Коронарният байпас е противопоказание. Аорто-коронарен байпас - етапи и усложнения на операцията Американски препоръки за аорто-коронарен байпас

При повдигане пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, в противен случай натоварването трябва да се намали. Внимание към диабета и дневния режим При хора с диабет е възможно развитие на усложнения. Трябва да лекувате заболяването по същия начин, както преди операцията. Що се отнася до дневния режим - подходяща почивка и умерени упражнения. През деня пациентът трябва да спи поне 8 часа. Струва си да обърнете специално внимание на емоционалното състояние на пациента, да избягвате стреса, да бъдете по-малко нервни и разстроени. Пациентите често се поддават на депресия след CABG. Много пациенти отказват да се хранят и да спазват правилния режим. Тези, които се подлагат на операция, не вярват в успешния изход и смятат всички опити за безполезни. Но статистиката казва: след CABG хората живеят десетилетия. Много е важно да следвате всички препоръки на лекаря.

Коронарен артериален байпас. живот след операцията.

В продължение на 2-4 месеца, докато постоперативната рана не заздравее напълно, не трябва например да цепите дърва или да носите мебели. Има и ограничения при избора на професия. Пациентите с коронарна болест на сърцето не трябва да карат обществен транспорт, да се занимават с тежък физически труд или да работят през нощта.
„Самата операция не лекува исхемична болест на сърцето и атеросклероза“, подчертава Алексей Шонбин, „Ние не премахваме самото заболяване, остават атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, ние ги заобикаляме, възстановявайки нормалното кръвообращение в сърдечния мускул. . Благосъстоянието на пациента и добрият дългосрочен резултат от операцията до голяма степен зависят от това как се държи след операцията, дали спазва диета и дали се придържа към лекарствената терапия.

Инвалидност след сърдечен байпас

Показания за операция
Противопоказания
Подготовка за операция
Как се извършва операцията?
Колко струва байпасната операция?
Усложнения
Начин на живот след операция
Регистрация на инвалидност
Прогноза
Видео: аорто-коронарен байпас - медицинска анимация
Видео: аорто-коронарен байпас на биещо сърце

Коронарните артерии са съдове, които се простират от аортата до сърцето и захранват сърдечния мускул. В случай на отлагане на плака върху вътрешната им стена и клинично значимо блокиране на лумена им, кръвотокът в миокарда може да бъде възстановен чрез стентиране или аорто-коронарен байпас (CABG).

Живот след операция

В допълнение, поради преходно нарушение на венозната циркулация след вземане на шънт, може да се появи преходен оток на долните крайници. За да го намалите, трябва да носите еластични чорапи до 6-8 седмици след операцията.

През първите седмици след операцията е препоръчително да се стремите да бъдете в оптимален температурен диапазон.

През лятото или зимата не трябва да планирате дълги разходки, а също така не се препоръчва да посещавате банята и сауната. Ще опишем по-подробно следните препоръки за начина на живот след CABG. Физическа активност след CABG Някои пациенти са уверени, че след такава опасна и сериозна операция трябва да се щадят колкото е възможно повече и да се движат възможно най-малко, за да „оставят тялото да се възстанови“.

Те планират да спазват този режим, докато възстановят отличното си здраве. Това убеждение обаче е напълно погрешно.

Колко дълго и как живеят хората след сърдечен байпас?

Информация

Най-добре е да се съсредоточите върху това как се чувствате. Ако пациентът има желание да се върне към интимния живот, няма пречки за това. По правило повечето хора, които възобновяват сексуалната си активност след операция, го правят в рамките на 3 месеца след процедурата.

Редица препоръки относно сексуалния живот след CABG:

Ако лекарят препоръча на пациента да приема нитроглицерин преди тренировка, трябва да се вземе таблетка от лекарството преди полов акт.
Докато гръдната кост не заздравее (2-3 месеца след операцията), трябва да се избягват позиции, които натоварват гърдите и ръцете на пациента.
През първите седмици пациентът трябва да избягва прекомерната активност по време на секс.

Пътуване след CABG Имате право да се върнете към шофиране 4 седмици след операцията.

Медико-социална експертиза

Ако операцията на биещо сърце се извършва от опитен хирург, тогава резултатите след 5-10 години не се различават от тези, извършени при изкуствено кръвообращение на спряло сърце, това не се отразява на проходимостта на шунтите. А за пациента това, разбира се, е от полза. Започнахме да извършваме коронарен байпас на биещо сърце през 2002 г. и натрупахме богат опит.

Повече от 4000 операции вече са извършени с тази техника. Стъпка по стъпка към вашето собствено здраве Възстановяването след операцията започва в интензивното отделение.

„Ранното активиране на пациентите е от голямо значение“, казва Алексей Шонбин, „Още сутринта, когато пациентът се събуди и го изключим от апарата, преведем го на спонтанно дишане, започваме да разширяваме двигателния му режим, да сядаме. , прави леки дихателни упражнения , закусва.

След сърдечен байпас

Пациентът трябва да премине специален курс за изучаване на нови дихателни техники, които ще са необходими след операцията за бързо възстановяване. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава до шест часа.

Какво се случва с пациента след операцията След операцията пациентът се прехвърля в интензивно отделение. Там дишането се възстановява със специални процедури.

внимание

Престоят на оперирания пациент в реанимация продължава до 10 дни в зависимост от състоянието му. След това пациентът се възстановява в рехабилитационен център.

Конците се третират с антисептици; след заздравяване (на седмия ден) конците се отстраняват. След процедурата по отстраняване човек може да почувства неприятна болка и леко парене.
След една до две седмици на оперирания пациент се разрешава да плува.

Аорто-коронарен байпас

Тези две думи аорто-коронарен байпас напоследък се чуват все по-често. Което не е изненадващо. В края на краищата всяка година все повече и повече хора се подлагат на такава хирургическа интервенция.

В какви случаи такава операция става жизненоважна, какво води до нея и какъв е животът на пациента след операцията? Заболяване на възрастните хора? Коронарен артериален байпас е операция на коронарните артерии на сърцето, по време на която нормалният кръвен поток се възстановява в тях с помощта на байпасни шънтове (от английския шунт - клон). Тази операция е необходима при исхемична болест на сърцето, причинена от стесняване или запушване на артериите, които кръвоснабдяват основния ни жизненоважен орган.

В този случай кръвта не тече към сърцето в необходимия обем, в резултат на което човек се чувства зле. По време на операцията кръвта се оставя да заобикаля стеснените области на артериите, като се използват за шънтове (т.е.
И все пак с течение на времето заболяването прогресира, могат да се появят „нови“ плаки в незасегнати преди това съдове и промени в самите шънтове.“ „Често пациентите започват да се замислят, започват да се придържат към правилното хранене, здравословния начин на живот – споделя наблюденията си Надежда Ишекова – В тази комплексна рехабилитация винаги включваме близките на пациентите, даваме им препоръки за диета и психологическа корекция. „Познавам пациенти, които се чувстват добре и 15 години след операцията живеят без оплаквания и без стенокардия – казва Алексей Шонбин – Първият ни пациент, претърпял коронарен байпас през 1993 г., беше на 45 години по време на операцията. Той все още е жив."

Какви професии не са разрешени за хора след пет операция?

Автори: Носов А.Е., Власова Е.М., Пономарева Т.А., Агафонов А.В. аорто-коронарен байпас, оценка на риска, критерии за прием, трудова прогноза Ключови думи: Трудова медицина и индустриална екология. – 2016. – № 12. – С. 20-24. RSCI Реваскуларизацията на миокарда при пациенти с коронарна болест на сърцето остава един от най-важните методи за лечение. Значително подобрение на соматичното състояние след хирургично лечение на коронарна артериална болест се наблюдава средно при 82-83% от пациентите, докато малко повече от половината се връщат към професионална дейност, без да намаляват предоперативното ниво на квалификация и работоспособност.

Какви професии не са разрешени за хора след операция на CABG?

Също така, за рехабилитация пациентът трябва да спазва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

Пълен отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол,
Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна гимнастика,
Постигане на целевото ниво на кръвното налягане с помощта на антихипертензивни лекарства.

Регистрация на инвалидност След сърдечен байпас се регистрира временна неработоспособност (в отпуск по болест) до четири месеца. След това пациентите се изпращат на MSE (медико-социален преглед), по време на който се решава дали да се определи определена група инвалидност на пациента.

Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиалната артерия. Голямата сафенова вена има по-малка устойчивост на износване, а консистенцията на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.

Рискът от развитие на инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
Рискът от внезапна сърдечна смърт е намален до 3% през първите 10 години след операцията.
Толерантността към физическо натоварване се подобрява, честотата на стенокардните пристъпи намалява и при по-голямата част от пациентите (около 60%) стенокардията изобщо не се връща.
Статистика на смъртността – следоперативната смъртност е 1-5%.

От тази статия ще научите: какво е байпас на коронарната артерия, пълна информация за това, с какво ще трябва да се сблъска човек по време на такава интервенция, както и как да постигнете максимален положителен резултат от такава терапия.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 25.05.2019 г

Аорто-коронарен байпас означава хирургична операция на сърдечните съдове (коронарни артерии), засегнати от атеросклероза, насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят зоните на стесняване, под формата на шънтове между аортата и здравия орган. участък на коронарната артерия.

Тази интервенция се извършва от кардиохирурзи. Въпреки че е комплексна, благодарение на съвременната апаратура и съвременната хирургична техника на специалистите, тя се извършва успешно във всички кардиохирургични клиники.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на аорто-коронарен байпас е създаването на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на коронарна болест на сърцето, при които атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване, или пълно запушване, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, това заплашва рязко намаляване на работоспособността на пациента поради болка в сърцето при всякакво натоварване, както и висок риск от инфаркт (смърт на област на сърцето) и смърт на пациента.

С помощта на байпас на коронарната артерия е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда по време на коронарна артериална болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови връзки - шънтове, заместващи некомпетентни естествени артерии. Като такива шънтове се използват или фрагменти (около 5-10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностни вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такъв протезен шънт, направен от собствена тъкан, се зашива в аортата, а другият в коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. По този начин кръвта може да тече свободно към миокарда. Броят на прилаганите шънтове по време на една операция е от един до три, което зависи от това колко артерии на сърцето са засегнати от атеросклероза.

Видове аорто-коронарни байпаси

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургична интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното изпълнение на всеки следващ период: предоперативен, оперативен и следоперативен. Като се има предвид, че аорто-коронарен байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук изобщо няма дреболии. Дори операция, извършена перфектно от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на незначителни правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент ще трябва да следва по време на коронарен артериален байпас, е представен в таблицата:

В какви случаи е показано шунтиране?

Аорто-коронарен байпас не е единствената възможност за хирургично лечение на коронарна артериална болест. Има алтернативен метод - ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносим от пациентите, той все пак е по-малко радикален и не решава проблема във всички случаи.

Основната индикация за аорто-коронарен байпас е коронарна болест на сърцето с тежко и многократно стесняване на сърдечните артерии:

стабилна стенокардия от функционален клас 3-4, както и нейната нестабилна форма, която не подлежи на лекарствено лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания;
неуспешни опити за ендоваскуларно лечение на исхемична болест;
блокиране на лявата коронарна артерия с повече от половината (50%);
многократно стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%);
изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на нейния произход от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза на коронарните съдове.

Възможни противопоказания

Сред пациентите, които се нуждаят от коронарен байпас, има и такива, при които той не може да бъде извършен:

широко разпространени множествени стеснения на всички коронарни артерии, засягащи крайните им участъци;
изразено намаляване на контрактилитета на миокарда в резултат на цикатрициална дегенерация след;
застойна сърдечна недостатъчност;
тежки съпътстващи заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, обширен инсулт, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

Старостта не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операция

Прегледаните пациенти с установена диагноза и показания за аорто-коронарен байпас избират клиниката, в която ще се извърши операцията, както и опериращия кардиохирург, консултират се предварително с него и определят датата на хоспитализация.

Задължителни прегледи

Всеки пациент, подложен на операция за коронарен байпас, трябва да премине цялостен преглед. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването преди интервенцията, да се определи степента на риск и да се подготви предварително за преодоляване на възможни трудности.

Обхватът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да бъдат завършени преди операцията

Хоспитализация, как протича операцията

Най-добре е да отидете в болницата 3-5 дни преди операцията. През това време:

При необходимост се извършват допълнителни прегледи, допълнителна диагностика и консултации с различни специалисти.
Пациентите общуват със своя лекар и с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява безпокойството и притесненията и настройва човека за положителен резултат от байпас.
В ранния следоперативен период се осигурява максимална физическа почивка и обучение за правилно дишане.

В деня на операцията

Хирургията започва сутринта. Рано сутринта космите на гърдите се обръсват, за да се подготви зоната за операция. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекарят, който ще прилага анестезия) и измерва всички жизнени показатели. Не можете да ядете нищо сутрин; последното ви хранене предната вечер е лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира на легнала количка до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Средната продължителност на коронарния байпас е 3-6 часа (колкото повече байпаси са поставени и колкото по-сериозно са увредени коронарните артерии, толкова по-продължителна е операцията). Необходима е дълбока комбинирана анестезия с механично дишане. В зависимост от сложността на байпаса, въпросът е дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, осигурявайки кръвообращението с изкуствено устройство. Ако има само един шунт и опериращият хирург е сигурен, че няма да има проблеми с налагането на съдови конци, манипулациите се извършват върху биещо сърце. В противен случай прибягват до апарат сърце-бял дроб.

Кратко видео, илюстриращо процеса (на английски):

Следното се извършва стъпка по стъпка:

достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костта;
оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии;
събиране на фрагменти от съдове, които ще служат като шънтове - участъци от голямата сафенозна вена на бедрото или артериите на предмишницата (обикновено радиалната);
сърдечен арест (ако е необходимо) и свързване на апарат сърце-бял дроб;
поставяне на съдови конци между аортата, коронарните артерии и краищата на шънта;
стартиране на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност;
послойно зашиване на образуваната рана на гръдния кош.

Места на разрез за операция за байпас на коронарната артерия

Живот след байпас

Пациентите, които са претърпели операция за коронарен байпас, остават в интензивно отделение през първите няколко дни след операцията. Трансферът в общото отделение се извършва след пълно възстановяване на съзнанието, дишането и кръвообращението. В ранния следоперативен период е важно да се спазват следните правила:

Не се претоварвайте, постепенно и плавно извършвайте всички движения, разрешени от лекаря (седене, ставане от леглото, ходене).
Контролирайте дишането (дишайте умерено дълбоко и плавно), за да предотвратите възпаление на белите дробове, да ускорите заздравяването на гръдната кост и да възстановите двигателната активност на гръдния кош;
Ако искате да кашляте, не се сдържайте и не се страхувайте да го направите. Рядката умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Ежедневно се извършват превръзки и проследяване на заздравяването на раните. Конците се отстраняват на 9-14 дни. Въпреки зарастването на кожата, костният белег по това време е все още много слаб. Специални следоперативни превръзки за гръдния кош спомагат за по-бързото образуване на белези.

Рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да става постепенно: започвайки от 3-4 дни, сяда самостоятелно, става от леглото, ходи в отделението и след това по коридора. Обикновено до момента на изписване пациентите имат право да изминават около 1 км на ден.

След изписване е по-добре да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5-3 месеца. След това време, при пълна липса на оплаквания, се прави ЕКГ със стрес тест. Ако не се открият промени, характерни за коронарната болест, пациентът се връща към работа и ежедневие.

Резултати от лечението

Вероятността от ранни усложнения (сърдечен удар, инсулт, тромбоза, нарушено зарастване или нагнояване на рани, смърт и др.) Е 4–6%. Трудно е да се предвиди вероятността от късни усложнения и продължителността на живота на пациента, но средният период на нормално функциониране на шънтовете е 10 години.

Около 60–70% от хората след операция за коронарен байпас отбелязват пълно изчезване на симптомите, при 20–30% нарушенията са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите, рецидивиращата атеросклероза на коронарните артерии и шунтите може да бъде избегната в 85% от случаите.

Същността на операцията и нейните видове

Видове аорто-коронарни байпаси

Етапи на интервенция

Тема: Какви са противопоказанията за аорто-коронарен байпас? След колко време?

1. Първоначална тежест на състоянието, поставяща под въпрос безопасността на интервенцията

2. Наличие на нелечими заболявания (предимно рак, тежки увреждания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, неконтролирана артериална хипертония и др.)

3. Ранен период след инсулт

4. Дифузни и дистални (множествени, разширени с увреждане на малки клонове на коронарните артерии) стенози

5. Критично нисък контрактилитет на миокарда на лявата камера

Понастоящем острият миокарден инфаркт не е абсолютно противопоказание за CABG.

Относителни противопоказания са затлъстяването (затруднения в следоперативния период), некомпенсиран захарен диабет и някои други.

При лезии, локализирани в началния сегмент на артерията, метод на избор може да бъде ангиопластика и стентиране на коронарната артерия.

След CABG състоянието на пациентите се подобрява и остава стабилно за определен период от време. Въпреки това, с напредването на атеросклерозата се получава увреждане и блокиране на шунтите, което изисква повторна операция. Преди това този период беше около 5-7 години. Понастоящем, с началото на използването на артериални шънтове, периодът на повторна интервенция е отложен до 10 години или повече.

Противопоказания и подготовка за коронарен байпас

Противопоказания

липса на жизнеспособен миокард в хиберниране според методите за стрес изследване;
невъзможност за подобряване на функцията на LV чрез резекция на аневризма и корекция на митралната клапа;
LV фракция на изтласкване под 30% и LV крайно диастолно налягане над 25 mm Hg. с тежка белодробна хипертония.

Подготовка

Суправентрикуларният екстрасистол може да бъде напълно доброкачествен и не винаги изисква лечение. Ако е възможно, етиологичният фактор на суправентрикуларен екстрасистол се елиминира.

Лечението на суправентрикуларната тахикардия има две основни цели - спиране на пароксизмите на надкамерната тахикардия и предотвратяване на появата на последващи пароксизми.

Цели на лечението: предотвратяване на SCD поради брадиаритмия, елиминиране или облекчаване на клиничните прояви на заболяването, както и предотвратяване на възможни усложнения (тромбоемболизъм, сърдечна и коронарна недостатъчност).

Аортокоронарен байпас (CABG): показания, как се извършва, резултати и прогноза

Аорто-коронарен байпас се извършва, когато е необходимо да се създаде шунт за байпас на стеснен коронарен съд. Тя ви позволява да възобновите нормалния кръвен поток и кръвоснабдяването на определена област на миокарда, без което функционирането му се нарушава и завършва с развитието на некроза.

В тази статия можете да научите за показанията, противопоказанията, методите на прилагане, резултатите и прогнозата след коронарен байпас. Тази информация ще ви помогне да разберете процедурата, така че да можете да зададете на вашия лекар всички въпроси, които може да имате.

CABG може да се извърши за единични или множествени лезии на коронарните артерии. За създаване на шънт по време на такива интервенции се използват участъци от здрави съдове, взети от друго място. Те се прикрепят към коронарните артерии на необходимите места и създават „байпасен път“.

Показания

CABG се предписва на тези пациенти с коронарна болест на сърцето, аневризми на периферните артерии и облитерираща атеросклероза, при които е невъзможно да се възстанови нормалният коронарен кръвен поток чрез стентиране или ангиопластика (т.е. когато такива интервенции са били неуспешни или противопоказани). Решението за необходимостта от извършване на такава операция се взема индивидуално за всеки пациент. Зависи от общото състояние на пациента, степента на съдово увреждане, възможните рискове и други параметри.

Основни индикации за CABG:

тежка ангина пекторис, която трудно се повлиява от лекарствено лечение;
стесняване на всички коронарни артерии с повече от 70%;
инфаркт на миокарда или ранна слединфарктна исхемия на сърдечния мускул, развиваща се в рамките на 4-6 часа от началото на болката;
неуспешни опити за стентиране и ангиопластика или наличие на противопоказания за тяхното прилагане;
исхемичен белодробен оток;
стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%.

В допълнение към тези основни показания има допълнителни критерии за извършване на CABG. В такива случаи решението за необходимостта от операция се взема индивидуално след подробна диагноза.

Противопоказания

Някои от основните противопоказания за CABG може да не са абсолютни и могат да бъдат елиминирани след допълнително лечение:

дифузно увреждане на коронарните артерии;
застойна сърдечна недостатъчност;
белези, водещи до рязко намаляване на EF (фракция на изтласкване) на лявата камера до 30% или по-малко;
онкологични заболявания;
бъбречна недостатъчност;
хронични неспецифични белодробни заболявания.

Напредналата възраст не е абсолютно противопоказание за CABG. В такива случаи целесъобразността от извършване на интервенция се определя от оперативните рискови фактори.

Подготовка на пациента

Преди извършване на CABG се предписват следните видове изследвания:

ЕхоКГ;
Ултразвук на вътрешни органи;
Ултразвук на съдовете на краката;
доплерография на мозъчните съдове;
FGDS;
коронарография;
изследвания на кръв и урина.

Преди постъпване в кардиохирургично отделение

7-10 дни преди операцията пациентът спира да приема лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (ибупрофен, аспирин, кардиомагнил, плавикс, клопидогел, варфарин и др.). Ако е необходимо, през тези дни лекарят може да препоръча прием на друго лекарство за намаляване на съсирването на кръвта.
В деня на приемане в клиниката пациентът не трябва да яде сутрин (да вземе биохимичен кръвен тест).
Преглед от лекар и завеждащ отделение при постъпване в болницата.

В навечерието на операцията

Преглед от анестезиолог.
Консултация със специалист по дихателни упражнения.
Прием на лекарства (индивидуално предписание).
Приемане на лека вечеря до 18.00ч. След това се допускат само течности.
Почистваща клизма преди лягане.
Къпя се.
Бръснене на косата в областта на CABG.

В деня на операцията

Сутринта на операцията не трябва да пиете и да ядете.
Почистваща клизма.
Къпя се.
Подписване на документи по споразумението за операцията.
Транспорт до операционната зала.

Как се извършва операцията?

традиционен - извършва се през разрез в средата на гръдната кост с отворен гръден кош и сърце, свързано с машина сърце-бял дроб или с биене на сърцето;
минимално инвазивен - извършва се през малък разрез на гръдния кош със затворен гръден кош с помощта на изкуствено кръвообращение или върху биещо сърце.

За извършване на шунт се използват следните участъци от артериите:

вътрешни млечни артерии (използвани най-често);
сафенозни вени на краката;
радиални артерии;
долна епигастрална артерия или гастроепиплоична артерия (рядко се използва).

По време на една операция може да се приложи един шънт или няколко. Методът за извършване на CABG се определя от индивидуалните показания, получени по време на цялостен преглед на пациента и техническото оборудване на кардиохирургичната институция.

Традиционна техника

Традиционният CABG с апарат за изкуствено кръвообращение се извършва на следните етапи:

Пациентът се подлага на пункция и катетеризация на вена за прилагане на лекарства и прикрепя сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. В пикочния мехур се поставя катетър.
Извършва се обща анестезия и се свързва апарат за изкуствено дишане. Ако е необходимо, облекчаването на болката може да бъде допълнено с висока епидурална анестезия.
Хирургът подготвя хирургичното поле и извършва достъп до сърцето - стернотомия. Допълнителен операционен екип събира присадки за шунта.
Клампира се възходящата аорта, спира се сърцето и се свързва към апарат сърце-бял дроб.
Засегнатият съд се идентифицира и се правят разрези в областта, където е зашит шунта.
Хирургът зашива краищата на шунта към избрани области на съдовете, премахва скобите от аортата и се уверява, че байпасът е успешен и кръвообращението е възстановено.
Предотвратява се въздушна емболия.
Сърдечната дейност се възстановява.
Машината сърце-бял дроб е изключена.
Разрезът се зашива, перикардната кухина се дренира и се поставя превръзка.

При извършване на CABG на биещо сърце е необходима по-високотехнологична апаратура в операционната зала, а машина сърце-бял дроб не се използва. Такива интервенции могат да бъдат по-ефективни за пациента, тъй като сърдечният арест може да причини допълнителен брой усложнения (например при пациенти с инсулти, тежки патологии на белите дробове и бъбреците, стеноза на каротидната артерия и др.).

Продължителността на традиционния CABG е около 4-5 часа. След приключване на интервенцията пациентът се транспортира в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивен CABG върху биещо сърце се извършва, както следва:

Пациентът се подлага на венозна пункция за прилагане на лекарства и прикрепя сензори за наблюдение на функциите на сърцето, белите дробове и мозъка. В пикочния мехур се поставя катетър.
Прави се венозна анестезия.
Хирургът подготвя хирургичното поле и извършва достъп до сърцето - малък разрез (до 6-8 см). Достъпът до сърцето се осъществява през пространството между ребрата. За извършване на операцията се използва торакоскоп (миниатюрна видеокамера, която предава изображение на монитор).
Хирургът коригира дефекти в коронарните съдове, а допълнителен оперативен екип събира артерии или вени, за да извърши байпас.
Хирургът трансплантира заместващи съдове, които заобикалят и кръвоснабдяват зоната със запушване на коронарните артерии и се уверява, че кръвният поток е възстановен.
Разрезът се зашива и се поставя превръзка.

Продължителността на минимално инвазивния CABG е около 2 часа.

Този метод за инсталиране на шунтове има няколко предимства:

по-малко травматично;
намаляване на обема на загубата на кръв по време на интервенцията;
намаляване на риска от усложнения;
по-безболезнен следоперативен период;
без големи белези;
по-бързо възстановяване на пациента и изписване от болницата.

Възможни усложнения

Усложненията след CABG са доста редки. Обикновено те се изразяват под формата на подуване или възпаление, което възниква в отговор на трансплантацията на собствена тъкан.

В по-редки случаи са възможни следните усложнения на CABG:

кървене;
инфекциозни усложнения;
непълно сливане на гръдната кост;
инфаркт на миокарда;
удар;
тромбоза;
загуба на паметта;
бъбречна недостатъчност;
келоидни белези;
хронична болка в оперираната област;
постперфузионен синдром (една от формите на дихателна недостатъчност).

Следоперативен период

Още преди да извърши CABG, лекарят трябва да предупреди пациента си, че след приключване на операцията той ще бъде преместен в интензивното отделение и ще дойде на себе си в легнало положение, с фиксирани ръце и дихателна тръба в устата. Всички тези мерки не трябва да плашат пациента.

В интензивното отделение се извършва изкуствена вентилация до възстановяване на дишането. През първия ден се извършва непрекъснат мониторинг на жизнените показатели, ежечасни лабораторни изследвания и инструментални диагностични мерки (ЕКГ, ЕхоКГ и др.). След като дишането се стабилизира, дихателната тръба на пациента се отстранява от устата. Обикновено това се случва на първия ден след операцията.

Продължителността на престоя в интензивно отделение се определя от обема на извършената интервенция, общото състояние на пациента и някои индивидуални особености. Ако ранният следоперативен период протича без усложнения, тогава прехвърлянето в отделението се извършва в рамките на един ден след CABG. Преди транспортиране на пациента в отделението, катетрите се отстраняват от пикочния мехур и вените.

След приемане в редовно отделение проследяването на жизнените показатели продължава. Освен това се извършват необходимите лабораторни и инструментални изследвания 2 пъти на ден, провеждат се лечебни дихателни упражнения и се избират лекарства.

Ако постоперативният период след традиционен CABG преминава без усложнения, тогава след 8-10 дни пациентът се изписва. Пациентите след минимално инвазивни интервенции се възстановяват за по-кратко време – около 5-6 дни. След изписване пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да бъде наблюдаван от кардиолог амбулаторно.

Резултати от операцията

Създаването на шънт и възстановяването на нормалното кръвообращение в сърдечния мускул след извършване на CABG гарантира следните промени в живота на пациента:

Изчезване или значително намаляване на броя на пристъпите на ангина.
Възстановяване на работоспособността и физическото състояние.
Увеличаване на количеството допустима физическа активност.
Намаляване на нуждата от лекарства и приемането им само с превантивна цел.
Намаляване на риска от миокарден инфаркт и внезапна смърт.
Увеличена продължителност на живота.

Прогноза

Прогнозата за всеки пациент е индивидуална. Според статистиката след CABG почти всички нарушения изчезват при 10% от оперираните, а при 100% от пациентите състоянието им се подобрява значително. Повторно стесняване на коронарните съдове не се среща в 85%, а средният период на нормално функциониране на приложените шънтове е около 10 години.

Към кой лекар да се обърна?

Индикациите за необходимостта от извършване на коронарен байпас се определят от кардиолог, който се ръководи от данните от диагностичните изследвания (ЕКГ, ЕхоКГ, коронарна ангиография и др.). Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви насочи към сърдечен хирург.

Аорто-коронарен байпас е един от най-ефективните хирургични методи за отстраняване на патологии на коронарните съдове, водещи до значително влошаване на качеството на живот на пациента и застрашаващи развитието на миокарден инфаркт или внезапна смърт. Показанията за такава операция трябва да бъдат определени от лекаря след подробен преглед на пациента. Във всеки конкретен клиничен случай методът за извършване на тази интервенция се избира индивидуално от кардиохирурга.

Медицинска анимация на тема “CABG” (английски):

Сърдечен байпас: показания и противопоказания

Съвременната процедура на аорто-коронарен байпас може успешно да се справи със запушени коронарни артерии. Те са отговорни за храненето на сърдечния мускул.

Когато луменът е стеснен или артерията е напълно запушена, сърдечният мускул става лесно уязвим. Най-често се предписва байпас, ако други методи на лечение са неефективни и не водят до положителна динамика. Хирургията се извършва при задължително използване на обща анестезия, тъй като е необходимо да се направи доста голям разрез в областта на гръдния кош. Процедурата включва свързване на апарат сърце-бял дроб, който временно замества сърцето.

Съвременната медицина обаче е направила големи крачки напред и в повечето медицински центрове операцията се извършва, докато сърцето продължава да работи. Тази технология обаче се използва само ако е сигурно, че мускулът ще издържи натоварването или ако апаратът за изкуствено кръвообращение не може да бъде свързан поради съществуващи противопоказания.

Същността на процедурата е да се заобиколи кръвния поток, заобикаляйки блокираната зона. Собствените вени на пациента, които са взети от крака, се използват за създаване на нов кръвен поток. За тази цел може да се използва и торакалната вътрешна аорта. Единият му край вече е свързан с кръвния поток в областта на сърцето. Следователно хирурзите трябва само да свържат втория край с коронарната артерия.

Обичайната продължителност на операцията е 4-6 часа. За по-нататъшно възстановяване пациентът се настанява в интензивното отделение. Като всяка операция, байпасът е свързан с някои рискове. Следоперативните усложнения включват възможността за образуване на кръвни съсиреци, които могат да проникнат в белодробната тъкан, инфекциозни процеси, засягащи белите дробове, областта на гръдния кош и отделителната система и голяма загуба на кръв.

Поради това операцията „сърдечен байпас“, чиито прегледи показват високия успех на процедурата, изисква предварителна подготовка. На първо място, пациентът е длъжен да информира лекаря за приемането на фармакологични лекарства и различни растителни отвари. Приблизително 14 дни преди датата на планираната операция е необходимо да се изключи възможността за използване на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. На първо място, те включват такива общи лекарства като: аспирин, напроксен, ибупрофен. Операцията се отлага, ако непосредствено преди операцията пациентът е имал грип, херпес или настинка.

Препоръчително е да не ядете или пиете нищо от полунощ преди операцията. Сухотата в устата може да се облекчи чрез редовно изплакване. Ако е необходимо, вземете лекарството, изпийте го с малка глътка вода.

Продължителността на живота след сърдечен байпас до голяма степен зависи от самия пациент. Пълното възстановяване на тялото настъпва след около 6 месеца. Извършената операция обаче не означава липса на подобен проблем в бъдеще, ако не се спазват препоръките на лекаря. Те включват пълно спиране на алкохолните напитки и тютюнопушенето, преминаване към здравословна диета с ограничени мазнини и въглехидрати, физическа активност, контрол върху концентрацията на кръвната захар и холестерола. В допълнение, пациентът е длъжен да лекува хипертония, която често придружава заболявания на сърдечно-съдовата система. Също така, пациентът трябва постоянно да приема лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Показания за сърдечен байпас е коронарната артериална болест, която всяка година се диагностицира при все повече хора. Смъртният изход от исхемия е един от най-високите нива. Блокираната коронарна артерия лишава сърцето от кислород и хранителни вещества. В резултат на това се развива ангина пекторис, придружена от болезнени усещания в областта на гръдния кош. Ако процесът се забави, е възможно участъци от мускула да бъдат увредени от некротични образувания. Смъртта на част от тъканта на сърдечния мускул се нарича инфаркт на миокарда. В бъдеще съединителната тъкан може да расте и напълно да замени засегнатата област на сърцето. Това се отразява негативно на функционалността на мускула, който не може да се справи с натоварването от изпомпване на кръв. Това състояние се нарича сърдечна недостатъчност. Основните му симптоми са подуване, причинено от стагнация на кръвта и намаляване на работата на всички системи.

Преди това коронарната артериална болест се лекуваше чрез предписване на фармакологични лекарства. Едва през 60-те години на миналия век започват да използват аорто-коронарен байпас, който се използва и до днес като най-ефективното средство за отстраняване на проблема. Технологията непрекъснато се усъвършенства. Така че сега е възможно да се разшири лумена на съда, без да се прибягва до хирургически разрез. Балонната ангиопластика ви позволява да поставите стент в лумена, който поддържа стените на артерията, предотвратявайки затварянето им.

Последните постижения в лечението на исхемия са особено важни за пациенти, които поради редица причини не отговарят на условията за присаждане на коронарен артериален байпас. Противопоказанията включват тежки състояния, при които операцията носи риск от смърт; наличие на рак; сериозни проблеми с белите дробове, черния дроб, бъбреците; неконтролирана хипертония; скорошен инсулт; дистална и дифузна стеноза; критично нисък контрактилитет на миокарда на лявата камера. Операцията може да бъде отказана поради тежко затлъстяване на пациента или некомпенсиран захарен диабет.

Аорто-коронарен байпас не е панацея. Но ако се спазват препоръките, човек може да живее десетилетия, без да изпитва проблеми с функционирането на основния мускул на тялото си.

Показания за сърдечен байпас, рехабилитация, усложнения и резултати от процедурата

Коронарната болест на сърцето е основната причина, поради която се извършва коронарен артериален байпас. Стеноза - стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на атеросклероза води до сърдечна исхемия. Нарушеното кръвоснабдяване води до недостиг на кислород и хранителни вещества в миокарда. Тежката вазоконстрикция причинява болка в сърцето; в допълнение, продължителната сърдечна исхемия може да доведе до некроза на кардиомиоцитите - миокарден инфаркт.

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е често срещана сърдечно-съдова патология. Статистиката показва, че седем милиона души умират всяка година от причини, свързани с това заболяване. Средната възраст на смърт при исхемична болест на сърцето е 40 години. При тежките и усложнени форми продължителността на живота е относително ниска - под 2 години.

Кой е показан или противопоказан за аорто-коронарен байпас?

Байпас на сърдечните съдове е показан при значително стесняване на лумена на коронарните съдове, което води до исхемия на сърдечния мускул. IHD провокира процеса на съдова склеротизация. Калциево-холестеролните плаки се отлагат от вътрешната страна на артерията, причинявайки частично или пълно запушване на съдовата система на човека.

Присаждането на коронарен артериален байпас има три основни показания:

стесняване на ствола на лявата коронарна артерия с повече от 50%.
трисъдова болест с фракция на изтласкване под 50% или с тежка индуцируема исхемия.
увреждане на един или два съда, но с голям обем захранван от тях миокард.

Други показания за сърдечен байпас:

развитие на инфаркт на миокарда;
стабилна ангина пекторис, устойчива на лекарствена терапия (пристъпите на гръдна болка не спират дори след прием на нитрати);
остър коронарен синдром;
исхемичен белодробен оток;
липса на положителна динамика след ангиопластика или стентиране.

След байпас на сърдечните съдове рискът от рецидиви се намалява и качеството на живот на пациента се подобрява. Решението за извършване на байпас на коронарната артерия се взема във всеки случай индивидуално, като се вземат предвид рисковете, състоянието на пациента и тежестта на лезията.

внимание! Коронарната болест на сърцето е заболяване на възрастните и рядко се среща при деца. Склеротизацията на кръвоносните съдове се влошава с възрастта, въпреки че процесът може да започне дори при дете. Коронарната хирургия в тези случаи се използва за лечение на деца или новородени изключително рядко, главно при структурни аномалии на аортната или коронарната клапа или след бъбречен инфаркт.

Присаждането на коронарен артериален байпас има редица показания (както е споменато по-горе), но има някои противопоказания за процедурата:

бъбречна недостатъчност;
голям фокален инсулт;
широко разпространено увреждане на всички коронарни съдове;
краен стадий на сърдечна недостатъчност.

Какво представлява сърдечният байпас?

Коронарен артериален байпас (CABG) е хирургична процедура, при която кръвоносните съдове се отстраняват от други части на тялото на пациента и се създава алтернативно кръвоснабдяване в засегнатата част на сърдечния мускул. Неговата разновидност е коронарен байпас на млечната жлеза, при който не се използват съдове от други части на тялото, а се създава анастомоза между гръдната артерия и коронарната артерия, през която преминава кръвта.

CABG операцията се извършва само от опитен кардиохирург. Асистенти, перфузионист, медицински сестри и анестезиолог работят заедно, за да сведат до минимум възможните последствия и усложнения от сърдечна операция.

Байпас на сърдечните съдове се извършва в условия на IR (изкуствен байпас) или на биещо сърце. При различни усложнения и патологични състояния, като правило, предпочитание се дава на IR.

Как да се подготвим за операция за коронарен байпас?

В деня преди операцията за коронарен байпас пациентът трябва да откаже да яде. Необходимо е да се подготвят червата за операция, за да се избегнат усложнения. На мястото, където трябва да се отреже гърдите, трябва да премахнете косата. Трябва да вземете душ преди операция в болницата.

Предписаните лекарства се приемат за последен път в деня преди операцията. Трябва да уведомите Вашия лекар за приема на хранителни добавки или народни средства.

важно! Ако аорто-коронарен байпас се извършва по спешност (например при инфаркт на миокарда), тогава след подходяща подготовка на пациента се извършват само най-необходимите изследвания - коронарография, ЕКГ и кръвни изследвания.

Редица задължителни прегледи, които пациентът трябва да премине по време на планирано приемане в болницата:

биохимичен и клиничен кръвен тест;
рентгенова снимка на гръдни органи;
ехокардиография;
анализ на изпражненията и урината;
коронарография;
ЕКГ (велоергометрия).

Как се извършва аорто-коронарен байпас?

Преди коронарен байпас на пациента се прилагат мускулни релаксанти и бензодиазепини. След известно време той се премества в операционния блок.

Аорто-коронарен байпас се извършва на отворено сърце, така че гръдната кост се отрязва преди процедурата. Гърдите се лекуват дълго време. В резултат на това рехабилитационният период продължава няколко месеца. В някои случаи се извършва минимално инвазивен коронарен байпас, който се извършва без отваряне на гръдния кош. Това се определя от местоположението на съда, който е заобиколен от шунта.

Байпасът в операционната зала се извършва под обща анестезия и често с свързване на апарат за изкуствено кръвообращение. Аортата се щипва, сърцето се свързва с IC и кардиохирургът извършва аорто-коронарен байпас: изолира се шунт (например вена) и се зашива към другия край на аортата. Ако няколко артерии са засегнати от атеросклероза, се използват подходящ брой шънтове.

След операция за байпас на коронарната артерия, по краищата на гръдния кош се поставят специални скоби от метална тел. След това тъканите се зашиват и се поставя стерилна превръзка. Процедурата по зашиване отнема около 2 часа, а продължителността на цялата операция е много променлива: от 4 до 6 часа.

След операцията пациентът остава известно време в интензивното отделение, свързан към апарат за изкуствено дишане. След възстановяване постъпва в ИТАР. и след това в клиниката, където лекарите го наблюдават още известно време. Превръзките на оперирания се свалят след заздравяване на конците. Процентът на успешните резултати при коронарен артериален байпас е доста висок.

Рехабилитация в следоперативния период и възможни усложнения

След CABG всякакви водни процедури са противопоказани. Шевовете на краката и ръцете (мястото, където се вземат вените) могат да се инфектират, така че е необходимо да се третират ежедневно с бактерициди и да се превързват. За бързо излекуване на гърдите се препоръчва да носите специална превръзка на гърдите. Ако това условие не се спазва, шевовете могат да се разпаднат и да възникнат усложнения.

Често в периода след CABG има болка, която продължава до една година и обикновено изчезва спонтанно. Усложненията възникват доста рядко.

Други възможни усложнения, които влошават качеството на живот на пациента:

възпаление на сърдечната торбичка;
проблеми с имунната система поради IR;
нарушения на сърдечния ритъм;
Желязодефицитна анемия;
хипотония;
постоперативен миокарден инфаркт.

Според последните проучвания, получени в резултат на няколко хиляди клинични наблюдения, петнадесет години след интервенцията статистиката за смъртност сред оперираните е същата като сред здравите хора. Много зависи от това как е извършена операцията и колко общо операции са направени на пациента.

Средно работоспособността се възстановява в рамките на една година. След 4-5 месеца реологичните свойства на кръвта се нормализират, сърдечният ритъм се възстановява, функционалното състояние на имунната система се възстановява, гърдите се лекуват.

След няколко месеца и през следващите години се провеждат поредица от прегледи за своевременно идентифициране на усложненията:

ЕКГ (велоергометрия);
тонометрия;
химия на кръвта;
ЕхоКГ;
Магнитен резонанс;
коронарография;
рентгенова снимка на гръдния кош.

съвет! Много пациенти се чудят дали е възможно да се направи ядрено-магнитен резонанс след операция за коронарен байпас. По правило е възможно, ако не се оставят електроди в сърцето, за да се стимулира сърдечната дейност. За да се изключи тяхното присъствие, се извършва рентгенова снимка на гръдната кухина.

Колко живеят след сърдечен байпас и какви резултати дава тази процедура?

Продължителността на живота на шунта е приблизително 7-9 години при възрастни хора и 8-10 години при по-млади хора. В края на живота му ще се наложи повторна операция за сърдечен байпас, но след това може да възникнат нови усложнения.

Ако интервенцията е успешна, пациентите се възстановяват напълно. Въпреки това, ако операцията е извършена лошо, те живеят след сърдечен байпас с комплекс от усложнения, които изискват допълнително лечение.

След инфаркт на миокарда прогнозата е по-предпазлива и често се появяват рецидиви. Коронарният байпас обаче намалява вероятността от втори инфаркт 4 пъти. Ако пациентът е преминал период на рехабилитация, шансовете за смърт след инфаркт са допълнително намалени.

Аорто-коронарният байпас променя качествено живота и благосъстоянието на пациента. Кръвотокът в сърдечния мускул и редица други неща се нормализират:

способността за извършване на физическа активност се възстановява;
намалява рискът от повторен миокарден инфаркт;
повишава се толерантността към физическа активност;
рискът от внезапна коронарна смърт намалява;
честотата на пристъпите на ангинозна болка зад гръдната кост намалява.

CABG връща пациентите към пълноценен, здравословен живот. При 60% от пациентите сърдечно-съдовите симптоми изчезват след операцията, при 40% те се променят и протичането на коронарната артериална болест се подобрява. След аорто-коронарен байпас рядко се случва повторно запушване на съда.

Прогнозата на състоянието зависи от голям брой фактори: начин на живот, здравословно състояние. Съдовата склеротизация може да бъде предотвратена чрез диета с ниско съдържание на холестерол. Лечебни диети № 12 и № 15 се използват при сърдечно-съдови заболявания.

Колко струва операцията за сърдечен и съдов байпас?

Коронарният байпас е скъп метод за възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул. Трудността на извършване на тази процедура и наличието на мултидисциплинарни специалисти определят цената на това лечение. Цената зависи от броя на шънтите, сложността на операцията за конкретен пациент и неговото състояние.

Друг фактор, който значително влияе върху цената, е нивото на клиниката. В държавна болница цената на такава процедура е много по-ниска, отколкото в частните клиники. Операциите се извършват и по квота, определена от държавата.

Често местоположението на клиниката се превръща във важен фактор при определяне на цената на лечението. Например във Витебск цената на процедурата варира от 100 до 300 хиляди рубли, а в Москва - хиляди рубли.

Методи за предотвратяване на атеросклероза

Някои превантивни мерки могат да предотвратят повторно образуване на кръвни съсиреци. Общи препоръки за поддържане на артериите здрави:

Добавете витамини към вашата диета. Според данни от изследвания, получени по време на многогодишни експерименти, е установено, че витамин РР подобрява съдовата еластичност, повишава съдържанието на HDL и има антитромбоцитен ефект.
Не пренебрегвайте физическата активност. Редовните упражнения освобождават анандамид в мозъка, естествено срещащ се канабиноид. Ендоканабиноидите имат кардиопротективен ефект в малки дози. Редовните аеробни упражнения тренират сърдечно-съдовата система.
Развийте динамичен стереотип. Опитайте се да си лягате, да ядете, да спортувате и да учите в точно определено време. Динамичният стереотип е поредица от променящи се полезни стереотипи, които оптимизират поведението и облекчават ненужния стрес.
Добавете ненаситени мастни киселини омега-3 и омега-6 към храната си.
Ограничете приема на бързи въглехидрати, сол, мазни и пикантни храни.
Посещавайте редовно вашия кардиолог за своевременно лечение на възникнали усложнения и измервайте кръвното си налягане.

съвет! Някои от горните препоръки могат да се следват само след завършване на пълен курс на рехабилитация и реконструкция на гръдния кош. Здравословният начин на живот ще помогне да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето. Ако в следоперативния период се появи болка с неизвестна етиология в областта на гръдната кост, незабавно се консултирайте с лекар.

Федоров Леонид Григориевич

Сърдечните заболявания все повече се превръщат в убиец на младите хора. Много неща влияят на това, включително лошата екологична ситуация в повечето големи градове, особено в развиващите се страни, както и нездравословният начин на живот, преяждането и липсата на движение, водещи до затлъстяване.

Следват захарен диабет, патологии на стомашно-чревния тракт, ендокринни жлези, натрупване на "лош" холестерол, атеросклероза и, като следствие, проблеми със сърдечно-съдовата дейност, коронарна болест на сърцето. Когато лекарствата вече не се справят, е необходимо да се използва по-радикален метод за премахване на болестта - байпас на коронарната артерия.

Същността на операцията и нейните видове

Аорто-коронарен байпас е инвазивен (хирургичен) метод за лечение на коронарна болест на сърцето, тоест хирургия. При това заболяване миокардът - сърдечният мускул - не получава необходимото количество кислород поради наличието на стеснение (стеноза) или ограничена пропускливост, запушване на кръвоносните съдове (оклузия).

По време на операцията се създава шунт - участък от съда, отворен за нормален кръвен поток, заобикаляйки стенозата или оклузията. Заобиколното решение може да се направи по два начина:

Мамарокоронарният байпас използва IMA, вътрешната млечна артерия, за създаване на анастомоза на коронарната артерия под мястото на стеноза или оклузия.
CABG използва собствените вени на пациента. Най-често те се вземат от долния крайник, свързвайки възходящата аорта с подлежащата проблемна зона.

Интервенцията може да бъде няколко вида: традиционна, с отваряне на гръдния кош на пациента, върху биещото сърце, при което се ограничава подвижността само на определена област от него, и минимално инвазивна, извършвана с помощта на висококачествено роботизирано медицинско оборудване. Последният вариант е най-прост и лесен за пациента, съкращава времето за рехабилитация и не оставя големи разрези, както при коремната хирургия.

Извършването на байпас не изключва появата на повтарящи се проблеми с доставката на кислород към миокарда, следователно е необходимо пълно и задълбочено лечение на коронарна болест на сърцето и свързани патологии.

За кого е показана процедурата?

Байпас операцията е показана в следните случаи:

Присъствие, което не може да се лекува с лекарства.
Прогресивна тежка патология на коронарните съдове.
Контрактилна функция на сърдечния мускул с левокамерна фракция на изтласкване > 40%.

Лекуващият лекар оценява не само състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, но и възрастта на пациента и наличието на други заболявания, например тромбоза, диабет.

Противопоказания за провеждане

Всички противопоказания за присаждане на коронарен артериален байпас на големи сърдечни съдове са относителни, т.е. лекарите оценяват ползите от извършването или отказа на операцията за конкретен човек.

Такива противопоказания включват следното:

Дифузно увреждане на коронарните артерии.
Фракция на изтласкване на лявата камера< 30% из-за рубцовых изменений.
Застойна хронична.
Напреднала възраст.
Бъбречна недостатъчност.
Хронични белодробни заболявания.
Онкология.

Алтернатива на CABG може да бъде стентирането, по-малко травматична операция, извършена без големи разрези и венозни трансплантации.

Подготовка за байпас

Операцията на CABG на сърцето е планирана, така че пациентът има възможност да се подготви за нея. Медицинската подготовка се състои в спиране (по нареждане на лекаря) на лекарства за разреждане на кръвта, в противен случай пациентът може да кърви по време на процедурата. веднъж на ден вечер, както и други лекарства, например за високо кръвно налягане, диабет, атеросклероза.

Ден преди операцията пациентът се преглежда и разговаря от хирург, анестезиолог и специалисти по дихателна гимнастика и ЛФК. Те обсъждат с пациента всички подробности за бъдещия процес и се подготвят за него.

Подготовката директно за операцията се състои от следните стъпки:

Можете да ядете и пиете последното си хранене предната вечер.
След същото хранене се приемат лекарства, предписани от лекаря.
Вечер и сутрин трябва да извършите прочистване на дебелото черво (клизма) и да плувате.
Където впоследствие има следи от рани, косата се отстранява внимателно. Това е необходимо, за да се почисти хирургичното поле, така че инфекцията да не попадне в шевовете и да не започне нагнояване.

Непосредствено преди интервенцията пациентът подписва документ, че е информиран за извършваната операция и всички възможни последствия.

Как се извършва операцията?

Процентът на успешните CABG операции зависи от здравословното състояние на пациентите, тежестта на съществуващите им нарушения и уменията на хирурга. Байпасът е сложна микрохирургична интервенция, която изисква най-високо ниво на медицинско обучение, медицински талант, издръжливост и висококачествена технология.

Операцията продължава около 4-6 часа, извършва се под сложна анестезия, която се извършва на няколко етапа. На пациента се дават специални успокоителни в рамките на 30 минути или 1 час. Операцията на открито сърце също ще изисква епидурална анестезия.

Пациентът се довежда до операционния отдел на количка и се прехвърля на масата. Поставят му венозен и уринарен катетър, свързани са системи за проследяване на всички жизнени функции.

Анестезиологът прилага интравенозна анестезия. След като пациентът заспи, се извършва интубация и белите дробове се вентилират изкуствено.

Същността на операцията е да се създаде байпас за кръвния поток, който трябва да заобиколи стенозирания или блокиран участък на артерията.

Процесът върви стъпка по стъпка:

Разрез в гръдния кош, позволяващ достъп до сърдечната област.
VGA отдел.
Премахване на вени на краката.
Свързване на апарат сърце-бял дроб.
При операция на биещо сърце се използват специални устройства за изолиране на желаната област.
Поставяне на шънт.
Възстановяване на сърдечната дейност.
Изключете IR устройството, ако е било в употреба.
Поставяне на дренаж и зашиване на следоперативната рана.