Хирургична интервенция при лечение на аденом на простатата. Видове операции за отстраняване на аденом на простатата Отстраняване на аденом

Операцията за аденом на простатата е ефективен метод за лечение, който ви позволява да се справите с патологията и да нормализирате функционирането на мъжкото тяло. Хирургическата интервенция помага да се избегне дегенерацията на доброкачествен тумор в злокачествен тумор. За да получите добри резултати и да избегнете усложнения, трябва да следвате препоръките на Вашия лекар.

Същността на операцията

Използването на лекарства за борба с аденома не винаги дава желаните резултати. Често само операцията може да помогне за справяне с патологията. Това е безопасен и ефективен метод за борба с това заболяване.

Изборът на конкретна техника зависи от редица фактори. Само лекар може да вземе решение за използването на един или друг вид операция, като вземе предвид редица характеристики. Те включват:

състояние на пациента;
наличието на други патологии;
възможности на лечебното заведение;
възраст на пациента;
съгласие или несъгласие на пациента;
тежестта на патологията;
наличието на злокачествени процеси.

Показания и подготовка

Може да има много причини за операция. По този начин е необходима аденомектомия - пълно отстраняване на обраслата тъкан - когато обемът на аденома е повече от 80-100 кубични сантиметра. Операцията е показана и при следните заболявания и състояния:

нарушение на уринирането - се проявява под формата на задържане на урина, кървави примеси в него, инконтиненция;
хроничен уретрит;
подуване на гениталните органи;
силна болка в областта на таза;
хронична форма на простатит.

Провеждането на такава операция изисква редица подготвителни процедури. Така че е необходимо да се вземат урина и кръвни изследвания. Не забравяйте да определите кръвосъсирването и да направите биохимично изследване. Определянето на кръвната група е не малко важно. Освен това трябва да се оцени бъбречната функция и уродинамиката.

12 часа преди операцията е забранено да се яде каквато и да е храна. Течностите и лекарствата също са забранени.

Отстраняването на аденома на простатата е необходимо, за да се предотврати компресията на тазовите органи. Това спомага за подобряване на функционирането на пикочния мехур.

Противопоказания

Не винаги може да се извърши резекция на аденом на простатата. Основните ограничения за такава операция включват:

възпаление на таза;
инфекциозни патологии;
възпаление на коремните органи;
злокачествени образувания;
сраствания в областта на таза след операция;
левкемия;
сложни форми на диабет;
алергични реакции;
сърдечна недостатъчност на етапа на декомпенсация;
сложни форми на аритмия;
проблеми с кръвообращението в мозъка;
нарушение на дихателните органи на етапа на декомпенсация;
бъбречна недостатъчност.

Ако има сериозни противопоказания за процедурата, се извършват палиативни интервенции. Те помагат за възстановяване на отделянето на урина. Може да се извърши и емболизация на съдовете на простатата или да се предпише консервативна терапия.

Видове операции

Операцията за отстраняване на аденом на простатата може да се извърши по различни начини. Лекуващият лекар трябва да избере процедурата. Всеки метод има определени предимства и недостатъци.

Този термин се отнася до ендоскопска интервенция, която предполага минимално инвазивно отстраняване на орган. Освен това аденомът на простатата може да бъде отстранен напълно или частично. Манипулацията се извършва трансуретрално - така се избягва извършването на непрекъснат разрез.

За хирургическа интервенция се използва резектоскоп. Това е високочестотен електрически генератор, който се поставя в уретрата. С помощта на контур, разположен в края на устройството, лекарят хваща засегнатата област и прилага високочестотен ток към тази област. Това ви позволява внимателно да отрежете аденома.

Манипулацията се извършва под обща анестезия. Може да се използва и спинална анестезия. Колко време отнема тази операция? Процедурата отнема около половин час. След приключване на сесията резектоскопът се отстранява и в пикочния мехур се поставя временен катетър. След седмица трябва да се премахне.

Чрез трансуретрална резекция е възможно да се справи със значителна загуба на кръв. Това е значително предимство на метода в сравнение с отворената интервенция. Възстановителният период е минимален - пациентът се изписва след 5 дни. След около 60 дни половите функции се възстановяват напълно.

Трансуретрална радиочестотна термична деструкция

По време на операцията лекарят въвежда активен електрод в уретрата. Успоредно с това към долната част на гърба се закрепват пасивни електроди и към тях се подава високочестотен ток.

След преминаване през простатата токът произвежда голямо количество топлинна енергия. Това води до термично разрушаване на увредените зони. Операцията се извършва в рамките на 1 час. Не е придружено от увреждане на външния сфинктер, което помага да се сведе до минимум вероятността от уринарна инконтиненция.

По-безвреден и модерен метод за отстраняване на аденом на простатата е лазерното излагане. Най-ефективните опции включват методите HOLEP и HOLEPR. Те осигуряват целенасочено въздействие върху увредените зони, което спомага за минимизиране на всички рискове и заплахи.

Друг иновативен метод за лечение е използването на зелен лазер. С негова помощ можете да премахнете цялата обраснала простатна тъкан и да избегнете загуба на кръв. Това се постига чрез запечатване на съдовете в зоната на увреждане.

Лазерният лъч прониква само няколко десети от милиметъра. Следователно отстраняването на анормални тъкани включва изпаряване слой по слой. Продължителността на операцията не надвишава 1 час. Пациентът се изписва от болницата след 3-4 дни.

Тази хирургическа техника помага за запазване на нервните влакна и възстановяване на потентността след интервенцията. Всеки лазерен метод е щадящ, поради което се използва само в началните етапи на патологията.

Ако се подозира злокачествено увреждане на органи, такова излагане е противопоказано.

Тази техника се счита за най-добрият вариант за лечение на аденом на простатата. Той е минимално инвазивен, но дава отлични резултати. По време на тази операция на простатата хирургът прави малки дупки в корема на мъжа и вмъква инструменти и малка камера в дупките.

Чрез използването на високотехнологични устройства лекарят може да наблюдава своите действия и да визуализира на монитор коремната кухина и тазовите органи.

Туморната формация се обработва с ултразвуков нож. Това спомага за минимизиране на увреждането на тъканите и загубата на кръв. След приключване на операцията на лицето се поставя катетър за 6-7 дни, който свързва пикочния мехур с пикочния канал.

Коремна хирургия

Хирургичното лечение на аденома на простатата включва и коремна хирургия. В такава ситуация лекарят избира анестезия, която не представлява опасност за пациента. При извършване на този вид операция специалистът дисектира тъкани, които предотвратяват пълния достъп до оперираните зони.

След това лекарят използва специални инструменти за отстраняване на засегнатите области. След отстраняване на аденома се поставя катетър в уретрата.

Коремната операция на простатата може да доведе до сериозни усложнения, които включват:

инфекциозни усложнения;
нарушения на изпражненията под формата на запек;
сериозна загуба на кръв;
проблеми с уринирането.

Операцията за отстраняване на простатата трябва да се извършва от квалифициран хирург.Тази манипулация е планирана, така че пациентът може предварително да се подготви и да премине необходимите изследвания.

Рехабилитация

След операцията започва важен етап от рехабилитацията. Пациентът постепенно се връща към нормалния си начин на живот. През първите 2 седмици след интервенцията трябва стриктно да се придържате към съветите на лекаря.

След операция на простатата трябва да се спазват следните правила:

избягвайте резки движения и сериозна физическа активност: те могат да причинят увреждане на белега;
пийте нещо друго;
яжте правилно - изключете кисели краставички, пушени храни, пържени храни;
приемайте антибиотици, ако е необходимо;
редовно посещавайте Вашия лекар;
спазвайте принципите на здравословния начин на живот - откажете се от алкохола, ходете много на чист въздух;
откажете се от секс за 1-1,5 месеца.

За да ускорите процеса на възстановяване, трябва да изпълнявате специални упражнения. Лекуващият лекар ще избере индивидуален комплекс. За да постигнете добри резултати, трябва да се придържате към следните препоръки:

правете упражнения сутрин;
правете упражнения ежедневно;
увеличавайте натоварването постепенно.

Усложнения

Всяка операция може да причини неприятни последици за здравето. Специфичните усложнения зависят от вида на манипулацията. Хирургичното лечение на аденома води до следните последствия:

TUR синдром– причинени от проникване на промивна течност в съдовете. Това може да се случи при промиване на пикочния мехур, оставяйки съдовете отворени. Това усложнение е свързано с времето на процедурата.
кървене. При отстраняване на аденом на простатата хирургът може да увреди голям съд. Ако загубата на кръв е тежка, може да се наложи кръвопреливане.
Уринарна дисфункция. Това усложнение се причинява от различни патологии на пикочния мехур. Зависи и от възрастовата категория. Грешките по време на операцията често водят до усложнения. В последния случай може да се наложи повторение на процедурата.
Органна инфекция. Това се дължи на активирането на микрофлората на човека или проникването на патогени от външната среда.
Възпалително увреждане на пикочния мехур. Операцията е свързана и с риск от увреждане на пикочния мехур, червата, уретрата и др.
Причината за този проблем са неврогенни разстройства, проблеми във функционирането на уретрата, която е отговорна за задържането на урината.
Проблеми в сексуалната сфера. Много мъже изпитват ретроградна еякулация след такава операция. В резултат на това семето не излиза, а навлиза в пикочния мехур. Съществува и риск от влошаване на сексуалната активност и слаба ерекция. Това се дължи на възрастта на пациента, влиянието на лекарствата или влиянието на инструментите.
Стеснение на уретрата.Това състояние често се наблюдава след трансуретрална резекция. Може да бъде свързано с непълно отстраняване на аденома на простатата или обостряне на патологията.

Операциите за отстраняване на аденом на простатата помагат да се справят с патологията и да подобрят здравето на пациента. За да постигнете оптимални резултати и да избегнете негативни последици, трябва да следвате всички съвети на лекаря относно подготовката за интервенцията и рехабилитацията след нея.

2018 - 2019 г.,. Всички права запазени.

Хирургичното лечение на аденома на простатата продължава да бъде много належащ проблем в съвременната урология. Въпреки факта, че специалистите правят всичко възможно да намалят процента на оперативни интервенции, поне една трета от пациентите все още се нуждаят от тях.

Хирургията за аденом на простатата често е единственото решение, което може не само да отърве мъжа от тумора, но и да подобри качеството му на живот, тъй като проблемите с уринирането често не могат да бъдат елиминирани с други методи.

По честота оперативните интервенции на простатната жлеза заемат категорично второ място в урологията. Засега те се отлагат, борейки се с болестта с помощта на лекарства, но консервативната терапия дава само временен ефект, така че трима от десет пациенти са принудени да преминат под ножа на хирурга.

Изборът на конкретен метод за хирургично лечение зависи от размера на тумора, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и техническите възможности на клиниката и персонала.Не е тайна, че всяка инвазивна процедура носи риск от редица усложнения и с възрастта вероятността от тях само се увеличава, така че уролозите подхождат много внимателно към показанията и противопоказанията.

Разбира се, всеки мъж би искал да се подложи на лечение по най-ефективния начин, но идеалният метод все още не е измислен. Имайки предвид възможните усложнения и рискове от отворени операции и резекции, все повече хирурзи се опитват да избавят пациента от проблема с „малкото кръвопролитие” чрез усвояване на минимално инвазивни и ендоскопски процедури.

За да може хирургическата интервенция да премине възможно най-гладко, е важно да се потърси помощ навреме, но много пациенти не бързат да посетят лекар, което позволява на аденома да премине към етапа на усложнения. В тази връзка си струва още веднъж да напомним на силната половина на човечеството, че навременното посещение при уролог е толкова необходимо, колкото и самото лечение.

Показания за хирургично отстраняване на аденом на простатата са:

Тежко стесняване на уретрата с разрушаване на пикочния мехур, когато в последния се задържа голямо количество урина;
Камъни в пикочния мехур;
Хронична бъбречна недостатъчност;
Остра задръжка на урина, повтаряща се многократно;
кървене;
Инфекции и възпалителни промени в органите на пикочно-половата система.

При големи тумори, когато обемът на простатата надвишава 80-100 ml, наличие на много камъни в пикочния мехур, структурни промени в стените на пикочния мехур (дивертикули), предпочитание ще бъде откритата и най-радикалната операция - аденомектомия. .

Ако обемът на тумора и жлезата не надвишава 80 ml, тогава може да се направи трансуретрална резекция или дисекция на аденома. При липса на силен възпалителен процес, камъни или малък аденом се предпочитат ендоскопски техники с лазер или електрически ток.

Както всеки вид хирургично лечение, операцията има своите противопоказания, включително:

Тежка декомпенсирана патология на сърцето и белите дробове (поради необходимостта от обща анестезия, риск от кървене);
Остра бъбречна недостатъчност;
Остър цистит, пиелонефрит (оперирайте след елиминиране на остри възпалителни явления);
Остри общи инфекциозни заболявания;
Аортна аневризма и тежка атеросклероза.

Ясно е, че много противопоказания могат да станат относителни, тъй като аденомът трябва да бъде отстранен по един или друг начин, така че ако са налице, пациентът ще бъде насочен за предварителна корекция на съществуващите нарушения, което ще направи предстоящата операция най-безопасна.

В зависимост от обема на интервенцията и достъпа има различни методи за отстраняване на тумора:

Отворена аденомектомия;
Трансуретрална резекция и инцизия;
Минимално инвазивни и ендоскопски процедури - лазерна вапоризация, криодеструкция, микровълнова терапия и др.

Хирургичното лечение на аденома на простатата чрез отворена операция преди около три десетилетия беше може би единственият начин за отстраняване на тумор. Днес са изобретени много други методи на лечение, но тази интервенция не губи своята актуалност. Показания за такава операция са големи тумори (повече от 80 ml),придружаващи камъни и дивертикули на пикочния мехур, възможност за злокачествена трансформация на аденома.

Отворената аденомектомия се извършва чрез отворен пикочен мехур, поради което се нарича още коремна хирургия. Тази интервенция изисква пълна анестезия, а при противопоказания е възможна и спинална анестезия.

Процесът на операцията по аденомектомия включва няколко етапа:

След третиране с антисептичен разтвор и бръснене на косата се прави разрез на кожата и подкожната тъкан на корема в надлъжна и напречна посока (не играе основна роля и се определя от предпочитанията на лекаря и тактиката, възприета в конкретна клиника);
След достигане на предната стена на пикочния мехур, последният се дисектира, хирургът изследва стените и съдържанието на органа за камъни, издатини и неоплазми;
Дигитално изолиране и отстраняване на туморна тъкан през пикочния мехур.

Най-важният етап от операцията се счита за отстраняване на самия тумор, което е компресиране на лумените на уретрата, което хирургът извършва с пръст. Манипулацията изисква умения и опит, тъй като лекарят действа почти на сляпо, фокусирайки се само върху своите тактилни усещания.

Когато показалецът достигне вътрешния отвор на уретрата, урологът внимателно разкъсва лигавицата и с пръст отлепва туморната тъкан, която вече е избутала самата жлеза към периферията. За да улесни изолирането на аденома с пръст на другата ръка, поставен в ануса, хирургът може да движи простатата нагоре и напред.

Когато туморът е изолиран, той се отстранява през отворения пикочен мехур, като се стремите да действате възможно най-внимателно, за да не увредите други органи и структури. Получената туморна маса задължително се изпраща за хистологично изследване.

В ранния следоперативен период има голяма вероятност от кървене, тъй като нито един от известните методи не е в състояние напълно да елиминира тази последица от интервенцията. Неговата опасност се крие не толкова в количеството загуба на кръв, колкото във възможността за образуване на кръвен съсирек в пикочния мехур, който може да затвори изхода му и да блокира изхода на урината.

За да се предотврати кървене и запушване на пикочния мехур, се използва постоянно изплакване със стерилен физиологичен разтвор с помощта на тръби, поставени в лумена на органа. Тръбите остават в пикочния мехур за около седмица, през които увредената тъкан и стените на съдовете постепенно се възстановяват, промивната течност става прозрачна, което показва края на кървенето.

През първите няколко дни на пациента се препоръчва да изпразва пикочния мехур поне веднъж на час, за да намали налягането на течността върху стените на органа и току-що поставените конци. След това можете да правите това по-рядко - веднъж на всеки час и половина до два часа. Пълното възстановяване на тазовите органи може да отнеме до три месеца.

Безспорното предимство на абдоминалната аденомектомия е нейната радикалност, тоест пълно и необратимо отстраняване на тумора и неговите симптоми. За висока ефективност пациентът от своя страна „плаща“ с дълъг период на болничен престой (до седмица и половина в неусложнени случаи и дори по-дълго в случай на усложнения), необходимостта да „оцелее“ обща анестезия, и рискът от усложнения от оперативната рана (нагнояване, кървене, фистули), наличието на следоперативен белег на предната стена на корема.

Трансуретралната резекция (ТУР) се счита за „златен стандарт“ при лечението на аденом на простатата. Тази операция се извършва най-често и в същото време е много сложна, изискваща безупречно умение и ювелирна техника на хирурга. TUR е показан при пациенти с аденом, при който обемът на жлезата не надвишава 80 ml, както и когато планираната продължителност на интервенцията е не повече от час. При големи тумори или вероятност от злокачествена трансформация в тумора се предпочита отворена аденомектомия.

Предимствата на TUR са липсата на следоперативни конци и белези, кратък период на рехабилитация и бързо подобряване на благосъстоянието на пациента. Сред недостатъците е невъзможността за отстраняване на големи аденоми, както и необходимостта от сложна и скъпа апаратура в клиниката, която да може да използва обучен и опитен хирург.

Същността на отстраняването на трансуретралния аденом е изрязване на тумора чрез достъп през уретрата.Хирургът, използвайки ендоскопски инструменти (резектоскоп), прониква през уретрата в пикочния мехур, изследва го, открива местоположението на тумора и го отстранява със специална примка.

Най-важното условие за успешен ТУР е добрата видимост при манипулации. Това се осигурява чрез непрекъснато въвеждане на течност през резектоскопа с едновременното му отстраняване. Кръвта от увредените съдове също може да намали видимостта, така че е важно да спрете кървенето навреме и да действате много точно и внимателно.

Продължителността на операцията е ограничена до час. Това се дължи на особеностите на позата на пациента - той лежи по гръб, краката му са разтворени и повдигнати, както и с продължителното присъствие на инструмент с доста голям диаметър в уретрата, което впоследствие може да предизвика болка и кървене.

трансуретрално отстраняване на аденом на простатата

Аденомът се изрязва на части, под формата на стружки, докато самият паренхим на жлезата се появи в зрителното поле. До този момент в пикочния мехур се е натрупало значително количество течност с плаващи в него „стружки“ от тумора, които се отстраняват със специален инструмент.

След изрязване на тумора и измиване на кухината на пикочния мехур, хирургът отново се уверява, че няма кървящи съдове, които могат да бъдат коагулирани с електрически ток. Ако всичко е наред, резектоскопът се отстранява и в пикочния мехур се поставя катетър на Фоли.

Катетър на Фоли

Инсталирането на катетър на Foley е необходимо за компресиране на мястото, където е бил аденомът (катетърът има надуващ се балон в края). Използва се и за постоянно изплакване на пикочния мехур след операция. Това е необходимо, за да се предотврати запушване на изхода от кръвни съсиреци и постоянно изтичане на урина, осигурявайки почивка на лечебния пикочен мехур. Катетърът се отстранява след няколко дни, при условие че няма кървене или други усложнения.

След отстраняване на катетъра мъжете отбелязват значително облекчение, урината излиза свободно и в добра струя, но при първото уриниране може да бъде оцветена в червеникав цвят. Няма място за страх, това е нормално и не трябва да се повтаря. В следоперативния период се препоръчва често уриниране, за да се предотврати разтягането на стените на пикочния мехур, което позволява на лигавицата му да се регенерира.

При малки простати с аденом, който притиска уретрата, може да се извърши трансуретрален разрез. Операцията не е насочена към изрязване на самия тумор, а към възстановяване на потока на урината и се състои в дисекция на туморната тъкан. Като се има предвид "нерадикалния" характер на метода, не може да се разчита на дългосрочно подобрение и след известно време разрезът може да бъде последван от ТУР.

Нежните методи за лечение на аденом на простатата включват лапароскопско отстраняване. Извършва се с помощта на оборудване, въведено в тазовата кухина чрез пробиви в коремната стена. Технически такива операции са сложни и изискват проникване в тялото, така че все още се предпочита TUR.

Минимално инвазивните методи на лечение са успешно разработени и внедрени в различни области на хирургията, включително урологията. Извършват се чрез трансуретрален достъп. Те включват:

Микровълнова термотерапия;
Изпаряване с помощта на електрически ток;
Електрокоагулация на тумора;
Криодеструкция;
Лазерна аблация.

Предимствата на минимално инвазивното лечение са относителна безопасност, по-малко усложнения в сравнение с отворените операции, кратък период на рехабилитация, липса на обща анестезия и възможността за използването му при мъже, за които операцията е принципно противопоказана поради редица съпътстващи заболявания ( тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, патология на кръвосъсирването, диабет, хипертония).

Микровълнова термотерапиясе състои в излагане на тъканта на неоплазмата на високочестотни микровълни, които я нагряват и разрушават. Методът може да се прилага както трансуретрално, така и чрез въвеждане на ректоскоп в ректума, чиято лигавица не се уврежда по време на процедурата.

Изпаряваневоди до нагряване на тъканта, изпаряване на течността от клетките и тяхното разрушаване. Този ефект може да се постигне с помощта на електрически ток, лазер или ултразвук. Процедурата е безопасна и ефективна.

При криодеструкция,напротив, аденомът се разрушава от действието на студа. Стандартното решение за това е течен азот. Стената на уретрата се затопля по време на процедурата, за да се предотврати увреждането й.

Лазерно лечение на аденом на простатата– доста ефективен и един от най-модерните начини да се отървете от тумор. Неговият смисъл се състои в ефекта на лазерното лъчение върху туморната тъкан и едновременното коагулиране. Предимствата на лазерното лечение са безкръвност, бързина, безопасност и възможност за приложение при тежки и възрастни пациенти. Ефективността на лазерното отстраняване на простатата е сравнима с тази на TUR, а вероятността от усложнения е няколко пъти по-ниска.

Лазерна вапоризация- това, както се казва, е „последното скърцане“ в областта на минимално инвазивното лечение на аденом на простатата. Въздействието се осъществява с лазер, излъчващ зелени лъчи, което води до кипене на водата в туморните клетки, нейното изпаряване и разрушаване на паренхима на аденома. Усложненията при това лечение практически не възникват и пациентите отбелязват бързо подобрение на благосъстоянието си веднага след операцията.

Лазерното отстраняване на аденом е особено показано при мъже със съпътстващи нарушения на хемостазата, когато рискът от кървене е изключително висок. При действието на лазера лумените на кръвоносните съдове се запечатват, което на практика елиминира възможността от кървене. Процедурата може да се извърши амбулаторно, което също е предимство. При млади мъже сексуалната функция не е нарушена след лазерна вапоризация.

Колкото и да се опитват хирурзите, е невъзможно напълно да се премахнат възможните усложнения от радикалното лечение. Рискът е особено висок при коремна хирургия, при ТУР е налице, а при ендоскопско отстраняване е минимален.

Най-честите усложнения в ранния следоперативен период са:

кървене;
Инфекциозни и възпалителни промени;
Тромбоза на вените на краката, белодробната артерия и нейните клонове.

По-дългосрочни последици се развиват в тазовите органи. Това са стриктури (стеснения) на уретрата поради пролиферация на съединителна тъкан, склероза на стената на пикочния мехур в началото на уретрата, сексуална дисфункция и незадържане на урина.

За да се предотвратят усложнения, е важно да се следват препоръките на лекаря относно поведението веднага след интервенцията, както и на по-късна дата, докато тъканите се възстановят напълно. В следоперативния период е необходимо:

Ограничете физическата активност поне за един месец;
Избягвайте сексуална активност поне за един месец;
Осигурете добър режим на пиене и своевременно изпразване на пикочния мехур (по-често е по-добре);
Избягвайте пикантни, пикантни, солени храни, алкохол, кафе;
Правете гимнастика ежедневно, за да активирате притока на кръв и да повишите общия тонус.

Прегледите на мъжете, които са претърпели операция за аденом на простатата, са смесени. От една страна, пациентите отбелязват значително облекчаване на симптомите, подобряване на уринирането и намаляване на болката, от друга страна, с най-често срещаните видове лечение (коремна и TUR), повечето се сблъскват с уринарна инконтиненция и нарушена потентност. Това не може да не повлияе на психологическото състояние и качеството на живот.

Самите мъже носят вина за високата вероятност от някои усложнения, тъй като не всеки е свикнал да посещава уролог всяка година в зряла и напреднала възраст. Почти стандартна ситуация е, когато пациент дойде на среща с голям аденом, който изисква по-активно лечение от лазер, коагулация, криодеструкция и следователно инконтиненция на урина, импотентност, кървене. За да улесните както самата операция, така и възстановяването след нея, трябва незабавно да се консултирате с лекар, веднага щом се появят първите признаци на проблеми в пикочно-половата система.

Лечението на аденома може да се извърши безплатно в обществена клиника, но много пациенти избират платени операции. Цената им варира значително в зависимост от нивото на клиниката, оборудването и населеното място.

Минимално инвазивните операции и TOUR струват средно около 45-50 хиляди рубли; в Москва тази цифра може да достигне 100 хиляди или повече. Кавитарното отстраняване на жлезата в столицата ще струва средно от 130 хиляди рубли и от 50-55 хиляди в други градове. Най-скъпата е лапароскопската аденомектомия, която ще струва около 150 хиляди рубли.

Здравето на мъжете е важен аспект не само за физическото състояние, но и за психиката. При урологични заболявания се наблюдават промени във функционирането на гениталните органи. Най-честите от тях са патологиите на простатата. Простатата осигурява нормална еякулация при мъжете и помага за блокиране на изхода на пикочния мехур по време на еякулация. Заболяванията на простатата могат да бъдат свързани с възпалителни, хиперпластични и онкологични процеси. Често лечението е отстраняване на простатата. Въпреки радикалния характер на метода, в някои случаи операцията се счита за единствената възможност.

Отстраняването на простатата се извършва в случаите, когато консервативната терапия е безсилна. В повечето случаи това е онкологичен процес. Понякога се извършва простатектомия за доброкачествена хиперплазия на простатата. Увеличаването на орган поради възпаление не е причина за операция. Разграничават се следните показания за отстраняване на простатата:

Началните стадии на рак на простатата.
Калкулозният простатит е придружен от проблеми с уринирането и хематурия.
Доброкачествена органна хиперплазия - аденом.

Ракът се счита за основна индикация за отстраняване на орган. Простатектомията се извършва само при 1 и 2 стадий на заболяването. В тези случаи онкологичният процес се ограничава до простатната тъкан. Ако простатата не се отстрани своевременно, ракът може да се разпространи в цялото тяло. Операцията се извършва при мъже под 70-годишна възраст, тъй като соматичните патологии са противопоказания за нейното прилагане.

Аденомът на простатата води до увеличаване на органа. В резултат на това заболяване се отбелязва сексуална слабост и нарушено уриниране. Ако доброкачествената хиперплазия прогресира и терапевтичните лечения са неефективни, се извършва простатектомия.

Има няколко начина за отстраняване на простатата. Изборът на метод зависи от разпространението на патологията. Отстраняването на орган може да бъде пълно или частично. Хирургическите опции включват:

Трансуретрална резекция на простатната жлеза. Характеризира се с частично отстраняване на тъкан, което се извършва през уретрата. Резекцията се извършва лапароскопски. Извършва се при доброкачествена хиперплазия на простатата.
Разрез на простатата. Такава хирургическа интервенция включва дисекция на органна тъкан. Тя ви позволява да разширите лумена на уретрата и да предотвратите компресията на уретрата. Прави се разрез на простатната жлеза, но органът не се отстранява.
Радикална простатектомия. Провежда се при туморни образувания и тежка доброкачествена хиперплазия. Жлезата се отстранява заедно с лимфните възли. Достъпът до органа може да бъде различен - перинеален, супрапубичен и ретропубисен. Отворената операция е опасна поради развитието на усложнения.
Лазерна интервенция. Счита се за по-предпочитан, тъй като намалява риска от кървене. Лазерното отстраняване на простатата се извършва при доброкачествена простатна хиперплазия. Има няколко метода за извършване на тази манипулация. Сред тях са вапоризация (изпаряване), енуклеация и лазерна резекция на аденом.

Понастоящем се предпочитат по-малко травматични хирургични процедури. Те включват лазерно отстраняване на аденом и трансуретрална резекция. Въпреки това, в някои случаи е невъзможно да се замени отворената операция с други методи.

Отстраняването на простатната жлеза е радикално лечение, което е съпроводено с редица рискове за здравето. Те включват усложнения на ранния и късния постоперативен период. Сред тях е нарушение на процеса на уриниране и еякулация. След отстраняване на аденом на простатата чрез лазерна и трансуретрална резекция, рискът от тези усложнения е намален в сравнение с отворената операция.

Тази операция е стрес за целия организъм. Следователно, след него има смущения в работата на пикочно-половата система. Обикновено те постепенно изчезват. В 2-10% от случаите нарушенията остават. Отрицателните последици от простатектомията включват:

Уринарна инконтиненция.
Липса на еякулат по време на полов акт.
Безплодие.
Еректилна дисфункция.
Възпалителни процеси в малкия таз.

За да се предотврати развитието на тези усложнения, състоянието на пациента се наблюдава в първите дни след отстраняването на простатата. При изписване трябва да се спазват препоръките на уролога. Това ще помогне за намаляване на риска от късни усложнения.

През първите дни след простатектомията състоянието на пациента е тежко. Това се дължи на загуба на кръв и промени във функционирането на пикочно-половите органи. По това време съществува риск от развитие на следните усложнения:

Инфекция на раната и проникване на микроби. Състоянието на пациента е тежко, има температура, локално възпаление и признаци на перитонеално дразнене.
В 2,5% от случаите се наблюдава кървене.
Запушване на уретрата от кръвни съсиреци, поява на стриктури.
Отпускане на сфинктера на пикочния мехур. Обикновено този симптом изчезва от само себе си. Мускулната релаксация води до уринарна инконтиненция.

Диагностиката на ранните усложнения се извършва от медицинския персонал в болницата. При остри състояния е необходима помощта на хирург.

Ранният следоперативен период продължава няколко дни (5-7 дни). През това време състоянието на пациента се нормализира и се появява спонтанно уриниране. Но пълното възстановяване след отстраняване на рак на простатата или аденом може да отнеме няколко месеца. Това зависи от възрастта на пациента, характеристиките на тялото му и хирургическата техника. За да се ускори рехабилитацията и да се намали рискът от късни усложнения, трябва да се спазват следните инструкции:

Правете гимнастика за укрепване на мускулите на таза. Упражненията на Кегел ще помогнат за нормализиране на процеса на уриниране. Гимнастиката се състои от редуване на напрежение и отпускане на пубисния мускул.
Вибротерапия и масаж.
Използване на електростимулатор или вакуумен еректор.

След простатектомия не трябва да вдигате тежки предмети с тегло над 3 кг. Също така не се препоръчва да се занимавате със заседнала работа и да шофирате. Храната трябва да бъде частична, с преобладаване на лесно смилаеми въглехидрати и протеини.

Отстраняването на простатата често води до проблеми с уринирането. В първите дни след операцията в уретрата се поставя катетър. Необходимо е за евакуация на течност от пикочния мехур. След няколко дни или седмици катетърът се отстранява. Слабите мускули на тазовото дъно затрудняват контрола на уринирането. Но постепенно процесът се подобрява. За да се ускори рехабилитацията, е необходимо да се прави гимнастика, а санаториалното лечение е полезно.

3 месеца след простатектомия пациентът може да започне сексуална активност. До този момент тазовите мускули трябва да са се възстановили. В някои случаи пациентите изпитват ретроградна еякулация. Семенната течност се освобождава, но навлиза в лумена на пикочния мехур. Това явление не е опасно, но пречи на зачеването. За да се отървете от този симптом, се използват вибриращи масажи и вакуумни еректори. При еректилна дисфункция се предписват лекарства, съдържащи силденафил. Те включват лекарства Cialis и Viagra.

Лекарите казват, че простатектомията е сложна операция, която трябва да се извършва само при необходимост. В случай на аденом на простатата не се препоръчва пълно отстраняване на органа, по-добре е да се извърши резекция или лазерна вапоризация. Възстановяването след простатектомия става постепенно, така че трябва да следвате инструкциите на уролога и да бъдете търпеливи.

В зависимост от стадия на заболяването и други особености на клиничната картина, лекарят може да предложи на пациента хирургично лечение по един от най-подходящите методи. Например, операцията може да се извърши чрез ендоскопска резекция или контактна лазерна вапоризация. Това са съвременни методи, при които последствията след операцията няма да бъдат толкова изразени.

Тъй като аденомът на простатата е сериозно заболяване, при което нарастващата тъкан на жлезата притиска уретрата, което води до възпаление на пикочните пътища, както и до бъбречна недостатъчност, това не само влошава качеството на живот, но и представлява заплаха за цялостното здраве.

Лекарят взема решение за метода на лечение само след задълбочена диагноза и проучване на резултатите от изследванията. Операцията за отстраняване на аденом на простатата е необходима, когато има очевидни нарушения на уродинамиката, както се вижда от остра задръжка на урина, бъбречни заболявания, които включват хидронефроза, пиелонефрит, уретрит и други патологични процеси, които провокират развитието на инфекция.

Въпреки доказаната клинична ефективност на хирургичния метод, всеки мъж ще трябва да се сблъска с последствията след отстраняването на аденома на простатата и трябва да се подготви психически за това предварително. Повечето пациенти се възстановяват доста бързо и се чувстват добре, но, разбира се, не в деня след операцията, а след няколко месеца.

Периодът на възстановяване често се превръща в истинско изпитание за силния пол. Но основното нещо, което всеки пациент трябва да запомни: неприятните последици след отстраняването на аденома на простатата са неразделна част от лечението, следователно всички възникнали проблеми са напълно контролируеми и трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар. Той от своя страна трябва да следи благосъстоянието и общото му състояние в следоперативния период, като отговаря на въпросите на пациента и помага да се намери решение във всеки конкретен случай.

Както бе споменато по-рано, последствията от операцията и тяхната тежест ще зависят пряко от метода, използван за отстраняване на аденома на простатата и дали е пълен или частичен. В 80% от всички случаи ще бъде достатъчно само частично изрязване на простатната жлеза, което значително ще улесни периода на възстановяване. Но колкото и да е пълна ръката на хирурга, всички хирургични методи за лечение на аденом на простатата не преминават напълно без следа и какво ще срещне човек по време на периода на възстановяване зависи преди всичко от индивидуалните характеристики на тялото му, скоростта на регенеративната функция и опита на лекаря, който се занимава с лечението му.

Операцията на аденома на простатата носи значително облекчение на мъжете, но за първи път след операцията могат да възникнат проблеми с контрола на уринирането. Няма нужда да се страхувате от това, последствието е временно и нормализирането на уринирането се случва за кратко време.

По-тежките последици от отстраняването на аденома на простатата се отнасят до късния следоперативен период и някои от тях могат да бъдат обсъдени по-подробно.

Основният въпрос за всички мъже: ако аденомът на простатата бъде отстранен, ще се възстанови ли ерекцията и какво качество ще бъде? Според статистиката нарушенията, свързани с последствията от хирургическа интервенция, варират от 1 до 25%. Тези усложнения обаче обикновено са временни и при условие, че преди това не е имало проблеми със сексуалния живот, сексуалната функция се възстановява напълно самостоятелно или с лекарства, избрани от лекуващия лекар.

Ако мъж преди това е имал проблеми с ерекцията или тя е липсвала напълно, операцията няма да може да възстанови сексуалния му живот, тъй като не засяга пряко мъжката сексуална активност.

Въпреки факта, че успешната операция за отстраняване на аденома на простатата не засяга ерекцията на мъжа по никакъв начин, тя все още може да доведе до безплодие. Това е следствие от ретроградна еякулация. Това се дължи на факта, че след отстраняване на аденома на простатата луменът на уретрата се разширява донякъде и спермата се придвижва до мястото, където среща най-малко съпротивление, като по този начин навлиза в пикочния мехур.

Това са неприятни последици от операцията, които понякога могат да бъдат лекувани с лекарства, но само лекар трябва да ги избере.

След отстраняване на аденом на простатата не може да се изключи възможността за развитие на инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, които се характеризират със следните симптоми:

втрисане;
повишена температура;
болки в кръста;
дискомфорт в долната част на корема;
помътняване на урината поради появата на различни примеси в нейния състав (слуз или кръв).

Най-често инфекцията се въвежда в пикочно-половата система след операция по вина на самия пациент поради неспазване на прости правила за хигиена. За да се избегнат подобни ситуации, след отстраняване на аденома на простатата на пациента се предписват специфични видове антибиотици, които трябва да се приемат редовно. В случаите, когато вече има инфекция, неприемането на антибиотици може да доведе до проникване на бактерии в кръвта, поради което има възможност за развитие на сепсис.

По време на операция за аденом на простатата последствията се усещат преди всичко, когато мъжът прави първите си опити за уриниране. Това е неизбежно и, за щастие, временно усложнение. Но понякога проблемът се крие не само в трудността да се контролира уринирането, но и във факта, че кръвни съсиреци или отстранени фрагменти от изрязаната простата, отделени от нея по време на отстраняването от тялото, навлизат в уретрата и я блокират. За да се предотвратят подобни патологични процеси, след приключване на операцията на аденома на простатата пациентът не отстранява катетъра в продължение на 24 часа.

Силно кървене може да се появи по време на операция за отстраняване на аденом на простатата или малко по-късно, по време на първоначалния период на възстановяване. Според статистиката това се случва рядко, но все пак около 2,5% от пациентите се сблъскват с такива тежки последици от операция на аденом на простатата, което може да доведе до сериозна загуба на кръв, изискваща спешно кръвопреливане.

Аденомът на простатата е много често срещано заболяване сред мъжете на възраст 40-50 години, но най-често мъжете в по-напреднала възраст се консултират с лекар. Следователно това заболяване все още се класифицира като заболяване, свързано с възрастта. Като правило, човек може да живее с аденом на простатата дълго време и да не знае за съществуването му, въпреки че промените в простатната жлеза са започнали отдавна.

Заболяването в напреднал стадий може да се лекува само с операция, така че е най-добре да се опитате да диагностицирате аденома в ранен стадий. Това може да бъде причинено от симптоми като изтичане на урина, необходимост от напрежение на коремните мускули по време на уриниране, усещане за пълнота на пикочния мехур дори след ходене до тоалетната и чести събуждания през нощта. Навременното посещение при лекар ще помогне да се избегнат сериозни усложнения, а самата операция ще бъде по-бърза и лесна.

Ако медикаментозното лечение на аденом на простатата не доведе до никакъв ефект, тогава, за да се върнете бързо към нормалния си начин на живот, трябва да се подложите на цял набор от рехабилитационни мерки, да следвате всички инструкции на лекаря и да приемате предписаните от него лекарства навреме . Времето, необходимо за пълно възстановяване след операция за отстраняване на аденом на простатата, до голяма степен зависи от действията на самия пациент, неговото психологическо настроение и общото му здравословно състояние. Възрастта също играе важна роля в този въпрос. Рехабилитационният период може да отнеме няколко месеца.

За щастие повторна операция се налага не по-често от 5% от случаите. Това до голяма степен зависи от избрания метод на лечение, метода на хирургическа интервенция и, разбира се, опита на хирурга. Ако по време на операцията аденомът на простатата е напълно отстранен, тогава повторният му растеж е изключен. Ако е използвана техника, при която определена част от аденома е унищожена, тогава рискът от рецидив на растежа на простатата е доста висок. Следователно може да се наложи повторна операция след пет или десет години.. Като цяло отстраняването на аденома на простатата е много често срещана операция, класифицирана като доста проста, тъй като заболяването става все по-младо и по-младо, но се среща главно при мъже на възраст най-малко четиридесет години, с редки изключения.

Днес има огромен брой техники и специални медицински устройства, така че лечението на аденома на простатата в повечето случаи е успешно и ефектът продължава около 15 години, което позволява на мъжа да живее пълноценен живот.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

В какви случаи е необходимо хирургично лечение?

Най-ефективният метод на лечение е операцията - трансуретрална резекция на простатата (тур), лазерна резекция, аденомектомия, електровапоризация. Всеки от тези методи е уникален, така че последствията, процесът на рехабилитация и възможните усложнения са много различни.

Хирургично лечение на аденом на простатата – хирургическа намеса, която е необходима в случаите, когато:

независимото уриниране става невъзможно;
има кръв в урината;
това заболяване е причина за инфекциозни заболявания;
образували са се камъни в бъбреците и/или пикочния мехур;
Пациентът страда от неволно уриниране.

В съвременната медицина има много хирургични методи за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата, които се основават на различни подходи: скалпел, лазер, микровълни, електричество и др. Методът на лечение се избира от лекаря, поради индивидуалните особености на човешкото тяло, стадия на заболяването, както и личните предпочитания на пациента.

Най-популярният начин за борба с аденома на простатата е трансуретралната резекция - частично или пълно отстраняване на простатната жлеза.

Този метод на лечение се използва в случаите, когато:

обемът на простатата е не повече от 60-80 cm3;
има подозрение за злокачествен тумор на простатата;
има сериозни заболявания, свързани с дихателната, ендокринната и сърдечно-съдовата система, както и затлъстяването;
пациентът е сравнително млад и има нужда от продължение на рода;
извършени са операции в областта на пикочния мехур;
хроничният простатит е спътник на аденома на простатата.

Тази операция се извършва по прост алгоритъм:

Първо, пациентът получава обща или спинална анестезия.
След което се въвежда ендоскоп (през уретралния канал) за отстраняване на малки части от простатата.
Кръвта и урината се източват през катетъра.

Операцията продължава не повече от час, а времето, необходимо за престой в болницата, е от два до три дни.

ВАЖНО!ТУР трябва да се извършва само от опитен лекар с отлично зрение.

Резултатът от това събитие е повече от отличен в 90% от случаите. Пациентите отбелязват значително намаляване или пълно изчезване на симптомите на аденом на простатата.

Схемата за трансуретрална резекция присъства и при електровапоризацията.

Основната разлика между тези две техники е силата на използвания ток.

В резултат на инсталирането на ендоскоп лекарят "изпарява" болезнената материя.

Друг съвременен метод за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата е лазерната резекция.

Отличава се със своята универсалност (подходяща за хора от всяка възраст), бързо възстановяване и липса на необходимост от хоспитализация.

Недостатъците на тази процедура са високата цена и изолирани случаи на уринарна инконтиненция след операция за отстраняване на аденом на простатата или затруднено отделяне на урина.

В случаите, когато има кръвни съсиреци в урината, пикочно-половата система често се заразява, пикочният мехур се разширява (проявява се чрез подуване в долната част на корема) и се появяват проблеми с бъбреците или уретерите, струва си да се прибегне до аденомектомия.

Това е доста дълъг процес (около 10 дни в болницата и три месеца рехабилитация) и е най-ефективен. Тази процедура се извършва чрез разрез и лекарят отваря пикочния мехур, за да извърши подробен преглед.

Основната цел на операцията е пълното отстраняване на аденома и по-нататъшното му лабораторно изследване. В следоперативния период ще е необходимо да се промие урината, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци след операция на простатата.

Всички последствия от лентовата хирургия и хода на самата операция зависят от квалификацията и опита на лекаря, който я извършва.

При микровълновата терапия разрушаването на простатната тъкан става чрез топлината на високочестотни микровълнови импулси.

Процедурата протича по следния начин:

През уретрата към простатата се прекарва специална сонда, която се намира в тръба (за безопасност на лигавицата).
След което мощни импулси разрушават простатната тъкан.

Продължителността на процедурата е от 30 минути до два часа, след което пациентът се изпраща у дома.

Тези процедури трябва да се извършват, ако са проучени всички противопоказания и последствия от операция на простатата.

Индивидуалните характеристики на тялото, грешката на лекаря или нарушението на инструкциите на лекаря от страна на пациента могат да причинят различни усложнения след операция за отстраняване на аденом на простатата.

По време на операцията пациентът е изложен на риск (много малък - под 1-2%):

увреждане на близък орган или стена на пикочния мехур;
появата на тежко кървене;
въвеждане на различни инфекции;
TUR синдром (излишна вода в тялото, изключително рядко явление, което се лекува с диуретици).

За отстраняване на аденом на простатата, последствията от операцията: струва си да се има предвид фактът, че през деня след операцията отделянето на урина ще има червеникав цвят, но не трябва да забравяме: ако цветът на урината стане яркочервен, това е сигнал за спешно кръвопреливане. Ако тази процедура е неефективна, ще е необходима повторна операция.

След отстраняване на аденом на простатата, усложнения, последствия: друг естествен страничен ефект в първите дни лекарите идентифицират спазми на пикочния мехур в резултат на наличието на катетър. Характеристика на този процес е бързото самоунищожение.

Отстраняване на аденом на простатата - последствия от операцията: след операцията, дори и да е била успешна, може да има рецидив на растежа на аденома, ретроградна еякулация (излъчване на сперма в обратна посока: в пикочния мехур, което прави мъж безплоден) и/или намаляване на диаметъра на уретрата.

Аденом на простатата - операция, последствия от отстраняването:

уринарна инконтиненция при мъже след операция на простатата или нейното задържане (появата и продължителността на тази дисфункция зависи от стадия на заболяването);
сексуални проблеми (срещат се при 30% от оперираните, продължават около година).

За лечение на уринарна инконтиненция след отстраняване на аденом на простатата се използват лекарства.

Възстановяването на потентността след отстраняване на аденома на простатата е доста дълъг и сложен процес. Ключът към успешния му резултат, тоест възстановяването, зависи изцяло от физиологичните особености на пациента, неговата възраст, както и от това дали пациентът спазва медицинските препоръки.

ВАЖНО!Здравословният начин на живот и спазването на инструкциите, предписани от Вашия лекар, намаляват до минимум шансовете за усложнения.

Какво да направите, ако след операция за аденом на простатата няма урина? Какво трябва да се направи за правилна рехабилитация?

В първите дни след операцията е необходима почивка на легло, което помага да се избегнат всякакви усложнения.

Освен това ще бъде много полезно:

дихателни упражнения и прости упражнения за крайници;
голямо количество (от 2 литра) висококачествена негазирана вода;
често уриниране (на всеки половин час);
специална диета (ограничаване на сладкиши, пушени храни и алкохолни продукти);
приемане на антибиотици (за да се предпазите от инфекция).

Трябва да уведомите Вашия лекар, ако все още имате проблеми с урината след рехабилитация.

Както се казва в популярната философия, „най-добрият начин да се възстановиш е да не се разболяваш“. Но ако вече се е случила беда, не се разстройвайте. Спазването на всички предписания на лекаря, правилното хранене, набор от упражнения, както и прогресивни методи на лечение ще премахнат проблема. Аденомът на простатата се лекува лесно и бързо, а прекомерната самохипноза за всякакви негативни последици само ще влоши ситуацията.

Аденомът на простатата се характеризира с тъканна пролиферация, което води до появата на неприятни симптоми: болка, еректилна дисфункция, дизурични прояви, дори остра задръжка на урина. В началния стадий на заболяването пациентът се подлага на курс на лекарствена терапия.

Ако предписаните лекарства са неефективни и се наблюдава ускорено нарастване на тъканния обем, се извършва операция за отстраняване на аденома на простатата. Съвременните хирургични техники са минимално инвазивни и в 80-90% от случаите гарантират пълно възстановяване на пациента след операцията.

В какви случаи е показана операция за аденом на простатата?

Необходимостта от пълно или частично отстраняване на жлезата се определя индивидуално. Няколко фактора влияят на решението:

Синдром на болка - в ранните етапи се използват аналгетици и спазмолитици за намаляване на симптомите, в някои случаи ще са необходими инжекции с новокаин. В напреднал стадий, дори и след прием на лекарства, болката остава.
Неефективен курс на лекарствена терапия. Хиперплазията може да се развие независимо от адекватно предписано лечение. Медикаментите, включени в курса на терапия, имат консервативен характер. Ако лечението с лекарства, проведено в продължение на шест месеца, е неефективно, се предписва операция.
Възраст на пациента- при мъже над 65-70 години операцията не се извършва поради високия риск за живота на пациента. Преди да се вземе решение за необходимостта от оперативно лечение, се взема предвид общото благосъстояние на пациента - състояния, при които операцията е противопоказана.
Ускорена пролиферация на жлезиста тъкан- бързото прогресиране на хиперплазията е пряка индикация за хирургично лечение.

След като определи осъществимостта на хирургическа интервенция, лекуващият лекар заедно с пациента избира метод на простатектомия.

Методи за отстраняване на аденом на простатата

Традиционната простатектомия се извършва по кухинен метод. В долната част на корема се прави голям разрез, през който се извършват хирургични процедури. Коремната хирургия има много противопоказания и е изпълнена с усложнения, така че се извършва изключително рядко.

Друг метод за отстраняване, който е по-малко инвазивен, е трансуретралната резекция. Техниката непрекъснато се усъвършенства. Същността на метода е да се извърши операция чрез ендоскоп, поставен в уретралния канал.

Първите експерименти в TUR хирургията се провеждат през 1926 г. Оттогава методът непрекъснато се подобрява. Така се появи трансуретрален разрез - метод на интервенция, при който тъканта на жлезата не се отстранява, а се дисектира, което води до намаляване на обема на простатата и облекчаване на симптомите.

TUR и кавитарната простатектомия се считат за класическа операция на простатата. Трансуретралната резекция остава една от най-популярните хирургични техники.

Дългосрочното възстановяване след коремна операция и вероятността от усложнения (еректилна дисфункция, инконтиненция на урина) доведоха до факта, че простатектомията се използва изключително рядко и само в случаите, когато е невъзможно да се извърши минимално инвазивна операция.

Най-новите методи за отстраняване на ДПХ

Класическата простатектомия е инвазивна и има голям брой странични ефекти. Минимално инвазивните методи са предназначени да сведат до минимум вредата от операцията. В съвременната хирургия се предпочитат щадящите методи за лечение на жлезата:

Всички съвременни методи за отстраняване на аденом на простатата имат две цели:

Намалете стреса, изпитван от тялото по време на операция.
Намалете броя на страничните ефекти в следоперативния период.

Сравнението на класически и съвременни методи за отстраняване на аденом на простатата показва превъзходството на минимално инвазивната медицина. След минимално инвазивна операция периодът на възстановяване на пациента беше намален до няколко дни и последствията бяха сведени до минимум. В 80% от случаите всички репродуктивни и пикочни функции са напълно възстановени.

Цената на отстраняването на аденома на простатата зависи от местоположението и избраната техника и е основният недостатък на съвременните методи на лечение. Цената за лечение в една от израелските клиники варира от 15 до 40 000 долара. В Руската федерация минимално инвазивната хирургия е по-евтина и струва 5-15 000 долара.

Последици след отстраняване на аденом на простатата

В предоперативния период лекуващият лекар е длъжен да информира пациента за предимствата и недостатъците на избрания метод на хирургична терапия. Пациентът е предупреден за опасностите, които могат да очакват мъж след отстраняване на аденом на простатата. Подписва се документ, потвърждаващ съгласието на пациента за операцията.

Всяко хирургично лечение крие потенциална опасност. Съществува риск от инфекция и загуба на кръв. Приложената анестезия силно натоварва сърдечно-съдовата система.

Периодът на възстановяване след отстраняване на аденом на простатата продължава от 4 дни до 2 седмици, в зависимост от избрания метод на операция. През цялото това време пациентът е хоспитализиран. Следоперативният период след отстраняване на аденома на простатата протича под наблюдението на лекар и друг медицински персонал.

Най-голямата опасност се крие във вероятността от следните усложнения:

Повтарящо се кървене.
Общ сепсис на тялото.

Въпреки че минимално инвазивните методи имат по-малко натоварване върху тялото и малък брой странични ефекти, те също имат свои собствени последствия и възможни усложнения.

Резултатите от хирургичната терапия зависят не само от компетентното извършване на самата операция, но и от спазването на препоръките по време на периода на възстановяване на пациента.

Какви усложнения можете да срещнете?

Има общи последици от операцията за отстраняване на аденом на простатата, независимо от техниката, както и отрицателни ефекти, присъщи на някои видове операции. Пациентът след простатектомия трябва да бъде подготвен за следните симптоми:

Кървенето - малко количество кръв, излизащо под формата на съсиреци или включвания в урината - е съвсем нормално. Проблемите започват, ако се наблюдава хематурия 2-3 седмици след операцията. Появата на кръв в урината е тревожен сигнал, който налага да се потърси професионална медицинска помощ.
Инконтиненция на урина – след частично отстраняване, лазерна аблация или енуклеация се наблюдава подуване на простатата. При пълно изрязване на жлезата възниква подуване на тъканите поради нараняване.
Най-честото усложнение след операцията е невъзможността за нормално уриниране, характеризираща се с остра задръжка на урина или спонтанно изтичане. На пациента временно се поставя катетър.
По време на рехабилитационния период мъжът се научава да контролира мускулите на пикочния мехур и с течение на времето процесът на уриниране се възстановява напълно.
Сух оргазъм - простатната жлеза, освен че участва в производството на еякулат, играе ролята на естествена бариера, която предотвратява навлизането на спермата в пикочния мехур. След простатектомия обструкцията се отстранява.
Липсата на сперма или сухият оргазъм е често срещана последица от традиционната коремна хирургия и ТУР. За двойка, която планира дете, ако е възможно, трябва да се намери алтернативен метод за отстраняване на простатата.
Инфекция на тялото- отстраняването на простатата е опасно, защото дори и да се поддържа стерилност в операционната зала, известно количество патогенни бактерии все още попадат в раните. При някои техники има голяма вероятност изрязаната тъкан да остане вътре в капсулата.
Лек сепсис, който отзвучава в рамките на 1-2 дни, е нормален. Възпалението, което продължава по-дълго, изисква незабавна намеса. За да се предотврати инфекция, раните трябва да бъдат правилно обработени след отстраняване на жлезата. Особено внимание се обръща на правилната катетеризация на пациента и подмяната на дренажа.

След отстраняването на аденома на простатата може да има последствия, но както при всяка друга операция. С течение на времето състоянието на пациента се стабилизира и функциите на пикочно-половата система се възстановяват.

Минимално инвазивните техники са популярни поради факта, че периодът на рехабилитация е много по-кратък, отколкото след коремна хирургия. Репродуктивните функции се възстановяват напълно за относително кратък период от време.

Как отстраняването на хиперплазия на простатата влияе върху потентността?

Простатната жлеза се намира в капсула, към която са прикрепени нервни окончания. Сплитовете влияят пряко върху еректилната функция на мъжа.

Усложнения след отстраняване на аденом на простатата, свързани с влошаване на потентността, се наблюдават главно при пациенти с увредени по време на интервенцията нервни окончания. В този случай еректилната функция или не се възстановява изобщо, или значително се влошава.

Прогнозата след отстраняването по отношение на възстановяването на потентността до голяма степен зависи от избраната техника. Мъжете имат най-голям шанс да поддържат нормална еректилна функция, след като са се подложили на инвазивни и щадящи нервите техники. По този начин, при класическа простатектомия, извършена роботизирано с помощта на инсталация Da Vinci, броят на пациентите с пълно възстановяване след операция за отстраняване на аденом на простатата е 75-80%.

Запазването на репродуктивната функция зависи от още два критерия:

Липса на нормална ерекция преди операция.
Наличието на злокачествено новообразувание, което се е разпространило в нервните влакна.

Случва се по време на операция лекарят да открие недиференцирана злокачествена формация, която се е разпространила в плексусите. В този случай, въпреки желанието на пациента да поддържа еректилната функция, влакната се отстраняват напълно.

В началния стадий на аденом на простатата, като правило, на мъжа се предлага лечение с лекарства и физически процедури. Но на етап 2 на аденома лекарите често насочват пациента за операция, а на етап 3 е необходима операция. Операцията за отстраняване на аденом на простатата не винаги включва отстраняване по класическия начин. За щастие хирургията е толкова напреднала в развитието си, че предлага много други, по-щадящи методи.

Видове операции на простатата

В момента се практикуват няколко вида операции за отстраняване на аденом:

електроинцизия;
аденомектомия (класически метод);
лазерна вапоризация;
лапароскопия;
трансуретрална резекция;
артериална емболизация;
енуклеация.

Всеки от методите се използва в зависимост от показанията и противопоказанията и има своите предимства и недостатъци.

Електроразрез

Електроинцизията включва разрязване на простатната тъкан с помощта на лазер през уретрата. При този метод лазерът извършва прецизни действия, които минимизират травмата на тъканите.

Предимства:

Операцията е прецизна и рискът от кървене е елиминиран.

недостатъци:

Цена, невъзможност за провеждане при по-голяма маса на простатата.

Аденомектомия

Днес този метод се счита за класически, но се използва в случаите, когато нищо друго не е на разположение на пациента. Това е отворена ръчна операция. Доскоро това беше единственият метод за хирургична интервенция при аденом на простатата.
Преди процедурата пациентът се въвежда в състояние на медикаментозен сън (обща анестезия). В долната част на коремната кухина се прави разрез с помощта на скалпел. В някои случаи се извършва дисекция на пикочния мехур. Лекарят изследва пикочния мехур и простатата, като може директно визуално да изследва патологията. След това аденомът се отстранява.

Предимства:

способността за отстраняване на големи аденоми;
възможността за отстраняване на простатата, когато няма друга възможност;
Методът ви позволява да излекувате пациент в последния стадий на заболяването.

недостатъци:

риск от усложнения;
дълъг период на рехабилитация;
има противопоказания;
риск от кървене след или по време на операция;
отрицателни ефекти от обща анестезия.

Аденомектомията трябва да се извършва от висококвалифициран и опитен лекар с отлична репутация. Този метод включва човешкия фактор, животът на пациента е буквално в ръцете на хирурга.

Лазерна вапоризация

Това е щадящ метод за хирургична интервенция при аденом на простатата. Процедурата се извършва с помощта на лазер, който изпарява аденома през уретера. По време на операцията няма кървене, тъй като лазерът, когато се извършва операцията, обгаря съдовете.

Предимства:

висока ефективност при ниска травматичност;
няма риск от кървене;
няма риск от импотентност като усложнение след операцията;
при аденом на простатата операцията е показана при пациенти с ниско съсирване на кръвта;
кратък период на възстановяване;
няма нужда от болнично лечение.

недостатъци:

ниска наличност на метода поради липса на оборудване в много клиники;
по-голяма продължителност на процедурата (в сравнение с TUR).

Лапароскопия

Процедурата с помощта на ултразвуков нож се счита за една от най-добрите. На корема се правят няколко разреза. Ултразвуков нож хирургично изрязва патологичните тъкани, като ги отстранява от тялото на пациента.

Предимства:

ефективност;
практически липсват усложнения след отстраняване на аденом на простатата;
възможност за отстраняване на големи аденоми.

Трансуретрална резекция

Накратко този метод се нарича тур на аденома на простатата. Това е един от най-популярните методи за хирургично лечение на простатата.. Понякога се използва заедно с лазерна вапоризация като най-добрите методи за отстраняване. Използва се резестоскоп, който се прекарва през уретрата.

Видео: Извършване на TUR операция при аденом на простатата.

Предимства:

без белези;
няма нужда от обща анестезия;
малко противопоказания;
могат да бъдат отстранени аденоми от всякакъв размер;
при необходимост може да се отстрани цялата простата;
Операцията не продължава дълго.

недостатъци:

болничният престой може да отнеме 3-5 дни;
дълъг период на рехабилитация след операция;
Резултатите от операцията могат да се разберат едва след година.

Артериална емболизация

Простатната жлеза се захранва от кръв, доставяна през артериите. Емболизацията на простатните артерии включва блокирането им, за да се блокира снабдяването на простатата. Без хранене аденомът спира да расте.

Енуклеация

Това е хирургично лечение с помощта на лазер, който премахва хиперплазирали клетки. Така аденомът на простатата се отстранява.

Предимства:

възможност за извършване на биопсия за аденом на простатата;
могат да бъдат отстранени аденоми с най-големи маси (200 g)
бързо възстановяване, облекчаване на неприятните симптоми.

Показания и противопоказания за операция на простатата

Показания за операцията са:

аденом на простатата, който е достигнал тегло от 20 грама или повече;
симптоми на етапи 2 и 3 на хиперплазия на простатата;
симптом на задържане на урина;
свързване на патологии на близки органи;
камъни в бъбреците и/или пикочния мехур.

Операцията за отстраняване на аденома на простатата се извършва само в краен случай и само когато други методи за лечение на аденома не работят. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и за това трябва да диагностицирате заболяването навреме.Отстраняването на самата простата при мъжете се извършва изключително рядко при аденом.

Дори когато лекарят говори за индикации за операция на аденом на простатата, има противопоказания, когато това може да не е възможно.

сбръчкан пикочен мехур (тогава някои видове нежни методи не са налични);
патологично възпаление;
сърдечни проблеми;
сериозно здравословно състояние;
заболявания на кръвта.

Възможни следоперативни усложнения

Именно поради развитието на последствията след операция на аденом на простатата, операцията е крайна мярка. Усложненията могат да бъдат много различни. След операция на TUR може да се появи кървене, което изисква кръвопреливане. Също така е възможен синдром на турне, тоест хидроинтоксикация - навлизане на течност в кръвния поток. След аденомектомия също може да се появи кървене и запушване на уретрата от кръвни съсиреци.

Други последствия от операцията:

често желание за уриниране (обикновено това изчезва след известно време);
симптом на болка при уриниране, като рязане (след период на възстановяване те изчезват);
уринарна инконтиненция;
проблеми с еякулацията, когато еякулатът навлезе в уретрата, което създава проблем с концепцията;
мъжка импотентност (10% от случаите);
бактериално възпаление;
пикочни фистули;
намалена сексуална активност;
инфекции на рани след отворена операция.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Хирургията за аденом на простатата често е единственото решение, което може не само да отърве мъжа от тумора, но и да подобри качеството му на живот, тъй като проблемите с уринирането често не могат да бъдат елиминирани с други методи.

Показания и противопоказания за операция

Показания за хирургично отстраняване на аденом на простатата са:

Тежко стесняване на уретрата с разрушаване на пикочния мехур, когато в последния се задържа голямо количество урина;
Камъни в пикочния мехур;
Хронична бъбречна недостатъчност;
Остра задръжка на урина, повтаряща се многократно;
кървене;
Инфекции и възпалителни промени в органите на пикочно-половата система.

Както всеки вид хирургично лечение, операцията има своите противопоказания, включително:

Тежка декомпенсирана патология на сърцето и белите дробове (поради необходимостта от обща анестезия, риск от кървене);
Остра бъбречна недостатъчност;
Остър цистит, пиелонефрит (оперирайте след елиминиране на остри възпалителни явления);
Остри общи инфекциозни заболявания;
Аортна аневризма и тежка атеросклероза.

Видове операции за аденом на простатата

В зависимост от обема на интервенцията и достъпа има различни методи за отстраняване на тумора:

Отворена аденомектомия;
Трансуретрална резекция и инцизия;
Минимално инвазивни и ендоскопски процедури - лазерна вапоризация, криодеструкция, микровълнова терапия и др.

Отворена аденомектомия

Процесът на операцията по аденомектомия включва няколко етапа:

След третиране с антисептичен разтвор и бръснене на косата се прави разрез на кожата и подкожната тъкан на корема в надлъжна и напречна посока (не играе основна роля и се определя от предпочитанията на лекаря и тактиката, възприета в конкретна клиника);
След достигане на предната стена на пикочния мехур, последният се дисектира, хирургът изследва стените и съдържанието на органа за камъни, издатини и неоплазми;
Дигитално изолиране и отстраняване на туморна тъкан през пикочния мехур.

За да се предотврати кървене и запушване на пикочния мехур, се използва постоянно изплакване със стерилен физиологичен разтвор с помощта на тръби, поставени в лумена на органа.Тръбите остават в пикочния мехур за около седмица, през които увредената тъкан и стените на съдовете постепенно се възстановяват, промивната течност става прозрачна, което показва края на кървенето.

Несъмнено предимствоАбдоминалната аденомектомия се счита за радикална, тоест пълно и необратимо отстраняване на тумора и неговите симптоми.За висока ефективност пациентът от своя страна „плаща“ с дълъг период на болничен престой (до седмица и половина в неусложнени случаи и дори по-дълго в случай на усложнения), необходимостта да „оцелее“ обща анестезия, и рискът от усложнения от оперативната рана (нагнояване, кървене, фистули), наличието на следоперативен белег на предната стена на корема.

Трансуретрална резекция

Счита се за „златен стандарт“ при лечението на аденом на простатата. Тази операция се извършва най-често и в същото време е много сложна, изискваща безупречно умение и ювелирна техника на хирурга. TUR е показан при пациенти с аденом, при който обемът на жлезата не надвишава 80 ml, както и когато планираната продължителност на интервенцията е не повече от час. При големи тумори или вероятност от злокачествена трансформация в тумора се предпочита отворена аденомектомия.

Предимствата на TUR са липсата на следоперативни конци и белези, кратък период на рехабилитация и бързо подобряване на благосъстоянието на пациента. Сред недостатъците е невъзможността за отстраняване на големи аденоми, както и необходимостта от сложна и скъпа апаратура в клиниката, която да може да използва обучен и опитен хирург.

Продължителността на операцията е ограничена до час.Това се дължи на особеностите на позата на пациента - той лежи по гръб, краката му са разтворени и повдигнати, както и с продължителното присъствие на инструмент с доста голям диаметър в уретрата, което впоследствие може да предизвика болка и кървене.

трансуретрално отстраняване на аденом на простатата

Катетър на Фоли

Инсталирането на катетър на Foley е необходимо за компресиране на мястото, където е бил аденомът(катетърът има надуващ се балон в края). Използва се и за постоянно изплакване на пикочния мехур след операция. Това е необходимо, за да се предотврати запушване на изхода от кръвни съсиреци и постоянно изтичане на урина, осигурявайки почивка на лечебния пикочен мехур. Катетърът се отстранява след няколко дни, при условие че няма кървене или други усложнения.

Видео: трансуретрална резекция на аденом на простатата

Минимално инвазивна хирургия на простатата

Микровълнова термотерапия;
Изпаряване с помощта на електрически ток;
Електрокоагулация на тумора;
Криодеструкция;
Лазерна аблация.

Предимствата на минимално инвазивното лечение са относителна безопасност, по-малко усложнения в сравнение с отворените операции, кратък период на рехабилитация, липса на обща анестезия и възможността за използването му при мъже, за които операцията е принципно противопоказана поради редица съпътстващи заболявания ( тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, патология на кръвосъсирването, диабет, хипертония).

Микровълнова термотерапия се състои в излагане на тъканта на неоплазмата на високочестотни микровълни, които я нагряват и разрушават. Методът може да се прилага както трансуретрално, така и чрез въвеждане на ректоскоп в ректума, чиято лигавица не се уврежда по време на процедурата.

Изпаряване води до нагряване на тъканта, изпаряване на течността от клетките и тяхното разрушаване. Този ефект може да се постигне с помощта на електрически ток, лазер или ултразвук. Процедурата е безопасна и ефективна.

При криодеструкция, напротив, аденомът се разрушава от действието на студа. Стандартното решение за това е течен азот. Стената на уретрата се затопля по време на процедурата, за да се предотврати увреждането й.

Лазерно лечение на аденом на простатата – доста ефективен и един от най-модерните начини да се отървете от тумор. Неговият смисъл се състои в ефекта на лазерното лъчение върху туморната тъкан и едновременното коагулиране. Предимства на лазерното лечение– безкръвност, бързина, безопасност, възможност за приложение при тежки и възрастни пациенти. Ефективността на лазерното отстраняване на простатата е сравнима с тази на TUR, а вероятността от усложнения е няколко пъти по-ниска.

Лазерна вапоризация - това, както се казва, е „последното скърцане“ в областта на минимално инвазивното лечение на аденом на простатата. Въздействието се осъществява с лазер, излъчващ зелени лъчи, което води до кипене на водата в туморните клетки, нейното изпаряване и разрушаване на паренхима на аденома. Усложненията при това лечение практически не възникват и пациентите отбелязват бързо подобрение на благосъстоянието си веднага след операцията.

Видео: лазерна вапоризация на аденом на простатата

Възможни последици от операция за аденом на простатата и рехабилитация

Най-често усложненияРанният следоперативен период може да се счита за:

кървене;
Инфекциозни и възпалителни промени;
Тромбоза на вените на краката, белодробната артерия и нейните клонове.

Ограничете физическата активност поне за един месец;
Избягвайте сексуална активност поне за един месец;
Осигурете добър режим на пиене и своевременно изпразване на пикочния мехур (по-често е по-добре);
Избягвайте пикантни, пикантни, солени храни, алкохол, кафе;
Правете гимнастика ежедневно, за да активирате притока на кръв и да повишите общия тонус.