Подготовка за инсеминация. Показано ли е изкуственото осеменяване при тубарна обструкция или с една отворена тръба? За кого е предписана процедурата?

Една от съвременните техники за асистирана репродукция е вътрематочната инсеминация. Това е името на изкуственото (извън полов акт) въвеждане на сперма в маточната кухина, за да се увеличи вероятността от бременност. Въпреки доста дългата си история и лекотата на прилагане, този метод твърдо заема своята ниша в лечението на определени видове. За да се повиши ефективността на процедурата, е необходимо внимателно да се подходи към определянето на показанията и предварителния преглед на партньорите.

Историческа справка

Първоначално изкуственото осеменяване с въвеждане на сперма във вагината е използвано за осеменяване на куче през 1780 г. от италианеца Лазаро Спалаци. Публикуваната информация за получаване на нормално и жизнеспособно потомство вдъхновява шотландския хирург Джон Хънтър, практикуващ в Лондон, през 1790 г. По негова препоръка мъж, страдащ от хипоспадия, събира сперма, която се инжектира във влагалището на жена му. Това беше първият документиран успешен опит за инсеминация, който доведе до забременяване на жена.

Започвайки от втория половината на 19 веквек, изкуственото осеменяване стана доста широко използвано за лечение на безплодие в много европейски страни. Първоначално нативната сперма се инжектира в задния вагинален свод на жената. Впоследствие са разработени техники, използващи цервикална иригация, интрацервикално приложение и използването на специална цервикална капачка.

През 1960-те години Разработени са методи за извличане на обогатени и пречистени части от сперма. Това даде тласък по-нататъчно развитие репродуктивни технологии. За да се увеличи вероятността от зачеване, спермата започна да се инжектира директно в маточната кухина и дори в устата фалопиевите тръби. Използва се и методът на интраперитонеално осеменяване, когато част от приготвената сперма се поставя директно в яйчника с помощта на пункция на торбичката на Дъглас.

Дори последвалото въвеждане на сложни инвазивни и екстракорпорални репродуктивни технологии не доведе до загуба на актуалност на изкуственото осеменяване. Понастоящем се използва главно вътрематочно инжектиране на сперма и тази техника често се превръща в първия и успешен начин за подпомагане на безплодни двойки.

Показания за вътрематочна инсеминация

Изкуственото вътрематочно осеменяване може да се използва само при определена групабезплодни двойки. Определянето на показанията и противопоказанията с прогноза за ефективността на процедурата се извършва след преглед на двамата сексуални партньори. Но в някои случаи се изисква оценка на репродуктивното здраве само на жената. Това се случва, ако искате да забременеете извън брака или ако мъжът има непреодолими пречки пред сперматогенезата (липса на двата тестиса по някаква причина).

В Руската федерация, когато вземат решение за целесъобразността на инсеминацията със сперма на съпруг или донор, те разчитат на Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 67 от 26 февруари 2003 г. Разграничават се показанията на жената и на нейния полов партньор (съпруг).

Използва се вътрематочна инсеминация със замразена донорска сперма, ако съпругът има наследствени заболяванияс неблагоприятна медико-генетична прогноза и за сексуално-еякулаторни нарушения, ако не се поддават на терапия. Друг признак е, че жената няма постоянен сексуален партньор.

Вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга (нативна, предварително приготвена или криоконсервирана) се извършва при цервикален фактор на безплодие, вагинизъм, безплодие с неясен произход, овулаторна дисфункция, лека степен. Мъжкият фактор е умерените еякулаторно-сексуални нарушения и наличието на субфертилни сперматозоиди.

Подобно на други спомагателни техники, осеменяването не се извършва в присъствието на активни възпалителен процес, инфекциозно заболяване или злокачествен туморвсякаква локализация. Някои психични и физически заболявания също могат да бъдат причина за отказ, ако са противопоказание за бременност. Осеменяването не може да се използва при наличие на тежки дефекти в развитието и патологии на матката, които възпрепятстват раждането на дете.

Методика

Вътрематочната инсеминация не изисква жената да бъде хоспитализирана. В зависимост от вида на безплодието, процедурата се извършва по време на естествен или стимулиран цикъл на жената. Протоколът за хормонална стимулация на хиперовулация се определя от лекаря и най-често е подобен на този при подготовката за.

Предварително се извършва обстоен преглед на партньорите, за да се идентифицират най-много вероятна причинабезплодие. Задължително се правят опити за лечение и коригиране на откритите отклонения с многократно проследяване на резултатите. Едва след това може да се вземе решение за необходимостта от инсеминация с оценка за необходимостта от използване на донорска замразена сперма.

Има няколко етапа на процедурата:

използване на протокол за стимулиране на хиперовулация при жена (ако е необходимо);
и лабораторен мониторинг на настъпването на естествена или стимулирана овулация;
събирането на сперма от сексуален партньор или размразяването на криоконсервирана сперма на донор (или съпруг) се извършва по време на периовулаторния период;
подготовка на спермата за инсеминация;
въвеждане на получената част от материала чрез цервикален каналв матката с помощта на спринцовка с прикрепен тънък катетър.

Самата процедура по вътрематочна инсеминация е кратка и безболезнена. За да улесни достъпа и да осигури визуален контрол, лекарят обикновено използва вагинален спекулум. Шийката на матката обикновено не изисква допълнително разширяване, малкият диаметър на катетъра позволява без особени затруднения да премине през цервикалния канал, който е леко отворен по време на овулация. Понякога обаче се налага използването на цервикални дилататори с малък диаметър. За осеменяване в момента се използват полутвърди или гъвкави катетри с ефект на „паметта“.

Интраутеринното инжектиране на сперматозоиди се извършва без използването на каквито и да било средства за визуализиране на позицията на върха на катетъра. По време на процедурата лекарят се фокусира върху усещанията си при преминаване през цервикалния канал и натискане на буталото на спринцовката. След завършване на инжектирането на цялата порция готова сперма, катетърът се отстранява внимателно. След вътрематочна инсеминация е препоръчително жената да лежи по гръб за 30 минути. В същото време лекарят трябва да наблюдава появата на признаци на тежка вазовагална реакция и анафилаксия, като при необходимост предоставя спешна помощ.

Подготовка на спермата

Вътрематочната инсеминация е прост, безболезнен и неинвазивен начин за увеличаване на шансовете за оплождане на яйцеклетка в овулация. В този случай сперматозоидите не трябва да оцеляват в киселата и не винаги благоприятна среда на влагалището и независимо да проникнат през цервикалния канал на шийката на матката. Следователно дори недостатъчно активните мъжки полови клетки имат възможност да участват в оплождането. А високата концентрация на сперматозоиди, изкуствено създадени в маточната кухина, значително увеличава вероятността от зачеване.

При вътрематочна инсеминация се използва сперма на полов партньор на жената или замразен биологичен материал от донор. Изборът зависи от качеството на еякулата, наличието на противопоказания за използването на биоматериал на съпруга (например при наличие на тежки генетични аномалии) и други критерии. Няма специални изисквания за събиране на нативна сперма. Но е препоръчително да се получи еякулат лечебно заведениеза най-бързото и щадящо транспортиране до лабораторията.

Предназначената за инсеминация сперма преминава кратка предварителна подготовка. Обикновено трае не повече от 3 часа. Необходима е подготовка, за да се изберат жизнеспособни сперматозоиди и да се получи възможно най-пречистен материал, преди да се въведе в маточната кухина. Спермата, взета от сексуален партньор или донор, се изследва в съответствие със стандартите на СЗО, за да се изясни количеството и качеството на спермата и да се оценят перспективите за нейното използване за инсеминация (писахме за основния метод за анализ на спермата в нашата статия „”). След това нативният еякулат се оставя за 30 минути за естествено втечняване и размразената проба може веднага да се обработи.

За приготвяне на сперма може да се използва един от следните методи:

плаващ, базиран на активното движение на подвижни и жизнеспособни сперматозоиди по повърхността на измиващата среда;
измиване с лекарства за увеличаване на подвижността на сперматозоидите (пентоксифилини, метилксантини);
центрофугиране на разредена проба от сперма за създаване на градиент на плътност;
филтриране на измита и центрофугирана част от еякулата през стъклени влакна.

Изборът на метод за приготвяне на материала зависи от съдържанието на морфологично нормални и зрели зародишни клетки, както и от класа на тяхната подвижност. Във всеки случай техниката за обработка на спермата, използвана за вътрематочна инсеминация, трябва да осигури максимална пълно премахванесеменна плазма. Това е необходимо, за да се предотврати развитието анафилактичен шоки други нежелани реакцииот тялото на жената. Заедно със семенната плазма се отстраняват антигенни протеини (протеини) и простагландини.

Също така е важно еякулата да се освободи от мъртви, незрели и неподвижни сперматозоиди, левкоцити, бактерии и замърсени епителни клетки. Правилната предварителна подготовка осигурява на спермата защита от образуваните свободни кислородни радикали и поддържа стабилността на генетичния материал на клетките. В резултат на обработката специалистът получава проба с максимална концентрациясперма, подходяща за оплождане. Не може да се съхранява и трябва да се използва същия ден.

Изкуствено осеменяване у дома

Понякога вътрематочната инсеминация се извършва у дома, като в този случай двойката използва специален комплект и нативен пресен еякулат. Но спермата не се въвежда в маточната кухина, за да се избегне инфекция и развитие на анафилаксия. Следователно тази процедура всъщност е вагинална. Комплектът за вътрематочна инсеминация в домашни условия най-често включва тестове за урина, нива на FSH и hCG, спринцовка и удължител за нея, вагинален спекулум и ръкавици за еднократна употреба. Спермата се изтегля в спринцовка и се вкарва дълбоко във влагалището чрез удължител. Това ви позволява да създадете висока концентрация на сперма близо до шийката на матката.

След процедурата жената трябва да поддържа хоризонтално положениес повдигнат таз за поне 30 минути, за да избегнете изтичане на сперма. Оргазмът увеличава вероятността от бременност, тъй като насърчава свиването на вагиналните стени и променя проходимостта на цервикалния канал.

Комплектът включва и високочувствителни тестове за бременност. Те позволяват да се открие специфично повишаване на нивото на hCG в урината още на 11-ия ден след инсеминацията. При отрицателен резултати закъснение на менструацията, изследването се повтаря след 5-7 дни.

Ефективност на метода

Според Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология прогнозата за бременност след еднократна вътрематочна инсеминация е до 12%. Повтарянето на процедурата в същия цикъл обаче само леко увеличава вероятността от зачеване. Ефективността на инсеминацията се влияе най-силно от времето на провеждане, препоръчително е процедурата да се извърши възможно най-близо до момента на овулацията. В зависимост от индивидуалните характеристики периовулаторният период започва още на 12-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл или пада на 14-16-ия ден. Ето защо е много важно да се определи времето на очакваната овулация възможно най-точно.

За да се планира датата на инсеминация, се използват резултатите от трансвагинален ултразвуков мониторинг на узряването на фоликулите и динамично наблюдение на нивото на лутеинизиращия хормон в урината. Същите изследвания ви позволяват да изберете времето за инжектиране на лекарства на базата на човешки хорион гонадотропин - основният тригер на овулацията по време на стимулиращия протокол. Овулацията обикновено настъпва 40-45 часа след пика на нивата на лутеинизиращия хормон в урината. Именно през този период е препоръчително да се извърши вътрематочна инсеминация.

Успехът на процедурата се влияе от вида на безплодието, параметрите на сперматозоидите, използвани при инсеминацията, и възрастта на партньорите. Състоянието на фалопиевите тръби, дебелината и функционалната полезност на ендометриума в текущия цикъл също са важни. За да се направи предварителна прогноза за инсеминация, понякога в деня на процедурата жената се подлага на триизмерен ултразвук, за да се определи обемът на ендометриума. Обем от 2 ml или повече се счита за достатъчен за имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Колкото по-висока е плодовитостта на спермата, използвана за изкуствено осеменяване, толкова по-голям е шансът успешна офанзивабременност. Най-важните параметри са подвижността на сперматозоидите с възможност за тяхното целенасочено движение, коректност морфологичен строежи зрялост на зародишните клетки.

Инсеминацията е показана при лек до умерен мъжки фактор на безплодие, когато не повече от 30% от абнормните или заседнали сперматозоиди(според стандартите на СЗО). За да се оценят перспективите за използване на сперма за вътрематочно инжектиране, пробата, получена след обработката, се анализира. И най-важният показател е общият брой на подвижните сперматозоиди.

Рискове и възможни усложнения

Вътрематочната инсеминация е минимално инвазивна репродуктивна техника. В по-голямата част от случаите не причинява на жената очевиден дискомфорт и преминава без усложнения. Въпреки това рискът от развитие на различни нежелани реакции все още съществува.

ДА СЕ възможни усложненияТази процедура включва:

болка в долната част на корема веднага след въвеждането на готова сперма, която най-често се свързва с реакцията на шийката на матката към ендоцервикалното придвижване на катетъра и механичното дразнене на тъканите;
вазовагална реакция различни степенитежест - това състояние е свързано с рефлексна реакция към манипулиране на шийката на матката, с разширяване на периферните съдове, намаляване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане;
общ алергична реакцияза съединенията, съдържащи се в измиващата среда, най-честите алергени са бензилпеницилин и говежди серумен албумин;
синдром на овариална хиперстимулация, ако инсеминацията е извършена на фона на провокация на суперовулация;
инфекция на маточната кухина и тазовите органи(по-малко от 0,2% вероятност) поради поставяне на катетър или използване на цервикални дилататори.

Отделно се разграничават усложненията, свързани с бременността, настъпила след инсеминация. Те включват многоплодна бременност (при използване на протокол със стимулиране на хиперовулация) и спонтанен аборт в ранните етапи.

Вътрематочната инсеминация може да не даде положителен резултат в първия репродуктивен цикъл. Процедурата може да се повтори до 4 пъти, няма да има ефект върху тялото на жената отрицателно въздействиеи няма да е причината тежки усложнения. Ако методът е неефективен, проблемът с IVF се решава.

Вътрематочната инсеминация се извършва в легнало положение на гинекологичен стол. Капацираната (пречистена) сперма се инжектира в жената с помощта на катетър. По време на тази процедура няма болезнени усещанияВъзможно е обаче да почувствате лека прохлада от катетъра. След извършване на IUI пациентът остава в това положение за около 30-40 минути, след което се забранява вдигането на тежести и сексуалното въздържание.

Тази техника се извършва в един менструален цикъл: един ден преди началото на овулацията, непосредствено по време и ден по-късно (след овулацията). При използване на донорен материал овулаторният период се следи с ултразвуков апарат и се използва сперма само от един донор.

След като премине тази процедура, лекарят може да прецени, че е необходимо да се използва прогестерон, който ще бъде предписан вагинално. Ако не е успешна, менструацията започва дванадесет дни след IUI. Ако няма менструация, след осемнадесет дни се прави тест за бременност; опитът се счита за успешен, ако резултатът е положителен.

Ако по време на инсеминация по време на два менструални цикъла не настъпи бременност, тогава задължителенЖената се стимулира за овулация с помощта на всякакви методи.

Показания за вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга

За жена (съпруга):

Безплодие с неизвестен характер;
Производство на антиспермални антитела (ASAT);
Липса или нарушение на овулацията, лечимо;
Алергична реакция към инжектирана сперма;
Цервикален (цервикален) фактор безплодие;
Наличие на вагинизъм.

За мъж (съпруг):

Намалена способност на спермата за оплождане;
Еякулаторна дисфункция;
Нарушена еякулация, при която спермата се насочва към пикочния мехур;
Аномалия в развитието на пениса - хипоспадия;
Недостатъчен брой сперматозоиди;
Повишен вискозитет на плазмата в спермата;
Наличие на ASAT;
Използване на криоконсервирана сперма.

При какви показания се извършва инсеминация с донорски материал (за съпруга)

Явно нарушение на подвижността и концентрацията на сперматозоидите;
Нарушение на еякулацията;
Неблагоприятна прогноза от медицината и генетиката.

Психични и соматични разстройства, при които бременността и бременността са забранени;
Размер на матката до 35 mm;
Наличие на заболяване с остър възпалителен процес в началото на процедурата;
Придобити или вродени патологии на развитието на структурата на матката, при които имплантирането и бременността са невъзможни;
Онкология ( доброкачествено новообразувание) изискващ хирургична интервенцияили наличието на злокачествена неоплазма.

При какви условия се извършва вътрематочна инсеминация?

От съпругата:

наличието на овулация;
проходимост на фалопиевите тръби.

За съпруга ми:

наличието в еякулата на 10 милиона или повече сперматозоиди с добра подвижност. Проверява се чрез 2 спермограми.

Специалистът определя индивидуално броя, честотата и интервала на инсеминациите за всеки пациент.

Според правилата на СЗО употребата е разрешена за този методсамо предварително обработен материал. Отстраняват се протеинови вещества, които могат да причинят алергии, като се считат за чуждо тяло в женското тяло или възпалителен процес в присъствието на различни патогени.

За да дарите сперма за процедурата по вътрематочна инсеминация, трябва да спазвате следните правила: непосредствено преди даряването е необходимо сексуално въздържание за около три дни, но не повече от шест дни. След това уретрата трябва да се измие, за това трябва да уринирате и не забравяйте да измиете пениса.

Спермата се получава чрез мастурбация в предварително подготвен съд, след което се втечнява. След предаване на материала, около час през пода, той може да бъде почистен съгласно следния принцип: необходимо е да се отстранят семенната течност, клетъчните отпадъци и да се изолират чисти сперматозоиди, сред които ще бъдат избрани най-активните и готови за оплождане за процедурата по вътрематочна инсеминация.

Приготвяне на еякулат

Каква е ефективността на IUI метода?

IN този методоплождането, възрастта на пациента играе най-важна роля, тъй като вероятността за успешен изход е по-висока при млада жена, която няма патологии или заболявания, отколкото при по-възрастните жени възрастова група, при които качеството на произведените яйца е по-ниско. Освен това важен параметъре състоянието на фалопиевите тръби или по-скоро тяхната проходимост, поне едната трябва да е здрава за оплождане. Спермограмата също е от значение, тъй като ако броят на сперматозоидите в 1 ml е по-малък от 10 милиона и слаба активност (под 25%), процедурата няма смисъл.

Бременност по време на IUI метода настъпва при приблизително 17-18%; също е вероятна бременност с близнаци (15%) и тризнаци (3%).

Кога неуспешен опитВъзможно е да се повтори вътрематочната инсеминация, просто трябва да издържите няколко менструални цикъла. Приблизително 87% от пациентите страдат след три IUI процедури. Заслужава да се отбележи, че процентът на жените, които продължават да се опитват да забременеят, намалява с 6% с всеки опит.

Процедурата може да се извърши не повече от шест пъти, след продължителни неуспехи си струва да вземете решение за торене с помощта на други съвременни технологии.

Колко струва процедурата?

Цената на вътрематочната инсеминация е основното предимство пред другите технологии; например IVF ще струва от 25 хиляди гривни до 40 хиляди гривни в Украйна.

Видео: Вътрематочна инсеминация

Сред асистираните репродуктивни техники специално мястопредназначени за осеменяване. Позволява ви да заченете дете при оплождане естественопо някаква причина става невъзможно. Ще ви разкажем в този материал как се извършва инсеминацията, на кого се извършва и каква е нейната ефективност.

Особености

Инсеминацията е процесът на осеменяване. По време на естествен полов акт естественото осеменяване се случва, когато сперматозоидите навлизат в гениталния тракт на жената в резултат на еякулация на партньора в момента на оргазъм. След това спермата трябва да премине голям начин- преодоляване на вагината с кисела и доста агресивна среда, преодоляване на шийката на матката, цервикалния канал. Не повече от една трета от репродуктивните клетки на мъжа ще достигнат до маточната кухина.

В матката средата за сперматозоидите е по-благоприятна, но те все още трябва да преминат през фалопиевата тръба, в ампуларната част на която ги очаква яйцеклетка, готова за оплождане. Ако на някакъв етап възникнат затруднения, тогава нито един сперматозоид не може да достигне до яйцеклетката и тогава няма да настъпи бременност.

При някои форми на безплодие, свързани с имунни фактори, ендокринни нарушения, мъжки фактори и цервикални патологии, естественото осеменяване е трудно. Следователно може да се използва изкуствено осеменяване. В този случай спермата на съпруга или донора се инжектира в шийката на матката или маточната кухина на жената с помощта на специални устройства, тоест процедурата протича без полов акт.

Първото осеменяване е извършено в Италия през 18 век. Тогава британците поеха щафетата. През 19 век лекарите в много европейски страни активно използват този метод за подпомагане на безплодието. В средата на миналия век лекарите се научиха не само да инжектират сперматозоиди по-близо до шийката на матката, но също така започнаха да правят вътрематочни вмъквания и дори вмъквания в устията на фалопиевите тръби.

Инсеминацията принадлежи към категорията на техниките за изкуствено осеменяване, но няма нищо общо с IVF (ин витро оплождане). Основната разлика е, че при ин витро оплождането сливането на половите клетки на мъж и жена става навън женско тяло. През този етап яйцеклетките и сперматозоидите преминават в лабораторно петриево блюдо под постоянното наблюдение на ембриолози и след няколко дни ембрионите се прехвърлят в маточната кухина.

По време на осеменяване човешката намеса в естествен процесЕдинственото нещо е, че сперматозоидите се „помагат“ да преодолеят особено трудни зони - вагината и цервикалния канал на шийката на матката. По този начин в маточната кухина и фалопиева тръбанавлизат повече мъжки зародишни клетки, а това увеличава шансовете за бременност.

Самото оплождане става в естествена средаосигурено от природата - в широката част на тръбата, откъдето оплодената яйцеклетка постепенно се придвижва в маточната кухина. След около 8-9 дни при благоприятни условия настъпва имплантиране на слязлата оплодена яйцеклетка и започва развитието на бременността.

Разликите между инсеминацията и ICSI (интроцитоплазмено инжектиране на сперма) са същите като при IVF като цяло. При ICSI един избран сперматозоид се вкарва ръчно с тънка игла под мембраните на яйцеклетката. Целият процес протича извън женското тяло, в ембриологична лаборатория.

Доста често вътрематочната инсеминация е първият метод, който се предписва на двойки с някои форми на безплодие. Понякога лечението приключва дотук, тъй като настъпва бременност.

Ако инсеминацията не даде положителен резултат, се разглежда възможността за IVF или IVF + ICSI.

Видове

Въз основа на дълбочината на инжектиране на еякулата се разграничават вагинална, интрацервикална и вътрематочна инсеминация. В зависимост от това чии зародишни клетки ще бъдат използвани за оплождане на жената, има два вида инсеминация:

хомоложни– инсеминация, за която се използва сперма на съпруга или редовен полов партньор на жената;
хетерологичен– инсеминация, за която се използва сперма на анонимен или друг донор.

Процедурата с донорска сперма се извършва, когато спермата на съпруг или постоянен партньор се счита за неподходяща за оплождане поради нарушена морфология на сперматозоидите, малък брой живи и активни сперматозоиди и други тежки отклонения в спермограмата. Инсеминацията с донорен биоматериал също се препоръчва, ако мъжът има тежка наследствени патологии, които могат да бъдат наследени от детето. Жена, която иска дете, но живее сама, без съпруг, също може да се подложи на инсеминация, ако желае.

Процедурата със сперма на съпруга се извършва, ако качеството на еякулата е достатъчно добро за настъпване на оплождане, но не е достатъчно за естествено зачеване чрез полов акт, както и при някои женски заболявания.

Показания

За разлика от ин витро оплождането, което теоретично може да помогне на голяма група безплодни двойки с най-много поради различни причининамалена или липсваща плодовитост, вътрематочната инсеминация е показана за доста тясна група пациенти. Те включват:

жени без партньор;
семейни двойки, при които има мъжки фактор на безплодие според спермограмата;
двойки, при които жената има незначителни патологии на репродуктивната система.

Мъжки фактори, което може да изисква използването на инсеминация с донорска сперма, може да бъде причинено от липсата на тестиси от раждането или поради нараняване или операция. Също така, донорски материал, в съгласие със съпрузите, се използва, ако женена двойкаидентифицирани генетична несъвместимостили мъжът има изключително ниско качество на спермата, което не може да се коригира с лекарства или операция.

Инсеминацията се превръща в шанс да станат баща за мъже, които по някаква причина не могат да извършат пълноценен акт, например с парализа на долната част на тялото или увреждане на гръбначния мозък. Вътрематочното инжектиране на сперма ще помогне за решаването на проблема със зачеването при двойки, при които мъжът страда от ретроградна еякулация (спермата навлиза в пикочните пътища в резултат на нарушение на процеса на еякулация).

Даряването на сперма, последвано от нейното криоконсервиране за инсеминация, може да се изисква от мъже, които са подложени на курс на лечение за онкология, например курс лъчетерапия. Вашите собствени репродуктивни клетки може да бъдат сериозно увредени в резултат на лечение на рак, но замразената сперма ще остане непроменена и може да се използва за инсеминация, ако двойката желае.

Към номера женски патологии, които предотвратяват настъпването на бременност по естествен път, но могат да бъдат преодолени чрез вътрематочна инсеминация, включват цервикални или цервикални фактори на безплодие, при които преминаването на сперматозоидите на партньора през гениталния тракт е трудно, с имунния фактор на безплодие, ако се произвежда голям бройантиспермални антитела, както и при умерена ендометриоза и леки форми на менструални нарушения.

Понякога разкриват истинската причинабезплодие не е възможно - според резултатите от всички изследвания и двамата партньори са соматично здрави. В този случай вътрематочната инсеминация също се използва като експериментална мярка.

Инсеминацията се препоръчва при жени с вагинизъм, при който поставянето на нещо във влагалището причинява силен спазъм, с белези по шийката на матката, причинени от предишни операции по нея или разкъсвания при предишни тежки раждания.

Противопоказания

За повечето асистирани репродуктивни технологии и техники списъкът с противопоказания, установени със заповеди на Министерството на здравеопазването, е почти идентичен. Както в случая с IVF, жена, която в момента има остри възпалителни патологии или се е влошила, няма да бъде допусната до инсеминация. хронични болести. Забраната важи за жени с увреждания душевно здравекоито изискват редовна или периодична употреба на психостимуланти.

В присъствието на онкологични заболявания, всякакви доброкачествени тумори по време на процедурата, инсеминацията също ще бъде отказана. Ако една жена е диагностицирана с малформации на матката и тръбите, ако страда от непроходимост на фалопиевите тръби, ако има вродени анатомични аномалии на матката, вагината, тръбите и яйчниците, също се отказва инсеминация, тъй като бременността в тези случаи може представляват опасност за живота и здравето на жените.

Трябва да се отбележи, че с една тръба или с частично запушване на фалопиевите тръби може да се извърши осеменяване, но само според индивидуалните показатели, т.е. решението за целесъобразността на процедурата се взема, като се вземе предвид степента на обструкция и шансовете за успех.

Инфекциозните заболявания на съпруга също могат да причинят отказ от извършване на процедурата по осеменяване, тъй като съществува възможност за инфекция на жената по време на въвеждането на биоматериала на съпруга. Ето защо преди инсеминацията е необходимо да се извърши задълбочен преглед и да се подложи на доста впечатляващ списък от тестове.

Подготовка

Ако двойката е прегледана от гинеколог и уролог и тези специалисти стигнаха до заключението, че инсеминацията е необходима за зачеване (индикациите са посочени по-горе), тогава лекуващият лекар на жената й дава направление за тестове и прегледи. Преди инсеминация жената трябва да се подложи на общи изследвания на урината и кръвта, биохимичен анализкръвни изследвания, изследвания за полово предавани инфекции, кръвни изследвания за HIV, сифилис, кръвна група и Rh фактор.

На 5-6-ия ден от менструалния цикъл тя трябва да дари кръв от вената за основните хормони, отговорни за репродуктивните способности (пролактин, FSH, LH, тестостерон, естрадиол и др.). Жената трябва да се подложи на ултразвук на тазовите органи, намазки от влагалището и изстъргвания от шийката на матката. Показани са също колпоскопия и хистероскопия (при съмнение за ендометриоза). Може да се определи проходимостта на тръбите диагностична лапароскопияили други методи.

Мъжът трябва да има спермограма със задължително разширено изследване за антиспермални антитела и различни видове аномалии в сперматогенезата. Освен това мъжът се подлага на общи изследвания на кръвта и урината и се подлага на флуорография на органи гръден кош, кръводарява за ХИВ, сифилис, полово предавани инфекции, цитонамазка от уретрата, кръводарява за група и Rh фактор.

Вътрематочната инсеминация е включена в държавната програма за подпомагане на NRT (нови репродуктивни технологии) и следователно можете да го направите за ваша сметка или безплатно, съгласно полицата за задължително медицинско осигуряване. В първия случай, с лекарски доклад и тестове, можете да отидете във всяка клиника, която предоставя подобна услуга. Във втория случай ще трябва да изчакате около месец, докато документите, представени от лекуващия лекар в регионалната комисия на Министерството на здравеопазването, бъдат прегледани.

Ако една двойка получи разрешение за инсеминация за сметка на държавни или регионални средства, ще й бъде предложен списък с клиники и болници, които могат да извършват процедурата и имат лиценз за това. Всичко, което трябва да направите, е да изберете един от тях и да отидете там с всички тестове и документи, за да завършите квотната процедура.

Ред на поведение

За да се подложи на вътрематочна инсеминация, жената не трябва да ходи в болница. Тази процедура е доста проста и бърза. Може да се направи в естествен цикъл или с помощта на хормонални лекарства, които трябва да стимулират овулацията при жената (ако има нарушения в овулаторния цикъл). Дали овариалната стимулация е необходима или не, ще реши специалист по фертилитет, който ще направи изследвания на хормоналния фон на пациентката.

Калкулатор за овулация

Продължителност на цикъла

Продължителност на менструацията

Менструация
овулация
Висока вероятност за зачеване

Въведете първия ден от последната си менструация

При естествен цикъл на жената няма да се налага да приема никакви хормонални лекарства, които понякога причиняват нежелани негативни последици в женското тяло. Тя ще направи първото си посещение при лекар след края на менструацията, ще даде кръв за хормони и ще посещава лекар на всеки два дни, за да се следи узряването на фоликулите чрез ултразвук. Веднага след като доминантният фоликул се увеличи до 18-20 mm, ще бъде предписана процедура за инсеминация.

Непосредствено след овулацията, която се следи перфектно и определя с ултразвук, предварително почистени и подготвени сперматозоиди ще бъдат въведени в матката с помощта на дълъг и тънък катетър и спринцовка за еднократна употреба. Тази процедура е безболезнена, отнема не повече от пет минути и не изисква анестезия.При жени с повишена чувствителност към болка могат да се използват леки локални анестетици.

Ако една жена има проблеми със собствената си овулация, тогава протоколът за инсеминация ще бъде много подобен на протокола за IVF. Първо, жената ще получи хормонални лекарства, които стимулират узряването на фоликулите. До 10-12-ия ден от менструалния цикъл растежът ще се наблюдава чрез ултразвук. Веднага след като размерът на фоликула достигне 16-20 mm, лекарят дава на пациента един ъгъл на hCG. Този хормон стимулира узряването на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула приблизително 36 часа след инжектирането.

Веднага след овулацията сперматозоидите ще бъдат инжектирани през катетър в маточната кухина. По време на периода на овулация цервикалният канал се отваря леко, поради което тънък катетър може да се прекара в матката без никакви проблеми, без да се прибягва до изкуствено инструментално разширяване на шийката на матката. Ето защо жената не изпитва болка.

След стимулиране на овулацията от първия ден на жената се предписват прогестеронови препарати, които помагат да се подготви ендометриума на матката за предстоящото (възможно) имплантиране на оплодената яйцеклетка. За тази цел често се използват лекарства като Duphaston и Utrozhestan. Лекарят ще ви разкаже подробно как да се държите след процедурата.

Преди инжектиране спермата се изчиства от семенна течност и други примеси чрез утаяване, промиване и преминаване през центрофуга. В резултат на това остава само концентриран еякулат. Спермата се освобождава от незрели, дефектни сперматозоиди с лоша морфология, от мъртви и неактивни клетки. Останалите силни сперматозоиди не трябва да живеят, така че те трябва да бъдат инжектирани възможно най-бързо. Пречистената сперма от съпруг или донор не може да бъде замразена, така че пречистването се извършва непосредствено преди инжектирането.

Преди да дарите сперма в деня на инсеминацията, мъжът се препоръчва да има сексуално въздържание за 3-5 дни, добро хранене, без стрес. 2-3 месеца преди инсеминацията са забранени алкохолът, антибиотиците и хормоналните лекарства.Не трябва да вземате гореща вана, да посещавате баня или сауна. Това ще ви помогне да се подготвите за биоматериала по възможно най-добрия начин.

Жена, която е претърпяла изкуствено вътрематочно осеменяване, се препоръчва през първите два дни да остане на легло или полулегла почивка, да не взема горещи вани, да не плува, да не ходи на баня и да не прави слънчеви бани. Трябва да почивате повече, да спите добре и да се храните балансирано. Диетите няма да доведат до нищо добро.

Ако лекарят предписва лекарства с прогестерон, те трябва да се приемат в ясно посочена дозировка и в съответствие с честотата и схемата. Недопустимо е да пропуснете друга таблетка или поставяне на супозитория.

Доста е трудно или по-скоро почти невъзможно да се повлияе на вероятността за успешно оплождане и имплантиране. Тези процеси все още не са обект на човешки контрол. Но спокойният психологически фон, липсата на стрес и позитивното мислене ще ви помогнат да увеличите шансовете си за успех.

Ако след инсеминацията се появи необичайно течение - кърваво, зеленикаво, сиво или плътно жълто, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Не се тормозете с търсене ранни признации симптоми на бременност - може и да ги няма.Ето защо лекарите препоръчват да отидете на диагностика на бременността най-рано няколко дни преди следващата менструация да бъде пропусната. През това време можете да направите кръвен тест от вена, за да определите плазмената концентрация на човешки хорион гонадотропин хормон - hCG. Най-добре е да започнете да използвате тестове за бременност, които се потапят в буркан с урина у дома, едва в първия ден от бременността и по-късно.

Седмица след началото на закъснението, ако менструацията не дойде и тестовете разкрият признаци на hCG, трябва да се направи потвърдителен тест ехография, което точно ще установи не само факта на бременността, но и нейните характеристики - броя на фетусите, мястото на закрепване на оплоденото яйце, липсата на признаци извънматочна бременности други патологии.

Чувства след процедурата

Обективно усещанията след вътрематочна инсеминация не се различават много от усещанията на жена, която е имала незащитен полов акт по време на периода на овулация. С други думи, няма да има специални усещания в дните, които жените толкова очакват и се надяват след изкуствено вливане на сперма.

През първия ден може да има леко заядлива болка, което е почти незабележимо. Това са последствията от въвеждането на катетър в маточната кухина.

Ако на този етап има силно издърпване в долната част на корема или се е повишила висока температура, трябва да се обадите на „ Линейка“, възможна е инфекция или навлизане на въздух в маточната кухина.

Приблизително 7-9 дни след инжектирането на сперма може да настъпи имплантиране, ако е настъпило оплождане. Някои жени обаче отбелязват леко увеличениетемпература, външен вид болезнена болкав долната част на гърба и малък, лек секрет от гениталиите с розов, кремав или кафеникав оттенък. Те се причиняват от навлизане на кръв във влагалищния секрет от увредения ендометриум. Функционалният слой на матката се уврежда, когато оплодената яйцеклетка се имплантира в нея. Това явление се нарича имплантационно кървене.

Това не се случва на всяка жена и затова не трябва да разчитате много на такъв знак за бременност. В допълнение, имплантирането не винаги е успешно и бременността, преди да има време да започне, може да бъде прекъсната поради голямо разнообразие от причини, не всички от които са известни и разбрани от медицината като цяло и гинекологията в частност.

Ако бременността започне, от момента на имплантирането нивото на хормона hCG ще започне бавно да се натрупва в тялото - той се произвежда от хорионни клетки, с които оплодената яйцеклетка се "прилепва" към стената на матката. Това не означава, че веднага ще започнете да се чувствате зле, както някои хора мислят. Токсикозата също не се случва при всички и обикновено се развива малко по-късно.

Сред най-ранните признаци на бременност, дори преди забавянето, са повишената чувствителност на гърдите, краткотрайно, но ежедневно повишаване на телесната температура следобед или вечер до 37,0-37,5 градуса. Една жена може да мисли, че има настинка, тъй като повишаването на температурата може да бъде придружено от усещане за назална конгестия и често уриниране, но без болка (както при цистит). Така действа прогестеронът в организма, който започва да „придружава“ бременността от първите й часове и „защитава“ ембриона.

Има жени, които имат всичко посочени знацилипсват дори по време на бременност. И има по-чувствителни жени, които интуитивно усещат, че всичко в тялото вече „работи“ по нов начин. Докато няма обективни данни от кръвни изследвания и ултразвукови изследвания, по-добре е да спрете да се тревожите и да се отпуснете.

Ефективност

Повечето гинеколози съвсем основателно смятат, че редовната сексуална активност (поне 2-3 полови контакта седмично) има абсолютно същите шансове за зачеване като еднократното инжектиране на сперма през катетър. Ако сексуалният живот е нередовен, тогава процедурата все още увеличава шансовете за бременност, но само малко - не повече от 11%.

Вероятността за успешна процедура е по-малка при жени над 35 години, тъй като техните овоцити вече са в състояние на естествено стареене, което предполага намаляване на качеството на зародишните клетки. Дори ако сперматозоидите стигнат до такива яйцеклетки, те понякога не могат да ги оплодят и ако се осъществи полов акт, тогава има голяма вероятност да не настъпи имплантиране или оплодената яйцеклетка да бъде отхвърлена.

Според СЗО процентът на положителните резултати от първото вътрематочно осеменяване не надвишава 13%. При втория опит вероятността за забременяване се увеличава леко - до 20% при третия и четвъртия опит се наблюдава максималният процент положителни резултати - 25-27%. И тогава няма увеличение на положителната динамика. Вероятността остава стабилна на 20-22%.

В гинекологията и репродуктивната медицина се смята, че след четвъртия опит за изкуствено осеменяване по-нататъшното използване на метода е неподходящо - най-вероятно има други причини, които предотвратяват бременността, двойката се нуждае от още един преглед и евентуално IVF.

Цена

средна ценаПроцедурите за вътрематочна инсеминация в Русия започват от 20 хиляди рубли и могат да достигнат 60 хиляди. Крайната цена зависи от региона, протокола и необходимостта от използване на донорска сперма. Ако се планира стимулиране на овулацията, процедурата може да поскъпне три пъти над минималната стойност.

Възможна ли е процедурата у дома?

Има специални комплекти за инсеминация в домашни условия. Достатъчно е мъжът и жената да получат сперма (чрез прекъснат полов акт или мастурбация) и да я вкарат. Но такова осеменяване не може да се счита за вътрематочно. За домашно приложение е възможна само вагинална инсеминация.

Комплектът включва спринцовка с удължител, която ви позволява да инжектирате сперматозоиди възможно най-дълбоко във влагалището, така че концентрацията на сперматозоиди да е възможно най-висока. Това обаче няма да помогне при цервикален фактор на безплодие или ниска подвижност на сперматозоидите.

В допълнение към спринцовката, комплектът включва тестове с висока чувствителност към hCG. Те могат да се използват приблизително 10 дни след овулацията.

Лекарите са доста скептични по отношение на такива комплекти, тъй като всички манипулации, които се изискват от двойката, могат лесно да се извършат по време на естествен полов акт.

Важни въпроси

Много религии се намръщват на оплождането с донорска сперма. В православието и исляма това се счита за нарушение на тайнството на брака, всъщност предателство. Преди да се съгласите, помислете добре дали тогава няма да изпитате морални затруднения. Съпругът, който се съгласи да осемени жена си с донорска сперма, трябва да знае, че детето няма да бъде негово по гени и кръв. И една жена трябва да знае, че е невъзможно да се избере донор; цялата сперма в криобанките се съхранява като анонимна.

Но пациентите ще могат да получат Главна информацияза донора - възраст, цвят на очите, ръст, цвят на косата, професия, ниво на образование. Това ще помогне поне приблизително да изберете тип, близък до външния вид на съпруга, който ще трябва да отглежда бебето.

За разлика от IVF, вътрематочната инсеминация не дава възможност да се гарантира, че плодът няма наследствени генетични заболявания, че няма хромозомни аномалии, тъй като ембрионите не се избират, както се случва при ин витро оплождането на етапа на предимплантационна диагноза. Процедурата по инсеминация също не позволява да се знае пола на нероденото дете.

Бременността, ако възникне в резултат на вътрематочно инжектиране на сперма, протича без особености. Не се различава от бременността, настъпила в резултат на естествен полов акт. Една жена няма да има нужда да ходи по-често на срещи предродилна клиника, а също и пас допълнителни прегледиизвън общоприетото, както се случва при жени след IVF.

Раждането може да се случи по естествен път или чрез цезарово сечение. Анамнезата за инсеминация не е индикация за цезарово сечение;

Осеменяваненаречен процес на поглъщане на мъжка семенна течност ( сперма) в женския генитален тракт. При други благоприятни условия след осеменяване една от мъжките зародишни клетки ( сперма) ще се слее с женската репродуктивна клетка ( яйце), тоест ще настъпи процесът на оплождане. Впоследствие от оплодената яйцеклетка ще започне да се развива ембрион ( плода).

Ако описаният процес се случва по време на естествен полов акт, говорим за естествен ( естествено) осеменяване. В същото време изкуственото осеменяване може да се използва за развитие на бременност.
IN в такъв случайпредварително получени мъжки семенна течноствъведени изкуствено в женския генитален тракт ( с помощта на специални устройства и техники), което също може да доведе до изкуствено осеменяванеяйцеклетки и бременност. Сексуална интимност ( сексуален контакт) е изключено.

Как се различава изкуственото осеменяване от IVF и ICSI?

Изкуствено осеменяване и IVF ( ин витро оплождане) са две напълно различни процедури, извършвани за постигане на бременност. Същността на изкуственото осеменяване беше описана по-рано ( мъжката семенна течност се въвежда в женския репродуктивен тракт, който опложда яйцеклетката, намираща се в тялото на жената).

По време на ин витро оплождането процесът на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки се извършва извън тялото на бъдещата майка. Предварително получените яйцеклетки се поставят в епруветка, където се създават оптимални условия за поддържане на жизнените им функции. След това предварително получените мъжки зародишни клетки се добавят към същата епруветка ( сперматозоиди). През определено времеедин от сперматозоидите прониква в яйцеклетката и я опложда. След това оплоденото яйце се въвежда в маточната кухина и се прикрепя към стените му. След това бременността се развива както обикновено.

Един от видовете ин витро оплождане е процедурата за интрацитоплазмено инжектиране на сперма ( ИКСИ). Същността му се състои в това, че предварително избрана и подготвена сперма се инжектира директно в женската репродуктивна клетка, което увеличава шансовете за успешното им сливане. Ако оплождането е успешно, оплодената яйцеклетка също се поставя в маточната кухина, след което започва да се развива нормална бременност.

Възможно ли е да се избере пола на дете с изкуствено осеменяване?

Невъзможно е да се избере или определи предварително пола на детето по време на изкуствено осеменяване. Факт е, че полът на нероденото дете се определя само от сливането на мъжки и женски репродуктивни клетки. Първите зародишни клетки в развиващия се ембрион започват да се появяват през петата седмица от бременността, докато външните и вътрешните полови органи се формират едва на 7-та седмица от вътрематочното развитие. Тъй като процесът на изкуствено осеменяване контролира само процеса на въвеждане на семенната течност в тялото на майката, а не процеса на сливане на зародишните клетки, лекарят не може да предскаже или определи кой сперматозоид ще оплоди яйцеклетката. Ето защо по време на тази процедура е невъзможно да се повлияе по никакъв начин на пола на нероденото дете.

Показания за изкуствено осеменяване със сперма на съпруга ( хомоложно осеменяване) или донор ( хетероложно осеменяване)

Необходимостта от изкуствено осеменяване може да бъде обусловена от различни заболявания на мъжа или жената, както и от желанията на пациентите. В зависимост от това чия семенна течност ( сперма) ще бъдат въведени в гениталиите на жената, се разграничават хомоложно и хетероложно осеменяване.

За хомологичен метод се говори в случаите, когато по време на процедурата се използва семенната течност на съпруга или редовния полов партньор на жената.
Ако жената няма постоянен сексуален партньор, както и ако неговата сперма не може да се използва за оплождане ( защото различни заболяванияили аномалии), донорската сперма може да бъде въведена в маточната кухина. В този случай говорим за хетерологично осеменяване.

Струва си да се отбележи, че независимо от това чия семенна течност се използва за оплождане, техниката на извършване на процедурата не се променя.

Свидетелство от жена ( безплодие)

Процедурата може да се извърши както ако жената има заболявания, които правят невъзможно естественото осеменяване, така и при други обстоятелства.

Показания за изкуствено осеменяване от страна на жената са:

вагинизъм.Това е заболяване на жената, при което проникването на нещо във влагалището причинява силен спазъм ( намаляване) мускули, което е придружено от силна болка. Болка може да възникне както по време на полов акт, така и при използване на хигиенни тампони. За такива жени може да бъде изключително трудно или дори невъзможно да заченат дете по естествен път, в резултат на което те могат да прибягнат до изкуствено осеменяване. По време на процедурата жената може да бъде въведена в медицински сън, в резултат на което няма да изпитвате никакви болезнени усещания.
Ендоцервицит.Това е възпалително заболяване, което засяга лигавицата на цервикалния канал. Причината за патологията може да бъде различни инфекции, наранявания, хормонални нарушения, неспазване на правилата за лична хигиена и т.н. В резултат на развитието на възпалителния процес жената може да почувства болка по време на полов акт. Освен това, това може да попречи на преминаването на спермата в маточната кухина, в резултат на което вероятността от бременност с естествено осеменяване ще бъде значително намалена.
Имунологична несъвместимост на двойката.Същността на тази патология е, че тялото на конкретна жена ( нейната имунна система, която обикновено осигурява защита срещу нахлуване на чужди бактерии, вируси и други агенти) започва да произвежда антитела срещу спермата на своя сексуален партньор ( съпруг). Освен това по време на естествено осеменяване сперматозоидите ще умрат, преди да успеят да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят.
Операции в цервикалната област.След операцията могат да останат белези по шийката на матката, което може да попречи на преминаването на спермата.
Аномалии в развитието и/или разположението на женските полови органи.В резултат на анормалното развитие могат да възникнат нарушения във формата и разположението на матката, шийката на матката и/или фалопиевите тръби. Всичко това може да попречи на процеса на достигане на спермата до яйцеклетката, което води до безплодие.
С липса на естроген. IN нормални условияв областта на шийката на матката има цервикална слуз, която предотвратява проникването на инфекциозни агенти, както и сперма ( по време на естествен полов акт) в маточната кухина. По време на периода на овулация ( когато яйцеклетката узрее, тоест става готова за оплождане и се премества във фалопиевата тръба) отделя се голямо количество естрогени ( женски полови хормони). Естрогените променят свойствата на цервикалната слуз, като я правят по-малко гъста и по-разтеглива, което улеснява преминаването на спермата в маточната кухина. При липса на естроген слузът ще остане гъст през цялото време, в резултат на което сперматозоидите няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят.
Необяснимо безплодие.Ако след пълен преглед на жената и нейния сексуален партньор не е възможно да се установи причината за безплодието, лекарят може също да посъветва да се прибегне до изкуствено осеменяване. За някои двойки това може да доведе до бременност, докато за други може да е необходимо повече ефективни методи (например ин витро оплождане).
Липса на редовен сексуален партньор.Ако една жена живее сама, но иска да има дете, тя може да се подложи и на изкуствено осеменяване, при което нейната яйцеклетка ще бъде оплодена със сперма на друг мъж ( донор).

Показано ли е изкуственото осеменяване при тубарна обструкция или с една отворена тръба?

При тази патология има пълно или частично запушване на лумена на фалопиевите тръби, в които обикновено спермата среща яйцеклетката и я опложда. Причината за развитието на заболяването може да бъде чести инфекциозни и възпалителни процеси в маточната кухина, операции на коремна кухина (след тях могат да се образуват сраствания, които могат да притиснат фалопиевите тръби отвън), тумори на коремните органи ( може също да компресира фалопиевите тръби) и така нататък.

Ако и двете фалопиеви тръби са напълно запушени, изкуственото осеменяване не е препоръчително, тъй като инжектираните сперматозоиди няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят. В този случай се препоръчва лечение на запушването или извършване на процедура за ин витро оплождане.

В същото време си струва да се отбележи, че частичната обструкция, както и запушването само на една тръба, не е противопоказание за извършване на изкуствено осеменяване. Ако и двете тръби са частично запушени, спермата, въведена в маточната кухина, или самата тръба може да достигне до яйцеклетката и да я оплоди. Също така процесът на оплождане може да се случи с една проходима тръба, ако по време на процедурата в нея се открие зряло яйце.

Показания за инсеминация със сперма на съпруга

Преди лечение безплодна двойкаИ двамата сексуални партньори трябва да се подложат на преглед, тъй като причината за безплодието може да бъде не само заболяване на жената, но и заболяване на мъжа.

Показания за изкуствено осеменяване от страна на съпруга са:

Неспособност за еякулация ( еякулация) във влагалището.Причината за това състояние може да бъде дисфункция на мъжките полови органи. Също това състояниеможе да се наблюдава, когато гръбначният мозък на мъжа е увреден, когато целият Долна часттяло ( включително гениталиите).
Ретроградна еякулация.При тази патология процесът на нормална еякулация се нарушава, в резултат на което спермата навлиза в пикочните пътища на мъжа. В този случай не се случва осеменяване и оплождане, тъй като семенната течност не навлиза в гениталния тракт на жената.
Деформации на мъжките полови органи.Ако има анатомични аномалии в развитието на пениса, половото сношение може да бъде невъзможно, в резултат на което двойката може да прибегне и до изкуствено осеменяване. Подобни състояния могат да възникнат и след травматични нараняванияпенис.
Олигоспермия.Обикновено по време на полов акт мъжът отделя най-малко 2 ml семенна течност. Смята се, че при по-малко сперматозоиди няма да има достатъчно сперматозоиди, за да проникнат през цервикалната слуз и да достигнат яйцеклетката.
Олигозооспермия.При тази патология броят на сперматозоидите в спермата на мъжа намалява. Повечето от тях умират по пътя към яйцето, в резултат на което вероятността от оплождане намалява.
Астенозооспермия.При тази патология подвижността на сперматозоидите намалява, в резултат на което те също не могат да достигнат до яйцето. Вътрематочната или интратубарна инсеминация ще помогне за решаването на проблема.
Провеждане на химиотерапия/лъчетерапия.Ако пациентът е диагностициран с туморно заболяване, преди да започне лечение, той може да дари спермата си в специално хранилище. В бъдеще може да се използва за изкуствено осеменяване.

Показания за инсеминация с донорска сперма

Ако по време на преглед на безплодна двойка се установи, че спермата на съпруга е неподходяща за оплождане, донорската сперма може да се използва за изкуствено осеменяване.

Показано е изкуствено осеменяване с донорска сперма:

С азооспермия при съпруга.При тази патология в семенната течност на мъжа няма сперматозоиди ( мъжки репродуктивни клетки), в резултат на което оплождането на яйцеклетката е невъзможно. Струва си да се отбележи, че при така наречената обструктивна форма на азооспермия причината за заболяването е механично препятствие, което се образува по пътя на освобождаване на спермата. В този случай може да се използва спермата на съпруга, получена чрез специални техники.
С некроспермия при съпруга.При тази патология в мъжката семенна течност няма живи сперматозоиди, които биха могли да оплодят яйцето.
При липса на постоянен сексуален партньор.Ако една жена иска да има дете, тя може да прибегне и до изкуствено осеменяване с донорска сперма.
Ако вашият съпруг има генетични заболявания.В този случай съществува висок риск тези заболявания да бъдат предадени на нероденото дете.

Колко пъти може да се прави инсеминация и какви са шансовете за забременяване?

Изкуственото осеменяване може да се извършва неограничен брой пъти, при условие че жената няма противопоказания за тази процедура. Броят на извършените инсеминации не влияе върху състоянието на половите органи на жената и нейното здраве. Вероятността от бременност зависи от няколко фактора, които трябва да се имат предвид преди извършване на процедурата.

Успехът на изкуственото осеменяване се определя от:

Качеството на предварителния преглед.Преди извършване на процедурата е изключително важно да се извърши пълен преглед на двойката и да се установи причината за безплодието. Ако пропуснете този момент и направите инсеминация със спермата на съпруга си на жена, която например има пълна непроходимост на тръбите, няма да има ефект. В същото време, ако се използва нискокачествена мъжка сперма, процедурата също ще бъде неефективна.
Причина за безплодие.Ако причината за безплодието е частично запушване на фалопиевите тръби, бременността може да настъпи само след 2-3 инсеминации. В същото време, ако качеството на спермата на мъжа е лошо, вероятността от бременност също намалява.
Брой опити.Научно доказано е, че вероятността за забременяване при първото осеменяване е около 25%, докато при третия опит е над 50%.

Струва си да се отбележи, че ако бременността не настъпи след първото осеменяване, няма нищо лошо в това. Трябва да извършите процедурата поне още 1-2 пъти, преди да говорите за нейната неефективност.

Противопоказания за изкуствено осеменяване

Въпреки относителната простота и безопасност на процедурата, има редица противопоказания, при наличието на които е забранено да се извършва.

Изкуственото осеменяване е противопоказано:

При наличие на възпалителни заболявания на гениталния тракт.Извършването на процедурата, ако имате инфекция във влагалището, шийката на матката или самата матка, може да направи процедурата изключително болезнена. Това също увеличава риска от разпространение на инфекция и развитие на сериозни усложнения. Вероятността от бременност в този случай е намалена. Ето защо осеменяването трябва да се извършва само при липса на тези заболявания.

При наличие на тумори на яйчниците.По време на бременност яйчниците произвеждат полови хормони, които поддържат бременността. При тумори на яйчниците може да се наруши функцията им за производство на хормони, което може да причини усложнения по време на бременност.
Ако има противопоказания за бременност или раждане.Този списък включва много патологии, от заболявания на матката, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото до психични разстройстважени, с които няма да може да износи или да роди дете.
С акиноспермия при съпруга.Същността на тази патология е, че мъжките репродуктивни клетки са напълно лишени от подвижност. Такива сперматозоиди няма да могат да достигнат до яйцеклетката и да я оплодят, в резултат на което няма смисъл да се извършва изкуствено осеменяване с такава семенна течност. В този случай се препоръчва да се прибегне до ин витро оплождане, което най-вероятно ще доведе до бременност.
В присъствието на инфекциозни заболяванияпри съпруга ми.В този случай рискът от инфекция на жената по време на процедурата остава.

Възможно ли е изкуствено осеменяване при ендометриоза?

С тази патология ендометриалните клетки ( маточна лигавица) се разпространява извън органа, прониквайки в шийката на матката и други тъкани. Това може да наруши процеса на движение на сперматозоидите, което води до безплодие.

Провеждането на изкуствено осеменяване може да насърчи бременността, но не гарантира нейното успешно развитие и изход. Факт е, че при ендометриоза силата на стената на матката може да бъде нарушена. В този случай, по време на растежа и развитието на плода, той може да се спука, което ще доведе до смъртта на плода или дори на майката. Ето защо, при наличие на ендометриоза, първо трябва да извършите пълна диагноза и да оцените всичко възможни рисковеи извършете необходимото лечение, и едва след това пристъпете към изкуствено осеменяване.

Прави ли се инсеминация при синдром на поликистозни яйчници?

Тази патология се характеризира с метаболитни нарушения, хормонални нарушенияи поражението на мнозина вътрешни органи, включително яйчниците. Процесът на узряване на яйцеклетката при синдром на поликистозни яйчници е нарушен, в резултат на което жената изпитва ановулация ( липса на овулация, тоест по време на менструалния цикъл яйцето не навлиза в матката и не може да бъде оплодено). Извършете изкуствено осеменяване ( сперма на съпруг или донор) няма смисъл.

Прави ли се изкуствено осеменяване при миома на матката?

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, който се развива от мускулния слой на органа. В някои случаи може да достигне значителни размери, като по този начин блокира входа на вагината или фалопиевите тръби и прави процеса на зачеване невъзможен ( спермата не може да достигне яйцеклетката). Извършването на изкуствено осеменяване може да помогне за решаването на този проблем, но си струва да запомните, че наличието на миома представлява опасност за бременната жена. Факт е, че по време на растежа на плода нормалният мускулен слой на матката се удебелява и разтяга. Туморът също може да расте, притискайки растящия плод и да води до различни нарушениянеговото развитие. Освен това, ако туморът се намира в шийката на матката, той може да се превърне в пречка за плода по време на раждането, което кара лекарите да извършват цезарово сечение ( отстраняване на бебето от матката по време на операция). Ето защо се препоръчва първо да се лекува миомата, преди да се планира процедурата ( ако е възможно), след което извършете изкуствено осеменяване.

Прави ли се изкуствено осеменяване след 40 години?

Изкуственото осеменяване може да се извърши на всяка възраст, освен ако няма противопоказания. В същото време е важно да се отбележи, че когато процедурата се извършва при жени над 40 години, вероятността за успех е значително намалена. Например, при изкуствено осеменяване на жени под 40-годишна възраст бременността може да настъпи в 25–50% от случаите, докато след 40 години вероятността за успешен резултат от процедурата не надвишава 5–15%. Това се дължи на нарушение на функциите на женските полови органи, както и на нарушение хормонални ниважени, в резултат на което се нарушават процесите на оплождане и развитие на яйцеклетката.

Възможно ли е да се извърши инсеминация с тератозооспермия?

Невъзможно е да се извърши инсеминация със сперма на мъж, страдащ от тератозооспермия. Същността на тази патология е, че структурата на повечето мъжки зародишни клетки ( сперматозоиди) счупен е. При нормални условия всеки сперматозоид има строго определена структура. Основните му компоненти са опашката и главата. Опашката е дълга и тънка част, която осигурява подвижността на сперматозоидите. Благодарение на опашката той може да се движи в гениталния тракт на жената и да достигне яйцето, както и да се слее с него. Областта на главата съдържа генетична информация, която се доставя на яйцеклетката по време на оплождането. Ако главата или опашката на сперматозоидите са повредени, те няма да могат да достигнат до женската репродуктивна клетка и да я оплодят, поради което не е препоръчително да се извършва инсеминация със семенната течност на такъв мъж.

Подготовка на жени и мъже за изкуствено осеменяване

Подготовката за процедурата включва пълен преглед на двамата сексуални партньори и лечение на заболявания, които биха могли да създадат затруднения по време на самата процедура или при следваща бременност.

Преди планиране на изкуствено осеменяване е необходима консултация:

Терапевт– за идентифициране на заболявания на вътрешните органи.
Гинеколог ( за жени) – с цел идентифициране на заболявания на женската репродуктивна система.
Андролог ( за мъже) – с цел идентифициране на заболявания или нарушения на мъжката репродуктивна система.

уролог ( за жени и мъже) – с цел идентифициране на заболявания пикочно-половата система, включително инфекциозни.
мамолог ( за жени) – специалист, който идентифицира и лекува заболявания на млечните жлези.
Ендокринолог- лекар, който лекува ендокринни жлези (Неговата консултация е необходима, ако има нарушение на производството на определени хормони).

Ако по време на прегледа пациентът ( пациентки) ако се открие някакво заболяване, може допълнително да се наложи да се консултирате с подходящ специалист ( например кардиолог за сърдечни заболявания, онколог за маточни фиброиди или други тумори и т.н.).

Тестове преди инсеминация

Преди процедурата е необходимо да се подложат на редица тестове, които ще ви позволят да оцените общо състояниеженското тяло и изключват наличието на редица опасни заболявания.

За да извършите изкуствено осеменяване, трябва да преминете:

Общ кръвен анализ.Позволява ви да определите концентрацията на червени кръвни клетки ( червени кръвни телца) и хемоглобин. Ако една жена има анемия ( анемия, характеризираща се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) първо трябва да се установи и отстрани причината за това и едва след това да се извърши осеменяване. Също така, общият кръвен тест ни позволява да идентифицираме възможни активни инфекциозни и възпалителни процеси в тялото на жената ( това ще бъде показано чрез повишаване на концентрацията на левкоцити - клетки на имунната система).
Общ анализ на урината. Това учениеви позволява да откриете наличието на инфекция на пикочно-половата система. Освен това наличието на кръв в урината може да показва повече сериозни заболяваниябъбреци, което може да повлияе негативно на хода на бременността.
Химия на кръвта.Този анализ ви позволява да оцените функционалното състояние на черния дроб, бъбреците, панкреаса, сърцето и много други органи. Ако функциите им са силно нарушени, процедурата е противопоказана, тъй като при следваща бременност могат да се развият сериозни усложнения.
Тест за ППИ ( полово предавани инфекции). Тези инфекции включват ХИВ ( вирус на СПИН), гонорея, сифилис, хламидия и др. Наличието им в бъдещата майка застрашава развитието на бременността и здравето на плода, поради което те трябва да бъдат излекувани преди инсеминация ( ако е възможно).
Тестове за полови хормони.Провежда се изследване на половите хормони на мъж и жена, за да се установи възможната причина за безплодие. Освен това е необходима оценка на функционирането на женската репродуктивна система, за да се определи дали жената ще може да роди дете, ако настъпи бременност. Факт е, че ходът на бременността, както и процесът на раждане, се контролират от различни хормони. Ако тяхната секреция е нарушена, това може да доведе до развитие на усложнения по време на бременност или раждане ( до смъртта на плода).
Анализ на Rh фактор.

Ако една двойка реши да използва изкуствено осеменяване, първото нещо, което трябва да направи, е да намери подходяща клиника за репродуктивно здраве, второто нещо е да премине през всички необходими процедури, за да реши дали двойката може да използва този репродуктивен метод, третото нещо е , ако отговорът е положителен, или продължете с изкуствено осеменяване, или първо преминете необходимото лечение.

Как да се подготвим за изкуствено осеменяване: основни стъпки

Избор на клиника

Тук всяка двойка се ръководи от критерии, които са важни за нея. Някой избира по цена (по-ниска/по-висока), някой по репутацията на клиниката, трети по препоръки от приятели, трети отива при този лекар и за него няма значение къде работи.

Процедури за вземане на решения

В клиниката решението за провеждане на изкуствено осеменяване се взема, след като жената и мъжът преминат определени процедури:

преглед от терапевт за оценка на здравословното състояние на жените и мъжете, идентифициране на наличието или отсъствието на някакви заболявания;
лабораторни тестове, а именно кръводаряване за ХИВ, за реакция на Васерман, за определяне на групата и Rh фактор, както и вземане на вагинална цитонамазка от жена и цитонамазка от пикочен каналв мъж;
функционално диагностично изследване: при жена - за характеризиране на менструалния цикъл и очакваното време на овулация (измерено ректална температураза най-малко три менструални цикъла допълнителни изследвания: колпоцитология, проходимост на тръбите, динамично определяне на цервикалния номер, посткоитален тест); при мъж - за характеризиране на спермата (извършва се спермограма).

Подготовка за изкуствено осеменяване

Подготовката на жената следва определен модел.

На третия-петия ден от цикъла се извършва стимулация на яйчниците хормонални лекарства. На шестия до десетия ден лекарят редовно наблюдава растежа на ендометриума и фоликулите. Той прави това с помощта на ултразвук веднъж на всеки 24 или 48 часа.

Веднага след като лекарят види, че фоликулите са узрели и естрадиолът е достигнал желаното ниво, жената спира приема на стимуланти и се инжектира човешки хорионгонадотропин за предизвикване на овулация, която настъпва след инжектирането 37-40 часа по-късно. Яйчниците реагират на стимулация много силно (хиперстимулация) или много слабо (тогава лекарят може да препоръча да спрете всичко и да направите следващия опит).

На втория ден след инжекцията, която предизвиква овулация, се извършва осеменяване. Това е и когато мъжът дарява сперма. Този процес също има свои собствени правила. Преди да дари сперма, мъжът трябва да се въздържа от полов живот от два до шест дни, но не повече. За да почистите уретрата, трябва също да уринирате, да измиете ръцете си и след това да дарите спермата в специална епруветка. Когато спермата се втечни, тя се подготвя специално: сперматозоидите се почистват от семенната течност, клетъчните отпадъци се отстраняват и се избират най-подходящите за оплождане сперматозоиди.

Процедура по осеменяване

Инсеминацията се извършва на обикновен гинекологичен стол. Жената трябва да се отпусне, за да не изпитва болка, освен може би студа от катетъра, с помощта на който сперматозоидите се въвеждат в маточната кухина. След това трябва да легнете за 30-40 минути и това е всичко, можете да се върнете към обичайния си начин на живот (с изключение на това, че не можете да носите тежки предмети и да правите насилствена любов). Лекарят може също да предпише хормона на бременността прогестерон.

Не падайте духом

Ако този път нищо не се получи и след 12-15 дни жената започне менструацията, тя не трябва да пада духом, да се събере, да изчака следващата менструация и да се подготви за второто изкуствено осеменяване. Имате шест опита и чак когато след шестия не забременеете, преминете към друг метод на оплождане.