В зависимост от естеството на заболяването се разделя на две клинични форми - остра и хронична. Хроничната исхемична болест на сърцето е един от най-важните проблеми на човечеството. Заболяването е характерно висока оценкасмъртност поради сърдечен арест. Всяка година повече от 70% от хората по света умират от това заболяване. Възрастните хора са по-податливи на хибс, повечето от които са мъже на възраст 50-60 години.

Сърдечният мускул (миокард), благодарение на кръвния поток, консумира много кислород. При увреждане на сърдечния мускул кръвоснабдяването му се нарушава или спира. Причината за това състояние са холестеролните плаки, които се образуват по стените на коронарните съдове на миокарда. Те пречат на доставянето на кислород и други хранителни вещества до сърцето. В резултат на това се развива състояние на кислороден глад - исхемия.

Симптоми на заболяването HIBS

Хроничната исхемична болест на сърцето се характеризира с постепенно развитие, по време на което се появяват и изчезват признаци на заболяването. Ако болестта не се лекува на този етап, тя ще прогресира и може да бъде фатална.

При хронична исхемия се изразяват следните симптоми:

• повишение кръвно налягане;
• тежест или пароксизмална болка зад гръдната кост, излъчваща се в лявата ръка, рамото, а понякога и в лопатката, гърба и коремната област;
• болка, която се появява по време на всяка дейност и изчезва в покой;
• прекъсвания на миокардната функция (промени в сърдечната честота);
• подуване на долните крайници;
• задух, затруднено дишане;
• тежка слабост при незначително усилие;
• изразена бледност на кожата;
• тревожност, панически състояния.

Поради стагнацията на кръвта в съдовете функционирането на вътрешните органи: стомаха, черния дроб и бъбреците се влошава.

Диагностика на заболяването

Съществуват редица съвременни информативни методи за диагностициране на хронична исхемична болест на сърцето в ранен стадий. С тяхна помощ се изяснява клинична диагнозаи се определя методът на последващо лечение.

На първо място, лекарят провежда подробен преглед на пациента, аускултира, анализира оплакванията и установява фамилната история.

Следващият етап са лабораторни изследвания за идентифициране на различни възпалителни процеси в тялото на пациента и други нарушения. За целта се извършва следното:

• биохимични и общ анализкръв;
• липидограма.

Инструментални методи на изследване

Използването на специфични инструментални техники при диагностицирането дава доста точна картина на заболяването.

– диагностичен метод, който регистрира електрическата активност на миокарда. Той открива различни промени в сърдечния ритъм и също така е в състояние да открие последствията от него. Различни варианти на коронарна болест отдавна са изследвани и електрокардиографията може да предостави достатъчно информация за промените в ЕКГ по време на изследването.

Можете да измерите размера на сърдечния мускул, да изследвате контрактилитета на сърцето, сърдечните кухини и клапи и акустичния шум. Комбинацията от ултразвукова диагностика с физическа активност (стрес ехокардиография) дава възможност за регистриране на исхемични нарушения в миокарда.

Велоергометрия – често функционален тест. С негова помощ се разкриват промени в дейността на сърцето, които са невидими в покой, но само по време на физическа активност - по-специално под формата на упражнения на велоергометър.

За регистриране на нарушения в дейността на миокарда се използва специално устройство - Холтер монитор. Прикрепва се към колана или рамото на пациента и устройството отчита показания за цял ден. За по-точно изследване пациентът трябва да води дневник за наблюдение на благосъстоянието си.

Такова внимателно наблюдение позволява на специалистите да открият и проучат:

• при какви условия пациентът развива прояви на хронична исхемична болест на сърцето;
• естеството на нарушенията във функционирането на миокарда, степента на тяхната тежест;
• изследване на честотата на прекъсвания на сърдечния ритъм;
• улавям сърдечни удари.

Трансезофагеалната електрокардиография (ТЕЕ) е много точен метод за изследване, използващ сензор, поставен в хранопровода, където записва работата на миокарда без смущения, създадени от външни прояви на човешка дейност.

В тежки случаи се използва методът на коронарографията. Коронарната ангиография изследва съдовете на сърдечния мускул, определя нарушенията на тяхната проходимост, степента на стеноза и местоположението на засегнатите артерии чрез прилагане на специфично вещество. Този метод на изследване ви позволява да диагностицирате HIHD и да го разграничите от всеки друг подобно заболяване. Коронарната ангиография помага при решаването на необходимостта от операция на миокардни съдове.

Лявата вентрикулография се извършва едновременно с коронарографията. Този метод се използва и за изясняване на показанията за операция.

Радионуклидното изследване помага за по-точна диагностика на миокарда и неговото функционално състояние, въз основа на което може да се прецени ефективността операцияза пациента.

За диагностициране на симптоми на усложнения на исхемичната болест - аневризма на миокарда, някои прояви на сърдечна недостатъчност, се предписва рентгеново изследване.

След пълното диагностициране на заболяването лекарят предписва подходящо лечение на пациента.

Методи за лечение на HIBS

Зависи от клинични формизаболявания, лечението на сърдечна исхемия се извършва в основните области:

• терапия без употреба на лекарства;
• лекарствена терапия;
• хирургична интервенция.

Нелекарствена терапия

Нелекарствената терапия е насочена към коригиране на начина на живот на пациента. Физическата активност изисква повишено снабдяване на сърцето с кислород, но по време на заболяване тялото не може да задоволи тази нужда поради увредени сърдечни артерии. Следователно по време на процеса на лечение активността на пациента е сведена до минимум.

Пациентът е предписан физиотерапияи кратки разходки - такива упражнения помагат на сърцето да се адаптира към ограниченото кръвоснабдяване по време на периода на заболяването.

Лечебният процес се влияе от диетата на пациента. Ограничете количеството сол в храната и консумацията на вода, за да намалите натоварването на сърцето. За подобряване на състоянието на кръвоносните съдове и нормализиране на теглото при затлъстяване на пациента се предписва диета с ниско съдържаниемазнини, включително фибри, плодове, зеленчуци и рибни продукти. Изключени от диетата:

• животински мазнини;
• печено;
• пушени;
• печене;
• алкохолни напитки.

Лекарствена терапия

При хронични форми на ИБС следва формулата „А-В-С” и се състои от антиагреганти, β-блокери и хипохолестеролемични лекарства. На пациентите се предписват също:

• диуретици;
• антиаритмични, антиангинални лекарства;
• нитрити;
• АСЕ инхибитори;
• блокери калциеви канали;
• антикоагуланти;
• статини;
• фибрати.

Лекарствата се предписват на всеки пациент индивидуално. Взема се предвид възрастта, особеностите на хода на заболяването и липсата на патологии при пациента. Самолечението или приемането на лекарства без консултация с медицински специалист е животозастрашаващо.

Хирургическа интервенция

Операцията е необходима, ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат. Преди да го предпише, кардиохирургът провежда задълбочена диагностика, за да определи:

• контрактилна функция на миокарда;
• състояние на коронарните артерии;
• ниво и локализация на стеснението на коронарните артерии;
• тежестта на заболяването;
• резистентност на заболяването към лекарствена терапия.

Хирургическата интервенция е насочена към възстановяване на проходимостта на запушените съдове и подобряване на кръвния поток в тях. Операцията се предписва при следните условия:

• нестабилна стенокардияустойчиви на лекарствена терапия;
• стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с 70%, увреждане на три коронарни артерии;
• увредено коронарно легло със стесняване на артерията с 75%;
• исхемична миокардна дисфункция;
• непоносимост към минимално физическо натоварване на сърцето;

Основни хирургични методи при хронична исхемична болест на сърцето:

• коронарна ангиопластика;
• зазиждане.

IN в някои случаиТези операции са противопоказани при определени групи пациенти:

• страдащи от съпътстващи сериозни заболявания;
• при постоянно повишено кръвно налягане;
• имайки наднормено тегло;
• с определени лезии в миокарда.

Усложнения на хроничната исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето провокира изключително Отрицателни последициза цялото човешко тяло, ако не се лекува.

– основната проява на исхемична болест на миокарда. Причините за възникването му са кръвни съсиреци, които блокират преминаването в артериите, които се образуват при хиперагрегация (повишена адхезивност) на тромбоцитите поради спазми в съдовете.

Те са широко известни и достъпни, но болестта не се повлиява добре от тях. Това заболяване може да бъде причинено не само от исхемична болест на сърцето; има и много други причини за нарушения на сърдечния ритъм.

При хроничната исхемична болест на сърцето тези нарушения възникват именно поради наличието на исхемични огнища в сърдечния мускул.

Или възниква под въздействието на физически или емоционален стрес. Проявява се като болка, която може да бъде облекчена чрез прием на нитроглицерин. Понякога те изчезват сами, ако лежите тихо в добре проветрено помещение.

При (и напрежение) болката се появява независимо от физически или емоционален стрес, най-често в покой. Всъщност това е междинен етап между хроничната сърдечна исхемия и инфаркта. Появата на такива атаки означава, че болестта прогресира и сърцето изпитва недостиг на кислород дори в покой. Ако пристъпите на болка стават по-чести и интензивни, това показва възможно развитиеостър миокарден инфаркт.

Сърдечната недостатъчност също е усложнение на хроничната исхемична болест на сърцето. Образува се под влияние на различни функционални нарушения във функционирането на сърдечния мускул.

Често усложнение на миокардната исхемия е образуването. При CHF сърдечният мускул се свива слабо и следователно изпомпва недостатъчен обем кръв, необходим за нормална операциявътрешни органи. Поради тази причина в тях възникват различни нарушения. Придобиването на застойна сърдечна недостатъчност рязко намалява шансовете на пациента за оцеляване.

Усложненията на HIHD под формата на хронична сърдечна недостатъчност се изразяват със симптоми като:

• подуване;
• диспнея;
• невъзможност за упражнения;
• необратими промени в вътрешни органи.

Най-често се развива при различни сърдечни заболявания. Синдромът на AHF засяга лявата камера на миокарда; пациентът развива признаци на белодробен оток под формата на задух и розови храчки по време на кашлица. Острата сърдечна недостатъчност често прогресира до инфаркт или инсулт.

Освен това е усложнение на хроничната исхемична болест на сърцето. Това е доста често срещана патология. Най-често срещаните видове аритмия:

• екстрасистоли;

Аритмията понякога остава незабелязана и пациентите не й придават сериозно значение. Това отношение е опасно, тъй като всяка форма на аритмия може да бъде фатална.

Хроничната форма на сърдечна исхемия е доста опасно заболяване. Почти всяко от изброените усложнения на HIHD води до смърт на пациента без своевременно и правилно лечение.

Остра форма на исхемична болест

Острата коронарна болест на сърцето е друга форма на миокардно заболяване, изразяващо се с такива усложнения като:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест).

Инфарктът на миокарда е много често усложнение на острата сърдечна исхемия. Причината за възникването му е запушването на една от сърдечните артерии от образувалата се плака. Инфарктът може да бъде едроогнищен или дребноогнищен.

Симптоми на инфаркт:

• Остра болка вляво зад гръдната кост, излъчваща се до лява странатяло (ръка, лопатка, Долна челюст). Възниква внезапно или нараства бързо за кратък период от време. В рамките на половин час от момента на атаката, при липса на медицинска помощ, болката се засилва.
• Силен задух. Когато се опитвате да направите дълбок дъхболката в гърдите се увеличава, което не позволява на пациента да диша нормално. Има осезаема липса на кислород и може да настъпи задушаване.
• Рязък спад на кръвното налягане, водещ до загуба на съзнание. Причините са спонтанна промяна на сърдечната честота, намаляване на контрактилната функция на сърцето.
• Приемът на нитроглицерин по време на инфаркт не премахва болката поради сериозно нарушение на жизнеспособността на кардиомиоцитите (миокардни клетки, отговорни за контрактилитета на сърцето).

Остри усложнения

Друга тежка проява на острата форма на коронарната болест на сърцето е кардиогенният шок. Неговите признаци:

• бързо спадане на кръвното налягане;
• безсъзнателно състояние;
• изключително слаб пулс;
• повърхностно дишане.

Липсата на кръвоснабдяване води до сериозни усложненияв работата на вътрешните органи:

• развива се остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• белодробен оток;
• се наблюдават нарушения във функционирането на централната нервна система.

В това състояние човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да се предотврати фатален изход.

Внезапната коронарна смърт също е усложнение на острата исхемична болест на сърцето. Смъртта може да настигне човек в един миг или в рамките на шест часа от началото на атаката. Подходът на VKS може да се определи по няколко признака:

• възникващо и засилващо се чувство на задушаване;
• силен натиск зад гръдната кост;
• тежест в раменете;
• разширени зеници;
• загуба на съзнание;
• спиране на дишането;
• спиране на сърдечната дейност.

Най-често изпреварва активните мъже, които не се оплакват от здравето си. Причината за VCS е нарушение на сърдечния ритъм: свиването на миокардните влакна се случва хаотично, неправилно, сърдечната честота на минута е повече от триста.

Рядко е възможно да се спаси човек в такова състояние. Дори при навременно прилагане на всички възможни реанимационни процедури, смъртта настъпва в четири от пет случая.

Ако синдромът на сърдечна недостатъчност се появи на фона на остра миокардна исхемия, той се проявява като сърдечна астма или белодробен оток.

Лице с всяка остра форма на исхемична болест се нуждае от спешна помощ. За реанимация се използват следните средства:

• болкоуспокояващи;
• тромболитици;
• лекарства за заместване на плазмата;
• провеждане на дефибрилация.

Мерки за предотвратяване на VCS

Хората, които умират внезапно, понякога нямат очевидни признаци за предстояща смърт. Но трябва да знаете, че е изключително рядко човек да умре мигновено без патология в сърдечно-съдовата система. Това означава, че можете и трябва внимателно да се съсредоточите върху нездравословните си чувства. Това се отнася преди всичко за тези, които са претърпели инфаркт на миокарда.

В процеса на изучаване на случаи на VS беше установено, че почти половината от пациентите са имали ясни признаци на приближаването му няколко часа преди смъртта. Това означава, че те са имали възможност да избегнат трагедията с навременно изследване и лечение.

Друга рискова група са пациентите с миокардна исхемия, които нямат болка или други симптоми на заболяването или са изключително леки. Поради тази причина хората не преминават необходимия преглед и не се лекуват. Смъртта в този случай настъпва поради сериозно нарушение на сърдечния ритъм.

Третата група хора с риск от VCS са пациенти, при които не е възможно по никакъв начин да се идентифицират остри миокардни нарушения. Тук можем само да се надяваме на спешна медицинска помощ, тъй като в този случай не е възможно да се предвиди внезапна смърт.

Смъртта от коронарна болест на сърцето се случва доста често поради липса на сериозност при лечението на болестта. За да предотвратят VS, лекарите са длъжни да информират пациентите за възможните заплашителни последици от тяхното заболяване. По принцип признаците на внезапна смърт се появяват доста често. Важно е да не ги пренебрегвате, за да не станете жертва на собственото си безразличие към вашето здраве.

Мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването

За да се предотврати рецидив на заболяването, след изписване от болницата пациентът трябва да следва всички препоръки на лекуващия лекар и да спазва определени правила:

• не спирайте приема на лекарства, предписани от Вашия лекар;
• правете физическа терапия;
• V стресови ситуацииотидете на психотерапевт;
• подложени на санаториално-курортно лечение;
• редовно следете кръвното налягане;
• поддържайте нормално тегло;
• придържайте се към здравословна диета;
• избягвайте състояния на продължителен стрес (шофиране на кола, дълги полетив самолет, в лошо проветрено помещение);
• упражнения само под наблюдението на специалист по физиотерапия.

Не се увличайте алтернативна медицинабез съвет от лекар. Народните средства са доста ефективни при лечението на различни заболявания, но кои от тях и как да ги използвате трябва да бъдат предписани от специалист.

За предотвратяване на коронарна артериална болест препоръките за поддържане на здравето след болнично лечение HIBS.

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ.

МОЗЪЧНО-СЪДОВА

БОЛЕСТИ

Коронарната болест на сърцето (ИБС) и цереброваскуларните заболявания са основните причини за смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология в икономически развитите страни.

СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ

ИБС е група от заболявания, причинени от абсолютна или относителна недостатъчност на коронарната циркулация.

IHD се развива с атеросклероза на коронарните артерии, т.е. е сърдечна форма на атеросклероза и хипертония.

Обособена като самостоятелна нозологична група (1965 г.) поради голямото си социално значение.

Атеросклерозата и хипертонията при исхемична болест на сърцето се считат за фонови заболявания.

Всички други видове исхемично увреждане на миокарда, свързани с вродени аномалии на коронарните артерии, артериит, коронарна артериална тромбоемболия, анемия, отравяне с СО и др., Се разглеждат като усложнения на тези заболявания и не се отнасят до исхемичната болест на сърцето.

Рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест.

А. Хиперхолестеролемия (дислипопротеинемия).

b. Пушенето.

V. Артериална хипертония.

Освен това значение имат и липсата на физическа активност, затлъстяването, холестеролната диета, стресът, намаленият глюкозен толеранс, мъжкият пол, възрастта и др.

Патогенеза.

Основната връзка в патогенезата на ИБС е несъответствието между нивото на доставка на кислород на миокарда и нуждата от него, причинено от атеросклеротични промени в коронарните артерии.

На V3 пациенти с исхемична болест на сърцетоЕдна коронарна артерия е засегната, V3 има две артерии, а останалите имат и трите. Най-често се засягат първите 2 см от лявата предна низходяща и циркумфлексна артерия. Повече от 90% от пациентите с коронарна артериална болест имат стенотична атеросклероза на коронарните артерии със степен на стеноза над 75% на поне една главна артерия.

Тежестта на исхемичното миокардно увреждане при коронарна артериална болест зависи не само от разпространението и естеството на увреждането на коронарните артерии, но и от нивото на метаболизма и функционалното натоварване на миокарда, следователно коронарната артериална болест на заден план хипертония, като правило, протича по-тежко.

Причини за исхемично увреждане на миокарда по време наИБС.

А. Тромбоза коронарни артерии.

Микроскопска снимка:луменът на коронарната артерия е стеснен поради атеросклеротична плака, в центъра на която се виждат мастно-протеинови маси, игловидни холестеролни кристали и варовик (етап на атерокалциноза). Покритието на плаката е представено от хиалинизирана съединителна тъкан. Луменът на артерията е запушен от тромботични маси, състоящи се от фибрин, левкоцити и еритроцити (смесен тромб).

b. Тромбоемболизъм(когато тромботични маси се отделят от проксималните части на коронарните артерии).

V. Продължителен спазъм.

Ж. Функционално пренапрежение на миокарда при условиястеноза на коронарната артерия и недостатъчно съпоставянерално кръвоснабдяване.

Исхемичното увреждане на миокарда може да бъде обратимо или необратимо.

А. Обратимото исхемично увреждане се развива в първите 20-30 минути от момента на исхемията и след прекратяване на въздействието на фактора, който го е причинил, напълно изчезва.

b. Необратимото исхемично увреждане на кардиомиоцитите започва с исхемия, продължаваща повече от 20-30 минути.

През първите 18 часа от развитието на исхемията морфологичните промени се записват само с помощта на електронна микроскопия (ЕМ), хистохимични и луминесцентни методи. ЕМ признак, който прави възможно разграничаването на обратимо и необратимо исхемично увреждане в ранните етапи, е появата на калций в митохондриите.

След 18 - 24 часа се появяват микро- и макроскопски признаци на некроза, т.е. образува се инфаркт на миокарда.

Класификация на ИБС.

IHD протича на вълни, придружени от коронарни кризи, т.е. епизоди на остра (абсолютна) коронарна недостатъчност В тази връзка се разграничават остра и хронична исхемична болест на сърцето.

Остър LAN (ACHD) се характеризира с развитие на остро исхемично увреждане на миокарда; Идентифицирани са три нозологични форми:

Внезапна сърдечна (коронарна) смърт.

Остра фокална исхемична дистрофия на миокарда.

Инфаркт на миокарда.

Хронична исхемична болест на сърцето (HIHD) се характеризира с развитие на кардиосклероза като резултат от исхемично увреждане; Идентифицирани са две нозологични форми:

Постинфарктна широкофокална кардиосклероза.

Дифузна дребноогнищна кардиосклероза.

Остра коронарна болест на сърцето

1. Внезапна сърдечна (коронарна) смърт.

В съответствие с препоръките на СЗО за тази форма; смъртта, настъпила през първите 6 часа след началото на острата исхемия, най-вероятно поради камерно мъждене, трябва да се дължи на липсата на признаци за свързване на внезапната смърт с друго заболяване.

В повечето случаи ЕКГ и ензимен кръвен тест или не се извършват навреме, или резултатите от тях се оказват неинформативни.

При аутопсията, като правило, се открива тежък(със стеноза повече от 75%), широко разпространена (засягаща всички артерии) атеросклероза; Кръвни съсиреци в коронарните артерии се откриват при по-малко от половината от починалите.

Основенпричината за внезапна сърдечна смърт е камерно мъждене, което може да се открие микроскопски с използването на допълнителни техники (впо-специално при боядисване според Rego) във форматаповторно свиване на миофибрилите до появата на тежки контрактури и разкъсвания.

Развитието на фибрилация е свързано с нивата на електролита (по-специално повишаването на нивоизвънклетъчен калий) и метаболитни нарушения, водещи до натрупване на аритмогенни вещества - лизофосфоглицериди, CAMP и др. Ролята на отключващия фактор за появата на фибрилация играят промените в клетките на Пуркиние (особени кардиомиоцити, разположени в субендокардните участъци и изпълняващи проводна функция ), наблюдавани по време на ранна исхемия.

2. Остра фокална исхемична дистрофия на миокарда.

Острата исхемична дистрофия е форма на остра исхемична болест на сърцето, която се развива в първите 6-18 часа след началото на остра миокардна исхемия.

Клинична диагноза.

А. Въз основа на характерни ЕКГ промени.

b. В кръвта (обикновено 12 часа след началото на исхемията) може да има леко повишаване на концентрацията на ензими, идващи от увредения миокард - креатинин фосфокиназа (CPK) и аспартат аминотрансфераза (ДЕЙСТВАЙ).

Морфологична диагноза.

А.Макроскопска снимка:(при аутопсия) исхемичните увреждания се диагностицират с помощта на калиев телурит и тетразолиеви соли, които не оцветяват исхемичната област поради намаляване на активността на дехидрогеназите.

b.Микроскопска снимка:с реакцията 1-LIQ се разкрива изчезването на гликоген от исхемичната зона; в останалите кардиомиоцити има гликоген боядисанив пурпурен цвят.

V. Електронномикроскопична колаТина:открива вакуолизация на митохондриите, разрушаване на техните кристали и понякога калциеви отлагания в митохондриите.

причинина смъртта:камерно мъждене, асистолия, остра сърдечна недостатъчност.

3. Инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда е форма на остра исхемична болест на сърцето, характеризираща се с развитие на исхемична некроза на миокарда, установена както микро-, така и макроскопски - Развива се 18 - 24 часа от началото на исхемията.

Клинична диагноза.

А. Според характерните промени на ЕКГ.

b. Според изразена ферментемия:

° нивата на креатинин фосфокиназа достигат пик след 24 часа,

o ниво на лактатдехидрогеназа - на 2-3-ия ден.

До 10-ия ден ензимните нива се нормализират.

Морфологична диагноза.

А.Макроскопска снимка:жълто-бяла лезия (обикновено в предната стена на лявата камера) с отпусната консистенция с неправилна форма, заобиколена от хеморагичен ръб.

b.Микроскопска снимка:област на некроза с лизис на ядра и тромаво разпадане на цитоплазмата на кардиомиоцитите, заобиколена от демаркационна зона на възпаление, в която се определят пълнокръвни съдове, кръвоизливи и натрупвания на левкоцити.

От 7-ия до 10-ия ден в зоната на некрозата се развива гранулационна тъкан, чието узряване завършва до 6-та седмица с образуването на белег.

По време на инфаркт се разграничават етапи на некроза и белези.

Класификация на миокарден инфаркт.

В зависимост от времето на възникване биват: първичен инфаркт, рецидивиращ (развил се до 6 седмици след предходния) и повторен (развил се 6 седмици след предходния).

По локализация се разграничават: инфаркт на предната стена на лявата камера, върха и предните отдели на интервентрикуларната преграда (40 - 50%), задна стеналява камера (30 - 40%), странична стена на лява камера (15 - 20%), изолиран инфаркт на междукамерната преграда (7 - 17%) и обширен инфаркт.

3. По отношение на мембраните на сърцето се разграничават: субендокарден, интрамурален и трансмурален (включващ цялата дебелина на миокарда) инфаркт.

Усложнения от инфаркт и причини за смъртВие.

А. Кардиогенен шок.

b. Вентрикуларна фибрилация.

V. Асистолия.

г. Остра сърдечна недостатъчност.

г. Миомалация и сърдечна руптура.

д. Остра аневризма.

и. Париетална тромбоза с тромбоемболични усложнения.

ч. Перикардит.

Аритмиите са най-честата причина за смърт в първите няколко часа след инфаркт.

Смъртта от сърдечна руптура (често в областта на остра аневризма) и тампонада на сърдечната кухина най-често настъпва на 4-ия до 10-ия ден.

Хронична исхемична болест на сърцето

1. Голяма фокална кардиосклерозасе развива в резултат на инфаркт.

Макроскопска снимка:в стената на лявата камера се определя плътен фокус с неправилна форма, миокардът е хипертрофиран.

Микроскопска снимка:фокус на склероза с неправилна форма, изразена хипертрофия на кардиомиоцитите по периферията. При оцветяване на съединителната тъкан (според Van Gieson) белегът се оцветява в червено, кардиомиоцитите - в жълто.

* Понякога се усложнява от развитието хронична аневризмасърца.

Макроскопиченживопис:сърцето е увеличено. Стената на лявата камера в областта на върха (предна, задна стена, междукамерна преграда) е изтънена, белезникава, представена от белег на съединителната тъкан, изпъкнала. Миокардът около изпъкналостта е хипертрофиран. Често в кухината на аневризмата се появяват париетални тромби.

Сърдечна исхемия, коронарна артериална болест (ИБС): симптоми, лечение, форми, профилактика

Коронарната болест на сърцето (ИБС) се превърна в сериозен социален проблем, тъй като по-голямата част от населението на света има една или друга нейна проява. Бързият ритъм на живот в мегаполисите, психо-емоционалният стрес и консумацията на големи количества мазнини в храната допринасят за появата на болестта и затова не е изненадващо, че жителите на развитите страни са по-податливи на този проблем.

ИБС е заболяване, свързано с промени в стената артериални съдовесърдечни холестеролни плаки, което в крайна сметка води до дисбаланс между нуждите на сърдечния мускул от вещества, необходими за метаболизма, и възможностите за доставянето им през сърдечните артерии. Заболяването може да бъде остро или хронично, има много клинични форми, различни по симптоми и прогноза.

Въпреки появата на различни съвременни методи за лечение, ИБС все още заема водеща позиция в броя на смъртните случаи в света. Често сърдечната исхемия се комбинира с т. нар. исхемия, която се проявява и при атеросклеротична лезиясъдове, които го снабдяват с кръв. Доста често, с други думи, мозъчният инфаркт е пряка последица. По този начин общите причини за тези сериозни заболявания определят и честата им комбинация при един и същи пациент.

Основна причина за коронарна артериална болест

За да може сърцето своевременно да доставя кръв до всички органи и тъкани, то трябва да има здрав миокард, тъй като там се случват много биохимични трансформации, необходими за извършване на такава важна функция. Миокардът е снабден със съдове, наречени коронарни съдове, през които се доставят „храна“ и дишане. Различни влияния, които са неблагоприятни за коронарните съдове, могат да доведат до тяхната недостатъчност, което ще доведе до нарушаване на кръвния поток и храненето на сърдечния мускул.

Причини за коронарна болест на сърцето съвременна медицинапроучи го достатъчно добре. С напредването на възрастта, под влияние на външната среда, начина на живот, хранителните навици, както и при наличие на наследствена предразположеност, възниква. С други думи, протеиново-мастните комплекси се отлагат по стените на артериите, които с течение на времето се превръщат в атеросклеротична плака, която стеснява лумена на съда, нарушавайки нормалния кръвен поток към миокарда. Така, пряката причина за развитието на миокардна исхемия е.

Видео: ИБС и атеросклероза

Кога поемаме рискове?

Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на заболяването, допринасят за неговото възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, са:

• Повишени нива на холестерол (), както и промени в съотношението на различни фракции на липопротеините;
• Хранителни разстройства (злоупотреба Вредни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
• Липса на физическа активност, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
• Наличие на лоши навици като тютюнопушене, алкохолизъм;
• Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, намалена функция на щитовидната жлеза);
• Артериална хипертония;
• Фактори на възрастта и пола (известно е, че ИБС е по-често при възрастните хора, а също и при мъжете по-често, отколкото при жените);
• Характеристики на психо-емоционалното състояние (чест стрес, преумора, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горните фактори са доста банални. Как те влияят върху появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемия, хранителни и метаболитни нарушенияпредставляват предпоставки за образуване на атеросклеротични промени в артериите на сърцето. При пациенти като, на фона на брПри повишаване на налягането възниква спазъм на кръвоносните съдове, което ги уврежда вътрешна обвивка, и също се развива. За коронарните артерии е трудно да осигурят достатъчно кръвоснабдяване на увеличената миокардна маса, особено ако са стеснени от натрупана плака.

Известно е, че само един пушенето може да увеличи риска от смъртот съдови заболявания с около половината. Това се обяснява с развитието на артериална хипертония при пушачи, повишаване на сърдечната честота, повишено съсирване на кръвта, както и повишена атеросклероза в стените на кръвоносните съдове.

Рисковите фактори също включват психо-емоционален стрес . Някои личностни черти постоянно чувствобезпокойство или гняв, които лесно могат да предизвикат агресия към другите, както и честите конфликти, липсата на взаимно разбирателство и подкрепа в семейството, неизбежно водят до повишаване на кръвното налягане, ускорен пулс и в резултат на това повишена нужда от кислород в миокарда.

Видео: възникване и протичане на исхемия

Всичко ли зависи от нас?

Има така наречените непроменими рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на ИБС при бащата, майката и други кръвни роднини), старост и пол. При жените различни форми на ИБС се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява с особения ефект на женските полови хормони и естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на коронарни съдове или дефекти в развитието. Исхемията при новородени най-често засяга мозъка и е свързана с нарушения по време на бременност или следродилния период.

Едва ли всеки от нас може да се похвали с отлично здраве, постоянно спазване на диета и редовни упражнения. Голямото натоварване, стресът, постоянното бързане, невъзможността да се храним балансирано и редовно са чести спътници на ежедневния ни ритъм на живот.

Смята се, че жителите на мегаполисите са по-податливи на развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително исхемична болест на сърцето, която е свързана с високо ниво на стрес, постоянна преумора и липса на физическа активност. Въпреки това би било хубаво да посещавате басейна или фитнеса поне веднъж седмично, но повечето от нас ще намерят много извинения да не правят това! Някои хора нямат време, други са твърде уморени и диван с телевизор и домашна чиния вкусна хранав почивен ден привлича с невероятна сила.

Много хора не придават голямо значение на начина на живот, така че лекарите в клиниката трябва своевременно да идентифицират рисковите фактори при рисковите пациенти и да споделят информация за възможни последствияпреяждане, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене. Пациентът трябва ясно да разбере резултата, който може да се получи от игнорирането на коронарните съдове, така че както се казва: предупреденият е предварително въоръжен!

Видове и форми на коронарна болест на сърцето

Понастоящем са известни много видове коронарна болест на сърцето. Класификацията на ИБС, предложена през 1979 г. от експертна работна група на СЗО, все още остава актуална и се използва от много лекари. Тя се основава на идентифицирането на независими форми на заболяването, които имат уникални характерни прояви, категорична прогнозаи изискват специално лечение. С течение на времето и появата на съвременни диагностични методи, други форми на ИБС бяха подробно проучени, което е отразено в други, по-нови класификации.

Понастоящем се разграничават следните клинични форми на ИБС, които са представени:

1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест);
2. Ангина (тук се различават такива форми като ангина пекторис и спонтанна ангина);
3. (първични, повторни, дребноогнищни, едроогнищни);
4. след инфаркт;
5. Циркулаторна недостатъчност;
6. Нарушения на сърдечния ритъм;
7. Безболезнена миокардна исхемия;
8. Микроваскуларна (дистална) исхемична болест на сърцето
9. Нови исхемични синдроми ("зашеметяване" на миокарда и др.)

За статистическо регистриране на случаите на коронарна болест на сърцето се използва Международна класификациязаболявания Х ревизия, с която всеки лекар е добре запознат. Освен това трябва да се отбележи, че заболяването може да се появи в остра форма, например инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт. Хроничната коронарна болест на сърцето е представена от такива форми като кардиосклероза, стабилна стенокардия, хронична.

Прояви на миокардна исхемия

Симптомите на сърдечната исхемия са разнообразни и се определят от клиничната форма, която придружават. Много хора познават такива признаци на исхемия като болка в гръден кош, излъчваща се към лявата ръка или рамо, тежест или усещане за компресия зад гръдната кост, бърза уморяемости появата на задух дори при незначително физическо натоварване. При възникване на подобни оплаквания, както и при наличие на рискови фактори, трябва да се разпита подробно за особеностите синдром на болка, разберете как се чувства пациентът, какви условия могат да провокират атаката. Обикновено пациентите са добре запознати със своето заболяване и могат доста ясно да опишат причините, честотата на атаките, интензивността на болката, тяхната продължителност и характер в зависимост от физическата активност или приемането на определени лекарства.

Внезапна коронарна (сърдечна) смърт - това е смъртта на пациент, често в присъствието на свидетели, настъпваща внезапно, мигновено или в рамките на шест часа от момента на сърдечния удар. Проявява се със загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечната дейност и разширяване на зениците. Това условие изисква спешно терапевтични мерки, и колкото по-скоро се предоставят квалифицирани специалиститолкова по-голяма е вероятността за спасяване на живота на пациента. Въпреки това, дори при навременни мерки за реанимация, честотата на смъртните случаи при тази форма на ИБС достига 80%. Тази форма на исхемия може да се наблюдава и при млади хора, което най-често се причинява от внезапен спазъм на коронарните артерии.

Ангина и нейните видове

Стенокардията е може би една от най-честите прояви на миокардна исхемия. Среща се, като правило, на фона на атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, но има много в неговия генезис важна роляиграе роля в склонността на кръвоносните съдове към спазъм и повишаване на агрегационните свойства на тромбоцитите, което води до образуването и запушването на артериалния лумен от тях. Дори при незначително физическо натоварване, засегнатите съдове не са в състояние да осигурят нормален приток на кръв към миокарда, в резултат на което метаболизмът му се нарушава и това се проявява с характерна болка. Симптомите на коронарната болест на сърцето ще бъдат както следва:

• Пароксизмална интензивна болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка и лявото рамо, а понякога и към гърба, лопатката или дори към коремната област;
• Нарушения на сърдечния ритъм (увеличен или, обратно, намален сърдечен ритъм, външен вид);
• Промени в кръвното налягане (обикновено повишено);
• Появата на задух, тревожност, бледа кожа.

В зависимост от причините за появата се разграничават различни варианти на хода на ангина пекторис. Това може да е ангина пекторис, която се появява на фона на физически или емоционален стрес. Като правило, когато приемате нитроглицерин или по време на почивка, болката изчезва.

Спонтанна ангина– форма на сърдечна исхемия, която е придружена от появата на болка без видима причина, при липса на физически или емоционален стрес.

Нестабилна ангинае форма на прогресиране на коронарна болест на сърцето, когато интензивността на болковите пристъпи и тяхната честота се увеличават и рискът от развитие остър миокарден инфаркт и смърт. Пациентът започва да приема повече таблетки нитроглицерин, което показва влошаване на състоянието му и влошаване на заболяването. Тази форма изисква специално внимание и спешно лечение.

Прочетете повече за всички видове ангина и нейното лечение.

Инфаркт на миокарда, какво означава това понятие?

Инфарктът на миокарда (МИ) е един от най- опасни формиИБС, при която настъпва некроза (смърт) на сърдечния мускул в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването на сърцето. Сърдечните удари са по-чести при мъжете, отколкото при жените, като тази разлика е по-изразена при младите и зрелите хора. Тази разлика може да се обясни със следните причини:

1. По-късно развитие на атеросклероза при жените, което е свързано с хормоналния статус (след менопаузата тази разлика започва постепенно да намалява и накрая изчезва до 70-годишна възраст);
2. По-голямо разпространение на лошите навици сред мъжкото население (тютюнопушене, алкохолизъм).
3. Рисковите фактори за инфаркт на миокарда са същите като описаните по-горе за всички форми на коронарна артериална болест, но в този случай, в допълнение към стесняване на лумена на кръвоносните съдове, понякога за значително разстояние, обикновено, също се случва .

IN различни източницис развитието на миокарден инфаркт се разграничава така наречената патоморфологична триада, която изглежда така:

Наличието на атеросклероза и увеличаването на размера й с течение на времето може да доведе до нейното разкъсване и освобождаване на съдържанието на повърхността на съдовата стена. Тютюнопушене, повишено кръвно налягане, интензивно физически упражнения.

Увреждането на ендотела (вътрешния слой на артерията) при разкъсване на плака води до повишено съсирване на кръвта и „залепване“ на тромбоцитите към мястото на увреждане, което неизбежно води до. Според различни автори честотата на тромбоза по време на инфаркт на миокарда достига 90%. Първо, тромбът запълва плаката, а след това целия лумен на съда и движението на кръвта на мястото на образуване на тромб е напълно нарушено.

Спазъм на коронарните артерии възниква по време и на мястото на образуване на тромб. Може да се появи по цялата дължина на коронарната артерия. Коронарният спазъм води до пълно стесняване на лумена на съда и крайна спиркадвижение на кръв през него, което причинява развитието на некроза в сърдечния мускул.

В допълнение към описаните причини важна роля в патогенезата на миокардния инфаркт играят и други, които са свързани с:

• С нарушение на системата за коагулация и антикоагулация;
• При недостатъчно развитие на "байпасни" кръвоносни пътища (колатерални съдове),
• С имунологични и метаболитни нарушения на мястото на увреждане на сърдечния мускул.

Как да разпознаем инфаркт?

Какви са симптомите и проявите на инфаркт на миокарда? Как да не пропуснете тази страховита форма на исхемична болест на сърцето, която толкова често води до смъртта на хората?

Често МИ открива пациенти на различни места – у дома, на работа, в градския транспорт. Важно е тази форма на ИБС да се идентифицира навреме, за да се започне незабавно лечение.

Клиничната картина на инфаркта е добре известна и описана. По правило пациентите се оплакват от остри, “ кама“, болка в гърдите, която не спира при прием на нитроглицерин, промяна на позицията на тялото или задържане на дъха. Болезнената атака може да продължи до няколко часа, с тревожност, чувство на страх от смъртта, изпотяване и цианоза на кожата.

С най-простото изследване бързо се откриват нарушения на сърдечния ритъм и промени в кръвното налягане (намаляване поради нарушение на помпената функция на сърцето). Има случаи, когато некрозата на сърдечния мускул е придружена от промени в стомашно-чревния тракт(гадене, повръщане, метеоризъм), както и така наречената „безболезнена” миокардна исхемия. В тези случаи диагностицирането може да е трудно и изисква използването на допълнителни методипрегледи.

Въпреки това, с навременно лечение, става възможно да се спаси животът на пациента. В този случай на мястото на фокуса на некрозата на сърдечния мускул ще се появи фокус от плътна съединителна тъкан - белег (фокус на постинфарктна кардиосклероза).

Видео: как работи сърцето, инфаркт на миокарда

Последици и усложнения от коронарна артериална болест

Постинфарктна кардиосклероза

Постинфарктна кардиосклероза– една от формите на коронарна болест на сърцето. Белегът в сърцето позволява на пациента да живее повече от една година след инфаркт. Въпреки това, с течение на времето, в резултат на нарушена контрактилна функция, свързана с наличието на белег, по един или друг начин започват да се появяват признаци на сърдечна недостатъчност - друга форма на коронарна болест на сърцето.

Хронична сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчностпридружено от появата на оток, задух, намалена толерантност към физическа активност, както и външен вид необратими променивъв вътрешните органи, което може да причини смъртта на пациента.

Остра сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчностможе да се развие при всякакъв вид коронарна артериална болест, но най-често се проявява при остър миокарден инфаркт. Така че, може да се прояви като нарушение на лявата камера на сърцето, тогава пациентът ще има признаци на белодробен оток - задух, цианоза, поява на пенлива розова храчка при кашляне.

Кардиогенен шок

Друга проява остра недостатъчносткръвообръщение - . Придружава се от спад на кръвното налягане и изразено нарушение на кръвоснабдяването на различни органи. Състоянието на пациентите е тежко, съзнанието може да липсва, пулсът е нишковиден или изобщо не се усеща, дишането става повърхностно. Във вътрешните органи, в резултат на липса на кръвен поток, те се развиват дистрофични промени, появяват се огнища на некроза, което води до остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, белодробен оток, дисфункция на централната нервна система. Тези условия изискват незабавни действия, тъй като представляват пряка смъртна опасност.

аритмия

Методи за диагностициране на коронарна болест на сърцето

В момента има много съвременни и разнообразни методи за откриване на нарушения на коронарния кръвен поток и сърдечна исхемия. Не бива обаче да се пренебрегват най-простите и достъпни, като:

1. Внимателно и подробно разпитване на пациента, събиране и анализ на оплакванията, тяхното систематизиране, изясняване на фамилната история;
2. Изследване (откриване на наличие на оток, промени в цвета на кожата);
3. Аускултация (слушане на сърцето със стетоскоп);
4. Провеждане на различни изследвания с физическо натоварване, при които постоянно се следи дейността на сърцето (велоергометрия).

Тези прости методив повечето случаи те позволяват точно да се определи естеството на заболяването и да се определи по-нататъшен план за изследване и лечение на пациента.

Инструменталните методи на изследване помагат за по-точно определяне на формата на коронарната артериална болест, тежестта и прогнозата. Най-често използвани:

• електрокардиография– много информативен начин за диагностициране на различни видове миокардна исхемия, тъй като промените в ЕКГ при различни условия са проучени и описани доста добре. ЕКГ може да се комбинира и с дозирана физическа активност.
• (откриване на нарушения на липидния метаболизъм, появата на признаци на възпаление, както и специфични ензими, характеризиращи наличието на некротичен процес в миокарда).
• , което позволява чрез въвеждане на контрастно вещество да се определи локализацията и степента на увреждане на коронарните артерии, степента на тяхното стесняване от холестеролната плака. Този метод също ви позволява да разграничите IHD от други заболявания, когато диагностицирането с други методи е трудно или невъзможно;
• (откриване на нарушения в движението на отделни участъци на миокарда);
• радиоизотопни диагностични методи.

Днес електрокардиографията изглежда доста достъпна, бърза и в същото време много информативен методизследвания. По този начин е възможно да се идентифицира доста надеждно голям фокален инфаркт на миокарда(намаляване на R вълната, поява и задълбочаване на Q вълната, повдигане на ST сегмента, придобиване на характерна дъгообразна форма). Депресията на ST сегмента, появата на отрицателна Т вълна или липсата на промени в кардиограмата ще се проявят субендокардиална исхемияс ангина пекторис. Трябва да се отбележи, че сега дори линейните екипи на линейките са оборудвани с ЕКГ машини, да не говорим за специализираните.

Методи за лечение на различни форми на миокардна исхемия

В момента има много различни методи за лечение на коронарна болест на сърцето, които могат не само да удължат живота на пациента, но и значително да подобрят неговото качество. Те могат да бъдат консервативни (използване на лекарства, физиотерапия) и хирургични методи(операции, които възстановяват проходимостта на коронарните съдове).

Правилното хранене

Важна роля в лечението на коронарната артериална болест и рехабилитацията на пациента играе нормализирането на режима и елиминирането на съществуващите рискови фактори. Наложително е да се обясни на пациента, че например пушенето може да сведе до минимум всички усилия на лекарите. Затова е важно да нормализирате диетата си: премахнете алкохола, пърженото и Вредни храни, храни, богати на въглехидрати, освен това, при наличие на затлъстяване, е необходимо да се балансира количеството и калоричното съдържание на консумираната храна.

Диетата за коронарна артериална болест трябва да бъде насочена към намаляване на консумацията на животински мазнини, увеличаване на дела на фибри и растителни масла в храната (зеленчуци, плодове, риба, морски дарове). Въпреки факта, че такива пациенти са противопоказани при значителна физическа активност, правилната и умерена физическа терапия помага за адаптиране на засегнатия миокард към функционалностсъдове, които го снабдяват с кръв. Много полезни са разходките и дозираните физически упражнения под наблюдението на специалист.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия за различни форми на коронарна артериална болест се свежда до предписването на така наречените антиангинални лекарства, които могат да премахнат или предотвратят пристъпи на ангина пекторис. Такива лекарства включват:

При всички остри форми на коронарна артериална болест е необходима бърза и квалифицирана помощ с използване на ефективни болкоуспокояващи, тромболитици и може да се наложи прилагане на плазмозаместващи лекарства (при развитие на кардиогенен шок) или дефибрилация.

Операция

Хирургичното лечение на сърдечна исхемия се свежда до:

1. възстановяване на проходимостта на коронарните артерии (когато се постави тръба на мястото на увреждане на съда от атеросклероза, предотвратявайки по-нататъшно стесняване на неговия лумен);
2. или за създаване на байпасен път на кръвоснабдяване (коронарен байпас на млечната жлеза).

При напредване клинична смъртмного е важно да започнете навреме мерки за реанимация. Ако състоянието на пациента се влоши, появи се тежък задух или се появят нарушения на сърдечния ритъм, вече е късно да бягате в клиниката! Такива случаи изискват повикване на линейка, тъй като може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-бързо.

Видео: лекция на специалист за лечение на исхемия

След изписване от болница

Лечението с народни средства може да бъде ефективно само в комбинация с традиционни методи. Най-честата употреба на различни билки и инфузии, като цветя от лайка, билка motherwort, тинктура от брезови листа и др. Такива инфузии и билкови чайове могат да имат диуретичен, успокояващ ефект, да подобрят кръвообращението в различни органи. Като се има предвид тежестта на проявите, високият риск от смърт, употребата на стриктно нетрадиционни средствавъздействие , следователно е изключително нежелателно да се търсят средства, които могат да бъдат препоръчани от невежи хора. Всяко използване на ново лекарство или народно лекарство трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Освен това, когато най-лошото отмине, за да се предотврати рецидив, пациентът трябва да приеме за даденост предписването на лекарства за коригиране на липидния състав на кръвната плазма. Би било чудесно да се разрежда лечението с наркотици с физиотерапевтични процедури, посещение на психотерапевт и санаториално лечение.

Видео: коронарна болест на сърцето в програмата „Живей здравословно!

Хроничните сърдечни заболявания напоследък се диагностицират все по-често и то не само при пациенти в напреднала възраст. Появата на тези патологии се влияе от много фактори: тютюнопушене, чести стресове, липса на физическа активност и други. За съжаление, само навременното търсене на помощ от лекар може да избегне развитието на негативни последици.

Международна класификация на болестите (МКБ 10)

Сърдечните заболявания се класифицират като девети клас патологии на кръвоносната система. Трябва да се отбележи, че тази класификация е специално разработен документ, който се използва като водеща статистическа база в здравеопазването. МКБ периодично се преразглежда под ръководството на СЗО.

В девети клас се включват и следните патологии: исхемия (ИБС), хронична ревматична болест на сърцето, мозъчно-съдови патологии, лезии на вени/лимфни възли и др.

Дори през 20 век смъртността от болести се променя. Ако по-рано различни видове инфекции са били причина за смъртта, сега те са заменени от сърдечно-съдови патологии, наранявания и рак. Така например хроничната ревматична болест на сърцето е на второ място след артериалната хипертония, инсулт и коронарна болест на сърцето. В тази статия обаче ще говорим по-подробно за най-новата патология, причините за нейното развитие, клиничните форми и съвременни методилечение.

Главна информация

Коронарната болест на сърцето е поредица от заболявания, характеризиращи се с недостатъчно кръвоснабдяване на основните мускули на тялото с кислород. Развитието на тази патология се основава на постоянния процес на отлагане атеросклеротични плакипо стените на коронарните съдове. Те постоянно намаляват лумена на артериите, като по този начин причиняват проблеми с притока на кръв към сърцето и нормалното му функциониране. Атеросклеротичните отлагания също са опасни, защото могат да се самоунищожат с времето. Техните фрагменти, заедно с кръвта, се разнасят по цялото тяло. Точно така се образуват добре познатите кръвни съсиреци.

В развитите страни днес коронарната болест на сърцето става главната причинасмърт и инвалидност на населението. Тази патология е причина за около 30% от смъртните случаи. Според наличната информация заболяването се диагностицира при всяка трета жена и почти половината от мъжете. Тази разлика е много лесно обяснима. Женски хормониса вид защита срещу атеросклеротично съдово увреждане. Въпреки това, когато хормоналните нива се променят, което най-често се наблюдава по време на менопаузата, вероятността от развитие на заболяването при нежния пол се увеличава няколко пъти.

Класификация

През 1979 г. група специалисти на СЗО представят класификация на коронарната болест на сърцето. Симптоми, лечение и прогноза за всеки тип има свои собствени отличителни черти.

• Безсимптомна форма. Недостигът на кислород по никакъв начин не засяга състоянието на човека.
• Стенокардия (стабилна, нестабилна, спонтанна). Тази форма се проявява под формата на болка в гърдите след физическа активност, хранене или стресова ситуация.
• Аритмична форма. Придружава се от повтарящи се прекъсвания на сърдечния ритъм и често преминава в хроничен стадий.
• Така наречената коронарна смърт. Пълен сърдечен арест поради рязък спаднивото на кръвта, постъпваща в органа. Тази патология възниква поради запушване на голяма артерия, която много често придружава сърдечно заболяване.
• Инфаркт на миокарда. Характеризира се със загуба на част от сърдечния мускул след продължително лишаване от кислород.

При ангина пекторис се разграничават следните подкласове:

• ФК-1. Болезненият дискомфорт се появява в отговор на тежко физическо натоварване.
• ФК-2. Атаките се появяват при ходене, след следващото хранене.
• FC-3. Болката се появява само след леко натоварване.
• FC-4. Проявява се по време на най-малките емоционални сътресения.

причини

Най-често срещаното заболяване, което води до постоянно намаляване на лумена на кръвоносните съдове, се счита за атеросклеротично сърдечно заболяване. При тази патология вътрешността на съдовете е покрита със слой от мастни фрагменти, които впоследствие се втвърдяват. В резултат на това има затруднения в притока на кръв директно към самия сърдечен мускул.

Друга причина за ИБС е т.нар артериална хипертония. Намаляването на кръвния поток първоначално води до появата на болка по време на физическа активност (необходимото количество кислород не се доставя на миокарда поради бариери пред кръвния поток), а след това дискомфортът придружава човек дори в спокойно състояние.

Много често атеросклерозата е в основата на развитието на други патологични реакции. Сред тях най-разпространени са следните: спазъм на коронарните артерии, образуване на кръвни съсиреци, проблеми с диастолно-систолната функция.

Фактори, допринасящи за образуването на исхемична болест на сърцето

• Наследствена предразположеност.
• Високи нива на холестерол.
• Лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол). Смята се, че пушенето на цигари увеличава риска от различни форми на коронарна болест на сърцето с 6 пъти.
• Високо кръвно налягане.
• затлъстяване.
• Диабет.
• Пълна липса на спортни дейности, заседнала работа.
• Старостта (много сърдечни и съдови заболявания се развиват след 50 години).
• Прекомерна консумация на мазни храни.
• Честият стрес. Те със сигурност увеличават натоварването на сърцето, кръвното налягане се повишава, което влошава доставката на кислород до главния орган.

Причините и скоростта на образуване на исхемия, нейната тежест и продължителност, първоначалното здравословно състояние - всички тези фактори предопределят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Симптоми

Лечението на тази патология се предписва само след появата на първите му признаци, както и пълен диагностичен преглед. Какви симптоми са характерни за ИБС?

Всички горепосочени фактори са ясен знак, че пациентът има коронарна болест на сърцето. Симптомите, разбира се, могат да варират във всеки отделен случай и да се различават по интензивност. Какви признаци характеризират определени форми на ИБС?

Влошаване на притока на кръв в коронарни съдовекогато луменът е напълно затворен от тромб, това може да доведе до остра исхемия, с други думи, до инфаркт на миокарда, а когато е частично затворен, може да доведе до хронично кислородно гладуване на сърцето и това е ангина пекторис. Както острата, така и хроничната версия на исхемията са придружени от болка в областта на гръдния кош.

При инфаркт този тип дискомфорт се появява внезапно. Това обикновено са краткотрайни атаки. Постепенно интензивността им се увеличава, буквално след час болката става непоносима.

При стенокардия основният симптом е дискомфорт в гърдите, който се появява по време на интензивен физически или емоционален стрес. Продължителността на самата атака, като правило, не надвишава 2-3 минути. В началния етап на развитие на патологията пациентът чувства болка в гръдната кост и с развитието на заболяването интензивността се увеличава. При следващия пристъп се появява затруднено дишане и страх. Пациентите спират да се движат и буквално замръзват, докато атаката най-накрая спре.

В допълнение към обичайните форми на стенокардия, има видове коронарна болест на сърцето, при които описаните по-горе симптоми са слабо изразени или напълно липсват. Вместо силна болка пациентите могат да получат пристъпи на задушаване, киселини и слабост в лявата ръка.

Понякога болезненият дискомфорт се локализира изключително в дясната страна на гръдния кош. В някои случаи болестта се усеща по време на четене или по време на нормална домакинска работа, но не се проявява при спортуване или емоционален стрес. По правило в този случай говорим за ангина на Prinzmetal. Този тип патология, според експертите, се характеризира с индивидуална цикличност на атаките, те се появяват изключително в определено време на деня, но най-често през нощта.

Напоследък все по-често се среща така наречената тиха коронарна болест на сърцето. Лечението му, като правило, се усложнява от факта, че не е възможно да се извършат необходимите диагностични операции своевременно. В този вид ситуация терапията се предписва в по-късните етапи.

Диагностика

Патология като коронарна болест на сърцето не трябва да се пренебрегва. Симптомите, описани в тази статия, трябва да ви алармират и да бъдат повод за всеки да се обърне към специалист.

При назначаването лекарят първо събира пълна медицинска история на пациента. Той може да зададе редица изясняващи въпроси (кога е започнала болката, нейното естество и приблизително местоположение, дали близки роднини имат подобни патологии и т.н.). Задължителен е диагностичният преглед, който включва следните процедури:

За окончателно определяне на причините за коронарна болест на сърцето може да се наложи допълнително изследване на нивото на холестерола, триглицеридите, липопротеините и кръвната захар.

Каква трябва да бъде терапията?

Тактиката за борба с различни клинични форми на заболяването има свои собствени характеристики. Въпреки това е необходимо да се идентифицират основните направления, които се използват активно в съвременната медицина:

• Нелекарствено лечение.
• Терапия с използване на лекарства.
• Провеждане на аортата коронарен байпас.
• Помощ от ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Нелекарствената терапия включва корекция на начина на живот и храненето. За всякакви прояви на коронарна артериална болест е посочено строго ограничаване на обичайния начин на активност, тъй като по време на физическа активност често има увеличение на миокардната нужда от кислород. Неговото недоволство, като правило, провокира коронарна болест на сърцето от това естество. Ето защо при всяка клинична форма на ИБС активността на пациента е ограничена, но по време на рехабилитационния период тя постепенно се разширява.

Диетата при заболяване включва ограничаване на консумацията на вода и сол, за да се намали натискът върху сърдечния мускул. Ако причината за патологията е скрита в затлъстяването или атеросклеротичното сърдечно заболяване е виновно, препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини. Необходимо е да се ограничи консумацията следните продукти: свинска мас, тлъсто месо, пушени меса, печива, шоколад, печива. За поддържане на нормално тегло е важно постоянно да се следи балансът на консумираната и изразходваната енергия.

Лекарствената терапия се основава на приемането на следните групи лекарства:

• Антитромбоцитни средства (Аспирин, Тромбопол, Клопидогрел). Тези лекарства са отговорни за намаляване на съсирването на кръвта.
• Антиисхемични лекарства (Betoloc, Metocard, Coronal).
• АСЕ инхибитори за понижаване на кръвното налягане (еналаприл, каптоприл).
• Хипохолестеролемични лекарства, отговорни за намаляване на нивата на холестерола (ловастатин, розувастатин).

На някои пациенти допълнително се предписват диуретици (фуроземид) и антиаритмични средства (амиодарон). Понякога дори компетентната лекарствена терапия не помага в борбата срещу такива патологии като коронарна болест на сърцето. Лечението чрез операция е единственото правилно решение в тази ситуация.

По правило се препоръчва присаждане на коронарен артериален байпас. Тази операция се използва за осигуряване на сърцето с кислород и възстановяване на нормалното му функциониране. Като нов път на кръвния поток се използват собствените кръвоносни съдове на пациента, които се преместват директно към сърцето и след това се зашиват. Тази операция освобождава пациента от възможни пристъпи на ангина пекторис, намалява риска от внезапна сърдечна смърт и развитие на инфаркт.

Минимално инвазивните техники включват коронарна ангиопластика. По време на тази операция в стеснения съд се монтира специална стентова рамка, която държи лумена на съда достатъчен за нормален кръвен поток.

Други методи на лечение

• Хирудотерапия. Този метод на лечение се основава на използването на антитромбоцитните свойства на слюнката на пиявицата. В момента у нас този подход се използва изключително рядко и само по желание на самите пациенти. Единственият положителен резултат от хирудотерапията се счита за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Използване на стволови клетки. Предполага се, че след като стволовите клетки бъдат въведени в тялото, те се диференцират в липсващите компоненти на миокарда. Стволовите клетки имат тази способност, но могат да се трансформират във всякакви други клетки в тялото. Въпреки положителни резултатиТози метод на лечение днес не се използва на практика. В много страни тази техника е експериментална по природа и не е включена в приетите стандарти за грижа за пациенти с коронарна артериална болест.

Възможни усложнения

Най-опасното усложнение на различни форми на коронарна болест на сърцето се счита за появата на атака на остра недостатъчност, която често води до смърт.

При това състояние смъртта настъпва мигновено или в рамките на шест часа след незабавното начало на болезнената атака. Според експерти 70% от смъртните случаи са причинени от това усложнение при наличие на предразполагащи фактори (прием на алкохол, нарушения на сърдечния ритъм, миокардна хипертрофия).

Рисковата група включва и пациенти, които не получават компетентна терапия за тази диагноза.

Други също толкова опасни усложнения на коронарната артериална болест включват следното: инфаркт на миокарда (в 60% от случаите проблемът е предшестван от друга патология, наречена ангина пекторис), сърдечна недостатъчност.

Как да предотвратим развитието на болестта?

Каква трябва да бъде профилактиката? Сърдечните заболявания се дължат предимно на неправилно хранене. Ето защо експертите силно препоръчват първо да преразгледате напълно обичайната си диета. Тя трябва да бъде възможно най-балансирана и да се състои изключително от „здравословни“ храни. Хранителните източници на холестерол и наситени мазнини (тлъсто месо, колбаси, свинска мас, кнедли, майонеза) трябва да бъдат изключени от диетата. Пресни плодове, зеленчуци, билки, морски дарове, ядки, гъби, зърнени храни, бобови растения - всичко това са компоненти на правилното хранене. Те са безопасни за пациенти с първични признаци на коронарна артериална болест.

Сърцето на човека е достатъчно сложен орган, изискващи подходящо внимание. Както знаете, неговата работа значително се влошава, ако човек е с наднормено тегло. Ето защо, за да се предотврати развитието на коронарна артериална болест, се препоръчва да се поддържа постоянен контрол на телесното тегло. Трябва периодично да организирате дни на гладно и да наблюдавате калоричното съдържание на вашата диета.

Лекарите препоръчват редовна физическа активност на всички без изключение. Няма нужда да ходите всеки ден на фитнес или да започнете да спортувате сериозно. Пешеходен туризъм, йога, терапевтични упражнения - такива прости дейности могат радикално да подобрят вашето здраве и да предотвратят коронарна болест на сърцето. Предотвратяването на заболявания означава също намаляване на стреса и пълен провалот лоши навици. Както е известно, последните не само допринасят за развитието на ИБС, но и значително усложняват качеството на живот на човек и неговата непосредствена среда. Що се отнася до стреса, избягвайте го чрез Ежедневиетоизключително трудно. В такава ситуация експертите препоръчват да промените отношението си към всичко, което се случва и да започнете да правите дихателни упражнения.

Заключение

В тази статия обяснихме възможно най-подробно какво представлява коронарната болест на сърцето. Симптомите, лечението и причините за тази патология не трябва да се пренебрегват, тъй като всички те са взаимосвързани. Навременната консултация с лекар и пълното спазване на всички негови препоръки ви позволяват да контролирате коронарната артериална болест, както и да предотвратите появата на различни видове усложнения. Бъдете здрави!

Исхемичната (коронарна) болест на сърцето (ИБС), която се развива в резултат на атеросклероза на коронарните артерии, е водещата причина за инвалидност и смъртност сред работещото население в целия свят. В Русия разпространението на сърдечно-съдовите заболявания и коронарната болест на сърцето нараства, а по отношение на смъртността от тях страната ни е на едно от първите места в света, което налага използването на съвременни и ефективни методи за тяхното лечение и профилактика от лекари. Сред населението на Русия разпространението на основните рискови фактори за развитието на коронарна артериална болест остава високо, сред които тютюнопушенето, артериалната хипертония и хиперхолестеролемията са най-важни.

Атеросклерозата е основната причина за развитието на коронарна артериална болест. Протича тайно дълго времедокато не доведе до усложнения като инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, внезапна смърт или поява на ангина пекторис, хронична мозъчно-съдова недостатъчност или интермитентно накуцване. Атеросклерозата води до постепенна локална стеноза на коронарните, мозъчните и други артерии поради образуването и растежа на атеросклеротични плаки в тях. Освен това в развитието му участват фактори като ендотелна дисфункция, регионални спазми, нарушена микроциркулация, както и наличието на първичен възпалителен процес в съдовата стена като възможен фактор за образуване на тромбоза. Дисбалансът на вазодилататорните и вазоконстрикторните стимули също може значително да промени състоянието на тонуса на коронарните артерии, създавайки допълнителна динамична стеноза към вече съществуващата фиксирана.

Развитието на стабилна стенокардия може да бъде предсказуемо, например, при наличие на фактори, които причиняват повишаване на миокардната нужда от кислород, като физически или емоционален стрес (стрес).

Болните с ангина пекторис, включително тези, които вече са прекарали инфаркт на миокарда, представляват най-голямата група пациенти с коронарна болест на сърцето. Това обяснява интереса на практикуващите лекари към проблемите правилно управлениепациенти със стенокардия и избор оптимални методилечение.

Клинични форми на ИБС. ИБС се проявява в много клинични форми: хронична стабилна стенокардия, нестабилна (прогресивна) стенокардия, асимптоматична ИБС, вазоспастична стенокардия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт. Преходната миокардна исхемия, обикновено в резултат на стесняване на коронарните артерии и повишена нужда от кислород, е основният механизъм за развитие на стабилна стенокардия.

Хроничната стабилна стенокардия обикновено се разделя на 4 функционални класа според тежестта на симптомите (канадска класификация).

Основните цели на лечението са подобряване на качеството на живот на пациента чрез намаляване на честотата на стенокардните пристъпи, предотвратяване на остър миокарден инфаркт и подобряване на преживяемостта. Антиангинозното лечение се счита за успешно в случай на пълно или почти пълно елиминиране на пристъпите на стенокардия и връщане на пациента към нормална активност (ангина пекторис не е по-висока от функционален клас I, когато болезнени атакивъзникват само при значителни натоварвания) и с минимални странични ефекти от терапията.

При лечението на хронична исхемична болест на сърцето се използват 3 основни групи лекарства: β-блокери, калциеви антагонисти, органични нитрати, които значително намаляват броя на стенокардните пристъпи, намаляват нуждата от нитроглицерин, повишават толерантността към физическо натоварване и подобряват качеството на живота на пациентите.

Въпреки това, практикуващите лекари все още не са склонни да предписват нови ефективни лекарства в достатъчни дози. Освен това, ако има голям избор от съвременни антиангинални и антиисхемични лекарства, трябва да се изключат остарелите и недостатъчно ефективни. Откровен разговор с пациента, обяснение на причината за заболяването и неговите усложнения, необходимостта от допълнителни неинвазивни и инвазивни методи на изследване помага да се избере правилният метод на лечение.

Според резултатите от проучването ATP (модели за лечение на стенокардия), в Русия при избора на антиангинални лекарства с хемодинамичен механизъм на действие при монотерапия се предпочитат нитратите (11,9%), след това b-блокерите (7,8%) и калциеви антагонисти (2 ,7%).

β-блокерите са лекарства на първи избор за лечение на пациенти с ангина пекторис, особено при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, тъй като водят до намаляване на смъртността и честотата на повторния инфаркт. Лекарствата от тази група се използват за лечение на пациенти с коронарна артериална болест повече от 40 години.

β-блокерите предизвикват антиангинален ефект чрез намаляване на миокардната нужда от кислород (поради намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане и контрактилитета на миокарда), увеличаване на доставката на кислород към миокарда (поради повишен колатерален кръвен поток, неговото преразпределение в полза на исхемични слоеве на миокарда - субендокард), антиаритмични и антиагрегационни ефекти, намаляващи натрупването на калций в исхемичните кардиомиоцити.

Показания за употребата на β-блокери са наличието на стенокардия, стенокардия със съпътстваща артериална хипертония, съпътстваща сърдечна недостатъчност, "тиха" миокардна исхемия, миокардна исхемия със съпътстващи ритъмни нарушения. При липса на директни противопоказания, β-блокерите се предписват на всички пациенти с коронарна артериална болест, особено след инфаркт на миокарда. Целта на терапията е да подобри дългосрочната прогноза на пациент с коронарна артериална болест.

Сред β-блокерите пропранолол (80-320 mg/ден), атенолол (25-100 mg/ден), метопролол (50-200 mg/ден), карведилол (25-50 mg/ден), бисопролол (5-20 mg/ден), небиволол (5 mg/ден). Лекарствата с кардиоселективност (атенолол, метопролол, бетаксолол) имат предимно блокиращ ефект върху β1-адренергичните рецептори.

Едно от най-широко използваните кардиоселективни лекарства е атенолол (тенормин). Началната доза е 50 mg/ден. В бъдеще може да се увеличи до 200 mg / ден. Лекарството се предписва веднъж сутрин. В случай на тежко бъбречно увреждане дневната доза трябва да се намали.

Друг кардиоселективен β-блокер е метопролол (Betaloc). Дневната му доза е средно 100-300 mg, лекарството се предписва в 2 дози, тъй като β-блокиращият ефект може да се наблюдава до 12 часа. продължителността на ефекта от които достига 24 часа.

Бизопролол (Concor), в сравнение с атенолол и метопролол, има по-изразена кардиоселективност (в терапевтични дози блокира само β1-адренергичните рецептори) и по-дълга продължителност на действие. Прилага се веднъж дневно в доза от 2,5-20 mg.

Карведилол (Dilatrend) има комбиниран неселективен β-, α1-блокиращ и антиоксидантен ефект. Лекарството блокира както β1-, така и β2-адренергичните рецептори, без да има собствена симпатикомиметична активност. Поради блокадата на α1-адренергичните рецептори, разположени в гладкомускулните клетки на съдовата стена, карведилол предизвиква изразена вазодилатация. По този начин той съчетава β-адренергична блокираща и вазодилататорна активност, което е основна причина за неговия антиангинален и антиисхемичен ефект, който продължава при продължителна употреба. Карведилол също има хипотензивен ефекти потиска пролиферацията на гладкомускулните клетки, което играе проатерогенна роля. Лекарството е в състояние да намали вискозитета на кръвната плазма, агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите. При пациенти с увредена левокамерна (ЛК) функция или циркулаторна недостатъчност карведилолът има благоприятен ефект върху хемодинамичните параметри (намалява пред- и следнатоварването), повишава фракцията на изтласкване и намалява размера на ЛК. По този начин, приложението на карведилол е показано предимно при пациенти с коронарна артериална болест, които са претърпели инфаркт на миокарда, със сърдечна недостатъчност, тъй като при тази група пациенти е доказана способността му значително да подобри прогнозата на заболяването и да увеличи продължителността на живота. При сравняване на карведилол (средна дневна доза 20,5 mg) и атенолол (средна дневна доза 25,9 mg), двете лекарства, прилагани два пъти дневно, се оказват еднакво ефективни при лечението на пациенти със стабилна ангина пекторис. Една от насоките за адекватността на използваната доза бета-блокери е намаляване на сърдечната честота в покой до 55-60 удара/мин. В някои случаи при пациенти с тежка стенокардия сърдечната честота в покой може да бъде намалена до по-малко от 50 удара/мин.

Nebivolol (nebilet) е нов селективен β1-блокер, който също така стимулира синтеза на азотен оксид (NO). Лекарството причинява хемодинамично разтоварване на сърцето: намалява кръвното налягане, пред- и следнатоварването, увеличава сърдечния дебит и увеличава периферния кръвен поток. Небиволол е b-блокер с уникални свойства, които включват способността на лекарството да участва в процеса на синтез на релаксиращ фактор (NO) от ендотелните клетки. Това свойство дава на лекарството допълнителен вазодилатиращ ефект. Лекарството се използва предимно при пациенти с артериална хипертония с пристъпи на ангина пекторис.

Целипролол (200-600 mg/ден) - β-блокер от трето поколение - се отличава от другите β-блокери по своята висока селективност, умерена стимулация на β2-адренергичните рецептори, директен вазодилатиращ ефект върху кръвоносните съдове, модулиране на освобождаването на азотен оксид от ендотелните клетки и липсата на неблагоприятни метаболитни ефекти. Лекарството се препоръчва при пациенти с коронарна артериална болест с хронични обструктивни белодробни заболявания, дислипидемия, захарен диабет, периферни съдови заболявания, причинени от тютюнопушене. Целипролол (200-600 mg/ден), атенолол (50-100 mg/ден), пропранолол (80-320 mg/ден) имат сравнима антиангинозна ефикасност и еднакво повишават толерантността към физическо натоварване при пациенти със стабилна ангина пекторис.

β-блокерите трябва да се предпочитат, когато се предписват на пациенти с коронарна артериална болест, ако има ясна връзка между физическата активност и развитието на ангина атака, със съпътстваща артериална хипертония; наличието на ритъмни нарушения (суправентрикуларна или камерна аритмия), предишен инфаркт на миокарда, тежка тревожност. Повечето от неблагоприятните ефекти на β-блокерите се дължат на блокадата на β2 рецепторите. Необходимостта от наблюдение на предписването на β-блокери и срещаните странични ефекти(брадикардия, хипотония, бронхоспазъм, повишени признаци на сърдечна недостатъчност, сърдечен блок, синдром на болния синус, умора, безсъние) водят до факта, че лекарят не винаги използва тези лекарства. Основен лекарски грешкиПри предписване на β-блокери те включват употребата на малки дози лекарства, прилагането им по-рядко от необходимото и оттеглянето на лекарства, когато сърдечната честота в покой е по-малка от 60 удара / мин. Трябва също така да се има предвид възможността за развитие на синдром на отнемане и следователно β-блокерите трябва да се преустановят постепенно.

Блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти).Основната точка на приложение на лекарствата от тази група на клетъчно ниво са бавните калциеви канали, през които калциевите йони преминават в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове и сърцето. В присъствието на калциеви йони актинът и миозинът взаимодействат, осигурявайки контрактилитета на миокарда и гладкомускулните клетки. В допълнение, калциевите канали участват в генерирането на пейсмейкърна активност на клетките на синусовия възел и провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел.

Установено е, че вазодилатиращият ефект, причинен от калциевите антагонисти, се осъществява не само чрез пряко действиевърху гладката мускулатура на съдовата стена, но и индиректно, чрез потенциране на освобождаването на азотен оксид от съдовия ендотел. Това явление е описано за повечето дихидропиридини и исрадипин и в по-малка степен за нифедипин и нехидропиридинови лекарства. За дългосрочно лечениеза ангина пекторис от дихидропиридинови производни се препоръчва да се използват само удължени дозирани форми или дългодействащи поколения калциеви антагонисти. Блокерите на калциевите канали са мощни вазодилататори; намаляват нуждата от кислород на миокарда и разширяват коронарните артерии. Лекарствата могат да се използват за вазоспастична ангина, съпътстваща обструктивна белодробни заболявания. Допълнителни показания за предписване на калциеви антагонисти са синдром на Рейно, както и (за фенилалкиламини - верапамил и бензодиазепини - дилтиазем) предсърдно мъждене, суправентрикуларна тахикардия, хипертрофична кардиомиопатия. Сред калциевите антагонисти, използвани при лечението на коронарна артериална болест: нифедипин незабавно действие 30-60 mg/ден (10-20 mg 3 пъти) или удължено действие (30-180 mg веднъж); верапамил незабавно действие (80-160 mg 3 пъти на ден); или продължително действие (120-480 mg веднъж); дилтиазем с незабавно освобождаване (30-60 mg 4 пъти на ден) или дългодействащ (120-300 mg/ден веднъж); дългодействащи лекарства амлодипин (5-10 mg/ден еднократно), лацидипин (2-4 mg/ден).

Активирането на симпатоадреналната система от дихидропиридини (нифедипин, амлодипин) понастоящем се счита за нежелано явление и се счита за основна причина за леко повишаване на смъртността при пациенти с коронарна артериална болест, когато приемат краткодействащи дихидропиридини за нестабилна стенокардия, остър инфаркт на миокарда и, очевидно, при продължителна употреба при пациенти със стабилна ангина пекторис. В тази връзка понастоящем се препоръчва използването на бавни и удължени форми на дихидропиридини. Те нямат фундаментални разлики в естеството на фармакодинамичното действие с лекарства с кратко действие. Благодарение на постепенното усвояване, те са лишени от редица странични ефекти, свързани със симпатиковата активация, така характерни за краткодействащите дихидропиридини.

През последните години се появиха доказателства, показващи възможността за забавяне на увреждането на съдовата стена с помощта на калциеви антагонисти, особено в ранните стадии на развитие на атеросклероза.

Амлодипин (Norvasc, Amlovas, Nordipine) е трето поколение калциев антагонист от групата на дихидропиридините. Амлодипин разширява периферните кръвоносни съдове и намалява сърдечното последващо натоварване. Поради факта, че лекарството не предизвиква рефлекторна тахикардия (тъй като симпатоадреналната система не е активирана), консумацията на енергия и нуждата от миокарден кислород намаляват. Лекарството разширява коронарните артерии и увеличава снабдяването на миокарда с кислород. Антиангинален ефект (намаляване на честотата и продължителността на пристъпите на ангина, дневна нуждав нитроглицерин), повишаване на толерантността към физическо натоварване, подобряване на систолната и диастолната сърдечна функция при липса на депресивен ефект върху синусовите и атриовентрикуларните възли и други елементи на сърдечната проводна система правят лекарството едно от първите места в лечението на ангина пекторис.

Лацидипин, лекарство от трето поколение от класа на калциевите антагонисти, има висока липофилност, взаимодействие с клетъчната мембрана и независимост на тъканните ефекти от неговата концентрация. Тези фактори са водещи в механизма на антиатеросклеротичното действие. Лацидипин има положителен ефект върху ендотела, инхибира образуването на адхезионни молекули, пролиферацията на гладкомускулните клетки и агрегацията на тромбоцитите. В допълнение, лекарството е в състояние да инхибира пероксидацията на липопротеините с ниска плътност, т.е. може да повлияе на един от ранните етапи на образуване на плака.

Европейското Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) сравнява дебелината на интима-медия на каротидната артерия при 2334 пациенти с артериална хипертония по време на 4-годишна терапия с lacidipine или atenolol. При пациентите, включени в проучването, каротидните артерии първоначално са били нормални и/или променени. Лечението с лацидипин е придружено от значително по-изразено намаляване на дебелината на интима-медия, както на нивото на бифуркацията, така и на общата каротидна артерия, в сравнение с атенолол. По време на лечението с лацидипин в сравнение с атенолол, увеличението на броя на атеросклеротичните плаки при пациентите е с 18% по-малко, а броят на пациентите, при които броят на плаките е намалял, е с 31% повече.

По този начин калциевите антагонисти, заедно с изразените антиангинални (антиисхемични) свойства, могат да имат допълнителен антиатерогенен ефект (стабилизиране на плазмената мембрана, предотвратяване на проникването на свободен холестерол в съдовата стена), което им позволява да се предписват повече често при пациенти със стабилна ангина пекторис с увреждане на артериите с различна локализация. Понастоящем калциевите антагонисти се считат за лекарства от втора линия при пациенти с ангина пекторис след β-блокери. Като монотерапия те могат да постигнат същия изразен антиангинален ефект като β-блокерите. Безспорното предимство на β-блокерите пред калциевите антагонисти е способността им да намалят смъртността при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. Проучвания за употребата на калциеви антагонисти след инфаркт на миокарда показват, че най-голям ефектсе постига при лица без тежка левокамерна дисфункция, страдащи от артериална хипертония или прекарали миокарден инфаркт без Q зъбец.

По този начин несъмненото предимство на калциевите антагонисти е широк обхват фармакологични ефекти, насочени към елиминиране на проявите на коронарна недостатъчност: антиангинални, хипотензивни, антиаритмични. Терапията с тези лекарства също има благоприятен ефект върху хода на атеросклерозата.

Органични нитрати. Антиисхемичният ефект на нитратите се основава на значителна промяна в хемодинамичните параметри: намаляване на пред- и следнатоварването на лявата камера, намаляване на съдовото съпротивление, включително коронарните артерии, понижаване на кръвното налягане и др. Основни показания за приемане на нитрати са ангина пекторис и почивка при пациенти с коронарна артериална болест (също и с цел профилактика), пристъпи на вазоспастична стенокардия, пристъпи на стенокардия, придружени от прояви на левокамерна недостатъчност.

За облекчаване са предназначени сублингвален нитроглицерин (0,3-0,6 mg) или нитроглицеринов аерозол (нитроминт 0,4 mg). остри пристъпиангина пекторис поради бързото начало на действие. Ако нитроглицеринът се понася лошо, нитросорбид, молсидомин или калциевият антагонист нифедипин могат да се използват за облекчаване на пристъп на стенокардия, дъвчене или разтваряне на таблетките, когато се приемат под езика.

Органичните нитрати (препарати от изосорбид динитрат или изосорбид-5-мононитрат) се използват за предотвратяване на пристъпи на ангина. Тези лекарства осигуряват дългосрочно хемодинамично разтоварване на сърцето, подобряват кръвоснабдяването на исхемичните зони и повишават физическата работоспособност. Опитват се да ги назначат преди физическа дейностпричинявайки ангина пекторис. От лекарствата с доказана ефективност най-изследвани са кардикет (20, 40, 60 и 120 mg/ден), нитросорбид (40-80 mg/ден), оликард ретард (40 mg/ден), моно мак (20-80). mg/ден), mono mac depot (50 и 100 mg/ден), efox long (50 mg/ден), mono cinque retard (50 mg/ден). При пациенти със стабилна ангина пекторис клас I-II е възможно интермитентно приложение на нитрати преди ситуации, които могат да причинят пристъп на ангина. При пациенти с по-тежка ангина пекторис клас III-IV трябва редовно да се предписват нитрати; При такива пациенти трябва да се стремите да поддържате ефекта през целия ден. При стенокардия клас IV (когато пристъпите на стенокардия могат да се появят и през нощта) нитратите трябва да се предписват така, че да осигурят ефект през целия ден.

Нитратоподобните лекарства включват молсидомин (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), лекарство, различно от нитратите в химическа структура, но не се различават от тях по механизма на действие. Лекарството намалява напрежението на съдовата стена, подобрява кръвообращението в миокарда и има антиагрегационни свойства. Сравнимите дози на изосорбид динитрат и корватон са съответно 10 mg и 2 mg. Ефектът на Corvaton се проявява след 15-20 минути, продължителността на действие е от 1 до 6 часа (средно 4 часа). Corvaton retard 8 mg се приема 1-2 пъти на ден, тъй като ефектът на лекарството продължава повече от 12 часа.

Слабостта на нитратите е развитието на толерантност към тях, особено при продължителна употреба, и страничните ефекти, които затрудняват употребата им (главоболие, сърцебиене, световъртеж), причинени от рефлекс. синусова тахикардия. Трансдермалните форми на нитрати под формата на мехлеми, пластири и дискове, поради трудното им дозиране и развитието на толерантност към тях, не са намерили широко приложение. Също така не е известно дали нитратите подобряват прогнозата на пациент със стабилна стенокардия при продължителна употреба, което поставя под въпрос целесъобразността от употребата им при липса на ангина пекторис (миокардна исхемия).

При предписване на лекарства с хемодинамичен механизъм на действие при пациенти в напреднала възраст трябва да се спазват следните правила: започнете лечението с по-ниски дози, внимателно следете нежеланите реакции и винаги обмисляйте смяна на лекарството, ако то се понася лошо и е недостатъчно ефективно.

Комбинирана терапия. Комбинираната терапия с антиангинални лекарства при пациенти със стабилна стенокардия от III-IV клас се провежда съгласно следните индикации: невъзможност за избор на ефективна монотерапия; необходимостта от засилване на ефекта от монотерапията (например по време на периоди на повишена физическа активност на пациента); корекция на неблагоприятни хемодинамични промени (например тахикардия, причинена от нитрати или калциеви антагонисти от групата на дихидропиридин); когато стенокардията се комбинира с артериална хипертония или нарушения на сърдечния ритъм, които не се компенсират при монотерапия; в случай на непоносимост на пациента към общоприетите дози от лекарства по време на монотерапия, докато за да се постигне желан ефектМожете да комбинирате малки дози лекарства.

Синергизмът на механизмите на действие на различни класове антиангинални лекарства е основата за оценка на перспективите на техните комбинации. При лечение на пациент със стабилна стенокардия лекарите често използват различни комбинации от антиангинални лекарства (β-блокери, нитрати, калциеви антагонисти). При липса на ефект от монотерапията често се предписва комбинирана терапия (нитрати и β-блокери; β-блокери и калциеви антагонисти и др.).

Резултатите от проучването ATP (преглед на лечението на стабилна стенокардия) показват, че в Русия 76% от пациентите получават комбинирана терапия с хемодинамични лекарства, докато в повече от 40% от случаите - комбинация от нитрати и b-блокери. Въпреки това, техните адитивни ефекти не са потвърдени във всички проучвания. IN методически препоръкиЕвропейското дружество по кардиология (1997) посочва, че ако едно антиангинозно лекарство е неефективно, по-добре е първо да се оцени ефектът на друго и едва след това да се използва комбинация. Резултатите от фармакологично контролирани проучвания не потвърждават, че комбинираната терапия с бета-блокер и калциев антагонист е придружена от положителен адитивен и синергичен ефект при повечето пациенти с коронарна артериална болест. Предписването на 2 или 3 лекарства в комбинация не винаги е по-ефективно от терапията с едно лекарство в оптимална доза. Не трябва да забравяме, че употребата на няколко лекарства значително увеличава риска от нежелани събития, свързани с ефектите върху хемодинамиката.

Съвременният подход към комбинираната терапия на пациенти със стабилна ангина пекторис предполага предимството на комбинирането на антиангинални лекарства с многопосочни ефекти: хемодинамични и цитопротективни.

Основните недостатъци на домашната фармакотерапия за стабилна стенокардия включват често погрешен, според съвременните концепции, избор на група антиангинални лекарства (като правило се предписват нитрати (в 80%)), честа употребаклинично незначими дози и необосновано предписване на комбинирана терапия голяма сумаантиангинални лекарства.

Метаболитни агенти.Триметазидин (Предуктал) предизвиква инхибиране на окислението мастни киселини(чрез блокиране на ензима 3-кетоацил-коензим А-тиолаза) и стимулира окислението на пирувата, т.е. превключва енергийния метаболизъм на миокарда към използване на глюкоза. Лекарството предпазва миокардните клетки от неблагоприятните ефекти на исхемията, като същевременно намалява вътреклетъчната ацидоза, метаболитни нарушения и увреждания клетъчни мембрани. Еднократна доза триметазидин не е в състояние да облекчи или предотврати пристъп на ангина. Неговите ефекти се наблюдават главно по време на комбинирана терапия с други антиангинозни лекарства или когато курсово лечение. Preductal е ефективен и се понася добре, особено при групи с висок риск от развитие на коронарни усложнения, като пациенти със захарен диабет, възрастни хора и такива с левокамерна дисфункция.

Комбинацията от предуктал с пропранолол е значително по-ефективна от комбинацията на този β-блокер с нитрат. Триметазидин (предуктал 60 mg / ден), предуктал MB (70 mg / ден) имат антиисхемичен ефект, но по-често се използват в комбинация с основни хемодинамични антиангинални лекарства.

В Русия е проведено многоцентрово, единично-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване с паралелни групи TAST (триметазидин при пациенти със стенокардия в комбинирана терапия), което включва 177 пациенти, страдащи от ангина клас II-III, частично облекчена чрез нитрати и β-блокери, за да се оцени ефективността на предуктал в комбинирана терапия с нитрати или β-блокери. Оценката на ефективността на лечението се извършва по следните критерии: време до появата на депресия на ST сегмента с 1 mm по време на стрес тестове, време на поява на ангина пекторис, увеличаване на продължителността на стрес теста. Установено е, че предукталът значително повишава тези показатели. Има редица клинични ситуации, при които триметазидин, очевидно, може да бъде лекарството по избор при пациенти в напреднала възраст, с циркулаторна недостатъчност от исхемичен произход, синдром на болния синус, с непоносимост към антиангинални лекарства от основните класове, както и с ограничения или противопоказания за тяхното използване.

Лекарствата с антиангинозни свойства включват амиодарон и други "метаболитни" лекарства (ранолазин, L-аргинин), както и АСЕ инхибитори, селективни инхибитори на сърдечната честота (ивабрадин, проколаран). Те се използват главно като адювантна терапия, предписана в допълнение към основните антиангинални лекарства.

Проблемът с лекарственото лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето е недостатъчното придържане на пациентите към избраната терапия и недостатъчната им готовност да променят последователно начина си на живот. При лечение с лекарстванеобходим е правилен редовен контакт между лекаря и пациента, информиращ пациента за естеството на заболяването и ползите от предписаните лекарства за подобряване на прогнозата. Когато се опитва да повлияе с помощта на лекарствена терапия върху прогнозата за живота на пациента, лекарят трябва да е сигурен, че лекарствата, които предписва, действително се приемат от пациента, в подходящи дози и според препоръчания режим на лечение.

хирургия. Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват хирургични методи на лечение (процедури за реваскуларизация на миокарда), които включват: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, имплантиране на коронарни стентове, хирургия на коронарен артериален байпас. При пациенти с коронарна болест на сърцето е важно да се определи индивидуалният риск въз основа на клинични и инструментални показатели, който зависи от съответния клиничен стадий на заболяването и проведеното лечение. По този начин максималната ефективност на коронарния байпас е отбелязана при пациенти с най-висок предоперативен риск от развитие сърдечно-съдови усложнения(с тежка стенокардия и исхемия, обширни лезии на коронарните артерии, нарушена функция на LV). Ако рискът от усложнения на коронарната артериална болест е нисък (заболяване на единична артерия, отсъствие или лека исхемия, нормална LV функция), хирургичната реваскуларизация обикновено не е показана, докато не се установи неефективността на лекарствената терапия или коронарната ангиопластика. Когато се решава дали да се използва коронарна ангиопластика или коронарен байпас за лечение на пациенти с увреждане на множество коронарни артерии, изборът на метод зависи от анатомичните особености на коронарното легло, функцията на ЛК, необходимостта от постигане на пълна миокардна реваскуларизация и предпочитанията на пациента.

По този начин, с методите за борба със сърдечно-съдовите заболявания, които съществуват днес (таблица), е важно лекарят да е наясно най-новите постижениялекарство и да направите правилния избор на метод на лечение.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Д. М. Аронов, Доктор на медицинските науки, професор В. П. Лупанов, Доктор на медицинските науки Държавен изследователски център превантивно лекарствоМинистерство на здравеопазването на Руската федерация, Институт по клинична кардиология на името на. А. Л. Мясников Руски кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва