Смъртност
	Ориз. 2.1. Динамика на смъртността от коронарна болест на сърцето в Иркутск през 1995-2012 г.

2.2. Организация на помощ

Предоставянето на помощ на градски пациенти с коронарна артериална болест се извършва в Иркутск от кардиологичните отделения на болници № 1, 3, 8, 10, медицинското звено на IAPO, болницата на SB RAS, медицинското звено на летище Иркутск, пътната клинична болница и областната клинична болница (Таблица 2.1). Освен това около една четвърт от пациентите с коронарна артериална болест се лекуват в терапевтични отделенияградове. Хирургична помощ пациенти с коронарна артериална болестсе извършва в отделението по кардиохирургия и отделението по рентгенохирургични методи за диагностика и лечение на областната болница.

Таблица 2.1 Стационарен сърдечни грижив 2010

	Болница		Брой пациенти
			Стабилен SC	Нестабилен SC

Индикации за хоспитализация са нестабилен КС, тежък стабилен КС на ФК III–IV с неефективно лечение или тежки коморбидни заболявания.

2.3. Класификация

Маркирайте следните формиИБС (ESC, 2013): Ангина:

o стабилно напрежение SC (I–IV FC), o нестабилно SC,

о специални форми: вазоспастична, микроваскуларна.

Инфаркт на миокарда (със и без ST елевация).

Сърдечна недостатъчност (функционален клас, етап).

Нарушения сърдечен ритъми проводимост.

Внезапна коронарна смърт.

IN Понастоящем нововъзникналият и прогресиращият СК не се разграничават и състоянията се класифицират като стабилни или нестабилни КС, което е важно за определяне на тактиката за лечение на пациента.

Стабилният СК е най-често срещаната форма, представляваща 70–80% от всички случаи на хронична исхемична болест на сърцето. Стабилният стрес стрес се разделя на четири функционални класа в зависимост от неговата тежест (Таблица 2.2).

Нестабилен SC.Различават се следните клинични варианти на нестабилен СК (ESC, 2006; ACC/ANA, 2007):

SC в покой и дългосрочно, обикновено до 20 минути;

новопоявил се тежък СК (~III–IV FC);

бързо нарастване на тежестта и интензитета на МС, ограничаване на обичайната активност (~III–IV FC).

	Таблица 2.2
	Канадска класификация на стабилен KS
	Пациентът понася нормална физическа активност (ходене
	или изкачване на стълби). SC се появява само при високи натоварвания
	интензивен интензитет
	Незначителни ограничения на физическата активност; Възниква СК
	при ходене с нормално темпо на равен терен повече от 200 м и когато
	изкачване на повече от 1 стълбище
	Изразено ограничаване на обичайната физическа активност; SK
	възниква при ходене с нормално темпо на равен терен върху a
	изправен до 200 м или при изкачване на 1 стълбище
	Невъзможност за извършване на физическа активност без
	поява на КС

Таблица 2.3 Класификация хронични формиИБС според МКБ-10

	IHD форма
	Нестабилна ангина
	Ангина с документиран вазоспазъм (вариант)
	Други форми на ангина (стабилна, тензионна, микро-
	съдов)
	Ангина пекторис, неуточнена
	Исхемична кардиомиопатия
	Асимптомна миокардна исхемия
	Таблица 2.4
	Примери за диагностика
	Основни Ds: ИБС: стабилна стенокардия FC III, PICS (1987)
	Съпътстващи Ds.Хипертонична болестЕтап III, риск 4
	Основни D: IHD: нестабилна стенокардия, малък риск.
	Съпътстващи Ds.тревожно разстройство
	Основни Ds: ИБС: вазоспастична ангина
	Основни Ds: ИБС: микроваскуларна ангина, чести стомаха
	дъщерна екстрасистола
	Основни Ds: ИБС: стабилна ангина пекторис клас I. Имплантиране
	голи метални стентове в RCA и RCA, усложнени с инфаркт
	обем на миокарда (12.11.2014 г.).

Нестабилният СК се характеризира с висок риск от миокарден инфаркт и смърт през следващите седмици и месеци. Не е подходящо да се поставя диагноза нестабилен СК при липса на критерии, които да оправдаят хоспитализацията.

Вазоспастичен (вариант) KS. При пациенти с коронарна артериална болест се появяват епизоди на локален спазъм на коронарните артерии, характеризиращи се със следните симптоми:

КС възниква в покой, по време на сън.

SC е придружено от повишаване на ST.

Добър превантивен ефект на калциевите антагонисти.

Вазоспазъм с миокардна исхемия може да се развие и при пациенти с тензионна МС и инфаркт на миокарда, включително тези без повишение

Микроваскуларна ангина. В случай на типична клиника на напрежението MC, положителнострес тест и липсата на значителна артериална обструкция при коронарна ангиография предполага микроваскуларна ангина. Прогнозата на заболяването е по-благоприятна, отколкото при обикновената ангина, а за контрол на болката може да се използва заедно с традиционни средства(нитрати, калциеви антагонисти,бета блокери), аминофилин или имипрамин.

Безболезнена (асимптомна) миокардна исхемия. Някои епизоди са

миокарден миокарден инфаркт може да настъпи без КС или негови еквиваленти, до развитието на асимптоматичен миокарден инфаркт. Увреждащото действие на исхемията върху миокарда се определя не от наличието на болка, а от тежестта и продължителността на нарушението в неговата перфузия. Епизодите на асимптоматична миокардна исхемия обикновено се диагностицират със стрес тест, Холтер мониториране и случаен ЕКГ запис. Резултатите от холтер мониториране при пациенти без установена коронарна артериална болест или високорискови фактори (напреднала възраст, диабет, дислипидемия) трябва да се оценяват много внимателно, тъй като често се срещат фалшиво положителни резултати.

Кодирането на хроничните форми на ИБС според МКБ и примерите за диагностика при пациенти с ангина пекторис са представени в таблица. 2.3 и 2.4.

2.4. Диагностика

Клиника. ангина - клиничен синдромхарактеризиращ се с дискомфорт в гърдите, Долна челюст, рамо, гръб или ръка; провокиран физическа дейностили емоционален стрес и спира с почивка или след прием на нитроглицерин (ESC, 2006). Болката зад гръдната кост е краткотрайна - от 1 до 15 минути. Наред с типичния КС има и атипични прояви на КС (Таблица 2.5).

Таблица 2.5 Клинична класификацияболка в гърдите (ACC/AHA, 2002)

Вероятността от коронарна артериална болест значително зависи както от клиниката на болката, така и от други рискови фактори: възраст, пол, дислипидемия, затлъстяване, диабет, тютюнопушене, артериална хипертония. Оценяването на предтестовата вероятност за обструктивна CAD ни позволява да оценим необходимостта от по-нататъшно изследване,

включително стрес тест (Таблица 2.6). Ако вероятността е ниска (<5%), тестированиенеоправдано, посколькувысокачастоталожно-положительногорезуль- тата.

Таблица 2.6 Вероятност за коронарна артериална болест при пациенти с болка в зависимост от възрастта и пола

(Полове T.S.S. et al., 2011)

			Вероятност за ИБС, %
	Неангинозна болка		Атипичен КС		Типичен SC

Лабораторни изследвания:

Липидограма (общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди), табл. 2.7.

Гликемия (ако е необходимо, тест за глюкозен толеранс, гликиран хемоглобин (HbA1c)).

Кръвен тест (хемоглобин, левкоцити).

Креатинин, скорост на гломерулна филтрация според CKD-EPI или MDRD (ако има рискови фактори за хронично бъбречно заболяване).

Американски експерти предложиха интензивна терапия със статини при пациенти с атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, без да се фокусират върху традиционните целеви показания.

тела на LDL холестерол (ACC/AHA, 2013).

За по-точна оценка на дислипидемията, като се вземе предвид изразената биологична вариабилност на липидите и липопротеините, повечето експерти препоръчват повторение на липидния профил на гладно една седмица преди предписването на статини.

Прогностичната стойност на LDL-C в кръвта на гладно е подобна на тази на кръвта след хранене (NHANES-III).

			Таблица 2.7
Нормални и целеви липидни профили
	(NOA, 2011; ESC/EAS, 2011)
	Норма, mmol/l		Целево ниво, mmol/l
	≥ 1,0 (m) ≥ 1,2 (f)		≥ 1,0 (m) ≥ 1,2 (f)

Забележка: Коефициенти на преобразуване: холестерол mg/dL към mmol/L 0,0259, обратно - 38,61; триглицериди mg/dl до mmol/l 0,0113, обратно - 88,5.

Стрес тестове. За идентифициране на ИБС (обструктивна коронарна атеросклероза) най-често се използват стрес тестове. Като натоварване (стрес) за миокарда се използва физически тест (велоергометрия, бягаща пътека), трансезофагеална сърдечна стимулация, симпатикомиметици (добутамин) или вазодилататори (дипиридамол, аденозин). Оценка на миокардна исхемия

проведено чрез ЕКГ (ST) или визуални тестове - натрупване на радиофармацевтици (Tc99) и нарушение на локалния контрактилитет (ехокардиография).

Важно е да се разбере, че колкото по-висока е вероятността от ИБС (въз основа на наличието на рискови фактори за заболяването, клиника, лабораторни изследвания), толкова по-информативен е стрес тестът. При асимптоматични пациенти с малък рискПри коронарна артериална болест използването на ЕКГ и стрес тест е неподходящо (ICSI, 2012).

Диференциална диагноза на исхемична болест на сърцето.

Определяне на индивидуалната поносимост към физическо натоварване при пациенти с коронарна артериална болест.

Оценка на ефективността на терапевтичните, включително хирургични и рехабилитационни мерки.

Проверка на работоспособността.

Прогнозна оценка.

Оценка на ефективността на антиангиналните лекарства.

Абсолютни противопоказания:

Остър миокарден инфаркт през първите 2 дни.

Продължителна миокардна исхемия.

Неконтролирана аритмия с хемодинамични нарушения.

Активен ендокардит.

Симптоматично тежко аортна стеноза.

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Остър белодробен емболизъм, белодробен инфаркт или дълбока венозна тромбоза.

Остър миокардит или перикардит.

Остра аортна дисекация.

Физически ограничения, които възпрепятстват безопасното и адекватно тестване.

Относителни противопоказания:

Стеноза на левия ствол коронарна артерия.

Умерена до тежка аортна стеноза с неясна връзка със симптомите.

Тахиаритмии с неконтролирана камерна честота.

Придобит тежък или пълен сърдечен блок.

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия с висок градиент в покой.

Скорошен инсулт или преходна исхемична атака.

Психични разстройства с ограничена способност за сътрудничество.

Хипертония в покой с кръвно налягане или кръвно налягане >200/110 mmHg. Изкуство.

Неконтролируема медицинско състояние, като тежка анемия, електролитен дисбаланс или хипертиреоидизъм.

Абсолютни критерии за спиране на теста:

ST елевация (>1,0 mm) в отвеждания без Q зъбец поради пре-

общ MI (не aVR, aVL, V1).

Понижаване на кръвното налягане >10 mm Hg. чл., въпреки повишеното натоварване, в комбинация с други признаци на миокардна исхемия.

Умерена до тежка ангина.

Симптоми на централна нервна система(атаксия, световъртеж, пресинкоп).

Симптоми на намалена перфузия (цианоза, бледност).

Продължителна VT или друга аритмия, включително AV блок 2-3 степен, засягаща поддържането сърдечен дебитпод товар.

Технически затруднения ЕКГ мониториранеили реклами.

Искане на пациента за спиране на теста.

Критериите за спиране на теста са относителни:

Значително изместване на ST (хоризонтално или наклонено >2 mm, измерено 60–80 ms след точката J при пациент със съмнение за исхемия.

Понижаване на кръвното налягане >10 mm Hg. Изкуство. (персистиращи под изходното ниво), въпреки увеличеното натоварване при липса на други признаци на исхемия.

Засилваща се болка в гърдите.

Умора, задух, хрипове, крампи на краката или интермитентно накуцване.

Аритмии, различни от продължителна VT, включително мултифокални преждевременни удари, камерни триплети, супраюгална тахикардия и брадиаритмии, които могат да бъдат усложнени или да повлияят на хемодинамичната стабилност.

Повишен хипертоничен отговор (BPc>250 mmHg или BPd>115 mmHg).

Появата на RBBB, която не може бързо да се разграничи от VT.

Основният скринингов тест за коронарна обструктивна атеросклероза е стрес тестът с ЕКГ. Критерият за положителен тест е хоризонтална или наклонена депресия на ST сегмента ≥ 1 mm (ACC/ANA, 2002; ICSI, 2007). как по-дълбока депресия ST сегмент, толкова по-изразена е коронарната атеросклероза.

Наклонено възходяща депресия на ST сегмента, особено бавно възходяща (< 1 mV/с или ≥ 1 мм через 80 мс от точки J), свидетельствует о повы-

известен риск от коронарна болест на сърцето (Rijneke R.D. et al., 1980; Stuart R.J., Ellestad M.H., 1976).

Използвайки този критерий, чувствителността на теста се увеличава (79 срещу 58%), но специфичността намалява (88 срещу 92%) за случаи с коронарна стеноза > 70% (Rijneke R.D. et al., 1980).

За да се оцени даден тест, за предпочитане е да се използват термините „нормален“ и „ненормален“ (вместо „положителен“ и „отрицателен“), за да се опишат аномалии – субективно състояние, промени в ЕКГ, пиково натоварване и т.н. (AHA, 2009) .

Информационната стойност на стрес теста може да намалее при приемане на антиангинални лекарства. В тези случаи трябва да имате предвид защо стрес тест. Когато се извършва, за да се определи дали пациентът има CAD, тогава тези лекарства трябва да бъдат прекратени 24-72 часа преди теста.

Визуалните изследвания (ехокардиография, сцинтиграфия) са показани, когато записването на миокардна исхемия чрез ЕКГ е ограничено и, ако е необходимо, може да се извърши в районна болница(Таблица 2.8):

WPW синдром;

разклонителен блок;

ST в покой ≥ 1 mm;

предишна реваскуларизация (локализация на исхемия);

вентрикуларен пейсмейкър ритъм;

неясен резултат от стрес тест с ЕКГ.

ехокардиография

		Таблица 2.8
Информационно съдържание на стрес тестовете (ESC, 2013)
	чувствителност,	Специфичност,
Добутамин + ехокардиография
Вазодилататор + ехокардиография
Вазодилататор + сцинтиграфия

Забележка. Чувствителност - Честота положителен тестза исхемична болест на сърцето, специфичност - честота отрицателен тестпри липса на исхемична болест на сърцето.

Въпреки трудностите при използването на изотопи (включително телесна маса< 95 кг), сцинтиграфия миокарда может быть предпочтительнее, так как у 15 % пациентов сердце плохо визуализируется и результаты стресс– эхокардиографии существенно зависят от опыта и подготовки исследователя.

Холтер мониторинг. Откриването на преходна ST депресия чрез ежедневно мониториране на ЕКГ не позволява диагностициране на CAD при асимптоматични пациенти поради високата честота на фалшиво положителни промени при здрави индивиди.

Холтер мониторирането е показано за идентифициране на КС с възможна аритмия и при съмнение за спонтанен КС.

Коронарна ангиография.Коронарната ангиография се извършва за изясняване на диагнозата в случаи на недостатъчно информационно съдържание на резултатите от неинвазивни тестове и за определяне на възможността за реваскуларизация на миокарда и естеството на интервенцията. Методът ви позволява да оцените състоянието на коронарното легло и степента на стесняване на съда.

Показания за коронарна ангиография при съмнение за стабилна CAD (ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS, 2014):

Пациенти с предполагаема стабилна CAD и неподходящи исхемични симптоми, въпреки адекватна медикаментозна терапия, които са конфигурирани или са кандидати за коронарна реваскуларизация.

Определяне на степента и тежестта на коронарната артериална болест при пациенти със съмнение за стабилна коронарна артериална болест, ако клиничната картина и резултатите от неинвазивните тестове (с изключение на стрес теста) показват голяма вероятносттежка коронарна артериална болест и които са конфигурирани или са кандидати за коронарна реваскуларизация.

Пациенти със съмнение за симптоматична стабилна CAD, които не са в състояние да извършат стрес тест или имат съмнителни или недиагностични резултати, когато има вероятност находките от коронарна ангиография да променят значително лечението.

Лъчева диагностика.Мултисрезова (64–320) компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс със съдов контраст могат да се използват за неинвазивна диагностика на коронарна артериална болест.

Многослоен компютърна томографияви позволява да идентифицирате калцификация на коронарните артерии, което показва коронарна атеросклерозапри пациент без бъбречна недостатъчност. Количеството калций корелира с количеството на атеросклерозата, но не отразява степента на обструкция. Плътността на калцификация е обратно пропорционална на риска от коронарна болест на сърцето и сърдечно-съдови заболявания (MESA). Липсата на калцификация не изключва коронарна стеноза при симптоматични пациенти, особено млади пациенти с остри симптоми.

мами (ESC, 2013).

Оценка на риска от смъртпредложени за оценка на пациенти със стабилна стенокардия, за да се оптимизира изборът на тактика на лечение (Таблица 2.9).

Таблица 2.9

Оценка на риска от смъртност (ESC, 2013)

		Риск от годишна смърт
			Умерен
ЕКГ стрес тест
(индекс на Дюк*)
Визуална оценка
зона исхемия
миокарда
				Трисъдов
компютър				проксимален
			Значително	стеноза, стеноза
томографски	нормално
			голяма стеноза	наляво KA, про-
коронарен	CA или плаки
				simal ste-
ангиография				преден нос
				низходяща коронарна артерия

Забележка. CA – коронарна артерия. * Индекс на Duke = време на натоварване в минути – (5 отклонение ST vmm) – (4 индекс на стенокардия).

Стабилна исхемична болест на сърцето

Ориз. 2.3. Избор на лечение според риска (ESC, 2013)

Прогнозата за стабилна ИБС също може да бъде оценена с помощта на специален

нални скали, например Euro Heart Angina Score.

Онлайн тестове

• Предразположени ли сте към рак на гърдата? (въпроси: 8)

  За да решите независимо колко е важно за вас да проведете генетично изследване за определяне на мутации в гена BRCA 1 и BRCA 2, моля, отговорете на въпросите на този тест...

Лечение на нестабилна стенокардия

Причини за нестабилна стенокардия

от модерни идеи, нестабилната стенокардия се класифицира като остър коронарен синдром. е особено важно клинично значениекато обратимо състояние. На този етап могат да бъдат предотвратени по-нататъшни нарушения на коронарното кръвообращение (миокарден инфаркт и внезапна коронарна смърт). Около 10% от пациентите с коронарна болест на сърцето имат признаци на нестабилна стенокардия.

Концепцията за нестабилна стенокардия днес включва следните клинични състояния:

• стенокардия в покой (болка > 20 минути) - диагностицирана в рамките на една седмица от началото;
• de novo ангина пекторис (пристъпите на ангинозна болка са започнали преди 28 дни) и ангина пекторис при усилие от функционален клас III-IV (според класификацията на Canadian Heart Association) в рамките на 2 месеца след началото;
• прогресивна стенокардия - увеличаване на честотата и продължителността на ангинозните пристъпи, тяхната тежест, увеличаване на необходимостта от допълнителни дози нитроглицерин или намаляване или пълно отсъствиенитратна ефективност;
• вариантна ангина;
• постинфарктна стенокардия (повече от 72 часа - до 28 дни от развитието на инфаркт на миокарда).

Класификация на нестабилната стенокардия според тежестта:

• I - скорошно начало (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - стенокардия в покой, подостра (> 48 часа, без стенокардни пристъпи);
• III - ангина в покой, остра (през последните 48 часа има пристъпи на ангинална болка).

Нестабилната ангина се развива в резултат на патофизиологични промени като руптура атеросклеротична плака, тромбоза, вазоконстрикция, възпалителна инфилтрация. Миокардната исхемия при нестабилна стенокардия е следствие от намаляване на кръвоснабдяването, а не от увеличаване на нуждата от кислород. Това е заза частична оклузия на коронарната артерия в комбинация със спонтанна тромболиза със задоволително развити дистални колатерали или с редуващ се синдром на тромбоза-тромболиза (исхемия-реперфузия).

Тромбозата се причинява от активни или нестабилни плаки, които са ексцентрично разположени, които имат богата на липиди сърцевина, заемаща повече от 50% от общия обем на плаките, или които имат тънка съединителнотъканна капсула, съдържаща малко гладкомускулни клетки и голям броймакрофаги (възпалителни клетки). Разкъсването на капачката на плаката допринася за колебания в тонуса на коронарната артерия, което възниква в отговор на внезапно увеличениеактивността на симпатиковата част на автономната нервна система ( рязко увеличение BP, повишен сърдечен ритъм).

Разкъсването на нестабилна атеросклеротична плака обикновено се случва сутрин (особено през първия час след като човек се събуди); понеделник, през зимните месеци, както и в по-студените дни от годината; със силно вълнение (или веднага след това); по време на интензивна физическа активност (или непосредствено след това). Основен клетъчни факториранно разкъсване на атеросклеротична плака са макрофаги и гладкомускулни клетки.

Най-важният признак на нестабилна стенокардия е нестабилността на болковия синдром, който се проявява чрез прогресиране на стенокардия при усилие, поява на стенокардия в покой, добавяне на нови симптоми, придружаващи болката (тежка обща слабост, студена пот, задух, кашлица, бълбукане в гърдите, пристъпи на аритмия в своя пик).

При de novo стенокардия се наблюдават пристъпи на ангинална болка в рамките на 28 дни на фона пълно здраве. Това обикновено е ангина пекторис.

Подостра ангина в покой се диагностицира, ако пристъпите на ангинална болка са настъпили преди повече от 48 часа.

При остра стенокардия в покой, пристъпите на ангинална болка, напротив, се повтарят през последните 48 часа.

въпреки това най-висока стойностСтруктурата на нестабилната стенокардия включва прогресивна стенокардия. Характерна за прогресиращата стенокардия е компресивната болка зад гръдната кост, която отшумява или се усилва, не изчезва след прием на нитрати и се придружава от студена пот, задух, аритмия и страх от смъртта. Епизодите на пристъпи на ангинозна болка стават по-чести, а периодите между пристъпите се съкращават. Всяка следваща атака е малко по-тежка от предишната.

Болката може да възникне не непременно във връзка с психо-емоционален и физически стрес, но и в покой. Само понякога наркотични веществаелиминирайте го.

Как да се лекува нестабилна ангина?

И de novo стенокардията изисква хоспитализация на пациента. Пациенти със синдром на болка, отрицателна динамика на 5Т сегмента, хемодинамична нестабилност, пре- или синкоп, висок риск от смърт или развитие остър инфарктмиокард изисква незабавна хоспитализация в интензивното отделение.

Ако през последните 2 седмици няма тежки и продължителни пристъпи на стенокардия в покой, ЕКГ без патологични промени, хемодинамиката е стабилна, тогава пациентите могат да се лекуват амбулаторно. Пациентите с нестабилна стенокардия и умерен риск изискват медицинско проследяване.

Целта на лечението на пациенти с нестабилна стенокардия е:

• ранно възстановяване на коронарната проходимост,
• елиминиране или възстановяване на синдрома на болката,
• предотвратяване на внезапна коронарна смърт и остър миокарден инфаркт,
• осигуряване на задоволително качество на живот след рехабилитация.

Съвременното лечение на нестабилната стенокардия включва медикаментозни и хирургични подходи.

лекарства лечение на нестабилна ангинаизвършва се с помощта на:

• антитромботична терапия (антикоагулант и антиагрегант);
• антиангинозни средства (D-блокери; нитрати; Ca2+ антагонисти);
• метаболитна терапия (Corvaton, Preductal);
• липидо-понижаващи лекарства (статини, Maxep).

Антитромботичната терапия се използва при всички пациенти с остър коронарен синдром. От антикоагулантите се предпочита нефракционираният хепарин - това е най-често срещаното антитромботично лекарство за лечение на пациенти с нестабилна стенокардия. Трябва да се използва в рамките на първите 20 минути от момента на хоспитализация на пациента. Приложението на хепарин не позволява поддържането на антикоагулантно състояние за високо нивоза дълго време. За пациенти с нестабилна стенокардия това е много важно, тъй като условията за дестабилизиране на атеросклеротичната плака могат да продължат седмици или месеци, а хепаринът се използва само за 1-2 седмици.

Механизмът на действие на аспирина се основава на способността за необратимо инхибиране на COX-1, който се съдържа в тромбоцитите и насърчава преобразуването арахидонова киселинав ендолероксиди на простагландини и след това в тромбоксан в стената. Аспиринът се абсорбира бързо от стомаха и горни секциичервата. Максималното ниво в кръвната плазма се достига след 15-20 минути.

Клопидогрел е мощен селективен блокер на ADP-индуцираната тромбоцитна агрегация. Антитромботичният ефект на клопидогрел се състои в необратимо свързване с ADP рецепторите на тромбоцитната мембрана, в резултат на което се потиска тромбоцитната агрегация, стимулирана от ADP. След перорално приложениеКлопидогрел се абсорбира бързо и след преминаване през черния дроб се превръща в активен метаболит, който присъства в кръвната плазма в състояние, свързано с протеини. Лекарството се екскретира от тялото през бъбреците, стомаха и червата.

От нитратите на пациенти с нестабилна стенокардия с болка се предписва нитроглицерин - 5 mg на всеки 5 минути. Ако след приема на 3 таблетки нитроглицерин болката не отшуми, тогава нитратите трябва да се прилагат интравенозно денонощно под формата на разтвор. Противопоказания за употребата на нитрати: непоносимост към тези лекарства; артериална хипотония; исхемичен или хеморагичен инсулт (анамнеза); глаукома; повишено вътречерепно налягане.

Калциевите антагонисти са ефективни при пациенти с остри коронарни синдроми при наличие на вариантна ангина, дестабилизация на ангина пекторис от тежки функционални класове, както и когато пациентът има артериална хипертония, брадикардия, синдром на бронхиална обструкция, декомпенсиран диабет, тежка дислипидемия. Терапевтичното значение на калциевите антагонисти при нестабилна стенокардия е да намалят разходите за енергия и миокардната нужда от кислород, да подобрят транспорта на кислород в миокарда поради вазодилатиращия ефект, да намалят резистентността на артериолите, да предпазят миокарда от Ca2+ претоварване и да елиминират миокардната диастолна дисфункция.

Стабилизирането на състоянието на пациенти с нестабилна стенокардия означава липсата на признаци на миокардна исхемия и хемодинамични нарушения през последните 24 часа. При такива условия трябва да преминете към неинтензивно лечение. В този случай приложението на нитрати се отменя и се предписват перорални удължени форми. След 6-8 дни преустановете употребата на терапевтични дози нефракциониран хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло, но продължете лечението с антиагреганти, АСЕ инхибитори и липидопонижаващи средства за поне 9 месеца.

За пациентите, които са „стабилизирани” в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, могат да се използват две алтернативни стратегии - ранна инвазивна и ранна консервативна проблема се решава на базата на данните от коронарната ангиография „стабилизиран“ пациент е да: определи прогнозата за следващите 6 -9 месеца и избор на тактика на лечение.

При пациент с нисък риск от усложнения, 48 часа след стабилизиране се извършва физикален или фармакологичен електро-, ехокардиографски стрес тест и 24-часово ЕКГ мониториране.

След изписването на „стабилизирания“ пациент се препоръчва да се откаже от пушенето, да пие алкохол и да предприеме мерки за нормализиране на нивото на общ холестерол(не повече от 2,9-3,0 mmol/l), провеждайте редовно физическа тренировка 2 пъти седмично, през които е необходимо да се контролира сърдечната честота (до 70% от сърдечната честота, постигната при неинвазивно изследване), приемайте аспирин (125 mg на ден) или по-добре клопидогрел (75 mg на ден), бета-блокери (в доза, достатъчна за постигане на сърдечна честота 56-60 за 1 минута).

Пациентът се наблюдава от кардиолог в продължение на 4 седмици, след което се прехвърля под наблюдението на местен терапевт или семеен лекар за по-нататъшно лечение.

С какви заболявания може да се свърже?

На фона на ангина пекторис може да се появи пристъп, суха кашлица и бълбукане в гърдите.

Нелекуваната ангина е изпълнена с развитие, прогресия и...

Лечение на нестабилна ангина у дома

Извънболнично лечениеИзлагат се пациенти, които не получават тежки и продължителни пристъпи на ангина в рамките на 2 седмици след стабилизиране. ЕКГ без патологични промени и стабилна хемодинамика са основа за амбулаторно наблюдение на пациента.

Пациентите с нестабилна стенокардия и умерен риск изискват медицинско наблюдение, включително ЕКГ мониториране, сериен запис на ехокардиография и определяне на нивата на сърдечните маркери за увреждане на миокарда и физически или психо-емоционален стрес.

Трябва да попитате Вашия лекар за препоръки относно храненето и начина на живот като цяло. Приемайте предписаните лекарства в строго съответствие с предписания режим.

Какви лекарства се използват за лечение на нестабилна стенокардия?

• - първата доза е 5000 единици, прилага се като болус, след което се преминава към приложение на инфузиясъс средна скорост от 1000 единици на час под контрола на активираното парциално тромбопластиново време (aPTT).
• - 1 mg/kg подкожно след 12 часа, в продължение на 6±2 дни, след това - 0,4 ml 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• Lovenox - 1 mg/kg подкожно след 12 часа, в продължение на 6 ± 2 дни, след това 0,4 ml 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• - 2,5 mg подкожно 1 път на ден в продължение на 8-12 дни.
• (Atherocardium) - в доза от 75-150 mg на ден в продължение на 3-7 дни.
• - интравенозно в дози от 1-5 ml разтвор, последвано (след 1-2 часа) от перорално приложение на 40-80 mg на ден след 6-8 часа през първите 8-12 дни.
• - интравенозно в доза от 5 mg (прилага се за 1-2 минути), приложението се повтаря по 5 mg на всеки 3-5 минути до обща доза 15 mg, след това (след 1-2 часа) това лекарство се предписва перорално при 25-50 mg на всеки 6 часа (до 200 mg на ден) през първите 8-12 дни.
• - 20 mg 1 път на ден.
• - 2,5-5 mg 1 път на ден.
• - 2,5-5 mg или 10 mg 1 път на ден.
• - 80-240 mg на ден.
• - 6-8 mg на ден.

Лечение на нестабилна ангина с традиционни методи

Приложение народни средства V лечение на нестабилна ангинане е позволено. Инфузии лечебни билкиЛекуващият лекар може да го препоръча само на етапа на възстановяване, когато състоянието се стабилизира.

Лечение на нестабилна стенокардия по време на бременност

Лечение на нестабилна стенокардияпо време на бременност се препоръчва да се повери на специализиран специалист, който при определяне на стратегия ще вземе предвид позицията на жената, резултатите от нейната диагноза и причината за развитието на ангина пекторис. За щастие, нестабилната ангина не се среща често при бременни жени, тъй като се счита за състояние, свързано с възрастта.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате нестабилна стенокардия?

Основните признаци на нестабилна стенокардия на ЕКГ са елевация/депресия на 5Т сегмента, инверсия на вълната Т, която може да продължи един ден или повече (2-3 дни, до 10-14 дни). ЕхоКГ разкрива области на хипо-, акинезия и дискинезия на стените на сърцето, които изчезват след няколко дни. От серологичните сърдечни маркери, когато кардиомиоцитите са увредени, нискомолекулният протеин миоглобин навлиза в кръвта по-бързо (след 2 часа). Може да се открие и в урината (миоглобинурия). Този тест обаче не е специфичен, тъй като при увреждане на скелетната мускулатура са възможни миоглобинемия и миоглобинурия. В първите 6 часа от началото на острия коронарен синдромв кръвта се повишава нивото на общата креатинфосфокиназа и нейната МВ фракция. Този показател се нормализира след 24-36 часа, но също така не е достатъчно специфичен и чувствителен.

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

уебсайт - медицински порталонлайн консултации с детски и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата "препоръки за нестабилна стенокардия"и го вземете безплатно онлайн консултациялекар

Задайте въпроса си

2010-09-06 21:15:46

Дмитрий пита:

Здравейте. Имах инфаркт през 2009 г. Диагностика на нестабилна стенокардия. Препоръки: трябва да се подложите на коронарна ангиография и най-вероятно да се подложите на стентиране. Цената на тези процедури е много прилична. Чух от приятели, че някъде (в Амосова или Стражеско) може да се наредиш на безплатна опашка. Движението е приблизително 1-1,5 години вярно ли е и къде да се обърна???
Благодаря предварително за отговора

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Това е вярно и трябва да се свържете с мястото, където ще го направите. Или у дома областен центъркъдето се извършват такива процедури.

2009-11-17 16:02:01

пита Владимир Борисович:

Военноморската болница в Севастопол диагностицира съпругата ми със следната диагноза:
IBS. Нестабилна стенокардия от 23.10.09 г. с резултат ангина пекторис 11 ФК. Постинфарктна (с неизвестна продължителност) и атеросклеротична кардиосклероза. Хипертония етап 3. Хронична слединфарктна аневризма на лявата камера. Сърдечна недостатъчност 3FC.
Въпрос: Кой център за съдова хирургия е за предпочитане за изследване и лечение на тази диагноза (пациент, 65 години). Каква е процедурата за контакт, необходими ли са допълнителни препоръки (препоръката за връзка с центъра е посочена в извлечението от медицинската история), предварителна регистрация и последващо обаждане? Препоръчително ли е предварително да се направи коронография, например в Симферопол, за да се представи нейният запис на диск?
Ще съм ви много благодарна за отговора.

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Съветвам ви да се свържете с Киевския институт по сърдечно-съдова хирургия на името на. Амосова. Първо не бих направил коронарография в Симферопол. Струва си да се обадите в Киев предварително и да разрешите въпроса за консултация и преглед. Грижи се за здравето си.

2015-11-06 18:49:51

Юрий пита:

Здравейте.

Мама е на 81. През март 2015 г., след като ЕКГ разкри хипертрофия на лявата камера с нарушена поляризация в антеролатералната стена, върха, на фона пълна блокадапреден клон на левия сноп на His, хоспитализиран в отделение по кардиологияХарковска градска клинична болница № 8.

Пълна диагноза:

Основен:
ИБС: нестабилна (прогресираща) стенокардия, стадий II, степен II. Хипертонично сърце (LVH) Риск 3 (висок). Провал митрална клапаумерено. Провал аортна клапанеревматичен произход умерено. Стеноза на аортната клапа, лека стеноза. CH II A st. със запазени систолна функциялява камера FC III (NYHA).
Свързани:
Дисциркулаторна хипертонична и атеросклеротична енцефалопатия. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. Уролитиаза заболяване. Микролити от двата бъбрека. Хроничен пиелонефрит, обостряне.
ЕКГ в болница: 20.03.2015 г. - Синусов ритъм. Блокада на предния клон на LBP. Нарушаване на процесите на реполяризация по протежение на предната стена.
Ехография: 13.03.2015 г. - Склеротични промени в аортата с разширение на аортния корен. Фиброзни променивентили МК, АК. Умерен NMC. Подклапна калцификация A.K., тежък AS. и умерен NAC. LV хипертрофия. Дилатация на лявото предсърдие. FV--55,1%
Ултразвук на OBP: признаци на хроничен холецистит. Микролити от двата бъбрека. Признаци на пиелонефрит.

Ехокардиоскопия:
Кардиометрия, вижте:
LP - 4.8 D аорта - 3.8
КДРлж - 5.2 КСРлж - 3.7
ТЗСЛЖд - 1.0 ТМЖПд - 1.2
RV - 2.6 PP - 3.6
KDO - 129.5ml KSO - 58.1ml
PV(%) - 55.1 Uo - 71.4

Контрактилитет на миокарда:
Предна стена на LV, RV, Apex, странична стена на LV, задна стенаЛявата камера и свободните стени на панкреаса са нормални.

Клапанен апарат:
Платната на митралната клапа: повишена ехогенност, удебелени, движещи се в различни посоки. Регургация в кухината на лявото предсърдие 3+.
Платната на аортната клапа: повишена ехогенност, удебелени. Отворът е ограничен, maxPg - 84 mm Hg 3+, регургация в кухината на лявата камера.
Платната на трикуспидалната клапа са със средна ехогенност, движат се в различни посоки, няма регургация в кухината на дясното предсърдие.
Белодробни клапни платна: средна ехогенност. Признаци на значителни белодробна хипертонияНе.
Аортни стени: повишена ехогенност.
Течност в перикарда: няма.
Допълнителни конструкции: няма.

Заключение:
Склеротични промени в аортата с разширяване на аортния корен.
Фиброзни изменения в клапите на МС и АС. Умерен NMC.
Подклапна калцификация на AC, с тежък AS и умерен NAC.
Хипертрофия на лявата камера. Дилатация на лявото предсърдие.

Получил лечение в болница (за 12 дни):
Кардиомагнил, Актовегин, Изокет (изосорбид динитрат), Кориол (Карведиол), Тиоцетам (Тиотриазолин), Вазар (Валсартан), Бритомар (Тораземид), Корвитин (Кверцетин Комплекс с Новидон), Арикстра (Фондапаринукс натрий), Кардикет Ретард, Розукард (Розувастатин) )

След 5 месеца, на 19 август 2015 г., тя беше прегледана в Института по обща и спешна хирургия на името на. V.T. Zaitsev от Националната академия на медицинските науки на Украйна, в отделението по кардиохирургия с анестезиологична група и PIT.

Ехография на сърце (пиша само написаното на ръка)::
Трикуспидалната клапа е нормална.
Градиент на налягането: 2,0 mmHg
Обратен ток:+

Белодробната клапа е нормална.
Градиент на налягането: 2,0 mmHg
Хипертония: 39 mmHg

Митрален:
Движение на клапите: успоредно, U-образно
Калцификация: бази 3C
Градиент на налягането: 5,0 mmHg
Обратен ток: +

Аортна клапа:
Калциноза: до 3,0
Диаметър на аортата: 2,1-4,2 см.
Градиент на налягането: 114/72 mmHg (преди 5 месеца maxPg беше 84 mm Hg 3+)

Лява камера: хипертрофия, изразена.
DAC - 3.7см.
CDR - 5.2см.
ZS - 1.7см.
IVS - 1,7см.
Свиваемост:
КДО - 126мл.
КСО - 44 мл.
УО - 81 мл.
FV - 64%

Ляво предсърдие:
V - 62мл.
диам.дълга ос - 4.2
Апикално - 5,6x5,3, умерено уголемени
Дясно предсърдие - нормално:
Диаметър - 4.0см.
Дясна камера - нормално:
Систолично налягане - 42mmHg

Консултативно мнение:
Атеросклеротична стеноза на аортната клапа 4 степен.
Макс. 144 mmHg, средно -72 mmHg, калцификация на аортната клапа +++,
митрална регургитацияСтадий I, ЛК хипертрофия 1.7 cm, EF 64%, CH 2a
Препоръки:
1) Коронарна вентрикулография според плана
2) Разрешаване на въпроса за хирургично лечение- Смяна на AO клапан.

В момента се приема ежедневно:
Rosucard 20 (Rosuvastatin) 20 mg - веднъж дневно, вечер
Вазар (Валсартан), сутрин и вечер - 80 mg.
Coriol (Carvediol-KV), сутрин и вечер - 6,25 mg.
Cardiomagnyl - 75 mg вечер
Също Vestibo (практически няма резултати от приемането му)

По лична субективна оценка не забелязва влошаване на състоянието след март 2015 г., доста е активно изображениеживот за това състояние:
домакинска работа, бавно се разхожда с приятели в парка, когато бавно се изкачва на втория етаж, се появява задух и НЕ ВИНАГИ световъртеж.
Забелязвам, че е лишена от сън, задържа дъха си до 30-40 секунди. в легнало положение. Мисля да се боря с това, като зашия джоб между лопатките и сложа топка за тенис там, за да не се обръща по гръб.
Хроничен панкреатит, разширени вени на долните крайници (без признаци на тромбоза), десностранна коксоартроза.

Нормално налягане: 90-110/50-70, пулс -55-60
Отказва операция поради възрастта си и възможните усложнения.

Каква е прогнозата, вкл. по време, продължителност на живота?
Колко често трябва да ходите в кардиологична болница за превантивна „подкрепа“?

Моля за вашата помощ при оценката на възможността за извършване на балонна валвулопластика, транскатетърна имплантация на аортна клапа и оценка на рисковете и последствията от тези видове минимално инвазивна терапия.
Може би някой може да ми каже къде в Украйна (Беларус, ОНД) се извършват тези операции?
Семейството е с ниски доходи - в този случай: алтернатива на горното?
Много се надявам на вашата помощ и ви благодаря.

Поздрави, Юрий.

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Майка ви, разбира се, е показана точно операция- смяна на аортна клапа (вероятно + CABG), по отношение на имплантирането на транскатетърна клапа - това е много по-рискова процедура, извършвана при възрастни пациенти с висок риск от операция с изкуствено кръвообращение. В Украйна днес това е нереалистично - много скъпо удоволствие, въпреки че се смята, че е изпълнено. Не съм готов да отговоря за други страни. Трудно е да се направи прогноза - възраст, комбинация от заболявания, много изразена аортна стеноза. Физическата активност трябва да се избягва, тъй като тя значително увеличава натоварването на миокарда.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Нестабилна стенокардия (I20.0)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено с протокол
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
от 28 юни 2013 г

Нестабилна ангина(H. Fovler, 1971 и C. Conty 1973) - най-много труден периодход на ИБС, който се характеризира с бързо прогресиране на коронарна недостатъчност и висок рискразвитие на МИ и внезапна сърдечна смърт (до 15-20% в рамките на една година).

I. УВОДНА ЧАСТ

Име:Нестабилна ангина
Код на протокола:

MKB-10 код(ове):
I 20.0 - Нестабилна стенокардия
I 20.8 - Други форми на ангина

Използвани съкращения в протокола:
CABG - коронарен артериален байпас
VVS - новопоявила се стенокардия
СЗО - Световна организацияздраве
ИБС - коронарна болест на сърцето
МИ - миокарден инфаркт
NS - нестабилна стенокардия
ACS - остър коронарен синдром
PS - прогресираща ангина
FC - функционален клас

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Категория пациенти:пациенти със съмнение за ОКС без елевация на ST сегмента.
Потребители на протокола:спешни лекари, реаниматори, терапевти, кардиолози, интервенционални кардиолози, кардиохирурзи.

Класификация

Клинична класификация

Класификация на ИБС (препоръки на СЗО (1979)
1. Нестабилна ангина:
2. Новопоявила се ангина (AF).
3. Прогресивна стенокардия (ПА).
4. Ранна слединфарктна или следоперативна стенокардия.

Таблица 1 - Класификация на нестабилната стенокардия (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

Класове нестабилна стенокардия		Форми на нестабилна ангина
А - развива се в присъствието на екстракардиални фактори, които увеличават миокардната исхемия Вторична НС	B - развива се без екстракардиални фактори Първична НС		C - възниква в рамките на 2 седмици след МИ Постинфарктна ангина
I - Първа поява на тежка стенокардия или прогресивна стенокардия при усилие (без стенокардия в покой)	IA	IB	интегрална схема
II - Стенокардия в покой през предходния месец, но не и през следващите 48 часа (ангина в покой, подостра)	IIA	IIВ	IIС
III - Стенокардия в покой през предходните 48 часа (ангина в покой, остра)	IIIA	IIIB IIIB-тропонин IIIB-тропонин +	IIIС

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни изследвания:
1. Общ анализкръв
2. Определяне на глюкоза
3. Определяне на креатинин
4. Определяне на креатининовия клирънс
5. Определяне на тропонин
6. Определяне на ALT
7. Определяне на hs-CRP
8. Определение на ABC (с инвазивно лечение)
9 Определяне на APTT
10. Дефиниция на PTI
11. Определяне на фибриноген
12. Определяне на общ холестерол
13. Дефиниция на PVNI
14. Определяне на HDL
15. Определяне на триглицериди
16. Определяне на калий/натрий
17. Общ тест на урината
18. ЕКГ
19. 12-канално ЕКГ мониториране
20.ЕХОКГ
21. Рентгенография на органи гръден кош
22. Коронарна ангиография

Допълнителни изследвания:
1. Гликемичен профил
2. Гликиран хемоглобин
3. Орален тест с глюкозно натоварване
4.NT-ProBNP
5. D-димер
6. Определяне на MHO
7. Определение общ билирубин
8. Дефиниция на ACT
9. Определяне на алфа-амилаза
10. Определяне на алкална фосфатаза
11. Определяне на магнезий
12. стрес тест с физическа активност (VEM/бягаща пътека)
13. стрес ехокардиография с добутамин
14. миокардна перфузионна сцинтиграфия/SPECT
15. CT, MRI, PET
16. Тест за ХИВ
17. Определяне на маркери на вирусен хепатит B и C
18. Определяне на кръвна група
19. Изследване на изпражненията за яйца на глисти
20. Микрореакция
21. EFGDS

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
1. Новопоявила се стенокардия - пристъпите на стенокардия при усилие и/или в покой са се появили за първи път преди не повече от 1 месец.
2. Прогресивна стенокардия - наблюдава се увеличаване на честотата и продължителността и интензивността на пристъпите на стенокардия при усилие:
- болезнените пристъпи се провокират от все по-малко физическо/психо-емоционално натоварване (промени във ФК на ангина пекторис - ФК III);
- пристъпи на ангина пекторис в покой (IV FC);
- ефективността на нитроглицерин и други антиангинални лекарства за облекчаване на стенокардия е намалена.
3 Ранна постинфарктна или следоперативна стенокардия – възниква между 48 часа и 2 седмици от началото на острия МИ.
4. Рецидивираща ангина след PCI (6 месеца) и CABG.
5. Вазоспастична ангина.

Нестабилна стенокардия се диагностицира при пациенти с BP ST ACS с отрицателен тропонинов тест, проведен два пъти (при приемане и след 6-9 часа).

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Изпратете заявка за медицински туризъм

Лечение

Лечението на пациенти с нестабилна стенокардия се извършва в съответствие с протокола за диагностика и лечение на Остър миокарден инфаркт без ST елевация.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация*

При наличие на подходящи клинични прояви работният термин за ОКС без ST елевация (NSTE-ACS), установен на базата на отрицателни тропонини, по-късно ще бъде определен като нестабилна стенокардия. Клинични проявлениянестабилна ангина:
1. Състояние след продължителен (повече от 15 минути) пристъп на ангинозна болка в покой;
2. Състоянието на нововъзникнала (в предходните 28-30 дни) тежка ангина пекторис;
3. Дестабилизиране на съществуваща стабилна стенокардия с прояви на характеристики, присъщи на понеСтенокардия клас III и/или поява на пристъп на болка в покой.
* - същото като при ACS без елевация на ST сегмента. Диагнозата нестабилна стенокардия ще бъде поставена след получаване на отрицателни тропонини.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Алгоритъм за лечение на остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента (Протокол на Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 17 април 2012 г. № 8). 2. Препоръки на ESC за лечение на остър миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента 2011. 3. Сърдечни и съдови заболявания. Guidelines of the European Society of Cardiology, Geotar-Media, Moscow, 2011 4. Препоръки за миокардна реваскуларизация. Европейско дружество по кардиология 2010 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1. Беркинбаев С.Ф. - доктор на медицинските науки, професор / директор на Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести.
2. Джунусбекова Г.А. - доктор на медицинските науки, заместник-директор на Научноизследователския институт по кардиология и вътрешни болести.
3. Мусагалиева А.Т. - Кандидат на медицинските науки, ръководител на отделение по кардиология, Изследователски институт по кардиология и вътрешни болести.
4. Салихова З.И. - Младши научен сътрудник, Катедра по кардиология, НИИ по кардиология и вътрешни болести.
5. Амантаева А.Н. - Младши научен сътрудник, Катедра по кардиология, НИИ по кардиология и вътрешни болести.

Рецензенти:
Абсеитова С.Р. - доктор на медицинските науки, главен кардиолог на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Протоколът се преразглежда най-малко веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагностика и лечение на съответното заболяване, състояние или синдром.

Изтегли: Google Play Market | AppStore

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Избор лекарстваи дозировката им трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.