Меланом на кожата на краката. Диагностика на меланома в начален стадий, симптоми и лечение на злокачествено новообразувание. Промени във формата или растежа на нокътя

Меланомът е много агресивен злокачествен тумор, който възниква в резултат на дегенерация на пигментни клетки (меланоцити и меланобласти), които произвеждат пигмента меланин. Клетките на такъв тумор съдържат голямо количество меланин, поради което са тъмни на цвят, но има и непигментирани варианти (в малък процент от случаите).

Епидемиология

заболеваемост. Меланомът е приблизително 10 пъти по-рядко срещан от рака на кожата. Той представлява около 1% от общия брой злокачествени тумори. В европейските страни този тумор се среща при 2-4 души на 100 000 души население през годината. Напоследък честотата на меланома се увеличава.

Възрастови и полови характеристики. Меланомът се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Разликите са незначителни, но меланомите на подбедрицата, гърба на ходилото и предмишницата се наблюдават 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Честотата на меланома нараства рязко във възрастовата група 30-39 години, след това има постепенно, бавно нарастване на заболеваемостта от тумора до дълбока старост.

Епидемиологични модели. Меланомът има същите модели на географско разпространение като рака на кожата. Заболеваемостта е по-висока в южните страни и региони. По-често боледуват хора със светла кожа. В Съединените щати меланомът се среща 7-10 пъти по-често при белите, отколкото при чернокожите. В Казахстан и Киргизстан честотата на заболяването при гостуващото население е 3-4 пъти по-висока, отколкото при местното население. Вероятността от тумор се увеличава правопропорционално на времето, прекарано на открито на слънце.

Етиология

Съществуващи заболявания

Меланомът обикновено се развива от придобити и вродени невуси и меланоза на Dubreuil. Пигментираните невуси се срещат при 90% от хората. В зависимост от слоя на кожата, от който се развиват, се разграничават епидермално-дермални или гранични, интрадермални и смесени невуси. Граничните невуси са най-опасни. Те са ясно очертани възли с черно-кафяв, черно-сив или черен цвят с гладка, суха повърхност, върху която няма косми. Възелът е плосък или леко надигнат над повърхността на кожата, неболезнен, с меко-еластична консистенция. Размерите варират от няколко милиметра до 1 см. Граничният невус обикновено се локализира на главата, шията, дланите и краката и торса. Честотата на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на смесените невуси е много по-ниска, а меланомът се развива от дермални невуси в изолирани случаи.

Хирургическата интервенция за невуси преди това се смяташе за опасна. Тази идея се оказа грешна. Понастоящем се смята, че изрязването на всеки и дори граничен невус в рамките на здрава тъкан (0,5 см от ръбовете) гарантира възстановяване и е надеждна мярка за превенция на меланома. Особено се препоръчва да се отстранят невуси, разположени на стъпалото, стъпалото, нокътното легло и перианалната област, които почти винаги са гранични по структура и често са обект на нараняване.

Предразполагащи фактори

Трансформацията на пигментирани невуси в меланом се улеснява от травма, ултравиолетова радиация и хормонални промени в тялото. Последните два фактора също могат да повлияят на появата на меланом върху непокътната кожа.

Ролята на травмата е извън съмнение. При приблизително 40% от пациентите с меланом признаците на злокачествено заболяване се появяват скоро след случайна или умишлена травма на пигментния невус. Понякога е достатъчно да превържете невус с конец или да го отрежете с бръснач, за да предизвикате бърз растеж и злокачествено образуване на тумора. Инсолацията е свързана с висока честота на меланоми в южните страни и региони, както и с честата поява на тумори по откритите части на тялото.

Изводът за ролята на ендокринните влияния е спекулативен, той се прави въз основа на това, че меланомите рядко възникват преди пубертета, а по време на пубертета, бременността и менопаузата понякога се наблюдава ускорен растеж на тумора. Също така е потвърдено, че в някои случаи промените в хормоналния статус водят до инхибиране и дори регресия на тумора.

Патологични характеристики

Локализация

За разлика от рака на кожата, меланомът не е локализиран предимно по лицето. При почти половината от пациентите туморът се появява на долните крайници, малко по-рядко на тялото (20-30%) и горните крайници (10-15%) и само при 10-20% - в областта на главата и шията. .

Растеж и разпространение

Растежът и разпространението на меланома става чрез покълване на околните тъкани, лимфогенни и хематогенни метастази. Меланомът расте в три посоки: над кожата, по нейната повърхност и в дълбочина, като последователно прораства през слоеве кожа и подлежаща тъкан. Колкото по-дълбоко се разпространяват нишките на туморните клетки, толкова по-лоша е прогнозата. Покълването на кожните слоеве се открива чрез микроскопско изследване на отстранената област. В зависимост от дълбочината на увреждане на слоевете, според класификацията, предложена от Кларк, се разграничават 5 нива на инвазия. При нива 4-5 на инвазия прогнозата е по-лоша.

Дебелината на тумора има голямо прогностично значение. Меланомите с дебелина под 0,76 мм имат най-благоприятно протичане. С увеличаване на дебелината на тумора прогнозата се влошава.

Метастази

Меланомът се характеризира с бързо и ранно метастазиране. Най-често регионалните лимфни възли са засегнати от метастази. По-рядко се срещат метастази в отдалечени лимфни възли. Засегнатите лимфни възли са тъмни на цвят и имат плътна еластична консистенция, размерът им варира от 1-2 см до големи туморни конгломерати.

Кожните метастази са чести. Те изглеждат като малки, множествени, кафяви или черни обриви, които леко се издигат над нивото на кожата. Метастазите се намират близо до първичното място и затова се наричат сателити. Метастазите в кожата могат да възникнат под формата на дифузна инфилтрация на кожата от меланомни клетки. В такива случаи кожата става леко подута, болезнена и придобива синкаво-червен оттенък.

Хематогенни метастази могат да възникнат във всеки орган, но най-често се засягат белите дробове, черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези. Обикновено метастазите са множествени и могат да бъдат придружени от появата на свободен меланин (креда) в кръвта и екскреция в урината.

Класификация

Класификация по системата TNM

Първичен тумор (T)
- Т е - меланом in situ
- T 1a - меланом с дебелина ≤ 1 mm, ниво на Кларк II-III, без язва
- T 1b - меланом с дебелина ≤ 1 милиметър, ниво на Кларк IV-V или с язва
- T 2a - меланом с дебелина 1,01 - 2,0 милиметра без язва
- T 2b - меланом с дебелина 1,01 - 2,0 милиметра с язва
- T 3a - меланом с дебелина 2,01 - 4,0 милиметра без язва
- T 3b - меланом с дебелина 2,01 - 4,0 милиметра с язва
- T 4a - меланом с дебелина > 4,0 милиметра без язва
- T 4b - меланом с дебелина > 4,0 милиметра с язва
Регионални лимфни възли (N)
- N 0 - няма метастази в регионалните лимфни възли
- N 1 - метастази в 1 лимфен възел
- N 1a - определя се само микроскопски
- N 1b - вижда се с просто око
- N 2 - метастази в 2 - 3 лимфни възли
- N 2a - определя се само микроскопски
- N 2b - видимо с просто око
- N 2c - сателит (това са малки лезии с диаметър 0,05 mm, които се образуват в дермата около основния тумор) или преходни метастази
- N 3 - метастази в 4 лимфни възли, преходни или сателитни метастази
Отдалечени метастази
- M 0 - няма далечни метастази
- M 1a - метастази в кожата, околните тъкани или отдалечени лимфни възли
- M 1b - метастази на меланома в белите дробове
- M 1c - далечни метастази с повишаване на LDH (лактат дехидрогеназа)

R 0 - без рецидив
R 1 - микроскопичен рецидив
R 2 - макроскопски рецидив

Етапи на меланома

В клиничната практика се използва сравнително проста класификация:

I стадий - меланом до 2 см в максимален диаметър, прорастващ само в кожата, без метастази в лимфните възли;
II стадий - пигментни тумори над 2 см с инфилтрация на подлежащата тъкан;
- IIa - без увеличение на регионалните лимфни възли;
- IIb - с увеличени лимфни възли, съмнителни за наличие на метастази;
Етап III - тумори с различни размери и форми, прорастващи в подкожната тъкан и апоневрозата, ограничено изместване;
- IIIa - без метастази в лимфните възли;
- IIIb - с метастази в регионални лимфни възли;
Етап IV - тумор с всякакъв размер със сателити или с множество метастази в регионалните лимфни възли или с далечни метастази.

Симптоми

Първоначално меланомът изглежда като тъмно петно, което се издига леко над повърхността на кожата. С нарастването си той придобива вид на екзофитен тумор, който впоследствие може да се разязви. Туморът обикновено е единичен; Първичните множествени лезии са много редки. В зависимост от скоростта на растеж и времето на контакт с лекар, размерът на меланома варира от едва забележима точка до големи възли, достигайки среден размер от 1,0-2,5 cm.

Консистенцията на неоплазмата е еластична, понякога умерено плътна. Повърхността често е гладка, но може да бъде бучка с папиларни израстъци под формата на карфиол. Формата е кръгла или овална, а при наличие на папиларни израстъци става неправилна. Екзофитният тумор обикновено се намира на широка основа, по-рядко на тясна дръжка, в тези случаи придобива формата на гъба.

Три характерни признака играят роля при разпознаването на меланома: тъмен цвят, лъскава повърхност и склонност към разпадане. Тези характеристики се дължат на процесите, протичащи в тумора: натрупване на пигмент, увреждане на епидермалния слой, крехкост на тумора.

Тъмният цвят прави сравнително лесно разграничаването на меланома от други злокачествени тумори, но също така води до големи трудности при диференциалната диагноза с пигментни невуси. Интензивността на цвета зависи от количеството меланин в тумора. Обикновено меланомите имат наситен, тъмен цвят с различни нюанси от тъмно кафяво или синкавочерно до плочевочерно. По-рядко се срещат тумори със светлокафяв или червено-лилав цвят. В някои случаи се наблюдават небоядисани неоплазми, така наречените непигментирани меланоми.

Когато се гледа с невъоръжено око, цветът на тумора изглежда равномерен, но понякога пигментацията е по-изразена в центъра или, обратно, относително светлата централна част може да бъде заобиколена от интензивно пигментиран ръб в основата. И накрая, при някои пациенти пигментът е разпръснат по цялата повърхност под формата на изолирани зърна. Когато се изследва с увеличение, почти винаги се открива мрежовиден повърхностен модел и пъстра разнородна пигментация с различна интензивност със синкав, кафяв или черен оттенък на зърната.

Изчезването на модела на кожата и лъскавата природа на повърхността са втората отличителна черта на меланома. Епидермисът над тумора е изтънен, сякаш е опънат; за разлика от невусите, няма модел на кожата, поради което повърхността на меланома изглежда гладка, подобна на огледало. Тази особеност се наблюдава и при непигментирани неоплазми, което понякога улеснява тяхното разпознаване.

Унищожаването на тумора настъпва в късните етапи. Отпуснатата и не много плътна меланомна тъкан се наранява лесно и се разпада. Малките наранявания водят до нарушаване на целостта на тумора и са придружени от кървене. Едно невнимателно движение, триене на дрехите или случайно, не много грубо докосване е достатъчно, за да увреди тумора и да предизвика кървене. На мястото на увреждане се образува кора. Понякога пациентите го свалят. Кората се отстранява лесно, но отново се появява кървене.

В резултат на травма или без никаква намеса, на повърхността на меланома понякога се появява област на гниене или язва. Повърхността му е покрита с корички, от които може да се отдели кърваво или гнойно течение.

Диагностика

Диагнозата на меланома при много пациенти представлява значителни трудности. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид оплакванията, динамиката на развитието на заболяването и обективните данни от изследването. Понякога може да се получи ценна информация с помощта на специални изследователски методи.

Изследване

Пациентите с меланом се оплакват от появата или увеличаването на образуването на пигмент, неговото сълзене, кървене, леко парене, сърбеж или тъпа болка в областта на тумора.

При събиране на анамнеза лекарят е изправен пред задачата да оцени динамиката на заболяването. За да направите това, трябва да разберете:

дали пигментното образувание е вродено или придобито;
каква е била формата му в началото, какви промени са настъпили и през какъв период от време;
дали настъпилите промени са свързани със случайно нараняване или продължително излагане на слънце;
дали преди това е провеждано лечение и какъв е бил неговият характер. Предположението за меланом възниква, когато пигментирана формация се е появила наскоро и се увеличава по размер или когато дългогодишен пигментиран невус е ускорил растежа или е променил цвета си.

Физическо изследване

Огледът на образуването на пигмент е от решаващо значение. Трябва да се направи много внимателно, като се използва лупа, когато е необходимо. Сериозни трудности възникват при разпознаването на меланоми, произтичащи от вродени или придобити пигментни невуси. В такива случаи е важно своевременно да се хване злокачествеността на невуса.

„Алармиращи сигнали“ са признаци, показващи възможно злокачествено заболяване на пигментирани невуси. Те обикновено се причиняват от бърза пролиферация на туморни клетки. Те включват:

увеличаване на размера, уплътняване, изпъкналост на една от зоните или равномерен растеж на образуването на пигмент над повърхността на кожата;
засилване и понякога отслабване на пигментацията на невуса;
кървене, напукване или повърхностна язва с образуване на корички;
зачервяване, пигментирани или непигментирани връзки, инфилтрирана тъкан около невуса;
появата на сърбеж, парене;
образуване на сателити, увеличаване на лимфните възли.

Експертите идентифицират пет основни признака на меланома, наречени „ACORD на меланома“. Това име се образува от главни букви на 5 основни характеристики:
А - Асиметрия. Ос на симетрия може да бъде начертана през „добра“ бенка, но не и през тумор. В специализирани клиники има специално устройство, което ви позволява да оцените бенка по 12 оси.
ДА СЕ - ръб, край. Бенката има гладки ръбове, докато меланомът има назъбени или назъбени ръбове.
ОТНОСНО - Оцветяване. Ако бенката е променила цвета си или е неравномерно оцветена, това е лош знак.
R - Размер. Колкото по-голяма е бенката, толкова по-голяма е вероятността от нейната дегенерация. Критичен се счита размер от 6 mm, но има и малки меланоми с диаметър 1 mm.
Д - Динамика. Това се отнася за всякакви външни промени: растеж на бенка, поява на корички, пукнатини, възпаление, лющене, кървене или внезапно изчезване на бенка.

Трябва да го приемете като правило: всеки невус, който стърчи над повърхността, променил е цвета си, плаче, кърви или причинява неприятни субективни усещания е подозрителен за меланом. Пациентите с такива невуси се нуждаят от консултация със специалист – онколог.

Специални методи на изследване

Изследването на пациенти със съмнение за меланом обикновено се извършва амбулаторно. Общите клинични прегледи включват общ кръвен тест, който понякога разкрива увеличение на ESR и рентгеново изследване на гръдния кош, което е необходимо за идентифициране на възможни метастази в белите дробове. Специални методи за изследване, използвани за диагностициране на меланома, са радиоизотопна диагностика, термография, реакция на Якша, цитологично и хистологично изследване.

Радиоизотопна диагностика. Като изотоп се използва радиоактивен фосфор (32P), който е източник на радиация. Двуосновен натриев фосфат, маркиран с радиоактивен фосфор, се разтваря в 30 ml вода и се дава на пациента през устата. С помощта на специални сонди се изследва нивото на изотопно натрупване в пигментната формация и симетричната точка на противоположната страна 2, 24 и 48 часа след приема на лекарството. Фосфорът се инкорпорира по-лесно в тъканите, чиито клетки са в състояние на активно делене. Следователно меланомите го натрупват в количества 3-4 пъти по-големи от здравата кожа. Прекомерно натрупване на изотопа се наблюдава и при хематоми, пигментни невуси и други доброкачествени неоплазми. Това намалява диагностичната стойност на един технически прост и безопасен метод.

Термографиясе използва широко за откриване на меланом. Увеличаването на метаболитните процеси при меланома е придружено от повишаване на локалната температура и появата на така наречената гореща точка, която изглежда като светло петно на термограмата.

Реакция на Якша. При меланомите се увеличава съдържанието на безцветни междинни продукти на синтеза на меланин, меланогени, които се екскретират с урината (меланурия). Под въздействието на кислорода те се окисляват, превръщайки се в меланин и урината става тъмна на цвят. "Спонтанната" меланурия е рядка в ранните етапи. Обикновено се наблюдава при дисеминирани, напреднали тумори. Дори по-често срещана е „радиационната“ меланурия – освобождаването на меланогени в урината по време на радиационната терапия. При провеждане на реакцията като окислител се използва 5% разтвор на железен хлорид. Разтвор в количество от 0,5 ml се добавя на капки в епруветка, пълна 3/4 с топла, прясно събрана урина. Ако реакцията е положителна, в урината се появява сив или тъмносив облак, който бавно се утаява на дъното на епруветката. Успехът на реакцията зависи от стриктното прилагане на техническите правила. В продължение на 3 дни преди изследването от диетата се забранява приемът на салицилати, танини и техните производни; Епруветката трябва да се почисти старателно и да се гледа на бял фон на естествена светлина в първите минути след прилагане на реагента.

Морфологично изследваневи позволява да установите точна диагноза, но рядко се използва в клиничната практика поради риска от разпространение на тумора. Материал за цитологично изследване може лесно да се получи само от разпадащи се язвени неоплазми. Достатъчно е да поставите предметно стъкло върху мократа зона или много внимателно да изстържете повърхността.

Пункция на тумора, суспектен за меланом, е допустим само при екзофитно образувание, ако са изчерпани всички други диагностични възможности. Предпоставка е спешно цитологично изследване на пунктата. Пункцията е противопоказана при бърз растеж на пигментна неоплазма и тежка възпалителна инфилтрация. Не се прави, ако няма екзофитен компонент и туморът е малък. Пункцията се извършва след обстоен преглед на пациента, за да се определи възможността за операция под анестезия. Техниката на пункция при съмнение за меланом има свои собствени характеристики. Кожата се третира с алкохол. Тънка игла се насочва успоредно на повърхността, така че краят й да навлезе в епидермалния слой, без да уврежда дермата. Не трябва да се правят допълнителни движения с иглата. След потвърждаване на диагнозата радикалната операция трябва да се извърши възможно най-бързо, за предпочитане 20-30 минути, но не повече от 1 ден след пункцията. В изключителни случаи, ако в рамките на този период не може да се извърши радикална операция, незабавно трябва да се започне лъчелечение.

Пункция на лимфни възлиТе се извършват рядко, ако е невъзможно да се установи естеството на образуването на пигмент по друг начин. Няма съмнение, че пункцията на лимфните възли, засегнати от меланома, е опасна, но вредата от нея не е твърде забележима, тъй като разпространението на процеса вече е настъпило.

Биопсия на пигментни образуванияизвършва се, когато е невъзможно да се установи диагноза по друг начин. Биопсията се извършва само чрез пълно отстраняване на тумора. Частично изрязване на тумор, подозрителен за меланом, е неприемливо. Биопсията винаги се извършва под обща анестезия. Неоплазмата се изрязва на разстояние 1,0-1,5 cm от видимите граници. Извършват се спешни хистологични и цитологични изследвания. При откриване на меланом незабавно се извършва радикална операция, чийто обем зависи от местоположението на тумора.

Лечение на меланом

Лечението на меланомите е трудна задача поради бързото, ранно начало на разпространение. Трябва да се извършва само в специализирана институция.

Лечение на първичната лезия

Най-често срещаният метод е хирургично изрязване на тумора; комбинирано лечение, радиация и комплекс, се използва малко по-рядко.

Хирургичното лечение е показано за I и II етап на меланома. Операцията трябва да се извърши под анестезия. Кожата с тумора се изрязва широко със скалпел или електрически нож. Трябва да отстъпите най-малко 5 см от видимия ръб и дори 7-8 см или повече по посока на лимфния дренаж. Поради козметични причини това не може да се направи на лицето. Лицевият меланом обикновено трябва да се изреже, оставяйки само 3 см от ръба на тумора.

Кожното ламбо трябва да се отстрани дълбоко. Повечето онколози смятат за задължително отстраняването не само на кожата и подкожната тъкан, но и на подлежащата фасция. Самото отстраняване на фасцията е спорен въпрос и не се приема от някои автори.

Обширен дефект след изрязване на меланома не може да бъде затворен без присаждане на кожа. На тялото и в проксималните крайници дефектът се затваря чрез преместване на местни тъкани. На крайниците трябва да се използва безплатно присаждане на кожа. Традиционно се смята, че ако дефектът след отстраняването на меланома може да бъде зашит, без да се прибягва до присаждане на кожа, тогава операцията не е извършена достатъчно радикално. Ако меланомът е локализиран на пръстите на ръцете или краката, се извършва ампутация или дезартикулация на пръстите. При други локализации на тумора ампутацията е нежелателна.

По време на операцията е необходимо стриктно да се спазват правилата на абластика. За тази цел туморът се покрива със салфетка, напоена с йод, като се зашива към кожата в границите на отстранения препарат. За да избегнете разпространението, опитайте се да не наранявате меланома и околните тъкани и не докосвайте тумора с пръсти или инструменти.

Съществува и микроскопски контролирана хирургия за повишаване на ефективността на операциите при кожни тумори – хирургия на Моос (Frederick Mohs).

Лечение на метастази в лимфните възли

В миналото имаше нагласа, че регионалните лимфни възли при меланома трябва да се отстраняват, независимо от наличието на метастази. Обосновката беше честото (25-30%) откриване на клетки от злокачествени неоплазми в непалпируеми лимфни възли. Рандомизирани проучвания показват, че профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли не подобрява дългосрочните резултати от лечението. В момента лимфаденектомията се извършва само при наличие на осезаеми метастази в лимфните възли. По правило не се извършва с профилактична цел, но някои автори прибягват до лимфаденектомия, когато меланомът расте дълбоко в дермата (нива 4-5 на инвазия).

Показания за регионална лимфаденектомия при първичен кожен меланом: таблица

Радиационно лечение

Въпреки ниската чувствителност на меланомите към йонизиращо лъчение, лъчевата терапия като самостоятелно лечение преди това е била широко използвана. Приложена е близкофокусна лъчетерапия с 3-5 Gy с обща доза до 120-200 Gy. Облъчва се широко поле, покриващо кожата на 4-5 см извън тумора. Под въздействието на облъчване при меланом, дори при доза от 100 Gy, настъпва повече или по-малко дълбоко увреждане на клетките. Въпреки това, без хистологично потвърждение на диагнозата, нямаше сигурност, че това е меланом, а не пигментен невус, който е облъчен. Поради това лъчевата терапия е престанала да се използва като независим метод на лечение.

Комбинирано лечение

Използва се при наличие на голям екзофитен компонент, много бърз растеж или улцерация на меланома, поява на сателити, както и когато туморът е разположен в област, където възможността за широка ексцизия е ограничена (лице, длани, ходила) . Лечението започва с близкофокусна лъчетерапия с еднократна доза от 5 Gy. Облъчването се извършва ежедневно 5 пъти седмично. Общата доза варира от 60 до 120 Gy. Операцията се извършва след отшумяване на възпалителната реакция.

Химиотерапия

Меланомът е нечувствителен към химиотерапия. Въпреки това, лекарствата се използват широко за дисеминирани форми, а в комбинация с хирургия понякога се използват за локализирани тумори и локални рецидиви, локализирани по крайниците. В такива случаи химиотерапията се прилага чрез интраартериална перфузия, последвана от операция. Операцията се извършва веднага след перфузията или няколко дни по-късно.

При дисеминирани тумори имидазол карбоксамид (DTIC) е най-ефективен, с негова помощ е възможно да се постигне клинична ремисия при 20-30% от пациентите. Нитрозоурея, прокарбазин, дактиномицин и др. са по-малко ефективни. Ефективността на лекарственото лечение може да се увеличи чрез използване на комбинация от химиотерапевтични лекарства. Една такава комбинация, съдържаща метилнитрозоурея (MNU), винкристин и дактиномицин, стана широко разпространена и е толкова ефективна, колкото имидазолкарбоксамид. Използват се и лекарства като дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфамид и др.

Имунотерапия

Имунотерапията понякога се използва през последните години за лечение на рецидивиращи и кожни метастази на меланома. Често се използва в комбинация с химиотерапия.

Обикновено се използва BCG ваксината, която се инжектира директно в туморните възли или в кожата до тумора. Такова лечение при някои пациенти води до резорбция на възли, но често е придружено от обща реакция, което предотвратява широкото използване на имунотерапията в клиничната практика.

Използват се също интерферон-алфа (IFN-A), интерлевкин-2 (IL-2) и фактор, стимулиращ колониите на гранулоцити-макрофаги (GM-CSF). Проучване, проведено от Източната кооперативна онкологична група (ECOG), показа, че употребата на интерферон-алфа-2b в максимално поносими дози осигурява значително удължаване на интервала без заболяване и общата преживяемост в сравнение с липсата на адювантна терапия. Едно от най-новите разработки е лечението на меланома с лекарството Yervoy (Ipilimumab).

Ипилимумаб (MDX-010, MDX-101) е лекарство за меланом, което беше одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през март 2011 г. за лечение на напреднал меланом под пазарното име Yervoy (Yervoy). Yervoy е разработено от фармацевтичната компания Bristol-Myers Squibb и представлява моноклонално антитяло, което активира човешката имунна система. Предполага се също, че Yervoy се използва за лечение на някои форми на рак на белия дроб и рак на простатата. Механизъм на действие: Ипилимумаб е човешко антитяло, което се свързва с цитотоксичния Т-лимфоцит-асоцииран антиген 4 (CTLA-4), цитотоксична Т-лимфоцитна молекула, която вероятно играе важна роля в регулирането на естествените имунни отговори.

В допълнение към терапията с интерферон-алфа (IFN-A) за лечение на меланом се използва виротерапия - лечение с вирусосъдържащ ECHO 7 препарат Rigvir, който е регистриран за профилактика на метастази и рецидиви на меланома, както и за локална терапия на кожни и подкожни метастази.

Резултати от лечението (прогноза)

Петгодишно възстановяване се наблюдава средно при 50-65% от пациентите. Относително благоприятните резултати се дължат на факта, че при повечето (80-85%) от пациентите туморът се разпознава в стадий I. Прогнозата е много по-лоша за меланома в стадий II и следващите стадии, особено когато са засегнати лимфните възли.

При липса на метастази в лимфните възли дебелината на тумора и степента на кожна инвазия са от решаващо прогностично значение. Освен това е важен полът на пациента, наличието на язва и местоположението на тумора. При равни други условия резултатите от дългосрочното лечение са по-добри при жените, отколкото при мъжете. Меланомите на крайниците (с изключение на субунгвалните) протичат по-благоприятно от меланомите на тялото.

Клиничният преглед на излекувани пациенти се извършва по общи правила. При контролните прегледи се изследват кожата, лимфните възли, черния дроб, кръвен тест, рентгеново изследване на белите дробове.

Снимкови материали

Помня

Меланомът обикновено е тъмно петно или тумор с кръгла форма, еластична консистенция с гладка или неравна повърхност.
Характерни особености на меланома са тъмен цвят, лъскава повърхност и склонност на тумора към разпадане.
Съмнението за меланом възниква, когато се появи нарастващо пигментно образувание или когато съществуващо такова нараства бързо.
Невусите, които са обезцветени, плачат, кървят или причиняват сърбеж, парене или болка, са подозрителни за меланом.
При съмнение за меланом се извършва пункция в изключителни случаи, при стриктно спазване на техническите правила и задължително спешно хистологично изследване.

Патологията се характеризира с бързо развитие и способност да засяга не само повърхността на кожата, но и различни вътрешни органи.

Медицинско свидетелство

Меланомът е рак. Злокачественият процес започва с увреждане на меланоцитите. Тези частици се намират в кожата и са отговорни за нейната пигментация. Патологията е способна на бързи метастази и усложнения. Той заема водеща позиция сред онкологията на кожата по отношение на смъртността.

Меланомът е трудно да се разграничи от рождените белези, от които има доста по краката. Поради това е трудно дори за специалист да диагностицира патологията на ранен етап.

Ракът често засяга стъпалото, така че трябва внимателно да наблюдавате появата на пигментни петна на тези места. Има поднокътен меланом. Най-често засяга палците. Подбедрицата и бедрената част на крака могат да бъдат засегнати.

За много кратко време злокачественият тумор може да достигне до вътрешните органи. С нарастването на тумора човек изпитва силна болка в костите.

причини

Меланомът може да се развие дори от един меланоцит. Патологията се появява на базата на доброкачествени образувания. Следните причини могат да послужат като стимул за прераждане:

Често и продължително излагане на пряка слънчева светлина. Ултравиолетовото лъчение провокира появата на меланоми. Това потвърждава факта, че по-често патологията на краката се среща при жителите на слънчеви райони. Например представители на Флорида и Австралия. Рискът от развитие на заболяване на краката също се увеличава сред любителите на солариума.
Наследственост. Много пациенти с меланом на краката имат роднини с подобно заболяване. Ако близък роднина има патология в семейството, рискът от развитие на меланом се увеличава с 50%.
Наличие на бенки. Атипичните бенки означават неоплазми, които имат асиметрична форма и се издигат над кожата. Рискът се увеличава, когато такива тумори са повредени, например по време на депилация на краката или почистване на краката от груба кожа.
Проблеми с имунитета. Рискът от развитие на меланом на крака се увеличава, ако имате заболяване, което може да потисне човешката имунна система. Хората, които са претърпели химиотерапия или трансплантация, също са склонни към развитие на патология.

Хората с чувствителна кожа трябва да прекарват по-малко време на пряка слънчева светлина и да обръщат повече внимание на поведението на бенките по краката.

Меланомът на крака може да се развие постепенно, нараствайки в повърхностния слой на кожата. Има форма, която се отличава със своята агресивност.

Повърхностна - патологията се нарича още повърхностна, поради факта, че дълго време не расте в дълбоките слоеве на кожата. Среща се в 70% от случаите на кожни лезии на краката. Болестта на краката е по-често диагностицирана сред женското население.
Lentigo maligna е патология, която рядко се среща на краката, по-често се среща при възрастни хора. Типът меланом е често срещан в Хаваите.
Acral lentiginous - развива се на повърхността на кожата за дълго време. Тъмнокожите жители на планетата са по-податливи на болестта. Патологията се появява на краката, под ноктите.
Нодуларен - характеризира се с бързо поникване дълбоко в кожата. Често се образува по краката на възрастни хора. Агресивна форма на рак се среща в 10-15% от случаите.

Към кои органи се разпространяват метастазите на амеланотичния меланом?

Последният тип се намира на краката, когато неоплазмата се е разпространила дълбоко в кожата. Други видове могат да бъдат диагностицирани в ранните етапи, когато патологията може да бъде излекувана.

Етапи

Най-важният критерий при разделянето на кожния меланом на етапи е дебелината на тумора на крака. Колкото по-тънък е, толкова по-голяма е вероятността за излекуване. Други критерии са наличието на метастази на съседни лимфни възли и наличието на далечни метастази.

Етапи на онкологичен процес на крака:

Етап 1 - дебелината на неоплазмата на крака е не повече от 2 mm, т.е. тя се намира на повърхността на кожата. Метастази не са образувани.
Етап 2 – дебелината на образуванието на крака е повече от 2 мм, т.е. започва да прораства в кожната тъкан. Метастази не са образувани.
Етап 3 - съседните лимфни възли, разположени на краката, са засегнати от патология.
Етап 4 – меланомът е метастазирал в различни органи и тъкани, засегнати са костите и отдалечените вътрешни органи.

Симптоми

На крака меланомът може да се развие от обикновен бенка, поради друга кожна патология или да се появи на чиста кожа. Често туморът е много тъмен на цвят. Това се дължи на факта, че променените клетки продължават да произвеждат пигмент.

Основни признаци на развитие на патология на крака:

промени във формата - образуването става изпъкнало;
промяна в размера - туморът непрекъснато расте;
промяна в цвета - рожденият знак придобива неравномерен цвят с тъмни включвания;
промени в очертанията - ръбовете на образуванието са назъбени и имат неправилна форма.

Рожден белег, който причинява дискомфорт, трябва да ви предупреди. Особено ако бенка на крака започне да сърби, кърви и образува кора.

Когато метастазите започнат, се появяват симптоми на рак. Пациентът чувства болка в костите, слабост, изтощение.

Диагностика

Навременното откриване на меланома на крака зависи от професионализма на дерматолога и внимателното отношение на пациента към здравето му. При диагностицирането не малко значение има и самодиагностиката.

Основни видове прегледи:

Самодиагностика - необходимо е да се оцени състоянието на кожата по цялата повърхност на крака, включително краката и ноктите. С помощта на огледало прегледайте коляното и задната част на бедрото на всеки крак. Ако родилният знак се промени или се появят пукнатини, трябва да се консултирате с лекар.
Преглед – специалистът не само оглежда подозрителния тумор, но и провежда обстоен разговор с пациента. По време на рутинен преглед е много трудно да се разграничи меланома от доброкачествено образувание на крака.
Дерматоскопията е един от съвременните методи. С помощта на оптика меланомът на крака се увеличава многократно. Позволява ви да идентифицирате заболяването в ранните етапи.
Биопсията е метод, който се извършва под обща анестезия. Туморът се изрязва и се изпраща за хистология.
Диагностика на метастази - наличието на вторични лезии може да се установи с помощта на ултразвук на съседни лимфни възли и коремната кухина, както и рентгенография на гръдния кош.

След потвърждаване на диагнозата специалистите избират подходяща терапия.

Тази статия съдържа снимка на рак на кожата - началният стадий на меланома.

Лечение

Въпреки незначителните форми на рак, той може да се държи доста агресивно. Колкото по-бързо започне лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Отстраняване на тумора - в първите етапи туморът се изрязва заедно с прилежащата здрава тъкан. В крайните етапи съседните лимфни възли на крака се отстраняват заедно с меланома.
Ампутация на пръсти - ако се развие патология под нокътя, може да се вземе решение за ампутация на пръста, така че да не започнат метастази.
Химиотерапия - използването на лекарства ще помогне да се избегне рецидив и да се унищожат неоткритите вторични лезии. При 4 стадий на заболяването методът може да удължи живота с 3-6 месеца.
Лъчевата терапия е метод, който се използва при откриване на метастази. Терапията може да помогне за облекчаване на симптомите, когато костите или мозъкът са засегнати.
Имунотерапията е метод, който може да удължи живота.

На етап 4 на пациентите може да бъде предложено да участват в клинични изпитвания на нови лечения. Някои от тях се оказват доста ефективни.

Предотвратяване

Можете да намалите риска от меланом на крака си, като следвате прости правила. На първо място, трябва да ограничите излагането на откритата кожа на ултравиолетова радиация. Когато сте на слънце, трябва да използвате специални кремове. Важно е децата да не получават слънчеви изгаряния.

Ако имате старчески петна и бенки, важно е да ги предпазите от травматизиране. Ако кожната формация е постоянно наранена, по-добре е да я премахнете своевременно. Ежегодното посещение при онколог ще ви позволи да забележите развитието на патологията на крака навреме.

Какво препоръчват експертите по превенция можете да намерите в това видео:

Прогноза

В продължение на една година патологията достига до лимфните възли и прониква в различни органи, включително мозъка. Когато се диагностицират вторични тумори във вътрешните органи, пациентът има около шест месеца живот.

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от етапа, на който е започнала терапията. Най-високи са процентите в стадий 1 - 95% от пациентите живеят 5 години, а 88% - 10 години. Пациентите със стадий 2 живеят 5 години в 79% от случаите и 10 години в 64%.

Следващите етапи се характеризират с развитие на метастази, така че прогнозата за оцеляване се влошава. При лечение на меланома на крака в стадий 3 около 40% от пациентите живеят 5 години и само 15% живеят 10 години. Терапията, започната в стадий 4, удължава живота с 5 години при около 10% от пациентите; не се води статистика за 10 години живот в стадий 4.

При правилно лечение оцеляването зависи от дебелината на първичната лезия. Ето как % от пациентите живеят пет години, ако туморът на крака не достигне 0,75 mm дебелина. Когато туморът нарасне до 1,5 mm, преживяемостта е 85%. При удебеляване до 4 mm, петгодишната преживяемост достига 47%.

Меланомът на крака е опасен не само с агресивния си ход, но и с високата вероятност от рецидив. Повторно злокачествено заболяване може да се появи във всяка част на крака. Но дори повтарящият се меланом е лечим.

Абонирайте се за актуализации по имейл:

Абонирай се

доброкачествени тумори 65
матка 39
жени 34
гърди 34
миома 32
млечна жлеза 32
стомах 24
лимфом 23
черва 23
злокачествени тумори 23
бели дробове 22
черен дроб 20
заболявания на кръвта 20
диагностика 19
метастази 18
Меланом 16
аденом 15
липома 15
кожа 14
мозък 14

Меланом на стъпалото (на крака)

Определение за меланом на крака

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Симптоми на меланом на краката

Причини за меланом на краката

Профилактика на меланома на краката

Чернодробният меланом е един от най-опасните злокачествени тумори. Този вид заболяване често се проявява под формата на метастази от меланобластома в други органи на човешкото тяло. Тази диагноза може лесно да се постави въз основа на биопсия, която определя количеството на натрупванията на черен меланин в черния дроб. Повечето случаи на този меланом са тежки.

Меланомът е доста опасно заболяване, което е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Меланомът на кожата е злокачествен тумор, който се среща във всяка възраст. Този често срещан тип заболяване обикновено възниква от специални меланоцити на нормалната кожа, както и от пигментирани невуси. Меланомът се развива бързо и...

Меланомът е рак на кожата, най-злокачественият и агресивен тумор. Възниква от пигментни клетки, които произвеждат меланин (меланоцити). Рискът от развитие е свързан с фототипа на кожата. Локализира се по-често в кожата, по-рядко в лигавиците и ретината на окото. Метастазите са вторични огнища на ракови злокачествени новообразувания, които се разпространяват в тялото хематогенно (чрез кръвта, установяване в органи и тъкани) или лимфогенно.

Меланомните клетки могат да имат кръгла или кубична форма. Те се наричат епителиоподобни. Удължените клетки имат вретеновидна форма. Различните неоплазми се състоят от специални епителни подобни елементи, които принадлежат към обикновените епителни клетъчни меланоми. Структурата на пигментните клетки е пряко свързана с разпространението на туморните образувания.

Информацията в сайта е само с информационна цел и не насърчава самолечение, необходима е консултация с лекар!

Меланом на стъпалото

Уникалността на анатомичните и функционални характеристики на стъпалото поставя задачата за затваряне на дефектите след изрязване на тумора с пълноценни покривни тъкани, които трябва да служат като опора и да носят цялата тежест на човешкото тяло в обувките. Сложността на пластичните и реконструктивните операции в областта на стъпалото се дължи и на свързаните с възрастта нарушения както на артериалната, така и на венозната система на дисталните части на долния крайник. В тази връзка кожните присадки, както разделени, така и с пълна дебелина, се оказват нестабилни на натоварвания не само в опорни точки, но и на места, натоварени с обувки. Възможностите за преместване на ротационни и прибиращи се локални тъканни клапи тук също са рязко ограничени. Следователно използването както на свободни, така и на несвободни тъканни клапи с аксиални източници на кръвоснабдяване е от особен интерес. През последните години бяха оценени дългосрочни резултати от заместване на дефекти в плантарната област с фасциокутанни и мускулни ламба, трансплантирани от различни области на тялото с помощта на микрохирургични техники. Най-често предлаганата микрохирургична трансплантация на следните сложни тъканни ламба: радиална, латерална ламба на рамото или бедрото с анастомоза на сетивния нерв, мускул latissimus dorsi и мускул serratus с анастомоза на двигателния нерв.

В същото време е доказано, че устойчивостта на клапите и присадките към поддържащи натоварвания се определя основно от безопасността на собствените меки тъкани на крака, покриващи костните издатини в областта на подметката.

Поради повишения риск от съдови усложнения при микрохирургична трансплантация на тъканни комплекси в областта на стъпалото, напоследък пластичните хирурзи обръщат специално внимание на възможностите за несвободна трансплантация на така наречените сурални и плантарни (средноплантарни) клапи. Фасциокутанното сурално ламбо е изолирано в централната част на задната повърхност на крака върху постоянна дистална съдово-тъканна дръжка, включваща суралния нерв, собствената му фасция и надлъжни съдови анастомози в четирисантиметрова зона, заобиколена от нерва. Островните клапи, образувани в областта на вътрешната дъга на стъпалото върху повърхностните или вътрешните клони на медиалните плантарни съдове, имат всички уникални характеристики на кожата и подкожната мастна тъкан в тази област, които са толкова необходими за извършване на поддържаща функция. Те могат да се преместват както на проксималната, така и на дисталната съдова дръжка с надеждно затваряне на дефекти както в предната, така и в петната област.

Индивидуален подход при решаване на онкологични проблеми

началник на хирургичната служба на МРНЦ

Основните ми специализации:

Основни раздели на сайта:

Правата върху сайта и съдържанието принадлежат на Игор Петрович Костюк

Меланом на крака: един от най-опасните тумори

На крака могат да се образуват тумори На крака могат да се образуват тумори. Те се появяват в резултат на повишено производство на меланин и носят много неприятни усещания. Струва си да се отбележи, че е доста трудно да се отстранят тумори от този вид, особено поради промените, свързани с възрастта.

причини

Основните причини за появата на тумори включват лоша екология и лош начин на живот. Меланомът е тъмнокафяв злокачествен тумор. От краката може да се разпространи в останалата част от тялото и болката ще бъде много силна.

По правило меланомът се развива от доброкачествени тумори. В този случай дори един меланоцит може да бъде фокусът. Причините за заболяването могат да бъдат и ефектът от ултравиолетовото лъчение, наранявания и изгаряния.

По принцип туморът на крака е генетично обусловено заболяване. Има мнение, че по време на менопаузата и по време на бременност се задейства механизмът за дегенерация на бенка в меланом. Туморът на крака е едно от най-опасните заболявания. След като се появят метастази, ще бъде много трудно да се излекува болестта. За да се предпазите, е необходимо периодично да преглеждате краката си, за да откриете увреждане на бенките.

По принцип туморът на крака е генетично обусловено заболяване

Меланомът на крака често се появява поради излагане на слънчева радиация.

Но има и други фактори, които влияят на развитието. Така че, трябва да внимавате за доброкачествени новообразувания, наличие на атипични невуси, твърде светла кожа, лунички.

Промени в ноктите и свързаните с тях системни заболявания

Системни заболявания, свързани с тази находка

Промени във формата или растежа на нокътя

Възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и улцерозен колит), злокачествени белодробни заболявания, азбестоза, хроничен бронхит, ХОББ, цироза, вродени сърдечни дефекти, ендокардит, артериовенозни малформации, фистули

Желязодефицитна анемия, хемосидероза, болест на Рейно, СЛЕ, травма, нокътно-пателарен синдром

Псориазис, инфекция, хипертиреоидизъм, саркоидоза, травма, амилоидоза, заболявания на съединителната тъкан

Псориазис, синдром на Reiter, пигментна дерматоза на Bloch-Sulzberger, фокална алопеция

Всяко тежко системно заболяване, засягащо растежа на ноктите, болест на Рейно, пемфигус, травма

Лимфедем, плеврален излив, имунна недостатъчност, бронхиектазии, синузит, ревматоиден артрит, нефротичен синдром, тиреоидит, туберкулоза, болест на Рейно

Ноктите на Тери (бели)

Чернодробна недостатъчност, цироза, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, хипертиреоидизъм, недохранване

Полумесец лазурен цвят

Хепатолентикуларна дегенерация (болест на Уилсън), отравяне със сребро, лечение с хинин

Специфично за бъбречна недостатъчност

Специфичен за хипоалбуминемия

Отравяне с арсен, болест на Ходжкин, застойна сърдечна недостатъчност, проказа, малария, химиотерапия, отравяне с въглероден окис, други системни лезии

Тъмни надлъжни ивици

Меланом, доброкачествен невус, петна от химикали, нормален вариант при хора с тъмно пигментирана кожа

Петниста плешивост, витилиго, атопичен дерматит, псориазис

Подостър бактериален ендокардит, SLE, ревматоиден артрит, антифосфолипиден синдром, стомашна или дуоденална язва, злокачествени заболявания, орални контрацептиви, бременност, псориазис, травма

Ревматоиден артрит, SLE, дерматомиозит, склеродермия

Съкращения. ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест; SLE - системен лупус еритематозус.

Диагностика

Как да разберете дали имате меланом на подбедрицата? Обикновено признаците на тумор са ясно видими. Ето защо трябва внимателно да прегледате засегнатата област. Ранното откриване на проблема увеличава шансовете за успех на лечението.

Така че трябва да посетите лекар, ако видите:

промяна в цвета на кожата в близост до невуса;
появата на уплътнения, които растат;
появиха се пигментни петна;
знакът за раждане е променил цвета си;
имаше увеличение на лимфните възли;
има сърбеж и парене;
Невусът кърви и са се появили пукнатини.

Ако видите тези признаци, знайте, че може да имате меланом на подбедрицата. Трябва незабавно да се консултирате с лекар. Можете да се уверите, че имате кожен тумор, като сравните това, което виждате със снимките в нашата статия.

Ранното откриване на проблема увеличава шансовете за успех на лечението

Меланомът може да расте в абсолютно всяка посока. Колкото по-дълбоко проникне, толкова по-трудно ще бъде лечението. Този вид рак има тенденция незабавно да заема лимфните възли и да прониква по-дълбоко, образувайки метастази. Следователно в по-късните етапи се счита за практически нелечимо.

Лечение на меланома на крака

Въпреки че формата на рак е малка, тя се развива бързо. Само няколко месеца са достатъчни, за да навлязат по-дълбоко метастазите. В ранните етапи отстраняването на тумора е доста успешно. Ако размерът на лезията достигне 1 см и цветът й е неравномерен, се извършва комплексно лечение. В този случай химиотерапията се използва в допълнение към операцията. Препоръчваме ви да прочетете статията за методите за лечение на различни видове меланом.

Лечението е много трудно и изисква няколко етапа.

Първият етап е операция. Изрязва се целият тумор и границите на тъканта до него. Количеството отстранена кожа ще зависи от това колко дълбоко е проникнал меланомът.
Следващата стъпка е извършването на биопсия. Извършва се, ако има съмнение за увреждане на лимфните възли. Ако подозренията се потвърдят, всички лимфни възли в областта се отстраняват. В този случай можете да използвате лекарства като интерферон алфа или други подобни. Те намаляват риска от рецидив. Третият етап включва отстраняване на тумора и всички лимфни възли, които се намират до него. Като терапия се използва интерферон, който също намалява риска от рецидив. На този етап няма ефективно лечение. Препоръчително е да се използва имунотерапия, лъчетерапия и химиотерапия. Пациентите, страдащи от стадий 4, са трудни за лечение. При тях възникващите тумори се изрязват, а страданието се облекчава с помощта на специални средства.

Лечението е много трудно, необходими са няколко етапа

Използва се ипилимумаб. Това е съвременен имунопрепарат, чиято цел е да удължи живота. Отскоро е въведен в практиката, но вече дава добри резултати.
За пациентите могат да се използват лекарства с интерлевкин-2 и интерферон. Ефектът се постига чрез въвеждане на големи порции от лекарството;
На етап 4 ползата от химиотерапевтичните лекарства намалява. Темозоломид и дакарбазин могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други. Ефектът от химиотерапията е краткотраен, само 3-6 месеца. След това меланомът расте отново.
Редица експерти предлагат да се използват заедно имуно- и химиотерапевтични лекарства. Това намалява тумора и кара пациента да се чувства по-добре.

За пациенти могат да се използват лекарства интерлевкин-2, интерферон

Тъй като етап 4 все още не е напълно проучен, пациентите се препоръчват да участват в клинични изпитвания. Някои пациенти се чувстват добре след това и следователно прогнозата за оцеляване се подобрява.

Прогноза на рецидивиращ меланом

Лечението на рецидивиращ меланом зависи от стадия на тумора, местоположението на рецидива и резултатите от предишна операция.

Често се появява рецидив близо до мястото, където преди това е бил локализиран туморът. Той също се отстранява хирургично.

Ако лимфните възли все още не са отстранени, те могат да бъдат засегнати. Лесно е да проверите този факт - появява се уплътняване. След това се извършва дисекция на лимфни възли.

Тъй като етап 4 все още не е напълно проучен, на пациентите се препоръчва да участват в клинични изпитвания

Рецидив може да възникне във всички органи, дори и отдалечени. Най-често срещаните места на нараняване са мозъкът, белите дробове, костният мозък и черният дроб. Лечението е подобно на това при стадий 4 на меланома. Може да се използва перфузия на изолиран крайник. Пациентите с рецидиви също трябва да обмислят участие в клинични изпитвания.

Туморът на крака представлява голяма опасност за човешкия живот. Развива се поради неправилен начин на живот и лоша екология. В първите етапи е трудно да се забележи; болестта се разпространява бързо. Прогнозата зависи от етапа.

Меланом на стъпалото (на крака)

Определение за меланом на крака

Меланомът на краката е опасен тумор, разположен на краката и причинява много дискомфорт. Те възникват поради определени промени и повишено производство на меланин. Анатомичните и функционални характеристики на краката са толкова уникални, че поставят важната задача за затваряне на дефекти след необходимото изрязване на тумора при меланомите. Сложността на всяка пластична хирургия и други реконструктивни процедури в тази област се дължи на различни възрастови нарушения.

Смята се, че този вид заболяване се провокира от нездравословен начин на живот и лоша среда. Едно от най-често срещаните кожни заболявания на краката е не само микозата и стъпалото на спортиста, но и меланомът. Този тумор е необичайна тъмнокафява неоплазма със злокачествен характер. След като се появи за първи път на краката, такъв меланом може да се разпространи по цялото тяло, причинявайки силна болка.

Рецидивите на меланомите по краката винаги се лекуват със специално подбрана химиотерапия. Тези злокачествени тумори, които се развиват на краката от меланоцитни клетки, представляват приблизително 50% от случаите. Те обикновено възникват от обикновени доброкачествени образувания. Никой човек не е имунизиран от натрупването на меланоцити. Има случаи, когато меланомът се образува от един меланоцит. Това коварно заболяване възниква под въздействието на различни наранявания, изгаряния и голямо количество ултравиолетова радиация.

Доказано е, че по време на бременност и менопауза хормоналните нива се променят значително, което предизвиква дегенерация на обикновените бенки. Все пак трябва да се отбележи, че тези фактори само задействат механизъм, който вече е заложен на генетично ниво в човешкото тяло.

Меланомът на краката е най-агресивният от злокачествените тумори. Той е способен да образува метастази, след което се счита за практически нелечим. За да се предотврати това заболяване, е необходимо постоянно да се наблюдават съществуващите бенки и старчески петна по краката.

Тази форма на рак, дори когато е малка по размер, е изключително опасна за човешкия живот. В рамките на няколко месеца такива неоплазми могат да засегнат много вътрешни органи на човек. В ранните етапи на диагностика премахването на меланома на краката не е трудно. Ако туморът надвишава 1 cm и има неравномерно оцветяване с асиметрични ръбове, се избира специално комплексно лечение, включващо химиотерапия в допълнение към операцията.

Симптоми на меланом на краката

Основните критерии за диагностициране на пигментни петна включват бърз растеж на нови, наскоро появили се образувания, промени в размера и структурата на стара бенка на крака. Също така, несъмнен признак за образуването на меланом е потъмняването на тумора и образуването на черни петна в него.

Допълнителни симптоми са появата на голяма област на възпаление по целия ръб на пигментното петно на крака, както и силен сърбеж и кървене на образуването на кожата. Често това заболяване по-често засяга краката на жените. Колкото по-скоро лекарят постави диагноза, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Лечението на повърхностни меланоми на краката без повдигнати части не създава особени затруднения.

Нодуларните тумори, леко повдигнати над кожата, имат по-агресивна форма. Те се срещат при приблизително 15% от пациентите. Поднокътният меланом на пръстите на краката е често срещан. В повечето случаи се диагностицира на големите пръсти. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се определи дебелината на меланомните клетки. Този показател се изчислява с помощта на специфично хистологично изследване на взети тъканни проби.

При този показател по-малък от 1 мм туморът често се счита за незлокачествен, което не изисква бързо отстраняване на пигментното петно. Ако този показател е по-висок от 1 mm, тогава се препоръчва задължително отстраняване на тумора.

Причини за меланом на краката

Основната причина за развитието на меланома на краката е слънчевата радиация. Въпреки това има случаи, когато наличието на специфични предразполагащи фактори играе не по-малка роля за появата на такива образувания. Такива фактори включват наличието на атипични невуси, много лунички по лицето, чувствителна към светлина кожа, както и различни доброкачествени неоплазми, присъстващи в тялото.

Профилактика на меланома на краката

За превантивни цели, за да се предпазите от меланом на краката, се препоръчва на всички хора значително да ограничат излагането си на слънце, а при работа в слънчеви дни на открито да използват светли памучни дрехи. Експертите също така съветват редовно да преглеждате повърхността на краката си, за да идентифицирате евентуални промени в бенките и възрастовите петна.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Диагнозата меланом често звучи като смъртна присъда, плашеща не само самия пациент, но и неговите близки. Не е тайна, че предразположеността към развитието на този вид злокачествени образувания е наследствена.

Успехът на лечението на това заболяване (както и на много други) зависи до голяма степен от етапа на развитие на заболяването, на който е поставена диагнозата. Това означава, че всеки от нас трябва ясно да разбере как да разпознае меланома в началния етап, за да предотврати опасния му растеж.

Какво е меланом

Меланомът е вид Счита се за най-агресивен, тъй като активно метастазира във всички човешки органи с потока на лимфата. Освен това процесът може да се развие доста бързо, буквално за няколко дни, и дори леко нараняване може да го провокира.

Меланомът се образува от пигментни кожни клетки, произвеждащи меланин, наречени меланоцити. Той се диагностицира при 4% от пациентите с рак, но това е може би единственият тумор, чието развитие може да бъде забелязано в ранен стадий.

Между другото, когато мислите как да разпознаете меланома (снимка, която можете да видите в тази статия), не забравяйте, че тези неоплазми само в 30% от случаите започват да се развиват от съществуващи бенки (невуси). И в 70% от случаите се появява на частта от кожата, където не е имало петна. Освен това имайте предвид, че меланомът може да се появи и върху лигавицата и дори под ноктите.

Фактори, които могат да провокират развитието на меланом

Говорейки за това как да разпознаем меланома и какво представлява, на първо място, трябва да се каже, че това е възел или петно с тъмен цвят (въпреки че има и непигментирани видове) и неправилна форма.

Рисковите фактори, които могат да ускорят или провокират развитието на меланома, включват следното:

ефектът на ултравиолетовото лъчение върху кожата (това се отнася както за слънчева светлина, така и за изкуствени източници - солариуми или бактерицидни лампи);
съществуващи преди това прецеденти за възникване на меланоми, както в самия пациент, така и в неговите близки роднини;
наличието на голям брой бенки върху човешкото тяло (говорим за петдесет или повече);
женски пол;
напреднала възраст (въпреки че меланомите се срещат и при млади хора);
червена коса и голям брой бързо появяващи се лунички.

Първите признаци на меланом

Допълнителни признаци, които ще ви кажат как да разпознаете меланома, ще бъдат промените, които настъпват с бенката. Ако невусът се удебелява, издига се над кожата, увеличава се по размер и в същото време променя пигментацията, тогава трябва да се покаже на дерматолог.

Особено очевидни признаци на опасна ситуация са зачервяването на тъканите около невуса, появата на пукнатини, язви с корички и кървене. В такива случаи бенката предизвиква безпокойство - сърби или изгаря. В този случай лимфните възли на пациента могат да се увеличат.

Как расте меланомът?

Най-често меланомът се развива на долните крайници, торса и ръцете; само при 10% от пациентите може да се появи на главата или шията.

Описаният тумор, като правило, расте в три посоки - в дълбоките слоеве на кожата, по нейната повърхност или през кожата в близките тъкани. Между другото, колкото по-дълбоко се разпространява туморът, толкова по-лоша е прогнозата на специалистите.

Отговаряйки на въпросите как да разпознаете меланома и как се проявява, онколозите отбелязват бързите му метастази и увреждане на близките лимфни възли. Разпространява се не само през кожата, но и по хематогенен или, както вече беше споменато, лимфогенен път. Между другото, хематогенните метастази имат способността да проникнат във всеки орган, но най-често засягат бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Те изглеждат като особени малки обриви, които се издигат леко над него и са кафяви или черни на цвят.

Как да разпознаем меланома: признаци и симптоми на развитие на заболяването

Първият признак, че човек развива меланом на мястото на бенка, като правило, са промените, които внезапно започват в него. Погледнете по-отблизо рождените си белези.

Обикновените бенки винаги са симетрични. Ако мислено начертаете линия през средата им, тогава двете половини на нормална бенка ще съвпаднат напълно по форма и размер. Всяко нарушение на тази симетрия трябва да породи подозрения.
Обърнете внимание на границите на бенката. Ако те са неравномерни, замъглени, неясни, тогава трябва да се провери.
Промяна в цвета на вашия тумор също трябва да ви предупреди. Ако бенката е оцветена в повече от един цвят или има няколко нюанса, проверете я.
Симптомите на развитие на меланома включват увеличаване на размера на рожденото петно. Дори ако петното ви няма други отклонения (равномерен цвят, ясни граници, симетрична форма), но диаметърът му надвишава 6 mm (това е приблизително същото като гумичката на върха на молив) - това може да се счита за тревожни симптоми.

От горното можем да направим недвусмислено заключение относно това как да разпознаем меланома на ранен етап. Но трябва да запомните, че не е необходимо да чакате всички изброени симптоми - един от тях е достатъчен, за да имате сериозна причина да се консултирате с дерматолог.

Още веднъж за това дали трябва да се притеснявате, ако бенка расте

Всички горепосочени признаци за развитие на болестта вероятно ще ви накарат да погледнете тялото си със страх. Но също така искаме да ви предупредим, че когато мислите как да разпознаете меланома и да не пропуснете симптомите му, не започвайте да алармирате веднага, щом забележите, че бенката се е увеличила. В крайна сметка обикновеният невус може да се промени, точно както ние се променяме с възрастта. Първоначално може да е плоско, а след това да стане изпъкнало - това не е голяма работа. Но ако такива промени настъпят, както се казва, точно пред очите ви, не трябва да отлагате посещението на лекар.

Между другото, наличието на косми върху бенката потвърждава, че тя е здрава!

Диагностика на заболяването

И все пак, ако се съмнявате в състоянието на бенката си, не гадайте сами как да разпознаете меланома, а се консултирайте с лекар. Той ще изясни симптомите, ще открие всички рискови фактори и ще проведе преглед.

Поради факта, че, както вече беше споменато по-рано, меланомът е много агресивен и неговото развитие може да бъде предизвикано дори от леко нараняване, инвазивен метод за изследване е крайно нежелан (под това имаме предвид изстъргване или хистология, когато не цялата формацията се взема за анализ, но малка част от нея) ). Ето защо най-често лекарят извършва външен преглед на невуса.

Той определено ще провери състоянието на лимфните възли под мишниците, шията и слабините, а също така ще проведе радиоизотопно изследване, което използва фосфор. Повишеното му натрупване в тумора се използва за определяне на наличието на меланом.

Използва се и при който, ако има разязвявания върху предполагаемия меланом, се взема отпечатък от повърхността на тумора и след това се изпраща за анализ.

За да се определи наличието на метастази, се извършва ултразвук на вътрешните органи, рентгенови лъчи и томография.

Как се лекува меланома?

Ако пациентът успя да се свърже с онколог навреме, тогава в ранен стадий на развитие меланомът просто се изрязва. В зависимост от това колко дълбоко прониква, се отстранява и малко количество здрава кожа. Лекарят може също да предпише допълнителна терапия под формата на лекарства, които ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив.

Ако се подозира увреждане на лимфните възли, тогава след биопсия на един от тях и положителен резултат, те трябва да бъдат отстранени.

Доказано е, че имунотерапията има значителни ползи. Това е сравнително нов метод на лечение, който се извършва веднага след операция за отстраняване на тумора.

В по-късните етапи от развитието на болестта те прибягват до радиация и химиотерапия, които, между другото, на четвъртия етап от развитието на раков тумор се оказват неефективни, което позволява само да се намали до известна степен.

Няколко думи в заключение

В тази статия се опитахме да говорим подробно за това как да разпознаем меланома на кожата. Снимките, публикувани в него, също вероятно са ви помогнали да се ориентирате в ситуацията.

Но накрая бих искал да добавя, че изобщо не е необходимо, когато откриете рожден белег с необичайна форма, веднага да изпаднете в отчаяние. Не всяка модифицирана бенка ще се окаже ракова неоплазма; това може да е атипично пигментно петно или доброкачествен диспластичен невус.

Но все пак посещението на лекар не трябва да се отлага, тъй като в този случай е по-добре да бъдете прекалено бдителни, което впоследствие може да спаси не само вашето здраве, но и живота ви.

Що се отнася до клиничните класификации, които се използват в работата на съвременните специалисти, има голям брой от тях, но по-долу са основните видове меланоми.

Частни изгледи

Вретеноклетъчен меланом

Вретеноклетъчният меланом е вид рак на кожата, който хистологично изглежда като клетки с вретеновидни ядра, те са удължени, полиморфни и хиперхроматични. Подредени са под формата на гроздове. Полиморфизмът не е силно изразен, но се наблюдава грануларност на цитоплазмата. Въз основа на наличието на пигмент вътре в клетките, този вид тумор се разграничава от невроми или саркоми. Разграничават се следните видове вретеноклетъчен тумор:

Слабо пигментиран, мека консистенция, розов или светлокафяв.
Плътен, слабо пигментиран.
Пигментиран с пилинг.
Често срещани малки тумори, светлокафяви на цвят.

Прогнозата е относително благоприятна, тъй като в девет от десет случая има пълно възстановяване без развитие на увреждане на вторични органи или рецидиви. Като лечебна тактика се използва курс на палиативна химиотерапия и диатермично отстраняване на тумора.

Епителиоидноклетъчен меланом

Епителиоидноклетъчният меланом е отделен вид рак на кожата, който се характеризира с ниска степен на клетъчна диференциация и много агресивен ход. Развитието започва с образуването на подобни на плаки уплътнения в дебелината на кожата. При хистологията клетките имат уголемени, ярко оцветени кръгли ядра.

Този тип меланом е доста труден за диагностициране. Най-често заболяването засяга жени след тридесет до петдесет години. Причината обикновено е честа травма или излагане на ултравиолетови лъчи. Изборът на лечение се извършва от специалист, прогнозата е доста неблагоприятна, което се обяснява с инвазивния ход и честите метастази.

Дисеминиран меланом

Дисеминираният меланом е агресивен тумор, който има инвазивен растеж и продължително протичане без симптоми, до появата на метастази. Друга особеност е липсата на отговор на химиотерапията. Най-честата локализация на дисеминирания меланом е кожата на тялото или гърба. Процентът на преживяемост на пациентите, дори при комплексно лечение, е не повече от пет процента за пет години.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Повърхностно разпространяващият се меланом е една от най-честите патологии, която най-често се диагностицира при млади хора. Лезията обикновено се развива върху кожата на тялото или краката. В ранните етапи изглежда като огнище на хиперпигментация на кожата, с ясни граници и леко повдигнато над нивото на кожата.

Повърхностният меланом достига доста голям размер и повърхността му е податлива на деструктивна регресия. На този фон се развива увреждане на други органи от метастази и появата на вторични симптоми. Диагнозата повърхностен меланом се поставя въз основа на дермоскопски преглед, идентифициране на туморни маркери и хистология.

Ленитозен меланом

Освен това е доста рядък вид рак. Ако се обърнем към статистически данни, тази теза се подкрепя от факта, че се диагностицира в не повече от пет процента от случаите на развитие на всички първични меланоцитоми. Лентигинозният меланом обикновено расте върху затворени участъци от кожата, като дланите на ръцете и краката.

Снимка на нокът, засегнат от меланом

Понякога може да се развие върху нокътните плочки на ръцете или краката. Лентигинозният меланом или акралният меланом се характеризира с развитие върху първоначално непроменена кожа, но скоростта на растеж е доста висока, което води до бързи метастази. Поради това прогнозата е доста неблагоприятна.

Пигментиран меланом

Обикновено този вид рак на кожата се развива в резултат на злокачествена дегенерация на невуси. Развитието на такъв резултат е свързано с нараняване, излагане на пряка слънчева светлина, както и по време на хормонални промени по време на пубертета или по време на бременност.

Меланом на аналния канал

Туморът обикновено се локализира в аноректалната връзка. Макроскопски се различават доста трудно от възпалителни процеси в дебелото черво или аденокарцином. Най-често се наблюдава сливане на тумора с хемороиди, което води до неговата тромбоза и усложнения под формата на кървене. Меланомът на ректума е доста рядко явление и представлява само една четвърт от процента от всички злокачествени лезии на дебелото черво.

Развитието на рак на крака е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Меланомът се появява на всяка възраст, но по-често се диагностицира след 45 години.

Меланомът е рак. Злокачественият процес започва с увреждане на меланоцитите. Тези частици се намират в кожата и са отговорни за нейната пигментация. Патологията е способна на бързи метастази и усложнения.Той заема водеща позиция сред онкологията на кожата по отношение на смъртността.

Най-често заболяването засяга краката.

причини

Меланомът може да се развие дори от един меланоцит. Патологията се появява на базата на доброкачествени образувания. Следните причини могат да послужат като стимул за прераждане:

Често и продължително излагане на пряка слънчева светлина. Ултравиолетовото лъчение провокира появата на меланоми. Това потвърждава факта, че по-често патологията на краката се среща при жителите на слънчеви райони. Например представители на Флорида и Австралия. Рискът от развитие на заболяване на краката също се увеличава сред любителите на солариума.
Наследственост. Много пациенти с меланом на краката имат роднини с подобно заболяване. Ако близък роднина има патология в семейството, рискът от развитие на меланом се увеличава с 50%.
Наличие на бенки.Атипичните бенки означават неоплазми, които имат асиметрична форма и се издигат над кожата. Рискът се увеличава, когато такива тумори са повредени, например по време на депилация на краката или почистване на краката от груба кожа.
Проблеми с имунитета.Рискът от развитие на меланом на крака се увеличава, ако имате заболяване, което може да потисне човешката имунна система. Хората, които са претърпели химиотерапия или трансплантация, също са склонни към развитие на патология.

Видове

Видове меланоми:

Супер официално– патологията се нарича още повърхностна, поради факта, че дълго време не расте в дълбоките слоеве на кожата. Среща се в 70% от случаите на кожни лезии на краката. Болестта на краката е по-често диагностицирана сред женското население.
Lentigo maligna– патологията е рядка на краката; по-често се среща при по-възрастни хора. Типът меланом е често срещан в Хаваите.
Акрална лентигинозна– развива се на повърхността на кожата за дълго време. Тъмнокожите жители на планетата са по-податливи на болестта. Патологията се появява на краката, под ноктите.
Възлова– характеризира се с бързо поникване дълбоко в кожата. Често се образува по краката на възрастни хора. Агресивна форма на рак се среща в 10-15% от случаите.

Етапи

Етапи на онкологичен процес на крака:

Етап 1– дебелината на неоплазмата на крака е не повече от 2 mm, т.е. тя се намира на повърхността на кожата. Метастази не са образувани.
Етап 2– дебелината на образуванието на крака е повече от 2 мм, тоест е започнало да прораства в кожната тъкан. Метастази не са образувани.
Етап 3– патологията засяга съседните лимфни възли, разположени на краката.
Етап 4– меланомът е метастазирал в различни органи и тъкани, засегнати са костите и отдалечените вътрешни органи.

По принцип меланомът на крака разпространява вторични лезии в черния дроб и белите дробове. Възможно увреждане на мозъка.

Симптоми

Основни признаци на развитие на патология на крака:

промени във формата– образуванието става изпъкнало;
промяна в размера– туморът непрекъснато нараства;
промяна в цвета– родилният знак придобива неравномерен цвят с тъмни включвания;
промени в очертанията– ръбовете на образуванието са назъбени и имат неправилна форма.

Диагностика

Основни видове прегледи:

Самодиагностика– необходимо е да се оцени състоянието на кожата по цялата повърхност на крака, включително краката и ноктите. С помощта на огледало прегледайте коляното и задната част на бедрото на всеки крак. Ако родилният знак се промени или се появят пукнатини, трябва да се консултирате с лекар.
инспекция– специалистът не само оглежда подозрителния тумор, но и провежда обстоен разговор с пациента. По време на рутинен преглед е много трудно да се разграничи меланома от доброкачествено образувание на крака.
Дерматоскопия- отнася се до съвременни методи. С помощта на оптика меланомът на крака се увеличава многократно. Позволява ви да идентифицирате заболяването в ранните етапи.
Биопсия– методът се извършва под обща анестезия. Туморът се изрязва и се изпраща за хистология.
Диагностика на метастази– наличието на вторични лезии може да се открие чрез ултразвук на съседни лимфни възли и коремната кухина, както и рентгенография на гръдния кош.

След потвърждаване на диагнозата специалистите избират подходяща терапия.

Лечение

Методи на лечение:

Отстраняване на тумор– в първите етапи неоплазмата се изрязва заедно със съседните здрави тъкани. В крайните етапи съседните лимфни възли на крака се отстраняват заедно с меланома.
Ампутация на пръста– ако се развие патология под нокътя, може да се вземе решение за ампутация на пръста, за да се предотвратят метастази.
Химиотерапия– използването на лекарства ще избегне рецидив и ще унищожи неоткритите вторични лезии. При 4 стадий на заболяването методът може да удължи живота с 3-6 месеца.
Лъчетерапия– методът се използва при откриване на метастази. Терапията може да помогне за облекчаване на симптомите, когато костите или мозъкът са засегнати.
Имунотерапия– методът ви позволява да удължите живота.

Предотвратяване

Какво препоръчват експертите по превенция можете да намерите в това видео:

Прогноза

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от етапа, на който е започнала терапията. Най-високите ставки при стадий 1 – 95% от пациентите живеят 5 години, а 88% 10 години.Пациентите със стадий 2 живеят 5 години в 79% от случаите и 10 години в 64%.

При правилно лечение оцеляването зависи от дебелината на първичната лезия. Ето как 98-100% от пациентите живеят пет години, ако туморът на крака не достигне 0,75 mm дебелина. Когато туморът нарасне до 1,5 mm, преживяемостта е 85%. При удебеляване до 4 mm, петгодишната преживяемост достига 47%.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.