Полипите в носната кухина са почти невъзможни за отстраняване чрез консервативен метод. Операцията за отстраняване на полипи в носа е единственият начин за радикално решаване на проблема. Лечението на полипи в носа без операция не изключва по-нататъшно разрастване на патологична тъкан, което има лош ефект върху назалното дишане и води до мозъчна хипоксия. Хирургичното лечение помага за възстановяване на естествената вентилация и предотвратява усложненията на полипозата.
Показания за употреба
Полипите не само създават механична пречка за циркулацията на въздуха, но и променят структурата на носната лигавица. Ако образуванията са малки, тогава те се опитват да излекуват полипи в носа, като използват консервативен метод. Те използват антихистамини и антиалергични лекарства, макролидни антибиотици и физиотерапия.
Полипозата може да бъде излекувана без операция, ако има алергичен или гъбичен характер. Лекарствата могат да спрат растежа на патологичната тъкан и да намалят съществуващите образувания. В случай на тежки нарушения на дихателната функция няма да е възможно да се възстанови функционалността на носа без операция.
Показания за хирургично лечение са:
- хъркане по време на сън, риск от спиране на дишането;
- прогресивна деформация на носната преграда;
- невъзможност за възстановяване на назалното дишане с помощта на други методи;
- гнойно-възпалителни процеси на параназалните синуси;
- загуба на обоняние и нарушено усещане за вкус;
- секрет от носа, примесен с кръв.
Операцията не винаги е възможна. В този случай лекарят ще ви каже как да лекувате полипи в носа без операция. Но не може да се разчита на значителни подобрения. Ще трябва да се въздържате от хирургическа интервенция в случай на рак, сериозни сърдечно-съдови патологии или кръвни заболявания. Лекари от различни специализации ще решат заедно как да възстановят назалното дишане без операция и да избегнат усложнения. Терапията се избира, като се вземе предвид минималната вреда за пациента.
Предоперативна подготовка
Ако се вземе решение за операция, пациентът трябва да бъде прегледан от специалист и да премине тестове. По време на прегледа УНГ лекарят идентифицира усложняващи фактори: хронични заболявания, алергични реакции и други патологии във функционирането на дихателната система. Ако човек приема лекарства за разреждане на кръвта, те трябва да бъдат спрени.
Задължителните методи за изследване включват:
- клинични изследвания на кръв и урина;
- биохимия на кръвта;
- компютърна томография на носа;
- рентгеново изследване при необходимост;
- видеоендоскопско изследване на носната кухина и синусите.
Седмица преди операцията се прави рентгенография на гръден кош, електрокардиография и кръводаряване за откриване на маркери на опасни вируси. На пациента се предписват деконгестанти. 6 часа преди процедурата на пациента е забранено да яде и пие.
Видове хирургично лечение
Носните полипи могат да бъдат отстранени с различни методи. Изборът на хирургично лечение се определя от индивидуалните особености и необходимостта от допълнителни операции.
При изкривена преграда полипотомията се извършва едновременно с операция за корекция на носа. Може също да се наложи конхотомия или дренаж на параназалния синус, ако е хронично възпален.
Лекарят избира метод на лечение въз основа на възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и прогнозираните усложнения. Има пет основни метода за хирургично лечение, които ви позволяват да премахнете полипи с минимален риск.
Класическа полипотомия
Операцията за отстраняване на полипи в носа с помощта на бримка се счита за остаряла. Но може да се извърши при всякакви условия с минимални разходи. Недостатъците на метода са висока травматичност, болезненост и риск от повторно образуване на полипи. Примката обгръща полипа и буквално го отрязва, но дълбоките участъци остават недокоснати. В резултат на това носните проходи се изчистват, но полипозната тъкан не се отстранява напълно.
Що се отнася до предимствата на метода, има няколко:
- скорост на изпълнение;
- минимум противопоказания;
- няма нужда от анестезия.
Опитен лекар може да премахне полипите безболезнено и ефективно, което намалява риска от повторно израстване на тъканите.
Ендоскопско отстраняване на полипи
Как да премахнете израстъците по-точно? В този случай не можете да правите без ендоскоп. Позволява ви да наблюдавате напредъка на операцията на монитора. Камерата е разположена на върха на хирургическото устройство и предава изображения в реално време.
По време на операцията е възможно не само да се отървете от израстъците, но и да изправите носната преграда. При вродени аномалии на носа се препоръчва именно този метод на лечение.
Ендоскопията е добра, защото ви позволява да премахнете дори най-малките тъкани с патологичен характер. В същото време рискът от нараняване е минимален. В случай на дълбоки полипи или множествени образувания, хирургичното отстраняване с помощта на ендоскоп позволява процедурата да се извърши възможно най-точно.
Не се изисква дълго възстановяване след операцията. Тъканите заздравяват бързо, назалното дишане се нормализира в рамките на 24 часа. Отокът спада в рамките на няколко часа и практически не възникват усложнения. Ако след отстраняване с бримка полипите растат отново след година и половина, тогава след ендоскопия рецидивите се появяват след 6-7 години и само в половината от случаите.
Отрязаната тъкан се изпраща за хистология. Ако се подозира злокачествено заболяване, пациентът се изпраща в онкологичния център. Ако операцията е успешна, носът се запушва за един ден. Не трябва да духате носа си или да смъркате в продължение на 48 часа. Не пипайте образувалите се корички, докато не се отлепят сами.
Шевър полипотомия
Ендоскопската хирургия на полипи в носа може да се извърши с помощта на самобръсначка. За разлика от конвенционалния скалпел, това устройство е оборудвано с допълнително засмукване. Устройството отрязва образуванието заедно със стъблото и го изтегля в специално отделение. Показанията и противопоказанията за този метод са същите като при конвенционалната ендоскопия.
Предимствата на операцията по бръснене включват лекота на изпълнение и висока точност. В редки случаи лечението се извършва без видеонавигация. Но тогава точността на операцията намалява. Без ендоскоп е разрешено да се отстраняват само близки полипи, чието местоположение не е необходимо да се изяснява.
Честотата на рецидивите ще бъде малко по-ниска, отколкото след традиционната ендоскопска полипотомия. Що се отнася до усложненията и страничните ефекти от лечението, в редки случаи това са продължителен ринит и сраствания.
Лазерно отстраняване
Лечението на полипи в носа с лазер е най-надеждното и модерно. Методът се препоръчва при възрастни хора и деца, както и при хронични УНГ заболявания. Носните полипи се лекуват с високо прецизен лазер. В резултат на това патологичната тъкан буквално "изгаря". Кървенето по време на тази процедура е изключено и носните проходи се възстановяват бързо.
Методът има няколко неоспорими предимства:
- безболезненост;
- минимален риск от усложнения;
- висока точност;
- минимален период на възстановяване;
- скорост на операцията.
Не е необходимо уплътняване на носа. Назалното дишане се възстановява почти веднага. Предотвратява подуване и вторична инфекция. Но лазерната терапия не винаги е ефективна. Методът не се прилага при множествена полипоза, както и при дълбоки образувания в синусите. Недостатъците на метода включват висока цена. Лазерната хирургия ще струва няколко пъти повече от класическата полипотомия.
Радиовълнова хирургия
Операцията се извършва с помощта на апарат Surgitron. Не се изисква продължително следоперативно лечение. Тъканите се възстановяват бързо, инфекцията е изключена. Рехабилитационният период е минимален. Но въпреки предимствата на метода, той не е толкова разпространен, колкото описаните по-горе.
Рехабилитация
В продължение на 10 дни след операцията е необходимо да се следи състоянието на носната кухина и да се проведе противорецидивна терапия. Точно както не можете без операция в случай на мащабна тъканна пролиферация, не можете да пренебрегнете следоперативната терапия. Задължителен компонент на лечението е изплакването на носната кухина. Но трябва да се направи от лекар. Ето защо се препоръчва да останете в болницата няколко дни след операцията.
За лечение на носната кухина използвайте физиологичен разтвор или фармацевтични препарати - "Аквамарис", "Аква-ринозол", "Мореназол". Следоперативната терапия се определя от причините за образуването на полипи. Ако това са алергични реакции, тогава не можете да правите без антихистамини. Освен това те се приемат не само веднага след операцията, но и в профилактични курсове. Препоръчително е да приемате лекарства като Лоратадин, Ломилан, Кларитин.
Наблюдението след операцията продължава една година. Риноскопията се препоръчва да се извършва на всеки 3 месеца дори при липса на оплаквания от страна на пациента.
Възможни усложнения
Ако израстъците не бъдат отстранени навреме, могат да се развият необратими процеси. Едно от усложненията на полипозата е пълната загуба на обоняние. Не може да се възстанови дори след отстраняване на израстъците.
Мозъчната хипоксия се счита за опасно усложнение на прогресивната полипоза. Невъзможността да дишате свободно през носа може да причини сънна апнея. Продължителната хипоксия причинява проблеми с паметта, концентрацията и вниманието. Такива явления са особено опасни в детството. Полипозата, придружена от хипоксия, инхибира умственото развитие при малки деца.
Поради затруднения с назалното дишане се увеличава рискът от възпаление на параназалните синуси. Най-напред се засягат максиларните синуси. Всяка настинка може да причини синузит. Инфекцията се установява здраво в максиларните синуси, което усложнява хода на полипозата. Впоследствие възпалителният процес се издига нагоре, обхващайки фронталните синуси и тъканите на етмоидалния лабиринт.
Ако растежът на патологичната тъкан не спре, тогава костните деформации не могат да бъдат изключени. Настъпва резорбция на хрущялни структури. Натискът върху носната преграда провокира нейното разрушаване. Ако полипът проникне в назолакрималния канал, възниква постоянна лакримация.
Прогноза и профилактика
Как да предотвратите появата на патологични образувания и как да лекувате полипи в носа без операция? За съжаление няма универсални методи с доказана ефективност. Радикалната терапия е неизбежна, когато естественият въздухообмен е нарушен. Но дори и след отстраняване на образуванията рискът от рецидив остава висок. В този случай е необходимо своевременно да спрете респираторните инфекции, да овлажнявате носната лигавица, когато изсъхне, и да лекувате зъбни заболявания.
За да се предотврати растежа на полипи, макролидите се предписват на кратки курсове, както и назални кортикостероиди. Физиотерапията играе важна роля в превенцията на полипозата. Пациентите, които са претърпели операция, се съветват:
- електрофореза - най-ефективни са процедурите с калциеви препарати. Според резултатите от терапията пациентът изпитва подобрение на общото благосъстояние, назалното дишане се възстановява напълно и се подобрява храненето на носните тъкани;
- UHF терапия - състои се от 7-10 сесии. Насочени към стимулиране на кръвообращението, подобряване на оттока на лимфната течност, предотвратяване на възпалителни процеси, предотвратяване на обостряне на хронични УНГ заболявания;
- Магнитотерапия – стартира регенеративни процеси, подобрява капилярното кръвоснабдяване, укрепва повърхностните съдове.
Всички методи на физиотерапия са добри, защото не само подобряват състоянието на носа, но и повишават общата устойчивост на организма към инфекции. Посещението на физиотерапевтичния кабинет е препоръчително за тези, които имат придружаващи хронични заболявания. Отоларинголог може допълнително да насочи пациента за санаториално лечение. Домашните билкови лекарства помагат за подобряване на ефективността на физиотерапията.
Методите на традиционната медицина могат да спрат растежа на полипи. Те са практически неефективни по отношение на лечението, но се считат за най-безопасните и достъпни превантивни средства.
Използването на домашни разтвори за изплакване и домашни капки може да премахне подуването, да почисти носните проходи и да намали риска от инфекция. Сред най-популярните рецепти:
- масло от морски зърнастец - влива се във всяка ноздра ежедневно на кратки курсове. Продуктът има антисептични свойства, омекотява лигавицата и предотвратява респираторни заболявания;
- отвара от хвощ - използва се за изплакване на носа. Запарете 2 с.л. л. билки 500 мл вряща вода. Продуктът перфектно премахва подуването, стимулира регенеративните процеси, нормализира клетъчния метаболизъм;
- тинктура от бяла лилия - седем големи луковици се поставят в трилитров буркан, заливат се със спирт и престояват 14 дни. Памучните тампони се навлажняват с продукта и се поставят в носните проходи. Процедурата се провежда веднъж седмично, а самите турунди се сменят до 3 пъти през деня.
Високотехнологични УНГ операции в Клиниката по уши, нос, гърло
Какво представляват носните полипи
Носните полипи са доброкачествени образувания от лигавицата, които постепенно нарастват, като по този начин затрудняват носното дишане. Те се образуват както в носната кухина, така и в параназалните синуси. При по-внимателно изследване на полипите те изглеждат като израстъци под формата на грах или куп грозде със сивкаво-перлен цвят. Полипите могат да бъдат единични или множествени. В зависимост от локализацията полипите се разделят на хоанални полипи, които затварят входа на назофаринкса от страната на носната кухина, и полипи, разположени директно в носната кухина и параназалните синуси. По принцип полипите растат от клетките на етмоидалния лабиринт, които се намират в горните части на носната кухина.
Полипозният риносинузит (PRS) е доста често срещано заболяване. Според световната литература разпространението му в популацията варира от 1 до 4%; според европейски данни (EPOS) засяга от 1 до 6% от населението. В Русия, според някои автори, до 5 милиона души страдат от PRS и има тенденция броят на откритите случаи да се увеличава ежегодно.
Основните причини за образуването на полипи
Развитието на полипозния процес възниква при съпътстващи заболявания и нарушения като:
- Бронхиална астма. Това заболяване има така наречената аспиринова триада от симптоми:
- полипозен риносинузит
- бронхиална астма
- непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства.
- Кистозна фиброза и синдром на Kartagener. С напредването на тези заболявания движението на ресничките, разположени на апикалната повърхност на клетките на лигавицата, се забавя. Това променя постоянния поток на слуз в носа, причинявайки стагнация и хронично възпаление на лигавицата и, като следствие, промяна в нейната структура и образуване на полипи.
- Хроничен, бактериален и гъбичен риносинузит. Според някои проучвания при гъбичен риносинузит полипи се образуват в 85% от случаите.
- Нарушена структура на носната кухина. Ако има изкривена носна преграда, хроничен вазомоторен или хипертрофичен ринит, назалното дишане на пациента се извършва неправилно, тоест нещо блокира пътя на въздушния поток и той променя посоката си. По този начин има постоянно механично натоварване върху областите на лигавицата, възниква хронично възпаление и се образуват полипи.
Етапи на развитие на полипозния процес
сцена |
Етап I |
Етап II |
Етап III |
| Размер | носните полипи покриват само горната част на носната преграда | полипите покриват общия носов ход до долната граница на средната носна раковина | полипи покриват цялото пространство |
| Оплаквания и признаци | Пациентът е загрижен за намаляване на обонянието или загубата му. Полипите не пречат на дишането и се откриват случайно. | Полипите се виждат по време на ендоскопия или риноскопия. Пациентът е загрижен за леко нарушение на назалното дишане, отделяне на лигавица от носа | Пациентът спира да диша нормално, вазоконстриктивните капки не му помагат и се появява назален шум. |
Симптоми на полипи в носа
Най-забележимите симптоми са:
- затруднено назално дишане;
- Секрецията от носа е предимно лигавица и гъста. Ако има взаимодействие с инфекциозен агент и говорим за гноен полипозен риносинузит, тогава се появява гноен секрет;
- главоболие;
- бърза умора;
- намалена производителност;
- нарушение на съня, хъркане;
- кихане и сърбеж в носа.
Методи за диагностициране на полипи в носа
На първо място, диагнозата започва с преглед от лекар. Следващият етап от диагностиката ще бъде видео ендоскопия. Ендоскопът ви позволява да визуализирате много повече, отколкото може да се види с конвенционален осветител. Съществуват и радиологични методи за изследване като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Те помагат не само да се видят полипи в носната кухина, но и в параназалните синуси.
Характеристики на лечението на полипи при деца
Полипите са по-чести при възрастни, отколкото при деца. Но в детството, както при всяка хронична патология, лекарите проявяват минимален радикализъм по отношение на лечението; И ако все още се налага хирургическа намеса, тя ще бъде минимално инвазивна. В случай, че детето е на възраст под 15 години и за него е показана полипотомия, тя ще бъде щадяща. Отстраняването ще се извърши с лазер, радиовълни, ендоскоп или самобръсначка, без да се отварят параназалните синуси.
Децата се лекуват консервативно; лечението, в допълнение към предписването на местни и общи лекарства, включва изплакване на носната кухина по метода на изместване. По време на процеса на изплакване алергените и бактериите се отмиват от носната кухина и параназалните синуси, в резултат на което възпалението намалява.
Консервативно лечение на назална полипоза
Първото място в консервативното лечение заемат хормоналните лекарства. Има локални хормонални лекарства, така наречените локални стероиди и системни.
Системните хормонални лекарства се използват предимно при пациенти с умерена до тежка форма на бронхиална астма. Те намаляват интензивността и честотата на симптомите на бронхиална астма, а също така противодействат на растежа на полипозна тъкан. В допълнение, консервативното лечение включва стабилизатори на мембраната на мастоцитите, антихистамини и ако полипозата е от алергичен характер или ако говорим за гноен полипозен процес, тогава се използват антибактериални лекарства. В случай на гъбичен процес се предписват противогъбични лекарства.
Консервативните методи на лечение са показани при пациенти с начален и втори стадий на полипоза или ако има противопоказания за хирургично лечение. Освен това, след хирургично лечение, за да се предотврати рецидив, е необходимо да се провеждат периодични курсове на консервативна терапия.
При лечение на заболяването при деца консервативното лечение има предимство пред другите методи.
Хирургично лечение на полипоза
Хирургичното лечение е полипотомия - операция за отстраняване на полипи, която може да бъде допълнена с операция на параназалните синуси, в зависимост от показанията.
Обемът на хирургическата интервенция зависи от местоположението и степента на процеса. Ако полипозата се развие само в носната кухина, полипотомията е достатъчна. Но ако локализацията на процеса е и в параназалните синуси, тогава в такива случаи говорим за разширена хирургична интервенция - необходимо е да се отстранят полипи от околоносните синуси, което увеличава обема на операцията. Такава хирургична интервенция ще се нарича полисинзотомия заедно с полипотомия. По време на операцията хирургът под ендоскопски контролще бъдат произведени:
- отстраняване на полипи;
- разширяване на анастомозата на параназалните синуси;
- изтриване на съдържание;
- отваряне на клетките на етмоидния лабиринт.
Противопоказания за отстраняване на полип
- бременност;
- тежко общо соматично състояние на пациента;
- рискове от кървене, водещо до тежка загуба на кръв (коагулопатия).
Методи за отстраняване на полипи
Отстраняване на полип с бримка
Операцията се извършва под местна анестезия. Основният инструмент по време на операцията е метална примка на Lange, регулируема по ширина. В началото на операцията се прилага локална анестезия, след което върху полипа се поставя примка и се отрязва в основата на стъблото.
Съществен недостатък на операцията е, че не отстраняваме полипа напълно, което прави по-вероятно да се появи рецидив. Освен това по време на тази операция е възможно кървене, а самата хирургическа интервенция не е безболезнена: когато лекарят вмъкне примка в носната кухина и я постави върху полипа, примката докосва другите стени и преградата на носа. Това може да е доста чувствително за пациента в зависимост от ефекта на локалната анестезия.
Въпреки това, операцията с бримка на Lange също има предимства. Може да се извършва под местна анестезия, операцията е бюджетна както за пациента, така и за лечебното заведение - оттук и разпространението на този метод в обществените здравни структури.
Радиовълнов метод за отстраняване на полипи в носа
Този метод на хирургична интервенция е близък до отстраняването с бримка на Lange. Но въпреки сходството на методите, радиовълновото отстраняване на полипи в носната кухина има по-голямо предимство: в момента на отрязване на полипа, радиовълната незабавно коагулира полипозната тъкан, като по този начин намалява риска от кървене до нула. Също така, предимствата на тази операция включват възможността да се извършва амбулаторно и да се избегне инсталирането на носни тампони в носната кухина след края на хирургическата интервенция.
Недостатъкът на отстраняването на полипи с радиовълни е отново рискът от рецидив - полипът също се отрязва в основата. Струва си да се обърне внимание на факта, че радиовълновата полипотомия предполага отстраняването само на големи и средни полипи.
Отстраняване на полипи в носа с лазер
Лазерната полипотомия е по-съвременен метод за отстраняване. Оперативната интервенция се извършва под контрола на ендоскоп. Операцията се извършва амбулаторно и най-често под местна анестезия. Това е най-простият и удобен начин за премахване на полипи при деца.
Под контрола на ендоскоп лазерен нож се довежда до мястото, където е необходимо да се отстрани полипът. След това под въздействието на нагревателен лъч полипът се изпарява и намалява по размер.
Предимствата на този метод са бързина, ефективност и точност на изпълнение. Лазерната полипотомия има минимум противопоказания и е достъпна за почти всеки човек.
Трудности могат да възникнат, ако има много полипи и те са различни по размер. В този случай премахването на всички полипи ще бъде проблематично. Друг недостатък е, че ефектът от лазерната полипотомия е ограничен до носната кухина. Тоест, ако полипи са разположени в параназалните синуси, те не се отстраняват по време на тази интервенция.
Всички горепосочени методи се извършват без интервенции върху параназалните синуси и техните анастомози, но могат да бъдат допълнени с ендоскопска полизинзотомия.
Отстраняване на носни полипи с помощта на самобръсначка (ендоскопски метод)
Ендоскопският метод за отстраняване на полипи в момента е най-актуалната съвременна технология. Ендоскопията се извършва под обща анестезия и освен пълното отстраняване на полипите, дава възможност да се отворят всички клетки и синуси на носа, откъдето растат полипите, удължавайки ремисията с години. Преди операцията пациентът се подлага на компютърна томография, за да се определи точно локализацията на процеса. По този начин внимателното отстраняване на полипозната тъкан от параназалните синуси с помощта на ендоскопски метод, допълнен от полисинусотомия, е значително предимство пред горните методи, тъй като ви позволява да удължите периода на ремисия с години или дори за цял живот.
По време на ендоскопия се използва шейвър полипотомия. Самобръсначката или с други думи микродебридерът е инструмент, който има режеща и засмукваща функция. При отстраняване разрязва тъканта на полипа и същевременно го засмуква. Тази операция е много по-бърза, тъй като не е необходимо да губите време за евакуиране на отстранената тъкан от носната кухина. Полипотомията на самобръсначката ви позволява да премахнете източника на образуване на полипи. Ендоскопският метод е най-малко травматичен за пациента и най-удобен за хирурга.
Сравнителна характеристика на методите за отстраняване на полипи в носа
| Отстраняване на полип с бримка | Радиовълнов метод | Лазерен метод за отстраняване | Ендоскопски метод за отстраняване | |
|---|---|---|---|---|
| Какво се използва | Метална примка на Ланге | Устройство Surgitron (с радиовълнова примка за полип или приставка за нож) Видео ендоскоп |
Лазерно лъчение Видео ендоскоп |
Микродебридер (инструмент с острие в края) Видео ендоскоп |
| анестезия | Местна анестезия | деца под 7 години - обща анестезия |
деца под 7 години - обща анестезия деца на възраст над 7 години - локална анестезия, ако процесът е разпространен, може да се извърши под обща анестезия. |
деца под 7 години - обща анестезия деца на възраст над 7 години - при широко разпространена анестезия, при интервенции на параназалните синуси - само под обща анестезия. |
| Предимства | Често срещани и достъпни | Без кървене, възможност за извършване на операция на амбулаторна база | Бързина и ефективност, минимални противопоказания | Отстраняване на източника на растеж на полипи, удължаване на ремисия в продължение на много години. Бързина на изпълнение. |
| недостатъци | Вероятността от рецидив, кървене и дискомфорт. | Вероятност за рецидив, отстраняване само на големи и средни полипи | Ако има много полипи и те са различни по размер, премахването ще бъде проблематично. Извършва се само в носната кухина. | Не |
Местна анестезия
При деца над 7 години и възрастни полипотомия може да се извърши под местна упойка. Преди операцията детето се инжектира интрамускулно със седатив, анестетичен разтвор (10% разтвор на лидокаин) и вазоконстрикторни лекарства се напръскват или прилагат в носната кухина за облекчаване на отока от лигавицата и осигуряване на по-добра видимост, след което по-малко концентриран анестетичен разтвор (2%) се инжектира в носната лигавица или ултракаин) за засилване на аналгетичния ефект. По време на операцията пациентът е в съзнание и възприема всичко, което се случва наоколо. Местната анестезия е показана само при оперативни интервенции, ограничени в носната кухина - полипотомия.
Обща анестезия (анестезия)
При деца под 7-годишна възраст полипотомията се извършва под обща анестезия (анестезия), така че интервенцията протича без болка и, което е особено важно за детето, без психологически стрес. Клиниката използва съвременни лекарства, които принадлежат към висок клас на безопасност, те са нетоксични и не предизвикват усложнения, така че анестезията се понася лесно дори в детска възраст и се усеща като нормален сън. Ендоскопска полисинусотомия (FESS) и полипотомия, при голям обем на интервенция, също се извършват под анестезия при деца и възрастни. Видът на анестезия се избира от оперативния лекар заедно с анестезиолога според показанията.
Анестезиолози
В клиниката работят висококвалифицирани анестезиолози с дългогодишен опит, включително специалисти от Детската клинична болница на името на. Н.Ф. Филатов, които имат академични степени на кандидати и доктори на медицинските науки, дългогодишен уникален трудов стаж. Нашите специалисти използват съвременен анестезиологичен апарат на немската фирма Drager и последно поколение медикаменти. Всичко това позволява отстраняване под обща анестезия (анестезия), което е безопасно за здравето на пациента, с по-нататъшно бързо възстановяване в следоперативния период.
Използвани анестетици
В работата си анестезиолозите използват съвременни лекарства като Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum и други. Употребата на конкретно лекарство е по преценка на анестезиолога и зависи от всеки отделен случай, резултатите от изследванията и други фактори.
Избор на метод за отстраняване и анестезия
Изборът на метод за отстраняване на полипи зависи от показанията и противопоказанията. Преди да се назначи операция, пациентът се подлага на преглед и се подлага на компютърна томография. След това лекарят внимателно изследва местоположението на процеса. Ако е ограничено до носната кухина и клетките на етмоидния лабиринт, полипотомията се предписва под локална анестезия, заедно с хормонални лекарства, необходими за поддържане на ремисия. Ако процесът е във всички параназални синуси, се извършва полисинузотомия под обща анестезия.
Ако има противопоказания за анестезия, обхватът на операцията се намалява. Хирургическата интервенция ще бъде насочена само към отстраняване на полипи от носната кухина и подобряване на назалното дишане.
Противопоказанията могат да бъдат:
- бременност;
- наличието на тежки хронични (вродени или придобити) соматични заболявания.
Във всеки случай решението за извършване на операция под анестезия се взема след задълбочен преглед на пациента заедно с терапевта и анестезиолога.
Времето на операцията е пряко свързано с разпространението на процеса. Ако това е един полип, тогава при локална анестезия операцията ще отнеме не повече от 15 минути, а ако полипозният процес е локализиран не само в носната кухина, но и в параназалните синуси, продължителността на операцията може да бъде една час или повече.
Нашата клиника използва изключително съвременни методи за хирургични интервенции при полипоза на носа и полипозен риносинузит:
- радиовълнова полипотомия
- лазерна полипотомия
- ендоскопска шейвър полипотомия (използвайки микродебридер), ако е необходимо, допълнена с интервенции върху параназалните синуси и техните анастомози (полисинусотомия, FESS-функционална ендоскопска синусова хирургия).
В клиниката работят висококвалифицирани оториноларинголози, владеещи всички съвременни техники за оперативни интервенции при носна полипоза и полипозен риносинузит. Обхватът на хирургическата интервенция и методът на анестезия се определят от лекаря след преглед и задълбочен преглед на пациента.
Рехабилитация след полипотомия
Следоперативният период зависи от степента на хирургическа интервенция, извършена на пациента. Ако е извършена полисинусотомия, носната кухина на пациента се тампонира, за да се избегне постоперативно кървене от носа. В случай на ендоскопска самобръсначка или лазерна полипотомия без отваряне на синусите, можете да направите без тампони.
Рехабилитацията обикновено отнема до една седмица за всякакъв вид интервенция.
При минимално инвазивни интервенции този период се намалява до 2-3 дни, докато спадне реактивният следоперативен оток на лигавицата. Във всеки случай, след операцията се препоръчва да се ограничи физическата активност за 2-3 седмици.
След операцията е задължително да се предписват локални стероиди, за да се предотврати повторното разрастване на полипозна тъкан. Важно е да знаете, че пациентите със заболяване като полипозен риносинузит трябва да преминат курс на локални стероиди няколко пъти годишно.
Усложнения поради ненавременно лечение на полипи
Първо, възможни са усложнения при бронхиална астма. Ако полипозата се развива активно и полипите растат, пристъпите на бронхиална астма стават по-чести и се понасят много по-трудно. Второ, това е нарушение на назалното дишане, което се отразява негативно на цялото тяло. Липсата на кислород води до развитие на хронични заболявания. В този случай човек бързо ще развие проблеми със сърцето и белите дробове. Освен това липсата на кислород води до хронична умора и изоставане в развитието, ако говорим за деца.
В допълнение, наличието на полипи допринася за поддържането на хронично възпаление в носната кухина и параназалните синуси, бързото проникване на инфекция в долните дихателни пътища и дори обикновена настинка може да причини усложнения за човек с полипоза.
Много рядко полипите могат да се трансформират в злокачествени тумори. Но освен това има заболявания като обърнат папилом или други неоплазми на носната кухина и параназалните синуси, чиито симптоми преминават под прикритието на полипозен процес, носещ значителна заплаха.
Предотвратяване на полипозен процес
Най-добрата превенция е навременната консултация с лекар и цялостно лечение на заболявания, които допринасят за възможната поява на полипи. Ако човек изпитва най-малкото нарушение на назалното дишане, това трябва да е сигнал за действие. Всяко нарушение в структурата на носната кухина и нарушаване на въздушния поток в нея може да допринесе за развитието на полипозен риносинузит. Хората с бронхиална астма трябва поне веднъж годишно да посещават УНГ лекар, да се подлагат на ендоскопски преглед и при необходимост компютърна томография на параназалните синуси.
Цената на отстраняването на полипи в носа
Цената за отстраняване на полипи в носа в нашата клиника с помощта на локална анестезия е от 18 000 rub. преди35 000 рублив зависимост от степента на сложност на операцията.
Отстраняване на полипи в носа под обща анестезия разходи от70 000 рубли. Крайната цена на операцията може да бъде определена от лекаря, като се оцени обемът на работата и се вземат предвид особеностите на хода на полипозния процес при пациента
След като пациентът е диагностициран с назална полипоза, основният метод за улесняване на назалното дишане и намаляване на симптомите в момента е само хирургични методи в комбинация с по-нататъшно лечение с лекарства.
Образуването на полипи се основава на освобождаването на хистамин и други възпалителни медиатори, които, разрушавайки и причинявайки подуване на епитела, започват образуването на полип, последвано от промени в жлезистата тъкан на лигавицата.
Когато човек с полипоза развие нарушение на обонянието, липса на назално дишане, което значително намалява качеството на живот, зачестяват обострянията и пристъпите на бронхиална астма, появяват се хъркане и главоболие - това е индикация за хирургично отстраняване на полипи в носа.
Операциите днес се извършват по различни начини, а методите, които все още се използват, са доста болезнени и травматични, са полипотомия и отстраняване на полип с бримка. Тези методи са придружени от кървене и дълъг следоперативен период на възстановяване; недостатъкът на тяхното използване е, че по този начин могат да бъдат отстранени само полипи, разположени в носната кухина, и като правило почти всички полипи произхождат от параназалните синуси.
Ако полипозната тъкан е недостъпна в синусите след такива методи за отстраняване, неоплазмите ще се образуват отново много бързо през следващите 1-2 години. Следователно най-модерната, прогресивна технология е ендоскопската хирургия с помощта на самобръсначка.
Ендоскопско отстраняване на полипи
Функционалната ендоскопска хирургия на синусите или Functional Endoscopic Sinus Surgery е иновативна техника, базирана на използването на модерно ендоскопско оборудване. Това позволява на отоларинголозите да извършват хирургични процедури с минимален риск от усложнения и по-малко травми. При извършване на такова отстраняване доброкачествените тумори се отстраняват напълно, което намалява риска от рецидив с 50%, а здравите тъкани не са подложени на ненужна травма.
При избора на метод и хирург на какво трябва да обърнете внимание? Изберете ендоскопска FESS хирургия, тоест използване на самобръсначка или микродебридер под навигационен контрол - това е най-модерният и ефективен метод, тъй като без навигатор е доста трудно да се почистят всички камери на етмоидния лабиринт. Ако това не бъде направено, след 3-6 месеца "мицелът" на полипозната тъкан може отново да расте нови полипи, тъй като останалата полипозна тъкан, подобно на мицела, създава условия за образуване на нови полипи. И пациентът се озовава на конвейер от нови операции и финансови разходи. Също така е много важно лекарят, извършващ ендоскопска хирургия, да извършва такива операции редовно и да има богат опит в работата с това оборудване.
Има 3 начина за премахване на полипи:
- ендоскопия, инструменти - без самобръсначка трудно се почистват дълбоки и малки клетки
- ендоскопия, самобръсначка
- ендоскопия, навигация, самобръсначка - най-безопасният метод
Ако пациентът е показан за хирургично лечение, но бронхиалната астма или обструктивният бронхит се влошат по време на планираната операция, както и през сезонния период, операцията трябва да се отложи и да се извърши само в периода на ремисия. Хирургията също е противопоказана при:
- Сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето
- Сериозни заболявания на вътрешните органи
- Остри инфекциозни заболявания
- Дори леко неразположение, настинка или повишено кръвно налягане трябва да са причина за отлагане на операцията
- Обостряне на алергични реакции и бронхиална астма
Предимства и недостатъци на метода
- Предимствата на ендоскопската хирургия са, че не изисква никакви разрези, целият процес се извършва през носа - ендоназално.
- Чрез ендоскопска апаратура опериращият хирург вижда на монитора какво прави и има достъп до всички недостъпни части на синусите и носната кухина, което не е възможно при конвенционалната хирургия.
- Прецизни устройства като дебридер или самобръсначка работят с минимална травма върху здрави тъкани и лигавици, с милиметрова точност.
- Минималното кървене също е предимство.
- Тази операция се извършва в болнични условия и отнема на пациента 3-7 дни.
- Почти 80% от пациентите са доволни от резултатите, тъй като изпитват голямо облекчение, а симптомите, които са имали преди отстраняването на полипите с ендоскоп, изчезват.
Недостатъци: Всяка операция за отстраняване на назални полипи не елиминира истинската причина за тяхното възникване, поради което повтарящият се патологичен растеж на полипозната тъкан се среща доста често, при 50% от пациентите. Но обикновено това се случва няколко години след успешна операция.
Как се извършва ендоскопската хирургия?
Ендоскопското отстраняване се извършва чрез ендовидеохирургична визуализация със скрининг на хирургичното поле на монитор. В този случай се използват специални съвременни инструменти:
- Дебридер (самобръсначка, микродебридер) - устройство, което изтегля тъкан от полип във върха си и я обръсва в основата
- Челник
- Ендоскоп с оптика с различни ъгли на наклон
- Специални носни огледала
Операцията се извършва под обща анестезия, нейната продължителност и сложност зависи от клиничната картина на полипозата и броя на синусите, в които трябва да се подобри дренажа и да се отвори анастомоза. Наличната визуализация и високата прецизност на самобръсначката позволяват най-щателното отстраняване на полипозната тъкан и полипи във всички области на носната кухина и параназалните синуси. Следователно след такава процедура времето за ремисия се увеличава, рецидивите се записват по-рядко и след по-дълго време, отколкото след други хирургични методи.
Чрез изчистване на параназалните синуси по този начин, по-нататъшното следоперативно лечение и многократните интервенции за отстраняване на новообразувания се опростяват и стават максимално ефективни. Как се извършва ендоскопско отстраняване на полипи в носа със самобръсначка?
След прилагане на анестезия пациентът заспива в рамките на няколко минути. Анестезиологът вкарва пластмасова тръба в трахеята през устата, за да позволи дишането по време на операцията. По време на операцията се записват както сърдечната дейност, така и дишането. Тъй като съвременната технология позволява изваждане през ноздрите, не се правят разрези, използват се ендоскопи и светлини за по-добър преглед на носната кухина.
С помощта на специални костни инструменти, както и сукция - шейвър или дебридер, се отварят параназалните синуси, от които се отстраняват всички модифицирани тъкани, полипи, блокиращи анастомози. Ако се извърши ендоскопска FESS, хирургът премахва назалните полипи и може да коригира изкривена носна преграда, да вземе тъкан за биопсия и да отвори анастомоза на синусите. След операцията в носната кухина се оставят специални тампони, които се отстраняват на следващия ден сутринта.
Предоперативна подготовка
- Преди всяка хирургична интервенция е много важно да се извърши задълбочена предоперативна подготовка:
По време на консултацията се обсъжда необходимият списък от изследвания, които пациентът трябва да премине. Не забравяйте да направите компютърна томография на параназалните синуси, коагулограма, общ и биохимичен кръвен тест. Трябва също така да се определи дали пациентът се нуждае от предварителен ендоскопски преглед, за да се определи предварително обхватът на работа и технически трудни зони, това ще помогне на хирурга както да намали времето, така и да подобри качеството на операцията.
- 7 дни преди операцията
Ако пациентът има тежка назална полипоза, преднизолон се предписва 40 mg всеки ден седмица преди планираната операция. При активна инфекция в носната кухина се предписва противовъзпалителна антимикробна терапия. Освен това в продължение на една седмица трябва да избягвате приема на НСПВС, аспирин и витамин Е, които влияят на съсирването на кръвта.
- Един ден преди операцията
Вечерта преди операцията е разрешена лека вечеря, а 6 часа преди това не можете нито да пиете, нито да ядете, можете само да изплакнете устата си с вода.
Следоперативен период
След всяка хирургическа интервенция е необходимо време за възстановяване на носната лигавица. Тъй като в периода след операцията активността на ресничестия епител намалява, циркулацията на слуз в носната кухина се нарушава, което увеличава риска от проникване и разпространение на различни инфекции, така че хигиената на носната кухина е много важна. На следващата сутрин тампоните на пациента се отстраняват и в носната кухина се натрупват корички, кръв и се образуват фибринови отлагания.
По това време при никакви обстоятелства не трябва да издухвате носа си или да ядете гореща храна. Просто трябва внимателно да премахнете слузта и коричките от преддверието на носа. Обикновено назалното дишане се възстановява бързо и обонянието се възстановява понякога в рамките на един месец. Лекарите смятат, че операцията е била успешна, ако се наблюдават симптоми като блокиране на оттока в носната кухина - главоболие и болка в някои части на лицето.
Възможни усложнения след операцията:
- Инфекциозни усложнения
- кървене
- Сливане и образуване на сраствания в носните проходи
- Повторен растеж на нови носни полипи.
Антирецидивно следоперативно лечение:
Тъй като нито един метод за отстраняване не елиминира причините за тъканна пролиферация, се предлага постоперативно лечение против рецидив. (см. ). След операцията, вече у дома, пациентът може да изплакне носа си с готови фармацевтични продукти като Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodvada.
Също така трябва да приемате антихистамини - Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (списък на най-добрите съвременни).
След операцията винаги се предписват дозирани хормонални аерозоли, като Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.
Също така, страдащите от алергия със сенна хрема трябва да спазват диета, особено по време на периода на цъфтеж на алергенни растения, според списъка на продуктите, които причиняват кръстосана алергия (вижте таблицата в статията и).
През следващата година пациентът трябва да бъде наблюдаван от отоларинголог на всеки 3 месеца, а страдащите от алергии също трябва да бъдат наблюдавани от имунолог-алерголог. Ако носните полипи не са причинени от сенна хрема, тогава след операция и след лечение с лекарства против рецидив, допълнете с хомеопатични или.
Отстраняване на полипи с полипна бримка
Специални форцепс или примка за полипи също е метод, който се използва в някои клиники. Недостатъкът на този метод е болезнеността на операцията, тъй като локалната анестезия не може да проникне дълбоко в синусите и могат да бъдат отстранени само тези полипи, които са паднали от синусите в носната кухина. И повечето полипи растат от параназалните синуси, така че този метод не е ефективен и рецидивите се появяват доста бързо. Освен това е много атравматичен метод със значително кървене.
Лазерно отстраняване
Това е по-прогресивен метод, по-малко травматичен от отстраняването с бримка и почти безкръвен. (см. ). Може да се извършва под местна анестезия в амбулаторни условия и процедурата отнема само 20 минути. Но значителен недостатък е, че по този начин се отстраняват само единични полипи; в случай на множествена полипоза този метод не се използва.
Доброкачествени неоплазми, които имат кръгла или капковидна форма, безболезнени, които се образуват в носната кухина поради пролиферация на лигавицата са носни полипи.
Външно приличат на грахово зърно, капка или чепка грозде. Приблизително 3-5% от хората страдат от заболяването, като мъжете са няколко пъти по-често от жените. Заболяването се проявява с характерно лигавично отделяне и постоянна назална конгестия.
Разликата между полипозата и ринита е, че след използване на вазоконстрикторни лекарства дишането не се възстановява, пациентът е принуден да продължи да диша през устата.
Хирургия за отстраняване на полипи в носа. Показания
- пациентът има запушен нос за дълго време или напълно не може да диша през носа;
- носната преграда е силно деформирана (извита);
- наличието на усложнения на полипоза (бронхиална астма, атрофичен ринит);
- нарушен вкус и обоняние, в някои случаи пълна загуба на чувствителност;
- хъркане, назален тон, главоболие;
- постоянно, назално течение (неприятна миризма, по-рядко кървава).
Единствената ефективна възможност за лечение на тумори е хирургично отстраняване.
Как се отстраняват полипи в носа?
Няколко съществуващи хирургични възможности:
- полипотомия;
- отстраняване със самобръсначка;
- лазерна операция;
- ендоскопско отстраняване.
Всеки от изброените методи изисква определена подготовка на пациента. За да направите това, се правят рентгенови лъчи, компютърна томография, ако има показания, кръвни тестове и се извършва подготовка за лекарства.
Отстраняването на полипи в носа в съвременната хирургична практика се извършва по индивидуално избрана техника.
Обичайна полипотомия
Такава интервенция е твърде болезнена и в момента се предписва от специалисти много рядко. Носните израстъци се отстраняват с помощта на специална стоманена примка или кука на Lange. Най-често се използва в случаите, когато има нужда от премахване на няколко образувания.
използва се в случаите, когато има нужда от отстраняване на няколко израстъци.
Хирургична техника
:
анестезия се извършва локално (разтвор на новокаин 1% се инжектира директно в растежа). Примка (през ноздрата) хваща полипа за дръжката. Лекарят стеснява лумена на бримката и отрязва образуването. След полипотомия практически няма белези.
Тази процедура е строго противопоказана, ако:
- всякакви заболявания в острия период,
- заболявания на хемопоетичната система и сърцето,
- бронхиална астма.
След операция
След полипектомия, лигавицата трябва да се дезинфекцира и органът се тампонира с турунди. Тампоните се отстраняват след 24 часа и лигавицата се смазва с емулсия на синтомицин.
Ако е необходимо, специалистът предписва за носа. Пациентът остава в болницата 5-7 дни, а възстановителният период отнема 2-3 седмици
Ендоскопско отстраняване на носни полипи
Ендоскопското отстраняване е техника, която ви позволява да премахнете модифицираната тъкан и, ако е необходимо, да коригирате носната преграда. След операцията не остават травматични белези в носа.
Методика :
По време на интервенцията се използва локална анестезия.
В носната кухина (през ноздрата) се вкарва ендоскоп с камера. На екрана на компютъра се появява изображение на носната кухина.
Противопоказания за интервенцията са:
- хроничен или алергичен бронхит и ринит,
- бронхиална астма,
- при жените - менструация.
Следоперативен период
Непосредствено след операцията пациентът изпитва неприятно усещане (лек дискомфорт), което изчезва след 3 до 6 часа. Облекчението на назалното дишане настъпва след операцията в рамките на 24-48 часа, а обонянието се възстановява в рамките на един месец.
Пациентът се изписва от болницата след 24 часа, а след 3 дни човекът се връща към нормален живот. В периода след операцията е необходимо да избягвате издухване на носа.
Отстраняване с помощта на самобръсначка
Един от методите на ендоскопската хирургия, който с максимална точност ви позволява да се отървете от образувания и обрасли лигавици. Интервенцията се извършва под местна или обща анестезия.
Самобръсначка- устройство, което смачква израстъците, след което ги засмуква в специален накрайник. Апаратът премахва израстъка до здрава тъкан с максимална прецизност.
Методика :
Операцията за отстраняване на полипи е ниско травматична, кървене се наблюдава при 0,5% от оперираните, рискът от усложнения и рецидиви е минимален. Тази техника ви позволява да премахнете полипи в синусовите кухини, както и да запазите здравата лигавица, доколкото е възможно, без нараняване.
Самобръсначка- единствената техника, при която не се появяват повторни израстъци. Противопоказания: остри вирусни инфекции и възпалителни процеси.
Следоперативен период
Пациентът се лекува в болница до 5 дни. През цялото това време се извършват изплаквания със сол (за да се отърват от остатъците от тъкани).
За да се предотврати пролиферацията на съединителната тъкан, се препоръчва локална употреба на стероидни лекарства. Антибиотиците се предписват за предотвратяване на вторични инфекции.
Лазерно отстраняване на полипи в носа
с помощта на лазер, нова модерна техника. Операцията се извършва амбулаторно, под местна анестезия.Специалист вкарва лазерно оборудване и ендоскоп с камера в носната кухина.
Лазерният лъч, насочен към образуванието, загрява клетките му и това причинява тяхната смърт. По време на операцията лазерът коагулира съдовете, което предотвратява кървенето.
Основното предимство: инфекцията на раната е напълно елиминирана. Тази техника е най-безопасната сред всички известни, поради което се използва за деца и хора, страдащи от бронхиална астма.
Недостатъци на процедурата: по време на операцията синусите не се отварят, така че е невъзможно да се отстрани полипозната тъкан от тях и това може да причини рецидив в бъдеще.
Противопоказания:
- период на бременност,
- наличието на множество полипи в носа,
- обструктивен бронхит,
- пролетно-летен период.
Периодът след операцията: какво да правя
След отстраняването пациентът остава вкъщи, но отива на лекар за няколко дни. Препоръчително е да спрете да спортувате за една седмица и да посетите сауна или баня е забранено (тези процедури могат да причинят кървене). Специалните лекарства ще помогнат за предотвратяване на рецидив.
