Еритема нодозум: причини и методи на лечение. Най-ефективните методи за лечение на еритема

Еритема- това е област на зачервяване на кожата (или лигавицата) под формата на петно, обикновено с възпалителен характер. Терминът "еритема" се използва и за обозначаване на редица кожни заболявания, характеризиращи се с обриви под формата на възпалителни петна.

Еритема възниква поради разширяване на кръвоносните съдове на кожата. Различават се активна еритема, при която основно артериите се разширяват, и пасивна еритема, възникваща в резултат на стагнация във вените.

Причини за еритема

Активна еритема

Активната еритема обикновено се развива в резултат на остра възпалителна реакция на кожата и е придружена от подуване на тъканите. Кожата в областта на активния еритем е гореща на допир и яркочервена на цвят. Формата на активния еритем често е кръгла, когато няколко възпалителни петна се сливат, еритемът може да придобие очертания като гирлянда.

Активен еритем се наблюдава при дерматит (възпаление на кожата), причинен от химически и физически (например радиация) наранявания, екзема, токсикермия, токсичен еритем на новородени. В някои случаи еритемът възниква под влияние на емоции и е временен (еритем на срам, гняв и т.н.).

Пасивен еритем

Пасивната еритема се характеризира със синкав оттенък, широко разпространена и с неясни граници. Пример за това е акроцианозата - цианоза на отдалечени части на тялото (върховете на пръстите, назолабиалния триъгълник и др.) при някои сърдечно-съдови заболявания.

Еритема група като отделни заболяваниямного разнородни и включва най-много различни заболявания, например токсикодермия, различни дерматози и др. Много видове еритема се развиват като странични ефектипри прием на лекарства.

Инфекциозна еритема

Erythema infectiosum е заболяване, характеризиращо се с макулопапулозен обрив и липса или лек обща реакциятяло. Причината за заболяването не е напълно проучена, но се предполага, че природата му е вирусна. Засегнати са предимно деца на възраст 5-12 години, а възрастните са много по-рядко засегнати. След минало заболяванеостава силен имунитет.

Инкубационният период (времето от момента на заразяване до появата на първите прояви на заболяването) е 4-14 дни, след което се появява обрив по кожата на бузите и гърба на носа под формата на малки червени макулопапулозни образувания, които при сливане образуват еритема с форма на пеперуда. На втория ден обривът се разпространява по крайниците.

Елементите на обрива бързо се увеличават по размер и се сливат в големи неправилна формаеритематозни петна, които впоследствие започват да избледняват, започвайки от центъра. Не се наблюдава белене.

Обривът може да бъде придружен от краткотрайно леко повишаване на температурата. При тежко протичанезаболяване, което понякога се среща при възрастни, отбеляза топлина, увеличени лимфни възли, .

Лечението на еритема инфекциозум е същото като при всяка вирусна инфекция: почивка на легло, изобилен топла напиткаи приемане на лекарства, предписани от лекар, за намаляване на проявата на заболяването (ако е необходимо).

Лечение на еритема

На първо място, е необходимо да се санират огнищата на други инфекции (лечение настинки, дерматит, скарлатина и морбили) или елиминиране на кожни дразнители физическо въздействие(отказ от масаж, физиотерапевтични процедури, слънчеви бани), елиминиране на контакт на кожата с химически дразнители.

За лечение на еритема се предписват

антибиотици;
кортикостероидни лекарства;
йодидни алкали;
ангиопротектори (те подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта);
лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове;
дезагреганти;
периферни хемокинатори;
адаптогени.

Локалното лечение се състои от използване на димексидни приложения, оклузивни превръзки с бутадион и кортикостероиден мехлем. Показана е суха топлина.

На пациентите се препоръчва да спазват режим на легло (особено при еритематозни лезии, локализирани главно на долните крайници); гимнастиката е полезна за подобряване на кръвообращението. Препоръчително е да следвате диета, изключваща дразнещи храни:

алкохол;
пикантни, пушени, осолени, пържени и консервирани храни;
шоколад;
силен чай и кафе;
цитрусови плодове.

Необходимо е да се изключи влиянието на фактори, които провокират рецидиви на еритема:

хипотермия;
пушене; продължително ходене и стоене, което води до лошо кръвообращение;
синини;
вдигане на тежести и др.

Въпроси и отговори по темата "Еритема"

Въпрос:Бебето е на 12 дни. Erythema toxicumне минава. Кърмим бебето и дохранваме с адаптирано мляко козе мляко. да спра ли кърменеи да превключа детето изцяло на адаптирано мляко?

Отговор:Добър ден Трябва напълно да преминете към кърмене. Ти ще успееш. Хранете по-често и осигурете правилно закрепване.

Въпрос:Наскоро страдах от еритема нодозум, прекарах 2 седмици в болницата, бях напълно прегледан и причината така и не беше открита. Това означава ли, че съм прегледан лошо? Нямаше повече рецидиви.

Отговор:Не. Все пак в някои случаи причината не е установена, но ако, не дай Боже, има повторни рецидиви, препоръчвам ви да се подложите на повторен преглед.

Въпрос:Еритема нодозум се появи по време на бременност на 17 седмица. Моля, кажете ми, ако не се лекува, как ще се отрази на плода? Ако се лекува, тогава с какво?

Отговор:Самата еритема има малък ефект върху плода. Въпросът е дали еритемът е първичен или вторичен. във втория случай основното заболяване може да засегне плода. Решението за лечение в момента зависи от активността на заболяването (колко ви притеснява, какви са резултатите от изследванията и т.н.).

Въпрос:Дъщеря ми на 5,5 години успя да се разболее някъде, което дерматолози и инфекционисти диагностицираха като „Erythema infectiosum“ (и местният педиатър написа „ Алергичен дерматит"), но не обясниха що за нещо е това и с какво го ядат? Никакво съпътстващи симптомине (с изключение на лека хрема), температурата е нормална, само обрив под формата на "дантела", който се появява и изчезва през деня. Не се лекуваме с нищо особено, три дни пихме само Кларитин.

Отговор:Инфекциозна еритема - леко заболяване, не изисква лечение. Усложнения при децата почти не се получават, но при възрастните (които рядко боледуват, но все пак боледуват) може да има артрит, анемия и още нещо, което е много рядко.

Въпрос:Преди една година на 4-годишния ми син му откриха еритема ануларе. Щом не са лекувани, резултат няма. Изследването показва, че няма нищо в кръвта. Заболяването прогресира. Какви други възможности за лечение има?

Отговор:Необходимо е да се установи причината за еритема - обикновено е така хронична лезияинфекции: синузит, тонзилит, възпаление на зъбите. Необходима е консултация с ендокринолог - ендокринологичните заболявания често водят до еритема. Разчитам на добър ефектЛечението може да се постигне само чрез елиминиране на причината за заболяването.

Въпрос:Здравейте! Около януари на рамото ми се появи малко петънце с червен ръб (0,3 см), но бяло отвътре. Точно вчера забелязах, че се е увеличил в диаметър, около 1 см и леко се зачерви, а до него се появиха още 3 петна в кръг, само че по-малки. Изобщо не ме притесняват - няма сърбеж, няма подутини вътре, забелязва се, че едва се отлепват, дори и да ги надраскате. В понеделник ще ходя на дерматолог, но искам да разбера какво може да е, много се притеснявам, тъй като следващия петък напускам страната за доста дълго време!

Отговор:Може би симптомите, които описвате, са прояви на еритема ануларе. За установяване на повече точна диагнозаНеобходим е личен преглед от дерматолог и лабораторен преглед.

Еритема- зачервяване на определени участъци от кожата, причинено от прекомерно кръвонапълване на кожните капиляри.

Заболяването може да има физиологичен характер, в случаи на краткотрайни необичайни явления по кожата, в резултат на различни психо-емоционални състояния (рефлекс), след сеанс на масаж или след специфичен физическа дейност. В този случай зачервяването изчезва доста бързо.

Често се наблюдава продължително зачервяване на кожата, което не е от физиологичен характер симптом на еритемапатология, причината за която може да бъде:

Инфекции и вируси
- термично или химическо излагане
- радиационни изгаряния
- алергична реакция

Заболяването се разделя на няколко вида, със своите характерни симптоми и методи за диагностика и лечение на еритема.

Инфекциозна еритема

Инфекциозни еритема- името на редица инфекциозни заболявания. Причината остава неясна, причинителят не е изолиран. За някои форми вирусът е най-вероятният причинител, но все още няма научни доказателства за това. Пациент с този тип еритема не е опасен за другите. Симптоми на еритема инфекциозен характеримат свои собствени характеристики, в зависимост от вида на инфекциозната еритема.

Инфекциозна еритема на Розенберг

Среща се предимно при по-големи деца училищна възрасти момчета до 25г. Симптомите на еритема на Розенберг се проявяват остро, от първите дни пациентът изпитва треска, главоболие, нарушение на съня, болка болка в мускулитеи болки в ставите, което показва обща интоксикация на тялото. След няколко дни по кожата се появява асиметричен обрив, обикновено петнисточервен на цвят, локализиран върху разгъващите части на ръцете и краката; колкото по-голяма е ставата, толкова по-голям е петнистият обрив по нея. Засяга се и лигавицата на устата. Често по задните части обривът се слива и образува твърди червени петна. Обривът изчезва 5-6 дни след появата му, а на засегнатите участъци се появява ламеларен пилинг на кожата. Заболяването продължава от седмица до 12-13 дни, температурата спада чрез съкратен лизис.

Диференцираната диагноза се извършва предимно от морбили, като разликата е постоянството на температурните показатели за инфекциозен еритем на Розенберг, местоположението и характеристиките на обривите, ярките изразени признациобща интоксикация на тялото. Скарлатината се отличава с почти моменталната поява на обрив, още в първия ден на треската, както и локализирането му в кожата и аксиларни гънки, по вътрешната част на бедрата.

Erythema infectiosum на Chamera

Причинителят е вирусът на закона и според проучванията около една трета от всички здрави хораимат антитела, които могат самостоятелно да се борят с този вирус, така че заболяването често протича безсимптомно. Най-често децата боледуват. Протича леко, температурата е нормална, понякога 37-38°C. Симптомите на Chamera erythema се появяват от първия ден на заболяването, първоначално се появяват малък обривна лицето, което постепенно се слива. Обриви могат да се появят и по кожата на ръцете, краката и торса. Постепенно обривът започва да избледнява, като се започне от центъра на всеки от неговите елементи. Често се появяват рецидиви и подобен се появява на мястото на изчезнал или почти изчезнал обрив. Издържа около 14 дни.

Еритема нодозум

Симптоми на еритема nodular се появяват nodular подкожно възпаление, разположени предимно в предната част долните крайници. Те имат кръгла форма, изразено подуване, с размери от 1 до 8 или повече сантиметра в диаметър. Възпалените места са болезнени при механично нанасяне върху тях и имат плътна структура. Еритема нодозум може да се прояви като симптом на основно заболяване, като туберкулоза, ревматизъм и др., а може и да бъде самостоятелно, главно когато етиологията на възникването му е неясна, което се случва в приблизително една трета от всички случаи. Продължителността на заболяването е от 14 до 42-45 дни в някои случаи, след което зачервяването и подуването намаляват, на местата на лезиите остават синини, които естественоскоро преминават.

Полиформен (мултиформен) ексудативен еритем

Симптомите на този тип еритема се проявяват като: треска, с температура до 40 ° C, признаци на обща интоксикация на тялото (болки в ставите, главоболие, възможно заядлива болкав мускулите и др.). След няколко дни се появява обилен обрив (везикули, плоски папули и др.), локализиран предимно по кожата на торса, краката и ръцете. Обривът може да сърби и да предизвика усещане за парене. Тази форма се характеризира с образуването на мехури, пълни с ексудат, след разкъсването на които остава болезнена ерозия или когато няколко мехура се слеят, цели ерозирани области се покриват с кора с течение на времето. В повече тежки формиЛигавиците на устата, ануса и дори гениталиите могат да бъдат засегнати и продължава до два пъти по-дълго (6-8 седмици), отколкото при неусложнения ексудативен еритем (7-21 дни).

Внезапна еритема

Често се причинява от херпесен вирус и, както подсказва името, започва остро, симптомите на внезапна еритема започват да се проявяват с рязко повишаване на температурата до 40 градуса и признаци на обща интоксикация на тялото, субмандибуларните лимфни възли уголемяване, след това след 2-4 дни температурата се нормализира, след което по лицето, торса се появява петнист папулозен обрив по краката и ръцете, петна с диаметър до 0,5 см, понякога петната се сливат, образувайки еритематозни полета. След няколко (2-3 дни) симптомите на екзантема изчезват без следа.

Еритема мигранс

Инкубационният период е 7-21 дни. Може да е симптом на лаймска болест, предавана главно чрез ухапване иксодиден кърлеж, но често причината остава неясна. Симптомите на еритема мигранс се проявяват с появата на еритема под формата на пръстен на мястото на ухапване, който бързо се увеличава и може да достигне 25-30 cm в диаметър. Постепенно пръстенът избледнява и изчезва. Продължителността варира от 2 седмици до няколко месеца. Еритема мигранс не може да се лекува и изчезва от само себе си. Заболяването е особено опасно при бременни жени, които могат да заразят плода.

Недиференцирана инфекциозна еритема

Симптомите на еритема от недиференциран тип са общ характер, но може да се прояви и с наличието на отделни симптоми, които не са характерни за на това заболяване. Характеризира се с общи признаци на интоксикация на човешкото тяло, повишаване на телесната температура до 38-40 градуса и появата на атипичен обрив, който не може да бъде приписан на никаква форма на инфекциозно заболяване. Етиологията е неясна. Патогенът не е изолиран.

Диагностика на инфекциозна еритема

Диагнозата до голяма степен се основава на диференцирането на еритема инфекциозум от други кожни еритеми въз основа на клиничните симптоми, характерни за инфекциозна лезия, като обща интоксикациятяло и повишаване на телесната температура до 38-40 градуса. Също така хиперемия на кожата на фона на инфекциозни заболявания се среща само в някои случаи, сред които две групи могат лесно да се разграничат една от друга, едната от които се проявява с еритема, а другата, при която хиперемията се появява в локални области на възпаление, например при антракс, еризипелоид или еризипел. При еритема мигранс диагнозата не е трудна поради характерните външни клинични признаци.

Лечение на инфекциозна еритема

Лечение на инфекциозна еритемазависи от формата и тежестта на заболяването, така че кога лека формаДостатъчно е да се предпише адекватно лечение на симптомите на еритема; в случай на нодуларен еритем се предписва терапевтично лечение на основното заболяване, на което се е проявил симптомът, и се предписва курс на прием на антихистамини.
При мултиформа се предписва курс на антибиотици широк обхватдействия за предотвратяване на рецидиви. При булозна форма се провежда и външна терапия, която се състои в пробиване на мехури с ексудат и след това избърсване на останалите ерозии антисептици. При тежки форми се предписват и кортикостероидни лекарства.

Неинфекциозен еритем

Без еритема инфекциозна етиология, и възникващи предимно като реакция на външен дразнител, това може да бъде механичен или термичен ефект, както и проява на алергична реакция на тялото.

Рентгенова еритема

Възпаление кожатахарактеризиращ се с обриви и други патологии, причинени от продължителна или повтаряща се експозиция електромагнитни вълни рентгеново лъчение. Симптомите на рентгеновия еритем са появата на облъчената област на кожата, 6-8 дни след излагане на рентгеново облъчване, на отчетливо зачервяване на кожата, което може да продължи до 10 дни, след което място потъмнява и придобива кафяв оттенък; може да се появи и лющене на кожата на мястото на лезията.

Инфрачервена еритема

Инфрачервена или топлинна еритема възниква в резултат на продължително или често повтарящо се излагане на топлинно лъчение, но не достатъчно, за да изгори кожата. Симптоми на еритема от този типе появата на мрежест или пигментиран обрив или петна върху кожата, изложена на термично лъчение. Ако излагането на топлина не спре или повтарящите се прояви станат по-изразени, това понякога може да причини повърхностна атрофия. Увреждането е локализирано в зоните на пряко облъчване. Лечението на инфрачервена еритема се състои в елиминиране на основната причина за нейното възникване.

Еритема е образуването на обрив, зачервяване на кожата, причинено от разширяването на малки кръвоносни съдове. Има няколко вида заболяване, които се различават по клинични симптоми и причини за епидермални дефекти. Кожният еритем може да се прояви като физиологичен признак, който изчезва сам и не изисква специално лечение.

Видове заболявания

Кожният еритем може да бъде физиологичен или патологичен. Причината за първата форма е въздействието слънчеви лъчи, реакция на лекарства, срам, масаж или друго външно въздействие.

Зачервяване на кожата и образуване на обрив се появяват на местата, където е изложен дразнителят; при някои форми на еритема, лезиите са локализирани по цялото тяло.

Класификация на патологията

Разграничават се следните видове еритема:

характеризиращ се с образуването на плътни възли в подкожна тъкан. Уплътненията могат да достигнат 2–5 cm в диаметър. Дермата отгоре е гладка, зачервена, петната нямат ясни граници, околните тъкани са подути. Еритема нодозум причини болезнени усещанияПри палпиране на възлите няма сърбеж. След 3-5 дни уплътненията започват да се разтварят, образувайки синини по повърхността на кожата. Най-често обривът се локализира в долната част на краката, на единия или двата крайника. Може да се появи на лицето, бедрата или задните части.
Инфекциозната еритема на Розенберг се появява на възраст 18-25 години, започва със симптоми, напомнящи обикновения грип, пациентите се тревожат за втрисане, болки в ставите, мускулите, субфебрилна температура. Седмица по-късно се появява яркочервен обрив по тялото, първо се образуват кръгли петна, увеличаващи се по размер и наподобяващи дантела. Кожата може да сърби, след седмица петната изчезват, понякога се повтарят при излагане на гореща или ниски температурикъм дермата.
Erythema infectiosum на Chamera най-често засяга деца. Този вид заболяване се характеризира с повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, поява на обрив във формата на пеперуда по лицето и по-рядко се образуват папули по други части на тялото. Мехурите продължават до 2 седмици.

или алергична еритема се появява при новородени бебета. Патологията се причинява от адаптирането на организма към заобикаляща среда, обикновено кожен обрив се появява на 2-4 дни от живота. Рискът от развитие на заболяването се увеличава по време на тежка бременност, хипоксия на плода и плацентарна недостатъчност. Еритемата по лицето и тялото се проявява като червени петна с мехури в центъра. Папулите съдържат жълтеникава течност. В повечето случаи обривът е локализиран в ставите, по ръцете, краката, задните части и никога не се появява по дланите и стъпалата. Обривът е придружен от сърбеж, безпокойство на детето и чести плачове. Папулите изчезват за 1-3 седмици.
Топлият еритем се характеризира с появата на мрежест обрив по предната част на бедрата. В отговор на кожата се образуват хиперпигментирани зони дълготрайна експозицияинфрачервено, ултравиолетово лъчение. При многократно термично нагряване на повърхността на лезиите се появяват меланоза или дифузна хиперкератоза и атрофия на епидермиса.
Еритема индуратум на Базен е форма на фокална кожна туберкулоза. Патологията има вид на лилаво-червено, плоско петно, леко издигнато над повърхността на дермата. Възелът се образува в подкожната мастна тъкан, има плътна консистенция и може да достигне размери кокоше яйце. При еритема на Базен възлите са болезнени и се появяват по крайниците, по-рядко върху лигавиците на устната и носната кухина.
Внезапна екзантема започва с рязко увеличениетелесна температура до 38–40°, след три дни хипертермията преминава и се появява обрив по лицето, крайниците и кожата на тялото. Обривът е малък розови петна, които могат да се слеят в по-големи лезии. След 2-3 дни обривът изчезва без следа.
има вид на заоблени обриви във формата на пръстени, мехури са разположени по ръба на ролката. В центъра на лезията кожата е пигментирана и петната могат да достигнат 20 см в диаметър. Еритемата продължава няколко месеца, а на мястото на обрива остават тъмни участъци.

Мултиформената ексудативна еритема се диагностицира главно при млади хора и може да бъде причинена от инфекциозни заболявания, алергични реакции, имат идиопатичен характер. Заболяването започва с признаци на общо неразположение, хипертермия, втрисане, миалгия и главоболие. След 2-3 дни се появява обрив, който се локализира върху лигавиците устната кухина, гениталии, стъпала, стъпала, ръце, кожа на лакти, колене. Обривът има вид на едематозни папули с хлътнала централна част от лилав цвят; в центъра могат да се образуват везикули със серозно или хеморагично съдържание.
Палмарният и плантарен еритем е наследствен. Основният симптом е червени петна по стъпалата и дланите. Нито един дискомфортс плантарната форма не възниква патология, няма хиперхидроза.
Устойчивата надигната еритема е вид, който най-често се среща при зрели мъже. Патологията започва с образуването на малки възелчета по кожата, които се сливат в по-големи червено-сини плаки. На пипане възлите са плътни, гладки, лъскави, издигащи се над околните тъкани. Признаци на заболяването, нодуларен обрив персистира с години, други клинични симптомиНе.
Мигриращ еритем се появява след ухапване от насекоми и може да бъде симптом на лаймска болест. Върху кожата на мястото на ухапване се образува хиперемичен пръстен с диаметър до 30 см. Петното може да се задържи до няколко месеца и да изчезне от само себе си. Специфичното лечение не води до резултати.
Синдромът на Stevens-Johnson е злокачествен ексудативен еритем. По повърхността на лигавиците на устата, гениталиите, очите, ларинкса и кожата на устните се образуват големи мехури. Човек трудно се храни, затваря устата си, което предизвиква постоянно лигавене, а телесната температура се повишава до 40°. Развиване гноен конюнктивит, фиброза на роговицата на очите, уринирането е нарушено.

Диагностика на еритема

Пациентите с хиперемични петна и обриви по кожата се преглеждат от дерматолог с дигитален дерматоскоп, който позволява многократно увеличение на изображението. Проучването помага да се оцени състоянието на епидермиса, извършва диференциална диагноза.

Взимат се тампони от повърхността на кожата и се анализират за микрофлора. Пациентите с еритема на Базен трябва да се консултират и лекуват с фтизиатър. Пациентите трябва да вземат общ биохимичен анализкръв, урина, изпражнения за яйца на червеи. При съмнение за алергична еритема се прави тест за алергени.

За идентифициране на патогена се извършва бактериална култура инфекциозна формазаболявания. В същото време се избират антибиотици, към които са най-чувствителните патогенни микроорганизми. Ако имате болка или еритема в областта на ставите, трябва да се прегледате от ревматолог или имунолог. При образуване на големи възли по кожата се взема биопсия от съдържанието и се извършва хистологично изследване.

ДА СЕ допълнителни методидиагностиката включва:

рентгенова снимка на гръдния кош;
бронхоскопия;
Ултразвук на коремни вени;
риноскопия;
фарингоскопия.

В 50% от случаите не е възможно да се установи точната причина за еритема;

Методи за лечение

Терапията на еритема започва с саниране и елиминиране на огнища на инфекция, алергени, хронични болести. За намаляване възпалителен процескожа, облекчаване на болката, пациентите приемат нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак).

Ако се диагностицира еритема нодозум, лечението се извършва с лазер, екстракорпорална хемокорекция, пациентите се подлагат на курс на магнитна терапия, фонофореза с хидрокортизон. Кожата на местата, където се появява обривът, се третира с глюкокортикоиди. В областта на ставата се прилагат компреси с димексид.

При мултиформена ексудативна еритема лечението започва с еднократно приложение на бетаметазон, предписват се етеросорбенти, пиене на много течности, диуретици. Пациентите приемат десенсибилизиращи средства:

Клемастин;
хлоропирамин.

Антибиотиците се предписват само при вторична кожна инфекция. Правят се локални приложения с протеолитични ензими, антибиотици, дермата се третира с антисептици и кортикостероиди. За да премахнете обриви по устната лигавица, изплакнете с разтвори, съдържащи сода за хляб, лайка.

По време на лечението токсични видовееритема при новородени, изключете контакта с алергена, извършете детоксикация, предписвайте диуретици, антихистамини, витамини. Кожата се третира с цинков прах, маслени разтворис витамини, елементите на обрива се намазват с анилинови бои.

За лечение на синдрома на Stevens-Johnson на пациентите се предписват надбъбречни хормони. За пречистване на кръвта се извършва хемосорбция и плазмафереза.

Човек се лекува при условия интензивни грижи, детоксикират тялото. Ефективно лечение на еритема малигна е преливането на кръвна плазма.

Предписват се антихистамини, калий и калций. За предотвратяване на вторично възпаление са показани антибиотици, противогъбични средства. Кожата с обривни елементи се третира с антисептични разтвори (хлорхексидин, фурацилин) и мехлеми с кортикостероиди.

Избор на диета

По време на лечението на еритема е необходимо да се спазва диета, да се въздържат от ядене на мазни, пържени, пикантни, солени храни, алкохол и газирани напитки. Тези продукти дразнят лигавиците, влошават състоянието на пациента и забавят възстановяването.

Менюто трябва да включва ферментирали млечни продукти, свежи зеленчуци, плодове.

Прогнозата за лечение е благоприятна. Само злокачественият еритем на лигавиците и кожата се среща в усложнена форма. Язвено-некротични процеси могат да се развият с добавяне на вторична инфекция, нагнояване на обрива, увреждане на вътрешните органи и развитие на анафилактичен шок.

При което съдовете се засягат локално, предимно на долните крайници. Хората от двата пола и всички възрасти обаче страдат от това заболяване повечетоБолните са хора на възраст 20-30 години, като на всеки 3-6 болни жени се пада само един мъж. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините за възникването му, принципите на диагностика и лечение на тази патология. И така, да започваме.

Какво е еритема нодозум

Еритема нодозум е системно заболяване съединителната тъканс увреждане на кожата и подкожната мастна тъкан, чиято най-типична проява са болезнени при палпация, умерено плътни възли с диаметър 0,5-5 cm или повече.

При около една трета от пациентите еритема нодозум се проявява като независимо заболяване- в този случай се нарича първична. Но по-често се развива на фона на някаква основна патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Приемът на определени лекарства може да предизвика развитие на еритема нодозум.

Етиологията на първичната еритема нодозум не е напълно изяснена. Експертите смятат, че появата на това заболяване играе роля генетично предразположение. В по-голямата част от случаите еритема нодозум е неспецифичен имуновъзпалителн синдром, чието развитие може да бъде предизвикано от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните са представени по-долу:

Неинфекциозни фактори:

най-честата е саркоидозата;
възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и;
Синдром на Бехчет;
доброкачествени и;
лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
приемане на определени лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
бременност.

Инфекциозни фактори:

Стрептококовите заболявания също са едни от най често срещани причиниеритема нодозум;
– подобни на заболявания, причинени от стрептококи;
пситакоза;
хистоплазмоза;
кокцидио- и бластомикоза;
трихофитоза;
болест на котешка драскотина;
ингвинална лимфогрануломатоза;
гонорея и други.

Механизмите на развитие на еритема нодозум също не са напълно разбрани досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химически вещества, съдържащи се в лекарствата, създават определен антигенен фон в организма, на който той няма да обръща внимание, а тези, които са генетично предразположени, ще дадат имунен отговор: в него ще започнат редица биохимични реакции и ще започнат да се произвеждат антитела . Често тази патологиясе проявява именно по време на бременност. Вероятно модифициран хормонален фонсъщо инициира процеса на образуване на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността си да устои адекватно на негативните фактори.

Патоморфологични промени при еритема нодозум

Както бе споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. Най-напред се засягат малките кръвоносни съдоведолни крайници и лобули от мастна тъкан заедно с междулобуларни прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването микроскопски се определя възпаление на стената на вените, по-рядко на артериите. Клетки на ендотела и други слоеве съдова стенанабъбват, в тях се появяват възпалителни инфилтрати (уплътнения), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Появяват се кръвоизливи в околните тъкани.

Седмица след появата на първите признаци на заболяването те започват да се развиват хронични промени. В допълнение към лимфоцитите, в клетъчния инфилтрат се откриват хистиоцити и гигантски клетки. Развива се съдова обструкция, мастни лобулиинфилтриран от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

Впоследствие описаните по-горе инфилтрати на стените на кръвоносните съдове и мастните лобули се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено са патологичен процесне са замесени.

Клинични признаци на еритема нодозум

В зависимост от тежестта на симптомите, характеристиките на хода и продължителността на заболяването, има 3 вида еритема нодозум:

Остра еритема нодозум. Патогномоничният симптом на този тип заболяване са възлите, разположени, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленете и глезенни стави, по-рядко - на стъпалата и предмишниците. Понякога обривите не са множествени, а са единични. Възлите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на пипане, болезнени, леко повдигнати над нивото на кожата, границите им са неясни поради известно подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, първо червеникаво-розова, след това синкава на цвят, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълта. Първо се появява малък възел, който расте бързо и достигайки максималния си размер спира да расте. Понякога възлите са не само болезнени при палпация, но и спонтанно наранени, и синдром на болкаможе да бъде с различна интензивност, от слаба до изразена. 3-6 седмици след появата им, възлите изчезват, без да оставят белези или атрофични промени само временно, на тяхно място може да се открие пилинг и повишена пигментация на кожата. Обикновено те не се повтарят. не е типично. Често, в допълнение към възлите, пациентите се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилна (38-39 ° C), обща слабост и периодична болка в мускулите и ставите. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
Еритема нодозум мигриращ. Протича без изразено клинични проявления, тоест подостро. Пациентът изпитва слабост, болки в ставите с умерена интензивност, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), човек има треперене. След това се появява възел на антеролатералната повърхност на крака. Тя е плоска, плътна, ясно ограничена от околните тъкани. Кожата над възела е синкавочервена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която изглежда като пръстен с ярка периферна зона и блед цвятдепресия в центъра. По-късно могат да се появят още няколко малки възли на двата крака. След 0,5-2 месеца възлите регресират.
Хронична еритема нодозум. Обикновено се развива при жени над 40 години, които страдат от хронични инфекциозни заболявания или имат. Симптомите на интоксикация са изключително леки или напълно липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими отвън: не се издигат над кожата и не променят цвета си. Периодично процесът се влошава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се отбелязва през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-високата честота стрептококова инфекцияпо това време.

За ставен синдром с еритема нодозумсе характеризира със симетрично участие на големи стави в патологичния процес: те са подути, кожата над тях е хиперемирана, гореща на пипане. Понякога се засягат и малките стави на краката и ръцете. Тъй като кожните възли се разтварят, възпалението на ставите също отшумява.

Диагностика на еритема нодозум

При еритема нодозум се откриват признаци на възпалителен процес в кръвта.

Въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота, като се вземат предвид данните обективно изследване, лекарят ще постави предварителна диагноза „еритема нодозум“. За да го потвърдите или опровергаете, редица допълнителни лаборатории и инструментални изследвания, а именно:

Клиничен кръвен тест (той ще определи признаците на възпалителен процес в организма: неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR до 30-40 mm / h, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
Кръвен тест за ревматоидни тестове (в него ще бъде открит ревматоиден фактор).
Бактериална култура от назофаринкса (извършва се за търсене на стрептококова инфекция).
Туберкулинова диагностика с 2 туберкулинови проби (извършват се при съмнение за туберкулоза).
Култура на изпражненията (при съмнение за йерсиниоза).
Биопсия на нодуларни образувания последвана от микроскопско изследваневзет материал (с еритема нодозум се откриват възпалителни промени в стените на малките вени и артерии, както и в областта на интерлобуларните прегради в зоните на прехода на дермата към подкожната мастна тъкан).
Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекция).
Рентгенова снимка на гръдни органи.
Компютърна томография на гръдни органи.
Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за определяне на тяхната проходимост и тежестта на възпалението).
Консултации със специалисти от сродни специалности: инфекционист, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да бъдат предписани за един и същ пациент: техният обхват се определя индивидуално, в зависимост от клинична картиназаболявания и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, с които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум, са:

. Болезнени бучкивърху кожата с това заболяване те приличат на тези с еритема нодозум, но те са разположени изключително по протежение на вените и имат вид на извити нишки. Крайникът е подут, пациентът се оплаква от болки в мускулите. Общо състояниепациентът, като правило, не страда; ако кръвният съсирек се зарази, пациентът отбелязва слабост, повишена телесна температура, изпотяване и други прояви на синдром на интоксикация.
Еритема Базен (второто име е индуративна туберкулоза). Обривите с това заболяване са локализирани на гърба на долния крак. Възлите се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление и няма забележимо отделяне от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-синкава, но промяната в цвета й с напредване на заболяването не е типична. Често възлите се улцерират, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
Болест на Кристиан-Вебер. Това заболяване също се характеризира с образуването на подкожни възли, но те са локализирани в подкожната мастна тъкан на предмишниците, торса и бедрата, малки размери, умерено болезнено. Кожата над възлите е леко хиперемирана или изобщо не се променя. Те оставят след себе си области на атрофия на влакната.
(). Пикантно е инфекция, чийто причинител е β - хемолитичен стрептококгрупа А. Еризипелът дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни нива, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време в засегнатата област на кожата се появява парене, болка и усещане за напрежение, последвано от подуване и хиперемия. Зоната на зачервяване е ясно разграничена от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. Уплътняването се определя по периферията. Областта на възпаление се издига леко над нивото на кожата и е гореща на допир. Могат да се образуват мехури със съдържание от серозен или хеморагичен характер, както и кръвоизливи. Радикалната разлика от еритема нодозум е възпалението лимфни съдовеи регионален за еризипел.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи заболяването, срещу което се е развил този неспецифичен имуновъзпалителен синдром, тогава основната посока на лечението е да се елиминира. В случай на инфекциозна етиология на основното заболяване, за лечение се използват антибактериални, противогъбични и средства.

В случай на първична еритема нодозум, пациентът може да бъде предписан лекарстваследните групи:

(Мовалис, Нимезулид, Целекоксиб, Диклофенак);

Еритема е зачервяване на определени участъци от кожата, което се причинява от прекомерно напълване на кожните капиляри с кръв.

Заболяването може да бъде физиологично по природа и да изчезне бързо или нефизиологично. В последния случай е необходимо специално лечение.

причини

Физиологичният еритем може да възникне в резултат на различни психо-емоционални състояния, след специфична физическа активност или след масаж. Това явление има краткосрочен характер.

Продължителното зачервяване на кожата обикновено показва патологична еритема. Неговите причини включват инфекции, термично и химическо излагане, радиационни изгаряния,.

Симптоми

Симптомите на еритема зависят от вида на заболяването.

Например, инфекциозна еритема Rosenberg се придружава от треска, главоболие, нарушение на съня, болки в ставите и мускулите. Няколко дни след заразяването се появяват червени петна по кожата на екстензорните части на ръцете и краката и по задните части. Засяга се и устната лигавица. След 5-6 дни обривът изчезва и върху засегнатите области се образува ламеларен пилинг на кожата. Заболяването продължава 12-13 дни.

Erythema infectiosum на Chamera често е безсимптомна, тъй като една трета от здравите хора имат антитела. Децата често боледуват. Лек курсзаболявания с нормална или повишена температура до 37-38°C. Първоначално по лицето се появява малък обрив, който постепенно се слива. Обривът може да се появи и на други части на тялото.

Постепенно обривът избледнява, започвайки от центъра на всеки елемент, но могат да се появят рецидиви. Издържа около 14 дни.

Симптом на рентгенова еритема е зачервяване, което се появява на облъчената кожа 6-8 дни след облъчването. Зачервяването може да продължи 10 дни, след което петното потъмнява и придобива кафяв оттенък. На мястото на лезията може да се появи пилинг на кожата.

Симптом на инфрачервена еритема е появата на мрежест или пигментиран обрив или петна върху кожата, изложена на термично лъчение.

Диагностика

Диагнозата на инфекциозната еритема включва нейното разграничаване от други кожни еритеми въз основа на клинични симптоми, характерни за инфекциозна лезия (обща интоксикация на тялото, значително повишаване на телесната температура).

Видове заболявания

Еритемите се делят на инфекциозни и неинфекциозни. Erythema infectiosum включва:

Инфекциозна еритема на Розенберг
Erythema infectiosum на Chamera
Еритема нодозум
Полиморфен ексудативен еритем
Внезапна еритема
Еритема мигранс
Недиференцирана инфекциозна еритема

Неинфекциозният еритем възниква предимно като реакция на външен дразнител. Този тип включва:

Рентгенова еритема
Инфрачервена еритема
Устойчива повишена еритема

Действия на пациента

Ако се появят симптоми на еритема, които не изчезват кратък период, пациентът трябва да се консултира с терапевт, ревматолог и дерматолог. Ако пациентът е болен от туберкулоза, посетете фтизиатър, ако пациентът има саркоидоза, посетете пулмолог.

Лечение

Лечението на еритема се определя от формата и тежестта на заболяването. Необходимо е да се санират огнища на съпътстващи инфекции, да се елиминират дразнител на кожатафизически фактор.

За леки случаи е достатъчно симптоматично лечение. При еритема нодозум лечението включва терапия на основното заболяване, предписване на антихистамини (дифенхидрамин и др.). На пациентите се препоръчва да спазват леглото, да изпълняват специални упражнения за подобряване на кръвообращението и да следват диета, изключваща дразнещи храни.

При полиморфна ексудативна еритема са показани широкоспектърни антибиотици. Еритема мигранс изчезва от само себе си.

Лечението на инфрачервена еритема се състои в премахване на причината за нейното възникване. За лечение на персистираща еритема се използват калциеви препарати, ангиопротектори и аскорутин.

Усложнения

Козметичен дефект на кожата. Erythema infectiosum може да бъде усложнена от нарушаване на хемопоетичния процес в червено костен мозък. Това състояние обикновено е обратимо, но потенциално може да бъде фатално.

Erythema infectiosum е опасна по време на бременност - вирусът може да проникне през плацентата и да зарази плода, което може да доведе до смърт на плода.

При хора с имунен дефицит инфекциозната еритема често прогресира до хронична форма, провокирайки развитието на патологии на хемопоетичната система и персистираща анемия.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на еритема, тъй като в повечето случаи истинската причинаи причинителят на заболяването остават неизвестни.