Диференциална диагноза на цистит. Цистит Диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит

Острият цистит трябва да се диференцира от редица заболявания на други органи: бъбреци, простатна жлеза (аденом), уретра (стриктура), камъни в пикочния мехур, цисталгия, заболявания на женската полова област, тъй като дизурични разстройства, изразяващи се с повишена честота на уриниране, неговата болка, затруднение, се появяват и при изброените по-горе заболявания. Патогенетичните механизми на дизурия се основават на общи и локални фактори. Общите фактори включват различни негативни емоции и психогенни реакции. Такава дизурия обикновено е обратима след отстраняване на причините, които са я причинили. Местните фактори включват тумор, наличие на стриктура на уретрата, уринарни камъни, които възпрепятстват преминаването на урината, както и динамични нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. За остър цистит може да се мисли, когато има остро болезнено уриниране, еднакво често по различно време на деня. Пациентът изпитва наложително желание за уриниране, при което не може да задържи урината във възпаления пикочен мехур.

При цистит обикновено няма повишаване на температурата, тъй като пикочният мехур често се изпразва и абсорбцията от него е незначителна. Изключение правят некротично-гангренозните форми на заболяването. Съмнение за тумор на пикочния мехур може да възникне, когато персистиращата дизурия се комбинира с хематурия. За острия простатит е характерна тежка дизурия с императивно желание за уриниране. Обикновено се придружава от общи симптоми под формата на треска, втрисане, изпотяване, тахикардия, които се увеличават с развитието на възпалителния процес.

Дизурията при възрастен мъж кара човек да подозира най-вероятно аденом на простатата или камък в пикочния мехур. Дизурията, причинена от аденом, е най-изразена през нощта и в покой. През деня, при активен начин на живот, той намалява. При наличие на камъни в пикочния мехур симптомите са много подобни на оплакванията на пациенти с цистит. Въпреки това, при камъни в пикочния мехур болката често се появява при ходене или треперене. Има характерно облъчване - към перинеума, тестиса или главичката на пениса. Болката се усилва при наличие на шиповидни камъни – оксалати или при често възникващ съпътстващ цистит. Болката се причинява от движението на камъка и дразнене на лигавицата, особено на шийката на пикочния мехур като най-богатата на рецептори зона. Нарушението на уринирането се проявява с повишена честота на позиви, засилващи се при движение на тялото. По време на сън болката спира.

Типичен симптом на камъни в пикочния мехур е внезапното спиране на потока на урината по време на уриниране – симптом<заклинивания>и възобновяване на уринирането, когато позицията на тялото на пациента се промени. Малките камъни могат да се задържат в задната уретра и да причинят остра задръжка на урина. Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция, когато една част от камъка е поставена в пикочния мехур, а другата е в задната уретра. В тези случаи пълното затваряне на сфинктера на пикочния мехур е невъзможно. Продължителното наличие на камък в шийката на пикочния мехур и задната уретра води до склероза. В резултат на това уринарната инконтиненция може да продължи след отстраняването на камъка. Промените в естеството на урината поради камъни в пикочния мехур се характеризират с макро- и микрохематурия, което се обяснява с увреждане на лигавицата на пикочния мехур. Появата на левкоцити и микрофлора в урината показва възпаление на пикочния мехур. В зависимост от състава на камъка в урината се откриват съответните соли.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат открити чрез поставяне на метален катетър в пикочния мехур. По-точен диагностичен метод е обикновената рентгенография, въз основа на която можете да прецените броя и размера на камъните. При рентгенонегативни камъни (цистинови, протеинови, уратни) те могат да бъдат открити чрез пневмоцистография или цистрография с разтвор на контрастно вещество. В тези случаи дефектите по пълненето показват наличието на камък. Окончателната диагноза се поставя въз основа на цистоскопия. Въпреки това, камък, разположен в дивертикула на пикочния мехур, не винаги може да бъде открит.

Често болката в областта на пикочния мехур може да бъде свързана със заболявания на бъбреците, простатната жлеза и уретрата. Ето защо, ако причината за болката не може да се обясни с директно увреждане на пикочния мехур, тя трябва да се търси в евентуално заболяване на изброените органи. При остра задръжка на урина, която се проявява при аденом на простатата, стесняване на уретрата, поради засядане на камък в лумена на уретрата, болката в областта на пикочния мехур е непоносима и кара болния да бърза в леглото. Над пубиса се открива раздут пикочен мехур.

Постоянната болка в областта на пикочния мехур може да бъде причинена от инфилтриращ растеж на злокачествен тумор. Тези болки могат да се засилят, когато туморът се разпадне с появата на вторичен цистит. Първата проява на рак на простатата също се характеризира с повишено желание за уриниране, особено през нощта. Много пациенти изпитват затруднено уриниране с напрежение или бавна тънка струя урина на прекъсвания, понякога урината се отделя на капки и това е придружено от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Често пациентът се оплаква от болка при уриниране в началото или по време на акта на уриниране.

Доста често симптом на рак на простатата е неудовлетвореност от акта на уриниране. Болката, свързана с акта на уриниране, също се появява при цисталгия. Цисталгията може да се развие при жени по време на пубертета и менопаузата. В този случай пациентът се оплаква от често уриниране, болка по време на уриниране, както и болка в перинеума, сакрума и долната част на корема. Понякога болката е незначителна. Тежестта на болезнените симптоми може да варира. При продължителни процеси се развива невротизация на личността.

Наред с оплакванията, клиничният преглед на пациент с цисталгия не разкрива органични промени в пикочния мехур. Пиурия също липсва. Въпреки това, болката с цисталгия може да бъде много изразена. Диагноза<цисталгия>диагностициран въз основа на оплаквания, типични за цистит, при липса на пиурия и микрофлора в урината, както и промени в лигавицата на пикочния мехур, характерни за цистит, открити по време на цистоскопия. При цисталгия често се откриват морфологични признаци на хроничен уретрит.

Болката от рак на шийката на матката може да се тълкува погрешно като туморен растеж в пикочния мехур. Правилната диагноза може да се постави само чрез цистоскопско изследване.

Често остра болка в областта на пикочния мехур, придружена от нарушено уриниране, възниква в резултат на патологични процеси в женските полови органи. Това се случва при аднексит, пара- и периметрит. Освен това често се откриват възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, причинени от разпространението на инфекция от женската полова област.

При гангренозен цистит, преди извършване на инструментални методи за изследване, може да има съмнения за наличие на камък в пикочния мехур или тумор на пикочния мехур. Трябва да се изключат уросепсис и хроничен цистит.

Външно циститът, в зависимост от патогена, неговата вирулентност и усложнения, може да се прояви нетипично. За да се идентифицира източникът на левкоцитурия, е необходимо да се проведе тест с две или три чаши. Характерно за цистита е, че урината съдържа левкоцити и в двете или в трите чаши, особено ако утайката във втората порция съдържа повече левкоцити, отколкото в първата.

При цистит гной обикновено бързо се утаява на дъното, а слоят урина над утайката става значително по-ясен и понякога става прозрачен. При пиелонефрит урината е дифузно мътна, сивкава, при престой в съда на дъното се образува утайка с различна дебелина, състояща се от гной и слуз. Слоят урина над утайката изобщо не се избистря и остава мътен. При цистит количеството протеин съответства на гнойта в урината. При пиелонефрит протеинурията е по-изразена. Ако количеството протеин в гнойната урина надвишава 1% или броят на левкоцитите, докато съдържанието на протеин е по-малко от 50 000, тогава може да се предположи увреждане на бъбреците.

А.В. Айвазян предложи метод за изследване на дневната диуреза, при който се изследват абсолютният брой левкоцити, протеин, относителната плътност на урината и прозрачността в четири порции урина. Това позволява по-надеждна диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит.

При остър цистит цистоскопията по правило не може да се извърши поради малкия капацитет на пикочния мехур и силната болка при напълването му. В допълнение, през този период на заболяването цистоскопията може да причини усложнения. Ако има нужда от цистоскопия, тя се извършва под анестезия. В същото време цистоскопията при хроничен цистит е абсолютно показана, тя се отдава на голямо, решаващо значение, тъй като позволява не само да се идентифицира формата на цистит, но и да се извърши диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на хроничния цистит се извършва главно с уретрит. Наличието на патологични промени само в първата порция урина по време на тест с две чаши показва уретрит. При диференциалната диагноза на хроничния цистит, протичащ с образуване на язви, трябва да се изключи тумор на пикочния мехур. Ендовезикалната биопсия е от решаващо значение.

Изразява се с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур се пълни, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода на пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).

Полакиурията се проявява денонощно. Степента му зависи от формата на цистит: сравнително умерено при катарални форми, става непоносимо при язвения процес, когато се появи наложително желание за уриниране, достигащо до инконтиненция. Тези нарушения достигат своята кулминация при пациенти с набръчкан пикочен мехур. При младите момчета може да се наблюдава парадоксален феномен - острият цистит се проявява не с полакиурия, а с остра задръжка на урина. Детето започва да се напряга, появяват се няколко капки урина, детето крещи и уринирането спира. Тази ситуация се обяснява със спазъм на сфинктера, който възниква в резултат на силна болка, причинена от преминаването на урина през шийката на пикочния мехур и уретрата.

При тежка пиурия макроскопски се определя мътна урина. По-малко тежката пиурия може да се определи само микроскопски.

Температурата при пациенти с различни форми на цистит (с изключение на гангрена) остава нормална. Повишаването на температурата, ако няма друго инфекциозно огнище, разположено извън пикочния апарат, показва възходяща инфекция на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. В редки случаи повишаването на температурата зависи от разпространението на инфекцията в околовезикалната тъкан (парацистит).

ДиагностикаОстрият цистит се основава на триадата от изброените симптоми, както и на данни от физикални, лабораторни и при показания ендоскопски и рентгенови изследвания.

При пациенти с остър цистит има болка при палпация на областта на пикочния мехур над пубиса или по време на вагинален преглед при жени. В допълнение към левкоцитурията и бактериурията, лабораторният тест на урината може да открие малко количество протеин (в тези случаи албуминурията е фалшива) и по-голям или по-малък брой червени кръвни клетки. Тоталната макрохематурия е характерна за хеморагичната форма на цистит, терминалната хематурия е характерна за цервикалния цистит.

Ендоскопското изследване е противопоказано при остър цистит, тъй като причинява силна болка и може да доведе до обостряне на процеса; трябва да се извършва само при продължителен цистит. Изключение прави хеморагичната форма на цистит с тежка обща хематурия, когато е необходимо да се установи причината за последната. Цистоскопията при пациенти с остър продължителен неусложнен цистит разкрива промени в лигавицата с различна интензивност и степен: хиперемия, оток, фибринозни отлагания, язви. При усложнен и вторичен цистит се определя първичното заболяване на пикочния мехур; нарушаването на освобождаването на индигокармин от устията на уретерите позволява да се определи разпространението на инфекцията към бъбреците. Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на конкремент, дивертикул на пикочния мехур и везикоуретерален рефлукс. Острият цистит причинява рецидиви в 12-17% от случаите.

Хроничният цистит е предимно вторично заболяване. Някои автори отричат възможността за първичен хроничен цистит. Изключение прави т. нар. кистозен цистит, който протича без други увреждания на пикочния мехур. Появата на малки кисти не винаги е придружена от признаци на цистит. При някои пациенти тези кисти се откриват случайно по време на преглед, предприет за друго заболяване. Симптомите на хроничния цистит са същите като на острия, но продължителността на заболяването е по-дълга.

Цистоскопията и рентгеновото изследване са задължителни компоненти на диагностиката. В повечето случаи те ни позволяват да разберем вторичния характер на заболяването. Ясно е, че в същото време трябва да се извърши общ преглед на пациента, да се определи състоянието на бъбреците, уретерите, уретрата и репродуктивните органи. Тригонитът се характеризира с тежка дизурия, хронично протичане и лека пиурия.

По време на цистоскопия разхлабването и хиперемията на лигавицата са ограничени до областта на триъгълника на Lieto. Цистоскопско изображение на различни форми на цистит - виж цветно. маса, фиг. 1-12.

Ориз. 1. Остър цистит, съдова инжекция. Ориз. 2 и 3. Хеморагичен цистит. Ориз. 4 и 5. Хроничен цистит. Ориз. 6. Фоликуларен цистит. Ориз. 7. Фибринозен цистит. Ориз. 8. Кистозен цистит. Ориз. 9. Инкрустиращ цистит. Ориз. 10. Булозен цистит. Ориз. 11. Интерстициален цистит. Ориз. 12. Полипозен цистит.

Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да се избегнат диагностични грешки, е необходимо да се имат предвид следните правила: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичното е рядко. Следователно, ако циститът продължава, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.

При невроза на пикочния мехур се отбелязва изолирана полакиурия. Вола и полакиурия без пиурия са характерни за полиетиологично заболяване, с все още неизяснена патогенеза - т. нар. цисталгия. Цисталгия се наблюдава само при жени; при него болката и полакиурията се появяват главно през деня и изчезват по време на сън; в урината няма патологични елементи. По време на цистоскопско изследване лигавицата в по-голямата част от случаите изглежда непроменена. При редица пациенти в областта на триъгълника на Lieto се откриват по-светли острови от епител, хистологично подобен на вагиналния епител. Появата на цисталгия е свързана с ендокринни нарушения, диатеза на пикочната киселина, задръствания в таза и следова реакция след прекаран цистит. В чужбина упоритите форми на цисталгия понякога се класифицират като психосоматика. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на предполагаемите причини и нормализиране на нервно-мускулния тонус на пикочния мехур (различни видове новокаинови блокади, физиотерапевтични процедури). Ендовезикалната манипулация трябва да се избягва.

Подробно лабораторно, ендоскопско и рентгеново изследване на състоянието на пикочния апарат като цяло позволява да се направи диференциална диагноза между цистит и туберкулоза, между цистит и пиелонефрит, усложнен от цистит, както и да се установи причината за вторичен цистит. Гинекологичният преглед ни позволява да изключим увреждането на женските полови органи като причина за вторичен цистит. При мъжете цифровият ректален преглед може да идентифицира първичния източник на инфекция в простатната жлеза.

При полипозни форми на цистит е необходима диференциална диагноза с тумор. Често не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на цистоскопската картина. Помагат цитологичното изследване на уринния седимент и биопсията. Има известни трудности при диференциалната диагноза между ограничен инкрустиращ цистит и инкрустираща повърхност на малка неоплазма. Проблемът се решава чрез хирургическа интервенция.

Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или хематогенно. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти с простатна жлеза), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане и треска. Изключително рядко язвеният и некротизиращият цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до парацистит.

Парациститът - възпаление на перивезикалната тъкан - възниква най-често, особено в условията на съвременното антибактериално лечение, под формата на възпалителен инфилтрат с последващи склеротични промени в тъканта. Редица пациенти развиват или ограничени гнойни кухини, или широко разпространено гнойно разтопяване. В случаите, когато абсцесът е ограничен до ретикуларното пространство, се открива изпъкналост над пубиса при индивиди без затлъстяване, което може да се сбърка с пълен пикочен мехур.

Дифузният улцерозен хроничен цистит в редки случаи води до образуването на малък, набръчкан пикочен мехур. На практика детрузорът като цяло се замества от белег на съединителната тъкан, епителът се запазва само в областта на триъгълника на Lieto.

Усложненията на хроничния цистит включват левкоплакия на пикочния мехур и малакоплакия. Въпреки това, при редица пациенти с левкоплакия, по време на цистоскопия лигавицата около обиколката на левкоплакичната плака не се променя.

ЛечениеПървичният остър цистит се състои от определен режим, създаващ "почивка" на пикочния мехур, използване на антибактериални средства и топлинни процедури. При тежки форми е показан режим на легло. Във всички случаи изключете пикантните подправки от храната и алкохолните напитки. Добър ефект се постига от пресакралната новокаинова блокада (100 ml 0,25% разтвор на новокаин), приложена през първия ден, което значително облекчава спастичните контракции на детрузора. За същата цел се предписват различни антиспастични лекарства: препарати от беладона, папаверин, платифилин, келлин и др. Антибактериалното лечение обикновено се свежда до използването на сулфонамиди (етазол, уросулфан) и нитрофуранови лекарства (фурадонин, фуразолидон) в нормални дози. При продължително протичане са показани и антибиотици, чийто избор трябва да се основава на данни от уринокултура и антибиограма. В повече от 50% от случаите циститът може да се облекчи на първия или втория ден. Ако курсът е продължителен, е показано пълно изследване, за да се установи причината за такъв курс. Когато циститът продължава повече от 5-6 дни, можете да прибягвате до инсталиране на антибиотици, 3% коларгол в маслен разтвор, в кухината на пикочния мехур.

Лечението на първичен хроничен цистит представлява значителни трудности поради персистиращия ход на заболяването. Предприемат се мерки за общо укрепване на организма, премахване на различни възможни гнойни огнища (в устата, гърлото и др.) и запек. Антибактериалното лечение трябва да се провежда системно в продължение на месеци със смяна на антибиотиците на всеки 5-7 дни в съответствие с резултатите от повторните антибиограми (по време на лечението се променя вида на флората и нейната чувствителност към антибиотици), комбинирайки ги със сулфонамиди и нитрофуранови лекарства. Показано е и локално лечение под формата на изплакване на пикочния мехур със слаби разтвори на етакридин, фурацилин, борна киселина, последвано от инсталиране на 3% коларгол в масло.

При всяка форма на вторичен цистит основата на лечението е елиминирането на основното заболяване: камък, неоплазма, дивертикул на пикочния мехур, стриктура на уретрата, аденом на простатата, възпалително огнище в женските полови органи, в простатната жлеза.

След отстраняване на причината е възможно да се премахне циститът, като се използват мерките, изброени по-горе.

Предотвратяванециститът се основава на превенцията и навременното отстраняване на причините, допринасящи за възникването му.

Отказът от различни ендовезикални изследвания, както и от катетеризация на пикочния мехур, когато няма абсолютни показания за това, е оправдан, тъй като в този случай опасността от инфекция на пикочните пътища, въпреки предприемането на необходимите асептични мерки, е много голяма .

5072 0

Хроничният цистит рядко възниква като самостоятелно заболяване и в повечето случаи е вторичен, т.е. усложнява съществуващи заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците, гениталиите (камък, дивертикул, тумор на пикочния мехур, аденом на простатата, стриктура на уретрата, фимоза, склероза на шийката на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, хроничен пиелонефрит). В тази връзка, при продължителен ход на възпалителния процес в пикочния мехур, трябва да се търси една от горепосочените причини, както и да се изключи специфичният характер на възпалителния процес (туберкулоза, инвазия на Trichomonas, шистозомиаза и др.).

При хроничен цистит всички клинични признаци на заболяването са същите като при острия цистит, но са по-слабо изразени.

В резултат на продължителен, повтарящ се възпалителен процес в пикочния мехур, децата често изпитват рецидиви на уретрит, възникват фиброза и тъканна склероза с разрушаване на еластичните влакна в засегнатите области, което води до нарушена еластичност на уретралната стена. В напреднали случаи настъпва стеноза на дисталната уретра, което засилва тежестта на инфекциозния и възпалителния процес в пикочния мехур.

Появата на турбулентен поток на урината при нарушен пасаж на нивото на дисталната уретра създава условия за ретрограден рефлукс на микроорганизми от дисталната уретра в пикочния мехур, което води до чести рецидиви на хроничния възпалителен процес в него. Стесняването на дисталната уретра при момичета може да бъде вродено.

Наличието на хронична възпалителна инфилтрация и оток на собствения слой на лигавиците, субмукозните и мускулните мембрани в областта на мехурния триъгълник и шийката на пикочния мехур с участието на уретерните отвори и техните интрамурални участъци в патологичния процес. , съчетано с повишаване на интравезикалното налягане, създава условия за дисфункция на затварящия апарат на везикоуретералното съединение и като следствие от това за развитие на везикоуретерален рефлукс. Последният се открива при всяко четвърто дете с цистит.

Въз основа на клинични лабораторни, ендоскопски, радиологични и радиоизотопни методи на изследване, болните деца могат да бъдат разделени на две групи:

1) с хроничен цистит без усложнения;

2) с хроничен цистит и усложнения (везикоуретерален рефлукс, пиелонефрит, стеноза на дисталната уретра и др.).

Децата от първата група се характеризират с анамнеза за краткотрайна поява на дизурия и пиурия след заболяване - тонзилит, остри респираторни заболявания, пневмония и др. След антибактериално лечение и елиминиране на левкоцитурия през следващите месеци се регистрира дневна инконтиненция тези деца (главно момичета) урина и енуреза. Децата често се оплакват от болки в корема при уриниране.

Децата от втората група се характеризират с внезапна поява на често болезнено уриниране, болка в корема, лумбалната област и повишена телесна температура. След различни периоди - от 1 година до 6 години - от началото на заболяването, основните симптоми в клиничната картина стават често повтарящи се болки в корема и лумбалната област, придружени от повишаване на телесната температура. По време на заболяването с интеркурентни заболявания пиурията се увеличава.

Диагностикаостър цистит не представлява големи затруднения и се основава на изброените по-горе симптоми: болка, дизурия, пиурия, терминална хематурия. При палпиране на пикочния мехур се забелязва болка в надпубисната област. Диагнозата се потвърждава от лабораторни данни (голям брой левкоцити в средната част на урината). Цистоскопията, както и въвеждането на какъвто и да е инструмент в пикочния мехур, е противопоказано при остър цистит, тъй като тази процедура е изключително болезнена и е изпълнена с прогресиране на възпалителни усложнения.

При разпознаване на хроничен цистит е необходима цистоскопия. Тя ви позволява да идентифицирате промените в лигавицата на пикочния мехур, а в някои случаи и причините, които поддържат инфекцията. При хроничен цистит е задължително рентгеновото изследване на бъбреците и горните пикочни пътища.

Диференциална диагноза

При деца със съмнение за остър цистит е необходимо да се извърши диференциална диагноза с остър апендицит, особено често с тазовата локализация на апендикса. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи острият апендицит е придружен от гадене или повръщане, повишена телесна температура, тахикардия, при ректално изследване се забелязва остра болка, а кръвните изследвания разкриват левкоцитоза.

Препоръчително е острата задръжка на урина при момчета с остър цистит да се разграничи от камъни в пикочния мехур и уретрата. Данните от анамнезата, ултразвуковото и рентгеновото изследване в повечето случаи ни позволяват да установим правилната диагноза.

Бързото подобряване на състоянието на пациента под въздействието на антибактериалното лечение и типичната клинична картина позволяват лесно да се постави диагнозата остър цистит. В случаите, когато възпалителният процес в пикочния мехур е труден за лечение и заболяването придобива продължителен, хроничен характер, винаги е необходимо да се установи причината за това или да се диференцира хроничният цистит от други заболявания: туберкулоза, прости язви, шистозомиаза, рак на пикочния мехур, рак на простатата. Фактори, предразполагащи към развитие на хронично възпаление на пикочния мехур, могат да бъдат доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), камъни в пикочния мехур, дивертикул на пикочния мехур, неврогенна дисфункция, стриктура на уретрата и др.

Туберкулозата на пикочния мехур може да се разпознае по характерна цистоскопска картина (туберкулозни туберкули, язви, белези), откриване на Mycobacterium tuberculosis в урината с постоянно кисела реакция и характерни рентгенови промени в бъбреците и пикочните пътища. При цистоскопия туморът на пикочния мехур не винаги може да се разграничи от възпалителен процес. В тези случаи е необходимо да се проведе курс на вливане на дибунол в пикочния мехур (10 ml 10% емулсия на ден в продължение на 10-12 дни), за да се облекчи перифокалното възпаление, след което разпознаването на тумор на пикочния мехур по време на цистоскопия става по-лесно .

Ендовезикалната биопсия играе важна роля при диференцирането на хроничен цистит (особено грануломатозен) и тумори на пикочния мехур. Възпалението на пикочния мехур, което се развива в резултат на наличието на камък в него, е придружено от повишена болка и дизурия при движение и намаляването им в покой. При доброкачествена простатна хиперплазия (аденом) подобрението на уринирането е по-изразено през нощта. Хроничният цистит с неврогенна дисфункция на пикочния мехур или тежка обструкция на изхода на пикочния мехур е придружен от наличие на остатъчна урина, което лесно се определя чрез ултразвуково сканиране на пикочния мехур преди и след уриниране.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.

Можете да зададете въпрос на ДОКТОР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специален формуляр на НАШИЯ САЙТ, последвайте тази връзка >>>

Диференциална диагноза на пиелонефрит - методи за диагностика

Пиелонефритът е широко разпространено заболяване, което не е лесно за диагностициране. Лесно се бърка с апендицит или остър холецистит, както и с някои инфекциозни заболявания (грип, сепсис и др.). Диференциалната диагноза на пиелонефрит ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните етапи и следователно да започнете лечението възможно най-скоро.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е урологично заболяване. Този възпалителен процес засяга pyelocaliceal система на бъбреците. Има три стадия на заболяването: остър, хроничен и хроничен с обостряне. Острият стадий е два вида: остър серозен пиелонефрит и гноен. Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване. Момичетата и младите момичета са най-податливи на него.

Има няколко причини за развитието на болестта и преминаването й в хроничен стадий:

Напреднали заболявания на пикочните пътища: нефроптоза, уролитиаза, аденом на простатата и др.
Усложнения след остър пиелонефрит или неговото неправилно лечение
Възпроизвеждане на бактерии, които са били в бъбреците дълго време в пасивно състояние и са станали по-активни, когато имунитетът намалее
Съпътстващи хронични заболявания: затлъстяване, диабет, стомашно-чревни заболявания
Състояние на имунодефицит
Цистит, бременност.

Видове заболявания и тяхната квалификация

Пиелонефритът се класифицира по различни критерии.

По място на обучение: едностранно и двустранно
По патогенеза: първични и вторични
Според наличието на усложнения: усложнени и неусложнени

4. Други форми: пиелонефрит в напреднала възраст, детски пиелонефрит, калкулозен, раждане и след раждане, пиелонефрит на фона на увреждане на гръбначния мозък и захарен диабет.

Усложненият стадий на заболяването се изразява в тежко бъбречно увреждане, може да се появи абсцес, уголемяване на бъбреците или образуване на газове в бъбреците. Всички усложнения могат да бъдат открити с компютърна томография. Хроничният ход на заболяването настъпва след острия стадий или след повтарящи се бъбречни инфекции. Диагнозата пиелонефрит е много сериозно заболяване; потвърждението му изисква внимателно изследване и задълбочени изследвания.

Симптомите на заболяването на различни етапи

Хроничният ход на заболяването може да няма ясни симптоми в продължение на години. Проявата му зависи от стадия на възпалителния процес и неговата активност. В началния стадий на латентен пиелонефрит клиничните симптоми могат да отсъстват напълно; само кръвен тест може да открие леко увеличение на броя на левкоцитите. Активните левкоцити говорят в полза на полиенефрит. Децата могат да изпитват болка при уриниране, леко повишаване на телесната температура и умора. Тези симптоми не се откриват лесно. Други признаци на заболяването: слабост и неразположение, главоболие сутрин, втрисане, тъпа болка в лумбалната област, бледа кожа.

В по-късните стадии на заболяването всички симптоми само се увеличават. Има неприятен вкус в устата, особено сутрин, започват смущения в изпражненията и се увеличава метеоризмът. Лошата бъбречна функция води до сухота в устата и постоянна жажда. Кожата придобива жълтеникав оттенък. Може да се появи анемия и артериална хипертония, може да се появи и задух.

Как да диагностицираме заболяването?

При пиелонефрит диагнозата често отнема много време. Пълната анамнеза играе основна роля за правилната и навременна диагноза. За да се постави диагноза, е необходимо да се установи дали пациентът е страдал от заболявания на бъбреците или пикочните пътища в детството. За жените е важно дали са страдали от цистит или остър пиелонефрит по време на бременност. При мъжете важна роля играят травмите на гръбначния стълб, заболяванията на пикочно-половата система и уретрата. Значение имат и факторите, предразполагащи към поява на заболяването: захарен диабет, аденом на простатата, нефроптоза и др.

Когато се обаждате на линейка, трябва да уведомите лекаря за всички симптоми и оплаквания, дори и тези, които изглеждат незначителни. Рентгеновите лъчи, радиоизотопните методи и лабораторните изследвания ще помогнат за диагностицирането на пиелонефрит. Важна е и ултразвуковата диагностика.

Общият тест на урината може да не е достатъчен, за да се установи правилната диагноза. Левкоцитурията по метода на Каковски-Адис, който определя съдържанието на левкоцити в ежедневната урина, ще помогне. При съмнение за пиелонефрит на всички пациенти се издава отпуск по болест.

Диагнозата ще бъде поставена по-бързо, ако се направи рентгеново изследване. Тук са важни следните симптоми: промени в размера и контурите на бъбреците, симптом на Ходсън, промени във формата на пиелокалцеалната система.

Също така, ако има съмнение за пиелонефрит, е необходима урография. Екскреторното изследване е основният метод в рентгеновата диагностика на това заболяване. При хроничния ход на заболяването ще се изрази асиметрия на бъбреците и намаляване на тяхната функция. Появяват се и различни деформации на чашките. Радиационната диагностика на острия пиелонефрит също ще помогне за решаването на сложни проблеми при поставянето на диагнозата.

Характеристики на диференциалната диагноза

Диференциалната диагноза на острия пиелонефрит е трудна, тъй като заболяването трябва да се диференцира от бъбречната туберкулоза и много други заболявания с подобни симптоми. Когато изследвате урината, трябва да обърнете внимание на следните фактори:

Промени в седимента на урината може да липсват през първите дни на заболяването с хематогенен пиелонефрит
В урината могат да се открият патологични елементи, ако пациентът страда от остро гнойно заболяване. Може да се дължи и на локализация на друг възпалителен процес.

Остър пиелонефрит

Причини за остър пиелонефрит:

Развитието на пиелонефрит винаги е свързано с инфекция. Понастоящем е доказана възможността за възникване на остър пиелонефрит и неговите гнойни форми при наличие на инфекциозен фокус на всяка локализация в тялото. Причините за остър пиелонефрит могат да бъдат: грип, скарлатина, фурункулоза, бронхит, коремен тиф, хроничен тонзилит, септикопиемия, остеомиелит и др.

Най-честите причинители на острия пиелонефрит са ешерихия коли и параинтестинална коли. Сред другите микроорганизми в развитието на пиелонефрит са важни стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, ентерококи, гонококи, салмонела, микоплазма, протей, вируси, гъбички като Candidia и др.

Наличието на голям брой анастомози между лимфните пътища на дебелото черво, апендикса и уретерите определя лимфогенния път на развитие на пиелонефрит при чревни заболявания. Алергията играе добре известна роля като предразполагащ фактор в генезиса на заболяването.

Патологична анатомия на бъбреците:

Бъбреците са малко увеличени по размер, подути, пълни с кръв; капсулата се отстранява лесно.

Лигавицата на бъбречното легенче е възпалена, оточна и на места разязвена. Тазът често е изпълнен с възпалителен ексудат. Понякога се откриват множество абсцеси в кората и медулата на бъбреците. Интерстициалната тъкан на всички слоеве на бъбрека е инфилтрирана с левкоцити. Тубулите са в състояние на дистрофия, техните лумени са запушени с цилиндри от лигавичен епител и левкоцити. В някои случаи преобладава гнойното разтопяване на бъбречната тъкан.

Симптоми на остър пиелонефрит:

Признаците на остър пиелонефрит варират в зависимост от формата и хода на процеса. Серозният пиелонефрит протича по-спокойно. Бурните клинични прояви са характерни за пациенти с гноен пиелонефрит.

Пиелонефрит и цистит

Няма жена на този свят, която поне веднъж да не е изпитвала силна и пареща болка при уриниране. Според статистиката няма човек, който да не се е оплаквал от болки в кръста или да не е страдал от бъбречно заболяване. Заболяванията на отделителната система заемат първо място сред популярните патологии на нашия век. Това е пикочно-половата система, която страда преди всичко от забързания начин на живот, липсата на сън, лошото хранене и постоянния стрес.

Известните патологии включват цистит и пиелонефрит. За да не страдате или по-скоро да не се разболеете от тези заболявания и най-важното, за да предотвратите хронифицирането им, трябва да се въоръжите с информация и да започнете своевременно процеса на лечение и превантивни мерки. И така, какви са тези патологични открития?

Обща картина на заболяванията на отделителната система

Инфекциозно-възпалителен процес на лигавицата на пикочния мехур със симптоматична картина на парене в уретрата, чести и оскъдни позиви за уриниране се нарича цистит. Голямо разнообразие от ендогенни и екзогенни фактори причиняват възпаление на лигавицата. Най-честите инфекциозни агенти са кокова флора, по-рядко ешерихия коли и опортюнистична гъбична инфекция. Възпалението може да провокира тежка хипотермия или отравяне.

При цистит лигавицата на пикочния мехур се възпалява

Пиелонефритът е бъбречна патология, а именно възпаление на бъбречните чашки и легенче. Това заболяване е разделено на два вида: остро и хронично. Също така се разделя на едностранни и двустранни видове. Всяка форма се характеризира с определени симптоми. Клиничната изява на всяка форма има своя собствена картина. Според статистическите изследвания жените са по-склонни да страдат от пиелонефрит. Техният анатомичен дизайн се различава от мъжката пикочна система. Жените имат къса уретра, което улеснява инфектирането на пикочния мехур. Освен това, възходящият модел позволява на възпалителния агент да се придвижи нагоре по уретерите до бъбреците.

Причини за заболявания на бъбреците и пикочния мехур

За да се появи цистит, трябва да има два фактора: инфекциозен агент и определени условия. Какво точно са агентите? Инфекциозните агенти са от микробен, вирусен и токсичен произход. Стафилококи, стрептококи, гонококи, опортюнистични гъбички, Klebsiella и химически отрови или токсини на инфекциозни заболявания като хепатит, салмонелоза, бруцелоза, ботулизъм и много други заболявания са индиректни агенти, които причиняват възпаление на лигавицата на пикочния мехур.

Пряката причина за пиелонефрит са патогенни микроорганизми

Непреките причини включват хронични заболявания на вътрешните органи. Условията за развитие на заболяването включват тежка хипотермия, намален имунитет и повишена алергична бариера.

Списъкът с фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит, включва горните инфекциозни агенти, които причиняват възпаление на пикочния мехур. Това обяснява тясната връзка между тези патологии на отделителната система.

Възпалението на пикочния мехур или циститът възниква по много различни причини и има характерни симптоми, така че диагностицирането на цистит обикновено не създава проблеми. Въпреки това, след идентифициране на заболяването, е необходимо задълбочено да се определят неговите причини, провокиращи фактори и възможни усложнения - в противен случай лечението може да бъде неефективно. Диагнозата на цистит при мъжете и жените ще бъде малко по-различна, а диагностиката на цистит при деца изисква много повече време, тъй като други заболявания могат да имат подобни симптоми в детството.

Симптоми на цистит

Има редица специфични симптоми, които предполагат цистит. Диагнозата и лечението обикновено отговарят на стандартите, а списъкът от признаци, чрез които се прави предварителна диагноза, е доста голям:

Пациентът се оплаква от

болезнено уриниране
често желание за тоалетна
болка в долната част на корема и кръста
парене в уретрата
повишаване на температурата
симптоми на интоксикация

Според резултатите от анализа

урината е мътна, тъмна
с остра миризма
с белезникави или кървави включвания

Освен това може да има оплаквания от намалено либидо, повишени неприятни симптоми след полов акт или преди началото на менструацията. В такива ситуации проблемът може да не е само цистит - диференциалната диагноза може да разкрие смущения във функционирането на бъбреците, възпаления и новообразувания в тазовите органи, увеличена простата и огъване на матката.

Необичаен цистит

Случва се, че повечето от симптомите отсъстват и се появяват само кръв в урината или редки случаи на дискомфорт. Често така изглежда интерстициалният цистит в началния етап. Причините за него не се крият в бактериална инфекция, нито в гъбички, а в увреждане на лигавицата на самия пикочен мехур, който губи своята еластичност и се пука при разтягане, образувайки язви. Ако проблемът с уринирането се появява само в случаите, когато трябва да сте „търпеливи“, това най-вероятно е интерстициален цистит. Диагностика, 3 важни критерия от която изискват задължителна цистоскопия - въвеждане на цистоскопска тръба в пикочния мехур с камера, която позволява оценка на увреждането на лигавицата. Можете също така да вземете тъканни проби за анализ с помощта на цистоскоп.

Проверката на съответствието на пикочния мехур е друг важен диагностичен метод, както и тестът за калий. След като установи колко тежко е увреждането и колко бързо се появява, лекарят може незабавно да започне лечение чрез въвеждане на противовъзпалителни и лечебни средства в кухината на пикочния мехур.

Типични случаи на цистит

Невъзможно е да пропуснете остър цистит - диагнозата тук е минимална, много по-важно е бързо да се определи причината за заболяването и да се започне терапия възможно най-рано. Диагнозата на цистит при деца също изисква драстични мерки; събирането на урина за анализ често се извършва в самото начало на лечението, за да се предотврати преминаването на острата фаза в хроничен цистит. Тестовете, диагностиката с помощта на оборудване и хоспитализацията при признаци на интоксикация са задължителни за децата.

Диагностиката на цистит при жени включва преди всичко изясняване на всички обстоятелства, тъй като мерките срещу посткоиталния цистит ще се различават от лечението на неинфекциозна форма на заболяването. Също така, жената ще трябва да се подложи на преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, за да се изключи възпаление извън пикочния мехур.

Острият цистит, включително интерстициалният цистит, който е диагностициран и лекуван навреме, може никога да не се повтори. Въпреки това, ако игнорирате симптомите и се занимавате със самодиагностика, можете да развиете състоянието в хроничен цистит. Тук диагнозата ще се извърши по различен начин: необходимо е да се установи какво причинява обострянето на заболяването и да се разработят мерки за елиминиране на провокиращи фактори.

По правило провокиращите фактори включват:

лоша лична хигиена
незащитен полов акт
понижен имунитет
наличие на възпаление в тялото
физиологични характеристики
нестабилно време, извън сезона
невъзможност за своевременно изпразване на пикочния мехур

Някои фактори не могат да бъдат изключени, но използването на лекарства за предотвратяване на цистит може да намали риска от заболяването няколко пъти.

цистит

Клинична картинаРазличните форми на остър цистит се изразяват с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур се пълни, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода на пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).

Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да се избегнат диагностични грешки, е необходимо да се имат предвид следните правила: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичният хроничен цистит е рядък. Следователно, ако циститът продължава, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.

Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или хематогенно. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти с аденом на простатата), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане и треска. Изключително рядко язвеният и некротизиращият цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до парацистит.

Диференциална диагноза на цистит

На 7 април 2016 г. в Новосибирск се проведе регионална научно-практическа конференция „Диференциална диагностика на цистит“, която събра повече от 170 участници от Новосибирск, Омск, Томск, Новокузнецк, Барнаул. Почетен гост на конференцията беше признат авторитет по проблема с болезнения пикочен мехур както в Русия, така и в чужбина - проф. Андрей Владимирович Зайцев (Москва). Както винаги, презентацията му предизвика голям интерес и оживена дискусия в залата.

В изказвания на конференцията бяха представени много нови данни по този проблем. Така професор А.В. Гудков (Томск) говори за възможните причини за хроничен цистит и начините за тяхното преодоляване. Александър Владимирович подчерта, че в някои случаи, поради специалната вирулентност на щама Escherichia coli или характеристиките на човешкото тяло, и по-специално стената на пикочния мехур, този патоген може да проникне в дълбоките му слоеве, като по този начин причини възпаление не само на лигавицата, но и на по-дълбоките слоеве, до адвентицията. Кратък курс на монотерапия с антибактериално лекарство в такива случаи не гарантира излекуване и може да причини рецидив на заболяването или развитие на хроничен процес и усложнения, а допълнителното използване на комплекс от противовъзпалителни мерки ще спомогне за увеличаване на ефективността на лечението на пациенти с остър неусложнен цистит.

Професор Е.В. Доклад на Кулчавеня с интригуващото заглавие „Има ли алтернатива на бактериалното лечение на цистит?“ завърши с оптимистично изявление: „Да!“ Според резултатите от проучване, проведено под нейно ръководство, е установено, че при 82,4% от младите небременни жени с остър неусложнен цистит заболяването е излекувано без употребата на антибиотици и само 17,6% от пациентите се нуждаят от допълнително предписване на антибактериални лекарства. При всички пациенти, които показват намаляване на тежестта на симптомите след 48 часа комбинирана терапия с нестероидно противовъзпалително лекарство и комбинираното билково лекарство Канефрон Н, е постигнато излекуване; нито един от тях не е развил рецидив на заболяването през следващите 6 месеца. По този начин изследователите стигат до извода, че при ранно (до 12 часа от момента на заболяването) лечение и проследяване на ефективността на терапията през следващите 48 часа е възможно да се ограничи до предписването на нестероидни анти- противовъзпалителни лекарства и комбиниран билков препарат.

Голям интерес предизвика докладът на епидемиолога от Новосибирския научноизследователски институт по туберкулоза, д.м.н. ММ. Зорина „Правна основа за БЦЖ терапия в общинска клиника – виждане на епидемиолог.“ Методът BCG за лечение на повърхностен рак на пикочния мехур отдавна и твърдо завоюва водеща позиция в европейската онкоурология, но в Русия лекарите често срещат трудности при организирането на този вид лечение. Марина Михайловна обясни, че БЦЖ терапията може да се проведе във всяка клиника и даде поетапен алгоритъм за действията на лекаря и пациента при провеждането на този метод на лечение.

С докладна записка на М.М. Зорина повтори интересно съобщение от д.ф.н. Д.П. Холтобин „Възможни усложнения на BCG терапията при тумори на пикочния мехур: как да се предотврати и как да се коригира.“ Денис Петрович, който има богат опит в хирургичното лечение на пациенти с рак на пикочно-половите органи, сподели с публиката болезнена точка, така че докладът му беше приет от публиката с голям интерес. Денис Петрович убедително показа, че терапията с BCG е задължителен компонент от лечението на пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур и всички нежелани реакции трябва да изчезнат спонтанно в рамките на 48 часа. Въпреки това, при продължително отклонение от обичайния ход на лечебния процес е необходимо взаимодействие с фтизиатрите.

Доктор на медицинските науки, доцент A.V. Мордик говори за особеностите на организирането на диагностиката и диференциалната диагноза на урогениталната туберкулоза в Омск, който е един от трите лидера в Сибирския и Далекоизточния федерален окръг по отношение на откриването на урогенитална туберкулоза. Това е значителната заслуга на Анна Владимировна като ръководител на катедрата по фтизиатрия и фтизиохирургия на Омската медицинска академия.

Главният уролог на Сибирския федерален окръг, професор A.I. Неймарк докладва за съвременните подходи за лечение на хронични инфекциозни възпалителни заболявания на пикочните пътища. Така Александър Израилевич отбеляза, че при изследване на имунния статус на пациенти с хроничен рецидивиращ цистит, свързан с урогенитална инфекция, са диагностицирани промени в субпопулацията на лимфоцитите, дисбаланс на имуноглобулини, намаляване на фагоцитната активност с инхибиране на клетъчния компонент на имунитета. Включването на азоксимер бромид в лечебния комплекс доведе до изразена положителна тенденция в основните клинични симптоми на заболяването, елиминиране на лабораторните признаци на възпаление, значително увеличаване на честотата на елиминиране на патогени и нормализиране на показателите за имунния статус.

Два доклада бяха от Иновативния медицински и технологичен център на Федералната държавна бюджетна институция NNIITO на име. Я.Л. Tsivyan Министерство на здравеопазването на Руската федерация. Ръководителят на Центъра по урология и гинекология д.м.н. Г.Ю. Ярин говори за уринарната дисфункция като маска и причина за хроничния цистит и даде препоръки за ранна диагностика на усложнения при неврогенен пикочен мехур. V.N. говори за особеностите на лечението на уринарна инфекция при пациенти с неврогенни нарушения на уринирането. Федоренко. На тази конференция Виталий Никитович беше удостоен със званието „Най-добър диагностик“ и получи благодарствено писмо от Новосибирския изследователски институт по туберкулоза. Той насочи вниманието на слушателите към факта, че при гръбначни пациенти, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни заболявания на долните пикочни пътища, е необходимо да се поддържа ниско налягане по време на фазата на натрупване на урина в пикочния мехур, да се осигури пълното му изпразване, намалете продължителността на дренажа в пикочните пътища, заменете ги своевременно, дръжте дренажната система затворена. Антибактериалната терапия в някои случаи може успешно да бъде заменена от използването на бактериофаги.

И отново нямаше безразлични хора в стаята, тъй като всеки извънболничен уролог рано или късно се сблъсква с подобни проблеми.

Клиничното наблюдение на д-р беше много показателно. Е.В. Брижатюк. 67-годишната пациентка работела в заведение за хранене и редовно минавала на медицински прегледи. През последните 5 години обаче, поради пенсиониране, тя не е била прегледана.

Медицинска история: редки епизоди на остър цистит в миналото. Обичайно едно или две уринирания всяка нощ в продължение на много години. На 33-годишна възраст, две извънматочни бременности, следователно са извършени последователно тубектомии от двете страни. Оттогава се появи неприятна болка над утробата, която беше свързана с предишни операции и залепващ процес. По време на прегледа на фона на остра респираторна вирусна инфекция са открити пиурия, еритроцитурия и кисти на бъбреците (според ултразвуково изследване), поради което пациентът е насочен към уролог.

Резултатите от първоначалния преглед при уролог в клиниката показаха следните данни. Общ тест на урината: левкоцитурия 25-30 на зрително поле, еритроцити 5-8 на зрително поле, бактерии. Бактериологичният анализ на урината разкрива Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Урофлоуметрия: обем на пикочния мехур 385 мл, Qmax – 34 мл/сек., Qave – 14 мл/сек. Урологът в клиниката предписа стандартна терапия за остър неусложнен цистит: фосфомицин 3 g еднократно и фуразидин 100 mg три пъти дневно в продължение на 7 дни, придружени от билкова терапия (Canephron N). Резултатът не е получен, поради което се предписва cefixime 400 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни, което също не води до значимо намаляване на субективните и лабораторни симптоми. Бихме искали да подчертаем правилността на избраната тактика: предписаните лекарства са оптимални за лечение на пациенти с цистит, но не маскират туберкулозата, т.к. не инхибират растежа на Mycobacterium tuberculosis. И тогава лекарят постъпи абсолютно правилно: насочи пациента към фтизиоуролог.

В Новосибирския изследователски институт по туберкулоза многосрезовата компютърна томография (MSCT) показа вдясно грудковите контури на бъбрека на нивото на горната трета поради множество хиподензни кръгли образувания, чийто размер достига 16 mm, контрастът в тях беше разкрита под формата на нива. Някои от тези лезии не натрупаха контрастен агент. Тазът е разширен до 23×22×38 mm, като контрастното вещество в него се открива като ниво. Имаше неравномерно постоянно стесняване на уретера на нивото на пиелоуретералния сегмент и горната трета. Контурите на уретера са неравни, стените му са удебелени навсякъде. Отляво контурите на бъбрека са неравни поради изпъкнали образувания. Структурата на образуванието в горния сегмент е разнородна с участъци с течна плътност, които не контрастират по време на екскреторната фаза; по-плътните участъци интензивно натрупват контрастното вещество. Връзката между тази формация и пиелокалцеалната система не е установена. В левия бъбрек също бяха установени две големи кисти (Bosniak I), разположени на ниво среден и долен сегмент. Пиелокалицеалната система вляво беше добре диференцирана и неразширена. Уретерът не е разширен, стените му не са задебелени (фиг. 1). Цистоскопски разкрива картина на фоликуларен цистит (фиг. 2). Извършена е форцепс биопсия; Патоморфологично е открита туберкулоза.

Въз основа на съвкупността от клинични, лабораторни и анамнестични данни е поставена диагноза: поликавернозна туберкулоза на десния бъбрек, туберкулоза на десния уретер, туберкулоза на пикочния мехур. MBT (mycobacterium tuberculosis) “-”; Започна комплексна противотуберкулозна химиотерапия. По отношение на съпътстващото заболяване (хипернефроиден рак на левия бъбрек T1N0M0, прости кисти на левия бъбрек), Денис Петрович Холтобин извърши лапароскопска резекция на горния сегмент на левия бъбрек и ексцизия на кистите.

При контролен преглед в края на курса на противотуберкулозната терапия MSCT показа намаляване на най-големия размер на десния бъбрек до 7,5 cm и изтъняване на паренхима. В паренхима се откриват кръгли хиподенсни образувания. По време на проучването не е наблюдавано подобрение на бъбреците. Уретерът не е контрастиран. Вляво състоянието след бъбречна резекция съответства на обема на извършената интервенция. Бъбречната функция е запазена, отделителната система на бъбрека няма признаци на ретенция, перинефралната тъкан е уплътнена и се виждат фиброзни връзки (фиг. 3).

Предвид персистиращата левкоцитурия и липсата на десен бъбрек е извършена дясна нефректомия. Патоморфологичното изследване показва продължаваща активност на туберкулозното възпаление в бъбречния паренхим, множество туберкулозни огнища като туберкуломи с рехави казеозни маси, кухини с трислойна стена, неравномерно разхлабен слой от специфична гранулационна тъкан (фиг. 4).

Предписването на оптимална емпирична антибактериална терапия при пациенти с остър цистит (поне в условията на туберкулозна епидемия - фосфомицин, фуразидин; в сложни случаи - цефалоспорини от 3-то поколение и гентамицин) ще допринесе за навременното идентифициране на пациенти с туберкулоза, тъй като липсата на отговор към такава терапия - пряка индикация за изключване на туберкулоза. Ще помогнем ли на пациент с остър цистит, като предпишем левофлоксацин при първото посещение? Несъмнено! Още по-добър резултат ще се получи с употребата на имипенем. Но дали такъв подход ще бъде оптимален или поне рационален? Освен това определено не. Няма нужда на пациент с остър цистит да се предписва системен антибиотик с противотуберкулозно действие, когато разполагаме с фосфомицин и нитрофурани, които покриват, особено когато се използват заедно, основния спектър от неспецифични уропатогени. С други думи, няма нужда да използвате „килимно бомбардиране“, т.е. използвайте системни антибиотици с противотуберкулозна активност, когато има локален проблем (остър неусложнен цистит) и "остър снайпер" под формата на фосфомицин и нитрофурани. А предписването на билколечение от първия ден ще предотврати образуването на биофилм и хронифицирането на процеса.

Уролозите, които проявиха бдителност към туберкулозата и своевременно насочиха пациентите към противотуберкулозния диспансер и Института за изследване на туберкулозата, бяха наградени с благодарствени писма, а в тяхна чест беше изпечена специална торта за „Най-добър диагностик“, на която всички участници в конференцията можеха да се насладят по време на почивката.

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение

1 Причини

1.1 Предразполагащи фактори
1.2 Какво още трябва да се има предвид

4.1 Анамнеза и преглед на пациента
4.2 Какво ще покаже лабораторията

5.1 Ендоскопия

7.1 Какви лекарства трябва да приемате?
7.2 Как да премахнем хроничното възпаление

Развитието на цистит се улеснява от анатомичните особености на структурата на отделителната система при жените. При женското тяло уретралния канал е по-къс, отколкото при мъжа. Освен това уретралния им отвор е по-близо до ануса, което улеснява навлизането на микроорганизми в отделителната система.

причини

В повечето случаи тази патология се причинява от растежа и размножаването на патогенна микрофлора на стената на пикочния мехур. Най-честите патогени, които причиняват цистит при жените, са:

грам-отрицателни ентеробактерии;
вируси;
гъбички, подобни на дрожди, по-специално от рода Candida;
протозои;
полово предавани инфекции.

Въпреки разнообразието от микроорганизми, които могат да причинят цистит, при повечето жени заболяването се провокира от бактерии, живеещи в червата:

Ешерихия коли;
Ентерококи.

Предразполагащи фактори

За развитието на цистит не е достатъчно само наличието на инфекциозен патоген. Обикновено имунната защита на лигавицата на пикочния мехур се осигурява от редица антибактериални механизми. Най-важното от тях е редовното уриниране и осигуряването на нормален поток на урината, което предотвратява стагнацията.

Дори при наличие на инфекция, този механизъм предотвратява адхезията (закрепването) на бактериите върху лигавицата на пикочния мехур. В допълнение, локалната имунна защита на лигавицата на пикочните пътища се дължи на наличието на стената им на редица имуноглобулини, по-специално Ig A, както и неспецифични и специфични блокери на бактериалния растеж.

Ето защо всякакви състояния, които водят до отслабване на общия или локален имунитет, могат да провокират появата на цистит. Провокиращи фактори за цистит могат да бъдат:

огнища на хронична инфекция в тялото (тонзилит, кариес);
предишни остри респираторни инфекции, грип;
продължителна хипотермия;
лошо хранене, хиповитаминоза;
стомашно-чревни заболявания, придружени от чревна дисбиоза;
метаболитни заболявания (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза);
хроничен стрес;
физическо претоварване.

Какво друго трябва да се вземе предвид

При някои жени вродените анатомични особености на структурата на отделителната система могат да предразположат появата на цистит. Те включват:

твърде къса уретра;
стесняване на неговия лумен;
аномалии на пикочния мехур.

Освен това има допълнителни причини за цистит при жените:

използване на агресивни хигиенни продукти;
използване на много сапун;
чести полови контакти;
носенето на тясно бельо;
използване на спермициди.

Как се проявява

Основните признаци на цистит при жените са следните:

парене или сърбеж след уриниране;
болка над пубиса, най-често след посещение на тоалетната;
често желание за уриниране;
изпускане от уретрата по време на цистит при жена, особено гнойно или кърваво;
леко повишаване на телесната температура (до 37,5 ° C).

Какви видове цистит имат жените?

В зависимост от естеството на курса, циститът може да бъде:

остър;
хроничен.

В последния случай патологичните промени се простират много по-дълбоко от лигавицата на пикочния мехур.

При острия цистит симптомите са по-изразени и в някои случаи могат да попречат на работоспособността на пациента. Хроничните форми на заболяването често имат замъглена клинична картина; неприятните симптоми могат да притесняват жената само на етапа на обостряне на заболяването.

Според характера на протичането хроничният цистит може да бъде:

латентно, с редки екзацербации- когато възпалителни промени се откриват само по време на ендоскопско изследване;
латентно с чести екзацербации- повече от два пъти годишно;
упорит- с постоянно налични промени в изследванията на урината;
интерстициален- с импрегниране на субмукозния слой с левкоцити и дисфункция на пикочния мехур.

В зависимост от разпространението и локализацията на възпалителния процес по стените на пикочния мехур циститът може да бъде цервикален, локален или дифузен.

Как се диагностицира патологията?

Диагностичното търсене на цистит включва следните стъпки:

снемане на анамнеза и преглед на пациента;
лабораторни изследвания;
инструментални техники;
ендоскопско изследване;
диференциална диагноза.

История и преглед на пациента

По време на консултацията урологът или терапевтът ще разпита подробно за продължителността и характера на симптомите и ще се опита да открие причините за заболяването. Обективно може да се открие хиперемия и подуване в областта на отвора на уретрата, болка при палпация на корема в надпубисната област.

Какво ще покаже лабораторията

Лабораторната диагностика включва преди всичко изследване на урината. Обикновено се предписват следните изследвания:

общ анализ на урината;
бактериологично изследване;
определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици.

При цистит изследването на урината разкрива бактерии (или гъбички, подобни на дрожди), увеличаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцитурия), а понякога и червени кръвни клетки. Специални тест ленти могат да се използват за бързо диагностициране на инфекции на пикочните пътища. Те ви позволяват да откриете повишен брой левкоцити и нитрити. Този метод обаче има ниска чувствителност и не замества лабораторните изследвания.

Микробиологичното изследване на урината включва посяване на утайка от урина върху специална хранителна среда. След като бактериите се развият, те се идентифицират и се определя тяхната чувствителност към определени антибиотици.

Инструментални методи за изясняване на диагнозата

За да се изясни естеството на цистита, се използват следните методи:

ултразвуково сканиране;
радиография с използване на контрастни вещества;
според CT или MRI показания.

Най-често ултразвуковото изследване се извършва при цистит. Позволява ви да идентифицирате признаци на възпалителен процес в стената на пикочния мехур, чужди включвания (камъни, пясък), кистозни или туморни промени.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на пикочния мехур (цистоскопия) се използва главно при хронични форми на заболяването. С помощта на този метод се откриват признаци на възпаление на стените на пикочния мехур (зачервяване, подуване). Цистоскопията също помага за идентифициране на тумори и области на анормално развитие на лигавицата. Ако е необходимо, лекарят може да получи парче тъкан за хистологично изследване (биопсия).

Диференциална диагноза

Циститът при жените трябва да се диференцира от други заболявания на отделителната система:

неоплазми на пикочния мехур;
неврогенни нарушения на уринирането;
уролитиаза;
аномалии в развитието.

Какво помага

Лечението на цистит при жените включва прием на достатъчно течности, препоръчва се да се пият най-малко два литра напитки на ден. Вкъщи е най-добре да използвате билков чай (жълт кантарион, листа от червена боровинка, лайка), сок от червена боровинка или червена боровинка. При остър цистит помага прилагането на топла грейка върху долната част на корема. Това намалява болката и честотата на уриниране и подобрява състоянието на пациента. Като термична процедура може да се използва баня или сауна.

Като народен лек се препоръчва и седяща вана с лайка. За да го приготвите, трябва да приготвите отвара от лайка: кипнете литър вода и добавете три до четири супени лъжици сухи билки, оставете за два часа. За приготвяне на ваната отварата се разрежда с топла вода. Продължителността на процедурата е около 20 минути.

Какви лекарства трябва да приемате?

Схемата за лечение на цистит при жени се състои от няколко основни точки:

предписване на антибактериални средства;
патогенетична терапия;
предпазни мерки.

В повечето случаи наличието на цистит изисква предписване на антибактериални средства. Най-ефективни в този случай са антибиотиците от групата на флуорохинолоните:

"Ципрофлоксацин";
"Левофлоксацин";
"Пефлоксацин";
"Ломефлоксацин".

При остър цистит антибиотиците се приемат от три до пет дни. Има и еднократни таблетки (Monural). Ако циститът има усложнения под формата на възходяща инфекция, включваща събирателната система на бъбреците, тогава лечението с антибиотици може да продължи до десет дни.

Как да премахнете хроничното възпаление

При хронични форми на заболяването е показано използването на имуномодулатори. По-специално се препоръчва лекарството Uro-Vaxom, което съдържа протеинови компоненти на Escherichia coli. Има клинични препоръки за употребата на Lavomax (Tilorone).

Лечението на хроничен цистит при жени, което протича с чести рецидиви, понякога изисква доста продължителна употреба на уросептици. В някои случаи те се приемат в малки дози вечер в продължение на три до шест месеца. Използва се и при лечение на хронични форми на заболяването:

лекарства, които подобряват репаративните процеси ("Солкосерил");
стимулиране на венозния отток ("Eskuzan");
антиагреганти ("Trental");
болкоуспокояващи ("Нимезил", "Диклофенак", "Но-шпа");
антихистамини.

Като локално лечение се използват физиотерапевтични процедури и директно инжектиране на антибактериални средства в пикочния мехур (диоксидин, сребърен нитрат).

Предпазни мерки

Лечението на инфекция на пикочните пътища изисква промяна на определени навици и диета. Превенцията на цистит включва следните мерки:

диета с ограничени дразнещи храни (пикантни храни, подправки);
редовно посещение на тоалетната;
спазване на правилата за лична хигиена;
трябва да се избягва хипотермия;
Винаги сменяйте мокрия бански със сух в басейна и на плажа;
своевременно лечение на огнища на хронична инфекция.

Циститът при жените не е опасно състояние и в повечето случаи се повлиява добре от лекарствена терапия. Въпреки това, той може да стане хроничен, което често се наблюдава на фона на отслабен имунитет или соматични патологии. Простата профилактика на цистит при жените, както и висококачественото лечение на остри форми на заболяването ще помогнат да се избегнат рецидиви.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на пиелонефрит - методи за диагностика

Какво е пиелонефрит?

Видове заболявания и тяхната квалификация

Симптомите на заболяването на различни етапи

Как да диагностицираме заболяването?

Характеристики на диференциалната диагноза

Остър пиелонефрит

Причини за остър пиелонефрит:

Патологична анатомия на бъбреците:

Симптоми на остър пиелонефрит:

Пиелонефрит и цистит

Обща картина на заболяванията на отделителната система

Причини за заболявания на бъбреците и пикочния мехур

Симптоми на цистит

Необичаен цистит

Типични случаи на цистит

цистит

Диференциална диагноза на цистит

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение

причини

Предразполагащи фактори

Какво друго трябва да се вземе предвид

Как се проявява

Какви видове цистит имат жените?

Как се диагностицира патологията?

История и преглед на пациента

Какво ще покаже лабораторията

Инструментални методи за изясняване на диагнозата

Ендоскопия

Диференциална диагноза

Какво помага

Какви лекарства трябва да приемате?

Как да премахнете хроничното възпаление

Предпазни мерки

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение - всичко за и за здравето на KrasotaDiet.ru