Синдроми на гломерулонефрит при деца. Клинични форми на острия стадий на заболяването. Медикаментозно лечение на гломерулонефрит

Почивката в леглото се предписва за 7-10 дни само при състояния, свързани с риск от усложнения: сърдечна недостатъчност, ангиоспастична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност. Дългосрочната строга почивка на легло не е показана, особено при нефротичен синдром, тъй като заплахата от тромбоемболия се увеличава. Разширяването на режима е разрешено след нормализиране на кръвното налягане, намаляване на едемния синдром и намаляване на брутната хематурия.

Диета при остър гломерулонефрит при деца

Предписаната таблица е бъбрек № 7: нископротеинова, нисконатриева, нормокалорична.

Протеините са ограничени (до 1-1,2 g/kg поради ограничаването на протеини от животински произход) при пациенти с увредена бъбречна функция с повишаване на концентрацията на урея и креатинин. При пациенти с НС се предписва протеин съгл възрастова норма. Ограничаването на протеина се провежда за 2-4 седмици, докато нивата на урея и креатинин се нормализират. При безсолна диета № 7 храната се приготвя без сол. В храните, включени в диетата, пациентът получава около 400 mg натриев хлорид. Когато хипертонията се нормализира и отокът изчезне, количеството натриев хлорид се увеличава с 1 g седмично, като постепенно се нормализира.

Диета No7 има голям енергийна стойност- не по-малко от 2800 kcal/ден.

Количеството приложена течност се регулира въз основа на диурезата от предходния ден, като се вземат предвид екстрареналните загуби (повръщане, редки изпражнения) и изпотяване (500 ml за деца училищна възраст). Няма нужда от специално ограничаване на течностите, тъй като няма жажда на фона на безсолна диета.

За коригиране на хипокалиемията се предписват храни, съдържащи калий: стафиди, сушени кайсии, сини сливи, печени картофи.

Таблица № 7 се предписва дългосрочно за остър гломерулонефрит - за целия период на активни прояви с постепенно и бавно разширяване на диетата.

При остър гломерулонефрит с изолирана хематурия и запазване на бъбречната функция не се прилагат диетични ограничения. Назначена е таблица номер 5.

Симптоматично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия се прилага на пациенти от първите дни на заболяването, ако е показана предишна стрептококова инфекция. Антибиотиците са за предпочитане пеницилинова серия(бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), по-рядко се предписват макролиди или цефалоспорини. Продължителността на лечението е 2-4 седмици (амоксицилин перорално 30 mg/(kg ден) в 2-3 разделени дози, амоксиклав перорално 20-40 mg/(kg ден) в три разделени дози).

Антивирусната терапия е показана при доказана етиологична роля. По този начин, в случай на връзка с вируса на хепатит В, е показано предписването на ацикловир или валацикловир (Valtrex).

Лечение на едемния синдром

Фуроземид (Lasix) е бримков диуретик, който блокира калиево-натриевия транспорт на нивото на дисталния тубул. Предписват се перорално или парентерално от 1-2 mg/kg до 3-5 mg/(kg/ден). Когато се прилага парентерално, ефектът настъпва в рамките на 3-5 минути, когато се прилага перорално - след 30-60 минути. Продължителността на действие при интрамускулно и интравенозно приложение е 5-6 часа, при перорално приложение - до 8 часа.

Хидрохлоротиазид - 1 mg/(kg/ден) (обикновено 25-50 mg/ден, започвайки с минимални дози). Прекъсванията между приемите са 3-4 дни.

Спиронолактон (верошпирон) е натрий-съхраняващ диуретик, антагонист на алдостерона. Предписва се в доза 1-3 mg/kg на ден в 2-3 приема. Диуретичен ефект - след 2-3 дни.

Осмотични диуретици (полиглюкин, реополиглюкин, албумин) се предписват на пациенти с рефрактерен оток с нефротичен синдром и тежка хипоалбуминемия. Като правило се използва комбинирана терапия: 10-20% разтвор на албумин в доза 0,5-1 g/kg на доза, който се прилага в продължение на 30-60 минути, последвано от приложение на фуроземид в доза 1- 2 mg/kg или повече за 60 минути в 10% разтвор на глюкоза4. Вместо албумин може да се приложи разтвор на полиглюкин или реополиглюкин със скорост 5-10 ml/kg.

Осмотичните диуретици са противопоказани при пациенти с AGN с нефритен синдром, тъй като те имат тежка хиперволемия и възможни усложнения под формата на остра левокамерна недостатъчност и еклампсия.

Лечение на артериална хипертония

Хипертонията при синдром на остра нервна система е свързана със задържане на натрий и вода, с хиперволемия, следователно в много случаи понижаването на кръвното налягане се постига чрез диета без сол, почивка на легло и прилагане на фуроземид. Дозата на фуроземид може да достигне 10 mg / kg на ден при хипертонична енцефалопатия.

При CGN и по-рядко при остър гломерулонефрит при деца се използват антихипертензивни лекарства.

Бавни блокери калциеви канали(нифедипин под езика 0,25-0,5 mgDkgsut) в 2-3 дози до нормализиране на кръвното налягане, амлодипин перорално 2,5-5 mg 1 път на ден до нормализиране на кръвното налягане).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори): еналаприл перорално 5-10 mg/ден в 2 отделни дози до нормализиране на кръвното налягане, каптоприл перорално 0,5-1 mg/ден) в 3 разделени дози до нормализиране на кръвното налягане. Курс - 7-10 дни или повече.

Едновременната употреба на тези лекарства е нежелателна, тъй като контрактилитетът на миокарда може да намалее.

Патогенетично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Въздействие върху микротромботични процеси

Хепарин натрий има многофакторен ефект:

• потиска вътресъдовите процеси, включително интрагломерулната коагулация;
• има диуретичен и натриуретичен ефект (потиска производството на алдостерон);
• има хипотензивен ефект(намалява производството на вазоконстриктора ендотелин от мезангиалните клетки);
• има антипротеинуричен ефект (възстановява отрицателния заряд на BM).

Хепарин натрий се предписва подкожно в доза 150-250 IU/kg/ден) в 3-4 приема. Курс - 6-8 седмици. Спирането на натриев хепарин се извършва постепенно чрез намаляване на дозата с 500-1000 IU на ден.

Дипиридамол (камбанки):

• има антиагрегантни и антитромботични ефекти. Механизмът на действие на камбаните е свързан с увеличаване на съдържанието на сАМР в тромбоцитите, което предотвратява тяхната адхезия и агрегация;
• стимулира производството на простациклин (мощен антитромбоцитен агент и вазодилататор);
• намалява протеинурията и хематурията, има антиоксидантен ефект.

Curantil се предписва в доза от 3-5 mg / kg / ден) за дълго време - за 4-8 седмици. Предписва се като монотерапия и в комбинация с натриев хепарин и глюкокортикоиди.

Въздействие върху имунните възпалителни процеси - имуносупресивна терапия

Глюкокортикоиди (GC) - неселективни имуносупресори (преднизолон, метилпреднизолон):

• имат противовъзпалителен и имуносупресивен ефект, като намаляват потока на възпалителни (неутрофили) и имунни (макрофаги) клетки в гломерулите и по този начин инхибират развитието на възпаление;
• потискат активирането на Т-лимфоцитите (в резултат на намалено производство на IL-2);
• намаляват образуването, пролиферацията и функционалната активност на различни субпопулации на Т-лимфоцити.

В зависимост от отговора на хормонална терапияИма хормонално чувствителни, хормонално резистентни и хормонално зависими варианти на гломерулонефрит.

Преднизолон се предписва по схеми в зависимост от клиничния и морфологичен вариант на гломерулонефрит. При остър гломерулонефрит при деца с NS преднизолон се предписва перорално в размер на 2 mg / kg / ден (не повече от 60 mg) непрекъснато в продължение на 4-6 седмици, при липса на ремисия - до 6-8 седмици. След това преминават към алтернативен курс (през ден) в доза от 1,5 mg/kg/ден) или 2/3 терапевтична дозав една доза сутрин в продължение на 6-8 седмици, последвано от бавно намаляване с 5 mg на седмица.

В случай на чувствителен към стероиди NS последващ рецидив се спира с преднизолон в доза от 2 mg/kg/ден до получаване на три нормални резултата от 24-часов анализ на урина, последван от редуващ се курс за 6-8 седмици.

При често рецидивираща и хормонозависима НС се започва терапия с преднизолон в стандартна доза или пулсова терапия с метилпреднизолон в доза 30 mg/kg/ден) трикратно венозно с интервал от един ден за 1-2 седмици, последвано от чрез преход към преднизолон ежедневно и след това към редуващ се курс. При често рецидивиращ НС може да се назначи цитостатична терапия след 3-4-ия рецидив.

Цитостатиците се използват при хроничен гломерулонефрит: смесена форма и нефротична форма с чести рецидиви или в хормонално-зависима версия.

• Chlorambucil (leukeran) се предписва в доза от 0,2 mg Dkgxut) за два месеца.
• Циклофосфамид: 10-20 mg/kg, прилаган под формата на пулсова терапия веднъж на всеки три месеца или 2 mgDkg/ден) за 8-12 седмици.
• Циклоспорин: 5-6 mg/kg/ден) за 12 месеца.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 за 6-12 месеца.

В комбинация с преднизолон се предписват цитостатици. Изборът на терапия, комбинацията от лекарства и нейната продължителност зависят от клиничния, морфологичния вариант и характеристиките на протичането.

Зависи от клиничен варианти остри и морфологични варианти на хроничен гломерулонефрит, се избират подходящи схеми на лечение.

Ние представяме възможни схемилечение. При остър гломерулонефрит с нефритен синдром е показана антибиотична терапия за 14 дни, диуретици, антихипертензивни лекарства, както и камбанки и натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром е показано прилагането на диуретици (фуроземид в комбинация с осмотични диуретици) и преднизолон стандартна схема.

За AGN с изолиран уринарен синдром: антибиотици според показанията, камбани и в някои случаи натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с хипертония и хематурия: диуретици, антихипертензивни лекарства, преднизолон по стандартната схема и, ако няма ефект, добавете цитостатици след бъбречна биопсия.

При CGN (нефротична форма) патогенетичната терапия включва предписване на преднизолон, диуретици, камбанки и натриев хепарин. Въпреки това, в случаи на често рецидивиращ курс или хормонална резистентност, трябва да се използват цитостатични лекарства. Схемата и продължителността на тяхното използване зависи от морфологичния вариант на гломерулонефрит.

В случай на CGN (смесена форма), с обостряне и наличие на оток, се предписват диуретици и антихипертензивни лекарства, а като имуносупресивна терапия се предписва преднизолон под формата на импулсна терапия с добавяне на циклоспорин.

Лечение на усложненията на острия гломерулонефрит при деца

Хипертонична енцефалопатия:

• интравенозно приложение на фуроземид в големи дози - до 10 mg/kg/ден);
• интравенозно приложение на натриев нитропрусид 0,5-10 mcg/(kgmin) или сублингвален нифедипин 0,25-0,5 mg/kg на всеки 4-6 часа;
• за конвулсивен синдром: 1% разтвор на диазепам (седуксен) интравенозно или интрамускулно.

Остра бъбречна недостатъчност:

• фуроземид до 10 mg/kg/ден);
• инфузионна терапия с 20-30% разтвор на глюкоза в малки количества от 300-400 ml / ден;
• при хиперкалиемия - интравенозно приложение на калциев глюконат в доза 10-30 ml/ден;
• прилагане на натриев бикарбонат в доза 0,12-0,15 g сухо вещество през устата или в клизми.

Когато азотемията се повиши над 20-24 mmol/l, калий над 7 mmol/l, рН спадне под 7,25 и анурия за 24 часа, е показана хемодиализа.

Белодробен оток:

• фуроземид венозно до 5-10 mg/kg;
• 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно 5-10 ml;
• korglykon интравенозно 0,1 ml на година от живота.

Гломерулонефритът при деца е възпаление на бъбречните гломерули. Заболяването протича в остра или хронична форма и се развива под въздействието на инфекция или алергия. Заболяването се диагностицира по характерни признаци, базирани на лабораторни и инструментални изследвания. При тежко протичанеЗаболяването изисква щадящ режим, специална диета и прием на лекарства.

Бъбреците изпълняват основни функции. Основната цел е филтриране и отстраняване на метаболитни продукти. Сдвоеният орган е отговорен за нормалното съдържание на протеини и въглехидрати, генерирането на кръвни съставки и поддържа оптимално ниво артериално налягане. Бъбреците също са отговорни за концентрацията на електролити и киселинно-алкален баланс. Органът насърчава отделянето активни веществаи ензими, регулира кръвообращението.

Клинична картина

Възпалителният процес в гломерулите на сдвоения орган води до намаляване на тяхната производителност. Гломерулонефритът се среща доста често при деца, заемайки второ място след това инфекциозни патологиипикочна система.

Заболяването засяга деца от 3 до 9 години, по-рядко се срещат деца под две години. Момчетата са най-често засегнати от патологията.

Причината за развитието на гломерулонефрит при деца е алергия инфекциозен характер, при които се образуват имунни комплекси, които циркулират в бъбреците. Провокиращият фактор може да бъде производството на автоантитела, което допринася за развитието на автоалергия. Понякога заболяването става следствие от метаболитни нарушения и хемодинамични промени, което води до увреждане на органа от неимунна природа.

По време на възпаление се засягат тубулите и интерстициалните тъкани. Гломерулонефритът е доста опасен и може да причини бъбречна недостатъчност, което води до увреждане в ранна възраст.

причини

Причинителите на гломерулонефрит са бактерии:

• стрептококи от група А;
• ентерококи;
• пневмококи;
• стафилококи.

Сред вирусните инфекции отрицателно въздействиесдвоеният орган е засегнат от:

• варицела;
• рубеола;
• Хепатит Б;
• дребна шарка.

Наличието на вредни микроорганизми може да бъде провокиращ фактор за развитието на патологията:

• кандида;
• токсоплазма.

Сред неинфекциозните причини са алергени, които могат да причинят гломерулонефрит:

• лекарства;
• ваксини;
• растения;
• токсични вещества.

Най-честият фактор за развитието на патологията е предишна инфекция от стрептококов характер, болки в гърлото, стрептодермия, фарингит, скарлатина.

Отидете на хронична форма– това е резултат от нелекувано заболяване в остър стадий. Имунният отговор към наличието на антигени играе решаваща роля в развитието на гломерулонефрит при деца. Индивидуална реакцияОрганизмът образува имунни комплекси, които оказват негативно влияние върху кръвообращението в бъбреците и причиняват дистрофични промени.

Заболяването може да се развие при деца, податливи на следните патологии:

• ендокардит;
• ревматизъм;
• лупус еритематозус (системен);
• хеморагичен васкулит.

Разстройството се среща при деца с наследствени аномалии:

• дефицит на С6 и С7;
• Т клетъчна дисфункция.

Предразположени към заболяването са деца с тежка наследственост, чувствителност към стрептококи, страдащи от хронични кожни инфекции. Гломерулонефритът се развива при деца и след прекарана остра респираторна вирусна инфекция или хипотермия. Това заболяване възниква поради имунопатологични реакции и незрели бъбреци.

Видове патология

Гломерулонефрит възниква:

• първичен;
• вторичен (поради развитието на други патологии).

от клинично протичанезаболяването се разделя на:

• пикантен;
• подостра;
• хроничен.

Като се има предвид естеството на възпалението, се извършва следната класификация:

• пролиферативен;
• ексудативен;
• смесен.

Според степента на разпространение на патологията:

• фокална;
• дифузен.

По локализация:

• екстракапилярна;
• интракапилярна.

Като се вземат предвид най-изразените прояви, се разграничават следните форми на гломерулонефрит:

• латентен;
• нефротичен;
• хематуричен;
• хипертонична;
• смесен.

Симптомите и лечението на гломерулонефрит зависят от формата и тежестта на заболяването.

Остра форма

Следните симптоми са характерни за тази патология:

• неразположение;
• повишена телесна температура;
• главоболие;
• трескаво състояние;
• болка в областта на бъбреците;
• гадене, желание за повръщане.

При заболяването отделянето на урина намалява, с развитието на хематурия и урината става червеникава. При гломерулонефрит се появява подуване, което е изразено по лицето, особено в областта на клепачите. Телесното тегло може да се увеличи с няколко килограма поради недостатъчно отстраняване на течност от тялото. Кръвното налягане на детето се повишава рязко, което може да продължи доста дълго време.

При правилно лечение е възможно да се възстанови бъбречната функция след гломерулонефрит в рамките на три месеца. Ако терапията е неефективна или отсъства, заболяването става латентно.

Хронична форма

Гломерулонефрит при деца може да възникне при скрита форма, с рецидиви или нарастваща прогресия. Има микрохематурия, която се засилва при обостряне на заболяването. Подуването е слабо или напълно липсва, кръвното налягане е нормално. Поради оскъдната симптоматика латентният гломерулонефрит може да се открие по време на преглед на детето. Хроничната патология се диагностицира, ако признаците на заболяването продължават в продължение на 6 месеца, а подуването и високото кръвно налягане не изчезват с лечението в продължение на една година.

Нефротичният синдром се характеризира с рецидиви. Симптомите на гломерулонефрит при деца с подобен ход на заболяването са както следва:

• намаляване на обема на урината;
• силно подуване;
• натрупване на течност в плевралната или коремната кухина.

В същото време кръвното налягане остава нормално, в урината се наблюдава повишена концентрация на протеин, червените кръвни клетки присъстват в малки количества. Съдържанието на азотни производни в кръвта се увеличава и филтрационната функция на бъбреците намалява с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Медицинските данни на детето са страхотна ценаза поставяне на диагноза и определяне на етиологията. Извършва се задълбочен преглед за наследствени патологии, вродени аномалииминали инфекции. В случай на гломерулонефрит е необходимо да се подложат на следните изследвания:

• анализ на урина и кръв (общ и биохимичен);
• според Нечипоренко;
• образци на Зимницки и Реберг.

Ултразвукът показва забележимо уголемяване на бъбреците и повишена ехогенност. Като допълнителна диагностичен методЗа оценка на прогнозата и определяне на метода на лечение се предписва биопсия на сдвоения орган.

Терапия

При остри симптоми на заболяването лечението на гломерулонефрит при деца изисква хоспитализация. Важно е да поддържате почивка на легло и да се придържате към специално меню. Необходимо е напълно да се премахне консумацията на храни, съдържащи сол, и да се намалят до минимум храните, съдържащи протеини, докато бъбречната функция се възстанови напълно.

Предписва се антибиотично лечение:

• ампицилин;
• пеницилин;
• еритромицин.

За намаляване на подуването използвайте:

• фуроземид;
• спиронолактон.

Предписани са антихипертензивни лекарства:

• волсартан;
• лосартан;
• нифедипин;
• еналаприл.

Възможно е да се лекува хроничен гломерулонефрит:

• преднизон;
• левамизол;
• хлоробутин;
• циклофосфамид.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при деца, се предписва хепарин. При силно увеличение на уреята, пикочна киселина, креатинин с изразена реакция на кожата, детето може да се нуждае от хемодиализа.

Медицински преглед след боледуване

След преминаване пълен курстерапия, детето се наблюдава пет години. Ако гломерулонефритът се повтори, пациентът се поставя на диспансерна регистрация през целия живот.

В случай на остра форма на гломерулонефрит при деца след болнично лечение е необходимо преместване в санаториум за възстановяване. През първите три месеца е необходимо да се контролира кръвното налягане, да се прави редовно изследване на урината и да се посещава лекар поне веднъж на 14 дни. След този период посещенията при лекар се правят веднъж месечно през цялата година.

Децата, прекарали гломерулонефрит, са освободени от физическо възпитание и ваксинациите са забранени за 12 месеца. Трябва да се въздържате от плуване в открити води.

Профилактика и прогноза

Около 98% от децата с остър гломерулонефрит се възстановяват напълно. Много рядко патологията се трансформира в хроничен стадий. IN медицинска практикаИма случаи на смърт поради това заболяване.

Гломерулонефритът при деца е опасен поради следните последствия:

• сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност;
• уремия;
• мозъчен кръвоизлив;
• енцефалопатия (невротична).

При латентна форма на заболяването е възможно влошаване на бъбречната функция, свиване на органа и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Превантивните мерки за гломерулонефрит при деца включват: правилна диагнозаИ адекватно лечениезаболявания на назофаринкса, стрептококови инфекции, алергични прояви.

Възпалителният процес на нивото на гломерулите на бъбреците, причините за който са инфекциозни и автоимунни процеси, се нарича гломерулонефрит. Всички възрастови групи, включително децата, са изложени на риск от това заболяване. Гломерулонефритът при деца е често срещана патология, която провокира сериозни усложнения.

Причините за това заболяване са свързани с появата възпалителен фокус. Имунните реакции се появяват в отговор на излагане на различни инфекциозни и вирусни агенти. Комплексите антиген-антитяло образуват и заразяват собствените си здрави клетки.

Сред основните патогени на имунния отговор са:

• Стрептококови инфекции.
• Вируси.
• Имунен отговор към мощни токсини (напр. пчелна отрова).
• Имунни отговори на сезонни ваксинации, съдържащи атенюирани патогени.
• Други системни бактериални инфекции.

Патологията в този случай се нарича остър постстрептококов гломерулонефрит при деца. След около 20 дни инфекциозна лезияпричинени от стрептококи, възпалението се развива в гломерулите.

Заболявания, чиито последствия засягат бъбреците:

• амигдалит (остър и хроничен);
• фарингит;
• заболявания на горните дихателни пътища;
• стрептококов дерматит.

Важно е да се отбележи, че не всички случаи се развиват. За да започне възпалението, е необходимо определено условие - стартов фактор, който може да бъде:

• стресова ситуация;
• психо-емоционален шок;
• хипотермия;
• прегряване.

Патоген системно заболяванене умира в тялото на детето по време на основната терапия, а образува специфичен комплекс, който се фиксира в бъбречната система. Имунни комплексивъзприемат такова съединение като патоген. В резултат на това започва автоимунен процес.

Автоимунни процеси в човешкото тяло

Класификация

Формите на гломерулонефрит при деца се различават по тежестта на основната триада от симптоми: уринарен синдром, хипертензивен и едематозен. Основната класификация включва остри и хронични форми.

Остър гломерулонефрит

Тази форма също е разделена на няколко подвида с различен ход на заболяването и различни прогнозилекува:

• Нефротичен синдром.
• Нефритен синдром.
• Комбинирана форма на заболяването.
• Единичен или изолиран уринарен синдром.

Хроничен гломерулонефрит

Хроничната форма също има разновидности:

• нефротичен;
• хематуричен;
• комбинирани.

Симптомите на гломерулонефрит при деца варират в зависимост от естеството на патологията. Диагнозата се основава на външни проявии резултати от биохимични изследвания.

Биохимични изследвания за установяване на диагнозата

Остър курс

Острият гломерулонефрит при деца протича различно в зависимост от вида. Нефротичният тип се характеризира с подуване, което започва с долните крайници. При натиск подутината "мигрира".

Тежкият ход на заболяването при дете с гломерулонефрит провокира общ оток на цялото тяло. Прогнозата е разочароваща. Тестовете показват наличието на протеини в урината при липса на левкоцитоза и кръв.

При изследване на пациента се отбелязва бледност кожата, суха коса и нокти. Не се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Признаци: започва подуване на лицето; лечението на подуване е трудно. Развиват се хипертония, хематурия и протеинурия. Децата се оплакват от повръщане и болки в тила.

Изолираният уринарен синдром се характеризира с промени в урината. В него се намират червени кръвни клетки и протеини. С този курс заболяването става хронично.

Хроничен ход

Диагнозата хроничен гломерулонефрит при деца се потвърждава, ако биохимичната картина на урината не се промени, отокът и проявите на хипертония се наблюдават повече от шест месеца дори след терапията.

Нефротичното протичане е характерно за по-младите възрастова група. Отокът продължава, развива се протеинурия.

Смесената форма се характеризира с това, че клиниката включва целия симптомокомплекс на заболяването: подуване, хематурия, хипертония, протеинурия. Развива се бъбречна недостатъчност. Без подходящо лечение може да възникне бъбречен инфаркт. За съжаление, терапевтичните процедури не винаги са ефективни.

С хематурично развитие хронична патологиясе проявява само като уринарен синдром. Диагностицирани са еритроцитоза и лек излишък на протеини в урината. При адекватно лечение последствията от заболяването не се откриват.

Усложненията на гломерулонефрита винаги засягат сърдечно-съдовата система на детето.

Диагностични процедури

Диагностичните и терапевтични процедури се извършват от педиатри и нефролози.

За диагностициране на остър и хроничен гломерулонефрит при деца се използва класически подход, като се започне с анамнеза. Информацията за всички се записва предишни заболявания, тяхното протичане и терапия. Проучва се вероятността от наследствени заболявания на органа.

Предписват се следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• общ кръвен анализ;
• тест на Зимницки;
• тест на Rehberg;
• биохимични кръвни тестове, които ви позволяват да определите съдържанието на креатинин, урея, азот, стрептококови антитела;
• биохимичните изследвания на урината показват еритроцитоза, протеини, отливки.

Предписват се инструментални изследвания:

• Ехография.
• Биопсия. Важен за морфологичния анализ на патологията.

Ако хроничното възпаление не е напълно излекувано, се назначават допълнителни консултации със специализирани специалисти. При гломерулонефрит симптомите и лечението са пряко зависими един от друг, тъй като първият определя подхода към втория.

Терапия

Лечението на гломерулонефрит при деца се основава на няколко основни принципа:

• Клиничен преглед. Терапевтичните процедури се извършват само в лечебно заведение.
• Ограничение двигателна активност. Предписва се почивка на легло.
• Сестринските грижи играят важна роля. Същността му е да следи за изпълнението на предписанията на лекаря.
• Диетата при гломерулонефрит при деца напълно изключва употребата на сол; Основите на храненето са напълно преработени.

Терапевтичният подход за инфекциозно-възпалителния характер на заболяването включва използването на антибактериални средства:

• широкоспектърни пеницилини;
• широкоспектърни азалиди и макролиди;
• лекарства от серията цефалоспорини.

Отчита се и токсичността на лекарствата, тъй като пациентите са деца. Децата могат да бъдат лекувани с токсични антибиотици само след коригиране на дозировката и контролни изследвания на кръвта и урината.

В допълнение към антибактериално лечениеПредписвайте лекарства, които подобряват кръвообращението и антитромботици:

• пентоксифилин;
• хепарин;
• камбанки.

При тежка хипертония се използват системни лекарства дневен прием. Подуването може да се контролира с диуретици и НСПВС.

Децата в детска възраст често проявяват алергични реакции към комплекса от лекарства, използвани при лечението, така че към комбинацията се добавят антихистамини.

Процесът на кърмене при гломерулонефрит играе една от най-важните роли, тъй като ви позволява напълно да наблюдавате напредъка на лечението и спазването от страна на децата на всички инструкции на лекаря.

След възстановяване в продължение на цяла година детето посещава специалист на всеки 14 дни за извършване на контролни изследвания на урина и кръв. Назначен Балнеолечение. Ако заболяването се повтори, на детето се предписва диспансерно лечение.

Санаторно-курортно лечение за деца

Предпазни мерки

Профилактиката на гломерулонефрит при деца се състои в периодично изследване, съответствие специална диета. Ограничен физическа дейностдете за период до една година, ваксинациите са изключени. Използването на природни препарати, нормализиране на бъбречната функция.

Профилактиката на заболяването при здрави деца се състои в навременна и пълно лечение инфекциозни процесив тялото, периодично преминаване медицински прегледи, правилно хранене и поддържане на оптимален дневен режим.

Гломерулонефритът е сериозно бъбречно заболяване, което става все по-често срещано при деца. Патологията се проявява с много неприятни симптоми и е опасна за нейните усложнения.

Какво е гломерулонефрит при деца?

Гломерулонефритът е възпалителна лезиябъбречни гломерули (гломерули), което води до нарушаване на тяхната функция. Заболяването има инфекциозен и алергичен характер. В детската нефрология гломерулонефритът е на второ място по честота на възникване, като момчетата са засегнати два пъти по-често от момичетата. В риск са деца в предучилищна и начална училищна възраст - от 3 до 10 години, при деца под 2 години заболяването е много рядко.

Бъбреците съдържат нефрони, всеки от които се образува от гломерули - гломерули от малки съдове, покрити с капсула - и сложна систематубули, комуникиращи със събирателните канали, водещи към бъбречното легенче.

Именно в капилярните гломерули кръвта, постъпваща в бъбреците, първоначално се филтрира и така наречената първична урина се отделя. Неговата вторична филтрация, като веществата, необходими на тялото, все още са разтворени в него, се извършва в бъбречните тубули, примката на Хенле. Преминавайки през системата от тези тубули, първичната урина става окончателна, т.е необходими за тялотовещества (протеинови молекули, електролити, витамини) се абсорбират обратно и течността с разтворени ненужни елементи тече през събирателните канали в тазовата система и след това се екскретира от тялото. Възпалението на гломерулите води до факта, че те не могат да изпълняват своята филтрираща функция, тоест да пречистват кръвта от вредни вещества.

Бъбречните гломерули филтрират кръвта от вредни вещества, които се отделят с урината.

Патологични промени, възникващи в гломерулите по време на тяхното възпаление:

• стените на капилярите придобиват повишена пропускливост за кръвни клетки, което причинява запушване на кухината на гломерулната капсула и бъбречните тубули от образуваните елементи на кръвта;
• образуват се микроскопични кръвни съсиреци, блокиращи съдовите лумени;
• движението на кръвта през капилярите на гломерулите се забавя или спира напълно;
• процесът на филтриране на кръвта в бъбреците е напълно нарушен;
• с течение на времето стените на кръвоносните съдове (и след това целият нефрон) се заменят със съединителна, нефункционална тъкан, в крайна сметка „градивните елементи“ на бъбреците умират;
• поради смъртта на нефроните настъпва рязко намаляване на обема на пречистената кръв и се развива синдром на бъбречна недостатъчност; изразява се в това, че необходимите вещества не се връщат обратно в кръвния поток, те се отделят с урината, а токсините, напротив, се натрупват в тялото.

Хроничната бъбречна недостатъчност може да доведе до увреждане на детето.

Видове заболявания

Гломерулонефритът има доста широка класификация.Патологията може да бъде първична, т.е. да се развие с директна експозиция патологичен фактор(Например, стрептококова инфекция) върху бъбречната тъкан или вторично - възникват на фона на автоимунна патология, напр. хеморагичен васкулитили системен лупус еритематозус.

Според клиничното протичане патологията е:

• остър;
• хроничен;
• подостър (злокачествен).

Форми на остро възпаление на гломерулите:

• цикличен (с ярки прояви) може да се появи в следните видове, в зависимост от преобладаването на симптомния комплекс (синдром):
  • с нефротичен синдром (проявява се с оток, протеинурия - протеин в урината);
  • с нефритен синдром (със силно изразен оток, високи нива на червени кръвни клетки, протеин, отливки в урината, намалени протеинови фракции в кръвта, хипертония, анемия);
  • с хипертоничен синдром (със стабилно високо кръвно налягане);
• ациклична (латентна) - изтрита форма, която има слабосимптоматичен или асимптоматичен ход, опасна поради незабележимия преход към хронично прогресивно възпаление.

Хроничният процес при деца може да възникне по три начина:

• хематуричен (с червени кръвни клетки в урината);
• нефротичен (подуване и белтък в урината);
• смесен

Според разпространението на възпалителния процес се разграничават следните форми:

• незначителни гломерулни промени;
• дифузен;
• фокален (фокален).

Гломерулонефритът се разделя според локализацията на възпалението:

• интракапилярно (в самите гломерулни съдове);
• екстракапилярно (в кухината на гломерулната капсула).

Природата на възпалението в патологията може да бъде:

• пролиферативен;
• ексудативен;
• смесен.

Видео: класификация на гломерулонефрит

Причини за различни форми на гломерулонефрит

Не винаги е възможно да се установи причината за заболяването - в 85% от случаите на остро възпаление и само в 10% от случаите на хронично възпаление. Основният фактор за развитието на патологията е инфекцията. Началото на възпалението се провокира от:

По правило развитието на остро възпаление при деца се провокира от нещо, претърпяно преди 2-4 седмици. инфекцияпричинени от стрептококи - тонзилит, скарлатина, фарингит, стрептодермия, пневмония.

Хроничната форма на заболяването при деца най-често има първичен характер, в по-редки случаи е усложнение на нелекуван остър процес. Основната роля в развитието на дълготрайно възпаление на гломерулите играе генетично определен отговор. имунна системаизлагане на дете на инфекциозен антиген.

Причините за гломерулонефрит могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни фактори

На фона могат да възникнат възпалителни явления в бъбречната тъкан тежки патологиисъединителната тъкан:

• ревматизъм;
• лупус еритематозус;
• васкулит;
• ендокардит;
• склеродермия.

Понякога гломерулното увреждане е свързано с наследствени аномалии, причинявайки смущенияфункции на имунната система.

Заболяването може да бъде провокирано от отравяне с токсични вещества, радиация ( лъчетерапия), ваксинация (въвеждане на чужд протеин), тежка алергична реакция, при което се откроява голямо числоимунни комплекси, причинявайки възпалениебъбречна тъкан и увреждане на гломерулните капиляри.

Фактори, предразполагащи към развитието на патологията:

• висока чувствителност на тялото към стрептококови патогени;
• носителство на определени щамове стрептококи;
• обременена наследственост;
• огнища на хронично възпаление на кожата или в назофаринкса;
• обща хипотермия, настинка (възниква активиране на стрептококи).

Видео: за причините за гломерулно възпаление

Прояви на гломерулонефрит при деца

Острият гломерулонефрит обикновено се проявява с бързо, бурно начало:

• висока температура;
• рязко влошаване на общото здраве;
• неразположение;
• главоболие;
• гадене, пристъпи на повръщане;
• болезненост в областта на бъбреците.

Още от първите дни се забелязва рязко намаляване на количеството отделена от детето урина (олигурия), докато тя става мътна (поради протеинурия) и придобива специфичен нюанс - цвета на „месна помия“ (поради примес на кръв). Характерна особеноствъзпалението на гломерулите води до масивен оток, особено видим на клепачите и лицето. Краката и понякога други части на тялото могат да се подуят.

Дете с остър гломерулонефрит има характеристика външен вид- бледо, подпухнало лице, подуване на клепачите

Детето има характерен външен вид - кожата е много бледа поради вазоспазъм, лицето е подпухнало. Кръвното налягане се повишава до 140-160 mm Hg. Изкуство. От страна на сърцето се наблюдава тахикардия, приглушени тонове, поради високо налягане - разширяване на сърдечните граници.

При навременно лечение бъбречните функции бързо се възстановяват - обемът на урината се нормализира след 3-7 дни, първоначално се отбелязва полиурия, т.е. увеличено количестводневна урина - излишната течност се отстранява от тялото. Отокът постепенно изчезва, кръвното налягане намалява и здравето се нормализира. Накрая изчезва хематурия (кръв в урината).

Пълното възстановяване е възможно след един до месец и половина, понякога лечението се забавя до 3 месеца. Окончателното възстановяване на променените гломерули настъпва едва след година-две.

В 1-2% от случаите остро възпалениестава хроничен, което може да се прояви по различни начини:

• Най-често при деца се среща хематуричният вариант на хроничния процес. Заболяването прогресира бавно и има рецидивиращ курс. Характерна особеност на тази форма е продължителната хематурия (червените кръвни клетки в урината, превръщайки я в ръждясала), която се засилва при обостряне (макрохематурия). Детето практически няма отоци, кръвното му налягане остава в нормални граници.
• При хроничен нефротичен гломерулонефрит се наблюдава типичен вълнообразен ход с постоянни рецидиви (от 2 до 4 екзацербации годишно). Водещи симптоми при тази форма са смущения в уринирането (намалено общо количество, подуване, наличие на белтък). Кръвното налягане може да бъде леко повишено или в нормални граници.
• Хипертоничният вариант на хронично възпаление при деца е рядък. Детето се оплаква от главоболие, замъглено зрение, световъртеж, обща слабост, прогресираща хипертония. Има незначителни промени в урината и обикновено няма подуване.
• При юношите по-често се среща смесена форма на патология. В този случай нефротичните признаци се комбинират с хематурия и хипертония. Заболяването има постоянен прогресивен характер, проявяващ се с персистираща протеинурия (белтък в урината), ранни разстройствафункционален капацитет на бъбреците. Изследванията показват тежка деструкция на бъбречната тъкан, фибропластични промени в гломерулите (пролиферация на белези в кората). Тази форма е трудна за лечение и застрашава развитието на хронична бъбречна недостатъчност в рамките на 10 години от началото на заболяването. Клиничната ремисия се постига много трудно. Възможен е рецидив дори при трансплантиран бъбрек.

Периодът на декомпенсация (бъбречна недостатъчност) се проявява:

• силно главоболие, пристъпи на гадене и повръщане, което е свързано с повишаване на азотните съединения в кръвта;
• значително повишаване на кръвното налягане поради нарушена екскреция излишна течност, хормонални промени и промени в електролитния баланс;
• полиурия (увеличен дневен обем на урината) в резултат на недостатъчна концентрационна способност на бъбреците, докато детето изпитва хронична жажда, главоболие и болка в мускулите, обща слабост, суха кожа.

Бъбречната недостатъчност е опасна поради развитието на уремия - терминален стадийсиндром.В този случай бъбреците окончателно губят способността си да поддържат нормален състав на кръвта.

Латентният гломерулонефрит е опасен поради оскъдността на неговите прояви и свързаната с това късна диагностика. Ето защо е толкова важно да се направи навременна и правилна диагноза, за да се избегнат сериозни последствия.

Диагностични методи

Обикновено родителите се обръщат към педиатър, който насочва детето за преглед при детски нефролог.

За поставяне на диагноза важноима проучване на родителите относно инфекциите, които детето е претърпяло наскоро, съществуващи хронични болести, наличието на вродени нефрологични патологии в близки членове на семейството.

Характерните симптоми, лабораторните и инструменталните изследвания позволяват на лекаря да постави правилната диагноза и да определи формата на заболяването.

лаборатория

Лабораторна диагностика:

• Клиничният анализ на урината показва:
  • характерен цвят - от светло розово до тъмно ръждиво;
  • наличието на голям брой червени кръвни клетки, хиалин, гранулирани отливки, протеин;
  • висока плътност на урината (с хронично възпалениеи плътността на полиурията, напротив, е ниска);
• Тест на Зимницки - недостатъчен обем отделена урина на ден;
• Анализ на урината според Нечипоренко (подробно преброяване на формираните елементи в урината) - червените кръвни клетки, левкоцитите, отливките са много по-високи от нормалното;
• Тестът на Reberg в комбинация с биохимията на кръвта и урината показва нарушение на скоростта на гломерулна филтрация;
• клиничен кръвен тест:
  • леко повишаване на левкоцитите (при наличие на инфекциозен фокус);
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
  • умерена анемия (с хроничен процес - по-изразена);
• биохимия на кръвта:
  • понижени нива на протеини;
  • наличие на С-реактивен протеин;
  • повишен холестерол, креатинин, урея;
  • хиперазотемия ( високо нивоазотни съединения);
  • нарушения на коагулационната система (повишаване на протромбиновия индекс, намаляване на нивата на антитромбина, наличие на продукти от разпадането на фибриногена);
• Имунологичният кръвен тест показва повишаване на титъра на антителата срещу стрептококи, високо ниво на CEC (имунни комплекси).

Една от основните лабораторни признацигломерулонефрит - голям бройчервени кръвни клетки в урината

Инструментал

От използваните инструментални методи ехографиябъбрекПри остър процесУлтразвукът показва висока ехогенност и леко увеличение на размера на органа; при хронични случаи обемът на бъбреците може да бъде леко намален.

Ултразвуковото изследване на бъбреците помага за идентифициране на възпалителния процес

Бъбречна биопсия ( хистологично изследванепроби от бъбречна тъкан) се използва за:

• атипични прояви на заболяването;
• ранна възраст на пациента (до 3 години);
• анурия (липса на урина);
• персистиращо протичане с дългосрочно персистиране на хематурия и висок протеин в урината;
• признаци на системна патология.

Пациентът трябва да бъде насочен за консултация с педиатри:

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

• наследствени форми на нефрит;
• хеморагичен васкулит;
• пиелонефрит;
• преходен нефротичен синдром, дължащ се на остра респираторна вирусна инфекция или друга инфекция;
• системни патологии.

След като постави диагнозата, лекарят предписва малък пациентиндивидуална програма за лечение, насочена към премахване на причините за заболяването и неговите прояви.

Лечение на патология

Обикновено пациентът с гломерулонефрит се изпраща за стационарно лечение, особено ако говорим за остър процес. На детето се предписва почивка на легло за 7-10 дни. След като налягането се нормализира, хематурията намаля и отокът намалее, ограничението се премахва.

Не се препоръчва продължителна почивка на легло и пълно намаляване на физическата активност поради опасност от нарушение на кръвообращението и тромбоемболия - запушване на малки съдове с кръвни съсиреци (особено при нефротичен синдром).

Най-важният компонент на лечението е диетична храна- таблица № 7. Санирането на инфекциозните огнища е задължително. Като се вземат предвид причините за заболяването и възможните усложнения, се предписва лекарствена терапия.

лекарства

Антибиотичната терапия е показана от първите дни при остър гломерулонефрит с анамнеза за стрептококова инфекция. Лекарствата по избор са лекарства от пеницилиновата група:

• амоксицилин;
• Аугментин;
• Ампицилин.

По-рядко се предписват цефалоспорини или макролиди.

При вирусна инфекция те се предписват антивирусни средства- Ацикловир или Новирин.

За борба с отока при нефротичен синдром се използват диуретици:

• Фуроземид (Lasix);
• хидрохлоротиазид;
• Верошпирон (спиронолактон);
• Валсартан, Лозартан - за по-големи деца.

В случай на скрит оток и значително намаляване на протеиновите фракции в кръвта, на детето се предписват интравенозни инфузии на осмотични диуретици - албумин, реополиглюкин, полиглюкин. Тези лекарства са противопоказани при много високо кръвно наляганеи риска от развитие на сърдечна недостатъчност при дете.

Нормализиране на кръвното налягане в острата форма на заболяването обикновено се постига чрез безсолна диета и прилагане на диуретици. В случай на хроничен гломерулонефрит със смесена и хипертонична форма, на детето се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане:

• еналаприл;
• Каптоприл.

Следните лекарства са задължителни при възпаление на бъбречните гломерули:

• антитромбоцитни и антитромботични лекарства:
  • курантил (дипиридамол);
• имуносупресори за облекчаване на възпалението:
  • Дългосрочни курсове на преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
• цитостатици в комбинация с преднизолон (с чести рецидивихроничен процес):
  • циклоспорин;
  • циклофосфамид;
  • Левамизол.

Много високите нива на пикочна киселина, креатинин и урея в кръвта са индикация за хемодиализа - пречистване на кръвта с помощта на апарат за изкуствен бъбрек.

Пациент, претърпял остър гломерулонефрит, след изписване от болницата, трябва да бъде регистриран при педиатър и детски нефролог в продължение на пет години със задължителни редовни медицински прегледи. Детето е освободено от физическо възпитание и превантивни ваксинации. Препоръчва се балнеолечение. При хронично рецидивиращ ход на заболяването е показана диспансерна регистрация през целия живот.

Фотогалерия: лекарства за лечение на гломерулонефрит

Хепаринът за гломерулонефрит се предписва за предотвратяване на тромбоза. Хлорамбуцил е лекарство, предписано за потискане имунологични реакции, причинявайки възпаление на бъбреците Нифедипин се предписва за хипертонична форма на гломерулонефрит Фуроземид е диуретично лекарство, което помага за отстраняване на излишната течност от тялото Преднизолон е включен във всички схеми на лечение на гломерулонефрит Амоксиклав е антибиотик, ефективен срещу стрептококи
Eufillin се предписва за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на бъбречния кръвоток

Нетрадиционно лечение

Методите на традиционната медицина в никакъв случай не могат да заменят лекарствената терапия за гломерулонефрит.Народните средства могат само да допълват традиционно лечениеВъпреки това, употребата им трябва да бъде съгласувана с лекар.

Билковата колекция е диуретично и противовъзпалително:

1. Вземете по 2 супени лъжици семена от анасон и шипки, по 1 супена лъжица корени от магданоз и живец, добавете 2 супени лъжици листа от бреза.
2. Смесете суровините и вземете супена лъжица от сместа.
3. Налива се 250 мл студена водаза 1 час.
4. Вари се 15 минути.
5. Оставете докато изстине, прецедете.
6. Давайте на детето по една лъжица 4 пъти на ден.

Деконгестантен бъбречен чай:

1. Залейте с вода (200 мл) билката тичинков ортосифон (една супена лъжица) и оставете да ври на водна баня 10 минути.
2. Оставете за половин час.
3. Филтрира се и се довежда до първоначалния обем с преварена вода.
4. Давайте на детето си по 2 супени лъжици топъл чай три пъти на ден преди хранене.

Билкова колекция:

1. IN равни частисмесете листа от касис и коприва, цветя от метличина, сух корен от магданоз и билка дамаска. Можете да добавите листа от живовляк и сушени ягоди.
2. Супена лъжица от билките се залива с 250 мл вода, вари се 7 минути и се оставя за поне час в термос.
3. Прецедете и давайте на детето по 30 мл 4 пъти дневно преди хранене.

Диуретичен чай:

1. Вземете чаена лъжичка царевична копринаи черешови резници.
2. Сварете чаша вряща вода.
3. Давайте на детето по 20-40 ml три пъти на ден.

В не-остър период на детето могат да се дават млечни шейкове веднъж на ден:

• с ягодов сок (десертна лъжица на 100 мл мляко);
• с сок от моркови(2 супени лъжици на чаша мляко).

За да укрепите съдовите стени, да предотвратите сърдечна недостатъчност и да намалите нивата на азот в кръвта, можете да направите вкусно лекарство от ядки и сушени плодове:

1. Вземете една супена лъжица обелени орехи, стафиди, сини сливи, сушени кайсии, изсипете мед, разбъркайте добре.
2. Давайте на детето си по 1 десертна лъжица два пъти на ден.

Можете да намерите много рецепти от билкари за лечение на възпалени гломерули, но те трябва да се използват с повишено внимание. Например хвощът и мечото грозде, които често се използват за лечение на възпаление на бъбреците, не могат да се използват при гломерулонефрит, тъй като допринасят за увеличаване на червените кръвни клетки в урината, значително разреждане на кръвта. Тоест, хематурията се увеличава и има риск от кръвоизлив.

Фотогалерия: алтернативни лечения за гломерулонефрит

Царевичната коприна помага за подобряване на диурезата Шипките са полезни за всеки възпалителни заболяванияПлодовете на ягодата помагат за облекчаване на възпалението, пречистват кръвта и подобряват метаболизма. Коренът от магданоз има диуретично, противовъзпалително и хипотензивно действие , съдови стени и подобряване състава на кръвта.

Физиотерапия

При остро и хронично възпаление се използват физиотерапевтични процедури, които имат следните цели:

• спре възпалителния процес;
• подобряване на местното кръвообращение;
• насърчаване на отстраняването на излишната течност;
• нормализиране на функционирането на имунната система.

На дете със запазена бъбречна функция може да се предпише:

• магнитотерапия в областта на бъбреците;
• електрофореза с новокаин, магнезий, калций, антисептични и антибактериални лекарства;
• облъчване на лумбалната област с инфрачервени лъчи;
• UHF терапия;
• парафинови приложения.

Физиотерапията е важна част от лечението на гломерулонефрит при деца

хирургия

Самото заболяване не изисква използването на хирургични методи.Оперативно лечение може да се наложи при наличие на усложнения - тежка бъбречна недостатъчност и нефросклероза (набръчкване на бъбрека). В такива случаи може да се наложи трансплантация на орган.

Струва си да се отбележи, че гломерулонефритът може да се повтори дори при трансплантиран бъбрек.

Диетична храна

В случай на заболяване храненето на детето трябва да се основава на диета № 7, която съдържа малко протеини, изключва солта и поддържа съдържанието на калории. При липса на нефротичен синдром, с лека хематурия и запазена функционалностбъбреци, се предписва таблица № 5 - с ограничение на пържени, мазни, пикантни храни.

Терапевтичното хранене се предписва за целия период на активни прояви на заболяването; след настъпването на ремисия диетата постепенно се разширява. Ограничаването на животински протеинови храни с диета № 7 е особено важно, ако филтриращата функция на бъбреците е нарушена. Калоричното съдържание на диетата се увеличава поради въглехидрати и частично мазнини.

Храната се приготвя без сол. С намаляване на отока и нормализиране на кръвното налягане количеството сол постепенно се увеличава (добавят се готови ястия).

В случай на олигурия се изключват зеленчукови и плодови сокове, за да се предотврати хиперкалиемия, когато отокът изчезне и диурезата се нормализира, напротив, препоръчва се да се включат в диетата храни, богати на калий - сушени плодове, печени картофи.

Количеството консумирана течност се изчислява индивидуално, като се вземе предвид диурезата от предишния ден (200 ml повече отделена урина).

Менюто трябва да се състои от следните ястия:

• млечни, зеленчукови и зърнени супи с вода, без бульон;
• малко количество диетично варено месо или постна риба;
• палачинки, палачинки, хляб без сол;
• пресни, задушени, варени, печени зеленчуци и плодове;
• овесена каша, паста;
• мляко, изварено мляко, нискомаслена заквасена сметана;
• яйца на пара;
• желе, мед, желе, конфитюри, меренги;
• Напитките включват чай, сокове, отвара от шипка.

При гломерулонефрит основата на храненето трябва да бъде зърнени храни, супи, плодове и зеленчуци

Изключени от диетата:

• бульони;
• консервирани храни;
• сладкарски изделия, печива;
• лук, чесън, карфиол, киселец, репички, гъби, бобови растения;
• маринати, кисели зеленчуци;
• кайсии, грозде, череши, касис;
• сладолед, шоколад;
• подправки (с изключение на ванилия и канела);
• какао;
• минерална вода;
• сладка сода.

Видео: Елена Малишева за лечението на гломерулонефрит

Прогноза и възможни усложнения

Правилното лечение на заболяването в по-голямата част от случаите води до възстановяване.Рядко патологията става хронична при деца.

Острото възпаление може да доведе до следните усложнения:

• нефротична енцефалопатия;
• остра бъбречна или сърдечна недостатъчност;
• уремия (самоотравяне на организма с вредни вещества, които бъбреците не могат да отстранят);
• мозъчен кръвоизлив.

Хроничният процес при деца е придружен от нарушена бъбречна функция с развитие на хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) и нефросклероза (замяна на бъбречна тъкан с белези).

Хронична бъбречна недостатъчност - тежко усложнениегломерулонефрит, изискващ редовенхемодиализа или бъбречна трансплантация

Предпазни мерки

За да се предотврати развитието на патология при дете, е необходимо своевременно и пълно лечение на стрептококови и вирусни инфекции, УНГ заболявания, алергични състояния, избягвайте хипотермия.

Важно е да се повиши общата устойчивост на тялото на детето:

• закалителни процедури;
• балансирана диета, богата на витамини;
• физическа дейност;
• достатъчно излагане на чист въздух.

Въпреки своята сериозност, гломерулонефритът, ако бъде открит навреме, се повлиява добре от лечението. Отговорният подход, постоянството и търпението на родителите са важен компонент на победата над детската бъбречна болест.

Тази патология най-често се диагностицира при деца в предучилищна и начална училищна възраст (от 3 до 9 години). Много по-рядко (до 5% от случаите) гломерулонефритът засяга бебета през първите две години от живота. Известно е също, че момчетата боледуват два пъти по-често от момичетата.

Развитието на остър гломерулонефрит най-често се предшества от скорошна анамнеза за стрептококова инфекцияпод формата на фарингит, тонзилит, скарлатина, пневмония и др.

Хроничното протичане е по-малко вероятно да бъде последствие нелекувана остра форма на заболяването. Основната роля в неговото развитие играе генетично обусловен имунен отговор на експозиция на антиген, присъщ на този пациент. Образуваните в този случай имунни комплекси увреждат капилярите на бъбречните гломерули, което от своя страна води до нарушаване на локалното кръвообращение, както и до развитие на възпалителни и дистрофични променив бъбреците.

Може да се появи и гломерулонефрит при деца за заболявания на съединителната тъкан(, системен лупус еритематозус, ендокардит).

Предразполагащите фактори за развитието на това заболяване могат да включват: повишена чувствителностдо стрептококова инфекция, фамилна анамнеза, наличие на огнища хронична инфекциявърху кожата и в назофаринкса или носителство на нефритни щамове на стрептококи от група А. Активирането на латентна (латентна) стрептококова инфекция и развитието на гломерулонефрит се насърчават от остри респираторни заболявания, хипотермия и прекомерна инсолация.

Гломерулонефритът при деца доста често е усложнение на бактериален фарингит, стрептококов тонзилит и скарлатина.

Патогенеза

Бъбреците се състоят от нефрони, всеки от които се образува от гломерули от малки съдове, покрити с капсула (гломерули), и сложна система от тубули, които комуникират със събирателни канали, водещи до бъбречното легенче.

Гломерулите първоначално филтрират кръвта, постъпваща в бъбреците, и отделят така наречената първична урина. Той става окончателен, преминавайки през система от тубули, в резултат на което всички вещества, необходими на тялото (електролити, витамини, протеинови молекули), се абсорбират обратно, а самата течност с ненужни елементи, разтворени в нея, се влива в тазовата система. през събирателните канали и след това се екскретира от тялото.

Възпалението на гломерулите по време на гломерулонефрит води до факта, че те не са в състояние да пречистят кръвта от вредни вещества, т.е. да изпълняват своята филтрираща функция.

В същото време в тях настъпват следните патологични промени:

• пропускливостта на капилярните стени за кръвните клетки се увеличава, което причинява запушване на бъбречните тубули и кухината на гломерулната капсула с кръвни елементи;
• се случва образуване на микроскопични кръвни съсирецикоито блокират лумена на кръвоносните съдове;
• кръвният поток се забавя или спира напълнопрез капилярите на гломерула;
• напълно процесът на филтриране на кръвта в бъбреците е нарушен;
• стените на кръвоносните съдове се заменят с времето от съединителна тъкан, в резултат на което нефроните умират;
• поради настъпва тяхната смърт значително намаляване на обема на пречистената кръви развитието на синдром на бъбречна недостатъчност, което се изразява във факта, че необходимите вещества не се връщат в кръвта и се екскретират с урината, а токсините, напротив, се натрупват в тялото.

Класификация

Гломерулонефритът при деца има доста широка класификация. Заболяването може да бъде първично, т.е. да се развие директно под въздействието на патологичен фактор върху бъбречната тъкан или вторично, възникващо на фона на автоимунна патология.

Според клиничното протичане се разграничават остър, подостър (злокачествен) и хроничен гломерулонефрит.

Формите на остър гломерулонефрит са както следва.

1. Циклични(с изразени прояви) - в зависимост от преобладаването на един или друг симптомен комплекс може да се появи в следните видове:

• с(характеризира се с оток и белтък в урината – протеинурия);
• с нефритен синдром(проявява се с тежък оток, повишени нива на протеини, червени кръвни клетки и отливки в урината, намалени протеинови фракции в кръвта, както и анемия и хипертония);
• с хипертоничен синдром(постоянно високо кръвно налягане).

2. Ацикличен (изтрит или латентен)- има слабосимптомно или напълно безсимптомно протичане, което е опасно поради незабележимия си преход към прогресиращо хронично възпаление.

Хроничният процес може да се появи при деца в три варианта:

• нефротичен;
• хематуричен (червени кръвни клетки в урината);
• смесен.

Според разпространението на патологичния процес те се разграничават фокална (огнищна), дифузна и форма на незначителни гломерулни промени.

Според локализацията на възпалението гломерулонефритът е екстракапилярна(в кухината на гломерулната капсула) и интракапилярна(в самите гломерулни съдове).

Характерът на възпалението в патологията може да бъде пролиферативни, ексудативни и смесени.

Обикновено остър гломерулонефрит при деца се развива две до три седмици след инфекция (най-често стрептококова). В типичната версия има цикличен характер, бързо начало и изразени клинични прояви: втрисане, треска, главоболие, лошо чувство, гадене, повръщане, болки в долната част на гърба.

Още от първите дни на заболяването обемът на секретираната течност значително намалява, протеинурия, микро- и макрохематурия(белтък и кръв в урината). Последният придобива ръждив цвят („месна помия“). Развиват се подуване,особено забележимо по лицето, поради което теглото на детето може да надвишава нормата с няколко килограма. Повишава се кръвното наляганедо 140 - 160 mm Hg. Изкуство, което в тежки случаи става дълготрайно.

Като правило, при навременно и адекватно лечение на острата форма на заболяването, бъбречната функция се възстановява бързо и пълното възстановяване настъпва след 4-6 седмици. В редки случаи гломерулонефритът при деца се развива в хронична форма, която има много разнообразни симптоми.

Най-честата в детска възраст е хематуричен хроничен гломерулонефрит. Характеризира се с бавна прогресия, умерена хематурия, а по време на екзацербации - груба хематурия . Отокът е лек или напълно липсва, хипертония не се наблюдава.

Децата доста често имат склонност към подводно течениегломерулонефрит с леки уринарни симптоми, без оток и; V в такъв случайБолестта може да бъде открита само чрез задълбочен преглед на детето.

За нефротична форма на гломерулонефритхарактеризиращ се с вълнообразен, постоянно рецидивиращ курс. Има превес уринарни симптоми: тежък оток, олигурия (намален обем на отделената урина), асцит (оток на корема), хидроторакс (течност в плеврална кухина). Кръвното налягане е в нормални граници или леко повишено. Наблюдава се лека еритроцитурия и масивна протеинурия.

Хипертонична форма на хроничен гломерулонефритСреща се доста рядко при деца. Детето се тревожи за обща слабост, замаяност и главоболие. Характеризира се с постоянно, прогресивно повишаване на кръвното налягане. Уринарният синдром е лек, подуването е незначително или липсва.

Клинични прояви на гломерулонефрит при деца под една година

Децата от раждането до една година рядко страдат от гломерулонефрит. Ако патологията се развие, симптомите са много болезнени. Първото нещо, което трябва да предупреди родителите или лекаря, е появата на оток при бебето, потъмняване на урината и намаляване на нейния обем.

Норми за дневен обем на урината при деца под една година:

• 1 - 3 месеца– 170 – 590 ml;
• 4 - 6 месеца– 250 – 670 ml;
• 7 - 9 месеца– 275 – 740 ml;
• 10 - 12 месеца– 340 – 510 мл.

Има обаче случаи на латентен курс, при който е много трудно да се разпознаят симптомите на заболяването при деца под една година. В този случай само изследване на урината може да помогне да се определи наличието на заболяването, което ще покаже наличието на протеин и червени кръвни клетки в него. Друг признак за наличието на патология е повишаването на кръвното налягане.

В допълнение към гломерулонефрита има заболявания, подобни на него по клинични прояви. Например признаците на такова възпаление при деца под една година могат да наподобяват симптоми на пиелонефрит. Ето защо е необходимо да се помни, че ранната консултация с лекар и задълбочената диагноза играят важна роля за успеха на лечението.

Възможни усложнения на гломерулонефрит при деца

В допълнение към факта, че хроничното възпаление в гломерулите на бъбреците само по себе си е следствие от липсата на лечение на острата форма на заболяването, може да има и следните усложнения: белодробен оток, тежки конвулсивни припадъци, мозъчен кръвоизлив, нефротична, бъбречна еклампсия, уремия, остра или хронична бъбречна и др.

Диагнозата остър гломерулонефрит при деца се поставя въз основа на анамнезата, наличието на скорошна инфекция, наследствено или вродена патологиябъбреци в близки роднини, както и характеристика клинична картина, лабораторни и инструментални изследвания. Преглед на дете със съмнение тази патологияизвършва се от педиатър и детски нефролог (уролог).

Лабораторни методидиагностиката включва общ анализ и анализ на урината, анализ на урината според Нечипоренко и Зимницки. От използваните инструментални изследвания Ултразвуково изследване (ултразвук) и пункционна биопсия на бъбреците, който се извършва за определяне на морфологичния вариант на гломерулонефрит, както и за предписване на адекватно лечение.

Освен това са показани консултации с тесни специалисти: генетик (за изключване наследствена патология), педиатричен офталмолог (с изследване на фундуса за изключване на съдова ангиопатия на ретината), зъболекар (за откриване и лечение на огнища на хронична инфекция) и отоларинголог.

Лечение на гломерулонефрит при деца

При тежки прояви на гломерулонефрит при деца е показано стационарно лечение с почивка на легло и диета с ограничени протеини и сол, необходимо до изчезване на подуването и възстановяване на нормалния обем на течността, изведена от тялото.

IN остър периоде предписано заболяване антибиотична терапия.Корекцията на синдрома на отока се извършва с помощта на диуретици, кръвното налягане се нормализира антихипертензивни лекарства. Също приложимо глюкокортикостероиди, и когато тежки формихроничен процес - имуносупресори.

В случай на тежък нефротичен синдром, за да се предотврати тромбоза, те се предписват антикоагуланти и антиагреганти. При силно повишаване на нивото на урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта, което е придружено от болезнен сърбеж и иктер (пожълтяване) на кожата, може да се използва хемодиализа.

След изписването детето трябва да бъде регистриран при детски нефролог и педиатър в продължение на пет години, а при рецидив на заболяването - до живот. Препоръчва се балнеолечение. Превантивната ваксинация е строго противопоказана.