основа на всички данни се установява степента аномалии на половото развитие на женските органи.
Анормално образуване на женските полови органивъзниква в ранна бременност и може да се дължи на следните фактори:
- генетично предразположение на майката към безплодие, спонтанен аборт, подобни дефекти в развитието на гениталните органи;
- патологични нарушения във функционирането на ендокринната система, хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и други органи;
- алкохолизъм, прием на наркотици и силни лекарства;
- инфекциозни възпаления от вирусен и бактериален характер преди и по време на бременност;
- тежка токсикоза или предишно отравяне, облъчване с различна етиология.
Понякога причината необичайни отклонения на женските полови органиВъзрастта на бащата и майката се счита след 35 години.
Основният фактор на дефектите е нарушение на развитието на мозъка и неправилна хистогенеза, която завършва до края на формирането на ембриона. Следователно най-тежките дефекти се появяват в ранните етапи на бременността, когато освен това има външно отрицателно въздействие. Така възникват симптомите на патологията. Те зависят от формата на дефекти в репродуктивната система.
Признаци на мутации са:
- липса на менструация при зрели момичета;
- патология на самата менструация, изразяваща се в недостиг, обилност, болка или прекомерна продължителност;
- късно сексуално развитие при достигане на детеродна възраст;
- нарушаване или невъзможност за нормални сексуални отношения поради анатомичната структура на органите;
- персистиращо безплодие, застрашени и спонтанни аборти, мъртво раждане.
Те могат да се проявят в три форми: дефекти на външните и вътрешните полови органи (вагина и матка), фалопиевите тръби и яйчниците.
Неправилната анагенеза на гениталните органи включва патологии на вагиналната структура, нейната агенезия, вагинално сливане и, като следствие, обструкция, наличие на прегради, две отделни вагини и матки едновременно. Поради това менструалната кръв не може да намери изход, което води до нейното натрупване, силна болка в долната част на корема, физическа невъзможност за сексуални отношения или техните усложнения.
Дефектите в образуването на маточните тръби могат да се изразят в недоразвитие, неправилна симетрия, липса, бифуркация и анатомична обструкция. Фалопиевите тръби може да имат неестествена форма за органа.
Дефектите на женските яйчници са свързани с неправилната функция на някои вътрешни органи, но могат да имат и независими дефекти - липса на един или двата чифтни органа, удвояване или недостатъчно образуване.
Така или иначе, необичайно разположени гениталиижените могат да причинят на една жена много проблеми и болести.
Диагностика аномалии на женските полови органи
Поставям диагноза аномалии на женските полови организа предпочитане възможно най-рано. Външният акушерски преглед след раждането вече може да даде представа за наличието на отклонения в развитието на новороденото дете. Но по-подробен преглед може да се извърши на по-късна възраст. Вагинално-абдоминалното изследване се извършва с местна и понякога обща анестезия. По този начин можете да разберете размера на вагината и матката и да определите наличието на надлъжни и напречни израстъци. В случаите, когато няма вагина, трябва да прибягвате до уретроскоп и вагинален спекулум за деца.
Патологията в структурата на женските полови органи може да бъде идентифицирана, когато се получат оплаквания от жени в детеродна възраст относно трудностите при зачеване и поддържане на нормален сексуален живот. Гинекологът трябва да извърши задълбочен анализ на честотата и патологиите на месечния цикъл, наличието на болка и други параметри на менструацията. В този случай се използва двумануално (бимануално) изследване на влагалището, изследване с хистероскоп за изследване на състоянието на матката, ултразвуково изследване за необичайно оформени женски полови органии бъбречни дефекти.
Лапароскопията се използва като допълнителен инструмент за идентифициране на дефекти.
За да направите това, ендоскопът, оборудван с камера, се вкарва в коремната кухина през разрез под формата на кръст, с помощта на който е възможно да се изследва напълно матката и нейните характеристики, както и състоянието на съседни вътрешни органи.
- Идентифицирайте сериозно аномалии на женските полови органиСкенерът с магнитен резонанс също помага; след това изследване се установява точна диагноза.
- След като сравни тези симптоми на заболяването и данните от медицинския преглед, лекарят може да започне да предписва необходимите мерки.
Лечение аномалии на женските полови органи
Методите на лечение зависят от естеството на патологията и се предписват индивидуално.
някои аномалии на женските полови органине изискват хирургическа намеса. Те включват дефекти, които не засягат способността за зачеване и раждане на деца, а също така не засягат сексуалната функция (способността за сексуални отношения). Пример за такъв дефект може да се счита за "нестандартна" форма на матката. Други случаи на аномалии обикновено изискват хирургична интервенция.
При патологично сливане на влагалищните стени (наследствено или придобито) е необходима сложна операция за създаване и оформяне на влагалището. След такава пластична операция жената е способна да опложда и да ражда дете. Когато е на склад анатомични аномалии на женските полови органипод формата на две матки или вагини се предписва операция за отстраняване на един от двойните органи. Най-простата операция е при липса на химен. Това пречи на протичането на менструалното кървене, което води до силно главоболие, спазми и други негативни последици за здравето. Целта на операцията е разрез, в резултат на който натрупаната кръв, която няма изход, се отстранява от маточната кухина и влагалището. В такива ситуации заплахата от инфекция е много висока, ако натрупаното съдържание вече не причинява подобни усложнения. Поради това лекарят може да предпише антибактериални лекарства, които могат да спрат и спрат инфекцията. В някои случаи, когато има смъртен риск, се налага отстраняване на матката - тогава жената остава безплодна.
Среща аномалии на женските полови органии под формата на наследствен хермафродитизъм. Но дори ако гениталиите на жената като цяло имат правилна форма и структура, зачеването и бременността по принцип не могат да възникнат.
Предотвратяване аномалии на женските полови органи
Аномалии на женските полови органиизискват своевременен преглед и редовна консултация с лекар.
Когато става въпрос за невъзможност за пълноценни сексуални отношения и желана бременност, подобни действия са особено важни. Дори и да говорим за вродени аномалии на женските полови органи, ранната диагностика ще помогне да се избегнат допълнителни разочарования. Трябва да избягвате консумацията на токсични вещества - алкохол, силни лекарства, некачествена храна, да избягвате инфекциозни инфекции и да следвате необходимите инструкции. Тогава аномалии на женските полови органиникога няма да се превърне в пречка за щастлив семеен живот.
Така, аномалии на женските полови органиизобщо не са изречение. Мързелът, нежеланието и страхът не трябва да ви карат да се колебаете при вземането на важни решения - ако своевременно диагностицирате наследственото заболяване неправилно развитие на женските полови органи, извършване на хирургично или терапевтично лечение, положителни резултати определено ще последват.
Придобитите патологии се причиняват само от невнимание към собственото тяло. Гинеколозите ни напомнят, не за собствено удоволствие, че трябва да се преглеждате два пъти годишно - това е необходимо условие за поддържане на здравето и качеството на живот.
