След проведено консервативно лечение, което не е дало видими резултати, се взема решение за отстраняване на лимфния възел. Последствията от операцията могат да бъдат различни. Това е подуване, нагнояване, некроза и много други. Ето защо, веднага след отстраняването на аксиларния лимфен възел, лекарят трябва да посъветва пациента за по-нататъшни действия.
Аксиларни лимфни възли при жени и мъже
Лимфните възли в подмишниците са лимфоидни събирания, които предпазват млечните жлези, гърдите и горните крайници от инфекция.
Всяка група лимфни възли изпълнява своя собствена функция:
- Субскапуларни - лимфните възли са разположени зад мишниците и събират лимфата от кожата на рамото и лопатката.
- Централни лимфни възли– събира се лимфа от гърба, ръцете, гърдите.
- Апикални възлиразположени в горната част на аксиларната област, те събират течност от лопатката и рамото.
- Гръдни – разположени от вътрешната страна на подмишницата, дренират лимфата от гръдния кош.
- Странични лимфни възлилокализиран във външната област на подмишниците, изтичането на лимфа идва от горните крайници.
- Интрамамарни възли, които се намират в млечната жлеза и събират течност от жлезистата тъкан. Случва се само при жени.
Повече информация за интрамамарните възли ще намерите в прегледа
Причини за хирургични процедури
Лимфаденектомията е процедура за отстраняване на лимфни възли. Използва се и като изследователска процедура за поставяне на диагноза. При тази операция се отстраняват и след това се изследват десет лимфни възли.
Възпалението на лимфните възли е възможно във всяка част на тялото, където е възникнал раковият процес. При диагностициране може да се наложи отстраняване на увеличения лимфен възел.
Показания за отстраняване на аксиларни лимфни възли са:
- Рак на кожата без метастази.
- Преминаване на възпаление в гноен процес.
- Откриване на ракови клетки по време на биопсия.
- Възпаление и разширяване на лимфните възли за дълго време.
- Лимфен възел, който не може да се лекува.
- Тумор на гърдата.
Противопоказания за лимфаденектомия са:
- Недостатъчност на бъбреците, черния дроб, сърцето.
- Подуване на кожната жлеза.
- Подуване на горните крайници поради туморни метастази.
- Кожни лезии, дължащи се на карцином.
- Диабет.
- Нарушено кръвоснабдяване на мозъка.
Цел на операцията
Лимфната система е бариера не само за инфекции, но и за тумори. Следователно, ако метастазира, тогава раковите клетки с лимфния поток могат да навлязат в лимфните възли. Основната цел на тази операция е предотвратяване на метастази и отстраняване на съществуващи образувания.
Лимфаденектомията се извършва, както следва:
- На пациента се дава анестезия.
- Лекарят изрязва кожата, мускулите и мастния слой.
- След това лимфният възел или група от възли заедно с мастната тъкан се отстраняват.
- Раната се зашива стъпка по стъпка.
Операцията продължава не повече от час.
Възможни резултати от операции за отстраняване на лимфни възли с различна локализация
След отстраняването на лимфните възли под ръката пациентът може да срещне неприятни последици, за които лекарят трябва да ви каже предварително.
Някои резултати от процедурите за отстраняване на лимфни възли на врата могат да включват увреждане на нервния ствол.
Най-честата нежелана реакция е подуване (лимфедем) на ръката. Пациентът изпитва дискомфорт в областта на ръката след отстраняване на възлите. Възможни са усложнения при заздравяването на раната и смъртта на нейните краища (некроза).
Друг често срещан проблем при операцията е изтичането на лимфа (лимфорея), което допринася за по-нататъшното разпространение на инфекцията и появата на некроза. Признаци на умиране на кожата се появяват през ден, като синкавост на кожата, мехури с течност и неприятна миризма. Ако се появят тези симптоми, лекарят премахва шевовете, лекува раната и предписва антибактериални средства.
За да се предотврати некроза след операцията, се извършва дренаж на повърхността на раната.
Също така, след отстраняване на лимфни възли в слабините, мъжете могат да получат изтичане на лимфа, която се натрупва в раната. Може да се образува в рамките на един месец след операцията. Пациентът развива раздуване в областта на раната и температурни колебания. Ако се появят тези признаци, трябва да се консултирате с хирург. Той трябва да освободи лимфедема и да премахне няколко шева, за да дренира раната.
Късните последици от лимфаденектомията включват лимфангит - възпаление на лимфните съдове.
Най-често се наблюдава лимфедем при рак на маточната шийка и генитален рак.
Лечение на усложнения и рехабилитация
Ако се появят нарушения на проводимостта на ръцете и краката, се предписват терапевтични упражнения и физиотерапия.
Ако се появи кървене, се предписват лекарства за спиране на кървенето.
Тромбофлебитът и флебитът се лекуват стационарно. След операцията се прилагат компресионни превръзки върху вените и се прилагат инжекции с антикоагуланти.
Ако раната се инфектира, се предписват антибиотици и детоксикиращи средства.
Превръзките се правят два пъти на ден с антибактериални мехлеми.
При лимфедем се предписват венотоници, диуретици и физиотерапия.
Рехабилитация след операция
- Не се препоръчва повдигане и носене на тежки предмети; дългосрочните пози със спуснати ръце са противопоказани за предотвратяване на изтръпване.
- Необходимо е да се избягва нагряването на ръцете: миене на съдове с гореща вода, престой в сауни, парни бани
- Трябва да предпазвате ръката си от инфекции, изгаряния, порязвания, ожулвания, включително след хирургични интервенции като екстракция на зъб
- Ако нараните ръката си, на мястото, където е извършена операцията, трябва да третирате раната с антисептици
- Ако има болка в оперираната област, подуване, втвърдяване, зачервяване или треска, трябва да се свържете с хирург.
- Не се препоръчва да се правят инжекции на оперираната страна, да се измерва кръвно налягане, да се взема кръв или да се носят компресионни гривни или дрехи.
Лимфните възли създават бариера за проникването на чужди вещества, бактерии и вируси в кръвта. Обикновено лимфните възли на възрастен не са увеличени. Промяната в размера им е сигнал за проблеми в организма и необходимост от преглед.
Увеличените ингвинални лимфни възли са признак на възпалителен процес
Причини за увеличаване на ингвиналните лимфни възли
Лимфните възли филтрират лимфната течност, идваща от краката, корема, перинеума, гениталиите и задните части. При здрави хора възлите не се усещат по време на палпация (палпация). Увеличените ингвинални лимфни възли показват, че в тялото е навлязла инфекция, възникват възпалителни процеси или са се образували тумори.
Промените в ингвиналните възли са следствие от подлежащи заболявания. Те включват:
- кожни патологии - дерматози, невродермит, екзема;
- полово предавани инфекции, полово предавани болести, вирус на имунна недостатъчност;
- заболявания от вирусна и бактериална природа;
- възпалителни процеси в тазовите органи;
- онкологични неоплазми;
- рани, изгаряния, трофични язви, циреи.
При деца лимфните възли обикновено могат да се увеличат до 1-1,5 cm, ако размерът е по-висок от определената стойност, трябва да се консултирате с лекар, за да разберете причините.
Лечение на ингвинални лимфни възли
Терапията се състои предимно в елиминиране на основното заболяване. За изясняване на диагнозата лекарят може да назначи допълнителни изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, пункция на лимфни възли, рентгенови лъчи, ултразвукова диагностика, хистологични изследвания (откриване на злокачествени клетки).
Традиционното лечение на ингвиналните лимфни възли може да бъде както консервативно, така и радикално. Консервативното лечение включва използването на антибиотици, мехлеми и антисептични кремове, ограничаване на физическата активност по време на обостряне и физиотерапевтични процедури.
Радикална терапия (хирургично отстраняване на ингвинални лимфни възли) се провежда, ако консервативните методи не помогнат и в случай на остър злокачествен лимфаденит. Възелът се отваря и се освобождава от гной.
- Планирано: Тумор с неясен произход, съмнение за системно заболяване на лимфната система, дистално разположен тумор.
- Алтернативни операции: биопсия на първичния тумор или други лимфни възли. Биопсията може да се извърши под контрола на ултразвук или компютърна томография.
б) Подготовка за операция. Предоперативен преглед: ултразвуково изследване в зависимост от суспектното основно заболяване.
V) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Лимфна фистула
- Увреждане на кръвоносните съдове
- Увреждане на нервите
G) анестезия. Обикновено локална анестезия, рядко обща анестезия (маска или интубация).
д) Позиция на пациента. Легнете по гръб с леко отвлечен крак и обърнат навън от страната на операцията.
д) Достъп. Надлъжно или наклонено под ингвиналната гънка над палпиращия се тумор.
и) Етапи на операция:
- Достъп
- Обхват на действие
з) Анатомични особености, сериозни рискове, хирургични техники:
- Бедрената вена и артерия (lacuna vasorum), след това бедреният нерв (lacuna musculorum) преминават под ингвиналния лигамент от медиалната към страничната страна.
- Феморалният пръстен е медиален на вената.
- Инжектирането на локален анестетик може напълно да прикрие слабо опипващ се лимфен възел.
- Внимателното лигиране на всички аферентни съдове към лимфните възли е от решаващо значение за предотвратяване на образуването на лимфна фистула.
Внимание: “ефект на айсберг” (с достигане на дълбоките слоеве на раната, дисекция на лимфен възел, който изглежда единичен, може да разкрие конгломерат от лимфни възли). Ограничете операцията до извършване на биопсия.
И) Мерки при специфични усложнения. Внимателен преглед на раната в случай на лимфна фистула.
Да се) Следоперативни грижи след отстраняване на ингвинален лимфен възел:
- Медицински грижи: дренажът се отстранява на 2-ия ден след операцията.
- Активиране: веднага; разрешена е периодична почивка през първата седмица след операцията.
- Физиотерапия: не е необходима.
- Период на неработоспособност: 3-5 дни; по-дълго при значителна физическа активност.
л) Оперативна техника:
- Достъп
- Обхват на действие
- Лигиране на аферентни съдове
1. Обхват на действие. Лимфният дренаж се осъществява главно в областта на lacuna vasorum; само няколко пътеки се простират странично. Големите лимфни възли обикновено се намират медиално. За биопсия, извършена за хистологично изследване, е достатъчно отстраняване на един лимфен възел.
По време на дисекция на ингвинални лимфни възли трябва да се премахнат всички лимфни структури. При дисекция на лимфни колектори, разположени латерално на съдовете, е необходимо да се локализира и запази феморалният нерв. За да се предотврати лимфната фистула, всички лимфни съдове трябва внимателно да се лигират дистално. По време на операцията феморалният нерв и страничният кожен нерв на бедрото трябва да бъдат идентифицирани и запазени в страничните области.
2. Достъп. Ингвинален достъп от медиален параваскуларен, перпендикулярен или наклонен разрез в слабините. След дисекция на подкожния слой анатомичната ситуация става очевидна.
3. Лигиране на аферентни съдове. Веднъж локализиран, лимфният възел се хваща, например, с щипка Kocher и впоследствие се мобилизира. Хранещите съдове се лигират отделно. Операцията завършва с дренаж, подкожни конци и кожни скоби.
В медицинската практика са известни следните начини за разпространение на злокачествени новообразувания:
- лимфогенен;
- хематогенен;
- смесен.
Лимфогенните метастази се характеризират с проникване на туморни клетки в лимфния съд и след това чрез лимфния поток до близки или отдалечени лимфни възли. Епителните ракови заболявания (напр. меланом) са по-склонни да се разпространят по лимфен път. Туморните процеси във вътрешните органи: стомаха, дебелото черво, ларинкса, матката - по този начин могат да създадат метастази в лимфните възли.
Хематогенният път включва разпространението на туморни процеси с помощта на кръвния поток от засегнатия орган към здравия. Освен това лимфогенният път води до регионални (близо до засегнатия орган) метастази, а хематогенният път насърчава разпространението на засегнатите клетки в отдалечени органи. Лимфогенните метастази са добре проучени, което прави възможно разпознаването на повечето тумори в началните етапи и предоставянето на навременна медицинска помощ.
В областта на шията лимфните възли образуват колектор, който натрупва лимфа, идваща от органите на главата, гръдната кост, горните крайници, както и от перитонеума, торса и краката. Лекарите са установили закономерност между пътя на метастазите и хода на лимфното русло. В тази връзка метастазите в лимфните възли, разположени на нивото на брадичката и под челюстта, се откриват при туморни процеси на долната устна, предната част на езика и устната кухина и горната челюст. Метастазите на злокачествени новообразувания на задните части на езика, дъното на устата, щитовидната жлеза, областите на фаринкса и ларинкса се разпространяват в лимфните възли на областта на шията, а именно в областта на каротидния нервно-съдов сноп. Метастазите в лимфните възли в областта над ключицата (извън стерноклеидомастоидния мускул) често се развиват при рак на гърдата или белия дроб. Злокачествените новообразувания на перитонеалната област метастазират в лимфните възли над ключицата (вътре в стерноклеидомастоидния мускул). Ингвиналните лимфни възли съдържат метастази от рак на долните крайници, областите на сакрума и задните части, както и външните гениталии.
Метастазата се разбира като вторична патологична лезия на клетки, която расте в тъканите на човешкото тяло от мястото на първичното заболяване.
Функцията на лимфната система е да поддържа метаболитните процеси, както и да почиства (филтрира) на клетъчно ниво, като допълнение към сърдечно-съдовата система. Лимфните възли са групирани според местоположението им в човешкото тяло и служат за производството на лимфоцити – имунни клетки, които се борят с вредните чужди микроорганизми, които навлизат в тялото.
Причини, влияещи върху развитието на метастази:
- възрастов фактор (метастазите се появяват по-често в по-напреднала възраст);
- развитие на съпътстващи заболявания (хронични, отслабващи защитните сили на организма);
- размерът и локализацията на първоначалния фокус на злокачествената неоплазма (наличието на голям тумор увеличава възможността за метастази);
- разпространение на туморни клетки (растежът на злокачествени тумори в стената на орган е най-опасен и по-често причинява метастази, отколкото неоплазмите, които растат в лумена на органа).
Симптоми на метастази в лимфните възли
Международната класификация на злокачествените тумори определя метастазите в лимфните възли с латинската буква N. Стадият на заболяването се описва с броя на метастазите, а не с размера на засегнатата тъкан. N-0 показва липсата на метастази, N-1 означава единична метастаза на възли, близки до тумора, N-2 означава голям брой метастази на регионални лимфни възли. Обозначението N-3 означава едновременно увреждане на близки и далечни лимфни възли, което е присъщо на четвъртия стадий на туморния процес.
Основните симптоми на метастази в лимфните възли са значително увеличение на размера, което се определя чрез визуално изследване и палпация. Най-често се диференцират изменения в шийните, надключичните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли, които имат меко-еластична структура и са безболезнени.
Увеличаването на размера на лимфните възли често е придружено от загуба на тегло, а състоянието на пациента се характеризира с обща слабост и анемия. Предупредителните признаци включват също треска, чести настинки, неврози, уголемяване на черния дроб, мигрена и зачервяване на кожата. Появата на метастази показва прогресията на злокачествената неоплазма. Ако самостоятелно откриете лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), трябва да се консултирате със специалист, без да се самолекувате.
Важно е да се отбележи, че често метастазите в лимфните възли се разпознават по-рано от източника на проблема - злокачествен тумор.
Метастази в лимфните възли на шията
Туморите на областта на шията са обединени в малка, но доста разнообразна група по отношение на клиничните прояви. Неоплазмите се наблюдават както в самия орган (ларинкс, фаринкс, хранопровод, щитовидна жлеза и др.), така и в меките тъкани на шията, които не са свързани с органа.
Основният лимфен колектор е разположен на шията и образуването на метастази в неговите възли се дължи на увреждане на лимфоретикуларната тъкан в резултат на лимфогрануломатоза, хематосаркома, лимфосаркома, метастази на злокачествени тумори (метастази на Вирхов).
Метастазите в лимфните възли на шията водят до промени във формата, размера, структурата и ехогенността на възлите. Лимфогрануломатозата най-често (60% от случаите) протича с метастази в възлите на шията. В този случай патологичните процеси могат да се наблюдават в аксиларните, ингвиналните, медиастиналните, както и в лимфните възли на ретроперитонеалната зона. Има случаи на едновременно увреждане на щитовидната жлеза и лимфните възли на шията, което клинично е подобно на рак на щитовидната жлеза с метастази в цервикалните възли.
Лимфогрануломатозата е по-често при пациенти на възраст 20-30 години или хора над 60 години (обикновено мъже). Първичната проява на заболяването е увеличение на лимфен възел или група от възли с еластична консистенция. Освен това се отбелязва сливането на лимфни възли с различна плътност и размери в един конгломерат. Болните се оплакват от: обща слабост, изпотяване, сърбеж по кожата, треска и липса на апетит. Клиничната картина варира в зависимост от индивидуалния ход и стадия на заболяването, така че описаните симптоми могат да бъдат неясни или напълно да липсват.
Често при лимфосаркома се откриват метастази в лимфните възли. Възлите са увеличени и имат плътна структура, а скоростта на вътрешните промени в засегнатия конгломерат може да доведе до компресия на съседни органи в рамките на няколко седмици. По време на прегледа пациентът може да бъде диагностициран с растеж на ингвинални и аксиларни възли.
Наред със злокачествените тумори на главата и шията (туморни процеси на езика, слюнчените жлези, щитовидната жлеза, ларинкса), метастази в лимфните възли на шията се откриват при рак на гърдата, увреждане на белите дробове или коремни органи, което показва, че четвърти стадий на заболяването.
Около 30% от случаите на първични туморни процеси остават недиференцирани. За изследване на пациент за наличие на рак на шията се използва диагностика с помощта на анестезия. Ракът на щитовидната жлеза може да приеме латентна форма, като се проявява само чрез метастази в цервикалните лимфни възли. Методът на палпация и ултразвукът не винаги разкриват плътни неоплазми, поради което широко се използват пункционни и ексцизионни биопсии.
Метастази в цервикални лимфни възли
Увреждане на цервикалните лимфни възли - метастазите в цервикалните лимфни възли се характеризират с общи симптоми:
- значително нарастване на възли;
- промяна във формата (контурите са неравномерни, неясни);
- забелязват се анехични зони.
Ултразвуковото изследване разкрива нарушение на съотношението на напречния и надлъжния размер на възела или разлика (по-малко от 1,5) между дългата и късата ос. С други думи, ако лимфният възел придобие кръгла форма, тогава има голяма вероятност от неговото увреждане.
Раковите процеси в лимфните възли увеличават съдържанието на течности в тях. Ултразвуковото сканиране показва замъглено очертание на възела. Капсулата на лимфните възли е все още разпознаваема в ранен стадий на заболяването. С нарастването на злокачествените клетки контурите се изтриват, туморът прораства в близките тъкани, а също така е възможно няколко засегнати лимфни възли да се слеят в един конгломерат.
Метастазите в цервикалните лимфни възли се образуват от лимфоми, рак на белия дроб, стомашно-чревния тракт, простатата или гърдата. Най-често, когато се открият метастази в лимфните възли на шията, локализацията на първичния тумор е горните части на дихателната или храносмилателната система.
Увеличаването на лимфните възли в областта на шията възниква при следните онкологични заболявания:
- ракови процеси на ларинкса, езика, устната лигавица;
- увреждане на щитовидната жлеза;
Диагнозата се поставя чрез пункционна или ексцизионна биопсия. Методите на лечение включват облъчване и хирургично отстраняване на засегнатия възел.
Метастази в лимфните възли в слабините
Лимфните възли в областта на слабините задържат и унищожават патогенни микроорганизми, които проникват в лимфната система от тазовите органи (най-често гениталната област) и долните крайници. В самите ингвинални лимфни възли могат да се образуват първични злокачествени новообразувания или лимфоми.
Ингвиналните лимфни възли са разделени на дълбоки и повърхностни. Последните са разположени в областта на така наречения "бедрен триъгълник" и на повърхността на лата фасция на бедрото, броят им варира от четири до двадесет парчета. Ингвиналните възли комуникират с тъканите на долните крайници, перинеалната област и предната стена на перитонеума под пъпа. Броят на дълбоките лимфни възли в слабините варира от един до седем. Тяхното местоположение е под повърхността на плочата на фасцията лата на бедрото. Тези възли са свързани помежду си с лимфни съдове, разположени на повърхността на областта на слабините и дълбоко в областта на бедрената кост.
Безболезнен симптом с характерно увеличение на размера на възела може да показва метастази в лимфните възли в слабините. Увеличаването на ингвиналните лимфни възли се наблюдава при следните онкологични заболявания:
- лумбален меланом или рак на кожата на долните крайници;
- злокачествено новообразувание в ректума;
- генитален рак;
- лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин).
Случаите на увреждане на ингвиналните възли изискват задълбочено изследване на кожата на краката, както и органи, разположени в таза и перитонеалната кухина. За диагностични цели се използват: компютърна томография (КТ), колоноскопия, цистоскопия, хистероскопия, FEGDS.
Метастази в ингвиналните лимфни възли
Лимфните възли на ингвиналната зона пропускат лимфата, идваща от гениталиите, долната част на ректума и коремната стена и долните крайници. Въз основа на местоположението си възлите се делят на повърхностни и дълбоки.
Злокачествените новообразувания на краката, сакро-глутеалната област и външните гениталии образуват метастази в ингвиналните лимфни възли. Лимфните възли придобиват вид на заоблени уплътнения в областта на ингвиналните гънки. Възлите са плътно споени с близките тъкани и са неактивни, което се наблюдава при опит за преместване.
Видове рак, които причиняват увеличени лимфни възли в слабините:
- меланом или рак на кожата на краката (лумбална област);
- ректална онкология;
- злокачествени образувания на гениталната област;
- Лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза).
Първоначалното развитие на лимфогрануломатоза с увреждане на лимфните възли в слабините е доста рядко (10%). Заболяването се характеризира със загуба на тегло, необосновано повишаване на температурата и прекомерно изпотяване през нощта.
По време на прегледа лекарят изследва лимфните възли чрез палпация, първо по дължината, а след това през гънката на слабините, като използва плъзгащи се кръгови движения и се придвижва до областта на широката фасция на бедрото.
Метастази в ретроперитонеалните лимфни възли
Ретроперитонеалното пространство е областта на корема зад перитонеалната стена, ограничена от перитонеума, задните мускули, сакрума, диафрагмата и страничните коремни стени. Лимфната система на ретроперитонеума включва регионални лимфни възли, съдове и големи лимфни колектори, от които произлиза гръдният лимфен канал.
Локализацията на злокачествени новообразувания в перитонеалната област има следните симптоми: повишена температура, спазми в корема (проявява се при пароксизми), разстройство на изпражненията под формата на диария (по-рядко запек). Метастази в ретроперитонеалните лимфни възли се наблюдават при туморни процеси на зародишни клетки в тестисите, бъбреците и рак на стомашно-чревния тракт. Увеличаването на ретроперитонеалните лимфни възли води до силна болка в гърба поради компресия на нервните коренчета, понякога засягайки лумбалния мускул. Стомашно-чревните симптоми са чести и се наблюдава внезапна загуба на тегло.
Състоянието на лимфните възли и органите на ретроперитонеалното пространство се оценява въз основа на резултатите от ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Ултразвуковото сканиране показва възли с метастази като кръгли или продълговати, характеризиращи се с ясни контури и еднаква структура. CT методът определя метастазите в лимфните възли чрез тяхната кръгла форма и структура на меките тъкани. Засегнатите лимфни възли на ретроперитонеалната кухина имат еднаква структура и плътност, както и ясни контури и могат да се слеят в големи конгломерати. В случаите, когато масивите на лимфните възли покриват гръбначния стълб, аортата в перитонеалната зона и долната вена кава, се използва интравенозно контрастиране за по-добро разпознаване на туморните процеси.
Метастази в парааортни лимфни възли
Местоположението на парааортните лимфни възли е предната част на лумбалния гръбнак, по протежение на аортата.
Метастази в парааортните лимфни възли се наблюдават при пациенти с рак на гениталната област, бъбреците и надбъбречните жлези и стомашно-чревния тракт. Например, при злокачествени новообразувания на стомаха, в 40% от случаите се откриват засегнати парааортни лимфни възли. Туморните процеси с метастази в парааортните лимфни възли се класифицират като трети или четвърти стадий на заболяването. Освен това честотата на увреждане на парааортните възли на третата степен на онкологията достига 41%, а на четвъртата степен - 67%. Трябва да се отбележи, че например метастазите в парааортните лимфни възли на рак на яйчниците са резистентни на химиотерапия.
Развитието на рак на панкреаса има свои собствени етапи на лимфогенни метастази:
- първи етап - метастазите достигат до главата на панкреаса;
- втори стадий – засягат се ретропилорни и хепатодуоденални лимфни възли;
- трети етап - проникване на метастази в целиакия и горните мезентериални възли;
- четвъртият етап е метастаза в парааортните лимфни възли.
Лекарите отбелязват, че злокачествените тумори на панкреаса се характеризират с агресивен курс и имат лоша прогноза. Смъртните случаи от рак на панкреаса са на 4-5 място сред всички видове рак. Високата смъртност е свързана с рецидив на туморни процеси в следоперативния период (K-ras мутации в парааортните лимфни възли).
Метастази в лимфните възли на коремната кухина
В коремната кухина има голям брой лимфни възли, които представляват бариера за инфекции и ракови клетки. Лимфните възли на перитонеума са разделени на париетални (концентрирани в лумбалната област) и интрамурални (разположени в редици).
Увреждането на перитонеалните лимфни възли е резултат от лимфопролиферативно заболяване (първичният тумор се образува в самия лимфен възел) или следствие от метастази. Лимфогрануломатозата и лимфосаркомът са лимфопролиферативни заболявания, които причиняват уплътняване и увеличаване на размера на възела без болка. Метастазите в лимфните възли на коремната кухина се откриват при редица ракови заболявания, когато туморните клетки проникват в лимфните възли от засегнатия орган с лимфния поток. Така злокачествените тумори на перитонеалните органи (например стомаха) и таза (например яйчника) причиняват образуването на метастази в перитонеалните лимфни възли.
Основният критерий, потвърждаващ наличието на метастази в лимфните възли, е увеличаването на размера на възела (до 10 см или повече). CT и MRI изследвания на перитонеалната кухина също идват на помощ, за да се получи визуализация на анатомичните структури.
Метастази на меланома в лимфните възли
Меланомът е рядък злокачествен тумор, който най-често засяга жителите на южните райони. Трябва да се отбележи, че в 70% от случаите меланомът се образува на мястото на съществуващ пигментен невус или белег по рождение.
Развитието на меланомите протича в две фази:
- хоризонтален - растеж в рамките на епителния слой (продължава от 7 до 20 години);
- вертикален - врастване на слоеве на епидермиса и последваща инвазия през базалната мембрана в дермата и подкожната мастна тъкан.
Вертикалният стадий се отличава със своята бързина и способност за метастазиране. Метастазите на меланома в лимфните възли се определят предимно от биологичните характеристики на тумора. Лимфогенните метастази се появяват в кожата и регионалните лимфни възли. Засегнатите лимфни възли придобиват плътна консистенция и се увеличават по размер.
Диагностичните методи включват аспирационна биопсия на образувание, хирургична биопсия на лимфни възли, рентгенография, КТ и ЯМР на цялото тяло. Отстраняването на метастазите на меланома в лимфните възли се извършва чрез пълно изрязване на регионалните лимфни възли или отстраняване на лимфни възли в близост до тумора (ако диагнозата е направена въз основа на биопсия).
Метастази в супраклавикуларни лимфни възли
Метастазите в супраклавикуларните лимфни възли се появяват, когато:
- недиференциран рак (първичният тумор се намира в областта на шията или главата);
- туморни процеси в белите дробове;
- рак на стомашно-чревния тракт.
Идентифицирането на възлите на Virchow (Troisier) в лявата супраклавикуларна област показва наличието на злокачествено новообразувание на коремната кухина. Увреждането на супраклавикуларните възли от дясната страна позволява да се подозира рак на белия дроб или простатата. Метастазите в лимфните възли на субклавиалния триъгълник могат да показват рак на белия дроб или гърдата.
Един от най-често срещаните тумори, ракът на стомаха, се диагностицира чрез идентифициране на „метастази на Вирхов“ (обикновено в левите супраклавикуларни лимфни възли). Злокачествените овариални клетки понякога проникват през лимфните съдове на диафрагмата и лумбалните лимфни възли, което причинява лимфни метастази над диафрагмата - метастази в супраклавикуларните лимфни възли.
Увеличаването на супраклавикуларните възли е тревожен симптом, който най-често показва туморни процеси в областта на гръдната кост или коремната област. В 90% от случаите такива симптоми се появяват при пациенти над 40 години, по-младите пациенти са 25% от случаите. Увреждането на лимфните възли вдясно съответства на тумор на медиастинума, белите дробове и хранопровода. Увеличаването на размера на възлите вляво в супраклавикуларната зона показва рак на яйчниците, тестисите, простатата, пикочния мехур, бъбреците, стомаха, панкреаса.
Метастази в медиастиналните лимфни възли
Медиастинумът е част от гръдната кухина, която е ограничена отпред от гръдната кост, ребрените хрущяли и субстерналната фасция, отзад от предната зона на гръдния кош, шийката на ребрата, превертебралната фасция и от страни от слоевете на медиастиналната плевра. Областта на медиастинума е обозначена отдолу с диафрагмата, а отгоре с конвенционална хоризонтална линия. Медиастиналната зона включва гръдния лимфен канал, ретростерналните лимфни възли и предните медиастинални лимфни възли.
В допълнение към рака на белия дроб, метастазите в лимфните възли на медиастинума образуват туморни процеси на щитовидната жлеза и хранопровода, хипернефрома на бъбреците, рак на тестисите (семином), пигментни злокачествени тумори (меланосаркома), рак на матката (хорионепителиом) и други неоплазми. Увреждането на медиастиналните лимфни възли е на трето място в развитието на злокачествени процеси след лимфогрануломатозата и лимфосаркома. Раковите клетки обхващат всички групи медиастинални лимфни възли, като най-често се засягат паратрахеалните и бифуркационните.
Малките първични тумори често дават обширни метастази в медиастиналните лимфни възли. Ярък пример за такива метастази е медиастиналния рак на белия дроб. Клиничната картина описва подуване на меките тъкани на шията и главата, подуване и преплитане на вените в предната част на гръдния кош („глава на медуза”), дисфагия, дрезгав глас и стридорно дишане. Рентгенографията в повечето случаи разкрива преобладаването на метастази в задния медиастинум.
При рак на гърдата натрупването на засегнатите лимфни възли е локализирано в предния медиастинум. За метода на изясняване се използва маммография (контрастно изследване на вените на млечните жлези). Прекъсването на венозното легло, компресията и наличието на маргинални дефекти служат като доказателство за наличието на метастази, които изискват отстраняване или лечение чрез облъчване.
Лечение на метастази в лимфните възли
Основното правило на онкологията е да се изследва състоянието на лимфните възли, както в самата туморна зона, така и в отдалечените. Това ви позволява най-точно да установите диагноза и да предпишете ефективна програма за лечение.
Лежащите лимфни възли, които са достъпни за външен преглед, се изследват чрез биопсия и пункция. Състоянието на по-дълбоките лимфни възли се изследва с помощта на ултразвук, CT и MRI. Позитронно-емисионната томография (PET) се счита за най-точния метод за откриване на метастази в лимфните възли, благодарение на който е възможно да се разпознае произходът на злокачествените клетки в най-труднодостъпните и леко увеличени лимфни възли.
Лечението на метастазите в лимфните възли се основава на същите принципи като борбата с първичния раков тумор - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия. Комбинацията от тези техники се използва индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването (злокачествено заболяване) и степента на увреждане на лимфната система.
Изрязването на първичния тумор обикновено се придружава от отстраняване на всички негови регионални лимфни възли (лимфаденектомия). Лимфните възли с увредени клетки, разположени по-далеч от раковия тумор, се лекуват с лъчетерапия или се извършва безкръвна радиохирургия с помощта на кибернож.
Навременната диагностика и лечение на метастази в лимфните възли позволява да се блокира пролиферацията на туморни клетки и да се удължи живота на пациента.
Прогноза за метастази в лимфните възли
Факторите, влияещи върху преживяемостта на пациентите, условно се разделят на свързани:
- с раков тумор;
- с тялото на пациента;
- с проведеното лечение.
Най-важният прогностичен фактор е увреждането на регионалните лимфни възли без наличие на далечни метастази. Например, прогнозата за метастази в лимфните възли на шията на "неплоскоклетъчен карцином" остава разочароваща - 10-25 месеца. Преживяемостта на пациентите с рак на стомаха зависи от възможността за радикална операция. Само малка част от неоперираните или радикално оперираните пациенти достигат петгодишната граница. Средната продължителност на живота е 3-11 месеца, като тази цифра се влияе от наличието или отсъствието на далечни метастази.
Наличието на метастази в лимфните възли при рак на гърдата значително влошава прогнозата. Като правило, рецидиви и метастази се наблюдават през първите пет години след операцията при 35-65% от жените, което показва активиране на процеса. Продължителността на живота след лечението е 12-24 месеца.
Пациентите с меланом на главата, шията и торса имат по-неблагоприятна прогноза от тези с меланом на крайниците, тъй като рискът от метастази в лимфните възли на тези тумори е с 35% по-висок.
Критерият за успешно лечение може да бъде петгодишната преживяемост. Прогнозата след изрязване на тумора се определя не само от наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли, но и от броя на засегнатите възли.
Ако се открият метастази в лимфни възли без място на първичен тумор, прогнозата може да е благоприятна. Резултатът от специално лечение въз основа на петгодишната преживяемост при изолирани метастази в лимфните възли е: при увреждане на аксиларните лимфни възли - повече от 64%, ингвинални - над 63%, цервикални - 48%.
Важно е да се знае!
Увреждането на периферните лимфни възли най-често се причинява от говежди микобактерии. Това трябва да се има предвид при диагностициране в определени региони на Русия, особено в селските райони. Много автори свързват развитието на специфичен процес в лимфните възли с лимфотропния характер на MVT и бариерната функция на лимфните възли, богати на елементи от мононуклеарната фагоцитна система, в която най-често се появяват първоначални реактивни (и след това специфични) промени.
От тази статия читателят ще научи в какви случаи се отстраняват лимфните възли на шията и какви са последствията от такава операция. За причините за изрязване на аксиларни и ингвинални лимфни възли и за лечението на възникналите усложнения.
Групи лимфни възли и техните функции
Нека разгледаме най-често отстраняваните регионални лимфни възли.
Лимфни възли, разположени на шията, са разделени на следните специфични групи:
- Тилен.
- Паротидна и постаурикуларна.
- Подмандибуларна.
- Задна цервикална.
- Предна шийка.
- Повърхностни и дълбоки цервикални лимфни възли.
- Надключична.
Тези нодални структури събират лимфна течност от горните дихателни пътища (гърло, ларинкс, трахея), ухото, брадичката, слюнчените жлези, носа, долните клепачи, слепоочието, челната област и оралните структури.
Например, промяна в размера на пери- или постаурикуларните лимфни възли може да показва възпаление на ухото или отит. Увеличаването на предните цервикални възли показва възпалителни промени в орофаринкса (тонзилит, фарингит); субмандибуларните възли показват патологични промени в зъбите и венците.
Аксиларни лимфни възлиса разделени на 5 основни групи:
- Апикална.
- Субскапуларни възли.
- Централна.
- Странично (отдалечено от условната средна линия на тялото).
- Гърди.
Възлите, които се намират в аксиларната област, събират лимфа от следните органи и структури: ръцете заедно с рамото и раменния пояс, част от гръдната област, включително млечните жлези и горните части на коремната кухина.
Тези лимфни възли могат да се увеличат при възпалителни заболявания на кожата и костите на ръцете (еризипел, наранявания на меките тъкани, фелиноза, панарициум, остеомиелит), със злокачествени новообразувания на млечните жлези и някои органи, разположени в горната част на коремната кухина.
В областта на слабините има само 3 групи лимфни възли:
- Топ група. Събира лимфата от глутеалната област и долните части на коремната кухина.
- Средни лимфни възли. Те получават лимфен поток от перинеума, външните полови органи и ануса.
- Долна група. Филтрира лимфната течност, идваща от долните крайници.
Факторите на ингвиналния лимфаденит са следните заболявания: възпаление на гениталните органи (баланит и постит, вулвовагинит, уретрит), наранявания и микробни лезии на кожата на краката (фурункулоза, еризипел, флегмон), инфекции, причинени от вируси (мононуклеоза, ХИВ). ), полово предавани болести (сифилис, хламидия, гонорея).
Също така доста често ингвиналните възли се увеличават с лимфоми, метастази от тумори на долните крайници, перинеума или органи, разположени в таза.
Причини за лимфаденектомия
Това понятие се отнася до операция за отстраняване на лимфни възли в областта на шията, подмишниците или други части на тялото.
Отстраняването на лимфните възли на шията има свои собствени специални показания. По принцип това са онкологични неоплазми в тази област или метастази от отдалечени тумори:
- Рак (рак) на долната устна, бузата.
- Метастази в областта на брадичката.
- Злокачествени тумори на кожата на лицето (меланом) или предната част на орофаринкса.
- Саркома на долната челюст.
В по-редки случаи се извършва операция на лимфните възли на шията поради тяхното гнойно възпаление или образуване на абсцес (образуване на кухина от тъканта на възела, пълна с гной). 
Причините за отстраняване на лимфен възел под ръката са:
- Кожен меланом без далечни метастази.
- Отстраняване на лимфен възел при рак на гърдата.
- Карциноматоза на горния перитонеум.
- Злокачествени заболявания на стомаха, дванадесетопръстника.
- Преминаване на неспецифичен лимфаденит в гноен.
Причини за отстраняване на лимфни възли, разположени в областта на слабините:
- Остеосарком или меланом на долните крайници.
- Рак на шийката на матката, тялото на матката, яйчниците.
- Злокачествени новообразувания на ректума и ануса.
Лимфната система, включително лимфните възли, е специална бариера и филтър не само за вируси, бактерии, но и за злокачествени клетки. Следователно, ако раковият тумор метастазира - дъщерни клетки, те могат да се разпространят не само с кръвта, но и с лимфния поток, като в крайна сметка се установяват в лимфните възли.
Основната цел на такива хирургични интервенции е да се предотврати разпространението на метастази или да се премахнат структури, в които те вече съществуват.
Как се отстраняват лимфните възли?
След поставяне на пациента под анестезия, хирургът прави разрез на кожата и след това постепенно се приближава до по-дълбоките тъкани (мастен слой, мускули и техните фасции). След като изолира и идентифицира лимфен възел или група от тях, лекарят го изрязва от околната тъкан (понякога заедно с подкожната мастна тъкан), след което хирургическата рана се зашива слой по слой.
Какви са последствията от отстраняването на лимфни възли?
Всички възможни усложнения са разделени на две групи.
Усложнения по време на операцията:
- Увреждане на нервния ствол. Например, ако клоните на лицевия или хипоглосалния нерв са наранени, може да се появи учестен пулс и дрезгав глас. Увреденият диафрагмен нерв може да доведе до парализа на половината от диафрагмалния мускул и в резултат на това до пневмония. Това са типични последствия от отстраняване на цервикални лимфни възли.
- Въздушна емболия на големи съдове (голям обем кислород, навлизащ в кръвния поток).
- кървене.
Следоперативни усложнения:
Лечение на усложнения
Продължителността и степента на възстановяване на увредените нерви зависи от степента на нараняване. Като правило, в случай на нарушена инервация, слабост в ръцете или краката, се предписва физиотерапия и физиотерапевтично лечение.
Ефективни упражнения след отстраняване на лимфни възли под мишниците:
- Трябва да поставите двете си ръце назад - зад гърба си и да ги свържете в ключалка. В същото време ръцете са огънати в лакътните стави, а палмарните повърхности на ръцете са обърнати към гърба. Трябва бавно да повдигнете дланите си до лопатките.
- Трябва да сключите ръцете си зад гърба си, като държите лактите си прави. След това вдигнете ръцете си нагоре, свързвайки лопатките.
- В това упражнение трябва да наклоните леко торса си напред и да спуснете ръката, от страната на която са отстранени лимфните възли. Използвайте отпусната ръка, за да се движите напред и назад.
Ако се появи кървене, се използват хемостатични лекарства. В случай на масивна кръвозагуба се преливат червени кръвни клетки и плазма, която съдържа всички коагулационни фактори.
При усложнение като лимфедем се предписват диуретици, венотоници, тренировъчна терапия и физиотерапевтично лечение (например апаратен пневмомасаж).
Флебитът и тромбофлебитът се лекуват в хирургична болница. След изрязване на засегнатата вена, на крайника се прилагат компресионни превръзки, за да се предотврати прогресирането на по-нататъшни усложнения. С повишено внимание се прилагат антикоагуланти (хепарин, фраксипарин) и фибринолитични лекарства.
В случай на инфекция в раната се провежда курс на антибактериална и детоксикираща терапия. Превръзките се извършват най-малко два пъти на ден с антисептични разтвори и мехлеми при стерилни условия.
Рехабилитацията след отстраняване на слабините се състои в ограничаване на физическата активност на крайника от оперираната страна. Не се препоръчва да седнете или да стоите дълго време. При извършване на упражнения кракът трябва да бъде превързан с еластична превръзка. Препоръчително е да се избягват продължителни горещи бани и пряко излагане на слънце. Също така трябва да предпазите долните крайници и самата оперирана зона от различни наранявания.
