Цезарово сечениеизвършва се по време на процеса на раждане естественоневъзможно или опасно за живота на майката и плода. IN съвременни условияЦезаровото сечение се извършва доста често. Така в Москва около 15% от всички раждания се извършват чрез тази операция, което показва намаляване на броя на физиологичните бременности и раждания.

Както е характерно за всяка хирургическа интервенция, има определени показания за цезарово сечение. Те могат да имат абсолютен и относителен характер, могат да се развиват както от страна на плода ( възможна опасностхипоксия или родова травма) и от майката (директна заплаха за здравето на жената по време на процеса на раждане). Причини за цезарово сечение могат да възникнат по време на бременност и по време на раждане.

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на бременността

• деформации на костния таз и тумори, които могат да създадат пречки при преминаването на плода през родовия канал;
• плацента превия. При тази патология плацентата е прикрепена към стената на матката в долния й сегмент, в резултат на което частично или напълно я покрива вътрешна ос(вход в маточната кухина от вагината). Най-честото и сериозно усложнение на това състояние е животозастрашаващо кървене за майката и детето. Цезаровото сечение при предлежание на плацентата се извършва в 38 гестационна седмица и ако кървави въпросисе появят по-рано, тогава хирургическата интервенция се извършва незабавно;
• преждевременно отлепване на плацентата с нормално местоположение. При физиологично протичане плацентата се ексфолира в третия етап на раждането, което настъпва след раждането на детето. В някои случаи това може да се случи по-рано от очакваното, което води до обилно кървене, което застрашава живота на жената и плода;
• некомпетентен белег на матката след предишен предишен хирургични интервенции. Неуспехът на белега се диагностицира, ако според ултразвуковото изследване дебелината му е по-малка от 3 mm, в структурата му има съединителна тъкан и контурите на белега са неравномерни. Също така признаците на неуспех включват сложен следоперативен период след предишни цезарови сечения (изразена температурна реакция на тялото, различни възпалителни процесив матката, дълго и бавно зарастване на кожни конци);
• два или повече белега на матката в резултат на цезарово сечение. Експертите казват, че управлението на раждането по естествен пътв това състояние води до повишен рискразкъсване на матката по протежение на белега, така че операцията се извършва преди трудова дейност;
• II-IV степен анатомично тесен таз. Диагностицира се по време на бременност чрез определяне на линейните размери на таза. Акушер-гинеколозите се ръководят от специфични критерии нормални размерикостен таз и различни степенистесняване;
• състояние след пластична хирургия на шийката на матката, вагината, чревно-гениталните и пикочно-половите фистулни пътища. Фистулите са неестествена комуникация между два кухи органа;
• малформации на вътрешните женски полови органи;
• добре и злокачествени новообразуванияматка, яйчници и други структури на тазовата кухина, които създават пречка по протежение на родовия канал;
• голям плод (тегло 4 кг или повече), съчетан с друга патология;
• изразено несъответствие срамни кости, в които възникват болезнени усещанияи затруднено ходене (симфизит);
• множество миоматозни възли на матката, нарушаване на кръвоснабдяването им;
• късна гестоза с тежко или сложно протичане, неподатлива на консервативно лечение. Това включва предимно прееклампсия и еклампсия, придружени от нарушения във функционирането на кръвоносната система и централната нервна система;
• тежка екстрагенитална патология: декомпенсирани заболявания на кръвоносната система, диабет, късогледство с изразена патологични променисъдове на фундуса, патология нервна система;
• белези (стеснения) на вагината и шийката на матката, които могат да възникнат поради предишни ражданияили операции, правят невъзможно разширяването на шийката на матката, намаляват еластичността на вагиналните стени;
• предишно разкъсване на перинеума III степен(увреждане на сфинктера на ануса и/или лигавицата на ректума, чието недостатъчно зашиване може впоследствие да доведе до инконтиненция на изпражнения и газове);
• визуално видимо разширение на вагиналните вени, което по време на естествено раждане може да бъде усложнено от животозастрашаващо кървене;
• напречно положение на плода в матката;
• бременност със сиамски близнаци (сиамски близнаци);
• тегло на плода по-малко от 1500 g или повече от 3600 g в комбинация със седалищно предлежание и свиване на таза. При такива условия рискът от нараняване на главата на плода при преминаване през родовия канал значително се увеличава;
• изкуствено и ин витро оплождане при наличност допълнителни усложненияот страната на плода или родилката;
• хипотрофия на плода, неговата хронична хипоксия, при която има ниска ефективност на консервативното лечение;
• примигравидна жена на възраст над 30 години или анамнеза за дългосрочно безплодие в комбинация със съпътстваща патология;
• хемолитична болестплода в комбинация с неподготвен родилен канал. В случай на изоантигенна несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора или групата, възниква масивно разрушаване на феталните еритроцити, хипоксия и синдром на интоксикация;
• бременност след термин или захарен диабет, ако не сте подготвени родовия каналили комбинация с допълнителна патология;
• злокачествени тумори от всякаква локализация;
• генитален херпес в острия стадий (наличие на везикулозни обриви по повърхността на външните гениталии).

Показания за цезарово сечение, свързани с хода на раждането

• клинично тесен таз (всяко несъответствие между линейните размери на костния таз на майката и главата на плода);
• ненавременно (ранно) изпускане на амниотична течност, неефективност лекарствени методииндукция на раждането (използване на окситоцин, простагландинови лекарства);
• аномалии на раждането (слаба или дискоординирана сексуална активност) с неуспех на консервативно лечение;
• хипоксични състояния на плода с остро протичане. Основен симптом на развитие това усложнениее рязък спадсърдечна честота на плода, която не се възстановява след определен период от време;
• отлепване на нормално или слабо прикрепена плацента. Случва се, че плацентата се ексфолира не в III, а във II фаза на раждането (периодът на експулсиране). Това явлениепридружено от обилно кървене, изискващо спешна хирургическа намеса;
• заплаха от руптура на матката или нейното начало. От особено значение тук е навременна диагнозатова състояние и правилно избрана медицинска тактика;
• представяне на бримки на пъпната връв или техния пролапс. В резултат на прищипване на пъпната връв в комбинация с цефалично предлежание на плода, при липса на операция, детето може да умре в рамките на няколко минути;
• неправилно вмъкване на представящата част. В случай на головно предлежание, това се отнася за екстензионни предлежания (лицеви и фронтални), а също така включва високо изправено положение на главата.

В някои сложни клинични ситуации цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, когато е индивидуално патологични състояниясами по себе си не са достатъчно основание за извършване на тази оперативна интервенция, но в своята съвкупност усложненията на бременността и родилния процес създават фон на повишена заплаха за живота на детето или жената.

Видео: Показания за раждане чрез цезарово сечение.

От незапомнени времена

Според информацията, достигнала до нас от незапомнени времена, цезаровото сечение е една от най-древните операции. В митове Древна ГърцияОписано е, че с помощта на тази операция Асклепий и Дионис са извадени от утробата на мъртвите си майки. В Рим в края на VII в. пр. н. е. е приет закон, според който погребението на починала бременна жена се извършва само след изваждане на детето чрез коремно секцио. Впоследствие тази манипулация се извършва и в други страни, но само за починали жени. През 16 век придворният лекар на френския крал Амброаз Паре за първи път започва да прави цезарово сечение на живи жени. Но резултатът винаги е бил фатален. Грешката на Паре и неговите последователи беше, че разрезът на матката не беше зашит, разчитайки на нейната контрактилност. Операцията е извършена само за спасяване на детето, когато животът на майката вече не може да бъде спасен.

Едва през 19 век е предложено премахване на матката по време на операция, в резултат на което смъртността спада до 20-25%. Пет години след това матката започва да се зашива със специален трислоен шев. Така започна нов етапОперации с цезарово сечение. Те започнали да го изпълняват не само върху умиращия, но и за да спасят живота на самата жена. С настъпването на ерата на антибиотиците в средата на 20-ти век хирургичните резултати се подобриха и смъртните случаи по време на операция станаха редки. Това доведе до разширяване на показанията за цезарово сечение както от страна на майката, така и от страна на плода.

Условия за операцията

Има цезарово сечение по избор, планово и спешно. Планираното цезарово сечение се извършва предварително на 38-39 седмица, ако има индикации за операция от матката или плода и няма признаци на раждане. Аварийно - в ход нормално раждане(например кървене от гениталния тракт поради отлепване на плацентата), ако има ситуация, при която раждането трябва да завърши спешно. Планираното цезарово сечение е операция, извършена с началото на раждането или с разкъсване на околоплодната течност. Извършва се при относителни индикации (жената ражда сама, но при усложнения раждането завършва с операция по предварително разработен план).

Показания за операция

Показанията за цезарово сечение се разделят на показания за майката и плода. Има също абсолютни (хирургията е неизбежна) и относителни (въпросът се решава в полза на естествено раждане или операция след цялостен анализситуации).

Абсолютни показанияот страна на майката:

• Анатомично тесен таз (3-та и 4-та степен на стеснение).
• Пълна плацента превия (плацентата е разположена над вътрешната ос, преминаването на плода през родовия канал става невъзможно).
• Заплашваща и продължаваща руптура на матката ( извънредна ситуацияизискващи бавно раждане, за да се спаси животът на майката).
• Кървене от гениталния тракт (плацентен слой, непълна плацента превия, когато плацентата частично блокира изхода от матката, когато родовият канал е неподготвен), което също е животозастрашаващо състояние както за майката, така и за детето.
• Дефектен белег на матката (заплаха от разминаване на белега, съществуващ след предишна операция на матката).
• Тежки формигестозата с неподготвен родилен канал е сериозно усложнение на бременността, което се характеризира с вазоспазъм на много органи и системи. Това усложнение често се проявява чрез повишена кръвно налягане, появата на оток, протеин в урината и в много тежки случаи жената развива пристъп на конвулсии - еклампсия.
• Изразено разширени венивени във вагиналната област (преминаването на плода през гениталния тракт може да доведе до кървене на фона на дори минимално увреждане на тъканите).

Препятствия по родовия канал (белези в шийката на матката, вагината, тумори на таза).

• Миопия (късогледство) висока степен; По време на раждането може да се появи отлепване на ретината.
• Заболявания сърдечно- съдова система(сърдечни дефекти) и др.

Относителни показания от майката:

• Клинично тесен таз (по време на раждането има несъответствие между главата на плода и размера на таза на майката).
• Слабост на раждането, което води до продължително травматично раждане.
• Неправилно поставяне и представяне на главата на плода (главата не е поставена най-малък размер, както е нормално, в този случай възниква ситуация на клинично тесен таз или раждането е придружено от други усложнения под формата на травма на майката по време на раждане, разкъсвания на перинеума и се наблюдава влошаване на състоянието на плода.
• Напречно положение на плода (плодът в матката е разположен не надлъжно, а напречно).
• Седалищно предлежание в комбинация с други утежняващи фактори (в родовия канал не е представена главата на плода, а тазовият край, което създава затруднения по време на раждането, особено при тегло на плода над 3500 g).
• Първо раждане над 30-годишна възраст в комбинация с една от горните патологии.
• Фетална хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества), хронична фетоплацентарна недостатъчност, която не се поддава на лекарствена корекция (намалено снабдяване на плода с кислород през плацентата, което нарушава процеса нормално развитиедете).
• Дългосрочно безплодие.
• Следсрочна бременност1 в комбинация с друга патология (при следсрочна бременност състоянието на плода се влошава, ако индукцията на раждането не дава желания ефект.
• Белег на матката след предишни интервенции (прекарано цезарово сечение, отстраняване на маточни фиброиди).

Абсолютни показания от плода:

• Остра фетална хипоксия при липса на условия за незабавно раждане.
• Напречно положение на плода след спукване на амниотичната течност.
• Екстензорни (неправилни) вмъквания на главата на плода (ако нормално главата на плода е наведена към брадичката, което осигурява нейното напредване с най-малък размер на главата, тогава при екстензорни вмъквания главата на плода се придвижва напред с челото или лицето).
• Смърт на майката, докато плодът е жив.

Относителни показания от страна на плода:

Хронична плацентарна недостатъчност (намалено кръвообращение в системата майка-плод).

• Седалищно предлежание на плода с тегло над 3500 g.
• Многоплодна бременност със седалищно предлежание.

Как се извършва операцията?

Цезаровото сечение се дели на корпорално, или класическо, и цезарово сечение в долния сегмент на матката. Корпоралното цезарово сечение се извършва чрез вертикален разрез по средната линия, докато разрезът на матката също е вертикален, преминавайки през цялото тяло на матката. Тази операция се извършва, когато е необходимо да се извърши раждане преди 28 седмици от бременността. Понастоящем в по-голямата част от случаите се прави разрез в долния сегмент на матката I 2 I.

След отваряне слой по слой коремна стенаПрави се напречен разрез на матката, хваща се предлежащата част на плода (главата или тазовия край) и плодът се отстранява. След това разрезът на матката се зашива и пласт по слой се възстановява целостта на коремната стена.

Като анестезия при цезарово сечение се използва ендотрахеална обща анестезия или епидурална и спинална анестезия. При ендотрахеална анестезия анестетикът се доставя през тръба, поставена в трахеята. Пациентът спи и не усеща нищо. При епидурална и спинална анестезия анестезиологът инжектира жената в лумбална област, в пространството над твърдото се инжектира анестетично вещество менингиили се разпространява наоколо гръбначен мозък. Епидурална и спинална анестезияимат редица предимства в сравнение с анестезията: жената е в съзнание и може да види бебето си веднага след раждането. Не отрицателно влияниелекарство, което преминава през кръвта на майката в кръвта на плода. Също така няма много отрицателни аспекти на анестезията, които са нежелателни, например при съпътстваща сърдечно-съдова патология при жена. Освен това възстановяване след обща анестезияпо-малко удобно за жената, отколкото след епидурална и спинална анестезия.

В следоперативния период жената прекарва до 24 часа в отделението интензивни грижи. Първите дни приема болкоуспокояващи. Още от първите дни, за да се намали болезнени усещанияв областта на белега се препоръчва жената да носи следродилна превръзка. Кърменето при жени, които са претърпели операция, практически не се различава от жените, които са родили спонтанно. Следоперативни конциотстранени на 6-7-ия ден. Изписването се извършва на 9-10-ия ден след операцията за благоприятен курс постоперативен период.

Състояние на деца, родени с цезарово сечение

В допълнение към ефектите на лекарствата, в случай на обща анестезия (определено количество от лекарството от кръвта на майката навлиза в плода, докато пъпната връв бъде отстранена и отделена), върху тялото на новороденото голямо влияниеСамият начин на доставка също оказва влияние. Плодът не преминава през родовия канал на майката, не се получава механична компресия гръден кош, изстисквайки течността, която изпълва белите дробове в утробата. Причините, поради които е извършена операцията, също са важни (например хипоксия на плода). Планираното цезарово сечение е най-благоприятният вариант за операция, тъй като раждането предизвиква фактори на „стрес при раждане“, сякаш подготвя плода за прехода към нова среда.

И все пак разумно извършеното цезарово сечение е вид застраховка за бебето срещу неприятности, които биха могли да повлияят негативно на бебето по време на патологично раждане. Просто през първата година от живота си такова дете може да се нуждае от малко повече внимание (масаж, плуване, наблюдение от невролог).

Противопоказания за операция

Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение. всичко относителни противопоказаниясвързани с развитието възпалителни усложненияв следоперативния период. Всякакви остри заболяванияили екзацербация хронични болестипри жена, дълъг безводен период (над 6 часа), продължителност на раждането над 12 часа, всички имунодефицитни състояния са фактори, които повишават риска от развитие на възпаление. В тези случаи по време на операцията лекарите наблюдават изключително внимателно състоянието на младата майка и като правило предписват допълнително лечение, например антибиотична терапия, лечение, насочено към стабилизиране на имунната система.

Бременност след цезарово сечение

Високата честота на цезаровите сечения създаде проблем - воденето на бременността и раждането при жени, които вече са претърпели тази операция в миналото - т. нар. жени с белег на матката.

Преди всичко, голямо значениеима ход на следоперативния период. Важно е дали е имало възпаление на матката (ендометрит), как са зараснали шевовете на матката и коремната стена при изписването на жената от родилния дом. Именно тогава започва образуването на белег на матката. Традиционно се препоръчва да се въздържате от по-нататъшна бременност в продължение на 2 години след операцията. Абортите в този период също са изключително неблагоприятни поради ефекта върху тъканта в областта на белега. Следователно жената трябва да полага специални грижи за контрацепцията. Състоянието на матката в областта на белега може да се оцени по ултразвуково изследване(дебелина в областта на белега, еднородност на тъканите). Ако индикациите за операция са били анатомично тесен таз и соматични заболяванияжени (например късогледство или силно късогледство), следващите раждания също ще се извършват чрез цезарово сечение. При „преходни” индикации (неправилно поставяне на главата, седалищно предлежание, анормално състояние на плода и др.) ситуацията изисква анализ на момента.

Спонтанно раждане след предишно цезарово сечение е възможно, ако има пълноценен белег на матката, няма абсолютни и относителни индикации за повторна операция и самата жена желае да започне да ражда сама. Разбира се, такава родилка изисква специално внимание. Ако възникнат някакви усложнения, лекарите трябва да са готови да пристъпят към повторно цезарово сечение.

Какво представлява стерилизацията?

Операция по стерилизация (създаване изкуствена обструкцияфалопиеви тръби) е необратима процедура – ​​за това фалопиевите тръбизашит и вързан с копринен конец. Преди повторно цезарово сечение, както и в редица други ситуации (например, първото цезарово сечение при жена с тежка соматична патологияи след 40 години) предлагат стерилизация. Решението дали тази интервенция да се извърши или не по време на всяко цезарово сечение се взема от самата жена. Дори в случаи на тежки съпътстващи заболяванияАкушер-гинекологът не може да реши този проблем, нарушавайки правото на жената да управлява здравето си. Лекарят обаче трябва да формулира тези медицински показания и да ги предаде на пациента.

Добър ден, скъпи читатели! Онзи ден успях да говоря с една стара приятелка, тя отново е бременна. Докато си говорихме тя ми каза, че ще има секцио. Още повече, че няма медицински показания, просто предишното й раждане беше много тежко и този път реши веднага да прибегне до операция.

И тогава си помислих - тя сама избра този път. Тя има минали преживявания, които са оставили своя болезнен отпечатък. Но много по-често лекарите предписват CS. Така че защо се правят цезарови сечения? От какво зависи присъдата на гинеколога? Предлагам ви да го разгледате.

Лекарите винаги настояват естествено раждане, обаче не всяка жена успява да роди сама. В такива случаи гинекологът може да насочи бъдещата майка за КС.

Това решение зависи от различни фактори:

• съществува възможност за заплаха за здравето и живота на детето;
• съществува възможност за заплаха за здравето и живота на майката.

Също така, цезарово сечение може да бъде предписано на бъдещата майка при следните показания:

• абсолютна (има противопоказания за естествено раждане);
• роднина (при естествено раждане са възникнали усложнения, довели до КС).

2. Когато се налага цезарово сечение

На бъдещата майка ще бъде назначено цезарово сечение на задължителенв следните случаи:

• родилката има твърде тесен таз (естественото раждане може да има отрицателно въздействие върху здравето на майката, особено ако плодът е голям - има вероятност бебето да не може да премине през родовия канал);
• разширени вени във вагиналната област (това явление заплашва тежка загуба на кръв за майката);
• гестоза (това заболяване се характеризира със спазми, повишено налягане, подуване, което е неприемливо по време на естествено раждане);
• белег на матката (ако белегът не е зараснал или състоянието му предизвиква съмнения сред лекарите, се предписва CS, тъй като има вероятност от разкъсване);
• местоположението на плацентата блокира родовия канал;
• кървене;
• руптура на матката (в този случай е необходимо незабавна помощ, тъй като разкъсването може да доведе до смърт на майката);
• проблеми със зрението (поради миопия или висока степен на миопия, бъдещата майка рискува да загуби зрението си);
• сърдечно заболяване;
• хронични заболявания на майката;
• IVF (тъй като бременността е „изкуствена“ - CS се предписва, за да се избегнат възможни усложнения);
• хипоксия на плода;
• неблагоприятна позиция на плода за естествено раждане (например, детето лежи напречно на корема);
• неправилно положение на главата на бебето, предотвратяващо преминаването на плода през родовия канал;
• преплитане на плода с пъпната връв;
• смъртта на майката.

Отново списъкът не е затворен. Индикациите за цезарово сечение могат да варират индивидуално. Във всеки случай, ако е назначена КС, лекарят ще консултира напълно бременната и ще обясни защо е насочена за тази операция.

3. Кога се предписва КС по време на раждане?

Относителните показания възникват още по време на раждането. Тоест първоначално не е установено, че жената няма да може да роди сама. Такива индикации включват:

• тесен таз (но по клинични стандарти, т.е. размерът на таза се оказа недостатъчен за проходимостта на детето);
• трудовата активност е слаба (според физически причинибъдещата майка не може сама да роди дете);
• неблагоприятна позиция на плода (например, детето се опитва да „излезе“ не с „тънката“ част на главата, а с по-широката страна, което е опасно както за майката, така и за новороденото);
• детето промени позицията си от "вертикална" в "хоризонтална";
• голям плод (има случаи, когато теглото на детето в утробата достига 6 килограма, в който случай може да се предпише CS);
• задушаване на дете (например поради липса на кислород);
• настъпила бременност след дългосрочно лечениебезплодие;
• периодът на бременност надвишава 41 седмици;
• предишни раждания са извършени чрез цезарово сечение;
• жена ражда на възраст над 35-40 години;
• лошо кръвообращение;
• многократни раждания.

Могат да се вземат предвид и други причини, които ще повлияят на решението на лекаря да премине от вагинално раждане към цезарово сечение. Например, ако една жена е родила първото си дете след 30-годишна възраст и по време на втората бременност са забелязани патологии, които са повлияли на резултата от раждането.

4. Какво друго трябва да знаете за CS

Цезаровото сечение обикновено се прави не по-късно от 39 седмици - това е общоприетата времева рамка. Само по себе си цезаровото сечение е вид операция за „извличане“ на дете от тялото на жената.

Разграничете няколко вида цезарово сечение:

1. планирано (по медицински причини);
2. спешност (преход от естествено раждане към цезарово сечение поради непредвидени обстоятелства);
3. планирано (жената се опитва да роди сама, но в случай на усложнения се извършва цезарово сечение);
4. по желание (в момента бъдещата майка има право да настоява за КС без никакви противопоказания).

4.1. Планиран CS

Бременната жена има противопоказания за естествено раждане, поради което се подлага на цезарово сечение. По време на бременност се предписва планирано цезарово сечение. Решението на лекарите зависи от изследванията, общо състояниепациентката, преживяното раждане в миналото и други фактори.

Особеност на такива раждания е фактът, че лекарят може да препоръча да не се определя конкретна дата за операцията, а да се изчака началото на естественото раждане (за да се предотврати преждевременното раждане на бебето). След като раждането започне, жената ще бъде „оперирана“.

Но има случаи, когато планирано ражданесе назначават по-рано падежна дата. Ярък примере положението „крак“ (седалищно предлежание) на плода.

4.2. Спешна CS

Можете да прочетете отзиви в интернет, че на някои жени спешно е предписано цезарово сечение по време на естествено раждане. Тоест първоначално такава операция не е била планирана, но хирургична интервенциясе наложи поради непредвидени обстоятелства.

Решението за спешно цезарово сечение се взема индивидуално. Например, ако по време на раждане плодът се оплете в пъпната връв, родилката може да се подложи на спешна „операция“. Или ако раждането е силно отслабено, детето не получава достатъчно количествокислород и така нататък.

5. Противопоказания за операция

Няма противопоказания като такива. Има само предупреждения, защото КС може да доведе до възпалителен процес.

В случай на възпаление младата майка ще бъде предписана курс на лечениекоето е както следва:

1. на жената се предписват лекарства (обикновено антибиотици);
2. предписва се почивка на легло;
3. провежда се курс за подобряване на имунната система.

Освен това младата майка е под постоянно лекарско наблюдение.

Казват, че нито една жена не се е върнала бременна от родилния дом! Знаеш, че това е вярно, нали? Затова не трябва да се страхувате от раждането, защото бебето е най-добрата награда!

Тук можете да погледнете подробна информацияза цезарово сечение от д-р Комаровски:

А тук можете да гледате видео от акушер-гинеколог за това в какви случаи се прави КС:

Ако сте намерили тази статия за полезна, препоръчайте я на приятелите си. И се абонирайте за моите актуализации, имаме какво да обсъдим. Чао чао!

Всяка жена, която носи бебе, се тревожи за неговото раждане. Много от тях имат показания за цезарово сечение по време на бременност. Някои хора са уведомени за това предварително. Други са ангажирани с естественото раждане, но при възникване на проблеми е възможен и оперативен изход, като единствен правилно решение. Тази операция никога не е просто предписана от отговорния гинеколог и винаги има обосновка. Традиционно има различни видове планови и спешни интервенции. Нека ги разгледаме.

Списъкът с причини е доста обширен и е насочен към постигане на раждане на дете според планирания график или предотвратяване на критична ситуация. От разговори с лекари е известно, че има родилки, които се обръщат към тях с молба за извършване на механични действия без препоръките на лекарите. Някои го избират, защото се ужасяват от болка. На други им е удобно да излъжат природата и да изберат рожден ден по свой избор. Други пък се страхуват от раздяла и получаване на сексуално разстройство.

Възниква въпросът дали е безопасно за бебето? Точният отговор изисква внимателно наблюдение на майката и бебето. За да вземете окончателно решение, трябва трезво да оцените всички обстоятелства като цяло.

Въз основа на медицината списъкът с показания за цезарово сечение е разделен на два вида.

Абсолютни показатели от родилката

1. Тесен таз– няма да позволи на жената да роди сама. Стеснението се диференцира по степен. Планираното цезарово сечение се извършва при 3–4 супени лъжици. Втори чл. сочи, че е взето решение относно протичането на раждането.

Размерите на таза са нормални или първи стадий. показват възможността за естествено раждане. Но ако плодът нарасне, е възможно той да стане клинично тесен. Тогава тазовият пръстен е по-малък в сравнение с главата на плода.

Правилното измерване може да се направи с помощта на ултразвуково изследване или рентгенова снимка.

Има моменти, когато има нормален обем, но бебето се обръща. Кога вагинален прегледоткрива вмъкване на главата с лицето или челото, тогава независимото раждане е неприемливо. Тъй като тя печели най-големи размери. Тази позиция ще доведе до спешно цезарово сечение (CS).

2. Механични затрудненияидентифицирани чрез ултразвук. Пример за това е деформацията тазови кости, неоплазми в яйчниците, маточни фиброиди в провлака.

3. Опасността от руптура на матката за женитекоито преди това са имали CS или някакъв вид операция женски орган. Лекарят определя тази вероятност от наличието на белег. С дебелина по-малка от три милиметра, неравномерни контури, включвания съединителната тъканще бъде опасно, защото ще се разкъса по този шев. За да се гарантира неговата автентичност, той се изследва преди и по време на раждането.

Допълнителни индикации за цезарово сечение по време на бременност са две или повече подобни операции в миналото, тежък опит от предходния следоперативен период (треска, възпаление на матката, продължително заздравяване на конците, множество естествени раждания, които изтъняват стената на матката).

Абсолютни показатели за КС от плода

1. Отлепване на плацентата предсрочно . Когато се отдели по време на раждането или преди началото му, жената може да претърпи тежка кръвозагуба и плодът да изпита остра хипоксия (липса на кислород).
2. Плацента превия.Заплашителна ситуация, която се открива при ултразвук. Точно така, когато се прикрепя към задна областматка. В този случай тя се намира в долната й трета, или над шийката на матката и затваря изхода за плода. Тази ситуация може да се засили силно кървене. Патология, когато не кървене, представлява диагноза за планиран КС само в по-късен период от бременността. Преди това не трябва да има паника, тъй като плацентата все още може да заеме нормалното си положение.
3. Напречно положение на плода. Обикновено бебето се ражда с главата или дупето надолу. Обикновено напречното положение се среща при многораждали жени. Тъй като мускулите на матката и коремната стена вече са отслабени. Други фактори включват полихидрамнион и плацента превия.
4. Пролапс на пъпната връв.Подлежи на компресия между главата и стената на таза. Това нарушава кръвния поток между майката и бебето.

По този начин показанията на майката и бебето, показващи нереалността на естественото раждане, се наричат ​​абсолютни.

Относителни показания за цезарово сечение по време на бременност

1. Екстрагенитални аномалии- придружаващ женски болести, които не са свързани със здравословното й състояние в областта на гинекологията. Съществуващите патологии при раждането на бебето могат опасно да се влошат. Те включват:

• различни концентрации на рак,
• сърдечно заболяване,
• високо късогледство с риск от отлепване на ретината,
• диабет,
• заболявания на нервната система, бъбреците и други (например генитален херпес).

2. Гестоза при бременна жена- отклонение, което заплашва бедствие, което се случва при бременна жена през втората половина на бременността. Има смущения в кръвоносните съдове, мозъчна дейност. Бъдеща мамаТо има високо кръвно налягане, белтък в урината, подуване, главоболие, понякога конвулсии, появата на петна пред вас.
3. Първо ражданепри жена на възраст над тридесет и пет години.
4. Тесен таз при родилка.Главата на бебето няма да влезе в родовия канал дори при активни контракции и пълно разкриване на шийката на матката. Ще има заплаха от разкъсването му и тежко задушаване на плода. Невъзможно е точно да се определи обемът на главата му преди раждането, освен това тя може да се отклони и да бъде поставена неправилно. Следователно този параметър се диагностицира според техния напредък.
5. Белег на матката.Превръща се в рисков фактор за неговото разкъсване. Винаги под специално медицинско наблюдение. Понякога се асоциира с прекаран КС и се образува след изкуствен аборт или отстраняване на миома.
6. Постоянна слабост на раждането.Представлява неговото затихване. Контракциите започват да намаляват или изчезват напълно. Медицинската поддръжка не работи. Ако апаратът покаже, че бебето страда, прибягват до операция.

Относителни показания за КС от страна на детето

1. Плодът тежи повече от четири килограма.
2. Седалищно предлежание при естествено раждане. Съществува риск от задушаване и нараняване. Всичко става по-сложно, когато новороденото е едро, а майката е с анатомично стеснен таз.
3. Хроничен или остър кислороден глад на бебето. За да го идентифицират, те използват следните методи: слушат акушер-гинеколог със стетоскоп, изследват кръвообращението между бебето, матката и плацентата, изучават движението и биенето на сърцето и околоплодната течност.

Ако се открие хипоксия, когато терапевтичният ефект не дава положителен резултат, се предписва КС, за да се запази здравето на детето.

Взети отделно относително четенене се превръща в основа за организиране на ЦК. Но когато взема решение за прекратяване на бременността, лекарят подхожда отговорно към всички положителни и отрицателни точкивсяка опция. И когато операцията стане най по безопасен начинраждане за майка и бебе, след което гинекологът прави избор в нейна полза.

Има и комбинирана информация за провеждане на КС. Те комбинират няколко фактора, които заедно се превръщат в заплаха за живота в самостоятелно раждане. На първо място, това е откритата хипоксия и следзрялост на бебето, седалищно предлежание и голямо теглоплодове, сериозно заболяванеи възраст над тридесет и пет години.

Изисквания към операцията

Хирургическата интервенция се организира при следните условия:

• съгласието на жената за нейното изпълнение,
• жизненост дете,
• наличието на висококвалифициран специалист и наличието на висококачествено оборудване;
• липса на инфекции.

Противопоказания за цезарово сечение

Операцията е нежелателна, когато има:

• гнойно-септично усложнение при майката,
• патология на развитието, която е несъвместима с живота на бебето,
• смърт на плода в утробата на жената,
• голяма недоносеност,
• продължително задушаване на бебето и появата на мъртво раждане.

Ако има вероятност от смърт на бебето, тогава животът на майката ще бъде запазен по време на раждането. Здравеопазванес рискови фактори могат да причинят инфекциозни и септични усложнения (например възпалителни процеси на придатъците, матката, в перитонеума), тъй като мъртвият плод ще стане източник на инфекция.

Вече е ясно, че показанията за цезарово сечение по време на бременност не са повод за паника. Как ще стане - доставката е много важна, но животът е по-важени здравето на майката и новороденото. Само те стават приоритет за компетентен лекар.

Цезарово сечение - операция, при който плодът се изважда през разрез на предната коремна стена и матката.

Смята се, че името на операцията е свързано с името на Гай Юлий Цезар, който е бил отстранен чрез разрез на корема. Първият надежден доклад за цезарово сечение на жива жена е през 1610 г. Операцията е извършена от Й. Траутман от Витенборг. В Русия първото цезарово сечение е извършено от И. Еразъм в Пернов (1756) и В. М. Рихтер (1842) в Москва.

Цезаровото сечение се извършва, когато раждането през родовия канал е невъзможно или опасно за живота на майката и плода. В Москва цезаровото сечение представлява около 15% от всички раждания.
Както всяка хирургична операция, цезаровото сечение се извършва стриктно според показанията. Те могат да бъдат от страна на майката, когато раждането представлява заплаха за нейното здраве, и от страна на плода, когато за него процесът на раждане е бреме, което може да доведе до родова травмаи хипоксия на плода. Показания за цезарово сечение могат да възникнат по време на бременност и раждане.

Показания за цезарово сечение по време на бременност:

• Плацента превия.Плацентата (мястото на бебето) се намира в долната част на матката и покрива вътрешната ос (входа на матката от влагалището). Това заплашва тежко кървене, опасно както за живота на майката, така и за плода. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
• Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на бременност, тогава започва силно кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Несъответствие на белега на матката след цезарово сечение или други операции на матката.Белегът на матката се счита за невалиден, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания на съединителна тъкан. Сложният ход на постоперативния период след първата операция (треска, възпаление на матката, продължително зарастване на шева на кожата) също показва неуспех на белег на матката
• Два или повече белега на матката след цезарово сечение.Смята се, че две или повече цезарови сечения увеличават риска от руптура на матката поради белега по време на раждането. Следователно цезаровото сечение се извършва преди началото на раждането.
• Анатомично тесен таз II - IV степен на стеснение.Всяка жена измерва размера на таза си по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии за нормални размери на таза и тесен таз въз основа на степента на стеснение.
• Тумори и деформации на тазовите кости.Те могат да послужат като пречка за раждането на дете.
• Малформации на матката и вагината.Тумори на матката, яйчниците и други органи на тазовата кухина, затварящи родовия канал.
• Голям плод в комбинация с друга патология.Един плод се счита за голям, когато теглото му е 4 kg или повече
• Тежък симфизит.Симфизит или симфизиопатия е отделяне на срамните кости. В този случай се появяват сериозни затруднения и болка при ходене.
• Множество миоми на матката големи размери, хранителни разстройства на миоматозни възли.
• Тежки форми на гестоза и липса на ефект от лечението.Прееклампсията е усложнение на бременността, при което се нарушават жизнените функции. важни органи, особено съдовата система и кръвния поток. Тежките прояви на гестозата са прееклампсия и еклампсия. В този случай микроциркулацията в централната нервна система е нарушена, което може да доведе до тежки усложнения, както за майката, така и за плода.
• Сериозни заболяванияЗаболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на декомпенсация, заболявания на нервната система, захарен диабет, силно късогледство с промени в очното дъно и др.)
• Тежко цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището.Може да се появи след предишни операции или раждане. Това създава непреодолими пречки пред отварянето на шийката на матката и разтягането на влагалищните стени, необходими за преминаването на плода.
• Състояние след пластична операцияна шийката на матката и вагината, след зашиване на пикочно-половите и ентерогениталните фистули. Фистулата е неестествена връзка между два съседни кухи органа.
• Перинеална руптура III при предишни раждания.Ако по време на раждането, освен кожата и мускулите на перинеума, сфинктерът (мускул, който заключва анус) и/или ректална лигавица, тогава това е разкъсване на перинеума трета степен; лошо зашито разкъсване може да доведе до инконтиненция на газове и изпражнения.
• Изразено разширение на вените във вагиналната област.По време на спонтанно раждане кървенето от такива вени може да стане животозастрашаващо
• Напречно положение на плода.
• Сиамски близнаци.
• Седалищно предлежание на плода в комбинация с тегло на плода над 3600 g и по-малко от 1500 g, както и със стесняване на таза.При седалищно предлежание се увеличава рискът от раждане при раждане на главата на плода.
• ин витро оплождане, изкуствено осеменяванепри наличие на други усложнения от майката и плода.
• Хронична фетална хипоксия, фетална хипотрофия, рефрактерна на лекарствена терапия.В този случай плодът получава недостатъчно количество кислород и за него процесът на раждане е тежест, която може да доведе до родова травма.
• Примипара над 30-годишна възраст в комбинация с друга патология.
• Дългосрочно безплодие в комбинация с друга патология.
• Хемолитична болест на плода поради неподготвен родов канал.При резус (по-рядко - групова) несъвместимост на кръвта на майката и плода се развива хемолитична болест на плода - унищожаване на червено кръвни клетки(еритроцити). Плодът започва да страда от недостиг на кислород и вредно влияниепродукти от разпада на еритроцитите. Ако състоянието на плода се влоши, се извършва цезарово сечение.
• Захарен диабет при необходимост от ранно раждане и неподготвен родов канал.
• Преносена бременност с неподготвен родов канал и в комбинация с друга патология.Процесът на раждане също е стрес, който може да доведе до раждане на плода.
• Рак на всякаква локализация.
• Обостряне на генитален херпес.При генитален херпес индикацията за цезарово сечение е наличието на херпетични изригвания с мехури по външните гениталии.

Показания за цезарово сечение по време на раждане:

• Клинично тесен таз.Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката.
• Преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от индукцията на раждането.Когато избият водите преди началото на контракциите, те се опитват да ги предизвикат с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех.
• Аномалии на раждането, които не се поддават на лекарствена терапия.Ако се развие слабост или некоординация, раждането се извършва лекарствена терапия, което също не винаги води до успех.
• Остра хипоксия на плода.Признак на остра фетална хипоксия е преди всичко рязкото намаляване на сърдечната дейност на плода, което не се възстановява.
• Отлепване на нормална или ниско разположена плацента.Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на раждане, след което започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Заплашваща или начална руптура на матката.Трябва своевременно да се разпознае от лекар, тъй като закъснялата операция може да доведе до смърт на плода и отстраняване на матката.
• Представяне или пролапс на бримките на пъпната връв.Ако пъпната връв пролабира и плодът е в цефалично предлежание, ако в следващите няколко минути не се направи цезарово сечение, детето може да умре.
• Неправилно поставяне на главата на плода.Когато главата е в изпънато състояние (фронтално, лицево представяне), както и висока, права позиция на главата.

Понякога цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, които са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за цезарово сечение, но заедно създават реална заплахаза живота на плода.