Основни принципи за диагностициране на следродилен мастит при жени. Серозен мастит при кърмещи майки в следродилния период: симптоми, признаци, диагностика и лечение. Инструментални методи на изследване

Следродилен мастит(PM) е възпалително заболяване на гърдата (гърдата) с бактериална природа, развиващо се след раждане и свързано с процеса на кърмене (ICD-10:091. Инфекции на гърдата (гърдата), свързани с раждането).

Заболяването може да се развие в родилния дом или след изписване („забавено“). Понастоящем ПМ се развива предимно в извънболнични условия на 2-4 седмица от следродовия период.

Честотата на ПМ е 3-8% от общия брой раждания. Честотата на гноен ПМ варира от 2 до 11%. Изключително рядко се развива мастит по време на бременност (0,1-1% по отношение на всички пациенти с мастит). В структурата на гнойно-възпалителните заболявания в гинекологията PM достига 5-65%.

При 90% от пациентите е засегната едната млечна жлеза, като дясна ПМ се среща в 55%, лява - в 34%, двустранна - в 10% от случаите.

Основните патогени на ПМ са Staphylococcus aureos(70-80%), много по-рядко - други микроорганизми: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenoza, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus е доминиращият патоген и се засява в 88% от случаите на ПМ под формата на монокултура или в асоциация с други патогенни микроорганизми.

Етиологичната структура на серозен и инфилтративен мастит е представена в таблица. 1.

В зависимост от етапа на развитие на следродилния мастит има:

патологична лактостаза;
серозен мастит;
инфилтративен мастит;
гноен мастит: инфилтративно-гноен (дифузен, нодуларен), абсцедиращ (фурункул на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, ретромамарен абсцес), флегмонен (гнойно-некротичен), гангренозен.

Предразполагащи фактори за появата на ПМ са:

лактостаза;
напукани зърна;
аномалии в развитието на зърната (плоски, обърнати, допълнителни);
структурни промени в млечните жлези (мастопатия, допълнителни дялове, големи размери на млечните жлези, белези);
анамнеза за гноен мастит;
намалена имунна реактивност на тялото;
пластична хирургия на гърдите;
хипер- и хипогалактия;
нарушаване на правилата за хигиена и кърмене.

Патологичната лактостаза се развива на 2-6-ия ден от кърменето. Общото здраве се променя малко. Телесната температура е 38-38,5 o C. Има равномерно набъбване и болезненост на млечната жлеза при палпация. Без етапа на патологична лактостаза маститът се развива рядко, но между PM и първите прояви на серозен мастит може да премине от 8 до 30 дни.

Серозният ПМ обикновено започва остро. При серозен мастит телесната температура се повишава до 38-39 o C, с втрисане. Общото състояние се влошава (главоболие, слабост), появява се постепенно нарастваща болка в млечната жлеза, особено при хранене на детето. Възпалената гърда леко се увеличава по обем, въпреки че първоначално формата й не се променя. Кожата в засегнатата област е леко или умерено хиперемирана. При палпация могат да се открият по-уплътнени области в дебелината на жлезата, често с овална форма, плътно еластична консистенция и умерено болезнени.

При забавено или неефективно лечение серозната форма доста бързо (в рамките на 1-3 дни) се превръща в инфилтративна. Треската продължава. Под променения участък от кожата на засегнатата млечна жлеза се палпира плътен, неподатлив инфилтрат и регионалните аксиларни лимфни възли често се увеличават. В зависимост от характеристиките на инфекциозния агент, състоянието на защитните сили на организма и естеството на провежданата терапия, продължителността на този етап варира от 5 до 10 дни. Ако инфилтратът не се разреши, той обикновено се нагноява. В съвременните условия често има по-бърза (в рамките на 4-5 дни), понякога бърза динамика на процеса - преходът на серозната форма на мастит към инфилтративен, а след това към гноен.

Гнойният мастит се характеризира с висока телесна температура (39 o C и повече), втрисане, лош сън и загуба на апетит. Формата на засегнатата млечна жлеза се променя в зависимост от местоположението и степента на процеса, кожата й е рязко хиперемирана, палпацията е болезнена. По правило аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени (регионален лимфаденит).

Преобладаващата форма на гноен мастит е инфилтративно-гноен, диагностициран при 2/3 от пациентите. Дифузната форма се характеризира с гнойно проникване на тъкани без очевидно образуване на абсцес. При нодуларната форма се образува изолиран кръгъл инфилтрат без образуване на абсцес.

По-рядко се среща абсцесен мастит. Флегмонозният мастит е обширна дифузна гнойна лезия на млечната жлеза. Среща се при всеки 6-7 болен с гноен мастит и се характеризира с много тежко протичане. Има рязко влошаване на общото състояние, чести студени тръпки и повишаване на телесната температура до 40 o C. Процесът може да се генерализира с преминаване към сепсис.

Гангренозният мастит е изключително рядка и много тежка форма на заболяването. Наред с локалните прояви се определят признаци на тежка интоксикация - дехидратация, хипертермия, тахикардия, тахипнея.

Наред с типичната клинична картина на серозен, инфилтративен и гноен мастит, има изтрити, субклинични форми на заболяването. Те се характеризират с лекота, а понякога дори с липсата на отделни симптоми, несъответствие между клиничните прояви и истинската тежест на процеса. Това привидно благополучие затруднява навременната диагноза и причинява недостатъчни терапевтични мерки.

Характерна особеност на ПМ в съвременните условия е по-късното му начало, главно след изписване от болницата (късен, „забавен” мастит).

Високата вирулентност на патогена, намалената имунологична защита, забавената диагноза и неадекватното лечение могат да бъдат фактори, допринасящи за развитието на сепсис (септикопиемия), дължащ се на PM.

Специални методи за изследване и диагностични критерии за ПМ

Клиничен кръвен тест: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR.
Бактериологично изследване на мляко с количествена оценка на замърсяването на млякото (>5x10 2 CFU/ml), определяне на чувствителност към антибиотици. Препоръчително е изследването да се проведе преди започване на антибиотична терапия. Млякото за изследване се взема от засегнатите и здрави млечни жлези.
Ехография.
— Обикновено структурата на млечната жлеза е хомогенна. Млечните канали под формата на ехо-отрицателни образувания с диаметър 0,1-0,2 cm Повърхностната плоча на собствената гръдна фасция има ясни контури.

— серозен мастит: удебеляване и подуване на жлезистата тъкан, зони с повишена ехогенност, неясни контури на повърхностната плоча на гръдната фасция.

— Инфилтративен мастит: наличие на зони с намалена ехогенност в дебелината на инфилтрата.

— Инфилтративен гноен мастит: клетъчна структура на инфилтрата.

— Гноен мастит: появата в области с намалена ехогенност на огнища с повишена звукопроводимост с неправилна форма и различни размери.

Лечение

Целта на лечението е ерадикация на патогена, облекчаване на симптомите на заболяването, нормализиране на лабораторните показатели и функционални нарушения и предотвратяване на усложнения.

По време на периода на мастит, независимо от клиничната форма, е забранено храненето на детето както с болни, така и със здрави гърди. Въпросът за възможността за възобновяването му след лечение на мастит или спиране на лактацията се решава индивидуално въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на млякото.

Като физиотерапия при серозен мастит се използват микровълни от дециметровия или сантиметров диапазон, ултразвук и ултравиолетови лъчи; при инфилтративен мастит се използват същите физически фактори, но с увеличаване на термичното натоварване. При гноен мастит след хирургично лечение първо използвайте UHF електрическо поле в ниска топлинна доза, след това UV лъчи в суберитемни и нискоеритемни дози.

Необходимо е потискане или инхибиране на лактацията. При серозен и инфилтративен мастит се прибягва до инхибиране на лактацията; ако няма ефект от терапията, лактацията се потиска в рамките на 2-3 дни. За потискане на лактацията е необходимо да се получи съгласието на родилката.

Гнойният мастит е индикация за потискане на лактацията. Бромокриптин (Parlodel) или каберголин (Dostinex) се използват за инхибиране или потискане на лактацията.

Parlodel се предписва 2,5 mg 2 пъти на ден за инхибиране на лактацията за 2-3 дни, за потискане - 14 дни. Dostinex за предотвратяване на следродилна лактация се предписва 1 mg веднъж на първия ден след раждането; за потискане на установената лактация - 0,25 mg (1/2 таблетка) на всеки 12 часа в продължение на 2 дни.

При предписване на антибактериална терапия лекарствата по избор са пеницилини, цефалоспорини; аминогликозиди, макролиди и линкозиди също са ефективни. Дозите и начинът на приложение са посочени в .

Освен това се предписват лекарства, които повишават специфичната и неспецифична имунна реактивност на организма: антистафилококов гама-глобулин, нормален човешки имуноглобулин и др.

При комплексно лечение за предотвратяване на развитието на кандидоза се препоръчва да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол, нистатин и др.).

Оперативното лечение е задължително при гноен мастит. Хирургичното лечение на гноен мастит трябва да се извършва своевременно и рационално. Извършва се широко отваряне на гнойното огнище с дренаж с минимална травма на млечните канали. При флегмонозен и гангренозен мастит се изрязва и отстранява некротична тъкан.

Критериите за ефективност на комплексната терапия за ПМ са:

подобряване на общото състояние на пациента;
обратното развитие на локалните клинични прояви на заболяването;
нормализиране на телесната температура и кръвната картина;
бактериологична стерилност на млякото и отделянето от раната;
предотвратяване на развитието на гноен процес в млечната жлеза със серозен и инфилтративен мастит;
заздравяване на рани след операция;
липса на рецидив на гноен мастит.

Профилактика на следродилен мастит

Стриктното спазване на санитарния и противоепидемичния режим в родилната институция и личната хигиена от родилката е основата за профилактика на ПМ. За тази цел жените се подготвят за кърмене по време на бременност и следродилния период, обучават се на правилна грижа за млечните жлези и зърната, основите на правилното хранене на бебето и изцеждането на мляко. В следродовия период се предотвратява лактостазата.

Навременната терапия и профилактика на лактостазата включват физически методи и използване на помпи за кърма. Изпомпването на гърдите е патогенетично средство за предотвратяване и лечение на лактостаза като такава, независимо от нейния генезис. В този случай трябва да се обърне внимание на необходимостта от използване на помпи за кърма, които осигуряват адекватно изцеждане. Препоръчително е ръчната помпа за кърма да не използва сила с пръсти (пръстите се уморяват бързо).

Най-ефективната помпа за кърма е клиничната, симулираща естествения процес на сукане на бебето от майчината гърда. Помпата за кърма трябва: автоматично да симулира трифазния цикъл на сукане на бебето; имат регулатор на нивото на вакуума, система, която освобождава вакуума при достигане на опасни стойности; да са снабдени с клапан, разделящ шишето от фунията на помпата за кърма, така че нивото на вакуума да не зависи от пълненето на шишето и да е възможно да се използват торбички за събиране и съхранение на мляко; лесно се разглобява за удобно измиване и стерилизация. Всички помпи за кърма Medela отговарят на тези изисквания.

Клиничната помпа за кърма Medela Lactina Electric Plus (фиг. 1) е предназначена за продължителна интензивна употреба. Тази помпа за кърма е възможно най-ефективна и надеждна. Доста широко използван в системата на московското здравеопазване и в системата за отдаване под наем. Помпата за кърма има автоматично възпроизвеждан трифазен цикъл, който симулира сукането на бебето, както и регулируеми нива на вакуум. Основната, електрическата част и частите в контакт с млякото са напълно отделени. Последните лесно се обработват и стерилизират по различни методи, включително автоклавиране. Така предаването на инфекция е напълно изключено. Частите в контакт с млякото са включени в отделен комплект. Комплектът може да бъде единичен или двоен (за едновременно изцеждане на двете млечни жлези). Има и комплекти за еднократна употреба, които са особено удобни за болнични условия.

Клиничната помпа за кърма Medela Symphony (фиг. 2) е най-новата разработка на Medela. Този нов модел, с всички предимства на помпите за кърма Medela, е първата клинична помпа за кърма, която работи на принципа на двуфазно изцеждане. За първи път в света се симулират не само трите етапа на цикъла на сукане, но и две фази на хранене: фазата на стимулиране и фазата на изцеждане. В допълнение, помпата за кърма Symphony създава всички условия за най-ефективно и комфортно отделяне на мляко, а също така има микропроцесорен контрол, който ви позволява индивидуално да избирате параметрите на изцеждане.

Грешките и неразумните предписания при лечението на ПМ включват: 1) нерационално използване на антибактериални лекарства; 2) рязко ограничаване на пиенето; 3) препоръки за продължаване на кърменето; 4) запазване на лактацията с гноен PM.

Литература

Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септични заболявания в акушерството. М., 1981. 255 с.
Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Използване на антибиотици в акушерството и гинекологията. М., 1996. 140 с.
Акушерство и гинекология: практически препоръки / изд. В. И. Кулакова. М., 2005. 497 с.
Рационална фармакотерапия в акушерството и гинекологията. Поредица от ръководства за практикуващи лекари. Т. IX / ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М., 2005. 1051 с.
Стругацки В. М., Маланова Т. Б., Арсланян К. Н. Физиотерапия в практиката на акушер-гинеколог. М., 2005. 206 с.

А. В. Мурашко, Доктор на медицинските науки
И. Е. Драгун, Кандидат на медицинските науки
Е. Н. Коноводова, Кандидат на медицинските науки
НЦАГиП Росмедтехнологии, Москва

ПМ (следродилен мастит) е заболяване, което се характеризира с възникване на възпалителен процес с бактериална етиология в млечната жлеза в следродилния период. Инфекцията на млечната жлеза е свързана с процеса на кърмене.

Епидемиология на следродилния мастит

Днес ПМ се появява, като правило, у дома, след изписване, след 2-5 седмици. Честотата на ПМ не е висока. От общия брой на ражданията, само от 3 до 9%. Гнойният мастит заема от 2 до 10%. А мастит при жените, който се развива по време на бременност, практически не се усеща.

В по-голямата част от случаите е засегната само една млечна жлеза. Повече от 50% от епизодите са свързани с десен мастит. Останалият процент се среща от лявата страна, а останалите, приблизително 10%, засягат и двете млечни жлези.

Причинителите на ПМ са:

Staphylococcus aureos (70–85%);
Стрептококи А и В;
Enterobacter spp.;
Escherichia spp.;
Pseudomonas aerugenoza;
Klebsiella spp.

В 85-90% от случаите се засява Staphylococcus aureus. Проявява се самостоятелно или в компанията на други патогенни микроорганизми.

Етапи на развитие на ПМ

Следродилният мастит се причинява от:

лактостаза;
Напукани зърна;
Аномалии в развитието на зърната (обърнати, допълнителни, плоски);
Промени в структурата на млечните жлези (голям размер на млечните жлези, мастопатия, наличие на допълнителни жлези, белези);
Анамнеза за гноен мастит;
Намален имунитет;
мамопластика;
Хипергалактия и хипогалактия;
Нарушаване на хигиенните стандарти за грижа за гърдите и хранене.

Симптоми на мастит

Развитието на патологична лактостаза започва още на 2-7 дни от началото на кърменето. Няма промени в общото състояние на пациента. Но телесната температура се повишава до 38,5 градуса. При палпация се отбелязва подуване и болезненост на цялата област на млечната жлеза.

Серозно след раждане мастит при женитехарактеризиращ се с остро начало. Температурата на този етап може да се повиши до 39 C и да бъде придружена от втрисане. Появяват се главоболие, слабост, болката в млечната жлеза се засилва, особено по време на хранене.

По-късно засегнатата гърда леко се увеличава. Кожата в засегнатата област леко се зачервява. При палпация в млечната жлеза се усещат някои уплътнения с плътно-еластична консистенция, с лека степен на болезненост.

Инфилтративният PM продължава да причинява треска. Инфилтратът в млечната жлеза става плътен, неподатлив, възможно е увеличение на лимфен възел в аксиларната област.

Продължителността на този етап зависи от патогена, проведената терапия и имунната резистентност. Общото време, необходимо за спиране на инфилтративния стадий, варира от 5 до 10 дни.

Гноен следродилен мастит протича с повишаване на телесната температура не по-ниска от 39 o C. Има и нарушение на съня и апетита, влошаване на общото състояние,. На този етап можете визуално да наблюдавате промяна във формата на млечната жлеза в съответствие с местоположението и обема на лезията. Кожата в засегнатата област става рязко хиперемирана, а гърдите са болезнени при палпация. Аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени.

В повечето случаи стадият на гноен мастит има инфилтративно-гноен характер.Дифузният вариант на развитие на гноен мастит се състои в импрегниране на тъкани с гноен компонент без развитие на абсцес. Нодуларната форма протича с развитието на изолиран инфилтрат с кръгла форма, също без образуване на абсцес.

По-рядко се среща абсцесен мастит. Флегмонозната форма на абсцес мастит се развива с появата на обширни гнойно-дифузни лезии на млечната жлеза. Флегмонозният PM протича тежко с повишаване на температурата до 40 ° С, повишено втрисане и влошаване на общото състояние.

Гангренозен ПМ. Тази форма на ПМ е изключително рядка и тежка. Клиничната картина на предишните форми се допълва от изразена интоксикация: хипертермия, дехидратация, тахипнея и тахикардия.

Има и интермитентни, съседни форми на ПМ. Характеризират се с неясна, неясно дефинирана картина, с липса на отделни симптоми и известно несъответствие между клиниката и истинската картина. Това се влошава от ненавременното откриване на болестта и съответно късното приемане на мерки.

Фактори, свързани със септикопиемия, дължаща се на PM

Висока вариабилност на патогена;
Имунен дисбаланс;
Късна диагноза;
Неправилно лечение

Диагностика мастит при жените

Пълна кръвна картина: изместване на левкоцитите вляво, повишен брой левкоцити, повишена СУЕ;
Бактериологично изследване на мляко: степен на замърсяване, чувствителност към АБ.
Ултразвук: структурата на млечната жлеза е разнородна, млечните канали изглеждат като ехо-отрицателни образувания с диаметър 0,1-0,3 cm:

При серозен мастит се забелязва подуване и удебеляване на жлезистата тъкан, идентифицират се области с повишена ехогенност и замъглени контури на гърдата.
Инфилтративният ПМ има зони с намалена ехогенност в дълбочината на инфилтрата.
Инфилтративният гноен ПМ се характеризира с клетъчната структура на инфилтрата.
Гноен ПМ. Отбелязва се появата на висока звукопроводимост в области с намалена ехогенност.

След раждане мастит при жените: лечение

Основната цел на лечението с ПМ е неутрализиране на патогена.След това симптомите се облекчават. Лабораторните показатели и функционалните нарушения се нормализират. Важна роля играят и превантивните мерки.

Важно е да знаете, че кърменето по време на заболяване и лечение е строго забранено. Възобновяването на храненето или неговото спиране се обсъжда и решава индивидуално.

Физиотерапията при ПМ включва: ултразвук, UV лъчи, UHF.

Лекарите често прибягват до спиране или спиране на лактацията. За инхибиране се използват бромокриптин и каберголин.

От общия списък на антибактериалните средства се използват: макролиди, цефалоспорини, аминогликозиди (), линкозамиди.

Имунитетът се укрепва чрез прием на антистафилококови гамаглобулини, нормален човешки имуноглобулин и др.

Използват се и противогъбични лекарства като флуконазол и нистатин.

Мастит при женитеПри гноен ПМ е задължително да се лекува оперативно. Извършва се широко отваряне на абсцеса с минимална травма на млечните канали. Изрязването на тъкан се извършва в случай на флегмонен или гангренозен мастит.

Правила за комплексна терапия:

Превантивни действия

Спазване на санитарната епидемиология. режимът в болницата и личната хигиена на родилката са основните превантивни основи.За тази цел бременните жени в пренаталния период се обучават на правилата за грижа за млечните жлези и правилата за хранене и изцеждане. Предотвратява се и лактостаза.

Следродилният мастит е заболяване, което се проявява в следродилния период, по време на кърмене. Важно е да се разбере, че без подходящо лечение това заболяване може да има сериозни последици. Причинителите на това състояние са стрептококи и стафилококи.

Няма единна международна класификация на мастита. Код по МКБ - 10 код O91 - Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

При поява на неприятни симптоми, засягащи млечните жлези, препоръчително е незабавно да се консултирате със специализиран специалист, за да се установят точните причини за дискомфорта. Следните фактори могат да дадат тласък на развитието на мастит след раждането:

пукнатини по самите зърна
гнойни кожни лезии на жлезата
стагнация на кърмата
неспазване на необходимите хигиенни правила
трудно раждане
намален имунитет
периодът след раждането, усложнен от различни патологии на майката
неправилно изпомпване

Всяко, дори и най-малкото увреждане на зърната е пряк път към инфекция и развитие на мастит.Той може да попадне в жлезата и през лимфните възли и по този начин да предизвика развитие на остра инфекция. Стагнацията на млякото също значително допринася за развитието и бързото размножаване на пиогенни бактерии и други патогенни микроорганизми.

Всички тези причини са от голямо значение и лесно могат да допринесат за развитието на остър възпалителен процес в млечната жлеза. Следродилният мастит се появява поради лактостаза, която най-често е основната причина за възпаление.

Пътища на проникване на патогени

Почти винаги при следродилен мастит страда само една млечна жлеза. Има много патогени - патогенни микроорганизми и техните комплекси, които могат да причинят развитието на мастит. Най-често срещаните от тях са:

стафилококи
стрептококи
коли

В почти 90% от случаите Staphylococcus aureus се засява при жена; в някои случаи към него могат да се присъединят и други патогенни микроорганизми.

Патогенезата на следродилния мастит е доста обширна. Неговите патогени навлизат в тялото на кърмачка по различни начини. Най-често срещаните пътища на заразяване с патогенни микроорганизми са:

носители на различни бактериални инфекции
пациенти с инфекции с възпалителна етиология, които нямат никакви диагностични признаци
Домакински съдове
инфекция в болнична обстановка

Всички тези случаи са напълно възможни и за да се избегне развитието на тежък следродилен мастит, е необходимо незабавно да се предприемат всички необходими мерки за лечение на заболяването и напълно да се елиминира причината за възникването му.

Прояви на следродилен мастит

Почти всеки втори случай на остър следродилен мастит е причинен от застой на млякото. Етиологията на заболяването е свързана с лактостаза, която може да се развие поради тесни млечни канали или пълна дисфункция на млечната жлеза. Състоянието на кърмещата майка ще зависи от това дали е потърсила своевременно квалифицирана помощ и дали има гной в млечните жлези.

Проявата на патологичното състояние започва още 2-7 дни след началото на кърменето. Общото състояние на тялото остава нормално. Възможен е скок на температурата до 38,5. Също така при палпация можете да усетите подуване на гърдата по цялата й площ.

Началният стадий на заболяването се счита за серозен мастит, придружен от симптоми на треска. В този случай се усеща силно главоболие, постоянно гадене и силна болка в самия гръдния кош.

По-късно жлезата силно се увеличава по размер и става червена на мястото на инфекцията. Можете да напипате бучки по цялата повърхност на жлезата и може да се появи кървене от зърното.

Клиничната картина на инфилтративния следродилен мастит е много подобна на симптомите на обикновена треска. Аксиларните лимфни възли са силно увеличени по размер. Продължителността на този етап зависи от патогена и имунитета на човека.

Гнойната форма на следродилния мастит протича само при много висока температура. Сънят и апетитът са нарушени, усеща се силна слабост. Има промяна във формата на гърдите в засегнатите области. Кожата става хиперемирана и става много болезнена при допир. Аксиларните лимфни възли са силно увеличени. Обикновено тази остра форма на мастит протича без абсцес.

Абсцесният мастит може да се открие много по-рядко. Тази форма обикновено се проявява като абсцес на ареолата или фурункулозни лезии и образувания на тъканта на самата жлеза. Състоянието на организма се влошава силно и много бързо. Признаците на обща интоксикация стават по-изразени, телесната температура се повишава до 40. Жлезата се увеличава значително, кожата набъбва и става цианотична, а синдромът на болката е силно изразен. Този етап на следродилен мастит се нарича флегмонозен.

След пълното развитие на флегмонозния стадий на мастит започва гангренозен стадий, който изисква само хирургическа намеса.

Как се диагностицира заболяването?

Ако се появят признаци на следродилен мастит или някакъв дискомфорт от неизвестен произход в млечната жлеза, жената определено трябва да се свърже със специалист, за да може да извърши преглед и да постави точна диагноза.

Диагностиката ще се състои от следните дейности:

Общ кръвен анализ. При наличие на възпаление нивото на левкоцитите в кръвта и СУЕ се повишава значително.
Изследователски резервоар за мляко.
Ултразвуковата диагностика е отличен начин за идентифициране на точния етап на развитие на заболяването.

Ултразвукът е най-точният диагностичен метод. При серозен мастит можете да видите уплътняване на жлезистата тъкан и области с повишена ехогенност. Инфилтративният лактационен мастит, напротив, се характеризира с наличието на зони с намалена ехогенност. При инфилтративно-гнойни случаи инфилтратът се характеризира с клетъчна структура. Що се отнася до гнойната форма, можете да забележите високо ниво на проводимост на звука в онези области, където ехогенността е намалена.

Лечение на следродилен мастит

Основната цел на лечението на следродилния мастит е неутрализиране на причинителя на възпалението. След като бъде открит, лечението се състои в премахване на симптомите на интоксикация.

По време на лечението е по-добре да спрете кърменето, поне по време на лечението.Решението за възобновяване на кърменето се взема индивидуално за всеки отделен случай въз основа на получените резултати.

При сериозни стадии на следродилен мастит лекарят решава да спре лактацията, без да я възстановява. За тази цел се използват специални хормонални лекарства, например Bromocretin и Cabergoline.

Основата на лечението ще бъдат антибактериални средства:

Амоксицилин
Макролиди
Цефалоспорини
Азитромицин

За повишаване на имунитета се използват антистафилококови гамаглобулини и нормални човешки глобулини.

Комплексната терапия включва също приемане на противогъбични средства:

флуканазол
Нистатин

Важен принцип при лечението на следродилния мастит е физиотерапията, която включва: UHF, UV лъчи и ултразвук.

Гнойният следродилен мастит не може да се лекува консервативно, необходима е хирургична намеса. Абсцесът се отваря, за да не се засегнат млечните канали.

Трябва ли да спра храненето?

Особеността на следродилния мастит е, че той може да попречи на нормалното производство на мляко. Следователно жената трябва много внимателно да следи състоянието си, за да предотврати влошаване на ситуацията и да гарантира, че детето получава нормално хранене.

Ако кърмещата жена потърси медицинска помощ късно, може да се наложи не само хирургическа интервенция, но и пълно прекъсване на лактацията без възможност за последващото й възстановяване.

Следните се считат за абсолютни показания за пълно спиране на периода на кърмене:

преход от серозен към инфилтративен мастит при получаване на лекарствена терапия в продължение на няколко дни
възобновяване на гнойни огнища след операция
мастит, който продължава много дълго време
форми, които не се поддават на никаква терапия
флегмонозни и гангренозни форми на мастит
следродилен мастит, придружен от други сериозни патологии

За бързо спиране на лактацията могат да се използват следните лекарства:

Бромокриптин
Достинекс
различни диуретици
компреси на гърдите с камфор

След пълно спиране на лактацията с помощта на лекарства ще бъде невъзможно да се възстанови възможността за кърмене.

Мерки за предотвратяване на следродилен мастит

Предотвратяването на мастит в следродилния период трябва да се състои в спазване на санитарния и епидемиологичен режим на болницата през първите дни след раждането, както и лична хигиена. Важно е да се диагностицира и предотврати развитието на болестта навреме. За тази цел има специални лекции за късни бременни жени, на които лекарите говорят за това как правилно да кърмите бебето и как да се грижите за него.

За да се предотврати лактостазата, се извършва нейната профилактика, за която се използват помпи за кърма.Но въпреки това трябва да разберете, че никоя помпа за кърма няма да помогне по-добре от дете.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни превантивни методи за следродилен мастит:

поддържане на лична хигиена
вземане на хигиеничен душ всеки ден
умерена физическа активност
изплакване на гърдите със сапун всеки път преди хранене
задължителна дезинфекция на ръцете
Носенето на правилния сутиен за кърмене
лечение и навременна профилактика на напукани зърна
раждащата жена трябва да знае как правилно да прикрепи бебето
извършване на специален масаж на гърдите

Едно от най-важните условия е правилната грижа за гърдите. Всяка майка трябва да знае тези важни точки за това каква трябва да бъде профилактиката на мастита. В този случай трябва да следвате всички препоръки на лекаря. Много е важно, ако възникне някакъв дискомфорт в млечните жлези, незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Напредналият следродилен мастит е много сериозна заплаха за кърменето и здравето на самата жена.

Понякога за лечение на мастит се използват някои народни средства. Но това лечение може да се извършва само в допълнение към медицинските указания.

Съдържанието на статията

Досега няма ясна представа за пътя на разпространение на патогена. маститв отделението по акушерство. Ролята на факторите, които допринасят за появата на това заболяване, не е адекватно определена.
Понастоящем маститът се счита за фебрилен възпалителен процес на млечната жлеза с инфекциозен характер, развиващ се главно в следродилния период (L.N. Granat, 1974).

Класификация на следродилния мастит

S. B. Gafalkes (1949) разграничава въз основа на патогенезата паренхимен, интерстициален и метастатичен мастит; според клиничната картина: серозен (начало), абсцес-продуциращ, флегмонозен и гангренозен; по локализация: повърхностен абсцес, абсцес (флегмон) в дебелината на жлезата, абсцес зад млечната жлеза (ретромамарен абсцес). По-късно A.V Bartels заменя тази класификация с по-проста - клинична и идентифицира началния, инфилтративен и гноен стадий на мастит.
Повечето клиницисти използват клиничната класификация като най-проста и удобна на практика.
Честотата на лактационния мастит, според местни автори, варира между 0,5-20%. Увеличаването на честотата на маститите се обяснява с разпространението на устойчиви на антибиотици стафилококи и промени в реактивността на организма под въздействието на антибиотици. Много автори виждат причината за повишената честота на мастит в „стафилококовия хоспитализъм“, т.е. във високото замърсяване на болничната среда със стафилококи.
Основните причинители на мастит са пиогенни микроби: стафилококи, стрептококи, по-рядко - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Мнозина считат стафилокока за основния и единствен причинител на това заболяване.
Заразяването става чрез навлизане на патогена в носа и фаринкса на детето, откъдето по време на сученето достига до зърното на майката.
В известни случаи източникът на инфекция е самата майка, ако има стафилококови кожни лезии в близост до или върху самата млечна жлеза.
За развитието на възпалителния процес в млечната жлеза определена роля играят предразполагащи фактори. Голямо значение за възникването на възпалителния процес в кърмещата жлеза се придава на пукнатини в зърната и застой на мляко (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), както и нарушения на хигиената на хранене на детето.
Най-важното обстоятелство са усложненията на бременността и следродовия период, които намаляват съпротивителните сили на тялото на родилката. Освен това, при наличие на усложнения, продължителността на престоя на родилките в болницата се удължава, което увеличава възможността за заразяване с болнични стафилококи.
Начини на разпространение на инфекцията: хематогенен, лимфогенен или каналикуларен. Невъзможно е да се определи във всеки случай как инфекцията прониква в жлезата.

Клиника за следродилен мастит

Обикновено заболяването започва с появата на втрисане и повишаване на температурата до 38-39 °.
Млечната жлеза се увеличава, болезнена е, външната обвивка е хиперемирана. Ако температурата не се повиши до нормалните стойности до 3-4-ия ден, трябва да очаквате образуването на гной. Когато се появи нагнояване, болката се усилва и се появяват силни студени тръпки. Но може да се наблюдава и постепенно начало на заболяването с субфебрилна температура и вяло протичане на процеса. Това може да се обясни с промяна в реактивността на тялото. Началната инфилтрация в началото също няма ясни граници. При палпация се забелязват болезненост и втвърдяване в областта на засегнатия квадрант в сравнение със здравите области на функциониращата жлеза. След изпразване на жлезата инфилтратът продължава, а опитът за „масажиране“ причинява болка и остава неефективен. Впоследствие, поради травматизиране на инфилтрата, неговият обем се увеличава и възпалителният процес се засилва.
Ако процесът се спре, температурата се понижава, хиперемията изчезва и инфилтратът намалява.
При по-малко благоприятен ход на процеса, уплътняването в жлезата става рязко ограничено и преминава в инфилтративния стадий, чийто изход винаги е съмнителен. Често се наблюдава нагнояване, инфилтрацията се увеличава. В една от зоните на уплътнена тъкан се появява омекване с флуктуация. Резултатът от заболяването зависи от навременната диагноза и лечение.

Методи и средства за лечение на следродилен мастит

Методите и средствата за лечение на това заболяване са разнообразни.
Антибиотиците се предписват локално и в комбинация с новокаинова блокада. V. Ya. Shlapobersky препоръчва въвеждането им в гнойната кухина след отстраняване на съдържанието с помощта на пункция. Този метод е широко разпространен и е запазил значението си като метод на избор и до днес. Общоприетата хирургична интервенция е доста широк и дълбок разрез със свързването на всички съседни гнойни кухини в една обща кухина, която се дренира с марлев тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор на готварска сол, фурацилин.
Изборът на конкретен антибиотик трябва да се направи след определяне на чувствителността на патогена към него. Необходимостта от ранно лечение обаче често не позволява това да се направи. Следователно в акушерска институция се идентифицира основният причинител на инфекциозни усложнения и неговата чувствителност към антибиотици.
В началните стадии на заболяването се препоръчва да се използва лед за 20-30 минути на всеки 2 часа. Когато инфилтратът започне да се разтваря, се предписват термични процедури (компреси с мехлем на Вишневски) и ултравиолетово облъчване.
Млечната жлеза, засегната от възпалителния процес, трябва да бъде обездвижена в повдигната позиция. Необходимо е жлезата да се изпразни по най-щадящия начин - чрез нанасяне върху гърдата на бебето или изцеждане на мляко с електрическа помпа за кърма.
Някои клиницисти (Graber, 1962) започнаха да използват окситоцин или питуитрин (0,3-0,5 ml 2-3 пъти на ден непосредствено преди хранене или изцеждане), за да премахнат стагнацията на млякото в болната жлеза. Като специален вид терапия трябва да се посочи лечението на мастит с рентгенови лъчи. Рентгеновата терапия дава добри резултати, ако лечението започне рано в първите 12-24 часа, може да се комбинира с антибиотична терапия.
Заедно с антибиотичната терапия е показано използването на антистафилококов γ-глобулин или антистафилококова плазма. При рецидивиращи форми е показана терапия с автоваксина.

Профилактика на следродилен мастит

Както бе споменато по-горе, пукнатините на зърната са важни за появата на мастит, тъй като са резервоар за пиогенни микроби и основна входна точка за инфекция. Ето защо е ясна актуалността на въпроса за профилактиката и лечението на напуканите зърна за предотвратяване на мастит.
Предотвратяването на напукани зърна, започнало по време на бременност (санитарно-хигиенни мерки, прилагане на витамини A, B, C, D), продължава в следродилния период (избърсване на зърната и ареолата преди и след хранене с 0,5% разтвор на амоняк, фурацилин, облъчване с кварцова лампа). От друга страна, възникна въпросът за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции при жени след раждане. През последните години за тази цел се използва стафилококов токсоид и се провежда активна имунизация на бременни и родилки. Експерименталните изследвания на свойствата на кръвния серум на имунизирани родилки са установили повишаване на антиинфекциозните свойства (O. G. Baranova, 1964).
По този начин, в резултат на комбиниран набор от санитарно-хигиенни и терапевтично-профилактични мерки, е възможно постепенно излекуване на случаите на следродилен мастит.