D. Vnuk, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjski, B. Skrlin, A. Musulin, M. Stejskal,Факултет по ветеринарна медицина, Загребски университет, Загреб, Хърватия
Есе
Препубисната уретростомия се е доказала като техника, която позволява дългосрочни резултати при лечението на патологии на уретрата, разположени в тазовата кухина. IN този прегледописан клиничен случай клинична картинаи успешно хирургично лечение на стриктура на уретрата, разположена в тазовата кухина при некастриран четиримесечен мъжки лабрадор ретривър с хипоспадия. Кучето беше представено с уретрокутанна фистула и оплаквания от дизурия, странгурия и незадържане на урина. Диагностицирани са перинеална хипоспадия и стриктура на уретрата, разположена в тазовата кухина. Извършено е оперативно лечение на стриктура на уретрата и уретрокутанна фистула. Извършена е препубисна уретростомия и уретрата е изведена през ингвиналния канал в препуциалния сак. Възстановяването след операцията е без усложнения. В сравнение с класическа техникаТехниката, описана в тази статия, може да намали риска от възпаление на кожата около уретростомата след операция и да запази външния вид на пациента.
Хипоспадията е доста рядък дефект в развитието, при който се нарушава сливането на урогениталните гънки, което от своя страна води до недоразвитие на уретрата. Тази патология е рядка, но по-често при мъжете, нейната етиология не е ясна. Хипоспадията се проявява като дефект в развитието на уретрата и кавернозното тяло на уретрата в различна степен, и често е придружено от нарушено сливане на препуциума и недоразвитие или липса на пениса. Хипоспадията при мъжете се класифицира според местоположението на външния уретрален меатус, който може да бъде навсякъде от върха на пениса до перинеума. Описаните типове хипоспадия включват капитална, трункална, скротална, перинеална и анална.
Уретростомията е процедура, извършвана за хирургично лечение на уретрална обструкция. Състои се в образуването на път за изтичане на урина, заобикаляйки необратимо променена или увредена област на уретрата. Изборът на вида на уретростомията зависи от местоположението на обструкцията. При мъжки кучета може да се направи субскротална, скротална, перинеална, субпубисна (с остеотомия на тазовите кости) и препубисна уретростома. Препубисната уретростомия е показана, когато дължината на здравата уретра не е достатъчна за извършване на перинеална или субпубисна уретростомия. Тази техника е подходяща за котки и кучета с увреждане на уретралните зони, разположени в тазовата кухина и позволява дълготрайни резултати. Katayama et al през 2012 г. описват техника за отклоняване на уретрата с помощта на препуциална уретростомия с двустранна исхиална остеотомия, ампутация на пениса и тазова остеосинтеза при куче. При кучета след препубисна уретростома трябва да се наблюдават нежелани реакции като възпаление на кожата около уретростомата, тъканна некроза, бактериален цистит, уринарна инконтиненция и стесняване на уретростомата.
Тази статия представя случай на успешно хирургично лечение на стриктура на уретрата, разположена в тазовата кухина при куче с хипоспадия. Техниката на препубисната уретростома с образуването на външния уретрален отвор в препуциума е избрана, първо, за да се предотврати възможно дразнене на кожата около уретростомата след операцията, и второ, за да се запази външният вид на кучето.
Описание на клиничен случай
На лекаря е представен мъжки лабрадор ретривър на 4 месеца с тегло 8 кг Генерална репетицияс уретрокутанна фистула и оплаквания от дизурия, странгурия, незадържане на урина. Кучето беше осиновено от приюта седмица преди да посети лекаря; пълната медицинска история беше неизвестна. Кръвните изследвания са в нормални граници с изключение на ниво на креатинин (176,8 mmol/L). Рентгенографията на коремната кухина показва увеличение на двата бъбрека. Опитите за катетеризация на уретрата бяха неуспешни. Катетърът не може да бъде пренесен отвъд каудалната тазова уретра. През катетъра се инжектира неизвестен контрастен агент и се определя мястото на задържане на контраста в тазовата уретра. Беше идентифицирана и малка уретрокутанна фистула вентрално на ануса (Фигура 1), но опитите за катетеризиране на уретрата през тази фистула също бяха неуспешни. Тъй като от фистулата изтичаше урина, беше поставена диагноза перинеална хипоспадия. Открито е и изтичане на урина от препуциума.
Три дни по-късно кучето е изпратено в клиниката на автора на тази статия. По време на физическия преглед палпацията на коремната кухина разкри, че пикочният мехур е много пълен и раздут. След рентгенография на коремна кухина е извършена екскреторна пиелография с контрастно вещество Yohexol в доза 350 mg/ml (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., USA) (снимка 2). Уретерите се пълнят с контрастно вещество бавно (ляв 20 минути, десен 35 минути). Пикочният мехур беше преразтегнат и съдържанието му също беше бавно оцветено с контраст. Направена е и ретроградна уретрография, при която се наблюдава задържане на контраст в уретралното място, разположено в тазовата кухина (Фигура 3). Извършена е цистоцентеза под ехографски контрол, след което в пикочния мехур е инжектиран Iohexol 350 mg/ml. Поставя се окончателна диагноза стриктура на уретралната област, разположена в тазовата кухина.
Собственикът пожела да задържи кучето, дори ако проблемът с уринарната инконтиненция не бъде елиминиран. За да се избегне възможно дразнене на кожата около уретростомията, както и за да се осигури приемлив външен вид за кучето, беше решено да се извърши препубисна уретростомия с отваряне на уретрата в препуциалната торбичка.
Ход на операцията
Протоколът за обща анестезия включваше премедикация с метадон (0,3 mg/kg, IV, Heptanon®, Pliva, Хърватия) и медазолам (0,3 mg/kg, IV, Propofol® 1%, Fresenius Kabi, Германия). Епидуралната аналгезия се провежда със смес от 2% лидокаин (2 mg/kg, епидурална, Lidocaine® 2%, Belupo, Хърватия) и 0,5% бупивакаин хидрохлорид (0,1 mg/kg, епидурална, Marcain®, AstraZeneca, Швеция). След трахеална интубация беше приложена обща анестезия със севофлуран (Sevoran®, Abott, Канада), смесен с кислород при периодична вентилация с положително налягане. За облекчаване на болката след операция еднократно са използвани мелоксикам (0,1 mg/kg, Movalis®, Boehringer Ingelheim, Германия) и фентанил пластир (4,37 μg/kg трансдермално; Durogesic®, Johnson & Johnson, САЩ). Едновременно с въвеждането в анестезия и в края на операцията е приложен ампицилин в доза 20 mg/kg венозно. Операцията е продължила два часа.
Кучето беше в легнало положение. Средната линия на корема и препуциума се обработват асептично. Прави се кожен разрез от пъпа до краниалната граница на препуциума. Кожният разрез беше продължен в лявата парамедиална препуциална област. След лигиране кръвоносни съдовепрепуциум, коремната кухина се отваря по средната линия на корема. Каудално спрямо простатата, уретрата се отделя от околната тъкан чрез тъпа дисекция с помощта на памучен тампон и се прави напречен уретрален разрез възможно най-каудално. Беше поставен кръстообразен конец върху каудалния сегмент на уретрата, като се използва полигликонатен конец (Maxon®, Covidien, AG, Ирландия). Уретрата е отстранена от коремната кухина през десния ингвинален канал. Вентралната част на препуциума беше изложена в най-каудалната точка на препуциалния сак. Беше направен разрез от 1 cm с помощта на скалпел с острие #15 в дорзалната част на препуциалния сак. Уретрата беше удължена в препуциума с помощта на два фиксиращи шева. Фолиев катетър беше поставен ретроградно през препуциалния отвор, ингвиналния канал и уретрата в пикочния мехур (Фигура 4). Бяха поставени осем прости прекъснати шева, за да се закрепи уретрата към краищата на вентралния препуциален разрез; 4-0 полиглекапрон 25 (Monocryl®, Ethicon, САЩ) се използва като материал за зашиване. Бяха поставени два конеца между уретралната адвентиция и коремната фасция при ингвиналния пръстен (4-0 полиглекапрон 25). Два слоя от вентралната част на препуциума бяха затворени. Средната линия на корема, подкожната тъкан и кожата бяха затворени с помощта на стандартни конци. Препоръчва се да се постави елизабетинска яка на кучето. Възстановяването от операция е безпроблемно и четири месеца след операцията няма признаци на усложнения, свързани с операцията.
Дискусия и изводи
Техниката, описана в тази статия, е успешно използвана за лечение на перинеална хипоспадия при мъжко куче. Изборът на метод за хирургично лечение на хипоспадия зависи от тежестта на клиничните признаци и местоположението на дефекта. Целта на хирургичното лечение е да се коригират анатомичните аномалии, за да се намали рискът от рецидивиращи инфекции пикочните пътища, уретрални стриктури, уринарен дерматит и възпаление на пениса и уретрата. Зашиването на уретрата може да бъде трудно поради недостатъчна мукозна тъкан, в който случай се препоръчва извършването на уретростомия по-проксимално. Изборът на вид уретростома зависи от дължината на здравата уретра, състоянието на кожата на перинеума, препуциума и скротума и предпочитанията на хирурга. Изборът ни взе предвид и желанието на собственика да запази външния вид на кучето. Поради локализацията на уретралната стриктура в тазовата кухина, в нашия случай единственият вид уретростомия, която можеше да бъде извършена, беше препубисната уретростомия. За да се избегне честото усложнение на възпаление на кожата около уретростомата поради намалена диуреза, уретрата се извежда в препуциума. В допълнение, това местоположение на уретралния отвор е по-физиологично. Също така беше възможно да се избегнат такива следоперативни усложнения като изтичане на урина. Тази техника обаче има някои недостатъци, като уринарна инконтиненция, която възниква поради прекомерен натиск върху пудендалните нерви, които преминават дорзално към уретрата, с тъпа подготовка, докато се движи уретрата каудовентрално. Обикновено контролът на урината се осигурява от симпатикови нервиразположени в шийката на матката Пикочен мехури парасимпатиковите нерви в проксималната уретра. Препубисната уретростомия ви позволява да поддържате контрол върху урината, тъй като проксималната уретра е запазена. Уретровезикалният ъгъл след процедурата стана по-малък от 45 градуса поради отстраняването на уретрата през ингвиналния канал, което помага за предотвратяване на потенциална обструкция на уретрата. След отделянето на краниалната част на уретрата препоръчваме отстраняването й през ингвиналния канал, за да се избегнат допълнителни травми на коремните мускули, възможен прекомерен натиск от шевовете и белези по linea alba. В този случай разстоянието между средната линия на корема и ингвиналния канал е по-малко от 10 mm. Задържането на урина в каудалната част на препуциалния сак може да бъде потенциално усложнение, въпреки че това не е наблюдавано в нашия случай. Друго възможно ограничение на описаната техника е, че катетеризацията може да се извърши само чрез ендоскопска визуализация.
Katayama et al през 2012 г. описват подобна техника, която са използвали при куче за отстраняване на уретрата с помощта на препуциална уретростомия с двустранна остеотомия на тазовия ишиум. След като уретрата беше изведена в препуциума, пенисът беше ампутиран и тазовият сегмент на уретрата беше отделен от околните тъкани, ретрахиран краниално и зашит към препуциума. След това костите бяха стабилизирани с ортопедична тел. Тази техника е алтернативен методуретрално отклонение, но за извършването му са необходими ортопедични инструменти. Тази техника нарушава и стабилността на таза. Съответно предложената от нас техника е по-лесна за изпълнение и възстановителен периоднакратко, със същите очаквани усложнения.
Въпреки че причината за хипоспадия при кучета е неизвестна, поради възможната наследствена етиология на това заболяване, такива кучета не трябва да се използват за разплод; Препоръчително е да се кастрират такива животни. В описания случай е показана и орхиектомия поради възможно намалениекръвоснабдяване на тестисите поради повишено налягане вътре в ингвиналния канал. Но собственикът отказал да кастрира кучето.
Техниката, описана в тази статия, може да се използва за лечение на уретрални стриктури, разположени в тазовата кухина. Позволява на пациента да поддържа контрол върху урината и приемлив външен вид. Въз основа на нашия опит, препубисната уретростомия с отваряне на уретрата в препуциума може да бъде процедура на избор при кучета с хипоспадия и свързани уретрални стриктури, ако препуциумът или част от него са запазени.
Литература
1. Adelsberger ME, Smeak DD (2007): Възстановяване на екстензивна перинеална хипоспадия при бостънски териер с помощта на уретропластика с тубулна инцизирана пластина. Канадски ветеринарен журнал 50, 937−942.
2. Baines SJ, Rennie S, White RS (2001): Препубисна уретростомия: дългосрочно проучване при 16 котки. Ветеринарна хирургия 30, 107−113.
3. Bernarde A, Viguier E (2004): Транспелвична уретростомия при 11 котки с помощта на ишиална остектомия. Ветеринарна хирургия 33, 246−252.
4. Bleedom JA, Bjorling DE (2012): Уретра. В: Tobias KM, Johnston SA (eds.): Ветеринарна хирургия - малки животни. Elsevier, St. Луис. 1993−2010.
5. Bradley RL (1989): Препубисна уретростомия: приемлива техника за отклоняване на урина. В: Bradley RL (ред.): Проблеми във ветеринарната медицина: урогенитални хирургични състояния. Липинкот, Филаделфия. 120−127.
6. Cashmore RG, Ladlow JF (2010): Създаване на уретрален канал от препуциално индиректно ламбо при куче с перинеална хипоспадия. Ветеринарна хирургия 39, 14−20.
7. Dean PW, Hedlund CS, Lewis DD, Bojrab MJ (1990): Кучешка уретротомия и уретростомия. Компендиум за продължаващо обучение за практикуващ ветеринарен лекар 12, 1541−1554.
8. Hayes HM, Wilson GP (1986): Болнична честота на хипоспадия при кучета в Северна Америка. Ветеринарен регистър 118, 605−606.
9. Hardy RM, Kustritz MV (2005): Териогенологичният въпрос на месеца. Хипоспадия. Journal of American Veterinary Medical Association 227, 887−888.
10. Hobson HP (1998): Пенис и препуциум. В: Bojrab JM (ред.): Текущи техники в хирургията на малки животни. Уилямс и Уилкинс, Балтимор. 527−537.
11. Katayama M, Okamura Y, Kamishina H, Uzuka Y (2012): Отклоняване на урината чрез препуциална уретростомия с двустранна пубисно-исхиална остеотомия при куче. Турски журнал за ветеринарни и животински науки 36, 730−733.
12. Pavletic MM (2007): Реконструкция на уретрата чрез използване на обратно тръбно ламбо на двукрака при куче с хипоспадия. Journal of American Veterinary Medical Association 231, 71−73.
13. Smeak DD (2000): Уретротомия и уретростомия при куче. Клинични техники в практиката за дребни животни 15, 25−34.
Уролитиаза (уролитиаза)- често срещани хронично заболяване, характеризиращ се с нарушаване на метаболитните процеси в организма и локални промени в бъбреците, пикочния мехур и уретрата. Блокада ( запушване)урогенитален канал.
Уретростома при котки
При котките много честа причина за остра олигоанурия е образуването на камъни, пясък и слузни тапи в бъбреците и пикочните пътища. Напоследък това заболяване има тенденция да се увеличава.
Когато възникне запушване, пикочният мехур постепенно се разтяга и кръвоносните му съдове се разкъсват. Налягането в пикочния мехур се разпространява по-високо през уретерите към бъбреците, което допринася за тяхното напрежение и множество кръвоизливи. Запушването нарушава бъбречната функция и води до намаляване на нивата на филтрация. Задържането на урина води до азотемия - повишено съдържание в кръвта на азотни метаболитни продукти, екскретирани от бъбреците. Впоследствие се развива уремия - интоксикация на организма, причинена от тежко увреждане на бъбречната функция. Не е изключено разкъсване на пикочния мехур.
Ако запушването на уретрата при котка не се елиминира с конвенционалните методи или се повтаря многократно, използвайте хирургичен методлечение.
Уролитиазата е по-рядко срещана при котките, но обикновено собствениците дори не знаят за това, тъй като не се проявява външно. Това се дължи на анатомична структура. Уретрата (уретрата) при котките е два пъти по-къса и по-широка, отколкото при котките, така че пясъкът и малките камъни излизат свободно естественос урина. Поради това, urethrostomy при котки не е особено популярен. При котките уретрата е по-дълга и по-тясна, има три стеснения, което причинява чести запушвания на уретрата За да се възстанови изтичането на урина, първо се елиминира запушването на уретрата с катетър или цистоцентеза (пункция на пикочния мехур). стена и дренаж на урина), тогава общото състояние на животното се стабилизира.
Уретростома при кучета
Уролитиазата при кучета се характеризира с наличието на уролити, които провокират клинични признаци, но собственикът на домашния любимец може да не ги забележи. Основният признак на уролитиаза е невъзможността за нормална дефекация или изключително затруднено уриниране при куче. Ако кучетата имат уролитиаза, те се нуждаят от операция.
Операция
Уретростомията е операция, при която се оформя женска стома (отвор) в широката част на уретрата. Новият отвор на уретрата обикновено се намира между ануса и скротума. Некастрираните животни се кастрират и пенисът също се отстранява. В резултат на това уретрата става по-къса, по-права и по-широка, което улеснява гладкото преминаване на пясък и камъни. Уретростомията може да бъде перинеална или препубисна. По-често се извършва перинеалната.
Целта на операцията е да предотврати бъдещи запушвания на уретрата и да улесни процеса на уриниране. В същото време уролитиазата не изчезва никъде и все още изисква терапевтично лечение.
Перинеалната уретростома при котки и кучета е операция, която изисква внимателно спазване на хирургическата техника и трябва да се извършва от опитен лекар.
Показания за уретростомия при котки и кучета
Уролитиазата при котки, котенца и кучета може да се появи с рецидиви. Те са придружени от запушване на уретрата в пениса, както и значително увреждане на самия пенис. Операцията се предписва при продължително задържане на урина, деформации на уретрата, както и при неефективност или невъзможност за катетеризация на пикочния мехур. При образуване на големи камъни е възможна и цистотомия (дисекция на пикочния мехур).
Следоперативен период
Издържа 10-14 дни. Стомата се проверява за проходимост (бужиране), внимателно третиране на конците, антибиотична терапия и лечение на бъбречна недостатъчност (ако е показано). Животното носи предпазна яка за предотвратяване на облизване на шевовете и пелена. Отстраняване на конците (под контрол на заздравяването) на 10-14-ия ден.
Следоперативни усложнения
Най-честото ранно усложнение на тази операция е кървене в местата на дисекция на тъканите. Не се изисква лечение, кървенето изчезва от само себе си.
Най-често срещаното късно усложнение е стриктурата, която е следствие от неправилно извършена операция, дълъг престой на катетъра в уретрата и самонараняване на животното.
Дехисценция на конци, възпаление на тъканите на перинеума и около стомата, поради изтичане на урина.
Бактериалните инфекции на пикочните пътища са по-чести при котки с уретростомия, отколкото при неоперирани животни.
Заключение
Собствениците трябва да разберат, че операцията се извършва самоза предотвратяване на запушване на уретрата, без да лекува заболявания на долната пикочна система. Образуване на соли в урината, възпаление, болезнено уриниранеможе да продължи след него.
Постоянен контрол от страна на собствениците, както в постоперативен период, и в бъдеще, използването на превантивна терапия, съответствие терапевтична диета, наблюдението на уринирането, наблюдението на анализа на урината са важни фактори за предотвратяване на рецидиви и развитие на усложнения.
Уретростомата при котки и кучета може да доведе до тежки последици, не отлагайте този проблем. Като се свържете с ветеринарната клиника на Ирина Онишчук, можете да сте сигурни, че вашият четириног приятелистински професионалисти ще се погрижат за това. Свържете се с нас по всяко време - работим денонощно!
Цистоскопия при цистит
Инфекциите на пикочния мехур са много обща каузапоявата на дизурични разстройства и други признаци, характерни за цистит при кучета и котки. При остър цистит ендоскопията на пикочния мехур играе ограничена роля (изключение правят някои форми на цистит, например идиопатичен цистит при котки, вижте снимка 1), което не може да се каже за хроничния цистит, при който цистоскопията играе решаваща диагностична и при в същото време, често терапевтична роля. Общият ендоскопски вид на лигавицата при остър или хроничен цистит с умерена тежест е показан на снимка 2. В повечето случаи на установени диагнози на хроничен цистит, причините за патологията са полипоиден цистит (вижте снимки 3, 4), неоплазия на пикочния мехур или уретрата (вижте снимки 5 и 6), както и уролитиаза.
Ендоскопската помощ при цистит се състои в инсталиране точна диагнозадокато елиминирате причината хронични инфекциипикочен мехур (биопсия, цитологично вземане от лигавицата, саниране на пикочния мехур, полипектомия, литотрипсия и отстраняване на камъни и др.).
Нормална ендоскопска картина на пикочния мехур по време на цистоскопия
Обикновено външният уретрален сфинктер не се визуализира като стесняване на лумена. Пикочният мехур започва да се визуализира ендоскопски от момента на разширяване на шийката на пикочния мехур, който започва от това място. Освен това уретралната лигавица е по-ярко червена. Гладката мускулатура на уретрата продължава непрекъснато в детрузора на пикочния мехур, който играе функционалната роля на вътрешния уретрален сфинктер. Входът на пикочния мехур има ефекта на „пропадане“ в заоблено пространство с бледорозови стени и изразен съдов модел. Почти непосредствено на входа на пикочния мехур има устията на уретерите, които се различават от лигавицата на пикочния мехур с малко по-блед нюанс на лигавицата на уретерите, от който може да се отдели жълтеникава урина.
Цистоскопия на камъни в пикочния мехур
Уролитиазата се среща при котки и кучета от двата пола. При мъжете тази патология най-често се проявява като запушване на уретрата, при жените се проявява като признаци на цистит и хематурия. По-голямата част от уролитиазата при котки и кучета е от струвитен тип. Кристалите на този вид камъни са жълтеникави на цвят, с различна форма и големина (кръгли, овални, триъгълни, правоъгълни). Може да се постави диагноза уролитиаза различни начинивизуални и лабораторна диагностикаЕндоскопията на пикочните пътища обаче може да се използва както за диагностични, така и за лечебни цели. Ако се установи диагноза уролитиаза, механично ендоскопско отстраняванекамъни, раздробяването им механично, електрохидравлично и лазерно. Отстраняването на натрошени камъни от пикочния мехур се извършва с помощта на специални кошници или малки уролити могат да бъдат освободени по естествен път.
Видеото демонстрира един от етапите на ендоскопско отстраняване на камъни от пикочния мехур. Камъните се улавят от кошницата; по време на процеса на отстраняване през уретрата възникват затруднения, тъй като диаметърът на уловените конгломерати е малко по-голям от лумена на уретрата. С помощта на литотриптер камъните се раздробяват директно в кошницата и след това се изваждат.
Нормална ендоскопска картина на пикочния мехур по време на цистоскопия
Обикновено външният уретрален сфинктер не се визуализира като стесняване на лумена. Пикочният мехур започва да се визуализира ендоскопски от момента на разширяване на шийката на пикочния мехур, който започва от това място. Освен това уретралната лигавица е по-ярко червена. Гладката мускулатура на уретрата продължава непрекъснато в детрузора на пикочния мехур, който играе функционалната роля на вътрешния уретрален сфинктер. Входът на пикочния мехур има ефекта на „пропадане“ в заоблено пространство с бледорозови стени и изразен съдов модел. Почти непосредствено на входа на пикочния мехур има устията на уретерите, които се различават от лигавицата на пикочния мехур с малко по-блед нюанс на лигавицата на уретерите, от който може да се отдели жълтеникава урина.
Цистоскопия за тумори на пикочния мехур
Нормална ендоскопска картина на пикочния мехур по време на цистоскопия
Обикновено външният уретрален сфинктер не се визуализира като стесняване на лумена. Пикочният мехур започва да се визуализира ендоскопски от момента на разширяване на шийката на пикочния мехур, който започва от това място. Освен това уретралната лигавица е по-ярко червена. Гладката мускулатура на уретрата продължава непрекъснато в детрузора на пикочния мехур, който играе функционалната роля на вътрешния уретрален сфинктер. Входът на пикочния мехур има ефекта на „пропадане“ в заоблено пространство с бледорозови стени и изразен съдов модел. Почти непосредствено на входа на пикочния мехур има устията на уретерите, които се различават от лигавицата на пикочния мехур с малко по-блед нюанс на лигавицата на уретерите, от който може да се отдели жълтеникава урина.
Диагностична цистоскопия
Ендоскопия на уретрата (уретроскопия)
Диагностична уретероскопия
При извършване на уретероскопия за диагностични цели важна стъпка е използването на уропомпа. Използва се, за да се гарантира, че свитите стени на уретрата са изправени по време на прегледа и уретрата е достъпна за визуализация. Създава се налягане около 2-3 мм. Hg Особено внимание се обръща на предварителното изпразване на пикочния мехур, ако не се използва регулатор на налягането в пикочните пътища. При мъжки, женски и котки с почти всякакъв размер тази процедура е достъпна без особени затруднения, което е трудно при котки, ако не са го направили преди това. подложени на уретростомия.
При изследване на уретрата се обръща внимание на нейната лигавица, която обикновено е светлорозова на цвят с характерни надлъжни белезникави ивици, образувани от структурните особености на дисталната лигавица на уретрата. По време на уретроскопията се обръща внимание на равномерността на лумена на уретрата, липсата на патологични отлагания върху лигавицата и видимо кървене. Изследва се уретрата до шийката на пикочния мехур, която се диференцира като плавно разширение на лумена. Транспростатната част на уретрата при мъжете може да бъде стеснена поради компресия от простатата, цветът й може да се различава от останалата част от уретралната лигавица в тъмно розова посока.
Нормален ендоскопски вид на уретрата и влагалището
Позицията на масата се избира от лявата или дясната страна на пациента. Въпреки големите разлики в размерите (кучета и котки), основните анатомични ориентири при уретроскопията са едни и същи. Каудалната част на уретрата при женските и котките се отваря с уретралния отвор в областта на вулвата по протежение на вентралната стена на влагалището в края на преддверието точно срещу ъгъла, образуван от дорзалната стена на влагалището. Чрез отваряне на вулвата на кучките и котките визуализираме входа към пикочна системаи репродуктивната система. Нормалната вагинална лигавица е леко розова с лека васкуларизация. При някои кучки по време на първоначалния преглед може да се види вестибуловагинална стеноза, която може да не се прояви клинично. Надлъжните гънки при женските могат да бъдат с различна степен на тежест в зависимост от етапа на еструса, но дорзалната гънка на вагината винаги е диференцирана (вижте снимката). Понякога, когато влезете във влагалището на котка или куче, можете да различите мястото на уретралния отвор по потока на жълтеникава урина. Когато влезете в уретрата на кучки и котки с ендоскоп, можете веднага да различите промените в цвета и структурата на лигавицата (вижте снимката). Цветът на уретралната лигавица е розов, а повърхността е по-гладка. Когато преминавате дисталната част на уретрата с твърд ендоскоп, обърнете внимание на равномерното изправяне на евентуално срутената (често слепена) стена на която и да е част от уретрата. Равномерното разширение е възможно само при постоянно подаване на течност през работния канал на ендоскопа. При малките кучки уретралния сфинктер е слабо видим (при котките не винаги се визуализира). При навлизане в пикочния мехур се забелязва визуален ефект на „бездна“, докато стените на пикочния мехур могат да се видят ясно, като прокарате ендоскопа по-дълбоко или леко го завъртите във всяка посока. Уретроскопията на мъжки кучета е възможна с помощта на подходящ диаметър на гъвкав ендоскоп. Уретроскопията на котки е възможна главно при индивиди, които са претърпели уретростомия.
Уретроскопия за уролитиаза и остра уретрална обструкция с пикочни камъни
Уролитиазата се среща при котки и кучета от двата пола. При мъжете тази патология най-често се проявява като запушване на уретрата, при жените се проявява като признаци на цистит и хематурия. По-голямата част от циститите при котки и кучета са от струвитен тип. Кристалите на този тип уролитиаза са жълтеникави на цвят, с различни форми и размери (кръгли, овални, триъгълни, правоъгълни). Диагнозата на уролитиазата може да се установи чрез различни визуални и лабораторни диагностични методи, но ендоскопията на пикочните пътища може да се използва както за диагностични, така и за лечебни цели. Ако се установи диагноза уролитиаза, може да се извърши механично ендоскопско отстраняване на камъни, раздробяването им механично, електрохидравлично и лазерно.
Нормален ендоскопски вид на уретрата и влагалището
Позицията на масата се избира от лявата или дясната страна на пациента. Въпреки големите разлики в размерите (кучета и котки), основните анатомични ориентири при уретроскопията са едни и същи. Каудалната част на уретрата при женските и котките се отваря с уретралния отвор в областта на вулвата по протежение на вентралната стена на влагалището в края на преддверието точно срещу ъгъла, образуван от дорзалната стена на влагалището. Чрез отваряне на вулвата на кучките и котките визуализираме входа на пикочната и репродуктивната система. Нормалната вагинална лигавица е леко розова с лека васкуларизация. При някои кучки по време на първоначалния преглед може да се види вестибуловагинална стеноза, която може да не се прояви клинично. Надлъжните гънки при женските могат да бъдат с различна степен на тежест в зависимост от етапа на еструса, но дорзалната гънка на вагината винаги е диференцирана (вижте снимката). Понякога, когато влезете във влагалището на котка или куче, можете да различите мястото на уретралния отвор по потока на жълтеникава урина. Когато влезете в уретрата на кучки и котки с ендоскоп, можете веднага да различите промените в цвета и структурата на лигавицата (вижте снимката). Цветът на уретралната лигавица е розов, а повърхността е по-гладка. Когато преминавате дисталната част на уретрата с твърд ендоскоп, обърнете внимание на равномерното изправяне на евентуално срутената (често слепена) стена на която и да е част от уретрата. Равномерното разширение е възможно само при постоянно подаване на течност през работния канал на ендоскопа. При малките кучки уретралния сфинктер е слабо видим (при котките не винаги се визуализира). При навлизане в пикочния мехур се забелязва визуален ефект на „бездна“, докато стените на пикочния мехур могат да се видят ясно, като прокарате ендоскопа по-дълбоко или леко го завъртите във всяка посока. Уретроскопията на мъжки кучета е възможна с помощта на подходящ диаметър на гъвкав ендоскоп. Уретроскопията на котки е възможна главно при индивиди, които са претърпели уретростомия.
За неоплазия на уретрата
Уретралната неоплазия се проявява при кучета чрез изпускане на кръв от вагината или пениса и дизурични разстройства. Този вид патология се проявява под формата на уретрални карциноми на различни етапи на развитие. Рентгенографията на гръдния кош може да открие метастази от карцином. В редки случаи на полипи на уретралната лигавица, както и при карциномите, е показана трансуретрална резекция и понякога биопсия. Така нареченият грануломатозен уретрит, който може да бъде предраков процес, изисква ендоскопска морфологична идентификация.
Нормален ендоскопски вид на уретрата и влагалището
Позицията на масата се избира от лявата или дясната страна на пациента. Въпреки големите разлики в размерите (кучета и котки), основните анатомични ориентири при уретроскопията са едни и същи. Каудалната част на уретрата при женските и котките се отваря с уретралния отвор в областта на вулвата по протежение на вентралната стена на влагалището в края на преддверието точно срещу ъгъла, образуван от дорзалната стена на влагалището. Чрез отваряне на вулвата на кучките и котките визуализираме входа на пикочната и репродуктивната система. Нормалната вагинална лигавица е леко розова с лека васкуларизация. При някои кучки по време на първоначалния преглед може да се види вестибуловагинална стеноза, която може да не се прояви клинично. Надлъжните гънки при женските могат да бъдат с различна степен на тежест в зависимост от етапа на еструса, но дорзалната гънка на вагината винаги е диференцирана (вижте снимката). Понякога, когато влезете във влагалището на котка или куче, можете да различите мястото на уретралния отвор по потока на жълтеникава урина. Когато влезете в уретрата на кучки и котки с ендоскоп, можете веднага да различите промените в цвета и структурата на лигавицата (вижте снимката). Цветът на уретралната лигавица е розов, а повърхността е по-гладка. Когато преминавате дисталната част на уретрата с твърд ендоскоп, обърнете внимание на равномерното изправяне на евентуално срутената (често слепена) стена на която и да е част от уретрата. Равномерното разширение е възможно само при постоянно подаване на течност през работния канал на ендоскопа. При малките кучки уретралния сфинктер е слабо видим (при котките не винаги се визуализира). При навлизане в пикочния мехур се забелязва визуален ефект на „бездна“, докато стените на пикочния мехур могат да се видят ясно, като прокарате ендоскопа по-дълбоко или леко го завъртите във всяка посока. Уретроскопията на мъжки кучета е възможна с помощта на подходящ диаметър на гъвкав ендоскоп. Уретроскопията на котки е възможна главно при индивиди, които са претърпели уретростомия.
Недостатъчност на уретралния сфинктер
Сфинктерната недостатъчност е многопричинна патология. Среща се по-често при женските кучета, отколкото при мъжките и котките. При възрастните може да бъде специална придобита патология при стерилизирани кучки или вродено заболяване. Въпреки че недостатъчността на уретралния сфинктер често се свързва с къса уретра и интрапелвална шийка на пикочния мехур, понякога този тип патология не е свързана с анатомични аномалии. В тези случаи ендоскопската уретроскопия може да предостави много ценна информация, но ретроградната радиографска вагинална уретрография е препоръчителна. В случаите, когато сфинктерната недостатъчност е свързана с липсата на ендогенни естрогени, ендоскопската диагноза се свежда до визуализиране на относителното отсъствие на сгъване на уретралната лигавица (въпреки че този ендоскопски признак не е патогноманичен). В някои случаи сфинктерната недостатъчност е свързана с дилатация на уретрата (по-често при мъжете, отколкото при жените) или с т.нар. Също така, сфинктерната недостатъчност може да бъде свързана с обостряне на инфекции на пикочните пътища и затлъстяване.
Нормален ендоскопски вид на уретрата и влагалището
Позицията на масата се избира от лявата или дясната страна на пациента. Въпреки големите разлики в размерите (кучета и котки), основните анатомични ориентири при уретроскопията са едни и същи. Каудалната част на уретрата при женските и котките се отваря с уретралния отвор в областта на вулвата по протежение на вентралната стена на влагалището в края на преддверието точно срещу ъгъла, образуван от дорзалната стена на влагалището. Чрез отваряне на вулвата на кучките и котките визуализираме входа на пикочната и репродуктивната система. Нормалната вагинална лигавица е леко розова с лека васкуларизация. При някои кучки по време на първоначалния преглед може да се види вестибуловагинална стеноза, която може да не се прояви клинично. Надлъжните гънки при женските могат да бъдат с различна степен на тежест в зависимост от етапа на еструса, но дорзалната гънка на вагината винаги е диференцирана (вижте снимката). Понякога, когато влезете във влагалището на котка или куче, можете да различите мястото на уретралния отвор по потока на жълтеникава урина. Когато влезете в уретрата на кучки и котки с ендоскоп, можете веднага да различите промените в цвета и структурата на лигавицата (вижте снимката). Цветът на уретралната лигавица е розов, а повърхността е по-гладка. Когато преминавате дисталната част на уретрата с твърд ендоскоп, обърнете внимание на равномерното изправяне на евентуално срутената (често слепена) стена на която и да е част от уретрата. Равномерното разширение е възможно само при постоянно подаване на течност през работния канал на ендоскопа. При малките кучки уретралния сфинктер е слабо видим (при котките не винаги се визуализира). При навлизане в пикочния мехур се забелязва визуален ефект на „бездна“, докато стените на пикочния мехур могат да се видят ясно, като прокарате ендоскопа по-дълбоко или леко го завъртите във всяка посока. Уретроскопията на мъжки кучета е възможна с помощта на подходящ диаметър на гъвкав ендоскоп. Уретроскопията на котки е възможна главно при индивиди, които са претърпели уретростомия.
За патологии на простатата
Болестите на простатата са по-чести при възрастни мъже. Но диагностицирането на заболяването на простатата само ендоскопски е невъзможно. Често карциномът на простатата е придружен от пролиферативни разраствания, видими ендоскопски в транспростатната част на уретрата. В този случай е възможна биопсия на туморни израстъци. Диагнозата на заболяванията на простатата се основава на комбинация от ретроградна уретрография, биопсия и ултразвук на патологични образувания.
Показания
- дизурия
- запушване на уретрата
- странгурия
- камъни в бъбречното легенче, открити чрез ултразвукова диагностика
- хематурия
- уретрален тенезъм
— ендоскопско лечение на патологии на уретралния сфинктер
- ектопична уретра
- уролитиаза
- уретрални неоплазми
— за ендоскопска инсталация на цистостома
— като асистирани операции при лапароскопия
- за биопсия на патологии на уретрата, пикочния мехур, уретерите
Уретростомията е хирургично лечение на уролитиаза (уролитиаза). Това заболяване е придружено от образуване на камъни в бъбреците или пикочния мехур.
В зависимост от това къде точно се намират камъните, симптомите на заболяването могат да варират. Например в котките обикновено се забиват камъни пикочен канал, в резултат на което коремната кухина може да се увеличи, котката трудно ходи до тоалетната. Потокът на урината е капковиден.
При котка, поради специфичната структура на уретрата, тя не се запушва, така че камъните в пикочния мехур може да не бъдат открити дълго време.
Предразположението към уролитиаза по порода може да се проследи само при кучета (дакел, далматинец, басет). При котките такова предразположение не се отличава с порода, единственото нещо е, че котките са по-податливи на това заболяване.
Лечението на уролитиазата включва отстраняване на камъни от пикочния мехур и последващо създаване на уретростомия (отвор).
Цистостомията е хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур.
Уретростомията е творение уретрална фистула. В същото време уретрата става къса, гладка и широка, което улеснява отстраняването на пясък и камъни без затруднения.
Операция за уретростома при котка
Уретростомията при котка се извършва, когато уретрата е блокирана и включва ампутация на пениса. Вместо това се образува специална стома. След като шевовете заздравеят, котката ще може сама да отиде до тоалетната. След операцията е необходимо лечение с антибиотици и други лекарства, за да се подобри състоянието на котката, докато останат камъни.
Например, увеличете приема на течности при котките (давайте течна храна по-често). Директно се предписва по-специфична диета ветеринарен лекари зависи от вида на камъните, открити по време на изследването.
|
Име на ветеринарните услуги |
Мерна единица |
Цената на услугата, rub. |
|
Ветеринарна консултация |
||
|
Консултация с лекар въз основа на резултатите от изследването |
||
|
Консултация с лекар, без домашен любимец |
||
|
Цена за животно |
||
|
Едно животно |
||
|
Едно животно |
||
|
Едно животно |
||
|
5-та категория на сложност (резекция на тумор на кожата, пластична хирургия, цистотомия, ректален пролапс, инвагинация, ректален дивертикул, пиометра при кучета 10-30 kg, мастектомия на 1 хребет при куче 10-30 kg), OGE на бременно куче 10-30 кг |
Едно животно |
|
|
Едно животно |
Характеристики на уретростомия при кучета
Уретростомията при кучета се различава значително от подобна операция при котки. По-специално се разграничават дисталната уретростома, скротума и перинеума.
Дистална уретростомия се извършва, ако има камъни в уретрата. Скротална за уролитиаза, а перинеална за наличие на камъни в уретрата в перинеума. След операцията на кучето също ще бъде предписано лечение за бързо възстановяване на домашния любимец.
Естествено, всеки хирургична интервенциясе предшества от обстоен преглед на кучето, събиране на тестове и често допълнителни ултразвукови изследвания.
В нашата ветеринарна клиникаНие ще ви помогнем да установите източника на проблема и бързо и успешно да отървете вашия домашен любимец от съществуващото неприятно заболяване, на достъпни цени. Квалифицираните лекари подхождат с отговорност и внимание към всяко животно, гарантирайки най-добра грижаи лечение.
