Какви заболявания могат да бъдат лекувани чрез трансплантация на костен мозък? Как се извършва трансплантация на костен мозък? Прогноза след трансплантация

Нормална операция костен мозък- Това Работа на пълно работно времеза създаване на нови кръвни клетки,които влизат в кръвообращението, за да заменят тези, които са остарели и умрели, изпълнявайки основните си задачи за осигуряване на жизнени функции и защита на тялото. Костният мозък е тясно свързан с имунната система, тъй като той, заедно с други органи на имунната система, участва активно в имунопоезата.

Трансплантацията на костен мозък (BM) често изглежда последната надежда за излекуване на много пациенти, страдащи от заболявания хемопоетична система, които вече не се поддават на други методи на въздействие. Освен това трансплантацията на костен мозък може да помогне при вродени и придобити аномалии имунна система, както и при поражения, причинени от вредни за организма дози химикали и радиоактивни вещества.

Интересно, опити за трансплантация стволови клеткиса предприети още през 19 век,обаче не можаха да успеят, защото не беше отворен левкоцитна системаHLA, характеризиращ се със специално разнообразие в себе си (полиморфизъм) и осигуряване на имунологичната съвместимост на донора и реципиента (първият антиген на тази система е открит едва през 1954 г. на миналия век).

Водещата роля в трансплантологията принадлежи на основния комплекс за хистосъвместимост, разположен на малък участък от шестата хромозома, който включва локуси на горепосочената система (HLA) и много локуси на други системи. Основната задача на главните гени на комплекса за хистосъвместимост е да контролират синтеза на тъканни антигени.

Дава шанс за живот

Глубокое клинично изследванеосновният комплекс за хистосъвместимост като цяло и системата HLA в частност обединиха усилията на много специалисти в областта на хематологията, имунологията, биохимията и направиха възможно да се разглежда трансплантацията на костен мозък като един от най-важните методи за лечение на много злокачествени заболявания на кръвта, които преди са се смятали за нелечими. В същото време правилното определяне на показанията се признава като основно условие за успешна тъканна трансплантация на активен (червен) костен мозък (хемопоетична тъкан), способен да възстанови нормалната хематопоеза в тялото на пациента (реципиента).

въпреки това най-голям ефектот трансплантация на костен мозък може да се очаква, ако има инхибиране на хемопоезата поради непълноценност на стволовите клетки, а не от микросредата на BM. Костният мозък може да спаси живота на пациента при вродени и придобити патологични състоянияхематопоетични и лимфоидни системи, които включват:

• Апластична анемия;
• (остри и хронични);
• Сериозни имунодефицитни заболявания, наследени, където първичната смесена тежък имунен дефиците абсолютна индикация за операция;
• Болести при съхранение;
• анемия на Фанкони;
• Таласемия майор;
• Злокачествена детска остеопороза;
• злокачествен;
• Солидни неопластични процеси, локализирани извън костния мозък.

Първото място сред патологичните състояния, изискващи корекция на хемопоезата с донорен костен мозък, се споделя от левкемия и апластична анемия. Освен това в случай на левкемия донорският костен мозък не само ще замести болния орган и ще започне да работи на негово място, но и ще поеме ролята на имуностимулатор, способен да даде адекватен имунен отговор на туморните антигени на левкемичната клетка. .

При апластична анемия основната цел на трансплантацията на хемопоетична тъкан е насочена към възстановяване на функционалните способности на собствения BM. Тази категория пациенти има всички шансове за възстановяване, при условие че получат съвместима трансплантация според антигенните детерминанти на основния комплекс.

В случай на синдроми на имунна недостатъчност много важен фактор е идентифицирането на първопричината за заболяването: това може да е нарушение на функционалните способности на лимфоидната система или непълноценност на стволовите клетки, които дават живот на всички елементи на кръвта.

Трябва да се подчертае, че повече от 50% от пациентите, нуждаещи се от трансплантация на донорска хемопоетична тъкан, са в детство, тъй като, както знаете, болестта, която разговорно наричаме рак на кръвта, е млада. Особеностите на трансплантацията при деца са в дозите на лекарствата, (често) техните имена и в други случаи използването на друго оборудване (не всичко е подходящо за деца, така че цената на лечението може да се увеличи). Всички етапи на трансплантацията на костен мозък, включително подготовката, при деца протичат в същата последователност, както при възрастните, така че няма смисъл да се спираме на тези въпроси отделно.

Ново лечение - нови трудности

Въпреки това, не всичко е толкова просто. Както се оказа, крайният успех зависи от много фактори, тоест новият, най-прогресивен и ефективен метод за лечение на хематологична патология донесе нови проблеми, сред които са:

1. Вторично заболяване, което се развива по време на трансплантация на BM, който е HLA съвместим, но несъвместим с други локуси на основния комплекс (експозиция на „минорни“ трансплантационни антигени);
2. Инфекциозни усложнения, които се развиват по време на употребата на имуносупресивна терапия, която е задължителентрябва да се извършва преди и след операцията;
3. Възможността за отхвърляне на трансплантация в резултат на нежелани реакции (организмът на новия гостоприемник не иска да приема чужди клетки или чужд костен мозък по някаква причина не се вкоренява на новото място).

Освен това, въпреки постоянен растеж CM трансплантации, лекари, Пациентите и техните близки постоянно се сблъскват с други проблеми:

• Намирането на подходящ донор е изключително трудно, тъй като се знае, че само еднояйчните близнаци са идентични;
• Подготовката за трансплантация изисква специално оборудване и значителни финансови разходи;
• Тази операция и последващото наблюдение може просто да не са достъпни за семейството на пациента, ако сред роднините няма човек, който да отговаря на HLA фенотипа (типиране от първи и втори клас).

Трябва да се отбележи, че трансплантацията на тъкан, способна да даде живот на нови пълноценни клетки, включва не само трансплантация на костен мозък. Освен това се трансплантират и преливат стволови клетки от периферна кръв (PBSC). кръв от пъпна връв, която сама по себе си вече е склад за стволови клетки.

В зависимост от мястото, където е получен материалът, те говорят за трансплантация автоложни(на пациента се трансплантира предварително подготвена собствена хемопоетична тъкан) и алогенен, отнасящи се до донорски костен мозък.

автоложна трансплантация костна тъкан

Например лимфом, който е започнал през лимфни възли, докато напредва, може да се разпространи в костния мозък. За да не се случи това, пациентът се взема здрава тъкани изпратен за съхранение, а след това трансплантиран на самия пациент. Такава трансплантация позволява да се разшири обхватът на химиотерапевтичните мерки в бъдеще, тъй като намалява до нула имунологичните реакции между гостоприемника и трансплантата (неговата собствена тъкан).

Пациенти, чийто хемопоетичен орган практически е престанал да функционира нормално и вече не е в състояние да възобнови своята функция, се нуждаят от алогенна трансплантация. Такива хора имат последната си надежда в роднини или в онези, които доброволно жертват хемопоетичната си тъкан, за да спасят друг човек.

Благородна мисия

Някои потенциални дарители са шокирани от самото име бъдеща операция. Те вярват, че раздавайки толкова ценен материал, самите те със сигурност ще пострадат. Това се случва, защото много хора не познават принципите на събиране на BM и си „изобразяват“ последствията от процедурата във въображението си. въпреки това няма нищо ужасно за тялото, което дава CM, екскурзията не води до нищо сериозни последствия, с изключение на сложността на процедурата и болката при събиране на материал.

Всеки здрав човек на възраст от 18 до 55 години, чиято кръв никога не е била изложена на вирусите на хепатит В и С, ХИВ инфекцията и причинителя на туберкулозата, който не страда от психични разстройства и няма злокачествена онкологична патология. В същото време човекът, който дарява своя костен мозък, трябва да разбира опасностите от прикриването на изброените заболявания за реципиента, така че най-често се изследват антигенните характеристики на кръвните клетки донори на персоналкоито преминават редовни медицински прегледи.

Видео: информация за донори на костен мозък

Как и къде търсят донор?

Първи на опашката за типизиране за евентуална екструзия на костен мозък с цел трансплантация са близки роднини на пациента. Поради факта, че човек получава (това се случва при зачеването) половината от набора от гени, които контролират синтеза на тъканни антигени (хаплотип) от всеки от родителите, вероятността за съвпадение на техния HLA фенотип не е толкова висока.

Идеалният вариант са монозиготните (еднояйчни) близнаци, а добър вариант са братята и сестрите, които според законите на генетиката са антигенно съвместими с фенотипа на роднината реципиент в 1 от 4 случая. В противен случай започва търсене сред сънародници от една и съща националност, които са много малко и следователно шансовете за намиране на подходящ донор са малки или се прави заявка в международния регистър, ако има необходимите средства за предстоящата операция. .

Успешна трансплантация на костен мозък е възможна, ако: висока степенантигенна съвместимост на донора и реципиента, като тук е необходимо да се отдаде особено значение на индивидуалните фактори.

Левкоцитна HLA система

локализиране на HLA гени върху хромозома 6

Специална роля в трансплантацията принадлежи на левкоцитната система (HLA), където тъканните антигени са представени в цялото им разнообразие върху кръвни клетки - левкоцити (Т- и В-лимфоцити). Системата HLA е тази, която определя как новият гостоприемник ще приеме чужди клетки, каква ще бъде продължителността на присаждането и как трансплантираната тъкан ще реагира на новото „място на пребиваване“ (ако не му харесва, „присадка“ срещу хост“ ще последва реакция).

Като се има предвид полиморфизма на системата HLA, не може да се надяваме, че донор, идентичен по фенотип на конкретен пациент, ще бъде намерен бързо сред 30-40 хиляди души. Ако обаче не вземем предвид „силните“ антигени и кръстосано реагиращите, тогава донорът може да бъде намерен сред 3 хиляди типизирани индивида и ако също така повдигнем въпроса за избора не на идентичен, а на съвместим донор, тогава той се среща сред 130 изследвани души. Вярно е, че при трансплантиране на относително съвместим CM ще трябва да се направи основният залог имуносупресивна терапияслед операция, която помага за потискане нежелани реакции. Във връзка с горното е по-добре да търсите донор сред съплеменниците, тъй като азиатските, африканските и американските фенотипове по отношение на набора от антигени могат значително да се различават от европейските.

Други "въздействащи" моменти

Преживяемостта след трансплантация до известна степен се влияе от други антигенни системи, по-специално AB0 и резус, следователно, в случай на положително решение по въпроса за възможна трансплантацияИзвършват се CM от конкретен донор към конкретен реципиент индивидуални проби за пълна съвместимост . Несъвместимост на тези антигени в присъствието на антителасрещу A(II) или B(III) при пациента („голяма несъвместимост“) или донора („малка несъвместимост“) може да доведе до хемолиза или реакция на присадката срещу приемника.

В контекста на предстоящата трансплантация на костен мозък не могат да бъдат пренебрегнати женският пол и пациентите, които получават чести кръвопреливания по време на лечението. Жените могат да бъдат сенсибилизирани от предишни бременности, раждане и кръвопреливания, а мъжете имат достатъчно кръвопреливания, така че тази група пациенти се подхожда особено внимателно и след като са открили антитела (и всъщност противопоказания), не бързат да трансплантират BM, в противен случай явлението вторична реплантация и ще се развие присадка се отхвърля „с страшна сила“ (супер остър).

Трябва да се подчертае, че имунни реакции, които са основният проблем в трансплантологията, в най-тежката форма са характерни за трансплантация на костен мозък, тъй като тук е необходимо да се има предвид не само степента на чувствителност на реципиента към специфични протеини на получената чужда тъкан, но и реакцията на самата тъкан към антигенния набор на новия гостоприемник.

Намерен донор!

И след много работа и изпитание (обикновено това се случва при търсене на донор) се намери човек, който отговаря на HLA антигените. Той се съгласява с екструзия на костен мозък и вече не може да промени решението си, тъй като те започват активно да подготвят пациента за предстоящата трансплантация (те „убиват“ костния мозък и имунитета на пациента и го поставят в стерилна стая, докато чака). Сега животът на пациента зависи изцяло от донора и ако последният откаже да се подложи на ексцизия на BM, пациентът ще бъде изправен пред сигурна смърт.

Донор, който се е съгласил да дари част от хемопоетичната си тъкан, се приема в болницата за един ден, където под обща анестезия се получава ценен материал в количество ≈ 1 литър (чрез многобройни пункции илиачните кости). Ако се вземе тъкан от костен мозък от самия пациент, т.е. планира се автоложна трансплантация, материалът се замразява.

След процедурата донорът не е застрашен от нищо лошо, но на местата на пробиване на костите той може да почувства болка, която обаче може лесно да се справи с помощта на болкоуспокояващи. Няма нужда да скърбите твърде много за загубения обем на CM: при здрав човек се възстановява в рамките на две седмици.

Подготовката за трансплантация на стволови клетки от периферна кръв е малко по-различна по отношение на тяхното отстраняване. Преди процедурата човекът, който ще прилага DBS, помага за преминаването му в кръвоносните съдове и за целта приема специални средства, Наречен растежни фактори(сарграмостим, филграстим и др.). SBCC се събира в рамките на 5 часа с помощта на афереза.

Система за афереза ​​(специално оборудване) разделя кръвта на части, взема стволови клетки и връща останалите кръвни елементи обратно в кръвния поток на донора. Производителността на апарата е ≈ 40 ml на час, като по този начин за 5 часа донорът дава около 200 ml клетки, които могат да спасят живот.

Аферезата може да се нарече абсолютно безопасна процедура, дори ако се извършва при деца под една година. Да, да, няма нужда да се изненадвате - дете на шест месеца може да стане донор, то е здраво и съвпада с неговия фенотип (клас 1 и 2 на системата HLA) с болен брат или сестра. Обикновено костен мозък или стволови клетки се събират от бебето, когато то или тя е на 9 месеца, освен ако не е спешно и материалът е необходим по-рано. За съжаление статистиката показва, че братята и сестрите в половината от случаите (50%) са полуидентични, 25% съвпадат с антигените на основния локус, а останалите 25% изглеждат като непознати по отношение на HLA фенотипа.

процес на трансплантация на стволови клетки

Между другото, костен мозък може да бъде трансплантиран от човек на възраст над 55 (до 60 години), но при условие, че хемопоетичната тъкан не е загубила функционалните си способности.

Преди трансплантация на костен мозък се извършва задълбочен преглед на пациента, за да се проучат функционалните способности на неговите органи и системи (колкото по-добре работят, толкова по-голяма е вероятността за успешна трансплантация).

Подготвителният период е под постоянно лекарско наблюдение висок клас. В същото време през този период се извършва имунологична подготовка на трансплантацията, която е насочена към постигане на следните цели:

• Минимизиране на антигенната активност на тъканните структури на трансплантираната тъкан;
• Потискат функционалната активност на имунокомпетентните клетки на трансплантата, които са способни да развият реакция срещу тъканите на новия гостоприемник.

Трудностите при имунологичното приготвяне на BM са, че не трябва да се нарушават хематопоетичните и други функционални способности на трансплантираната тъкан.

подготовка на пациент за трансплантация на костен мозък

За да може трансплантацията бързо да се адаптира и да се вкорени, тя трябва да се окаже в комфортни условия, които тялото на реципиента трябва да осигури. За целта пациентът се подлага на процедура като напр кондициониранекоето включва употребата на агресивни химиотерапевтични лекарства, унищожаванекостен мозък на пациента и отслабване на имунната му активност. Тази процедура увеличава степента на присаждане на чужда тъкан, тъй като в бъдеще именно тази тъкан ще поеме задачите за поддържане на живота на тялото на пациента, с които собственият костен мозък на пациента вече не може да се справи.

Етапът на подготовка за трансплантация протича за пациента с ограничаване на всякакви контакти, в условия, възможно най-близки до стерилните (стая, храна, бельо и др.). В това състояние пациентът е напълно беззащитен (неговата собствена хемопоетична система не работи, имунитетът практически липсва), така че вече не е възможно да го оставите без трансплантация за дълго време.

Трансплантацията на костен мозък, BMSCs или фетална хемопоетична тъкан се извършва в същата стерилна кутия. Операцията протича като обикновено кръвопреливане.(Въведение течна средавъв вената на пациента) и по никакъв начин не наподобява други хирургични интервенции.

След получаване на донорска тъкан започва нов, не по-малко труден етап. Успехът ще зависи от това как се държат трансплантацията и тялото на реципиента.

Живот след трансплантация на костен мозък

Присаждането на генетично чужда тъкан в нов организъм е дълъг процес (до 2 месеца) и непредвидим. Животът след трансплантация на костен мозък през първите седмици е друг тест за пациента, който се провежда на фона постоянно вълнениеи физическа слабост. Гаденето, диарията и умората не допринасят за оптимизма. Психо-емоционален стресТова се засилва още повече от факта, че само медицинският персонал, който посещава стерилния бокс, може да успокои пациента; други контакти са забранени.

На този етап пациентът се предписва специални лекарстванасочени към предотвратяване на нежелани усложнения. С потискането на имунологичните реакции, антиинфекциозният имунитет на човек рязко намалява или по-скоро напълно отсъства. Отслабената имунна активност несъмнено помага на чуждите клетки да се адаптират, но оставя тялото на пациента напълно без защита.

Първите 1-2 месеца от живота след трансплантация на костен мозък се провеждат в болницата. И дори след като напусне лечебното заведение при изписване, пациентът не може да измине значително разстояние (например да отиде в друг град). Той трябва да може да отиде в клиниката по всяко време за помощ. спешна помощпри най-малкото съмнение за развитие на усложнения.

След трансплантация на костен мозък работещият пациент не може дори да мечтае да посети любимия си отбор през следващите 6 месеца, както и да отиде на разходка в на обществени местаили да пазарувате, защото На всяка крачка той ще се изправи пред опасността да се сблъска с инфекция.

Пациентът трябва да остане под зоркото око на лекарите около година, да се подложи на изследвания и изследвания. Пациентът ще получи разрешение да изпита пълнотата на живота само когато лекарите смятат, че чуждата тъкан успешно се е „сляла“ с тялото на пациента и е започнала да изпълнява всички функции на изгубения костен мозък.

Степента на оцеляване на пациентите, които са имали късмет при намирането и избора на чужда хемопоетична тъкан, също зависи от други обстоятелства:

• Възраст (деца и младежи под 30 години се възползват, а децата дори могат да разчитат на пълно възстановяване);
• Естеството на хода и продължителността на заболяването преди процедурата (препоръчително е да се проведе в рамките на 2 години);
• Пол (при жените реакцията на присадката срещу приемника се развива по-рядко).

Като цяло, преживяемостта след 6-8 години варира от 40 до 80%. При липса на реакции от страна на присадката и реципиента, т.е. с добро присаждане на трансплантираната тъкан, вчерашният пациент може да започне нов животне се ограничава до конкретна възраст.

Повечето пациенти, според техните собствени прегледи, остават доволни от трансплантацията и не могат да повярват, че всичко вече е зад тях. Междувременно емоционалното напрежение може още да не е изчезнало за дълго време, човек постоянно си мисли, че страшната болест ще се върне и тогава нищо няма да му помогне... подобни случаиТрябва да се свържете с психотерапевт, който определено може да вдъхне вяра в светло бъдеще без болести.

Проблеми с организацията и разходите

Днес глобалната база данни се състои от 25 милиона HLA-типизирани донори. Сред западноевропейските страни Германия уверено държи лидерството, техният регистър наброява около 7 милиона души. В постсъветското пространство лидер е Беларус като най-засегната република от аварията в Чернобил. Там, вече 3 години след събитията в Чернобил, бяха открити и активно работещи лаборатории за типизиране на тъкани в Гомел и Могилев. В момента такива лаборатории работят във всички регионални центрове, а общият брой на потенциалните донори на костен мозък наближава 30 хиляди души. Голяма по територия и население Русия значително изостава от малката ни съседка - руският регистър е около 10 хиляди души.

Но по отношение на оборудването клиниките в Руската федерация по никакъв начин не са по-ниски от чуждестранните институции от този тип. Лекарите, занимаващи се с трансплантология в Русия, с право се гордеят със своите клиники:

• Институт по детска хематология и трансплантология на име. Р. М. Горбачова (Санкт Петербург);
• руски детски клинична болница(Москва);
• Хематологичен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

въпреки това Основните трудности на BM трансплантологията в Русия не са толкова отсъствието необходимо количествоспециализиран лечебни заведения, колко малък е номерът на регистъра.Разходите за поддържане на лаборатории са доста впечатляващи, правителствени агенциимнозинството не са в състояние да решат проблема; те не участват в създаването на база данни и търсенето на типизирани донори извън Русия.

Трябва да се отбележи, че цената на операцията е доста висока, например в Москва най-малката сума, на която можете да разчитате, е 1 милион рубли, а в северната столица е дори повече - около 2 милиона рубли. Трансплантацията в чужбина ще струва доста пари: в Германия ще бъде избран донор, ще бъде трансплантиран костен мозък и следоперативно лечениеще го направят, но ще струва около 100 хиляди евро. В Беларус цената на трансплантацията на костен мозък за възрастни по принцип се различава малко от тази в Западна Европа. Малко хора могат да разчитат на безплатна операция (бюджетът е ограничен, собственият регистър е малък).

Видео: мини-лекция за трансплантация на костен мозък

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение засега не се предоставят.

Трансплантация на костен мозък- Това е най-новият метод за лечение. Използва се за лечение на заболявания, считани преди за нелечими: лимфом, левкемия, апластична анемия, мултиплен миелом, рак на гърдата или яйчниците и редица други. онкологични заболявания. За съжаление само 30% от нуждаещите се от трансплантация на костен мозък успяват да намерят съвместим донор. Всяка година обаче хиляди пациенти получават това животоспасяващо лечение.

Основна функция на костния мозък- хематопоеза. Белите кръвни клетки, тромбоцитите и червените кръвни клетки се произвеждат от стволови клетки от костен мозък; Освен това, стволови клеткиимат уникалната способност да се трансформират в клетки на всяка тъкан или орган. Най-високо съдържаниеТези ценни клетки се намират в костния мозък на големите кости на таза, гръдната кост, както и в ребрата и гръбначния стълб.

При редица сериозни заболявания се нарушава функцията на стволовите клетки, в резултат на което се нарушава процесът на кръвообразуване. Кръвните клетки от определени групи стават твърде малко или се възпроизвеждат незрели, твърде големи, неспособни да изпълняват адекватно своите „задачи“.

За дълго време единствения начинлечение на рак беше химиотерапия.Трябва да призная, че това е принудено, но много тежко лечениеизползване на силно токсични вещества. Механизмът на действие на химиотерапията е такъв, че наред с болните клетки настъпва масова смърт на здрави клетки, които понякога организмът и без това произвежда недостатъчно. Но дори и при такова отчаяно и много мощно лечение, много пациенти бяха обречени, а някои, поради общо изтощение, трудно понасяха самата терапия.

Трансплантация на костен мозък, използвана заедно с традиционно лечение, възстановява стволовите клетки, унищожени от заболяване и допълнително засегнати от лекарства. За много пациенти това е единственият шанс за удължаване на живота или пълно възстановяване.

2. Костно-мозъчна съвместимост, получаване на костен мозък от донор

Съвместимост на костния мозък

Режимът на лечение с донорен костен мозък включва два етапа:

• унищожаване на болните клетки на собствения костен мозък;
• трансплантация на здрави стволови клетки от донор.

Основната грижа за всеки кандидат за трансплантация на костен мозък е търсене на донор. Най-благоприятната прогноза е, ако стволовите клетки са получени от близък роднина (в идеалния случай близнак). Ако сред вашите близки няма подходящ за донорство човек, трябва да потърсите в международния регистър на донорите на костен мозък. Колкото генетично по-близки са донорните клетки до реципиентните клетки, толкова по-малко вероятноче тялото ще го възприеме като чуждо и ще започне да го отхвърля. Още по-опасно е, ако трансплантираният материал сам включи имунна защита и започне да атакува новия си гостоприемник.

Понякога материалът за трансплантация може да бъде собственият костен мозък на пациента. Тази операция, т.нар "автотрансплантация", е възможно при редица злокачествени тумори, локализирани в болни органи, но все още не засягащи костния мозък. Понякога те прибягват до филтриране на собствени стволови клетки от засегнатите от заболяването, за да получат материал, подходящ за автоимунна трансплантация.

Получаване на костен мозък от донор

В зависимост от височината и теглото на реципиента, очакващ трансплантация, необходимите количеството донорски материал може да варира от 950 до 2000 ml. Събирането на костен мозък се извършва под обща анестезия, въпреки че не изисква разрези на кожата или тъканите. Чрез пункции в тазовата и бедрената кост костният мозък, примесен с кръв, се изважда от донора на няколко етапа със спринцовка. След процедурата за вземане на костен мозък може да има болка в местата на пункция, като след удар в костта, но обикновено няма болка при излизане от състоянието на анестезия. дискомфортне остава и в рамките на няколко седмици обемът на костния мозък на донора се възстановява напълно.

При необходимост събраният материал се изследва, почиства и замразява.

3. Подготовка на пациента за трансплантация на костен мозък

Процедурата за въвеждане на донорски костен мозък в тялото е доста проста. Стволовите клетки се инжектират интравенознои се транспортират през кръвоносната система до костите, където трябва да се вкоренят. Проблемът е друг: процесът на присвояване на донорски материал е доста дълъг и може да бъде труден. За да се оцени осъществимостта на такава операция, потенциалният реципиент се изследва внимателно, за да се претеглят индикациите и степента на риск: дали тялото има достатъчно сила, за да оцелее това труден период. Всички сериозни заболявания, които изискват трансплантация на костен мозък, бързо изчерпват тялото, така че може просто да няма достатъчно ресурси за възстановяване, въпреки задължителната поддържаща терапия, включително хормонална терапия.

Важен подготвителен етап преди въвеждането на здрави клетки в тялото е интензивен курс на химиотерапия и лъчетерапия, унищожавайки собствените си болни клетки. На този етап костната тъкан се подготвя за запълване със здрави клетки. Дозите на експозиция преди трансплантация на костен мозък винаги са по-високи от предписаните стандартно лечениеизползване на химиотерапия и лъчева терапия.

След това в голяма вена на шията на пациента се монтира катетър, през който в тялото се въвежда донорен материал, както и всички лекарства, необходими за възстановяване.

Процедурата по трансплантация всъщност не се различава много от кръвопреливането. Извършва се един или два дни след химическото и лъчево разрушаване на собствения костен мозък и тогава започва най-трудният период за пациента - адаптация и изчакване.

4. Присаждане на костен мозък

Отнема 2-4 седмици, докато трансплантираните стволови клетки се вкоренят в новото си тяло и започнат да работят, произвеждайки кръв и възстановявайки изгубения имунитет. През целия този период основната задача е, в буквалнодуми, спасяване на живота на пациента. Високи дозиХимиотерапията преди трансплантацията напълно унищожава имунната система, съставът на кръвта почти не позволява на тялото да се бори самостоятелно с инфекциите и да предотврати кървенето. Редица редовни процедури са насочени към поддържане на жизнените функции: кръвопреливания, профилактични антибиотици, постоянно прилагане на лекарства, които намаляват риска от отхвърляне на нов костен мозък.

Приемат се и спешни случаи асептични мерки, ако е възможно, елиминиране на въвеждането на вируси и бактерии в стаята. Посещенията, предметите и храната, давани на пациента, са строго ограничени. Ако пациентът трябва да напусне стаята, той или тя поставя ръкавици, престилка и маска, за да намали риска от инфекция в нестерилна среда. Въздухът в помещението непрекъснато се филтрира и почиства.

Всеки ден от пациента се вземат кръвни тестове за проследяване на процесите на присаждане на костен мозък и динамиката на производството на кръвни клетки. Тъй като новите стволови клетки започват да изпълняват своите функции, рехабилитационните процедури постепенно се отменят и нивото на изолация от околната среда намалява.

всичко рехабилитационният период продължава от 4 до 8 седмици. ПовечетоС течение на времето състоянието на пациента остава доста сериозно: гадене, тежка слабост, диария, треска, язви на лигавиците, кървене. Усещането е подобно на симптомите на грип, само много продължително, което само по себе си изтощава и без това отслабения организъм. Състоянието от ден на ден може да варира от задоволително до много тежко. За всички болезнени и опасни прояви се предоставя спешна симптоматична медицинска помощ.

Когато изследванията покажат, че присаждането на костен мозък е успешно и пациентът вече не се нуждае от поддържащи и рехабилитационни процедури, лекарят решава да изпише пациента. обикновено, за още една година от този момент човек не може да се върне в състояние на пълна функционалност. Той е много слаб и трябва редовно да посещава болницата за кръвни изследвания, определени лекарства и дори кръвопреливане, тъй като през този период нивото на основните кръвни клетки може да бъде значително намалено. Не се препоръчва посещение на места голям клъстерхора, пълноценният активен живот и обичайните дейности не са възможни, докато не настъпи пълно възстановяване на силата и не се постигне стабилност в работата на новия костен мозък.

Трябва да се отбележи, че въпреки тежестта на процедурата и всички опасности от периода на възстановяване, успешната трансплантация на костен мозък спасява животи и значително възстановява качеството на живот. Озовавайки се на ръба на привидно неизбежната смърт и след като са я избегнали „по чудо“, много възстановяващи се хора преоценяват отношението си към света, преоткривайки кое е наистина важно.

Трансплантацията на костен мозък се прилага при тежки заболявания, най-често рак и заболявания на кръвта.

Костният мозък на пациента вече не може да произвежда здрави кръвни клетки, за да се бори с болестта. В такива случаи е показано заместване на мъртвите клетки от костен мозък със здрави стволови клетки.

Не самата операция за трансплантация на костен мозък се счита за най-сложна и продължителна, а подготвителният и следоперативният етап. Този вид лечение се провежда най-добре в чужбина.

Трансплантацията може да бъде автоложна или алогенна.

• Автоложна трансплантация на костен мозък. Стволовите клетки се вземат от пациента в периода на подобрение, винаги преди лъче- и химиотерапия.
• Алогенна трансплантация на костен мозък. Клетките се събират от донор, който трябва поне частично да съответства генетично на пациента. Обикновено такива донори стават близки роднини.

Водещи клиники в чужбина

Самият процес на трансплантация прилича повече на обикновено кръвопреливане, извършва се в стаята на пациента и продължава само около два часа. Нека да разгледаме етапите на трансплантацията на костен мозък и как се случва:

• Преди трансплантацията в продължение на няколко дни се провеждат лъчева и химиотерапия, за да се унищожат останалите болни клетки от костен мозък.
• След това стволовите клетки се инжектират в пациента чрез специален катетър директно в кръвния поток. Много е важно по време на процедурата пациентът да не е заразен с инфекциозни заболявания.
• По време на целия процес лекарят следи стабилността жизнени функциитърпелив.

Процедурата по трансплантация е доста безопасна и затова често се извършва успешна трансплантациякостен мозък дори при деца. Детските болести, които преди се смятаха за нелечими, сега са лечими.

Водещи специалисти от клиники в чужбина

Последици от трансплантация на костен мозък

Основната опасност от усложнения след трансплантация на костен мозък е рискът тялото да отхвърли нови клетки. Имунната система ги смята за чужди и опасни и затова започва да атакува.

Да избегна нежелани последствиятрансплантация на костен мозък на пациент постоперативен периодпредписват се имуносупресори и антибактериални лекарства. Ако има рецидив след трансплантация на костен мозък или когато е необходима повторна процедура, тогава е необходимо пречистване на костен мозък.

Колко ефективна е трансплантацията и възможен ли е рецидив?

Според резултатите от проучвания на европейски учени рискът от рецидив е значително по-малък при алогенния метод на трансплантация.

Въпреки това, автоложният метод ви позволява да сведете до минимум риска от отхвърляне на костен мозък, тъй като той се взема не от донора, а от самия пациент.

Основната опасност е рискът тялото да отхвърли нови клетки.

Имунологът професор Резник, специалист по педиатрия и клинична имунология, говори за това какво представлява трансплантацията на костен мозък във видеото:

Цената на трансплантацията на костен мозък в Русия

В Русия трансплантацията на костен мозък се извършва в много центрове и клиники.

• Цената на трансплантация на костен мозък в Москва започва от 1 милион рубли.
• Цената на трансплантация на костен мозък в Санкт Петербург започва от 2 милиона рубли.

Тези суми включват:

• търсене на дарители,
• осигуряване на лекарства
• осигуряване на необходимо оборудване.

Лечение в израелска клиника

Онкогинекология в Израел

Трансфер в чужбина

В чужбина трансплантацията на костен мозък е доста скъпа процедура. Да видим колко струва една трансплантация на костен мозък в близки и далечни страни:

• Украйна. Цената на трансплантацията на костен мозък в Украйна може да бъде до 4 милиона рубли.
• Беларус. В Минск трансплантацията на костен мозък е по-евтина и струва около 2 милиона рубли.
• Израел. средна ценатрансплантация на костен мозък - около 30 000 евро.
• Германия. Отзивите за трансплантацията на костен мозък в Германия са много положителни. Немските трансплантационни центрове са известни по целия свят със своето качество и безопасност, но цената на процедурата е доста висока. Цената на трансплантацията на костен мозък в немските клиники е около 90 000 евро.

Трансплантацията на костен мозък е сложна процедура за имплантиране на стволови клетки, необходимостта от която възниква при едно от редица заболявания. Костният мозък е жизненоважен орган кръвоносна система, който изпълнява функцията на хематопоезата.

Без трансплантация на костен мозък е невъзможно да се помогне на пациенти с тежко увреждане на имунната система. Най-често необходимостта от трансплантация възниква, когато ракови заболяваниякръв.

Злокачествени лезии

Най-често решението за извършване на спешна операция се взема, когато тази ужасна болест, която практически не оставя шанс за възстановяване на пациента, се нарича популярно левкемия. Патологията се характеризира с нарушаване на процеса на образуване и обновяване на кръвта: клетките, без да имат време да узреят, веднага започват да се делят. Не настъпват други етапи на развитие. Когато броят на незрелите клетки надвишава допустимия максимум, те изместват здравите клетки. Левкемията може да възникне като:

• остър миелобластен тип;
• остър лимфобластен тип;
• хронична миелоидна левкемия;
• плазмоцитоми.

Трансплантацията на здрави клетки е изключително необходима при лимфома, патология на кръвта, характеризираща се с натрупване на туморни лимфоцити. Вид лимфом е болестта на Ходжкин, както и неходжкиновите видове на заболяването.

Други патологии като индикации за трансплантация

За доброкачествени патологични процесиМоже да се препоръча трансплантация на костен мозък поради високия риск от прогресиране на заболяването злокачествена форма. Заболяванията от неонкологичен характер, за чието лечение се използва използването на донорски биоматериал, включват:

• Болести, свързани с метаболитни нарушения. Преди всичко това са синдром на Хънтър и адренолевкодистрофия. Последното заболяване се характеризира с прекомерна концентрация мастни киселинив клетките. Синдромът на Хънтър е патология, при която има нетипично натрупване на мазнини, протеини и въглехидрати в тъканите.
• Имунни нарушения. На първо място, говорим за ХИВ инфекция и вродена имунна недостатъчност. Този метод на лечение не може да осигури 100% гаранция за възстановяване, но помага да се удължи живота на пациента.
• Патологии на костния мозък (анемия на Fanconi, апластична анемия), които протичат с инхибиране на хемопоетичните функции.
• Автоимунни заболявания, сред които са лупус еритематозус и ревматоиден артрит. Спецификата на тези заболявания се състои в увреждането на съединителната тъкан и малките кръвоносни съдове.

Не толкова отдавна единственият начин за лечение на горните патологии беше радиацията и химиотерапията. Всеки от тези методи за борба с рака обаче помага да се унищожи не само ракови клетки, но и здрави. Днес тактиката за лечение на кръвни заболявания е по-различна: след курсове на интензивна противоракова терапия засегнатите хемопоетични клетки се заменят със здрави по време на трансплантация.

Кой може да действа като донор

За извършване на такава операция е необходимо доброволно съгласиелице, чийто генетичен материал е напълно подходящ за нуждаещия се получател. Съдейки по рецензиите, хората често мислят за трансплантация на костен мозък и даряване на своите стволови клетки на пациенти, но много от тях са уплашени от липсата на осведоменост по този въпрос и невежеството на вероятните последици от такава сложна манипулация.

Можете да получите материал за трансплантация на кръвни клетки:

• От самия пациент в периода на ремисия на заболяването. Ако симптомите на заболяването са изчезнали и резултатите от изследването са нормални, от пациента се вземат тъкани, които се реплантират в случай на рецидив. Този вид трансплантация се нарича автоложна.
• От неговия близнак (идентичен). Този вид трансплантация се нарича сингенна.
• От кръвен роднина. Струва си да се отбележи, че не всички хора, които са свързани с реципиента, могат да бъдат подходящи за донор на костен мозък поради разликите в генетичния код. По-често биоматериалът е еднакъв сред братята и сестрите - вероятността е приблизително 25%. В същото време почти никога не се открива генетична съвместимост с родителите. Присаждането на стволови клетки от роднина се нарича алогенно.
• От непознат (несвързан) човек. Ако сред роднините няма човек с подходящи генетични данни, те се обръщат за помощ към национални или чуждестранни дарителски банки. Говорим за алогенна тъканна трансплантация от чужд донор.

Основни противопоказания за донори

Случва се и човек, който е готов да дари тъканта си, за да спаси друг, да не бъде допуснат до трансплантация. Към потенциалните дарители се поставят редица изисквания; ако поне едно от тях не отговаря, молбата за дарение се отхвърля. Първо, само възрастен може да предостави своите стволови клетки. Донорът за трансплантация на костен мозък трябва да е абсолютно здрав. Отсъствието на следните заболявания е особено важно:

• автоимунни нарушения;
• тежък инфекциозни патологии;
• хепатит В и С;
• сифилис;
• туберкулоза от всякаква форма;
• вродена или придобита имунна недостатъчност;
• всякакъв вид онкология;
• психични разстройства.

Бременна жена не може да бъде донор. Не се взема биоматериал от хора над 50 години.

Няма шанс за трансплантация

Между другото, подмяната на стволови клетки също не се препоръчва при физически слаби и възрастни пациенти. Трансплантация не се извършва при хора, страдащи от комплексни заболявания. вътрешни органи. Противопоказанията за трансплантация на костен мозък включват продължителна антибактериална или хормонална терапия.

И дори при отлични здравословни показатели на донора и реципиента, единствената сериозна пречка за процедурата се счита за несъвместимост на биоматериала. Шансовете да се намери идеален донор за трансплантация на костен мозък са малки. Най-често прибягват до автоложна и алогенна тъканна трансплантация.

Трансплантацията на костен мозък е най-трудната интервенция за тялото. Освен това процедурата е много скъпа. Тъй като по-голямата част от пациентите не са в състояние сами да плащат за лечение, държавата често идва на помощ по този въпрос. Но тъй като е невъзможно да се осигурят всички пациенти с необходимите услуги, е установена определена квота за трансплантация на стволови клетки. Благодарение на въвеждането на квотна система, нуждаещите се пациенти получават възможността да се лекуват абсолютно безплатно в най-добрата клиника, но всъщност именно това е основната пречка пред пациентите поради формираната огромна опашка. Освен това самото търсене на донор отнема много време, а за пациентите с тази диагноза всяка седмица е ценна.

Събиране на донорски материал

Ще научите как се извършва трансплантацията на костен мозък след описание на процедурата за събиране на донорски биоматериал. Манипулацията може да се извърши по два начина. Лекарите го избират в зависимост от медицински показанияза конкретен донор.

Първият вариант е да се отстрани необходимото количество тъкан от тазовата кост. За извършване на манипулацията предварително се прави тест, резултатите от който ще покажат дали лицето може да понесе упойката. Необходима е хоспитализация на донора няколко дни преди процедурата. Ограда необходими клеткиизвършва се под анестезия с помощта на спринцовка, която се инжектира в зона с висока концентрация на желания биоматериал. По правило се правят няколко пункции наведнъж, за да се получи необходимия обем течност за трансплантация на костен мозък. Как протича процедурата? Почти безболезнено и бързо - манипулацията отнема не повече от половин час, но за да се възстанови напълно тялото на донора, ще отнеме почти цял месец.

Вторият метод е оградата венозна кръв, от които се извличат стволови клетки. През седмицата преди насрочената дата на манипулацията донорът трябва да приема Leucostim, специфично лекарство, което провокира активното освобождаване на стволови клетки в кръвта. Взима се кръв от донора и се отделя от него необходими елементии го върнете обратно през втората ръка. Този метод за събиране на биоматериал отнема няколко часа, а възстановяването ще отнеме не повече от две седмици.

Как се извършва операцията?

В случай на левкемия, трансплантацията на костен мозък задължително трябва да бъде предшествана от курс на мощна химиотерапия или лъчетерапия - така нареченият подготвителен режим. Продължава толкова дълго, колкото е необходимо във всеки отделен случай. Продължителността на курсовете се определя от лекаря.

Преди да извършат трансплантация на костен мозък, лекарите трябва да се уверят, че реципиентът е готов за процедурата. този видинтервенции. Няколко дни преди операцията се правят повторни изследвания на донора и лицето, което се нуждае от имплантиране на стволови клетки. По време на процедурата на пациента се въвеждат парентерално донорски стволови клетки.

След трансплантация на костен мозък през първия месец пациентът е под стриктно наблюдение на лекари в очакване на имплантирането на чужда тъкан. Този период задължително трябва да бъде придружен от употребата на антибиотици, които са необходими за предотвратяване на инфекция. Освен това антибактериална терапия, на реципиента се прави още една инфузия на кръв – този път тя е обогатена с тромбоцити, за да се предотврати вътрешен кръвоизлив, рискът от който се увеличава няколко пъти след имплантиране на стволови клетки. Заедно с антибиотиците на пациента се предписват имуносупресивни лекарстваза да се предотврати отхвърлянето на трансплантираната тъкан от тялото.

Какво се случва след трансплантация

Последствието от трансплантацията на костен мозък често е дългосрочна слабост, в тежки случаи може да се развие кървене и да възникнат неизправности във функционирането на вътрешните органи. При остра реакция на имунната система към трансплантация най-често се засягат стомашно-чревния тракт, черния дроб и кожата. Пациентите могат да се оплакват от следните симптоми:

• гадене, понякога с повръщане;
• появата на малки язви в устата;
• нестабилност на психо-емоционалното състояние;
• пустули по кожата на гърба и гърдите;
• диария, примесена с кръв;
• увреждане на слъзните и слюнчените жлези.

Персоналът на лечебните заведения, които извършват трансплантации на костен мозък при лимфоми, левкемия и други заболявания на кръвта, трябва да бъде достатъчно компетентен и способен да създаде комфортни условияза рехабилитация на пациенти. Освен това участието на роднини и приятели е не по-малко важно по този въпрос.

Приемането на имуносупресори, които бяха споменати по-горе, инхибира функционирането на хемопоетичните органи, като същевременно значително отслабва имунната система. IN рехабилитационен периодСлед трансплантация на костен мозък тялото става много уязвимо към патогенна микрофлора. Ако пациентът вече е бил заразен с цитомегаловирус, има вероятност инфекцията да се засили на фона на имунната чувствителност. В тежки случаи се развива пневмония, която е фатална.

Руски клиники

У нас има няколко лечебни заведениякоито са специализирани в извършването на подобни операции. Трансплантацията на костен мозък в Русия се извършва от висококвалифицирани специалисти в областта на хематологията, онкологията, трансфузиологията и др.

Сред 13-те клиники, работещи в Руската федерация, заслужава да се отбележи:

• Институтът по детска хематология и трансплантология на Раиса Горбачова в Санкт Петербург, който е един от най-големите отдели. Хората идват тук в най-безнадеждните случаи.
• "ОН Клиник" - международен медицински център, която има няколко представителства в Русия. Клоновете на клиниката диагностицират хематологични и онкологични заболявания, изискващи трансплантация на костен мозък.
• FSBI NMITs DGOI im. Дмитрий Рогачев от Министерството на здравеопазването на Русия е бюджетна клиника, разположена в Москва. Тази институция има дългогодишен опит. Тук се извършват трансплантации на костна тъкан на пациенти от различни възрасти.

Прогноза за оцеляване

Възстановяването на тялото след имплантиране на стволови клетки продължава най-малко една година, като неговият успех до голяма степен се определя от:

• вид трансплантация;
• степен на съвместимост на донорския материал;
• хода и злокачествеността на заболяването;
• възраст на пациента;
• общо състояние на пациента;
• интензивността на лъчевата или химическата терапия, извършена преди трансплантацията.

Повечето високи шансовестрадат получателите наследствени патологиихемопоетични системи. В онкологията прогнозирането на бъдещия резултат е доста трудно, тъй като шансовете за възстановяване зависят от вероятността от рецидив. Ако не възникне през следващите пет години, тогава става очевидна незначителна вероятност за неговото развитие в бъдеще. Тази степен на преживяемост се наблюдава в приблизително половината от случаите.

Костният мозък е гъбесто вещество, намиращо се в костите, съдържащо стволови клетки, от които при узряване се образуват кръвни клетки - червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити.

Какво представлява трансплантацията на костен мозък и защо е необходима?

За някои заболявания, като левкемия, др злокачествени заболяванияили някои видове анемия, процесът на узряване на стволовите клетки е нарушен и костният мозък е пълен с болни клетки и тези клетки не са в състояние да изпълняват функциите си, както при левкемия, или броят на клетките става недостатъчен за поддържане на нормалното функциониране на тялото, както при тежка анемия.

Трансплантацията на костен мозък ви позволява да замените болните стволови клетки от костен мозък със здрави, които, ако интервенцията е успешна, се вкореняват и произвеждат нормални кръвни клетки в достатъчни количества.

Показания за трансплантация на костен мозък

Съвременната медицина е достигнала нивото, при което тази операцияИзвършва се в много клиники по света и е доста успешна, както всяка друга трансплантация на органи. Разликата е, че костният мозък не е отделен изолиран орган, а е гъбесто вещество, което изпълва костите на скелета – гръбначен стълб, крайници, таз, череп, гръдна кост.

Представлява мека съединителна тъкан, съдържаща стволови клетки, все още неформирани форми на кръвни елементи - левкоцити, тромбоцити, еритроцити. Костният мозък е мястото, където те узряват.

Тъканта на костния мозък също е податлива на заболяване. В такива случаи кръвни клеткине узряват или узряват неправилно, което води до тежки заболяваниякръв. консервативни методине носи желан резултат, а след това единствените останали методи са .

За да се подложи на операция за трансплантация на костен мозък, пациентът трябва да има строго определени показания, те са както следва:

• Болест на Ходжкин - лимфогрануломатоза
• Хронична или остра левкемия– левкемия или левкемия;
• Еритропатията е заболяване на червените кръвни клетки;
• Тромбопатията е заболяване на тромбоцитите.
• Намален имунитет - след химиотерапия, лъчетерапия или други сложни операции;
• Имуносупресия, тромбоцитопения, анемия - промени в кръвта поради злокачествени тумори;
• HIV инфекция;
• Нарушено образуване на червени кръвни клетки - апластична анемия;
• Системен лупус еритематозус.

Трансплантацията на костен мозък може да се използва в комбинация с други методи или може да бъде самостоятелно, основно лечение.

За да разберете цената на трансплантация на костен мозък, както и попълнете формата за контакт нашия сайт.

Как се извършва трансплантация на костен мозък в чужбина?

Първата трансплантация на костен мозък е извършена през 1968 г. Оттогава неговият механизъм е значително подобрен и в момента PCM, въпреки че остава много сложен медицинска намеса, но рисковете и страничните ефекти са проучени и сведени до минимум.

Подготвителният период отнема значително време, през което се намира донор на костен мозък, всички възможни тестове(включително пункция на костен мозък) за съвместимост с него, както и изследване на общото състояние на пациента.

След това се използват натоварващи дози химиотерапияили излаганесобственият костен мозък на човек се унищожава. След няколко дни той се инжектира с готов костен мозък или лекарство, съдържащо стволови клетки. Не е операция, вливането се извършва чрез катетър, поставен във вена, както при обикновено кръвопреливане.

След трансплантация на костен мозък е необходим дълъг период на възстановяване, през който пациентът е под постоянното внимание на лекарите.

Използват се специални лекарства за намаляване възможни усложнения: реакция, когато присадката започне да се държи агресивно и да унищожи гостоприемника (GVHD, болест на присадката срещу приемника, болест на присадката срещу приемника)или реакция, когато тялото на гостоприемника започне да унищожава въведената присадка (отхвърляне на присадката, реакция на отхвърляне).

Тъй като в резултат на предишното разрушаване на собствения костен мозък на човек, общо състояниепациент, прилаган поддържаща терапиянасочени към намаляване странични ефекти– гадене, слабост и др.

След костно-мозъчна трансплантация пациентите първоначално са напълно имуносупресирани, което изисква специален режим на грижите им. Отделенията се поддържат толкова стерилни, колкото и в операционна единица, достъпът на неоторизирани лица е строго ограничен, пациентът получава антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

Постепенно, когато костният мозък се вкоренява и започва да функционира нормално, строгите мерки за спазване на антибактериалния режим се облекчават и общото състояние на пациента се подобрява.

Дарение на костен мозък

Донорството на костен мозък включва човек, който дава малка част от своя костен мозък, за да бъде трансплантиран на пациент. За да вземе материала, на донора се дава анестезия, след което се правят няколко пункции в тазовата кост със специална игла и необходимата част от костния мозък се изтегля в спринцовка.

За трансплантация можете да направите без костен мозък. Достатъчно е донорът да дари определени клетки (хемопоетични стволови клетки). Човешкото тяло ще отнеме известно време, за да се възстанови след тези процедури. Но не се притеснявайте - няма последствия от даряването на костен мозък. Няма опасност за здравето на донора. Усложненията са изключително редки и се изразяват в белодробна форманеразположения. .

Как да станете донор на костен мозък?

На първо място, лекарите търсят донор сред роднините на пациента. В този случай съвместимостта се определя генетично и най-много голяма вероятностнамиране на съвместим донор сред братята и сестрите на пациента. Но ако това не е възможно, лекарите търсят подходящ несвързан донор сред стотици хиляди хора. За да направят това търсене по-бързо и по-ефективно, много държави са го направили регистри на донори на костен мозък.

Доброволци, които искат да спасят нечий живот на този свят са писане -идентифициране на необходимите HLA протеини.Резултатите се записват в база данни, която след това се използва за избор на правилния донор за конкретен пациент.

Донор може да стане всеки, който е на възраст от 18 до 45 години и никога не е боледувал сериозно. Това са основните изисквания. Следван от:

• подписва се споразумение за вписване в регистъра на донорите на костен мозък (хемопоетични стволови клетки);
• дарете 9 ml кръв за определяне на HLA фенотипа - набор от гени, отговорни за тъканната съвместимост.

Когато се определи HLA фенотип, лицето се включва в регистъра. След известно време ще може да стане донор, но може и никога да не стане. Всичко зависи от това дали неговият HLA фенотип някога ще съвпадне с определен пациент.

Най-трудното операции по трансплантация на костен мозък в Русиязапочна да го прави преди около 10 години. Броят на операциите, както и тяхната успеваемост и преживяемост на пациентите непрекъснато расте. Единствената трудност при такива операции е, че донорската база е твърде малка. Създаването на пълноценен регистър на потенциалните донори на костен мозък не е лесна задача. Общият брой на потенциалните донори на костен мозък в Русия в началото на 2015 г. е не повече от 30 хиляди души.

Какво представлява трансплантацията на стволови клетки?

В много случаи се използва трансплантация на периферни стволови клетки вместо трансплантация на костен мозък. Лекарство, което стимулира отделянето на стволови клетки от костния мозък в кръвта, се прилага чрез инжектиране под кожата на подходящ донор в продължение на 4 дни. Донорът не изпитва никакви странични ефекти, но има редки случаи, когато краткотраен грип - появяват се подобни симптоми:

• леко повишаване на температурата;
• слабост;
• болка в мускулите;
• много рядко може да се появи увеличен далак.

След подготовката от вената на едната ръка на донора се пропуска специално устройство, което филтрира стволовите клетки от кръвта, премахвайки и, след което кръвта се връща на донора през вената на другата ръка. Продължителността на процедурата е няколко часа. Не изисква използването на анестезия и е доста лесно за донора.

Междувременно пациентът получава химиотерапия, за да убие хематопоетични клетки. Трансплантацията на стволови клетки включва въвеждането им през катетър в кръвоносен съдв гърдите.

Методи за избор на подходящ костен мозък

Най-голямата трудност е изборът на костен мозък, който е най-съвместим с този на пациента. Има няколко възможности:

Получите безплатно онлайн консултацияМожете да попълните формата за контакт в сайта или да се обадите на някой от посочените в сайта телефони.

Трансплантация на костен мозък в Израел

Днес има пет центъра за трансплантация на костен мозък:

• Хадаса Ейн Керем в Йерусалим;
• Медицински център Шеба в Рамат Ган;
• болница Давидов;
• Детски медицински център Шнайдер в Петах Тиква;
• Медицински център Рамбам в Хайфа.

Във всеки от тези центрове работят специалисти от световна класа, които са постигнали голямо умение в тази област, което се потвърждава от медицинската статистика, според която процентът на преживяемост и постигането на ремисия на заболяването, за което е предприета трансплантацията, са най-високите в света. .

Самата процедура и метод са разработени в САЩ, но Израел стана една от първите страни, които започнаха широко разпространение и широко приложениетази процедура, която спаси хиляди животи. Също така си струва да се каже, че самата процедура изисква знания, а не евтина технология и не всички страни могат да си позволят да я извършат. Но е достъпна и с голямо търсене.

Израелската хематология е натрупала огромен опит в тази област, специалистите са разработили специален метод за провеждане на тази процедура, който на практика е показал своята висока ефективност.

Пациентът се поставя в стерилна кутия, където е изключен контакт с всякакви инфекциозни агенти. Подготвителният период започва - лъчелечение , химиотерапияза отстраняване на болни или променени кръвни елементи. Пациентът се наблюдава непрекъснато и състоянието му се следи изцяло. След това се извършва трансфузия на тромбоцити– предотвратяване на кървене. В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на заболяването, този етап може да продължи до 2-3 седмици.

Следва самата процедура. трансплантации на костен мозък. Самата процедура е подобна на кръвопреливане. Интравенозно се инжектира суспензия от донорен костен мозък, която се съхранява в стерилен контейнер. физиологичен разтвор. С кръвта новите клетки се разпространяват в тялото и се установяват в гъбестите кости. Присаждането на донорния костен мозък става след две до четири седмици, както се установява чрез кръвни изследвания.

Освен това се използват антибиотици, за да се избегне добавянето на всякакви инфекциозни заболявания.

Има два вида трансплантация на костен мозък: донорска и автоложна. Автоложният метод е по-ефективен поради физическите характеристики на организма и се използва по-често от донорския. Състои се в това, че на пациента се дава своето собствени клетки, взети в периода на ремисия и подложени на специално лечение.

Трансплантацията на костен мозък е много популярна в Израел. В 90% от случаите има положителен ефект. Трансплантацията на костен мозък е скъпа процедура, но израелските цени са значително по-ниски от световните. Всяка година стотици хора от цял ​​свят идват в Израел за трансплантация на костен мозък или стволови клетки и често това е последната им надежда за изцеление.

Цената на трансплантацията на костен мозък в чужбина

Цена подобно лечениеможе да варира в различните страни и от клиника в клиника. Най-добрият вариант се счита за трансплантация на костен мозък в израелски клиники. Тази страна заема водеща позиция в медицинския туризъм, това е цяла индустрия, в която работят истински професионалисти и подобни операции не изглеждат нещо необичайно, като например в градската болница на окръжния град „Н“.