инсулин -Това е лекарство, което понижава концентрацията на кръвната захар и се дозира в инсулинови единици (IU). Предлага се в бутилки от 5 ml, 1 ml инсулин съдържа 40 IU, 80 IU или 100 IU - погледнете внимателно етикета на бутилката.

Инсулинът се прилага със специална инсулинова спринцовка за еднократна употреба от 1 ml.

От едната страна на скалата на цилиндъра има деления за ml, от другата - деления за UI и с него задайте лекарството, като предварително оцените скалата на деления. Инсулинът се прилага подкожно, интравенозно.

Мишена: терапевтични - намаляват нивата на кръвната захар.

Показания:

захарен диабет тип 1;

хипергликемична кома.

Противопоказания:

1. хипогликемична кома;

2. алергична реакция.

Оборудване:

Стерилен: табла с марля или памучни топки, инсулинова спринцовка с игла, втора игла (ако можете да смените иглата на спринцовката), 70% алкохол, инсулинов препарат, ръкавици.

Нестерилни: ножици, кушетка или стол, контейнери за дезинфекция на игли, спринцовки, превързочни материали.

Подготовка на пациента и лекарството:

Обяснете на пациента необходимостта от спазване на диета при получаване на инсулин. Краткодействащият инсулин се прилага 15-20 минути преди хранене, неговият хипогликемичен ефект започва след 20-30 минути, достига максимален ефект след 1,5-2,5 часа, общата продължителност на действие е 5-6 часа.

Иглата може да се постави във флакона с инсулин и подкожно само след като запушалката на флакона и мястото на инжектиране са изсъхнали от 70% алкохол, т.к. алкохолът намалява инсулиновата активност.

Когато изтегляте инсулинов разтвор в спринцовка, изтеглете 2 единици повече от предписаната от лекаря доза, т.к необходимо е да се компенсират загубите при отстраняване на въздуха и проверка на втората игла (при условие, че иглата е подвижна).

Флаконите с инсулин се съхраняват в хладилник, като се предпазват от замръзване; Избягвайте излагане на пряка слънчева светлина; Загрейте до стайна температура преди приложение.

След отваряне бутилката може да се съхранява 1 месец; не откъсвайте металната капачка, а я огънете.

Алгоритъм за изпълнение:

Обяснете процедурата на пациента и получете съгласието му.

Облечете чиста рокля, маска, дезинфекцирайте ръцете си и сложете ръкавици.

Прочетете името на инсулина, дозировката (40,80,100 IU в 1 ml) - трябва да отговаря на предписанието на лекаря.

Вижте датата, срока на годност - трябва да съвпада.

Проверете целостта на опаковката.

Отворете опаковката с избраната стерилна инсулинова спринцовка и я поставете в стерилна табла.

Отворете алуминиевия капак, като го обработите два пъти със 70% алкохол.

Продупчете гумената капачка на бутилката след като алкохолът изсъхне, наберете инсулин (дозата, предписана от лекаря плюс 2 единици).

Сменете иглата. Освободете въздуха от спринцовката (2 единици ще влязат в иглата).

Поставете спринцовката върху стерилна табла, пригответе 3 стерилни памучни топки (2 навлажнени със 70% алкохол, 3-та суха).

Третирайте кожата първо с 1-вия, след това с 2-рия памук (със спирт), 3-тия (сух) дръжте в лявата си ръка.

Съберете кожата в триъгълна гънка.

Вкарайте иглата в основата на гънката под ъгъл 45° на дълбочина 1-2 cm (2/3 от иглата), като държите спринцовката в дясната си ръка.

Дайте инсулин.

Приложете натиск върху мястото на инжектиране сухапамучна топка.

Извадете иглата, като я държите за канюлата.

Поставете спринцовката и иглата за еднократна употреба в съд с 3% хлорамин за 60 минути.

Свалете ръкавиците, поставете контейнер с дезинфекционен разтвор.

Измийте ръцете, подсушете.

Възможни усложнения при прилагане на инсулин:

Липодистрофия (изчезване на мастна тъкан на мястото на многократни инжекции, образуване на белег).

Алергична реакция (зачервяване, уртикария, оток на Quincke).

Хипогликемично състояние (в случай на предозиране). Наблюдават се: раздразнителност, изпотяване, чувство на глад. (Помощ при хипогликемия: дайте на пациента захар, мед, сладки напитки, бисквити).

Усложнения на инсулиновата терапия

Най-опасното усложнение на инсулиновата терапия е хипогликемично състояние, включително хипогликемична кома (виж по-долу).

Освен това могат да възникнат следните усложнения: 1) зрително увреждане; 2) инсулинов оток; 3) липодистрофия, липома; 4) алергия към инсулин; 5) инсулинова резистентност.

Зрителни увреждания.

При пациенти, които започват лечение с инсулин, в първите дни може да има оплаквания от зрителни нарушения - контурите на отдалечените обекти изглеждат замъглени. Това се дължи на нарушение на рефракцията на окото (характеристика на силата на пречупване на оптичната система на окото, определена от положението на задния основен фокус спрямо ретината). Увреждането на зрението не трябва да е причина за безпокойство, тъй като... изчезва без специално лечение след няколко дни или седмици.

Инсулинови отоци.

Така нареченият инсулинов оток в областта на подбедрицата и стъпалото се появява периодично, не изисква специално лечение и обикновено изчезва от само себе си след няколко дни или седмици.

Липодистрофия на подкожната тъкан.

Говорим за практически безопасни, но много болезнени за пациентите от козметична гледна точка промени в кожата на местата на инжектиране на инсулин. В тях могат да се образуват малки вдлъбнатини (поради зони на резорбция на мастната тъкан) или, обратно, (мастни образувания). Такива промени в подкожната тъкан се наричат ​​липодистрофия. Възможен е и локален възпалителен процес на кожата с образуване на белег. Чрез честа смяна на местата на инжектиране можете да предотвратите развитието на тези усложнения.

Много е важно да не забравяте да измиете добре ръцете си преди инжектиране. Трябва също да помним, че след третиране на участък от кожата с алкохол, трябва да изчакате да се изпари; иглата трябва да бъде насочена строго перпендикулярно на повърхността на кожата и да влезе в тъканта поне ?-3/4 от дебелината на подкожния мастен слой.

Съдържанието на спринцовката трябва да се затопли до температурата на кожата и лекарството трябва да се прилага бавно.

Алергия към инсулин.

Обичайно е да се прави разлика между локални (локални) и общи алергични реакции към инсулин, които могат да бъдат незабавни (15-60 минути след инжектирането) и забавени.

Локална реакция най-често настъпва 1-2 седмици след началото на лечението. Изразява се в зачервяване и подуване на кожата на мястото на инжектиране, придружено от сърбеж, парене и болка.

Общата реакция може да включва сърбящ обрив, бронхоспазъм и чревно разстройство.

Понякога алергията към инсулин може да бъде елиминирана без специално лечение - достатъчно е да смените лекарството с лекарство, произведено от друга компания.

Ако е необходимо, лекуващият лекар предписва специален курс на лечение на алергия в болнични условия.

Инсулинова резистентност.

Съпротивление - устойчивост, устойчивост, противопоставяне на тялото на фактора, който го въздейства.

Инсулиновата резистентност води до повишен инсулинов толеранс при пациент с диабет, поради което дневната доза за него надвишава 100 единици.

При инсулинова резистентност тялото неутрализира понижаващия захарта ефект на инсулина и чувствителността на пациента към инсулин е значително намалена. Инсулиновата резистентност обикновено се развива в продължение на няколко седмици или месеци инсулинова терапия, но може да се появи веднага след първите инжекции.

Хипогликемично състояние, хипогликемичен (инсулинов) шок.

Най-често това състояние възниква по вина на самия диабет, който е пропуснал хранене, променил е времето му или е намалил количеството въглехидратна храна, препоръчана от лекуващия лекар, като се има предвид определена доза инсулин.

И така, най-честата причина за хипогликемия е недостатъчният прием на въглехидратни храни или предозирането на инсулин. С други думи, има дисбаланс между постъпващите в тялото въглехидрати и насочената към тях доза инсулин.

Друга причина за хипогликемия е необичайна физическа активност, твърде много работа в градината, дълги преходи и да сте „на крака цял ден“, когато забравите за необходимостта да спазвате диета.

Понякога причината за хипогликемия не е напълно правилно изчисление на необходимото количество въглехидрати и подходящата доза инсулин. Това се случва, когато лекарят се увлече от изчисления въз основа на таблици с физиологични хранителни норми или идеално тегло и не взема предвид адекватно индивидуалните характеристики на тялото, толерантността на пациента към определени храни и специфични дози инсулин.

Като се има предвид, че хипогликемичният шок често възниква поради предозиране на инсулин, той се нарича „инсулинов шок“.

Нещо, което трябва да имате предвид. че някои лекарства, като салицилати (аспирин), антикоагуланти, могат да допринесат за намаляване на нивата на кръвната захар и прогресиране на хипогликемия.

Поради изключителната важност на разглеждания въпрос, още веднъж подчертаваме най-честите причини за хипогликемия.

Предозиране на инсулин.

Нередовно или късно (във връзка с инжектирането на инсулин) хранене.

Грешки при изчисляване на необходимите дози инсулин във връзка с диетата, препоръчана от лекаря.

Хипогликемично състояние (хипогликемия) може да възникне внезапно или да се развие постепенно няколко часа след инсулиновите инжекции.

Ранните симптоми на хипогликемия могат да варират. Най-често динамиката на симптомите е както следва: чувство на страх, безпокойство, раздразнителност, гадене, учестен пулс, чувство на глад („хищ апетит“), зрителни нарушения, главоболие. И всичко това на фона на внезапна, на пръв поглед безпричинна обща слабост.

Ако не се вземат мерки навреме, може да настъпи объркване и дори загуба на съзнание.

Тези, които наблюдават атака на хипогликемия отвън, отбелязват, че пациентът има бледо лице, влажна кожа и бърз пулс. Лабораторното изследване на урината за захар по време на хипогликемия показва липсата на захар в урината и липсата на кетонови тела в нея.

Опитните и внимателни пациенти започват лечението при първите признаци на хипогликемия. Първоначалните явления, характеризиращи това състояние, преминават много бързо след прием на храни, богати на въглехидрати - сладкиши (дори парченце захар), шоколад, сладки плодове (ябълки, портокал), парче бял хляб или няколко лъжици овесени ядки.

Всеки пациент с диабет, който получава инсулинови инжекции, винаги трябва да носи със себе си няколко бучки захар, малко шоколадово блокче или няколко твърди бонбона. така че ако внезапно се появят симптоми на хипогликемия, те могат да бъдат елиминирани незабавно. В случай на загуба на съзнание могат да помогнат само инжекции с глюкоза (20-40 ml 40% разтвор).

Необходимо е всеки диабетик, който получава инсулин, да има специален сертификат, в който да е посочено времето за инжектиране и дозата.

Разбира се, трябва да се опитаме да избегнем хипогликемия. И тук ролята на храненето е изключително важна. В този случай на преден план не трябва да бъдат теоретичните изчисления (те са само насоки), а личният опит в храненето и инсулиновата терапия. Ако сте предразположени към рецидиви на хипогликемия, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да коригирате вашата хранителна терапия и инсулинова терапия.

Неразрешеното пропускане на прилагане на инсулин, рязко намаляване на дозата и лоша диета могат да доведат до хипогликемия и хипогликемичен шок.

Завършвайки разговора за диабета, трябва да се отбележи, че успехът на лечението до известна степен зависи от активното и непрекъснато участие на пациента в този процес (и лечението понякога се провежда през целия му живот), така че той трябва да придобие умения за самостоятелно лечение на болестта в съответствие с препоръките на лекарите.

лекарство за диабет

1. Най-често срещаното, страшно и опасно нещо е развитието на ХИПОГЛИКЕМИЯ. Това се улеснява от:

а) предозиране;

б) несъответствие между приетата доза и приетата храна;

г) чернодробни и бъбречни заболявания;

д) други (алкохол).

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на бързите инсулини): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промени в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, тремор, бледност на кожата, настръхвания, чувство на страх телесната температура по време на хипогликемична кома има диагностична стойност.

Дългодействащите лекарства обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, тревожност, главоболие при събуждане - церебрални симптоми).

Когато използвате инсулинови лекарства, пациентът винаги трябва да има със себе си малко количество захар и парче хляб, което, ако има симптоми на хипогликемия, трябва да се яде бързо. Ако пациентът е в кома, тогава трябва да се инжектира глюкоза във вената. Обикновено са достатъчни 20-40 ml от 40% разтвор. Можете също така да инжектирате 0,5 ml адреналин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, на Запад се появиха нови постижения в областта на техниката и технологията на инсулиновата терапия, които бяха внедрени в практиката. Това се дължи на създаването и използването на технически устройства, които осигуряват непрекъснато прилагане на инсулин с помощта на устройство от затворен тип, което регулира скоростта на инфузия на инсулин в съответствие с гликемичното ниво или улеснява прилагането на инсулин според дадена програма с помощта на дозатори или микропомпи. Въвеждането на тези технологии дава възможност за провеждане на интензивна инсулинова терапия с подход, до известна степен, на нивата на инсулин през деня до физиологичното ниво. Това помага за постигане на компенсация на диабета за кратко време и поддържането му на стабилно ниво и нормализиране на други метаболитни параметри.

Най-простият, достъпен и безопасен начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции с помощта на специални устройства тип писалка (Novopen - Чехословакия, Novo - Дания и др.). Използвайки тези устройства, можете лесно да дозирате и извършвате практически безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране, използването на спринцовката с писалка е много лесно, дори и за пациенти с намалено зрение.

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергията може да бъде не само към инсулин, но и към протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да използвате лекарства, които не съдържат протеин, например инсулинова лента. Ако сте алергични към говежди инсулин, той се заменя със свински, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са създадени високо пречистени инсулинови препарати: монопикови и монокомпонентни инсулини.

Високата чистота на монокомпонентните лекарства осигурява намаляване на производството на антитела срещу инсулин и следователно прехвърлянето на пациент на монокомпонентен инсулин помага за намаляване на концентрацията на антитела срещу инсулин в кръвта, повишава концентрацията на свободен инсулин и следователно помага за намаляване дозата инсулин.

Видово специфичният човешки инсулин, получен чрез ДНК рекомбинантен метод има още по-големи предимства, т.е. чрез генно инженерство. Този инсулин има още по-малко антигенни свойства, въпреки че не е напълно изключен от това. Ето защо рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва при алергии към инсулин, инсулинова резистентност, както и при пациенти с новодиагностициран диабет, особено млади хора и деца.

3. Развитие на инсулинова резистентност. Този факт е свързан с производството на антитела срещу инсулин. В този случай дозата трябва да се увеличи и да се използва човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай мястото на приложение на лекарството трябва да се промени.

5. Намалена концентрация на калий в кръвта, която трябва да се регулира чрез диета.

Въпреки наличието в света на добре развити технологии за производство на високо пречистени инсулини (монокомпонентни и човешки, получени чрез ДНК рекомбинантна технология), у нас се разви драматична ситуация с домашните инсулини. След сериозен анализ на качеството им, включително международна експертиза, производството беше спряно. В момента технологията се модернизира. Това е принудителна мярка и полученият дефицит се компенсира от покупки в чужбина, основно от Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.

АНТИДИАБЕТНИ (ХИПОГЛИКЕМИЧНИ) ПЕРОРАЛНИ ЛЕКАРСТВА

I. Стимулиране на секрецията на ендогенен инсулин (сулфонилурейни лекарства):

1. Лекарства от първо поколение:

а) хлорпропамид (син.: диабинез, катанил и др.);

б) букарбан (син.: оранил и др.);

в) бутамид (син.: орабет и др.);

г) толиназа

2. Лекарства от второ поколение:

а) глибенкламид (син.: манинил, орамид и др.);

б) глипизид (син.: минидиаб, глибинез);

в) гликвидон (син.: глюренорм);

г) гликлазид (син.: Predian, Diabeton).

II. Повлияване на метаболизма и усвояването на глюкозата (бигуаниди):

а) буформин (глибутид, адебит, сибин ретард, диметил бигуанид);

б) метформин (глиформин).

III. Забавяне на абсорбцията на глюкоза:

а) глюкобай (акарбоза);

б) гуар (гума гуар).

Идеята за използване на таблетирани хипогликемични средства възниква през 1942 г., когато употребата на антимикробни сулфонамиди е насочена към намаляване на нивата на кръвната захар. По-късно са разработени сулфонамидни лекарства, които имат хипогликемична активност, но без антимикробен ефект.

БУТАМИД (Butamidum; издаден в таблетки от 0,25 и 0,5) е лекарство от първо поколение, производно на сулфонилурея. Механизмът на действието му е свързан със стимулиращ ефект върху В-клетките на панкреаса и повишената им секреция на инсулин. Началото на действие е 30 минути, продължителността му е 12 часа. Лекарството се предписва 1-2 пъти на ден. Бутамид се екскретира чрез бъбреците. Това лекарство се понася добре.

Странични ефекти:

1. Диспепсия.

2. Алергии.

3. Левкоцитопения, тромбоцитопения.

4. Хепатотоксичност.

5. Може да се развие толерантност.

ХЛОРПРОПАМИД (Chlorpropamidum; предлага се в таблетки от 0,25 и 0,1) се различава от бутамида по своята по-висока активност и по-продължително действие. След еднократна доза ефектът продължава около 36 часа. Това лекарство обаче е по-токсично и Странични ефектипо-изразени и наблюдавани по-често.

Тези две лекарства се използват за лек до умерен диабет тип II. Производните на сулфонилурея от първо поколение обикновено се дозират в десети от грама.

Антидиабетните лекарства, второ поколение производни на сулфонилурея, са по-активни, по-малко токсични и се дозират в милиграми.

ГЛИБЕНКЛАМИД (Glibenclamidum; продава се в таблетки от 0,005) е основното лекарство от второ поколение. Механизмът на действие не е напълно ясен. Лекарството стимулира В-клетките на панкреаса, характеризира се с висока активност, бърза абсорбция, добра поносимост и в допълнение към хипогликемичния ефект има хипохолестеролемичен ефект и намалява тромбогенните свойства на кръвта. Глибенкламид се използва при пациенти с лек до умерен NIDDM. Предписвайте лекарството 1-2 пъти след хранене.

GLICLAZIDE (diabeton, predian) има хипогликемичен, ангиопротективен ефект, тъй като противодейства на развитието на микротромбоза, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите и възстановява процеса на физиологична париетална фибринолиза. Това е много важно, тъй като ангиопатията е много честа при пациенти с диабет. Тези оригинални антитромботични и профибринолитични ефекти помагат за намаляване на риска от най-опасното усложнение на диабета - ретинопатията.

Това лекарство е предназначено за лечение на пациенти с NIDDM с микроангиопатии.

GLIQUIDONE (син.: glyurenorm) е интересен, защото има не само добър глюкозопонижаващ ефект. Около 95% от лекарството се екскретира през черния дроб (стомашно-чревния тракт), което е много ценно при бъбречна недостатъчност.

Лекарството се предписва на пациенти с NIDDM и бъбречна патология.

Възможни усложнения по време на терапията с лекарства от първата група:

1. Хипогликемия (най-честата и опасна) поради:

а) взаимодействия на производни на сулфонилурея с други лекарства, като антимикробни сулфонамиди, индиректни антикоагуланти, ненаркотични аналгетици (бутадион, салицилати), хлорамфеникол (в резултат на по-силен афинитет към плазмените протеини, тези лекарства могат да изместят антидиабетните лекарства, които могат причинява хипогликемична кома);

б) предозиране;

в) физическа активност;

г) несъответствие между диетата и дозата на лекарството;

д) намаляване на функционалната активност на черния дроб и бъбреците.

2. Алергични реакции.

3. Левкопения.

4. Жълтеница.

5. Извращение на алкохолния метаболизъм (тетурамоподобен ефект).

6. Тератогенност.

БИГУАНИДИТЕ са производни на гуанидина. Двете най-известни лекарства са:

Буформин (глибутид, адебит)

Метформин.

ГЛИБУТИДУМ (0,05 в таблетка) е най-известният и използван медикамент от тази група. Механизмът на действие не е напълно ясен. Смята се, че лекарството:

ü насърчава усвояването на глюкоза от мускулите, в които се натрупва млечна киселина;

ü повишава липолизата;

ü намалява апетита и телесното тегло;

ü нормализира протеиновия метаболизъм (в тази връзка лекарството се предписва за наднормено тегло).

Бигуанидите обаче стават все по-малко популярни сред пациентите, страдащи от диабет, тъй като причиняват лактатна ацидоза. Най-често се използват при пациенти със захарен диабет II, придружен от затлъстяване.

GLUCOBAY (акарбоза; предлага се в таблетки от 0,05, 0,1) е хипогликемично средство, което забавя абсорбцията на глюкоза в червата. Лекарството инхибира чревните a-глюкозидази, забавя абсорбцията на въглехидрати и по този начин намалява абсорбцията на глюкоза от захариди. Не предизвиква промени в телесното тегло.

Показания за употреба:

NIDDM (режимът на дозиране е индивидуален: започнете с 50 mg 3 пъти дневно, след седмица дозата се увеличава до 100 mg три пъти дневно. Максимална дневна доза

200 mg три пъти на ден. Средната доза е 300 mg на ден).

Странични ефекти: гадене, диария, метеоризъм, епигастрална болка.

Противопоказания:

1. Свръхчувствителност към акарбоза, хронични стомашно-чревни заболявания, протичащи с нарушена абсорбция в червата.

2. Бременност.

3. Кърмене.

Поради особеностите на ефекта му върху стомашно-чревния тракт, лекарството не може да се използва заедно с антиациди, холестирамин и стомашно-чревни ензими.

GUAREM (Guarem; произвежда се на гранули в торбички по 5.0).

Фармакологични ефекти:

1. Намалена абсорбция на въглехидрати, намалена хипергликемия;

2. Хипохолестеролемичен ефект (намаляване на концентрацията на холестерол и липопротеини с ниска плътност).

Показания за употреба:

1. Захарен диабет.

2. Хиперхолестеролемия.

3. Затлъстяване.

Режим на предписване: първата седмица - половин саше 3 пъти на ден по време на хранене, измит с вода. След това дозата се увеличава до 1 саше три пъти на ден.

Страничен ефект: гадене, метеоризъм, диария (в началото на лечението).

Противопоказание- повишена чувствителност към лекарството.

НАДБЪБРЕЧНИ КОРТАЛНИ ХОРМОНИ (КОРТИКОСТЕРОИДИ)

Това е много важна група лекарства, които се използват широко в клиничната практика.

Има две основни групи хормони:

1. Минералокортикоидни хормони(кортикостероиди, които предизвикват предимно натрий-задържащ ефект):

а) алдостерон;

б) 11-дезоксикортикостерон.

2. Глюкокортикоидни хормони(кортикостероиди, които повлияват отлагането на гликоген в черния дроб):

а) кортизол (хидрокортизон);

б) кортизон;

в) 11-деоксикортизол;

г) 11-дехидрокортикостерон.

В допълнение към тези групи се разграничава група от полови хормони:

Андростерон;

Андростендиол;

Естрон и прогестерон.

Изброените хормони са естествени. В момента са синтезирани фармакологични препарати - пълни аналози на тези хормони.

Захарният диабет е метаболитно заболяване, при което в организма липсва инсулин и нивата на кръвната глюкоза (захар) се повишават. Диабетът изисква лечение през целия живот. Важна е правилната инсулинова терапия. Какво представлява инсулинът? Какви видове инсулин има? Как действат? Как правилно да прилагаме инсулин? - Всичко това ще научите от предложения материал.

Инсулин е хормон, който се произвежда в специални клетки на панкреаса и се освобождава в кръвта в отговор на приема на храна. Целта на инсулиновата терапия е поддържане на нивата на кръвната захар в границите на компенсация, премахване на симптомите на диабета, предотвратяване на усложнения и подобряване на качеството на живот.

Първата инсулинова инжекция в света е направена през 1922 г. 14 ноември, се празнува рожденият ден на Фредерик Бантинг, канадският учен, който пръв постави животоспасяваща инжекция инсулин на момче с диабет Световен ден за борба с диабета. Днес лечението на диабет без инсулин е невъзможно.

Въз основа на скоростта на намаляване на захарта и продължителността на действие те се разделят на ултра-къси, къс, удълженИ дългосрочни инсулини, и смесен(смесени инсулини, профили) - готови смеси, съдържащи кратко и дългодействащ инсулин в съотношение 10:90 до 50:50. Всички съвременни инсулинови препарати съдържат чист и висококачествен рекомбинантен генно инженерен човешки инсулин.

Ултра къси инсулини Те започват да действат 15 минути след инжектирането и продължават максимум 4 часа. Те включват NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Те са прозрачни. Прилагат се непосредствено преди или непосредствено след хранене.

Къси инсулини Те започват да намаляват захарта 30 минути след инжектирането и продължават 6 часа. Освен това са прозрачни. Те включват Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular и Insuman Rapid. Те се прилагат 30 минути преди хранене.

Удължени инсулини получен чрез добавяне на вещества, които забавят абсорбцията в кръвта. В него се образуват кристали, поради което инсулинът в бутилката е мътен. Започва да действа 1,5 часа след приложението и продължава до 12 часа. представители: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal и Monotard NM (суспензия инсулин-цинк). Прилагат се 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Дългосрочни инсулини започват да действат след 6 часа, пикът на тяхното действие настъпва в периода от 8 до 18 часа, продължителността на действие е 20-30 часа. Те включват Инсулин гларжин (Lantus), който се въвежда веднъж, и Инсулин детемир (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), който се прилага в два приема.

Смесени инсулини - Това са готови смеси от инсулин с кратко и дълго действие. Те се обозначават с дроб, например 30/70 (където 30% е краткодействащ инсулин и 70% е дългодействащ). Те включват , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Обикновено се прилагат 2 пъти на ден (сутрин и вечер) 30 минути преди хранене.

Концентрацията на инсулин се измерва в единици действие (U) на лекарството. Инсулинът в обикновени бутилки има концентрация от 40 единици в 1 ml от лекарството (U40), инсулин в патрони (Penfill) и в писалки за спринцовки (FlexPen) - 100 единици в 1 ml от лекарството (U100). По същия начин се произвеждат спринцовки за различни концентрации на инсулин, които имат подходяща маркировка.

ВАЖНО ! Режимът на инсулинова терапия, видът на лекарството, неговата доза, честотата и времето на приложение на инсулин се предписват от лекаря. Краткосрочният инсулин е необходим за оползотворяването на приетата храна и предотвратява повишаването на кръвната захар след хранене, а дългосрочният инсулин осигурява базални нива на инсулин между храненията. Спазвайте стриктно предписаната от лекаря схема на инсулинова терапия и правилата за приложение на инсулин! Инжектирайте инсулин с концентрация 40 U/ml само със спринцовка, предназначена за концентрация 40 U/ml, а инсулин с концентрация 100 U/ml със спринцовка, предназначена за концентрация 100 U/ml.

Последователност от действия при събиране на инсулин с помощта на спринцовка:

1. Избършете запушалката на бутилката с памук и спирт. Отворете инсулиновата спринцовка;
2. Когато изтегляте дългодействащ инсулин в спринцовка, разбъркайте добре, като търкаляте бутилката между дланите си, докато разтворът стане равномерно мътен;
3. Напълнете спринцовката с толкова въздух, колкото е броят единици инсулин, които ще трябва да изтеглите по-късно;
4. Пуснете въздуха в бутилката, обърнете я с капачката надолу и изтеглете малко по-голям обем инсулин от необходимия. Това се прави, за да се улесни отстраняването на въздушни мехурчета, които неизбежно влизат в спринцовката;
5. Отстранете останалия въздух от спринцовката. За да направите това, леко почукайте тялото на спринцовката с пръст и когато мехурчетата се издигнат, натиснете леко буталото и освободете излишното количество инсулин заедно с въздуха обратно в бутилката;
6. Извадете иглата от бутилката. Поставете стерилната обвивка върху иглата и оставете спринцовката настрана. Готов е за инжектиране.

правилаи места за инжектиране на инсулин: хипогликемичният ефект на инсулина и следователно степента на компенсация на диабета зависи пряко не само от дозата инсулин, но и от правилната техника на неговото приложение. Неправилната техника на приложение на инсулин много често води до твърде слабо, силно или непредвидимо действие на лекарството. Следвайте правилната техника за инжектиране на инсулин.

инжекции къс инсулиннавлизат дълбоко в подкожната тъкан ( но не интрадермално или интрамускулно!) предна коремна повърхност, тъй като инсулинът се абсорбира в кръвта най-бързо от тази област. Удължен инсулинвъведени във влакна предна външна част на бедрата.

За да се предотврати навлизането на инсулин в мускула, се препоръчва да се използват спринцовки и писалки за спринцовки с къси игли - 8-10 mm дълги (традиционната игла за инсулинова спринцовка е с дължина 12-13 mm). Тези игли са тънки и практически не причиняват болка по време на инжектиране. Препоръчителните места за инжектиране на инсулин са подчертани в лилаво на фигурата.

Бъдете внимателни, когато инжектирате инсулин в областта на рамото и подлопатката, където поради лекото развитие на подкожна мазнина на тези места лекарството може да навлезе в мускула. Ето защо Не се препоръчва прилагането на инсулин на тези места.

За да поставите инсулинова инжекция, трябва:

1. Разчистете мястото, където ще се прилага инсулин. Няма нужда да изтривате мястото на инжектиране с алкохол;
2. С помощта на палеца, показалеца и средния пръст хванете кожата на гънка, за да предотвратите навлизането на инсулин в мускула;
3. Вземете спринцовката с другата си ръка като копие и като държите канюлата на иглата със среден пръст, инжектирайте бързо в основата на кожната гънка под ъгъл 45° (с дължина на иглата 12-13 mm) или 90° (с дължина на иглата 8-10 mm);
4. Без да освобождавате гънката, натиснете буталото на спринцовката докрай;
5. Изчакайте 5-7 секунди след инжектиране на инсулин, за да предотвратите изтичане на лекарството от мястото на инжектиране, след което извадете иглата.

За да сте сигурни, че инсулинът винаги се абсорбира еднакво, е необходимо да сменяте местата на инжектиране и да не инжектирате инсулин на едно и също място твърде често. Ако решите, че инжектирате в стомаха сутрин и в бедрото следобед, тогава трябва да инжектирате този инсулин само в стомаха и само в бедрото за дълго време.

Препоръчва се ежедневно да се редуват местата за инжектиране на инсулин в рамките на една и съща област и да се отклонявате от предишното място на инжектиране с поне 2 cm, за да се предотврати развитието на липодистрофия. За същата цел е необходимо да смените спринцовките или иглите за писалки за спринцовки по-често, поне след всеки 5 инжекции.

Какво е „писалка за спринцовка“?

Това е полуавтоматична спринцовка за самостоятелно приложение на инсулин. Устройството изглежда като химикалка с игла в края, вътре в тялото има специална бутилка (втулка) с инсулин, Пенфил. Пациентът, който обикновено използва писалка, продължава да си инжектира инсулин в болницата. Използвайте 2 писалки (с кратко и дългодействащ инсулин) или една със смесен инсулин. Дозата на инсулина се коригира от лекаря, ако е необходимо. Извиква се писалка за спринцовка с вече поставен Penfill FlexPen.

Създаването на писалки за спринцовки за прилагане на инсулин направи много по-лесно прилагането на лекарството. Поради факта, че тези писалки за спринцовки са напълно автономни системи, не е необходимо да се изтегля инсулин от бутилка. Спринцовката NovoPen съдържа патрон с три резервни части (Penfill), който съдържа количество инсулин, което стига за няколко дни. Ултра тънките, покрити със силикон игли Novofine правят инжектирането на инсулин практически безболезнено.

Съхранение на инсулин: Както всяко лекарство, инсулинът има ограничен срок на годност. Всяка бутилка трябва да посочва срока на годност на лекарството.

ВАЖНО! Не прилагайте инсулин с изтекъл срок на годност! Запасът от инсулин трябва да се съхранява в хладилник (на вратата) при температура от +2 до +8° ° Си в никакъв случай не замръзвайте! Бутилките с инсулин и писалките за спринцовки, използвани за ежедневни инжекции, могат да се съхраняват при стайна температура на тъмно място (на нощно шкафче, в хартиена опаковка) за не повече от месец.

Ако не можете да съхранявате инсулина си в хладилника, дръжте го в най-студената част на стаята. Най-важното е инсулинът да не се излага на високи или ниски температури, слънчева светлина и да не се разклаща.

Слънчевата светлина постепенно разгражда инсулина, който става жълто-кафяв на цвят. Никога не съхранявайте инсулин във фризер или на друго много студено място. Размразеният инсулин не може да се използва. Продължителното разклащане, като например при возене в кола, може да доведе до образуване на бели люспи в инсулина. Този вид инсулин не може да се използва!

Често допускани грешки при прилагане на инсулин:

• Лошо смесване на инсулин с удължено освобождаване (или смесен) преди приложение. Преди приложение разбъркайте добре инсулина, като търкаляте флакона между дланите си;
• Приложение на студен инсулин. Инсулиновите препарати изискват хладилник само за дългосрочно съхранение. „Започнатата“ бутилка може да се съхранява до 1 месец на тъмно място при стайна температура. В отделенията инсулинът обикновено се съхранява в нощното шкафче на пациента. Ако инсулинът се съхранява в хладилник, той трябва да се извади 40 минути преди приложение (затоплянето на бутилката с ръце е неефективно). Тъй като този режим е много труден за поддържане, съхраняването на флакона при стайна температура е по-безопасно;
• Изтекъл срок на годност на инсулина. Не забравяйте да проверите срока на годност на лекарството;
• Ако кожата се избърше с алкохол преди инжектиране (което обикновено не е необходимо), алкохолът трябва напълно да се изпари. В противен случай ще настъпи разрушаване на инсулина;
• Нарушаване на редуването на местата за инжектиране на инсулин;
• Твърде дълбоко (в мускула) или твърде повърхностно (интрадермално) инжектиране на инсулин. Инсулинът трябва да се прилага строго подкожно, за което трябва да хванете кожата в гънка и да не я пускате до края на приложението на лекарството;
• Изтичане на капки инсулин от мястото на инжектиране. За да предотвратите това, трябва да извадите иглата не веднага, а да изчакате 5-7 секунди след прилагане на лекарството. Ако се получи изтичане, помага следната техника: при извършване на инжекция иглата първо се вкарва наполовина, след това посоката на спринцовката се променя (отклонява се настрани с 30º) и иглата се вкарва докрай. Тогава каналът, през който може да тече инсулин след инжектиране, се оказва не прав, а счупен и инсулинът не изтича;
• Нарушаване на режима и режима на инсулинова терапия. Следвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар.

При инсулиновата терапия понижаването на кръвната захар е неизбежно с развитието нахипогликемиякогато нивото на кръвната захар е под 3,0 mmol/l. Хипогликемията е най-честото усложнение на инсулиновата терапия при пациенти с диабет. Хипогликемията без загуба на съзнание, която може да бъде контролирана от пациента независимо, се счита за лека. Тежка хипогликемия се нарича хипогликемия с нарушено съзнание, изискваща помощта на други лица или медицински персонал.

Класически симптоми на лека хипогликемия - силен пароксизмален глад, студена пот, треперещи ръце, замайване, слабост.

Ако се появи някой от тези симптоми, е необходимо незабавно да се определи кръвната захар (за предпочитане чрез бърз метод - с помощта на глюкомер или тест лента, в рамките на 1-2 минути). Като се има предвид сравнително бавното изпълнение на този анализ от експресни лаборатории (30-40 минути), ако има основателно съмнение за хипогликемия, нейното облекчаване трябва да започне незабавно, дори преди получаване на отговор от лабораторията.

Сравнително рядко (до 1-2 пъти седмично) лека хипогликемия е допустима, особено при млади хора с диабет, при условие че се контролира бързо и правилно от пациента. В този случай те не са опасни и са доказателство, че нивото на кръвната захар е близко до нормалното.

При първите признаци на хипогликемия трябва:

Приемайте бързо усвоими въглехидрати в количество, еквивалентно на 20 g глюкоза (виж таблицата), за предпочитане в течна форма. След облекчение е препоръчително да вземете още около 10 g бавно усвоими въглехидрати (1 парче хляб, или 2-3 сухи напитки, или 1 ябълка, или 1 чаша мляко), за да предотвратите рецидив на хипогликемия в следващите няколко часа.

Лекарства, подходящи за облекчаване на лека хипогликемия

Хипогликемичната кома се лекува в спешното отделение.

ВАЖНО! Спазвайте предписаната от Вашия лекар схема на инсулинова терапия и правилата за приложение на инсулин!

Литература:

1. Методическо ръководство "Захарен диабет" за пациенти и медицински персонал, разработено от служители на Ендокринологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки (Москва), 2002 г.
2. Berger M. et al. Практика на инсулиновата терапия. Москва, 1994 г.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Ръководство за лекари.- М.: Universum Publishing, 2003.- С. 117-122, С. 174-175.

Жмеренецки Константин Вячеславович - Професор в катедрата по обща медицинска практика и превантивна медицина KGBOU DPO "Институт за повишаване на квалификацията на специалисти по здравеопазване" на Министерството на здравеопазването на Хабаровския край, доктор на медицинските науки

Те се появяват:

• а) при локална форма - еритематозна, леко сърбяща и гореща папула или ограничено, умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;
• б) в генерализирана форма, характеризираща се в тежки случаи с уртикария (появяваща се по-рано и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни лезии на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и болки в корема, както и повишена телесна температура и втрисане. В редки случаи се наблюдава развитие на анафилактичен шок.

За да се предотврати по-нататъшното прогресиране както на локалните, така и на генерализираните алергични прояви, в по-голямата част от случаите е достатъчно да се замени използвания инсулин с друг тип (замени монокомпонентен свински инсулин с човешки инсулин) или да се заменят инсулинови препарати от една фирма с подобни препарати, но произведени от друга фирма. Нашият опит показва, че алергичните реакции при пациентите често се проявяват не към инсулин, а към консервант (производителите използват различни химични съединения за тази цел), използван за стабилизиране на инсулиновите препарати.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, препоръчително е да приложите инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесени в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична интервенция (предписване на хидрокортизон, супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид).

Трябва обаче да се има предвид, че алергичните реакции, особено локалните, често се появяват в резултат на неправилно приложение на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), прилагане на много готино лекарство, неправилен избор на място за инжектиране. и т.н.

2. Хипогликемични състояния

Ако дозата на инсулина е неправилно изчислена (тя е надценена) или недостатъчен прием на въглехидрати скоро или 2-3 часа след инжектирането на обикновен инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и възниква сериозно състояние, включително хипогликемична кома . Когато се използват дългодействащи инсулинови препарати, хипогликемията се развива в часовете, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат поради прекомерен физически стрес или психически шок или тревожност.

Определящият фактор за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкозата в кръвта, колкото скоростта на нейното намаляване. По този начин първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ако спадът му е много бърз; в други случаи, при бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства относително добре с ниво на кръвната захар от около 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) или дори по-ниско.

По време на периода на хипогликемия се появява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В последствие се наблюдават неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначални признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде 100 г хляб, 3-4 парчета захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, тогава след 4-5 минути трябва да изядете същото количество захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да инжектира 60 ml 40% разтвор на глюкоза във вената. По правило след първото инжектиране на глюкоза съзнанието се възстановява, но в изключителни случаи, ако няма ефект, след 5 минути същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка. Бърз ефект настъпва след подкожно приложение на 1 mg глюкагон на пациента.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността от внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето или мозъка). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими психични и паметови разстройства, намалява интелигентността, появява се или се влошава съществуваща ретинопатия, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет е необходимо да се позволи минимална глюкозурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин и са необходими 100-200 единици инсулин или повече за компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на броя или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела срещу рецепторите или инсулина (имунен тип резистентност), както и поради разрушаването на инсулина от протолитични ензими или свързване от имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива поради повишена секреция на противоинсулинови хормони, което се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинската тактика се състои преди всичко в определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Саниране на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяна на един вид инсулин с друг или използване на едно от пероралните хипогликемични лекарства заедно с инсулин, активно лечение на съществуващи заболявания на ендокринните жлези дава добри резултати. Понякога прибягват до използването на глюкокортикоиди: леко увеличаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. Впоследствие, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизолон и инсулин постепенно се намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължителна (до един месец или повече) употреба на малки (10-15 mg на ден) дози преднизолон.

Напоследък за инсулинова резистентност се използва сулфатиран инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с антитела срещу инсулина, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. При прехвърляне на пациент на лечение със сулфатиран инсулин трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на прилагания прост инсулин.

4. Пастипсулип липодистрофия

От клинична гледна точка липодистрофиите се разграничават на хипертрофични и атрофични. В някои случаи атрофичните липодистрофии се развиват след повече или по-малко дългосрочно съществуване на хипертрофични липодистрофии. Механизмът на възникване на тези пост-инжекционни дефекти, които обхващат подкожната тъкан и имат няколко сантиметра в диаметър, все още не е напълно изяснен. Смята се, че те се основават на дългосрочна травма на малки клонове на периферни нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. Когато се използват монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено в това отношение определено значение има неправилното приложение на инсулин (чести инжекции в едни и същи зони, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на приложение, недостатъчен масаж след инжектиране и др.). Понякога липодистрофиите са придружени от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

Ако сте склонни към образуване на липодистрофия, трябва да бъдете особено педантични при спазването на правилата за прилагане на инсулин, правилно редуване на местата на ежедневните му инжекции. Прилагането на инсулин, смесен в една спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на появата на липодистрофия. Използването на новокаин се препоръчва и за лечение на вече настъпила липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофии с инжектиране на инсулин при хора.

Както беше отбелязано по-горе, автоимунният механизъм на IDD вече е установен и потвърден. Инсулиновата терапия, която разгледахме, е само заместителна терапия. Поради това има постоянно търсене на средства и методи за лечение и излекуване на IDD. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно тази посока се нарича имунотерапия за IDD.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуване на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутаматдекарбоксилаза, инсулин, проинсулин и др. За тази цел се използват глюкокортикоиди, антилимфоцитен глобулин, азатиоприн, циклоспорин А, съвременен цитостатик-RK-506 и облъчване на панкреаса се използват жлези. Според повечето изследователи тази посока на диабета е безперспективна, т.к Изброените лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.