При заболявания или увреждания на органи и нерви на централната и периферната нервна система може да са необходими специфични изследвания. Те включват пункция на гръбначния мозък. В какви случаи се извършва тази процедура, защо се прави и опасна ли е?
Какво е гръбначна пункция?
Пункция на гръбначния мозък или, както се нарича още, спинална пункция е събиране на цереброспинална течност (CSF) от под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, тоест от субарахноидалното пространство за диагностични, анестетични или терапевтични цели.
Някои хора бъркат пункцията с биопсия, при която се отстранява парче тъкан от изследвания орган. Поради това има неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. По време на пункция не се случва нищо подобно: изследва се само цереброспиналната течност, която измива както мозъка, така и гръбначния мозък.
Защо се прави пункция на гръбначния мозък?
Диагностика
За диагностични цели се прави пункция, ако се подозират следните патологии:
- Кръвоизлив в субарахноидалното пространство, което може да бъде причинено от:
- травматични мозъчни наранявания;
- инсулт поради разкъсване на церебрална аневризма;
- исхемичен инсулт на главния или гръбначния мозък.
- Инфекциозни бактериални и вирусни патологии на централната нервна система:
- менингит;
- енцефалит;
- арахноидит.
- Множествена склероза и други заболявания, свързани с разрушаването на миелиновите обвивки на нервите.
- Полиневропатия (например увреждане на периферните нерви при синдром на Guienne-Barré).
- Травми на гръбначния стълб.
- Епидурален абсцес.
- Тумори на гръбначния мозък и др.
Не всички от изброените случаи налагат пункция, а само при тези, при които други изследвания не помагат. Ако, например, сраствания, епидурален абсцес, увреждане на връзките могат да бъдат открити с помощта на модерни точни хардуерни изследвания с помощта на CT или MRI, тогава защо да вземете пункция?
Диагностичното вземане на проби от цереброспинална течност трябва да се извършва само ако симптомите на заболяването предполагат увреждане или развитие на патологичен процес директно в мозъка, гръбначния мозък или гръбначния канал.
анестезия
- Епидуралната анестезия се прилага предимно за облекчаване на болката преди множество операции на стави и кости и в. Неговите предимства са безспорни:
- няма пълна загуба на съзнание;
- не е толкова вредно за кардиореспираторната дейност;
- пациентът идва по-бързо в себе си, не е толкова зле, колкото след обща анестезия.
- Епидуралната анестезия се използва и при много силна неврогенна и фатална болка.
- Възможна е дори епидурална упойка.
Терапия
Препоръчително е да се прилагат терапевтични лекарства чрез спинална пункция:
- За заболявания на гръбначния мозък и мозъка, тъй като наличието на мозъчна бариера прави интравенозното приложение на лекарството безполезно. Лечението на енцефалит, менингит, абсцес на мозъка или гръбначния мозък се извършва чрез инжектиране на лекарството в епидуралното пространство.
- При тежки наранявания или заболявания, които изискват възможно най-бързо действие на лекарството.
Кой е противопоказан за пункция?
Пункцията е строго неприемлива за всички видове мозъчни дислокации (измествания, вклиняване на една част на мозъка в друга, компресия на мозъчните полукълба и др.). Пункцията е особено изпълнена със смърт, когато средният мозък или темпоралният лоб са изместени.
- Също така е опасно да се извърши пункция, ако кръвосъсирването е нарушено. Две до три седмици преди пункцията трябва да спрете приема на антикоагуланти и различни лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, НСПВС, варфарин и др.).
- Наличието на гнойни абсцеси, рани и рани от залежаване, пустулозен обрив на долната част на гърба също е причина за отмяна на пункцията.
Как да вземем пункция
За да се избегне увреждане на гръбначния мозък, пункцията се прави между втория и третия лумбален прешлен при възрастни и между третия и четвъртия при децата. Това се обяснява с факта, че гръбначният мозък при възрастни обикновено се простира до нивото на втория прешлен, а при децата може да се простира по-ниско - до третия.
Поради тази причина наричам спиналната пункция още лумбална пункция.
За извършване на пункцията се използват специални дълги бирени игли с подсилен дизайн (дебелостенни) с мандрин (стилет).
Подготовка за пункция
Преди да вземете цереброспинална течност за анализ, е необходимо да се проведе изследване:
- преминават общи и биохимични изследвания на кръвта и урината;
- направете кръвна коагулограма;
- промяна на налягането на фундуса и вътречерепното налягане;
- за неврологични заболявания, церебрални признаци, показващи дислокации - CT или MRI на мозъка;
- други изследвания, предписани от Вашия лекар.
Как се извършва пункция на гръбначния мозък?
- Пациентът лежи отстрани на твърд диван, огъвайки коленете си към корема и огъвайки гърба си колкото е възможно повече. Допуска се и седнало положение.
- Повърхността на долната част на гърба се третира с йоден разтвор.
- Иглата се вкарва в междупрешленното пространство между втори и трети (при деца трети и четвърти) прешлен, на нивото на спинозните израстъци, леко под ъгъл нагоре.
- В началото на придвижването на иглата скоро се усеща препятствие (това са гръбначните връзки), но когато се изминат 4-7 см (при деца около 2 см), иглата попада под арахноидната мембрана и след това се движи свободно.
- На това ниво прогресът спира, мандринът се отстранява и чрез изтичане на капки безцветна течност от него се потвърждава, че целта е постигната.
- Ако течността не капе и иглата лежи върху нещо твърдо, тя се връща внимателно обратно, без да се отстранява напълно от подкожния слой, и инжектирането се повтаря, като леко се променя ъгълът.
- Цереброспиналната течност се събира в епруветка, обемът на пробата е 120 g.
- Ако трябва да изследвате епидуралното пространство, за да видите сраствания и тумори или състоянието на гръбначните връзки, се извършва триканален тест (физиологичен разтвор се подава през единия канал, игла с катетър се подава през втория и микрокамера за гледане се доставя през третата).
- Анестезията или терапията се прилага чрез прилагане на анестетик или лекарствено лекарство през катетър.
След пункцията пациентът се обръща по корем и остава в това положение поне три часа. Абсолютно не можете да станете веднага! Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения.
Боли ли при пункция?
Много пациенти се страхуват, че ще боли. Можете да ги успокоите: преди самия анализ обикновено се извършва локална анестезия: послойно инжектиране на новокаин (1-2%) в областта на бъдещата пункция. И дори ако лекарят реши, че не е необходима локална анестезия, като цяло пункцията не е по-болезнена от обикновената инжекция.
Усложнения и последствия от пункция на гръбначния мозък
След пункцията са възможни следните усложнения:
- На мембраните на гръбначния мозък, когато подкожните епителни клетки се въвеждат с игла, е възможно развитието на епителен тумор - холестеатом.
- Поради намаляване на обема на цереброспиналната течност (дневен обем на циркулация - 0,5 l), вътречерепното налягане намалява и може да се появи главоболие за една седмица.
- Ако по време на пункция се повредят нерви или кръвоносни съдове, последствията могат да бъдат много неприятни: болка, загуба на чувствителност; образуване на хематом, епидурален абсцес.
Такива явления обаче са изключително редки, тъй като гръбначната пункция обикновено се извършва от опитни неврохирурзи с опит в множество операции.
Мозъчната пункция е многоцелева медицинска манипулация, с помощта на която се преследват една или повече терапевтични и диагностични цели. Пункция (инжекция) е всяко проникване с игла или троакар в кухината на вена, друг съд или орган за получаване на материал за изследване и диагностика, оптимизиране на функциите и отстраняване на пречките и извършване на операции.
Съвременните техники позволяват да се комбинират оперативни и диагностични цели, като се постигат едновременно.
Вземането на течност за анализ не изключва използването на други диагностични методи. Съвременните технологии позволяват паралелно извършване, определяне на мястото на дислокация, например. Тази комбинация може успешно да премахне тумора.
Няма нужда да се страхувате от пункция - това е не само диагностичен метод, но и метод на лечение, който се използва преди, но в индиректна форма.
Какво е церебрална пункция?
Проникването в черепа на мястото на части от мозъка се извършва по-рядко от други манипулации на места, които са по-малко опасни и заплашват с негативни последици. Въпреки че всяка пункция може да причини усложнения, ако се извърши непрофесионално, засяга някои важни сегменти или се превръща в източник на инфекция. Всяка инвазивна процедура има характеристики, специфични за конкретното отделение, разработени техники и предпазни мерки.
Мозъчна пункция (церебрална пункция) е сборно наименование на терапевтична или диагностична процедура, извършвана по показания в строго определена дестинация:
- в долните части или фронталните лобове;
- над тъпанчевото пространство или мастоидния процес;
- вентрикуларен, в областта на страничните вентрикули;
- в рамките на централната нервна система, за да се получи проба за изследване на гръбначния мозък и мозъка едновременно.
За извършване на процедурата се използват специална игла и скалпел, прозорецът за трепанация се изрязва със специален нож и костното кървене се спира чрез втриване с восък или електрокоагулация. За регулиране на потока на цереброспиналната течност има специално устройство - мандрин. В повечето случаи процедурата се извършва под местна анестезия, при спазване на всички необходими условия за стерилност и подготовка на стерилно хирургично поле.
За всеки случай обаче се подготвя голяма операционна зала, която в редки случаи може да се използва за извършване на отворена мозъчна операция. Този сценарий е възможен, когато възникнат хирургични усложнения - увреждане на съд, навлизане на въздух в кухината или вкарване на игла на неочаквана височина.
Въпреки че понякога причината за по-нататъшна хирургична тактика е недостатъчно проучена патология, локализирана директно в мозъка (абсцес, неоплазма).
За какво се прави - с диагностична и терапевтична цел
Получаването на цереброспинална течност за определяне на тактиката на лечение, анализ и диагностична прогноза се извършва с цел постигане на определен резултат и преди да се предпише пункция, задачите са строго разграничени. Въпреки това, има ситуации, когато мозъчна пункция с цел изследване, събиране на цереброспинална течност, като материал за диагностика, се превръща в или отстраняване на излишната течност за намаляване на налягането вътре в черепа. 
Вентрикуларната пункция (проникване) помага на лекарите да постигнат няколко цели:
- извършване на диагностика чрез получаване на важна биологична течност за изследване;
- извършване на измервания или провеждане на изследвания с рентгеноконтрастно вещество;
- операции, извършвани с помощта на специално устройство - вентрикулоскоп или шунтиране в системата на цереброспиналната течност;
- намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на гръбначномозъчната течност, ако системата за естествен отток не работи.
Добре установените техники и предпазни мерки позволяват операциите да се извършват при необходимост, като се използва само локална анестезия. Методите и пътищата на проникване са разработени в продължение на много години практика, а получените данни в повечето случаи помагат за провеждане на по-ефективно лечение, базирано на обективна информация.
Как се прави мозъчна пункция
Операцията се извършва под локална анестезия при стриктно спазване на всички правила за санитарна обработка, първо се прави разрез, а след това се изрязва костта със специален инструмент, след което през дупката започва да тече цереброспинална течност, която се предприема за облекчаване на състоянието на пациента и провеждане на изследвания.
Хирургичното поле е ограничено до стерилна тъкан, като изтичането на биологична течност е строго контролирано, както и евентуално кървене при появата на дупка.
Предпазни мерки и правила
Необходимо е да се вземат предвид всички показания и противопоказания, възможните пречки пред операцията. Цялостно саниране на всеки етап, подготовка на резервни инструменти, голяма операционна зала, внимателно проследяване на състоянието на пациента на всеки етап.
Мандринът и другите инструменти трябва да бъдат напълно дезинфекцирани
Манипулацията се извършва в легнало положение на пациента, с наведена към гърдите глава. Неврохирургът определя линията на разреза чрез допир.
Има метод за проникване през орбитата (т.нар. метод на Доглиоти), а има и друг метод - според Германович, който е разработил проникване през темпоралната кост отдолу.
Как да избегнем усложнения и последствия
Усложненията са редки събития по време на мозъчна пункция. Спецификата на областта на обучение изисква предпазни мерки за избягване на последствия.
Висока стерилност, трайна обработка на мястото на разреза и черепния отвор (с восък или електрокоагулация). използването на специални инструменти, широка и тъпа игла, на строго определена дълбочина - всичко това е необходимо, за да се извърши процедурата без усложнения и последствия.
Компетентност на лекаря
Вземането на биологична течност за анализ или за облекчаване на състоянието на пациента се счита за хирургична интервенция с висока степен на сложност. Процедурата е отговорност на неврохирурга и анестезиолога. Първият със сигурност трябва да има богат практически опит, за да прехвърли процеса от пункция към отворена мозъчна операция в случай на усложнения.
Никой не е имунизиран от грешки или усложнения по време на операцията. Резултатът може да бъде кървене и увреждане на самата мозъчна субстанция или нейните съдове, изместване на мозъчни структури или бързото му начало.
Мозъчна пункция при новородени
Вентрикуларната пункция при кърмачета се извършва през голямата фонтанела и това не създава такива затруднения, както при възрастни с осифициран калвариум, което изисква специален нож. Приблизителният курс не е много по-различен от възрастен (с изключение на костната инвазия), само иглата се вкарва не на 4, а на 1,5 см. В същото време се измерва налягането на биологичната течност и се взема в епруветка за изследване нейния състав.
Противопоказания
Не можете да прибягвате до процедурата, ако има признаци на сериозни мозъчни патологии - оток, хематоми след нараняване или шок.
И нейните последици са основната пречка за такава диагноза, точно както бременността и голямата загуба на кръв. Не се препоръчва да се прави пункция при инфекциозни процеси в гърба и лумбалната област, при наличие на рани от залежаване, абсцеси или язви.
Цена в Русия
В Москва цената на процедурата започва от 5 хиляди рубли и може да се увеличи в зависимост от престижа на клиниката и работещите в нея светила на световната медицина. В провинцията цените са значително по-ниски, но сложността на процедурата и отговорността на хирурга предполагат, че тази категория интервенции не е евтина.
Понякога лекари от различни специалности предписват пункция за диагностични или терапевтични цели. Какво представлява и кой извършва тази манипулация?
Пункцията или пункцията е пункция на кухина, съд или орган със специална игла. Тази манипулация може да се извърши за различни цели:
- диагностични;
- лечебен.
Понякога и двете цели се комбинират. Например, течност се взема от кухина или лезия за анализ и едновременно се прилагат антибиотици и стероидни хормони.
Пункцията се извършва само от лекар; тази процедура може да се извърши както в болнични условия, така и в клиника.
Диагностична пункция
Какво е пункция за диагностични цели? Ако има натрупване на течност в тялото - например в гръдната или коремната кухина, в ставите, лекарят предписва тази процедура.
Други методи - ултразвук, CT, MRI - ви позволяват да оцените степента на лезията, обема на патологичната течност, но не и нейния характер.
Пунктираният материал се изпраща за анализ в лаборатории, където установяват точно от какви клетки се състои. Когато става въпрос за възпалителни течности, се определя не само причинителят на заболяването, но и чувствителността към антибиотици.
Диагностичните процедури включват пункция:
- Плеврална кухина (при плеврит, хидро- и хемоторакс, туберкулоза, злокачествени новообразувания).
- Коремна кухина (с асцит, коремна травма, тумори).
- Ставни кухини (при артрит и артроза).
- Лумбална (за менингит).
- Амниотична течност за фетален кариотип по време на бременност.
Иглена биопсия
Понякога лекарят трябва да вземе малко количество тъкан за изследване. Това обикновено се случва при съмнение за злокачествено новообразувание.
Често се пунктират възли в щитовидната жлеза, лимфни възли и бучки в млечните жлези.
В този случай част от съмнителното образувание се аспирира със специална игла и се изпраща в лабораторията.
Терапевтични пункции
По време на пункция за терапевтични цели в кухината се въвеждат антибактериални лекарства и други лекарства или, напротив, излишната течност и кръв се отстраняват.
При необходимост може да се направи пункция на всяка кухина - гръдна, коремна, ставна. Тази манипулация ви позволява да намалите интракавитарното налягане при отстраняване на излишната течност и да премахнете болката и изместването на органите.
Най-често този метод се използва при асцит, когато в плевралната кухина се натрупва кръв, трансудат или ексудат (едематозна или възпалителна течност).
При артрит излишната течност се натрупва и в ставната кухина, което води до затруднено движение и силна болка. Пункцията на ставата и отстраняването на съдържанието на ставната кухина бързо облекчава състоянието на пациента.
Пункция на костен мозък
Пункцията на костите за получаване на клетки от костен мозък може да се извърши за диагностични цели - например за левкемия и други заболявания на кръвоносната система.
Но тази манипулация се използва широко и в трансплантологията.
При някои видове рак може да е необходима трансплантация на костен мозък. Именно това ви позволява да спасите живота на пациента или поне да постигнете дългосрочна ремисия.
Тази процедура е доста болезнена и трябва да се извършва от опитен специалист.
Техника
Техниката на пункцията ще варира в зависимост от местоположението на патологичния фокус, неговото съдържание и целта на процедурата.
Течността или тъканта могат да бъдат отстранени с помощта на спринцовка с дебела игла, а понякога в кухината допълнително се вкарва катетър или дренаж.
В някои случаи се използва локална или обща анестезия. По време на пункцията това избягва дискомфорта.
Въпреки големия брой съвременни високоинформативни диагностични средства, пункцията е нещо, което се използва успешно в медицината и днес.
Предназначен за биопсия на всички видове меки тъкани (черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, панкреас, простата, гърди и др.)
За пункционна биопсия се използват три групи игли: аспирационни; модифицирано засмукване; рязане. Аспирационните игли имат тънкостенни канюли със заострени под различни ъгли върхове и се използват за провеждане на насочена тънкоиглена биопсия с аспирация на материал за цитологично изследване. Модифицираните аспирационни игли имат канюла със заострени остри ръбове и върхове с различни форми, предназначени за вземане както на цитологични, така и на хистологични проби. Има три вида режещи игли: Menghini, с рязко заострен работен край, Tru-Cut, който има канюла с остри ръбове и вътрешен стилет с прорез, и пружинно рязане със специален „пистолет“. Предназначен за получаване на тъканна проба за хистологично изследване. Методът на изпълнение и диагностичната точност на изследването зависи от вида на използваната игла и може да достигне 93-95%, което е сравнимо с конвенционалната хистология.
Източници на информация
- Диагностична и терапевтична технология / изд. Маята В.С. - Москва, 1969г.
- Наръчник на медицинската сестра по сестринство / изд. Кованова В.В. "Медицина", Москва, 1974 г. - 464 с. - 255 хиляди копия.
Бележки
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Синоними:Вижте какво е „пункция“ в други речници:
ПУНКЦИЯ, и, женски. (специалист.). Пункция (тъкан, кухина, съд) за терапевтични или диагностични цели. | прил. пункция, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Обяснителен речник на Ожегов
ПУНКЦИЯ- (punctio), пункция на кухината със спринцовка с диагностична или терапевтична. предназначение. P. се използва за изпразване на различни видове течности и газове от тъкани и кухини (изпразване на P.), определяне на тяхното присъствие (тест P.), за бактериални, химични. И… … Голяма медицинска енциклопедия
- (от лат. punctio убождане), пункция на стената на телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели... Съвременна енциклопедия
- (от латински punctio убождане) пункция на стената на всяка телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели... Голям енциклопедичен речник
ПУНЦИЯ, пункция, женски. (лат. punctio инжекция) (мед.). Пробив в кожата, направен със спринцовка или други устройства за отстраняване или въвеждане на течности, въздух или някои газове. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков...... Обяснителен речник на Ушаков
Съществително име, брой синоними: 4 венепункция (2) кулдоцентеза (1) парацентеза (2) ... Речник на синонимите
Пункция- (от латинското punctio убождане), пункция на стената на телесна кухина (например плеврална), става, съд, орган, нормална или патологична тъкан за терапевтични или диагностични цели. ... Илюстрован енциклопедичен речник
Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-страшно, когато тази процедура се отнася конкретно за вас. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?
Първото нещо, което трябва да разберете, когато става дума за пункция на гръбначния мозък (както пациентите най-често наричат тази процедура), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само събиране на малък количество цереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.
Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Може да има три цели за такава манипулация: диагностични, аналгетични и терапевтични.В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което косвено отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така не трябва да забравяме за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.
Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва специално за диагностични цели, този вид изследване ще бъде разгледано в тази статия.
Защо се прави пункция?
За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:
- инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
- сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
- субарахноидно кървене;
- абсцес на централната нервна система;
- исхемичен, хеморагичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма;
- демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
- доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
- други неврологични заболявания.
Изследването на цереброспиналната течност позволява бързо диагностициране на тежки заболявания на мозъка и гръбначния мозък
Противопоказания
Забранява се извършването на лумбална пункция при образувания, които заемат място в задната черепна ямка или темпоралния дял на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.
Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.
Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.
С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).
В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като съществува висок риск от развитие на дислокация на мозъчни структури
Подготвителен етап
Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Лумбалната част на гръбначния стълб се изследва и палпира. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.
Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).
Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания или наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако може да са бременни.
Преди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар.
Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.
Техника на пункция
Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленните и тазобедрените стави, като ги приведете към стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да постави иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.
Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при ниските хора, както и при децата (включително новородените), той е малко по-дълъг. Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.
След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин, като се използва обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.
Ето как изглежда игла за спинална пункция
Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. Приблизително на дълбочина от 5 cm се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.
След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.
Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен
Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалните стойности в седнало положение са 300 mm. вода чл., в легнало положение – 100-200 мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава при възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.
След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.
В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение
Последици и възможни усложнения
В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.
Някои пациенти могат да развият следните усложнения.
Главоболие след пункция
Общоприето е, че след пункция определено количество цереброспинална течност изтича от дупката, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията; ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.
Травматични усложнения
Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначните нерви и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.
Хеморагични усложнения
Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.
Усложнения при изместване
Възниква при рязък спад на налягането на цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на образувания, които заемат място в задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).
Инфекциозни усложнения
Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.
По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.
