Изследването на FVD е прост и информативен начин за оценка на активността на дихателната система. Ако човек подозира нарушение, лекарят го кани да премине функционална диагностика.

Какво е FVD? В какви случаи се прави на възрастен и дете?

FVD е набор от изследвания, които определят вентилационния капацитет на белите дробове. Тази концепция включва общия, остатъчен обем на въздуха в белите дробове, скоростта на движение на въздуха в различни секции. Получените стойности се сравняват със средностатистическите и въз основа на това се правят заключения за здравословното състояние на пациента.

Изследването се провежда за получаване на средни статистически данни за здравето на населението в региона, за наблюдение на ефективността на терапията, динамично наблюдение на състоянието на пациента и прогресията на патологията.

Пациентът може да разбере какво е, когато се появят редица оплаквания:

• атаки на задушаване;
• хронична кашлица;
• честа поява на респираторни заболявания;
• ако се появи задух, но са изключени сърдечно-съдови патологии;
• цианоза на назолабиалния триъгълник;
• когато се появи зловонна храчка с гной или други включвания;
• ако има лабораторни признаци на излишък на въглероден диоксид в кръвта;
• появата на болка в гърдите.

Процедурата се предписва без оплаквания при хронични пушачи и спортисти. Първата категория става предразположена към заболявания на дихателната система. Вторият прибягва до спирометрия, за да прецени колко резерв има системата. Благодарение на това се определя максимално възможното натоварване.

Преди операцията дихателната функция и оценката на резултатите помагат да се получи представа за локализацията на патологичния процес и степента на дихателна недостатъчност.

Ако пациентът се изследва за увреждане, един от етапите е изследване на дихателната система.

Какви нарушения на дихателната система и белите дробове показва изследването?

Нарушаването на дихателната функция възниква поради възпалителни, автоимунни и инфекциозни лезии на белите дробове. Те включват:

• ХОББ и астма, потвърдени и подозирани;
• бронхит, пневмония;
• силикоза, азбестоза;
• фиброза;
• бронхиектазии;
• алвеолит

Характеристики на метода FVD при дете

За да се тества функционирането на дихателната система, системата за тестване на дихателната функция включва няколко вида проби. По време на изследването пациентът трябва да извърши няколко действия. Дете под 4-5 години не може да изпълни напълно всички изисквания, така че FVD се предписва след тази възраст. На детето се обяснява какво трябва да прави, като се използва игрова форма на работа. Когато дешифрирате резултатите, може да срещнете ненадеждни данни. Това ще декларира погрешно белодробна дисфункция или дисфункция на горната система.

Провеждането на изследвания при деца се различава от това при възрастни, тъй като анатомичната структура на дихателната система в педиатричната популация има свои собствени характеристики.

На преден план излиза първоначалното установяване на контакт с детето. Сред методите трябва да изберете опции, които са най-близо до физиологичното дишане и не изискват значителни усилия от детето.

Как правилно да се подготвим за процедурата: алгоритъм на действие

Ако трябва да се подготвите да изследвате външния характер на дишането, не е необходимо да извършвате сложни действия:

• изключете алкохолни напитки, силен чай и кафе;
• няколко дни преди процедурата, ограничете броя на цигарите;
• яжте максимум 2 часа преди спирометрия;
• избягвайте активна физическа активност;
• Носете широки дрехи по време на процедурата.

Ако пациентът има бронхиална астма, тогава спазването на изискванията на медицинския персонал може да доведе до атака. Следователно подготовката може да се счита и за предупреждение за възможно влошаване на здравето. Той трябва да носи със себе си джобен инхалатор за спешни случаи.

Възможно ли е да се яде храна преди теста?

Въпреки че храносмилателната система не е пряко свързана с дихателните органи, преяждането преди FVD тест може да накара стомаха да притисне белите дробове. Смилането на храната и нейното движение през хранопровода рефлексивно засяга дишането, ускорявайки го. Като се вземат предвид тези фактори, не е необходимо да се въздържате от храна в продължение на 6-8 часа, но не трябва да ядете непосредствено преди изследването. Оптималното време е 2 часа преди процедурата.

Как да дишаме правилно, когато правим FVD?

За да бъдат надеждни резултатите от изследването на функцията на дихателната система, е необходимо тя да се нормализира. Пациентът се поставя на дивана, където лежи 15 минути. Методите за изследване на дихателната функция включват спирография, пневмотахография, телесна плетизмография и пикфлоуметрия. Използването само на един от методите не ни позволява да оценим напълно състоянието на дихателната система. FVD е набор от мерки. Но най-често се предписват първите методи за изследване от списъка.

Дишането на човек по време на процедурата зависи от вида на изследването. По време на спирометрия белодробният капацитет се измерва, като се изисква човек да поеме нормално въздух и да издиша в устройството, както при нормално дишане.

Пневмотахографията измерва скоростта на въздуха през дихателните пътища в покой и след физическо натоварване. За да определите жизнения капацитет на белите дробове, трябва да поемете възможно най-дълбоко дъх. Разликата между този показател и белодробния обем е резервен капацитет.

Какви усещания изпитва пациентът по време на изследването?

Поради факта, че по време на диагностиката пациентът е длъжен да използва всички резерви на дихателните пътища, може да се появи леко замайване. В противен случай прегледът не причинява дискомфорт.

Диагностика на дихателната система чрез спирография и спирометрия

При извършване на спирометрия пациентът седи с ръце на специално място (подлакътници). Резултатът се записва с помощта на специално устройство. Към тялото е прикрепен маркуч с мундщук за еднократна употреба в края. Пациентът го поставя в устата си, а медицинският работник затваря носа му със скоба.

Субектът диша известно време, свиквайки с променените условия. След това по команда на здравния работник поема нормално въздух и изпуска въздуха. Второто изследване включва измерване на обема на издишване след края на стандартна порция. Следващото измерване е инспираторният резервен обем; за това трябва да изтеглите възможно най-пълен въздух.

Спирография – спирометрия със запис на резултата на лента. В допълнение към графично изображение, дейността на системата се показва в материална форма. За да се получи резултат с минимална грешка, се взема няколко пъти.

Други методи за изследване на дихателната функция

Други методи, включени в комплекса, се извършват по-рядко и се предписват, когато спирометрията не може да получи пълна картина на заболяването.

Пневмотахометрия

Това изследване ви позволява да определите скоростта на въздушния поток през различни части на дихателната система. Извършва се при вдишване и издишване. От пациента се иска да вдиша или издиша колкото е възможно повече в устройството. Съвременните спирографи записват едновременно показанията на спирометрията и пневмотахометрията. Тя ви позволява да идентифицирате заболявания, придружени от влошаване на преминаването на въздуха през дихателната система.

Тест с бронходилататори

Спирометрията не позволява откриване на скрита дихателна недостатъчност. Следователно, в случай на непълна картина на заболяването, се предписва FVD с тест. Това включва използването на бронходилататори, след като измерванията са направени без лекарството. Интервалът между измерванията зависи от това кое лекарствено вещество се използва. Ако е салбутамол, след 15 минути ипратропиум - 30. Благодарение на тестването с бронходилататори
е възможно да се определи патологията на много ранен етап.

Белодробен провокативен тест

Тази възможност за проверка на дихателната система се извършва, ако има признаци на астма, но бронходилататорният тест е отрицателен. Провокацията се състои в прилагане на метахолин на пациента чрез вдишване. Концентрацията на лекарството постоянно се увеличава, което причинява затруднения в проводимостта на дихателните пътища. Появяват се симптоми на бронхиална астма.

Бодиплетизмография

Плетизмографията на тялото е подобна на предишните методи, но по-пълно отразява картината на процесите, протичащи в дихателната система. Същността на изследването е, че човек се поставя в запечатана камера. Действията, които пациентът трябва да извърши са същите, но освен обемите се записва и налягането в камерата.

Вентолин тест

Това лекарство принадлежи към селективните агонисти на β2-адренергичните рецептори, активното вещество е салбутамол. Приложен след 15 минути провокира разширяване на бронхите. При диагностицирането на астма е важно: пациентът се подлага на спирометрия, измерване на параметрите на циркулацията на въздуха преди и след лекарството. Ако втората проба покаже подобрение на вентилацията с 15%, пробата се счита за положителна, от 10% - съмнителна, по-долу - отрицателна.

Стрес тестове

Те се състоят в измерване на работата на дихателната система в покой и след физическа активност. Този тест ви позволява да определите заболяването на усилието, при което кашлицата започва след физическо натоварване. Това често се наблюдава при спортисти.

Тест за дифузия

Основната функция на дишането е обменът на газ; човек вдишва кислород, необходим на клетките и тъканите, и премахва въглеродния диоксид. В някои случаи бронхите и белите дробове са здрави, но обменът на газ, т.е. процесът на обмен на газове, е нарушен. Тестът показва това: пациентът затваря носа си с клипс, вдишва смес от газове през маска за 3 секунди, издишва за 4 секунди. Апаратурата незабавно измерва състава на издишания въздух и интерпретира получените данни.

Декодиране на резултатите от физически функционални тестове: таблица - норми на показатели за мъже, жени и деца

След като получите заключението на устройството, трябва да анализирате получените данни и да направите заключение за наличието или отсъствието на патология. Те трябва да бъдат дешифрирани само от опитен пулмолог.
Нормалният диапазон от показатели е много по-различен, тъй като всеки човек има собствено ниво на физическа подготовка и ежедневна активност.

Обемът на белите дробове зависи от възрастта: до 25-28 години стойността на жизнения капацитет се увеличава, с 50 намалява.

За дешифриране на данните нормалните стойности се сравняват с тези, получени от пациента. За по-лесно изчисление стойностите на обемите на вдишване и издишване се изразяват като % от жизнения капацитет на белите дробове.

Здравият човек трябва да има FVC обем (форсиран жизнен капацитет), CVF, индекс на Tiffno (CVF/FVC) и максимална доброволна вентилация (MVV) от най-малко 80% от стойностите, посочени като статистическа средна стойност. Ако действителните обеми намалеят до 70%, това се записва като патология.

При тълкуване на резултатите от стрес тест се използва разликата в представянето, изразена като процент. Това ви позволява ясно да видите разликата между обема и скоростта на провеждане на въздуха. Резултатът може да бъде положителен, когато състоянието на пациента се подобри след прилагане на бронходилататора, или отрицателен. В този случай въздушната проводимост не се е променила, лекарството може да повлияе негативно на състоянието на дихателните пътища.

За да определи вида на нарушението на въздушната проводимост в дихателните пътища, лекарят се фокусира върху съотношението на FEV, VC и MVL. Когато се определя дали вентилационният капацитет на белите дробове е намален, се обръща внимание на FEV и MVL.

Какво оборудване и устройства се използват в медицината за извършване на анализ?

За провеждане на различни видове FVD изследвания се използват различни устройства:

1. Преносим спирометър с термопринтер SMP 21/01;
2. Спирограф КМ-АР-01 “Диамант” – пневмотахометър;
3. Анализатор “Schiller AG”, удобен за използване за проби с бронходилататори;
4. Спиро анализаторът Microlab има сензорен екран, функциите се превключват чрез докосване на иконата на функцията;
5. Преносим спирограф "SpiroPro".

Това е само малка част от апаратите, записващи функциите на външното дишане. Компаниите за производство на медицинско оборудване предлагат на институциите преносими и стационарни устройства. Те се различават по възможности, всяка група има своите предимства и недостатъци. За болниците и клиниките е по-важно закупуването на преносимо устройство, което може да бъде преместено в друг офис или сграда.

Ще показва ли FVD астма при дете и как?

Измерват се основните показатели на пациента, след което се определя връзката им с нормата. Пациент с обструктивни заболявания има намаление на стойностите под 80% от нормалните, а съотношението FEV към FVC (индекс на Хенслер) е под 70%.

Астмата се характеризира с обратима обструкция на горните дихателни пътища. Това означава, че съотношението FEV/VC се повишава след приложение на салбутамол. За да се диагностицира астма, в допълнение към показателите на дихателната функция, показващи патология, пациентът трябва да има клинични признаци на заболяването.

Изследвания по време на бременност и кърмене

При диагностициране на заболявания винаги възниква въпросът дали бременни и кърмещи жени могат да бъдат изследвани. Нарушенията във функционирането на външното дишане и системата като цяло могат да бъдат открити по време на бременност за първи път. Влошаването на проводимостта на пътищата води до факта, че плодът не получава необходимото количество кислород.

Предписаните в таблиците норми не се отнасят за бременни жени. Това се дължи на факта, че за да се осигури необходимото количество въздух на плода, скоростта на минутната вентилация постепенно се увеличава, до 70% до края на гестационния период. Белодробният обем и скоростта на издишване се намаляват поради компресия на диафрагмата от плода.

При изследване на функцията на външното дишане е важно да се подобри състоянието на пациента, така че ако е необходим бронходилататор, той се извършва. Тестовете позволяват да се установи ефективността на терапията, да се предотврати развитието на усложнения и да се започне своевременно лечение. Методът се извършва по същия начин, както при небременни пациенти.

Ако пациентът преди това не е приемал лекарства за лечение на астма, тогава по време на кърмене не е препоръчително да се използва тест с бронходилататор. Ако това е необходимо, детето се прехвърля на изкуствено хранене за периода на отстраняване на лекарството.

Какви са нормалните параметри на дихателната функция при ХОББ и бронхиална астма?

Двете заболявания се различават по това, че първото се отнася до необратими типове обструкция на дихателните пътища, а второто до обратими типове. При извършване на дихателен тест специалистът се сблъсква със следните резултати за ХОББ: Виталният витален капацитет леко намалява (до 70%), но показателят FEV / 1 е до 47%, т.е. нарушенията са рязко изразени .

При бронхиална астма показателите могат да бъдат еднакви, тъй като и двете заболявания се класифицират като обструктивен тип разстройство. Но след тест със салбутамол или друг бронходилататор, показателите се увеличават, т.е. обструкцията се признава за обратима. При ХОББ това не се наблюдава, тогава ФЕО се измерва в първата секунда на издишване, което дава представа за тежестта на състоянието на пациента.

Противопоказания за изследването

Има списък със състояния, при които не се извършва спирометрия:

• ранен следоперативен период;
• нарушение на храненето на сърдечния мускул;
• изтъняване на артерията с дисекация;
• възраст над 75 години;
• конвулсивен синдром;
• увреждане на слуха;
• психично разстройство.

Изследването създава натоварване на съдовете и гръдните мускули, може да увеличи налягането в различни части и да причини влошаване на благосъстоянието.

Има ли възможни странични ефекти при извършване на FVD?

Нежеланите реакции от изследването се дължат на факта, че се налага бързо издишване през мундщука няколко пъти. Поради прекомерния приток на кислород се появява усещане за изтръпване в главата, световъртеж, който бързо преминава.

Ако изследваме функцията на бронходилататор, тогава неговото приложение провокира няколко неспецифични реакции: лек тремор на крайниците, усещане за парене или изтръпване в главата или тялото. Това се дължи на комплексния ефект на лекарството, което разширява кръвоносните съдове в тялото.

Влошаването на екологичната ситуация води до увеличаване на дела на бронхопулмоналните заболявания с остър и хроничен характер. В началото на развитието те са потайни по природа и следователно невидими. Медицината е подобрила метода за изследване на FVD, благодарение на който всички данни се получават автоматично. Подготовката не отнема много време, а пациентът получава резултат почти веднага. Всеки човек се интересува от това изследване. Това може да е гаранция, че е здрав.

Подготовка за функционална диагностика

Напомняне за пациента при подготовка за спирография

(изследване на функцията на външното дишане)

Когато се подготвяте за изследването, трябва да следвате прости правила:

-ако пушите, не пушете 24 часа преди изследването (ако това не успее, стриктно - не пушете 2 часа преди изследването);

- не пийте алкохол през деня преди изследването;

- изключете обилните хранения 2 часа преди теста, закуската ви трябва да е лека;

- изключете физическата активност (включително физически упражнения и изкачване на стълби) по време на2 часа преди изследването;

- носете облекло, което не ограничава движенията преди прегледа, идвайте по-рано за прегледа и се отпуснете пред кабинета;

- не забравяйте да информирате специалиста, който провежда изследването, за лекарствата, които приемате (име, доза, час на последната доза в деня на изследването). Внимавайте, тази информация е много важна!

- трябва да знаете точни данни за височина и тегло;

- носете кърпичка със себе си;

Преди изследването е строго забранено приемането на следните лекарства:

• 6 часа преди това - салбутамол, вентолин, беротек, саламол, астмапент, беродуал, тербуталин (бриканил), алупент, атровент, травентол, трувент или техни аналози;
• 12 часа преди това - теопек, теодур, теотард, монофилин ретард;
• 24 часа преди това - Интал, натриев кромогликат, Дитек, Сервент, формотерол, Волмакс;
• 96 часа преди това - хормонални лекарства - бекотид, ингакорт, будезонид-форте, флексотид.
• По време на изследването на функцията на външното дишане ще дишате в индивидуален мундщук, устройството ще измерва скоростта и обема на въздушния поток по време на вдишване и издишване. Възможно е някои тестове да бъдат повторени няколко пъти, за да се избере резултатът. По време на изследването, за да оцените реакцията на тялото си, може да се наложи да приемете или вдишате лекарство и след това да повторите изследването.
• Изследването е безопасно и обикновено отнема 15-30 минути, ако правилно изпълнявате дихателните движения, препоръчани от специалиста, провеждащ прегледа. Можете да обсъдите резултатите от изследването с Вашия лекар.

Преди изследване на ЕЕГ е необходимо:
- измийте косата си в деня преди теста
- не използвайте стилизиращи продукти в деня на прегледа
- Нахранете бебетата преди прегледа.

Преди провеждане на видео ЕЕГ изследване, пациентът трябва да отговаря на следните условия:
Изследването се провежда само с предварително записване.
Носете със себе си:
- направление или медицинска история,
- пелена или чаршаф.
За малките деца бутилка с адаптирано мляко, чай, сок, вода, както и играчки и книжки.
Подготовка за изследването:
Времето на нощния сън в навечерието на изследването и времето на събуждане в деня на изследването се обсъждат предварително с лекаря, който провежда видеонаблюдение на ЕЕГ. Детето трябва да се доведе на прегледа в будно състояние,
защото по време на изследването е много важно да запишете как детето заспива Дрехите трябва да са удобни, меки, с дълги ръкави
дълги панталони (не можете да се покривате по време на прегледа, ако прегледът се извършва на обяд, препоръчително е да нахраните детето преди прегледа).

Преди провеждане на изследване на ABPM, пациентът трябва да отговаря на следните условия:

Инсталиран е носим ABPM рекордер за един ден. Измерванията на кръвното налягане се извършват автоматично през деня на всеки 15 минути,
по време на нощен сън - на всеки 30 минути. неефективно измерване на кръвното налягане или при получаване на резултат от измерването, който е рязко различен от предишното измерване, устройството
измерва кръвното налягане след 3 минути. Ако повтарящите се измервания се повтарят често, е необходимо да се провери позицията на маншета на ръката

При провеждане на изследвания:

- всяка промяна в дейността, особено физическа активност (всяка, дори незначителна, а именно: бягане, ходене, изкачване и слизане по стълбите);



- всякакви оплаквания за промени в здравословното състояние.
Воденето на такъв дневник позволява на лекаря да изясни причините за епизодично повишаване или понижаване на кръвното налягане и правилно да интерпретира резултатите от изследването.
3. Пациентът трябва да контролира позицията на маншета и, ако е необходимо, да го регулира така, че долният ръб да е с 1-2 пръста по-висок от сгъвката на лакътя. Всички манипулации с маншета трябва да се извършват след успешно измерване на кръвното налягане. 4. По време на изследването се забранява:





- извършване на други диагностични процедури (рентген, ултразвук, гама сцинтиграфия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс)

- извадете батериите от монитора; - механично повредете или намокрете устройството (не вземайте душ или къпане в деня на изследването). 5. Пациентът (детето) научава, че измерването е започнало чрез компресия на рамото поради увеличаване на налягането в маншета. В този момент, ако пациентът върви или тича, е необходимо да спрете, да спуснете ръката с маншета по тялото, да отпуснете мускулите на ръката колкото е възможно повече, да не движите пръстите си и да не говорите. Ако пациентът е бил седнал или легнал, трябва да оставите ръката си в същото положение, в което е била, когато сте включили устройството, и да не мърдате. 6. При прекомерно притискане на ръката и възникване на неприятни смущения в нея (подуване, обезцветяване) е необходимо след измерването:
- повдигнете ръката си с маншета нагоре, за да възстановите кръвообращението;
- свържете се с медицинския персонал или отделението, където е инсталирано устройството.

Преди провеждане на SCM ЕКГ изследване, пациентът трябва да отговаря на следните условия:

Носимият ЕКГ рекордер SCM се инсталира за един ден, като постоянно записва ЕКГ
през целия период на изследването.

При провеждане на изследвания:
1. Дневният режим и режимът на физическа активност трябва да бъдат възможно най-нормални.
2. Пациентът трябва да води дневник за самонаблюдение, в който е необходимо да се отбележи навреме:
- всяка промяна в дейността, особено физическа активност (всяка, дори незначителна, а именно: бягане, ходене, изкачване и слизане по стълбите);
- психо-емоционален стрес;
- основни хранения и лекарства (с посочване на името и дозата на лекарството);
- сън (време на заспиване и време на събуждане);
- всякакви оплаквания за промени в благосъстоянието, особено болка или дискомфорт в областта на сърцето, прекъсвания на сърдечния ритъм.
Воденето на такъв дневник позволява на лекаря правилно да интерпретира резултатите от изследването.
3. По време на изследването се забранява:
- бъдете близо до и използвайте микровълнови печки;
- да използват радиотелефони и мобилни телефони;
- преминете през арката на металдетектора и електромагнитните арки в магазините;
- използвайте електрически транспорт (трамваи, тролейбуси, електрически влакове);
- работа с компютър (вкл. лаптоп);
- извършване на други диагностични процедури (рентген, ултразвук, гама сцинтиграфия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс)
- самостоятелно изключете конекторите на устройството;
- извадете батериите от монитора;
- механично повредете или намокрете устройството (не вземайте душ или вана в деня на изследването);
- не докосвайте проводници и електроди, освен ако не е необходимо. Ако проводниците са изключени от електродите или електродите от тялото, е необходимо да се възстанови целостта на системата, т.к. ЕКГ записът може да спре или да стане нечетим.

Напомняне за пациента при подготовка за ендоскопско изследване на червата

(фиброколоноскопия, сигмоидоскопия)

Подготовката на червата е един от най-важните фактори за успешно ендоскопско изследване, което води до точна диагноза.

За висококачествена подготовка на червата трябва да бъдат изпълнени 2 условия:

2-3-дневно стриктно спазване на диета без шлака, в деня на подготовката за изследването: преминете към бистри течности и подобни продукти (бистър бульон, зелен чай, бистри сокове без пулп, желе без горски плодове и зърна, негазирана вода )

Директно прочистване на червата с препарати FORTRANS, "FLIT-Phospho-soda" (следвайте инструкциите за употреба)

Ако по време на употреба на лекарства или почистване на червата се появи болка в корема със спазматичен характер - обадете се на линейка!

Три дни преди теста:

Не се допускат: месо, черен хляб, пресни плодове и зеленчуци, зеленчуци, боб и грах, гъби, горски плодове, семена, ядки, конфитюр със семена, вкл. малки (касис и малина), грозде, киви.

Не приемайте вазелин, активен въглен и препарати, съдържащи желязо!

Можете да: Бульон, варено месо, риба, пиле, сирене, бял хляб, масло, сладки (без маково семе)

Ако страдате от запек, трябва да вземете слабително поне една седмица преди изследването (консултирайте се с Вашия лекар за лекарството).

Помня! Ако ендоскопистът не е доволен от подготовката на червата ви, прегледът ще бъде пренасрочен.

Не се колебайте да попитате, лекарят и медицинската сестра ще ви дадат подробни, разбираеми препоръки как да се държите по време на процедурата, така че да бъде най-малко неприятна, в най-кратки срокове и успешна. Слушайте внимателно и следвайте съветите на лекаря, който провежда теста.

Местоположение на проучването: ГАУЗ НСО "ГКП № 1", ул. Лермонтов, 38, аб. № 117

Носете чаршаф и кърпа със себе си.

Подготовка за лабораторни изследвания

Анализ на кръвта: Необходимо условие е вземането на кръв на празен стомах. Премахнете мазните и пържени храни от диетата си за 1-2 дни. Кръв не трябва да се дарява след радиография, масаж или физиотерапия. Резултатите от теста се влияят от приема на лекарства; ако приемате лекарства, определено трябва да уведомите Вашия лекар за това.

Кръвна захарОСВЕН ВСИЧКО ИЗБОРЕНО НЕ МОЖЕТЕ: ДА СИ МИЕТЕ ЗЪБИТЕ, ДА ДЪВЧИТЕ ДЪВКА, ДА ПИЕТЕ ЧАЙ ИЛИ КАФЕ (НЕ СЛАДКО). ТОЗИ АНАЛИЗ МОЖЕ ДА БЪДЕ ПОВЛИЯН ОТ ВСЯКАКВИ ТАБЛЕТНИ ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПРИЕМАТЕ.

Общ анализ на урината: ПРЕДИ ДА СЪБИРАТЕ УРИНА В ЦЕЛЕВА КОНСТРУКЦИЯ ТРЯБВА ДА ИЗПОЛЗВАТЕ ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ И ДА ГИ ПОДСУШАТЕ С ЧИСТА КЪРПА. НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ДА ДАРЯВАТЕ УРИНА НА ЖЕНИТЕ. И СЛЕД 24 ЧАСА СЛЕД ПРИЕМАНЕ НА АЛКОХОЛ. ТРЯБВА ДА СЪБЕРЕТЕ ПЪРВАТА СУТРЕШНА ПОРЦИЯ (ПРЕДИ 4-6 ЧАСА ДА Е ПРЕДВАРИТЕЛНОТО УРИНИРАНЕ ПЪРВИТЕ НЯКОЛКО МИЛИЛИТРА СЕ ОТЦЕДВАТ ПОМИНА СЪДОВЕТЕ, ОСТАНАЛИТЕ В ПРЕДНАЗНАЧЕНИТЕ ЧИСТИ СЪДОВЕ). ЗА АНАЛИЗ Е ДОСТАТЪЧНО 50-100 ML УРИНА.

Анализ на урината според Нечипоренко.: Преди събиране на урина се извършва хигиена на външните полови органи, както преди общ тест на урината, след което се събира средна порция ранна урина в чист съд от 100 ml.

3. Анализът се взема на празен стомах, докато сърдечно-съдовите и антихипертензивните лекарства не се отменят!!!

4. В деня на изследването на захарната крива пациентът се явява в кабинет № 15 в 8 ч. с направление от лекуващия лекар с резултат от изследване на кръвната захар и 75 g глюкоза на прах (закупува се от аптеката). ден преди). Носете със себе си индивидуална чаша за разтваряне на глюкоза.

5. Глюкозният разтвор се приготвя от лаборант.

6. Взема се кръв от пациента на празен стомах, след което се дава да се пие разтвор на глюкоза (не повече от 5-10 минути).

7. 2 часа след упражнението отново се взема кръв.

ГЛЮКОЗА НА EAST SCHOOK И 2 ЧАСА СЛЕД ХРАНЕНЕ:

Когато се предписва изследване на глюкоза на празен стомах и 2 часа след хранене, субектът дарява кръв на празен стомах от 8 до 10 часа сутринта, а на следващия ден дарява кръв 2 часа след хранене (овесена каша или кифличка и чаша чай ) от 8 до 10 ч.

Бележка за пациента при подготовка за биохимичен тест на урината (калций, фосфор, тест на Реберг, пикочна киселина)

• Събирането на урина започва в 7 ч. сутринта, като нощната порция се излива в тоалетната, а останалите порции през деня (от 7 ч. сутринта до 7 ч. сутринта на следващия ден) се събират в чисти съдове с вместимост от 1,5 до 2 литра.
• Урината се съхранява при температури от +4 С до +8 С.
• Преди да се достави в лабораторията, урината се смесва добре и се измерва обемът с точност до 10 ml. (кърмачета с точност до 1 мл.), залейте с 50 - 100 мл. за доставка в лабораторията.
• Урината се доставя в лабораторията на адрес: ул. Лермонтова № 40, ет. 2, междурайонна централизирана биохимична лаборатория, в придружаващия формуляр пациентът посочва времето на събиране и общия обем на урината.
  

Подготовка за ЯМР на коремната кухина:

• .през деня трябва да избягвате храни, които повишават образуването на газове (газирани напитки, ферментирали млечни продукти, черен хляб, плодове, зеленчуци);
• .при извършване на ЯМР на далак, черен дроб, панкреас понякога се препоръчва нисковъглехидратна диета 2-3 дни преди процедурата;
• .в деня на диагностицирането е препоръчително да се яде лека храна и да се откаже от кафе и чай;
• .след последното хранене трябва да минат поне 6-8 часа;
• .трябва да се въздържате от пиене 4-6 часа преди изследването;
• .при повишено газообразуване се препоръчва прием на таблетка Еспумизан или активен въглен;
• Трябва да имате със себе си цялата необходима медицинска документация относно изследвания орган (ултразвукови данни, компютърна томография, рентгенова снимка, следоперативни извлечения).
• Бележка за пациента при подготовка за рентгеново изследване на пикочните пътища, лумбален гръбнак, иригоскопия
• 1. 2 дни преди теста изключете от диетата храни, които причиняват подуване (бобови растения, пресни плодове, зеленчуци, черен хляб, мляко)
• 2. В навечерието на изследването вземете 30 грама сутрин. (2 супени лъжици) рициново масло.
• 3.В деня на прегледа, 3 часа преди прегледа, направете очистителна клизма.
• 4. За иригоскопия носете със себе си чаршаф и тоалетна хартия.

Подготовка преди ултразвук.

Ехография на коремни органи:

2-3 дни преди изследването се препоръчва да преминете към диета без шлака, да изключите от диетата храни, които увеличават образуването на газове в червата (сурови зеленчуци, богати на растителни фибри, пълномаслено мляко, черен хляб, бобови растения, газирани напитки , както и висококалорични сладкарски изделия - сладкиши, торти ). Последно хранене в 2000 предния ден, деца под една година три часа преди хранене.

През този период от време е препоръчително да приемате ензимни препарати и ентеросорбенти (например фестал, мезим-форте, активен въглен или еспумизан, 1 таблетка 3 пъти на ден), което ще помогне за намаляване на проявите на метеоризъм.

Ултразвукът на коремните органи трябва да се извършва на празен стомах. Ако планирате да проведете изследването не сутрин, е разрешена лека закуска най-малко 6 часа преди изследването.

Гинекологичен ултразвук:

Изследването с трансабдоминална (през корема) сонда се извършва при пълен пикочен мехур, така че е необходимо да не се уринира 3-4 часа преди изследването и да се изпие 1 литър негазирана течност 1 час преди процедурата.

Не се изисква специална подготовка за трансвагинален ултразвук; това изследване се използва, наред с други неща, за определяне на бременността в ранните етапи.

Ултразвук на пикочния мехур и простатата при мъжете:

Изследването се извършва при пълен пикочен мехур, затова е необходимо да не се уринира 1-2 часа преди изследването и да се изпие 1 литър негазирана течност 1 час преди процедурата. Преди трансректално изследване на простатата (TRUS) е необходимо да се направи почистваща клизма.

Ултразвук на млечните жлези:

Препоръчително е да се извърши изследване на млечните жлези от 5 до 10 дни от менструалния цикъл (оптимално 5-7 дни). Първият ден от цикъла се брои от началото на менструацията.

Всички изследвания на функцията на външното дишане, съществуващи в света, могат да бъдат направени тук в IntegraMedservice бързо и професионално.

• Ако имате нужда от оценка или изследване на дихателната функция - спирография, бодиплетизмография, оценка на дифузионния капацитет на белите дробове, свържете се с нас
• Ако имате нужда от спирография за планирана операция, ние бързо ще го направим и ще дадем подробно заключение.
• Нуждаете се от спирометрия у дома? Нищо не може да бъде по-лесно! Ние провеждаме спирометрия у дома, както като отделно изследване, така и като част от консултация с пулмолог у дома
• Извършваме спирография за деца
• ако е необходимо, можем веднага да дадем.

Спирометрично изследване

Спирографията е информативно, неинвазивно, безболезнено изследване на белодробната функция. С помощта на този метод е възможно да се определи дали има промени в скоростта на преминаване на въздуха през бронхите, естеството на това разстройство, как въздухът преминава през бронхите и принудителния жизнен капацитет на белите дробове.

Защо са необходими спирометрия и спирография?

1. ви позволява точно да диагностицирате бронхообструктивни белодробни заболявания: с бронхиална обструкция, бронхиолит.
2. съмнение за рестриктивни белодробни заболявания.
3. Спирометрията често е необходима на анестезиолозите преди планова операция под обща анестезия.
4. Спирометрията се извършва както при деца, така и при възрастни пациенти. За деца се извършва при условие, че детето спазва заповедите на лекаря, провеждащ изследването.

Как се извършва спирометрията?

При извършване на спирометрия в нашия медицински център

• Пулмологът ще ви помоли да направите три опита за максимално вдишване и издишване в специално устройство (спирограф) през мундщук за еднократна употреба.
• всички получени резултати се съхраняват и обработват от устройството.
• След като получи резултата, лекарят незабавно дава писмено заключение.
• Специално за децата, когато провеждаме физически упражнения, използваме вградена в компютъра анимационна програма. За детето е по-лесно и по-забавно да премине през скучно, но необходимо посещение при лекар.

Спирометрия с бронходилататор (бронходилататор)

Това е извършване на описаната по-горе спирометрия след вдишване, с помощта на определена маневра, бронходилататор (вентолин, салбутамол, беродуал). Съгласно всички правила, то трябва да се извърши, тъй като може да се пропусне скрит бронхоспазъм. В допълнение, тестът ви позволява да определите дали бронходилататорите могат да ви помогнат и кои.

Общата продължителност на пълната спирометрия с бронходилататор отнема 20 минути.

Бронхопровокационен тест с метахолин

Това е изследване на физическа активност с вдишване на лекарството метахолин. Този тип спирометрия ни позволява да идентифицираме хиперреактивност и готовност за бронхоспазъм при пациенти с противоречива диагноза бронхиална астма, версията на „кашлицата“ на бронхиална астма и астма при физическо усилие. С други думи, той ви позволява да откриете всяка бронхиална астма. При тези състояния рутинната спирометрия е нормална, но бронходилататорният тест е отрицателен. И само експертен тест с метахолин може правилно да диагностицира дали имате астма или не.

Правила за подготовка за изследване на дихателната функция: спирометрия, телесна плетизмография

Дихателните тестове не се препоръчват, ако:
болка в сърцето, ангина пекторис
след операция на очите, гърдите или корема
скорошен пневмоторакс
с индивидуална чувствителност към лекарства

Някои съвети:

• не приемайте бронходилататори (обсъдете периода на неупотреба с вашия пулмолог)
• не преяждайте - пълен стомах ще попречи на правилните маневри
• не пушете и не спортувайте поне 6-8 часа преди теста

Искате ли да направите спирография на функцията на външното дишане?
Защо правим FVD по-добър?
Къде трябва да направите: спирометрия, телесна плетизмография, метахолинов тест?

• Медицински център ИнтеграМедсервиз притежава лиценз за функционална диагностика и пулмология
• в отделението по пулмология на нашия медицински център ще извършим всички необходими дихателни изследвания на най-високо професионално ниво
• При нас работят пулмолози и специалисти по изследване на функциите на външното дишане само от Научноизследователския институт по пулмология
• знаем как да работим с деца
• можем да извършим спирометрия у дома
• веднага получавате резултат и ако желаете консултация с пулмолог
• мненията на нашите специалисти са авторитетни в медицинските среди

Човешкото дишане е важен компонент, който осигурява на човека не само нормално функциониране, но и самия живот. В резултат на това лекарите обръщат голямо внимание на нормалното дишане, което води до необходимостта от редовни прегледи. Това е особено важно, ако имате проблеми с дихателните органи.

В този случай винаги се предписва дихателна функция - специално изследване на функцията на външното дишане. За определяне на отклоненията се използва тест със салбутамол, бронходилататор от групата на селективните β2-адренорецепторни агонисти. Резултатите от изследването преди и след приема на Salbutamol са внимателно проучени, въз основа на които могат да бъдат идентифицирани различни заболявания на дихателната система.

Изследването на FVD е основната посока на инструменталната диагностика при идентифициране на белодробни заболявания. Методът на изследване включва такива методи на изследване като:

Дишането е необходим жизнен процес за хората, позволяващ на тялото да получи количеството кислород, необходимо на клетките за нормално функциониране. При недостиг на кислород клетките започват да се разпадат, което води до смущения във функционирането на вътрешните органи. Това често се случва в резултат на бронхоспазъм. Причината може да се установи чрез изследване на дихателната функция.

В повечето случаи спирометрията се използва за определяне на аномалии в дишането, което позволява:

Представеното изследване се провежда по време на физическо натоварване или преди и след инхалации с бронходилататори. Ползите от FVD с употребата на Salbutamol ще бъдат обсъдени допълнително.

Показания и противопоказания за изследване

Лекарят започва да говори за извършване на дихателен преглед, когато види пациент с риск от развитие на белодробно заболяване - често самият пациент се оплаква от проблеми с дишането. Разграничават се следните показания за изследване:

Освен това се извършва изследване на дихателната функция в следните случаи:

• преди наемане на работа с вредни условия на труд;
• преди операция с необходимост от използване на интубационна анестезия;
• по време на скрининга за откриване на промени.

Не трябва да забравяме и противопоказанията за извършване на FVD, които включват:

ФВД изследване не се извършва при малки деца и възрастни хора над 75 години.

Подготовка

Сега трябва да поговорим по-подробно за подготовката, провеждането и резултатите от въпросния белодробен преглед.

Лекарят разказва повече за подготовката, като се ръководи от индивидуалността на случая и самия пациент – важно е да се определят точните забрани при конкретно съмнение или заболяване. Основните характеристики на подготовката включват следните точки:

Важно е да се вземат предвид и да се спазват всички дадени ограничения и характеристики при подготовката, тогава получените показатели ще бъдат възможно най-надеждни. В противен случай, при условие че резултатите показват някаква патология, FVD трябва да се повтори.

Провеждане на физикален преглед

След подготовката започва същинският преглед. В този случай пациентът седи на стол в изправено положение, поставяйки ръцете си на подлакътниците. Специалистът изготвя апарат спирометър, който измерва необходимите за диагностика параметри – поставя мундщук за еднократна употреба. След което на носа на пациента се поставя щипка за нос, като специалистът изисква да се направи следното:

Представените действия се извършват няколко пъти, след което резултатите се изучават от специалист и се прави присъда.

За нормите на показателите

За определяне на патология и други нарушения в белодробната система се използват основни показатели. Въз основа на тях чрез подходящи изчисления се определят и други компоненти. В получените резултати пациентът често среща повече от 20 стойности, всяка от които определя един или друг дихателен фактор. Сега трябва да се дадат само основните стойности, ако се отклонят, лекарят прави заключение за развитие на нарушения.

Дадените показатели са само основни, което ви позволява да определите наличието на проблеми с дихателната система. Можете да разберете естеството на проблема само след като проучите и сравните всички стойности и отделни фактори.

Трябва само да се отбележи, че надеждността на получените резултати се определя при липса на грешки между показателите от три повторения.Допуска се грешка, но не повече от 5%, а това са само 100 ml. В други случаи ще трябва да направите теста отново.

Тест със салбутамол

Провежда се тест със салбутамол за идентифициране на обструктивен тип дихателна недостатъчност - наличие на бронхоспазъм. Салбутамолът е специално бронходилататорно лекарство, което позволява да се определи степента на обратимост на промените и тежестта на заболяването.

Изследването се провежда два пъти. Първо, пациентът издишва в устройството, преди да приложи Salbutamol. След записване на показателите, на пациента се позволява да направи 2-3 вдишвания с инхалатора, в който предварително е напълнено лекарството за изследване. След 15-30 минути процедурата FVD се повтаря отново, като показателите на нея също се записват. След това лекарят определя дали тестът е положителен или не.

Положителен тест се диагностицира, когато форсираният експираторен обем за 1 секунда (FEV1) се увеличи с 12%, което в количествено изражение е 200 ml. Индикаторът FEV1 може да е по-висок, но това означава, че идентифицираната обструкция е обратима и след приемането му под формата на инхалация със салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява значително - това прави възможно възстановяването на дихателната система.

Ако тестът със салбутамол е отрицателен, това означава, че бронхиалната обструкция не е обратима и бронхите не реагират по никакъв начин на употребата на бронходилататор при лечението.

Това е важно: преди изследване на FVD със Salbutamol, употребата на други бронходилататори е забранена за 6 часа.

Спирометрия или спирография със салбутамол

Спирометрията е стандартен тест за белодробна функция и обем, за да се определят възможните причини за обмен на газ. Спирографията е графично изследване на белодробния обем и дебита на издишвания въздух чрез записване на показатели във времето.

Но нито спирометрията, нито спирографията дават точен и по-надежден резултат. Често скритите бронхоспазми остават неоткрити при използване на стандартни методи за изследване.

Друго нещо е използването на бронходилататор Салбутамол. В случай на спирометрия, лекарството ви позволява да определите скрити нарушения на дишането. Спирометрията с помощта на салбутамол дава по-точна картина на респираторната функционалност и ви позволява да идентифицирате дори скрит бронхоспазъм.

Такава употреба е необходима, когато пациентът се оплаква от характерно затруднено дишане, но стандартните методи на изследване не са разкрили никакви аномалии.

Пациент Мария, 54 години.Има пълно телосложение, отиде на лекар с проблеми с дишането - периодично развива конвулсивен тип вдишване. В резултат на такова затруднено дишане се появиха главоболие и повишено кръвно налягане. Стандартното спирометрично изследване не показа проблеми с дишането.

Въпреки това, след употреба на салбутамол, лекарите откриха скрити бронхоспазми. Причината е установена по-късно - изместване на диафрагмата поради повишено количество мазнини по вътрешните органи на коремната кухина. Препоръчва се диета за отслабване и бронходилататори.

Ако имате проблеми с дишането, не отлагайте посещението при лекар. В най-кратки срокове ще се извърши изследване на дихателната функция, което ще установи причината за дисфункцията на дихателната система и ще предпише подходящо лечение.

Изследователски метод, който ви позволява да оцените функцията на външното дишане, се нарича спирометрия. Тази техника вече е широко разпространена в медицината като ценен начин за диагностициране на вентилационните нарушения, тяхното естество, степен и ниво, които зависят от естеството на кривата (спирограма), получена по време на изследването.

Описание на метода

Оценката на функцията на външното дишане не позволява да се постави окончателна диагноза. Въпреки това, спирометрията значително опростява задачата за поставяне на диагноза, диференциална диагноза на различни заболявания и т.н. Спирометрията ви позволява да:

• идентифициране на естеството на вентилационните нарушения, довели до определени симптоми (задух, кашлица);
• оценка на тежестта на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), бронхиална астма;
• извършва диференциална диагноза между бронхиална астма и ХОББ с помощта на определени тестове;
• наблюдение на вентилационните нарушения и оценка на тяхната динамика, ефективността на лечението и оценка на прогнозата на заболяването;
• оценка на риска от хирургична интервенция при пациенти с вентилационни нарушения;
• идентифициране на наличието на противопоказания за определени физически дейности при пациенти с вентилационни нарушения;
• проверка за наличие на вентилационни нарушения при пациенти в риск (пушачи, професионален контакт с прах и дразнещи химикали и др.), които в момента нямат оплаквания (скрининг).

Изследването се извършва след половин час почивка (например в леглото или в удобен стол). Стаята трябва да е добре проветрена.

Не е необходима сложна подготовка за прегледа. В деня преди спирометрията е необходимо да се избягва пушенето, пиенето на алкохол и носенето на тесни дрехи. Не трябва да преяждате преди теста и не трябва да ядете по-малко от няколко часа преди спирометрията. Препоръчително е да се избягва употребата на краткодействащи бронходилататори 4-5 часа преди изследването. Ако това не е възможно, медицинският персонал, който извършва анализа, трябва да бъде информиран за времето на последното вдишване.

По време на изследването се оценяват дихателните обеми. Инструкции за правилното извършване на дихателни маневри се дават от медицинска сестра непосредствено преди изследването.

Противопоказания

Техниката няма ясни противопоказания, освен общо тежко състояние или нарушено съзнание, което не позволява извършването на спирометрия. Тъй като са необходими известни, понякога значителни усилия за извършване на форсирана дихателна маневра, спирометрията не трябва да се извършва през първите няколко седмици след инфаркт на миокарда и операции на гръдния кош и коремната кухина и офталмологични хирургични интервенции. Определянето на функцията на външното дишане също трябва да се забави в случай на пневмоторакс или белодробен кръвоизлив.

Ако подозирате, че лицето, което се изследва, има туберкулоза, трябва да спазвате всички стандарти за безопасност.

Декодиране на резултатите

Въз основа на резултатите от изследването компютърна програма автоматично създава графика - спирограма.

Заключението въз основа на получената спирограма може да изглежда така:

• норма;
• обструктивни нарушения;
• рестриктивни разстройства;
• смесени вентилационни нарушения.

Каква присъда ще направи лекарят по функционална диагностика зависи от това дали показателите, получени по време на изследването, съответстват на нормалните стойности. Индикаторите за дихателната функция, техният нормален диапазон, стойностите на показателите според степента на вентилационните нарушения са представени в таблицата^

Всички данни са представени като процент от нормата (с изключение на модифицирания индекс Tiffno, който е абсолютна стойност, еднаква за всички категории граждани), определен в зависимост от пол, възраст, тегло и ръст. Най-важното е процентното съответствие със стандартните показатели, а не техните абсолютни стойности.

Въпреки факта, че във всяко изследване програмата автоматично изчислява всеки от тези показатели, първите 3 са най-информативни: FVC, FEV 1 и модифицираният индекс Tiffno. В зависимост от съотношението на тези показатели се определя вида на вентилационното смущение.

FVC е най-големият обем въздух, който може да се вдиша след максимално издишване или издиша след максимално вдишване. FEV1 е частта от FVC, измерена през първата секунда от дихателната маневра.

Определяне на вида на нарушението

Когато само FVC намалява, се определят рестриктивни нарушения, т.е. нарушения, които ограничават максималната подвижност на белите дробове по време на дишане. Рестриктивните нарушения на вентилацията могат да бъдат причинени както от белодробни заболявания (склеротични процеси в белодробния паренхим с различна етиология, ателектаза, натрупване на газ или течност в плевралните кухини и др.), така и от патология на гръдния кош (анкилозиращ спондилит, сколиоза), водеща до ограничаване на неговата мобилност.

Когато FEV1 намалява под нормалните стойности и съотношението FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

При съвместно намаляване на FVC и FEV1 се определя смесен тип вентилационно увреждане. Индексът Tiffno може да съответства на нормални стойности.

Въз основа на резултатите от спирометрията е невъзможно да се даде недвусмислено заключение. Получените резултати трябва да се дешифрират от специалист, като винаги се свързват с клиничната картина на заболяването.

Фармакологични тестове

В някои случаи клиничната картина на заболяването не ни позволява ясно да определим дали пациентът има ХОББ или бронхиална астма. И двете заболявания се характеризират с наличие на бронхиална обструкция, но стесняването на бронхите при бронхиална астма е обратимо (с изключение на напреднали случаи при пациенти, които не са лекувани дълго време), а при ХОББ е само частично обратимо. Тестът за обратимост с бронходилататор се основава на този принцип.

Изследването на FVD се провежда преди и след инхалация на 400 mcg салбутамол (Salomola, Ventolin). Увеличаването на FEV1 с 12% от първоначалните стойности (около 200 ml в абсолютни стойности) показва добра обратимост на стесняването на лумена на бронхиалното дърво и е в полза на бронхиалната астма. Увеличение с по-малко от 12% е по-типично за ХОББ.

По-малко разпространен е тестът с инхалаторни глюкокортикостероиди (ИКС), предписан като пробна терапия средно за 1,5-2 месеца. Функцията на външното дишане се оценява преди и след прилагане на инхалаторни кортикостероиди. Увеличаването на FEV1 с 12% в сравнение с изходните стойности показва обратимостта на бронхиалното стесняване и по-голямата вероятност от бронхиална астма при пациент.

Когато оплакванията, характерни за бронхиалната астма, се комбинират с нормална спирометрия, се правят тестове за идентифициране на бронхиална хиперреактивност (провокативни тестове). По време на тях се определят началните стойности на FEV1, след което се извършва инхалация на вещества, които провокират бронхоспазъм (метахолин, хистамин) или тест за натоварване. Намаляването на FEV1 с 20% от първоначалните стойности показва бронхиална астма.

Какво е витален капацитет и как да го измерим?

Цялата информация на сайта е представена с информационна цел. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

©, медицински портал за заболявания на дихателната система Pneumonija.ru

Декодиране на резултатите от изследването на FVD

VCEL 2.04- 52.44% 7.2 много значимо. Откажи

FVC 1.% 7.7 много значимо. Откажи

FEV1 1..72% 7.8 много значим. Откажи

TIFFNO 86., 94 1.4 норм

PIC 3.92 5.6 умерен спад

MOS25 3.82 4.5 лек спад

MOS50 2.95 4.2 леко намаление

MOS75 1,01 2,6 условна норма

SOS 2,75 3,0 условна норма

Моля, помогнете ми да дешифрирам резултатите, тъй като лекарят не даде никакви обяснения за това изследване

Оценка на функцията на външното дишане (ВДД) в медицината

Оценката на функцията на външното дишане (RPF) в медицината е много важен инструмент за изготвяне на заключения за състоянието на дихателната система. FVD може да се оцени с помощта на различни методи, най-разпространеният и по-точен от които е спирометрията. В момента спирометрията се извършва с помощта на съвременна компютърна технология, която повишава надеждността на получените данни няколко пъти.

Спирометрията е метод за оценка на функцията на външното дишане (ERF) чрез определяне на обемите на вдишвания и издишван въздух и скоростта на движение на въздушните маси по време на дишане. Това е много информативен метод за изследване.

За да се оцени функцията на външното дишане, съществуват следните индикации:

• диагностика на заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, хроничен бронхит, алвеолит и др.);
• оценка на влиянието на всяко заболяване върху функцията на белите дробове и дихателните пътища;
• скрининг (масово изследване) на хора, които имат рискови фактори за развитие на белодробна патология (тютюнопушене, взаимодействие с вредни вещества поради професия, наследствено предразположение);
• предоперативна оценка на риска от проблеми с дишането по време на операция;
• анализ на ефективността на лечението на белодробна патология;
• оценка на белодробната функция при определяне на увреждането.

Спирометрията е безопасна процедура. Няма абсолютни противопоказания, но принудителното (дълбоко) издишване, което се използва за оценка на дихателната функция, трябва да се извършва с повишено внимание:

• пациенти с развит пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина) и в рамките на 2 седмици след разрешаването му;
• през първите 2 седмици след развитието на миокарден инфаркт или хирургични интервенции;
• с тежка хемоптиза (изпускане на кръв при кашляне);
• за тежка бронхиална астма.

Спирометрията е противопоказана при деца под 5-годишна възраст. Ако е необходимо да се оцени дихателната функция при дете под 5-годишна възраст, се използва метод, наречен бронхофонография (BFG).

За да се изследва дихателната функция, пациентът трябва да диша известно време в тръбата на устройство, наречено спирограф. Тази тръба (мундщук) е за еднократна употреба и се сменя след всеки пациент. Ако мундщукът е за многократна употреба, след всеки пациент той се дезинфекцира, за да се предотврати предаването на инфекция от един човек на друг.

Спирометричното изследване може да се извърши по време на тихо и принудително (дълбоко) дишане. Тестът за принудително дишане се провежда по следния начин: след дълбоко вдишване, човекът е помолен да издиша възможно най-много в тръбата на устройството.

За да се получат надеждни данни, изследването се провежда най-малко 3 пъти. След получаване на показанията на спирометрията медицинският специалист трябва да провери дали резултатите са надеждни. Ако при три опита параметрите на дихателната функция се различават значително, това показва ненадеждността на данните. В този случай е необходимо допълнително записване на спирограмата.

Всички прегледи се извършват с щипка за нос за предотвратяване на носното дишане. Ако няма скоба, лекарят трябва да помоли пациента да стисне носа си с пръсти.

За да получите надеждни резултати от проучването, трябва да следвате някои прости правила.

• Не пушете 1 час преди изследването.
• Не пийте алкохол поне 4 часа преди спирометрията.
• Избягвайте тежка физическа активност 30 минути преди изследването.
• Не яжте 3 часа преди изследването.
• Дрехите на пациента трябва да са широки и да не пречат на дълбокото дишане.
• Ако пациентът носи подвижни протези, те не трябва да се свалят преди изследването. Протезите трябва да се отстраняват само по препоръка на лекар, ако пречат на спирометрията.

За оценка на физическата активност има следните основни показатели.

• Жизнен капацитет на белите дробове (VC). Този параметър показва количеството въздух, което човек може максимално да вдиша или издиша.
• Форсиран жизнен капацитет (FVC). Това е максималния обем въздух, който човек може да издиша след максимално вдишване. FVC може да намалее при много патологии, но да се увеличи само при една - акромегалия (излишък на растежен хормон). При това заболяване всички други белодробни обеми остават нормални. Причините за намаляване на FVC могат да бъдат:
  • белодробна патология (отстраняване на част от белия дроб, ателектаза (колабиращ бял дроб), фиброза, сърдечна недостатъчност и др.);
  • патология на плеврата (плеврит, плеврални тумори и др.);
  • намаляване на размера на гърдите;
  • патология на дихателните мускули.

• Форсиран експираторен обем през първата секунда (FEV1) е частта от FVC, която се записва през първата секунда на форсираното издишване. FEV1 намалява при рестриктивни и обструктивни заболявания на бронхопулмоналната система. Рестриктивните нарушения са състояния, които са придружени от намаляване на обема на белодробната тъкан. Обструктивните нарушения са състояния, които намаляват проходимостта на дихателните пътища. За да се разграничат тези видове нарушения, е необходимо да се знаят стойностите на индекса Tiffno.
• Индекс на Tiffno (FEV1/FVC). При обструктивни нарушения този показател винаги е намален, при рестриктивни нарушения той е нормален или дори повишен.

Ако пациентът има повишени или нормални стойности на FVC, но намаление на FEV1 и индекса Tiffno, тогава те говорят за обструктивни нарушения. Ако FVC и FEV1 са намалени и индексът Tiffno е нормален или повишен, това показва рестриктивни нарушения. И ако всички показатели са намалени (FVC, FEV1, индекс на Tiffno), тогава се правят заключения за нарушения на FV от смесен тип.

Възможностите за заключения въз основа на резултатите от спирометрията са представени в таблицата.

Трябва да се отбележи, че параметрите, показващи белодробна рестрикция, могат да подведат лекаря. Често рестриктивните разстройства се записват там, където всъщност не съществуват (фалшиво положителен резултат). За точно диагностициране на белодробна рестрикция се използва метод, наречен телесна плетизмография.

Степента на обструктивните нарушения се определя от стойностите на FEV1 и индекса Tiffno. Алгоритъмът за установяване на степента на бронхиална обструкция е представен в таблицата.

Ако при пациент се открие обструктивен тип нарушение на дихателната функция, е необходимо допълнително да се проведе тест с бронходилататор, за да се определи обратимостта на обструкцията (нарушена проходимост) на бронхите.

Бронходилататорният тест включва вдишване на бронходилататор (вещество, което разширява бронхите) след извършване на спирометрия. След това, след определено време (точното време зависи от използвания бронходилататор), отново се извършва спирометрия и се сравняват показателите от първото и второто изследване. Обструкцията е обратима, ако увеличението на FEV1 във второто проучване е 12% или повече. Ако този показател е по-нисък, тогава се прави заключение за необратима обструкция. Обратима бронхиална обструкция се наблюдава най-често при бронхиална астма, необратима - при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Тези тестове се използват за оценка на наличието на бронхиална хиперреактивност, която се среща при бронхиална астма. За да направите това, пациентът се вдишва с вещества, които могат да причинят бронхоспазъм (хистамин, метахолин). Сега тези тестове рядко се използват поради потенциалната им опасност за пациента.

Трябва да се отбележи, че само компетентен медицински специалист трябва да тълкува резултатите от спирометрията.

Бронхофонография (БФГ) се използва при деца под 5 години. Не се състои в записване на дихателни обеми, а в записване на дихателни звуци. BFG се основава на анализ на дихателни звуци в различни звукови диапазони: нискочестотен (200 – 1200 Hz), средночестотен (1200 – 5000 Hz), високочестотен (5000 – Hz). За всеки диапазон се изчислява акустичният компонент на работата на дишането (ACWP). Представлява крайна характеристика, пропорционална на физическата работа на белите дробове, изразходвана за акта на дишане. ACRD се изразява в микроджаули (µJ). Най-показателен е високочестотният диапазон, тъй като именно в него се откриват значителни промени в ACRD, показващи наличието на бронхиална обструкция. Този метод се извършва само с тихо дишане. Провеждането на FG по време на дълбоко дишане прави резултатите от изследването ненадеждни. Трябва да се отбележи, че BPG е нов диагностичен метод, така че използването му в клиниката е ограничено.

По този начин спирометрията е важен метод за диагностициране на заболявания на дихателната система, проследяване на тяхното лечение и определяне на прогнозата за живота и здравето на пациента.

В някои случаи след прилагането на този метод трябва да се извършат допълнителни процедури. Поради това лекарят може да предпише например бронходилататорно изследване.

Други методи не се използват толкова широко. Причината за това е, че тяхната употреба все още е слабо разбрана на практика.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Попитайте доктора!

Заболявания, консултации, диагностика и лечение

Функция на външното дишане: методи за изследване

(FVD) е една от основните области на инструменталната диагностика на белодробни заболявания. Тя включва методи като:

В по-тесен смисъл изследването на FVD се отнася до първите два метода, проведени едновременно с помощта на електронно устройство - спирограф.

В нашата статия ще говорим за показанията, подготовката за изброените изследвания и интерпретацията на получените резултати. Това ще помогне на пациентите с респираторни заболявания да разберат необходимостта от определена диагностична процедура и да разберат по-добре получените данни.

Малко за нашето дишане

Дишането е жизненоважен процес, в резултат на който тялото получава кислород от въздуха, необходим за живота, и отделя въглероден диоксид, който се образува по време на метаболизма. Дишането има следните етапи: външно (с участието на белите дробове), прехвърляне на газове от червените кръвни клетки и тъкани, т.е. обмен на газове между червените кръвни клетки и тъканите.

Преносът на газ се изследва с помощта на пулсова оксиметрия и кръвно-газов анализ. Ще поговорим малко и за тези методи в нашата тема.

Изследването на вентилационната функция на белите дробове е достъпно и се извършва почти навсякъде при заболявания на дихателната система. Базира се на измерване на белодробните обеми и скоростта на въздушния поток по време на дишане.

Приливни обеми и капацитети

Жизненият капацитет (VC) е най-големият обем въздух, издишан след най-дълбоко вдишване. На практика този обем показва колко въздух може да се „побере“ в белите дробове по време на дълбоко дишане и да участва в газообмена. Когато този показател намалее, те говорят за рестриктивни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на алвеолите.

Функционалният жизнен капацитет (FVC) се измерва като жизнения капацитет, но само по време на бързо издишване. Стойността му е по-малка от жизнения капацитет поради колапс на част от дихателните пътища в края на бързото издишване, в резултат на което определено количество въздух остава „неиздишан“ в алвеолите. Ако FVC е по-голяма или равна на VC, тестът се счита за неправилно извършен. Ако FVC е по-малък от VC с 1 литър или повече, това показва патология на малките бронхи, които колабират твърде рано, предотвратявайки излизането на въздух от белите дробове.

При извършване на маневрата бързо издишване се определя още един много важен параметър - форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Намалява се при обструктивни заболявания, т.е. при пречки за изхода на въздуха в бронхиалното дърво, по-специално при хроничен бронхит и тежка бронхиална астма. FEV1 се сравнява с правилната стойност или се използва съотношението му към жизнения капацитет (индекс на Тифенау).

Намаляването на индекса Tiffno с по-малко от 70% показва тежка бронхиална обструкция.

Определя се индикаторът за минутна вентилация на белите дробове (MVL) - количеството въздух, преминало през белите дробове по време на най-бързото и дълбоко дишане в минута. Обикновено е 150 литра или повече.

Тест за белодробна функция

Използва се за определяне на белодробни обеми и скорости. Освен това често се предписват функционални тестове за регистриране на промени в тези показатели след действието на някакъв фактор.

Показания и противопоказания

Изследването на дихателната функция се извършва за всякакви заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от нарушена бронхиална обструкция и / или намаляване на дихателната повърхност:

Проучването е противопоказано в следните случаи:

• деца под 4-5 години, които не могат да изпълняват правилно командите на медицинската сестра;
• остри инфекциозни заболявания и треска;
• тежка ангина пекторис, остър период на миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане, скорошен удар;
• застойна сърдечна недостатъчност, придружена от задух в покой и при леко усилие;
• психични разстройства, които не ви позволяват да следвате правилно инструкциите.

Как се провежда изследването

Процедурата се провежда в стая за функционална диагностика, в седнало положение, за предпочитане сутрин на празен стомах или не по-рано от 1,5 часа след хранене. По лекарско предписание могат да бъдат преустановени бронходилататорите, които пациентът приема постоянно: краткодействащи бета2 агонисти - 6 часа, дългодействащи бета2 агонисти - 12 часа, дългодействащи теофилини - един ден преди изследването.

Тест за белодробна функция

Носът на пациента се затваря със специална скоба, така че дишането да се извършва само през устата, като се използва мундщук за еднократна употреба или за стерилизация (мундщук). Субектът диша известно време спокойно, без да се фокусира върху процеса на дишане.

След това пациентът е помолен да направи спокойно максимално вдишване и същото спокойно максимално издишване. Така се оценява жизненият капацитет. За да се оцени FVC и FEV1, пациентът поема спокойно, дълбоко въздух и издишва целия въздух възможно най-бързо. Тези индикатори се записват три пъти с кратък интервал.

В края на изследването се извършва доста досадна регистрация на MVL, когато пациентът диша възможно най-дълбоко и бързо за 10 секунди. През това време може да се почувствате леко замаяни. Не е опасно и изчезва бързо след спиране на теста.

На много пациенти се предписват функционални тестове. Най-често срещаните от тях:

• тест със салбутамол;
• тест за упражнения.

По-рядко се предписва тест с метахолин.

При провеждане на тест със салбутамол, след записване на първоначалната спирограма, пациентът е помолен да вдиша салбутамол, краткодействащ бета2 агонист, който разширява спазмодичните бронхи. След 15 минути изследването се повтаря. Можете също така да използвате инхалация на М-антихолинергичния ипратропиев бромид, като в този случай тестът се повтаря след 30 минути. Прилагането може да се извърши не само с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, но в някои случаи с помощта на спейсер или пулверизатор.

Тестът се счита за положителен, когато индикаторът FEV1 се увеличи с 12% или повече, като същевременно се увеличи абсолютната му стойност с 200 ml или повече. Това означава, че първоначално идентифицираната бронхиална обструкция, проявяваща се с намаляване на FEV1, е обратима и след инхалация на салбутамол бронхиалната проходимост се подобрява. Това се наблюдава при бронхиална астма.

Ако при първоначално намалена стойност на FEV1 тестът е отрицателен, това показва необратима бронхиална обструкция, когато бронхите не реагират на лекарства, които ги разширяват. Тази ситуация се наблюдава при хроничен бронхит и не е типична за астма.

Ако след вдишване на салбутамол индикаторът FEV1 намалее, това е парадоксална реакция, свързана с бронхоспазъм в отговор на вдишване.

И накрая, ако тестът е положителен на фона на първоначална нормална стойност на FEV1, това показва бронхиална хиперреактивност или скрита бронхиална обструкция.

При провеждане на тест с натоварване пациентът изпълнява упражнение на велоергометър или бягаща пътека за 6 до 8 минути, след което тестът се повтаря. Когато FEV1 намалее с 10% или повече, те говорят за положителен тест, което показва астма при натоварване.

За диагностициране на бронхиална астма в пулмологичните болници се използва и провокативен тест с хистамин или метахолин. Тези вещества причиняват спазъм на променените бронхи при болен човек. След вдишване на метахолин се правят повторни измервания. Намаляването на FEV1 с 20% или повече показва бронхиална хиперреактивност и възможност за бронхиална астма.

Как се интерпретират резултатите?

Основно в практиката лекарят по функционална диагностика се фокусира върху 2 показателя – витален капацитет и FEV1. Най-често те се оценяват по таблицата, предложена от R. F. Clement et al. Ето обща таблица за мъже и жени, която показва проценти от нормата:

Например при жизнен капацитет от 55% и FEV1 от 90% лекарят ще заключи, че има значително намаляване на жизнения капацитет на белите дробове при нормална бронхиална проходимост. Това състояние е типично за рестриктивни нарушения при пневмония и алвеолит. При хронична обструктивна белодробна болест, напротив, жизненият капацитет може да бъде например 70% (леко намаление), а FEV1 - 47% (рязко намален), докато тестът със салбутамол ще бъде отрицателен.

Вече обсъдихме тълкуването на тестове с бронходилататори, упражнения и метахолин по-горе.

Използва се и друг метод за оценка на функцията на външното дишане. При този метод лекарят се фокусира върху 2 показателя – форсиран жизнен капацитет (ФВК) и ФЕО1. FVC се определя след дълбоко вдишване с рязко пълно издишване, което продължава възможно най-дълго. При здрав човек и двата показателя са повече от 80% от нормата.

Ако FVC е повече от 80% от нормата, FEV1 е под 80% от нормата, а съотношението им (индекс на Genzlar, а не индекс на Tiffno!) е под 70%, се говори за обструктивни нарушения. Те са свързани предимно с нарушена бронхиална проходимост и процеса на издишване.

Ако и двата показателя са по-малко от 80% от нормата, а съотношението им е повече от 70%, това е признак на рестриктивни нарушения - лезии на самата белодробна тъкан, които предотвратяват пълното вдишване.

Ако стойностите на FVC и FEV1 са по-малко от 80% от нормата и съотношението им е по-малко от 70%, това са комбинирани нарушения.

За да оцените обратимостта на обструкцията, погледнете стойността на FEV1/FVC след инхалация на салбутамол. Ако остане под 70%, запушването е необратимо. Това е признак на хронична обструктивна белодробна болест. Астмата се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Ако се установи необратима обструкция, трябва да се оцени нейната тежест. За тази цел FEV1 се оценява след инхалация на салбутамол. Когато стойността му е повече от 80% от нормата, говорим за лека обструкция, 50–79% – умерена, 30–49% – тежка, под 30% от нормата – тежка.

Изследването на белодробната функция е особено важно за определяне на тежестта на бронхиалната астма преди лечението. В бъдеще, за самоконтрол, пациентите с астма трябва да извършват измервания на пиковия поток два пъти на ден.

Пикова флоуметрия

Това е метод за изследване, който помага да се определи степента на стесняване (запушване) на дихателните пътища. Пикфлоуметрията се извършва с помощта на малък уред - пиков флоуметър, оборудван със скала и мундщук за издишвания въздух. Пикфлоуметрията намира най-широко приложение за контрол на хода на бронхиалната астма.

Как се извършва пиковата флоуметрия?

Всеки пациент с астма трябва да извършва измервания на пиковия поток два пъти на ден и да записва резултатите в дневник, както и да определя средните стойности за седмицата. Освен това той трябва да знае най-добрия си резултат. Намаляването на средните показатели показва влошаване на контрола върху хода на заболяването и началото на обостряне. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар или да увеличите интензивността на терапията, ако пулмологът е обяснил предварително как да направите това.

Дневна пикова диаграма

Пикфлоуметрията показва максималната скорост, постигната по време на издишване, което корелира добре със степента на бронхиалната обструкция. Извършва се в седнало положение. Първо, пациентът диша спокойно, след това поема дълбоко въздух, взема мундщука на устройството в устните си, държи пиковия флоуметър успореден на повърхността на пода и издишва възможно най-бързо и интензивно.

Процесът се повтаря след 2 минути, след това отново след 2 минути. Най-добрият от трите показателя се записва в дневника. Измерванията се правят след събуждане и преди лягане по едно и също време. В периода на избор на терапия или при влошаване на състоянието могат да се направят допълнителни измервания през деня.

Как да тълкуваме данните

Нормалните стойности за този метод се определят индивидуално за всеки пациент. В началото на редовната употреба, при условие на ремисия на заболяването, се установява най-добрият показател за пиков експираторен поток (PEF) за 3 седмици. Например тя е 400 l/s. Умножавайки това число по 0,8, получаваме минималната граница на нормалните стойности за даден пациент - 320 l / min. Всичко над това число е в „зелената зона“ и показва добър контрол на астмата.

Сега умножаваме 400 l/s по 0,5 и получаваме 200 l/s. Това е горната граница на "червената зона" - опасно намаляване на бронхиалната проходимост, когато е необходима спешна медицинска помощ. Стойностите на PEF между 200 l/s и 320 l/s са в „жълтата зона”, когато е необходима корекция на терапията.

Удобно е да начертаете тези стойности на графика за самоконтрол. Това ще ви даде добра представа колко добре се контролира вашата астма. Това ще ви позволи навреме да се консултирате с лекар, ако състоянието ви се влоши, а при дълготраен добър контрол ще ви позволи постепенно да намалите дозировката на приеманите лекарства (също само по предписание на пулмолог).

Пулсова оксиметрия

Пулсовата оксиметрия помага да се определи колко кислород се пренася от хемоглобина в артериалната кръв. Обикновено хемоглобинът улавя до 4 молекули от този газ, докато насищането на артериалната кръв с кислород (насищане) е 100%. Тъй като количеството кислород в кръвта намалява, насищането намалява.

За определяне на този показател се използват малки устройства - пулсоксиметри. Те изглеждат като вид "щипка", която се поставя на пръста ви. Преносими устройства от този тип се предлагат в продажба; всеки пациент, страдащ от хронични белодробни заболявания, може да ги закупи, за да следи състоянието си. Пулсовите оксиметри също се използват широко от лекарите.

Кога се извършва пулсова оксиметрия в болница:

• по време на кислородна терапия за наблюдение на нейната ефективност;
• в интензивни отделения за дихателна недостатъчност;
• след тежки хирургични интервенции;
• ако подозирате синдром на обструктивна сънна апнея - периодично спиране на дишането по време на сън.

Кога можете сами да използвате пулсов оксиметър:

• по време на обостряне на астма или друго белодробно заболяване, за да се оцени тежестта на Вашето състояние;
• при съмнение за сънна апнея - ако пациентът хърка, има затлъстяване, захарен диабет, хипертония или намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм.

Степента на насищане на артериалната кръв с кислород е 95-98%. Ако този показател, измерен у дома, намалее, трябва да се консултирате с лекар.

Изследване на кръвни газове

Това изследване се извършва в лаборатория и изследва артериалната кръв на пациента. Той определя съдържанието на кислород, въглероден диоксид, наситеността и концентрацията на някои други йони. Изследването се провежда при тежка дихателна недостатъчност, кислородна терапия и други спешни състояния, предимно в болници, предимно в интензивни отделения.

Взема се кръв от радиалната, брахиалната или бедрената артерия, след което мястото на пункцията се притиска с памучна топка за няколко минути, когато се пробие голяма артерия, се прилага превръзка под налягане, за да се избегне кървене. Наблюдавайте състоянието на пациента след пункция; особено важно е да забележите подуване и обезцветяване на крайника навреме; Пациентът трябва да информира медицинския персонал, ако почувства изтръпване, изтръпване или друг дискомфорт в крайник.

Нормални стойности на кръвния газ:

Намаляването на PO 2, O 2 ST, SaO 2, тоест съдържанието на кислород, в комбинация с повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид може да означава следните условия:

• слабост на дихателните мускули;
• потискане на дихателния център при мозъчни заболявания и отравяния;
• обструкция на дихателните пътища;
• бронхиална астма;
• емфизем;
• пневмония;
• белодробен кръвоизлив.

Намаляване на същите тези показатели, но с нормално съдържание на въглероден диоксид, възниква при следните условия:

Намаляването на O 2 ST при нормално кислородно налягане и насищане е характерно за тежка анемия и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

По този начин виждаме, че както провеждането на това изследване, така и интерпретацията на резултатите са доста сложни. Анализът на газовия състав на кръвта е необходим, за да се вземе решение за сериозни медицински процедури, по-специално изкуствена вентилация. Ето защо няма смисъл да се прави амбулаторно.

За да научите как да изучавате функцията на външното дишане, гледайте видеоклипа.